Беше разкрит хепатит след раждане: лечение, хранене и други важни въпроси. Хепатит С и бременност

Възпалението на чернодробната тъкан се нарича хепатити може да бъде остра или хронична. Има много причини за хепатит (вируси, бактерии, алкохол, автоимунни заболявания и други). За бъдещите майки е интересно възпалението на черния дроб, причинено от вируси, тъй като при определени условия тези вируси могат да бъдат опасни за нероденото дете и новороденото.

Съществува 5 основни вида вирусен хепатит, в зависимост от вида на вируса, който причинява възпаление на черния дроб: хепатит A, B, C, D и E. Въпреки че тези вируси се наричат ​​хепатитни вируси, някои от тях могат да засегнат други органи и системи от органи. Хепатитът може да бъде причинен и от други вируси:аденовируси, вируси на Epstein-Barr, цитомегаловирус и дори в редки случаи вируси на херпес симплекс. До 95% от всички остри случаи на вирусен хепатит се дължат на инфекция с хепатитни вируси. Всеки вирус се предава по различен начин, така че не всички вируси могат да се предават от майката на плода. Вирусите на хепатит В, D и С се предават по полов път и през плацентата на детето – най-често се предава вирусът на хепатит В.

През миналия век повече от половината от населението на много страни, особено юноши и млади хора, се заразиха с вируса на хепатит А. Почти всеки знае такова заболяване като жълтеница или болест на Botkin. Въпреки че жълтеницата може да се появи по различни причини, при хора под 20-годишна възраст причината за жълтеницата е вирусен хепатит А. С подобряването на санитарно-хигиенните условия на живот за повечето хора случаите на хепатит А стават все по-редки. Вирусът на хепатит А се предава най-често чрез мръсни ръце и замърсена храна и вода. В повечето случаи хепатит А се лекува от само себе си в рамките на няколко седмици и не е опасен за хората. След първия контакт с вируса на хепатит А, човек развива имунна защита за цял живот. На медицината е известен само един регистриран случай на остър хепатит А при бременна жена, когато детето също е било заразено с вируси на хепатит А.
Вирусът на хепатит В представлява голяма опасност за бъдещите майки., който често се нарича австралийски антиген. До 1965 г. лекарите не знаеха нищо за този вирус. Проблемът е, че този вид вирус може да се предава по полов път, като рискът от предаване от заразен партньор на здрав е почти 25%. Смяташе се, че вирусът на хепатит В е заразен главно от хомосексуалисти и наркомани, но въпреки високата честота на хепатит В сред този контингент от хора, се наблюдава огромен брой носители на вируса сред възрастни с традиционна сексуална ориентация, т.к. както и сред децата. Този вирус може да се предава от майка на дете и в преобладаващата част от случаите по време на раждане, както и чрез кръвни продукти (интравенозни вливания на плазма, кръв и др.), използване на инжекционни игли за многократна употреба и инструменти.
При 90-95% от хората, заразени с вируса на хепатит В, има пълно възстановяване без риск от сериозни усложнения, но ако инфекцията е настъпила по време на раждане, тогава само 5% от новородените ще се възстановят. Ето защо в много страни по света бременните жени се изследват за носителство на вируса на хепатит В.
Само около 2-5% от възрастните може да имат по-дълъг период на инфекция с периодични реактивации, а 15-40% от тези пациенти са изложени на риск от развитие на цироза и рак на черния дроб.
Благодарение на интензивната ваксинациясрещу този вид вирусно заболяване, особено в районите на неговото изразено разпространение (Азия и Африка), новите случаи на хепатит B станаха много редки. В развитите страни обаче 1-3 бременни жени на 1000 ще бъдат заразени с вируса на хепатит В.
Въпреки че в литературата ще намерите много информация, че вирусът на хепатит В се предава от майка на дете, важно е да разберете, че в повечето случаи говорим за предаване по време на раждане. При "тих" носител на вируса, когато не се открива в кръвта, в 10-20% от случаите детето може да се зарази по време на раждането. При реактивиране на вирусна инфекция при хронични носители на вируса, в почти 90% от случаите се наблюдава предаване на вируса на хепатит В на дете по време на раждане или в първите дни след раждането (чрез целувка, кърма, близък контакт). Същото високо ниво на инфекция възниква, когато се появи първична инфекция при жена, особено по-близо до раждането.
За щастие предаването на вируса на хепатит В от майката на плода е само теоретично високо, но практически са регистрирани отделни случаи на инфекция на плода с вируса на хепатит В. Плацентата изпълнява отлична бариерна роля за защита на детето от този вид инфекция. Ето защо основното внимание на лекарите е насочено към предотвратяване на инфекция на детето по време на раждане.

Всички бременни жени се насърчават да бъдат тествани за носителство на вируса на хепатит В, което се извършва в много клиники. Но най-често нито лекарите, нито самите жени знаят какво точно трябва да се определи в кръвта, когато става въпрос за хепатит В. Вирусът на хепатит В се нарича антиген (австралийски антиген), но структурата му е сложна, следователно повърхностният антиген HBsAg и ядрен HBcAg се изолират. Тези антигени могат да бъдат открити в кръвния серум, но не през всички периоди на инфекция. Има и антиген HBeAg, но той не винаги се появява в кръвта на заразения човек. Произвеждат се антитела (имуноглобулини) за всички видове антигени за неутрализиране на вируса.
Първи се появяват IgManti-HBc. След това има имуноглобулини от клас IgG: анти-HBc и анти-HBs. Тъй като има няколко подкласа на IgG, различни антитела (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4) могат да бъдат произведени в инфектирани вируси на хепатит, което затруднява до известна степен диагнозата. Някои хора могат да открият анти-Hbe, но тъй като не всички вируси съдържат този тип антиген, не всички хора могат да открият тези антитела.
Най-често, когато се открие един вид антитяло, на жената се предписва цял арсенал от лекарства, които не са свързани с лечението на вирусен хепатит. Тъй като този клон на инфекциозните заболявания е много нов в медицината и вирусният хепатит получи повече внимание през последните 10-15 години (всъщност с развитието на цял клон на медицината във връзка с ХИВ и СПИН), много лекари имат повърхностни познания за вирусния хепатит. Ето защо, във всеки случай на откриване на антитела, препоръчително е да се консултирате с висококвалифициран специалист по инфекциозни заболявания.
Най-оптималният и рационален вид изследване ще бъде да се отговори на въпросите дали жената е заразена с вируса на хепатит В и дали инфекцията е активна. За да направите това, трябва да знаете дали вирусът на хепатит присъства в кръвния серум и следователно да определите наличието на антиген HBsAg. Това е важно да се знае, за да се предотврати заразяване на новороденото, както и на хората, които са в близък контакт с жената.
Ако резултатът е отрицателен през първата половина на бременността, тогава такъв тест обикновено се повтаря през втората половина на бременността. Ако резултатът е положителен, тогава на жената се предлага така наречената тестова група за хепатит В. Обикновено включва определяне на други видове антигени на вируса на хепатит В и антитела към тези антигени: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, анти -HBs. Проблемът е, че много лекари не знаят какво точно да определят в серума на жената и как да интерпретират резултатите. Това, което се препоръчва на една жена, особено по отношение на лечението, често не се вписва в рамките на съвременната медицина.

Таблицата по-долу предоставя комбинации от резултати и обяснение как правилно да тълкувате значението на тези резултати. Включвам тази таблица, защото получавам толкова много писма от разтревожени жени, които изпадат в шок, след като се установи, че имат нещо под формата на "австралийски антиген", а лекарите веднага плашат жената с изключително тежки последствия. Когато изясня какво точно са определени, какви показатели, как е проведено проучването, тогава в 99% от случаите - гъста гора: проучването е извършено неправилно, некачествено и много повърхностно. Но изводите са много ужасяващи, както и арсеналът от лечение, който аз наричам "взривоопасната смес".
Съвременните „панели за диагностика на вируса на хепатит B“ включват редица класове и подкласове антитела, така че най-често това не е посочено в сезирането и резултатите. Например, някои търговски анти-HBc тестове могат да включват няколко подкласове IgG (IgG 1, IgG 3) и дори други класове антитела (IgM, IgA 1). Следователно чувствителността на такива диагностични методи е по-ниска от специфичните тестове за скорост, които вече са разработени, тестват се и постепенно се въвеждат в практиката. И така, нека да разгледаме какво се определя във връзка с диагнозата на вируса на хепатит В и какво означават резултатите: таблица с правилното тълкуване на резултатите от панела от тестове за хепатит В.

За съжаление, в наше време кърмещите майки често са загрижени за въпроса - възможно ли е да кърмят бебето си, ако са носители на вируси на хепатит В или С?

Само лекуващият лекар може недвусмислено да отговори на този въпрос, разглеждайки всеки конкретен отделен случай и в нашата публикация ще се опитаме да разгледаме най-модерните и разумни гледни точки по този въпрос, като направим малък преглед на чуждестранна и местна литература.

Първо, разгледайте случая, ако майката е болна хепатит Б. Вирусът на хепатит B (HBV) причинява системно заболяване, което засяга черния дроб. Пациентът може да не усеща никакви симптоми или да изпитва симптоми, наподобяващи лек грип, но заболяването може да се развие и да е преходно. Вирусът на хепатит B обикновено се предава чрез контакт със заразена кръв или други телесни течности. Контактът със заразени лигавици по време на раждане или по време на полов контакт също е начин за предаване на вируса.

Кърмата може да съдържа повърхностен антиген на хепатит В (HBsAg) и се предполага, че кърменето е начин за възможно навлизане на вируса на хепатит В в кърмачетата.

Въпреки това, няма доказателства, че кърменето увеличава риска от предаване на инфекцията на бебето.

Приблизително 5 до 15 процента от бременните жени, заразени с вируса на хепатит В, ще предадат вируса на своите бебета, преди да родят. Но тъй като основният контакт на бебето с вируса се случва по време на или непосредствено преди раждането, имунопрофилактиката и ваксинацията в ранния следродилен период имат голям шанс да предотвратят инфекцията. Ето защо ваксината срещу хепатит B се препоръчва за всички новородени като част от редовния график за ваксиниране в детска възраст.

Ваксината срещу хепатит В значително намалява перинаталното предаване и може напълно да елиминира риска от предаване чрез кърмене.

Бебета, родени от майки, заразени с хепатит B, които вече са били изложени на майчина кръв, амниотична течност и вагинален секрет по време на раждане, могат да бъдат кърмени. Новороденото трябва да получи имуноглобулин за серотерапия на хепатит B (HBIG) в рамките на 12 часа след раждането, последвано от три инжекции на ваксина срещу хепатит B: през първата седмица от живота, на 1 месец и на 6 месеца.

Всички кърмачета трябва да бъдат под педиатрично наблюдение - включително повторно изследване за HBsAg, за да се изключи хронично носителство. Този протокол е успешен за намаляване на риска, свързан с неонатално предаване на вируса по време на кърмене. В група от 369 бебета, родени от жени с хроничен хепатит B, нито едно от кърмените бебета не е било заразено с вируса на хепатит B, но девет бебета, хранени с адаптирано мляко, са били заразени с него.

По този начин кърменето не увеличава нивата на инфекция сред кърмачетата. Освен това, в райони с високо разпространение на вируса на хепатит В, липсата на кърмене излага бебето на по-голям риск от заболяването.

И дори в случай, че вирусът е открит в кърмата хепатит С,Кърмените бебета не са се заразили и майките с положителен тест за РНК на вируса на хепатит С трябва да бъдат насърчавани да кърмят, според Световната здравна организация.

Вирусът на хепатит С (HCV), който е свързан с по-късното развитие на хронично чернодробно заболяване, се придобива главно вертикално през детството. Перинаталното предаване от майка на дете е приблизително 6 процента. Рискът от предаване е свързан с наличието на HCV при майката при раждането и високото вирусно натоварване на майката.

Въпреки наличието на РНК на вируса на хепатит С в някои проби от кърмата, няма доказателства, че кърменето представлява риск от инфекция с хепатит С и няма известни случаи на предаване на вируса от майка на бебе чрез кърмата. Общият процент на предаване на хепатит С от майката на новородено сред кърмачетата е същият като сред хранените с изкуствено мляко; и на заразените жени трябва да се позволи да кърмят.

Изключение прави рядък случай на майки в острия период на хепатит С, придобит след раждането, по време, когато неутрализиращи антитела все още не присъстват в кръвта.

Предполага се, че напуканите и напукани зърна по време на кърмене може да са риск от предаване на вируса на хепатит С, но тази теория е хипотетична и не е добре подкрепена. Смущаващо заключение от тази препоръка е, че тя предполага забрана за кърмене, ако майката има хепатит С, докато толкова много жени имат временно нараняване на зърната след раждането.

Националната стратегия за хранене на бебета през първата година на Руската федерация, публикувана през 2008 г., също така гласи, че „В момента наличието на хепатит В и С при жените не е противопоказание за кърмене, но храненето се извършва чрез специални силиконови подложки. ."

И в заключение можем да разгледаме таблицата с противопоказания за кърмене, представена в учебника по неонатология, доктор на медицинските науки, професор, президент на Съюза на педиатрите в Санкт Петербург Николай Павлович Шабалов:

Противопоказания за кърмене (обучителен семинар на СЗО
"Основи на грижата за новороденото и кърменето", 2002 г.)

"?" - противоречиви мнения.
(1) Тези таблици се отнасят само за биологични майки, които кърмят или изцеждат мляко за детето си.
(2) През периода на спиране на кърменето млякото трябва да се изцежда редовно.
(a) Наблюдавайте нивото на токсичния метаболит в кръвта на детето.
(б) Противоречиви мнения, решенията се вземат за всеки отделен случай, литературата трябва да бъде прегледана.
(c) Ако е възможно, дайте на новороденото имуноглобулин и ваксина срещу хепатит B.
(d) Ако майката развие заболяването в рамките на 6 дни преди или 2 дни след раждането, след това дайте на неинфектираното дете специфичен антиварицелен имуноглобулин и дайте ацикловир, отделете детето от майката, докато инфекцията изчезне.
д) 24 часа след появата на терапевтично ниво на антитела в майката.
(f) Ако има лезии по гърдата или зърното, те трябва да бъдат почистени преди хранене.
(ж) Храненето на абсцесирана гърда зависи от местоположението на абсцеса, дренажния разрез и дали е засегнат млечният канал.
з) В интерес на здравето на майката кърменето може да бъде разрешено само след приключване на пълното лечение.

Литература:

Литература:

1. Боровик Т.Е., Ладодо К.С., Яцик Г.В., Скворцова В.А., Научен център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки; И АЗ. Кон, Държавен изследователски институт по хранене на Руската академия на медицинските науки. Национална стратегия за хранене на деца през първата година от живота в Руската федерация. Естествено хранене. ПЕДИАТРИЧНА ПРАКТИКА, Бебешки храни. март 2008 г
2. Шабалов Н.П.,Неонатология: Учебник. помощ: В 2 тома / Н. П. Шабалов. - T. I. - 3-то изд., Рев. и допълнителни - М.: MEDpress-inform, 2004. - 608 с. : илюстрация.
3. Кърмене и човешка лактация (серия на Джоунс и Бартлет в Кърмене/Кърмене при хора) от Jan Riordan Publishe r: Jones and Bartlett Publishers, 3-то издание, 2004 г. Страници: 819.
4. Бъкхолд К.М.,Кой се страхува от хепатит С? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
5. Де Мартино, м. Et al. Трябва ли майки, положителни за повърхностен антиген на хепатит b, да кърмят? Архив на болестта в детството, 60: 972–974 (1985).
6. Fischler B et al.Вертикално предаване на инфекция с вируса на хепатит С. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
7. Gibb DM et al. Предаване на вируса на хепатит С от майка на майка: доказателства за предотвратимо перипартално предаване. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
8. Хардикар У. Напредък в детската гастроентерология и хепатология. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002 г
9. Hill JB и др.Риск от предаване на хепатит B при кърмачета, носители на хроничен хепатит B. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002).
10. Ho-Hsiung L и др.Липса на инфекция при кърмачета, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С. J Pediatr 126: 589–91, 1995 г.
11. Каге, м. Et al.РНК на вируса на хепатит c присъства в слюнката, но липсва в кърмата на майката носителка на хепатит c. Вестник по гастроентерология и хепатология, 12: 518–521 (1997).
12. Ким Флейшър Майкълсен, Лорънс Уивър, Франческо Бранка и Айлийн Робъртсън, Хранене и хранене на кърмачета? и деца? ранна възраст. Насоки за Европейския регион на СЗО със специален акцент върху републиките от бившия Съветски съюз. Регионални публикации на СЗО, Европейски серии, № 87. Световна здравна организация, 2001 г. Актуализирано преиздание, 2003 г.
13. Polywka S и др.Нисък риск от вертикално предаване на вируса на хепатит С чрез кърмата. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
14. Робъртс EA, Yeung L.Предаването на вируса на хепатит С от майката на детето. Хепатология 36: S106-13, 2002.
15. Спенсър, j.d. и др. Tпредаване на вируса на хепатит c на бебета от интравенозни майки, употребяващи наркотици, отрицателни за вируса на човешка имунна недостатъчност: степен на инфекция и оценка на рисковите фактори за предаване. Журнал за вирусна хепатология, 4: 395–409 (1997).
16. Tajiri H и др.Проспективно проучване на предаването на вируса на хепатит С от майка на бебе. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
17. Yeung LT, King SM, Roberts EA.Предаване на вируса на хепатит С от майка на бебе. Хепатология 34: 254–29, 2001

Алена Лукянчук
Психолог, консултант по кърмене,
член на ILCA (Международната асоциация на консултантите по кърмене)

Хепатит С в момента е един от най-актуалните проблеми в хепатологията поради латентното си протичане, което води до трудности при ранната диагностика. Друга опасност от това заболяване е бързият преход към цироза или хепатоцелуларен рак. Степента на заболеваемост се увеличава всяка година.

В акушерството и педиатрията, поради инфекцията на майката и нейното неродено дете, вирусният хепатит С по време на бременност и раждане е от особено значение.

Вирусът на хепатит С е РНК-съдържащ вирус, който има обвивка. Понастоящем са известни 6 основни генотипа на вируса. Основната отличителна черта на този вирус е склонността към мутация, поради което във всеки генотип могат да се образуват няколко десетки подвида. Мутационната способност на вируса на хепатит С обуславя развитието на неговата персистенция (продължително присъствие и размножаване) в организма и трудности при диагностицирането и лечението.

Вирусът на хепатит С (HCV) се предава по кръвен път (парентерален път на предаване). Според статистиката най-често HCV се среща при хора, страдащи от наркотична зависимост, когато използват инжекционни наркотици. Преди хепатит С се наричаше посттрансфузионен хепатит, тъй като често се предаваше чрез кръвопреливане и нейните компоненти. В момента възможностите за диагностика са много по-големи и този път на предаване на инфекцията вече не е преобладаващ.

Възможно е също да се заразите в здравеопазването с недостатъчно стерилизирани или повторно използвани инструменти. През последните години се увеличи броят на хората, заразени по време на акупунктура, салонни процедури (маникюр, педикюр), татуиране, пиърсинг и др.

При диагностицирането се използват същите методи и анализи: биохимични кръвни маркери, ELISA, RIBA, PCR.

Скрининг за HBV (определяне на HBsAg) се прави на всички бременни при записване. Ако е необходимо, анализът се повтаря по време на бременност.

Усложнения

От усложненията на бременността в манифестната (изразена) форма на острата фаза на хепатита, вътрематочна смърт на плода, спонтанен аборт - възникват спонтанни аборти и преждевременно раждане.

Какво друго трябва да знаете за хепатит B в комбинация с бременност и майчинство:

1. По време на раждането и в следродилния период съществува възможност за масивно маточно кървене.
2. В хроничната фаза на хепатита усложненията при бременност са редки.
3. Антивирусната терапия за хепатит В не се прилага при бременни жени и деца.
4. Характеристиките на акушерството и принципите на кърменето са подобни на тези на хепатит С.
5. В повече от 80-90% от случаите децата, заразени през първата година от живота си, ще развият хроничен хепатит.

Децата, родени от HBV-положителни жени, трябва да получат имуноглобулин срещу хепатит B в рамките на 12 часа след раждането.Ваксината срещу хепатит B за тези деца се прилага заедно с имуноглобулин или отделно в рамките на една седмица. Месец и шест месеца по-късно се прилагат съответно втората и третата доза. Ваксинацията в 85-90% от случаите предотвратява развитието на инфекция и тежки последици, причинени от HBV.

Заключение

За да се предотвратят фаталните последици, които могат да настъпят при HBV или HCV инфекция по време на бременност, е необходимо да се направят тестове, които откриват тези и други вируси както на бъдещата майка, така и на нейния съпруг. Ако съпругът или съпругата имат положителен тест за хепатит B или C, те трябва да получат пълно лечение преди бременност.

Когато планирате бременност, семейната двойка - съпруг и съпруга - трябва да се консултира с лекар за така наречената предварителна подготовка. В същото време се изследва здравословното състояние на бъдещия баща и особено на майката, дават се препоръки и, ако е необходимо, се провежда лечение.

Има няколко фактора, които могат да причинят вирусно заболяване при майка, която кърми бебето си. Но основната причина е инфекция от друг заразен човек чрез кръв, урина или други секрети:

• Инфекцията може да възникне чрез домашен контакт, ако обикновените предмети са били оцветени с кръвта на болен човек;
• Опасността от вируса се крие във факта, че можете да се заразите от човек, който все още не знае за наличието на вируса в тялото му;
• По полов път е възможно да се зарази и кърмачка;
• При посещение на фризьорски салони, салони за красота и други институции, където специалистите извършват работа с нарушение на санитарните стандарти;
• По време на процедури в лечебни заведения. Например по време на кръвопреливане или посещение при зъболекари.

Симптоми

Как да разпознаем развитието на вируса на хепатит В в тялото на кърмачка? Първоначално признаците на заболяването ще бъдат леки. Хепатит В се разделя на остри и хронични форми:

• Признаци на остра форма на заболяването обикновено не се появяват. Те могат да бъдат открити само чрез случаен преглед и изследване;
• Хроничният хепатит В при кърмеща майка започва 3-6 месеца след инфекцията и липсата на лечение по-рано;
• Телесната температура се повишава, появяват се болки в главата и корема, усеща се гадене, придружено от повръщане;
• След известно време кожата и бялото на очите започват да пожълтяват;
• Ако състоянието се влоши, болката в областта на черния дроб започва да се засилва, появяват се гърчове, появява се лош дъх.

Диагностика на хепатит В при кърмачка

Лекарят ще може да постави предварителна диагноза по време на първоначалния преглед:

• Специалистът ще определи развитието на патологията чрез увеличения размер на черния дроб;
• Можете да определите опасно заболяване, като вземете кръвни тестове. Лабораторните изследвания ще помогнат да се определи степента и тежестта на увреждането на органите;
• Предписва се ултразвуково изследване за определяне на размера на черния дроб и получаване на информация за наличието на фиброзни възли.

Усложнения

Защо вирусът на хепатит В е опасен за кърмещата майка?

• Особена опасност от заболяването е възможното развитие на цироза на черния дроб или чернодробна недостатъчност. При цироза на черния дроб състоянието на клетките на органа се влошава, функциите му се нарушават. Може би появата на венозно разширение на вените, което може да доведе до тяхното разкъсване и отваряне на кървене. Поради цироза на черния дроб стомахът се увеличава от прекомерно натрупване на течност в коремната кухина. Цирозата на черния дроб може да доведе до развитие на рак, който също може да доведе до смърт.
• Освен това хепатит В при кърмеща майка е опасен за бебето. При неточни движения, докато се грижите за бебето, то може да се зарази със случайни драскотини, наранявания или порязвания.

Лечение

Какво можеш да направиш

Възможно ли е самостоятелно лечение на хепатит В при кърмеща майка? Отговорът на лекарите е отрицателен. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходима консултация и преглед на специалист, както и правилно избрано лечение.

Много майки се чудят дали е възможно да кърмят бебе с диагноза хепатит В? Лекарите не забраняват кърменето, ако майката няма пукнатини и увреждане на зърната. Но обикновено, ако майката е заразена с вируса на хепатит В, на бебето се поставя инжекция с имуноглобулини срещу вируса на хепатит В. Ваксинира се и хепатит В. В момента няма нито един случай на инфекция на бебето с вируса по време на кърмене е идентифициран.

Какво прави един лекар

• Предпоставка за лечение на хепатит В е диетата. Майка, която е диагностицирана с опасна диагноза, трябва да изключи от диетата мазни, пикантни, солени, пушени храни. Тя трябва да ограничи натоварването на черния дроб. Храненето трябва да е често, но на малки порции.
• При острата форма на хепатит В се предписва поддържаща терапия и тялото се почиства с помощта на специални средства.
• Ако кърмещата майка е диагностицирана с хронична форма на заболяването, се използва антивирусна терапия. Обикновено се предписват лекарства, свързани с групата на алфа интерфероните и нуклеозидите. Лекарствата са избрани безопасни, за да може майката да продължи да кърми.
• Продължителността на лечението на хроничен хепатит В може да продължи от шест месеца до няколко години или до пълно възстановяване. Задачата на лекарите е да предотвратят развитието на усложнения и максимално почистване на чернодробните тъкани.
• В някои случаи могат да се предписват хепатопротектори, както и средства, които помагат за подобряване на ефективността на имунната система.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати развитието на вирусно заболяване при майка, която кърми бебе? Възможно е, ако тя се придържа към някои правила:

• Необходимо е да се ограничи комуникацията с лице, диагностицирано с хепатит В. Не използвайте личните му хигиенни предмети и не му давайте нещата си;
• Кърмещата майка трябва да посещава салони за красота и фризьори, където майсторите работят с ръкавици и инструменти за еднократна употреба. Друг вариант може да бъде капитанът да използва дезинфекцирани инструменти, които клиентът ще извади от специален разтвор или затворена торба;
• При посещение на стоматологични кабинети и други места в лечебни заведения, където е възможно заразяване с вируса чрез кръвта, кърмещата майка трябва да изисква от специалистите да спазват необходимите правила за предотвратяване на инфекция;
• По време на бременност и след раждане половият акт трябва да бъде защитен, ако партньорът се появи наскоро. Ако съпругът или гаджето има хепатит B, защитата с презерватив по време на секс също е необходима;
• За да не заразите бебето с вируса на хепатит В, кърмещата майка трябва да бъде внимателна и внимателна, когато се грижи за него, за да предотврати инфекцията.

Вирусът на хепатит С се открива при млади жени най-често по време на скринингови тестове за подготовка за бременност или по време на бременност.

Провеждането на такова изследване за хепатит С е много важно поради високата ефективност на съвременното антивирусно лечение (лечение за хепатит С може да се предпише след раждането), както и поради целесъобразността на изследване и наблюдение (ако е необходимо, лечение) на деца, родени от HCV-инфектирани майки.

Влияние на бременността върху протичането на хроничен хепатит С

Бременността при пациенти с хроничен хепатит С не оказва неблагоприятно влияние върху хода и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивата на ALT обикновено намаляват и се нормализират през втория и третия триместър на бременността. В същото време нивото на вирусния товар, като правило, се увеличава през третия триместър. Тези показатели се връщат към първоначалното ниво 3-6 месеца след раждането, което е свързано с промени в имунната система при бременни жени.

Увеличаването на нивата на естроген, характерно за бременността, може да причини признаци на холестаза при пациенти с хепатит С (напр. сърбеж). Тези признаци изчезват в първите дни след раждането.

Тъй като образуването на цироза настъпва средно 20 години след инфекцията, развитието на цироза при бременни жени е изключително рядко. Въпреки това, цирозата може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност. Ако няма признаци на чернодробна недостатъчност и тежка портална хипертония, тогава бременността не представлява риск за майката и не влияе на хода и прогнозата на заболяването.

Въпреки това, тежката портална хипертония (дилатация на вените на хранопровода степен 2 или повече) създава повишен риск от кървене от разширените вени на хранопровода, който достига 25%.

Развитието на кървене от вените на хранопровода се случва най-често през втория или третия триместър на бременността, а по време на раждането е изключително рядко. В тази връзка бременните жени с портална хипертония могат да имат вагинално раждане, а цезарово сечение се извършва по акушерски показания, когато се налага спешно раждане.

Като се вземат предвид особеностите на протичането на вирусния хепатит при бременни жени и неблагоприятния ефект на интерферон и рибавирин върху плода, антивирусната терапия по време на бременност НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА.

В някои случаи може да се наложи лечение с препарати на урсодезоксихолева киселина за намаляване на холестазата. Лечението на кървене от вени на хранопровода и чернодробно-клетъчна недостатъчност при бременни жени остава в рамките на общоприетото.

Влияние на хроничния хепатит С върху протичането и изхода на бременността

Наличието на хроничен вирусен хепатит С при майката не засяга репродуктивната функция и протичането на бременността, не повишава риска от вродени аномалии на плода и мъртвородени.

Въпреки това, високата активност на чернодробните процеси (холестаза), както и цирозата на черния дроб увеличават честотата на недоносеността и недохранването на плода. Кървенето от разширени вени на хранопровода и чернодробната недостатъчност увеличават риска от мъртво раждане.

Лечението на хроничен вирусен хепатит с антивирусни лекарства по време на бременност може да повлияе неблагоприятно развитието на плода, особено рибавирин. Употребата му по време на бременност е противопоказана, а зачеването се препоръчва не по-рано от 6 месеца след прекратяване на терапията.

Предаването на вируса на хепатит С от майка на дете по време на бременност

Рискът от предаване на вируса от майка на дете се оценява като нисък и според различни източници не надвишава 5%.
Майчините антитела могат да предотвратят развитието на хроничен вирусен хепатит при детето. Тези антитела се намират в кръвта на детето и изчезват за 2-3 години.

Методът на раждане не е от съществено значение за предотвратяване на инфекция на бебето по време на раждането. Следователно няма причина да се препоръчва цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето.

ОЧАКВА СЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ХЕПАТОЛОГ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ ПРИ НАЛИЧИЕ НА ХРОНИЧЕН ВИРУСЕН ХЕПАТИТ С, ОСОБЕНО В 2 И 3 ТРИМЕСТЪР.

www.gepatit.ru

Как се предава хепатит С?

Има мнение, че заразяването с хепатит С е възможно само чрез сексуален контакт. Това е отчасти вярно, но основният път на заразяване е хематогенен. С други думи, заболяването започва да се развива, когато вирусът на хепатит С навлезе в кръвта на здрав човек. Това може да се случи в следните случаи:

• При използване на използвани спринцовки и игли за еднократна употреба. Това е най-често срещаният начин за предаване на хепатит. Смята се, че половината от хората, които употребяват интравенозни наркотици, страдат от това заболяване;
• При извършване на медицински манипулации с лошо стерилизирани инструменти;
• При нанасяне на татуировка или пиърсинг с използвана преди това игла;
• При директен контакт на здрав човек с болен чрез кръвта, по-специално чрез кръвопреливане. Днес обаче този метод на заразяване е рядък, тъй като от 1999 г. всички донорски материали се тестват за наличие на вирус на хепатит С преди приложение на пациента.

Трябва да се отбележи, че причинителят на заболяването може да остане жизнеспособен в изсъхнала кръв в продължение на няколко седмици. Това означава, че можете да се заразите, когато използвате аксесоари за маникюр, бръснач, четка за зъби и други лични вещи на заразен човек.

Хепатит С и бременност: как да разберем дали има причина за паника?

Най-надеждният начин да поставите точка на i е да се изследвате за хепатит по време на бременност. Както вече споменахме, той е включен в рутинния скрининг, на който се подлагат всички бъдещи майки. Не си струва да се разчита на наличието на специфични прояви на заболяването - при много хора с хепатит С клиничните симптоми или изобщо липсват, или се появяват в малка степен, или се възприемат като признаци на друго заболяване. Коварството на този вирус обаче не бива да се подценява – бавно, но сигурно хепатитът може да доведе до цироза и дори рак на черния дроб.

В случай на първична инфекция с хепатит С може да се отбележи умора и общо неразположение, както при грип. Жълтеницата, която сигнализира за неизправност в черния дроб, не е характерна за пациенти с хепатит С. При хроничния ход на заболяването е доста трудно да се съпоставят наблюдаваните симптоми с хепатит. Обикновено пациентите се оплакват от:

• Бърза умора;
• Болка в мускулите;
• гадене;
• Чувство на тревожност, депресия;
• Болка в дясната страна (от страна на черния дроб);
• Проблеми с паметта и концентрацията.

Лечение на хепатит С по време на бременност

Специфичното антивирусно лечение на хепатит С с интерферон и рибавирин по време на бременност е строго забранено. Това се дължи на факта, че рибавиринът има тератогенен ефект и ефектът на интерферона върху развитието на плода все още не е достатъчно проучен. Ако заболяването е открито на етапа на планиране, зачеването се препоръчва не по-рано от 6 месеца след края на терапията. По време на бременността на такива жени се предписват хепатопротектори на растителна основа, които са безопасни за плода (Essentiale, Karsil, Hofitol). Особено внимание се обръща на спазването на специална диета.

И въпреки че хепатит С и бременността изглеждат несъвместими понятия, абортът е противопоказан в острия стадий на всеки вирусен хепатит. В случай на заплаха от спонтанен аборт лекарите правят всичко възможно, за да спасят детето. Раждането при заразени пациенти се извършва в специализирани отделения на родилни домове при стриктно спазване на противоепидемичните мерки. Трябва да се отбележи, че вероятността от инфекция на новороденото по време на цезарово сечение е малко по-ниска, отколкото при самостоятелно раждане. Понастоящем няма мерки за конкретно предотвратяване на предаването на вируса на хепатит С на дете.

Децата, родени от жени с такава диагноза, са под наблюдението на лекари по инфекциозни заболявания. Възможно е само да се установи дали предаването на болестта от майка на дете е настъпило само до две години.

Възможни последици от хепатит С по време на бременност

Жените, при които бременността и хепатит С се появяват едновременно, си задават въпроса: каква е вероятността да се заразят с болестта на плода? Както показват данни от многобройни проучвания, честотата на инфекция при дете варира от 3 до 10% и се счита за ниска. По правило предаването на вируса става по време на раждане. Вероятността бебето да се зарази с хепатит С по време на кърмене е изключително малка, затова лекарите съветват да не го лишавате от майчиното мляко. В същото време е необходимо да се следи състоянието на зърната: наличието на микротравма значително увеличава риска от инфекция, особено в случаите, когато майката има високо вирусно натоварване.

По-сериозни последици от хепатит С по време на бременност са за самата жена. На фона на заболяването бъдещата майка може да започне прееклампсия, вероятно развитие на фетална хипоксия, преждевременно раждане, както и заплаха от спонтанен аборт. Когато хепатит С се комбинира с наднормено тегло, вероятността от гестационен диабет е висока. Въпреки това, последните проучвания показват, че като цяло вирусът на хепатит С не оказва значително влияние върху хода на бременността и състоянието на нероденото дете. Децата, родени от заразени майки, обикновено се развиват нормално; рискът от преждевременно раждане и изоставане в развитието се увеличава при хронични форми на заболяването.

lady7.net

Влияе ли бременността върху хода на хроничния хепатит С (CHC)?

Бременността при пациенти с CHC не повлиява неблагоприятно хода и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивата на ALT обикновено намаляват или дори се нормализират през втория и третия триместър на бременността. В същото време нивото на виремия има тенденция да се увеличава през третия триместър. ALT и вирусният товар се връщат до нивата отпреди бременността средно 3-6 месеца след раждането.

Можете ли да раждате с HCV? Влияе ли хепатит С върху бременността?

Проучванията, проведени до момента, показват, че HCV инфекцията не намалява репродуктивната функция и не се счита за противопоказание за зачеване и бременност. HCV инфекцията не оказва влияние върху състоянието на майката и плода.

Може ли хепатит С да се предава от майка на дете?

Проведени са десетки проучвания за оценка на риска от предаване на HCV от майка на дете, според резултатите от които честотата на инфекцията при дете варира от 3% до 10%, средно 5% и се счита за ниска . Предаването на вируса от майка на дете може да се случи интранатално, тоест по време на раждането, както и в пренаталния и постнаталния период (при грижи за дете, кърмене). Инфекцията по време на раждане е от първостепенно значение. В пренаталния и постнаталния период честотата на заразяване на деца от HCV майки е изключително ниска. Важен рисков фактор при предаването на вируса от майка на дете е вирусният товар (концентрацията на хепатит С РНК в кръвния серум). Счита се за по-вероятно, ако вирусният товар на майката е над 10 6 -10 7 копия/ml. От всички инфекции 95% се срещат при майки с тези стойности на вирусния товар. Анти-HCV-позитивните и HCV РНК-отрицателните (вирусът не се открива в кръвта) майки не са изложени на риск от заразяване на детето.

Трябва ли да се лекува хепатит С по време на бременност?

Като се вземат предвид особеностите на протичането на CHC при бременни жени, както и неблагоприятните ефекти на интерферон-α и рибавирин върху плода, AVT не се препоръчва по време на бременност. В някои случаи може да се наложи медикаментозно лечение (например назначаване на лекарства с урсодезоксихолева киселина) за намаляване на признаците на холестаза.

Необходимо ли е да се прави цезарово сечение? Възможно ли е раждане в обикновен родилен дом?

Резултатите от проучвания за влиянието на метода на раждане (през естествения родов канал или цезарово сечение) върху честотата на инфекцията на детето са противоречиви, но в повечето проучвания не са получени значими разлики в честотата на инфекция на детето, в зависимост от начина на раждане. Цезарово сечение понякога се препоръчва при жени с висока виремия (над 10 6 копия/ml). Установено е, че при майки с HCV-HIV коинфекция, планираното цезарово сечение намалява риска от HCV инфекция (както и HIV) и следователно при такива бременни жени изборът на метод на раждане (само планирано цезарово сечение) се основава единствено на HIV състояние. Всички жени с HCV инфекция раждат в конвенционални родилни болници на общи начала.

Мога ли да кърмя с хепатит С?

Рискът от предаване на хепатит С е изключително нисък по време на кърмене, поради което не се препоръчва спиране на кърменето. Въпреки това, когато се храните, трябва да обърнете внимание на състоянието на зърната. Микротравмата на зърната на майката и излагането на бебето на нейната кръв увеличават риска от инфекция, особено когато майката има висок вирусен товар. В този случай трябва временно да спрете кърменето. При кърмещи жени с HCV-HIV коинфекция, честотата на HCV инфекция при новородени е значително по-висока, отколкото при жени, хранени с адаптирано мляко. За такива жени препоръките, разработени за жени, заразени с ХИВ, забраняват кърменето на новородени.

Установено е, че детето има антитела срещу вируса. Той е болен? Кога и какви изследвания трябва да се направят?

При всички новородени от майки, заразени с HCV, майчиният анти-HCV, който преминава през плацентата, се открива в кръвния серум. Майчините антитела изчезват през първата година от живота, въпреки че в редки случаи могат да бъдат открити до 1,5 години. Диагнозата HCV инфекция при новородени може да се основава на откриването на HCV РНК (първото изследване се провежда в периода от 3 до 6-месечна възраст), но трябва да се потвърди чрез повторно откриване на HCV РНК (поради възможност за преходен характер на виремия), както и откриване на анти-HCV на 18-месечна възраст.

Детето има HCV. Каква е прогнозата на заболяването? Трябва ли да се ваксинирам срещу други хепатити?

Смята се, че при деца, заразени в интранаталния и перинаталния период, хепатит С протича леко и не води до развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC). Въпреки това, детето трябва да се изследва ежегодно, за да се контролира хода на заболяването. Тъй като суперинфекцията с вируси на хепатит А или В може да влоши прогнозата на HCV инфекцията, ваксинирането срещу хепатит А и В трябва да се обмисли при деца, заразени с HCV.

Ваксина срещу хепатит В и бременност

Възможно ли е да се ваксинира срещу хепатит В по време на бременност, кърмене?
Влиянието на HBsAg антигените върху развитието на плода все още не е напълно изяснено, поради което по време на бременност ваксинацията срещу хепатит В трябва да се извършва само при висок риск от инфекция. Случайното прилагане на ваксина не е индикация за аборт. Не са установени отрицателни ефекти по време на ваксинацията по време на кърмене, така че кърменето не е противопоказание за въвеждането на ваксината.

Общи препоръки за бременни жени, заразени с HCV и техните деца:

- препоръчително е да се изследва нивото на HCV виремия през III триместър на бременността при всички бременни жени с анти-HCV в кръвния серум;
- препоръчва се избягване на амниоцентеза, електроди върху кожата на плода, използване на акушерски форцепс, както и дълъг безводен период на раждане, особено при жени с високо ниво на виремия;
- няма причина да се препоръчва планирано цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето;
- не се препоръчва да се забранява кърменето на новородено;
- всички деца, диагностицирани с перинатална HCV инфекция, подлежат на наблюдение, включително деца с интермитентна виремия.
За жени с HCV-HIV коинфекция се прилагат препоръките, разработени за HIV-инфектирани жени:
- задължително планирано цезарово сечение и забрана за кърмене.

Хроничен хепатит С и бременност

www.hv-info.ru

вътрематочна инфекция

Съвременното здравеопазване обръща специално внимание на "вертикалната", тоест вътрематочна инфекция на плода с вируса на хепатит С от бременна жена. Средното разпространение на антитела срещу вируса при бременни жени е около 1%. Тази стойност може да варира от 0,5 до 2,4% в зависимост от географския район. В около 60% от случаите хепатит С и бременност се комбинират при жени с признаци на възпроизвеждане на вируса, т.е. определяне на неговата РНК.

Говорейки за заболяването на хепатит С при бременни жени, могат да се разграничат два основни аспекта:

• Въздействие върху здравето на бъдещата майка.
• риск от инфекция на детето.

Многобройни научни изследвания по този въпрос дават противоречиви резултати, но като цяло можем да кажем, че вирусът на хепатит С няма отрицателно въздействие. Освен това, според получените данни, отговорът на въпроса дали е възможно да се роди с хепатит С е положителен.

Редица наблюдения на различни изследователи показват, че при бременни жени съдържанието на серумните трансаминази намалява и броят на циркулиращите вируси намалява. Може да се предположи, че тези промени са свързани с промяна в имунологичния отговор по време на бременност, както и с повишена концентрация на естрогени, т.е. женски полови хормони.

Диагноза на дете

Антителата срещу причинителя на хепатит С могат да бъдат предадени на плода през плацентата. В повечето случаи те се наблюдават при новородено през първите 12-18 месеца от живота, след което просто изчезват. Възможно е да се заключи, че новороденото действително е било заразено от майката по време на бременност, само ако са изпълнени следните условия:

• Циркулацията на антитела срещу вируса на хепатит С в кръвта на дете повече от година и половина от датата на раждане.
• На възраст от три до шест месеца РНК на хепатит С трябва да присъства в кръвта на детето и резултатите от теста трябва да са положителни при многократно повторно изследване.
• Бебето трябва да има повишено съдържание на серумни трансаминази, т.е. ензими, които индиректно сигнализират за възпаление на чернодробните тъкани.
• Генотипът, тоест видът на вируса, трябва да съвпада при майката и бебето.

Средният риск от заразяване на дете от бременна майка е около 1,7%, ако при жена се открият само антитела срещу вируса на хепатит С. Ако обаче циркулацията на РНК на вируса се открие и в майчиния кръвен серум, средната вероятността от инфекция се увеличава до 5,6% и може да варира в различните географски райони.

За заразената жена е важно да разбере как хепатит С засяга нейната бременност, бъдещо раждане и възможността за заразяване на детето. Научните изследвания предоставят информация за това как вирусът на хепатит се предава от майка на дете, като нивата на предаване варират от 0 до 41% в различни доклади. Общоприето е обаче, че при 5% от заразените майки, при липса на ХИВ, инфекцията се предава на кърмачето.

Вирусното натоварване на майката е важен рисков фактор в случай на вертикално предаване на вируса. Вероятността от такава инфекция се увеличава с концентрация на вирусна РНК в майчиния серум над 1 000 000 копия на милилитър. Сравнявайки скоростта на предаване на вируса въз основа на материали от различни клиники, беше установено, че само две от тридесетте жени, заразили детето по време на бременност, са имали вирусен товар под 1 000 000 копия на ml.

В случай на едновременно наличие на HIV инфекция при бременна жена, рискът от предаване на хепатит С се увеличава до 15,5%. Това може да се дължи на повишаване на нивото на РНК на вируса на хепатит С в бъдещата майка. Поради това е важно да се измерва вирусният товар на майката по време на бременност, особено през първия и третия триместър. В резултат на това се повишава точността на оценката на риска от евентуална инфекция на новороденото.

Освен това се препоръчва, ако е възможно, да се избягва използването на перинатални диагностични методи, които увеличават риска от вътрематочна инфекция на плода. Провеждането на такива изследвания трябва да бъде напълно обосновано и жената трябва да бъде уведомена за диагнозата.

Въпреки това, няма доказателства, че острата или хронична инфекция с хепатит С по време на бременност може да доведе до акушерски усложнения, включително:

• аборт;
• раждане на мъртво дете;
• преждевременно раждане;
• наличието на вродени дефекти при бебето.

Като цяло препоръките за хепатит С по време на бременност съдържат информация, че рискът от предаване по полов път е доста нисък, както и редица практически съвети как да се предотврати предаването на дома по кръвен път. Такива съвети включват самостоятелна употреба на предмети за лична хигиена, внимателно лечение на рани и др.

Хронична форма

Все още не е напълно известно каква роля играе антивирусната терапия при бременност. Теоретично рискът от вертикална инфекция трябва да намалее в резултат на намаляване на вирусния товар. В същото време лекарства като рибавирин и интерферон не се предписват на бременни жени, а а-интерферонът може да се използва за борба с хроничната миелогенна левкемия.

Пациентите със злокачествени хематологични заболявания понасят добре това лекарство и в резултат на това раждат деца без аномалии. Има възможност в бъдеще да бъде разработено специфично лечение за бременни жени с високи нива на HCV.

Определянето на хроничен хепатит С при бременни жени е необходимо в следните случаи:

• Наличието на HIV инфекция.
• Наркомания (настояща или минала).
• Сексуален партньор, който има или в момента инжектира наркотици.
• Преливане на кръв или кръвни продукти преди 1992 г.
• Хемодиализа, независимо от давността.
• Имате татуировки и пиърсинг.
• Повишени нива на серумните трансаминази.

Раждане и кърмене

Към днешна дата също няма препоръки за оптималния начин на раждане при жени, заразени с хепатит С. Според италиански учени нивото на предаване на вируса намалява по време на раждане с цезарово сечение и е 6%, докато при вагинално раждане това рискът нараства до 32%. Резултатите от друго проучване показват, че инфекцията на деца, родени в резултат на цезарово сечение, е настъпила в 5,6% от случаите, а по време на вагинално раждане - в 13,9%.

Тази информация трябва да се предоставя на бременни жени, заразени с хепатит С, независимо от избрания метод на раждане. Много е важно решението за цезарово сечение да бъде взето доброволно, за да се предотврати предаването на вируса на бебето.

За жени, чийто вирусен товар надвишава 1 000 000 копия на ml, цезаровото сечение се счита за най-добрият начин за раждане. В случай, че една жена все пак реши да роди естествено, важно е да се сведе до минимум рискът от инфекция на бебето. По-специално, не се допуска използването на акушерски манипулации, както и провеждането на кръвни изследвания на плода.

Кърменето на дете с хепатит С е въпрос, който трябва да се обсъди подробно със самата майка. Изследванията, проведени от учени от Германия и Япония, показват липсата на РНК на патогена на хепатит С в майчиното мляко, което се потвърждава и от данните от някои други изследвания. Освен това концентрацията на вирусна РНК в кърмата е значително по-ниска, отколкото в кръвния серум. Съответно можем да кажем, че кърменето не е допълнителен рисков фактор за новороденото.

Трябва обаче да се има предвид, че кърмата може да служи като начин на предаване на редица други вирусни инфекции, включително човешка Т-клетъчна левкемия-лимфом (HTLV-1). Инфектираната бременна жена трябва да бъде информирана за тази информация и сама да вземе решение да кърми.

Въпреки факта, че данните от повечето проучвания не включват кърменето като рисков фактор за инфекция на детето, има някои нюанси. По-специално, рискът може да се увеличи значително, ако зърната на майката са повредени и бебето влезе в контакт с нейната кръв. Това е особено вярно в периода на следродилно обостряне на хепатит С. Освен това все още не е възможно да се каже, че рискът от инфекция на дете по време на кърмене е напълно и напълно проучен.

Хепатит С при кърмачета

Мониторингът на здравето на дете, родено от заразена майка, се извършва през постнаталния период. В резултат на това заразените деца се идентифицират и внимателно се наблюдават и, ако е необходимо, се лекуват. В идеалния случай такова бебе трябва да бъде наблюдавано от специалист с опит в диагностиката и лечението на инфекциозни заболявания и новородени.

Има мнение, че детето трябва да бъде изследвано за наличие на РНК на хепатит С и антитела срещу това заболяване на възраст от един, три, шест и дванадесет месеца. Ако вирусната РНК отсъства във всички проби и майчините антитела се разпадат, можем уверено да говорим за липса на инфекция. Резултатите от тестовете за новородени обаче трябва да се тълкуват с голяма предпазливост.

В редица случаи се наблюдава наличие на РНК на вируса на хепатит С в комбинация с липса на частична реакция към самите антитела, което е признак за възможна хронична серонегативна инфекция с хепатит С при кърмачета. Освен това има мнение, че придобитият перинатален хепатит С е нелечим, така че при повечето деца става хроничен.

Към днешна дата няма доказателства за намаляване на риска от инфекция при дете, ако заразена кръв попадне в раната при използване на имуноглобулини или антивирусни лекарства като рибавирин или интерферон. Също така не е известно какъв ефект имат тези лекарства върху развитието на хепатит С при кърмачета. За разлика от децата, заразени с ХИВ, бебетата, родени от майки с хепатит С, не винаги се нуждаят от антивирусно лечение.

Жените, заразени с хепатит С и планиращи бременност, могат да бъдат посъветвани да се консултират с лекаря си. Те нямат противопоказания за бременност и в повечето случаи дори можете да направите без специален преглед.

veneradoc.ru

За гинеколозите, инфекционистите и техните пациенти въпросите са: вирусът на хепатит В и С влияе ли на бременността, развитието на плода и дали се предава на детето от майката, как бременността влияе на здравето на майка с хепатит и възможно е да се храни дете, - най-актуалните днес.

Известно е, че хепатит "В" и "С" са инфекции, които се срещат навсякъде. Броят на заразените с вирусите на хепатит В и С в света е стотици милиони. Смята се, че около една трета от населението на света е заразено с вируса на хепатит B. В повечето страни делът на заразените с вируса на хепатит С е приблизително 1-1,5%. През последните години се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от вирусен хепатит "В" и "С". Като се има предвид наличието на голям брой пациенти с хронични форми на този хепатит, както и лесното предаване на вируси чрез сексуален и кръвен контакт (с кръв), тези инфекции са най-актуалните за бременните жени в момента. В някои региони на света вирусният хепатит С засяга до 5-10% от възрастното население (до 20% в африканските страни). По принцип този вирус се предава чрез контакт с кръв. Хепатит С рядко се предава чрез сексуален контакт. Рискът от инфекция в тези случаи е само 5% за сексуалните партньори, които са носители на вируса.