Инфекции на пикочните пътища при жени по време на бременност. Инфекции на пикочните пътища при бременни: причини, диагноза, лечение

Всяка десета бременна жена страда от една или друга инфекция на пикочните пътища. Сред тях най-често се срещат остър цистит и пиелонефрит. Последното е особено опасно за бъдещата майка и бебето. Как да идентифицираме и лекуваме тези заболявания ще обсъдим в тази статия.

Инфекции на пикочните пътища: защо бременните жени са изложени на риск?

В тялото на бъдещата майка настъпват различни промени във всички органи. В крайна сметка те сега трябва да работят за двама или дори за трима. Освен това по време на бременност се създават условия, които допринасят за развитието на определени заболявания. Ето факторите, които предразполагат към инфекция на пикочните пътища (UTI):

• механично компресиране на пикочните пътища от матката, предимно уретерите, което допринася за нарушаване на преминаването на урината, нейната стагнация и възпроизвеждането на различни патогени;
• намаляване на тонуса на уретерите и пикочния мехур поради повишаване на нивото на прогестерон, хормон, който поддържа растежа на плода;
• отделяне на захар с урината (глюкозурия) и повишаване на нейната киселинност (ph), което подпомага растежа и размножаването на различни микроорганизми;
• намаляване на общия и локален имунитет.

Резултатът от тези процеси са инфекциозни процеси на долните (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия) и горните (пиелонефрит и бъбречен абсцес) пикочни пътища.

При 60-80% от бременните жените инфекциите на пикочните пътища се причиняват от Escherichia coli (E. Coli), при останалите 40-20% - от Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter и др.

Последствията от инфекции на пикочните пътища по време на бременност могат да бъдат много трагични. Ето основните усложнения:

• анемия (намалено ниво на хемоглобина);
• хипертония (повишено кръвно налягане);
• преждевременно раждане;
• ранно разкъсване на амниотичната течност;
• раждането на деца с ниско телесно тегло (по-малко от 2250 g);
• смърт на плода.

Като се има предвид опасността от инфекции на пикочните пътища, е необходимо внимателно да се подходи към въпроса за тяхното навременно откриване.

Инфекции на пикочните пътища: изследване на урината

Както знаете, основният метод за оценка на състоянието на отделителната система е общ тест на урината. Диагнозата на инфекциите на пикочните пътища се основава на откриването в общия анализ на урината на левкоцити (левкоцитурия) или гной (пиурия) - основните признаци на съществуващ възпалителен процес.

Наличието на левкоцитурия е показано, когато се открият 6 или повече левкоцити в остатъка от центрофугирана урина в зрителното поле на микроскопа.

Методът обаче не винаги е информативен. Ето защо в някои случаи е необходимо допълнително изследване за изясняване на диагнозата.

Инфекции на пикочните пътища: асимптоматична бактериурия

Проблемът е, че на повечето бъдещи майки със съществуваща инфекция на пикочните пътища не им пука. Липсата на оплаквания при наличие на голям брой патогени в урината се нарича асимптоматична бактериурия. Това състояние се открива средно при 6% от бременните жени (от 2 до 13%) и се характеризира с висока честота на развитие на остър цистит, пиелонефрит и появата на усложнения: преждевременно раждане, раждане на бебе с ниско телесно тегло и др.

За откриване на бактериурия само общ тест на урината не е достатъчен, тъй като при това състояние може да липсва левкоцитурия (пиурия).

Като допълнителен скрининг е необходимо да се използва култура (бактериологично или културно изследване) на урината. Асимптомната бактериурия се диагностицира в присъствието на голям брой микроорганизми (повече от 10 5 CFU / ml) от същия вид в културите на средната част от урината, събрана в съответствие с всички правила, взети два пъти с интервал от 3 пъти. -7 дни и липса на клинична картина на инфекция.

Предвид асимптоматичния ход на бактериурията, скрининговото бактериологично изследване на урината е необходимо за всички бременни жени при първото посещение на лекар през първия триместър или началото на втория (16-17 седмици), когато матката се простира извън малкия таз .

Ако резултатът е отрицателен, рискът от последващо развитие на цистит или пиелонефрит е само 1-2%, следователно в този случай не се извършват допълнителни изследвания на културата на урината. При потвърждаване на диагнозата "безсимптомна бактериурия" се предписва антибиотично лечение, за което ще говоря по-късно.

Инфекции на пикочните пътища: остър цистит

Остър цистит се нарича възпаление на лигавицата на пикочния мехур с нарушение на неговата функция. В същото време пациентът има оплаквания, характерни за това заболяване:

• спазми при уриниране,
• чести обаждания,
• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур,
• дискомфорт или болка в долната част на корема.

Ако една жена има тези симптоми, тя трябва да отиде на лекар. Диагнозата на острия цистит се основава на пълно клинично изследване на урината, главно на откриването на левкоцитурия (пиурия). За тази цел се прилагат следните методи:

• общ анализ на урината;
• изследване на нецентрофугирана средна част от урината; ви позволява да откриете инфекция с нормален анализ на урината; наличието на инфекция се показва от съдържанието на повече от 10 левкоцити в 1 μl урина;
• посявка на урина; при остър цистит се открива бактериурия (за Е. coli - повече от 10 2 CFU / ml, за други микроорганизми - повече от 10 5 CFU / ml).

Инфекции на пикочните пътища: лечение на асимптоматична бактериурия и остър цистит

Лечението на асимптоматична бактериурия и остър цистит се извършва амбулаторно, тези състояния не изискват хоспитализация. Особено внимателно трябва да се подхожда към избора на антибактериално лекарство, тъй като то трябва да бъде не само ефективно, но и безопасно.

Изборът на лекарства се извършва от лекаря. За лечение на асимптоматична бактериурия или остър цистит се предписва фосфомицин трометамол (монурал) 3 g еднократно или 7-дневен курс на един от следните антибиотици:

• амоксицилин / клавуланат 375-625 mg 2-3 пъти на ден;
• цефуроксим аксетил 250-500 mg 2-3 пъти на ден;
• цефтибутен 400 mg веднъж дневно;
• цефиксим 400 mg веднъж дневно;
• нитрофурантоин 1000 mg 4 пъти на ден.

След 7-14 дни от началото на лечението се прави посявка на урина. Ако резултатите от анализа потвърдят положителен ефект, тогава не се изисква допълнително лечение и пациентът остава под лекарско наблюдение. В същото време тя трябва да прави контролна уринокултура веднъж месечно.

Ако лечението е неефективно, на жената се предписва така наречената "супресивна" (потискаща) терапия до края на бременността и в рамките на 2 седмици след раждането с месечен бактериологичен контрол. Препоръчителни схеми на "потискаща" терапия: фосфомицин трометамол (монурал) 3 g на всеки 10 дни или нитрофурантоин 50-100 mg 1 път на ден.

Също така, ако антибактериалното лечение е неефективно, е необходимо да се изключи уролитиаза и стриктури (стесняване) на уретера, които влошават инфекциозния процес. В този случай се решава въпросът за необходимостта от катетеризация на уретерите - въвеждането на катетър в тях.

Инфекции на пикочните пътища: остър и хроничен пиелонефрит

При 20-40% от бременните с инфекция на долните пикочни пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия) се развива остър пиелонефрит - възпалително заболяване на бъбреците, което се характеризира с увреждане на чашките и таза с нарушена функция на органа .

Гестационният пиелонефрит често се среща през II и III триместър, 10-30% от бременните жени имат рецидиви. При по-голямата част (75%) от жените е засегнат само десният бъбрек, при 10-15% - само левият, при 10-15% - и двата.

В допълнение към нарушенията на уринирането, острият пиелонефрит, за разлика от цистита, има изразени общи прояви. Ето основните оплаквания на пациентите с това заболяване:

• рязко повишаване на телесната температура, втрисане,
• гадене, повръщане,
• слабост, летаргия,
• болка в лумбалната област,
• мускулни болки и главоболие,
• намален апетит.

В общия анализ на урината, в допълнение към левкоцитурията, може да се открие протеин и червени кръвни клетки. Лабораторните маркери на пиелонефрит при изследване на урина, включително микроскопия и бактериологична култура, са подобни на тези при остър цистит:

• левкоцитурия (повече от 10 левкоцити в 1 µl нецентрофугирана урина);
• бактериурия (броят на микроорганизмите е повече от 10 4 CFU / ml).

Също така, за да се оцени състоянието на пациента, се извършва клиничен и биохимичен кръвен тест, при който може да се открие следното:

• повишаване на нивото на левкоцитите,
• намаляване на хемоглобина,
• ускорение на ESR,
• повишаване на концентрацията на урея и креатинин и др.

Инфекции на пикочните пътища: лечение на бременни жени с остър пиелонефрит

За разлика от цистита, пиелонефритът се лекува изключително в болница, тъй като има голяма вероятност от усложнения, които са сериозни и опасни за майката и бебето. По този начин 2% от пациентите с гестационен пиелонефрит могат да развият септичен шок, тежко животозастрашаващо състояние. Всичко това потвърждава необходимостта от специално наблюдение на състоянието на майката и бебето.

В урологичния отдел се извършва наблюдение на жизнените функции на пациента (дишане, кръвообращение и др.), бактериологично изследване на кръв и урина. Един от следните антибиотици също се прилага интравенозно:

• амоксицилин/клавуланат;
• цефуроксим натрий;
• цефтриаксон;
• цефотаксим.

Продължителността на антибиотичната терапия за пиелонефрит трябва да бъде най-малко 14 дни: интравенозното приложение се извършва в продължение на 5 дни, след което се преминава към таблетни препарати.

Липсата на подобрение в рамките на 48-72 часа може да се обясни или с обструкция на пикочните пътища (уролитиаза или стесняване на уретера), или с резистентност (резистентност) на микроорганизмите към лечението.

В първия случай е необходимо: катетеризация на уретера с неговото стесняване, хирургично лечение - с уролитиаза; във втория - смяната на антибактериалното лекарство под бактериологичен контрол.

Също така, ако лечението е неефективно, е необходимо да се предпише "потискаща" терапия или да се проведе изследване на културата на урината на всеки 2 седмици преди раждането.

Инфекции на пикочните пътища: грешки в лечението

За съжаление, лечението на инфекциите на пикочните пътища не винаги е правилно избрано. Сред грешките при избора на терапия най-често се отбелязват: използването на опасни и / или неефективни антибиотици. В тази връзка давам списък с антибиотици, които не могат да се използват по време на бременност:

• сулфонамиди (причиняват разрушаване на червените кръвни клетки и анемия при новородени);
• триметоприм (води до дефицит в организма на фолиева киселина, която е отговорна за протеиновия метаболизъм и клетъчното делене);
• нитрофурани (унищожават червените кръвни клетки през третия триместър на бременността);
• аминогликозиди (имат токсичен ефект върху бъбреците, органа на слуха);
• хинолони и флуорохинолони (причиняват ставна патология);
• нитроксолия (провокира множество увреждания на нервите, включително зрителния).

Важно е също така да се знае, че според многоцентровото проучване ARIMB (2003) в Русия Е. coli е резистентна към следните антибиотици: апмицилин - при 32% от бременните, ко-тримоксазол - при 15%, ципрофлоксацин - при 6 %, нитрофурантоин - в 4%, гентамицин - 4%, амоксицилин/клавуланат - 3%, цефураксим - 3%, цефотаксим - 2%. Не е открита резистентност към цефтибутен и фосфомицин.

Факторите на резистентност и токсичност трябва да бъдат известни не само на лекарите, но и на бременните жени, страдащи от инфекции на пикочните пътища.

Обичай себе си! Ценете здравето си! Възползвайте се от последните постижения на медицината!

ДЕПАРТАМЕНТ НА ​​ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА МОСКВА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКЦИЯ НА ПИКОЧНИТЕ ПЪТИЩА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Главен нефролог на Министерството на здравеопазването

Н. А. Томилина

Москва 2005 г

Институция разработчик:ВМА на името на И. М. Сеченов, Катедра по нефрология и хемодиализа, Факултет за следдипломно професионално обучение на лекари

Съставител: д.ф.н. Н. Б. Гордовская, д-р. Н. Л. Козловская, доктор по медицина V.A. Rogov, редактиран от:

MD Професор Е. М. Шилов, доктор по медицина Професор Т. А. Протопопова

Рецензент: ръководител на катедрата по нефрология, Руската академия за следдипломна квалификация, доктор по медицина Професор В. М. Ермоленко

Предназначение: за общопрактикуващи лекари в поликлиники и многопрофилни болници, предродилни клиники и родилни домове, акушер-гинеколози.

Този документ е собственост на Министерството на здравеопазването на правителството на Москва и не може да бъде възпроизвеждан или разпространяван без разрешение.

Въведение

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е общо понятие, което отразява въвеждането на микроорганизми в предварително стерилната пикочна система. ИПП е често срещана в извънболничната и болничната практика и засяга предимно жени. Разпространението на ИПП при тях нараства с възрастта, възлизайки на 20% в периода 16-35 години и 35% в 36-65 години (при мъжете съответно 1 и 20%).

Високата честота на ИПП при жените се дължи на анатомичните, физиологичните и хормоналните особености на женското тяло. Те включват:

- къса уретра;

- близостта на уретрата до ректума и гениталния тракт, които са силно колонизирани от различни микроорганизми;

- хормонален дисбаланс поради употребата на орални контрацептиви;

- атрофия на вагиналната лигавица, намаляване на рН, намаляване на образуването на слуз, отслабване на локалния имунитет, нарушение на микроциркулацията в тазовите органи по време на менопаузата.

По време на бременност се появяват допълнителни фактори, които допринасят за високата честота на ИПП. То:

- хипотония и дилатация на PCL на уретера, отбелязани още в ранните етапи на бременността, което се дължи на хиперпрогестинемия. С увеличаването на периода на бременност механичните причини (излагане на увеличена матка) се присъединяват към хормоналните причини за дилатация. Тези промени водят до нарушаване на уродинамиката;

- повишаване на pH на урината поради бикарбонатурия, което се развива като компенсаторна реакция в отговор на хиперкапния (развитие на респираторна алкалоза в резултат на физиологична хипервентилация, характерна за бременни жени).

ИПП се класифицират по локализация (ИПП на горните и долните пикочни пътища), по етиология (бактериални, вирусни, гъбични), по естеството на курса (неусложнени и усложнени). Инфекциите на горните пикочни пътища включват пиелонефрит, абсцес

è бъбречен карбункул, апостематозен пиелонефрит; инфекции на долните пикочни пътища - цистит, уретрит. Освен това се изолира асимптоматична бактериурия. Усложнените инфекции възникват при наличие на структурни промени в бъбреците и други части на пикочните пътища, както и сериозни съпътстващи заболявания (например захарен диабет и др.); неусложнени се развиват при липсавсякаква патология.

Повечето случаи на инфекции на пикочните пътища при жени са възходящи инфекции, когато организмите от перианалната област пътуват до уретрата, пикочния мехур и след това през уретерите до бъбреците.

Уринарна инфекция при бременни жени

Инфекцията на пикочните пътища по време на бременност може да се прояви с асимптоматична бактериурия, остър цистит и остър пиелонефрит (обостряне на хроничен пиелонефрит).

Асимптоматична бактериурия (BB)

Под BB се разбира бактериурия, количествено съответстваща на истинската (повече от 100 000 бактерии в 1 ml урина) в най-малко две проби при липса на клинични симптоми на инфекция.

Разпространението на BD в популацията на жените на възраст 15-34 години е приблизително 3%, а сред бременните жени - 6%, като варира от 2 до 9% или повече в зависимост от техния социално-икономически статус. При повечето пациенти бактериурията отразява периуретралната колонизация преди бременността и се счита за рисков фактор за остър гестационен пиелонефрит, който се развива при 30-40% от жените с нелекувана BD преди бременността. BD, въпреки липсата на клинични прояви, създаващи подвеждащо впечатление за благополучие, се свързва с висока честота на акушерски усложнения: преждевременно раждане, прееклампсия, антенатална смърт на плода и неонатално недохранване. Бременните жени с BD са по-склонни да развият анемия. Устойчивостта на бактериурията се улеснява както от характеристиките на организма гостоприемник (дефекти в локалните защитни механизми - недостатъчно производство на неутрализиращи антитела), така и от микроорганизъм, който има определен набор от вирулентни фактори (адхезини, хемолизин, К-антиген и др. .). Основният причинител на BD (както и на други видове UTI) е Escherichia coli. При липса на структурни промени в уринарния тракт, имунна недостатъчност и др., предразполагащи към развитие на UTI, BD няма значимо клинично значение и не изисква лечение, но контролираните проучвания, проведени през последните години, убедително показват необходимостта от лечение с BD при бременни жени.

Диагностика

Бактериурия - наличие на растеж на микроорганизми (≥ 10 5 CFU/ml) от един и същи вид в две последователни проби от урина, взети през интервал от 3-7 дни (минимум 24 часа), ако е събрана в съответствие с правилата на асептика.

Причината за бактериурия може да бъде замърсяване на проби от урина, което трябва да се подозира, ако се посяват различни патогени или неуропатогенни микроорганизми. За диагностицирането на BD е необходимо да се направи бактериологичен анализ на урината.

BD трябва да се разграничава от бактериалната вагиноза, която при 20% от жените не се диагностицира преди бременността.

BB при бременни жени е индикация за антибиотична терапия. При избора на антимикробно лекарство трябва да се има предвид неговата безопасност за плода. Препоръчително е лечението да се проведе след 12 седмици от бременността.

Лекарства по избор:

- амоксицилин през устата 3-5 дни по 500 mg 3 пъти на ден или

- цефалексин вътре 3-5 дни по 500 mg 4 пъти на ден или

- цефуроксим аксетил перорално 3-5 дни за 250-500 mg 2 r / ден. Алтернативни лекарства:

- нитрофурантоин през устата 3-5 дни, 100 mg 3 r / ден. Резервни лекарства:

- амоксицилин / клавуланат вътре в 3 дни, 625 mg 3 r / ден. Пеницилините, нитрофураните се препоръчват да се приемат с растения

лекарства за тяло, които подкисляват урината, за да засилят действието си (сок от червена боровинка или червена боровинка).

Профилактичната антибиотична терапия на асимптоматична бактериурия намалява вероятността от остър пиелонефрит при 70-80% от бременните жени (Kiningham R, 1993).

Остър цистит

Острият цистит е най-често срещаният тип инфекция на пикочните пътища при жените. По време на бременност се развива в 1-3% от случаите, по-често през 1-ви триместър, когато матката все още е в малкия таз и упражнява натиск върху пикочния мехур.

Клинично циститът се проявява с често и болезнено уриниране, болка или дискомфорт в областта на пикочния мехур, императивен позив, терминална хематурия. Възможни са общи симптоми - неразположение, слабост, субфебрилно състояние. За диагностика е важно идентифицирането на левкоцитурия (пиурия), хематурия, бактериурия. Обикновено не се изисква посявка на урина, тъй като основният причинител е ешерихия коли, която се повлиява добре от кратки курсове антимикробна терапия. Трябва да се помни, че честото желание за уриниране, дискомфорт в супрапубисната област, "слаб пикочен мехур", никтурия могат да бъдат

поради самата бременност и не са индикация за назначаване на терапия. Антибактериалните лекарства трябва да се предписват само ако се открие бактериурия, хематурия и / или левкоцитурия.

Лекарства по избор:

- амоксицилин през устата 5-7 дни, 500 mg 3 r / ден;

- цефалексин вътре 5-7 дни за 500 mg 4 r / ден;

- цефуроксим аксетил перорално 5-7 дни за 250-500 mg 2 r / ден;

- фосфомицин трометамол перорално 3 g веднъж. Алтернативни лекарства:

- амоксицилин/клавуланат през устата 5-7 дни за 625 mg 3 r / ден;

- нитрофурантоин през устата 5-7 дни за 100 mg 4 r / ден.

След завършване на антимикробната терапия е препоръчително да се използват билкови уроантисептици, за да се консолидира постигнатият ефект (фитолизин, канефрон, листа от боровинка и др.)

Остър пиелонефрит при бременни жени (или обостряне на хроничен пиелонефрит)

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците с преобладаващо увреждане на тубуло-интерстициалната тъкан, пелвикалицеалната система и често с участието на паренхима. Пиелонефритът заема първо място в структурата на екстрагениталната патология. По време на бременност честотата му достига 10% или повече.

Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 2001 г. 22% от бременните жени са страдали от гестационен пиелонефрит или обостряне на хроничен пиелонефрит. Гестационният пиелонефрит е сериозно заболяване, което може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността и състоянието на плода.

Последните проучвания показват, че гестационният пиелонефрит е свързан с висока честота на прееклампсия, характеризираща се с ранно начало и тежко протичане, спонтанен аборт и преждевременно раждане, които се срещат при 15-20% от бременните жени с тази патология. Честа последица от гестационния пиелонефрит е недохранване и синдром на вътрематочно забавяне на растежа, открити при 12-15% от новородените. В допълнение, жените, които са имали гестационен пиелонефрит, често развиват желязодефицитна анемия (в 35-42% от случаите) (Elokhina T.B. et al., 2003). По време на бременност често има обостряне на хроничен пиелонефрит, който преди това е съществувал при пациента.

Сред рисковите фактори за развитие на пиелонефрит по време на бременност най-важни са: BD (при 30-40% от пациентите), малформации на бъбреците и пикочните пътища (при 6-18%), камъни в бъбреците и уретерите (около 6 %), рефлукс на различни нива, възпалителни заболявания на женските полови органи, сексуална активност, метаболитни нарушения. Рискът от инфекция на пикочните пътища се увеличава при хронично бъбречно заболяване при жените: поликистоза на бъбреците, спонгиозен бъбрек, интерстициален нефрит, CGN. Развитието на гестационен пиелонефрит също се улеснява от уродинамични нарушения, причинени от бременност (разширяване на интракавитарната система на бъбреците).

По този начин групата с повишен риск от поява на гестационен пиелонефрит е:

- бременни жени, които преди това са претърпели урологични заболявания;

- латентно бъбречно заболяване;

- ÁÁ;

- наличието на интеркурентни възпалителни заболявания;

- локални фактори, които нарушават уродинамиката (голям плод, тесен таз, полихидрамнион, многоплодна бременност).

Етиология и патогенеза

Най-честите причинители на гестационния пиелонефрит са представители на семейство Enterobacteriaceae (грам-отрицателни пръчици), от които 75-85% са Е. coli, 10-20% са Klebsiella и Proteus и 7% са Pseudomonas aeruginosa. Сравнително по-рядко пиелонефритът се причинява от грам-положителни коки (стрептококи от група В, ентерококи, стафилококи) - около 5% от случаите. През последните години ролята на болничните щамове на грам-отрицателни бактерии, характеризиращи се с висока вирулентност и множествена резистентност към антимикробни лекарства като патогени, се увеличи в развитието на тежки форми на пиелонефрит.

Острият пиелонефрит при бременни жени в почти половината от случаите се развива на 20-30 седмици, а в една трета - на 31-40 седмици от бременността. След раждането рискът от развитие на пиелонефрит остава висок още 2-3 седмици, докато дилатацията на горните пикочни пътища продължава. Следродилният пиелонефрит, като правило, е обостряне на хроничен процес, който е съществувал преди бременността.

Патогенетичната основа за развитието на инфекцията е нарушение на кръвообращението в бъбреците, главно венозен отток, поради уродинамични нарушения. Увеличаването на интрапелвичното и интракаликсното налягане в резултат на нарушено преминаване на урината води до компресия на тънкостенните вени на бъбречния синус,

разкъсване на форникалните зони на чашките с директна инфекция от таза във венозното легло на бъбрека.

Клинична картина и протичане на пиелонефрит

Острият пиелонефрит при бременни жени обикновено започва със симптоми на остър цистит (често и болезнено уриниране, болка в пикочния мехур, терминална хематурия). След 2-5 дни (особено без лечение) се присъединява треска с втрисане и изпотяване, болка в лумбалната област, явления на интоксикация (главоболие, понякога повръщане, гадене). При анализа на урината - левкоцитурия, понякога пиурия, бактериурия, микрохематурия, цилиндрурия. Протеинурията обикновено е лека. Възможна е груба хематурия с бъбречна колика, причинена от KSD, папиларна некроза. В кръвта се отбелязва левкоцитоза с неутрофилна промяна (възможни са левкемоидни реакции), в тежки случаи - умерено понижение на нивото на хемоглобина, диспротеинемия с преобладаване на α-2 глобулинемия. При тежък гестационен пиелонефрит, придружен от висока температура и катаболизъм, може да се развие олигурия в резултат на извънбъбречна загуба на течност (обилно изпотяване с недостатъчен прием). В тези случаи може да има признаци на нарушена бъбречна функция: намаляване на GFR и повишаване на серумния креатинин.При 3-5% от пациентите с остър гестационен пиелонефрит може да се развие остра бъбречна недостатъчност, която се дължи на тежък възпалителен процес per se (като такъв) и произтичащият от това хиперкатаболизъм и спад на кръвното налягане, както и локални хемодинамични смущения. Смята се, че последното се дължи на високата чувствителност на съдовата стена по време на бременност към вазоактивния ефект на бактериалните ендотоксини или цитокини (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20-30% от жените, които са имали остър пиелонефрит в миналото, могат да получат обостряне на процеса по време на бременност, особено в по-късните етапи.

Диагностика и диференциална диагноза

За диагностицирането на гестационен пиелонефрит са важни локалните симптоми (болка и мускулно напрежение в лумбалната област, положителен симптом на потупване), количествени изследвания на седимента на урината, бактериологично изследване на урината, ултразвуково сканиране на бъбреците. При ултразвуковото изследване се откриват конкременти, големи абсцеси в паренхима на бъбреците, дилатация на пелвикалицеалната система.

месечен цикъл. Използването на обзорна урография е допустимо след 2-ия месец на бременността при индикации за хирургична интервенция.

Диференциалната диагноза на гестационния пиелонефрит е трудна. При наличие на температура трябва да се проведе с инфекция на дихателните пътища, виремия, токсоплазмоза (серологичен скрининг), с остра коремна болка - с остър апендицит, остър холецистит, жлъчни колики, гастроентерит, фиброматоза на матката, отлепване на плацентата и други причини .

Острият апендицит се характеризира с локализиране на болка в центъра или в десния долен квадрант на корема, повръщане, треска (обикновено не толкова значителна, колкото при пиелонефрит) без втрисане и изпотяване.

Острият холецистит или холелитиаза се характеризира с болка в горния десен квадрант на корема, излъчваща се към дясното рамо, възможни са жълтеница, треска и левкоцитоза. Решаващо за диференциалната диагноза е ултразвуковото изследване на коремната кухина.

Постоянната болка и хематурия при пиелонефрит могат да бъдат свързани както с неговите усложнения (апостематозен пиелонефрит, карбункул на бъбреците), така и с други причини. По този начин понякога анатомичните промени, причинени от бременността, могат да се проявят чрез много значително разтягане на таза и уретерите, което води до така наречения "синдром на преразтягане" и/или вътрешнотазова хипертония. Определена насока за диференциална диагноза е подобряването на симптомите след позиционна терапия (заемане на позиция на „здравата“ страна, коляно-лакътна позиция), при липса на облекчение е показана катетеризация, включително стент катетър и дори нефростомия . Усложненията на гестационния пиелонефрит могат да представляват заплаха за живота на жената. Най-страшният от тях е синдромът на респираторен дистрес при възрастни, придружен от чернодробни и хематологични нарушения, сепсис, бактериемичен шок, нетравматични разкъсвания на пикочните пътища. Диагностика на латентен текущ хроничен пиелонефрит при бременни жени може да бъде трудно да се добави нефропатия на бременни жени с тежка хипертония, маскиране на основното заболяване.

Лечението на гестационния пиелонефрит е трудна задача, тъй като използваните антимикробни лекарства трябва да съчетават ефикасност срещу патогена с безопасност за плода. Характеристики на уродинамиката по време на бременност и свързаните с тях характеристики на хода на пиелонефритната причина

принципи на лечение на този тип UTI. Те включват: необходимостта от дългосрочна терапия, интегриран подход към лечението, включително комбинация от терапевтични и, ако е необходимо, хирургични методи; максимална индивидуализация на терапията, насочена към елиминиране на конкретната причина за уродинамичните нарушения при всеки пациент.

Терапевтични методи:

- антибактериални лекарства (антибиотици, уроантисептици);

- детоксикационна терапия;

Фитопрепарати.

Методи за възстановяване на уродинамиката:

- позиционна терапия;

- катетеризация на уретера, включителностент катетър. Хирургични методи:

- декапсулиране на бъбрека;

- отваряне на гнойни огнища;

- налагане на нефростома;

Нефректомия.

Антибиотиците са основата на антибиотичната терапия. Антибиотиците могат да имат ембрио- и фетотоксични ефекти. Рискът от патологични промени в тялото на плода е особено висок през първите 10 седмици от бременността (периодът на ембриогенезата), така че изборът на антибиотик зависи изцяло от продължителността на бременността. Условието за успешна антибиотична терапия е възстановяването на нормалното уриниране, идентифицирането на патогена с определянето на неговата чувствителност.

По време на бременност е възможно да се предписват лекарства от групата на бета-лактамите: аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), силно активни срещу Escherichia coli, Proteus, ентерококи, но техният недостатък е чувствителността към действието на специфични ензими - бета- лактамази, високата честота на резистентност на придобитите в обществото щамове на Escherichia coli към ампицилин (над 30%) случаи, следователно лекарствата на избор са защитени от инхибитори пеницилини (ампицилин / сулбактам, амоксицилин / клавуланат), активни както срещу грам- отрицателни бактерии, които отделят бета-лактамаза и стафилококи.

Лекарствата, специално предназначени за лечение на инфекции, причинени от Pseudomonas aeruginosa, са карбеницилин, уреидопеницилини.

Наред с пеницилините се използват и други бета-лактамни антибиотици - цефалоспорини, които създават високи концентрации в бъбречния паренхим и урината и имат умерена нефротоксичност.

• По време на бременността тялото на жената става по-податливо на различни инфекции. Болестите на пикочно-половата система при жените в положение са по-чести поради анатомични и физиологични особености. Инфекциите на пикочните пътища по време на бременност се откриват при 7-10% от жените, те са признати за най-честите инфекциозни заболявания. Най-честите заболявания са:

  • Остър цистит
  • Безсимптомна бактериурия
  • пиелонефрит.

  Причини и предразполагащи фактори

  Женските урогенитални органи са разположени в непосредствена близост до ануса и оттам микроорганизмите лесно навлизат в уретрата. Самият канал е доста къс, което улеснява пътя на инфекцията до пикочния мехур и бъбреците.

  По време на бременността настъпват редица промени в организма като цяло и в отделителната система в частност. Способността за свиване на мускулите на различни отдели намалява, докато потокът на урината се забавя; увеличаване и разширяване на бъбречното легенче; бъбреците се изместват и уретерите се удължават. Освен това има ефект върху хормоналните промени. Прогестеронът, който се произвежда в тялото на жената, отпуска мускулите. Това създава условия за застой на урината и размножаване на микроорганизми. По този начин е по-вероятно да се появи инфекция на пикочните пътища при бременни жени. Тези промени обикновено се появяват на 10-12 седмица от бременността и след това.

  Рискови фактори за инфекция са лоша хигиена, промискуитет, съпътстващи възпалителни заболявания (възпаление на шийката на матката, възпаление на яйчниците, вагинит), съпътстваща патология на ендокринната система (захарен диабет), хронични форми на заболявания.

  Каква е опасността от инфекции?

  В повечето случаи всички инфекции на пикочните пътища при бременни жени имат благоприятен изход. Но ако лечението не започне навреме, са възможни усложнения. Бременна жена има артериална хипертония, анемия, възпаление на амниотичните мембрани. Всичко това може да доведе до нарушено кръвоснабдяване на плода и преждевременно раждане.

  Проучванията показват, че жени, които са имали инфекции на пикочните пътища по време на бременност, имат усложнения в следродилния период. През първите месеци след раждането на детето е възможно обостряне на инфекциите.

  Симптоми при заболявания на отделителната система

  Всяка инфекция на пикочните пътища по време на бременност може да бъде придружена както от изразени симптоми, така и да протича без видими признаци на заболяването.

  Острият цистит е възпалително заболяване на пикочния мехур, което се среща най-често. Типични симптоми: болка при уриниране, фалшиво желание за уриниране, наличие на кръв в урината, незадържане на урина, болка в долната част на корема или в долната част на гърба, възможно е повишаване на телесната температура. В 10-15% от случаите преминава в пиелонефрит.

  

  Асимптомната бактериурия се характеризира с липсата на очевидна клинична картина, липсата на оплаквания при пациентите. Основната диагностична характеристика е наличието на микроорганизми в урината. Диагнозата се поставя, когато в 1 ml урина има повече от 105 микроорганизми от същия вид.

  Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбречната тъкан. Най-често се появява след 12 седмици от бременността. Характерни симптоми: гадене, повръщане, треска, болка в лумбалната област, болезнено и често уриниране, бактериурия. Среща се при 2% от бременните жени. Пиелонефритът е най-опасното заболяване на отделителната система при бременни жени.

  Характеристиките на инфекцията по време на бременност се състоят в сходството на много симптоми и трудността на диференциалната диагноза.

  Как да диагностицираме заболяване?

  Окончателната диагноза за инфекция на пикочно-половата система се прави само въз основа на резултатите от лабораторната и инструментална диагностика:

  • Общ анализ на урината
  • Анализ на урината според Нечипоренко
  • Общ кръвен анализ
  • Бактериологично изследване на урината.

  Тези тестове трябва да бъдат взети от всяка бременна жена, регистрирана в предродилната клиника. Те помагат да се идентифицират заболявания с асимптоматична клиника.

  Ако подозирате инфекция на пикочните пътища, трябва да се подложите на допълнителна диагностика. На първо място, трябва да направите ултразвуково изследване на бъбреците и съседните органи. Ултразвукът ви позволява да определите структурните особености и промени в бъбреците, тяхното местоположение и размер.

  Трябва да се отбележи, че бременността рязко стеснява възможностите за диагностика поради възможния мутагенен ефект върху плода. Само при строги показания е възможно да се използва рентгеново изследване, радиоизотопно изследване, компютърна томография. С оглед на това лечението на заболявания може да бъде трудно.

  Лечение на инфекции по време на бременност

  Лечението на инфекции на пикочните пътища по време на бременност трябва да се извършва под наблюдението на лекар специалист, който може адекватно да оцени всички рискове от излагане на лекарството на тялото на бременната жена и плода. Повечето лекарства имат странични ефекти и имат мутагенен ефект върху плода.

  Лечението на остър цистит, ако е възможно, се извършва без употребата на антибиотици, те трябва да бъдат отложени до втория или третия триместър. През втория триместър се предписват амоксицилинови препарати с кловуронова киселина и цефалоспоринови препарати от второ поколение. През третия триместър е възможно да се използват цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение. Обикновено е достатъчен кратък тридневен курс, след което след 10-14 дни се извършва повторно бактериологично изследване на урината. Този анализ се препоръчва на жените да приемат редовно преди раждането. След като приключите приема на антибиотици, трябва да пиете билкови лекарства: листа от боровинка, мечо грозде, сок от червена боровинка и др.

  Лечението на пикочните пътища при асимптомна бактериурия е подобно на това при цистит. Но не трябва да се пренебрегва, т.к. болестта може да премине в хронични форми на пиелонефрит.

  Лечението на пиелонефрит по време на бременност заслужава специално внимание. Лечението на инфекция при бременни жени се извършва в специализирана болница. Антибактериалните лекарства се прилагат интравенозно по време на повишаване на температурата и няколко дни след нейното понижаване. Допълнителен курс на антибиотици се приема през устата.

  Данните от многобройни проучвания потвърждават положителния ефект на лекарството на растителна основа - Kanaferon. Има противовъзпалително, антисептично и леко диуретично действие, употребата му при бременни жени е показала висока ефективност.

  Екзацербация на хроничен пиелонефрит (с тежки симптоми и влошаване на жизнените показатели на майката или плода) в края на третия триместър е индикация за спешно цезарово сечение.

  Лечението на инфекции на пикочните пътища е описано подробно във видеото:
  

  Какви са възможните усложнения?

  Най-честите усложнения:

  • анемия
  • Прееклампсия
  • Хроничен кислороден глад на плода
  • плацентарна недостатъчност
  • Преждевременно спукване на амниотичната течност
  • Усложнения на раждането и следродилния период.

  Всички усложнения се свеждат до минимум при спазване на препоръките на медицинския персонал и провеждане на своевременно лечение.

  Как да избегнем инфекцията?

  Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на заболяването, ранно откриване на първите симптоми и предотвратяване на рецидиви (обостряния).

  Превенцията на заболяването е преди всичко рехабилитация, т.е. идентифициране на огнища на хронична инфекция в тялото.

  За да се избегнат инфекции на пикочните пътища, е необходимо преди всичко да се спазват правилата за лична и интимна хигиена. Препоръчва се интимна хигиена след всяко посещение на тоалетна и след полов акт. Не трябва да използвате сами антибактериални средства и спринцовки. Не е желателно да се вземат горещи вани и да се посещава сауна, плувен басейн. Задължителна ежедневна смяна на бельото, предпочитание трябва да се даде на бельо от естествени тъкани.

  При наличие на хронични форми на инфекции на пикочните пътища трябва да се провеждат профилактични курсове с билкови препарати.

  По този начин инфекциите на пикочно-половата система при бременни жени имат редица характеристики. Тези нюанси трябва да се вземат предвид при диагностицирането и изготвянето на план за лечение. Жената от своя страна трябва да спазва най-простите принципи на превенция.

Инфекции на пикочните пътищанай-често срещаната група инфекциозни лезии по време на бременност. Хормоналните и структурни промени в женското тяло, настъпили по време на бременност, причиняват забавяне на преминаването на урината през пикочните пътища и понякога водят до появата на везикоуретерален рефлукс - обратен хладник на урината от пикочния мехур в уретерите. Предразполагащите фактори включват и анатомични особености - дължината на уретрата при жените е само 4-5 см. Освен това по време на бременност може да има проблеми с личната хигиена поради големия размер на корема.

Първоначално всички бременни жени се считат за имунокомпрометирани, с ниска резистентност към всякакви инфекциозни агенти. Това намаляване на имунитета е следствие от нормалното физиологично преструктуриране на тялото на бременна жена. В резултат на това дори здрави бременни жени често могат да страдат от усложнения на инфекции на пикочните пътища.

Основни термини, използвани за описание на инфекции на пикочните пътища

• инфекция на пикочните пътища: наличие на повече от 1x105 бактерии в 1 ml урина при пациенти без симптоми или наличие на повече от 100 бактерии в 1 ml при пациенти със симптоми и с повече от 7 левкоцита в 1 ml (подобно на изследването на урината по Нечипоренко) . Диагнозата трябва да бъде потвърдена с бактериологична култура. Инфекциите на пикочните пътища са свързани с висок риск от пиелонефрит, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и повишена смъртност при раждане.
• Асимптоматична бактериурия (бактериурията е отделяне на бактерии в урината). Това състояние се характеризира с откриване на повече от 1,105 бактерии в един милилитър урина при два последователни теста. При асимптомна бактериурия пациентът няма оплаквания. Това състояние е свързано с висок риск от усложнения като остър цистит (до 40%) и остър пиелонефрит (до 30%). Като цяло, около 70% от всички възпалителни заболявания на пикочните пътища при бременни жени са причинени от асимптомна бактериурия.
• Остър цистит – среща се при приблизително 1% от бременните жени. Симптоми на цистит: болка в долната част на корема, кръв в урината, чести позиви за уриниране, болка при уриниране. Тези симптоми често са подобни на тези на самата бременност. В 15-50% от случаите остър цистит по време на бременност се усложнява от остър пиелонефрит.
• Остър пиелонефрит (възпаление на бъбреците) - развива се при приблизително 2% от бременните жени. Заболяването се характеризира с болка в засегнатата страна, висока температура, бактериурия. Също така при пиелонефрит могат да се появят същите симптоми като при цистит. Острият пиелонефрит по време на бременност е най-опасното от възпалителните заболявания на пикочните пътища.

Механизъм на инфекции на пикочните пътища по време на бременност

Инфекцията на пикочните пътища при жени по време на бременност възниква от повърхността на перинеума, където има висока концентрация на бактерии, които живеят в ректума и вагината. Предразполагащи фактори са отслабен мускулен тонус на уретерите поради влиянието на прогестерона, стагнация на урината, причинена от компресия на уретерите от матката, повишено отделяне на урина по време на бременност.

Увеличаването на обема на урината и намаляването на тонуса на уретерите и таза води до тяхното разширяване и още по-голяма стагнация на урината. При 86% бъбречното легенче и чашката се разширяват от дясната страна. Тези процеси започват на 10-та седмица от бременността и напредват само с течение на времето. Съответно през първия триместър остър пиелонефрит се среща само при 2% от бременните жени, през втория триместър - при 52%, а през третия триместър - при 46%.

В допълнение към стагнацията на урината и разширяването на компонентите на пикочната система по време на бременност, химичните свойства на урината се променят: може да се появи глюкоза и някои аминокиселини. Механизмът на повишена екскреция на някои аминокиселини в урината по време на бременност не е напълно изяснен, но появата им в урината предразполага към повишаване на патогенните свойства на Escherichia coli, един от най-честите причинители на инфекции на пикочните пътища.

Какви бактерии причиняват инфекции на пикочните пътища при бременни жени

Основният патоген, който причинява инфекции, е ешерихия коли. Той е причина за 80-90% от заболяванията. Този патоген навлиза в пикочните пътища директно от кожата на перинеума. На кожата се появява поради анатомичната близост на ануса. E. coli е представител на нормалната микрофлора на дебелото черво на човека, но попадайки в необичайни условия на живот, може да причини възпаление. Останалите 10-20% от бактериите, които могат да причинят възпаление на пикочните пътища по време на бременност, включват Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus и различни ентеробактерии.

Защо инфекциите на пикочните пътища са опасни при бременни жени?

В повечето случаи прогнозата за всички форми на инфекции е благоприятна. При сложен курс може да се развие инфекциозно-токсичен шок, дихателна недостатъчност и хипоксия на крайниците, свързани с ниско кръвно налягане. Ефектът върху плода не е много изразен, тъй като бактериите не навлизат директно в кръвта на плода. Въпреки това, явления като дехидратация на майката, ниско кръвно налягане, анемия и директният ефект на бактериалните токсини могат да причинят нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка на плода. Ако инфекциите на отделителната система не се лекуват, съществува висок риск от развитие на артериална хипертония, прееклампсия, анемия, преждевременно раждане, възпаление на лигавицата - амнионит. Естествено, всички тези фактори сериозно увеличават рисковете от неуспешна бременност и раждане.

Симптоми на инфекции на пикочните пътища при бременни жени

При асимптоматична бактериурия бременната жена не се притеснява от нищо. С развитието на инфекция на долните пикочни пътища се появява болка в долната част на корема, чести позиви за уриниране и хематурия. Тези симптоми не са строго характерни, тъй като могат да бъдат причинени и при здрави бременни жени поради компресия на пикочния мехур и тазовите органи от нарастващата матка, повишена скорост на образуване на урина и увеличаване на обема на циркулиращата течност при бременни жени.

При пиелонефрит телесната температура често се повишава (над 38 градуса), има болка в страната, загуба на апетит, гадене и повръщане. Понякога телесната температура може, напротив, да падне.

Диагностика

При поява на симптоми, които могат да бъдат свързани с наличието на инфекция на пикочните пътища, се извършва общ кръвен тест, общ анализ на урината и анализ на урината по Нечипоренко, както и бактериологично изследване на урината (бактериологична култура). Тези тестове се извършват рутинно и при бременни жени, които са регистрирани. По този начин се извършва мониторинг за наличие на асимптоматична бактериурия. Ако има съмнения за наличие на аномалии в структурата на пикочната система или нарушение на нейната функция, незабавно се извършва ултразвук на бъбреците. Също така, ултразвук на бъбреците се извършва, ако няма подобрение в рамките на 49-72 часа по време на антибиотична терапия. Въпреки факта, че няма специфични ултразвукови признаци на цистит и пиелонефрит, това изследване разкрива структурни промени в пикочните пътища, като разширяване на уретера, таза, чашките и наличието на везикоуретерален рефлукс. Също така, с ултразвук на бъбреците се изключва запушването на уретера от камък.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени

В зависимост от тежестта на заболяването, лечението може да се проведе амбулаторно или в болница.

Наложително е да се лекува безсимптомна бактериурия, тъй като тя е основната причина за развитието на по-сериозни заболявания. Лечението може да бъде разделено на поведенчески терапии и антибиотична терапия.

Поведенческите методи включват прости хигиенни правила:

• Не можете да се къпете по време на бременност, а само душ
• Избършете перинеума след уриниране или дефекация само отпред назад
• Измийте добре ръцете си преди да отидете до тоалетната
• Не използвайте кърпи за измиване на перинеума
• Използвайте само течен сапун, за да избегнете размножаването на бактерии в парчето сапун
• При вземане на душ първото нещо, което трябва да направите, е да измиете зоната около уретрата.

За антибиотично лечение се използват лекарства от пеницилиновата група, цефалоспорини, сулфонамиди и нитрофурани. По правило продължителността на терапията е 14 дни. Лекарствата от втора линия включват фосфомицин (монурал).

Изборът на лекарството, честотата на приложение, дозировката и продължителността на приема се определят от лекуващия лекар.

в акушерството и гинекологията работим в области като:

• Вагинално течение при жени, течение по време на бременност

• Ултразвукова диагностика на синдром на Даун и други хромозомни аномалии

Ние лекуваме такива проблеми.

Често има инфекция на пикочните пътища при бременни жени. Това се дължи на факта, че по време на бременност имунитетът на жената е отслабен и тялото става податливо на различни инфекции. Инфекциите на самата пикочна система се считат от специалистите за най-чести.

Причини и фактори

При жените органите на пикочно-половата система са разположени недалеч от ануса, следователно оттам е лесно вредните бактерии да навлязат в уретралния канал. Тъй като размерът му е малък, бактериите лесно попадат в пикочната кухина, а след това и в бъбреците. По време на бременност тялото претърпява промени, не е изключение. При бременни жени мускулният тонус намалява, изтичането на урина се забавя, бъбречното легенче се увеличава, самите бъбреци се движат и уретерите стават по-дълги.

В допълнение, той засяга тялото и промени в хормоналните нива. Прогестеронът, който започва да се произвежда в началото на бременността, има ефект върху мускулите и значително ги отпуска. Поради това урината започва да застоява и в нея се размножават бактерии. Това допринася за появата на инфекция на отделителната система, която най-често се усеща след 3-тия месец.

Фактори, влияещи върху появата на инфекции:

• постоянна смяна на сексуални партньори;
• неспазване на хигиенните правила;
• възпалителни процеси на гениталните органи;
• хронични болести.

Опасна ли е инфекцията?

Инфекцията може да се развие във всяка част на пикочните пътища.

Най-често инфекциите на пикочните пътища по време на бременност се лекуват. Въпреки това, ако пикочно-половата инфекция се диагностицира твърде късно и лечението е с лошо качество, съществува риск от усложнения. Те влияят неблагоприятно на плода и могат да провокират преждевременно раждане. Експертите са провели множество проучвания, които показват, че жените, които са диагностицирани със заболявания на пикочната система по време на бременност, са по-склонни да имат усложнения след раждането. Първите месеци след раждането пациентът може да бъде обезпокоен от обострено възпаление.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища по време на бременност

При заболявания с инфекциозен характер се наблюдават както тежки симптоми, така и лек курс. Инфекциите причиняват цистит, който има следните симптоми:

• наличието на кръв в урината;
• болка по време на уриниране;
• често уриниране;
• болка в долната част на корема.

Безсимптомна бактериурия

Бактериурията може да причини преждевременно раждане.

Асимптомната бактериурия най-често е изпълнена с преждевременно раждане и прекалено ниско тегло при раждане на бебето. В ситуации, при които бактериурията не се лекува, съществува висок риск от бъбречна недостатъчност. Ако се проведе терапия за бактериурия, рискът от развитие се намалява няколко пъти. За да се открие бактериурия, пациентът ще трябва да вземе общ кръвен тест, често прибягвайки до ултразвук, който показва аномалии в бъбречното легенче. В случаите, когато се открият бактерии, специалистът предписва употребата на антибиотици, които са безвредни за бременни жени. Продължителността на терапията е една седмица, след което пациентът трябва да направи контролен кръвен тест, за да е сигурен, че бактериите са излекувани. В случаите, когато инфекцията не е елиминирана, лекарите предписват допълнителен курс на лечение, като предписват друг антибиотик.

Как се определя инфекцията?

Определянето на инфекция на пикочно-половата система по време на бременност най-често не е трудно. Първо специалистът интервюира пациента за симптомите, след което се прави изследване на урината. Често се изисква и общ кръвен тест, който потвърждава или опровергава наличието на инфекции. Ако възпалителният процес се потвърди, бременната жена се изпраща за ултразвуково изследване. Рентгеновите методи на изследване се прибягват само в крайни случаи, тъй като те влияят негативно на плода.

Лечение на инфекция

Важно е да се комбинират народни средства с медицински.

Лечението на инфекция на пикочните пътища е важно да се извършва изключително под наблюдението на лекар, тъй като само той може да предпише правилното лекарство, което има минимален ефект върху тялото на жената и плода. През първия триместър на бременността се опитват да извършват терапия на цистит, без да предписват антибиотици. Използването им е възможно от 2-ри триместър. Продължителността на лечението е няколко седмици, след което се извършва ново изследване на урината за наличие на бактерии. След като пациентът спре да приема антибиотици, му се предписва употребата на билкови лекарства, като сок от червена боровинка, отвара от листа от боровинка и мечо грозде. Важно е да не пренебрегвате лечението на цистит, тъй като той често се развива в пиелонефрит (бъбречна инфекция).

Пиелонефритът на бъбреците по време на бременност се лекува в болница. Антибактериалните лекарства се предписват и прилагат интравенозно, когато пациентът има повишена телесна температура. Въвеждането на антибиотици продължава няколко дни след спада му. След това бременната може да започне да приема лекарства през устата. В случаите, когато хроничният пиелонефрит се обостря при пациенти, което е придружено от тежки симптоми и тежко нарушение на здравето на жената и ембриона, цезаровото сечение е задължително през 3-ти триместър.