Следните рискови категории за употребата на лекарства по време на бременност, разработени от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA), са широко използвани в целия свят:
А- в резултат на адекватни, строго контролирани проучвания не е установен риск от нежелани ефекти върху плода през първия триместър на бременността (и няма данни, показващи подобен риск в следващите триместър).
б- репродуктивните проучвания при животни не показват риск от неблагоприятни ефекти върху плода и не са провеждани адекватни и строго контролирани проучвания при бременни жени.
° С- проучвания върху репродукцията при животни са разкрили неблагоприятни ефекти върху плода и не са провеждани адекватни и строго контролирани проучвания при бременни жени, но потенциалните ползи, свързани с употребата на лекарства при бременни жени, могат да оправдаят употребата му, въпреки възможните рискове.
д- има доказателства за риска от неблагоприятни ефекти на лекарството върху човешкия плод, получени по време на изследване или в практиката, но потенциалните ползи, свързани с употребата на лекарството при бременни жени, могат да оправдаят употребата му въпреки възможния риск.

Лечението на асимптоматична бактериурия в ранна бременност може да намали риска от развитие на остър пиелонефрит в по-късна бременност от 28% на по-малко от 3% (9). Като се има предвид, че бременността е рисков фактор за развитието на усложнени инфекции, използването на кратки курсове на антимикробна терапия за лечение на асимптоматична бактериурия и остър цистит е неефективно. Изключение прави фосфомицин трометамол (Monural) в стандартна доза от 3 g веднъж, тъй като в концентрации, близки до средното и максимално ниво, Monural води до смъртта на всички патогени, които причиняват остър цистит, в рамките на 5 часа, активността на Monural срещу E coli превишава активността на норфлоксацин и ко-тримоксазол (4). В допълнение, концентрацията на лекарството в урината в дози, надвишаващи MIC, се поддържа за 24-80 часа.

Фосфомицин трометамол е идеално лекарство от първа линия при лечение на остър цистит при бременност. Има необходимия спектър на антимикробна активност, минимална резистентност на първичните уропатогени, устойчиви клонове на микроби са повредени. Преодолява придобитата резистентност към антибактериални лекарства от други групи и има бактерицидна активност. Според Zinner, когато се използва фосфомицин трометамол (n=153) 3 g еднократно, степента на излекуване на асимптоматична бактериурия след 1 месец е 93%.

По този начин, за лечение на инфекции на долните пикочни пътища и асимптоматична бактериурия при бременни жени е показано използването на монодозова терапия - фосфомицин трометамол в доза от 3 g; цефалоспорини за 3 дни - цефуроксим аксетил 250-500 mg 2-3 пъти / ден, аминопеницилини / BLI за 7-10 дни (амоксицилин / клавуланат 375-625 mg 2-3 пъти / ден; нитрофурани - нитрофурантоин 100 mg 4 пъти / ден - 7 дни (само 2-ри триместър).

В Русия е проведено проучване за употребата на различни лекарства за лечение на неусложнени инфекции на долните пикочни пътища при бременни жени, данните са представени в таблица 4. В същото време честотата на неправилните предписания е 48%!!!

Таблица 4. Антибактериална терапия при инфекции на долните части на пикочния мехур при бременни жени в Русия (Chilova R.A., 2006)

Таблица 5 представя основните нежелани реакции при предписване на редица лекарства по време на бременност.

Таблица 5. Риск от употребата на лекарства по време на бременност

При идентифициране на атипични патогени (урея-микоплазмена инфекция, хламидийна инфекция) при пациенти с често рецидивиращ цистит е показана употребата на макролиди (йозамицин, азитромицин в стандартни дози) през триместъра на бременността.

При пациенти с остър пиелонефрит е показана спешна хоспитализация. Комплексът от лабораторни диагностични методи трябва да включва: общ анализ на урина, кръв, бактериологично изследване на урината; Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур. Следете жизнените функции. Крайъгълният камък на лечението на пациенти с гестационен пиелонефрит е решаването на въпроса за необходимостта от дренаж на пикочните пътища и избора на метод за дренаж.

Индикацията за дренаж на пикочните пътища по време на бременност е наличието на остър пиелонефрит при пациента на фона на нарушена уродинамика.

Изборът на метод за дренаж на пикочните пътища по време на бременност зависи от: причините за уродинамичните нарушения (заболяване на пикочните пътища, намален тонус на пикочните пътища, компресия от матката, рефлукс); време на бременност; етапи на пиелонефрит (серозен, гноен).

В таблица 6 представяме методите за дрениране на пикочните пътища в зависимост от стадия на пиелонефрита.

Таблица 6. Методи за дрениране на пикочните пътища по време на бременност с остър пиелонефрит (5)

Антибактериалната терапия се провежда само парентерално, последвано от проследяване на ефективността на лечението след 48-72 часа. Впоследствие се извършва корекция на антибактериалната терапия въз основа на резултатите от бактериологичното изследване. Продължителността на терапията на серозния стадий на възпалението е 14 дни: 5 дни - парентерално, след което се преминава към орален режим. Лекарствата, одобрени за употреба при бременни жени за лечение на остър пиелонефрит, включват:

Подобно проучване за употребата на антимикробни лекарства е проведено по отношение на лечението на пациенти с остър пиелонефрит по време на бременност и е установено, че честотата на неправилно предписване на антибактериални лекарства е 78%. Данните са представени в таблица 7.

Таблица 7. Антибактериална терапия за пиелонефрит при бременни жени в Русия (Chilova R.A., 2006)

В Русия е установено високо ниво на резистентност на Escherichia coli към ампицилин, амоксицилин и ко-тримоксазол, поради което не е препоръчително да се използват тези лекарства. Данните за нивото на резистентност на Escherichia coli в Русия са представени в таблица 8.

Таблица 8. Резистентност на E.coli, изолирана от пациенти с амбулаторни инфекции на пикочните пътища в Русия към перорални антибиотици, % Rafalsky V.V., 2005

Таблица 9. Система за оценяване на препоръките в насоките за клинична практика, предложени от Американското дружество по инфекциозни болести и Службата за обществено здраве на САЩ

Понастоящем инфекциозните заболявания на пикочно-половата система при жените се характеризират с полиетиология, замъглена клинична картина, висока честота на смесени инфекции и склонност към рецидив, което изисква интегриран подход към диагностиката и лечението. Решаването на проблема с антибактериалната терапия в акушерството и гинекологията може да бъде улеснено чрез: създаване на държавни стандарти и тяхното стриктно спазване; създаване на експертен съвет за преразглеждане на стандартите; информираност на лекарите за принципите на основаната на доказателства медицина (1).

Пиелонефритът е доста опасно заболяване, особено по време на бременност. Това заболяване може да причини сериозни усложнения, по-специално инфекция на плода. Физиологичните промени в пикочните пътища по време на бременност създават много предпоставки за развитие на това заболяване, дори и при здрави жени.

Гестационен пиелонефрит

Пиелонефритът е възпаление на тазовата система и интерстициалната тъкан на бъбреците. Заболяването е доста често срещано и се среща при 10% от жените. Пиелонефритът по време на бременност се нарича гестационен.Болестта може да се появи за първи път по време на бременност.

Пиелонефритът е възпаление на тазовата система и интерстициалната тъкан на бъбреците

Ако една жена преди това е била диагностицирана с хронична форма на пиелонефрит, тогава има голяма вероятност от обостряне на заболяването по време на бременност.

Вероятността от заболяване се увеличава с:

• уролитиаза;
• възпаление на гениталния тракт (колпит, цервицит, бактериална вагиноза);
• захарен диабет;
• хронични огнища на инфекция в тялото (кариес, тонзилит и други).

Каква е опасността от бъбречна инфекция по време на бременност (видео)

Влиянието на заболяването върху хода на бременността и състоянието на плода

Както всяко инфекциозно заболяване, пиелонефритът има отрицателно въздействие върху хода на бременността и състоянието на плода. Бактериите, както и техните токсини, могат да проникнат през утероплацентарната бариера и да причинят вътрематочна инфекция.

1. През първия триместър инфекцията може да причини смъртта на ембриона.
2. След образуването на плацентата, от 14-та седмица може да се развие фето-плацентарна недостатъчност на фона на пиелонефрит. Това хронично нарушение на кръвообращението причинява недостиг на кислород в плода и вътрематочно забавяне на растежа.

Инфекцията може да не се появи веднага, но ще играе роля през първите години от живота на бебето. Такива деца често се разболяват, особено по време на сезонни епидемии от респираторни заболявания.

Основната опасност от пиелонефрит по време на бременност е високата вероятност от развитие на тежка патология, късна токсикоза или гестоза. Това усложнение на бременността съчетава редица симптоми:

• повишено кръвно налягане;
• загуба на протеин в урината;
• хронично вътрематочно страдание на плода.

Най-тежката степен на гестоза е еклампсия или конвулсии. Това спешно състояние, което застрашава живота на жената и плода, може да възникне по време на бременност, преди раждането и директно по време на процеса. В редки случаи еклампсия се развива в ранния следродилен период.

В допълнение, наличието на инфекциозен фокус в бъбреците след раждането може да провокира възпалителни процеси в матката - следродилен ендометрит.

причини

Възпалението на бъбречната тъкан се причинява от бактерии:

• коли;
• стрептококи;
• стафилококи;
• Протей и др.

Ако урината не застоява и се евакуира от тялото своевременно, има по-малко условия за активно размножаване на бактерии и съответно рискът от развитие на пиелонефрит е нисък.

Причини за нарушено изтичане на урина при бременни жени:

1. По време на бременност в организма настъпват хормонални промени, в резултат на което мускулният тонус на стените на уретерите и пикочния мехур намалява. Това води до периодични епизоди на застой на урина.
2. С нарастването на матката се получава механично притискане на уретерите. Те могат да се огъват, удължават и образуват чупки. В резултат на това се нарушава преминаването на урината и кръвообращението в бъбречната тъкан.

По този начин се създават благоприятни условия за проникване на инфекцията в бъбречната тъкан:

1. От долните пикочни пътища (уретра и пикочен мехур) през епителната тъкан по възходящ път.
2. От други огнища на инфекция в организма по хематогенен и лимфогенен път: кариес, тонзилит и др.

Именно тези промени в отделителната система по време на бременност причиняват голяма вероятност от развитие на пиелонефрит с цистит и колпит.

Симптоми на заболяването по време на бременност

Пиелонефритът може да бъде остър и хроничен.

По време на бременност хроничната форма може да се влоши, най-често това се случва между 22 и 28 седмици. Именно през този период нарастващата матка започва да оказва натиск върху уретерите и се развива стагнация на урината.

Често има латентна форма на хроничен пиелонефрит, която по време на бременност няма изразени клинични симптоми и се диагностицира само чрез промени в лабораторните показатели.

Клинични признаци на пиелонефрит (таблица)

Диагностика

Диагнозата на заболяването се поставя въз основа на анамнеза, клинични и лабораторни изследвания.

Почти 70% от бременните жени с гестационен пиелонефрит имат заболявания на отделителната система (цистит, уролитиаза, пиелонефрит в миналото).

При изследване се открива положителен знак на Пастернацки.

Освен това се извършват следните прегледи:

1. Тестове за урина според Нечипоренко и Зимницки. Откриват се бактерии и левкоцити, като относителната плътност намалява.
2. Определяне на бактерии в урината и тяхната чувствителност към антибиотици.
3. Общ кръвен тест с формула за левкемия. В кръвта, при остра форма на възпаление, се определя повишена ESR, повишен брой левкоцити и изместване на левкоцитната формула вляво.
4. Биохимичен кръвен тест (определяне на загубата на протеин).
5. Ултразвук на бъбреците.

По време на бременност не се извършват инвазивни методи на изследване, като цистоскопия и катетеризация на уретера. Въздържат се и от радиологични методи (екскреторна урография, сцинтиграфия и други) поради нежеланото въздействие върху развиващия се плод.

Диференциалната диагноза на пиелонефрит по време на бременност се извършва със следните заболявания:

• остър холецистит;
• остър апендицит;
• атака на уролитиаза (бъбречна колика);
• стомашни и дуоденални язви;
• хранителни заболявания и грип.

Лечение

Лечението на заболяването по време на бременност се извършва в зависимост от формата на патологията.

Лечение на хронична форма

Хроничната форма на заболяването без обостряне или асимптоматична бактериурия не е придружена от възпалителни промени в бъбреците и не причинява влошаване на маточно-плацентарния кръвен поток. Следователно, за да се лекува тази форма на заболяването, е достатъчно да се осигури добър отлив на урина, за да се предотврати развитието на възпаление на легеновата система и интерстициалната тъкан на бъбреците, както и да се осигури саниране на пикочните пътища.

Терапията на хроничната форма се провежда амбулаторно.

За лечение се предписва следното:

1. Коляно-лакътна позиция. За да направите това, една жена трябва да коленичи и да се облегне на лактите си. В това положение матката ще се отклони напред, намалявайки натиска върху уретерите. Препоръчително е да заемате тази поза възможно най-често.
2. Курс на лечение с Canephron. Съдържа растителни компоненти, които имат антимикробно, противовъзпалително, спазмолитично и диуретично действие.

За лечение на хроничен пиелонефрит се препоръчва възможно най-често да заемате коляно-лакътна позиция.

Лечение на остра форма

Лечението на острия възпалителен процес в бъбреците се извършва съвместно от акушер-гинеколози и уролози в болнични условия. Принципи на лечение:

1. Елиминиране на инфекциозния фактор. За да направите това, се предписва курс на антибиотици, като се вземе предвид продължителността на бременността. До образуването на плацентата, тоест до 14 седмици от бременността, се използват полусинтетични пеницилини - ампицилин, оксацилин и билкови уросептици. През втория и третия триместър, след завършване на образуването на плацентата, гамата от антибактериални лекарства се разширява: добавят се цефалоспорини (Цепорин, Супрекс), макролиди (Цефотаксим) и нитрофурани.
2. Възстановяване на изтичането на урина. Лечението започва с позиционна терапия: жената се поставя на страната, противоположна на страната, на която се намира засегнатият бъбрек. Коленете ви трябва да са свити. Подножието на леглото е повдигнато. Тази позиция намалява натиска на бременната матка върху уретерите. В повечето случаи в рамките на 24 часа се чувствате по-добре и болката отшумява. Ако това не се случи, се извършва катетеризация на уретера.След възстановяване на изтичането на урина се предписват спазмолитични лекарства (No-shpa, Baralgin), както и диуретици от растителен произход: червени боровинки, листа от бреза, плодови напитки от червени боровинки и боровинки.
3. Премахване на интоксикацията на тялото. При тежка интоксикация на организма се извършват венозни вливания на разтвори на Хемодез и Лактосол. Предписани са противовъзпалителни лекарства (парацетамол, ибупрофен).
4. Подобряване на маточно-плацентарния кръвоток за осигуряване на плода с кислород и хранителни вещества. Извършва се интравенозна инфузия на реологични разтвори и витамини, предписват се успокоителни (майка, валериана) и антихистамини (диазолин, супрастин). Сесиите за кислородна терапия се провеждат по показания.

Критериите за ефективност на лечението са:

1. Пълно изчезване на симптомите на заболяването.
2. Липса на патологични промени в урината (бактерии, белтък, левкоцити) след три изследвания в рамките на 10 дни.
3. Подобряване на състоянието на бъбречната тъкан според резултатите от ултразвук.

Диета при заболяване

Ако няма оток, приемът на течности от бременна жена с пиелонефрит не е ограничен. Напротив, препоръчва се да се пият поне два литра вода на ден.

Това водно натоварване ще осигури добра диуреза и ще помогне за изхвърлянето на бактерии и соли.

Диетата на бременни жени с пиелонефрит трябва да се състои от лесно смилаеми храни. Важно е да се избягва запек, тъй като препълнените черва влошават запушването на потока на урината.За да направите това, трябва да включите в менюто пресни зеленчуци и плодове. Не се изискват специални ограничения върху солта при готвене, ако няма оток.

• зърнени храни, тестени изделия;
• вчерашен хляб;
• вегетариански супи със зърнени храни и зеленчуци;
• варено месо и нискомаслена риба;
• млечни продукти (мляко, ферментирали млечни продукти, нискомаслено извара и заквасена сметана);
• варени и задушени яйца;
• пресни, варени и печени зеленчуци - с изключение на бяло зеле;
• плодове.

• кисели краставички;
• кисели, пикантни и мазни ястия;
• гъби, лук и чесън, зеле под всякаква форма;
• прясна печива;
• бобови растения, киселец, спанак и репички.

Забранени продукти (галерия)

Народни средства

Можете сами да приготвите лечебни запарки от:

1. Листа от бреза. Залейте една супена лъжица сухи листа от билката с чаша вряща вода и оставете да вари половин час. Полученият продукт може да се консумира три пъти на ден.
2. Листа от черна боровинка. Сухи или пресни листа (2 супени лъжици) се заливат с 400 мл гореща вода и се държат на водна баня за 20 минути. Готовата отвара се пие на 2-3 пъти на ден.
3. Цели овесени ядки. За приготвянето му чаша зърнена култура (не зърнена) се залива с литър вряща вода и се държи на слаб огън за два часа. Прецедената смес трябва да се консумира три пъти на ден по 0,5 чаша.

По време на бременност не се използват плодове от мечо грозде, бял равнец, магданоз, женско биле и хвойна поради възможно повишаване на тонуса на матката.

Алтернативна медицина (галерия)

Предотвратяване

Рисковата група за развитие на остър пиелонефрит по време на бременност включва жени, страдащи от:

• хроничен пиелонефрит и цистит;
• уролитиаза;
• хронични огнища на инфекция (кариес, тонзилит);
• възпалителни заболявания на гениталния тракт (колпит, цервицит).

Ето защо, на първо място, е необходимо да се санират огнищата на инфекцията.

Освен това трябва да се спазват следните препоръки:

1. По време на бременност спазвайте диета за намаляване на киселинността на урината и предотвратяване на загубата на соли на пикочната киселина, както и за предотвратяване на запек.
2. Водете активен начин на живот, ходете ежедневно и правете упражнения за бременни жени.
3. Пийте достатъчно течности на ден.
4. През втората половина на бременността разтоварете пикочните пътища: използвайте коляно-лакътна позиция поне 3 пъти на ден в продължение на 15-20 минути.
5. Изпразвайте пикочния мехур на всеки 3-4 часа.
6. Правете си редовно изследвания на урината.

Важно е да наблюдавате теглото си: прекомерното наддаване на тегло показва наличието на скрит оток. Това е причина незабавно да потърсите квалифицирана помощ.

Почти всяка жена може да се разболее от пиелонефрит по време на бременност. Но тези, които са изложени на риск от тази патология, трябва да обърнат специално внимание на здравето си.

Патологията на бъбреците често възниква по време на бременност, т.к самата бременност предразполага към развитие на тези заболявания или обостряне на вече съществуващи хронични процеси.

Основните причини за промени в отделителната система по време на бременност:

1. Хормонални промени(повишен синтез на прогестерон, естрогени, глюкокортикоиди, човешки хорионгонадотропин);
2. Отслабване на лигаментния апарат на бъбреците, което води до развитие на неговата патологична подвижност;
3. Промени в топографо-анатомичните съотношенияпоради увеличаване на размера на матката и нейното отклонение в дясната страна. В тази връзка се оказва голям натиск върху областта на десния бъбрек;
4. Намален тонус и контракции на уретеритеот втория триместър на бременността.

До най чести заболявания на отделителната системапо време на бременност включват:

1. гломерулонефрит;
2. Уролитиаза заболяване;
3. Безсимптомна бактериурия.

Усложнения на заболявания на отделителната система

опасноЗаболяванията на отделителната система по време на бременност представляват голяма опасност както за развитието на детето, така и за здравето на самата жена и водят до редица сериозни усложнения.

1. Тежко протичане на гестоза;
2. Хронична хипоксия на плода;
3. Вътрематочна инфекция на плода;
4. Вътрематочна смърт на плода.

пиелонефрит

пиелонефрит t е инфекциозно бъбречно заболяване, което засяга пиелокалцеалната система. Инфекцията може да се разпространява хематогенно (от жлъчния мехур, кариозни зъби, фарингеални сливици) или възходящо (от уретрата и пикочния мехур). Патогенина това заболяване са Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, стафилококи, Candida гъбички.

Клинична картина

Пиелонефритът по време на бременност може да се появи за първи път (остра форма) или да бъде обостряне на съществуващ хроничен процес. Най-често това заболяване се проявява на 12-14, 24-28, 32-34 и 39-40 седмици и често се развива в първите дни след раждането.

Симптоми на остър пиелонефрит:

1. Внезапно начало на заболяването;
2. (до 39-40 градуса по Целзий);
3. Значително влошаване на здравето;
4. Втрисане, последвано от студена пот;
5. , намалявайки при заемане на принудителна позиция (с крака, притиснати към стомаха).

В случай на хронично протичанеСимптомите на заболяването практически не са изразени, понякога може да се появи болка в лумбалната област. При обостряне на заболяването клиничната картина е подобна на признаците на остър пиелонефрит.

Диагностични мерки при съмнение за пиелонефрит

1. (характеризира се с увеличаване на броя на левкоцитите, ESR, ивици, спад в нивата на хемоглобина);
2. Биохимичен кръвен тест (възможно в тежки случаи, повишени нива на урея и креатинин);
3. (характеризира се с повишаване на нивото на левкоцитите, появата на протеин и бактерии, възможно увеличаване на броя на червените кръвни клетки);
4. Анализ на урината според Нечипоренко (увеличен брой левкоцити);
5. Анализ на урината според Зимницки (характерно за нарушена концентрационна функция на бъбреците);

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

За да се определи тактиката за лечение на пиелонефрит, е важно да се определи степен на риск за жената:

1. Първа степен(неусложнен нововъзникнал пиелонефрит);
2. Втора специалност(хронична форма на неусложнен пиелонефрит);
3. Трета степен(усложнен пиелонефрит или пиелонефрит на един бъбрек).

важноВ случай на трета степен на риск, по-нататъшното продължаване на бременността е строго забранено, т.к има висок риск за живота на жената.

Терапевтични мерки:

1. Питейна минерална вода;
2. Антибактериална терапия, като се вземе предвид възможният риск за плода;
3. Спазмолитични лекарства (,);
4. (мечо грозде, чай за бъбреци);
5. (супрастин, дифенхидрамин);
6. Детоксикационна терапия (реополиглюкин, албумин);
7. Физиотерапия;
8. Катетеризация на уретерите при липса на ефект от лечението.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрите инфекциозно-алергично заболяване, което причинява увреждане на гломерулния апарат на бъбреците. ПатогенЗаболяването е хемолитичен стрептокок. Най-често гломерулонефритът се появява 2-3 седмици след тонзилит, скарлатина или еризипел.

Клинична картина

Гломерулонефритът също може да се появи в остра и хронична форма.

Основните симптоми на остра форма и обостряне на хронична форма:

1. Лошо здраве, главоболие;
2. Повишено кръвно налягане;
3. Често уриниране;
4. Подуване на лицето, краката, предната коремна стена.

Диагностични мерки при съмнение за гломерулонефрит

1. (характеризира се с увеличаване на броя на левкоцитите, еозинофилите и намаляване на тромбоцитите);
2. Биохимичен кръвен тест (характеризиращ се с повишаване на нивото на урея, креатинин, гама-глобулини);
3. Коагулограма на венозна кръв (скъсено протромбиново време, повишен протромбинов индекс);
4. (характеризира се с намаляване на обема на урината, увеличаване на относителната плътност, поява на протеин, следи от кръв, промяна на цвета на урината до червено или цвета на „месна помия“);
5. Имунологични изследвания (повишени нива на имуноглобулини М и А, циркулиращи имунни комплекси, висок титър на антитела срещу антигени на хемолитични стрептококи).

Лечение на гломерулонефрит по време на бременност

Когато заболяването започне в ранните етапи на бременността, е необходимо внимателно да се изследва жената и да се вземе решение за възможността за продължаване на бременността.

опасноПри остър гломерулонефрит е показано прекъсване на бременността независимо от гестационната възраст. Обострянето на хроничната форма с изразено повишаване на кръвното налягане и нарушена бъбречна функция също е противопоказание за поддържане на бременност.

Терапевтични мерки при гломерулонефрит:

1. Антибактериална терапия;
2. Антихипертензивни лекарства (калциеви антагонисти, алфа и бета блокери);
3. диуретици;
4. Пълна обогатена диета с ограничаване на солени, пикантни, пушени, мазни храни;
5. Физиотерапия;
6. Антиагреганти (,);
7. Интравенозно приложение на протеинови лекарства (албумин, изсушена плазма, протеин).

Уролитиаза заболяване

Уролитиаза заболяванее заболяване, проявяващо се с образуване на камъни в бъбреците и други органи на отделителната система. Инфекциите играят важна роля в развитието на тази патология, например около 80% от случаите на пиелонефрит се усложняват от развитието на уролитиаза. Промените в уродинамиката по време на бременност, от своя страна, също допринасят за развитието на заболяването.

Клинична картина

Представена е клиничната картина на уролитиазата три класически знака:

1. Внезапна поява на болка в долната част на гърба, излъчваща се към слабините, срамните устни, крака;
2. Кръв в урината;
3. Преминаване на камъни.

Бъбречната колика се характеризира със силна болка, така че пациентите заемат принудителна позиция, която леко облекчава състоянието (отстрани, коляно-лакътна позиция).

Диагностични мерки

По време на бременност подробната диагноза на уролитиазата може да бъде трудна поради липсата на цялостен преглед: например, рентгеновото изследване е противопоказано при носене на дете.

Диагнозата се основава на следните признаци:

1. Клинична картина;
2. Положителен симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област, последвана от хематурия);
3. (характеризира се с наличие на еритроцити, левкоцити, кристали);

Лечение на уролитиаза

Хирургичното лечение по време на бременност се извършва само в спешни случаи:

1. Дългосрочни неразрешими колики;
2. Липса на поток на урина;
3. Признаци на остър пиелонефрит.

информацияВ повечето случаи лечението се състои в спиране на пристъп на бъбречна колика и облекчаване на болката чрез предписване на спазмолитични лекарства (но-спа, папаверин, баралгин).

Безсимптомна бактериурия

Безсимптомна бактериурияе състояние, при което урината на жената съдържа определен брой микроорганизми, надвишаващи нормалните стойности, при пълна липса на клинични симптоми. Броят на микроорганизмите трябва да надвишава 100 000 в 1 ml урина при две последователни изследвания на урина.

При диагностицирането на това състояние е необходимо да се извърши цялостен преглед на женаза изключване на заболявания на пикочната система:

1. Култура на урина за флора;
2. Анализ на урината според Nechiporenko;
3. Анализ на урината според Зимницки;
4. Ултразвук на отделителната система.

За да се предотвратят възможни инфекциозни усложнения, е необходимо да се извърши лечение с антибактериални лекарствакато се вземе предвид възможният риск за плода.

Профилактика на заболявания на пикочната система

1. Редовно наблюдение на общия анализ на урината;
2. Изследване за изключване на наличието на заболявания на пикочната система в периода на планиране на дете;
3. Прием на достатъчно течности;
4. Поддържане на рационална диета с изключение на пикантни, мазни, солени храни;
5. Избягвайте хипотермия;
6. Навременно лечение на инфекциозни заболявания под наблюдението на лекар.

Всяка десета бременна жена страда от някакъв вид инфекция на пикочните пътища. Сред тях най-често срещаните са остър цистит и пиелонефрит. Последното е особено опасно за бъдещата майка и бебето. Ще обсъдим как да идентифицираме и лекуваме тези заболявания в тази статия.

Инфекции на пикочните пътища: защо бременните жени са изложени на риск?

В тялото на бъдещата майка настъпват различни промени във всички органи. В крайна сметка те сега трябва да работят за двама или дори за трима. Освен това по време на бременност се създават условия, които насърчават развитието на определени заболявания. Ето факторите, които ви предразполагат към инфекция на пикочните пътища (UTI):

• механично притискане от матката на пикочните пътища, предимно уретерите, което допринася за нарушаване на преминаването на урината, нейната стагнация и разпространението на различни патогени;
• намален тонус на уретерите и пикочния мехур поради повишени нива на прогестерон, хормон, който поддържа растежа на плода;
• отделянето на захар в урината (глюкозурия) и повишаване на нейната киселинност (ph), което подпомага растежа и размножаването на различни микроорганизми;
• намален общ и локален имунитет.

Резултатът от тези процеси са инфекциозни процеси на долните (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия) и горните (пиелонефрит и бъбречен абсцес) части на пикочните пътища.

При 60-80% от бременните инфекциите на пикочните пътища се причиняват от Escherichia coli (E. Coli), при останалите 40-20% - от Klebsiella, Proteus, staphylococcus, streptococcus, Enterobacter и др.

Последствията от инфекции на пикочните пътища по време на бременност могат да бъдат много трагични. Ето основните усложнения:

• анемия (намалено ниво на хемоглобина);
• хипертония (високо кръвно налягане);
• преждевременно раждане;
• ранно разкъсване на амниотичната течност;
• раждане на деца с ниско телесно тегло (по-малко от 2250 g);
• смърт на плода.

Като се има предвид опасността от инфекции на пикочните пътища, е необходимо да се подходи особено внимателно към въпроса за тяхното навременно откриване.

Инфекции на пикочните пътища: изследване на урината

Както знаете, основният метод за оценка на състоянието на отделителната система е общ анализ на урината. Диагнозата на инфекциите на пикочните пътища се основава на откриването на левкоцити (левкоцитурия) или гной (пиурия) в общ анализ на урината - основните признаци на съществуващ възпалителен процес.

Наличието на левкоцитурия се показва, когато се открият 6 или повече левкоцити в остатъка от центрофугираната урина в зрителното поле на микроскопа.

Методът обаче не винаги е информативен. Ето защо в някои случаи е необходимо допълнително изследване за изясняване на диагнозата.

Инфекции на пикочните пътища: асимптоматична бактериурия

Проблемът е, че повечето бъдещи майки със съществуваща инфекция на пикочните пътища не се притесняват от нищо. Липсата на оплаквания при наличие на голям брой патогени в урината се нарича асимптоматична бактериурия. Това състояние се открива средно при 6% от бременните жени (от 2 до 13%) и се характеризира с висока честота на остър цистит, пиелонефрит и появата на усложнения: преждевременно раждане, раждане на бебе с ниско телесно тегло и т.н.

За откриване на бактериурия само общ тест на урината не е достатъчен, тъй като при това състояние може да липсва левкоцитурия (пиурия).

Като допълнителен скрининг е необходимо да се използва култура на урина (бактериологично или културно изследване). Асимптомната бактериурия се диагностицира при наличие на голям брой микроорганизми (повече от 10 5 CFU / ml) от един тип в култури от средна част от урината, събрана в съответствие с всички правила, взета два пъти с интервал от 3- 7 дни и липса на клинична картина на инфекция.

Като се има предвид асимптоматичният ход на бактериурията, скрининговото бактериологично изследване на урината е необходимо за всички бременни жени при първото посещение на лекар през първия триместър или началото на втория (16-17 седмици), когато матката се простира извън таза.

Ако резултатът е отрицателен, рискът от последващо развитие на цистит или пиелонефрит е само 1-2%, така че в този случай не се извършват допълнителни изследвания на урината. Ако се потвърди диагнозата „асимптоматична бактериурия“, се предписва антибактериално лечение, което ще обсъдя по-късно.

Инфекции на пикочните пътища: остър цистит

Остър цистит се нарича възпаление на лигавицата на пикочния мехур с нарушение на неговата функция. В този случай пациентът развива оплаквания, характерни за това заболяване:

• болка при уриниране,
• чести позиви,
• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур,
• дискомфорт или болка в долната част на корема.

Ако една жена изпитва тези симптоми, тя трябва да се консултира с лекар. Диагнозата на острия цистит се основава на цялостно клинично изследване на урината, главно при откриване на левкоцитурия (пиурия). За тази цел се прилагат следните методи:

• общ анализ на урината;
• изследване на нецентрофугирана средна урина; ви позволява да откриете инфекция с нормален анализ на урината; наличието на инфекция се показва от съдържанието на повече от 10 левкоцити в 1 μl урина;
• посявка на урина; при остър цистит се установява бактериурия (за Escherichia coli - над 10 2 CFU/ml, за други микроорганизми - над 10 5 CFU/ml).

Инфекции на пикочните пътища: лечение на асимптоматична бактериурия и остър цистит

Лечението на асимптоматична бактериурия и остър цистит се извършва амбулаторно, тези състояния не изискват хоспитализация. Необходимо е да бъдете особено внимателни при избора на антибактериално лекарство, тъй като то трябва да бъде не само ефективно, но и безопасно.

Изборът на лекарства се извършва от лекаря. За лечение на асимптоматична бактериурия или остър цистит се предписва фосфомицин трометамол (монурал) 3 g еднократно или 7-дневен курс на един от следните антибиотици:

• амоксицилин/клавуланат 375-625 mg 2-3 пъти дневно;
• цефуроксим аксетил 250-500 mg 2-3 пъти на ден;
• цефтибутен 400 mg веднъж дневно;
• цефиксим 400 mg веднъж дневно;
• нитрофурантоин 1000 mg 4 пъти на ден.

След 7-14 дни от началото на лечението се прави уринокултура. Ако резултатите от изследването потвърдят положителен ефект, тогава не се налага допълнително лечение и пациентът остава под лекарско наблюдение. В същото време тя трябва да се подлага на контролна уринокултура веднъж месечно.

Ако лечението е неефективно, на жената се предписва така наречената "потискаща" терапия до края на бременността и 2 седмици след раждането с месечен бактериологичен мониторинг. Препоръчителни режими на "потискаща" терапия: фосфомицин трометамол (монурал) 3 g на всеки 10 дни или нитрофурантоин 50-100 mg веднъж дневно.

Също така, ако антибактериалното лечение е неефективно, е необходимо да се изключи уролитиаза и стриктури (стесняване) на уретера, които влошават инфекциозния процес. В този случай се решава въпросът за необходимостта от катетеризация на уретерите - поставяне на катетър в тях.

Инфекции на пикочните пътища: остър и хроничен пиелонефрит

При 20-40% от бременните с инфекции на долните пикочни пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия) се развива остър пиелонефрит - възпалително заболяване на бъбреците, което се характеризира с увреждане на чашките и легенчето с нарушена функция на органа.

Гестационният пиелонефрит най-често се проявява през втория и третия триместър, а при 10-30% от бременните се наблюдават рецидиви. При по-голямата част (75%) от жените е засегнат само десният бъбрек, при 10-15% - само левият, при 10-15% - и двата.

В допълнение към нарушенията на уринирането, острият пиелонефрит, за разлика от цистита, има изразени общи прояви. Ето основните оплаквания на пациентите с това заболяване:

• внезапно повишаване на телесната температура, втрисане,
• гадене, повръщане,
• слабост, летаргия,
• болка в лумбалната област,
• мускулни болки и главоболие,
• намален апетит.

При общ тест на урината, в допълнение към левкоцитурия, могат да бъдат открити протеини и червени кръвни клетки. Лабораторните маркери за пиелонефрит при изследване на урината, включително микроскопия и бактериологична култура, са подобни на тези при остър цистит:

• левкоцитурия (повече от 10 левкоцити в 1 μl нецентрофугирана урина);
• бактериурия (брой микроорганизми над 10 4 CFU/ml).

Също така, за да се оцени състоянието на пациента, се извършва клиничен и биохимичен кръвен тест, който може да разкрие:

• повишено ниво на левкоцити,
• намаляване на хемоглобина,
• ускоряване на ESR,
• повишаване на концентрацията на урея и креатинин и др.

Инфекции на пикочните пътища: лечение на бременни жени с остър пиелонефрит

За разлика от цистита, лечението на пиелонефрит се извършва изключително в болнични условия, тъй като има голяма вероятност от сериозни и опасни усложнения за майката и бебето. По този начин 2% от пациентите с гестационен пиелонефрит могат да развият септичен шок, тежко животозастрашаващо състояние. Всичко това потвърждава необходимостта от специално наблюдение на състоянието на майката и бебето.

В урологичния отдел пациентът се подлага на наблюдение на жизнените функции (дишане, кръвообращение и др.), Бактериологично изследване на кръв и урина. Интравенозно се прилага и един от следните антибиотици:

• амоксицилин/клавуланат;
• цефуроксим натрий;
• цефтриаксон;
• цефотаксим.

Продължителността на антибактериалната терапия за пиелонефрит трябва да бъде най-малко 14 дни: интравенозното приложение се извършва в продължение на 5 дни, след което се преминава към таблетирани лекарства.

Липсата на подобрение в рамките на 48-72 часа може да се обясни или с обструкция на пикочните пътища (уролитиаза или стесняване на уретера), или с резистентност (резистентност) на микроорганизмите към лечението.

В първия случай е необходимо: катетеризация на уретера в случай на стесняване, хирургично лечение на уролитиаза; във втория - смяна на антибактериалното лекарство под бактериологичен контрол.

Също така, ако лечението е неефективно, е необходимо да се предпише "потискаща" терапия или да се проведе култура на урина на всеки 2 седмици преди раждането.

Инфекции на пикочните пътища: грешки при лечението

За съжаление, лечението на инфекции на пикочните пътища не винаги е правилно избрано. Сред грешките при избора на терапия най-често отбелязваните са: използването на опасни и/или неефективни антибиотици. В тази връзка, ето списък с антибиотици, които не могат да се използват по време на бременност:

• сулфонамиди (причиняват разрушаване на червените кръвни клетки и анемия при новородени);
• триметоприм (води до дефицит на фолиева киселина в организма, който е отговорен за протеиновия метаболизъм и клетъчното делене);
• нитрофурани (унищожават червените кръвни клетки през третия триместър на бременността);
• аминогликозиди (имат токсичен ефект върху бъбреците и органите на слуха);
• хинолони и флуорохинолони (причиняват ставна патология);
• нитроксолиум (провокира множество увреждания на нервите, включително зрителния нерв).

Важно е също така да се знае, че според многоцентровото проучване ARIMB (2003), в Русия има резистентност на Е. coli към следните антибиотици: апмицилин - при 32% от бременните жени, ко-тримоксазол - при 15%, ципрофлоксацин - в 6%, нитрофурантоин – в 4%, гентамицин – в 4%, амоксицилин/клавуланат – в 3%, цефураксим – в 3%, цефотаксим – в 2%. Не е открита резистентност към цефтибутен и фосфомицин.

Не само лекарите, но и бременните жени, страдащи от инфекции на пикочните пътища, трябва да са наясно с факторите на резистентност и токсичност.

Обичай себе си! Ценете здравето си! Възползвайте се от най-съвременните постижения на медицината!

Инфекциите на пикочно-половата система по време на бременност не са рядкост в наши дни. Поради много физиологични причини тялото на бъдещата майка става уязвимо към въвеждането и размножаването на патогенна микрофлора. Следователно, инфекциозно увреждане на пикочните органи се наблюдава при 10% от жените по време на бременност.

При бременните жени най-честите проблеми са пиелонефрит, цистит и безсимптомно носителство, което се проявява под формата. Симптомите на заболяването могат да бъдат изразени или изгладени.

Причини за появата

Разположението на женските полови органи и пикочните органи в близост до ануса допринася за въвеждането на инфекция оттам, която благодарение на късата уретра бързо прониква в пикочния мехур и нагоре в бъбреците.

Патогенната и условно патогенната флора започва да се размножава бързо поради факта, че по време на бременност гладките мускули се отпускат под въздействието на излишък на прогестерон, което нарушава отделянето на урина и допринася за стагнацията му. Има известно разширяване на бъбречно-лоханичната система и тонусът на пикочния мехур намалява.

Ако бременната жена не поддържа хигиена, има промискуитет, скрити инфекции по време на бременност, които най-често се обострят, или ендокринни заболявания, тогава развитието на инфекция на пикочно-половата система е много вероятно.

Освен това по време на бременност някои свойства на урината се променят. Той се алкализира, в него се появяват аминокиселини и глюкоза. Тези условия допринасят за повишената пролиферация на Escherichia coli, условно патогенен микроорганизъм, който при навлизане в пикочно-половия тракт причинява възпалителен процес на фона на намален имунитет. Освен това е напълно нормална флора в червата.

Какво се случва, ако няма лечение

Най-често развитието на пикочно-половите инфекции по време на бременност може да бъде спряно и те преминават без особени усложнения. Но липсата на навременно лечение и закъснялото лечение може да доведе до големи проблеми както за бъдещата майка, така и за плода, в резултат на което се развива следното:

• хипертония;

• анемия;

• възпаление в амниотичното пространство и мембраната.

Най-опасното е, че това води до спонтанен аборт, тъй като плодът изпитва тежка хипоксия. След раждането бебето може да развие инфекция, ако майката е имала нелекувана пикочно-полова инфекция. Такива бебета често се регистрират в клиниката като предразположени към настинки.

Как възникват инфекциите по време на бременност?

Всички инфекциозни заболявания могат да бъдат изразени по време на бременност или да се появят латентно, без особени признаци на патология.

В повечето случаи се диагностицира инфекция на пикочния мехур по време на бременност. Следните прояви са характерни за острия цистит:

• болка при изпразване на пикочния мехур;

• желание да отидете до тоалетната с празен пикочен мехур;

• наличието на кръв и левкоцити в урината;

• болка в долната част на корема;

• температура и симптоми на треска при най-изразения процес или парадоксално понижение на температурата.

Опасността от цистит е, че в 15% от случаите той преминава в пиелонефрит с възходящо разпространение на инфекцията.

При бактериурия практически няма симптоми. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изследване на урината (наличие на микроорганизми в нея). Но това не означава, че в този случай не трябва да се вземат мерки.

При пиелонефрит възпалението на бъбречната тъкан възниква под въздействието на патогенна флора. Диагностицира се след 12-та седмица от бременността. В този случай жената изпитва болка в долната част на гърба, температурата се повишава и се появяват симптоми на интоксикация - гадене и повръщане. Това е най-опасното състояние от всички заболявания на отделителната система по време на бременност.

Как да разпознаем инфекция

Диагностицирането на инфекция на пикочните пътища при бременни жени обикновено не създава затруднения. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и симптоми, както и изследване на урината - общо и по Нечипоренко. Кръвен тест може да потвърди наличието на възпаление, а в урината могат да бъдат открити бактерии.

Тези видове изследвания се предписват на почти всяка бременна жена, тъй като това е единственият начин да се открият инфекции, протичащи без никакви симптоми.

Ако резултатите от задължителните изследвания показват патологичен процес, тогава трябва да се направят допълнителни след това. За бъбречно заболяване трябва. Други методи (радиоизотопно или рентгеново изследване) не се препоръчват поради негативния им ефект върху плода. Те се извършват само в спешни случаи.

Как да се лекува

Лечението на пикочно-половите инфекции по време на бременност трябва да се предписва само от опитен специалист. Много лекарства в този случай са строго противопоказани, тъй като са токсични за плода.

цистит

Циститът обикновено се лекува без антибиотици, в крайни случаи те се използват след три месеца. От 3 до 6 месеца се използват защитени пеницилини и цефалоспорини от второ поколение. След 6 месеца можете да приемате цефалоспорини от най-новите поколения - 3 и 4. Курсът на лечение е 14 дни, не може да бъде спрян по-рано, дори след като признаците на заболяването са напълно изчезнали.

След лечението, две седмици по-късно, урината се изследва отново за наличие на бактериална флора.

Асимптоматичната бактериурия трябва да се лекува по същата схема. Това заболяване не трябва да се пренебрегва, тъй като въпреки липсата на симптоми, то се превръща в пиелонефрит.

пиелонефрит

Пиелонефритът по време на бременност изисква специално внимание и внимателен подход към лечението. При тежко възпаление бременната се настанява в специализирана болница, където се прилагат антибиотици венозно. След което се преминава към вътрешен прием. По време на лечението лекарят наблюдава състоянието на жената и плода, за да предотврати преждевременно раждане.

За окончателното възстановяване е много важно да завършите напълно курса на антибактериална терапия. Това ще избегне рецидив на заболяването.

Добре е в тази ситуация да използвате Канефрон, билков препарат, който действа като антибактериално, диуретично и противовъзпалително средство. Неговата ефективност при лечение на възпаление на бъбреците по време на бременност е доказана от много научни изследвания.

Тежкото обостряне на заболяването през последния триместър, симптомите на треска и интоксикация са опасни за живота на майката и плода и са индикация за цезарово сечение.

Защо такива условия са опасни?

Инфекциозните заболявания на бъбреците, пикочните пътища и гениталните органи по време на бременност могат да бъдат усложнени от следните патологични състояния:

• развитие на гестоза;

• намален хемоглобин (анемия);

• появата на токсичен шок;

• рязък спад или повишаване на налягането;

• недостиг на кислород за плода;

• възпаление на плацентата и нейната недостатъчност;

• смърт на плода или преждевременно раждане;

• усложнения по време и след раждане.

Всички горепосочени усложнения могат да бъдат избегнати, ако се подложите на навременен преглед и лечение.

Предотвратяване

За да предотвратите появата на пикочно-полови инфекции по време на бременност, трябва:

1. Планирайте бременността си предварително и лекувайте всички хронични заболявания и източници на инфекция в тялото.

1. При наличие на ендокринна патология хормоналният статус трябва да се нормализира с помощта на лекарства.

1. По време на бременност пийте достатъчно вода и напитки (изключение е силното подуване).

1. Трябва да изпразните напълно пикочния си мехур при всеки позив.

1. Никога не използвайте обливане по време на бременност.

1. Спазвайте правилата за хигиена както в общия, така и в интимния живот. По време на бременност не трябва да се къпете, препоръчително е да сменяте бельото си ежедневно.

1. При наличие на хронични форми на заболяването вземете превантивен курс на билкови уроантисептици.

1. Своевременно информирайте Вашия лекар за най-малките отклонения и симптоми.