Качествено определяне на протеин в урината. Белтък в урината, лабораторни изследвания

Методът Brandberg-Roberts-Stolnikov се отнася до полуколичествените методи за определяне на общия протеин в урината. Методът се основава на пръстеновидния тест на Heller, който се състои в това, че на границата на азотната киселина и урината, в присъствието на протеин, тя коагулира и се появява бял пръстен.

Реактиви

50% разтвор на азотна киселина или реактив Ларионова.
Приготвяне на реагента на Ларионова: приготвя се наситен разтвор на натриев хлорид (20 - 30 g сол се разтварят в 100 ml вода при нагряване, оставя се да престои, докато се охлади). Супернатантата се отцежда, филтрува се. Към 99 ml от филтрата се добавя 1 ml концентрирана азотна киселина. Вместо азотна киселина може да се добавят 2 ml концентрирана солна киселина.

Напредък на дефиницията

1 - 2 ml азотна киселина (или ларионов реагент) се изсипват в епруветката, киселината се оставя да изтече от стените на епруветката (5 - 8 минути), в противен случай, когато протеиновата урина се наслоява, се образува мътност поради смесването на азотна киселина по стените на епруветката с урината, което предотвратява образуването на отчетлив пръстен. Следователно трябва предварително да се подготви серия от епруветки с киселина. С пипета внимателно наслоете същото количество филтрирана прозрачна урина по стената на епруветката, като се стараете да не разклащате течността в епруветката. Появата на тънък бял пръстен на границата между двете течности между 2-рата и 3-тата минута показва наличието на протеин в концентрация приблизително 0,033 g/l. Времето за наслояване се отчита като четвърт минута.

Ако пръстенът се появи по-рано от 2 минути след наслояването, урината трябва да се разреди с вода и да се извърши повторно наслояване на вече разредена урина. Степента на разреждане на урината се избира в зависимост от вида на пръстена, т.е. неговата ширина, компактност и време на поява. При нишковиден пръстен, появил се преди 2 минути, урината се разрежда 2 пъти, при широк - 4 пъти, при компактен - 8 пъти и т.н. 1 ml маркировка и добавяне на вода до маркировката, колко пъти се извършва размножаването. Съдържанието на епруветката се разбърква старателно с пастьорска пипета с балон. Ако по време на разреждането на урината се появи мътност, тогава сместа трябва да се филтрира отново и само прозрачният филтрат трябва да се наслои върху азотна киселина. След това концентрацията на протеин се изчислява чрез умножаване на 0,033 по съотношението на разреждане и се изразява в грамове на литър (g/l). Такова разреждане на урината се подбира така, че когато се наслои върху азотна киселина, пръстенът се появява на 2-3-та минута.

В случай, че между 1-вата и 4-тата минута се образува пръстен с неразредена или разредена урина, може да се използва корекцията на Ehrlich-Althausen, за да не се разрежда допълнително урината (това спестява време). Авторите предложиха да се определи времето на появата на нишковидния пръстен и да се коригира изчислението за времето. В този случай количеството протеин се изчислява, като 0,033 g/l се умножи по степента на разреждане и по корекцията.

Когато се образува пръстен преди изтичане на 1 минута, трябва да се направи едно фракционно разреждане, а именно 1,5 пъти (две части урина и 1 част вода). Това разреждане се взема предвид и при изчисляване на количеството протеин в урината.

Пример за определяне на общия протеин в урината по метода на Brandberg-Roberts-Stolnikov.

При наслояване на урината върху реагента веднага се образува широк пръстен. Урината се разрежда 4 пъти (1 част урина + 3 части вода), наслоява се; веднага се получава нишковиден пръстен. Необходимо е съществуващото разреждане да се разреди още 2 пъти; при наслояване на това разреждане се образува пръстен след 1,5 минути. Вече не можете да се размножавате.

Изчисляване на протеин: урината се разрежда 4 и 2 пъти, следователно 8 пъти. Количеството протеин е 0,033*8*1 1/4 = 0,33 g/l

Недостатъци на метода Брандберг-Робъртс-Столников:

• субективност,
• трудоемкост,
• намаляване на точността на определяне на концентрацията на протеин при разреждане на урината.

Вижте също:

Литература:

• Наръчник "Лабораторни методи на изследване в клиниката", изд. проф. В. В. Меншиков. - Москва, "Медицина", 1987 г
• Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебник по клинични лабораторни методи на изследване. Москва, Медицина, 1985 г
• А. Я. Алтхаузен, "Клинична лабораторна диагностика" - Москва, Медгиз, 1959 г.
• А. Я. Любина, Л. П. Иличева и съавтори, "Клинични лабораторни изследвания", Москва, "Медицина", 1984 г.

Протеинурия (протеинурия) - появата на протеин в урината в концентрации, които позволяват да се идентифицира с качествени методи.

Разграничете

• Бъбречна протеинурия и
• Екстраренална (постренална) протеинурия

Бъбречна протеинурия

Бъбречната протеинурия се причинява от увреждане на гломерулния филтър или дисфункция на епитела на извитите тубули.

Разграничете селективна и неселективна протеинурияв зависимост от съотношението на определени плазмени и уринни протеини, тяхното молекулно тегло и заряд.

Селективна протеинурия

Селективната протеинурия възниква с минимално (често обратимо) нарушение на гломерулния филтър, представен от протеини с ниско молекулно тегло (молекулно тегло не надвишава 68 000) - албумин, церулоплазмин, трансферин.

Неселективна протеинурия

Неселективната протеинурия е по-честа при по-сериозно увреждане на филтъра, когато големи молекулни протеини започват да се губят. Селективността на протеинурията е важна диагностична и прогностична характеристика.

Бъбречната протеинурия може да бъде:

• органични и
• функционални (физиологични).

Органична бъбречна протеинурия

Органичната бъбречна протеинурия възниква при органично увреждане на нефрона. В зависимост от преобладаващия механизъм на възникване могат да се разграничат някои видове органична протеинурия.

Гломерулна протеинурия

Гломерулна протеинурия - поради увреждане на гломерулния филтър, възниква при гломерулонефрит и нефропатия, свързани с метаболитни или съдови заболявания. (гломерулонефрит, хипертония, инфекциозни и алергични фактори, сърдечна декомпенсация)

тубулна протеинурия

Тубулна протеинурия – свързана с неспособността на тубулите да реабсорбират плазмените нискомолекулни протеини, които са преминали през непроменен гломерулен филтър. (амилоидоза, остра тубулна некроза, интерстициален нефрит, синдром на Fanconi)

Преренална протеинурия

Преренална протеинурия (прекомерна) - развива се при наличие на необичайно висока плазмена концентрация на протеин с ниско молекулно тегло, който се филтрира от нормалните гломерули в количество, надвишаващо физиологичната способност на тубулите да реабсорбират. (мултиплен миелом, некроза на мускулната тъкан, хемолиза на еритроцитите)

Функционална бъбречна протеинурия

Функционалната бъбречна протеинурия не е свързана с бъбречно заболяване и не изисква лечение.

Функционалната протеинурия включва:

• маршируване,
• емоционален
• студ,
• интоксикация,
• ортостатичен (само при деца и само в изправено положение).

Екстраренална (постренална) протеинурия

При екстраренална (постренална) протеинурия протеинът може да навлезе в урината от пикочните и гениталните пътища (с колпит и вагинит - с неправилно събрана урина). В този случай това не е нищо повече от смес от възпалителен ексудат.

Екстрареналната протеинурия обикновено не надвишава 1 g/ден и често е преходна.

Диагнозата на екстраренална протеинурия се подпомага от тест с три чаши и урологичен преглед.

Постренална протеинурия се среща при цистит, уретрит.

Методи за определяне на протеин в урината

Предпоставка за провеждане на изследвания за наличието на протеин е абсолютната прозрачност на урината.

Качествени проби

Проба със сулфосалицилова киселина

3-4 ml филтрирана урина се излива в две епруветки. Добавете 6-8 капки 20% разтвор на сулфосалицилова киселина в експериментална епруветка. Втората тръба е контролната. На тъмен фон сравнете контролната епруветка с експерименталната. При наличие на белтък в пробите от урина се появява опалесцираща мътност.

Резултатът се показва, както следва:

• реакцията е слабо положителна (+),
• положителен (++),
• рязко положителен (+++).

Пробата е силно чувствителна.

Можете също така да използвате сух тест, когато няколко кристала сулфосалицилова киселина или филтърна хартия, предварително напоена с разтвор на тази киселина, се добавят към няколко милилитра урина.

Фалшиви положителни резултатиможе да се дължи на прием на йодни препарати, сулфатни лекарства, големи дози пеницилин и наличие на високи концентрации на пикочна киселина в урината.

Тест за азотна киселина (тест на Гелер)

1-2 ml 50% разтвор на азотна киселина се излива в епруветка, след което върху киселината се наслоява равно количество урина. В присъствието на протеин се появява бял пръстен на границата между две течности. Понякога се образува червеникаво-лилав пръстен малко над границата между течностите от наличието на урати. Уратният пръстен, за разлика от протеиновия, се разтваря при леко нагряване.

Ярка проба

Тестът Bright boil и тестовете за скрининг на протеинурия (сухи колориметрични проби) практически не изискват реактиви.

Когато урината, съдържаща протеин, се вари, тя денатурира, образувайки мътна утайка или люспи, които не се разтварят в 6% оцетна киселина, за разлика от фосфатните соли. Скрининг тестовете се основават на способността на протеин (албумин) да променя цвета на хартия, покрита с индикатор (обикновено бромофенол синьо) и буфер. Пряката връзка между интензитета на цвета на индикаторната хартия (Albufan, Albutest - Чехия; Labstix, Multistix - САЩ; Comburtest - Германия) и количеството протеин дава възможност да се оцени грубо количеството протеинурия. Въпреки това, използваните в момента скринингови тестове не са без недостатъци. По-специално, бромофеноловото синьо не открива протеин на Bence-Jones.

Количествени методи

Метод Брандберг-Робъртс-Столников

Методът се основава на качествена проба с азотна киселина. Ходът на теста е описан по-горе. Появата на тънък пръстен на границата на две течности между 2-рата и 3-тата минута след наслояването показва наличието на 0,033 g / l протеин в урината (концентрацията на протеин в урината обикновено се изразява в ppm, т.е. в грамове на литър ). Ако пръстенът се появи по-рано от 2 минути, урината трябва да се разреди с вода. Подбира се такова разреждане на урината, така че когато се наслои върху азотна киселина, пръстенът се появява на 2-3-та минута. Степента на разреждане зависи от ширината и компактността на пръстена и времето на появата му.

Концентрацията на протеин се изчислява чрез умножаване на 0,033 g/l по степента на разреждане на урината (Таблица 8).

Методът на разреждане на Roberts-Stolnikov има редица недостатъци: той е субективен, отнема много време, точността на определяне на концентрацията на протеин намалява с разреждането на урината.

Най-удобни и точни са нефелометричният и биуретният метод.

Нефелометричен метод

Основава се на свойството на протеина да дава мътност със сулфосалицилова киселина, чийто интензитет е пропорционален на концентрацията на протеина. 1,25 ml филтрирана урина се излива в градуирана епруветка и се добавя 3% разтвор на сулфосалицилова киселина до обем от 5 ml, като се смесва добре. След 5 минути екстинкцията се измерва на FEK-M (или друг фотометър) при дължина на вълната 590–650 nm (оранжев или червен светлинен филтър) спрямо контролата в кювета с дебелина на слоя 0,5 cm. , използва се 1,25 ml филтрирана урина (същата), към която се добавя изотоничен разтвор на натриев хлорид до обем от 5 ml.

Предварително се построява калибровъчна крива в зависимост от стойността на екстинкция върху концентрацията на протеин. Стандартен разтвор на албумин (от човешки или говежди серум) се използва за приготвяне на различни протеинови концентрации. Попълнете работния лист.

Биурет метод

Основава се на способността на протеина да дава с меден сулфат и каустик алкали виолетов биурет комплекс, чийто интензитет на цвета е право пропорционален на количеството протеин. Към 2 ml урина добавете 2 ml разтвор на трихлороцетна киселина за утаяване на протеина и центрофугирайте. Супернатантата се изхвърля. Към утайката (протеин) се добавят 4 ml 3% разтвор на NaOH и 0,1 ml 20% разтвор на меден сулфат, разбърква се и се центрофугира. Виолетовият супернатант се фотометрира при дължина на вълната 540 nm (филтър за зелена светлина) срещу дестилирана вода в кювета с дебелина на слоя 1,0 см. Концентрацията на протеин се определя от таблица, получена емпирично (калибрационната крива се изгражда както в предишния метод).

Ортостатичен тест

Показан при съмнение за ортостатична протеинурия и нефроптоза. След пълното изпразване на пикочния мехур, изследваното лице поддържа хоризонтално положение в продължение на 2 часа, след което, без да става, отделя една (контролна) порция урина. През следващите 2 часа субектът ходи непрекъснато, поддържайки позицията на максимална лумбална лордоза (държи пръчка зад долната част на гърба), след което отделя втората порция урина. И в двете части на урината се определя концентрацията на протеин и съдържанието на протеин в грамове, а в случай на нефроптоза - броят на червените кръвни клетки в 1 ml. При ортостатична протеинурия във втората порция се открива протеинурия или 2-3-кратно увеличение на първоначалното съдържание на протеин в грамове. Появата на хематурия, често в комбинация със следи от протеинурия във втората порция, е характерна за нефроптозата.

Определяне на уропротеини на Bence-Jones

Протеините на Bence-Jones са термолабилни парапротеини с ниско молекулно тегло (относително молекулно тегло 20 000–45 000), открити главно при мултиплен миелом и макроглобулинемия на Waldenström. Те са леки L-вериги на имуноглобулини. Поради малкото си молекулно тегло, L-веригите лесно преминават от кръвта през непокътнат бъбречен филтър в урината и могат да бъдат определени там с помощта на реакция на термопреципитация. Изследването е препоръчително да се провежда само с положителен тест със сулфосалицилова киселина. Дефиницията се извършва по следния начин. Към 10 ml урина добавете 3-4 капки 10% разтвор на оцетна киселина и 2 ml наситен разтвор на натриев хлорид, леко загрейте на водна баня, като постепенно повишавате температурата. Ако в урината има протеини на Bence-Jones, тогава при температура 45–60 ° C се появява дифузна мътност или се образува плътна бяла утайка. При по-нататъшно нагряване до кипене утайката се разтваря и при охлаждане се появява отново. Тази проба не е достатъчно чувствителна и трябва да се провери чрез електрофореза и имуноелектрофореза.

Мишена- Определяне на белтък в урината.

Показания- хипертонични състояния по време на бременност, бъбречни заболявания при бременни жени

Противопоказания- Не.

Възможни усложнения- Не

Ресурси- съд, стерилен буркан, епруветки, 30% сулфосалицилова или 3% оцетна киселина, пипета, спиртна горелка.

Алгоритъм на действие:

1. Обяснете на бременната жена за необходимостта от определяне на протеина в урината.

2. Помолете бременната жена да събере урина в стерилен буркан.

3. Тест със сулфосалицилова киселина: изсипете 4-5 ml урина в епруветка, добавете 6-10 капки киселина. Ако в урината има белтък, се образува утайка или мътност.

4. Проба с 3% оцетна киселина: изсипете 8-10 ml урина в епруветка, кипете на спиртна горелка, ако урината съдържа протеин, тя ще стане мътна. Добавете няколко капки 3% разтвор на оцетна киселина към мътна урина. Ако мътността в урината изчезне, тестът е отрицателен.

ЗАБЕЛЕЖКИОпределя се в приемното отделение на акушерската институция.

Стандарт "Определяне на датата на очакваната дата на раждане."

Мишена:оцени практическата способност на завършилия да определи датата на очаквания термин

Показания- всяко посещение на бременна жена в родилно заведение.

Противопоказания- Не

Възможни усложнения- Не

Ресурси- маса, два стола, календар, акушерски календар, писмена информация за датата на първия ден от последната менструация, първото явяване в предродилната консултация, датата на ултразвука със заключение, датата на предродилния отпуск

Алгоритъм на действие:

1. Представете се, обяснете на жената значението на изчисляването на очакваната дата на раждане.
2. Разберете първия ден от последната менструация от бременната жена, добавете 280 дни към тази дата или, като използвате формулата на Негеле, добавете 7 дни към 1 ден от последната менструация и извадете 3 месеца, получената дата е датата на раждане за менструация.
3. Разберете датата на първото движение на плода, добавете 140 дни към този ден за първородните и 154 дни за многораждащите, получената дата е датата на термина за движение на плода.
4. Според менструалния цикъл определете на кой ден е настъпила последната овулация и от първия ден на последната менструация, пребройте три месеца назад и добавете броя на дните преди овулацията, вземете датата на раждане.
5. Изчислете срока на раждането при първото явяване в предродилната консултация. Грешката ще бъде минимална, ако бременната жена отиде на лекар през първите 12 седмици от бременността.
6. Определете датата на раждане по дата на пренатален отпуск. Периодът на пренатален отпуск започва на 30 седмица от бременността. Добавя 10 седмици към тази дата, получава датата на раждане.
7. Изчислете срока на раждане чрез ултразвук, извършен в предродилната клиника.

Стандарт "Изследване на външни полови органи"

Мишена:оценяват практическите умения на завършилия при изследване на външните гениталии на бременна жена

Показания- първоначалното обжалване в акушерската институция на бременната жена, приемане в болницата с редовна трудова дейност.

Противопоказания- Не

Възможни усложнения- Не

Ресурси– жена фантом, диван, еднократно бельо за дивана

Алгоритъм на действие:

1. Представете се, обяснете на жената значението на изследването на външните гениталии, етапите на неговото изпълнение, получете нейното съгласие

2. Извършете хигиенна дезинфекция на ръцете

3. Сложете стерилни ръкавици на двете си ръце.

4. Изследвайте външните полови органи: оценете вида на окосмяването, структурата на големите и малките срамни устни, клитора, състоянието на перинеума.

5. С палеца и показалеца на двете ръце разтворете големите срамни устни, проверете състоянието на външния отвор на уретрата, преддверието на влагалището, палпирайте областта на бартолиновите жлези (долната трета на големите срамни устни).

6. Свалете ръкавиците за еднократна употреба и ги поставете в безопасна кутия за изхвърляне.

7. Измийте ръцете си със сапун.

8. Предоставя на бременната информация за състоянието на външните полови органи.

9. Направете бележка в документацията.

ЗАБЕЛЕЖКАПрегледът се извършва конфиденциално, без да се унижава достойнството на жената.

Стандарт "Оказване на спешна помощ при еклампсия"

Мишена:оценяват практическите умения на завършилия, предоставящ спешна помощ при еклампсия

Показания- Гърчове при еклампсия

Противопоказания- Не

Възможни усложнения- повтарящи се гърчове, екламптична кома.

Ресурси– модел на жена, 25% разтвор на магнезиев сулфат, шпатула, държач за език, спринцовка 20 ml, 500 ml физиологичен разтвор, система за венозна инфузия, спирт, памук, турникет

Алгоритъм на действие:

1. При гърчове извикайте целия свободен персонал и реанимационния екип, без да напускате пациента.

2. Направете следното едновременно:

· освободете дихателните пътища, като отворите устата с шпатула или лъжица, увита в марля, издърпайте езика с езикодържателя.

Отстранете слюнката от устната кухина, веднага щом настъпи вдишване, осигурете свободен достъп на въздух.

След спиране на гърчовете интравенозно въведете началната доза магнезиев сулфат - 25% -20 ml за 10-15 минути.

3. Започнете интравенозна инфузия на 320 ml физиологичен разтвор с 80 ml - 25% разтвор на магнезиев сулфат

4. Под контрол на кръвното налягане и провеждана магнезиева терапия преместете пациента на носилка и го транспортирайте до интензивното отделение на най-близкия родилен дом.

ЗАБЕЛЕЖКА

При еклампсия раждането трябва да се извърши след стабилизиране на състоянието на пациента, но не по-късно от 12 часа от началото на гърчовете.

Стандарт "Спешна помощ при тежка прееклампсия".

Мишена:оценяват практическите умения на завършил при предоставяне на спешна помощ при тежка прееклампсия

Показания- тежка прееклампсия

Противопоказания- по време на припадък

Възможни усложнения- Гърчове, екламптична кома.

Ресурси– модел на жена, 25% разтвор на магнезиев сулфат, спринцовка 20 ml, 500 ml физиологичен разтвор, система за венозна инфузия, спирт, памук, турникет

Алгоритъм на действие:

1. Диагноза: "Тежка прееклампсия", ако е налице един от тези симптоми: главоболие, болка в епигастралната област, зрителни нарушения, мухи пред очите, гадене, повръщане, на фона на артериална хипертония (140/90 mm Hg и повече). ) и протеинурия.

2. Извикайте целия свободен персонал и екипа за реанимация, без да напускате пациента.

3. Направете следното едновременно:

Поставете бременната жена на равна повърхност, като избягвате повреда и обърнете главата на пациента на една страна.

Интравенозно въведете началната доза магнезиев сулфат - 25% -20 ml за 10-15 минути.

4. Започнете венозна инфузия на 320 ml физиологичен разтвор с 80 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.

5. Когато кръвното налягане е равно или по-високо от 160/100 mm Hg. регулиране на кръвното налягане чрез предписване на 10 mg нифедипин сублингвално, след 30 минути отново 10 mg под контрол на кръвното налягане (поддържане на кръвното налягане 130/90-140/95 mm Hg).

6. Под контрол на артериалното налягане и провеждана магнезиева терапия преместете пациента на носилка и го транспортирайте до интензивното отделение на най-близкия родилен дом.

ЗАБЕЛЕЖКААко се появят признаци на предозиране на магнезиев сулфат, инжектирайте 10 ml 10% разтвор на Ca глюконат интравенозно в продължение на 10 минути.

Стандарт за амниотомия.

Мишена- отваряне на феталния пикочен мехур.

Показания- преди индукция на раждането, стимулиране на раждането, слабост на раждането Противопоказания- застрашаващи състояния на майката или плода

Възможни усложнения- пролапс на малки части на плода, възходяща инфекция, нараняване на съдовете на феталния пикочен мехур, отлепване на нормално разположена плацента

Ресурси- гинекологичен стол, индивидуална пелена, стерилни ръкавици, антисептик за обработка на външните гениталии на жена, клон от форцепс.

Алгоритъм на действие:

1. Представете се.

2. Обяснете на жената необходимостта от тази операция.

3. Вземете информираното съгласие на пациента за процедурата

4. Поставете жената на гинекологичния стол с легло за еднократна употреба под нея.

5. Третирайте външните полови органи на жената с антисептичен разтвор, поставете стерилна пелена върху стомаха на жената.

6. Извършете хигиенна дезинфекция на ръцете.

7. Носете ръкавици за еднократна употреба на двете си ръце.

8. Разтворете срамните устни с пръстите на лявата ръка, последователно вкарайте във влагалището

показалеца, след това средния пръст на дясната ръка.

9. Въведете клона на форцепса във влагалището между показалеца и средата

пръсти.

10. Пункция на околоплодния мехур.

11. Въведете показалеца и след това средния пръст в отвора на феталния пикочен мехур, постепенно разширете отвора, отстранете мембраните от главата. Освободете амниотичната течност бавно, под контрола на пръстите (предотвратяване на пролапс на малки части, отлепване на нормално разположена плацента).

13. Издърпайте пръстите си.

14. Свалете ръкавиците и ги поставете в безопасна кутия за изхвърляне.

15. Измийте ръцете си със сапун.

16. Запишете данните в историята на раждането.

ЗАБЕЛЕЖКА.

При полихидрамниона се прави малка дупка и водата бавно се освобождава. Необходимо е да се контролира скоростта на изтичане на вода, тъй като при бързо и рязко изтичане от тях малки части от плода могат да изпаднат. След като водата се счупи, жената се препоръчва да легне за 30 минути.

Инструкция

Качествени методи за определяне на протеин в урина: Метод на Хелер, тест с 20% сулфосалицилова киселина, тест с кипене и др. Полуколичествени методи: използване на диагностични тест ленти за определяне на протеин в урина, метод Брандберг-Робъртс-Столников. Количествени методи: турбидиметричен и колориметричен.

Определяне на протеин в деня уринапри концентрация от 0,033 g/l или повече е патология. Като правило, в сутрешната част на урината концентрацията на протеин не надвишава 0,002 g / l, а в дневната уринаконцентрацията на протеин е не повече от 50-150 mg протеин.

източници:

• определяне на протеин в урината

Урината е продукт на човешкия метаболизъм. Образува се по време на филтрирането на кръвта в бъбреците, поради което съставът на урината дава ясна характеристика на състоянието на човешкото тяло.

Урината е сложен разтвор на повече от 150 съединения. Някои специфични вещества, например ацетон, жлъчни киселини, протеини, глюкоза, могат да присъстват само при определени заболявания.

За да се контролира човешкото здраве, на първо място е необходимо да се определи количеството на урината. Нормата е образуването на 1-1,8 литра урина на ден. Когато се отделят повече от 2 литра урина, това е признак за възможно нарушение в работата на бъбреците, захарен диабет и редица други заболявания. Ако се образува по-малко от 0,5 литра урина на ден, има запушване на уретера или пикочния мехур.

цвят на урината

Цветът на отделената урина зависи от много фактори, така че може да варира от светложълт до оранжев. Наличието на определени нюанси може да бъде повлияно от определени храни, както и от лекарства, приемани от човек.

След приемане на лекарства урината може да се оцвети и да придобие червеникав оттенък. Ако човек се движи активно, докато отделя голямо количество пот, урината ще има интензивен жълт цвят, както при приемане на лекарства като Nitroxoline или Biomycin.

Ако човек не е приемал оцветители и лекарства, но цветът на урината му е различен от обичайния, може да се подозира наличието на заболяване в организма. Например, при заболявания на черния дроб урината ще има тъмно жълт или зеленикав цвят.

Наличието на кръв в отделената урина ясно показва наличието на камък или бъбречно кървене, ако се наблюдава и болка.

Ако уринирането е затруднено, това може да означава възпалителен процес, причинен от инфекция в пикочния мехур. Но мръсната и мътна урина показва тежко бъбречно заболяване.

Белтък в урината

В кръвта на човек няма протеин или количеството му е толкова малко, че не може да се определи с помощта на лабораторни изследвания. Ако се открие протеин в урината, е необходимо да се проведат повторни тестове, тъй като той може да присъства, когато човек се събуди сутрин, както и след тежка физическа работа или упражнения при спортисти.

Да се ​​определи визуално дали има протеин в урината или не е 100% невъзможно. Човек може само да гадае, когато има голямо количество белезникави люспи в урината.

Ако протеинът в урината се открива многократно, това показва наличието на някакъв вид бъбречно заболяване. Възпалителните процеси, протичащи в тях, провокират леко увеличаване на количеството протеин. Ако с урината се отделят повече от 2 грама, това е тревожен сигнал.

Пиелонефритът е възпалително заболяване, което засяга бъбречното легенче, чашките и паренхима. В повечето случаи възпалението се причинява от бактериална инфекция. Пълното възстановяване е възможно само при навременна диагноза, следователно, когато се появят симптоми, е необходимо задълбочено изследване.

Малки количества протеин се откриват в ежедневната урина на здрави индивиди. Такива малки концентрации обаче не могат да бъдат открити с помощта на конвенционални изследователски методи. Отделянето на по-големи количества белтък, при което обичайните качествени тестове за белтък в урината стават положителни, се нарича протеинурия. Има бъбречна (истинска) и извънбъбречна (фалшива) протеинурия. При бъбречна протеинурия протеинът навлиза в урината директно от кръвта поради увеличаване на филтрацията му от гломерулите на бъбреците или намаляване на тубулната реабсорбция.

Бъбречна (истинска) протеинурия

Бъбречната (истинска) протеинурия е функционална и органична. Сред функционалната бъбречна протеинурия най-често се наблюдават следните видове:

Физиологична протеинурия на новородените, която изчезва на 4-10-ия ден след раждането, а при недоносените малко по-късно;
- ортостатична албуминурия, характерна за деца на възраст 7-18 години и се проявява само при изправено положение на тялото;
- преходна (инсулт) албуминурия, която може да бъде причинена от различни заболявания на храносмилателната система, тежка анемия, изгаряния, наранявания или физиологични фактори: тежко физическо натоварване, хипотермия, силни емоции, изобилна, богата на протеини храна и др.

Органична (бъбречна) протеинурия се наблюдава поради преминаването на протеин от кръвта през увредените участъци от ендотела на бъбречните гломерули при бъбречни заболявания (гломерулонефрит, нефроза, нефросклероза, амилоидоза, нефропатия на бременността), нарушения на бъбречната хемодинамика (бъбречна вена хипертония, хипоксия), трофични и токсични (включително лекарствени) ефекти върху стените на гломерулните капиляри.

Екстраренална (фалшива) протеинурия

Екстраренална (фалшива) протеинурия, при която източникът на протеин в урината е смес от левкоцити, еритроцити, бактерии, уротелни клетки. наблюдавани при урологични заболявания (уролитиаза, бъбречна туберкулоза, тумори на бъбреците и пикочните пътища и др.).

Определяне на протеин в урината

Повечето качествени и количествени методи за определяне на протеин в урината се основават на неговата коагулация в обема на урината или на границата на средата (урина и киселина).

Сред качествените методи за определяне на бедка в урината най-широко се използват унифицираният тест със сулфосалицилова киселина и пръстеновидният тест на Heller.

Стандартизирана проба със сулфасалицилова киселина се извършва, както следва. В 2 епруветки се наливат 3 ml филтрирана урина. В един от тях се добавят 6-8 капки 20% разтвор на сулфасалицилова киселина. Двете тръби се сравняват на тъмен фон. Мътността на урината в епруветка със сулфасалицилова киселина показва наличието на протеин. Преди изследването е необходимо да се определи реакцията на урината и ако е алкална, след това се подкислява с 2-3 капки 10% разтвор на оцетна киселина.

Тестът на Гелер се основава на факта, че при наличие на белтък в урината на границата между азотна киселина и урина, той коагулира и се появява бял пръстен. В епруветка се наливат 1-2 ml 30% разтвор на азотна киселина и точно същото количество филтрирана урина внимателно се наслоява по стената на епруветката. Появата на бял пръстен на границата между две течности показва наличието на протеин в урината. Трябва да се помни, че понякога бял пръстен се образува в присъствието на голямо количество урати, но за разлика от протеиновия пръстен, той се появява малко над границата между две течности и се разтваря при нагряване [Pletneva N.G., 1987].

Най-често използваните количествени методи са:

1) унифицираният метод на Brandberg-Roberts-Stolnikov, който се основава на пръстеновидния тест на Heller;
2) фотоелектроколориметричен метод за количествено определяне на протеин в урината чрез мътност, образувана от добавянето на сулфасалицилова киселина;
3) биурет метод.

Откриването на протеин в урината чрез опростен ускорен метод се извършва чрез колориметричен метод с помощта на индикаторна хартия, която се произвежда от Lachema (Словакия), Albuphan, Ames (Англия), Albustix, Boehringer (Германия), Comburtest и др. Методът се състои в потапяне на специална хартиена лента, импрегнирана с тетрабромофенол синьо и цитратен буфер в урината, която променя цвета си от жълто на синьо в зависимост от съдържанието на протеин в урината. Ориентировъчно, концентрацията на протеин в изследваната урина се определя с помощта на стандартна скала. За да получите правилни резултати, трябва да бъдат изпълнени следните условия. pH на урината трябва да бъде в диапазона 3,0-3,5; твърде алкална урина (рН 6,5) ще даде фалшиво положителен резултат, а твърде кисела урина (рН 3,0) фалшиво отрицателен.

Хартията не трябва да бъде в контакт с тестовата урина по-дълго от указаното в инструкциите, в противен случай тестът ще даде фалшиво положителна реакция. Последното се наблюдава и при наличие на голямо количество слуз в урината. Чувствителността на различните видове и серии хартия може да бъде различна, така че количествената оценка на протеина в урината по този метод трябва да се третира с повишено внимание. Определянето на количеството му в дневната урина с помощта на индикаторна хартия е невъзможно [Pletneva N.G., 1987]

Определение за дневна протеинурия

Има няколко начина за определяне на количеството протеин, отделено с урината на ден. Най-простият е методът на Брандберг-Робъртс-Столников.

Методика.В епруветка се изсипват 5-10 ml добре разбъркана дневна урина и по стените й внимателно се добавя 30% разтвор на азотна киселина. При наличие на протеин в урината в количество 0,033% (т.е. 33 mg на 1 литър урина) след 2-3 минути се появява тънък, но ясно видим бял пръстен. При по-ниска концентрация тестът е отрицателен. При по-високо съдържание на протеин в урината, количеството му се определя чрез многократни разреждания на урината с дестилирана вода, докато пръстенът спре да се образува. В последната епруветка, в която пръстенът все още се вижда, концентрацията на протеин ще бъде 0,033%. Умножавайки 0,033 по степента на разреждане на урината, определете съдържанието на протеин в 1 литър неразредена урина в грамове. След това съдържанието на протеин в дневната урина се изчислява по формулата:

K \u003d (x V) / 1000

Където K е количеството протеин в дневната урина (g); x е количеството протеин в 1 литър урина (g); V е количеството отделена урина на ден (ml).

Обикновено през деня с урината се отделя от 27 до 150 mg (средно 40-80 mg) протеин.

Този тест ви позволява да определите в урината само фини протеини (албумин). По-прецизните количествени методи (колориметричен метод на Kjeldahl и др.) са доста сложни и изискват специално оборудване.

При бъбречна протеинурия с урината се екскретират не само албумини, но и други видове протеини. Нормалната протеинограма (по Seitz et al., 1953) има следния процент: албумини - 20%, α 1 -глобулини - 12%, α 2 -глобулини - 17%, γ-глобулини - 43% и β-глобулини - 8% . Съотношението на албумините към глобулините се променя при различни бъбречни заболявания, т.е. количественото съотношение между протеиновите фракции е нарушено.

Най-често срещаните методи за фракциониране на уропротеините са следните: изсоляване с неутрални соли, електрофоретично фракциониране, имунологични методи (реакция на радиална имунодифузия по Манчини, имуноелектрофоретичен анализ, преципитационна имуноелектрофореза), хроматография, гел филтрация и ултрацентрофугиране.

Във връзка с въвеждането на методи за фракциониране на уропротеините, базирани на изследване на електрофоретичната подвижност, променливостта на молекулното тегло, размера и формата на уропротеиновите молекули, стана възможно да се изолират типовете протеинурия, характерни за дадено заболяване, да се изследват клирънсите на отделни плазмени протеини. Към днешна дата повече от 40 плазмени протеини са идентифицирани в урината, включително 31 плазмени протеини в нормална урина.

Селективна протеинурия

През последните години се появи концепцията за селективност на протеинурията. През 1955 г. Хардуик и Скуайър формулират концепцията за "селективна" и "неселективна" протеинурия, като определят, че филтрирането на плазмените протеини в урината следва определен модел: колкото по-голямо е молекулното тегло на протеина, екскретиран в урината, толкова по-нисък е клирънсът му и концентрацията му в урината.крайна урина. Протеинурията, съответстваща на този модел, е селективна, за разлика от неселективната, за която е характерна перверзията на получения модел.

Откриването на протеини с относително голямо молекулно тегло в урината показва липсата на селективност на бъбречния филтър и неговото изразено увреждане. В тези случаи се говори за ниска селективност на протеинурията. Ето защо понастоящем определянето на протеиновите фракции на урината с помощта на методите на електрофореза в нишестени и полиакриламидни гелове стана широко разпространено. Въз основа на резултатите от тези методи на изследване може да се прецени селективността на протеинурията.

Според V. S. Makhlina (1975), най-оправдано е определянето на селективността на протеинурията чрез сравняване на клирънсите на 6-7 отделни кръвни плазмени протеини (албумин, транеферин, α 2 - макроглобулин, IgA, IgG, IgM), като се използват точни и специфични количествени имунологични методи на реакция на радиална имунодифузия по Манчини, имуноелектрофоретичен анализ и преципитационна имуноелектрофореза. Степента на селективност на протеинурията се определя от индекса на селективност, който е съотношението на сравняваните и референтните протеини (албумин).

Изследването на клирънсите на отделните плазмени протеини позволява получаване на надеждна информация за състоянието на филтрационните базални мембрани на гломерулите на бъбреците. Връзката между естеството на протеините, екскретирани в урината, и промените в базалните мембрани на гломерулите е толкова изразена и постоянна, че уропротеинограмата може индиректно да прецени патофизиологичните промени в гломерулите на бъбреците. Обикновено средният размер на порите на гломерулната базална мембрана е 2,9-4 A ° NM, който може да премине протеини с молекулно тегло до 10 4 (миоглобулин, киселина α 1 - гликопротеин, леки вериги на имуноглобулин, Fc и Fab - IgG фрагменти, албумин и трансферин).

При гломерулонефрит, нефротичен синдром, размерите на порите в базалните мембрани на гломерулите се увеличават и следователно базалната мембрана става пропусклива за протеинови молекули с голям размер и маса (церулоплазмин, хаптоглобин, IgG, IgA и др.). При екстремна степен на увреждане на гломерулите на бъбреците в урината се появяват гигантски молекули от кръвни плазмени протеини (α 2 -макроглобулин, IgM и β 2 -липопротеин).

Определяйки протеиновия спектър на урината, може да се заключи, че някои части на нефрона са засегнати предимно. За гломерулонефрит с преобладаваща лезия на гломерулните базални мембрани е характерно наличието на протеини с голямо и средно молекулно тегло в урината. За пиелонефрит с преобладаваща лезия на базалните мембрани на тубулите е характерно отсъствието на големи молекулни протеини и наличието на повишени количества протеини със средно и ниско молекулно тегло.

β 2 -микроглобулин

В допълнение към добре познатите протеини като албумин, имуноглобулини, липопротеини. фибриноген, трансферин, урината съдържа плазмени микропротеинови протеини, сред които клиничен интерес представлява β2-микроглобулин, открит от Berggard и Bearn през 1968 г. С ниско молекулно тегло (относително молекулно тегло 1800), той свободно преминава през бъбречните гломерули и се реабсорбират в проксималните тубули. Това позволява количествено определяне на β2-микроглобулин в кръвта и урината, за да се определи гломерулната филтрация и способността на бъбреците да резорбират протеини в проксималните тубули.

Концентрацията на този протеин в кръвната плазма и урината се определя чрез радиоимуноанализ, като се използва стандартен комплект "Phade-bas β 2 -mikroiest" (Pharmacia, Швеция). Кръвният серум на здрави хора съдържа средно 1,7 mg / l (диапазон от 0,6 до 3 mg / l), в урината - средно 81 μg / l (максимум 250 μg / l) β 2 -микроглобулин. Излишъкът му в урината над 1000 mcg/l е патологично явление. Съдържанието на β2-микроглобулин в кръвта се увеличава при заболявания, придружени от нарушена гломерулна филтрация, по-специално при остър и хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците, нефросклероза, диабетна нефропатия, остра бъбречна недостатъчност.

Концентрацията на β2-микроглобулин в урината се увеличава при заболявания, придружени от нарушение на реабсорбционната функция на тубулите, което води до увеличаване на екскрецията му в урината с 10-50 пъти, по-специално при пиелонефрит, хроничен бъбречен недостатъчност, гнойна интоксикация и др. Характерно е, че при цистит, за разлика от пиелонефрит, няма повишаване на концентрацията на β2-микроглобулин в урината, което може да се използва за диференциална диагноза на тези заболявания. Въпреки това, когато се интерпретират резултатите от изследването, трябва да се има предвид, че всяко повишаване на температурата винаги е придружено от увеличаване на екскрецията на β2-микроглобулин в урината.

Средни молекули на кръвта и урината

Средните молекули (SM), иначе наричани протеинови токсини, са вещества с молекулно тегло 500-5000 далтона. Тяхната физическа структура е неизвестна. Съставът на SM включва най-малко 30 пептида: окситоцин, вазопресин, ангиотензин, глюкагон, адренокортикотропен хормон (ACTH) и др. Прекомерното натрупване на SM се наблюдава при намаляване на бъбречната функция и голямо количество деформирани протеини и техните метаболити в кръв. Те имат различни биологични ефекти и са невротоксични, причиняват вторична имуносупресия, вторична анемия, инхибират протеиновата биосинтеза и еритропоезата, инхибират активността на много ензими и нарушават фазите на възпалителния процес.

Нивото на SM в кръвта и урината се определя чрез скрининг тест, както и чрез спектрофотометрия в ултравиолетовата зона при дължина на вълната 254 и 280 mm на спектрофотометър DI-8B, както и динамична спектрофотометрия с компютърна обработка на дължината на вълната. диапазон от 220-335 nm на същия спектрометър Beckman. Съдържанието на SM в кръвта се приема за норма, равна на 0,24 ± 0,02 арб. ед., а в урината - 0,312 ± 0,09 арб. единици
Като нормални отпадъчни продукти на тялото, те обикновено се отстраняват от него през нощта чрез гломерулна филтрация с 0,5%; 5% от тях се обезвреждат по друг начин. Всички SM фракции претърпяват тубулна реабсорбция.

Неплазмени (тъканни) уропротеини

В допълнение към протеините на кръвната плазма, в урината може да има и неплазмени (тъканни) протеини. Според Buxbaum и Franklin (1970) неплазмените протеини съставляват приблизително 2/3 от всички уринни биоколоиди и значителна част от уропротеините при патологична протеинурия. Тъканните протеини навлизат в урината директно от бъбреците или органите, анатомично свързани с пикочните пътища, или навлизат в кръвта от други органи и тъкани и от нея през базалните мембрани на гломерулите на бъбреците в урината. В последния случай екскрецията на тъканни протеини в урината се извършва подобно на екскрецията на плазмени протеини с различно молекулно тегло. Съставът на неплазмените уропротеини е изключително разнообразен. Сред тях са гликопротеини, хормони, антигени, ензими (ензими).

Тъканните протеини в урината се откриват с помощта на конвенционални методи на протеинова химия (ултрацентрофугиране, гел хроматография, различни видове електрофореза), специфични реакции към ензими и хормони и имунологични методи. Последните също позволяват да се определи концентрацията на неплазмения уропротеин в урината и в някои случаи да се определят тъканните структури, които са станали източник на появата му. Основният метод за откриване на неплазмен протеин в урината е имунодифузионен анализ с антисерум, получен чрез имунизация на опитни животни с човешка урина и впоследствие обеднен (адсорбиран) от протеини на кръвната плазма.

Изследване на ензими в кръв и урина

В патологичния процес се наблюдават дълбоки нарушения в жизнената активност на клетките, придружени от освобождаване на вътреклетъчни ензими в течните среди на тялото. Ензимодиагностиката се основава на определянето на редица ензими, освободени от клетките на засегнатите органи и нехарактерни за кръвния серум.
Изследванията на човешкия и животинския нефрон показват, че в отделните му части има висока ензимна диференциация, тясно свързана с функциите, които всеки отдел изпълнява. Гломерулите на бъбреците съдържат относително малки количества различни ензими.

Клетките на бъбречните тубули, особено проксималните, съдържат максимално количество ензими. Тяхната висока активност се наблюдава в бримката на Хенле, директните тубули и събирателните канали. Промените в активността на отделните ензими при различни бъбречни заболявания зависят от характера, тежестта и локализацията на процеса. Те се наблюдават преди появата на морфологични промени в бъбреците. Тъй като съдържанието на различни ензими е ясно локализирано в нефрона, определянето на един или друг ензим в урината може да допринесе за локалната диагностика на патологичния процес в бъбреците (гломерули, тубули, кора или медула), диференциалната диагноза на бъбречни заболявания и определяне на динамиката (отслабване и обостряне) на процеса в бъбречния паренхим.

За диференциална диагностика на заболявания на пикочно-половата система се използва определяне на активността в кръвта и урината на следните ензими: лактатдехидрогеназа (LDH), левцин аминопептидаза (LAP), кисела фосфатаза (AP), алкална фосфатаза (AP) , β-глюкуронидаза, глутамин-оксалоцетна трансаминаза (GST), алдолаза, трансамидиназа и др. Активността на ензимите в кръвния серум и урината се определя с помощта на биохимични, спектрофотометрични, хроматографски, флуориметрични и хемилуминесцентни методи.

Ензимурията при бъбречно заболяване е по-изразена и редовна от ензимията. Той е особено изразен в острия стадий на заболяването (остър пиелонефрит, травма, туморен разпад, бъбречен инфаркт и др.). При тези заболявания се открива висока активност на трансамидиназа, LDH, алкална фосфатаза и CP, хиалуронидаза, LAP, както и такива неспецифични ензими като GST, каталаза [Polyantseva LR, 1972].

Селективната локализация на ензимите в нефрона при откриване на LAP и алкална фосфатаза в урината ни позволява да говорим с увереност за остри и хронични бъбречни заболявания (остра бъбречна недостатъчност, бъбречна тубулна некроза, хроничен гломерулонефрит) [Shemetov V.D., 1968]. Според А. А. Карелин и Л. Р. Полянцева (1965) трансамидиназата се намира само в два органа - бъбреците и панкреаса. Той е митохондриален ензим на бъбреците и обикновено отсъства в кръвта и урината. При различни заболявания на бъбреците трансамидиназата се появява в кръвта и урината, а при увреждане на панкреаса - само в кръвта.

Диференциалният тест за диагностика на гломерулонефрит и пиелонефрит Krotkiewski (1963) разглежда активността на алкалната фосфатаза в урината, чието повишаване е по-типично за пиелонефрит и диабетна гломерулосклероза, отколкото за остър и хроничен нефрит. Увеличаването на динамиката на амилаземията с едновременно намаляване на амилазурия може да означава нефросклероза и набръчкване на бъбреците, LAP е най-важен за патологичните промени в гломерулите и извитите тубули на бъбреците, тъй като съдържанието му в тези части на нефрона е по-високо [Shepotinovsky V.P. et al., 1980]. За диагностициране на лупусен нефрит се препоръчва определяне на β-глюкуронидаза и CF [Privalenko M.N. et al., 1974].

При оценката на ролята на ензимурията при диагностицирането на бъбречно заболяване трябва да се вземат предвид следните разпоредби. Ензимите, които по своята природа са протеини, с малко молекулно тегло могат да преминат през непокътнати гломерули, определяйки така наречения физиологичен ензим. Сред тези ензими в урината постоянно се откриват α-амилаза (относително молекулно тегло 45 000) и уропепсин (относително молекулно тегло 38 000).

Наред с нискомолекулните ензими в урината на здрави индивиди могат да се открият и други ензими в малки концентрации: LDH, аспартат и аланин аминотрансферази, алкална фосфатаза и CP, малтаза, алдолаза, липаза, различни протеази и пептидази, сулфатаза, каталаза, рибонуклеаза, пероксидаза.

Високомолекулни ензими с относително молекулно тегло над 70 000-100 000, според Richterich (1958) и Hess (1962), могат да навлязат в урината само ако пропускливостта на гломерулния филтър е нарушена. Нормалното съдържание на ензими в урината не позволява да се изключи патологичният процес в бъбреците с оклузия на уретера. При епимурия освобождаването на ензими е възможно не само от самите бъбреци, но и от други паренхимни органи, клетки на лигавиците на пикочните пътища, простатната жлеза, както и формирани елементи на урината с хематурия или левкоцитурия.

Повечето ензими са неспецифични за бъбреците, така че е трудно да се определи откъде идват ензимите, открити в урината на здрави и болни хора. Въпреки това, степента на ензимурия, дори и за неспецифични ензими при увреждане на бъбреците, е по-висока от нормалната или тази, наблюдавана при заболявания на други органи. По-ценна информация може да бъде предоставена чрез цялостно изследване на динамиката на редица ензими, особено органоспецифични, като трансаминаза.

При решаването на въпроса за бъбречния произход на ензима в урината, изследването на изоензимите помага да се идентифицират фракции, типични за изследвания орган. Изоензимите са ензими, които са изогенни по действие (катализират същата реакция), но хетерогенни по химична структура и други свойства. Всяка тъкан има свой собствен изоензимен спектър. Ценни методи за разделяне на изоензими са електрофорезата в нишестени и полиакриламидни гелове, както и йонообменната хроматография.

Протеин на Бенс Джоунс

При мултиплен миелом и макроглобулинемия на Waldenström в урината се открива протеин на Bence-Jones. Методът за откриване на този протеин в урината се основава на реакцията на термопреципитация. Използваните преди това методи, които оценяват разтварянето на този протеин при температура от 100 ° C и повторното утаяване при последващо охлаждане, са ненадеждни, тъй като не всички протеинови тела на Bence-Jones имат подходящите свойства.

По-надеждно откриване на този парапротеин чрез неговото утаяване при температура 40-60 °C. Въпреки това, дори при тези условия, валежите може да не се появят при твърде киселинни (pH< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6,5) урина, с ниско OPM и ниска концентрация на протеин на Bence-Jones. Най-благоприятни условия за неговото утаяване осигурява методът, предложен от Patnem: 4 ml филтрирана урина се смесват с 1 ml 2 М ацетатен буфер рН 4,9 и се нагряват 15 минути във водна баня при температура 56 °C. В присъствието на протеин на Bence-Jones се появява изразена утайка през първите 2 минути.

При концентрация на протеин на Bence-Jones под 3 g / l тестът може да бъде отрицателен, но на практика това е изключително рядко, тъй като концентрацията му в урината обикновено е по-значима. На пробите от кипене не може да се разчита напълно. С пълна сигурност може да се открие в урината чрез имуно-електрофоретичен метод с помощта на специфични серуми срещу тежки и леки вериги на имуноглобулини.