Morfološki znaci nedonoščadi. Vakcine za prevremeno rođene bebe
Prijevremeno rođena djeca: učestalost i uzroci prijevremenog porođaja. Anatomske, fiziološke i neuropsihičke karakteristike prijevremeno rođenih beba
prevremeno rođene bebe- djeca rođena u odnosu na utvrđeni kraj gestacijske dobi prerano.
prevremeni porod- je rođenje djeteta prije isteka punih 37 sedmica trudnoće ili prije 259 dana računajući od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa (WHO, 1977). Prerano rođeno dijete je nedonošče.
statistika prijevremenog rođenja .
Učestalost prijevremenog porođaja = 3–15% (prosjek − 5–10%). Prijevremeni porođaji u 2002. godini - 4,5%. Nema trenda pada ovog indikatora.
Među prijevremeno rođenom djecom uočen je najveći morbiditet i mortalitet. Oni čine 50 do 75% smrtnosti novorođenčadi, au nekim zemljama u razvoju - gotovo 100%.
Uzroci prijevremenog porođaja
socio-ekonomski (plata, uslovi života, ishrana trudnice);
socio-biološki (loše navike, starost roditelja, prof. štetnost);
klinička (ekstragenitalna patologija, endokrine bolesti, prijetnja, preeklampsija, nasljedne bolesti).
Faktori koji doprinose zastoju u rastu fetusa i prijevremenim porođajima (prevremeno rođenje) mogu se podijeliti na 3 grupe :
nedostatak ili nedovoljna medicinska njega prije i tokom trudnoće;
stepen obrazovanja (manje od 9 razreda) - utiču na nivo i stil života, osobine ličnosti, materijalno blagostanje;
nizak životni standard i, shodno tome, materijalna sigurnost, a kao rezultat toga, nezadovoljavajući uslovi života, neadekvatna ishrana buduće majke;
profesionalne opasnosti (fizički težak, dugotrajan, monoton, stojeći rad trudnice);
vanbračno rođenje (posebno kod neželjene trudnoće);
nepovoljna ekološka situacija;
mlada ili starija životna dob trudnice (manje od 18 godina) i prvi porod stariji od 30 godina);
starost oca je ispod 18 i preko 50 godina (u Evropi);
loše navike (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama) i buduće majke i oca;
niskog rasta, infantilne građe trudnice;
genitalni infantilizam, posebno u kombinaciji s hormonskim poremećajima (insuficijencija žutog tijela, hipofunkcija jajnika, istmičko-cervikalna insuficijencija) - do 17% svih prijevremenih porođaja;
prethodni pobačaji i pobačaji - dovode do neadekvatnog lučenja endometrija, kolagenizacije strome, istmičko-cervikalne insuficijencije, povećane kontraktilnosti maternice, razvoja upalnih procesa u njoj (endometritis, sinehija);
psihičke i fizičke povrede trudnice (strah, udarci, padovi i modrice, dizanje utega, hirurške intervencije u trudnoći – posebno laparotomija);
upalne bolesti majke akutne i kronične prirode, akutne zarazne bolesti (porođaj na vrhuncu temperature, kao iu narednih 1-2 tjedna nakon oporavka);
Ekstragenitalna patologija, posebno sa znacima dekompenzacije ili egzacerbacije tijekom trudnoće: reumatske bolesti srca, arterijska hipertenzija, pijelonefritis, anemija, endokrine bolesti (hipotireoza, tireotoksikoza, dijabetes melitus, hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde itd.), itd. uteroplacentarni protok krvi, degenerativne promjene u posteljici;
genitalna patologija;
patologija trudnoće: kasna gestoza, nefropatija, imunološki sukob u sistemu majka-placenta-fetus;
anomalije u razvoju posteljice, pupčane vrpce;
vantjelesna oplodnja;
višestruka trudnoća (oko 20% svih prijevremeno rođenih beba);
bolesti fetusa: IUI, nasljedne bolesti, malformacije fetusa, izoimunološka nekompatibilnost;
interval između porođaja je manji od 2 godine.
socio-ekonomski:
socio-biološki:
klinički:
Uzroci nedonoščadi mogu se podijeliti po drugom principu:
okoliš,
dolazi od majke;
povezano s posebnostima tijeka trudnoće;
sa strane fetusa.
Klasifikacija nedonoščadi
U reviziji MKB X pod naslovom R 07 " Poremećaji povezani sa skraćivanjem trudnoće, kao i niskom porođajnom težinom" Prihvaćena je podjela prijevremeno rođene djece i po težini i po gestacijskoj dobi. U bilješci piše: Kada se utvrde i porođajna težina i gestacijska dob, treba dati prednost porođajnoj težini.
Ovisno o pokazateljima gestacijske dobi i tjelesne težine prijevremeno rođene bebe, 4 stepena nedonoščadi (3 sedmice za svaki od prva tri stepena):
|
Stepeni nedonoščadi |
po gestaciji |
po tjelesnoj težinina rođenju |
||
|
I stepen |
35 sedmica - nepotpunih 37 sedmica (do 259 dana) |
2500−2000 grama |
nisko |
|
|
II stepen |
32-34 sedmice |
1999−1500 grama |
||
|
III stepen |
duboko prerano |
29-31 sedmica |
1499−1000 grama− veoma mala telesna težina |
|
|
IV stepen |
22-28 sedmica |
999-500 grama ekstremno mala masa (ekstremno mala masa) |
||
Ekstremno nedonoščad− gestacijsko doba manje od 22 navršene sedmice (154 navršena dana).
Granica između pobačaja i prijevremenog pobačaja u 22 pune sedmice (154 puna dana) trudnoće određuje se prema težini: 499 g - pobačaj, 500 g - prijevremeno rođena.
Anatomske, fiziološke i neuropsihičke karakteristike prijevremeno rođenih beba
Anatomske karakteristike prijevremeno rođenih beba (spoljni znaci nezrelosti):
koža je tanka i sjajna, tamnocrvena, kao da je prozirna;
na licu, leđima, ekstenzornim površinama udova nalazi se obilna primordijalna dlaka - lanugo;
potkožni masni sloj je stanjivan, zbog čega je koža naborana, postoji sklonost edemu potkožne masti;
dužina tijela od 25 cm do 46 cm;
nesrazmjerne tjelesne građe (glava je relativno velika: velika vertikalna veličina glave kreće se od ¼ do ⅓ dužine tijela, moždana lubanja prevladava nad licem; vrat i donji udovi su kratki);
nizak rast kose na čelu
lubanja je okruglasta, kosti su joj savitljive - nezatvaranje kranijalnih šavova, male i bočne fontanele su obično otvorene;
ušne školjke su mekane, blizu lubanje;
nokti često ne dopiru do vrhova prstiju, ploče nokta su mekane;
nisko položeno mjesto pražnjenja pupčane vrpce, ispod sredine tijela;
nerazvijenost genitalnih organa: kod djevojčica zjapi polni prorez, odnosno male usne nisu prekrivene velikim usnama (zbog nerazvijenosti velikih usana i relativne hipertrofije klitorisa), kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum (kod izrazito nezrele djece skrotum je uglavnom nerazvijen) .
Fiziološke karakteristike tijela prijevremeno rođene bebe (funkcionalni znaci nezrelosti):
sa stranenervnog i mišićnog sistema - depresivni sindrom:
hipotenzija mišića, letargija, pospanost, odgođeni odgovor na podražaje, slab, tih plač ili škripa,
prevladavanje subkortikalne aktivnosti (zbog nezrelosti moždane kore): pokreti su haotični, drhtavica, drhtanje ruku, može se primijetiti stop klonus,
nesavršenost termoregulacije (smanjena proizvodnja topline i povećan prijenos topline: djeca se lako hlade i pregrijavaju, nemaju adekvatan porast temperature za infektivni proces),
slaba težina, brzo izumiranje ili odsustvo fizioloških refleksa neonatalnog perioda,
slab intenzitet sisanja;
sa stranerespiratornog sistema :
velika labilnost frekvencije i dubine disanja sa tendencijom tahipneje (36 - 72 u minuti, u prosjeku - 48 - 52), njegova površna priroda,
česte respiratorne pauze (apnea) različitog trajanja (5-12 sekundi);
dahtanje (konvulzivni respiratorni pokreti sa otežanim udisanjem);
tokom spavanja ili odmora može se uočiti: disanje Biot tip(pravilno smjenjivanje perioda apneje sa periodima disajnih pokreta iste dubine), disanje Cheyne-Stokes tip(periodično disanje s pauzama i postupnim povećanjem, a zatim smanjenjem amplitude respiratornih pokreta);
primarna atelektaza;
cijanoza;
sa stranekardiovaskularnog sistema :
niži krvni pritisak u prvim danima života (75/20 mm Hg sa porastom u narednim danima na 85/40 mm Hg);
labilnost otkucaja srca sa tendencijom tahikardije (do 200 otkucaja u minuti, u prosjeku - 140 - 160 otkucaja / min);
fenomen embriokardije (srčani ritam, karakteriziran pauzama jednakog trajanja između I i II tona i između II i I tona);
prigušeni srčani tonovi, u prvim danima života mogući su šumovi zbog čestog funkcioniranja embrionalnih šantova (botanski kanal, ovalni prozor);
vaskularna distonija - prevladavanje aktivnosti simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema - svaka iritacija uzrokuje povećanje broja otkucaja srca, povećanje krvnog tlaka;
Simptom Harlekina (ili Finkelsteinov simptom): u položaju djeteta na boku uočava se neujednačena obojenost kože: donja polovina je ružičasta, gornja polovina je bijela, što je posljedica nezrelosti hipotalamusa, koji kontrolira stanje. tonus kapilara kože;
sa straneprobavni sustav :
smanjena tolerancija na hranu: niska proteolitička aktivnost enzima želučanog soka, nedovoljna proizvodnja enzima pankreasa i crijeva, žučnih kiselina,
povećana propusnost crijevnog zida;
sklonost nadimanju i disbakteriozi;
nerazvijenost srčanog dijela želuca (zujanje kardije - sklonost regurgitaciji);
sa straneurinarnog sistema :
niska filtracija i osmotska funkcija bubrega;
sa straneendokrini sistem :
smanjenje rezervnog kapaciteta štitne žlijezde - sklonost prolaznom hipotireozi;
sa stranemetabolizam i homeostaza − sklonost ka:
hipoproteinemija,
hipoglikemija,
hipokalcemija,
hiperbilirubinemija,
metabolička acidoza;
sa straneimunološki sistem :
nizak nivo humoralnog imuniteta i nespecifični zaštitni faktori.
Morfološki znaci nedonoščadi:
velika okomita veličina glave (⅓ dužine tijela, kod donošenih - ¼),
prevladavanje veličine moždane lubanje nad licem,
otvorene male i bočne fontanele i šavovi lobanje,
nizak rast kose na čelu
meke uši,
obilan lanugo,
stanjivanje potkožnog masnog tkiva,
lokacija pupčanog prstena ispod sredine tijela,
nerazvijenost noktiju
Funkcionalni znaci nedonoščadi:
nizak mišićni tonus (poza žabe);
slabost refleksa, slab plač;
sklonost hipotermiji;
maksimalni gubitak težine za 4-8 dana života i iznosi 5-12%, obnavlja se za 2-3 sedmice;
produženi fiziološki (jednostavni) eritem;
fiziološka žutica - do 3 sedmice. - 4 sedmice;
period rane adaptacije = 8 dana. -14 dana,
period kasne adaptacije = 1,5 mjeseci. - 3 mjeseca;
stope razvoja su veoma visoke: indeks masovnog rasta se upoređuje sa 1 godinom (u poređenju sa donošenim), kod veoma nedonoščadi (<1500 г) - к 2-3 годам;
u neuropsihičkom razvoju do 1,5 godine sustižu donošene, pod uslovom da su zdravi. U 20% slučajeva sa masom od 1500 g i< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Osobine toka neonatalnog perioda kod nedonoščadi
Period rane adaptacije kod prevremeno rođenih beba je 8-14 dana, neonatalni period traje više od 28 dana (do 1,5 - 3 meseca).Na primer, ako je dete rođeno u gestacionoj dobi od 32 nedelje, onda u 1. mjesec života njegova gestacijska dob će biti 32 + 4 = 36 sedmica.
Fiziološki gubitak težine traje duže - 4 - 7 dana i iznosi 10 - 14%, do njegovog oporavka dolazi do 2 - 3 sedmice života.
90-95% prijevremeno rođenih beba ima neonatalna žutica nedonoščadi, izraženije i duže od donošenih (može se održati do 3-4 sedmice).
Hormonska kriza i toksični eritem su rjeđi nego u terminske novorođenčadi.
Povećanje mišićnog tonusa u fleksorima obično se javlja u 1-2 mjeseca života.
Kod zdrave prevremeno rođene bebe težine do 1500 g, sposobnost sisanja se javlja u roku od 1-2 nedelje života, sa težinom od 1500 do 1000 g - u 2-3 nedelje života, manje od 1000 g - do meseca života .
Stopa razvoja prijevremeno rođenih beba je vrlo visoka. Većina prijevremeno rođenih beba sustigne svoje vršnjake za 1-1,5 godinu po težini i visini. Djeca sa vrlo malom porođajnom težinom (manje od 1500 grama - vrlo nedonoščad) obično zaostaju u fizičkom i neuropsihičkom razvoju do 2-3 godine. Kod 20% veoma nedonoščadi postoje organske lezije centralnog nervnog sistema (cerebralna paraliza, sluh, vid, itd.).
Prevencija prijevremenog porođaja sastoji se od:
socio-ekonomski faktori;
planiranje porodice;
liječenje ekstragenitalne patologije prije trudnoće;
liječenje urogenitalne infekcije;
konsultacije u poliklinikama “brak i porodica”;
transplantacija limfne suspenzije (150 ml) tokom ili van trudnoće;
seksualna kultura.
Odlučujući kriterijum za prevremeno rođenje je gestacijska dob. Parametri fizičkog razvoja, pa čak ni stepen morfološke i funkcionalne zrelosti nisu kriterijumi za dijagnostikovanje nedonoščadi, jer možda ne odgovaraju gestacijskoj dobi. Prijevremeno rođene bebe često teže više od 2500 g pri rođenju.
Trenutno nema stepena nedonoščadi. Prilikom postavljanja dijagnoze, gestacijska dob (u danima ili sedmicama) i priroda tjelesne težine pri rođenju (niska - 2499-1500 g, vrlo niska - 1499-1000 g, ekstremno (ekstremno) niska - 999-500 g) su naznačeno.
Procjena pokazatelja fizičkog razvoja.
Procjena pokazatelja fizičkog razvoja prijevremeno rođene, donošene i rođene novorođenčadi vrši se korištenjem procentualnih tabela ili prosječnih statističkih pokazatelja (stigmalna odstupanja). Procjenjuju se parametri fizičkog razvoja kao što su težina i dužina tijela, obim glave, prsa i trbuha.
Procjena stepena morfološke i funkcionalne zrelosti. Zrelost novorođenčeta određena je ukupnošću morfoloških (kliničkih) i funkcionalnih znakova u odnosu na gestacijsku dob.
Zrelost se shvata kao spremnost organa i sistema deteta da obezbede svoje vanmaternično postojanje.
Zdrava donošena beba se smatra zrelom, u kojoj morfološko i funkcionalno stanje organa i sistema odgovara njegovoj gestacijskoj dobi. Sve prijevremeno rođene bebe su nezrele u poređenju sa terminskim bebama. U isto vrijeme, one mogu biti dovoljno funkcionalno zrele za svoju gestacijsku dob, ali njihovi organi i sistemi nisu u stanju osigurati egzistenciju u vanmaterničnom životu. Među donošenim novorođenčadima može biti i nezrele novorođenčadi. To su djeca čija je morfološka i funkcionalna zrelost ispod njihove gestacijske dobi. Gestacijsku dob utvrđuju akušeri-ginekolozi objektivnim pregledom trudnice (pokret fetusa, visina fundusa materice, zadnja menstruacija, ultrazvučna dijagnostika).
Stupanj morfološke zrelosti bebe određen je skupom vanjskih znakova:
proporcije tijela, gustina kostiju lubanje i veličina fontanela, prisustvo originalnog podmazivanja pri rođenju, razvoj mliječnih žlijezda, oblik ušnih školjki, stanje kože, izrada nokta krevet sa nokatnom pločom itd.
Petruss je 1971. godine predložio tabelu za procenu stepena zrelosti, koja uključuje pet spoljašnjih morfoloških karakteristika: 1) ušna školjka; 2) prečnik areole bradavica; 3) ispruganost stopala; 4) spoljašnje genitalije; 5) boja kože (tabela). Svaki od ovih znakova procjenjuje se od 0 do 2 boda. Dobijeni rezultat se dodaje na 30. Konačni rezultat odgovara stepenu morfološke zrelosti novorođenčeta. Ako odgovara gestacijskoj dobi, onda je beba zrela za svoju gestacijsku dob. Sve prijevremeno rođene bebe su nezrele, dok mogu biti dovoljno funkcionalno zrele za svoju gestacijsku dob, ali nesposobne za vanmaterni život.
Tabela za procjenu stepena zrelosti novorođenčeta
| znakovi | |||
| Koža | Crveni, edematozni, | crveno, | Pink |
| tanak | pastozni | ||
| Ušna školjka | bezobličan, | Dostupnost | čvrst, |
| soft | uvijati i isključiti | formalizovan | |
| odsustvo anti- | |||
| whirl | |||
| prugastost | 1-2 linije u distalnom dijelu | 1/2 distalno | Skoro |
| stani | odjelu | odjelu | u potpunosti |
| Grudi | ružičasta tačka | Prečnik | Prečnik |
| bradavica areole | bradavica areole | ||
| manje od 5 mm | više od 5 mm | ||
| outdoor | Testisi u ingvinalnom dijelu | Testisi na ulazu | testisi u |
| polni organi | kanala | u skrotum | skrotum |
| kod dečaka | |||
| outdoor | Mali genitalije | izometrijski | Veliko |
| polni organi | preovlađuju usne | veliki i | usne |
| kod devojaka | preko velikih | mali genitalije | poklopac |
| zjapanje genitalija | usne | mala | |
| praznine, hipertrofija | |||
| pocijepan klitoris |
Funkcionalna zrelost novorođenčeta određena je zrelošću vitalnih sistema:
CNS - prisutnost i težina sisanja, gutanja i drugih refleksa neonatalnog perioda, održavanje vlastite tjelesne temperature na adekvatnom temperaturnom režimu okoline;
Dišni organi - pravilan ritam disanja, odsustvo apneje i cijanoze;
kardiovaskularni sistem - pravilan ritam srčanih kontrakcija, nema poremećaja mikrocirkulacije, normalno funkcionisanje drugih organa i sistema
Funkcionalne karakteristike tijela prijevremeno rođene bebe
| Sistem | Funkcionalne karakteristike |
| Nervous Respiratory Circulatory Digestive Urinary Imune | Sindrom ugnjetavanja: letargija, pospanost, slab plač, smanjen tonus mišića i fiziološki refleksi; nesavršenost termoregulacije Primarna atelektaza pluća, labilnost frekvencije i dubine disanja, česta apneja Labilnost otkucaja srca, vaskularna distonija, buci zbog funkcionisanja fetalnih komunikacija Smanjena tolerancija na hranu, povećana permeabilnost crijevne sluznice Niska filtracija, reabs , koncentracije i sekretorne funkcije Nizak nivo ćelijskih i nespecifičnih zaštitnih faktora |
Osobine toka neonatalnog perioda kod prijevremeno rođenih beba.
Prijevremeno rođene bebe imaju karakteristike ispoljavanja nekih graničnih stanja. Maksimalni fiziološki gubitak tjelesne težine uočava se do 4-7 dana života i može biti 5-12%, obnavljanje tjelesne težine dolazi do 2-3 sedmice života. Fiziološka žutica može trajati do 3-4 sedmice. Manifestacija seksualne krize za prijevremeno rođene bebe je nekarakteristična. Toksični eritem je moguć kod nedonoščadi s gestacijskom dobi od 35 do manje od 37 sedmica. Neonatalni period kod nedonoščadi traje više od 28 dana (do 1,5-3 mjeseca). Ako je beba rođena u 32 sedmice trudnoće, onda će u 1 mjesecu života njegova gestacijska dob biti 32 + 4 = 36 sedmica.
Stopa razvoja prijevremeno rođenih beba je vrlo visoka. Kod većine njih, pokazatelji težine i visine do kraja 1. godine života upoređuju se s onima donošenih vršnjaka, kod vrlo nedonoščadi (manje od 1500 g) - do 2-3 godine. U neuropsihičkom razvoju, do 1,5 godine, nedonoščad sustižu donošene vršnjake, pod uslovom da su zdrava. Treba imati u vidu da kod 60-80% nedonoščadi postoje organske lezije centralnog nervnog sistema (cerebralna paraliza, hidrocefalus, šizofrenija, epilepsija), sluha, vida itd.
Faze dojenja prijevremeno rođene djece.
Njega prijevremeno rođenih beba obavlja se u ustanovama u kojima su stvoreni posebni uslovi. Može biti u 2 faze: porodilište - dom. Prijevremeno rođena djeca tjelesne težine 2300 (2200) g ili više zbrinjavaju se u 2 faze, čije je stanje do otpusta zadovoljavajuće, novorođenčad stalno dobija na težini i održava tjelesnu temperaturu. Otpuštanje takve djece iz porodilišta vrši se 7-8 dana života.
Manje zrele i bolesne prijevremeno rođene bebe zbrinjavaju se u 3-stepenom sistemu: porodilište - specijalizirana odjeljenja za njegu prijevremeno rođenih beba - dom.
Transfer na specijalizirane odjele vrši se 3. dana bez infektivne i akutne kirurške patologije. Trajanje dojenja u dvije faze je od 1 do 3 mjeseca.
Njega prijevremeno rođene djece u I stadijumu (porodilište):
1) stvaranje optimalnog temperaturnog režima. Na dječijem odjeljenju, gdje se njeguju prijevremeno rođene bebe, potrebno je održavati temperaturu od 24-26 (28)°C. Tjelesna temperatura prijevremeno rođenog djeteta treba da bude u rasponu od 36,4-37,0 °C. Metode dojenja prijevremeno rođenih beba - krevet, grijač ili inkubator. Djeca rođena u asfiksiji, sa porođajnom povredom, tjelesne težine 2000 g ili manje, nesposobna za održavanje vlastite tjelesne temperature, sa edematoznim i aspiracijskim sindromom, sa respiratornim distres sindromom (RDS) II-III stadijuma, u teškim stanjima smješteni u inkubator zbog različitih patologija neonatalnog perioda;
2) osiguranje racionalne ishrane. Prijevremeno rođene bebe se doje, iz roga, preko sonde, parenteralno. Indikacije za hranjenje preko sonde su: regurgitacija, sporo povećanje težine, RDS 5 bodova, mehanička ventilacija, opsežni urođeni defekti tvrdog i mekog nepca, niski refleksi sisanja i gutanja ili njihov nedostatak.
Parenteralna ishrana se propisuje za povraćanje, ravnu ili negativnu krivulju težine, parezu creva, ako je preostali volumen hrane pre hranjenja veći od 1 ml/kg, za hiruršku patologiju gastrointestinalnog trakta i sl. sledećim formulama:
· Romel: (i + 10) x masa, g: 100; 4 za jedno hranjenje: 3 x m x p, gdje je m tjelesna težina; i - dan života. Gore navedene formule koriste se do 14. dana života;
Khazanov: od 0 do 2 sedmice - 1/7 tjelesne težine, g, od 2 do 4 sedmice - 1/6 tjelesne težine, od 4 sedmice - 1/5 tjelesne težine, g;
Ako su nedonoščad na vještačkom ili mješovitom hranjenju, preporučuju se sljedeće formule za dojenčad: "Robolakt" ili "Linolac" u 1. sedmici života za nedonoščad težine 1500 g ili manje, nakon čega slijedi prelazak na adaptirane mješavine ("Prepilty" , "Pregumana", "Novolakt-MM", "Enfalakt"). Od 1,5-2 mjeseca potrebno je uključiti kiselo-mliječne mješavine (do 40%) u prehranu prijevremeno rođenih beba. Kod težine prevremeno rođene bebe od 2000 g ili više, prva dopuna se daje 1-2 sedmice ranije nego za donošenu; sa težinom manjom od 1500 g, prve dohrane se uvode 1-2 mjeseca kasnije u odnosu na njihove vršnjake donošene. Prema preporukama SZO, prijevremeno rođene bebe mlađe od 6 mjeseci treba samo dojiti;
3) prevencija infekcije. Mjere za sprječavanje infekcije uključuju: pridržavanje sanitarno-epidemiološkog režima, davanje kolostruma u rađaonici, sjevanje na floru iz vanjskog slušnog kanala, sijanje krvi i mekonija radi steriliteta, hranjenje materinim ili majčinim mlijekom uz dodatak lizozima, propisivanje eubiotika. Prijevremeno rođenim bebama s grupom visokog rizika za razvoj zarazne patologije propisana je antibiotska terapija i imunoglobulin.
čovjek. Promena šatora za kiseonik, nazalnih katetera, disajnih krugova se vrši svakih 12 sati, inkubatora - 72 sata.
Zadaci II etape (specijalizovano odeljenje):
1) pružanje medicinske i preventivne zaštite; 2) obavljanje sanitarno-obrazovnih poslova; 3) rehabilitacija (medicinska, ortopedska, logopedska, socijalna).
Zadaci III faze (poliklinika):
1) klinički pregled; 2) rehabilitaciju; 3) sanitarno-obrazovni rad.
Medicinski pregled. Pregled prevremeno rođene bebe vrši se u roku od 1 dana od dana otpusta. U 1. mjesecu života prijevremeno rođenu bebu sedmično pregleda lokalni pedijatar, 1 put pregleda šef odjeljenja. Tokom prvih šest mjeseci života prijevremeno rođena beba se pregleda dva puta mjesečno kod kuće. Od 2. polugodišta - jednom mjesečno u poliklinici. Tokom dispanzerskog opservacije vrši se procjena fizičkog i neuropsihičkog razvoja.
debljanje:
1. mjesec I-II stadijum - 400 g III-IV stepen - 300 g;
2-10. I-II - 700 g III-IV - 600 g;
11-12. mjesec 141 faza - 500 g INU faza - 400 g.
tjelesna visina:
I četvrtina 3-5 cm;
II kvartal 3-2,5; Š-D/četvrtina 1-1,5 cm.
Povećanje obima glave: do 3 mjeseca 1,5-2 cm;
od 4. mjeseca ne više od 1 cm Rehabilitacija:
održavanje dojenja;
· 4 povećanje imunološke reaktivnosti organizma (gimnastika, masaža, šetnje na svježem zraku, otvrdnjavanje);
prevencija rahitisa i anemije zbog nedostatka željeza;
prevencija infekcija (individualni kalendar vakcinacije);
Čak i bebe rođene u terminu često izazivaju zabrinutost roditelja za njihovo zdravlje. Šta tek reći o tim malim "požurnicama" koje su požurile da "izađu" prije roka. Zaista, roditelji prijevremeno rođenih beba suočavaju se s ozbiljnim potencijalnim dječjim bolestima i komplikacijama kojih bi barem trebali biti svjesni. Kao u onoj lepoj i tačnoj izreci: "Informisan znači već naoružan"...
Često se prijevremeno rođene bebe smještaju u posebne inkubatore, gdje se održava posebna temperatura, vlažnost i režim kisika.
Karakteristike prijevremeno rođenih beba
Bebe rođene prije 37. sedmice trudnoće smatraju se nedonoščadima. Takva djeca će u prvim mjesecima svog "ranog" života imati vrlo teško vrijeme - uostalom, ne samo da će morati intenzivno sustizati svoje vršnjake, već će se i hrabro oduprijeti mnogim potencijalno opasnim patologijama. Razgovarajmo o najčešćim od njih detaljno.
Često se, nakon rođenja, prijevremeno rođene bebe smještaju na neko vrijeme u bolnicu, u jedinice intenzivne njege, gdje neonatolozi pomno prate njihovo zdravlje, a također poduzimaju mjere za njegu prijevremeno rođenih beba.
Vrijeme koje će prijevremeno rođena beba provesti u bolnici na odrastanju i dojenju, direktno zavisi od toga koliko je "mala" rođena. U prosjeku, u ruskim klinikama, u jedinicama intenzivne njege za prijevremeno rođene bebe, bebe provode od 15 do 45 dana.
Mnoge prijevremeno rođene bebe već neko vrijeme nemaju refleks sisanja - takve se bebe hrane pomoću posebne sonde. Neki ne mogu samostalno da dišu - povezani su na odgovarajuću opremu.
Za većinu važne karakteristike prijevremeno rođenih beba vezati:
- nezreli centralni nervni sistem (CNS), koji se izražava u letargiji djeteta, haotičnim pokretima ruku i nogu i odsustvu refleksa sisanja;
- neformirani gastrointestinalni sistem, pretjerano mali volumen želuca i nerazvijena crijevna muskulatura;
- nezrela sposobnost termoregulacije (zbog čega većina prijevremeno rođenih beba mora ostati u toplim i vlažnim inkubatorima);
- nerazvijeni respiratorni sistem (kod veoma nedonoščadi, po pravilu, u trenutku rođenja, pluća nisu u stanju da se sama otvaraju i pune vazduhom), što se izražava površnim „pocepanim“ disanjem i zastojem disanja pri preopterećenju (na primjer, zbog plača);
- nezrela koža koja je vrlo osjetljiva na klice i lako se ozljeđuje čak i normalnim dodirom.
Prijevremeno rođena beba je pod stalnim nadzorom neonatologa odjela intenzivne njege sve dok se njegovi vitalni i fizički pokazatelji ne približe normama djeteta rođenog na vrijeme.
I, naravno, uz dojenje i odgajanje prijevremeno rođenih beba u bolnicama, oni se podvrgavaju i temeljnom medicinskom pregledu kako bi se otkrile ozbiljne bolesti. Dakle, kod prijevremeno rođenih beba najčešće se manifestiraju sljedeće patologije:
Nerazvijena pluća i respiratorne patologije
Kod većine beba pluća se formiraju u 36. sedmici gestacije. Iako postoje izuzeci, jer je razvoj svakog djeteta individualan. Ako majka već zna da će se beba roditi prerano, može se naručiti za proceduru amniocenteze (uzimanje uzorka plodove vode za laboratorijsko ispitivanje), kojom se može provjeriti stepen zrelosti fetusovih pluća. U nekim slučajevima, majkama se mogu dati injekcije steroida prije porođaja kako bi se ubrzalo formiranje pluća u fetusu. Prijevremeno rođena beba čija pluća još nisu formirana je u opasnosti od sljedećih komplikacija:
- Respiratorni distres sindrom, što uzrokuje da dijete osjeti ubrzano, nepravilno disanje. U ovom slučaju, dojenje prijevremeno rođene bebe provodi se opskrbom pluća dodatnim kisikom (pomoću respiratora za podršku), ili korištenjem respiratora, ili stvaranjem konstantnog pozitivnog tlaka u dišnim putevima, ili intubacijom traheje. U teškim slučajevima, novorođenčetu se daju doze surfaktanta koje nedostaju plućima.
- Prolazna tahipneja novorođenčeta, odnosno ubrzano plitko disanje. Ovo stanje se može primijetiti i kod prijevremeno rođene i donošene novorođenčadi. Dojenje prijevremeno rođene bebe u ovom slučaju, u pravilu, prolazi bez medicinske intervencije i traje do nekoliko dana. Dok se disanje novorođenčeta ne vrati u normalu, koristi se intravensko hranjenje.
- Bronhopulmonalna displazija pluća javlja se kada su pluća novorođenčeta oštećena. Nažalost, kada se nedonoščad liječe respiratorom, njihova pluća, zbog svoje slabosti, ne mogu uvijek izdržati konstantan pritisak koji stvara ventilator. Prijevremeno rođene bebe koje su stavljene na respirator duže od dvadeset osam dana imaju visok rizik od razvoja BPD-a.
Upala pluća kod prijevremeno rođenih beba
Još jedna ozbiljna posljedica s kojom se prijevremeno rođene bebe često suočavaju je upala pluća. Uzrokuje ga infekcija u području pluća koja je uključena u razmjenu ugljičnog dioksida i kisika. Nastala upala smanjuje količinu raspoloživog prostora za razmjenu zraka. To može dovesti do činjenice da djetetov organizam neće dobiti kisik u pravoj količini.
U ovom slučaju, liječenje prijevremeno rođenih beba će uključivati antibiotike, kao i opskrbu organizma dodatnim kisikom i intubaciju. Ako se upala pluća ne liječi na vrijeme, može se razviti u smrtonosnu infekciju ili dovesti do sepse ili.
Apneja i bradikardija
Apneja u snu i bradikardija su takođe veoma česte bolesti prevremeno rođenih beba. Apneja je kratka pauza u disanju. U bolnicama su specijalisti uvijek spremni za ovu situaciju: ako prijevremeno rođena beba razvije nepravilno disanje i pauze dosegnu 10-15 sekundi, oglasit će se alarm na odjelu intenzivne njege gdje doji, pozivajući ljekare u pomoć.
Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca. Scenario je isti: ako puls prijevremeno rođene bebe padne ispod 100 otkucaja u minuti, također se aktivira alarm.
Specijalna oprema u odjeljenjima za dojenje prijevremeno rođenih beba 24 sata dnevno prati sve vitalne znakove beba.
Obično lagano tapšanje po leđima novorođenčeta pomaže da ga „podsjeti“ da ponovo počne da diše, a također povećava broj otkucaja srca. Ali ponekad bebi treba ozbiljnija specijalizovana pomoć.
Infekcije kod prijevremeno rođenih beba
Obične bebe rođene na vreme od većine infekcija zaštićene su ne samo majčinim mlekom i delimičnim imunitetom majke, već i dva vitalna organa – koža i respiratorni sistem. Oboje normalno sprečavaju prodor mnogih virusa i bakterija u ranjivi organizam. Ali prijevremeno rođena beba ima određenu nerazvijenost - i respiratorni sistem i zrelost kože.
Visok rizik od infekcija kod prijevremeno rođenih beba drugi je razlog zašto se ove bebe neko vrijeme drže u inkubatorima. Ovi inkubatori ne samo da stvaraju povoljnu klimu oko djece, već ih i štite od infekcija.
Intraventrikularno krvarenje (IVH)
Bebe rođene prije 34. sedmice suočavaju se s povećanim rizikom od intraventrikularnog krvarenja u mozgu. Činjenica je da se tijekom porođaja pritisak u krvnim žilama mijenja tako dramatično da se slabe žile ne mogu nositi s tim. U budućnosti IVH može dovesti do komplikacija kao što su cerebralna paraliza, mentalna retardacija i teškoće u učenju.
Intrakranijalno krvarenje se javlja kod svakog trećeg djeteta rođenog u 24-26 sedmici gestacije. Ako je prijevremeni porođaj neizbježan, liječnik može propisati lijekove trudnici kako bi se smanjio rizik od teškog intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčadi.
Retinopatija nedonoščadi
Ovo je izuzetno opasna bolest koja pogađa nedovoljno razvijene sudove i kapilare u očima nedonoščadi. Retinopatija nedonoščadi može biti blaga bez vidljivih defekata, ili može biti teška s formiranjem novih krvnih žila (neovaskularizacija) i dovesti do odvajanja retine, a ponekad čak i sljepoće.
Retinopatija, koja se u budućnosti može razviti u visoku kratkovidnost kod djeteta, jedna je od najopasnijih i najčešćih bolesti među prijevremeno rođenim bebama.
Kod liječenja blage retinopatije, ljekar može propisati kurs posebnih kapi (vitaminskih ili hormonskih preparata). U teškim slučajevima pribjegavaju hirurškoj intervenciji, čija je svrha zaustaviti odvajanje mrežnice. i .
Nema razloga da se zaslađuje stvarnost – u većini slučajeva, prevremeno rođena beba i njegovi roditelji suočiće se sa ozbiljnim iskušenjima u prvoj godini bebinog života. Ali to ne znači da je prijevremeno rođena beba osuđena na bolnu egzistenciju, kronično loše zdravlje i mnoge patologije.
Uz pažljivu i punu poštovanja brigu, uz strpljenje i ljubav, uz pomoć adekvatne i pravovremene medicinske intervencije, nedonoščad ne samo da brzo "sustižu" u razvoju svojih vršnjaka, već se u budućnosti ni po čemu ne razlikuju od njih. .
Procijenite sami: u modernoj Rusiji na svakih sto novorođenčadi dolazi 7 prijevremeno rođenih beba. A ako upoznate ovu djecu stariju od dvije godine, vjerovatno nećete moći odrediti koje je od njih rođeno na vrijeme, a koje je malo požurilo u novi život...
Devet meseci trudnoće... U iščekivanju bebe, buduća majka broji dane, ali evo iznenađenja - beba je odlučila da se rodi ranije!
Srećom, za savremenu medicinu rađanje prijevremeno rođenih beba nije toliki problem kao nekada. Šta su to, nedonoščad, i koje su njihove karakteristike?
Prema kriterijumima SZO, beba rođena nakon 22 nedelje trudnoće i telesne težine iznad 500 g je održiva, dok je dojenje prevremeno rođene bebe moguće.
Koje bebe se smatraju nedonoščadima?
Prevremeno rođena beba je beba rođena između 22. i 37. nedelje gestacije, težine manje od 2500 g i dužine manje od 45 cm.
Vođeni ovim pokazateljima, određuju se različiti stupnjevi težine nedonoščadi:
Novorođenčad težine 900-500g su nedonoščad sa ekstremno malom tjelesnom težinom, najčešće su to vrlo nedonoščadi u smislu gestacijske dobi. Za takvu djecu najvjerovatnije su mogući zdravstveni problemi i posljedice u budućnosti.
Čak i ako je težina prijevremeno rođene bebe manje-više normalna, gestacijska dob se smatra pouzdanijim i stabilnijim pokazateljem.
Zašto se beba rodi prerano
Pitanje zašto se rađaju prijevremeno rođene bebe i kako se brinuti o njima jedno je od najzastupljenijih u akušerskoj i neonatološkoj praksi.
Glavni etiološki faktori nedonoščadi su:
- starost trudnice je mlađa od 18 godina ili prvi porod kod žene starije od 30 godina;
- začudo, na to utiče i starost oca - ispod 18 ili preko 50 godina (u evropskim zemljama);
- interval između porođaja je manji od 2 godine;
- upalne akutne ili egzacerbacije kroničnih bolesti majke;
- emocionalni stres;
- patološki tok trudnoće;
- pothranjenost ili neuravnotežena prehrana buduće majke;
- loše navike i buduće majke i oca - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama);
- profesionalne opasnosti - fizički naporan rad, monoton boravak u prisilnom položaju, rad u stojećem položaju, utjecaj toksičnih tvari;
- nezadovoljavajući materijalni i životni uslovi trudnice;
Odsustvo ili inferiornost medicinske nege pre i tokom trudnoće takođe igra značajnu ulogu.
Vanjske manifestacije nedonoščadi
Pored činjenice da se nedonoščad razlikuje po težini i gestacijskoj dobi, postoje i vanjske manifestacije.
Povećanje težine i visine.
Dakle, glavni znakovi prijevremeno rođene bebe:
- bebina koža je naborana, tamnocrvena;
- potkožna mast je gotovo potpuno odsutna (njegov nedostatak samo objašnjava boju bebine kože);
- ušne školjke su mekane, gipke;
- mnogo vellus dlake koja prekriva lice, udove i leđa;
- niska lokacija pupka;
- nerazvijenost genitalnih organa - kod djevojčica male usne nisu prekrivene velikim, kod dječaka - testisi nisu spušteni u skrotum;
- nezatvaranje kranijalnih šavova;
- velike, male i bočne krune su otvorene.
Norme prijevremeno rođene bebe, naravno, razlikuju se od onih s kojima se djeca obično rađaju, ali s vremenom se ta razlika smanjuje, a zatim potpuno nestaje.
Osobine rane djece
Fizičko stanje prijevremeno rođene djece.
Kod djece koja su prijevremeno rođena svi organi i sistemi zaostaju u razvoju. Stoga se u liječenju prijevremeno rođenih beba uzimaju u obzir sve starosne karakteristike.
Budući da formiranje plućnog tkiva nije završeno, obavezno je uvođenje Surfaktanta - lijeka koji sprječava kolaps plućnih alveola i pomaže im da se isprave. Ako je doza Surfaktanta nedovoljna, dijete može imati respiratornu insuficijenciju.
Budući da se prirodni surfaktant počinje proizvoditi kod djeteta težine najmanje 500 g, prema tome, postoji doza za svaki stupanj nedonoščadi. Što je niža gestacijska dob novorođenčeta, to je veći nedostatak surfaktanta, što znači da je veća vjerojatnost plućne patologije.
Takođe, sledeće karakteristike se često sreću u praksi:
- Nedosljedna brzina disanja kod prijevremeno rođenih beba. Kada je beba nemirna, može imati tahipneju (ubrzano disanje) - oko 60-80 udisaja u minuti, u mirovanju beba diše rjeđe. Toliko je nestabilan da ponekad može stati.
- Prerano rođene bebe ne znaju se prilagoditi promjenama okoline, pa je temperatura prijevremeno rođene bebe nestabilna, sklona su hipotermiji ili pregrijavanju.
- Srčana aktivnost bebe zavisi i od okoline - u pretoploj prostoriji dijete postaje nemirno, srčane kontrakcije su učestale, tahikardija se može povećati i do 200 otkucaja/min. Ako je bebi hladno, srce takođe usporava.
- Nesavršenost nervnog sistema dovodi do pojave različitih neuroloških simptoma. Ako se beba u budućnosti dobro razvija, neurološki simptomi postepeno nestaju. Razvoj prijevremeno rođenih beba zaostaje za oko 1-2 mjeseca u odnosu na donošene vršnjake.
- Dobivanje na težini kod prijevremeno rođenih beba je također drugačije. Fiziološki gubitak težine se sporije oporavlja, ovaj proces može potrajati 2-3 sedmice, jer su kod takve djece bezuslovni refleksi gutanja i sisanja slabo razvijeni ili čak i izostaju. Ubuduće i djeca dobijaju na težini sporije od svojih "hitnih" vršnjaka.
- Osim toga, zbog nezrelosti probavnog sustava, često se javljaju njegovi poremećaji, što se manifestira dispepsijom, kolitisom i crijevnom disbiozom. Hrana se sporo vari, pa bebe pate od zatvora i nadimanja.
- Retina oka kod prijevremeno rođenih beba je također nezrela i završava svoje formiranje tek do 4. mjeseca života. Zbog niza razloga može doći do poremećaja normalnog razvoja mrežnjače i u tom slučaju dolazi do ozbiljne bolesti – retinopatije ili retrolentne fibroplazije nedonoščadi.
- Poremećaji normalne opskrbe mrežnice krvlju doprinose stvaranju novih žila, koje nisu u potpunosti kompletne i imaju vrlo tanke zidove koji imaju tendenciju pucanja. Zbog toga se često javljaju krvarenja u oku, mala i opsežna. Osim toga, nedovoljna ishrana mrežnjače uzrokuje rast fibroznog tkiva u njenoj debljini i na površini, što dovodi do odvajanja, a u težim slučajevima dijete može izgubiti vid. Stoga, sve bebe koje su rođene u gestacijskoj dobi manjoj od 30 sedmica moraju biti pregledane od strane oftalmologa.
- Na tijelu prijevremeno rođenih beba ponekad su prisutni hemangiomi - to su tamnocrvene mrlje koje se sastoje od proširenih krvnih kapilara. Hemangiomi nisu opasni, ali ih ipak treba pratiti pedijatar i onkolog. Takve fleke postaju manje intenzivne u dobi od 12 mjeseci, a zatim postepeno nestaju. To se obično dešava u dobi od 4-5 godina.
Karakteristike prijevremeno rođenih beba su da su mnogo vjerojatnije da imaju cerebralna krvarenja i asfiksiju, često se razvija anemija.
Bolesti prijevremeno rođenih beba direktno zavise od okoline i njege.
Ova djeca su najosjetljivija, zbog nesavršenosti imunološkog sistema, pa im je potrebna pažljivija njega i pažnja.
Zašto beba požuti
Posebno prijevremeno rođene bebe treba razmotriti posebno, jer većina majki, vidjevši da je bebina koža požutjela, počinje paničariti i odmah kriviti ljekare, kažu, prevideli su to.
Zapravo, žutica može biti fiziološka, tj. javlja se normalno kod apsolutno zdrave djece, a može biti i patološki, što ukazuje na prisutnost bolesti.
Jetra novorođenčeta nije u potpunosti razvijena, karakterizira je značajna vaskularizacija, inferiorna diferencijacija parenhimskog tkiva, slab razvoj vezivnog tkiva. Histološki zrela (kao kod odraslih) jetra postaje tek u dobi od 8 godina.
Budući da jetra još nije "naučila" da obavlja sve svoje funkcije kako bi trebala, 2-3. dana života beba počinje da žuti. Ovo je fiziološka žutica – povećanje količine bilirubina u organizmu, koji inače nestaje nakon nekoliko dana.
Ako je djetetova koža već prvog dana počela da žuti i ovo stanje traje duže od 10 dana, žutica se smatra patološkom, što znači da je simptom neke bolesti i zahtijeva pažljivu dijagnozu.
Fiziološka žutica se javlja kod više od 80% prevremeno rođenih beba i oko 60% donošenih beba. Vizualno se manifestira kada je vrijednost bilirubina u krvi prijevremeno rođene bebe 85-100 μmol / l.
Zašto je žutica češća kod prijevremeno rođenih beba? Sve je vrlo jednostavno - organi takvog djeteta su jako nerazvijeni i potrebno im je više vremena da se prilagode i koriguju svoj rad.
Glavna stvar je održati mrvice u životu
Briga o prevremeno rođenim bebama je težak, dug i emocionalno intenzivan proces. Što je manja porođajna težina djeteta, to je situacija teža i opasnija. Faze dojenja zavise od gestacijske dobi, težine i individualnih adaptivnih karakteristika malog novorođenčeta.
Odmah nakon rođenja beba se stavlja u zatvoreni inkubator („inkubator“), u kojem se održava optimalna temperatura kako bi se spriječila hipotermija ili pregrijavanje bebe. Tada se disajni putevi čiste i disanje se obnavlja.
Ako situacija to zahtijeva, tada provode mjere reanimacije - umjetnu ventilaciju pluća i pobuđivanje srčane aktivnosti.
Nakon toga dijete se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje se nalazi u inkubatoru sa stalnim, danonoćnim nadzorom. Ovdje je beba sve dok njegovo tijelo ne treba da obnovi i ispravi vitalne funkcije.
Kada su vitalni znaci mrvica normalni, dijete počinje dobivati na težini, može se prebaciti u redovnu neonatalnu jedinicu. Nestrpljivi djedovi i bake i ostali rođaci čekaju da upoznaju novog člana porodice, neprestano se pitajući kada, konačno, možete odvesti svoju majku i bebu kući. Zavisi kako će dijete reagirati na okolinu, jesti i ozdraviti.
S kojom težinom se otpuštaju prijevremeno rođene bebe? Prijevremeno rođeno dijete možete otpustiti kada dobije 2500 g na težini. Međutim, ako se dijete osjeća dobro, nema patoloških abnormalnosti, onda može biti otpušteno s težinom od 2000.
To se dešava prilično često ako je trudnoća bila višeplodna i majka je na vrijeme rodila blizance ili trojke, samo su bebe na rođenju bile manje od svojih vršnjaka iz jednoplodne trudnoće.
Ako novorođenče nedonoščad ne dobija na težini, može provesti nekoliko sedmica ili čak više u zidovima zdravstvene ustanove. Djeca sa IV stepenom nedonoščadi nakon 3-4 sedmice mogu samo vratiti fiziološki gubitak težine, pa tek onda početi dodavati.
Većina beba rođenih prije vremena razvija se potpuno normalno, samo im treba više vremena.
Kada je dijete konačno kod kuće, ipak vrijedi odgoditi česte posjete rodbine i dati mu priliku da se mirno prilagodi novoj sredini.
Prijevremena njega kod kuće
Budući da je nervni sistem takve djece nezreo, prirodno je da kasne u motoričkom razvoju od svojih vršnjaka oko 6-8 sedmica. Zavisi od toga kada prijevremeno rođene bebe počnu da drže glavu, hodaju, guguću, prevrću se, zanimaju se za igračke, puze, hodaju. Nema potrebe gurati i žuriti dijete, sve vještine će doći u svoje vrijeme.
Uz pokroviteljstvo, ljekar ili medicinska sestra moraju kontrolirati koliko brzo prijevremeno rođene bebe dobijaju na težini.
U pravilu, debljanje kod prijevremeno rođene bebe počinje sa dva mjeseca, sa tri uči da drži glavu i njegova težina se povećava za gotovo jedan i pol puta.
U ovom trenutku je još uvijek vrlo važno održavati optimalnu sobnu temperaturu za bebu (temperatura zraka +24).
U četvrtom mjesecu života beba već dobro drži glavu, fiksira oči i počinje da ispušta zvukove. Upravo u ovo vrijeme bit će korisno započeti tečaj lagane masaže, zračnih kupki.
Sa pet mjeseci beba uči da se smiješi, obraća pažnju na igračke, pokušava da ih uhvati rukama.
Nakon šest mjeseci nezrelost djeteta je manje izražena, a do 2 godine se više ne mogu razlikovati od donošenih.
Nerijetko nedonoščad "zbuni" motoriku - kasno počnu puzati, prvo ustaju, a onda nauče da sjede, dugo hodaju na prstima.
Tretmani za učvršćivanje
Vodeni postupci savršeno jačaju sve tjelesne sisteme prijevremeno rođene bebe, pa je svakodnevno kupanje ove djece ne samo poželjno, već i neophodno. Ovisno o situaciji, prvo kupanje može obaviti neonatolog, postupci se obavezno provode ispod reflektora. Tada roditelji uče da kupaju bebu.
Temperatura vode za kupanje ne bi trebalo da bude niža od 37, ali ne treba ni da bude previsoka.
Od prvih nedelja života dete počinje sa prevencijom rahitisa: UV zračenje, vitamin D, zatim masaža i postepeno očvršćavanje.
Od navršenih dva mjeseca nedonoščadi su dozvoljene zimske šetnje ako temperatura zraka izvan prozora nije niža od -8. Ljeti možete početi hodati ranije. U početku šetnje traju 15 minuta, a zatim se njihovo trajanje postepeno povećava na 1-2 sata zimi i 2-3 sata ljeti.
Lokalni pedijatar obavezno uspostavlja dispanzersko promatranje prijevremeno rođene bebe do 7 godina uz periodične konsultacije neuropatologa, kao i drugih užih specijalista.
Preuranjena dijeta
Prijevremeno rođene bebe imaju svoje navike u ishrani. Isprva ne znaju da sišu i gutaju mlijeko, a onda, kada to nauče, jako se umaraju, čak i u drugom ili trećem mjesecu života. A budući da bi hranjenje u ovom periodu trebalo biti često, mora se dopuniti izcijeđenim majčinim mlijekom.
Naravno, majčino mlijeko je najoptimalniji proizvod za novorođenče. Ali u slučaju agalaktije majke ili prisutnosti bilo kakvih kontraindikacija za dojenje, prerano rođenu bebu počinju hraniti mješavinom koja je prilagođena nezrelom tijelu, na primjer, Prepilti, Prenutrilon, Alprem, Nenatal, Pre-NAN i drugi.
Pravila za prvo hranjenje zavise od gestacijske dobi bebe:
* beba dobija majčino mleko samo ako nije bilo regurgitacije nakon uzimanja 5% rastvora glukoze.
Ako je hranjenje umjetno, onda koliko mješavine treba pojesti prijevremeno rođena beba mora odrediti neonatolog ili pedijatar. U prosjeku, beba treba da dobije 150 ml mješavine na 1 kg tjelesne težine dnevno. Dobijeni rezultat mora se podijeliti u 8 hranjenja (jedno hranjenje svaka tri sata), nakon čega će postati poznata pojedinačna doza.
Beba koja je pri rođenju imala manje od 2500 g treba da pojede 60 ml mlijeka ili mješavine prvog dana. Zatim se ukupna zapremina porcije povećava dnevno za 20 ml, dok se ne dostigne dnevna norma od 200 ml. Ovo su prosječni nutritivni standardi. S obzirom da je svako dijete individualno, potrebna je konsultacija sa neonatologom.
Kada bebina težina dostigne 3,5 kg, možete postepeno prelaziti na režim hranjenja od šest puta.
Kada prijevremeno rođenoj bebi uvesti komplementarnu hranu? Koje su namirnice najbolje za početak?
Vrlo je lako izračunati vrijeme uvođenja komplementarne hrane prevremeno rođenoj bebi - stvarnoj dobi dodajte period za koji je rođena ranije.
Na primjer, ako je dijete rođeno prijevremeno sa 2 mjeseca, uvodimo komplementarnu hranu ne sa 6, već sa 8 mjeseci i tako dalje.
U principu, hranjenje prijevremeno rođenih beba se ne razlikuje od hranjenja donošenih beba. Prvo se u ishranu bebe postepeno uvode žitarice od žitarica bogatih gvožđem, cinkom i vitaminima. Ovo je pirinač, heljda, kukuruz. U kašu se može dodati suncokretovo ili maslinovo ulje.
Nakon unošenja žitarica postepeno se dodaje pire od povrća. Egzotično povrće i voće ne treba zloupotrebljavati. Bolje je koristiti sezonsko voće tipično za vaš region. Tikvice, brokula, karfiol, šargarepa su savršene.
Dva mjeseca nakon početka dohrane, bebi se može ponuditi kefir i postepeno uvoditi žumance i mesne proizvode.
Što se pijenja tiče, dojenoj bebi nije potrebno dodatno piće. Potreba za pićem se javlja tek sa 10 mjeseci, kada beba već prima dovoljnu količinu komplementarne hrane.
Ipak, ipak će biti bolje da roditelji razgovaraju o režimu pijenja djeteta sa doktorom. Ako je i prevremeno rođena beba veštačka, neophodno je dati malo vode, ali možete koristiti samo prokuvanu vodu.
Odvojeno o vakcinaciji
U posljednje vrijeme postoji tendencija da roditelji odbijaju vakcinisati čak i donošenu djecu. Šta tek reći o reakcijama na riječ "cijepljenje" roditelja ranije rođene djece! Ali ipak su potrebne vakcinacije za prijevremeno rođene bebe kako bi se ionako oslabljeni organizam zaštitio od vanjskih infekcija.
Čak i deca sa veoma malom težinom mogu dobro da podnose vakcinu, formirajući dovoljnu količinu antitela koja mogu da zaštite dečiji organizam.
BCG vakcinacija, propisana donošenim bebama 3. dana života, moguća je nakon što prerano rođena beba dobije tjelesnu težinu veću od 2 kg. Sveobuhvatna vakcinacija DTP + OPV + Hib na 2-3 mjeseca je bolja za prijevremeno rođene bebe u bolnici.
Rehabilitacija prijevremeno rođenih beba nije samo medicinski nadzor i stalna medicinska njega, to je čitav niz aktivnosti u kojima roditelji trebaju imati aktivnu ulogu.
Stvaranje optimalnih uslova za bebu, prijatno spoljašnje okruženje, psihoemocionalna povezanost sa mamom i tatom od prvih minuta po rođenju, ključ su uspeha dojenja i razvoja bebe, koja je odlučila da se rodi pre vremena.
Beba rođena prije 38. sedmice trudnoće smatra se nedonoščad. Prijevremeni porođaj može biti izazvan mnogim društvenim faktorima, kao i zdravljem buduće majke, njenom porodiljskom anamnezom. Novorođenim prijevremeno rođenim bebama, bez obzira na stepen nerazvijenosti, potrebna je posebna njega, posebno u prvim sedmicama života.
Ko su prevremeno rođene bebe
Novorođenče rođeno između 22. i 37. nedelje gestacije, težine 500 do 2500 grama i dužine od 27 do 45 cm smatra se nedonoščad. Takva se djeca razlikuju od donošene novorođenčadi po nelikvidnosti, nezrelosti gotovo svih sistema i organa u tijelu, zbog čega je potrebna posebna briga za prijevremeno rođene bebe.
Znakovi nedonoščadi
Glavni klinički vanjski znakovi nezrelog novorođenčeta su nesrazmjerno tijelo, otvorene fontanele (bočne i male) lubanje, nerazvijeno masno tkivo ili njegovo potpuno odsustvo, hiperemija kože, nerazvijenost vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa i fiziološki refleksi. karakteristično za vršnjake na punom roku. U teškim slučajevima javlja se apneja, slabost ili nedostatak mišićnog tonusa.
Anatomske i fiziološke karakteristike djeteta
U zavisnosti od težine, kod prerano rođene bebe razlikuju se sljedeće anatomske i fiziološke karakteristike:
- Kardiovaskularni sistem karakteriše prisustvo tahikardije (150-180 otkucaja/min), prigušeni tonovi, funkcionalna hipotenzija novorođenčeta. Kod trećeg i četvrtog stepena često su prisutni defekti srčanog septuma (otvoreni foramen ovale).
- Respiratornog sistema. Prijevremeno rođena djeca imaju uske gornje disajne puteve, visoku stojeću dijafragmu, što dovodi do apneje i respiratorne insuficijencije. Deca sa trećim i četvrtim stepenom nedonoščadi su duže vreme na veštačkoj ventilaciji pluća, jer. organi nisu zreli i ne mogu obavljati svoju funkciju.
- Koža i potkožno tkivo. Kod novorođenčadi rođene prijevremeno, potkožna mast je gotovo potpuno odsutna, znojne i lojne žlijezde ne funkcioniraju, zbog čega tijelo nije u mogućnosti samostalno regulirati tjelesnu temperaturu.
- Gastrointestinalni trakt. Kod nedonoščadi postoji funkcionalna insuficijencija svih dijelova gastrointestinalnog trakta, niska enzimska aktivnost pankreasa i želuca.
- ekskretorni sistem. Nezrelost urinarnog sistema dovodi do poremećaja ravnoteže elektrolita u organizmu, dekompenzovane metaboličke acidoze i sklonosti edemima, brze dehidracije.
Uzroci nedonoščadi
Statistički se izdvaja nekoliko grupa faktora rizika kod kojih žene imaju visok rizik od prijevremenog porođaja:
- Socio-biološki faktori. Oni ukazuju na preranu ili kasnu trudnoću (starost roditelja je ispod 16-18 ili više od 40-45 godina), prisustvo loših navika kod žene, loše životne uslove, prisustvo profesionalnih opasnosti. Osim toga, rizik od prijevremenog rođenja veći je kod onih djevojčica koje nisu pod nadzorom u prenatalnoj ambulanti tokom trudnoće.
- Nepovoljna akušerska i ginekološka anamneza i patološki tok sadašnje ili prošle trudnoće. Ovo uključuje istoriju pobačaja, pobačaja, višestruku trudnoću, abrupciju placente, itd. Visoki rizici od prijevremenog porođaja mogu biti kod žena čiji je interval između porođaja manji od dvije godine.
- Hronične ekstragenitalne bolesti majke: hipertenzija, endokrini poremećaji, hronične infekcije.
Stepeni nedonoščadi
Klinička klasifikacija prema ICD-u prijevremeno rođene djece prema tri kriterija (težina, visina, gestacijska dob) sugerira četiri stepena ozbiljnosti:
- Prvi stepen nedonoščadi se dodeljuje odojčetu ako se porođaj dogodi u 36-37 nedelja gestacije; težina najmanje 2000 g, a dužina tijela je od 41 cm.U isto vrijeme uočava se spontano disanje, mogućnost dojenja. Međutim, bebi je potreban nadzor pedijatra i kontrola termoregulacije organizma.
- Drugi stepen nedonoščadi se dodeljuje bebi koja je rođena u periodu od 32 do 35 nedelja, težine od 1501 do 2000 g, visine od 36 do 40 cm. Takve bebe po pravilu imaju slab refleks sisanja, tako da morate hraniti bebu sondom sa posebnim smjesama, postoji nizak tonus mišića, nezrelost respiratornog sistema.
- Treći stepen kod dece rođene između 28 i 31 nedelje gestacije, telesna težina je od 1001 do 1500 g, a visina od 30 do 35 cm Takve bebe se smatraju veoma nedonoščadima i potrebna im je intenzivna nega pod nadzorom lekara. Beba je u zatvorenom inkubatoru, majčino mlijeko ili adaptirano mlijeko se hrani kroz sondu zbog potpunog odsustva refleksa sisanja.
- Četvrti stepen nedonoščadi se dodjeljuje po rođenju prije 28 sedmica od početka trudnoće, tjelesna masa je manja od 1000 g, dužina tijela manja od 30 cm. U odnosu na takvu djecu, neonatologija koristi izraz „novorođenčad izuzetno niskog tijela težina".
Težina prevremeno rođene bebe po mjesecima
Tjelesna težina prijevremeno rođene bebe maksimizira se u prvih šest mjeseci života (od 500 do 700 grama mjesečno). Do kraja prve godine zdravo novorođenče treba da ima 9-10 kg. Stopa povećanja tjelesne težine ovisi o stupnju pobačaja, popratnim bolestima, urođenim patologijama organa i sistema, a posebno o vrsti ishrane bebe.
| Starost, mjeseci | Prosječna težina djeteta sa različitim stepenom nedonoščadi, grama |
|||
Razvoj prijevremeno rođene djece po mjesecima
Moderna medicina ne može precizno povući granicu između posljedica nedonoščadi i patoloških stanja koja se javljaju kod prijevremeno rođene bebe. Učestalost neuroloških, psihičkih i fizičkih poremećaja je posljedica štetnog djelovanja internatalnog perioda, njihovog negativnog utjecaja na nezreli centralni nervni sistem. Međutim, kako bebe rastu i razvijaju se, urođene mane se ispravljaju. Tabela prikazuje razvoj prijevremeno rođene bebe po mjesecima do godinu dana.
| Starost prerano | neuropsihički razvoj |
|---|---|
| 1-3 mjeseca | Tokom prva tri mjeseca života, novorođenče ima pojačanu pospanost, rijedak, slab plač, nedostatak perioda aktivnosti i smanjen apetit. Djeca koja su rođena s tjelesnom težinom većom od 2000 g, u drugom mjesecu života, aktivno su budna nakon hranjenja, aktivno puno sišu majčino mlijeko. |
| 4-6 mjeseci | U dobi od 4-6 mjeseci prijevremeno rođena beba dalje razvija funkcionalnost organa analizatora (novorođenče traži predmet po zvuku, ispituje svijetle, raznobojne igračke), manipulira predmetima (prvo osjeti, zgrabi viseće igračke ), počinju da se odmaraju nogama. U tom periodu beba dugo leži na stomaku, na glas roditelja odgovara dugim osmehom, aktivno pokreće ruke i noge. |
| 7-9 mjeseci | U tom periodu beba razvija prve govorne reakcije (dugo pjevuši, izgovara odvojene jednostavne slogove). Prevrće se sa leđa na stomak i obrnuto, pokušava da puzi. U budnom stanju dijete radi puno igračaka, pregledava, tapka i dugo ih drži u rukama. Djeca počinju da jedu iz kašike, piju iz šolje koju drži odrasla osoba. |
| 10-12 mjeseci | U dobi od 10 do 12 mjeseci, beba aktivno puzi, može samostalno sjesti, stajati uz pregradu uz podršku. U pravilu hoda slobodno, lagano se držeći za predmete. Djeca reaguju na govor odraslih koji im je upućen, mnogo brbljaju, grkljaju, počinju izgovarati jednostavne jednosložne riječi. |
Preživljavanje prijevremeno rođene djece po sedmicama
Šanse da preživi beba koja je rođena prerano zavise od toga koliko se nedelja razvilo u materici. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, smatra se da je održiv fetus rođen ne prije 22-23 sedmice i teži najmanje 500 grama. Stopa preživljavanja u ovom periodu je samo 10-12%. Rođeni u 25-28 sedmici oporave se u 60-70% slučajeva; u 29-30 sedmici, ova brojka je već 90%. Bebe koje su rođene u 31 sedmici ili više imaju stopu preživljavanja od 95%.
Šta je opasan porod prije 37 sedmice
Ako se beba rodi prije 37. sedmice gestacije, tada ima funkcionalnu nezrelost svih organa i sistema. Sedmomjesečna djeca, po pravilu, pate od akutnog zatajenja disanja i zatajenja centralnog nervnog sistema. Takva djeca zaostaju za svojim vršnjacima ne samo u fizičkom već i psihičkom razvoju. Osim toga, nerazvijenost ekskretornog sistema može dovesti do nakupljanja toksina u tijelu, produžene fiziološke žutice.
Posljedice u budućnosti
Nezrelost organa djece koja su prijevremeno rođena može negativno utjecati na njihovo zdravlje u budućnosti. Najčešće komplikacije:
- rahitis;
- Otkazivanje Srca;
- hidrocefalus mozga;
- retinopatija nedonoščadi;
- rana anemija;
- teške bolesti unutrašnjih organa;
- kronično zatajenje bubrega;
- psihomotorni poremećaji;
- zatajenje endokrinih žlijezda.
Njega prijevremeno rođene djece
Njega prijevremeno rođene djece u porodilištu obavlja se bez obzira na stepen prijevremenosti i predstavlja dodatno grijanje novorođenčeta od trenutka rođenja, racionalnu terapiju kiseonikom, dozirano hranjenje. U rađaonici se beba odmah suši toplim sterilnim pelenama i odmah stavlja u inkubator kako bi se spriječio gubitak topline. Nedonoščad s porođajnom težinom manjom od 1800 g potrebno je dodatno grijanje nekoliko sedmica. Temperatura u prostoriji treba da bude 24-25°C.
Kupanje prijevremeno rođene djece počinje od dvije sedmice života svaki drugi dan. Vaganje se vrši svakodnevno; visina, obim glave i grudi se mjere najmanje jednom sedmično. Polaganje prijevremeno rođene bebe na stomak počinje što je ranije moguće, što pomaže u povećanju koncentracije kisika u krvi i pomaže u smanjenju regurgitacije, normalizaciji tonusa mišića.
Zdrava prevremeno rođena beba koja je sposobna da održava normalnu tjelesnu temperaturu bez dodatnog zagrijavanja, stalno dobiva na težini i dostiže 2000 g, može biti otpuštena kući u slučaju dobrog zacjeljivanja pupčane ranice, normalnog hemograma i drugih laboratorijskih pretraga. U pravilu se izvod izrađuje najkasnije 7-9 dana nakon rođenja.
inkubator
U početnoj fazi dojenja prijevremeno rođene bebe koristi se inkubator ili inkubator za održavanje stalne tjelesne temperature, optimalno hranjenje sondom. Postoji nekoliko vrsta inkubatora:
- Resuscitation. Takav inkubator, pored grijanja, sistem za regulaciju koncentracije kisika u zraku, EKG, EEG, mjerač otkucaja srca. Zahvaljujući savremenim inkubatorima ovog tipa u odjeljenjima za njegu, postoji terapija za novorođenčad, čak i sa minimalnim vitalnim znakovima pri rođenju.
- Transport. Neophodan za prevoz novorođenčeta, uklj. a na niskim temperaturama, opremljen grijanjem, snabdjeven kisikom. Takav inkubator je olakšan zbog nepostojanja metalnog okvira, dok je beba pričvršćena posebnim pojasevima.
- Otvori. Koristi se za dojenje djece prvog stepena nedonoščadi. Pomaže u održavanju konstantne tjelesne temperature novorođenčeta. U nedostatku komplikacija, stalnog debljanja, boravak u takvom inkubatoru je 7-10 dana.
Karakteristike hranjenja
Prvo hranjenje zavisi od stepena nedonoščadi, težine rođenja i opšteg zdravstvenog stanja. U nedostatku teških patologija, prijevremeno rođena beba dobiva prehranu već prvog dana života: u prvom stupnju hranjenje počinje 2-3 sata nakon rođenja, pričvršćujući ih na majčinu dojku. Na 2-3 stepena, hrane se iz posebnog roga ili sonde. Prijevremeno rođena beba četvrtog stepena male težine hrani se prvo parenteralno, a zatim posebnom mješavinom pomoću sonde.
Optimalno je hranjenje mlijekom ili kolostrumom mliječnih žlijezda žene, jer. odlikuje se visokim sadržajem esencijalnih proteina, elektrolita, polinezasićenih masnih kiselina (linolenska kiselina doprinosi visokoj stopi mijelinizacije i sinteze prostaglandina), niskim sadržajem laktoze, ogromnom količinom antitijela i imunoglobulina koji štite novorođenčad od infekcija.
Klinički pregled
Prijevremeno rođene bebe treba posebno pažljivo pratiti od strane liječnika nakon otpusta iz porodilišta kako bi se smanjio rizik od razvoja teških patologija u budućnosti, normalizirao stopu povećanja tjelesne težine kod beba male težine kada su hranjene adaptiranim mlijekom i poboljšao fizički razvoj. Pregled pedijatra tokom prvog mjeseca života obavlja se 1 r / sedmično, od 2 do 12 - 1 r / mjesec. Konsultacije užih specijalista su neophodne samo u prvom mjesecu života, nakon samo 2 r/god. Profilaktičke vakcinacije se provode prema individualnom planu.
Video
