Ниска плацента превия. Бременност и раждане с ниска плацентация Ниско плацентно предлежание по време на бременност психосоматика на заболявания

Как да раждам с предлежание на плацентата

Как да избегнем предлежание на плацентата

Обикновено плацентата е прикрепена към горната част на матката и, когато бебето се роди, остава вътре за известно време, снабдявайки бебето с кислород и ви позволява спокойно да поемете първата глътка въздух. Понякога обаче плацентата не е на мястото си - тя частично или напълно блокира „изхода“ от матката и съответно детето не може първо да напусне „дома си“. Усложнението е рядко, но, уви, не е екзотично.

Как протичат бременността и раждането при предлежание на плацентата?

Плацентата - нов орган на бременна жена

Много бъдещи майки с трепет очакват раждането на бебе, проследявайки растежа му по седмици и дори по дни. Но малко хора се замислят, че заедно с бебето в жената се появява и развива уникален нов орган - . А органът, между другото, е доста голям - тежи цели половин килограм! Ако говорим за функциите му, става ясно, че не „цял“, а „само“ килограм.

Първо, това ви позволява да вземете вода, електролити, хранителни вещества и минерали, витамини и най-важното - кислород от кръвта на майката. Но в същото време кръвта на майката и бебето не се смесва - не е ли чудо?

Второ, да се премахне всичко излишно от тялото на бебето, на първо място - въглеродният диоксид, защото бебето диша, въпреки че не вдишва и издишва.

Трето, плацентата произвежда (или допринася за производството на) различни хормони: включително хорион гонадотропин и прогестерон, пролактин и естрогени и това не е пълен списък.

И накрая, плацентата е един вид "пазач", който взема полезни вещества от кръвта на майката (например някои антитела, които осигуряват на детето имунна защита от раждането) и не пропуска вредни.

” Здравата плацента, която расте и се развива заедно с детето, е ключът към неговото здраве и благополучие. Но тя може да страда, ако е „на неподходящото място, в неподходящото време“.

Местоположение на плацентата: отгоре, отстрани, отдолу

Най-доброто място за плацентата е в горната част (където се намира дъното на матката) на задната стена (страната на матката, която е "изправена" към гръбначния стълб). Защо?

По време на растежа матката се разтяга отпред и надолу - там стената й изтънява, кръвоснабдяването съответно се влошава. Предната стена на матката е по-уязвима - случайно падане или удар може да удари плацентата директно, докато отзад тя е надеждно защитена от тялото на матката и амниотичната течност. Но най-важното е, че стената на матката е опъната, но плацентата не е толкова еластична. Ако се намира отпред и отдолу, тогава плацентата просто „не се справя“ зад стената на матката и постоянно се „откопчава“.

Колкото по-ниско е разположена плацентата (особено що се отнася до предната стена), толкова по-уязвима е тя. Ако от ръба му до шийката на матката останат 5-6 сантиметра, тогава те говорят за - състояние, което изисква специално внимание на лекарите и самата бременна жена.

” Случва се обаче плацентата да е разположена толкова ниско, че частично или напълно затваря цервикалния канал - „прохода“ в шийката на матката, който трябва да се отвори леко по време на раждането.

Ако раждането протича по естествен път, първо ще се „роди“ плацентата. В този момент кръвоснабдяването на детето ще спре, нероденото бебе буквално ще „прекъсне кислорода“. Шансовете за оцеляване при естествено раждане са минимални.

” За щастие това е доста рядко усложнение - среща се при не повече от 1% от общия брой раждания. И само в 20 случая от всички презентации се наблюдава пълно представяне, когато плацентата напълно покрива областта на вътрешния фаринкс.

Защо се появява плацента превия?

Когато оплодената яйцеклетка попадне в тялото на матката от фалопиевата тръба, тя естествено се озовава в самия й връх, където се намират изходите от тръбите. Обикновено прикрепването на феталното яйце към стената на матката става незабавно, поради което плацентата в повечето случаи е фиксирана отгоре, в дъното на матката.

” Ако прикрепването по някаква причина не се случи, феталното яйце под въздействието на гравитацията пада все по-ниско и по-ниско, докато накрая „намери“ място, където може да се закрепи. Понякога благоприятно място се намира само във вътрешността на матката - там плацентата започва да расте.

Но защо привързаността не възниква там, където природата е предвидила? Причината е увреждане на вътрешния слой на ендометриума. Това може да се дължи на:

възпаление;

операции (аборт, цезарово сечение, отстраняване на неоплазми или врастнала плацента по време на предишни раждания);

неоплазми (напр. маточни фиброиди)

ендометриоза;

малформации на матката;

многоплодна бременност.

” Плацентата превия е рядка при първа бременност, но колкото повече бременности има една жена, толкова по-голям е шансът за усложнение.

Как се диагностицира плацента превия?

Разположена по такъв неудачен начин, плацентата непрекъснато се „откъсва“ от разтягащите се стени на матката. Ето защо, такива бременни жени често кървене от матката. Понякога започват още през първия триместър, а през втората половина на термина - почти винаги. Всякакви контракции на матката (включително тренировъчни) провокират тяхното укрепване.

” След частично отлепване на плацентата маточната стена наситена с кръвоносни съдове кърви. Ембрионът, както вече споменахме, има независима кръвоносна система и не губи кръв. Развитието му обаче страда поради влошеното снабдяване с кислород и хранителни вещества.

Също така факторите, провокиращи кървенето, могат да бъдат:

кашлица или кихане, провокиращи напрежение в коремната стена;

напрежение по време на движение на червата, особено при запек;

интимност;

гинекологичен преглед;

баня, сауна и гореща вана.

В този случай обикновено не се появява болка, често кървенето започва и завършва внезапно за самата бременна жена. То може да бъде както оскъдно (зацапване), така и плашещо изобилно.

Развитието на бременността с предлежание на плацентата

Позицията на плацентата може да се промени по време на бременност. В крайна сметка това е жив активен орган, в който някои области могат да умрат, докато други, напротив, растат. В допълнение, стената на матката може да се разтегне под плацентата и по този начин тя ще се издигне. Важно е лекарят да следи позицията й - това обикновено се прави с ултразвук на 12-16-та, 20-22-ра и 36-та седмица от бременността, но ако е необходимо, лекарят може да провежда изследване по-често.

” От гледна точка на миграцията на плацентата благоприятно е само нейното разположение на предната стена на матката: тя се разтяга повече и съответно е по-вероятно плацентата да се издигне.

Ако плацентата превия продължава, тогава бъдещата майка е заплашена от анемия - тялото по време на бременност вече трябва да увеличи обема на циркулиращата кръв (около литър) и ако е необходимо да се компенсира редовната загуба на кръв, тогава нивото на хемоглобина може падне до критично. Съответно бебето има хипоксия, което забавя развитието му и влияе негативно върху развитието на мозъка на бебето.

Но най-опасно е, разбира се, отлепването на плацентата. Колкото по-голяма е зоната, отделена от стената на матката, толкова по-лошо е снабдяването на бебето с кислород и хранителни вещества. В екстремни случаи това може да доведе до смърт на плода.

” Ако не повече от една четвърт от площта на плацентата е ексфолирана, тогава прогнозата за детето е относително благоприятна. Отлепването на повече от 1/3 от площта на плацентата най-често води до смърт на плода.

Приблизително една на всеки три бременности с плацента превия има ниско кръвно налягане.

Плацента превия. Какво да правя?

лъжа! Това, разбира се, е известно преувеличение, но все пак основното правило за бременна жена с плацента превия е максималната почивка. Никакъв физически и емоционален стрес (стресът също може да предизвика спазъм на матката) и никакъв интимен живот. Въпреки това, ако няма редовно тежко кървене, през първата половина на бременността жената може да остане у дома и да върши прости домакински задължения.

Започвайки от 24-та седмица, бременните жени с плацента превия, особено пълна, се хоспитализират. Какво очаква една бременна жена в болница?

Почивка на легло. Дори при липса на кървене, спазването му е жизненоважно за здравето на бебето.

Лечение за предотвратяване на контракции на матката. Периодичните спазми са напълно нормални, а в края на бременността са напълно необходими: така тялото се подготвя за раждането. За плацента превия обаче те са пагубни.

Лечение на анемия и прояви . Необходимо е да се компенсират майката и детето за липсата на кислород и хранителни вещества, които възникват поради постоянното разкъсване на плацентата.

” В болницата се опитват да удължат бременността, ако е възможно, до 37-38 седмици.

Как да раждам с предлежание на плацентата

Уви, при пълна плацента превия възможността за естествено раждане е напълно изключена. В крайна сметка, за да освободи пътя за детето, плацентата трябва напълно да се отдели и да излезе от матката. И веднага щом се отдели, детето ще загуби кислород и рефлекторно ще се опита да вдиша - просто ще се удави във вътрематочната течност. Ето защо бременните не се изписват от болницата, дори и да нямат кървене. Внезапна поява на кървене, спад на кръвното налягане, критични стойности на хемоглобина - всичко това са директни индикации за спешно цезарово сечение.

Също така, цезарово сечение се извършва при наличие на белези по матката, многоплодна бременност и необичайно положение на плода, което е особено често при предлежание на плацентата.

” При непълна (маргинална) плацента превия акушер-гинекологът действа "според ситуацията". Основната отправна точка е наличието на кървене.

Ако детето е разположено правилно, няма кървене или е малко, шийката на матката е готова за отваряне, тогава феталния пикочен мехур се отваря. Бебето се спуска и притиска с главичката си плацентата към стената на матката, предотвратявайки нейното ексфолиране. В същото време бебето притиска шийката на матката, което я кара да се отваря по-бързо. Ако кървенето не само не спира, но дори се засилва, се пристъпва към спешна операция.

” Естественото раждане с непълно предлежание на плацентата е възможно, но реално то се осъществява в не повече от 25-20% от случаите. Твърде много благоприятни обстоятелства трябва да се сближат: правилното положение на детето и спирането на кървенето под натиска на плода, както и високата степен на зрялост на шийката на матката и активното раждане.

Друг проблем при раждането с плацента превия е...отделянето на плацентата след раждането на бебето! Изглежда какъв е проблемът - плацентата и така се стремеше да се ексфолира в продължение на 9 месеца. Въпреки това, матката след раждането се намалява неравномерно. Най-силен е горният отдел, където се намира дъното на матката. А разтегнатата долна се свива много по-дълго и по-слабо. Следователно, първо, областите на плацентата, които не са се отделили по време на опитите, след това се отделят с голяма трудност. И второ, след отделянето му възниква обилно маточно кървене, тъй като слабите спазми „не притискат“ малките кръвоносни съдове.

Как да избегнем предлежание на плацентата

Вероятно, ако просто мислите за предстоящата бременност, искате да избегнете такова неприятно усложнение като предлежание на плацентата. За целта са ви необходими:

избягвайте аборт, особено медицински аборт (до 12 седмици), като предпочитате друг метод на контрацепция;

лекувайте всички възпалителни заболявания на репродуктивните органи навреме и докрай;

при наличие на хормонални нарушения, следвайте всички препоръки на гинеколог-ендокринолог.

За щастие дори пълната плацента превия не е присъда. Акушер-гинеколозите ще ви помогнат да износите и да родите здраво дете, основното е спокойствието и стриктното спазване на всички медицински препоръки!

Подготви Анна Первушина

Плацентата превия или ниската плацентация по време на бременност е едно от най-сериозните усложнения по време на бременност. Ниската плацента превия се счита за аномалия на хода на бременността и често се развива през втората й половина. Патологията се характеризира с прикрепването на плацентата в областта на долната част на матката, в резултат на което вътрешната ос на органа е частично или напълно затворена.
Плацентата превия по време на бременност често изчезва спонтанно, когато се премести в горната част на матката (миграция на плацентата), но като цяло рискът от смърт на плода остава много висок - 7-25%. Детето може да умре поради недоразвитие в резултат на преждевременно раждане или остра хипоксия на фона на недостатъчност на плацентарното кръвообращение. Майката също може да умре поради патология: кървенето по време на плацента превия причинява смърт при 1-3% от бременните жени.

Каква роля играе плацентата?

Плацентата е тъкан, изтъкана от съдовете на майката и плода и съдържаща защитна мембрана (хемоплацентарна бариера). Образува се до 2-та седмица от бременността, като се прикрепя към стената на матката. За около 10 седмици плацентата расте, развива се и достига зрялост. Основните функции на плацентата (детско място):

1. насищане на кръвта на плода с кислород и отстраняване на въглероден диоксид от него;
2. снабдяване на плода с хранителни вещества и отстраняване на отпадъчните му продукти;
3. производството на хормони, които поддържат хода и развитието на бременността, както и подготвят млечните жлези за производство на мляко;
4. имунологична защита на плода.

Ако местоположението на плацентата е нормално, тя е здраво прикрепена към задната или страничната стена на матката с преход към дъното на органа и се отделя само по време на раждане. Ниското поставяне на плацентата (превия) причинява различни нарушения по време на бременност и това състояние изисква спешна помощ на пациентката.

Видове местоположение и плацента превия

Както вече споменахме, физиологично естествено е местоположението на плацентата на задната стена на матката и на страничните й стени или на дъното на матката. Миометриумът на тези зони е по-добре васкуларизиран, т.е. мястото на детето ще бъде оптимално кръвоснабдено. Понякога мястото на детето е прикрепено към предната стена на матката. Точното място на нейното фиксиране може да се установи по време на ултразвуково сканиране през 3-ти триместър на бременността: местоположението на плацентата обикновено е на 5 или повече сантиметра от вътрешната ос на матката.

Основната класификация на плацента превия се основава на ултразвукови данни и включва следните видове:

1. Пълна плацента превия (окончателно затваряне на отвора на шийката на матката). Този вид патология няма да позволи на детето да влезе в родовия канал и е много опасно за майката и плода.
2. Непълна плацента превия (частично затваряне на вътрешния отвор на матката). Тази позиция на плацентата също е неправилна, но все още остава малка дупка в шийката на матката. Раждането по естествен начин в този случай е доста рядко.
3. Ниско представяне на мястото на детето. Плацентата е по-ниска от 5 сантиметра от шийката на матката, но не покрива вътрешната ос. При такава патология е възможно естествено раждане.

Има и друга класификация, според която има четири степени на предлежание на плацентата:

• Първият е, че ръбът на детското място е отдалечен на 3 см или повече от вътрешността на матката.
• Вторият - дъното на плацентата се намира на самия вход на цервикалния канал на шийката на матката (частична плацента превия).
• Трето - долната част на мястото на детето затваря входа на цервикалния канал на шийката на матката, но по-голямата част от плацентата се намира на задната или страничната стена на матката.
• Четвъртото - детското място със средната си част е изцяло разположено върху вътрешната ос на матката. Отличителна черта на патологията е наличието на равни части от плацентата на задната и предната стена на матката.

Според третата класификация видът на предлежанието се диференцира според местоположението на плацентата по време на раждане. Може да съществува в следните форми:

• странично предлежание на плацентата;
• централна плацента превия;
• предна плацента превия;
• плацента превия по задната стена на матката (задна).

Защо има нарушения в местоположението на плацентата

Ниската плацентация по време на бременност може да се развие под въздействието на две групи фактори. Първият от тях е свързан с характеристиките на състоянието на жената, вторият - с характеристиките на феталното яйце.

Причините за ниска плацентация, които зависят от здравословното състояние на жената, могат да бъдат както следва:

• хронични възпалителни заболявания на матката и шийката на матката;
• операции, извършени на матката и наличие на цикатрициални промени в органа;
• аборти в миналото;
• наличието на миома на матката;
• ендометриоза;
• множество раждания в историята;
• недоразвитие на матката или шийката на матката;
• многоплодна бременност;
• заболявания на нервната и ендокринната система;
• истмико-цервикална недостатъчност.

Отбелязва се, че неправилното местоположение на плацентата се наблюдава по-често при жени, които раждат повторно. Сред общия брой патологии при nulliparas техният дял е само 20%.

Оплодената яйцеклетка също може да причини лошо представяне. И така, различни нарушения на закрепването на феталното яйце и ненавременното му местоположение на стената на матката води до закъсняло начало на процесите на образуване на плацентата. Понякога оплодената яйцеклетка потъва твърде ниско на стената, така че се получава неправилна плацентация.

Признаци на плацента превия

Симптомите на ниска плацентация може да не се проявят клинично, когато плацентата е ниско и не припокрива вътрешната ос на матката. Обикновено пълната или непълната плацента превия (3-та и 4-та степен на патология) се изразява чрез повтарящо се кървене с различна интензивност. По време на раждане кървене се среща при 2/3 от жените, по време на бременност - при 1/3.

В повечето случаи признаците на ниска плацентация се увеличават постепенно до третото тримесечие, но понякога кръвта се появява още от първия триместър. Преди кървене жената може да бъде обезпокоена от болки в корема и усещане за свиване на матката. При частично представяне кървенето често се появява по време на раждане или в края на бременността, при пълно представяне те се диагностицират внезапно на всеки етап от бременността.

Секрецията има ярък цвят и може да изтича от влагалището през нощта или по време на почивка, но по-често се провокира от физическа работа, продължително стоене, дефекация, полов акт. Симптомите на предлежание на плацентата, дължащи се на често кървене, могат да бъдат изразени чрез анемия, загуба на работоспособност, висока умора. Това значително вреди на плода, тъй като не получава необходимото количество кислород и хранителни вещества. В резултат на това могат да се развият сериозни усложнения на патологията, включително спонтанен аборт или преждевременно раждане. Кървене с плацента превия може да се появи и по време на раждане и колкото по-голяма е степента на патология, толкова по-интензивна може да бъде загубата на кръв. В този случай жената се нуждае от спешна помощ и оперативно раждане.

Усложнения на плацента превия

Неправилната плацентация е сериозно състояние, което заплашва с много усложнения. Ако плацентата е разположена ниско, съществува висок риск от нейното отлепване поради невъзможността да се разтегне зад стената на матката с растежа на плода. Поради отделяне, плодът изпитва остра хипоксия, тъй като отделената област на мястото на детето не може да изпълнява напълно функциите си.

Пълното представяне често води до прееклампсия, недоразвитие на плода поради хронична хипоксия, неправилно положение на плода в матката, спонтанен аборт с масивно кървене.

Последствията от ниската плацентация 3 и 4 степен могат да бъдат сериозни за майката. Повтарящото се кървене води до анемия и хипотония до развитие на шок или смърт. Ако гестационната възраст позволява изкуствено раждане, понякога само спешното цезарово сечение може да спаси живота на майката и бебето.

Диагностични мерки за предлежание на плацентата

В повечето случаи патологията се открива по време на ултразвуково изследване на матката с напълнен пикочен мехур. Задължително е да се направи ултразвук на 12,20,30 седмици, като същевременно се измерва дебелината на плацентата и вида на нейното местоположение. Ако жената има кървене, ултразвукът се извършва непланирано.

Задължително е да се изясни историята на бременността, включително наличието в миналото на операции, аборти, усложнено раждане. Диагнозата на плацента превия може също да включва внимателен вагинален преглед, докато лекарят ще подозира развитието на патология чрез наличието на груба плацентарна тъкан в цервикалната област. Забранено е извършването на ръчен преглед при пълно представяне, за да се избегне внезапно отлепване на плацентата. Всички диагностични методи в този случай се извършват в болница, където спешно може да се предостави спешна помощ на пациента.

Лечение на плацента превия

Ако бременността е по-малко от 35 седмици и състоянието на жената и плода е задоволително, ако е възможно, се провежда лекарствено лечение на плацента превия. Предписва се строг режим на легло, както и динамично наблюдение на плода и интензивността на кървенето. Сексът и упражненията са строго забранени.

Няма лекарства, които могат да повдигнат мястото на бебето или да му позволят да се прикрепи към друга област на матката. Понякога ниската плацентация по време на бременност се елиминира сама, тъй като мигрира поради увеличаване на дебелината на миометриума, но често трябва да се провеждат курсове за интензивно лечение. Може да включва такива лекарства (таблетки, интрамускулно, интравенозно, в зависимост от състоянието на жената):

• спазмолитици, токолитици (бета-агонисти) за подобряване на разтягането на долната част на матката;
• специални лекарства за намаляване на тонуса на миометриума на матката;
• железни препарати за премахване на желязодефицитна анемия (при бременни жени с повтарящи се кръвоизливи);
• лекарства за оптимизиране на плацентарното кръвообращение;
• глюкоза, магнезий (интравенозно);
• витамини и др.;
• глюкокортикостероиди (за предотвратяване на респираторни нарушения при плода, използвани в периода на раждане).

Ако кървенето не е силно и плацентата превия е частична, тогава консервативното лечение през цялата бременност може да помогне за запазване на плода. Но когато, след като се върне у дома, жената отново има кръвотечение, тя трябва спешно да се обади на линейка и да отиде в болницата. За съжаление, при незадоволително състояние на майката и наличие на сериозно кървене, бременността се прекъсва по здравословни причини.

Раждане с плацента превия

Ако в резултат на консервативни мерки е възможно да се удължи бременността до 36 седмици, се извършва принудително раждане. Но те не мислят за гестационната възраст и извършват спешна операция, ако жената има:

• голяма загуба на кръв (повече от 200 ml);
• тежка анемия, спад на налягането;
• пълно представяне в комбинация с открито кървене.

При нормална бременност на плода ниската плацентация по време на бременност също определя избора на метод на раждане според показанията. Тъй като пълното предлежание води до затваряне на вътрешния отвор на матката, няма възможност за проникване на главата на плода в малкия таз. Пълното предлежание е абсолютна индикация за цезарово сечение. Също така, оперативно раждане се извършва, ако има:

• отлепване на плацентата;
• неправилно местоположение на плода;
• полихидрамнион;
• възрастта на жената е над 30 години;
• многоплодна бременност;
• белези по матката.

При частично предлежание раждането е възможно по естествен начин. Задължителни условия за това са главичното предлежание на плода, "зрелостта" на шийката на матката и активното раждане. Ако възникне спонтанно кървене, се прави пункция на феталния мехур. Това е необходимо, за да може главата на плода, когато влезе в таза, да притисне предлежащата част на детето към стените на матката, което ще помогне да се спре кървенето и да се извърши нормално раждане. Ако шийката на матката не е готова за раждане или ако главата на плода е твърде малка, ще се наложи спешно цезарово сечение.

За да се предотврати ниска плацентация по време на бременност, не трябва да се правят аборти, както и да се идентифицират навреме всички заболявания и нарушения на репродуктивната сфера и да се извърши пълното им лечение.

И. С. Сидорова,
В. В. Хачапуридзе,
М. А. Ботвин

Основната причина за смърт при жените е кървенето, следвано от развитието на DIC. Ниската плацентация в този процес се нарежда на четвърто място след hppotonpi, руптури на матката и преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Наред с кървенето на различни етапи от бременността и раждането са отбелязани усложнения под формата на вътрематочно забавяне на растежа, дисфункция на фетоплацентарния комплекс, увеличаване на честотата на спонтанни аборти и съответно повишена честота на перинатална заболеваемост и смъртност.

Ниската плацентация е разположението на плацентата в долните части на матката, когато долният й полюс е локализиран до 6 cm от нивото на вътрешната ос. Вариант на ниска плацентация е предлежанието на плацентата, при което тя покрива частично или напълно вътрешната ос.

За да се изяснят причините за анормална плацентация, е необходимо да се разгледат физиологичните основи на имплантационния и плацентарния период и тяхното влияние върху формирането на тази патология. Известно е, че имплантирането настъпва на 6-8-ия ден от вътрематочния живот на ембриона, на етапа на бластоциста, с подходяща подготовка на трофобласта и засилена децидуална реакция. До края на втория ден от началото на имплантирането ембрионът е напълно потопен в маточната лигавица. За поддържането на живота на развиващия се плод е необходим орган, който свързва организмите на майката и плода. Такъв орган е плацентата.

Процесът на имплантиране е доста сложен и се разделя на няколко етапа: транспортиране и местоположение на бластоциста близо до средната линия на предната или задната повърхност на матката; ориентация на ембрионалния полюс към епитела на матката; фиксация върху повърхността на лигавицата и разрушаване на zona pellucida; първият контакт на бластоциста с епитела на матката с образуването на адхезия поради микровили; прикрепване на бластоциста, в резултат на което микровилите са сплескани; адхезия; проникване на трофобластни клетки в клетъчния слой на матката; проникване на базалната мембрана; потапяне на бластоциста в стромата; разрушаване на съдовете на стената на матката. В този сложен процес между клетките на трофобласта и епитела на матката се разграничават два основни етапа на имплантиране: тясно противопоставяне и правилна адхезия, като адхезията предшества проникването.

Все още не е окончателно установено какво определя избора на място за имплантиране. По този въпрос има различни гледни точки. Н. И. Цирелников (1980) смята, че изборът на място за имплантиране се дължи на най-благоприятните условия за въвеждане на бластоциста, тъй като липидите напълно изчезват от епитела на матката в зоната на контакт с трофобласта и активността на неспецифичната естераза намалява. Според М. В. Федорова и Е. П. Калашникова (1985) имплантирането се извършва в областта на епителните островчета със спираловидни артерии под тях, които, подложени на пролиферация, се движат под повърхностния епител, по-близо до повърхността на маточната лигавица.

За да се задоволят нуждите на растящия плод, към развиващата се плацента трябва да се достави значително количество кръв. Следователно очевидно мястото на имплантиране е ориентирано към зоната на най-добро кръвоснабдяване, освен това имплантирането се извършва главно там, където преминава кръвоносен съд в основата на епитела на матката.

Процесът на имплантиране зависи не само от състоянието на ендометриума, но и от степента на зрялост на трофобластните елементи на бластоциста. Незрелостта на бластоциста в момента на навлизане в маточната кухина може да причини загниване на яйцеклетката в долната част на матката.

Процесът на имплантиране е последван от процеса на плацентация, като между тези процеси няма рязка граница. По време на плацентацията плодът преминава към плацентарно кръвообращение, вилите, разположени в базалната обвивка, на мястото на най-доброто кръвоснабдяване, растат и се разклоняват интензивно, образувайки хорион (Govorka E., 1970; Carlson B., 1983). Периодът на плацентация, започващ от третата седмица на ембрионалното развитие, се характеризира с бърза васкуларизация на вилите. Разклоненият хорион, заедно с базалната падаща мембрана на матката, образуват плацентата. Плацентата е напълно оформена до 14-18 седмица от бременността, въпреки че има мнение, че нейната маса се увеличава до 36-37 седмици, но след 24 седмици от бременността този процес не е много изразен.

Патологията на вилозния хорион може да доведе до ниска плацентация, която често се среща при жени с генитален инфантилизъм, нарушена функция на яйчниците, тъй като те имат преждевременно пренареждане на ендометриума и нидация на бластоциста в долната част на матката. Всички фактори, допринасящи за развитието на ниска плацентация, могат условно да бъдат разделени на екстрагенитални и генитални фактори. Преките фактори, допринасящи за анормална плацентация, са дистрофични и атрофични процеси в ендометриума в резултат на възпалителни процеси в матката, вътрематочни интервенции за спонтанни или изкуствени аборти. Сред факторите, допринасящи за ниската плацентация, патологията на шийката на матката под формата на ерозии, ендоцервицит, истмоцервикална недостатъчност трябва да се отдели като отделна група. Така от общия брой жени с ниска плацентация 26,4% са имали възпалителни процеси, 32,3% са имали патология на шийката на матката, а 16,4% са имали комбинация от възпалителния процес с патология на шийката на матката. От гениталните фактори внимание заслужават генитален инфантилизъм, ендокринопатии, белег на матката и миома на матката.

Екстрагениталните фактори включват хронични заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението в тазовите органи, по-специално заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците, както и различни инфекции и интоксикации.

Ниската плацентация се наблюдава по-често при многораждали жени. Въпреки това през последните години тази патология се среща все по-често при многораждали първородни, което очевидно е свързано с увеличаване на честотата на предишни вътрематочни интервенции и остатъчни ефекти от възпалителни процеси.

Неподготвеността на маточната лигавица по време на навлизането на бластоциста поради секреторна недостатъчност е основната причина за ниска плацентация сред първенците. Рисковата група за развитие на ниска плацентация трябва да включва жени с анамнеза за:

• прехвърлени възпалителни процеси на матката и придатъците;
• ерозия, ендоцервицит, колпит, истмоцервикална недостатъчност;
• пренесени аборти и спонтанни аборти, усложнени от възпалителни процеси;
• пренесени хирургични интервенции на матката, маточни фиброиди;
• невроендокринни нарушения (генитален инфантилизъм, безплодие, дисфункция на яйчниците);
• екстрахепитална патология, придружена от задръствания в малкия таз.

Използваните доскоро клинични и диагностични методи за откриване на ниска плацентация представляват известни трудности и са с ограничено приложение. Методи като сцинтиграфия, рентгенография, ангиография не са безвредни за тялото на майката и плода и могат да се използват само при строги показания. Като се има предвид превантивната посока на медицината, стана необходимо да се намерят надеждни и безвредни диагностични методи, за да се предотвратят възможни усложнения при различни патологични състояния.

Въвеждането на ултразвукови методи на изследване направи възможно решаването на редица сложни проблеми. По-специално ултразвуковата плацентография дава възможност да се диагностицира анормална плацентация на различни етапи от бременността и да се провеждат многократни изследвания по време на бременност. Доказано е липсата на отрицателно въздействие на ултразвуковите вълни върху тялото на майката и плода.

Необходимо е повторно сонографско изследване с ниска плацентация, тъй като по време на бременност местоположението на плацентата може да се промени до известна степен, което е известно като феномена на "миграцията" на плацентата.

"Миграцията" на плацентата се дължи главно на морфологичното и функционално пренареждане на миометриума по време на бременността, както и на структурно-функционалните особености на плацентата, която, за да компенсира нуждите на плода, "израства" от по-малко васкуларизираната част на матката към по-васкуларизираната, което води до атрофия в долните части и активно развитие в горната част на плацентата.

В същото време ултразвуковото изследване позволява да се диагностицират нарушения в развитието на вътрематочния плод в резултат на сравняване на показателите (измервания) на основните параметри на неговото развитие с данните за гестационната възраст за дадена конкретна гестационна възраст. Визуализацията на плацентата ви позволява да проследите процеса на "миграция", да определите нейната структура, дебелина, което има прогностична стойност при диагностициране на състоянието на плода и хода на бременността. Сонографски образуването на плацентата се проявява в удебеляването на хориона на бъдещата плацента.

Критериите за ехография на плацентата са: хорионната пластинка, която се появява като линеен контур от феталната страна на плацентата, вътрешната ехоструктура на плацентарната тъкан и базалната пластинка, които се визуализират в по-късните етапи на бременността. В процеса на прогресиране на бременността линейността на хорионната плоча се нарушава и в плацентарната тъкан се появяват включвания. Най-благоприятното за развитието на бременността е локализирането на феталното яйце в горните или средните части на матката, докато ниската имплантация потенциално показва възможно прекъсване.

Както вече споменахме, в процеса на прогресиране на бременността плацентата може да се премести на известно разстояние от вътрешния фаринкс. Рискът от усложнения при такъв контингент жени значително надвишава риска от усложнения при първоначално нормална плацентация.

Честотата на ниската плацентация в зависимост от продължителността на бременността е различна. Според нашите данни през първия триместър на бременността ниската плацентация се отбелязва в 24%, във втория - в 40% и в третия - в 7,7% от случаите. Най-често ниската плацентация се записва на 14-16 седмици. Малко по-малък брой случаи на ниска плацентация през първия триместър очевидно са свързани с незавършеността на процеса на образуване на плацентата. Трябва да се отбележи, че честотата на ниска плацентация, в зависимост от стената на локализацията на плацентата, е различна.

По време на бременност се наблюдава динамично намаляване на броя на случаите на ниска плацентация, но с локализирането на плацентата на задната стена на матката за раждане, честотата на ниската плацентация е повече от 2 пъти по-висока от честотата на ниска плацентация на предната стена. По-бързата "миграция" на плацентата, локализирана на предната стена на матката, по всяка вероятност е свързана с няколко фактора.

1. По-интензивно преструктуриране на миометриума на предната стена на матката, което допринася за по-добрата "миграция" на плацентата, разположена на тази стена на матката.
2. По-интензивен процес на атрофия на крайните вили на плацентата, локализирани на предната стена на матката.

   Не по-малко важно е повишаването на контрактилната активност на матката, по-специално на предната стена на долния сегмент. В период до 24 седмици контрактилната активност на матката е приблизително еднаква (p> 0,05), независимо от стената на преобладаващата локализация на плацентата, докато в по-късните етапи на бременността се наблюдава увеличение на възбудимостта на матката с локализирането на плацентата на задната стена, което в периода на интензивно преструктуриране на миометриума допринася за по-лоша "миграция" на плацентата, локализирана на тази стена на матката.

3. По-благоприятно кръвоснабдяване на задната стена на матката спрямо предната.

Въпросът за времето на края на "миграцията" на плацентата остава спорен. Някои изследователи смятат, че краят на този процес настъпва в периода от 31-32 седмици, докато други смятат, че "миграцията" завършва между 30-35 седмици. Уверихме се, че "миграцията" основно продължава до 36-та седмица от бременността и когато плацентата е локализирана на задното стъпало на матката, този процес е много по-лош, отколкото когато се намира на предната стена на матката. Изследователите обаче са съгласни, че е необходимо динамично да се наблюдава състоянието на плацентата, докато тя напусне зоната на ниска плацентация.

Протичането на бременността с нисък плацентацин се характеризира с разнообразна клинична картина. На преден план излизат кървенето и симптомите на заплашващ аборт. Характеристика на кървенето е, че естеството им е трудно да се предскаже, те се появяват предимно внезапно, често се повтарят, което може да доведе до развитие на анемия с различна тежест. Установено е, че честотата на кървене по време на раждане е 5,6% в групата жени, при които ниската плацентация е диагностицирана в ранните етапи на бременността, и в 28,8% от случаите в групата, при която тази патология е открита през третия триместър на бременността .

Кървенето по време на бременност е тясно свързано с изхода на бременността. В групата жени, които са имали кървене преди 20 гестационна седмица, преждевременно раждане се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при жени без кървене в ранна бременност. Освен това, в случаите на зацапване по време на бременност, жените с ниска плацентация са 2 пъти по-склонни да получат отлепване на плацентата в сравнение с асимптомната бременност.

По този начин ехографията в края на първия и втория триместър на бременността при жени с риск от развитие на нисък плацентацин ще позволи навременна диагностика на това усложнение и ще предотврати спонтанен аборт и недохранване на плода. Това се потвърждава от честотата на преждевременното раждане, която при пациентки със зацапване през първите 18-20 седмици от бременността достига 34%, като бременността най-често е прекъсната преди 35-та седмица.

В механизма на развитие на кървене с ниска плацентация се разграничават две основни точки: състоянието на възбудимост и тонус на матката и силата на връзката на феталното яйце със стената на матката, а основният фактор е увеличаването в контрактилната дейност на матката. Както знаете, от ранните етапи на бременността матката е в определен тонус, който е 6-10 mm Hg. Изкуство. Неговите физиологични контракции по време на бременност са необходими за поддържане на миометриалния и утероплацентарния кръвен поток, тъй като тонусът на матката по определен начин регулира притока на артериална кръв и изтичането на венозна кръв от венозните синуси, разположени между слоевете на миометриума. При ниска плацентация не само се повишава възбудимостта на миометриума, но и се нарушава координираният характер на контракциите на матката, което води до частично отлепване на плацентата.

При диагностицирането на контрактилната активност на матката се използва външна хистерография, която позволява да се диагностицира нарушение на контрактилната активност при липса на клинични прояви. През първия триместър на бременността, когато все още е невъзможно да се извърши хистерография, ехографията предоставя известна помощ при диагностицирането на заплахата. Признак на заплаха е локално изпъкналост на миометриума.

При провеждане на хистерографско изследване на различни етапи от бременността с локализация на плацентата на предната и задната стена на матката беше установено, че разликите се появяват от 25 седмици и достигат най-високите си стойности до първата половина на третата триместър, който съвпада с периода на най-голямо разтягане на матката. По този начин, по отношение на 25-29 седмици, ефективността на маточната активност при локализирането на плацентата на предната стена на матката е 1,26 ± 0,09 арб. единици, докато при локализация на задната стена тази цифра е 1,61 ± 0,14 арб. единици; в периода 30-36 седмици тези показатели са съответно 2.08±.17 и 2.66±0.19 арб. спрямо стените на локализацията на плацентата. единици

Определен ефект върху увеличаването на контрактилната активност на матката с ниска плацентация се оказва и чрез намаляване на влиянието на "прогестероновия блок" на плацентата в най-мощните части на матката (дъното и част от тялото).

По този начин основните симптоми на усложнения с ниска плацентация са кървене и повишаване на контрактилната активност на матката. Кървенето може да се появи независимо от гестационната възраст, често се повтаря и колкото по-ниска е локализацията на плацентата, толкова по-често се появява кървене по време на бременност. Честотата на кървене през първия триместър е 25,4%, през втория - 10,4% и през третия - 8,9%. Съкратителната активност на матката прогресивно нараства с увеличаване на гестационната възраст. Заплахата от прекъсване на бременността при ниска плацентация е: през първия триместър - 44,8%, през втория - 29,4% и през третия - 19,4%. Честотата на преждевременно раждане с ниска плацентация е 14,1-42,8%, а перинаталната смъртност е 3,6-28,2%, като най-голям брой преждевременни раждания се наблюдават в 35-36 гестационна седмица.

В процеса на напредване на бременността се наблюдава забавяне на растежа на плацентата и ускоряване на растежа на плода, което изисква максимално натоварване на функцията на плацентата. Въпреки това, структурните особености и съдовата система на долния сегмент не могат напълно да задоволят тези нарастващи нужди. Развитието на хипоксемия активира контрактилната активност на матката, която има защитен характер, улеснявайки движението на кръвта в междинните пространства. В същото време повишаването на тонуса и възбудимостта на матката може да доведе до исхемия на миометриума, нарушаване на връзката между плацентата и децидуата и съответно нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток, плацентарна недостатъчност. В крайна сметка се развива хронична първична относителна плацентарна недостатъчност, която причинява вътрематочно забавяне на растежа и недохранване на плода.

Диагностика на плацентарна недостатъчностсе основава на сравнение на клиничното протичане на бременността, развитието на плода, неговата биометрия и плацентография, кардиотахограма и съдържанието на хормони, които отразяват функцията на фетоплацентарния комплекс. При ултразвук се наблюдава изтъняване на плацентата и нейното разпространение по стените на матката, тоест увеличава се пространствената връзка между плацентата и стените на матката. От страна на морфофункционалното състояние на плацентата се наблюдава неравномерно удебеляване на базалната мембрана на синцития на фетално-плацентарната бариера; пролиферация на колагенови влакна; увеличаване на аморфното вещество; разширяване на бариерата между базалната мембрана на синцития и капилярите на вилите.

Състоянието на плода зависи от количеството кръв, преминаваща през плацентата за единица време. За да се компенсират нуждите на плода по време на бременност, има непрекъснато развитие на капиляри от резорбционни вълни с леко увеличаване на техния брой и приближаване до трофобласта. Всичко това допринася за увеличаване на площта на обменната повърхност между кръвта на майката и плода, обединявайки потоците от кръв на майката и плода.

Плацентата обаче, ставайки по-тънка, расте не само на ширина, но и с недостатъчно кръвоснабдяване - в дълбочина. Растежът на плацентата в дълбочина се изразява чрез врастване или прорастване на плацентата в стените на матката. Патологичното изследване на матката, отстранена поради хипотонично кървене и плацента превия, в повечето случаи разкрива истинско врастване на хорионни въси.

Диагностичен признак за забавяне на растежа на плодасвързано с нарушен утероплацентарен кръвоток е намаляването на седмичното увеличение на бипариеталния размер на главата на плода. Този показател е най-важният, отразяващ растежа и развитието на плода. Тя ви позволява да оцените степента на зрялост на плода при неизвестна гестационна възраст, както и да установите степента на изоставане в развитието на плода при известна гестационна възраст. При сравняване на показателите на ултразвуковата биометрия с гестационната възраст на плода беше отбелязано, че когато показателите на бипариеталния размер изостават с 2-2,5 седмици, възниква умерено недохранване, а с разлика от 3-4 седмици, като правило, тежко развива се недохранване и раждането на жизнеспособно дете в този случай е съмнително.

Други показатели, отразяващи състоянието на вътрематочно развитие на плода, са диаметърът на гърдите, корема и дължината на бедрото на плода, както и дебелината на плацентата, която при ниска плацентация обикновено е по-тънка и заема две или повече стени на матката. Голяма площ е заета от плаценти, първоначално локализирани на предната стена на матката ("разперени" плаценти).

За по-надеждна преценка за състоянието на плода в клиниката се провежда цялостно изследване. По-специално, при недохранване, забавянето на растежа на мозъка, което се отразява в показателите на бипариеталния размер, се открива сравнително късно. Под действието на патологичен фактор, който нарушава развитието на плода, по-рано се отбелязва забавяне на растежа на черния дроб, което се отразява в средния размер на диаметъра на корема. В допълнение, бипариеталният размер може да зависи и от индивидуалните характеристики на жената, нейната височина, тегло, наличието на акушерска и екстрагенитална патология.

Един от показателите за функционалното състояние на плода по време на бременност е оценката на сърдечната дейност и нейните промени под влияние на различни патологични състояния. За тези цели се използва кардиотахография, която позволява да се оцени синхронността на записа на сърдечната дейност на плода и контрактилната активност на матката. Въз основа на показателите на кардиотахографията се преценяват резервните възможности на плода, връзката между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.

Напоследък за оценка на състоянието на плода се използват показатели като основен ритъм, неговата променливост, стабилност на ритъма, честота и продължителност на ускоренията и забавянията и връзката им с контрактилната активност на матката. Стрес и нестрес тестове се използват за идентифициране на нарушения в живота на плода по естеството на честотата и ритъма на неговата сърдечна дейност. Основата на стрес теста е намаляването на маточно-плацентарния кръвен поток по време на свиване на матката. При здрав плод не води до особени промени в неговата реактивност. При хипоксия допълнителното натоварване под формата на свиване на матката помага да се идентифицира недостатъчността на компенсаторните механизми.

Нестресовият тест се провежда без допълнителни натоварвания и се счита за реактивен, когато сърдечната честота на плода се повишава в отговор на неговото движение с 15-17 удара с продължителност най-малко 15 s. За 30 минути наблюдение трябва да се направят 2-5 ускорения. При ареактивен нестрес тест се наблюдава повишаване на перинаталната заболеваемост и смъртност, както и увеличаване на честотата на феталната хипоксия.

По-широкото използване на нестрес тестове се дължи на факта, че няма противопоказания за тяхното провеждане, те могат да се извършват амбулаторно и интерпретацията на акцелерациите е по-лесна от късните децелерации по време на стрес тест. Резултатите от изследването, използващо кардиотахография с ниска плацентация, показват, че с "миграцията" на плацентата показателите за състоянието на вътрематочния плод се подобряват значително.

В заключение трябва да се отбележи, че за по-добра оценка на състоянието на плода е необходимо да се проведе цялостно проучване в група жени с повишен риск от перинатална патология, която по-специално включва ниска плацентация. От не малко значение за оценка на функцията на фетоплацентарната система е определянето на концентрацията на хормони.

По този начин внимателното наблюдение и подходящите превантивни и терапевтични мерки спомагат за намаляване на броя на усложненията от майката и плода.

Въпросът за рационалното водене на бременност с ниска плацентация остава важен и актуален. Корекцията на нарушенията е тясно свързана с етиопатогенезата на ниската плацентация. Понастоящем, заедно с общоприетите методи за лечение на бременни жени с тази патология, включително използването на спазмолитични, седативни лекарства, магнезиева, възстановителна и витаминна терапия, методът на зашиване на шийката на матката в различни модификации се е доказал добре. Механизмът на действие на този метод не е напълно изяснен, но се предполага, че тъй като ниската плацентация е съчетана с истмоцервикална недостатъчност, създаването на физиологични условия в шийката на матката допринася за нейната по-добра "миграция".

Противопоказания за зашиване са третият триместър на бременността, наличието както на ясен, така и на латентен възпалителен процес в шийката на матката, във влагалището, деформация на шийката на матката със стари разкъсвания, скъсяване на шийката на матката. В допълнение, зашиването по време на бременност може да бъде допълнително усложнено от дистония, руптури, цервикална скованост, цервико-вагинални фистули и др., което води до увеличаване на честотата на хирургическата интервенция. Освен това зашиването може да бъде придружено от увеличаване на контрактилитета на матката и кървене.

Както е известно, при ниска плацентация в процеса на развитие на усложнения, нарушението на маточно-плацентарния кръвен поток е от голямо значение и следователно е необходимо да се търсят други методи за повлияване на процесите на "миграция", нормализиране на контрактилната активност на матката и коригиране на нарушенията на функцията на фетоплацентарния комплекс.

През последните години в литературата има съобщения за ефективността на употребата на β-миметични лекарства при ниска плацентация, които спомагат за поддържане на физиологичната координация на контрактилната активност на матката, намаляват честотата на усложненията от развитието на плода. Токолитиците са се доказали при лечението на нарушения на фетоплацентарната система, повишена възбудимост на матката и предотвратяване на вътрематочно забавяне на растежа. Според механизма на действие лекарствата от тази група допринасят за увеличаване на притока на кръв към плацентата за единица време, подобряват маточно-плацентарния кръвен поток и увеличават междинното пространство.

Наред с употребата на лекарства от серията токолитици, за да се коригират нарушенията на фетоплацентарната система и да се увеличи компенсаторната способност на плацентата, се използват антитромбоцитни лекарства. Представител на тази група лекарства е трентал, който може да се използва като профилактично средство за предотвратяване на нарушения на транспортната функция на плацентата и маточно-плацентарния кръвен поток.

Имайки антиагрегантен ефект върху тромбоцитите, тренталът подобрява реологичните свойства на кръвта, без да засяга системната хемодинамика, увеличава междинното пространство и до известна степен предотвратява разрушаването на плацентата.

По този начин употребата на лекарства с токолитично и антиагрегационно действие с ниска плацентация допринася за нормализиране на повишената възбудимост на матката (запазване на физиологичните контракции на мускулите на матката), увеличаване на утероплацентарния кръвен поток, подобрява микроциркулацията в междинното пространство, предотвратява агрегацията на тромбоцитите, помага за предотвратяване на такова страховито усложнение на бременността като врастване и поникване на хорионните въси в стената на матката.

Дозите и методите на приложение на лекарствата зависят от клиничната изява на усложнението, данните от ултразвуковото, хистерографското, кардиотахографското и хормоналното изследване.

С цел по-диференцирано предписване на лекарства за ниска плацентация, трябва да се разграничат най-критичните периоди на бременността, които са:

• 8-10 седмици - ехографията ви позволява ясно да определите местоположението на феталното яйце, мястото на образуване на бъдещата плацента, да идентифицирате жизнената активност на ембриона и да откриете предклинични признаци на заплашен аборт. Честотата на заплахата от прекъсване на бременността в тези условия е 35,9%;
• 24-28 седмици - период на забавяне на темпа на растеж на плацентата във връзка с интензивния растеж на плода. През този период е много важно да се идентифицира несъответствието на биометричните данни с гестационната възраст, признаци на плацентарна недостатъчност. Това е период на интензивна "миграция" на плацентата. Заплахата от преждевременно прекъсване на бременността е 29,3%;
• 30-35 седмици - периодът на структурна и функционална зрялост на плацентата. В същото време се отбелязва максимално разтягане на миометриума, интензивно образуване на долния сегмент. С помощта на ултразвуково сканиране се разкрива забавяне на вътрематочното развитие на плода, естеството на "миграцията" на плацентата и края на този процес, както и особеностите на структурата на плацентата. Освен това е възможно да се оцени функцията на фетоплацентарната система, състоянието на плода и контрактилната активност на матката. През този период хемодинамичните нарушения са най-изразени, свързани с намаляване на зоната на взаимодействие между организмите на майката и плода и увеличаване на функционалната недостатъчност на плацентата, което се изразява в прогресията на плацентарната недостатъчност. . Честотата на заплахата от преждевременно раждане е 18,5%.

При липса на клинични прояви на усложнения, положителна динамика на ехографията и нормални параметри на хистерографията се извършва ултразвуково изследване след 4-5 седмици. В случай на отклонения по време на бременност и липса на "миграция" на плацентата, изследванията се провеждат средно след 2 седмици. Наблюдението на бременни жени с ниска плацентация включва поддръжка в предродилната клиника и предродилния отдел на родилния дом. През първия триместър лечението се състои в спазване на терапевтичен и защитен режим, преустановяване на сексуалната активност, пълен сън за най-малко 8-10 часа.В края на първия триместър, когато се появи болка или изпускане, се препоръчва да се предпише спазмолитик лекарства, супозитории с папаверин, инфузия на motherwort, корен от валериана. От втория триместър, заедно с превантивния режим на лечение, жените получават спазмолитици (no-shpa 1 таблетка 2-3 пъти на ден в продължение на 6-7 дни с почивка от 4-5 дни). Ако е необходимо, no-shpa се прилага под формата на инжекции; също се използват супозитории с папаверин (1 супозитория 1-2 пъти на ден), трентал, аминофилин, теофилин, успокоителни.

Токолитичните лекарства се предписват не по-рано от 20 седмици от бременността. В амбулаторни условия partusisten се използва в малки дози, не повече от 10 mg на ден (1/2 - 1/4 таблетки 1-2 пъти на ден). Назначаването на лекарства от токолитичната серия се комбинира със спазмолитични лекарства, което позволява да се намали дозата на токолитиците 2-3 пъти. В края на втория триместър на бременността, заедно със спазмолитични и токолитични лекарства, се използват антитромбоцитни средства, по-специално трентал 100 mg 2-3 пъти на ден, както и камбанки, теоникол. При локализирането на плацентата на предната стена тренталът се предписва от 24-26 седмици от бременността, на задната стена - от 30 седмици. С профилактична цел е желателно да се използват железни препарати с фолиева киселина.

С клиничната проява на заболяването през втория и третия триместър на бременността е показано стационарно лечение.

В стационарни условия токолизата се извършва интравенозно (при липса на противопоказания). Partusisten се прилага в доза от 0,5 mg на 500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Скоростта на приложение е не повече от 8-20 капки в минута на фона на употребата на лекарства с изоптин, за да се намалят страничните ефекти. След прекратяване на секретите от гениталиите партусистен трябва да се редува с трентал в доза 100 mg в 5% разтвор на глюкоза със скорост на инжектиране 20-40 капки в минута. Заедно с лекарства с токолитично и антиагрегантно действие се предписват спазмолитици, седативи, магнезиева терапия. Комбинираното комплексно приложение на лекарства ви позволява да намалите дозата на токолитичните лекарства.

След намаляване на контрактилната активност на матката, като правило, маточно-плацентарният кръвен поток и процесът на плацентарната миграция се подобряват. Продължава употребата на лекарства под формата на таблетки в минимални оптимални дози. Средно курсът на лечение продължава 3-4 седмици. При необходимост след 7-10-дневна почивка се повтаря.

В началото на третия триместър, при липса на миграция на плацентата, пациентът трябва да бъде хоспитализиран до края на бременността. Планираната хоспитализация се извършва не по-късно от 36 пед.

Трябва да се отбележи, че в случай на предлежание на плацентата, оперативното раждане се извършва на 36-та седмица от бременността по планиран начин, тъй като наличието на подготвителни контракции на по-късна дата може да допринесе за отлепване и развитие на патологична загуба на кръв . При вагинално раждане, ранна аминотомия и активно водене на следродилния период с игла във вена са показани за предотвратяване на патологична загуба на кръв. Амниотомията се извършва с подходяща подготовка на шийката на матката.

Масата на новородените в зависимост от терапията с нисък плацентацин е различна и се различава значително в зависимост от местоположението на плацентата. С местоположението на плацентата на предната стена на матката при жени, които не са получавали лекарства с токолитично и антитромбоцитно действие по време на бременност, теглото на новородените е 3057,4 ± 105,9 g, докато при жени, които са получавали тези лекарства - 3315,5 ± 83,6 g , С локализирането на плацентата на задната стена, показателите за тегло са съответно 3018,8 ± 102,7 и 3495,5 ± 80,1 g.

По този начин, като се имат предвид особеностите на хода на бременността с ниска плацентация, е необходимо активно да се управлява такъв контингент жени през цялата бременност. Провеждайки своевременни превантивни мерки и изследвания, е възможно да се предотвратят усложнения по време на бременността и развитието на плода.

Източник: [покажи] .

BBK 57.16 A43 UDC 618. (03)

Сидорова Ираида Степановна, д-р мед. наук, проф. Шевченко Тамара Кузминична, доктор на медицинските науки Науки, проф., Михайленко Емелян Трофимович, доктор на медицинските науки науки, д-р Лопухин Вадим Олегович. пчелен мед. науки, д-р Ботвин Михаил Афанасевич. пчелен мед. науки, д-р Рязанова Елена Сергеевна. пчелен мед. науки, д-р Хачапуридзе Валерий Владимирович. пчелен мед. науки, д-р Макаров Игор Олегович. пчелен мед. науки, Гуриев Теймураз Дударович, д-р. пчелен мед. науки, д-р Минкина Галина Николаевна. пчелен мед. науки

Рецензент - доктор на медицинските науки, проф. И. З. Закиров

Ръководство за следдипломно обучение на акушер-гинеколог е съставено от преподаватели от Факултета за следдипломно медицинско образование на I Московски медицински институт. И. М. Сеченов и учители от Ташкентския ГИУВ.

Обхваща основните раздели на акушерската патология от съвременни позиции. Представени са особеностите на протичането и управлението на бременността по триместри на нейното развитие и проблемите на етиопатогенезата, клиниката, профилактиката и лечението на късна токсикоза, аномалии на раждането, хипотонично кървене, тесен таз, многоплодна бременност. Представени са особеностите на протичането на бременността, раждането и следродовия период, състоянието на плода и новороденото с различни екстрагенитални заболявания на майката, както и проблемите на акушерската патология с голям плод.

За акушер-гинеколози, педиатри и терапевти.
Съдържа 8 рисунки.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Плацента превия - определение

представяне плацента(placenta praevia - лат.) е термин, използван в акушерството, който се отнася до различни варианти за разположение на органа в цервикалната област. Това означава, че плацентата се намира в долната част на матката и припокрива родовия канал. Именно местоположението по пътя на раждането на плода отразява латинското обозначение на предлежание - placenta praevia, където думата "praevia" се състои от две: първият предлог "prae" и вторият корен "via". „Prae“ означава „преди“, а „via“ означава път. По този начин буквалният превод на термина placenta praevia означава буквално „плацентата, разположена на пътя на плода“.

Плацентата превия в момента се отнася до патологията на бременността и на 37-40 гестационна седмица се среща в 0,2-3,0% от случаите. В по-ранните етапи на бременността по-често се отбелязва предлежание на плацентата (до 5-10% от случаите), но с растежа и развитието на плода матката се разтяга и мястото на детето се измества по-далеч от цервикалната област. Акушер-гинеколозите наричат ​​този процес „миграция на плацентата“.

За да разберем същността на патологичното местоположение на плацентата, наречено превия, е необходимо да си представим структурата на матката, която условно е разделена на тялото, дъното и шията. Шийката на матката се намира в долната част на органа, а външната му част се спуска във влагалището. Горната част на матката, която е хоризонтална платформа точно срещу шийката на матката, се нарича фундус. А страничните стени, разположени между дъното и шийката на матката, се наричат ​​тялото на матката.

Шийката на матката е вид плътно компресиран цилиндър от мускулна тъкан с отвор вътре, който се нарича цервикален канал. Ако този цилиндър се разтегне по ширина, тогава цервикалният канал ще се разшири значително, образувайки дупка с диаметър 9-11 см, през която детето може да излезе от матката по време на раждането. Извън раждането шийката на матката е плътно свита и отворът в нея е много тесен. За да визуализирате физиологичната роля на шийката на матката, мислено нарисувайте торбичка, завързана с връв. Това е частта, завързана с въже, която е много плътно притиснатата шийка на матката, която предпазва съдържанието на торбата от изпадане. Сега обърнете тази чанта с главата надолу, така че частта, завързана с връвта, да е обърната към пода. В тази форма торбата напълно повтаря местоположението на частите на матката и отразява ролята на шийката на матката. Матката в стомаха на жената е разположена точно така: дъното е отгоре, а шийката на матката е отдолу.

При раждането шийката на матката се отваря (разширява) под действието на контракции, което води до отвор, през който бебето може да премине. Във връзка с изображението на торбата, процесът на отваряне на шийката на матката е еквивалентен на просто развързване на въжето, което затяга отварянето му. В резултат на такова "отваряне" на чантата всичко, което е в нея, ще изпадне от нея. Но ако развържете отвора на торбата и в същото време поставите някакво препятствие пред нея, тогава съдържанието ще остане вътре, защото просто не може да изпадне. По същия начин едно дете няма да може да се роди, ако има някакво препятствие по пътя му, на мястото на отваряне на шийката на матката. Именно такова препятствие е плацентата, разположена в цервикалната област. И неговото местоположение, което пречи на нормалното протичане на родилния акт, се нарича плацента превия.

При предлежание на плацентата се регистрира висока неонатална смъртност, която варира от 7 до 25% от случаите, в зависимост от техническото оборудване на родилния дом. Високата детска смъртност при плацента превия се дължи на сравнително високата честота на преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност и анормално положение на плода в матката. В допълнение към високата детска смъртност, плацентата превия може да причини ужасно усложнение - кървене при жена, от което около 3% от бременните жени умират. Именно поради опасността от детска и майчина смъртност предлежанието на плацентата се нарича патология на бременността.

Видове плацента превия и техните характеристики

В зависимост от специфичните особености на местоположението на плацентата в цервикалната област има няколко вида представяне. В момента има две основни класификации на плацента превия. Първият се основава на определяне на местоположението му по време на бременност с помощта на трансвагинален ултразвук (ултразвук). Втората класификация се основава на определяне на позицията на плацентата по време на раждането, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече.Трябва да се помни, че степента и видът на представянето могат да се променят с нарастването на матката или с увеличаването на цервикалната дилатация .

Въз основа на данните от трансвагиналния ултразвук, извършен по време на бременност, се разграничават следните видове прилепване на плацентата:
1. Пълна презентация;
2. Непълно представяне;
3. Ниска презентация (ниска позиция).

Пълна плацента превия

Пълна плацента превия (placenta praevia totalis - лат.). В този случай плацентата напълно покрива вътрешния отвор на шийката на матката (вътрешната ос). Това означава, че дори ако шийката на матката се отвори напълно, бебето няма да може да влезе в родовия канал, тъй като плацентата ще блокира пътя, напълно блокирайки изхода от матката. Строго погледнато, раждането по естествен път с пълно предлежание на плацентата е невъзможно. Единственият вариант за раждане в тази ситуация е цезарово сечение. Това местоположение на плацентата се отбелязва в 20-30% от общия брой случаи на предлежание и е най-опасното и неблагоприятно по отношение на риска от усложнения, детска и майчина смъртност.

Непълна (частична) плацента превия

При непълно (частично) предлежание (placenta praevia partialis) плацентата покрива вътрешния отвор на шийката на матката само частично, оставяйки малка част свободна от общия й диаметър. Частичната плацента превия може да се сравни с тапа, която покрива част от диаметъра на тръбата, предотвратявайки движението на водата възможно най-бързо. За непълно предлежание се отнася и разположението на долната част на плацентата на самия ръб на цервикалния отвор. Тоест най-долният ръб на плацентата и стената на вътрешния отвор на шийката на матката са на едно ниво.

При непълна плацента превия в тясната част на лумена на шийката на матката, главата на бебето по правило не може да премине, следователно естественото раждане в по-голямата част от случаите е невъзможно. Честотата на поява на този тип презентация е от 35 до 55% от случаите.

Ниско (долно) предлежание на плацентата

В тази ситуация плацентата се намира на разстояние 7 сантиметра или по-малко от периметъра на входа на цервикалния канал, но не достига до него. Тоест зоната на вътрешния фаринкс на шийката на матката (входа на цервикалния канал) с ниско предлежание не се улавя и не се припокрива с част от плацентата. На фона на ниска плацента превия е възможно естествено раждане. Този вариант на патологията е най-благоприятен по отношение на риска от усложнения и бременност.

Според резултатите от ултразвука през последните години за клиничната практика акушер-гинеколозите все повече прибягват до определяне не на вида, а на степента на предлежание на плацентата по време на бременност, които се основават на степента на припокриване на вътрешния отвор на шийката на матката. Днес, според ултразвука, се разграничават следните четири степени на плацента превия:

• I степен- плацентата е разположена в областта на отвора на шийката на матката, но ръбът й е отдалечен най-малко на 3 см от фаринкса (условно отговаря на ниско предлежание на плацентата);
• II степен- долната част на плацентата е разположена буквално на ръба на входа на цервикалния канал, но не го припокрива (условно съответства на непълна плацента превия);
• III степен- долната част на плацентата блокира напълно входа на цервикалния канал. В този случай по-голямата част от плацентата е разположена на която и да е стена (предна или задна) на матката и само малка част затваря входа на цервикалния канал (условно съответства на пълна плацента превия);
• IV степен- плацентата е напълно разположена в долния сегмент на матката и блокира входа на цервикалния канал с централната си част. В същото време еднакви части от плацентата са разположени на предната и задната стена на матката (условно съответства на пълна плацента превия).

Изброените класификации отразяват вариантите на плацента превия по време на бременност, определени от резултатите от ултразвука.

В допълнение, така наречената клинична класификация на плацента превия се използва дълго време, въз основа на определянето на нейното местоположение по време на раждане, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече. Въз основа на вагиналното изследване по време на раждане се разграничават следните видове плацента превия:

• Централна плацента превия (placenta praevia centralis);
• Странично предлежание на плацентата (placenta praevia lateralis);
• Маргинална плацента превия (placenta praevia marginalis).

Централна плацента превия

В този случай входът на цервикалния канал от страната на матката е напълно блокиран от плацентата, когато опипва повърхността му с пръст, поставен във влагалището, лекарят не може да определи феталните мембрани. Естественото раждане с централна плацента превия е невъзможно и единственият начин да се роди дете в такава ситуация е цезаровото сечение. Относително казано, централното предлежание на плацентата, определено по време на вагиналния преглед по време на раждане, съответства на пълната, както и на III или IV степен според резултатите от ултразвука.

Латерална плацента превия

В този случай по време на вагинален преглед лекарят определя частта от плацентата, която затваря входа на цервикалния канал, и грубите фетални мембрани, разположени до нея. Страничната плацента превия, определена чрез вагинален преглед, съответства на резултатите от ултразвуковото непълно (частично) или II-III степен.

Маргинална плацента превия

По време на вагинален преглед лекарят определя само грубите мембрани на плода, изпъкнали в лумена на цервикалния канал, а плацентата се намира на самия ръб на вътрешния фаринкс. Маргиналната плацента превия, определена чрез вагинален преглед, съответства на резултатите от ултразвуковото непълно (частично) или I-II степен.

Задна плацента превия (плацента превия на задната стена)

Това състояние е частен случай на непълно или слабо предлежание, при което основната част на плацентата е прикрепена към задната стена на матката.

Предна плацента превия (плацента превия на предната стена)

Това състояние също е частен случай на непълно или ниско предлежание, при което основната част на плацентата е прикрепена към предната стена на матката. Прикрепването на плацентата към предната стена на матката не е патология, а отразява вариант на нормата.

В повечето случаи предната и задната плацента превия се определя от резултатите от ултразвук до 26-27 седмици от бременността, която може да мигрира в рамките на 6-10 седмици и да се върне в нормалното си положение до момента на раждането.

Плацента превия - причини

Плацентата се образува в частта на матката, където е прикрепено феталното яйце. Следователно, ако яйцето е прикрепено към долната стена на матката, тогава плацентата ще се образува в тази част на органа. Мястото за закрепване се "избира" от феталното яйце и търси такава част от матката, където има най-благоприятни условия за оцеляването му (добър дебел ендометриум, липса на неоплазми и белези и др.). Ако по някаква причина най-добрият ендометриум се окаже в долния сегмент на матката, тогава феталното яйце ще се прикрепи там и впоследствие това ще доведе до предлежание на плацентата.

Причините за закрепването на феталното яйце в долния сегмент на матката и последващото образуване на плацента превия се дължат на различни фактори, които в зависимост от първоначалния характер могат да бъдат разделени на две големи групи:
1. Маточни фактори (в зависимост от жената);
2. Фетални фактори (в зависимост от характеристиките на феталното яйце).

Маточни фактори- това са различни патологични промени в лигавицата на матката (ендометриума), образувани по време на възпалителни заболявания (ендометрит и др.) Или вътрематочни манипулации (аборти, диагностичен кюретаж, цезарово сечение и др.). Феталните фактори са намаляване на активността на ензимите в мембраните на феталното яйце, което позволява да се имплантира в лигавицата на матката. Поради липсата на ензимна активност, феталното яйце се "изплъзва" покрай дъното и стените на матката и се имплантира само в долната й част.

Понастоящем маточните причини за плацента превия включват следните състояния:

• Всички хирургични интервенции на матката в миналото (аборти, цезарово сечение, отстраняване на фиброиди и др.);
• Раждане, което е протекло с усложнения;
• Аномалии в структурата на матката;
• Недоразвитие на матката;
• Истмико-цервикална недостатъчност;
• Многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.);
• Ендоцервицит.

Поради факта, че повечето от причините за плацента превия се появяват при жени, които са претърпели гинекологични заболявания, хирургични интервенции или раждане, това усложнение в 2/3 от случаите се наблюдава при повторно бременни жени. Това означава, че жените, които са бременни за първи път, представляват само 1/3 от всички случаи на плацента превия.

По ползотворни причиниплацента превия включва следните фактори:

• Възпалителни заболявания на гениталните органи (аднексит, салпингит, хидросалпинкс и др.);

Като се имат предвид изброените възможни причини за предлежание на плацентата, следните жени са включени в рисковата група за развитието на тази патология:

• Обременена акушерска история (аборти, диагностичен кюретаж, тежки раждания в миналото);
• Пренесени в миналото всякакви хирургични интервенции на матката;
• Невроендокринни нарушения на регулацията на менструалната функция;
• Недоразвитие на гениталните органи;
• Възпалителни заболявания на гениталните органи;
• миома на матката;
• ендометриоза;
• Патология на шийката на матката.

Диагностика на плацента превия

Диагнозата на плацента превия може да се основава на характерни клинични прояви или на резултатите от обективни изследвания (ултразвук и бимануално вагинално изследване). Признаците на плацента превия са както следва:

• Кърваво изпускане от гениталния тракт с ярко червен цвят с напълно безболезнена и отпусната матка;
• Високо положение на дъното на матката (индикаторът е по-голям от този, който е типичен за даден период на бременност);
• Неправилно положение на плода в матката (седалищно предлежание на плода или напречно положение);
• Шумът на кръвния поток през съдовете на плацентата, ясно различим от лекаря по време на аускултация (слушане) на долния сегмент на матката.

Ако една жена има някой от изброените симптоми, тогава лекарят подозира плацента превия. В такава ситуация не се извършва вагинален преглед, тъй като може да провокира кървене и преждевременно раждане. За да потвърди предварителната диагноза на плацента превия, гинекологът изпраща бременната жена на ултразвуково сканиране. Трансвагиналният ултразвук ви позволява точно да определите дали дадена жена има плацента превия, както и да оцените степента на припокриване на маточната ос, което е важно за определяне на тактиката за по-нататъшно управление на бременността и избора на метод на раждане. В момента ултразвукът е основният метод за диагностициране на плацента превия, поради високата си информативност и безопасност.

Ако е невъзможно да се направи ултразвук, тогава лекарят извършва много нежен, точен и внимателен вагинален преглед, за да потвърди диагнозата плацента превия. При плацента превия гинекологът опипва гъбестата тъкан на плацентата и грубите фетални мембрани с върховете на пръстите.

Ако жената няма клинични прояви на плацента превия, т.е. патологията е асимптоматична, тогава тя се открива по време на скринингови ултразвукови изследвания, които са задължителни на 12, 20 и 30 седмици от бременността.

Въз основа на ултразвуковите данни лекарят решава дали е възможно да се извърши вагинален преглед при тази жена в бъдеще. Ако плацентата превия е пълна, тогава стандартен гинекологичен преглед с две ръце не може да бъде извършен при никакви обстоятелства. При други видове представяне можете само много внимателно да изследвате жената през влагалището.

ултразвукова диагностика

Ултразвуковата диагностика на плацента превия в момента е най-информативният и безопасен метод за откриване на тази патология. Ултразвукът също ви позволява да изясните вида на представянето (пълно или частично), да измерите площта и дебелината на плацентата, да определите нейната структура и да идентифицирате областите на отделяне, ако има такива. За да се определят различните характеристики на плацентата, включително представянето, ултразвукът трябва да се извърши с умерено пълнене на пикочния мехур.

Ако се открие плацента превия, периодично, с интервал от 1 до 3 седмици, се извършва ултразвуково сканиране, за да се определи скоростта на нейната миграция (движението по стените на матката е по-високо). За да се определи позицията на плацентата и да се оцени възможността за провеждане на естествено раждане, се препоръчва ултразвуково изследване на следните етапи от бременността - на 16, 24 - 25 и 34 - 36 седмици. Въпреки това, ако има възможност и желание, тогава ултразвукът може да се прави седмично.

Плацента превия - симптоми

Основният симптом на плацента превия е повтарящо се безболезнено кървене от гениталния тракт.

Кървене с плацента превия

Кървенето с предлежание на плацентата може да се развие в различно време на бременността - от 12 седмици до самото раждане, но най-често те се появяват през втората половина на бременността поради силното разтягане на стените на матката. При плацента превия кървене до 30 седмици се наблюдава при 30% от бременните жени, по време на 32-35 седмици също при 30%, а при останалите 30% от жените те се появяват след 35 седмици или в началото на раждането. Като цяло при плацента превия кървене по време на бременност се среща при 34% от жените, а по време на раждане - при 66%. През последните 3 до 4 седмици от бременността, когато матката се свива особено силно, кървенето може да се увеличи.

Кървенето с плацента превия се дължи на частичното й отлепване, което се случва, когато стената на матката се разтяга. При отделяне на малка част от плацентата се откриват нейните съдове, от които тече яркочервена кръв.

Различни фактори могат да провокират кървене при предлежание на плацентата, като прекомерно физическо натоварване, силна кашлица, вагинален преглед, посещения на сауна, полов акт, изхождане със силно напрежение и др.

В зависимост от вида на предлежанието на плацентата се разграничават следните видове кървене:

• Внезапно, обилно и безболезнено кървене, често настъпващо през нощта, когато жената се събужда буквално "в локва кръв", е характерно за пълното предлежание на плацентата. Такова кървене може да спре толкова внезапно, колкото е започнало, или може да продължи под формата на оскъдно течение.
• Началото на кървене в последните дни на бременността или по време на раждане е характерно за непълно предлежание на плацентата.

Интензивността на кървенето и количеството на загубата на кръв не зависи от степента на предлежание на плацентата. В допълнение, кървенето с плацента превия може да бъде не само симптом на патология, но и да се превърне в нейно усложнение, ако не спре дълго време.

Като се имат предвид повтарящите се епизоди на кървене с плацента превия, бременните жени с тази патология почти винаги имат тежка анемия, липса на обем на циркулиращата кръв (BCC) и ниско кръвно налягане (хипотония). Тези неспецифични признаци също могат да се считат за симптоми на предлежание на плацентата.

Също така, следните признаци се считат за косвени симптоми на предлежание на плацентата:

• Неправилно предлежание на плода (косо, напречно, глутеално);
• Високо положение на дъното на матката;
• Слушане на шум от кръв в съдовете на нивото на долния сегмент на матката.

Какво заплашва плацента превия - възможни усложнения

Плацентата превия може да застраши развитието на следните усложнения:

• Заплахата от прекъсване на бременността;
• Желязодефицитна анемия;
• Неправилно местоположение на плода в матката (косо или напречно);
• Седалищно или стъпално предлежание на плода;
• Хронична хипоксия на плода;
• Забавено развитие на плода;
• Фетоплацентарна недостатъчност.

Заплахата от аборт се дължи на повтарящи се епизоди на отлепване на плацентата, което провокира фетална хипоксия и кървене. Пълното предлежание на плацентата най-често завършва с преждевременно раждане.

Прееклампсията при предлежание на плацентата се дължи на невъзможността за пълноценна втора инвазия на трофобласта в ендометриума, тъй като в долния сегмент на матката лигавицата не е достатъчно плътна и дебела, за да проникнат допълнителни власинки в нея. Това означава, че нарушението на нормалния растеж на плацентата по време на нейното представяне провокира прееклампсия, което от своя страна увеличава тежестта и увеличава честотата на кървенето.

Фетоплацентарната недостатъчност се дължи на факта, че кръвоснабдяването на долния сегмент на матката е относително слабо в сравнение с фундуса или тялото, в резултат на което плацентата не се доставя достатъчно кръв. Лошият кръвоток причинява недостатъчно количество кислород и хранителни вещества, които достигат до плода и следователно не задоволяват нуждите му. На фона на такъв хроничен дефицит на кислород и хранителни вещества се образува хипоксия и забавяне на растежа на плода.

Желязодефицитната анемия се причинява от постоянно повтарящи се периодични кръвоизливи. На фона на хронична загуба на кръв при жената, в допълнение към анемията, се образува дефицит на обем на циркулиращата кръв (BCV) и коагулационни фактори, което може да доведе до развитие на DIC и хиповолемичен шок по време на раждане.

Неправилната позиция на детето или седалищното му предлежание се дължи на факта, че в долната част на матката няма достатъчно свободно място за поставяне на главата, тъй като тя е била заета от плацентата.

Плацента превия - принципи на лечение

За съжаление, понастоящем няма специфично лечение, което може да промени мястото на закрепване и местоположението на плацентата в матката. Следователно терапията за плацента превия е насочена към спиране на кървенето и поддържане на бременността възможно най-дълго - в идеалния случай до термина.

При предлежание на плацентата през цялата бременност жената трябва задължително да спазва защитен режим, насочен към елиминиране на различни фактори, които могат да провокират кървене. Това означава, че жената трябва да ограничи физическите си дейности, да не скача и да язди по неравни пътища, да не лети със самолет, да не прави секс, да избягва стреса, да не вдига тежести и т.н. В свободното си време трябва да лежите по гръб с вдигнати крака, например на стена, на маса, на облегалката на дивана и т.н. Позата „легнал по гръб с повдигнати крака“ трябва да се приема при всяка възможност, като се предпочита пред просто седене на стол, фотьойл и т.н.

След 24 седмици, ако кървенето не е силно и спира от само себе си, жената трябва да получи консервативно лечение, насочено към поддържане на бременността до 37-38 седмици. Терапията на плацента превия се състои в употребата на следните лекарства:

• Токолитични и спазмолитични лекарства, които подобряват разтягането на долния сегмент на матката (например Ginipral, No-shpa, Papaverine и др.);
• Железни препарати за лечение на анемия (например Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem и др.);
• Лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на плода (аскорутин, курантил, витамин Е, фолиева киселина, трентал и др.).

Най-често срещаното консервативно лечение на плацента превия поради леко кървене се състои от комбинация от следните лекарства:

• Интрамускулно инжектиране на 20 - 25% магнезия, 10 ml;
• Magne B6 2 таблетки два пъти дневно;
• No-shpa 1 таблетка три пъти на ден;
• Partusisten 5 mg четири пъти на ден;
• Сорбифер или Тардиферон по 1 таблетка два пъти дневно;
• Витамин Е и фолиева киселина по 1 таблетка три пъти на ден.

Една жена ще трябва да приема тези лекарства през цялата си бременност. Когато се появи кървене, е необходимо да се обадите на линейка или да стигнете сами до родилния дом и да бъдете хоспитализирани в отделението по патология на бременни жени. В болницата No-shpu и Partusisten (или Ginipral) ще се прилагат интравенозно в големи дози, за да се постигне ефект на силно отпускане на мускулите на матката и добро разтягане на долния му сегмент. В бъдеще жената отново ще бъде прехвърлена на таблетни форми, които се приемат в по-малки поддържащи дози.

За лечение на плацентарна недостатъчност и предотвратяване на фетална хипоксия се използват следните средства:

• Trental се прилага интравенозно или се приема като таблетка;
• Curantyl приема 25 mg 2-3 пъти на ден един час преди хранене;
• Витамин Е приемайте по 1 таблетка на ден;
• Витамин С приемайте 0,1 - 0,3 g три пъти на ден;
• Кокарбоксилазата се прилага интравенозно в доза от 0,1 g в разтвор на глюкоза;
• Фолиевата киселина се приема през устата по 400 mcg на ден;
• Actovegin приема 1 - 2 таблетки на ден;
• Глюкозата се прилага интравенозно.

Терапията за плацентарна недостатъчност се провежда на курсове през цялата бременност. Ако използването на тези средства може да удължи бременността до 36 седмици, тогава жената се хоспитализира в предродилното отделение и се избира методът на раждане (цезарово сечение или естествено раждане).

Ако по време на плацента превия се развие силно, продължително кървене, което не може да бъде спряно в рамките на няколко часа, тогава се извършва спешно цезарово сечение, което е необходимо за спасяване на живота на жената. В такава ситуация не се мисли за интересите на плода, тъй като опитът за поддържане на бременност на фона на тежко кървене по време на предлежание на плацентата ще доведе до смъртта както на детето, така и на жената. Спешно цезарово сечение с предлежание на плацентата се извършва при следните показания:

• Повтарящо се кървене, при което обемът на загубената кръв е повече от 200 ml;
• Редовна оскъдна загуба на кръв на фона на тежка анемия и ниско кръвно налягане;
• Едноетапно кървене, при което обемът на загубената кръв е 250 ml или повече;
• Кървене с пълно предлежание на плацентата.

Раждане с предлежание на плацентата

При плацента превия раждането може да се извърши както по естествен път, така и чрез цезарово сечение. Изборът на метод на раждане се определя от състоянието на жената и плода, наличието на кървене, както и от вида на предлежанието на плацентата.

Цезарово сечение с предлежание на плацентата

В момента цезаровото сечение с предлежание на плацентата се извършва в 70 - 80% от случаите. Показания за цезарово сечение с предлежание на плацентата са следните случаи:
1. Пълна плацента превия.
2. Непълно предлежание на плацентата, свързано със седалищно предлежание или неправилно положение на плода, белег на матката, многоплодна бременност, полихидрамнион, тесен таз, първородна възраст над 30 години и влошена акушерска анамнеза (аборти, кюретаж, спонтанни аборти, загуба на бременност и предишна операция на матката));
3. Непрекъснато кървене със загуба на кръв над 250 ml при всякакъв вид предлежание на плацентата.

Ако изброените индикации за цезарово сечение отсъстват, тогава при предлежание на плацентата раждането може да се извърши по естествен път.

Раждане по естествен начин

Раждане по естествен път с плацента превия може да се извърши в следните случаи:

• Липса на кървене или неговото спиране след отваряне на феталния пикочен мехур;
• Готова за раждане шийка на матката;
• Редовни контракции с достатъчна сила;
• Главно предлежание на плода.

В същото време те чакат независимото начало на раждането без употребата на стимуланти. При раждането феталния пикочен мехур се отваря, когато шийката на матката се разшири с 1-2 см. Ако след отваряне на феталния мехур се развие или не спре кървенето, тогава се извършва спешно цезарово сечение. Ако няма кървене, раждането продължава по естествен път. Но с развитието на кървене винаги се извършва спешно цезарово сечение.

Секс и плацента превия

За съжаление, сексът с плацента превия е противопоказан, тъй като фрикционните движения на пениса могат да причинят кървене и отлепване на плацентата. Въпреки това, при плацента превия, не само класическият вагинален секс е противопоказан, но и орален, анален и дори мастурбация, тъй като сексуалната възбуда и оргазъмът водят до краткотрайно, но много интензивно свиване на матката, което също може да провокира кървене, отлепване на плацентата или преждевременно раждане.

Плацентата е уникален орган, който се появява само по време на бременност и свързва организмите на жената и плода. Чрез плацентата нероденото дете получава кислород, витамини и хранителни вещества от тялото на майката.

Образуването на този орган завършва до 16-та седмица от бременността, но до 36-та седмица плацентата продължава да расте, тъй като нуждата на бебето от горните елементи се увеличава. Както всеки физиологичен процес, развитието на плацентата може да протича с отклонения и една от възможните патологии е ниската превия на плацентата по време на бременност.

Какво е ниска плацента превия

За да отговорите на този въпрос, трябва да запомните как се случва оплождането. Като правило, след като напусне фалопиевите тръби, ембрионът е прикрепен към задната или предната стена на матката, по-близо до дъното й, което се намира отгоре. Впоследствие на това място започва да се образува плацентата.

Но се случва, че по редица причини оплодената яйцеклетка е фиксирана в долната част на матката, във фаринкса. В този случай се получава ниска плацентация. Но когато плацентата се измества до такава степен, че започва да блокира изхода от матката, лекарите говорят за ниско предлежание на плацентата.

Какво е опасно ниска плацента превия по време на бременност

Първо, с течение на времето бебето започва да оказва все по-голям натиск върху долната част на матката. Ако плацентата е ниска, тя също е подложена на прекомерен натиск от страна на плода. Това води до влошаване на кръвоснабдяването и може да доведе до отлепване на плацентата или вагинално кървене, което от своя страна създава заплаха от прекъсване на бременността.

Въпреки това, не алармирайте преждевременно. На практика само в 10% от случаите изходът от ниска плацента превия е спонтанен аборт. Често с увеличаване на периода на бременност плацентата просто се издига и застава на мястото си и това може да се случи както в средата на бременността, така и точно преди раждането.

Симптоми и причини за ниска плацента превия

Бременните жени с тази диагноза са изправени пред ниско кръвно налягане, късна прееклампсия и се наблюдава хипоксия на плода. Въпреки това, ако ниската плацентация не е имала време да се превърне в представяне, бъдещата майка може да не наблюдава изразени признаци на тази патология. По правило ниското предлежание на плацентата се определя случайно на 20-та седмица от бременността, по време на планиран ултразвук.

В критични ситуации жената може да прояви общи симптоми, характерни за заплашващ аборт: неприятна болка в долната част на гърба и долната част на корема, кърваво изпускане от гениталния тракт. Необходимо е да слушате сигналите на тялото си - отлепването на плацентата протича без изразена болка и може да се определи само от наличието на кръв в изхвърлянето.

Що се отнася до причините, гинеколозите посочват няколко предпоставки, които могат да допринесат за ниското местоположение на плацентата при бременни жени. Една от тях са анатомичните особености на репродуктивните органи на жената, като те могат да бъдат както вродени аномалии, така и придобити в резултат на излагане на негативни патологични фактори. Хроничен ендометрит, миома на матката, сложни първи раждания, многоплодна бременност, тютюнопушене - всички тези фактори могат да провокират ниско предлежание на плацентата по време на бременност.

Ниската плацентация може да възникне на фона на минали възпалителни процеси, генитални инфекции, съдови заболявания на тазовите органи, както и хирургични интервенции в репродуктивната система. Рисковата група включва и бъдещи майки над 35 години, които раждат не първо дете и многократно са правили аборти.

Лечение на ниска плацента превия

Основният проблем е, че лекарствената терапия при ниска плацента превия е невъзможна. В повечето случаи остава само да се изчака, че след известно време плацентата сама ще заеме по-подходящо място. Това е не само възможно, но и най-вероятният вариант: увеличаването на размера на матката допринася за промяна в позицията на плацентата.

Бременна жена, на която гинекологът е поставил такава диагноза, трябва да следва следните препоръки:

• Избягвайте резки и бързи движения, не бягайте, не скачайте, откажете се от физическата активност;
• Минимизирайте пътуването с обществен транспорт, доколкото е възможно;
• Откажете се от сексуален контакт;
• В легнало и седнало положение придайте на краката повдигната позиция;
• Ако се появи зацапване, незабавно се свържете с лекар, а при тежко кървене се обадете на линейка;
• Ако лекарят настоява за стационарно лечение в отделението по патология на бременността, не отказвайте.

Характеристики на раждането с ниско предлежание на плацентата

Ако до 37-38 седмица от бременността плацентата не се е издигнала на правилното място, методът на раждане се определя в зависимост от ситуацията. Ако разстоянието между шийката на матката и плацентата е повече от 6 см, раждането протича естествено. В случай, че разстоянието е малко по-малко, също не трябва да се притеснявате - най-вероятно раждането ще мине добре.

Ако лекарят смята, че плацентата е твърде близо до фаринкса, той може да пробие феталния пикочен мехур, което да доведе до притискане на плацентата към матката от главата на бебето. Въпреки това, в такава ситуация родилката трябва да бъде под наблюдението на опитни специалисти.

Когато плодът в матката е разположен неправилно (краката напред), се извършва планирано цезарово сечение. При пълно запушване на родовия канал ниското предлежание на плацентата също е основание за оперативно раждане.

И все пак в повечето случаи прогнозата е благоприятна. Ако сте били диагностицирани с такава диагноза, настройте се на най-доброто, следвайте препоръките на лекаря и всичко ще бъде наред: бебето ще се роди своевременно, естествено и без усложнения.

Текст: Инга Стативка

4.76 4.8 от 5 (25 гласа)