Неонатолог. Какво прави неонатологът? Консултация с неонатолог

Неонатологът е педиатър, който наблюдава детето от момента на раждането до 28-ия ден от живота му. Неонатолог се занимава както с недоносени бебета, така и с деца в болница и родилен дом. Като се има предвид, че този специалист следи здравето на най-малките деца, може да се разбере колко отговорна и деликатна е работата му. Именно на тази възраст при децата могат да се открият заболявания, които в бъдеще могат да доведат до усложнения и увреждане. Задачата на неонатолог е да предотврати тези процеси, да диагностицира заболяването и да предпише необходимото лечение. По правило неонатолозите са специалисти. Те трябва да се справят с различни детски патологии и да участват активно в възстановяването на малки пациенти.

Онлайн записване при неонатолог

Кой е неонатолог?

Неонатологът е лекар, който създава условия за адаптиране на бебето към света. В родилния дом неонатологът показва за първи път на майката как да храни бебето, как да го повива. Някои родилни болници са специализирани в патологията на раждането, в такива родилни болници има няколко неонатолози, те могат да осигурят реанимация на новороденото, ако е необходимо.

След раждането всички органи и системи на вашето бебе се възстановяват. Изживя голям стрес, когато се роди! През първата седмица се решава дали детето ще оживее. До 7 дни най-често настъпва спонтанна смърт на новородените.

Отговорности на неонатолог и основни функции

Отивайки да ражда, една жена се интересува от намирането на добри лекари (гинеколог, акушер), тя също така изучава характеристиките на родилните болници. Разбира се, това е правилно, защото професионализмът и квалификацията на такива лекари, както и оборудването на родилния дом, често са определящи фактори за изхода на раждането. Междувременно добрият неонатолог е също толкова важно условие по отношение на разглеждането на раждането и всички аспекти, свързани с него. В крайна сметка той играе изключително важна роля в живота на бебето.

Ако разгледаме дейността на неонатолог в определени области, тогава, например, скалата на Апгар, в сравнение с данните на лекаря за състоянието на детето, е основата за по-нататъшно определяне на медицинската помощ, необходима на детето. Освен това в някои случаи раждащите жени дори не осъзнават напълно, че този лекар практически „изважда“ бебето от другия свят (естествено, в този случай всичко зависи от конкретната патология, която е от значение за него).

Има родилни домове, предназначени за здрави майки и техните бебета, родени навреме. Освен това има отделни родилни домове, които са насочени към тежки раждания, преждевременни раждания, недоносени бебета и т.н. В условията на такива родилни болници реанимацията и оцеляването на бебетата са основните задачи и именно с тях е призован да се справи неонатологът. Освен това е важно да се отбележи, че дори да говорим за обикновено раждане, няма гаранция, че детето например няма да развие асфиксия или ще възникнат други непредвидени ситуации, при които ще е необходима спешна помощ от неонатолог.

Неонатологът е специалистът, без който не можете да минете, ако бебето се роди с тегло до 1 кг, освен това СЗО (Световната здравна организация) има препоръка относно кърменето на деца, чието тегло е от 500 грама, както и с тегло малко по-високо. от тази цифра, което отново определя необходимостта от този специалист. Разбира се, важен момент е наличието на подходящо оборудване в конкретен родилен дом, но оборудването и данните, получени с негова помощ, както знаете, не винаги са безспорно ръководство за действие или, обратно, за бездействие. Поради тази причина е толкова важно да се включи такъв специалист като квалифициран неонатолог в списъка на специалистите в подготовката за раждане. Консултира майката относно правилното къпане и хранене на детето, избора на млечна формула, режима на разходка и сън. Детски неонатолог изготвя схема за ваксиниране.

Какво лекува неонатологът?

Първият месец на детето се смята от мнозина за решаващ. Има преструктуриране във всички органи и системи на бебето. Кръвообращението се променя, белите дробове започват да дишат, детето се запознава с новите условия на оцеляване за него и този процес не винаги протича гладко и безпроблемно. Веднага след раждането е възможно развитието на заболявания, с които неонатологът се занимава пряко. Нека подчертаем основните:

• Албуминурията е характерно физиологично нарушение във функционирането на бъбреците.
• млечница.
• Запек (диария).
• Детска холера.
• Обрив от памперс.
• Обриви от различен характер.
• Бленорея на новородени (заболяване, при което очите на детето се възпаляват).
• Фенилкетонурия (метаболитно нарушение от вроден характер).
• Хипотиреоидизъм (състояние на намалена функция на щитовидната жлеза).
• Пъпна херния, "диво месо", кървене и др.
• Затруднено дишане. Новороденото често си поема дъх, но му е трудно да издиша. Това може да продължи до 7 дни, при недоносени бебета по-дълго.
• Токсичният еритем е алергичен обрив при новородени. Най-често изчезва без лечение.
• Намаляването на температурата или треската при новородени е нарушение на топлинния баланс поради несъвършена терморегулация на бебето. При ниски температури трябва да се увие, при повишени температури се препоръчва клизма за новородени с аналгин.
• Разстройство на изпражненията - веднага след раждането изпражненията са плътни и зелени. В рамките на 10 дни тя се нормализира, става каша, жълтеникава поради нормализирането на дейността на полезните чревни бактерии.

Също така след раждането се наблюдава физиологичен спад на телесното тегло на детето средно с 5%.

Какво следи неонатологът?

Неонатолозите следят здравето на бебето и отговарят за неговата безопасност. Те знаят всичко за отклоненията в развитието, патологиите на новородените и са готови да окажат помощ по всяко време. Неговата ефективност зависи от много фактори, основната задача на лекаря е да получи най-пълната информация за установеното нарушение. Диагнозата се основава на изследването на състоянието на следните органи на новороденото:

• Стомах. Задължително е да усетите корема от неонатолог, тази мярка ви позволява да определите състоянието на далака и черния дроб на бебето (включително това ви позволява да определите размера на тези органи). При преглед лекарят определя дали детето е имало движения на червата (изпражнения), дали е имало някакви особености в тях. Трябва да се отбележи, че през първия ден от живота се изхвърлят оригиналните изпражнения на новороденото (мекониум) и ако има някакви проблеми с това (по-точно, ако това изхвърляне не се случи), може да се наложи допълнителен преглед . Това може да се дължи на наличието на основания за релевантността на всякакви вродени патологии (мекониум илеус, кистозна фиброза и др.). Имайте предвид, че мекониумът има гъста и вискозна консистенция, прилича на смола (маслинено или тъмнозелено), без мирис, лепкава.
• Шия. Ключиците се палпират, което ви позволява да се уверите, че в тях няма наранявания, които биха могли да се образуват по време на раждането, зоната на стерноклеидомастоидните мускули също се изследва (ако патологията на мускулния тортиколис е уместна, тогава може да се забележи скъсяване на мускула).
• Глава. Неонатологът извършва визуален преглед на главата на бебето, по-специално изследва костите на черепа, определя размера на фонтанелите и също така изследва областта на главата за наличие на раждане на тумор (оток). Бели дробове, сърце. С помощта на фонендоскоп неонатологът слуша белите дробове и сърдечните звуци, изследва честотата на дишане на бебето.
• Полови органи. При преглед на момчетата неонатологът изследва областта на тестисите, като по този начин определя дали е настъпило правилното им спускане към скротума. Що се отнася до изследването на момичета, тук се извършва преглед на големите срамни устни и по-специално дали покриват малките устни.
• Мускули. По-специално, важна роля в общата диагноза в тази област е мускулният тонус, който се счита за доста важна характеристика на общото състояние на бебето. По правило физиологичният хипертонус (т.е. повишен тонус), отбелязан в част от мускулите на флексора, е от значение. Тази характеристика е фактор, който определя позата на бебето, при която главата му е донякъде доведена до гърдите, ръцете са в състояние, огънати в лакътните стави, притиснати отстрани. Ръцете на детето са в състояние, стиснати в юмруци. Краката са огънати в коленете и, съответно, огънати в тазобедрените стави. Неонатологът, извършвайки флексия и екстензия на крайниците (ръцете и краката) на детето, въз основа на моментното им състояние определя състоянието на мускулния тонус на детето.
• Тазобедрените стави. И тази област, разбира се, неонатологът също не изключва от сферата на собственото си внимание. Краката трябва да бъдат адекватно отгледани при нормално състояние на тазобедрените стави, но ако отглеждането на краката е затруднено, тогава има възможност за дисплазия. Също така трябва да има симетрия в местоположението на кожните гънки на краката.
• Рефлекси. При новородените има доста от тях, докато оценката, извършена от неонатолог, взема предвид основните им възможности.

Кога трябва да се консултирате с неонатолог?

При редица състояния, като "диво месо", пъпна херния или кървене от пъпа, се налага посещение при този лекар. Ако се появи кръв от пъпната връв през първите часове след раждането, може да се твърди, че тя не е била достатъчно добре превързана. По правило такова кървене спира достатъчно бързо. Въпреки това, картината изглежда малко по-лоша, когато кръвта се появи в периода от 3-5 дни от момента на раждането на детето, когато пъпната разрез пада. След изчезването на пъпния разрез в някои случаи в пъпа остава парче месо, наподобяващо зрънце на тънка дръжка, именно това образувание се нарича диво месо в пъпа.

Що се отнася до такава патология като пъпна херния при деца, причината за нейното възникване е или отново лошо превързана пъпна връв, или постоянен плач на бебето, или силни газове.

Освен изброените състояния, към неонатолог се обръщат и ако детето има обрив от пелени. Най-често се фокусира върху седалището, гениталиите и долната част на корема на детето, малко по-рядко - в областта на ингвиналните, аксиларните, бедрените и аксиларните гънки, зад ушите. Intertrigo може да се прояви в съответствие с три степени, които определят състоянието му. И така, I степен се характеризира като лека, нейните характеристики са умерено зачервяване на кожата, не се открива видимо нарушение на целостта на кожата. II степен се характеризира като степен на умерена тежест, при която зачервяването вече е ярко и върху кожата се появяват ерозивни образувания. И накрая, III степен, която се характеризира като тежка. Тук кожата е зачервена, плаче, могат да се образуват рани. Освен всичко друго, обривът от пелени също е податлив на инфекция в рамките на тази степен.

Изследвания, които може да предпише неонатолог

• Общ билирубин.
• Директен билирубин.
• Кръвна група и Rh фактор.
• Общ кръвен анализ.
• Имуноглобулин Е.
• Алергологичен панел Ig G.
• Стрептокок А.
• Стрептокок Б.
• Общ анализ на урината.
• Копрограма.
• Изпражнения за чревна дисбактериоза.
• Засяване на намазка от фаринкса за стафилококус ауреус.
• Алергологичен панел Ig E.
• Засяване на намазка от носа за микрофлора.

Други тестове могат да бъдат поръчани според указанията.

Във всички, дори и най-тежките случаи, когато се открият вродени малформации и вътрематочни инфекции при бебе, прегледът и изследването се поверяват изключително на неонатолози. Те знаят как да вземат кръв от новородено, да изчислят дозата на лекарствата или да поставят капкомер.

Необходимостта от изследвания веднага след раждането на дете е продиктувана от увеличаването на броя на сериозните наследствени заболявания. За да ги открие и предотврати, лекарят предписва три основни теста, чиято цел е да се определи кръвната група, Rh фактор и наличието на сериозни генетични заболявания (неонатален скрининг). Кръвта се взема от бебето в родилния дом. Получената проба се нанася върху тест лентата и се изпраща в лабораторията. При съмнение за генетично заболяване уведомяването на родителите на детето се счита за задължително. Това се прави за последващо обжалване в ендокринологичния диспансер или медико-генетична консултация и разработване на ефективна програма за лечение на детето. В случаите, когато диагнозата не е потвърдена, няма специално уведомление за родителите на детето.

Какви диагностични методи използва неонатологът?

Ехография на тазобедрени стави при деца, невросонография при деца, ехокардиография, визуален преглед, палпация, термометрия, лабораторни изследвания и други диагностични методи по показания.

Бебето може веднага да откаже да вземе гърдата. Помолете медицинската сестра да ви помогне. За 2-3 дни ще се изяде сам.

Кожата в първите дни от живота на детето е зачервена, суха и набръчкана. Не се плашете! И често предлагайте на бебето гърди и вода, но се уверете, че няма прехранване.

По-често проветрявайте стаята, в която се намира детето. Това е добре за белите му дробове.

Ако кърмите, прегледайте диетата си за излишък от животински протеин. С тях бъбреците на детето все още не могат да се справят много добре. Пийте чай, прясно изцедени сокове, компоти.

Не канете гости в къщата веднага, отложете празнуването на такова важно събитие за седмица напред. Непознати могат да изплашат бебето.

Неонатологът е първият лекар в живота на вашето дете. Неговото развитие зависи от това как следвате препоръките, дадени от неонатолог в родилния дом.

Именно през неонаталния период тялото на бебето се адаптира към новите условия на живот и формирането на функциите на всички органи и системи. Тези процеси трябва да се наблюдават много внимателно.

Специален лекар

В зависимост от гестационната възраст към момента на раждането се разграничават доносени, недоносени и доносени деца.

Първата група включва родените след 38-та и преди 40-та седмица от бременността, втората - родените между 28-ма и 38-ма, третата - след 40-та седмица от бременността и с признаци на свръхзрялост. И освен това бебетата от всички горепосочени категории могат да бъдат незрели: техните органи и системи в една или друга степен не са в състояние самостоятелно да поддържат жизненоважни процеси. Именно с тези трохи трябва да се справи неонатологът.

Как се появи професията "неонатолог"?

Съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 7 октомври 2015 г. № 700-n „За номенклатурата на специалностите на специалисти с висше медицинско и фармацевтично образование“ има позиции „неонатология“ (стр. 37) и „ педиатрия” (стр. 49). Думата "неонатология" произхожда от два многоезични корена: гръцкия véoc (нов) и латинския natus (раждане). В началото на 20 век науката се обособява в отделен раздел.

Самият термин е предложен за първи път от американския педиатър Александър Шафър през 1960 г. в ръководството за лекари „Болести на новороденото“. През 60-те години на миналия век, с появата на оборудването за изкуствена вентилация на белите дробове на новородени, започва развитието на неонатологията. Това направи възможно борбата за оцеляването на деца с нарастваща степен на недоносеност. В модерно неонатологично отделение, 1000 g бебета, родени след 27 гестационна седмица, имат приблизително 90% шанс за оцеляване. В Русия медицинската специалност педиатър-неонатолог официално се появява през 1987 г. Обикновено бъдещите майки внимателно избират гинеколог и акушер, който приема раждането. Но по някаква причина забравят да попитат дали в родилния дом има неонатолог на пълен работен ден. Но животът и здравето на новородено е буквално в ръцете на този специалист. В специализираните родилни домове, занимаващи се с усложнено раждане, неонатолозите присъстват задължително.

Какво правят неонатолозите?

Неонатологът е общ специалист, който трябва да разграничава и идентифицира симптомите на различни заболявания и нарушения в развитието. Неговата задача е да изследва всички органи и системи на бебето, за да идентифицира патологиите. Компетентността на неонатолог включва оценка на здравословното състояние на новородено по скалите на Апгар или Силвърман - систематизирани критерии за растеж, тегло, реакции на тялото, въз основа на които се определя нивото на здраве на новороденото. Въз основа на резултатите от първия преглед лекарите вземат решение за по-нататъшни действия: определят дали бебето се нуждае от реанимационни мерки и какви. При лечението на най-малките е забранено използването на стандартни лекарства и методи, използвани за възрастни. В трудни случаи се събира лекарски консилиум, на който присъства главният неонатолог на лечебното заведение.

На пръв поглед: какво трябва да провери неонатологът след първия плач на детето

Веднага след първия плач неонатологът действа по план и проверява:

• Стомах. Усещането е задължително, което ви позволява да определите състоянието на далака и черния дроб на бебето, да установите техния размер. Лекарят проверява дали оригиналните изпражнения (мекониум) са преминали и каква е структурата им. По този начин се изключват мекониум илеус, кистозна фиброза и други патологии. Нормалният мекониум има гъста и вискозна консистенция, прилича на маслина или тъмнозелена смола, без мирис, лепкава.
• Шия. За увреждане по време на раждане, като тортиколис, се изследват ключиците и областта на стерноклеидомастоидните мускули. ] Глава. Лекарят проверява костите на черепа, определя размера на фонтанелите и наличието на раждане на тумор (оток).
• Бели дробове, сърце. С помощта на фонендоскоп неонатологът слуша дишането и сърдечните тонове.
• Полови органи. При преглед на момчета се установява дали тестисите са слезли в скротума. При момичетата се проверява дали малките срамни устни са покрити с големи.
• мускули. Техният тон е важна характеристика на общото състояние на бебето. При новородените мускулите обикновено са в състояние на напрежение, поради което главата е наклонена към гърдите, ръцете са свити в лакътните стави и притиснати отстрани, ръцете са свити в юмруци, краката са свити в коленете и бедрата.
• Тазобедрените стави. Проверява се симетрията на кожните гънки. Краката трябва нормално да се отглеждат настрани: ако има затруднения, не е изключена дисплазия.
• рефлекси. Неонатологът се интересува от тези, които се „събуждат“ преди всички останали.

След 28 дни

Обикновено бебето се изписва от болницата на 3-5-ия ден след раждането, в зависимост от няколко обстоятелства. Най-важното е теглото. През първите дни от живота на детето тя намалява. Загубите са оправдани и се считат за нормални, тъй като престоят на бебето в нови условия не е толкова удобен, колкото в утробата на майката. А с промяната трудно се свиква. Сега бебето изразходва собствената си енергия за отопление на тялото, храносмилане и дишане. Веднага след като адаптацията се подобри, бебето ще спре да губи тегло, неонатологът ще може да „прехвърли“ здраво новородено на педиатър, който ще продължи да наблюдава развитието на малкото. Но ако има проблеми със здравето на новороденото и бебето все още не е навършило 28 дни, можете да си уговорите среща с неонатолог. Сред най-честите причини:

• нагнояване или кървене от пъпната рана;
• пъпна херния;
• дихателна недостатъчност;
• отслабване на основните рефлекси;
• обрив от пелени, обезцветяване на кожата, пигментация, обрив.

Това е факт

Неонатологът предписва, а понякога и сам провежда първите три кръвни теста на новороденото - за определяне на групата, Rh фактор и за неонатален скрининг. В родилната зала неонатологът трябва да прегледа детето с ръкавици за еднократна употреба и медицинска маска. Когато започва преглед на дете у дома или в клиника, лекарят облича чиста рокля, сваля пръстени, часовници, гривни, излага ръцете си до лакътя и ги измива с бактерициден сапун.

Какво лекува неонатологът?

Има списък с неонатални заболявания, които трябва да лекува първият детски лекар. Ето основните от тях:

• млечница;
• обрив от памперс;
• бронхит;
• жълтеница;
• диария и запек;
• повръщане;
• възпаление на очите (бленорея на новороденото);
• обрив от различен характер;
• вродени метаболитни нарушения (фенилкетонурия);
• намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
• къс френулум на езика;
• пъпна херния, кървене от пъпа и др.

Неонатолог. Какво прави неонатологът? Консултация с неонатолог. неонатална патология

Благодаря

Резервирайте неонатолог

Кой е неонатолог?

Неонатологе специалист с висше медицинско образование със специалност неонатология. От своя страна неонатологията е дял от медицината, който изучава развитието на новороденото. По този начин неонатологът е лекар, участващ в профилактиката и лечението на патологии при новородено ( бебе до един месец), както и проследяване на развитието му в нормални и патологични състояния. Неонатологията като наука се формира наскоро и е своеобразен клон в педиатрията. Въпреки това, ако педиатърът се занимава с деца през цялото им израстване, тогава компетентността на неонатолог включва лечение и профилактика на патология при деца през първите четири седмици от живота. Този период от живота на детето се нарича неонатален.

Насоките в неонатологията са:

• методи за рехабилитация на недоносени бебета и тяхното кърмене;
• съвременни аспекти на кърменето;
• изследване на имунитета на детето в неонаталния период;
• изследване на механизмите на адаптация на тялото на новородено дете към външни условия;
• изследване на наследствени заболявания;
• създаване на съвременни методи за реанимация на новородени.

Колко трябва да уча за неонатолог?

За неонатолог трябва да учиш не по-малко, отколкото за други специалности. За това обаче първоначално е необходимо да се получи общо медицинско образование, чиято продължителност е 6 години. Следва стаж по специалността неонатология. В различните страни тя продължава различно и може да бъде до 3-4 години. Неонатологът може да бъде и педиатър, реаниматор или кардиолог. Неонатолозите работят, като правило, в родилни домове, в отделения за недоносени бебета на републикански клиники и перинатални центрове. Частната практика не е характерна за тази специалност.

Какво прави неонатологът?

Както бе споменато по-горе, неонатологът се занимава с кърмене на новородени, както и с лечение и профилактика на заболявания в неонаталния период ( през първите 28 дни от живота на детето). Периодът на кърмене започва с раждането. Така че, когато започне раждането, неонатологът попада в дежурната група, която включва акушер-гинеколог, медицинска сестра, гинеколог и, в зависимост от нивото на институцията, хирург и анестезиолог. Задачата на този екип е да води раждане по квалифициран начин. Ако раждането протича без патология, тогава основната задача на неонатолог е прегледът и тоалетната на новороденото.

Рефлекси на новороденото
Обикновено новороденото има определен набор от рефлекси, които са вродени. Докато детето расте и се развива, то ще развие редица други, които ще се наричат ​​придобити.

Рефлексите на новороденото включват:

• сукателен рефлекс- проявява се от факта, че в отговор на дразнене на устните детето реагира със смучещи движения;
• рефлекс ръка-уста- при натискане на дланите бебето отваря уста;
• Хващателният рефлекс на Робинсън- ако поставите палеца си в дланта на детето, четката се компресира;
• опорен рефлекс– при вертикално позициониране на детето ( в същото време главата на детето прилепва добре) краката са свити;
• защитен рефлекс- легнало по корем, детето обръща главата си настрани.

Глава на новородено
Формата и големината на главата е едно от първите неща, на които трябва да се обърне внимание. За новородено дете е характерно преобладаването на мозъчната част на главата над предната част. Обиколката на главата варира от 32 до 37 сантиметра. При недоносени бебета съотношението между мозъка и лицето може да е дори по-голямо. Костите на черепа не са слети, голямата фонтанела е нормално отворена. Голям фонтанел е неосифицирана област на черепния свод. При раждането размерът му варира от 1 до 2 сантиметра. Докато бебето расте и се развива, костите на черепа ще вкостенят и голямата фонтанела ще се затвори. Състоянието на фонтанела може да варира в зависимост от свързаната патология. Така че, с повишено вътречерепно налягане ( може да се появи при менингит или вродена хидроцефалия) фонтанелът набъбва, с дехидратация, напротив, потъва.

Тъй като костите на черепа са меки и гъвкави, формата на главата може да се промени. Така че, в зависимост от характеристиките на хода на раждането, формата на главата може да бъде асиметрична, удължена отпред назад ( долихоцефален) или, обратно, кратко ( брахицефален). Обикновено главата на бебето може да се върне към нормалната си форма до края на първата седмица от живота.

Очите на новороденото
След раждането и в първите дни от живота очите на новороденото са почти винаги затворени. Спонтанно се затварят и отварят при люлеене. При доносени здрави деца склерата винаги е бяла. При недоносени бебета те могат да придобият синкав оттенък. При травматично раждане малките капиляри на конюнктивата могат да се спукат, което ще бъде придружено от точковидни кръвоизливи. Това може да се наблюдава дори при здрави деца.

Устна кухина
Изследването на устната кухина трябва да се извърши задължително, за да се изключат такива вродени аномалии като цепнатина на устната и цепнатина на небцето. Тези патологии се характеризират с наличието на цепнатина в твърдото небце. Обикновено в устната кухина могат да се наблюдават малки водни мехурчета ( кисти). Така че наличието на киста в дъното на устната кухина не е отклонение от нормата. Малките кисти също са нормални ( които се наричат ​​още перли на Епщайн) може да се фиксира върху твърдото и мекото небце.

Зъбите, като правило, липсват при новородено дете. Родени зъби ( зъби при раждането) се среща при едно дете на 4000 новородени.

Цвят на кожата
Цветът на кожата често е основният индикатор за патология при новородено. Така че обикновено новороденото бебе има тъмночервен понякога лилав цвят на кожата ( наречена плетора). Иктеричното оцветяване на кожата през първите 24 часа след раждането не е нормален вариант, но може да показва хемолитична болест на новороденото или вътрематочна инфекция. Бледото оцветяване на кожата може да показва анемия ( намаляване на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки) или патология на сърдечно-съдовата система.
От особено значение е синкавото оцветяване на кожата на бебето, което се нарича още цианоза.

Видовете цианоза при новородени са:

• централна цианоза- характеризира се със синкаво оцветяване на кожата, устните и езика; този вид цианоза се наблюдава при вродени сърдечни дефекти;
• периферна цианоза- цианотично оцветяване на кожата, а устните и езикът остават розови; отбелязано при вродена метхемоглобинемия;
• акроцианоза- синкав оттенък на кожата в областта на носа, ръцете и краката ( тоест в дисталните части на тялото); може да показва белодробна и сърдечна патология.

В допълнение към цианозата може да се забележи мраморен модел на кожата, което е следствие от нарушено кръвообращение.

В допълнение към патологичната цианоза може да има и други кожни явления, които не са патологични. Едно такова явление са монголските петна, които са сини петна, разположени в задните части. Освен това телеангиектазията и милиумите не са патология. Първите са малки червеникави петна, които не са нищо повече от локална вазодилатация. За разлика от патологичния хемангиом, телеангиектазиите изчезват с натиск. Милите са жълти точки, разположени на крилата на носа или назолабиалния триъгълник.

Физическа дейност
По време на прегледа неонатологът оценява и двигателната активност на бебето. При здраво доносено бебе движенията са хаотични, мащабни, но в същото време симетрични. При недоносените бебета бавната активност се комбинира със спонтанни стереотипно повтарящи се движения.

Основните патологични синдроми при новороденото

При преглед от неонатолог се разграничават основните патологични синдроми. Тези синдроми не са постоянни и могат да регресират, докато бебето расте. Това означава, че ако бебето е родено с вътречерепна хипертония, това не означава, че тя ще го придружава през целия му живот.

Основните патологични синдроми при новородени са:

• синдром на депресия на централната нервна система;
• синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост;
• конвулсивен синдром;
• синдром на интракраниална хипертония.

Синдром на депресия на централната нервна система
Този синдром се характеризира преди всичко с летаргия на новороденото, слаб отговор на външни стимули и рязко намаляване на двигателната активност. В зависимост от степента на увреждане на нервната система, вродените рефлекси също могат да бъдат инхибирани ( например сукателен или преглъщащ рефлекс). В зависимост от дълбочината на увреждане на централната нервна система при новородени се разграничават три основни синдрома.

Степените на депресия на централната нервна система са:

• летаргия;
• зашеметен;
• ступор;

Летаргия
Летаргията е явлението, когато детето почти винаги сънува. Може да се събуди за известно време Например по време на проверка), но след това се върнете да спите. Двигателната активност напълно липсва, рефлексите са намалени до пълното им отсъствие. Храненето на такива деца се извършва през сонда.

Зашеметен
Детето реагира слабо на външни стимули - светлина, звук, допир. На тактилни стимули той може да реагира с промяна в гримасата или намръщване. При ярка светлина той може да реагира, като затвори очи. Роговичният и зеничният рефлекс са запазени.

ступор
По време на състояние на ступор детето реагира само на болезнени стимули. Такъв дразнител може да бъде убождане с тъпа игла. Мускулният тонус е рязко намален, което води до поза на жаба. Зеничните и корнеалните рефлекси също са запазени.

Кома
Това е най-дълбоката степен на депресия на централната нервна система. По време на това състояние детето дори не реагира на болезнени стимули. На свой ред самата кома може да бъде с няколко степени на тежест. Така че, с кома от първа степен, стволови рефлекси ( роговицата и зеницата) се запазват, при кома от втора степен роговичният изчезва, а при кома от трета степен и двата стволови рефлекса изчезват, зениците са фиксирани ( не реагират на светлина). Пълната липса на рефлекси показва сериозно увреждане на кората на главния мозък.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост
Характеризира се с повишена възбудимост и двигателно разстройство. По време на преглед от неонатолог, в отговор на всеки стимул ( докосване, звук, светлина, обръщане) детето отговаря с пронизителен вик, потръпване, треперене. В този случай мускулният тонус, като правило, се повишава, мащабният тремор се фиксира във всички крайници. В бъдеще такива деца спят малко, храненето им е трудно.

конвулсивен синдром
Друг от най-често срещаните синдроми при новородени, който се проявява като полиморфен ( разнообразен) конвулсии. Друго име за гърчове е конвулсии или пароксизми. Как се появяват конвулсии при новородено зависи от тяхната форма.

Вариантите за конвулсии при новородени са:

• фокални и мултифокални клонични припадъци;
• тонични конвулсии;
• миоклонични конвулсии;
• минимални припадъци или конвулсивни еквиваленти.

Клоничните конвулсии са ритмични потрепвания на половината лице или торс. Фокалните гърчове се проявяват с потрепване само от едната страна на тялото, докато при мултифокалните ритмични потрепвания се появяват първо на едната половина на тялото, а след това и на другата. Фокалната природа на конвулсиите показва поражението на едно от полукълбата. Това може да е мозъчен кръвоизлив с по-нататъшно образуване на хематом, натъртване ( нараняване при раждане) или вроден дефект.

Тоничните конвулсии се характеризират с болезнен спазъм ( мускулна треска) в определени мускулни групи. Най-често се наблюдава при недоносени бебета. При тоничните пароксизми фокусът обикновено се намира в стволови клетки. Също така, тоничните конвулсии могат да бъдат проява на кислородно гладуване ( хипоксия) мозък, хипогликемия ( намалена кръвна глюкоза).

Миоклоничните спазми са неритмични, внезапни потрепвания в различни мускулни групи. Този тип припадък често се наблюдава при новородени с аномалии в развитието на мозъка, с метаболитни нарушения.

Синдром на интракраниална хипертония
Това е един от най-честите патологични синдроми при новородени. Клиничната картина зависи от степента на повишаване на вътречерепното налягане. При умерено изразен синдром се наблюдава двигателно безпокойство, честа регургитация, изпъкналост на голям фонтанел. При тежка интракраниална хипертония се отбелязва неправилно дишане с апнея ( спира), прозяване, конвулсии.

неонатална патология

Патологията на новороденото обхваща широк спектър от патологии, от недоносеност до родова травма. Също така включва вродени аномалии на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната система. Основният проблем в неонатологията също е недоносеността.

Недоносени новородени

Недоносените бебета са тези, които са родени преждевременно. Степента на недоносеност е обратно пропорционална на гестационната възраст – колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-дълбока е недоносеността. Преждевременно родените деца се отличават не само с ниско телесно тегло, но и с недоразвитие на много органи и системи.

Причините за недоносеност включват:

• съпътстващи заболявания при майката- анемия, пиелонефрит, ревматизъм, дегенеративни промени в плацентата;
• вътрематочни инфекции- както прекарани вирусни инфекции, така и хронични полово предавани инфекции;
• ендокринни заболявания- диабет;
• психическа и физическа травма по време и преди бременността;
• лоши навици- алкохолизъм, тютюнопушене;
• социално-икономически причини– ниско ниво на медицинско обслужване.

Тези и много други причини могат да послужат като рисков фактор за преждевременно раждане. Основната опасност при недоносените бебета е незрялостта на белодробната система. По този начин синтезът на повърхностно активно вещество ( вещество, което предпазва белите дробове от колапс по време на дишане) започва от 35 гестационна седмица. Ако раждането настъпи по-рано, тогава белите дробове по време на раждането просто не могат да се отворят и да функционират. Рефлексите се образуват по същия начин. И така, рефлексът за смучене и преглъщане, който осигурява на бебето хранене през първите месеци от живота, започва да се развива от 34-та седмица от вътрематочното развитие. Ако едно дете се роди преди този период, тогава тяхното хранене е трудно. Тези и много други проблеми определят особеностите на протичането на ранния период на развитие при недоносените бебета.

Характеристики на ранния период на развитие при недоносени бебета
Недоносените бебета по време на раждането имат слабо развити рефлекси, включително сукане. Това създава определени проблеми при отглеждането на такива деца. Поради това не е необичайно умерено и силно недоносените бебета да бъдат прехвърлени на парентерално хранене ( хранене чрез сонда). При липса на съпътстващи патологии, сукателният рефлекс се развива до края на първата или втората седмица. Освен това 90 процента от недоносените бебета имат жълтеница при раждането ( обикновено се развива на втория или третия ден).

Друг проблем на недоносените бебета е неспособността им да поддържат телесната температура. Ето защо често техният основен проблем е предотвратяването на хипотермия. Основният метод за поддържане на телесната температура при такива деца днес е методът на кърмене в инкубатори.

Показания за кърмене в кувьоз са:

• телесно тегло под 2 килограма;
• асфиксия при раждане;
• родова травма;
• съпътстващи заболявания - едематозни, аспирационен синдром.

Прегледът от неонатолог на недоносено бебе трябва да се извършва не само в деня след раждането, но и през цялата следваща година от живота. Така че, през първия месец от живота, детето трябва да бъде прегледано от лекар всяка седмица. След това в продължение на 6 месеца - веднъж на две седмици, а след това - веднъж месечно.

асфиксия ( хипоксия) при раждане

асфиксия ( кислородно гладуване) е основната патология, която уврежда мозъка. Синоним на асфиксия в неонатологията е терминът хипоксия. Въпреки факта, че това е универсален увреждащ фактор, асфиксията се записва много често. В същото време този термин е най-неточен в тази наука. Всъщност от гръцки език асфиксията се превежда като задушаване, което буквално означава мъртвородено дете. Въпреки това, в общата клинична практика този термин се отнася до липсата или липсата на обмен на газ в белите дробове на дете след раждането.

Асфиксията може да бъде остра ( когато липсата на кислород се фиксира за няколко минути) и хроничен. Всички причини за асфиксия, по един или друг начин, са свързани с недостатъчно кръвоснабдяване. Това се обяснява с факта, че еритроцитите ( кръвни елементи) са основните преносители на кислород в тялото. Това се дължи на способността на желязото, съдържащо се в хемоглобина, да приема и отдава кислород.

Причините за асфиксия при новородени са:

• Липса на приток на кръв през пъпната връв към плода.Причината за това може да са възли на пъпната връв, плътно преплитане на пъпната връв около детето.
• Преждевременно отлепване на плацентата, което води до недостатъчен газообмен в него и в резултат на това до недостатъчно кръвоснабдяване на плода.
• Ниско съдържание на хемоглобин и в резултат на това кислород в кръвта на майката.Това може да се дължи на анемия, сърдечно-съдова патология и други заболявания на жената.
• Съпътстваща патология на плода- вродени аномалии на белодробната, сърдечно-съдовата система.

Продължителната липса на кислород в тялото на плода активира компенсаторните механизми. Един от тези механизми е централизацията на кръвоснабдяването - притокът на кръв към червата, бъбреците, сърцето намалява, докато основният кръвен поток отива към мозъка. Намаляването на кръвоснабдяването на вътрешните органи води до развитие на необратими патологични промени. Освен това, ако липсата на кислород продължи, нервната система започва да страда. Липса на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвния поток ( предимно глюкоза.), води до смърт на нервните клетки.

По този начин неонаталната асфиксия ( хипоксия) се проявява както с множество нарушения на вътрешните органи, така и на нервната система.

Клинична картина на неонатална асфиксия

Травма при раждане

Терминът "родова травма" се отнася до нарушение на целостта на тъканите и органите на детето, настъпило по време на раждането. Примери за родова травма са фрактури на черепа, крайниците и ключиците. По-често от други патологии, нараняванията при раждане са придружени от неонатална асфиксия ( хипоксия), които могат да се развиват и самостоятелно.

Рисковите фактори за раждане са:

• глутеално и друго патологично предлежание на плода;
• голям размер на плода;
• продължително или, обратно, бързо раждане;
• дълбока недоносеност;
• аномалии в развитието на плода;
• повишена твърдост ( "негъвкавост") родов канал ( например при по-възрастните първородни);
• акушерски маневри - обръщане на крака, налагане на акушерски форцепс, вакуум и други устройства.

Прояви на родова травма
Клиничната картина на родовата травма зависи от вида на травмата и нейната продължителност. И така, най-честите наранявания на меките тъкани, чиито прояви са петехии и екхимози. Петехиите и екхимозата не са нищо повече от кръвоизливи на малки съдове в тъканта в резултат на тяхното увреждане. Такива ожулвания могат да бъдат по различни части на тялото и са най-честата проява на родова травма. Друг вариант на родова травма е родовият тумор. Туморът представлява подуване на меките тъкани на главата, обикновено на мястото на прилагане на вакуум екстрактор. Може да се развие и при главично предлежание на плода. Туморът има синкав оттенък с множество петехии ( петехиални кръвоизливи). Тази родова травма не изисква лечение и преминава от само себе си за 1 до 3 дни. Вариант на родовия тумор е кефалогематом, но за разлика от първия, това е по-сериозна патология, която изисква лечение.

Кефалогематомът е кръвоизлив под периоста във всяка част на черепа. Придобива ясни очертания няколко часа след раждането. Кефалхематомът се характеризира с еластична консистенция и ясни граници. Никога не преминава към близката кост, не пулсира и при внимателно палпиране ( чувство) е безболезнено. Кожата над него също не е променена и за разлика от родовия тумор не е покрита с петехии ( кръвоизливи). Пълната резорбция на кефалогематома настъпва след 6-8 седмици.

Причината за тази родова травма е субпериостален кръвоизлив поради отлепване на периоста. За да се изключи фрактура на черепа, на деца с големи цефалогематоми се прави рентгенова снимка на черепа, за да се изключи пукнатина. Случва се, че кефалогематомът е първият симптом на наследствена коагулопатия ( наследствено нарушение на кръвосъсирването).

Лечението е ограничено до еднократна доза

Неонатологът е педиатър, който работи в отделения за новородени и недоносени бебета в родилни домове и лечебни заведения. Този специалист се занимава с най-малките деца, които все още не са навършили 28 дни. През този период неонатологът се опитва да идентифицира онези заболявания, които след това могат да преминат в хронична форма или да направят детето инвалидизирано. Този лекар се занимава не само с бебета, той е специалист, тъй като по естеството на дейността си се сблъсква с голямо разнообразие от заболявания на органи и системи. Освен това този специалист е и акушер-гинеколог и диагностик.

Обхват на компетентност

След раждането на бебето неонатологът извършва обстоен преглед на бебето. Основните органи, на които специалистът обръща специално внимание, са:

• Глава. По време на консултацията неонатологът сондира костите на черепа на детето, определя размера на фонтанела, а също така търси родов тумор (оток).
• Шия. По време на прегледа неонатологът палпира стерноклеидомастоидните мускули и ключиците, за да се увери, че не са били увредени по време на раждането.
• Сърце и бели дробове. С помощта на фенендоскоп лекарят внимателно слуша тоновете, ритъма на сърцето и белите дробове на бебето (дихателната честота).
• Коремче. По време на консултацията неонатологът задължително сондира корема на новороденото и проверява размера на черния дроб и далака. Освен това лекарят пита майката за изпражненията на бебето.
• Полови органи. При момичетата неонатологът преглежда срамните устни (големите устни трябва да покриват малките), а при момчетата опипва тестисите, за да се увери, че са слезли в скротума.

Също така, неонатологът по време на консултацията обръща специално внимание на мускулния тонус на бебето (след раждането всички бебета имат мускулен хипертонус), краката (те трябва да бъдат лесни за отглеждане и симетрични) и основните рефлекси (Бабински, пълзене, хоботче, търсене, хващане и автоматична походка).

Анализи

• неонатален скрининг;
• анализ на кръвна група;
• анализ за Rh фактор.

Освен това при новородени в родилния дом този лекар безпроблемно взема кръвна проба, която се прилага върху специална тест лента. Тези тест ленти се изследват в лабораторията за PKU и VG. При съмнение за заболяване от медицинските специалисти незабавно се уведомяват родителите.

Какво лекува неонатологът?

Неонатологът е специализиран в лечението на неонатална жълтеница, повръщане, обрив от пелени, млечница, запек, обрив, диария, кървене от пъпа. Също така в неговата компетентност са заболявания като "диво месо", пъпна херния, детска холера, бронхит, бленорея (гнойно възпаление на очите), фенилкетонурия и хипотиреоидизъм. Този специалист елиминира проблемите, свързани с френулума на езика.

Повод за консултация

Родителите трябва спешно да се консултират с неонатолог, ако детето има:

• Пъпна херния. Обикновено възниква в резултат на газове, силен плач на дете или недобре превързана пъпна връв.
• Кървене от пъпа или "диво месо". Кървенето от пъпната връв в първите няколко часа след раждането показва, че пъпната връв е била лошо превързана.
• Интертриго. Най-често обривът от пелена се локализира в областта на гениталиите, задните части, слабините, подмишниците, долната част на корема и зад ушите.

Неонатологе лекар, който се занимава със здравето на новородените. Периодът на новороденото продължава от раждането до 28 дни. Неонатолозите работят и в перинатални центрове, където малките деца могат да попаднат дори след 28 дни от живота си.

Факт е, че когато предстои раждане, жената научава от приятелите си за добри гинеколози, акушер-гинеколози и изучава родилни домове. Всичко това е вярно, изходът от раждането често зависи от това колко квалифициран е лекарят, акушер-гинекологът, модерно оборудваният родилен дом.

Но често животът на детето зависи от добър професионален неонатолог. Оценявайки състоянието на новороденото по скалата на Апгар, лекарят вижда дали детето се нуждае от медицинска помощ. Понякога раждащите жени дори не разбират, че бебето им е реанимирано, извадено от другия свят.

Има родилни домове, насочени към здрави майки и деца, родени навреме, няма дори детска реанимация. А някои родилни домове са специализирани за недоносени бебета, преждевременни раждания, тежки раждания и т.н. Там реанимирането и грижата за децата е основната задача на лекаря. Но дори и конвенционалното раждане не може да гарантира, че детето няма да получи асфиксия и няма да се нуждае от спешна помощ. неонатолог.

И тук искам една жена да помисли за квалификацията на лекар, от която може да зависи животът на едно дете. Гинеколозите "с име" работят предимно с добри неонатолози, за тях е важно да запазят имиджа си и да нямат на сметката смърт на дете. Когато преговаряте за цената на раждането, струва си да попитате дали таксата на неонатолог е включена в нея.

Когато едно дете се роди с телесно тегло над 1 кг (1000 г), тогава шансовете за оцеляване при сегашното ниво на медицината са големи. Световната здравна организация препоръчва кърмене на бебета, родени с тегло над 500 грама. Вярно е, че не всички родилни болници разполагат с оборудване и подходящо ниво на обучение.

Това е трудна работа, тъй като неонатологът трябва да се занимава с новородени или недоносени бебета и те не могат да кажат и покажат къде боли и какво тревожи. Лекарите работят по протоколи, но са важни и интуицията и вътрешният усет, разбирането на детето.

Грешно е, когато тази професия остава „извън кадър“, тоест незабелязана. Голямата любов към работата и отговорността карат неонатологът да гледа, мисли, анализира и все пак да спасява тези, които изглеждат обречени.

Когато избирате родилна болница и акушер-гинеколог, винаги трябва да попитате за добър неонатолог, може би неговата работа ще бъде най-важната в деня на раждането.

Ето какво е неонатологът!