Физическо развитие на недоносени бебета (лекция). Физическо развитие на недоносени бебета (лекция)
Недоносеното бебе е бебе, родено преди края на пълните 37 седмици (260 дни) от бременността. В зависимост от телесното тегло при раждане всички деца се разделят на деца с ниско (под 2500 g), много ниско (под 1500 g) и изключително ниско телесно тегло (под 1000 g).
За да се оцени физическото развитие на недоносено новородено, се използват таблици за оценка на сигма (Таблица 7) и процентил (фиг. 2). Понастоящем предпочитани са процентилните таблици.
При конструирането на тези таблици показателите за телесно тегло, дължина, обиколка на главата, гръдния кош на детето се нанасят вертикално, а гестационната му възраст - хоризонтално. Ако пресечната точка на тези линии се намира между кривите P 25 - P 50 - P 75, тогава показателят съответства на средната норма за дадена гестационна възраст, ако от P 10 до P 25 и от P 75 и P 90, тогава показателят е под и над средната норма. Стойности под P 10 и над P 90 се считат за ниски и високи.
Таблица 7
Основните параметри на физическото развитие при раждането
в зависимост от гестационната възраст (M±σ)
(Дементиева Г.М., Короткая Е.В., 1981)
Гестационна възраст, седмици
Гестационна възраст, седмици
Гестационна възраст, седмици
Гестационна възраст, седмици
Ориз. 2. Прогнозна (персентилна) таблица на физическото развитие
новородени, като се вземе предвид гестационната възраст (Дементиева Г.М., 2000 г.)
Оценката на постнаталното физическо развитие на недоносено бебе също се извършва съгласно таблиците. Това изчислява постконцептуалната възраст на детето, която се определя чрез сумиране на гестационната възраст и възрастта след раждането, и оценява параметрите на развитие в съответствие с постконцептуалната гестационна възраст на детето. Например, 8-седмично бебе (2 месеца), родено на 27 гестационна седмица, се третира като бебе с постконцептуална възраст от 35 седмици и неговите параметри на физическо развитие се сравняват с тези на дадена гестационна възраст.
Според съотношението на телесното тегло и гестационната възраст всички новородени се разделят на 3 групи:
1. голям на термин (над 90-ия персентил)
2. съответстваща на гестационната възраст;
3. малка за гестационната възраст (под 10 персентил).
За обозначаване на 3-та група деца се използва терминът "вътрематочно забавяне на растежа" (IUGR). Има 3 варианта на IUGR: хипопластичен (пропорционално малко дете), хипотрофичен (или пренатално, вътрематочно недохранване) и диспластичен (отчетливи диспропорции и проява на наследствена патология или множество стигми на дисембриогенеза, тежки неврологични и метаболитни нарушения). При диагностициране на вътрематочно недохранване се определя степента на неговата тежест (Таблица 8).
За оценка на физическото развитие на новороденото се използват средни статистически показатели (M ± st) на основните параметри в зависимост от гестационната възраст или таблици за оценка, изградени на принципа на процентилите.
Гестационната възраст се определя от времето на последната менструация на майката (броят седмици от първия ден на последната менструация до раждането на детето), датата на първото движение на плода (броят седмици от датата на първото движение на плода до раждането се добавя към 18-20 седмица при първични бременности и към 16-18 седмица при многобременни жени), според обективното наблюдение на бременната жена в предродилната консултация, включително ултразвуково изследване, както и въз основа на клинична оценка на зрелостта на новороденото.
|
маса 1 Основните параметри на физическото развитие на новороденото (M + a) в зависимост от от гестационна възраст
|
Според статистическите данни показателите в рамките на M ± 2a или P 10 - P9 0 се считат за нормални за дадена гестационна възраст, а тези, които се различават средно (M) с 2 или повече st или над P 90 и под P10, са рязко различни от нормата.
Индикаторите за физическото развитие на новородените зависят от възрастта и антропометричните параметри на родителите, поредния номер на бременността, пола на плода, храненето и условията на живот на майката. Така че при многораждали жени, големи и физически силни родители, се раждат по-големи деца. Средното телесно тегло на момчетата от 34-та седмица на бременността е по-голямо от това на момичетата. Младите и по-възрастните жени, както и във високопланинските райони, раждат деца с по-ниско телесно тегло. Тези фактори причиняват биологични колебания в показателите за физическо развитие на новородените.
Важно за оценката на физическото развитие е характеристиката на пропорционалността на телосложението и хранителния статус на новороденото
В зависимост от продължителността на бременността в MaTept новородените се делят на доносени, недоносени и доносени.
Доносено новородено е дете, родено на гестационна възраст 38-42 седмици (259-293 дни) със средно телесно тегло по наши данни (M ± a), 3610 ± 416 g за момчета и 3480 ± 484 g. за 5 момичета, дължина на тялото съответно 51 .5±1.7 cm и 51±1.9 cm.
При доносеното новородено главата заема 1/4 от тялото.Големите й размери са свързани с преобладаващото развитие на мозъка.
Важно е да се определи формата на главата и обиколката на черепа; при раждане. През първите 2-3 дни от живота на детето спестявайте! конфигурацията на черепа, поради преминаването на главата през родовия канал. Вариантите на нормата включват такива форми на черепа като долихоцефален (удължен в предно-задната посока), брахицефален (удължен в напречна посока), череп на кула. Костите на черепа се отличават с известна еластичност, тяхното разположение един върху друг и хода на сагиталните и коронарните шевове се наблюдават. Теменните кости могат да бъдат намерени в тилната или фронталната част.
Обиколката на черепа при доносени деца е 33-36 см и може да надвишава обиколката на гръдния кош с 1-2 см. (малка) фонтанела - не повече от 0,5 см.
При доносено новородено подкожният мастен слой е доста добре развит, кожата е розова, кадифена, покрита с велус косми (лануго), главно в раменния пояс, кръгът на зърната на млечната жлеза е добре развит (1 cm или повече в диаметър), набраздяването на подметката заема 2/3 от повърхността му, хрущялът на ушите е еластичен, ноктите са плътни. Пъпният пръстен е разположен в средата на разстоянието между лоното и мечовидния процес, при момчетата тестисите са спуснати в скротума, при момичетата големите срамни устни покриват малките. Плачът на детето е силен. Мускулният тонус и физиологичните рефлекси на новороденото са добре изразени, детето заема флексорна поза. Сукателната му функция е добре развита.
Недоносено бебе. Доскоро всички деца, родени с тегло под 2500 g, независимо от гестационната възраст, се класифицираха като недоносени. Честотата на раждане на тези деца, според статистика от различни страни, варира от 6 до 13,6%.
Последвалите проучвания показват, че телесното тегло, въпреки че отразява зрелостта на плода, може да не е основният критерий за недоносеност. Установено е, че сред децата с тегло под 2500 g около 1/3 са родените на термин. В тази връзка СЗО препоръча използването на термина „ниско тегло при раждане“ (или в съвременната терминология „ниско тегло при раждане“) за всички деца с тегло под 2500 g и запазване на термина „недоносени“ за тези от тях, които са родени на период от 37 седмици или по-малко (преди 259-ия ден от бременността) и имат всички признаци на незрялост.
Диагностичните признаци на недоносени бебета са:
- раждане в 28-37 гестационна седмица с телесно тегло в повечето от 1000 до 2500 g, дължина 38-47 cm, обиколка на главата 26-34 cm, гръдния кош 24-33 cm;
- функционална и морфологична незрялост на водещите системи на тялото: централна нервна система, белодробна, сърдечно-съдова (мускулна хипотония, хипорефлексия, хипотермия, първично недостатъчно разширяване на белите дробове и др.);
- намаляване на съотношението лецитин / сфингомиелин в амниотичната течност, бронхиалните и стомашните аспирати;
- външни признаци на незрялост (тънка кожа с полупрозрачни вени, колатерали и капиляри, недоразвитие на формата и хрущяла на ушните миди, широко разпространен велус по тялото, слаба набразденост на краката и др.);
- функционална недостатъчност на процесите на саморегулация и хомеостаза;
- високи нива на а-фетопротеин;
- късно начало на съзряване на защитни морфофункционални структури;
- висока честота на едематозен синдром в първите дни от живота (40%), SDR (60-70%), вътречерепни кръвоизливи, тежка и продължителна конюгативна хипербилирубинемия.
Новородено след термин е бебе, родено след 294-ия ден или 42-та седмица от бременността. Честотата на раждане на такива деца е, според различни автори, от 8 до 12%.
Удължаването на бременността се характеризира с наличието на рискови фактори при жената: първо раждане след 30 години, дисфункция на яйчниците, липса на увеличение на телесното тегло след 41-та седмица от бременността, намаляване на коремната обиколка с 5-10 cm, олигохидрамнион, примес на мекониум в амниотичната течност, намаляване на концентрацията на глюкоза в околоплодната течност до 0,55 mmol / l (при скорост 1,11-2,75 mmol / l) и увеличаване на броя на мастните неядрени клетки ("оранжево" ") над 50%, намаляване на екскрецията на естриол в урината, голям брой междинни и липса на повърхностни клетки при цитологично изследване на цитонамазка от влагалището. Закъснялото раждане е придружено от слабост на родовата дейност, дълъг безводен интервал на раждане и интранатална хипоксия на плода. Характерни са деструктивни промени в плацентата, жълто-зелено оцветяване на пъпната връв, амниотичните мембрани и плацентата.
Детето има клинични признаци на трофични нарушения - изтъняване и отпуснат тургор на подкожния мастен слой; десквамация на кожата на дланите и краката; суха, подобна на пергамент, лющеща се кожа; липса на лубрикант, подобен на сирене; зеленикаво-иктерично оцветяване на пъпната връв, кожата на ноктите; плътни кости на черепа със затворени шевове.
В зависимост от тежестта на тези симптоми, S. Клифърд идентифицира 3 етапа, известни в литературата като синдром на Клифърд I, II или III степен.
Често тези деца показват промени в състоянието на кръвната хомеостаза! (метаболитна ацидоза, повишено съдържание на хемоглобин, хипогликемия, лабилност на водно-солевия метаболизъм).
Сред новородените след термин има висока честота на хипоксично-травматични лезии на централната нервна система, синдром на аспирация на мекониум; те са склонни към голяма загуба на телесно тегло в първите дни от живота, преходна треска, инфекциозни лезии на кожата и белите дробове.
При сравняване на показателите за физическо развитие и гестационната възраст на детето (гестационна възраст) се разграничават следните групи деца:
- Новородени с голямо телесно тегло.
- Новородени с нормално физическо развитие за определена гестационна възраст.
- Новородените с ниско тегло спрямо гестационната възраст са „доносени бебета“ или новородени с интраутеринно забавяне на растежа.
- Новородени с вътрематочно (вродено) недохранване.
Тези новородени могат да бъдат сред доносени, недоносени и доносени деца.
Новородените с нормално физическо развитие за дадена гестационна възраст се характеризират с телесно тегло, обиколка на главата и гърдите в рамките на средните стойности (M ± 20 или P 10 до P 90).
Новородените с ниско тегло за гестационна възраст, "малки за термин" или новородени с вътрематочно забавяне на растежа представляват 2 до 10% от всички живородени, а сред децата с ниско тегло при раждане (т.е. с тегло под 2500 d) - около 1 /3.
Те могат да бъдат недоносени, доносени и следносени.
Рискови фактори за раждане на „доносени“ новородени са: нефропатия (63%) и хронични инфекциозни и възпалителни заболявания при бременни (29%), многоплодна бременност (27,8%), утежнена акушерска анамнеза по отношение на мъртвородени и безплодие; патология на плацентата и пъпната връв; ниско тегло при раждане в родословието (особено майка, баща, братя и сестри), ниски нива на физическо развитие на родителите.
Тези новородени имат телесно тегло при раждането под дължимата гестационна възраст с 20 или повече, или под 10-ия персентил! При повечето деца тя не надвишава 2500 г. Тези деца се характеризират и с намаляване на други параметри на физическото развитие и различни телесни диспропорции: значително изоставане в телесното тегло и дължина с относително големи размери на главата, изразено намаляване на дължината! в сравнение с телесното тегло и обиколката на главата, по-значително намаление на размера на главата, отколкото на телесното тегло и дължина.
Характеризират се с дисоциация на клинико-функционални, неврологични и биохимични показатели за зрялост, в резултат на което заемат! като че ли междинна позиция по отношение на зрелостта между истинската гестационна възраст и очакваното тегло при раждане.
При такива деца се разкрива селективна морфоструктурна незрялост на органите - намаляване на размера и клетъчния състав на такива органи като! тимусната жлеза, надбъбречните жлези и при някои деца мозъка, с относителна зрялост на структурите на белия дроб, сърцето и щитовидната жлеза. Те се характеризират с: бавна скорост на промяна на феталния хемоглобин към възрастен (особено при доносени деца); повишаване на хематокрита, количеството на хемоглобина, червените кръвни клетки; хипогликемия (в 20-40%), хипокалцемия; дисимуноглобулинемия с повишаване на съдържанието на IgM и намаляване на IgG; лека първоначална загуба на тегло (средно 6,33%), умерена "физиологична" хипербилирубинемия (липсва при 15-20% от децата). Тези деца имат висока честота! недохранване (63%), асфиксия при раждане и синдром на аспирация, хромозомни и генни мутации (7,4%), вродени аномалии (10%) на вътрематочна инфекция (рубеола, токсоплазмоза и др.).
Пери- и неонаталната смъртност и заболеваемост при доносени новородени "малки до термин" са 3-8 пъти по-високи от тези при деца, родени на термин с нормално телесно тегло.
Развитието на тези деца в следващите години от живота протича, според нашите данни, с различни отклонения: изоставане в темпото на физическо и психомоторно развитие (42,1%), невропатични разстройства (33,7%) и невротични реакции (20%), тежки нервно-психични заболявания (12,6%).
Новородени с голямо телесно тегло при раждането. Децата с голямо телесно тегло включват новородени с телесно тегло над средното за даден период с 2a или повече (или над 90% от персентилната крива). Доносените бебета имат телесно тегло над 4 kg и съставляват 5-11% от общия брой живородени.
Децата с голямо телесно тегло често се раждат от майки с диабет, с лошо хранене, нарушения на метаболизма на мазнините и въглехидратите при бременна жена.
|
таблица 2 Показатели за дебелината на кожната гънка на корема и обиколката на бедрата (M ± a) в зависимост от телесното тегло при раждането.
|
*1 см надолу и странично от пъпа.
** Средата на бедрото.
Често наддаването на тегло е резултат от генетична предразположеност. Родителите на такива деца също се раждат с голямо телесно тегло и имат високи темпове на физическо развитие в зряла възраст. При тези деца, наред с голямото телесно тегло, има увеличение, но по-слабо изразено, в други параметри на физическото развитие (дължина, обиколка на главата и гръдния кош), излишък на подкожен мастен слой, склонност към подуване на тъканите (42,4% ), повишаване на хематокрита, хипернатремия, метаболитна ацидоза.
|
Таблица 3 Таблица за оценка на физическото развитие на новородените .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Таблица 4 Прогнозна таблица на телесното тегло на недоносено бебе, като се вземе предвид неговата дължина (по Г. М. Дементиева)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Те се характеризират с висока честота на конюгативна хипербилирубинемия, симптоматична хипогликемия, интракраниална родова травма и SDR, особено при деца на майки с диабет. Перинаталната смъртност на тези деца е 2 пъти по-висока от тази на децата със средно тегло при раждане.
Вътрематочното недохранване е остро или хронично недохранване на плода, характеризиращо се с наличието на клинични признаци на недохранване (намаляване на дебелината на подкожния мастен слой, намаляване на тургора на тъканите, сухота и бледност на кожата и др.), поднормено тегло в във връзка с неговата дължина, промени във функционалното състояние на централната нервна система, метаболитни нарушения и намалена имунологична резистентност.
Честотата на тази патология при доносени деца варира от 3 до 18-22, при недоносени бебета - 18-24%.
Вътрематочното недохранване е резултат от различни нарушения в периода на вътрематочно развитие. Сред причините, допринасящи за: развитието на вътрематочно недохранване, трябва да се отбележат заболявания на майките по време на бременност (хронични и остри), недохранване, токсикоза на бременността (особено нефропатия, прееклампсия и еклампсия), многоплодна бременност, въздействието на някои промишлени опасности , и др. За наличието на недохранване, заедно с клиничните признаци, доказани от намаляване на дебелината на кожната гънка и обиколката на бедрото в сравнение със средните стойности в зависимост от телесното тегло при раждането.
Показателите за телесно тегло от P25 до P75 се считат за средна норма за дадена дължина на тялото на дете (нормотрофия); от P25 до P10 - умерено намален (първоначални или леки прояви на недохранване); от P10 до P3 - ниско (отчетливи признаци на недохранване); под P3 - много ниско (значителни прояви на недохранване).
Въпреки това, при диагностицирането на недохранване, определянето на съответствието на телесното тегло с дължината трябва да се комбинира с оценка на други клинични прояви на недохранване и лабораторни параметри.
В зависимост от тежестта на клиничните прояви и показателя за физическо развитие се различават: леко недохранване (I степен), умерено (II степен) и тежко (III степен).
Общоприето е, че физическото развитие е информативен показател за нивото на здраве на населението.
Съществува пряка зависимост между заболеваемостта и смъртността при децата и тяхното телесно тегло. Колкото по-малко е телесното тегло на детето, толкова по-податливо е на инфекциозни заболявания, по-често страда от анемия и нарушения на умственото и двигателното развитие. Значителен излишък на показателите за физическо развитие спрямо нормата също влияе неблагоприятно върху тялото на детето и може да бъде проява на тежки ендокринни, генетични нарушения; тези деца също са по-склонни да се разболеят. В повечето случаи отклонението от нормалната скорост на увеличаване на телесната дължина и тегло е първият признак на заболяването. Необходимо е да се анализира тази ситуация и да се изследва детето.
Следователно физическото развитие е една от основните характеристики на здравето, която изисква специален контрол през критичните периоди от живота и особено през първата година от живота, когато се наблюдава най-интензивен растеж и развитие на детето.
Досега няма единен подход за оценка на физическото развитие. През последните години все по-често се използват нормативни таблици и графични криви, които позволяват да се унифицира методологията за оценка на най-важните антропометрични показатели.
Определение за физическо развитие и методи за оценката му
Физическо развитие- това е набор от антропометрични показатели, които характеризират здравето на тялото, неговата издръжливост и устойчивост.
Антропометричните показатели включват телесно тегло и дължина, обиколка на главата и гърдите. При преглед на дете е задължително измерването на телесното тегло, дължината на тялото и обиколката на главата. Параметърът на гръдната обиколка е от второстепенно значение. Препоръчително е да измервате гръдната обиколка само в специална група деца с прекомерно увеличение на обиколката на главата, да ги сравнявате помежду си и да ги оценявате в динамика.
Терминът "физическо развитие" се отнася до процеса на увеличаване на дължината на тялото, теглото, развитието на отделните части на тялото и биологичното съзряване на детето в различни периоди от време.
Понастоящем, за да се оцени физическото развитие, се препоръчва използването на центилен метод. Той е лесен за използване, тъй като елиминира необходимостта от изчисления. Центилните таблици (графики) ви позволяват да сравнявате индивидуални антропометрични показатели със стандартни таблични (графични) показатели, получени по време на масови проучвания (100 души от всяка възраст). Данните на 3-ти, 10-ти, 25-ти, 50-ти, 75-ти, 90-ти, 97-ми субект се въвеждат в таблици, в които показателите за телесно тегло (или дължина на тялото, или обиколка на главата, или обиколка на гърдите) са нанесени вертикално и възрастта на детето хоризонтално. В табл. и на фиг. спазвайте посочения ред - нарича се процент, или персентил, или просто центил (обозначен със символа P: P25, P75 и т.н.).
Таблица. Оценка на антропометричните показатели на дете с помощта на центилни графики
Така, ако антропометричният показател на детето е между кривите P25 - P50 - P75, тогава това съответства на средната норма за дадена възраст, ако между кривите P25 - P10 и P75 - P90, тогава той е под и над средна норма, но все още в рамките на нормалните колебания. Стойностите на антропометричните показатели под P10 и над P90 трябва да се считат за ниски и високи.
Кривата на физическото развитие по време на нормалното развитие на детето трябва да бъде доста гладка и равномерно нарастваща, така че всяка промяна (особено рязко забавяне) най-вероятно се дължи на някакъв проблем. Това може да бъде физическо заболяване, недохранване или психосоциални проблеми. Въпреки това, едно дете може да има доста голям диапазон от колебания в нормалните месечни промени в параметрите.
Физическото развитие се счита за хармонично, ако всички изследвани антропометрични показатели съответстват на един и същи центилен интервал. Голяма разлика в центилните показатели, когато те са в различни интервали, показва нехармонично развитие на детето.
Например, отделно всеки антропометричен показател може да съответства на нормата: телесното тегло съответства на 25 сантила, дължината на тялото съответства на 50-75 сантила. Разликата в стойността на тези показатели обаче е повече от един интервал. В този случай физическото развитие на детето трябва да се счита за подходящо за възрастта (средно), но нехармонично - липса на телесно тегло спрямо дължината (ръста) на тялото.
Ако детето е доносено, здраво, тогава на 28 дни от живота (1 месец) физическото му развитие може да се определи с помощта на центилни графики. Преждевременно родените бебета се оценяват на различни диаграми за растеж според гестационната им възраст и не могат да се правят на диаграми за донос.
Оценката на физическото развитие може да бъде статична и мониторингова.
Статична оценка. Данните от антропометричните измервания се записват в определен момент от време. Например, по време на посещение на майка с дете при здравен работник, можете да измерите теглото и дължината на тялото, обиколката на главата на детето, да определите центилните стойности и тяхното съответствие помежду си. Това ще ви позволи приблизително да прецените нормата или отклоненията от нормата във физическото развитие на това дете в момента. Тази оценка е относителна.
Мониторингова оценка. Определяне на показатели за телесно тегло, дължина на тялото, обиколка на главата и тяхното съответствие в динамика, т.е. за определен период от време. Това ви позволява да оцените физическото развитие и неговата хармония в процеса на растеж на детето. Данните от мониторинга са по-важна характеристика на развитието от статичните показатели. Оценката на антропометричните показатели в резултат на наблюдение има абсолютна диагностична стойност при определяне на нормата или патологията на физическото развитие на детето.
Например при статична оценка всички показатели могат да съответстват на нормата. Въпреки това, по време на наблюдението може да се открие постоянно намаляване на стойностите на показателите, центилната крива може да има отрицателна тенденция (намаляване), което показва възможен проблем и необходимостта от задължително специално изследване на детето.
Измерване на антропометрични показатели
Телесното тегло се определя чрез претегляне на новороденото.
В момента електронните медицински везни са широко използвани. Везните са монтирани на фиксирана повърхност и са свързани към мрежата. За да проверите везната, натиснете с ръка, с леко усилие, в центъра на таблата - индикаторът ще покаже показанията, съответстващи на усилието на ръката; освободете таблата - на индикатора ще се появят нули. След това медицинската сестра трябва да измие и изсуши ръцете си, да постави пелената върху таблата на везната - теглото й ще бъде показано на индикатора. Нулирайте теглото на пелената до паметта на везната, като натиснете бутона "T" - на индикатора ще се появят нули. След това започнете да претегляте детето: съблечете го, поставете го на таблата. След известно време индикаторът ще покаже стойността на телесното тегло на детето, която се фиксира на дисплея за 30-40 секунди. След това извадете детето от везните (везните автоматично се нулират).
Ако претеглянето се извършва на механична везна, тогава при подготовката за процедурата за претегляне на детето се проверява настройката на везните (когато затворът е затворен, теглата се нулират; затворът се отваря и везната е балансиран чрез въртене на противотежестта). При претегляне на дете везните се балансират от движението на тежестите, които определят теглото в килограми и грамове.
Височината се измерва в сантиметри, от върха на главата до петите, в положение на детето по гръб с максимално изпънати крака в коленните стави и сгънати под прав ъгъл стъпала на ръстомер или на повиващ се маса със сантиметър лента.
Хоризонталният ръстомер се монтира на равна, стабилна повърхност със скалата „към вас“. Медицинската сестра измива и изсушава ръцете си, разстила пелена върху стадиометъра, поставя детето върху него с глава към фиксираната лента. Крачетата на бебето се изправят чрез леко натискане на коленете, а подвижната лента на стадиометъра се премества към стъпалата.
При определяне на обиколката на главата сантиметровата лента преминава през суперцилиарните арки и тилната издатина, обиколката на гръдния кош - под долните ъгли на лопатките и долната трета на ареолата на млечните жлези.
Оценка на физическото развитие при раждане
Оценката на физическото развитие на новородените към момента на раждането включва:
- определяне на телесното тегло, дължината на тялото, обиколката на главата и гръдния кош, пропорциите на тялото и съпоставянето им с показатели, съответстващи/дължащи се на гестационната възраст (ГВ) на детето;
- зрелостта на новороденото се оценява по комбинация от клинични и функционални показатели. Оценка на морфофункционалната зрялост може да се направи само през първите 7 дни от живота, съгласно специални таблици на зрялост; включва оценка на състоянието на кожата, развитието на линията на косата, млечните жлези и половите органи, формата на ушните миди, позицията на тялото и позата на детето.
Гестационната възраст (GA) на бебето е гестационната възраст, на която е родено.
Понастоящем дете, родено на гестационна възраст от най-малко 28 седмици, се счита за живородено, според това BW се определя, започвайки от 28-та седмица от бременността. С прехода на Русия към регистрация на живородени деца от 22-та седмица на бременността, GW ще се изчислява от тази гестационна възраст. Така при преждевременна бременност GV ще бъде равен на 22-37 седмици.
При оценка на физическото развитие на детето при раждането центилните графики показват показателите за телесно тегло, дължина на тялото, обиколка на главата или гръдния кош на детето и хоризонтално - неговата GV.
Наред с индивидуалните параметри на физическото развитие се оценява пропорционалността на физиката на детето, т.е. съотношение на отделните части на тялото. Характеристиките на външните пропорции на детето при раждането са:
- сравнително голяма глава с преобладаване на мозъка над лицето;
- къс врат;
- скъсен гръден кош, стеснен в горната половина и разширен в долната половина;
- дълъг изпъкнал корем;
- Сравнително къси долни крайници.
Колкото по-малък е GV на детето, толкова по-очевидни са тези характеристики на физиката.
Въз основа на диференцирана оценка на състоянието на физическото развитие на новородените се разграничават следните клинични форми на нарушения на растежа и развитието:
- деца с голямо телесно тегло;
- деца с ниско телесно тегло (с вродено / вътрематочно или пренатално недохранване);
- деца с вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) - малки спрямо гестационната възраст.
По правило децата с голямо телесно тегло при раждане са деца с тегло над 4000 g.
Вроденото (вътрематочно) недохранване е остро или хронично недохранване на плода, придружено от изоставане във физическото развитие, нарушение на функционалното състояние на централната нервна система, метаболитни нарушения и намалена имунологична реактивност. Вътрематочното недохранване може да бъде самостоятелна патология и да придружава различни заболявания на плода и новороденото. Децата с вътрематочно недохранване могат да бъдат недоносени, доносени и доносени.
Децата с IUGR (малки за гестационна възраст) са деца, които не отговарят по физическо развитие на гестационната възраст.
Първоначалната загуба на тегло е явление, което се проявява при всички новородени веднага след раждането. Това се дължи на изместването на течността от дихателните пътища по време на образуването на белодробен тип дишане, изпаряването на амниотичната течност от кожата и загубата на "оригиналното изпражнение" - мекониум. Обикновено едно дете може безболезнено да загуби не повече от 10% от телесното си тегло. По-добре - около 5%. За да може детето да отслабне възможно най-малко, е необходимо да
от първите минути на живота си той беше близо до майка си и при първа молба беше приложен към гърдата. На майката може да изглежда, че няма мляко, но дори няколко капки коластра са важни за детето, за да получи необходимата енергия и да формира правилния метаболизъм. Ако детето загуби повече от 10% от първоначалното телесно тегло, трябва да се търси причината – заболяване, неправилно или недохранване. Във всеки случай обаче са необходими терапевтични мерки.
Преценката трябва да се извърши в родилния дом и при първото посещение на новороденото от здравен работник у дома.
Оценка на физическото развитие на новороденото през първия месец от живота
На възраст от един месец се извършва друга оценка на физическото развитие с помощта на центилни графики въз основа на големината на промените в антропометричните данни.
Таблиците показват диапазоните на колебания в телесното тегло, дължината на тялото и обиколката на главата на доносените деца, които съвпадат с диапазона от 25-75 сантили и се считат за нормални.
Таблица Телесно тегло
Нарушенията на физическото развитие на детето през първия месец от живота включват постнатално (придобито) недохранване - липса на телесно тегло спрямо дължината на тялото и постнатална паратрофия - наднормено тегло над дължината на тялото.
Постнаталното недохранване може да бъде:
- първично - като правило, хранително недохранване, причинено от липса на мляко при майката или нерационално изкуствено хранене на бебето, както и състояния на непоносимост към мляко поради ферментопатия;
- вторичен - развива се в резултат на остри и хронични заболявания на детето, вродени малформации (стеноза на пилора, стеноза на червата), имунодефицитни заболявания, тежка патология на централната нервна система.
Важни клинични признаци на недохранване са симптомите на недохранване.:
- изтъняване на подкожния мастен слой;
- намаляване на дебелината на кожната гънка, обиколката на бедрото и рамото;
- намаляване на тургора на тъканите;
- увеличаване на броя на кожните гънки по крайниците, шията, появата им по лицето, задните части, около ставите;
- ясни очертания на ребра и други костни издатини. Симптомите на недохранване причиняват различни
диспропорции в телосложението при новородени: децата изглеждат слаби, дълги, с относително голяма глава.
Характеристика на децата с вътрематочно недохранване е намаляването на неспецифичните защитни фактори, което води до висока честота на инфекциозни и възпалителни заболявания при тях.
При недостатъчно наддаване на тегло през първия месец от живота, при липса на заплашителни симптоми под формата на постоянни, увеличаващи се по честота и обем регургитация и повръщане, е необходимо да се проведе консултация относно храненето, да се провери дали майката поставя бебето на гърдата правилно и ефективността на сукането.
Оценка на обиколката и формата на главата
Измерването на обиколката на главата при дете от първата година от живота е от особено значение. През първата половина на годината средното увеличение на обиколката на главата е 1-1,5 см. Показателите за обиколката на главата също трябва да се оценяват според центилните таблици.
Обиколката на главата при новородено надвишава обиколката на гръдния кош с 1-2 см. Увеличаването на разликата, особено устойчиво, кара да се подозира развитието на хидроцефалия. Увеличаването на обиколката на главата може да не е единственият признак на хидроцефалия. В този случай обикновено има други признаци, характерни за тази патология.
Ако обиколката на главата е по-малка от обиколката на гръдния кош, тогава трябва да се изключи микроцефалия.
Главата може да бъде с различна форма, което не е патология, а само характеристика на детето.
Консултации при нарушение на физическото развитие
Недостатъчното наддаване на тегло или намаляване на телесното тегло спрямо възрастта може да означава остра инфекциозна, хирургична патология (пилорна стеноза). При липса на тези заболявания майката трябва да бъде консултирана относно храненето.
При прекомерно наддаване на тегло е необходимо да се изключи ендокринна патология, по-специално хипергликемия и хипотиреоидизъм. При тяхно отсъствие паратрофията се счита за конституционна, т.е. детето не е показано ограничаване на хранителните вещества, намаляване на честотата и продължителността на кърменето и др.
Децата с конституционна паратрофия изискват:
- контрол на нивата на хемоглобина и профилактика на анемия;
- контрол на нивата на калций и профилактика на витамин D-зависим рахит.
Сестрински грижи за новородено в амбулаторни условия Изд. DI. Зелинская. 2010 г
UDC 616-053.32
Иванова I.E., 2014
Постъпила на 12.02.2014г
Т.Е. ИВАНОВ
Физическо развитие на недоносени ДЕЦА
(лекция)
Институт за следдипломно медицинско образование, Чебоксари
Представени са основните закономерности на физическото развитие на недоносени бебета, родени в различна гестационна възраст, динамиката на нарастване на ръста, телесното тегло, обиколките на главата и гръдния кош, както и прогнозата за "наваксване" на растежа до 17 години. са показани възраст.
Ключови думи: физическо развитие, недоносеност, догонващ растеж
Преждевременно родените деца са 3-16% от всички новородени. Според Държавния статистически комитет на Руската федерация (2009 г.), честотата на раждане на деца с ниско телесно тегло в Русия е 4,0-7,3% по отношение на броя на всички раждания. По данни на отдел „Мониторинг на здравето на населението“ през 2008-2010г. честотата на раждане на деца с изключително ниско тегло при раждане (ELBW) в Москва е 0,1-0,3%, с много ниско тегло при раждане (VLBW) - 0,8-0,9%. В САЩ (2006 г.) ниско тегло при раждане е отбелязано при 8,3% от новородените, VLBW - при 1,48% от новородените. В европейските страни (2008) от 1,1 до 1,6% от децата се раждат много преждевременно (<33 недель гестации).
През последните години броят на преждевременните раждания в Чувашката република остава постоянен и възлиза на 5,1-5,4% от всички раждания. Децата с ENMT представляват 0,9-1,2% от броя на всички раждания (в Руската федерация - 0,35%) и 6,6% от броя на преждевременните раждания (в Руската федерация 5%).
Още през 60-те години. на миналия век се смяташе, че недоносените бебета с тегло под 1500 g не са жизнеспособни. От 2012 г. в Русия, в съответствие с критериите на СЗО, се промениха стандартите за регистрация на бебета, родени на гестационна възраст 22 седмици или повече и с тегло 500 g или повече, и бяха създадени условия за грижите им във водещите перинатални центрове на страната. Благодарение на развитието на технологиите за интензивно лечение и оптимизирането на перинаталните грижи, степента на преживяемост на деца с VLBW и ELBW се подобри през последните години (Таблица 1), което направи проблема с по-нататъшното кърмене на тези деца актуален не само за неонатолозите , но и за първостепенното педиатрично звено – районната служба.
маса 1
Преживяемост на деца с ENMT в тегловни групи съгл
АГ болници през 2009 г. (на 1000 живородени деца с тегло 500-999 g)
Трябва да се има предвид, че много недоносените бебета не се адаптират добре към извънматочните условия на съществуване, почти половината от тях имат увреждане на централната нервна система (ЦНС) под формата на интравентрикуларни кръвоизливи с различна тежест, исхемични огнища, перивентрикуларна левкомалация. Лечението и отглеждането им изисква големи материални разходи и морален стрес от персонала. В същото време литературните данни показват, че само при 10-15% от децата неврологичната патология е толкова сериозна още в неонаталния период, че в тази възраст може да се установи неблагоприятен изход от нейното развитие и увреждане. Останалите деца след соматична адаптация могат и трябва да бъдат у дома, въпреки че почти през цялата първа година от живота те могат да имат промени в бронхопулмоналната система, последиците от перинаталното увреждане на централната нервна система, хемодинамичната нестабилност с функционирането на фетални комуникации, проблеми със зрението и слуха, склонност към вирусни и бактериални инфекции, висока честота на рахит, анемия, дисфункция на стомашно-чревния тракт, ферментопатия. По този начин много недоносените деца имат редица специфични проблеми, свързани, от една страна, с незрялост и подлежаща патология, а от друга страна, с последствията от продължаващите интензивни грижи (по-специално механична вентилация).
Недоносените бебета имат редица анатомични и физиологични особености, които наред с горните патологични състояния не могат да не повлияят на особеностите на тяхното физическо и морфофункционално развитие. Физическото развитие (PD) на недоносено бебе не може да бъде оценено според критериите на техните доносени връстници, тъй като това винаги ще доведе до подценяване на неговите параметри и изкуствено влошаване на състоянието на детето. В световната и родната педиатрия вече е натрупан достатъчен опит в оценката на растежа и развитието на преждевременно родени деца, който използвахме при подготовката на тази лекция.
FR- набор от морфологични и функционални свойства на организма, характеризиращи процеса на неговия растеж и съзряване. РФ на децата има голямо социално и медицинско значение. Експертите на Световната здравна организация определят индикаторите за рискови фактори като един от основните критерии при комплексната оценка на здравословното състояние на детето. Освен това хармоничният PR на детето е мярка за капацитета и издръжливостта на детето. Многобройни съвременни изследвания показват, че дългосрочното когнитивно развитие на детето е пряко зависимо от темповете на растеж в ранния неонатален период и след изписване от перинаталния център. Параметрите на FR са с различна клинична и диагностична стойност. Дължината на тялото характеризира процесите на растеж на тялото на детето, теглото показва развитието на опорно-двигателния апарат, подкожната мастна тъкан и вътрешните органи. Увеличаването на обиколката на главата през първите месеци от живота, отразяващо активния растеж на мозъка, има важна прогностична стойност за по-нататъшното умствено развитие на предучилищна и юношеска възраст. Ако детето не расте скелетно, не добавя маса според заложената програма за генетично развитие, тогава през този период няма увеличение на масата на мозъка, както всеки друг орган. Забавянето в развитието може да се окаже нереабилитирано по отношение на интелигентността в бъдеще.
Когато се оценява RF при недоносени бебета, трябва да се вземат предвид понятия като гестационна, постнатална, постконцепционна и коригирана възраст. Гестационната възраст обикновено се разбира като броят на пълните седмици, които са изминали между първия ден на последната менструация и датата на раждане. Постнаталната възраст е действителната (календарна) възраст, т.е. броя на месеците от раждането на детето. Постконцепционната (постменструалната) възраст се изчислява като сбор от гестационната и постнаталната възраст на детето. За да се изчисли коригираната възраст, е необходимо да се извадят от календарната възраст онези седмици, за които недоносеното бебе е родено преждевременно. Рисковите фактори за недоносени деца трябва да се оценяват само с коригирана възраст. Това е особено важно за бебета, родени преди 32-33 гестационна седмица и с тегло под 1500 г. За бебета, родени на 32-33 седмици или по-късно, корекцията на гестационната възраст може да бъде завършена на 1-годишна възраст. Коригираната възраст при недоносени бебета трябва да се изчислява през първите две години от живота. Някои автори предлагат коригиране до 3 или 7 години. Моментът на завършване на корекцията на възрастта трябва да бъде записан.
За оценка на растежа в неонатологията се използват криви на растеж на плода и недоносеното бебе. Кривите на растеж са графично изображение на динамиката на антропометричните показатели в зависимост от гестационната възраст. Кривите на растеж обикновено съдържат 3 измервания: маса, височина и обиколка на главата. Измерването на теглото, според експерти от Световната здравна организация, е точно измерване, тъй като за това се използват електронни везни. Обиколката на главата също може да бъде измерена с висока степен на точност. Височината на детето, според експерти, може да бъде измерена по-малко точно поради проблеми с позиционирането.
Съвременните криви на растеж на Fenton (2013) могат да се използват за проследяване на растежа на плода и недоносеното бебе (фиг. 1 и 2).
Ориз. 1. Центилни криви на параметрите на развитие на момичетата в зависимост от гестационната възраст (Fenton T.R., 2013)
Ориз. 2. Центилни криви на параметрите на мъжкото развитие в зависимост от гестационната възраст (Fenton T.R., 2013)
Кривите на Fenton включват 3-ти, 10-ти, 50-ти, 90-ти и 97-ми персентил на теглото, височината и обиколката на главата, които са нанесени върху решетка. В зоната от 10-ия до 90-ия персентил има средни показатели на RF, характерни за 80% от недоносените бебета. В зоните от 10-ти до 3-ти и от 90-ти до 97-ми персентил има стойности, показващи ниво на развитие под или над средното, характерно само за 7% от очевидно здравите недоносени деца. Стойностите под 3-ия и над 97-ия персентил са области с много ниски и много високи нива, които се срещат при здрави недоносени бебета не повече от 3% от случаите. Графикът на растеж на Fenton е в голям мащаб за висока точност. Стъпката на теглото на детето е 100 г, стъпката на растеж и обиколката на главата е 1 см. Интервалът от време е 1 седмица. Графиката ви позволява да сравните растежа на недоносено бебе с растежа на плода, започвайки от 22 гестационна седмица и до 10 седмици следродилна възраст. Графиката е умишлено удължена до 50 седмици, тъй като повечето недоносени бебета се изписват вкъщи на тази възраст. В долната част на диаграмата е направено място за маркиране на данните от измерванията.
След стабилизиране на състоянието и изписване от болницата при недоносените бебета се наблюдава ускоряване на растежа, т. нар. наваксващ растеж (catch-upgrowth), което изисква подходяща хранителна подкрепа в амбулаторния етап на кърмене. Децата, които "наваксват" своя центилен коридор до 6-9 месеца коригирана възраст, имат по-добра прогноза за невропсихическо развитие от тези, които не са достигнали необходимите показатели за тегло и ръст. Значително по-добра неврологична прогноза се наблюдава при деца, които "наваксват" съответните нормативни показатели на RF до 2-3 месеца коригирана възраст. Най-полезен за по-нататъшното развитие е скок в растежа през първите 2 месеца от коригираната възраст.
FR индикатории тяхната динамика включва дължина, маса и обиколка на главата и гърдите. Една от практически значимите характеристики при оценката на физическото състояние на недоносено бебе е отклонението от синхрона на увеличаване на различни физически параметри, неравномерните процеси на растеж на различни структури в следващите периоди на развитие. RF на преждевременно родените деца зависи от първоначалните данни, тегло и дължина на тялото "в началото". Въпреки че повечето недоносени бебета наваксват доносените във Франция през първата година от живота си, някои бебета с ниско тегло при раждане и бебета с тежко хронично белодробно заболяване може да останат малки завинаги. Бавният растеж на главата може да е ранен признак на необичайно невропсихическо развитие.
RF на недоносените бебета се характеризира с по-високи темпове на наддаване на тегло и дължина на тялото през първата година от живота (с изключение на първия месец). До 2-3 месеца те удвояват първоначалното телесно тегло, до 3-5 - утрояват, до годината - увеличават се 4-7 пъти. В същото време изключително незрелите деца изостават значително по отношение на абсолютните показатели за височина и телесно тегло („миниатюрни“ деца) - 1-3-ти коридор на центилни таблици. През следващите години от живота, много недоносените бебета могат да запазят един вид хармонично забавяне на RF.
Повечето деца, родени с тегло под 2000 г, го удвояват за 2,5-3,5 месеца, утрояват за 5-6 месеца. По принцип недоносените бебета настигат доносените си връстници по показатели за тегло и ръст до 2-3 години, а децата с тегло под 1000 g - едва до 6-7 години. Децата с вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) и синдроми на вроден нисък ръст също изостават в растежа в следващите възрастови периоди.
Първоначалната загуба на тегло при недоносени бебета е 4-12%. Максималното намаление се отбелязва на 4-7-ия ден, след това не се променя в продължение на няколко дни (2-3-дневно плато) и впоследствие започва бавно да се увеличава. Допустима преходна загуба на тегло след раждането при недоносени деца:
телесно тегло при раждане> 1500 g - 7-9%;
телесно тегло при раждане от 1500 до 1000 g - 10-12%;
тегло при раждане< 1000 г - 14-15%.
След честа и обилна регургитация, с тежко заболяване и намаляване на отока се отбелязва патологична загуба на телесно тегло (повече от 15%), която се развива по-бързо от първоначалната загуба на телесно тегло. Възстановяването на телесното тегло при недоносени деца (средно 15 g/kg/ден) зависи от степента на недоносеност и става толкова по-бързо, колкото по-ниско е телесното тегло при раждането. Първоначалното телесно тегло се възстановява до 2-3-та седмица от живота. Децата с по-високо тегло при раждане и по-дълга гестационна възраст също имат по-голямо наддаване на тегло. Плоска крива на теглото често се наблюдава при недоносени пациенти, както и при деца с VLBW при раждане и ниска гестационна възраст (по-късно при някои от тях се открива увреждане на ЦНС). Децата с телесно тегло до 1000-1200 g и гестационна възраст до 28 седмици възстановяват първоначалното си тегло до 1 месец.
Нормалното наддаване на тегло за 1-вия месец от живота при деца от I степен на недоносеност ще варира в рамките на 300-450 g, II степен - 450-675 g, III - 600-900 g.-ти месец от живота. В бъдеще, когато се оценява състоянието на рисковия фактор за недоносени бебета, може грубо да се съсредоточи върху средното месечно наддаване на тегло на доносено бебе, което е 800 g на 3-ия месец от живота, 750 g на 4-ия месец , 700 гр. в 5-тия месец и др. (Таблица 2).
Скоростта на растеж при деца с тегло при раждане > 1000 g през първите 6 месеца от живота е 2,5-5,5 cm на месец, през втората половина на годината - 0,5-3 cm на месец. През първата година от живота дължината на тялото се увеличава с 26,6-38 см. Много недоносените бебета растат по-бързо. Средната дължина на тялото на недоносено бебе достига 70,2-77,5 см до 1-годишна възраст.
таблица 2
Физическо развитие на недоносени бебета през първата година от живота
|
Степен на недоносеност |
||||||||
|
IV (800-1000 g) |
III (1001-1500) |
II (1501-2000) |
I (2001-2500) |
|||||
|
Дължина см |
Дължина см |
Дължина см |
Дължина см |
|||||
|
1 година, тегло |
||||||||
Ежедневното увеличение на обиколката на главата при недоносени бебета през първите 3 месеца е 0,07-0,13 cm (измерването се извършва на всеки 5 дни). Средно увеличението на обиколката на главата през първата половина на годината е 3,2-1 см, през втората половина на годината - 1-0,5 см на месец. До края на първата година от живота обиколката на главата се увеличава с 15-19 см и достига 44,5-46,5 см. "Кръстът" на показателите за обиколка на главата и гръдния кош при здрави недоносени бебета настъпва между 3-ия и 5-ия месец след раждането ( Таблици 3, 4).
Таблица 3
Обиколка на главата при недоносени бебета през първите 3 месеца от живота, cm
|
Телесно тегло при раждане, g |
Възраст, месеци |
||
Таблица 4
Растеж на обиколката на главата при недоносени бебета с тегло при раждане
по-малко от 1500 g
Скоростта на увеличаване на гръдната обиколка при недоносените бебета е приблизително 1,5-2 см на месец.
Поникването на първите зъби при недоносени бебета започва:
- с тегло при раждане 800-1200 g - на 8-12 месеца;
- с тегло при раждане 1000-1500 g - на 10-11 месеца;
- с тегло при раждане 1501-2000 g - на 7-9 месеца;
- с тегло при раждане 2001-2500 g - на 6-7 месеца.
Изследването на нивото на рисковите фактори при преждевременно родените деца в отдалечените периоди от живота е изключително важно и актуално поради факта, че това е един от най-важните показатели за здравето на детето. Някои деца (особено родените преждевременно с IUGR) могат да изпитат прояви на хетерохронни отклонения в растежа от дадена програма, когато някои части на тялото или органи растат по-бързо от други или, напротив, се характеризират с бавен растеж, докато последователността и Нарушава се синхронността на растежа на различните структури. Проучванията в Русия потвърждават този факт, показвайки, че почти всяко трето недоносено бебе с IUGR (27,0%) има кратък растеж в бъдеще. При оценката на FR на много недоносени бебета беше установено, че само 24,0-44,7% от изследваните са били нормални до годината.
По правило децата с ELMT не растат добре в ранна детска възраст и често този проблем продължава и в бъдеще. До 5-годишна възраст 30% от децата, родени преди 30-та гестационна седмица, могат да имат дефицит на тегло, а 50% от растежа - 50%. Към 8-9 годишна възраст около 20% все още изостават в растежа. Периодите на "разтягане" при тази група деца започват 1-2 години по-късно. При деца, родени с тегло под 800 g, до 3-годишна възраст дължината на тялото и обиколката на главата са под 5-ия персентил, а телесното тегло е около 10-ия персентил. Най-често нарушения в растежа (забавяне на растежа) се откриват при деца с кардиореспираторни проблеми, гастроезофагеална рефлуксна болест, патология на ЦНС (нарушение на преглъщането), анемия, синдром на късото черво и други хронични заболявания.
В същото време намаляването на обиколката на главата (по-малко от третия персентил) се свързва с нарушена когнитивна функция в училищна възраст (в сравнение с деца с нормален растеж на главата през първите две години от живота, деца с бавно нарастване на обиколката на главата има значително по-нисък индекс на умствено развитие).
Въпреки това трябва да се подчертае, че, като се вземат предвид дори и най-песимистичните прогнози на някои изследвания, с благоприятна медицинска и социална среда за детето Индикаторите на FR при недоносени бебета до 17-годишна възраст почти винаги достигат нормата. С възрастта преждевременно родените деца показват намаляване на зависимостта на физическите параметри от въздействието на биологичните фактори.
До края на възрастовата корекция, когато се формулира заключение за RF в индивидуалната история на развитието на недоносено бебе, се използват следните изрази: „Физическото развитие съответства на гестационната възраст“ или „Физическото развитие не съответства на гестационна възраст", което показва излишък или дефицит на всеки параметър (тегло, височина, обиколка на главата и гърдите).
Нарушение на растежа (нисък ръст) и неговата корекция при недоносени деца с IUGR
При по-голямата част от децата, родени с IUGR, през първите 6-24 месеца от живота има период на бърз растеж и увеличаване на показателите за височина и тегло. В литературата това явление се нарича "постнатален скок на растежа" или "темпове на догонващ растеж". Ускоряването на растежа позволява на децата да се върнат към своята генетична траектория след период на вътрематочно забавяне на растежа. Въпреки това, приблизително 10-15% (6 хиляди в Русия годишно) от децата с IUGR поддържат ниски темпове на растеж в постнаталния период. В резултат на неадекватни темпове на постнатален растеж, тези деца вече са изостанали в растежа на възраст от 2 години. Дефицитът на растеж се наблюдава през цялото детство и юношество, което в крайна сметка води до нисък ръст при възрастните. Колкото повече IUGR имаше едно дете, толкова повече шансове имаше то да остане нисък възрастен. При липса на спонтанно ускоряване на растежа децата остават ниски, съставлявайки 14-22% от възрастните, чиято височина е под 150 cm при жените и под 160 cm при мъжете. Бебетата с поднормено тегло са 5 до 7 пъти по-склонни да станат възрастни с нисък ръст, отколкото бебетата с нормален размер при раждане. Това значително се отразява на социалния им статус.
Определянето на нивото на хормоните при новородени или деца с IUGR не е показано в ежедневната клинична практика, тъй като нито концентрацията на соматотропния хормон (STH), нито стойностите на IGF-I или IGF-свързващия протеин-3 в циркулиращата кръв при деца от първата година от живота са предиктори за последващ растеж. Настоящите препоръки се свеждат до факта, че при дете, родено с ниско тегло / височина, е необходимо да се измерва височината, телесното тегло и обиколката на главата на всеки 3 месеца през първата година от живота и на всеки 6 месеца след това. При тези деца, които не показват значително и значимо наваксване през първите 6 месеца от живота си или които остават изостанали в растежа (по-малко от -2SD за възраст) до 2-годишна възраст, трябва да се идентифицират причините за ограничаване на растежа и да се назначи подходящо лечение учредено.
Във връзка със съществуващите аномалии в секрецията на хормона на растежа, IGF-I, в различни страни по света се правят опити за лечение на малки деца с анамнеза за IUGR с препарати от рекомбинантен растежен хормон (rGH). Ефективността на това лечение е активно изследвана повече от 15 години. Данните от големи многоцентрови проучвания показват дозозависим ефект на rGH терапията при тази категория пациенти. При продължително продължително лечение (средна продължителност 6 години) повечето деца (около 85%) постигат крайна височина, която е в нормалните граници за здрава популация или в границите на целевия растеж (средно 95%), т.е. сравними с техните биологични родители. Ето защо се препоръчва да се извърши ранно откриване на маломерни деца, родени с ниско тегло / ръст, и за да се установи точна диагноза, да се насочат за консултация с ендокринолог. Факторите, влияещи върху ефикасността на терапията с rGH през първите 2-3 години, включват следното: възраст и ръст SDS към момента на започване на терапията, среден ръст на родителите и доза rGH. Средното увеличение на височината след 3 години лечение с rGH варира от 1,2 до 2 SD при доза rGH 0,035-0,070 mg/kg/ден.
Понастоящем са разработени препоръки за лечение на rGH при тази категория деца. Терапията с rGH може да се прилага при ниски деца с анамнеза за IUGR на възраст 2-6 години, с растеж под -2,5 SD. През първите години от терапията с rGH повечето деца изпитват бързо наваксващо увеличение на растежа и неговото нормализиране (темповете на растеж достигат генетично определена крива). В бъдеще, на фона на лечението, нормалната скорост на растеж се поддържа до достигане на окончателния растеж. Поддържащата фаза на терапията с rGH е по-малко зависима от дозата. През първите години от терапията с rGH повечето деца изпитват бързо наваксващо увеличение на растежа и неговото нормализиране (темповете на растеж достигат генетично определена крива). В бъдеще, на фона на лечението, нормалната скорост на растеж се поддържа до достигане на окончателния растеж. Поддържащата фаза на терапията с rGH е по-малко зависима от дозата.
За положителен отговор на лечението с rGH се счита промяна във височината SDS с повече от +0,5 през първата година от лечението. Ако отговорът към терапията е неадекватен, е необходимо допълнително изследване за идентифициране на факторите, влияещи върху ефекта от лечението, оценка на съответствието и дозата на rGH. При по-голямата част от ниските деца с IUGR, които са получавали rGH в детството, пубертетното развитие започва своевременно и протича нормално.
БИБЛИОГРАФИЯ
- Алямовская Г.А.Характеристики на физическото развитие на много недоносени деца през първата година от живота / G.A. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Бюлетин на съвременната клинична медицина. - 2013. - Т. 6, бр.6. - С. 6-14.
- Виноградова И.В.Съвременни технологии за лечение на недоносени новородени / I.V. Виноградова // Фундаментални изследвания. - 2013. - № 9 (част 3). - С. 330-334.
- Хипотрофия и вътрематочно забавяне на растежа при деца: учебник. надбавка / комп. Т.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Золников. - Чебоксари, 2011. - 100 с.
- Детски болести: учебник / изд. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухина. - М.: Династия, 2011.- Том 1. Неонатология. - 512 стр.
- Наблюдение на много недоносени деца през първата година от живота / T.G. Демянова [и др.]. - М.: Медпрактика, 2006. - 148 с.
- Наблюдение на недоносени бебета в детска клиника: учебник / изд. Т.Е. Иванова. - Чебоксари: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 с.
- Неонатология: национално ръководство / изд. Н.И. Володин. - М .: GEOTAR-Media, 2013. - 886 с.
- Особености на предоставянето на медицински грижи за деца, родени по време на бременност от 22-27 седмици / D.O. Иванов [и др.]. - Санкт Петербург: Информ-Навигатор, 2013. - 132 с.
- Принципи на поетапно кърмене на недоносени бебета / Съюз на педиатрите на Русия, FGBU „Науч. детски здравен център” РАМН; изд. Л.С. Намазова-Баранова. - М.: Педиатър, 2013. - 240 с.
- Тимошенко В.Н.Недоносени новородени: учебник. надбавка / V.N. Тимошенко. - Ростов n / a .: Phoenix; Красноярск: Издателски проекти, 2007. - 192 с.
- Физиология на растежа и развитието на деца и юноши (теоретични и клинични въпроси) / изд. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягина. - М., 2000. - 584 с.
- Шабалов Н.П.Неонатология: учебник. помощ: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. - 4-то издание, Рев. и допълнителни - М .: MEDpress-inform, 2006. - 656 с.
- Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Ким // Систематичен преглед и мета-анализ за преразглеждане на диаграмата на растеж на Fenton за недоносени бебета. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
Това са бебета, родени на по-малко от 37 пълни седмици. Такава троха се нуждае от специални грижи, тъй като се характеризира със собствен темп на развитие и растеж. За това как ще се развие бебето през първата година от живота, ще ви разкажем днес.
Недоносени бебета: наддаване на тегло
Има 4 степени на недоносеност, а увеличението на детето през първата година от живота зависи пряко от първоначалното им тегло.
- I степен - недоносени бебета, родени на 35-37 седмици с тегло при раждане 2000-2500 грама;
- II степен - недоносени бебета, родени на 32-34 седмици с тегло 1500-2000 грама;
- III степен - дълбоко недоносени бебета, родени на 29-31 седмици с тегло 1000-1500 грама;
- IV степен - изключително недоносени бебета, родени преди 29 седмици с тегло под 1000 грама.
I степен - недоносени бебета, родени на 35-37 седмици с тегло при раждане 2000-2500 грама; II степен - недоносени бебета, родени на 32-34 седмици с тегло 1500-2000 грама; III степен - дълбоко недоносени бебета, родени на 29-31 седмици с тегло 1000-1500 грама; IV степен - изключително недоносени бебета, родени преди 29 седмици с тегло под 1000 грама.
Недоносени бебета: измерване на главата и гърдите
Средната недоносеност не влияе значително на увеличаването на обиколката на главата:
- през първата половина на годината обемът на главата се увеличава с 6-15 см,
- за втория вече е много по-малко - само 0,5-1 см.
При много недоносено бебе с тегло под 2000 г. обиколката на главата през първата половина на живота се увеличава с 4-5 см. През първата година от живота този параметър се увеличава с 15-19 см и е средно 44-46 см.
Гръдната обиколка при недоносените бебета се увеличава равномерно, с около 1,5-2 см на месец.
За щастие, с правилна грижа, недоносеното бебе през първата година от живота се развива добре и се справя с всички възможни нарушения. Според антропометричните показатели недоносените бебета настигат връстниците си, родени навреме, с около 2-4 години.
Различни възстановителни дейности, масаж и гимнастика ще помогнат на недоносеното бебе да работи нормално и по никакъв начин да не отстъпва на другите деца, родени навреме.
Желаем здраве на вашето бебе!
