Може да премине камък в бъбрека 8 мм. Камъни в бъбреците (нефролитиаза, нефролитиаза)

Преди това уролитиазата се смяташе за болест на възрастните хора, но, за съжаление, тя „става по-млада“ всяка година и камъните в бъбреците са все по-често срещани дори при деца. На първо място, това се дължи на намаляване на физическата активност, нискокачествени продукти и други фактори, които влияят негативно на метаболизма.

Камъните в бъбреците имат различен състав, естество на произход и размер. Именно от тези показатели зависи изборът на метод на лечение.

Мнозина, които са изправени пред това неприятно заболяване, се чудят дали е възможно да се премахнат камъни с размер до 1 см по естествен начин?

Няма категоричен отговор на този въпрос, но фактът, че някои хора успяват да се отърват от камъни с такъв размер без операция, е факт.

Какви фактори влияят върху резултата от лечението

Нека да разгледаме какво определя дали е възможно без хирургично лечение или не.

Каменна композиция

Това е много важен момент, който много хора пропускат поради незнание. Не всички лекари се опитват да предадат на пациента, че има сравнително меки образувания, които могат лесно да се разтворят и екскретират в урината, това са уратни камъни. Те могат да бъдат доста големи и в същото време да бъдат унищожени с помощта на лекарства и билколечение. Именно за тях става дума, когато някой твърди, че са имали камък от 3 см и са успели да го строшат с помощта на билки.

Ако вместо уратен камък имаше калциев оксалат с размери 3 см, той никога нямаше да се разпадне под въздействието на никакви лекарства. Ето защо тук отбелязваме, че оксалатите са най-твърдите камъни в бъбреците, които много трудно се раздробяват дори с ултразвук, да не говорим за билколечение.

Фосфатните камъни също са твърди и слабо разтворими. Но съставът на камъните често е смесен, това може да улесни тяхното раздробяване.

Следователно съставът на бъбречния камък играе решаваща роля при избора на терапия.. Можете да разберете, като изпратите вече освободен камък за анализ или като проведете лабораторно изследване на урина и рентгенови лъчи. В урината най-често се откриват соли на онези елементи, от които се образуват камъните, а рентгеновата снимка ще покаже колко плътни и твърди са образуванията.

Физиологични фактори

Физиологичните фактори, на първо място, включват принадлежност към женския или мъжкия пол. Структурата на пикочните пътища при жените допринася за по-лесното преминаване на камъните, отколкото при мъжете. Това включва и възрастта на пациента, структурата на уретерите. Ясно е, че при децата уретерите са все още недоразвити и имат тесен проход, в напреднала възраст тъканите са по-малко еластични и слабо разтегнати.

Размер и форма на камъка

В тази статия разглеждаме преминаването на камъни с размер до 10 mm, ако камъкът е по-голям от 10 мм, силно не препоръчваме да го отстранявате по естествен път.

Камък до 10 мм може да се опита да премахне с помощта на билки и лекарства. Препоръчително е това да става под наблюдението на лекар, който ще следи състоянието на бъбреците Ви.

Освен големината на камъка важна роля играе и формата му.Ако камъкът е силно заострен и е с размер 8-10 мм, едва ли може да се очаква успешното му преминаване през пикочните пътища. Гладкият камък ще има много повече шансове.

Какво казва статистиката

Според статистиката, почти всички камъни с размер до 5 mm излизат естествено, ако е избрана правилно терапията, базирана на диуретици и спазмолитици, както и лекарства, които могат да унищожат определени образувания.

Конкременти с големина от 5 мм до 8 мм излизат по-трудно и по-често възникват усложнения при отстраняването им. Ако камъкът вече е достигнал размер от 9-10 мм, тогава е необходимо да се преценят всички рискове преди започване на лечението.

Важно е да се предотврати увеличаването на размера на камъните, за да се предотврати уролитиазата. При вземане на решение за премахване на камък без хирургично лечение е необходимо да се вземат предвид всички фактори, влияещи върху преминаването му през пикочните пътища, да се консултирате с няколко специалисти, на които имате доверие и да контролирате процеса на отделяне на камъка.

важно!Във всеки случай лечението трябва да се извършва след пълен преглед и под наблюдението на лекар, който ще следи състоянието на бъбреците ви чрез урина, кръвни изследвания и други видове диагностика (ултразвук, компютърна томография, урография и др.).

Първо правило: Не вреди!

Ако в резултат на някакво планирано изследване внезапно откриете камък в бъбрека, за чието съществуване дори не сте подозирали, вероятно изобщо не трябва да го докосвате и ще живеете дълго и щастливо с вашето „съкровище“ ако не се навиете и не се опитате да го разтворите по всякакъв начин. В случай, че камъкът не ви притеснява, може да е достатъчно просто да наблюдавате дали камъкът не се увеличава по размер през определени периоди от време и да водите здравословен начин на живот.

Много по-лошо е, ако камъкът или камъните се открият по време на остър пристъп на бъбречна колика и ситуацията изисква незабавна намеса. Ако камъкът е по-голям от 10 mm, той има малък шанс да се отдалечи сам и трябва да бъде смачкан или разтворен. Тук ще говорим за методи за разтваряне и премахване на камъни и пясък.

Има хиляди народни рецепти за разтваряне на камъни в бъбреците. Въпреки това официалната медицина класифицира уролитиазата като заболяване, изискващо хирургическа намеса. Често тази стратегия е оправдана, например, в случай на големи камъни или в случай на остър пристъп на бъбречна колика, когато независимото преминаване на камъка е невъзможно по една или друга причина и пациентът се нуждае от спешна хирургична помощ за спасяване на бъбрека.

В случай, че камъкът напълно блокира изтичането на урина през уретера, възниква остра атака на бъбречна колика и ако луменът на уретера е частично блокиран, но изтичането на урина е трудно да се развиехидронефроза. Бъбрекът може достатъчно бързо напълно да загуби своята функция. Ситуацията става особено опасна, ако бъбрекът е блокиран повече от 2 седмици.

Колкото по-малък е камъкът в бъбрека, толкова по-лесно се отделя сам с урината. Приблизително 9 от 10 камъни в бъбреците са с размер под 5 mm, а приблизително 5 от 10 камъни в бъбреците са с размери от 5 до 10 mm. Такива камъни могат да излязат сами. Само 1 до 2 случая от 10 изискват специална медицинска намеса.

Средно камъните в бъбреците преминават през пикочните пътища в рамките на 1 до 3 седмици, а две трети от камъните преминават 4 седмици след появата на симптомите.

Проблемът обаче е, че KSD (бъбречните камъни) често е рецидивиращо заболяване. Литотрипсията (раздробяване с ултразвук) също не е панацея. Задачата на самия пациент е да спре и предотврати образуването на камъни. Почти половината от пациентите с диагноза "уролитиаза" имат рецидиви в рамките на 5 години, особено ако пациентът не предприема превантивни мерки.

Помогни си!

Оптимално е, ако знаете химичния състав на вашите камъни и можете да изберете подходящата диета и лечение въз основа на него. Въпреки това, често камъните имат смесен състав. Например, в резултат на промяна в храненето (например увеличаване на дела на животински протеин по време на прехода от постно към месо), уратите започват да се наслояват върху съществуващите оксалати („камъни на богатството“). Когато се опитвате да разтворите урати, в резултат на изместване на рН на урината към алкалната страна над 7, могат да се образуват фосфати. Ето защо еднообразните диети са вредни.

Храненето на пациенти с уролитиаза (МКБ) трябва да бъде пълноценно. Не трябва фанатично да изключвате някои храни от диетата си, само ще навредите на тялото си. Забравете за отслабването „за един качил 10 кг“ и други модни начини окончателно да съсипете здравето си. Рязката загуба на тегло води до пролапс на бъбреците (обикновено защитени от мастна капсула) и може да провокира изместване на камъка и да блокира изтичането на урина.

Подробности за храненето при различни видове камъни са описани в раздела "Диетична терапия".

За разтваряне на камъни има редицабилкови лекарства, които се продават свободно в аптеките, тъй като повечето от тях са регистрирани като хранителни добавки. Нека не те притеснява

Образуването на камъни в бъбреците е една от проявите на уролитиазата. По своята структура, химичен състав, форма и размер камъните в бъбреците или както ги наричат ​​още камъни, могат драстично да се различават един от друг. От съвкупността от тези данни зависи интензивността на проявата на клиничната картина и изборът на метод на лечение.

Първото нещо, което трябва да направите при камъни в бъбреците, е да се свържете с уролог. Факт е, че липсата на медицинска помощ в остро състояние може да доведе до сериозно увреждане на бъбреците или дори смърт. И консултацията със специалист без наличие на остра болка (в случай на случайно откриване на камъни по време на планирано ултразвуково или рентгеново изследване) е необходима за коригиране на начина на живот или предписване на консервативни методи на лечение. Този подход ще ви позволи да изберете най-нежния метод за премахване на камъни в бъбреците.

Главна информация

Камъните в бъбреците могат да имат различна структура, химичен състав, големина и форма. В този случай и двата бъбрека могат да бъдат засегнати едновременно или само един от тях (според статистиката най-често това е десният бъбрек).

Размерът на конкремента може да варира от няколко милиметра до 5 см или повече.

Химическият състав на камъните зависи от комбинацията от соли, които са причинили появата им:

• урати (соли на пикочната киселина);
• фосфат (калциеви съединения на фосфорна киселина);
• оксалат (калциеви съединения на оксалова киселина);
• карбонат (калциеви соли в карбонатна киселина).

В допълнение към тези видове има и холестеролни, протеинови или цистинови камъни. Но това се случва много рядко.

Като отделна група се отделят коралоподобните камъни. По химичния си състав се отнасят към карбонатните съединения. Но за разлика от обикновените камъни, те заемат цялото пространство на бъбречното легенче, по-късно се преместват в областта на бъбречната чашка.

Формата на коралов камък, особено с големия си размер, често напълно повтаря очертанията на бъбречното легенче

Това са коралови камъни, които често се намират в двата бъбрека едновременно. Тяхната структура и разположение водят до възникване и развитие на бъбречна недостатъчност, която е животозастрашаващо състояние.

Диагностика

Най-информативните и точни методи за диагностициране на камъни в бъбреците са хардуерните методи за изследване, тъй като е почти невъзможно да се определят камъни в бъбреците по други начини.

Тези методи за визуализация включват:

• Ехография на бъбреци, уретери и пикочен мехур;
• рентгенови методи за изследване;

Ултразвуковото изследване ви позволява да определите характеристиките на физиологичната структура на бъбрека, позицията и размера на конкремента, както и да изключите заболявания, подобни на симптомите, особено ако болката е локализирана от дясната страна (например апендицит или холецистит). Но този диагностичен метод е неинформативен, когато камъкът се движи в уретера, тъй като тази област е слабо видима с помощта на ултразвукова машина.

Използването на изследвания с помощта на рентгенови лъчи е по-информативно.

Първо се прави прегледна снимка, на която можете да определите броя, размера и местоположението на конкрементите.

Компютърна томография (CT) с контраст може да се наложи, ако резултатите са съмнителни. В този случай контрастното вещество се инжектира през вената или директно през урогениталния катетър. След това се прави поредица от снимки. Този подход не само помага да се идентифицират всички камъни и по-ясно да се разгледа тяхната форма и да се определят границите, но и да се оцени функцията на бъбреците и уретерите.

ЯМР се използва главно за оценка на увреждането на бъбрека и съседните тъкани, както и за определяне на химичния състав на камъка въз основа на стойностите на неговата плътност.

Разликите в изображенията, получени при използване на различни методи за откриване на камъни в бъбреците, позволяват да се определи съставът и естеството на техния произход.

Например, протеинови, цистинови и уратни камъни не се виждат на рентгенови лъчи, но се определят чрез ултразвук.

Лабораторните методи за изследване на урината могат да дадат допълнителна информация само с вече диагностицирана диагноза.

В този случай важна роля играе определянето на нивото на киселинност и откриването на допълнителни включвания в урината. Изместването на киселинния баланс към алкалната страна показва, че бъбречният камък най-вероятно има фосфатен състав, а към киселинния - че камъкът е уратен. Наличието на бактерии или левкоцити показва възпалителен процес на отделителната система.

При първоначалния преглед, преди началото на всички изследвания, лекарят трябва да събере пълна анамнеза (естеството и локализацията на болката, колко внезапно започва и отшумява, наличието на проблеми с уринирането и др.).

Цялата тази информация е необходима за избор на най-ефективното и пълно лечение.

Лечение

Терапията за нефролитиаза е насочена към отстраняване на камъни от бъбреците с всички налични средства.

Условно методите на лечение могат да бъдат разделени на:

• консервативен (използването на лекарства, които помагат на камъните да излязат естествено);
• неинвазивен (смилане на камъни до малки частици с последващо освобождаване);
• минимално инвазивни (използване на ендоскопски, лапароскопски манипулации);
• отворена хирургия.

Един или друг метод се избира индивидуално и зависи от позицията, размера и други параметри на камъка.

Използването на консервативен метод на лечение е възможно, ако камъкът в бъбреците е 5 мм или по-малко. Общият принцип на този вид терапия е назначаването на увеличен обем на приема на течности и корекция на диетата. За по-голяма ефективност се препоръчва да се приемат лекарства с диуретично, спазмолитично и, ако е необходимо, аналгетично, антибактериално и противовъзпалително действие. В същото време назначаването на специфични лекарства, които разтварят камъните, зависи от идентифицирания химичен състав на зъбния камък, тъй като някои солни съединения са трудни за разтваряне.

Използва се неинвазивна техника (), ако камъкът е малък и при условие, че този тип зъбен камък се поддава на безконтактно раздробяване. За целта чрез специален апарат под контрола на рентгенова инсталация се въздейства върху камъните (най-често с ултразвук), за да се намали диаметърът им за безопасно излизане през уретерите.

Дистанционната литотрипсия се счита за най-предпочитана сред останалите, тъй като няма рискове от усложнения, присъщи на всяка хирургическа интервенция.

При ниска ефективност на този метод може да се препоръча раздробяване на камъни чрез контактен метод чрез кожна пункция (нефролитотрипсия). За да направите това, върху кожата в областта на бъбреците се прави разрез с диаметър не повече от 1 см, през който се вкарва нефроскоп. След това камъкът се раздробява и всички фрагменти се отстраняват, след което се изследва цялото вътрешнобъбречно пространство и се установява дренаж. Обикновено дренажната система се отстранява още на втория ден след операцията.

Ендоскопията и лапароскопията са още няколко метода, намерили своето място в лечението на камъни в бъбреците. Те ви позволяват да извършвате всички действия, налични по време на конвенционална операция, но в същото време избягвате свързаните с това усложнения и последствия. Инструментите се въвеждат през малки разрези и всички манипулации се извършват с допълнителни инструменти, прекарани през ендоскоп или лапароскоп.

По време на операцията хирургът отстранява камъните и, ако е необходимо, може да инсталира стент или уретерален катетър

Отворената операция е показана, ако лекарите открият еленови рогове, запушване на бъбреците, голям камък или значително кървене. В момента този метод се използва все по-рядко поради развитието на минимално инвазивната хирургия.

Диета и режим на пиене при камъни в бъбреците

При малки размери (пясък и камъни под 3 милиметра) и без признаци на движение на камъка може да се назначи наблюдение в динамика.
Тогава лекарите препоръчаха спазването на определен режим на пиене и хранене, който ще спре растежа на зъбния камък и ще помогне за премахването му по физиологичен начин.

Питейната вода трябва да премине през няколко етапа на пречистване, което значително намалява риска от ускорен растеж на камъни

Основните принципи на начина на живот при откриване на камъни в бъбреците:

• дневният обем на течността не трябва да бъде по-малък от 2 литра;
• с оксалатни камъни, зеленчуците (особено киселец и спанак), шоколад, млечни продукти, ягоди, смокини, чай трябва да бъдат изключени от менюто ви и да се ограничи консумацията на зеленчуци и бульони;
• ако се открият уратни камъни в бъбреците, тогава се изключват продукти, съдържащи протеин (бобови растения, месо), както и грозде, кафе и какао. Липсата на протеин може да се запълни с морски дарове;
• с фосфатни камъни е забранено да се ядат риба и морски дарове, както и млечни и кисело-млечни продукти;
• дневното количество храна трябва да бъде разделено на 5-6 хранения;
• разрешено е използването на определени билкови отвари, но техният състав трябва да бъде съгласуван с лекаря;
• предпоставка за режима на пиене е използването на 200-300 ml вода преди лягане и всеки път след нощно уриниране, за да се намали концентрацията на соли в урината.

Използването на алтернативни методи за разтваряне или отстраняване на камъни (включително неконтролиран прием на диуретици) без правилна диагноза и в противоречие с предписаното лечение може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, запушване или разкъсване на уретера, вътрешен кръвоизлив или дълбоки наранявания на лигавицата на уретера и уретрата.

Камъните в бъбреците са сериозна патология, която изисква лечение и постоянно наблюдение. Липсата на внимание към този проблем може да бъде изпълнена с увреждане или дори смърт.

Трябва да се отбележи, че първите симптоми, показващи появата на камъни в бъбреците, включват пронизваща остра болка в долната част на гърба, както и в страничните части на корема. Тази болка се нарича бъбречна колика. Тя е толкова изразена, че болният не може да намери удобна позиция, колкото и да се опитва. Като правило, спазъм и повишена перисталтика на пикочните пътища допринасят за появата на този синдром на болка. Често болката отива към бедрата, гениталиите, ингвиналната и надпубисната област. Освен това може да се добави гадене, често уриниране, повръщане и подуване на корема.

Много често за облекчаване на болката експертите прибягват до помощта на наркотични вещества. Често такава силна болка е свързана с движението на камък от бъбреците, който впоследствие е спрял в някоя част на уретера. В случай, че синдромът на болка в долната част на гърба не е остър, тъп по природа, тогава причината е доста голям камък, който е застанал на пътя на изтичането на урина. В допълнение, пациентът може да наблюдава примес на кръв в уринарния секрет. Факт е, че понякога след пристъп на бъбречна колика малките камъни могат сами да излязат с урина, което провокира увреждане директно на лигавицата на пикочните пътища.

Ако камъкът се е образувал в бъбречното легенче, тогава болката е локализирана в ингвиналната област. Трябва да се има предвид, че в редки случаи уролитиазата може да протече напълно без синдром на болка и да не се различава в определени симптоми. Вярно е, че съществува риск от неприятни последици под формата на бъбречна инфекция. В крайна сметка, в тялото, като правило, нищо не минава без следа.

Какви са причините за уролитиазата

Основните причини за появата на уролитиаза са: нарушение на водно-солевия метаболизъм, твърда вода и храна, претоварена с минерали, инфекция в бъбреците, промени в киселинно-алкалния баланс, застой на урина, продължителна дехидратация на организма, наличието на възпалителен процес в лигавиците на бъбреците.

Какво е лечението на уролитиазата

В момента това заболяване се лекува както консервативно, така и оперативно. Консервативната медицинска терапия се състои в спазване на специална диета и използване на различни лекарства въз основа на клиничната картина на заболяването. Освен това често се препоръчва използването на антибактериални лекарства. Разпределете билкови лекарства, които спомагат за забавяне на процеса на образуване на камъни. Те включват: Fitolizin, Prolit, Cyston, Cystenal. Въпреки това, преди да използвате тези лекарства, е наложително да се консултирате с лекар. Освен това се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици. Хирургичните методи на лечение включват: раздробяване на камъни в бъбреците и операция. По принцип тази техника се използва при наличие на камъни с голям диаметър, поради които е имало запушване на пикочните пътища и не е възможно да ги отстраните сами.

Подобни видеа

Бъбреците са чифтен орган, който е в основата на отделителната система на висшите животни, включително и на човека. Една от най-честите вродени аномалии на този орган е удвояването.

Причините за удвояване на бъбреците са различни: употребата на хормонални лекарства от майката по време на бременност, радиоактивно излагане, излагане на определени химикали, липса на витамини по време на бременност.
като два бъбрека, свързани заедно. Те се кръвоснабдяват самостоятелно през две бъбречни артерии. Паренхимът, бъбречното легенче и уретерът също са удвоени.

В някои случаи не се получава удвояване на бъбречното легенче и уретера, това е непълно удвояване.

Горната половина на удвоения бъбрек в повечето случаи е недоразвита.

Симптоми на дублиране на бъбреците

Удвояването на бъбреците практически няма специфични симптоми. Човек може да живее в продължение на много години, без да подозира, че има вродена аномалия на бъбреците, без да изпитва никакви неудобства във връзка с това. Това е особено често при непълно удвояване.

При пълно удвояване на бъбрека рискът от някои заболявания се увеличава. Едно от тези заболявания е пиелонефритът, възпаление, което засяга паренхима и бъбречните чашки. Възможна хидронефроза - патологично разширяване на бъбречното легенче. Рискът от камъни

- това е проява на уролитиаза, характеризираща се с образуване на солни камъни (камъни) в бъбреците. Придружен от болки в долната част на гърба, пристъпи на бъбречна колика, хематурия, пиурия. Диагнозата изисква изследване на биохимичните показатели на урината и кръвта, ултразвук на бъбреците, екскреторна урография, радиоизотопна нефросцинтиграфия. Лечението на нефролитиаза може да включва консервативна терапия, насочена към разтваряне на камъните или тяхното хирургично отстраняване (пиелолитотомия, нефролитотомия, нефролитотрипсия).

Главна информация

Бъбречните камъни (бъбречни камъни, нефролитиаза) са често срещана патология. Специалистите в областта на практическата урология доста често се сблъскват с нефролитиаза, а камъните могат да се образуват както при деца, така и при възрастни. Мъжете преобладават сред пациентите; камъните се откриват по-често в десния бъбрек, в 15% от случаите има двустранна локализация на камъните.

Придобитите нарушения на солния метаболизъм могат да се дължат на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) причини. От външните фактори най-голямо значение имат климатичните условия и питейният режим и диетата. Известно е, че при горещ климат с повишено изпотяване и известна степен на дехидратация на организма се повишава концентрацията на соли в урината, което води до образуване на камъни в бъбреците. Дехидратацията на тялото може да бъде причинена от отравяне или инфекциозно заболяване, което се проявява с повръщане и диария.

В северните райони факторите за образуване на камъни могат да бъдат дефицит на витамини А и D, липса на ултравиолетова радиация, преобладаване на риба и месо в диетата. Употребата на питейна вода с високо съдържание на варовикови соли, пристрастяването към храната към пикантно, кисело, солено също води до алкализиране или подкисляване на урината и утаяване от соли.

Сред вътрешните фактори се отличава хиперфункцията на паращитовидните жлези - хиперпаратироидизъм. Повишената работа на паращитовидните жлези увеличава съдържанието на фосфати в урината и измиването на калций от костната тъкан. Подобни нарушения на минералния метаболизъм могат да възникнат при остеопороза, остеомиелит, костни фрактури, наранявания на гръбначния стълб, наранявания на гръбначния мозък. Ендогенните фактори включват също заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, пептична язва, колит, водещи до киселинно-базов дисбаланс, повишена екскреция на калциеви соли, отслабване на бариерните функции на черния дроб и промени в състава на урината.

Патогенеза

Образуването на камъни в бъбреците възниква в резултат на сложен физикохимичен процес при нарушаване на колоидния баланс и промени в бъбречния паренхим. Известна е ролята на неблагоприятните локални условия в пикочните пътища - инфекции (пиелонефрит, нефротуберкулоза, цистит, уретрит), простатит, бъбречни аномалии, хидронефроза, аденом на простатата, дивертикулит и други патологични процеси, които нарушават преминаването на урината.

Забавянето на изтичането на урина от бъбреците причинява стагнация в пиелокалцеалната система, пренасищане на урината с различни соли и тяхното утаяване, забавяне на отделянето на пясък и микролити с урина. От своя страна, инфекциозният процес, развиващ се на фона на уростаза, води до навлизане на възпалителни субстрати в урината - бактерии, слуз, гной, протеин. Тези вещества участват в образуването на първичното ядро ​​на бъдещия зъбен камък, около което кристализират соли, които се съдържат в излишък в урината.

От група молекули се образува т. нар. елементарна клетка - мицел, която служи за начално ядро ​​на камъка. „Строителният“ материал за ядрото може да бъде аморфни утайки, фибринови нишки, бактерии, клетъчен детрит, чужди тела, присъстващи в урината. По-нататъшното развитие на процеса на образуване на камъни зависи от концентрацията и съотношението на солите в урината, рН на урината, качествения и количествен състав на пикочните колоиди.

Най-често образуването на камъни започва в бъбречните папили. Първоначално вътре в събирателните канали се образуват микролити, повечето от които не остават в бъбреците и свободно се измиват от урината. При промяна на химичните свойства на урината (висока концентрация, изместване на pH и др.) протичат процеси на кристализация, водещи до задържане на микролити в тубулите и инкрустация на папили. В бъдеще камъкът може да продължи да "растат" в бъбрека или да се спусне в пикочните пътища.

Класификация

Според химичния състав има няколко вида камъни в бъбреците:

• Оксалати. Състои се от калциеви соли на оксаловата киселина. Имат плътна структура, черно-сив цвят, бодлива неравна повърхност. Те могат да се образуват както в кисела, така и в алкална урина.
• Фосфати. Зъбни камъни, състоящи се от калциеви соли на фосфорна киселина. По консистенция те са меки, ронещи се, с гладка или леко грапава повърхност, белезникаво-сивкави на цвят. Те се образуват с алкална урина, растат доста бързо, особено при наличие на инфекция (пиелонефрит).
• ураци. Представлява кристали от соли на пикочната киселина. Структурата им е плътна, цветът е от светложълт до керемиденочервен, повърхността е гладка или фино точкова. Среща се при кисела урина.
• Карбонати. Зъбните камъни се образуват при утаяването на калциевите соли на въглената (карбонатната) киселина. Те са меки, леки, гладки, могат да имат различна форма.
• цистинови камъни. Съставът съдържа серни съединения на аминокиселината цистин. Конкрементите имат мека консистенция, гладка повърхност, заоблена форма, жълтеникаво-бял цвят.
• Протеинови камъни. Образува се главно от фибрин с примес на бактерии и соли. Структурата е мека, плоска, малка по размер, бяла на цвят.
• холестеролни камъни. Рядко се среща; образувани от холестерол, имат мека ронеща се текстура, черен цвят.

Понякога в бъбреците камъните се образуват не от хомогенен, а от смесен състав. Един от най-трудните варианти са кораловите камъни, които съставляват 3-5% от всички камъни. Коралоподобните камъни растат в таза и на външен вид представляват отливката му, почти напълно повтаряйки размера и формата на органа.

Симптоми на нефролитиаза

В зависимост от техния размер, брой и състав, камъните в бъбреците могат да причинят симптоми с различна тежест. Типичната клиника включва болка в долната част на гърба, развитие на бъбречна колика, хематурия, пиурия и понякога независимо отделяне на камък от бъбрека с урината. Болката в долната част на гърба се развива в резултат на нарушение на изтичането на урина, може да бъде болезнена, тъпа и с внезапна поява на уростаза, със запушване на таза на бъбрека или уретера от камък, прогресия до бъбречна колика . Коралоподобните камъни обикновено са придружени от тъпа тъпа болка, докато малките и плътни предизвикват остра пристъпна болка.

Типичният пристъп на бъбречна колика е придружен от внезапна остра болка в лумбалната област, която се разпространява по уретера до перинеума и гениталиите. Рефлексивно, на фона на бъбречна колика, се появяват често болезнено уриниране, гадене и повръщане, метеоризъм. Болният е възбуден, неспокоен, не може да намери поза, която да облекчава състоянието. Болковата атака при бъбречна колика е толкова изразена, че често се спира само чрез въвеждане на наркотични лекарства. Понякога с бъбречна колика се развива олигурия и анурия, треска.

В края на пристъпа пясъкът и камъните от бъбреците често излизат с урината. При отделяне на камъни те могат да наранят лигавицата на пикочните пътища, причинявайки хематурия. По-често увреждането на лигавицата се причинява от заострени оксалатни камъни. Интензитетът на хематурия може да бъде различен - от лека еритроцитурия до тежка груба хематурия. Отделянето на гной в урината (пиурия) се развива при възпаление в бъбреците и пикочните пътища. Наличието на камъни в бъбреците не е симптоматично при 13-15% от пациентите.

Диагностика

Разпознаването на камъни в бъбреците се извършва въз основа на анамнеза, типична картина на бъбречна колика, лабораторни и инструментални образни изследвания. В разгара на бъбречната колика се определя остра болка от страната на засегнатия бъбрек, положителен симптом на Пастернацки, болка при палпация на съответния бъбрек и уретера.

Анализът на урината след пристъп разкрива наличието на свежи червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеини, соли, бактерии. Биохимичното изследване на урината и кръвта до известна степен ни позволява да преценим състава и причините за образуването на камъни. Десностранната бъбречна колика трябва да се диференцира от апендицит, остър холецистит, поради което може да се наложи да се направи ултразвук на корема. С помощта на ултразвук на бъбреците се оценяват анатомичните промени в органа, наличието, локализацията и движението на камъните.

Водещият метод за откриване на камъни в бъбреците е рентгеновата диагностика. Повечето от конкрементите вече са определени по време на прегледната урография. Въпреки това, камъните от протеини и пикочна киселина (урат) не блокират лъчите и не дават сенки на урограми за проучване. Те подлежат на откриване с помощта на екскреторна урография и пиелография. Освен това екскреторната урография дава информация за морфологичните и функционални промени в бъбреците и пикочните пътища, локализацията на камъните (легенче, каликс, уретер), формата и размера на камъните. При необходимост урологичният преглед се допълва от радиоизотопна нефросцинтиграфия, ЯМР или КТ на бъбреците.

Лечение на камъни в бъбреците

Лечението на нефролитиазата може да бъде консервативно или оперативно и във всички случаи е насочено към отстраняване на камъни от бъбреците, елиминиране на инфекцията и предотвратяване на повторно образуване на камъни. При малки камъни в бъбреците (до 3 мм), които могат да бъдат отстранени самостоятелно, се предписва обилно водно натоварване и диета, която изключва месо и вътрешности.

При уратни камъни се препоръчва млечно-зеленчукова диета, алкализираща урина, алкални минерални води (Боржоми, Есентуки); с фосфатни камъни - приемане на кисели минерални води (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и др. Освен това под наблюдението на нефролог могат да се използват лекарства, които разтварят камъни в бъбреците, диуретици, антибиотици, нитрофурани, спазмолитици.

С развитието на бъбречна колика, терапевтичните мерки са насочени към облекчаване на обструкцията и болката. За тази цел се използват инжекции с платифилин, метамизол натрий, морфин или комбинирани аналгетици в комбинация с разтвор на атропин; прави се топла седяща вана, върху лумбалната област се нанася нагревателна подложка. При неспирна бъбречна колика се извършва новокаинова блокада на семенната връв (при мъжете) или кръглата връзка на матката (при жените), катетеризация на уретера или дисекция на устието на уретера (ако е нарушен зъбният камък). изисква се.

Оперативно отстраняване на камъни е показано при чести бъбречни колики, вторичен пиелонефрит, големи конкременти, стриктури на уретера, хидронефроза, блокада на бъбрека, застрашаваща хематурия, единични камъни в бъбреците, конкременти. На практика при нефролитиаза често се използва неинвазивен метод - дистанционна литотрипсия, която ви позволява да избегнете всякаква намеса в тялото и да премахнете фрагменти от камъни през пикочните пътища. В някои случаи алтернатива на отворената хирургия е високотехнологична процедура - перкутанна (перкутанна) нефролитотрипсия с литоекстракция.

При неефективност на минимално инвазивната хирургия се прибягва до отворени или лапароскопски интервенции за извличане на камъни - пиелолитотомия (дисекция на легенчето) и нефролитотомия (дисекция на паренхима). При сложен ход на нефролитиаза и загуба на бъбречна функция е показана нефректомия. След отстраняване на камъните на пациентите се препоръчва балнеолечение, доживотна диета, елиминиране на съпътстващи рискови фактори.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи ходът на нефролитиазата е прогностично благоприятен. След отстраняването на камъните, при спазване на инструкциите на уролога, заболяването може да не се повтори. В неблагоприятни случаи може да се развие калкулозен пиелонефрит, симптоматична хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, хидропионефроза.

При всички видове камъни в бъбреците се препоръчва увеличаване на обема на пиенето до 2 литра на ден; използването на специални билкови препарати; изключване на пикантни, пушени и мазни храни, алкохол; изключване на хипотермия; подобряване на уродинамиката чрез умерена физическа активност и упражнения. Предотвратяването на усложненията на нефролитиазата се свежда до ранното отстраняване на камъните от бъбреците, задължителното лечение на съпътстващи инфекции.