Седалищно предлежание: упражнения, раждане в седалищно предлежание. Струва ли си да се страхувате от седалищно предлежание на плода - какво заплашва такава характеристика на бебето и бъдещата майка

Когато бременната жена разбере, че бебето в корема е разположено с дупето или краката надолу, тя започва да се тревожи, защото това не е наред. Седалищното предлежание на плода обикновено се диагностицира до 32-та седмица от бременността при следващото посещение в предродилната клиника. Но тази ситуация не винаги се запазва до раждането, тъй като детето може да промени позицията си. Освен това има редица мерки, чрез които можете да "обърнете" плода, давайки му правилната позиция.

Какво е седалищно предлежание на плода?

Плодът е в седалищно предлежание главата нагоре в матката. Оказва се, че тазът на детето е разположен отдолу, а това не е стандартно за естественото раждане. Такива раждания се срещат в 3-5% от случаите и са патологични, тъй като бебето може да бъде наранено или са възможни усложнения. Такава диагноза се поставя след 32 седмици от бременността. Бебето в корема на майката плува свободно и може да се преобърне няколко пъти.

Класификация на седалищното предлежание на плода

Бебе в маточната кухина може да има следното местоположение:

• Ходило - бедрата, едното или и двете, са разгънати, а единият крак е разположен на изхода от матката. Това разположение се среща при бременни жени в 10 - 30% от случаите.
• Глутеална - краката на детето са огънати в тазобедрените стави и притиснати към корема. Това представяне се наблюдава при 50-70% от жените.
• Смесено (глутеално-крак) - свити бедра и колене. Подобна ситуация има в 5 - 10% от случаите.

Въпреки че с тази подредба раждането е възможно по естествен път, но все пак често показвани. Ако се случат такива раждания, те изискват постоянно и засилено медицинско наблюдение, защото могат да възникнат усложнения.

причини

Обикновено до 31-32 седмици от бременността в маточната кухина има много място за движенията на плода. Детето, докато расте, обикновено заема позиция с главата надолу. Седалищното предлежание на плода на 32 гестационна седмица се среща в 25% от случаите, а по-близо до раждането намалява до три процента. Следователно, ако настъпи преждевременно раждане, тогава вероятността от неправилно положение на детето е висока.

Седалищното предлежание на плода се дължи на няколко фактора. Основните причини са възбудимост на матката и намален тонус. Освен това тази ситуация се улеснява от:

• аномалии в развитието на матката;
• някои малформации на плода;
• наличието на многоплодна бременност;
• олигохидрамнион или полихидрамнион;
• плацента превия.

знаци

Физически бременната жена не усеща такава патология. Тя не се притеснява от дискомфорт или болка, което може да предупреди за неправилното положение на бебето в матката. Тази позиция е дефинирана само на преглед. В същото време сърдечният ритъм на бебето се чува много по-ясно в областта на пъпа.

Такива признаци се откриват по време на вагинален преглед. Например, в глутеална позиция, лекарят изследва ингвиналната гънка, меката обемна част, сакрума и опашната кост. При смесено стъпало и глутеално разположение, краката на детето се определят с калценален туберкул и пръсти, които са разположени на една и съща линия. За изясняване на диагнозата е необходим ултразвук.

Бебе в тазова позиция може да се роди естествено или чрез цезарово сечение.

Избор на начин на доставказависи от фактори като:

Раждането с тазово местоположение на детето може да бъде естествено, ако:

• гестационната възраст е повече от 37 седмици;
• средно тегло на плода - 2500 - 3500 g;
• тазът е с нормален размер;
• бъдещото дете е момиче
• седалищно или седалищно предлежание.

Във всички останали случаи е необходима операция. Понякога по време на естествено раждане лекарят решава да извърши цезарово сечение, което извика спешна помощ. Показания за незабавна операция са:

• пролапс на ръцете или краката на бебето, както и на пъпната връв;
• отлепване на плацентата;
• слаба генерична активност;
• хипоксия на плода.

Възможни усложнения

Седалищното предлежание на плода изобщо не влияе върху протичането на бременността, но по време на раждането могат да възникнат сериозни усложнения.

Първо, това може да е слаба генерична активност. Това състояние възниква поради факта, че тазовият край е много по-малък по обем от главата и по-малко натиск върху матката, която започва да се свива по-зле.

Второ, по време на раждането главата на бебето може да се наклони назад и то трудно може да излезе. Съществува висок риск от нараняване на детето.

Трето, при седалищно предлежание пъпната връв обикновено се затяга между главата и стената на родовия канал. Това води до затруднения в притока на кислород, което води до хипоксия на плода.

Четвърто, в процеса на раждане дръжките могат да бъдат изхвърлени назад, което може да доведе до наранявания.

Как да коригираме неправилната позиция на плода?

Много бременни жени започват да се паникьосват много рано, когато разберат, че бебето им не стои правилно в корема. Ултразвук на 21 или 22 седмицибременността обикновено вече показва каква позиция е заел плодът и ако е тазова, тогава жените започват да търсят методи, които биха коригирали това състояние. Но още е рано да се мисли за това. Но ако ултразвукът на 32-та седмица показа неправилна позиция на плода, тогава се препоръчва да се изпълняват специални упражнения. Благодарение на тях в повечето случаи детето заема позицията на главата.

Упражненията трябва да се изпълняват от 32-та седмица на бременността, но само ако протича без усложнения, в противен случай можете да навредите на бебето. Всички класове трябва да започват със загряване. Една жена трябва да ходи няколко минути с нормална стъпка, след което - на пети и пръсти. Ръцете могат да се въртят, повдигат и спускат, а коленете се повдигат отстрани на корема. По-долу са прости упражнения, които се препоръчват след 32 седмици от бременността, ако бебето е в седалищно предлежание.

Упражнение 1

Трябва да се изправите, да изправите гърба си и да разтворите краката си. Ръцете трябва да висят свободно покрай тялото. Трябва да застанете на пръсти, разтворете ръцете си встрани, огънете гърба си и вдишайте. След това трябва да издишате и да се изправите в изходна позиция. Това упражнение трябва да се извърши 4-5 пъти.

Упражнение 2

В този случай ще е необходимо да се използват възглавници за повдигане на таза. Бременната трябва да легне на пода и да постави възглавници под таза, който трябва да се издига на 30 до 40 см над нивото на раменете. Раменете, коленете и таза трябва да образуват права линия. Това упражнение се препоръчва да се изпълнява два пъти на ден в продължение на пет до десет минути на празен стомах.

Упражнение 3

Трябва да легнете по гръб, да огънете краката си и да ги разтворите на ширината на раменете. Краката трябва да почиват на пода. Отпуснатите ръце се простират покрай тялото. След това трябва да си поемете въздух повдигнете гърба и таза, а при издишване трябва да заемете изходна позиция. След това краката се изправят, вдишайте, издърпвайки стомаха. Мускулите на задните части и перинеума трябва да са напрегнати. При издишване се върнете в изходна позиция. Това упражнение се препоръчва да се изпълнява 6-7 пъти.

В допълнение към физическите упражнения, позицията на плода може да бъде повлияна от разходки на открито и правилно хранене. Бременните жени трябва да седят на столове с твърда облегалка и твърда седалка. Ако трябва да седнете на мека мебел, тогава трябва да разтворите краката си малко, така че коремът ви да лежи свободно. Можете също купете фитболда изпълнява специални упражнения върху него, които могат да променят седалищното предлежание на плода.

Ултразвук и лекарства

Ако тези методи не доведоха до желания резултат, тогава лекарят може да предложи на жената в положение ултразвукова процедура и медицинска намеса. Препоръчително е да се проведе не по-рано от 34 седмици от бременността с използването на специални лекарства. Тази процедура е доста сложна, но много ефективна, след което жената има възможност да роди по естествен път.

Тази процедура има противопоказания:

• затлъстяване;
• заплитане на плода с пъпната връв;
• прееклампсия;
• белези по матката;
• възрастта на първораждащата жена е над 30 години и т.н.

Този метод не е подходящ за всички по време на бременност, така че рядко се използва в акушерството и гинекологията.

Така че не трябва да се паникьосвате, когато разберете, че детето е в седалищно предлежание. Преди да роди, той ще може да промени позицията си още няколко пъти. От 32 седмици можете правете специални упражненияно само ако няма противопоказания. Ако детето продължава да е в седалищно предлежание, лекарят ще избере най-добрия вариант за раждане.

Около 6% от бременните жени по време на следващия ултразвук чуват тревожно заключение - "седалищно предлежание". За всички е очевидно, че природата е предоставила на трохите в утробата по-естествена позиция на тялото - главата надолу. Насочете се напред, по-лесно е да се движите по родовия канал, да се родите на този свят, това е представянето на главата, което не заплашва с усложнения.

Но какво да кажем за тези, които имат деца, които решават да се установят по различен начин? Винаги ли седалищното предлежание е индикация за цезарово сечение? Защо е опасно и възможно ли е да принудите детето да промени позицията на тялото? Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси възможно най-подробно в този материал.

Какво е?

Седалищно предлежание се нарича необичайно местоположение на плода в маточната кухина, при което не главата на плода, а свещеникът или долните крайници са обърнати към изхода към тазовата област. Главата се намира в долната част на матката. Бебето всъщност седи.

Седалищното предлежание се отнася до патологичните състояния на бременността, раждането по време на него също се счита за патологично. В това разположение на плода няма нищо естествено. Въпреки това, около 4-6% от всички бременности възникват на фона на седалищно предлежание на плода.

За акушер-гинеколозите всеки подобен случай е истинско изпитание за професионализъм. Воденето на бременност в тазовата локализация на бебето, както и раждането на това място на трохите, изискват много опит и знания от медицинския персонал.

В съвременното акушерство все по-често те предлагат на жена, чието бебе е разположено надолу, да направи цезарово сечение. Но трябва да знаете, че има алтернатива на операцията – естествено раждане. При седалищно предлежание рисковете от усложнения при раждането са по-високи, но опитен и добре обучен лекар може да проведе успешно раждането. Бебето ще се роди, разбира се, с краката напред.

Въведете първия ден от последната си менструация

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 019 2018

Видове

Понятието "седалищно предлежание" е по-широко, отколкото изглежда на бъдещите майки. Не е достатъчно опитният лекар да знае къде се намира главата на бебето, той трябва да изясни коя част от долната половина на тялото на бебето се намира спрямо малкия таз. Следователно всички седалищни предлежания имат доста ясна и разбираема класификация.

Глутеална

Дупето е в съседство с изхода от малкия таз в това положение на бебето. Седалищното предлежание може да е непълно, докато само задните части са в непосредствена близост до изхода от матката, а краката са огънати в тазобедрените стави и изпънати по тялото, така че петите да са в самото лице на детето. Също така, седалищното предлежание може да бъде смесено (комбинирано) или пълно, при което дупето пасва заедно с краката, бебето сякаш кляка.

Непълно (изключително седалищно предлежание) се среща в 75% от случаите на всички седалищни предлежания. Всеки пети случай се отнася за пълно или комбинирано (смесено) седалищно предлежание.

крак

Тази концепция означава местоположението на краката на плода към изхода от матката. Крачното предлежание е много по-рядко срещано от седалищното предлежание. При пълно положение на крака и двата крака са в непосредствена близост до изхода на малкия таз, леко свити в коленете. Но такава снимка е доста рядка. Обикновено има непълно стъпално предлежание, при което единият крак е притиснат към изхода от матката, а другият е сгънат в колянната и тазобедрената става и е значително по-висок по ниво от първия.

Има и такива изобретателни деца, които са разположени на изхода на малкия таз с коленете си. Това също е вариант на предлежание на крака - коляно. При него бебето не сгъва крачетата в тазобедрената става, а ги сгъва в коленните стави, изглежда сякаш бебето е коленичило в утробата на майката и двете колена са притиснати към изхода към малкия таз.

Опциите за представяне на краката се считат за най-опасни от гледна точка на развитието на усложнения по време на раждането.

Опасности и рискове

Седалищното предлежание при раждане е опасно за развитието на тежки усложнения. Водите могат да се излеят преждевременно, заедно с тях не е изключено пролапса на пъпната връв, нейните части и дори части от тялото на плода. Често жените развиват слабост на родовите сили, когато контракциите не водят до отваряне на шийката на матката. Често раждането на дете с таза и краката напред води до остра хипоксия, смърт на бебето и необратими промени в централната му нервна система.

По време на раждането бебето може да хвърли назад ръцете, брадичката. Последното е най-опасно с развитието на инвалидизиращо раждане, свързано с фрактури, изместване на шийните прешлени, главния и гръбначния мозък. За майката такова раждане е опасно с разкъсвания на шийката на матката, вагината и появата на тежко кървене.

За детето последствията от седалищното предлежание могат да бъдат доста неприятни - това е вродена дислокация на бедрото, патологии на стомашно-чревния тракт, бъбреците и отделителната система, травма, развитие на церебрална парализа.

Опасности обаче дебнат не само при раждането, но и по време на бременност. През първата половина на гестационния период седалищното предлежание на плода увеличава вероятността от спонтанен аборт, хипоксия, а също така се считат за повишени рисковете от развитие на ранна прееклампсия. През втората половина на бременността жена, чието бебе е с главата нагоре, е заплашена от преждевременно раждане, прееклампсия, включително тежко, преждевременно отлепване на плацентата.

Жените със седалищно предлежание на плода имат 60% повишен риск от развитие на плацентарна недостатъчност и последваща фетална хипотрофия. В състояние на недостиг на хранителни вещества, витамини и кислород нервната и храносмилателната система на бебето не се развиват добре и бързо, възникват проблеми с ендокринната система и работата на сърцето и кръвоносните съдове.

От 34-35-та седмица на бременността, ако детето не се преобърне в положение на главата, скоростта на развитие на структурите на продълговатия мозък се забавя, което води до нарушаване на хипофизната жлеза, надбъбречната кора. Негативните промени при дете, което заема неправилна позиция в пространството, се появяват и в гениталната област - появяват се отоци и кръвоизливи, впоследствие момичето може да развие синдром на изтощените яйчници, а момчето може да има олигозооспермия или азооспермия. Сред децата с вродени сърдечни дефекти има много, които са прекарали всичките девет месеца с главата нагоре и плячката надолу.

Сред вродените случаи на патологии на опорно-двигателния апарат, около 40% се дължат на такава причина като седалищно представяне на плода по време на бременност.

причини

Лекарите и учените не разбират напълно механизмите за развитие на патологията, доста трудно е да се обясни защо бебе, което по природа трябва да е с главата надолу, заема различна позиция, която не е удобна нито за него, нито за майка му. Следователно не е обичайно да се говори за причините като такива, а по-скоро за предпоставките за седалищно предлежание. И те могат да бъдат много различни.

Патологии на матката и таза

Тази предпоставка се счита за най-често срещаната. Тумори, маточни фиброиди, тесен таз, както и наличието на следоперативни белези по матката могат да попречат на бебето да заеме правилната позиция на главата. Доста често предпоставките са анатомичните особености на конкретна жена - двурога или седловидна матка. Повишеният тонус на маточната мускулатура също създава риск бебето да заеме неправилна позиция на тялото.

Често жените, които са раждали много пъти, се сблъскват със седалищно предлежание - мускулите на матката са отслабени, "опънати", не могат да осигурят надеждна фиксация на плода. Често със седалищно предлежание на бебето, жени, които са имали много аборти преди това, често се подлагат на кюретаж на маточната кухина. Бебето инстинктивно се опитва да заеме позиция, в която главата му ще бъде в тази част на матката, където спазмите се появяват по-рядко. За жени, които са направили няколко аборта, такъв участък е фундусът на матката. Долният му сегмент е напрегнат.

Патологии на плода

Доста често в седалищното предлежание има деца с груби хромозомни аномалии и малформации. И така, според статистиката, до 90% от бебетата с микроцефалия (намален обем на мозъка), аненцефалия (липса на мозък) и хидроцефалия (хидроцефалия) в утробата на майката са с главата нагоре.

Седалищното предлежание често е характерно за един от близнаците, ако бременността е многоплодна, в който случай положението на детето в матката може да не е свързано с някоя от неговите патологии.

Понякога неправилното положение на тялото спрямо изхода на малкия таз е косвен признак за проблеми с вестибуларния апарат при дете.

Количество амниотична течност

При полихидрамнионите плодът има повече място за преврати, салта и салта. И това понякога се отразява на факта, че бебето заема неправилна позиция на тялото вътре в пространството на матката. При олигохидрамнион движенията на детето, напротив, са трудни и е трудно да се преобърне в правилната позиция.

Пъпната връв и плацентата

Късата пъпна връв ограничава движенията на бебето, а твърде дългата често се комбинира не само със седалищно предлежание на плода, но и с заплитане около врата или крайниците. Патологичното разположение на плацентата също е предпоставка за седалищно предлежание – говорим за плацента превия или ниското й разположение.

Наследственост

Акушер-гинеколозите отдавна са забелязали, че най-често седалищното предлежание на бебето се развива при бременни жени, които сами са родени в седалищно предлежание или цялата бременност на майката е била в това положение.

Честно казано, трябва да се отбележи, че горните предпоставки не винаги обясняват този факт. Понякога се фиксира седалищно предлежание при бебе, което няма нито една от тези предпоставки. Не всички случаи на тазово или косо седалищно предлежание могат да бъдат обяснени, както не винаги е възможно да се разбере защо бебето, което е било разположено с главата нагоре, само няколко часа преди раждането, изведнъж прави невъзможното и се преобръща в главично предлежание. Това е рядкост, но има много примери в акушерството и гинекологията.

Диагностика

До третия планиран скрининг ултразвук, или по-скоро до 32-34 седмици от бременността, позицията на плода не играе голяма диагностична роля, тъй като бебето все още има свободно пространство вътре в матката, за да промени позицията на тялото спонтанно. . Следователно, седалищното предлежание на по-ранна дата не се счита за диагноза, това е просто изявление на факта. Лекарят описва позицията на плода, в която е бил "уловен" по време на ултразвука.

След 34 седмици шансовете за преврат са намалени до незначителни стойности.В 32-34 седмица седалищното предлежание вече звучи като диагноза. Тактиката за наблюдение на бременна жена се променя, въпросът за метода на раждане се решава предварително.

Тазовата позиция на бебето първо се определя от акушер-гинеколог. За да направи това, той използва така наречения метод на Леополд. Височината на фундуса на матката надвишава нормата, сондирането с ръце на лекар през предната коремна стена на бъдещата майка определя заоблен елемент, доста подвижен, леко изместен надясно или наляво от средната линия, минаваща през пъпа. . Това е главата на бебето. За да елиминира грешката, акушер-гинекологът използва спомагателни методи: представящата част се палпира в долната част на корема, ако е свещеник, тогава тя не може да се движи. Чува се и сърдечният ритъм на бебето. Малко сърце в тазова позиция обикновено чука над пъпа на майката, леко вдясно или леко вляво от него.

По местоположението на сърдечния ритъм жената може сама да определи представянето на бебето си с помощта на фонендоскоп. Точките и ритниците на бебето, което е с главата нагоре, се усещат по-болезнено и по-осезаемо в долната част на корема, почти над пубиса.

С вагинален преглед се уточнява предполагаемата диагноза. Чрез предния форникс на влагалището лекарят определя по-меката предлежаща част. Главата, ако положението на плода е глава, е по-твърдо и по-плътно на пипане.

След преглед на гинеколога на жената ще бъде предложено да се подложи на ултразвуково изследване, което трябва да постави всичко на мястото си. Ултразвукът ще определи не само позицията на бебето, но и нюансите, които са важни за раждането - дали главата му е разгъната, дали има преплитане на пъпната връв, какво е очакваното телесно тегло на бебето, дали има патологии на развитието, къде точно се намира плацентата, каква е степента на нейната зрялост.

Ъгълът на разгъване на главата в този случай е от най-голямо значение. Ако е разгънат и детето сякаш гледа нагоре, тогава не може да се говори за самостоятелно раждане, защото рисковете са твърде големи при преминаване през гениталния тракт бебето да получи сериозни наранявания на гръбначния стълб.

При ултразвуково установяване на факта, че бебето лежи неправилно, е задължително да се направи ултразвук с доплер, както и CTG, за да имате всички данни за възможни нарушения в състоянието на бебето, причинени от хипоксия.

Само в края на прегледа лекарят ще може да даде изчерпателен отговор относно перспективите за по-нататъшно управление на бременността и желания метод на раждане.

Естествено обръщане на плода

До 28-30 седмици от жената не се изисква абсолютно нищо. Лекарите заемат наблюдателна позиция и силно препоръчват на бъдещата майка да спи повече, да си почива, да се храни нормално, да приема витамини и лекарства за намаляване на тонуса на матката, за да предотврати хипотрофията на плода и да намали риска от плацентарна недостатъчност. От 30-та седмица лекарят може да препоръча на жената да прави коригиращи упражнения.

Упражненията според Дикан, Шулешова, Грищенко са насочени към максимално отпускане на мускулите на матката и таза, което позволява на детето да заеме правилната позиция, докато все още е възможно. Ефективността на гимнастическите упражнения в комбинация с дихателни упражнения се оценява на около 75%. В повечето случаи, ако гимнастиката е помогнала, детето се преобръща естествено, без принуда, през първата седмица след началото на занятията.

Гимнастиката за преврат на плода е противопоказана при жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. Класовете са нежелателни за жени, които имат белези по матката от хирургични операции или анамнеза за цезарово сечение, за бъдещи майки с признаци на прееклампсия, заплаха от преждевременно раждане. При поява на нетипично за гестационната възраст секреция от влагалището (водниста, кървава) гимнастиката е противопоказана.

По естествен начин бебетата могат да заемат главичка при 70% от многораждалите жени и при около една трета от бременните с първородки. За да постигнат резултата, те използват не само гимнастика, но и плуване в басейна, както и психологическо въздействие. Според повечето акушер-гинеколози детето може да "послуша" убеждаването на майка си и да се преобърне. Ако не направи това преди 35-36 седмици, тогава с вероятност от 99% бебето ще остане в седалищно предлежание до самото раждане.

Не си струва да разчитате на 1% от неговия удар вече по време на битки или малко преди тях.

Вижте по-долу за упражнения за обръщане на плода.

акушерска инверсия

Ако гимнастиката, плуването, правилното дишане и спазването на клиничните препоръки до 35 седмици не са имали ефект върху бебето, може да се извърши принудителен акушерски преврат. Нарича се още преврат по метода на Архангелски. Външен преврат се извършва изключително в болнична обстановка. Преди това лекарите се опитваха да го практикуват на 32-34 седмици, сега се счита за най-разумно да се обърне бебето на ръка за период от 35-36 или 36-37 седмици.

Една жена трябва да има достатъчно количество амниотична течност, превратът се извършва под постоянен контрол на ултразвук. Лекарите следят сърдечната дейност на бебето с помощта на CTG както преди реда, така и известно време след него. Същността на метода се състои в плавното, внимателно едновременно движение на главата и задните части на плода по или обратно на часовниковата стрелка (в зависимост от позицията на гърба). Не винаги е възможно да се обърне бебето, никой не може да гарантира, че методът на Архангелски ще даде очаквания резултат.

Акушерският преврат е противопоказан при жени, които са изложени на риск от преждевременно раждане, ако тазът й е много тесен, ако е на възраст над 30 години по време на първото си раждане. Лекарите няма да обърнат насила бебето, ако няма достатъчно подвижност, ако жената има прееклампсия.

Методът на Архангелски не се използва при многоплодна бременност, при наличие на белези по матката, както и при липса на амниотична течност (олигохидрамнион) или техния излишък (полихидрамнион).

Ако седалищното предлежание на бебето се дължи на анатомични малформации на матката, ръчно обръщане също не се извършва. Напоследък все повече акушер-гинеколози принципно отказват ръчния преврат. Смята се, че увеличава вероятността от отлепване на плацентата, преплитане и асфиксия на плода, нарушаване на целостта на мембраните. Медицината познава случаи, когато акушерският преврат завършва с преждевременно раждане, разкъсване на матката и травма на плода.

Като се има предвид, че може да няма ефект и може да има странични ефекти, много акушер-гинеколози продължават тактиката на наблюдение до 37-38-та седмица от бременността, след което рутинно хоспитализират бъдещата майка в родилния дом и избират метода на раждане.

Цезарово сечение или естествено раждане?

Това е основният въпрос, който измъчва бременната жена и преследва нейния лекар. Именно той трябва да бъде решен дори преди 38-та седмица от бременността. Мнението, че ще трябва да раждате със седалищно предлежание изключително чрез цезарово сечение, е погрешно. Бебе, което седи с главата нагоре в матката, може да се роди по различни начини:

• естествено раждане, което е започнало спонтанно;
• естествено раждане, стимулирано в ДА, малко по-рано или малко по-късно от тази дата;
• планирано цезарово сечение.

За да изберат подходящата тактика за раждане, лекарите използват специална скала за безопасност при раждане. При общ резултат над 16 се счита, че жената може да роди сама със седалищно предлежание. Точките се присъждат, както следва:

• гестационна възраст - 37-38 седмици - 0 точки;
• гестационна възраст над 41 седмици - 0 точки;
• гестационна възраст 40-41 седмици - 1 точка;
• гестационна възраст 38-39 седмици - 2 точки;
• големи плодове (от 4 килограма) - 0 точки;
• тегло на плода 3500 -3900 грама - 1 точка;
• тегло на бебето от 2500 до 3400 грама - 2 точки;
• стъпално предлежание - 0 точки;
• комбинирано (смесено) представяне - 1 точка;
• глутеална - 2 точки;
• силно разгъната глава на плода - 0 точки;
• умерено удължена глава - 1 точка;
• наведена глава - 2 точки;
• незряла шийка на матката - 0 точки;
• недостатъчно зряла шия - 1 точка;
• зряла шийка на матката - 2 точки.

Също така от 0 до 12 точки се дават за размера на таза - колкото по-широк е той, толкова повече точки ще получи жената. И само сумата от точките показва дали е възможно да рискувате и да родите сами, или е по-добре да се доверите на опита и квалификацията на хирургическия екип и да родите с цезарово сечение.

Трябва да се отбележи, че твърденията на много бременни жени, че няма да се съгласят с операцията, които често се чуват в женските форуми за бременност и раждане, нямат особено значение. Цезаровото сечение, ако резултатът е под 16, се извършва по медицински причини и само когато има висок риск от нараняване на детето по време на естествено раждане.

Решението за планирано цезарово сечение при седалищно предлежание винаги трябва да бъде претеглено.

Ако на една жена изглежда, че е изпратена на операция просто защото лекарят не иска да се „забърква“ с проблемно патологично раждане, трябва да се свържете с ръководителя на предродилната клиника и да поискате назначаването на медицинска експертна комисия, която отново ще изчисли рисковите оценки и ще даде своето мнение.

За жена, по отношение на която е взето решение за възможно естествено раждане, е важно да отидете в болницата своевременно. Не можете да чакате да започнат контракциите у дома. Дори само началният, първият период от процеса на раждане трябва да протича под зоркото наблюдение на квалифициран лекар.

На този етап е важно да се предотврати преждевременното разкъсване на феталния пикочен мехур, изтичането на вода, особено бързото им изтичане, тъй като заедно с водите могат да изпаднат бримките на пъпната връв и дори части от тялото на бебето.

Веднага след като контракциите станат редовни и шийката на матката се отвори с 3-4 сантиметра, жената се инжектира със спазмолитични лекарства и болкоуспокояващи, за да се предотврати твърде бързата родова активност. На този етап устройството CTG е свързано, целият процес на раждане ще бъде придружен от постоянно наблюдение на състоянието на сърдечната дейност на плода. За да се предотврати хипоксия, жената получава камбани, кокарбоксилаза, сигетин и халокорбин в инжекционни разтвори.

Веднага след изтичането на водите лекарят внимателно ще оцени състоянието на бебето чрез CTG, а също така ще извърши интравагинален преглед за пролапс на бримките на пъпната връв или части от тялото на бебето. Ако бримките изпаднат, те ще се опитат да ги приберат обратно, но в случай на неуспех на този етап жената спешно ще бъде изпратена в операционната зала за цезарово сечение.

Между другото, около 30% от естествените раждания със седалищно предлежание завършват с цезарово сечение. И както самата жена, така и нейните близки трябва да бъдат морално подготвени за това.

Никой не може да предвиди хода на раждането, ако бебето върви с крака или дупе напред.

Във втория етап на раждането, ако всичко е наред, жената започва да инжектира окситоцин, стимулиращ контракцията и по-бързото отваряне на шийката на матката. Веднага щом се отвори достатъчно, за да пропусне дупето на бебето, медицинският екип извършва епизиотомия - хирургически разрез на перинеума и задната стена на влагалището. Това ще предпази жената от спонтанни разкъсвания и ще улесни преминаването на бебето.

Счита се за благоприятен знак, ако раждането на главата настъпи не по-късно от 5 минути след раждането на торса на бебето. В процеса на раждане на бебе акушерът може да използва различни техники. При едната дупето се поддържа ръчно, без да се опитва да ги разтяга или по някакъв начин да ускори процеса, при другата бебето се отстранява внимателно за единия или двата крака, за ингвиналната гънка. Има много възможности в третия етап на раждането, всичко зависи от това как протича раждането, как ще се роди самото бебе.

Отлагането или невнимателното отношение на персонала към такава родилка може да доведе до остра хипоксия, смърт на плода и тежки наранявания на детето, което завинаги ще го направи инвалидизирано.

Ето защо една жена, която предстои да роди в седалищно предлежание, трябва да подходи към избора на акушерска институция, лекар с голяма отговорност, отново да претегли всички рискове.

следродилен период

Следродилният период след такова раждане не се различава много от същия период при непатологично раждане. Една жена не трябва да се страхува, че ще прекара повече време в леглото или че няма да може да се грижи за новородено. Ако няма усложнения, кървенето не се отвори, тогава новородената майка се прехвърля от родилната зала в отделението, където може да си почине, и детето се изпраща в детското отделение, където ще бъде лекувано със специални грижи.

Всички бебета, които са родени с крака или дупка напред, дори и да няма видими усложнения при раждането, се наблюдават по-внимателно от невролози, тъй като някои от последствията от патологичното раждане могат да бъдат доста отдалечени. Възможно е такова бебе да бъде доведено за хранене по-късно от другите деца, често бебетата след раждането с долната част на тялото напред изискват реанимационна подкрепа.

Бележка за майки

Бременността на фона на седалищно предлежание има свои собствени характеристики и жената трябва да помни, че:

Антенатална превръзка, ако бебето е поставено с главата нагоре, може да се носи само до 30-та седмица от бременността. Ако след това бебето запази неправилно положение на тялото в пространството, невъзможно е да носите превръзка.

Преди раждането или малко преди него стомахът на бременната спада - главата на плода в главно предлежание се притиска към изхода на малкия таз. При седалищно предлежание пролапсът на корема не настъпва до самото раждане.

Всеки ден нараства интересът на акушер-гинеколозите към въпроса за тазовото предлежание на плода, което е разбираемо. Не толкова отдавна седалищните раждания се считаха за физиологични, но днес мнението на лекарите се промени драстично и седалищните предлежания се считат за патология. Първо, това се дължи на високия риск от перинатални усложнения и смърт на деца в седалищно предлежание, и второ, това се дължи на високия процент (до 6) сериозни вродени аномалии в развитието. Освен това седалищното предлежание на плода не изключва последствия за жената.

Седалищно предлежание: как да разбираме термина

Не всички бъдещи майки разбират какво означава седалищно предлежание на плода. Като цяло е просто. Бебето в матката обикновено трябва да бъде разположено надлъжно (т.е. по оста на матката), а най-голямата част, тоест главата, е представена на входа.

Казват за седалищно предлежание, когато нероденото дете лежи в матката правилно, т.е. надлъжно, но тазовият край (седалище) или краката са представени към входа. Седалищното предлежание не е толкова рядко, при 3 - 5% от ражданията.

Класификация

Според вътрешната класификация се разграничават следните видове тазови презентации:

• Глутеална или флексия
  • чисто глутеален - когато задните части са в непосредствена близост до входа, а краката са огънати в тазобедрените стави, но са протегнати по протежение на тялото на плода и притискат ръцете към гърдите, а главата също е притисната към гърдите;
  • смесен глутеален - когато задните части и стъпалото (едното или и двете) са в непосредствена близост до входа;
• Стъпало или екстензор
  • непълно стъпало - когато само един крак граничи с входа (и нищо друго);
  • пълно стъпало - съответно двата крака са съседни;
  • коляно - плодът, така да се каже, стои на колене, доста рядко, в процеса на раждане преминава в стъпалото.

Най-често се отбелязват чисто седалищни предлежания (до 68% от всички седалищни предлежания), смесено седалищно предлежание - 25% и стъпално - 13%. При раждането е възможен преход от един вид седалищно предлежание към друг. Пълно стъпало се диагностицира при 5-10%, а непълно стъпало се наблюдава при 25-35% от ражданията.

Бъдещите майки не трябва веднага да се разстройват, защото бебето лежи неправилно. Много от фетусите, предлежащи с тазовия край до края на бременността, се обръщат и предлежат с главата.

Такъв спонтанен обрат се наблюдава по-често при предлежание на задните части, а при многораждали се случва 2 пъти по-често, отколкото при "първородство". И какво е приятно, ако детето се преобърне само, тогава неговото обратно „салто“ е малко вероятно.

Етиология

При седалищно предлежание на плода причините не са напълно изяснени. Но всички предразполагащи фактори се разделят на три групи в зависимост от това от кого или от какво действат.

майчини фактори

Тази група включва фактори, които зависят от състоянието на тялото на майката:

• Малформации на матката- поради неправилно развитие на матката, плодът заема патологична позиция или предлежание. Това може да бъде седловидна или двурога матка, преграда в маточната кухина, хипопластична матка и др.
• Тумори в матката- различни тумори (обикновено миоматозни възли) често пречат на плода да се обърне правилно и да заеме необходимото предлежание на главата. Не са изключени маточни полипи (фиброзни) и аденомиоза
• Повишен или намален тонус на матката
• Белези по матката
• Свръхразтягане на матката- в този случай може да се отрази полихидрамнион или голям брой раждания в историята
• Стеснение на таза - значително стеснен таз (3 - 4 градуса) или усукан и с неправилна форма таз също пречи на физиологичното положение на бебето в матката
• Тумори на малкия таз
• Обострена гинекологична и/или акушерска анамнеза- множество аборти и кюретаж, раждане с усложнения, възпаление на матката и шийката на матката и други патологии.

плодови фактори

От етиологичните фактори, свързани с плода, има:

• Ниско тегло при раждане или недоносеност- в 20% от случаите води до седалищно предлежание поради прекомерна подвижност на плода
• Многоплодна бременност - бременността с повече от един плод често (в 13%) се усложнява от неправилно положение и предлежание на едното или и на двете бебета.
• Вродени аномалии в развитието- тази подгрупа включва малформации на централната нервна система (хидрокси на мозъка, аненцефалия, тумори и хернии на мозъка), малформации на пикочната система (синдром на Потър), аномалии на сърдечно-съдовата и опорно-двигателния апарат (изкълчване на тазобедрената става, миотонична дистрофия) . Хромозомните патологии и множество малформации на вътрематочното развитие също играят роля.

Плацентарни фактори

Местоположението на плода в матката също зависи от това как се развиват органите на плацентарната система:

• плацента превия- не позволява по-голямата част от плода (главичката) да се разполага на входа на малкия таз
• къса пъпна връв- ограничава подвижността на плода
• Твърде много или твърде малко амниотична течност- насърчава или повишената активност на бебето, или намалява неговата мобилност
• Фетоплацентарна недостатъчност- води до вътрематочно забавяне на растежа на плода и неговото недохранване, което повишава двигателната му активност
• заплитане на кабела- пречи на плода да се разгръща правилно в матката.

Казус

Късно вечерта в родилното отделение е приета жена с контракции. При вагинален преглед се установява отвор на маточната кухина до 5 см, в който добре се палпират краката на плода. След диагноза: Бременност 38 седмици. Първи период от 5 спешни раждания. Представяне на крака. Решено е незабавно да се прекрати раждането с цезарово сечение. Трябва да кажа, че жената не беше млада, на около 40 години, имаше 5 раждания (4 деца чакаха майка си у дома) и не беше регистрирана. Никога дори не съм ходил на ултразвук. След разрязване на матката и изваждане на плода се оказа, че няма мозък (аненцефалия). Детето почина веднага. Операцията завърши със зашиване на матката и лигиране на фалопиевите тръби, тоест стерилизация.

Бих искал да отбележа, че такова невнимание на майката може да завърши зле. Вагиналното раждане е много по-безопасно (в много случаи) за жената от оперативното раждане. В този случай следоперативният период протича без усложнения, а направеното "ненужно" цезарово сечение е оправдано със стерилизация. Ами ако беше първо раждане? Ами ако нещо се случи след операцията или по време на нея? Затова давам този пример за бъдещите майки като наука. Никога не трябва да пренебрегвате собственото си здраве (не посещавайте лекар, не правете тестове и не посещавайте ултразвук).

Протичането на бременността

Окончателната диагноза на седалищното предлежание се поставя на 36-та седмица, когато плодът е заел стабилно позицията си в матката, въпреки че не е изключена спонтанна ротация. Бременността със седалищно предлежание на плода протича много по-често с усложнения, отколкото при головно предлежание. Основните усложнения са:

• заплахата от прекъсване или преждевременно раждане;
• прееклампсия;
• плацентарна недостатъчност.

Всички тези усложнения водят до кислороден глад на плода и съответно до изоставане в развитието му (хипотрофия и ниско тегло при раждане), необичайно количество околоплодна течност (ниско или многоводие), преплитане на пъпната връв. В допълнение, седалищното предлежание често е придружено от предлежание на плацентата, нестабилна позиция на плода и пренатално разкъсване на водата.

Също така такова представяне засяга развитието на плода и функцията на фетоплацентарната система:

• узряване на продълговатия мозък

Към 33-36 седмица узряването на продълговатия мозък започва да се забавя, което се проявява с перицелуларен и периваскуларен оток на мозъка, което води до "подуване" и нарушено кръвообращение в мозъка и следователно до разстройство от неговите функции.

• надбъбречните жлези

Функцията на надбъбречните жлези, както и на хипоталамо-хипофизната система, е изчерпана, което значително намалява адаптивно-защитните реакции на плода по време и след раждането.

• Сексуални полови жлези (тестиси и яйчници)

Има нарушение на кръвообращението и подуване на тъканите, зрелите клетки на гениталните гонади частично умират, което впоследствие засяга репродуктивната функция (хипогонадизъм, олиго- и азооспермия) и води до безплодие.

• Вродени малформации

При седалищно предлежание вродените малформации се срещат 3 пъти по-често, за разлика от главното предлежание. На първо място, малформации на централната нервна система и сърцето, както и аномалии на храносмилателния тракт и опорно-двигателния апарат.

• Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток

Води до хипоксия на плода, повишен сърдечен ритъм и намалена двигателна активност.

Водене на бременност

Като се има предвид високият риск от усложнения при бременни жени със седалищно предлежание, се предписват превантивни мерки за подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток, предотвратяване на заплахата от прекъсване и хипоксия на плода. Тазовото предлежание на 21 седмица се счита за физиологично и плодът се установява с главата надолу от 22 до 24 седмица. На бременните жени се препоръчва балансирана диета (предотвратяване на хипо- или хипертрофия на плода), както и щадящ режим (добър сън, почивка).

Специална гимнастика

Упражненията за седалищно предлежание на плода се препоръчват да започнат от 28 седмици. Но прилагането на специална гимнастика има редица противопоказания:

• белег на матката;
• кървене;
• заплаха от прекъсване;
• прееклампсия;
• тежка екстрагенитална патология.

Прилагайте методи по Дикан, по Грищенко и Шулешова, както и по Фомичева или по Брюхина. Най-простата гимнастика е упражненията на Дикан. Бременната жена лежи на едната или другата страна, като се обръща на всеки 10 минути. В една сесия трябва да направите 3 - 4 завъртания, а самата гимнастика трябва да се изпълнява три пъти на ден. След установяване на плода в главично предлежание коремът се фиксира с бинт.

Външна ротация на плода

При липса на ефект от гимнастическите упражнения на 36 седмица се препоръчва външна ротация на плода. Манипулацията не се извършва в следните ситуации:

• съществуващ белег на матката;
• планирано цезарово сечение (има други показания);
• дефекти на матката;
• отклонения на CTG;
• преждевременно изпускане на вода;
• фетални дефекти;
• малко количество вода;
• отказ на бременна жена;
• бременност с повече от един плод;
• плацента превия;
• кислородно гладуване на плода;
• нестабилна позиция на плода.

Преобръщането на плода при седалищно предлежание задължително се контролира с ехография и КТГ, самата процедура се извършва „под прикритие” на токолитици (гинипрал, партусистен), а след манипулацията се прави нестрес тест и се повтаря ехографията.

Усложненията на процедурата включват:

• хипоксия на плода;
• отлепване на плацентата;
• руптура на матката;
• нараняване на брахиалния плексус на плода.

Хоспитализация на бременна жена

Жена е хоспитализирана със седалищно предлежание на плода на 38-39 седмица. В болницата се извършва допълнителен преглед на бременната жена:

• изясняване на акушерска анамнеза;
• изясняване на екстрагенитална патология;
• ултразвуково изследване (изясняване на представянето, размера на плода и степента на разширение на главата);
• радиография на малкия таз;
• амниоскопия;
• оценка на готовността на тялото на бременната жена за раждане и състоянието на плода.

След това се определят с начина на доставка. Цезаровото сечение със седалищно предлежание на плода се предписва рутинно при следните показания:

• тегло на плода по-малко от 2 и повече от 3,5 kg;
• стеснен таз, независимо от степента на стеснение;
• изкривяване на таза;
• прекомерно удължаване на главата;
• забавено развитие на плода;
• смърт на плода или травма при раждане в историята;
• прекомерно износване;
• плацента превия;
• седалищно предлежание на първо бебе с многоплодна бременност;
• белег на матката;
• представяне на крака;
• "стари" първични (повече от 30);
• бременност след ин витро оплождане;
• екстрагенитална патология, изискваща изключване на втория етап на раждането.

Диагностика

Диагностицирането на седалищно предлежание не е трудно. За това се използват външен и вътрешен преглед, както и допълнителни методи за изследване.

Външен преглед

За тази цел се използват техниките на Леополд (определяне на позицията и представянето на детето) и измерване на корема:

• Височината на фундуса на матката

Дъното на матката с този тип представяне е високо, т.е. надвишава физиологичната норма. Това се дължи на факта, че тазовият край не е притиснат към входа на малкия таз преди началото на раждането.

• Триковете на Леополд

При сондиране на корема ясно се определя, че плътната и закръглена част (главата) е разположена в дъното на матката, а седалището (голямо, меко, с неправилна форма и без балотиране, т.е. неподвижната част) е разположени на входа на таза.

• Сърцебиене на плода

При цефалично представяне сърдечният ритъм се чува ясно отдясно или отляво, но под пъпа. При представяне с тазовия край сърдечният ритъм се чува на или над пъпа.

Вагинален преглед

Този метод е най-информативен, когато се извършва по време на раждане:

• в случай на представяне на седалището, меката част и празнината между седалището, както и сакрума и гениталиите се сондират;
• ако представянето е чисто глутеално, ингвиналната гънка се определя лесно;
• при смесено седалищно предлежание стъпалото се опипва до седалището;
• с крак се определят краката на плода и в случай на изпадане на крака основната му разлика от изпусната дръжка е знак, че е възможно да се „поздрави“ с дръжката.

Допълнителни методи

• фетален ултразвук

Уточнява се предлежанието на плода, неговата маса, наличието или липсата на вродени малформации и преплитане в пъпната връв, степента на удължаване на главата.

• CTG и фетална ЕКГ

Те ви позволяват да оцените състоянието на бебето, хипоксия, заплитане или притискане на бримките на пъпната връв.

Ходът на раждането

Раждането със седалищно предлежание на плода, като правило, протича с усложнения. Перинаталната смъртност при такова раждане се увеличава значително в сравнение с раждането при предлежание на главата (четири до пет пъти).

Усложнения по време на контракции:

Преждевременно изтичане на вода

Тъй като тазовият край, в сравнение с главата, не запълва напълно тазовата кухина, което води до недостатъчно отпускане на шията, което води до изтичане на вода и често до пролапс на пъпната връв. Пъпната връв се притиска от тазовия край и стената на шийката на матката или стената на влагалището, което нарушава фетоплацентарния кръвен поток и води до фетална хипоксия. Ако компресията продължи значително време, тогава мозъкът на детето може да бъде увреден или неговата смърт.

Слабост на племенните сили

Слабостта на контракциите възниква в резултат на ненавременно изтичане на вода, както и недостатъчно притискане на тазовия край към входа на таза, което не стимулира отварянето на шийката на матката. Слабостта на контракциите от своя страна води до продължително раждане и причинява недостиг на кислород в плода.

Усложнения по време на периода на изгнание:

Трудно раждане на главата

Това усложнение често води до асфиксия или смърт на плода. Трудностите при раждането на главата се определят от три фактора. Първо, тазовият край на детето е значително по-малък от главата, така че раждането на дупето е бързо и без затруднения, а главата "засяда". В случай на преждевременно раждане, тазовият край може да се роди и с непълно отваряне на шийката на матката, а последващият цервикален спазъм утежнява ситуацията при раждане на главата. Второ, трудностите при раждането на главата могат да бъдат причинени от нейното преразтягане. И, трето, трудното раждане на главата може да се дължи на накланянето на ръцете на плода. Това се наблюдава по-често при преждевременно раждане, когато тялото се ражда твърде бързо и ръцете "нямат време".

Наранявания на меките тъкани на родовия канал

Раждането на плода в седалищно предлежание е изпълнено с усложнения не само за него, но и за майката. Всички трудности, свързани с раждането на тялото и отстраняването на главата, често водят до разкъсвания на шийката на матката, вагиналните стени или перинеума.

Управление на раждането

Воденето на раждането при седалищно предлежание има съществена разлика в сравнение с раждането при цефално предлежание.

Управление на периода на борбата

• Почивка на легло

Ако по време на нормално раждане на родилката в първия период е силно препоръчително да се държи активно (ходене), тогава в случай на седалищно предлежание жената трябва да легне и е по-добре да повдигне края на крака на леглото. Тази тактика предотвратява преждевременното или преждевременно изтичане на вода. При лежане се разчита на страната, към която е обърнато гърба на бебето, което стимулира контракциите на матката и предотвратява слабите контракции.

• След изтичане на водите

Веднага след изтичането на водите трябва да се направи вагинален преглед, за да се изключи пролапс на краката или пъпната връв. Ако представянето е чисто глутеално, можете да опитате да запълните изпуснатите бримки. При представяне на крака този метод не се прилага. Ако примката не се прибере или краката са налице, се извършва спешно цезарово сечение.

• Мониторинг

Първият етап на раждането трябва да се проведе под контрола на CTG, в краен случай, за аускултация на плода на всеки половин час (при раждане в предлежание на главата на всеки час). Трябва също да наблюдавате контрактилната активност на матката, да провеждате партограма (диаграма на отварянето на маточната ос).

• Предотвратяване на хипоксия на плода

Навременно осигуряване на медицински сън-почивка (в началото на първия период) и въвеждане на триада според Николаев на всеки 3 часа.

• анестезия

• Спазмолитици

Навременното въвеждане на спазмолитици (no-shpa, папаверин) започва с отваряне на шийката на матката с 4 cm и се повтаря на всеки 3 до 4 часа, което предотвратява нейния спазъм.

Провеждане на втори период

• Окситоцин

В края на периода на контракциите и началото на втория период се прилага интравенозно окситоцин, който предотвратява слабостта на контракциите и опитите и поддържа правилната позиция на бебето. С началото на опитите на фона на въвеждането на окситоцин, атропинът се прилага интравенозно, за да се предотврати цервикален спазъм.

• Мониторинг

Продължава проследяването на сърдечната дейност и контракциите на плода (CTG).

• Епизиотомия

Веднага след излизане на седалището от гениталния процеп (изригване на седалището) се извършва перинеална дисекция - епизиотомия.

• ръчна надбавка

В зависимост от ситуацията, по време на изригването на седалището или раждането на краката, се предоставя една или друга ръчна помощ (според Цовянов 1 или 2, екстракция на плода от тазовия край, прием на Mauriceau-Levre-Lashepel).

Третият етап на раждането протича както при нормално, физиологично раждане.

Казус

Млада първораждаща жена е приета в родилния дом с оплаквания от контракции. Не беше регистрирана в предродилната клиника (нашите жени не обичат да ходят на лекар). Родилката е била бременна приблизително в 32 седмица. При палпация на корема се оказа, че бременността е двуплодна (2 глави и двете в дъното на матката) и 2 сърдечни удара над пъпа. При влагалищно изследване се установи разкритие на шийката на матката 8см, околоплоден сак няма, предлежат крачета, едното падна веднага. Жената се оплаква от опити. Цезарово сечение да се направи късно. Веднага го занесох на масата за раждане. Трябва да кажа, че по време на опитите родилката се държеше доста неадекватно. Тя изкрещя, опита се да избяга от масата и посегна към чатала си с ръце, докато аз се опитвах да извадя първото бебе. Раждането на краката и торса премина повече или по-малко нормално, а главата, разбира се, беше „заседнала“. След като постави детето на лявата ръка като ездач и вкара пръст в устата, с пръстите на дясната ръка, като вилица, тя хвана врата на детето (техниката на Maurisot-Levre-Lashepel), опитвам се да отстраня главата. Процесът отне около 3 - 5 минути, вече не чаках раждането на живо бебе. Но се ражда жив, макар и в тежка асфиксия. Второто дете също "ходеше" с краката си. Но с раждането му нещата тръгнаха по-бързо, тъй като „пътят беше положен“, въпреки че имаше и трудности с отстраняването на главата. Период на проследяване без особености. Раждането е посетено от неонатолог и анестезиолог, които незабавно са извършили реанимация на децата. След изписване от родилния дом жената е преместена в детското отделение за по-нататъшно кърмене на бебетата. В заключение бих искал да кажа, че видях нея и децата около година след раждането, разговарях с майка й. Казват, че децата са нормални, развиват се и растат добре.

Последствия

Раждането в седалищно предлежание често завършва с усложнения под формата на наранявания при раждане и има последствия за децата:

• вътречерепно увреждане;
• енцефалопатия (в резултат на хипоксия и асфиксия);
• дисплазия и / или дислокация на тазобедрените стави;
• нарушение на централната нервна система;
• нараняване на гръбначния стълб.

Седалищно предлежание е положението на детето в матката със седалището или краката надолу. Счита се за известно отклонение от нормалното протичане на бременността и раждането. Най-често това може да се дължи на следните причини:

• Многократни раждания
• полихидрамнион
• Аномалии на матката
• Малформации на плода
• Ниска позиция или плацента превия

Има гледна точка, че формирането на седалищно предлежание зависи от зрелостта на вестибуларния апарат на плода, така че по-често се открива в кратък период на бременност.

Как и кога може да се постави диагноза?

До 30 седмици от бременността седалищното предлежание се открива в 33-35% от случаите. През този период плодът свободно се обръща в матката. Към 33-34 седмица плодът започва да заема по-определена позиция, а при доносена бременност честотата на този тип предлежание е едва 3-4%.

Обикновено, започвайки от 28 гестационна седмица, лекарският преглед и ултразвукът могат да поставят диагноза седалищно предлежание.

Кога и как детето може да бъде повишено, за да се превърне в представяне на главата?

Има техники, които увеличават вероятността от такъв обрат, обикновено настъпващ на 28-32 седмици. Те могат да се използват след 32-34 седмица от бременността, след консултация с Вашия лекар. По-ефективно е да използвате два или повече метода едновременно.

Специални упражнения

Завои.Това е най-простият и най-често препоръчван набор от упражнения. Легнете на дивана, обърнете се от една страна на друга 3-4 пъти за 10 минути. Изпълнявайте 3 пъти на ден. Завъртането на плода обикновено се случва през първата седмица.

Използване на гравитацията

Очакваният ефект от тези упражнения е, че гравитацията избутва и завърта главата на плода срещу фундуса на матката, а самото бебе се превръща в главично предлежание.

Накланяне на таза.Извършва се на празен стомах. Трябва да лежите по гръб върху наклонена повърхност, повдигайки таза си на 20-30 см над главата. При липса на специален симулатор можете да използвате възглавници, сгънати на пода пред нисък диван.

Останете в това положение поне 5 минути, но не повече от 15 минути. Изпълнявайте това упражнение 2 пъти на ден в продължение на 10 минути в продължение на 2-3 седмици, като започнете от 32 седмица. Проучванията показват, че този метод е ефективен в 88-96% от случаите.

Коляно-лакътна позиция.Алтернатива на предишното упражнение. Застанете на колене и лакти, по това време тазът е разположен над главата. Останете в това положение за 15-20 минути няколко пъти на ден. Йога. Използва се класическата стойка на раменете.

Басейн.Съобщава се, че гмуркането от стойка на ръце е ефективно.Последните два подхода са доста екзотични и изискват почти професионално обучение.

Нетрадиционни методи на лечение

За успешна ротация на плода с добри резултати може да се използва акупунктура/акупресура (Bladder 67), хомеопатия (pulsatilla), ароматерапия (Bougainvillea). При прилагането на тези методи е необходима помощта на специалист.

Алтернативни методи

Въпреки че няма научни доказателства в подкрепа на тези техники, използването им не причинява вреда и дори ви позволява да посветите повече време на нероденото си дете.

Внушение.Използвайте силата на внушението, кажете на детето да се обърне. Можете да поискате да говорите с детето на партньора си.

Визуализация.По време на дълбока релаксация визуализирайте как детето се обръща. Опитайте се да си представите не процеса на обръщане, а детето, което вече се е обърнало.

Светлина.Местоположението на източник на светлина или музика директно над утробата кара плода да се обърне към светлината или звука. Поставете фенерче близо до перинеума, за да може детето да се обърне към светлината.

Музика.Поставете слушалките на играча с приятна музика под дрехите в долната част на корема, това ще насърчи детето да се движи към музиката. Тази техника може да бъде доста ефективна.

вода.Има доказателства, че когато плувате или просто сте в басейна, плодът се обръща. С грижа посещението на басейна не е свързано с особени проблеми.

Как да запазим бебето в цефалично предлежание след успешно завъртане?

Поза на шивача.Помага за преместването на главата по-дълбоко в тазовата кухина. Седнете на пода, съединете стъпалата на краката си. Притиснете коленете си възможно най-близо до пода и дръпнете стъпалата към себе си. Прилагайте тази поза за 10-20 минути 2 пъти на ден до началото на раждането.

36-37 седмици - помислете за завой навън.

Ако има достатъчно амниотична течност на 36-37 седмица, вашият акушер-гинеколог може да предложи външна ротация.

В ръцете на опитен лекар тази техника е успешна в 65-70% от случаите. Извършва се в родилен дом с мониториране, ултразвуково проследяване на състоянието на плода и въвеждане на отпускащи матката лекарства. Най-големият риск при външната ротация е възможността за отлепване на плацентата, но поради ултразвуковото насочване това е рядко.

Вашето неродено бебе все още ли е в седалищно положение?

Вие сте изчерпали всички възможности, а детето е още в седалищно предлежание. Дори в този случай можете да го родите сами. До половината от ражданията с този тип предлежание преминават през естествения родов канал. Обикновено се вземат предвид няколко критерия, когато се решава дали да се направи седалищно предлежание, въпреки че има различни мнения относно точното определение. Успешното раждане в седалищната област е по-вероятно, ако са налице следните:

• Плодът в чисто седалищно предлежание (изправени крака, повдигнати нагоре)
• Вече сте имали едно или повече вагинални раждания
• Плодът не се оценява като прекалено голям
• Няма аномалии на таза или матката

В някои случаи седалищното предлежание може да е за предпочитане пред цезаровото сечение. Вашият лекар ще ви помогне да определите най-добрия вариант.

Литература:

• Акушерство.Изд. Савелиева Г.М. - М.: Медицина, 2000.
• Пренатална

Ситуацията, когато дете в седалищно предлежание при бременна жена в последните етапи се счита за рядка - около 5 жени с това отклонение се срещат на 100 бременни жени. Това обяснява факта, че много бременни жени не знаят как седалищното предлежание на плода, неправилното положение на главата на бебето в матката, може да застраши детето и самата бременна жена по време на раждането, какви патологии има бебето, ако раждането не се извършва умело и компетентно. В други случаи тазовото разположение на плода е индикация за цезарово сечение, като най-безопасния метод за раждане.

Какво е седалищно предлежание на плода

По време на цялата бременност плодът няколко пъти променя позицията си в матката. Гинеколозите смятат тези движения за нормален процес до последния период на бременността, когато в повечето случаи плодът заема позиция с главата надолу, което се счита за правилно предлежание за естествено раждане. Главата на плода е най-обемната част от тялото, следователно при нормално раждане, когато главата е преминала през перинеума, останалата част от тялото я следва инерционно, без да създава проблеми по време на акушерска помощ.

Ситуацията, когато след 30-та седмица от бременността анатомично седалищно или крачно предлежание на плода е регистрирано от акушер-гинеколог, може значително да усложни раждането. Първо се раждат крака или дупе при дете, което не заема много обем, и едва след това се ражда глава, по време на преминаването на която през родовия канал могат да възникнат затруднения, изпълнени със заплаха от сериозни патологии при раждането. бебе.

причини

Ако плодът е в седалищно предлежание в последните етапи на бременността, тогава има много причини за това състояние. Факторите, влияещи върху анормалното предлежание на плода, се разделят на три основни групи:

• Зависи от майката или по майчина линия. Те включват: тесен таз, който не позволява на детето да заеме правилната позиция с главата към тазовото дъно, анамнеза за фиброиди или фиброми, тумори на яйчниците, хипоплазия, патологични аномалии в структурата на матката.
• Причинени от аномалии в развитието на плода или плода. Те включват: полихидрамнион, заплитане на пъпната връв около ембриона, твърде късата му дължина, хипоксия, хидро-, анен- и микроцефалия на плода, близнаци или тризнаци според резултатите от ултразвук.
• Плацентарно, когато седалищното предлежание на детето се насърчава от ниска плацента превия и висок тонус на долните части на матката, причинени от различни операции, белези и чести кюретаж на маточната кухина. Плодът се опитва да заеме горна позиция, когато главата му не е притисната към спазматичните мускули на матката.

Класификация

Има няколко вида анормално представяне на плода в тазовия пръстен на майката:

• Пълно седалищно предлежание на плода, когато задните части на ембриона са спуснати надолу, а той сгъва краката и притиска ръцете към корема.
• Предлежание на крака, когато плодът има едно или две крака в тазовия пръстен. Понякога коленете на плода са там.
• Смесено представяне. В този случай задните части и единият крак са върху тазовия пръстен, вторият крак е изправен.

Какво е опасно

Състоянието с тазово предлежание, установено от акушер-гинеколозите, е опасно с риска от преждевременно прекъсване на бременността, което пречи на нормалното формиране на централната нервна система и ендокринната система на плода. В последните етапи на бременността настъпва образуването на продълговатия мозък на ембриона и тазовата позиция на плода може да доведе до нарушаване на този процес, причинявайки мозъчен оток при новороденото бебе. Могат да се регистрират и малформации, включително сърдечна недостатъчност, аномалии в развитието на костите, мускулите, централната нервна система и гениталните органи.

Стомахът спада ли при седалищно предлежание

Един от най-важните признаци, че плодът е в седалищно предлежание, е, че коремът на бременна жена в последните етапи не пада, а е в повдигнато състояние. Главата "дърпа" надолу корема, който след 30-32 седмици се спуска до тазовия пръстен. Ако главата е разположена в горните сегменти на матката, а задните части, краката или коленете на плода са отдолу, тогава стомахът няма да слезе.

Диагностика

Стабилно седалищно предлежание се фиксира от гинеколози, започвайки от 32-та гестационна седмица по време на планиран гинекологичен преглед на бременна жена. В дъното на матката се усеща голяма главичка, усеща се сърдечен ритъм срещу пъпа, а на входа на утробата се усещат сакрума, гръбначния стълб, меките части на тялото на детето с неправилна форма, в които гадаят се дупе, пети, стъпала с пръсти. Въз основа на данните от визуалния преглед гинекологът или акушерът фиксира анормалното положение на ембриона.

На бременните жени се предписват следните допълнителни процедури за потвърждаване на диагнозата патологично представяне: изследване на детето с помощта на триизмерен ултразвук, който дава триизмерна картина на позицията на ембриона в матката, доплерография и кардиотокография, които позволяват оценка на здравословното състояние на вътрешните органи на плода, който е взел грешно представяне.

Водене на бременност при седалищно предлежание на плода

Разликата между наблюдението на жена с фиксирано седалищно или крачно предлежание на плода от стандартното водене на бременност е опитът да се коригира тазовото разположение на плода. За това се използват следните методи:

• На жената се предписва специална гимнастика, при която е необходимо да се правят завои от едната страна на другата и да се повдига таза над нивото на главата от легнало положение. Зареждането има противопоказания: упражненията не могат да се правят с белези и белези по матката, ниска плацента превия, прееклампсия.
• Ако гимнастиката не помогне, тогава лекарите могат да хоспитализират пациента и да опитат външна ротация в стационарни условия. Неправилното външно завъртане може да причини разкъсване на плацентата, феталните мембрани, разкъсване на околоплодната течност и преждевременно раждане.

раждане

За да се установи как ще протече раждането със седалищно предлежание на плода, бременната се приема в болница в 33 гестационна седмица. Решението за начина на раждане се взема въз основа на оценка на общото състояние на пациентката, начина, по който бебето е разположено в утробата, наличието на анамнеза за заболявания, които могат да повлияят неблагоприятно на вътрематочното развитие на бебето, възраст, кръвно налягане на бременната жена, брой предишни бременности на бъдещата майка, желанието й да изпълнява инструкциите на акушер-гинеколог.

Биомеханизмът на раждането при седалищно предлежание

Тазовата позиция на ембриона определя други акушерски методи за провеждане на естествено раждане, освен главата. Тъй като задните части се считат за най-голямата част от тялото на бебето след главата, бебето ще се роди по следния алгоритъм:

• Първо се ражда дупето, което е по-близо от другото до родовия канал. Тя се спуска в малкия таз, където се извършва превратът и седалището се измества към пръста, в резултат на което се изтегля напред, напускайки родовия канал.
• След това тазовата област на бебето се фиксира в края на пубисната дъга, гръбнакът на бебето е силно извит и се ражда второто седалище.
• Ако краката на бебето са свити в коленете, тогава те се раждат едновременно със седалището. Когато краката са разположени покрай тялото, акушерът изчаква следващите контракции на родилката, за да извади краката от родовия канал.
• Торсът на бебето преминава лесно през родовия канал, ако раждането на дупето и краката на бебето е преминало без усложнения преди този етап.
• Раменете на бебето се раждат на свой ред, със зададена точка на фиксиране. В същото време дръжките се освобождават.
• След това се ражда главата, преминаваща с остър край напред в напречен размер. От момента на раждането на бебето до раменете до отстраняването на главата не трябва да минат повече от 10 минути, тъй като главата прищипва пъпната връв, бебето започва да се задушава от липса на кислород.

Показания за цезарово сечение при седалищно предлежание на плода

Лекарите предписват оперативен метод на раждане при следните обстоятелства:

• ако майката е първородна, над 35 години;
• тесен таз;
• анамнеза за възпалителни и неопластични заболявания на гениталните органи, белези по стените и шийката на матката;
• множество аборти, раждане и постоянен спонтанен аборт;
• теглото на ембриона е повече от 3500 грама или неговата хипоксия;
• Конфликт на Rh фактор между майката и бебето.

Възможни усложнения по време на раждане

Бременна жена, която настоява за самостоятелно раждане с тазова локализация на детето, трябва да знае, че има следните сериозни усложнения при този метод на раждане:

• разкъсване на плацентата, ранно изхвърляне на амниотична течност, пролапс на пъпната връв, изпълнен с факта, че детето може да се задуши;
• връщане на дръжките;
• травматизъм на гръбначния стълб и главата на бебето, водещ до мозъчни кръвоизливи;
• навлизане на вода в белите дробове на бебето, когато главата все още е в родовия канал.

Последици за детето

При неправилно проведено естествено раждане при условие на тазово разположение на бебето, последствията за него ще бъдат най-сериозни, до наличието на сериозни патологии при раждане и смърт. Затова лекарите препоръчват цезаровото сечение като най-безопасния метод за раждане, при който има голяма вероятност детето да се роди здраво и без аномалии в развитието.

Видео