Хипертиреоидизмът по време на бременност засяга плода. Хипертиреоидизъм по време на бременност: причини, симптоми, диагностични тестове, консултация с гинеколог, възможни ефекти върху плода и лечение

Хипертиреоидизмът и бременността са несъвместими, тъй като заболяването влияе неблагоприятно върху развитието на плода. Щитовидната жлеза е орган на вътрешната секреция, чието нормално функциониране зависи от пълноценната работа на тялото. Хормоните на тази жлеза оказват активно влияние върху формирането на плода.

Жените, за разлика от мъжете, са по-склонни да страдат от патологии на щитовидната жлеза. Ето защо по време на периода на планиране на бременността се препоръчва да се подложите на пълен преглед. Рисковата група включва пациенти, в чието семейство е имало случаи на подобно заболяване.

При хипертиреоидизъм има прекомерна секреция на хормони на щитовидната жлеза.Хипотиреоидизмът е ниска концентрация на хормони на щитовидната жлеза. Хипотиреоидизмът, за разлика от хипертиреоидизма, е основната причина за невъзможността за оплождане. Хипотиреоидизмът провокира спонтанен аборт през 1-вия триместър на бременността.

Хипертиреоидизмът по време на бременност допринася за нарушаване на ендокринната система. Хиперфункцията на щитовидната жлеза при бъдеща майка може да доведе до гуша, увреждане на централната нервна система. Поради повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта се увеличава рискът от спонтанен аборт, избледняване на плода или мъртвородено бебе.

Щитовидната жлеза има пряко влияние върху репродуктивната система и нивото на половите хормони. Бременност може да възникне при два вида хипертиреоидизъм:

• преходно - временно състояние, което възниква на фона на повишена нужда от хормоните Т3 и Т4. Щитовидната жлеза се нормализира след раждането;
• физиологичен - поради факта, че по време на бременност се образува допълнителен кръг на кръвообращението. Това увеличава обема на кръвта. Щитовидната жлеза произвежда повече хормони.

Когато се диагностицира преходен хипертиреоидизъм, лечението не се провежда. Придобитата форма на разглежданата патология изисква спешно лечение, тъй като се причинява от различни заболявания на щитовидната жлеза (болест на Basedow).

Дифузната гуша влияе неблагоприятно върху бременността. Това автоимунно заболяване изисква спешно лечение. Самостоятелното приложение на лекарства допринася за развитието на изкуствен хипертиреоидизъм. Самолечението може да наруши функционирането на щитовидната жлеза. При прекомерна консумация на морски дарове се наблюдава повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Бъдещите майки, страдащи от заболявания на щитовидната жлеза, трябва да спазват диетата.

Симптоми

Хипертиреоидизмът може да се прояви на фона на дифузна токсична гуша (поради увеличаване на размера на органа). Експертите идентифицират няколко нива на промени в щитовидната жлеза:

• първичен (ако се наблюдават промени в самия орган);
• вторичен (нарушения в структурата на хипофизната жлеза);
• третичен (патологични промени в хипоталамуса).

При субклиничната форма няма клинични признаци на заболяването. В същото време TSH е намален и нивото на Т4 е нормално. Манифестната форма протича с характерни симптоми на заболяването и ниска стойност на TSH. С развитието на сложна форма се наблюдават проблеми в работата на сърцето (аритмия).

Симптомите на хипертиреоидизъм включват:

• повишена възбудимост;
• силна нервност;
• разстроени мисли;
• безсъние;
• тахикардия;
• скокове в кръвното налягане;
• подуване на клепачите;
• слепота;
• отслабване;
• суха кожа;
• задух.

По време на раждането може да настъпи декомпенсация, а в следродилния период - кървене. Следователно, в процеса на раждане на бебе, акушер-гинекологът трябва да следи изправянето на родилката и след раждането се предотвратява кървенето. През този период тиреотоксикозата се влошава. Майката има следните симптоми:

• слабост;
• повишено изпотяване;
• тремор.

Лечението на тиреотоксикозата се състои в приемане на Mercalilom и потискане на лактацията. За да идентифицира хипертиреоидизъм по време на бременност, лекарят предписва:

• кръвен тест (висока концентрация на Т3 и Т4);
• Ултразвук (наличие на възли в щитовидната жлеза);
• CT (определя локализацията на възлите);
• ЕКГ (за откриване на аномалии в работата на сърцето);
• биопсия.

С помощта на ултразвук лекарят определя етапа на увеличение на щитовидната жлеза:

• Етап 1 - щитовидната жлеза се измерва според изображението на екрана;
• етап 2 - леко увеличение на размера;
• Етап 3 - образуване на гуша.

Терапия

Въз основа на получените данни се провежда лечение. Хипертиреоидизмът е сложно и опасно заболяване за здравето на майката и детето.

Сложността на терапията се състои в това, че плацентата не е в състояние да защити плода от хормоните, които пациентът получава за лечение на хипертиреоидизъм.

Лекарствата трябва да се предписват от квалифициран специалист. Дозировката се изчислява индивидуално за всяка бременна жена. Ако е възможно, лекарствата се спират, за да се сведе до минимум вредата.

Лечението на хипертиреоидизъм включва следните методи:

• консервативно - приемане на антитироидни лекарства за потискане на активността на щитовидната жлеза и понижаване на нивото на хормоните Т3 и Т4 (пропилтиоурацил);
• диета - в диетата на жена в позиция включва протеини, мазнини и въглехидрати. Храната трябва да е богата на минерали и витамини. Забранява се употребата на храни, които стимулират дейността на централната нервна система (напитки с кофеин, шоколад, подправки).

Рядко хипертиреоидизмът при бременни жени се лекува с тиамазол. Намаляване на хипертиреоидизма може да се наблюдава в средата на бременността (по време на работата на щитовидната жлеза на плода). След появата на бебето се наблюдава рецидив. За бременни жени е противопоказано лечение на хипертиреоидизъм с радиоактивен йод под формата на разтвор или капсули.

Рядко лекарят предписва хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. Операцията може да се извърши през 2-ри триместър на бременността поради следните причини:

• наличието на възли в жлезата;
• пролиферация на възли (част от жлезата се отстранява).

Ако голяма част от органа бъде отстранена, тогава заместващата терапия е показана за бременната жена през целия й живот. Терапията на токсична дифузна гуша по време на бременност се състои в приемане на йодни препарати, валериана и диета. Тъй като компонентите на Mercalilom влияят отрицателно върху органогенезата на щитовидната жлеза на плода, това лекарство е противопоказано при бременни жени. При диагностицирането на дифузна токсична гуша с умерена тежест е показано медицинско прекъсване на бременността или операция. Хирургическият метод се използва на 14 седмица от бременността.

Усложнения

Ненавременната диагноза и подходящото лечение се отразяват неблагоприятно на здравето на жената в положение и нейното дете. Под въздействието на висока доза хормони може да започне токсикоза (2-ра половина на бременността), която се понася лошо от пациента. Преждевременното раждане на дете може да провокира:

• вроден хипертиреоидизъм;
• ниско тегло;
• физически дефекти;
• проблеми с централната нервна система и GM.

Навременното лечение на хипертиреоидизъм по време на бременност минимизира риска от развитие на горните патологии. Предотвратяването на патологии на щитовидната жлеза се крие в здравословното хранене. В менюто на бременната жена е необходимо да се включат храни, богати на йод. Ако пациентът своевременно се обърна към ендокринолог за помощ, тогава резултатът от хипертиреоидизма е положителен.

По време на бременност трябва да сте особено внимателни към сигналите на тялото си, тъй като симптомите могат да показват някакви проблеми и е необходимо да се намесите в патологичните процеси отвън. Необходимо е да се обърне особено внимание на работата на щитовидната жлеза, тъй като всяко нарушение може да застраши както майката, така и плода.
Увеличаването на функцията на щитовидната жлеза може да бъде вариант на нормата, но в този случай всичко преминава от само себе си и има краткосрочен характер. Но в същото време повишената функция на щитовидната жлеза може да бъде симптом на тежка ендокринна патология - хипертиреоидизъм (крайният му вариант е дифузна токсична гуша) и др.

Как работи щитовидната жлеза при носене на трохи

Щитовидната жлеза произвежда хормоните тироксин и трийодтиронин. Тези хормони са просто необходими на плода за неговото правилно и пълно вътрематочно развитие. Тези хормони играят специална роля в образуването на мозъчната тъкан на плода. Още през първия триместър щитовидната жлеза започва да работи усилено, поддържайки своята "ударна" работа до началото на втория триместър. Именно благодарение на такава работоспособност се произвежда количеството хормони на щитовидната жлеза, което покрива нуждите на детето и майката.

В плода собствената му щитовидна жлеза се полага на 4-та седмица от бременността и завършва формирането си по-близо до 16-та седмица. След окончателното формиране на собствената жлеза на детето, тя започва да произвежда собствени хормони. Но за пълното производство и функциониране на хормоните е необходим йод и неговата доза трябва да бъде по-голяма от дозата йод, която се счита за нормална за небременна жена. Поради тези причини повишената работа на щитовидната жлеза и нейното леко увеличение е физиологична норма.

Хипертиреоидизъм по време на бременност

хипертиреоидизъм- синдром, характеризиращ се с рязко повишаване (активиране) на функциите за производство на хормони на щитовидната жлеза с увеличаване на производството на хормони в кръвта. По време на бременност хипертиреоидизмът може да бъде преходен или както го наричат ​​лекарите преходен. Това е физиологична вариация, която е характерна до 16-та седмица от бременността и се обяснява просто - необходимостта да се покрият хормоналните нужди на майката и детето.
Симптомите на това състояние могат да бъдат променливо настроение, леко повишаване на температурата, лоша поносимост към горещ климат, някои жени се характеризират с намаляване на телесното тегло (което не е свързано с токсикоза) - в началото на бременността.

Всички тези симптоми са много трудни за разграничаване от обичайното начало на бременността, но когато се появят, на всяка бременна жена се предписва серия от лабораторни изследвания за определяне на количеството хормони в кръвта. В крайна сметка същите симптоми могат да бъдат признаци на развиваща се сериозна патология, например дифузна тиреотоксична гуша и т.н.
Ако показателите на лабораторните изследвания показват входящ хипертиреоидизъм, тогава това състояние не изисква лечение, но е необходимо постоянно наблюдение, за да не пропуснете симптомите на по-опасни патологии от щитовидната жлеза, чието действие може да бъде заплаха към плода. Поради тези причини посещението при лекар е не просто каприз, а необходимост.

Заплашителни състояния

Най-опасното състояние може с право да се счита за хипертиреоидизъм на фона на прогресираща дифузна гуша по време на бременност. Дифузната гуша се развива на фона на автоимунни процеси в организма - алергии към собствените тъкани. Това е доста сериозна патология, която изисква възможно най-ранно откриване и активно лечение.

Симптомите на токсична гуша могат да бъдатпрекомерна раздразнителност, слабост, жената постоянно влиза в конфликти, страда от неразумно безпокойство, сънят е нарушен и в ръцете й се появява треперене. Освен това е характерна повишена сърдечна честота - пулсът е до сто и повече удара в минута, сърдечният ритъм също е нарушен, кръвното налягане се повишава, с голяма разлика между "горното" число и "долното" "натиск. Също така се наблюдава повишаване на апетита, появата на болка в горната част на корема и разстройство на изпражненията. Особено внимание трябва да се обърне на очите, в които се появява блясък и се разширяват палпебралните фисури.

При диагностицирането и появата на такива симптоми е задължително да се подложи на изследване и да се провери плазменото ниво на хормоните както на самата щитовидна жлеза, така и на нейния лидер, хипофизната жлеза, в кръвта. Задължително е ултразвуковото изследване на тъканите на щитовидната жлеза, в определени ситуации ще се наложи иглена биопсия, т.е. вземане на проби от съдържанието на щитовидната жлеза чрез пункция със специални инструменти.

След поставяне на диагнозата се разработва план за лечение с лекарства, които са насочени към потискане на функцията на щитовидната жлеза. Лекарят определя тактиката на лечение, лекарствата, които трябва да бъдат избрани внимателно, заслужават специално внимание. Основната цел на лечението е не само нормализирането на щитовидната жлеза, като се приемат потискащи лекарства, важно е да не се засегне щитовидната жлеза на бъдещото мъниче. Поради тези причини се използват възможно най-ниските дози от лекарства и се използват тези лекарства, които могат да проникнат минимално през плацентата, и се отменят веднага щом възникне най-малката възможност. В някои случаи може да се наложи операция за отстраняване на част от тъканта на щитовидната жлеза. Операцията се извършва през втория триместър на бременността.

В случай, че жената не получи лечение, поради постоянните токсични ефекти на излишните майчини хормони, усложненията както от здравето на майката, така и от плода няма да закъснеят. Такива усложнения включват преждевременно раждане, токсикоза от втората половина на бременността. От страна на плода това са различни малформации, ниско тегло при раждане и развитие на хипертиреоидизъм при новороденото. Ако дифузната токсична гуша е диагностицирана навреме и е предписано адекватно лечение, тогава жената има много голям шанс да роди здраво бебе без никакви отклонения във времето.

Следродилен тиреоидит

Дори след раждането проблемите с щитовидната жлеза може да не свършат, въпреки че изглежда, че всичко е назад, но това не е съвсем вярно. След раждането тялото на жената започва постепенно да се възстановява. Не е тайна, че по време на всяка бременност винаги има намаляване на работата на имунната система на жената и след раждането започва процесът на възстановяване на нейната нормална "преди бременност" работа.

Имунните клетки започват да "възстановяват реда" и в някои случаи могат да започнат да произвеждат антитела срещу собствената си тъкан на щитовидната жлеза. Тези антитела се отлагат в областта на жлезата, причинявайки възпаление, така се развива автоимунен тиреоидит. Това състояние е характерно за 3 - 5% от новородените майки, за 1 - 3 месеца след раждането.

Най-характерните симптоми на това заболяване са постоянни скокове в количеството на плазмените тиреоидни хормони - намаляване или повишаване. Около шест месеца са необходими на имунната система, за да възстанови пълния си ред и съответно заболяването преминава от само себе си. Ако симптомите на хипер- (увеличаване) и хипотиреоидизъм (намаляване) са изразени, тогава може да се предпише подходящо лечение - това е или потискане на хормоналната секреция, или обратното, допълнителен прием на хормони на щитовидната жлеза. Струва си да се помни, че следродилният тиреоидит увеличава вероятността от развитие на хипотиреоидизъм в бъдеще.

Профилактика на хипертиреоидизъм

Профилактиката на заболяванията на щитовидната жлеза включва допълнителен прием на йодни препарати в количество най-малко 200 mcg / ден. Самите лекарства се избират стриктно от лекаря в правилната дозировка въз основа на характеристиките на климата и т.н. Не разчитайте на хранителни добавки, които много жени се опитват да заменят лекарствените форми. Няма точни данни за съдържанието на йод в такива продукти и няма смисъл да се рискува.
Също така е възможно да се използва йодирана сол като основен източник на масова профилактика на йоден дефицит, според различни източници около 100-200 микрограма йод влиза в човешкото тяло.

Предотвратяването на различни патологии на щитовидната жлеза по време на бременност също включва пренатална и постнатална профилактика на йоден дефицит в организма.Пренаталните превантивни мерки включват назначаването на йодни препарати около шест месеца преди планираната бременност. Този вид превенция е насочена към предотвратяване на патологии, които могат да бъдат причинени от йоден дефицит. Постнаталната профилактика или профилактиката след бременността включва прием на йодни добавки за предотвратяване на йоден дефицит при кърмещи жени. Според проучвания половината от бебетата, родени от майки с хипотиреоидизъм, по един или друг начин имат нарушения на физическото или умственото развитие.

Въпреки факта, че не всяка жена развива сериозни патологии по време на бременност и статистиката не е особено голяма, не бива да спирате такива сериозни патологии. Никой не е имунизиран от такива патологии, особено след като по време на бременност се създават всички предпоставки за тяхното развитие.

Всяка бременна жена трябва да бъде внимателна към симптомите, усещанията - това е единственият начин, по който тялото може да каже за началото на неизправност, така че тялото предупреждава. Струва си да бъдете внимателни към себе си, защото е заложено не само вашето здраве, но и перспективата да имате здраво бебе без последствия за него.

Хипертиреоидизъм може да се развие при жени по време на раждане на дете. Освен това, както показва статистиката, това се случва доста често. Основната причина за появата на хипертиреоидизъм по време на бременност е повишаването на хормона хорионгонадотропин. Именно той показва наличието на бременност. Основната му функция е да стимулира щитовидната жлеза.

Може да има друга основа, която няма нищо общо със зачеването. Лека форма на заболяването може да се развие поради физиологичното състояние на жената. В това няма нищо опасно, но ако нивото на хормона е твърде високо, е необходимо да започнете лечение.

Има и други причини за развитието на болестта. Те включват болест на Graves-Basedow, токсичен аденом, гуша и възпаление на щитовидната жлеза. Хипертиреоидизмът може да се появи на фона на тежко повръщане при бременни жени, както и при кистозно отклонение. Тези явления по никакъв начин не са свързани с концепцията и развитието на плода.

Патогенеза

Развитието на заболяването възниква на фона на повишен синтез и секреция на тиреоидни хормони на щитовидната жлеза. Това се дължи на повишената циркулация на стимуланти на щитовидната секреция в кръвта. Възможно е основата на патогенезата да е освобождаването на тиреоидни хормони, без участие в този процес на синтез. Това състояние може да се наблюдава при различни клинични синдроми.

Всъщност патогенезата на заболяването не е напълно ясна. Въпреки това все още се смята, че заболяването е следствие от действието на имуноглобулините. В крайна сметка те са фокусирани върху специфични антигени. Заболяването може да се появи няколко години след първоначалното му откриване. Освен това в този случай няма да има клинични прояви.

Във всеки случай хипертиреоидизмът се отразява негативно на тялото на бременна жена. Това може да доведе до развитие на сериозни усложнения и последствия, като по този начин причинява сериозен риск за здравето на майката и детето.

Симптоми на хипертиреоидизъм по време на бременност

При хипертиреоидизъм не е толкова лесно да забременеете, но ако това се случи, тогава бременната жена може да изпита определени клинични прояви. И така, основните симптоми на наличието на хипертиреоидизъм по време на бременност са силна слабост и умора, както и намалена работоспособност.

Често една жена е измъчвана от прекомерна сънливост и забравяне. Доста трудно е да се концентрирате, защото постоянно искате да спите. Жертвата може да започне да наддава на тегло, има суха кожа и коса. Една жена е тормозена от признаци на чревно разстройство, те включват постоянен запек и развитие на хемороиди. Възможно е да има нарушения на централната нервна система: необяснима тревожност и депресия.

Най-често заболяването засяга хора с отслабен имунитет. Почти 30% от населението на света страда от хипертиреоидизъм. Коригирането на статистиката е просто, достатъчно е постоянно да използвате йод.

Първи признаци

При лека степен на заболяването може да се наблюдава леко увеличение на телесното тегло, обикновено не надвишава 5 килограма. Но това се дължи на силен апетит. Често има тахикардия, пулсът е ускорен и достига 100 удара в минута. Една жена е измъчвана от прекомерно изпотяване, дори в студена стая. Бременната жена е твърде раздразнителна. Това са първите признаци за най-леката форма на заболяването.

Средната степен на заболяването се характеризира с увеличаване на телесното тегло до 10 килограма. Има патологични промени в миокарда, пулсът е ускорен и равен на 120 удара в минута. Жената е твърде раздразнителна, не е изключено: безпокойство, нарушение на съня, повишена сълзливост и възбудимост. Ако протегнете ръцете си напред, можете да забележите лек тремор.

Тежката степен на заболяването се характеризира с рязка загуба на тегло. Тахикардията е стабилна, пулсът е 140 удара в минута. Сърдечният ритъм е ясно нарушен, наблюдава се сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане може да се повиши силно, треморът е силен и обхваща цялото тяло.

Ефекти

Ако хипертиреоидизмът не се лекува навреме, това може да доведе до развитие на сериозни усложнения. Опасността му се крие във факта, че съществува риск от преждевременно раждане и отлепване на плацентата. Една от последиците е прееклампсията. Не е изключено развитието на застойна сърдечна недостатъчност. И накрая, повишеният hCG хормон и проблемите с щитовидната жлеза могат да провокират спонтанен аборт. Всички тези ефекти са свързани с майката. Заболяването може да навреди на бебето.

Хипертиреоидизъм може да се развие при дете. Съществува риск от преждевременно раждане, което води до преждевременно раждане на бебето. При раждането бебето може да има много ниско тегло и ще трябва да остане в болницата известно време, докато натрупа достатъчно телесно тегло. И накрая, на фона на всичко, което се случва, може да се развие недохранване. Всичко това показва, че заболяването трябва да се диагностицира навреме и да се лекува, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Усложнения

Хипертиреоидизмът може да доведе до спонтанен аборт. В този случай ще трябва да прибегнете до спешно лечение на заболяването или да започнете поддържаща терапия. Често съществува риск от прекъсване на бременността по всяко време. Поради това момичетата са под постоянното наблюдение на лекарите. Сериозно усложнение е заплахата от преждевременно раждане. За период от 7 месеца това не е толкова страшно, в други случаи има риск бебето просто да не оцелее.

Бременната жена е измъчвана от тежка токсикоза и е почти невъзможно да се облекчи. Не е изключено развитието на гестоза. Бебето може да развие вродени малформации на сърцето, мозъка и гениталните органи. Това е възможно, ако заболяването е много тежко. И накрая, самият плод може да има вроден хипертиреоидизъм. Всичко това крие сериозна опасност. В никакъв случай жените с това заболяване не трябва да пренебрегват съветите и препоръките на лекарите.

Диагностика на хипертиреоидизъм по време на бременност

Първата стъпка е да се събере анамнеза. Клиничните прояви на заболяването са: увеличен обем на сърцето, непоносимост към топлина, лека тахикардия и систоличен шум. Тези симптоми могат да се наблюдават и по време на нормална бременност. Методите за диагностициране на хипертиреоидизъм по време на бременност не се различават от обичайното изследване. Първоначално трябва да разберете от пациента за симптомите, които я притесняват.

Заболяването се характеризира с наличие на ниско ниво на TSH и повишено съдържание на Т4 и Т3. Можете да разберете с прост кръвен тест. Освен това би било препоръчително да се проведе радиоизотопно сканиране. Но по време на бременност този метод е забранен. Затова те се опитват да поставят диагноза според събраната анамнеза, както и резултатите от физикален преглед. За да се изключи възможността за развитие на мехури, те прибягват до помощта на ултразвук. Този вид изследване се използва и при многоплодна бременност.

Анализи

Първоначално трябва да посетите лекар и да се консултирате с него относно по-нататъшните действия. Стандартните тестове включват кръводаряване. Благодарение на неговото изследване е възможно да се определи нивото на TSH, както и T4 и T3. Високите нива показват сериозен проблем.

Освен това е препоръчително да посетите ендокринолог. Той трябва да се консултира най-малко 2 пъти месечно, това ще ви позволи да забележите възможни усложнения в ранните етапи. Подобно изискване се поставя и за консултация с генетик. Трябва да ги посещавате през първия триместър. Това ще избегне усложнения, които могат да засегнат развиващия се плод.

Инструментална диагностика

В допълнение към кръвните изследвания трябва да прибягвате до общ преглед на тялото. На първо място, те прибягват до помощта на ЕКГ. Този метод ви позволява да изследвате сърцето и да забележите неуспехи в работата му. ЕКГ е една от основите на инструменталната диагностика.

Един метод не е достатъчен, затова прибягват до помощта на ултразвук. Това ще позволи не само да се видят промените в щитовидната жлеза на жената, но и да се определят възможните патологии на развитието на детето. И накрая, често се използва доплерометрия. Това изследване е насочено към изследване на маточно-фетално-плацентарния кръвен поток. Ако е нарушено, е необходимо да се установи причината за такава комбинация от обстоятелства и да се пристъпи към нейното отстраняване.

В допълнение към всички горепосочени изследвания се използва и CTG. Кардиотокограмата ви позволява да оцените работата на сърцето на плода. Всички тези методи са насочени към изследване на тялото на жената и идентифициране на патологични процеси в него.

Диференциална диагноза

Преди да се прибегне до основните диагностични методи, пациентът трябва да бъде интервюиран. Неговият външен вид и проява на клинични симптоми играят важна роля. Събирането на анамнеза и консултацията с лекар е първият етап от диференциалната диагноза. Препоръчително е да посещавате ендокринолог, като това трябва да се прави поне 2 пъти месечно. Трябва също да потърсите помощ от генетик, ще трябва да ходите при него за консултации през целия първи триместър.

След това се преминава към лабораторни методи на изследване. Те включват общ кръвен тест и коагулограма. Кръвен тест ви позволява да определите нивото на TSH, T3 и T4. Ако TSH е понижен и T4 е висок в същото време, това означава, че в тялото на жената се развива патологичен процес. И накрая, важен анализ е коагулограмата. Трябва да се извършва само през първия триместър. Това изследване ви позволява да определите коагулационната активност на кръвта. Той е повишен при хипертиреоидизъм.

Лечение на хипертиреоидизъм по време на бременност

Лечението на заболяването зависи изцяло от неговия стадий, както и от причината, поради която е възникнало. За това се дават тестове и се извършва ултразвук. Обикновено лечението на хипертиреоидизъм по време на бременност се извършва с помощта на антитиреоидни лекарства, които трябва да се приемат в малки дози. Те трябва да бъдат избрани по такъв начин, че въздействието върху бебето да е минимално. Освен това това изискване се поставя както по време на бременност, така и по време на кърмене.

Веществата от този тип не са в състояние да проникнат през плацентата и следователно са напълно безопасни. Ако не се лекува, съществува риск от развитие на сериозни последствия. Понякога лекарствената терапия не дава положителен ефект, в този случай се прибягва до хирургическа намеса. Възможно е операцията да се извърши само през втория триместър.

В никакъв случай не трябва да се използва радиоактивен йод за премахване на болестта, защото той е много токсичен. Ходът на заболяването трябва да се наблюдава след раждането. При нормален контрол на щитовидната жлеза, родилният процес протича леко, без усложнения.

лекарства

По време на лечението на хипертиреоидизъм се приемат много лекарства. Те трябва да бъдат избрани в зависимост от състоянието на жената, както и от формата на заболяването. Най-често те прибягват до употребата на лекарства като Propylthiouracil и Carbimazole. Често се препоръчва прием на Метимазол, Тирозол и Бетаксолол.

• Пропилтиоурацил. Дозировката на лекарството се предписва индивидуално. Обикновено се използва 0,1-0,3 грама до 6 пъти на ден. Не се препоръчва да използвате продукта самостоятелно. Не можете да го използвате по време на бременност, по време на кърмене. Разбира се, без това лекарство е невъзможно. Следователно лекарят трябва да предпише оптималната доза. Инструментът може да доведе до развитие на сърбеж, гадене и повръщане.
• Карбимазол. Дозата се предписва от лекаря, особено ако пациентката е бременна. Основният ефект на лекарството е нормализирането на щитовидната жлеза. Инструментът може да предизвика алергични реакции от страна на тялото.
• метимазол. Инструментът трябва да се използва при 0,02-0,06 грама на ден. Продължителността на лечението може да бъде месец и половина. Не използвайте лекарството за свръхчувствителност. Може би развитието на алергични реакции и нарушена чернодробна функция.
• Тирозол. Дневната доза на лекарството се предписва от лекуващия лекар. Каквото и да е, струва си да го разделите на 2-3 дози, като пиете много течност. Не си струва да използвате лекарството за свръхчувствителност, холестаза и агранулоцитоза.
• Бетаксолол. Лекарството се използва вътре в 20 mg веднъж дневно. Не се препоръчва да се отклонявате от предписаната от лекаря доза. Не си струва да използвате лекарството за кардиогенен шок, хронична сърдечна недостатъчност и свръхчувствителност. Може да причини коремна болка, гадене и повръщане.

Алтернативно лечение

Традиционната медицина предлага много ефективни средства. Освен това те могат да се приемат както външно, така и вътрешно. Като народно лечение се препоръчва да разгледате по-отблизо глината. Полезните му свойства са известни от древността. За нормализиране на работата на щитовидната жлеза активно използвам компрес на базата на тази съставка. Приготвя се лесно, трябва да разредете глината с вода до консистенцията на заквасена сметана и да я нанесете върху тъканта, а след това върху шията за един час. През деня можете да повторите процедурата 2-3 пъти. Ефектът е наистина невероятен и най-важното - безопасен.

Широко приложение намират и билките. Следната колекция се оказа отлична: дървесни въшки, валериана и цикория. Цикорията е в състояние да нормализира функционирането на щитовидната жлеза и по този начин да намали количеството произвеждани от нея хормони. Инфузията се прави просто, трябва да вземете всички съставки, да ги смесите. След това се вземат 2 чаени лъжички от сбора и се заливат с две чаши вода. След това агентът се вари в продължение на 3 минути, охлажда се и се използва в продължение на 2 дни в еднакво количество.

Лечение с билки

Струва си да се обърне внимание на билките, те имат много полезни свойства и могат бързо да излекуват човек. Лечението с билки трябва да се използва с повишено внимание, особено по време на бременност.

• Билкова колекция №1. Трябва да вземете корен от петопръстник, котешка трева, риган и маточина. Допълнете букета с листа от мента и билка от майчинка. Всички съставки трябва да се вземат в равни количества. След това всичко се смесва и се вземат само 2 супени лъжици от колекцията. Те трябва да се залеят с 500 ml вряла вода и да се поставят в термос за цяла нощ. Вземете половин чаша 3 пъти на ден преди хранене. Продължителността на терапията е 2 месеца. Ако е необходимо, курсът може да се повтори след 12 седмици.
• Билкова колекция №2. Тревата от коренището трябва да се вземе заедно с коренището, цветовете на черната глава, листата на мащерката, както и цветовете на глога. Допълнителни съставки са: талус от водорасли, корен от валериана и шишарки от хмел. Всичко това се взема в същото количество и се приготвя съгласно колекция №1.
• Билкова колекция №3. Необходимо е да се набавят корени от лепенка, цветя от арника и плодове от каперс. Спомагателните компоненти са: билка motherwort, коча билка, последователност, Knotweed и маточина. Всички съставки трябва да се смесят и да се вземат само 2 супени лъжици от колекцията. Подгответе и вземете всичко според колекция №1.

Хомеопатия

Ефективността на приема на хомеопатични лекарства зависи изцяло от индивидуалните характеристики на организма. Важна роля за това играе самото заболяване, както и неговият ход. Следователно хомеопатията трябва да се използва само под наблюдението на опитен лекар.

Хипертиреоидизмът се характеризира с повишаване на функционалността на щитовидната жлеза. Този процес е придружен от намаляване или увеличаване на телесното тегло, както и ускорен пулс и повишена нервност. Болестта засяга силно сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната система. Наложително е да се лекува. Хомеопатичните лекарства се избират, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на дадено лице и се изчисляват само за конкретен човек.

Лечението е напълно безопасно и ефективно. Действието му е насочено към нормализиране на функционирането на щитовидната жлеза. В някои тежки случаи хомеопатичните лекарства се използват заедно с хормони. Това състояние се характеризира с избора на лекарства по метода на АРТ. Той информативно показва отклонения в работата на тялото и ви позволява да изберете висококачествено лечение.

Хирургично лечение

Преди това хирургическата интервенция по време на бременност беше широко използвана. Към днешна дата се препоръчва да се извършва само в крайни случаи. Така че, хирургично лечение се предоставя на хора, страдащи от алергични реакции, с непоносимост към антитиреоидни лекарства. Тук попадат и хора с твърде голяма гуша, както и при съмнение за рак на щитовидната жлеза.

Необходимо е да се използва хирургична интервенция, ако е необходимо да се използват твърде високи дози лекарства, както и появата на тежки нежелани реакции от страна на тялото. И накрая, този метод на лечение се прибягва, когато жената не спазва предписания режим, както и повишена резистентност към антитироидни лекарства. Въпросът за хирургическа интервенция се поставя в случаите, когато медикаментите не позволяват да се контролира хода на заболяването. Струва си да се отбележи, че операцията може да доведе до спонтанен аборт и преждевременно раждане. Следователно операцията трябва да се извършва само през втория триместър. Рискът от усложнения на този етап не е толкова висок.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват допълнителна употреба на йод. Препоръчително е дневната доза да се увеличи до 200 mg. Това ще предотврати развитието на болестта. Лекуващият лекар трябва да избере препарати, богати на йод. В този случай е необходимо да се вземат предвид особеностите на климата, състоянието на пациента, както и причините за появата на хипертиреоидизъм. Някои експерти препоръчват използването на хранителни добавки като превантивна мярка. Всъщност не трябва да правиш това. Няма точни данни относно употребата на йод в определени продукти. Можете да използвате йодирана сол.

Превантивните мерки трябва да включват прилагането на пренатална и постнатална профилактика на йоден дефицит в организма. Препоръчително е да започнете да приемате специални лекарства шест месеца преди планираната бременност. Този вид профилактика изключва развитието на патологични процеси, но не във всички случаи. Все още съществува риск от развитие на хипертиреоидизъм. Ето защо бъдещите майки трябва внимателно да следят собственото си здраве и, ако се появят странни симптоми, да потърсят помощ от лекар.

Прогноза

Дори навременното лечение на заболяването не може да даде точни данни за по-нататъшното състояние на човека. В този случай е почти невъзможно да се предвиди каква ще бъде прогнозата. Едно е ясно, колкото по-бързо човек потърси помощ, толкова по-голям е шансът за успешно възстановяване.

Нито медикаментозното, нито хирургичното лечение могат да кажат точно каква ще бъде прогнозата. Ето защо е необходимо да слушате препоръките на лекаря и да не ги пренебрегвате. В този случай благоприятната прогноза е много по-висока.

Ако лечението не започне навреме, могат да се развият сериозни последствия. Те включват преждевременно раждане и дори прекъсване на бременността. Всичко това е много опасно. В този случай прогнозата ще бъде изключително неблагоприятна. По-нататъшното състояние на пациента зависи изцяло от нея. Превантивните мерки и висококачественото лечение няма да позволят ситуацията да се влоши и да предизвика неприятни последици.

Така хипертиреоидизмът иначе се нарича тиреотоксикоза. Присвоен му е собствен уникален код - E05. Тази подгрупа включва тиреотоксикоза с дифузна гуша под номер E05.0, тиреотоксикоза с токсична едновъзлова гуша - E05.1, тиреотоксикоза с токсична многовъзлова гуша - E05.2, тиреотоксикоза с ектопична тиреоидна тъкан - E05.3. Това включва още: изкуствена тиреотоксикоза - Е05.4, Тиреоидна криза или кома - Е05.5, Други форми на тиреотоксикоза - Е05.6 и Неуточнена тиреотоксикоза - Е05.7.

Всички тези заболявания се характеризират със своите прояви, както и симптоми. Диагностицирането им е едно и също, но лечението варира в зависимост от сложността на ситуацията, както и от възрастта на човека.

Това е повишаване на съдържанието на хормони на щитовидната жлеза, настъпило преди зачеването или свързано с бременността. Проявява се със слабост, умора, изпотяване, гадене, повръщане, повишен апетит, повишена дефекация, раздразнителност, безсъние, тремор на ръцете, сърцебиене, при някои пациенти - увеличаване на щитовидната жлеза, екзофталмос, инфилтративна дерматопатия на долните крайници. Диагностицира се въз основа на данни от тестове за съдържанието на Т3, Т4, TSH. За лечение се използват тиреостатици, β-блокери, с резистентен курс се извършва двустранна субтотална резекция на щитовидната жлеза.

МКБ-10

E05Тиреотоксикоза [хипертиреоидизъм]

Главна информация

Според проучвания в областта на ендокринологията, разпространението на хипертиреоидизма достига 1%, в повече от половината от случаите заболяването се проявява субклинично. Честотата на тиреотоксикозата по време на бременност е 0,05-0,4%. В 85-90% нарушението възниква преди настъпването на бременността и се дължи на болестта на Грейвс. Въпреки това, при някои жени хипертиреоидизмът е гестационен, образуван или през първия триместър в резултат на компенсаторни хормонални промени в тялото, или след раждането поради развитието на автоимунни процеси. Уместността на навременното откриване на патологията е свързана с висок риск от усложнения при тежка тиреотоксикоза.

Причините

Има няколко групи патологични състояния, които се проявяват с повишен синтез и освобождаване на тиреоидни хормони при бременни жени. Само при 8-10% от пациентите хипертиреоидизмът е свързан с физиологични процеси, протичащи по време на бременността и след раждането. В други случаи нивото на тироксин и трийодтиронин се повишава поради заболявания, възникнали преди бременността. Основните етиологични фактори са:

• Хиперстимулация на тиротропиновите рецептори. Щитовидната жлеза произвежда прекомерно количество хормони с тиротропиноми - аденоми на хипофизата, които секретират TSH, стимулиращ ефект на автоимунни комплекси при болестта на Грейвс, повишена чувствителност на тиреотропните рецептори поради мутации в токсична мултинодуларна гуша или единичен възел. На 8-14 седмица от бременността синтезът на хормони потенцира хорионгонадотропин, подобен по структура на тиреотропина.
• Разрушаване на щитовидната жлеза. При субакутен грануломатозен тиреоидит, тиреоидит на Хашимото, следродилен автоимунен тиреоидит, който се среща при някои жени през първите месеци след раждането, тъканта на щитовидната жлеза се разрушава и съдържащите се в нея хормони навлизат в кръвта. В началните етапи на възпаление се развива хипертиреоидизъм, който по-късно може да бъде заменен от хипотиреоидизъм. Подобни процеси са възможни при назначаването на α-интерферон, амиодарон, в някои случаи литиеви препарати.
• Високи нива на йод в кръвта. Понякога хипертиреоидизмът се наблюдава на фона на повишена активност на функционално автономни области на щитовидната жлеза, които използват излишък от йод за производство на хормони. Обикновено състоянието е преходно и се нормализира след отстраняване на микроелемента от организма. Неговите причини могат да бъдат приемът на йодни препарати (кордарон, отхрачващи средства), радиационни изследвания с йодсъдържащ контраст, по-рядко - употребата на храни, богати на йод.

Изключително рядко хипертиреоидизмът по време на бременност се провокира от белодробни метастази на фоликуларен рак на щитовидната жлеза и овариални тератоми, съдържащи достатъчно тиреоидна тъкан. Възможна е поява на преходна лекарствена тиреотоксикоза след случаен или умишлен прием на тиреоидни хормони в повишена доза.

Патогенеза

Ключовият момент в развитието на хипертиреоидизъм е повишаването на секреторната функция на TSH-чувствителните или функционално автономните клетки на щитовидната жлеза или освобождаването на хормони от разрушената тъкан на щитовидната жлеза. Появата или засилването на тези процеси се улеснява от промените, които настъпват по време на бременността. В началото на бременността активността на жлезата се повишава физиологично, което се свързва със значението на тиреоидните хормони за нормалното функциониране на жълтото тяло, поддържащо бременността в ранните етапи. Естрогените, чието ниво постепенно се повишава, потенцират производството на тироксин-свързващ глобулин (TSG) в черния дроб.

Компенсаторното увеличаване на синтеза на тиреотропин допринася за поддържането на нормално ниво на биологично активни свободни фракции на тиреоидни хормони с увеличаване на общото им съдържание. Тъй като щитовидната жлеза на плода започва да отделя хормони едва от 12-та седмица на бременността, през 1-вия триместър нуждите на детето от трийодтиронин и тироксин се задоволяват поради временното им свръхпроизводство в тялото на бременната жена под въздействието на hCG. Преструктурирането на имунната система след раждането може да бъде придружено от образуване на антитела срещу тъканта на щитовидната жлеза и развитие на преходно възпаление с признаци на хипертиреоидизъм, което често е последвано от намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

Класификация

Хипертиреоидизмът по време на бременност се систематизира, като се вземат предвид същите критерии като извън гестационния период - етиологичният фактор и тежестта на клиничните прояви. По причини има първична тиреотоксикоза, причинена от хиперпродукция на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза, вторична, възникваща на фона на нарушения на хипофизата, и третична, провокирана от дисфункция на хипоталамуса. Отделно има варианти на нарушението, които се причиняват от секреторната активност на щитовидната тъкан извън щитовидната жлеза, свързана с нейното разрушаване или предозиране на хормонални лекарства. В зависимост от тежестта се разграничават следните варианти на хипертиреоидизъм:

• субклиничен. Протича безсимптомно. При леко понижено ниво на тиротропин се отбелязва нормално съдържание на тироксин. Рискът от акушерски и екстрагенитални усложнения е минимален.
• манифест. Има характерна клинична картина. Открива се значително намаляване на концентрацията на тиреостимулиращия хормон и повишаване на нивото на тироксин. Рискът от усложнения на бременността се увеличава.
• сложно. Хормоните на щитовидната жлеза са токсични за тялото. Развиват се предсърдно мъждене, дегенерация на паренхимни органи, надбъбречна жлеза, сърдечна недостатъчност и други животозастрашаващи нарушения.

Симптоми на хипертиреоидизъм по време на бременност

Клиничните симптоми на тиреотоксикоза обикновено не зависят от причините, които са я причинили. При латентен ход на хипертиреоидизъм могат да се определят симптоми, които показват ускоряване на метаболизма - недостатъчно наддаване на тегло, топла кожа, повишено изпотяване, умора, мускулна слабост. При манифестен ход бременните жени се оплакват от непоносимост към топлина, гадене, повръщане, повишен апетит, повишено желание за дефекация, безсъние, треперене на пръстите на ръцете, сърцебиене в прекордиалната област, врата, главата и коремната кухина. Някои пациенти имат субфебрилно състояние.

Жената изглежда нервна, обидчива, раздразнителна, хленчеща. При дифузна хиперплазия на тироидната тъкан се забелязва удебеляване на долната част на шията. Понякога се определят нодуларни образувания в щитовидната жлеза. Характерните признаци на хипертиреоидизъм при болестта на Грейвс са инфилтративна офталмопатия и дерматопатия. При 60% от бременните жени с токсична гуша се наблюдават болки в орбитите, сълзене, зачервяване на конюнктивата, склерата, фотофобия, изпъкнали очи (екзофталм), двойно виждане при гледане на предмети. Дерматопатията на щитовидната жлеза се проявява чрез сърбеж, зачервяване на предната повърхност на краката, образуване на възли, обширни невъзпалителни инфилтрати. По-рядко се засяга кожата на пръстите на краката.

Усложнения

При преходен хипертиреоидизъм, който се проявява през първия триместър, по-често се открива ранна токсикоза с неукротимо повръщане на бременни жени. Според наблюденията на специалисти в областта на акушерството, усложнено протичане на бременността обикновено се установява при пациентки, страдащи от токсична гуша. Значително повишаване на концентрацията на тиреоидни хормони засяга процесите на имплантиране и нарушава ембриогенезата, което води до спонтанен аборт. При тиреотоксикоза се увеличава рискът от преждевременно раждане, мъртво раждане, гестоза с тежък хипертензивен синдром, отлепване на плацентата и коагулопатично кървене. Протичането на заболяването може да бъде усложнено от тиреотоксична криза, сърдечна недостатъчност.

На фона на сърдечно-съдови нарушения, характерни за хипертиреоидизъм, по-често се формира фетоплацентарна недостатъчност, което води до забавяне на развитието на плода. Токсичният ефект на хормоните на щитовидната жлеза увеличава вероятността от анатомични аномалии в развитието, включително тези, които са несъвместими с живота. При 2-3% от бременните жени с хипертиреоидизъм трансплацентарният трансфер на автоантитела към тиреоид-стимулиращи рецептори допринася за появата на вътрематочна и неонатална тиреотоксикоза с фетална хипотрофия, повишена нервно-мускулна възбудимост и нарушено психомоторно развитие на новороденото.

Диагностика

При наличие на анамнестични данни за заболявания на щитовидната жлеза с повишена секреторна активност диагнозата не е трудна. Ако подозирате развитието или проявата на тиреотоксикоза по време на бременността, се предписват тестове за откриване на хормонален дисбаланс. Лабораторните маркери за хипертиреоидизъм по време на бременност са:

• Съдържанието на хормони на щитовидната жлеза. При пациенти със субклиничен курс индикаторът може да остане нормален. С проявата на заболяването се повишава концентрацията на трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), особено в свободни форми.
• Ниво на тиреотропин. Съдържанието на TSH намалява както при субклиничен, така и при манифестен първичен хипертиреоидизъм. Такова нарушение е свързано с потискащия ефект на хормоните на щитовидната жлеза, които циркулират в кръвта на бременна жена.
• Определяне на Ab rTTG. Специфични имуноглобулини взаимодействат с рецепторите на тироидната тъкан, стимулирайки нейната секреторна функция. Откриването на антитела служи като маркер за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

За да се изяснят причините за тиреотоксикозата, допълнително се оценява нивото на тироксин-свързващия глобулин, извършва се изследване на угасени тиреоидни хормони, ултразвук и доплерография на щитовидната жлеза. Радиационните методи за изследване по време на бременност не се препоръчват поради възможни увреждащи ефекти върху плода. Важна задача на изследването е диференциалната диагноза между преходен гестационен хипертиреоидизъм и повишаване на нивото на тиреоидните хормони поради увреждане на тъканите на щитовидната жлеза или други причини. Освен акушер-гинеколог и ендокринолог, по показания пациентът се консултира от неврохирург, онколог, имунолог, токсиколог, кардиолог, офталмолог, дерматолог.

Лечение на хипертиреоидизъм по време на бременност

При жени с преходна субклинична тиреотоксикоза се препоръчва динамично наблюдение с редовен лабораторен контрол. Назначаването на активни методи на лечение е оправдано при изявен и усложнен ход на заболяването. При терапевтично резистентен хипертиреоидизъм се извършва изкуствено прекъсване на бременността по медицински причини до 12 седмици. Изборът на лекарства за лечение на тиреотоксикоза се определя от причините, които са причинили нарушението. Основната трудност на терапията е невъзможността да се използват лекарства, съдържащи радиоактивен йод по време на бременност. При дифузна токсична гуша, която най-често се открива с повишено съдържание на Т3 и Т4 при бременни жени, се предписва следното:

• Антитироидни лекарства. Като блокират тиреоидната пероксидаза, тиреостатиците предотвратяват организирането на йодиди и кондензацията на йодтирозини и инхибират периферното превръщане на тироксина в трийодтиронин. Те позволяват бързо подобряване на състоянието при 20-50% от пациентите.
• β-блокери. Показан за елиминиране на ефектите от адренергичната стимулация, възникнала на фона на хипертиреоидизъм. Ефективно намалява тремор на ръцете, тахикардия, ритъмни нарушения, емоционални разстройства, непоносимост към топлина, редки изпражнения, проксимална миопатия.
• Препарати с йод. По време на бременност те се използват рядко поради възможни токсични ефекти (конюнктивит, обрив, възпаление на слюнчените жлези). Те правят възможно бързото инхибиране на освобождаването на хормони на щитовидната жлеза и организирането на йод. Препоръчва се при тиреотоксични кризи и за предоперативна подготовка.

Обикновено лекарствената терапия се провежда през 1-ви триместър, когато ходът на болестта на Грейвс се влошава от физиологични промени по време на бременност. Пациенти с тежък хипертиреоидизъм, непоносимост към тиреостатици, неефективност на консервативното лечение, компресия на съседни органи от гуша и съмнение за рак на щитовидната жлеза изискват операция. Интервенцията се извършва през 2 триместър, когато рискът от спонтанен аборт е минимален. Обемът на резекцията се определя от тежестта на нарушението. По правило се извършва двустранна субтотална струмектомия.

Предпочитаният метод на раждане е еутироидно вагинално раждане с адекватна аналгезия, фетален и хемодинамичен мониторинг. Обикновено процесът на раждане протича бързо, продължителността му при първични не надвишава 10 часа. Цезаровото сечение се извършва при наличие на акушерски показания (неправилно положение на плода, тесен таз, преплитане на връвта, предлежание на плацентата и др.). При обостряне на хипертиреоидизъм в следродовия период се препоръчва потискане на лактацията и назначаване на тиреостатични лекарства.

Прогноза и профилактика

Навременната диагностика на хипертиреоидизъм и изборът на подходящ режим на лечение позволява на повечето пациенти да издържат нормално бременността. От 24-28 седмици тежестта на нарушението намалява, възможна е спонтанна ремисия на заболяването на щитовидната жлеза. Бременността при жени с патологии, придружени от тиреотоксикоза, трябва да се планира, като се вземат предвид препоръките на ендокринолога. Оптималното време за зачеване е период на стабилна ремисия с еутироидизъм 3 или повече месеца след края на лечението с лекарства. За превантивни цели е показана ранна регистрация в предродилната клиника.

В повечето случаи на хипертиреоидизъм по време на бременност заболяването вече е диагностицирано и пациентката получава поддържащо лечение. В случаите на лошо контролиран или новодиагностициран хипертиреоидизъм типичните прояви са непоносимост към топлина, тахикардия, втрисане, гуша, загуба на тегло, тремор и ретракция на клепачите. Изоставането на клепачите и екзофталмът са симптоми на офталмопатия с дифузна токсична гуша.

Симптоми на хипертиреоидизъм

• аменорея
• непоносимост към топлина
• повишен апетит
• Безпокойство
• гадене
• Втрисане
• изпотяване
• тахикардия
• Тремор
• Повръщане

Диагностика на хипертиреоидизъм по време на бременност

Съотношението на серумен PT4/свободен трийодтиронин (FT3) обикновено е повишено и нивата на TSH са понижени.

Лечение на хипертиреоидизъм по време на бременност

Хипертиреоидизмът причинява сърдечна недостатъчност на майката, безплодие, спонтанен аборт, вътрематочно забавяне на растежа (IFGR), преждевременно раждане и повишена перинатална смъртност.

След краткотрайно обостряне на клиничните симптоми, дифузната токсична гуша обикновено има тенденция към ремисия през втората половина на бременността.

Основната цел на лечението е да се възстанови майчиният еутироидизъм с най-ниската доза карбимазол или пропилтиоурацил, за да се поддържа FT4 на горната граница на нормата чрез периодично титриране. И двете лекарства преминават през плацентата и във високи дози могат да причинят хипотиреоидизъм и гуша при плода. Лекарствата не показват ясен тератогенен ефект, но в редки случаи причиняват образуването на дефект в скалпа на детето. Дози пропилтиоурацил<150 мг/сут или карбимазола <15 мг/сут вряд ли вызовут проблемы, и грудное вскармливание безопасно.

Тъй като трансплацентарният трансфер на тироксин (Т4) от майката към плода е незначителен, не е правилно да се лекува майката с комбинация от антитироидно лекарство и L-тироксин, т.е. блокада и заместване. Бета-блокерите се използват изключително в кратък курс за облекчаване на адренергичните симптоми на остра тиреотоксикоза. В повечето случаи антитироидните лекарства се преустановяват след 4-12 месеца лечение, но се изисква изследване на функцията на щитовидната жлеза и клинична оценка всеки триместър.

Хирургичното лечение може безопасно да се извърши през втория триместър, но такива интервенции обикновено се извършват при големи гуши, които причиняват симптоми на компресия, или когато има съмнение за рак. По време на бременност и кърмене сканирането и лечението с радиоактивен йод е противопоказано.

Неонатален хипертиреоидизъм

Неонатален хипертиреоидизъм се среща при 2-10% от децата, родени от жени с активна дифузна токсична гуша. Може да се предскаже по високото ниво на антитела срещу рецепторите на щитовидната жлеза в майката в началото на третия триместър. При рискови пациенти тиреоидният статус на плода се оценява чрез тахикардия, вътрематочно забавяне на растежа на плода и определяне на тиреоидни хормони по време на кордоцентеза. Лечение - антитироидни лекарства (предписани на майката с тиреотоксикоза на плода или новороденото). Новороденото се лекува няколко седмици, докато антителата изчезнат от кръвния поток.
Жена, която е добре контролирана с антитироидни лекарства, обикновено има добър резултат за нея и за плода.

Неконтролируемо повръщане при бременни жени

Пернициозно повръщане на бременността - продължително и силно гадене и повръщане в ранна бременност, което може да доведе до загуба на 5% от телесното тегло, дехидратация и кетоза в комбинация с електролитни нарушения. Лечението е хоспитализация, интравенозни течности, тиамин и антиеметици. Дисфункция на щитовидната жлеза се среща в 50% от случаите. Нивата на TSH обикновено са ниски и FT4 е повишен, но FT3 е рядко. Тези ефекти възникват в резултат на тиреотропното действие на hCG. Пациентите развиват симптоми на тиреотоксикоза, но няма антитела към щитовидната жлеза.