У дома › Езотерика › Кога преминава гестозата след цезарово сечение. Прееклампсия след раждане: причини, симптоми, диагноза, лечение, период на възстановяване и съвети от гинеколог

Кога преминава гестозата след цезарово сечение. Прееклампсия след раждане: причини, симптоми, диагноза, лечение, период на възстановяване и съвети от гинеколог

24.10.2008

Прееклампсията при бременни жени (наричана още късна токсикоза) е усложнение на бременността, което настъпва през втората й половина и се характеризира с нарушение на функциите на жизненоважни органи и системи. За съжаление, прееклампсията е един от най-честите проблеми: нейните признаци се откриват при 13-16% от бъдещите майки.

Прееклампсията се разделя на воднянка на бременността, нефропатия на бременността, прееклампсия и еклампсия. Прееклампсията, която се развива при бременни жени на фона на видимо благополучие и при липса на каквито и да било заболявания, се квалифицира като "чиста прееклампсия" и се среща при 20-30% от бременните жени. Ако прееклампсията се появи на фона на съществуващо заболяване (хипертония, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, патология на ендокринната система, нарушения на метаболизма на мазнините), тя се квалифицира като комбинирана.

Прояви на прееклампсия

Водянка по време на бременност се характеризира с постоянен оток поради задържане на течности в тялото и е един от ранните симптоми на прееклампсия. Разграничаване на скрит от явен оток. Скритият оток се доказва от патологично (повече от 300-400 g на седмица) или неравномерно седмично наддаване на тегло.

Поради намаляване на отделянето на урина и задържане на течности в тялото, телесното тегло бързо се увеличава, има преобладаване на нощното уриниране над деня. Обикновено подуването започва от глезените и постепенно се разпространява нагоре. В някои случаи лицето също започва да се подува по същото време. Сутрин подуването е по-малко забележимо, тъй като по време на нощната почивка течността се разпределя равномерно в тялото. През деня подуването се спуска към краката и долната част на корема. Дори при силен оток общото състояние и благосъстоянието на бременните жени, като правило, остава добро. Диагнозата на воднянка при бременни жени се основава на откриването на оток, резултатите от претеглянето, сравняването на количеството изпита и отделена течност на ден - жената трябва да отделя не по-малко, отколкото пие.

Нефропатията се характеризира с комбинация от три симптома: оток, повишено кръвно налягане, наличие на протеин в урината. Може да има и два симптома в различни комбинации. Нефропатията на бременността обикновено се развива на фона на воднянка, която я предхожда. Повишаване на кръвното налягане до 135/85 mm Hg. Изкуство. и по-горе е един от важните клинични признаци на нефропатия. Изходните стойности на кръвното налягане са важни. Увеличаването на систолното кръвно налягане (първата цифра) с 30 mm Hg показва хипертония при бременни жени. Изкуство. от оригинала, а диастолно (втора цифра) - с 15 mm Hg. Изкуство. и по-високи. От особено значение е повишаването на диастоличното налягане, което е правопропорционално на намаляването на плацентарния кръвоток и намаляването на снабдяването на плода с кислород.

Нефропатията представлява опасност за здравето на бременни жени, родилки и родилки поради факта, че може да премине в еклампсия (конвулсивен пристъп с нарушение на функциите на всички органи и системи), да причини тежки дисфункции на жизненоважни органи, както и да създаде предпоставки за такива усложнения като преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, преждевременно раждане, кървене, фетална хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород), смърт на плода.

Тежките усложнения на прееклампсията (кървене, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, смърт на плода) до голяма степен се дължат не на високото кръвно налягане, а на резките му колебания.

Наличието на белтък в урината (протеинурия) е един от най-характерните признаци на прееклампсия. Прогресивното увеличаване на протеина в урината показва влошаване на хода на заболяването. Едновременно с наличието на тези симптоми при бременни жени, обемът на отделената урина намалява. Дневното количество урина се намалява до 400-600 ml или по-малко. Колкото по-малко урина се отделя, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването. Колкото по-дълго продължава нефропатията, толкова по-лоша е прогнозата за състоянието на бременната жена и резултатите от бременността.

Прееклампсията се проявява с преобладаващо нарушение на микроциркулацията в централната нервна система. Този тип прееклампсия, в допълнение към типичната триада от симптоми, се характеризира с чувство на тежест в задната част на главата, главоболие, болка в стомаха, в десния хипохондриум, гадене, повръщане, зрителни увреждания. Едновременно с изброените симптоми може да се появи нарушение на паметта, безсъние или сънливост, раздразнителност, безразличие и летаргия. Има и отслабване на зрението, трептене на "мухи" или искри, "воал" пред очите, което е следствие от нарушения на кръвообращението в тилната част на кората на главния мозък и увреждане на ретината.

Прееклампсията се характеризира със следните симптоми: систолично кръвно налягане от 160 mm Hg. Изкуство. и по-високи; диастолично кръвно налягане 110 mm Hg. Изкуство. и по-високи; съдържание на протеин в урината 5 g на ден или повече); намаляване на обема на отделената урина (по-малко от 400 ml); мозъчни и зрителни нарушения, гадене, повръщане, намаляване на броя на тромбоцитите (кръвни клетки, отговорни за съсирването на кръвта), намаляване на активността на системата за коагулация на кръвта, нарушена чернодробна функция.

Еклампсия- тежък стадий на прееклампсия, при който в допълнение към симптомите, характерни за нефропатия и прееклампсия, се развиват гърчове. Появата на конвулсивен припадък на еклампсия най-често се провокира от външни стимули (ярка светлина, остър звук, болка, стресова ситуация). Атака на конвулсии, като правило, продължава 1-2 минути.

След припадъка пациентът лежи в безсъзнание. След известно време съзнанието се връща, но тя не си спомня нищо за случилото се, оплаква се от главоболие и обща слабост. В някои случаи безсъзнанието не се прекъсва и след известно време преминава в следващия пристъп. Може да има няколко пристъпа. Прогнозата е неблагоприятна при развитие след атака на дълбока кома (състояние, при което липсва съзнание, координиращата функция на мозъка е частично загубена), което показва церебрален оток, както и възможни кръвоизливи. В някои случаи може да се появи неконвулсивна форма на еклампсия. В този случай пациентът се оплаква от силно главоболие, потъмняване в очите. Внезапно тя изпада в кома поради високо кръвно.

Очевидните видими отоци в тяхното разпространение се различават по степени:

I степен - подуване на краката;
II степен - подуване на краката и корема;
III степен - подуване на краката, предната стена на корема и лицето;
IV степен - генерализирана - разпространена към краката, торса, ръцете, лицето.

Причини и механизми на развитие на прееклампсия

Причините за гестозата са много разнообразни. В тази връзка са предложени няколко теории за развитието на това усложнение. Така че, според една теория, прееклампсията се причинява от нарушение на връзката между кората на главния мозък и подкоровите образувания, което се изразява в рефлекторни промени в съдовата система и нарушения на кръвообращението.

Важно за развитието на гестоза е нарушението на хормоналната регулация на функциите на жизненоважни органи и системи. Значителна роля в развитието на прееклампсията се дава на имунологичната несъвместимост на тъканите на майката и плода. Редица учени са на мнение за възможността за наследствена предразположеност при появата на прееклампсия. Повечето изследователи обаче смятат, че няма единен механизъм за развитие на прееклампсия, а има комбиниран ефект на различни увреждащи фактори в развитието на тази патология.

От гледна точка на възможните механизми за развитие на прееклампсия голямо значение има спазъмът на всички съдове, което води до нарушено кръвообращение в органите и тъканите и нарушаване на тяхната функция. Отражение на вазоспазма е повишаването на кръвното налягане. Също толкова важно е увреждането на вътрешния слой на кръвоносните съдове - ендотела. Увреждането на ендотела води до намаляване на синтеза на вещества в него, които влияят на съдовия тонус и системата за коагулация на кръвта, и промяна в чувствителността към тях от страна на съдовата стена.

Тялото синтезира и редица други вещества, които регулират съдовия тонус. Под въздействието на увреждащи фактори се нарушава балансът между веществата, които осигуряват разширяване и стесняване на кръвоносните съдове в полза на последните, което води до вазоспазъм. На фона на протичащите промени се активира процесът на вътресъдова коагулация на кръвта, свойствата на кръвния поток се нарушават и неговият вискозитет се увеличава. Кръвообращението в съдовете се затруднява, което е придружено от образуване на кръвни съсиреци и се наблюдава намаляване на снабдяването с кислород на тъканите на майката и плода.

Наред с протичащите промени се понижават и показателите за функцията на сърдечно-съдовата система на бременната. Поради повишената пропускливост на съдовата стена на фона на увреждане на съдовия ендотел, течната част на кръвта навлиза в тъканта, което се проявява под формата на оток.

Прееклампсията е придружена от тежко увреждане на бъбречната функция, което има различни прояви, вариращи от появата на белтък в урината до остра бъбречна недостатъчност, състояние, при което бъбреците не могат да се справят с работата си. При прееклампсия също се нарушава функцията на черния дроб, което е придружено от нарушения на кръвообращението в неговите тъкани, фокална некроза (зони на некроза) и кръвоизливи. Отбелязват се и функционални и структурни промени в мозъка: нарушения на микроциркулацията, появата на кръвни съсиреци в съдовете с развитието на дистрофични промени в нервните клетки, дребни точкови или малки фокални кръвоизливи, оток с повишено вътречерепно налягане. При гестоза при бременни жени има и изразени промени в плацентата, които са причина за развитието на хронична хипоксия и забавено развитие на плода. Тези промени са придружени от намаляване на фетално-плацентарния кръвен поток.

Как се диагностицира гестозата?

Диагнозата на прееклампсията се основава на оценката на анамнестичните данни (данни за заболяванията на жената, хода на тази бременност), оплакванията на пациента, резултатите от обективно клинично изследване и лабораторни данни. За изясняване на ситуацията и обективна оценка на състоянието на пациента е необходимо да се оцени:

кръвосъсирващи свойства;
общ кръвен анализ;
биохимични показатели на кръвта;
общ и биохимичен анализ на урината;
съотношението на консумираната и екскретираната течност;
стойността на кръвното налягане;
промяна на телесното тегло в динамика;
концентрационна функция на бъбреците;
състояние на фундуса.

При съмнение за прееклампсия се извършва ултразвуково изследване и доплерометрия. Необходими са и допълнителни консултации с терапевт, нефролог, невропатолог, офталмолог.

Лечение на прееклампсия

Основните принципи на лечението на гестозата включват: създаване на терапевтичен и защитен режим, възстановяване на функцията на жизненоважни органи, бързо и внимателно раждане.

При воднянка от 1-ва степен е възможно да се проведе лечение в условията на женските клиники. При воднянка II-IV степен лечението се провежда в болница. Бременни жени с тежка нефропатия, прееклампсия, еклампсия трябва да бъдат хоспитализирани в болници в многопрофилни болници, които имат интензивно отделение и отделение за кърмене на недоносени бебета.

Лечението на прееклампсия включва набор от мерки:

диета с ограничаване на течности (800-1000 ml на ден) и сол, обогатена с протеини и витамини;
създаване на лечебно-протективен режим (включително успокоителни);
инфузионна или интравенозна терапия (нейната цел е да подобри кръвообращението в малките съдове, включително съдовете на плацентата). Обемът на инфузиите е до 1400 ml на ден (използвайки Reopoliglyukin, плазмени препарати и др.);
антихипертензивна терапия - лечение, насочено към понижаване на кръвното налягане (дибазол, магнезий, нитрати, ганглийни блокери за контролирана хипотония, калциеви антагонисти, апресин);
предотвратяване на плацентарна недостатъчност (актовегин, витамини Е, В6, В12, С, метионий).

Предписват се успокояващи, диуретични лекарства, както и лекарства, които намаляват кръвното налягане и подобряват кръвния поток.

Продължителността на лечението се определя от тежестта на прееклампсията и състоянието на плода. При лека нефропатия продължителността на лечението в болница трябва да бъде най-малко 2 седмици, средно - от 2 до 4 седмици, в зависимост от състоянието на плода. Пациентът може да бъде изписан от болницата с препоръки за продължаване на лечението под наблюдението на лекар от предродилна клиника. При тежка нефропатия и ефекта от лечението е оптимално да се наблюдава и лекува в болница до раждането. Лечението на тежка нефропатия, прееклампсия и еклампсия се провежда съвместно с реаниматори в интензивното отделение.

Показания за ранно раждане (обикновено чрез цезарово сечение) са:

умерена нефропатия без ефект от лечението в рамките на 7-10 дни;
тежки форми на прееклампсия с неуспех на интензивна терапия за 2-3 часа;
нефропатия, независимо от тежестта, със забавяне на развитието на плода и липсата на неговия растеж по време на лечението;
прееклампсия, еклампсия и техните усложнения.

Раждането през естествения родов канал се извършва при наличие на подходящи условия: със задоволително състояние на пациента и ефект от лечението, при липса на вътрематочно страдание на плода според ултразвук и кардиомониторинг.

Профилактика на прееклампсия

Мерките, насочени към предотвратяване на развитието на прееклампсия, трябва да се провеждат при пациенти с риск от развитие на тази патология. Рисковите фактори включват: нарушен метаболизъм на мазнините, хипертония, патология на бъбреците, заболявания на ендокринната система, инфекциозни заболявания, комбинирана патология на вътрешните органи (т.е. наличие на няколко заболявания).

Профилактиката на прееклампсията в рисковата група започва през втория триместър на бременността. В същото време е необходимо да се организира рационален режим на почивка и хранене: достатъчно сън (около 8 часа на ден), редовни разходки, важно е да се поддържа добро настроение, да се създаде спокоен емоционален фон. Важно е редовно да се наблюдава състоянието на майката и плода, за да се идентифицират най-ранните признаци, показващи началото на прееклампсия. Профилактиката на лекарствата е насочена към оптимизиране на функцията на нервната система, черния дроб, бъбреците и метаболитните процеси. Важно е да се осигури нормалното състояние на системата за коагулация на кръвта. Продължителността на курса на лекарствена профилактика е средно 3-4 седмици.

Има стандартни условия за престой в родилния дом, в случай че следродилният период преминава без усложнения. При раждане през естествения родов канал те могат да бъдат 4-6 дни, при оперативно раждане - 7-9 дни. Точно по това време лекарят наблюдава майката и бебето всеки ден.

Какви процедури и манипулации очакват млада майка след раждането?

Лекарят и акушерката периодично ще проверяват:

пулс, кръвно налягане и дишане;
температура (на първия ден след раждането може леко да се увеличи);
местоположението на фундуса на матката (през първия ден ще бъде над нивото на пъпа, а след това ще започне да пада);
тонус на фундуса на матката (ако е мека, може да се масажира, за да помогне за изхвърлянето на кръвни съсиреци);
лохии (изпускане от матката) - техният брой, цвят (ако са необичайно обилни, ще се проверяват много често - няколко пъти през деня);
млечни жлези, за да определите дали имате мляко и в какво състояние са зърната ви;
крака - за тромбоза;
шевът, ако сте имали цезарово сечение;
чатала - за цвета и състоянието на конците, ако има такива (ако има конци на перинеума или на предната коремна стена, те се третират ежедневно с антисептични разтвори, по-често с разтвор на брилянтно зелено);
странични ефекти на лекарствата, ако ги получите.

Ще бъдете попитани също:

дали уринирате редовно и не изпитвате дискомфорт или парене;
дали сте имали изпражнения (ако лежите в болницата повече от един или два дни) и дали редовната дефекация се е възстановила.

Може да ви бъде назначено:

хапчета, които насърчават свиването на матката - за предотвратяване на кръвоизлив след раждането;
инжекции или таблетки болкоуспокояващи и спазмолитици при наличие на болезнени следродилни контракции (такива лекарства се дават на многораждали и пациенти след цезарово сечение);
антибактериални лекарства (те могат да бъдат предписани след хирургично раждане).

Ако някои показатели се отклоняват от нормата, може да се наложи задържане на майката в родилния дом. Например, най-малкото повишаване на температурата ще предупреди Вашия лекар, тъй като хипертермията е първият симптом на всяко инфекциозно заболяване, независимо дали става въпрос за инфекция на хирургична акушерска рана, инфекция на гърдата или остро респираторно заболяване. Тук не може да има дреболии. Всеки симптом трябва да се приема сериозно, с пълна отговорност.

Причините за забавянето на една жена в болницата може да са различни. Нека поговорим за тях по-подробно.

Усложнения на бременността и раждането

Тежки форми на прееклампсия при бременни жени. Прееклампсията се проявява с оток, поява на белтък в урината и повишаване на кръвното налягане. Екстремна форма на прееклампсия е еклампсия - конвулсии, дължащи се на спазъм на мозъчните съдове. При тежки форми на прееклампсия жената остава в болницата, докато кръвното налягане се стабилизира и тестовете за урина се нормализират. При леки форми на гестоза, когато кръвното налягане не се повишава след раждането, няма оток, един нормален тест на урината е достатъчен, за да се освободи пациентът на 5-6-ия ден след раждането. Ако поне един от симптомите на гестоза продължава, тогава, в зависимост от тежестта му, лечението може да се проведе в интензивното отделение или в следродилното отделение. За лечение се предписват седативни, антихипертензивни, диуретични лекарства. Тъй като прееклампсията е рисков фактор за следродилен кръвоизлив, те дават инжекции с окситоцин, лекарство, което свива матката.
Масивно кървене по време на раждането и в ранния следродилен период. След такива усложнения жената е отслабена, имунитетът е намален, така че има голяма вероятност от други усложнения, като инфекциозни. След кървене се провежда антианемична, редуцираща терапия, контролира се съдържанието на хемоглобин в кръвта. Ако ходът на следродилния период не е придружен от повторно кървене, тогава пациентът се изписва 1 ден по-късно от други жени, които са родили в същия ден.
Травматично раждане с образуване на големи разкъсвания или везиковагинални или ректовагинални фистули. Фистулите са проходи, които се образуват между два органа: влагалището и пикочния мехур или влагалището и ректума. Това се случва, когато главата на плода не се движи по родовия канал дълго време. В този случай се образува рани от залежаване, които свързват вагината с други органи. Раждането с дълбоки разкъсвания на вагината, перинеума, когато разкъсванията на перинеума достигат мускулите на ректума, също се считат за травматични. В описаните случаи след раждането е необходимо по-продължително наблюдение на възстановените тъкани, тъй като обширната повърхност на раната, образувана след разкъсвания, предразполага към възпалителни усложнения и разминаване на конците. Понякога жената трябва да бъде приета отново в болницата за следващата операция, по време на която се затварят фистулите или се укрепват мускулите на тазовото дъно. При липса на усложнения при заздравяването на конците, родилката остава в следродилния отдел 1-2 дни по-дълго от другите жени.

Инфекциозни усложнения на следродилния период

ендометрит - възпаление на лигавицата на матката. Това заболяване се проявява чрез повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, в зависимост от тежестта на заболяването, болка в долната част на корема (трябва да се отбележи, че обикновено, особено след многократни раждания, могат да се наблюдават спазми по време на този период - по-често по време на хранене). Това се дължи на свиването на матката. Болката при ендометрит е постоянна, те имат дърпащ характер и могат да се разпространят в лумбалната област. Изхвърлянето от гениталния тракт с ендометрит е изобилно, с неприятна миризма. Ако обикновено, след 2-3 дни след раждането, изхвърлянето придобива кървав характер, тогава при ендометрит кървавото изхвърляне може да се възобнови. При възпаление матката не се свива добре. Необходимо е да се каже и за т.нар субинволюция на матката.Това е гранично състояние между ендометрита и нормата: матката не се свива достатъчно, което може да „подготви почвата“ за възпаление.
Трябва да се включат и възпалителни усложнения, които могат да доведат до забавяне на жената в родилния дом разминаване и инфекция на шевовете на перинеума и шева след цезарово сечение. При тези усложнения се наблюдава зачервяване на кожата в областта на разкъсването или разреза, гной може да се освободи от раната и областта на шева е болезнена.

При всякакви възпалителни усложнения на следродилния период температурата се повишава до 38-40 градуса С, наблюдават се втрисане, слабост, намален апетит и главоболие.

При субинволюция на матката пациентът остава в следродилния отдел, където допълнително се предписват редуциращи лекарства. С ефективността на тази терапия се извършва ултразвуково изследване на матката на 4-5-ия ден след раждането, за да се изключи задържането на остатъци от плацентата и натрупването на кръв. След това жената се изписва. Ако лечението е неефективно или са се присъединили други признаци на ендометрит, както и инфекция и разминаване на конците, жената се прехвърля в специално второ акушерско отделение. Тук, ако е необходимо, се предписва антибиотична терапия, промиване на матката, контракции на матката, превръзки в областта на гнойна рана, когато шевовете се разминават. В съмнителни случаи, след изписване на бебето, младата майка може да бъде прехвърлена в гинекологичния отдел на болницата за последващи грижи.

В следродовия период усложнения като напр тромбофлебит - възпалително усложнение на разширените вени на долните крайници. В резултат на това заболяване стената на вената се възпалява в областта на тромба, образуван по-рано. В този случай пациентът е загрижен за болка в областта на засегнатия крайник, зачервяване на кожата над засегнатия съд. При тромбофлебит, след консултация с хирург, в зависимост от тежестта на състоянието, пациентът се прехвърля във второто акушерско отделение или специализирано съдово отделение на болницата. Комплексът от терапевтични мерки за това заболяване включва еластична превръзка на засегнатия крайник, употребата на антибактериални, противовъзпалителни, болкоуспокояващи. На определен етап от заболяването се предписват лекарства, които разреждат кръвта.

Тъй като факторите, предразполагащи към ендометрит, са ръчно изследване на матката, дълъг безводен период (когато минават повече от 12 часа от момента на изхвърляне на амниотичната течност до раждането на бебето), ниска контрактилна активност на матката, проявяваща се със слабост раждане, хипотоничен следродилен кръвоизлив, раждане с голям плод и други състояния, водещи до влошаване на контрактилитета на матката след раждането, тогава в тези случаи се предписват контракционни лекарства, провежда се и ултразвуково изследване, за да се изключи забавянето на части от плацентата и кръвните съсиреци. Преди изписване се предписва общ кръвен тест, тъй като повишеното съдържание на левкоцити в кръвта е признак на възпаление. Тези мерки помагат за предотвратяване на усложнения.

хронични болести

Хроничните заболявания на майката са причина за удължаване на периода на хоспитализация в случаите на обостряне на заболяването в следродовия период. По-често това е хипертония, както и заболявания на други органи: бъбреци, черен дроб, сърце. С тяхното обостряне в следродилния отдел е поканен специалист - терапевт, кардиолог и др. Преди това, в съответствие с възможностите на родилния дом, се извършват редица допълнителни изследвания и изследвания (кръв, урина, ЕКГ и др.). Ако специалистът потвърди необходимостта от лечение в специализирана болница, тогава жената се прехвърля в терапевтично, урологично или друго отделение - според указанията.

В болницата - по желание

Понякога възникват ситуации, когато млада майка не е уверена в себе си, тя „нямаше време да погледне назад“ и се страхува да остане без квалифицирана помощ. Може ли да разчита на подкрепата на лекарите? Да, в този случай е възможно да се удължи престоят в болницата с 1-2 дни, но в рамките на установените норми: след спонтанно раждане - не повече от 6 дни, след цезарово сечение - не повече от 10.

Ако майката бъде прехвърлена в отдела за наблюдение, бебето се "движи" с нея. Въпросът за храненето в този случай се решава индивидуално. Ако една жена бъде прехвърлена в гинекологично отделение или друга болница, тогава, ако бебето е в задоволително състояние, то може да бъде изписано у дома.

След изписването жената е под наблюдението на гинеколог от районната предродилна консултация, както и на лекуващите лекари от клиниката. Продължават започнатото лечение, назначават нови прегледи и следят резултатите.

Дори ако трябва да останете в болницата по-дълго от планираното, не се притеснявайте. В крайна сметка вашето здраве в бъдеще ще зависи от това колко добре сте прегледани и лекувани през този период. Трябва също така да се каже, че ако възникнат някакви усложнения през първия месец от периода след раждането (появата на обилно кърваво или миришещо отделяне от гениталния тракт, треска, проблеми с гърдите, с конци), младата майка може да отиде до родилния дом, където е раждането.

Ин витро оплождането (IVF) е модерна технология за изкуствено осеменяване, с помощта на която много двойки имат шанс да имат дете. Още преди 10 - 15 години хората.

Сега в страната има много клиники, които могат да предоставят такива услуги.

За да бъде успешно цезаровото сечение, то трябва да бъде правилно подготвено за него. В тази статия ще говорим за подготовката за цезарово сечение.

коментари към статията

Всички статии в сайта са само с информационна цел. Само лекар може да предпише конкретно лечение!

Гестоза след раждане

Прееклампсия след раждане: как да се справим с нея

Прееклампсията след бременност и по време на нея има известни на лекарите симптоми: повишено кръвно налягане, отоци и във връзка с тях бързо и силно наддаване на тегло, както и белтък в урината. При тежка прееклампсия жената изпитва гадене и повръщане, силно главоболие. Тъй като патологията може да причини много проблеми, повече от един лекар решава как да лекува прееклампсия след раждане. Всичко зависи от това кои органи на майката е ударил.

Прееклампсията (късна токсикоза) е една от най-тежките патологии при бъдещите майки. Тя е пряко свързана с бременността. Започва през втория и по-често третия триместър и е основната причина за майчината и детската смъртност. Не се лекува с лекарства, а само с доставка. Всичко, което лекарите могат да направят, е да подготвят детето колкото е възможно повече за живот извън утробата (с бързото ранно прогресиране на патологията, детето се ражда преждевременно) и да предотвратят (макар и не във всички случаи) еклампсия, страхотно усложнение на прееклампсия при майката.

Прееклампсията, която се появява при майката за период от седмици, като правило води до спешно цезарово сечение поради тежкото й състояние и детето, за да ги спаси. Ако късната токсикоза се появи след седмици, има шанс прееклампсията да няма време да навреди твърде много на тялото на майката и детето. Леката прееклампсия рядко има последствия. Обикновено всички негови симптоми изчезват през първите 1-2 дни след раждането на бебето.

Раждането с гестоза може да бъде естествено или оперативно, зависи от много фактори. Тази ситуация обаче винаги е под контрола на лекари и анестезиолози. Приблизително половината от случаите на еклампсия (тежки конвулсивни припадъци) се появяват в следродилния период, през първите 28 дни след раждането. И по-често еклампсия се диагностицира при жени, които са родили на термин.

По време на раждането, като превенция на еклампсия, жената получава епидурална анестезия, т.е. ражда само с анестезия, както и лекарства, които намаляват кръвното налягане.

Лекарите са длъжни да предотвратят продължително раждане и тежко маточно кървене след тях. Затова се използва лекарство за свиване на матката - "Окситоцин".

В първия ден след раждането жена, страдаща от тежка прееклампсия, е в интензивното отделение, където състоянието й се наблюдава внимателно от реаниматори. По това време тя получава антиконвулсивна терапия под формата на "магнезия", позната на много жени. Това лекарство не само облекчава тонуса на матката, но и е добро профилактично средство срещу еклампсия. Състоянието на жената се следи стриктно. Взимат й проби от урина и кръв, често измерват кръвното й налягане.

В първите дни след раждането жените физиологично увеличават обема на циркулиращата кръв, а за тези, които страдат от прееклампсия, това е допълнителен рисков фактор за артериална хипертония. В зависимост от нивото на кръвното налягане и тежестта на прееклампсията, на родилката се предписват лекарства за налягане. Ако е възможно, съвместим с кърменето. Например Допегит, Нифедипин. Лечението на следродилна прееклампсия продължава и след изписване от болницата. Увеличаването на налягането може да продължи до около два месеца, но обикновено състоянието трябва постепенно да се нормализира. Оттеглянето на лекарството става чрез бавно намаляване на честотата на приложение и дозировката.

Отокът след раждане е често срещано явление. И не само при страдащите от гестоза. Признак на прееклампсия се счита за бързо увеличаване на отока на ръцете и лицето. Ако глезените са подути - не е толкова страшно. Ще премине след няколко дни или седмици. В същото време кърмещите жени не трябва да използват диуретични (диуретични) лекарства, тъй като това ще доведе до намаляване на лактацията - липса на кърма.

Какво да направите, ако прееклампсията не изчезне след раждането

Трябва да знаете симптомите, които изискват спешна медицинска помощ:

главоболие;
замъглено зрение, мухи в очите;
болка между ребрата или в десния хипохондриум (черен дроб);
рядко уриниране;
повишаване на налягането.

Ако белтъкът в урината остане след 6-8 седмици след раждането, е необходима консултация с уролог или нефролог.

Ако е имало еклампсия, е необходимо да се направи компютърна томография на мозъка. В допълнение, дарете кръв за антифосфолипидни антитела, лупус антикоагулант, подложете се на тест за тромбофилия.

Необходимо е наблюдение поне на гинеколог и терапевт.

Последици от гестоза за детето и майката

На жената е обяснено, че има риск от развитие на артериална хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност и диабет в бъдеще. Прееклампсията след цезарово сечение и раждане може в крайна сметка да се превърне в коронарна болест на сърцето, да причини инсулт.

Що се отнася до новата бременност, има риск да се повтори сценарият от предишната. За профилактика на жената се предписва аспирин в малки дози от 12 седмици на бременността до нейния край. Понякога заедно с калциеви препарати.

Интервалът между бременностите не трябва да бъде повече от 10 години, тъй като това също е рисков фактор за развитие на еклампсия при носене на дете.

Прееклампсията при бременни също се отразява негативно на детския организъм – след раждането прееклампсията при майките изчезва, но проблемите при бебето може да останат. Най-често с нервната система. Децата, чиито майки са претърпели тежка прееклампсия, почти винаги се раждат малки, с признаци на вътрематочно забавяне на растежа и хронична хипоксия.

Токсикоза по време на бременност (гестоза)

При бременни жени често се появяват отоци по тялото. Това се случва на фона на нарушение на отстраняването на излишната течност от тялото и може да не е сериозна патология. Но в някои случаи отокът показва сериозно заболяване, наречено гестоза на бременни жени. Ако пациентът или лекарят не алармират навреме, прееклампсията може да бъде усложнена от състояния, които завършват със смърт.

Гестоза и нейните разновидности

Прееклампсията (късна токсикоза) е заболяване, което се развива само по време на бременност и се характеризира с появата на сериозни органични и функционални нарушения в много системи на тялото, но най-често в сърдечно-съдовата система. Обикновено при бременни жени късната токсикоза настъпва след 20-та гестационна седмица, но клинично се открива след 26-та седмица. До една трета от всички бременности са придружени от гестоза в една или друга степен и състоянието на жената се нормализира едва след раждането. Най-тежката прееклампсия се наблюдава при жени, страдащи от ендокринни патологии, заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, кръвоносните съдове.

Класификацията на прееклампсията се основава главно на формите на нейното протичане:

Всички форми на късна токсикоза могат последователно да преминат една в друга, завършвайки с най-тежката от тях - еклампсия. Прееклампсията може да бъде съпътстваща (при жени с анамнеза за тежки патологии) и чиста (при здрави бременни жени). Чуждестранната класификация разделя гестозата на 3 форми:

артериална хипертония при бременни жени;
прееклампсия;
еклампсия.

Тази класификация на отделни редове поставя преходната хипертония при бременни жени и прееклампсията, наслоена върху съществуваща хипертония. Друга класификация се основава на диференциацията на преемплаксията по степени (лека, умерена, тежка).

Защо бременните жени развиват прееклампсия

Късната токсикоза е синдром на полиорганна недостатъчност, който се причинява от нарушение на механизмите за адаптиране на тялото към бременност. Смята се, че непосредствените причини за гестозата са свързани с автоимунна реакция на тялото към отделянето на определени вещества от плацентата и плода. Тези вещества, реагирайки със собствените си клетки на имунната система, образуват сложни комплекси от антитела. Те увреждат стените на кръвоносните съдове, което ги прави пропускливи. В допълнение, тези причини водят до генерализиран вазоспазъм, който нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи. Поради ангиоспазъм кръвното налягане се повишава и общият обем на циркулиращата кръв намалява. Вискозитетът на кръвта се увеличава, появяват се кръвни съсиреци, открива се хипоксия на тъканите на бъбреците, мозъка и черния дроб.

Предполага се, че горните процеси в тялото на бременна жена могат да бъдат комбинирани с промяна в хормоналната регулация на функционирането на жизненоважни органи. Съществува и генетично предразположение към гестоза. Причините за прееклампсия също са свързани с нарушение на нервната регулация на дейността на органите и системите.

Съществуват редица фактори, чието въздействие се счита за предразполагащо към развитието на прееклампсия по време на бременност. Между тях:

заболявания на бременни жени в историята, включително патологии на сърцето, черния дроб, нервната система, метаболизма, жлъчния мехур, бъбреците;
наличието на автоимунни заболявания и алергични реакции по време на бременност;
лоши навици;
силен стрес;
наднормено телесно тегло;
нарушения на структурата на гениталните органи, тяхното недоразвитие;
отравяне, интоксикация;
полихидрамнион, хидатидиформен дрейф.

Според статистиката симптомите на прееклампсия често се срещат при жени над 35 години и под 18 години, при социално незащитени жени, които имат лоши условия на живот и хранене. Прееклампсия може да се развие след аборти, извършени на кратки интервали или по време на многоплодна бременност.

Гестоза през първата половина на бременността

Прееклампсия при бременни жени може да се появи дори в началните етапи на бременността. Ранната токсикоза (прееклампсия) се открива по-често от първите седмици и има различни симптоми. Жената отбелязва гадене, повръщане, промени във вкуса и обонянието, нервност, сълзливост. Ранната лека токсикоза може да причини повръщане до 3-5 пъти на ден. Средната тежест на токсикозата има по-тежки симптоми: повръщане се наблюдава до 7-10 пъти на ден, има изразена загуба на тегло. След развитието на тежка степен на токсикоза, една жена спешно се нуждае от хоспитализация, тъй като неукротимото повръщане се комбинира с повишаване на телесната температура, спад на налягането, пулс, рязка загуба на тегло, появата на ацетон и протеин в урината. Ако ранната прееклампсия не е изчезнала до края на 1-ви триместър, трябва да се извърши цялостен преглед на жената за патология на вътрешните органи.

Гестоза през втората половина на бременността

Ако ранната прееклампсия е опасна поради дехидратация и нарушено развитие на плода, тогава късната токсикоза е още по-сериозно състояние. Още с наличието на бързо наддаване на тегло, появата на оток и протеин в урината, лекарят може да подозира прееклампсия при бременни жени. По-късно като усложнение се добавя и повишаване на артериалното налягане, което се среща при около 30% от жените с прееклампсия. Опасността от токсикоза през втората половина на бременността е, че нейните признаци могат бързо да се превърнат в сериозно състояние - еклампсия, което е много опасно за живота на майката и детето. Късната токсикоза често се развива по време на първата бременност, като нейните симптоми могат да се увеличават с всеки час и да имат много агресивен курс. Понякога само спешното раждане може да спаси живота на бъдещата майка.

Гестоза по време на втората бременност

Жените, които са имали тежка прееклампсия по време на бременност, имат висок риск от развитие на патология по време на повторна бременност. Ако интервалът между бременностите е малък, тогава рискът от прееклампсия е още по-висок. Обикновено бъдещите майки от рисковата група се настаняват предварително в болница или здравословното им състояние се проследява амбулаторно от първите седмици на бременността.

Клинична картина на прееклампсията

По правило в края на бременността признаците на прееклампсия са свързани с появата на оток (воднянка). Те могат да бъдат имплицитни и се откриват чрез бързо наддаване на тегло (повече от 400 грама на седмица). С развитието на патологията отокът става забележим по краката, краката, корема, лицето, ръцете. Отокът е особено видим през втората половина на деня.

Прееклампсията при бременни жени на етапа на воднянка се дължи на намаляване на отделянето на урина и нарушение на изтичането на течност. В същото време други признаци на патология често липсват и жената може да се чувства добре. По-късно се присъединяват жажда, силна умора, тежест в краката.

На етапа на нефропатия по време на бременност се открива протеинурия (наличие на протеин) в урината, кръвното налягане се повишава (от 135/85 mm Hg). Диагностицирани са неравномерни, спазматични колебания на налягането през деня. Количеството урина, отделена от жената, рязко намалява, въпреки консумацията на голям обем течност. Ако на този етап няма необходимо лечение, симптомите на гестозата се увеличават бързо и могат да се развият в патологии като еклампсия и прееклампсия.

Прееклампсията е усложнение на нефропатия при бременни жени, придружено от тежки нарушения на кръвообращението и увреждане на нервната система. В допълнение, пациентът има малки кръвоизливи в ретината, черния дроб, стомаха. Прееклампсията има следните клинични характеристики:

тежест в главата, болка, световъртеж;
гадене, повръщане;
болка в корема, корема, ребрата;
нарушения на съня;
зрителна дисфункция поради увреждане на ретината.

Лечението на прееклампсията трябва да бъде спешно и най-често включва индуцирано раждане и интравенозно лечение. В противен случай има голяма вероятност от развитие на патология като еклампсия. Признаци на това състояние:

силна болка в тялото без ясна локализация;
главоболие;
конвулсивни припадъци;
загуба на съзнание;
кома.

Еклампсията често се изразява в конвулсии, които продължават няколко минути и предизвикват силно напрежение в тялото, лицето. От устата може да излезе пяна с кръв, дишането става прекъсващо, дрезгаво. През този период бременната жена може бързо да умре от масивен мозъчен кръвоизлив. След като съзнанието се върне, жената може отново да изпадне в състояние на припадък поради излагане на някакъв стимул (звук, светлина). Ако състоянието на еклампсия е диагностицирано в края на бременността, дори при успешно раждане и спасяване на живота на жената, вътрешните органи и системи са увредени. Тяхното лечение в бъдеще ще зависи от сложността, големината и тежестта на курса.

Последици и усложнения от прееклампсията

Прееклампсията винаги е сериозно изпитание както за майката, така и за детето. Отлепването на ретината при прееклампсия води до необратима слепота или трайно зрително увреждане. Функционирането на нервната система, бъбреците, черния дроб се влошава, образуват се кръвни съсиреци, развива се сърдечна недостатъчност. Прееклампсията и еклампсията могат да причинят усложнения, които застрашават живота на жената - тежка дехидратация, инсулт, кръвоизливи във вътрешните органи, воднянка на мозъка, белодробен оток, остра чернодробна дистрофия. Бебето може да умре и поради отлепване на плацентата и развитие на хипоксия и задушаване във връзка с това. Общият процент на перинатална смъртност на фона на прееклампсия достига 30%. Дори леката форма на гестоза причинява нарушения във физическото развитие на плода поради хипоксия, както и появата на психични аномалии след раждането. Поради много сериозните последици, профилактиката на прееклампсията и ранното й откриване са от голямо значение.

Гестоза след раждане

По правило раждането бързо облекчава състоянието на бременната. Прееклампсията най-често подобрява симптомите в рамките на 48 часа след раждането, но еклампсия може да се развие в рамките на същия период. В тази връзка след раждането се извършва лекарствена профилактика на по-нататъшни усложнения. Ако признаците на прееклампсия не изчезнат 14 дни след раждането, това означава наличие на увреждане на вътрешните органи и системи. Такива пациенти се нуждаят от дългосрочно, понякога доживотно лечение на възникващи патологии.

Диагностика на прееклампсия

Ако има бързо наддаване на тегло (от 400 грама на седмица), специалистът трябва да проведе преглед на бременната жена, за да идентифицира признаци на прееклампсия. Включва:

общ анализ на урина, кръв;
биохимия на кръвта;
анализ на урината според Зимницки;
редовно измерване на теглото и налягането;
изследване на очното дъно;
фетален ултразвук;
Ултразвук на вътрешни органи.

Жената трябва да се консултира с нефролог, офталмолог, невропатолог и, ако е необходимо, с кардиолог. Ако се открие латентен оток поради прекомерно наддаване на тегло, се извършва MCO тест (подкожно инжектиране на физиологичен разтвор и фиксиране на времето, през което той отзвучава).

Лека прееклампсия по време на бременност

Прееклампсията в късна бременност може да се прояви с различна степен на тежест. При лека степен жената има следните показатели:

артериалното налягане периодично се повишава до 150/90 mm Hg;
концентрацията на протеин в урината не надвишава 1 g / l;
визуализиран оток на краката (подбедрица, стъпало);
броят на тромбоцитите достига 180 * 109 l;
креатининът в кръвта е не повече от 100 μmol / l.

На този етап бременната се настанява в болница, движението й е строго ограничено, провежда се медикаментозно лечение. При влошаване на състоянието се пристъпва към операция - раждане с цезарово сечение.

Прееклампсия с умерена тежест при бременни жени

Умерената прееклампсия се характеризира със следните показатели:

кръвното налягане се повишава до 170/110 mm Hg;
протеинурия не по-висока от 5 g/l;
се открива оток на краката, на предната част на перитонеума;
креатинин в кръвта - mk.mol / l.

На този етап е показано спешно раждане чрез цезарово сечение.

Тежка прееклампсия

Тежката прееклампсия протича с изразени симптоми (повръщане, главоболие и др.). Във всеки един момент това състояние преминава в еклампсия, но понякога последната степен на прееклампсия се развива атипично, когато няма видими причини и признаци за това. Следователно, ако умереният оток не изчезне след лечение в рамките на 3 седмици, заболяването се квалифицира като тежка прееклампсия. Нейните диагностични критерии са:

кръвно налягане над 170/110 mm Hg;
протеинурия - от 5 g / l;
оток се открива по краката, предната част на перитонеума, по лицето, ръцете;
брой на тромбоцитите - * 109 l;
креатинин - от 300 микромола / л.

Характеристики на воденето на бременност с прееклампсия

Ако лечението на прееклампсията или тактиката за наблюдение не доведат до подобряване на състоянието на жената, се планира раждане, независимо от продължителността на бременността. Напротив, ако лабораторните параметри и клиничните признаци са се подобрили, тогава бременната жена продължава да остава в болницата под строго наблюдение. Не забравяйте да назначите специална диета, почивка на легло, контрол на налягането до 6 пъти на ден. Жената се претегля два пъти седмично, следи се режимът на пиене и количеството отделена урина. Редовно се правят изследвания на урина и кръв, прегледи се извършват от тесни специалисти. По този начин лечението и профилактиката на прееклампсията често помагат за бременността до една седмица и безопасното раждане. Раждането чрез цезарово сечение се планира при липса на ефект от терапията.

Хранене на бъдеща майка с гестоза

Диетата на бременната жена трябва да осигури на нея и на бебето всички необходими хранителни вещества, но количеството храна трябва да бъде ограничено. С други думи, не трябва да надвишавате нормите за калоричност на диетата, установена за бременни жени. Диетата при прееклампсия задължително трябва да включва животински протеин (риба, месо, млечни продукти, яйца), който се губи с урината. Не трябва да забравяме за растителните фибри, но е по-добре да изключите сладкиши и солени, рафинирани, мазни храни. Лечението на прееклампсията задължително включва ограничаване на приема на сол и течности (до литър на ден). Вместо вода е по-добре бъдещата майка да пие диуретични чайове, отвара от листа от боровинка, мечо грозде. Диетата за бременни жени изключва консумацията на туршии, маринати, осолена риба и др.

Лечение на прееклампсия

В допълнение към диетичното хранене, ограничаването на течностите и почивката на легло, на бременна жена често се предписват лекарства:

седативни препарати от растителен произход (валериан, motherwort);
билкови диуретици (канефрон, цистон), синтетични диуретици (лазикс);
магнезиеви препарати за отстраняване на излишната течност от тялото (магне В6, магнезиев сулфат интравенозно);
витаминни и минерални комплекси;
лекарства за подобряване на плацентарната циркулация (актовегин, камбанки);
лекарства от последно поколение, които понижават кръвното налягане (valz, physiotens и др.);
препарати за подобряване на функционирането на черния дроб (хофитол, есенциале).

Амбулаторно лечение се провежда само при начална степен на прееклампсия - воднянка. Всички останали етапи на патологията изискват настаняване на бременна жена в болница. В тежки случаи на жената се предписва спешна терапия с лекарства, които намаляват кръвното налягане, антиконвулсанти и след стабилизиране на състоянието се извършва незабавно раждане.

Влиянието на прееклампсията върху методите и времето на раждане

Самостоятелно раждане е разрешено, ако лечението на прееклампсия е било успешно, състоянието на плода и самата бременна жена не е задоволително и няма предпоставки за развитие на остра прееклампсия по време на раждане. В други случаи е показано оперативно раждане. Показания за преждевременно раждане са:

персистираща нефропатия с умерена, тежка степен;
неуспешна терапия на гестоза;
прееклампсия, еклампсия (включително усложнения на еклампсия).

Раждането при тежки случаи на късна токсикоза се извършва в рамките на 2-12 часа, което зависи от периода на нормализиране на състоянието на жената след началото на лекарствената терапия. Раждането с умерена прееклампсия се планира след 2-5 дни от началото на лечението при липса на неговата ефективност.

Как да се предпазим от гестоза

Профилактиката на прееклампсията трябва да се извършва при всяка бременна жена след края на първия триместър. Особено внимание трябва да се обърне на жени с многоплодна бременност, жени над 35 години и с анамнеза за хронични заболявания на вътрешните органи. За предотвратяване на гестоза се предприемат следните мерки:

организиране на дневния режим и правилното хранене;
редовна, но умерена физическа активност;
често излагане на открито;
ограничаване на приема на сол;
наблюдение от акушер-гинеколог през целия период на бременност;
лечение, корекция на хронични патологии;
отказ от лоши навици.

При първите признаци на задържане на течности в тялото, трябва да уведомите лекаря за това, който ще направи всичко необходимо, за да поддържа здравето на майката и раждането на силно бебе!

постоянна обща умора;
сънливост;
неразположение;
периодична безпричинна болка във вътрешните органи;
депресия

Представените материали са обща информация и не могат да заменят съвета на лекар.

ГЕСТОЗА: корекция в следродилния период

Прееклампсията е патология на бременността, която е едно от най-застрашаващите усложнения както за майката, така и за плода. Прееклампсията се характеризира с дълбоко разстройство на функциите на жизненоважни органи и системи. Според различни автори

В структурата на смъртността на бременни жени, родилки и родилки тежките форми на гестоза заемат едно от първите места.

Раждането, елиминирайки причината за заболяването, не предотвратява запазването и прогресирането на промените в органите и системите на жената след бременността. Това увеличава риска от усложнения в следродовия период, появата на прееклампсия при повторна бременност, образуването на екстрагенитална патология.

В момента гестозата в 70% от случаите се развива при бременни жени с екстрагенитална патология.

Прееклампсията е синдром на функционална недостатъчност на множество органи, която възниква или се влошава във връзка с бременността. Тя се основава на нарушение на механизмите за адаптиране на тялото на жената към бременността.

Според нас, когато говорим за развитието на гестоза, трябва да се съгласим със заключението на повечето учени за комбинирания ефект на редица фактори върху тялото на бременна жена: неврогенни, хормонални, имунологични, плацентарни, генетични.

Известно е, че човешката плацента, черен дроб и бъбреци съдържат общи антигени. Появата на антитела към плацентата, черния дроб и бъбреците на плода поради кръстосани реакции води до имунологична промяна на тези органи на тялото на майката и нарушаване на тяхната функция, което се наблюдава при късна гестоза.

Генетичната теория на гестозата предполага автозомно-рецесивен начин на наследяване на заболяването. Отбелязано е, че сред дъщерите на жени с прееклампсия броят на гестозните заболявания е 8 пъти по-висок, отколкото в нормалната популация.

Като отключващ фактор за гестоза, привържениците на плацентарната теория споменават хуморалните фактори от плацентарния произход. В ранните етапи на бременността миграцията на трофобласта в артериите е инхибирана. В същото време не се наблюдава трансформация на мускулния слой в извитите маточни артерии. Тези морфологични особености на спиралните съдове, с напредване на бременността, ги предразполагат към спазъм, намален междувилозен кръвен поток и хипоксия. Хипоксията, която се развива в тъканите на утероплацентарния комплекс на фона на нарушен кръвен поток, причинява локално увреждане на ендотела, което по-късно става генерализирано. Увреждането на ендотела при развитието на прееклампсия в момента е прието да заема едно от значимите места.

Основните маркери за ендотелна дисфункция при късна гестоза са тромбоксан А2, простациклин, фактор на фон Вилебранд, фибронектин, тъканен плазминогенен активатор и негов инхибитор, ендотелен релаксиращ фактор, ендотелни клетки, циркулиращи в кръвта. Авторите стигат до извода, че с увеличаване на периода на бременност, увеличаване на тежестта на късната гестоза, броят на ендотелиоцитите, циркулиращи в кръвта, се увеличава.

При извършване на електронна микроскопия в кръвни натривки при пациенти с еклампсия са открити голям брой ендотелни клетки, тяхното подуване на фона на повишена пропускливост на плазмолемата и признаци на клетъчно увреждане под формата на вакуолизация на цитоплазмата, подуване и избистряне на митохондриалната матрица, и кондензация на хроматин бяха отбелязани.

Увреждането на ендотела допринася за развитието на промени в основата на гестозата - повишаване на съдовата пропускливост и тяхната чувствителност към вазоактивни вещества, загуба на техните тромботични свойства с образуването на хиперкоагулация, със създаване на условия за генерализиран вазоспазъм. Генерализираният вазоспазъм води до исхемични и хипоксични промени в жизненоважни органи и нарушаване на тяхната функция.

На фона на спазъм на микроциркулационните съдове се променят реологичните и коагулационните свойства на кръвта и се развива хронична форма на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) на кръвта. Една от причините за развитието на DIC е дефицитът на антикоагуланти - ендогенен хепарин и антитромбин III, чието намаляване според редица автори съответства на тежестта на прееклампсията. В основата на хроничния ход на DIC при прееклампсия е широко разпространената интраваскуларна коагулация с нарушена микроциркулация в органите.

Заедно с вазоспазъм, нарушени реологични и коагулационни свойства на кръвта, хиповолемията играе важна роля в развитието на органна хипоперфузия, главно поради ниския обем на циркулиращата плазма (VCV). Ниските стойности на VCP при прееклампсия се дължат на генерализирана вазоконстрикция и намаляване на съдовото легло, повишена пропускливост на съдовата стена с освобождаване на част от кръвта в тъканите. Съдовите и екстраваскуларните промени водят до намаляване на тъканната перфузия и развитие на хипоксични промени в тъканите, както се вижда от намаляване на тъканното частично кислородно напрежение в тъканите с 1,5-2 пъти, в зависимост от тежестта на заболяването.

Авторите на някои трудове предполагат, че причината за развитието на полиорганна недостатъчност при прееклампсия (както при сепсис, токсико-алергичен дерматит, постоперативен синдром и др.) Е синдром на системен възпалителен отговор, в развитието на който има три етапа . Първият етап, в отговор на увреждащ фактор (имунен или неимунен агент), се характеризира с локално производство на цитокини от активирани клетки, които са множество медиатори (лимфокини, монокини, тимозини и др.), Които са медиатори на междуклетъчните взаимодействия и регулатори на хемопоезата, имунен отговор. Вторият етап се характеризира с активиране на макрофагите и тромбоцитите от цитокини, увеличаване на производството на растежен хормон. В същото време се развива острофазова реакция, която се контролира от противовъзпалителни медиатори и техните ендогенни антагонисти.

При недостатъчно функциониране на системите за регулиране на хомеостазата на организма се увеличава увреждащото действие на цитокините и други медиатори. Това води до нарушаване на пропускливостта и функцията на ендотелните капиляри, образуването на отдалечени огнища на системно възпаление и развитието на органна дисфункция, което е типично за третия етап на синдрома на системния възпалителен отговор.

Според най-новите данни (I. S. Sidorova et al., 2005), невроспецифичните протеини на мозъка на плода играят водеща роля в развитието на прееклампсия и остра ендотелиоза. Това се дължи на факта, че в тялото на майката няма толерантност към тези протеини, които имат свойствата на автоантигени и когато попаднат в кръвта на майката, предизвикват образуването на антитела. Появата на антигени на невроспецифични протеини в кръвта на майката се дължи на нарушение на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Една от най-важните патогенетични връзки, водещи до нарушена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера, е автоимунното увреждане на мозъка, което води до развитие на тежки форми на заболяването по време на бременност и раждане, а също така причинява развитие на усложнения през тригодишния период. следродилен период.

Без да отричам значението на увреждането на централната нервна система, бъбреците, матката и други органи, което се развива с гестоза, бих искал да подчертая ролята на чернодробните промени, които настъпват във връзка с развитието на хепатоза или HELLP синдром. Уместността на изследването на тези патологични състояния се дължи на факта, че все още няма окончателно разработени критерии за тяхната диагностика и терапия, а в 50-70% те водят до смърт.

Черният дроб е орган, в който протичат множество метаболитни реакции. Той заема централно място не само в процесите на междинния метаболизъм на въглехидрати, протеини, азот и др., Но и в синтеза на протеини, окислително-възстановителните реакции и неутрализирането на чужди вещества и съединения.

Динамичното развитие на гестационния процес, което води до увеличаване на натоварването на органа, излага черния дроб на функционален стрес, което не води до особени промени в него. Трябва обаче да се има предвид, че черният дроб, изчерпвайки резервния си капацитет с напредването на бременността, става уязвим.

През този период е препоръчително да се обърне специално внимание на функционалното състояние на хепатобилиарната система, която играе важна роля в патогенезата на тежките форми на прееклампсия. В същото време промяната в повечето параметри може да бъде регистрирана дори на предклиничния етап, което прави възможно прогнозирането на развитието на чернодробна недостатъчност. Освен това, когато се наблюдава физиологично протичаща бременност, трябва да се вземе предвид ефектът на прогестерона върху тонуса и подвижността на жлъчните пътища, което допринася за появата на холелитиаза и холестаза дори при здрави жени.

По време на физиологично протичаща бременност, както отбелязват авторите, се наблюдават определени промени в черния дроб, които имат чисто функционален характер и не предизвикват нарушения в общото състояние на бременната.

Бременните жени с физиологичен ход на бременността се характеризират с повишаване на активността на алкалната фосфатаза поради допълнителен синтез на ензима от плацентата, повишено съдържание на холестерол, триглицериди. На 6-ия ден от следродовия период при здрави родилки, независимо от начина на раждане, всички показатели за функционалното състояние на черния дроб се нормализират.

При бременни жени с гестоза има нарушение на функционалната активност на черния дроб, проявяващо се с хиперензимия, промени в пигментния, липидния, протеиновия, въглехидратния метаболизъм и тромбоцитопения, имунодефицитни явления, чиято тежест съответства на тежестта на заболяването. Промените в показателите за състоянието на черния дроб при повечето бременни жени с прееклампсия не са придружени от клинични признаци на нейното заболяване.

Наличните в литературата данни показват, че нарушението на функционалното състояние на черния дроб при тежки форми на прееклампсия достига максимум и продължава 24-48 часа след раждането.

При гестоза в черния дроб, като в орган с развита капилярна система, в една или друга степен винаги се развива дълбоко нарушение на микроциркулацията и хронична тъканна хипоксия. В същото време, според автора, нейното състояние, според клиничните и биологичните показатели, се характеризира със синдром на хепатоцелуларна недостатъчност.

При пациенти с леки форми на гестоза не се откриват значителни промени в черния дроб при изследване на биопсичен материал. При тежки форми на гестоза се развива дребнокапкова мастна дегенерация на хепатоцитите при липса на некроза, подуване на цитоплазмата и промени в чернодробния паренхим. Но дори и в най-леките случаи има признаци на нарушение на функционалното състояние на черния дроб. На първо място, има редовна промяна в протеинообразуващите и детоксикиращите функции на черния дроб. Според редица проучвания, с увеличаване на тежестта на прееклампсията, хипопротеинемията се увеличава, изразяваща се в намаляване на албуминовите фракции и повишаване на глобулина (IgG, IgA, IgE), повишаване на нивото на циркулиращите имунни комплекси.

Установено е, че при гестоза антитоксичната функция на черния дроб, клетъчният и хуморалният имунитет са рязко потиснати. Пигментните и въглехидратните функции са нарушени най-малко. Увеличаването на билирубина се отбелязва само при прееклампсия - главно поради фракцията на индиректния билирубин. При тежки форми на гестоза се открива хиперхолестеролемия и повишаване на активността на трансаминазите.

Проучванията показват, че активността на индикаторните чернодробни ензими при прееклампсия може както да се увеличи, така и значително да намалее. В същото време, според автора, различни системи от хепатоцити са увредени в различна степен, някои могат да продължат да функционират дори при много тежко протичане на прееклампсия. Очевидно зависи от първоначалното състояние на тялото.

Според повечето автори клинично чернодробното увреждане е безсимптомно или се развива само с развита картина на тежка прееклампсия (остра мастна хепатоза или HELLP синдром), докато по-леките степени остават незабелязани.

Бедността на клиничните прояви на чернодробна патология при прееклампсия, според M. A. Repina, диктува необходимостта от разработване на надеждни лабораторни критерии за оценка на тежестта на нейното увреждане.

Въпросът дали прехвърлената прееклампсия наистина увеличава вероятността от развитие на различни заболявания в бъдеще е от интерес за много изследователи. Резултатите от клиничните и епидемиологичните изследвания обаче са много противоречиви (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

По този начин понастоящем няма консенсус относно дългосрочните последици от прееклампсията и появата или прогресията на всякакви екстрагенитални заболявания в бъдеще. Въпреки това може да се приеме, че дълбоките промени в органите и системите (многоорганна недостатъчност), възникващи в резултат на патогенезата на прееклампсията, не спират след раждането и могат да доведат до развитие на екстрагенитални усложнения в бъдеще.

Диагностиката на чернодробните заболявания при бременни жени представлява определени трудности. Това се дължи на факта, че клиничната картина на заболяването при бременни жени с прееклампсия често се променя, заболяването може да протича атипично. През втората половина на бременността определянето на границите на черния дроб и неговото палпиране е трудно поради запълването на коремната кухина с нарастваща матка; по време на бременност биохимичните кръвни показатели също се променят, в резултат на което интерпретацията на чернодробните функционални тестове при бременни жени изисква известна корекция. Най-съвременните методи за изследване (радионуклидно чернодробно сканиране, спленопортография, лапароскопия, пункционна чернодробна биопсия) не са безопасни за бременни жени и можем да ги извършим само след раждането.

Въз основа на горните патогенетични характеристики на гестозата, алгоритъмът за диагностициране на чернодробни нарушения се състои в определяне на неговите морфологични и функционални промени.

Досега показателите на кръвния серум бяха основният критерий за клинична диагностика на хепатоцелуларна недостатъчност. В тази връзка е необходимо да се изследват биохимичните параметри на кръвния серум. Критерият за оценка на пропускливостта на плазмената мембрана и увреждането на хепатоцитите е определянето на нивото на ензимна активност на аланин аминотрансфераза, цитозолен ензим на хепатоцитите, както и ензими, свързани с различни клетъчни структури: аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа. Необходимо е също така да се определят показатели за клетъчен (субпопулации на Т-лимфоцити, В-лимфоцити) и хуморален имунитет (IgG, IgA, IgM, IgE), за да се оцени тежестта на имунодефицита.

Изследването на морфологичните промени е оценка на резултатите от ултразвуковото изследване на черния дроб и жлъчния мехур; в същото време се определя плътността на стената на жлъчния мехур, черния дроб, жлъчката на жлъчния мехур, измерва се обемът и дебелината на стените на жлъчния мехур. Ултразвуковата диагностика на мастната хепатоза се извършва чрез записване на ултразвуковата плътност на различни участъци от чернодробния паренхим чрез еходенситометрия, което въз основа на патологична промяна в специално въведен коефициент на затихване прави възможно диагностицирането на мастна хепатоза.

Хепатобилиарната сцинтиграфия е цялостно изследване на функционалното и органичното състояние на хепатобилиарната система, включително оценка на билисинтетичните и жлъчноотделителните функции на черния дроб, концентрацията и моторните функции на жлъчния мехур, проходимостта на жлъчните пътища. Изследването е високо информативно при пациенти с възпалителни и метаболитни заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, холелитиаза, дискинезия на жлъчните пътища, заболявания на стомашно-чревния тракт, абдоминален синдром с неясна етиология и др.

Несъмнено състоянието на фагоцитната система на черния дроб привлича голямо внимание на учените, тъй като е отбелязано сериозно влияние на функцията на ретикулоендотелната система върху хода на различни заболявания.

По този начин наличните в литературата данни за функционалното състояние на черния дроб при жени, претърпели прееклампсия, са противоречиви, тъй като са получени от анализа на малък и разнороден брой клинични наблюдения и в допълнение често се ограничават до характеристики на една от функциите на черния дроб.

Въз основа на цялостен анализ на морфологичните и функционалните промени в качествените и количествените показатели, идентифицирани с помощта на съвременни методи на изследване, е възможно най-точно да се диагностицират морфологични и функционални промени в черния дроб при жени, претърпели нефропатия, което ще позволи решаването на някои спорни въпроси на практическото акушерство при лечението на жени с тази патология в следродилния период.

От наша гледна точка, изследването на показателите за чернодробна функция ще позволи диагностициране на чернодробно увреждане в ранните етапи преди появата на клинични симптоми, наблюдение на текущата терапия, възстановяване на функционалното състояние на черния дроб в следродилния период, прогнозиране на хода на прееклампсия, както и възможни усложнения при многократна бременност.

В тази връзка е необходимо да се коригират режимите на лечение в следродилния период с включването на патогенетично обосновани прости и безопасни еферентни методи.

За коригиране на имунния статус при жени с прееклампсия се провежда терапия с имуномодулаторния препарат полиоксидоний (Immafarma), който има имунокорригиращо, детоксикиращо, мембраностабилизиращо действие и подпомага физиологичната и репаративната регенерация на черния дроб. Прилага се в доза от 6 mg във физиологичен разтвор, една инжекция на ден в продължение на 8 дни, след това в поддържаща доза от 6 mg веднъж седмично в продължение на 1 месец (в зависимост от тежестта на патологичния процес).

Най-обещаващата посока в лечението на метаболитни нарушения на черния дроб може да се счита за дългосрочна липидо-коригираща терапия с вазелин-пектинова емулсия Fishant S (PentaMed) веднъж седмично в продължение на 2-12 месеца, със задължително използване на комбинирани билкови хепатотропни средства. лекарства: хепабене (Ratiopharm), в доза 1 капсула

3 пъти дневно - и възстановяване на микробиоценозата на дебелото черво с пробиотици: хилак форте (Ratiopharm) в доза 40-60 капки на ден, полибактерин (Alpharm) - 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Литература

Глухова Г. Н., Салов Н. А., Чеснокова И. И. Механизми на нарушена хуморална и хормонална регулация на базалния съдов тонус при прееклампсия // Проблеми на бременността. 2004. № 8. С. 19–23.
Егорова A.E. Характеристики на хода на следродилния период при родилки, които са претърпели прееклампсия: автор. дис. . канд. пчелен мед. науки. М., 2002.
Кантемирова З. Р. Характеристики на хода на бременността, раждането и следродовия период при холестероза на жлъчния мехур: автор. дис. . канд. пчелен мед. науки. М., 2000.
Клинични лекции по акушерство и гинекология / изд. А. Н. Стрижакова, А. И. Давидова, Л. Д. Белоцерковцева. Москва: Медицина, 2004. 620 с.
Кузмин В. Н., Серобян А. Г. Остра мастна хепатоза на бременни жени в практиката на акушер-гинеколог / / Лекуващ лекар. № 5. 2003. С. 12–19.
Кулаков В. И., Мурашко Л. Е., Бурлев В. А. Клинични и биохимични аспекти на патогенезата на прееклампсията // Акушерство и гинекология. 1995. № 6. С. 3–5.
Medvedinsky ID, Yurchenko LN, Pestryaeva LA и др.. Съвременна концепция за полиорганна недостатъчност при гестоза // Перинатална анестезиология и интензивно лечение на майката и новороденото. Екатеринбург, 1999, с. 25–32.
Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клинична оценка на лабораторните резултати. М.: Медицина, 2002.
Pecherina VL, Mozgovaya EV Профилактика на късна прееклампсия// Руско медицинско списание. 2000. № 3. С. 52–56.
Полиоксидоний - нов домашен активатор на имунитета с изразени детоксикационни свойства // Лекарства и фармацевтични продукти. 1999. № 3 (23). стр. 20–22.
Repina M.A. Прееклампсията като причина за майчината смъртност // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000 г. том XLIX. Проблем. 1. С. 45–50.
Савелиев В. С., Петухов В. А., Коралкин А. В. Екстрахепатална билиарна дисфункция при липиден дистрес синдром: етиопатогенеза, диагноза и принципи на лечение // Руски медицински журнал. 2002. № 9. С. 77–84.
Савелиева Г. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. Съвременни подходи за диагностика, профилактика и лечение на прееклампсия: мед. инструкции. бр.99/80г. М., 1999.
Савелиева Г. М., Шалина Р. И. Прееклампсия в съвременното акушерство// Руско медицинско списание. 2000. № 6. С. 50–53.
Sveshnikov PD Електронна микроскопия на ендотелни клетки, циркулиращи в кръвта по време на бременност, усложнена от прееклампсия // Актуални проблеми на физиологията и патологията на репродуктивната функция на жените. СПб., 1999. С. 404–405.
Серов В. Н. Еклампсия. М.: MIA, 2002.
Сидорова И. С. Гестоза. Монография. М.: Медицина, 2003.
Сидорова И. С., Дмитриева Т. Б., Чехонин В. П. и др.. Ролята на невроспецифичните фетални протеини в развитието на прееклампсия // Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията. 2005. Т. 4. № 3. С. 24–30.
Торчинов А. М., Хашукоева А. З., Петухов В. А. и др.. Възможни рискови фактори за холестерол холецистолитиаза при жени в репродуктивния период // Акушерство и гинекология. 2000. № 6. С. 37–39.
Чернуха Е. А. Общ блок. М.: Триада-Х, 2003. 709 с.
Черни В. И., Галолу С. И., Кабанко Т. П. и др.. Лабиринти на прееклампсия // Здраве. Киев, 2001.
Чехонин В. П., Рябухин И. А., Белопасов В. В. и др.. Ензимен имуноанализ на антитела към невроспецифични протеини при оценка на състоянието на функцията на BBB // Имунология. 1997. Т. 2. С. 67–69.
Sherlock S., Dooley J. Болести на черния дроб и жлъчните пътища. Москва: Геотар, Медицина, 1999.
Shekhtman M. M. Насоки за екстрагенитална патология при бременни жени. Москва: Триада-Х, 1999. 815 с.
Song C., Song J. C., Han J. et al. Прееклампсия - еклампсия. Патогенеза, диагностика и лечение//Бр. J. Obstet. Гинекол. 1998 г.; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Прееклампсия: прогрес и пъзел // Am. сем. лекар. 1996 г.; 49: 849-856.
Friedman S. A. Прееклампсия, еклампсия и HELLP-синдром // Br. J. Obstet. Гинекол. 1998 г.; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Прееклампсия: повече от хипертония, предизвикана от бременност // Lancet. 1996 г.; 341: 1447–1451.
Schwab R. Прееклампсия/Еклампсия//Br. J. Obstet. Гинекол. 1998 г.; 76:1055-1065.
Saftlas A.F., Olson D.R., Franks A.L. et al. Епидемиология на прееклампсия и еклампсия // Am. J. Obstet. Гинекол. 1998 г.; 163: 460-465.

А. М. Торчинов, доктор на медицинските науки, професор

В. К. Шишло, кандидат на медицинските науки, доцент

MGMSU, RMAPO, Москва

по същата тема

Новини

Специализации

нов брой#02/18

Масмедия www.lvrach.ru Основател: Издателска къща "Отворени системи" ООД Главен редактор: Ахметова И.Б. Редакционен имейл адрес:

Редакционен телефон: 7 Възрастова маркировка: 16+ Удостоверение за регистрация на СМИ на онлайн изданието Ел.№ ФСот от 14 юли 2015 г., издадено от Роскомнадзор.

Прееклампсия след раждане: как да се справим с нея

Прееклампсията, която се появява при майката за период от 24-28 седмици, като правило води до спешно цезарово сечение поради тежкото й състояние и детето, за да ги спаси. Ако късната токсикоза се появи след 30-32 седмици, има шанс гестозата да няма време да навреди твърде много на тялото на майката и детето. Леката прееклампсия рядко има последствия. Обикновено всички негови симптоми изчезват през първите 1-2 дни след раждането на бебето.

При период по-малък от 32 седмици и тежка прееклампсия (тежка прееклампсия) жената получава цезарово сечение. След 34 седмици естественото раждане е възможно, ако бебето не показва здравословни проблеми и е в правилна позиция в матката.
По време на раждането, като превенция на еклампсия, жената получава епидурална анестезия, т.е. ражда само с анестезия, както и лекарства, които намаляват кръвното налягане.

Какво да направите, ако прееклампсията не изчезне след раждането

Трябва да знаете симптомите, които изискват спешна медицинска помощ:

главоболие;
замъглено зрение, мухи в очите;
болка между ребрата или в десния хипохондриум (черен дроб);
рядко уриниране;
повишаване на налягането.

Ако белтъкът в урината остане след 6-8 седмици след раждането, е необходима консултация с уролог или нефролог.
Ако е имало еклампсия, е необходимо да се направи компютърна томография на мозъка. В допълнение, дарете кръв за антифосфолипидни антитела, лупус антикоагулант, подложете се на тест за тромбофилия.
Необходимо е наблюдение поне на гинеколог и терапевт.

Последици от гестоза за детето и майката

Съдържание на темата "Лечение на прееклампсия. Лечение на еклампсия. Преждевременно раждане.":
1. Лечение на прееклампсия. Предотвратяване на пристъпи на еклампсия. Облекчаване на пристъпите на еклампсия.
2. Лечение на еклампсия. Облекчаване на пристъпите на еклампсия.
3. Показания за цезарово сечение с прееклампсия. Тактика на водене на раждане при жени с прееклампсия. Следродилен период с гестоза.
4. Преждевременно раждане. Дефиниция, класификация на преждевременното раждане.
5. Честота (епидемиология) на преждевременно раждане. Причини (етиология) за преждевременно раждане.
6. Патогенеза (развитие) на преждевременно раждане. Механизмът на действие на бактериите при предизвикване на преждевременно раждане.
7. Клинична картина (клиника) на преждевременно раждане. Заплаха от преждевременно раждане. Начало, начало преждевременно раждане. ход на преждевременно раждане.
8. Диагностика на заплашващо и започващо преждевременно раждане. Индекс на токолиза по Баумгартен.
9. Трансвагинален ултразвук при преждевременно раждане. биохимични маркери на инфекция. Плодов фибронектин.
10. Управление на преждевременно раждане. Консервативно-изчаквателна тактика. Показания за цезарово сечение с прееклампсия. Тактика на водене на раждане при жени с прееклампсия. Следродилен период с гестоза.

Показания за цезарово сечение с гестозае:
1) еклампсия по време на бременност и ражданепри липса на условия за раждане през естествения родов канал;
2)тежки усложнения на прееклампсията(съмнение или наличие на кръвоизливи в мозъка, отлепване или кръвоизлив в ретината, кома, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, преждевременно отлепване на плацентата);
3) няма ефект от лечениетотежки форми на нефропатия и прееклампсия с неподготвени родови пътища;
4) без ефектот индукция на раждане или родостимулация;
5) комбинация от прееклампсия с акушерска патология(седалищно предлежание, едър плод и др.);
6) тегло на плодапод 1500 g и незряла шийка на матката;
7) влошаване на състоянието на майката(повишаване на кръвното налягане, тахикардия, задух, поява на неврологични симптоми) или плода по време на раждане при липса на условия за бързо раждане през естествения родов канал.

Значителен интерес представлява практика на раждане при жени с прееклампсия. Комплексно интензивно лечение при раждане с гестозаима редица функции. Основната задача на лечението по време на раждане е адекватното облекчаване на болката и ефективната антихипертензивна терапия. Анестезията по време на раждане се извършва поради дългосрочна поетапна аналгезия, комбинирано използване на невротропни лекарства за различни цели. Основава се на киселинно-кислородна аналгезия (съотношение 2:1), промедол (20 mg) интравенозно. При липса на ефект на фона на антихипертензивната терапия се използва продължителна повърхностна анестезия чрез интравенозно приложение на натриев оксибутират със скорост 40-50 mg / kg на фона на предварително интрамускулно приложение на седуксен (сибазон) в доза 0,1 mg/kg под контрола на артериалното налягане.

Ефективен потенциране на кислородно-кислородната аналгезияинтрамускулно или интравенозно приложение на 5-10 mg (2-4 ml) дроперидол или 5-10 mg (1-2 ml) седуксен в комбинация с антихипстаминови лекарства (супрастин, дифенхидрамин, тавегил, дипразин интрамускулно).

Много ефективен при раждане епидурална анестезиялидокаин, който в допълнение към аналгетичното действие има хипотензивен ефект.

В първия етап на ражданетотрябва да се провеждат в шумоизолирано помещение. В периода на отваряне е показано ранно отваряне на феталния пикочен мехур (с отваряне на шийката на матката с 3-4 cm), за да се намали вътрематочното налягане и да се стимулира раждането, както и широкото използване на спазмолитични лекарства (no-shpa). и т.н.).

В първия и втория етап на ражданетосе провеждат под кардиомониторен контрол върху състоянието на плода и характера на контрактилната дейност на матката. Показана е профилактика на вътрематочна хипоксия на плода. Необходимо е да се ограничи инфузионната терапия до 500-800 ml.

Антихипертензивна терапияпо време на раждането се извършва под контрола на кръвното налягане. Високото кръвно налягане и заплахата от преход на нефропатия към прееклампсия и еклампсия могат да бъдат индикация за анестезиолог за провеждане на контролирана относителна нормотензия с ганглиолитични лекарства, което обикновено се извършва във втория и третия етап на раждането. Ако е невъзможно да се използва този метод при тежка нефропатия, е необходимо да се изключат опитите чрез прилагане на акушерски форцепс (с цефалично предлежание) или отстраняване на плода от тазовия край (със седалищно предлежание). Операцията за вакуумна екстракция на плода с прееклампсия е противопоказана. Дете, родено от жена с прееклампсия, е изложено на риск и се нуждае от специално наблюдение.

В третия етап на ражданетоза предотвратяване на кървене е показано капково интравенозно приложение на метилергометрин или окситоцин. Патологичната загуба на кръв при родилки с гестоза трябва да бъде напълно попълнена. Веднага след раждането е показана адекватна инфузионна терапия. Тъй като основните симптоми на гестозата регресират, обемът на терапията постепенно се намалява.

Използва се при цезарово сечениекомбинирана ендотрахеална анестезия, която позволява да се контролира дихателната функция на пациента, да се изключи хипоксията и да се сведе до минимум количеството на използваните анестетици. Пациенти с еклампсия при наличие на неадекватно дишане в изходно състояние или с често следващи един след друг екламптични припадъци, ендотрахеална анестезия може да се наложи и при "малки" акушерски операции (налагане на форцепс и др.), тъй като маската и интравенозната анестезия правят не позволяват адекватно дишане. В този случай ALV се използва не само като компонент на анестезията, но и като терапевтична и реанимационна помощ. Не бързайте да екстубирате трахеята, спонтанното дишане се извършва през ендотрахеална тръба за 30 минути - 1 час. След екстубация на трахеята се създава терапевтичен и защитен режим с въвеждане на седативни, атарактични и други лекарства в намалени дози. В ранния следоперативен период комплексната терапия продължава до възстановяване на функцията на жизненоважни органи.

В следродилния период, продължете терапията с гестозадо изчезване на оток, нормализиране на кръвното налягане, изчезване на белтък в урината. Жени в раждане, които са претърпели тежки форми на гестоза, комплексната терапия в болница се провежда в продължение на 2 седмици. След изписване от болницата жените от тази група се наблюдават не само от акушер-гинеколог; те трябва да бъдат регистрирани при терапевт, нефролог и, според показанията, при други специалисти.

Популярни в категория: