Lijek za liječenje kasne gestoze. terapija kasnog oblika

Često je trudnoća praćena raznim patološkim stanjima. U našem članku ćemo vam reći šta je preeklampsija, zašto se javlja, kako se razvija, opisati njene znakove, govoriti o dijagnozi, liječenju i prevenciji ovog stanja.

Preeklampsija tokom trudnoće je komplikacija gestacionog perioda. Razvija se tokom porođaja, tokom porođaja ili u prvim danima nakon njih. Preeklampsija je praćena izraženim poremećajem funkcionisanja vitalnih organa. Osnova ovog stanja je poremećena adaptacija ženskog organizma na trudnoću. Kao rezultat kaskade reakcija javlja se vazospazam u svim tkivima, poremećena je njihova opskrba krvlju i razvija se distrofija. Zahvaćeni su nervni sistem, srce i krvni sudovi, posteljica i fetus, bubrezi i jetra.

Relevantnost problema

Preeklampsija se kod trudnica razvija u 12-15% slučajeva. To je vodeći uzrok smrti žena u trećem trimestru trudnoće. Sa razvojem ove komplikacije u kasnijim fazama i

do trećine sve djece umire na porođaju. Kod žena, nakon komplikacija, bubrezi pate, razvija se kronična arterijska hipertenzija.

Šta je opasna preeklampsija za fetus? Uzrokuje intrauterinu hipoksiju (nedostatak kisika) i usporavanje rasta. Posljedice preeklampsije za dijete su zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

U savremenim uslovima sve su češće atipične gestoze. Karakterizira ih prevladavanje jednog simptoma, rani početak, rano formiranje placentne insuficijencije. Potcjenjivanje težine stanja u ovom slučaju dovodi do odgođene dijagnoze, neblagovremenog liječenja i kasnog porođaja.

Klasifikacija

Klasifikacija preeklampsije nije dobro razvijena. U Rusiji se najčešće koristi podjela bolesti na sljedeće vrste:

• vodenica kod trudnica (s prevladavanjem edema);
• nefropatija blagog, srednjeg i teškog stepena;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Glavni nedostatak ove klasifikacije je nejasnoća pojma "preeklampsija", koja ne dopušta razjašnjavanje težine stanja.

Danas se preeklampsija dijeli na oblike u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije:

• O10: hipertenzija (visok krvni pritisak) koja je postojala prije trudnoće i zakomplikovala tok gestacije, porođaja, postporođajnog perioda;
• O11: Prethodno postojeći visoki krvni pritisak sa dodatkom proteinurije (protein u urinu);
• O12: pojava edema i proteina u mokraći tokom trudnoće pri normalnom pritisku;
• O13: razvoj visokog krvnog pritiska tokom trudnoće u nedostatku proteina u urinu;
• O14: hipertenzija uzrokovana trudnoćom povezana s visokim sadržajem proteina u urinu;
• O15: eklampsija;
• O16: Nespecificirana hipertenzija.

Ova klasifikacija rješava neke radne aspekte dijagnoze i liječenja, ali ne odražava procese koji se odvijaju u tijelu.

Kod "čiste" gestoze patologija se javlja kod prethodno zdrave žene. Ovaj tip se opaža samo kod 10-30% žena. Kombinovani oblici su teški. Razvijaju se na pozadini prethodno postojećih bolesti: hipertenzije, patologije bubrega i jetre, metaboličkog sindroma (pretilost, inzulinska rezistencija), endokrine patologije (dijabetes melitus, hipotireoza i dr.).

Ovo stanje je tipično samo za period gestacije. Preeklampsija nakon porođaja nestaje, s izuzetkom teških komplikacija. To sugerira da su izvor problema fetus i posteljica. Gestoza se javlja samo kod ljudi. Ova bolest se ne javlja kod životinja, čak ni kod majmuna, pa se ne može eksperimentalno proučavati. Veliki broj teorija i pitanja o prirodi ovog stanja je povezan sa ovim.

Zašto nastaje gestoza

Razmotrite glavne moderne teorije razvoja ove države:

1. Kortiko-visceralna teorija. Prema njenim riječima, gestoza je vrlo slična neurotičnom stanju s poremećajem moždane kore i naknadnim povećanjem vaskularnog tonusa. Potvrda ove teorije je povećanje učestalosti bolesti kod trudnica nakon mentalne traume, kao i podaci dobiveni elektroencefalografijom.
2. Endokrina teorija smatra da je trudnoća koja nepravilno teče hronični stres koji uzrokuje prenaprezanje i iscrpljenost svih endokrinih sistema u tijelu, uključujući i one koji regulišu vaskularni tonus.
3. Imunološka teorija kaže da je tkivo trofoblasta (spoljna membrana fetusa koja formira placentu) slab antigen. Tijelo proizvodi odgovarajuća antitijela, koja također stupaju u interakciju sa stanicama ženinih bubrega i jetre. Kao rezultat toga, zahvaćene su žile ovih organa. Međutim, autoimuni procesi nisu fiksirani kod svih žena s preeklampsijom.
4. Genetska teorija zasniva se na činjenici da se kod žena čije su majke bolovale od preeklampsije, patološko stanje razvija 8 puta češće od prosjeka. Naučnici aktivno traže "geni za eklampsiju".
5. Teorija placente fokusira se na kršenje formiranja posteljice.
6. Trombofilija i antifosfolipidni sindrom mogu uzrokovati oštećenje vaskularnih zidova u cijelom tijelu, a dovode i do kršenja formiranja posteljice.

Naučnici vjeruju da jedinstvena teorija nastanka preeklampsije još nije razvijena. Najviše obećavaju imunološka i placentarna verzija.

Sljedeći faktori značajno povećavaju rizik od preeklampsije:

1. Ekstragenitalne bolesti, odnosno hipertenzija, metabolički sindrom, bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta, česte prehlade i endokrine patologije.
2. Višeplodna trudnoća.
3. Prethodno prenesena gestoza.
4. Starost žene je ispod 18 i preko 30 godina.
5. Loši socijalni uslovi.

Kako se bolest razvija

Početak bolesti javlja se čak iu najranijim fazama trudnoće. Prilikom implantacije (uvođenja) embrija u zid materice, arterije koje se nalaze u mišićnom sloju se ne mijenjaju, već ostaju u stanju "pre trudnoće". Nastaje njihov grč, zahvaćena je unutrašnja sluznica krvnih žila, endotel. Endotelna disfunkcija je najvažniji pokretač preeklampsije. Dovodi do oslobađanja snažnih vazokonstriktornih tvari. Istovremeno se povećava viskoznost krvi, formiraju se mikrotrombi u grčevitim žilama. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Vasospazam dovodi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Kao rezultat toga, tonus perifernih krvnih žila refleksno se povećava. Smanjuje se intenzitet protoka krvi u svim organima, uključujući bubrege, jetru, srce, mozak i posteljicu. Ovi poremećaji uzrokuju kliničku sliku preeklampsije.

Simptomi preeklampsije

Vanjski znakovi obično manifestiraju gestozu druge polovine trudnoće. Međutim, otkrili smo da se bolest razvija mnogo ranije. Rana preeklampsija se smatra pretkliničkim stadijem, što se može otkriti posebnim testovima:

• merenje pritiska u intervalu od 5 minuta u položaju žene koja leži na boku, na leđima, ponovo na boku. Test je pozitivan ako se dijastolni („niži“) pritisak promijeni za više od 20 mm Hg. Art.;
• kršenje uteroplacentarnog krvotoka prema;
• smanjenje broja trombocita manje od 160×10 9 /l;
• znakovi povećanog zgrušavanja krvi: povećana agregacija trombocita, smanjeno aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, povećana koncentracija fibrinogena u krvi;
• smanjenje koncentracije antikoagulansa, posebno vlastitog heparina;
• smanjenje relativnog broja limfocita na 18% i manje.

Ako žena pronađe dva ili tri od navedenih znakova, potrebno joj je liječenje preeklampsije.

Klasični znakovi preeklampsije koji se javljaju u drugoj polovini trudnoće, a posebno u 3. trimestru:

• oteklina;
• arterijska hipertenzija;
• proteinurija.

Gestozu karakteriziraju različite mogućnosti njenog tijeka. Klasična trijada se javlja kod samo 15% žena, a jedan od tri simptoma javlja se kod trećine pacijenata. Više od polovine pacijenata pati od dugotrajnih oblika bolesti.

Jedan od najranijih znakova bolesti je prekomjerno debljanje. Obično počinje u 22. sedmici trudnoće. Normalno, svaka žena do 15 sedmica ne bi trebalo da dodaje više od 300 g nedeljno, zatim kod pacijenata mlađih od 30 godina ovo povećanje ne bi trebalo da bude više od 400 grama nedeljno, kod starijih žena - 200-300 grama.

Povećanje krvnog pritiska obično se javlja u 29. sedmici. Za precizniju dijagnozu treba se pridržavati svih pravila mjerenja, registrirati pritisak na obje ruke i odabrati pravu veličinu manžetne.

Edem kod preeklampsije povezan je sa zadržavanjem natrija, smanjenjem koncentracije proteina u krvi i nakupljanjem nepotpuno oksidiranih metaboličkih proizvoda u tkivima. Edem može biti samo na nogama, proširiti se na trbušni zid ili pokriti cijelo tijelo. Znakovi skrivenog edema:

• izlučivanje glavne količine urina noću;
• smanjenje količine izlučenog urina u odnosu na količinu potrošene tekućine;
• prekomjerno povećanje tjelesne težine;
• "simptom prstena" - vjenčani ili drugi poznati prsten žene postaje mali.

Proteinurija je izlučivanje proteina u urinu. Uzrokuje ga oštećenje glomerula kao posljedica nedostatka kisika i vazospazma. Izlučivanje više od 1 grama proteina u bilo kojoj porciji urina je opasan znak. Istovremeno, nivo proteina u krvi se smanjuje.

Teški oblici bolesti

Od posebne opasnosti za majku i dijete je kršenje funkcije nervnog sistema - preeklampsija i eklampsija.

Simptomi preeklampsije:

• glavobolja u stražnjem dijelu glave i sljepoočnicama;
• "pokrov", "muhe" pred očima;
• bol u gornjem dijelu trbuha i u desnom hipohondrijumu;
• mučnina i povraćanje, groznica, svrab kože;
• nazalna kongestija;
• pospanost ili povećana aktivnost;
• crvenilo lica;
• suhi kašalj i promuklost;
• plačljivost, neprikladno ponašanje;
• gubitak sluha, poteškoće u govoru;
• drhtavica, kratak dah, groznica.

S napredovanjem ovog stanja razvija se eklampsija - konvulzivni napad, praćen krvarenjem i oticanjem mozga.

Komplikacije

Kasna preeklampsija može uzrokovati teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti majke i djeteta:

• eklampsija i koma nakon nje;
• intracerebralno krvarenje;
• akutno zatajenje bubrega;
• respiratorna insuficijencija;
• ablacija mrežnice i gubitak vida kod trudnice;
• prerano;
• hemoragijski šok i DIC.

Postoje rjeđi oblici koji komplikuju preeklampsiju. To je takozvani HELLP-sindrom i akutna masna hepatoza trudnica.

HELLP sindrom uključuje hemolizu (razgradnju crvenih krvnih stanica), smanjenje broja trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi i abnormalnu funkciju jetre s povećanjem njenih enzima u krvi. Ova komplikacija se javlja uglavnom nakon 35. tjedna trudnoće, posebno u pozadini nefropatije, i često uzrokuje smrt žene i fetusa.

Simptomi se brzo razvijaju. Žena počinje da se žali na glavobolju, povraćanje, bol u abdomenu ili desnom hipohondrijumu. Javlja se žutica, krvarenje, bolesnica gubi svijest, počinje imati konvulzije. Dolazi do rupture jetre sa krvarenjem u trbušnu šupljinu, abrupcijom placente. Čak i ako je žena hitno operirana, zbog poremećaja zgrušavanja krvi, može u postoperativnom periodu umrijeti od jakog krvarenja.

Akutna masna hepatoza trudnica razvija se uglavnom tokom prve trudnoće. U roku od 2-6 sedmica, žena je zabrinuta zbog slabosti, nedostatka apetita, bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja, gubitka težine, svraba kože. Tada se razvija zatajenje jetre i bubrega, što se manifestuje žuticom, edemom, krvarenjem iz materice i fetalnom smrću. Često postoji hepatična koma sa poremećajem mozga.

Procjena težine stanja

Prema ruskoj klasifikaciji, težina bolesti određena je stanjem bubrega.

Preeklampsija 1 stepen obično praćeno oticanjem nogu, blagom proteinurijom, povišenim krvnim pritiskom do 150/90 mm Hg. Art. U ovom slučaju, fetus se normalno razvija. Ovo stanje se obično javlja u 36-40 sedmici.

Preeklampsija 2 stepena karakterizira pojava edema na trbuhu, proteinurija do 1 g/l, povišen pritisak do 170/110 mm Hg. Art. Može se primijetiti fetalna hipotrofija 1. stepena. Ovaj oblik se javlja u 30-35 sedmici.

Dijagnoza teškog oblika zasniva se na sljedećim karakteristikama:

• porast krvnog pritiska do 170/110 mm Hg. Art. i više;
• izlučivanje proteina u količini većoj od 1 grama po litri urina;
• smanjenje volumena urina na 400 ml dnevno;
• rašireni edem;
• kršenje protoka krvi u arterijama maternice, mozga i bubrega;
• zakašnjeli razvoj fetusa;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• povećana aktivnost jetrenih enzima;
• razvoj do 30 sedmica.

Kod ovako ozbiljnog stanja neophodno je bolničko liječenje.

Liječenje preeklampsije

Glavni pravci terapije:

• medicinski i zaštitni režim;
• dostava;
• obnavljanje funkcija unutrašnjih organa.

Ženama se prepisuju sljedeći lijekovi:

• sedativi, sedativi (valerijana, matičnjak), u teškim slučajevima - sredstva za smirenje i antipsihotici (Relanium, Droperidol), barbiturati, anestetici;
• antihipertenzivni lijekovi (uglavnom antagonisti kalcija - amlodipin, beta-blokatori - atenolol, kao i klonidin, hidralazin i drugi);
• magnezijev sulfat, koji ima hipotenzivni, antikonvulzivni, sedativni učinak;
• nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi uz pomoć intravenskih infuzija;
• antiagregacijski agensi (Kurantil) i antikoagulansi (Fraksiparin) pod strogom kontrolom koagulacije krvi;
• antioksidansi (vitamini C, E, Essentiale).

Lečenje lekovima sa blagim stepenom može se sprovesti u roku od 10 dana, sa umerenom težinom - do 5 dana, sa teškim stanjem - do 6 sati. Ako liječenje ne uspije, neophodna je hitna porođaj.

Porođaj s preeklampsijom provodi se prirodnim porođajnim kanalom ili uz pomoć carskog reza. Žena može sama da se porodi sa lakšim stepenom bolesti, dobrim stanjem fetusa, odsustvom drugih bolesti, dejstvom lekova. U težim slučajevima koristi se planirana operacija. U teškim komplikacijama (eklampsija, zatajenje bubrega, abrupcija posteljice i sl.) radi se hitan carski rez.

Nakon carskog reza, liječenje lijekovima se nastavlja sve dok se sve tjelesne funkcije potpuno ne obnove. Žene se otpuštaju kući ne ranije od 7-15 dana nakon rođenja.

Prevencija gestoze tokom trudnoće

Trudnica treba da izbegava nervozna i fizička preopterećenja, da se dobro odmori i da ne uzima lekove bez lekarskog recepta. Prehrana treba biti potpuna, ako je moguće hipoalergena. Oštra restrikcija tečnosti i dijeta sa malo soli nisu indicirani. Samo u teškim slučajevima bubrežne insuficijencije pacijentu se preporučuje smanjenje količine proteina koji se unose hranom.

Ključ za prevenciju preeklampsije je redovan medicinski nadzor, kontrola težine, krvni pritisak, testovi krvi i urina. Ako je potrebno, žena se hospitalizira u dnevnoj bolnici ili u sanatoriju, gdje se provodi preventivno liječenje.

U slučaju pogoršanja stanja, pojave edema, glavobolje, bolova u desnom hipohondrijumu, pacijent se treba što prije obratiti ljekaru. Samoliječenje je neprihvatljivo. Neliječena akutna gestoza je neposredna prijetnja životu majke i djeteta.

Rana manifestacija gestoze je vodenica, koju karakterizira zadržavanje tekućine u tijelu i pojava upornog edema. U početku su edemi obično skriveni, a o njima se može suditi samo po prekomernom (preko 300 g nedeljno) ili neujednačenom povećanju telesne težine. Pojava vidljivog, očitog edema služi kao osnova za klasifikaciju faza vodene bolesti:

• I stadijum vodene vode - oticanje nogu (stopala i nogu)
• II stadijum vodene vode - oticanje nogu i prednjeg trbušnog zida abdomena
• III stadijum vodene vode - oticanje nogu, stomaka, ruku i lica
• IV stadij vodenice - generalizirani, univerzalni edem

Edem s gestozom nastaje kao rezultat smanjenja diureze i zadržavanja tekućine u tijelu. Edem se prvo formira na gležnjevima, a zatim se širi više. Ponekad se edem istovremeno formira na licu. Ujutro je otok slabije izražen, jer se tokom noćnog sna tečnost ravnomerno raspoređuje po svim tkivima. Tokom dana, otok se spušta na donje udove i donji dio trbuha.

Kod vodene bolesti općenito se ne narušava opća dobrobit i stanje trudnica. Uz jak edem, žene se žale na umor, osjećaj težine u nogama i žeđ.

Sa razvojem preeklampsije, edem se otkriva pregledom, sistematskim vaganjem žene i mjerenjem diureze. O razvoju edema kod preeklampsije svjedoči prekomjerno povećanje tjelesne težine i negativna diureza (prevlast količine popijene tekućine nad izlučenom).

Nefropatiju trudnica s preeklampsijom karakterizira kombinacija trijade simptoma: edema, hipertenzije u trudnoći (povišeni krvni tlak) i proteinurije (pojava proteina u mokraći). Čak i prisustvo bilo koja dva od ova simptoma, omogućava nam da govorimo o nefropatiji.

Razvoju nefropatije s gestozom, u pravilu, prethodi vodenica trudnica. Povećanje krvnog pritiska na 135/85 mm Hg. a viši se smatra manifestacijom nefropatije. Kod gestoze poznajte osnovne podatke o krvnom tlaku prije trudnoće i u prvoj polovini trudnoće.

Patološkim povećanjem krvnog tlaka kod trudnica smatra se povećanje njegovih sistoličkih pokazatelja od 30 mm Hg. i više u odnosu na originalne brojke i dijastoličke - od 15 mm Hg. i više. Posebno važan pokazatelj za preeklampsiju je porast dijastolnog pritiska, što ukazuje na smanjenje cirkulacije placente i nedostatak kiseonika fetusa.

Razvoj opasnih komplikacija u gestozi (krvarenje, prerano odvajanje posteljice, smrt fetusa) uzrokovan je ne toliko visokim krvnim tlakom koliko njegovim fluktuacijama.

Proteinurija (pojava proteina u urinu) s preeklampsijom ukazuje na progresiju tijeka nefropatije. Istovremeno, kod trudnice se dnevna diureza (volumen urina) smanjuje na 500-600 ml ili manje. Što je niža diureza i duži tok nefropatije, to je lošija dalja prognoza za tok i ishod trudnoće.

Kombinovani oblici preeklampsije takođe pogoršavaju prognozu - nefropatija koja se razvila na pozadini hipertenzije, nefritisa, srčanih mana itd. Dugim tokom nefropatija može preći u teži stadijum preeklampsije - preeklampsije, izazvati razvoj bubrežne neuspjeh, krvarenje, prijevremeni porod, hipoksija i pothranjenost fetusa, asfiksija novorođenčadi, intrauterina smrt fetusa. Prilikom pregleda žena s preeklampsijom, karakteristike žila fundusa, koje odražavaju stanje cerebralne cirkulacije, od velike su dijagnostičke važnosti.

Preeklampsija kod gestoze trudnica najčešće nastaje iz teških oblika nefropatije i karakteriše je dominantan poremećaj cirkulacije centralnog nervnog sistema. Simptomi nefropatije u ovoj fazi gestoze praćeni su glavoboljom, težinom u potiljku, bolom u desnom hipohondriju i epigastričnom predjelu, mučninom, a često i povraćanjem.

Primjećuje se i oštećenje pamćenja, pospanost ili nesanica, razdražljivost, letargija, ravnodušnost, oštećenje vida (osjećaj vela, magle, mreže i muha pred očima), što ukazuje na poremećaj cirkulacije krvi u mozgu i oštećenje mrežnice.

Često se javljaju bolovi u epigastriju i desnom hipohondrijumu uzrokovani malim krvarenjima u zidovima želuca i tkiva jetre.

Glavni pokazatelji koji karakteriziraju stadij preeklampsije preeklampsije kod trudnica:

• krvni pritisak - 160/110 mm Hg. i više;
• količina proteina u urinu - od 5 g ili više dnevno;
• diureza manja od 400 ml;
• poremećaji vida i mozga;
• mučnina i povraćanje;
• smanjenje trombocita u krvi i pokazatelja koagulacionog sistema krvi;
• disfunkcija jetre.

Najteža manifestacija preeklampsije kod trudnica je eklampsija, koju karakterizira napredovanje znakova nefropatije i preeklampsije, kao i konvulzije s gubitkom svijesti.

Kod eklampsije razvoj napadaja mogu potaknuti vanjski iritirajući faktori: rijeka bola, zvuk, jaka svjetlost, stres. Trajanje konvulzivnog napadaja je 1-2 minute, počinje trzanjem mišića očnih kapaka, lica, a zatim se širi na mišiće udova i cijelog tijela. Pogled se smrzava, zenice se kotrljaju pod pokretnim kapkom, uglovi usana se spuštaju, prsti su stisnuti u šake.

Nakon 30 sekundi razvijaju se tonične konvulzije: tijelo trudnice se napinje i rasteže, kičma se savija, glava zabacuje unazad, vilice se stežu, koža postaje plavkasta. Zbog zahvatanja respiratornih mišića dolazi do zaustavljanja disanja i gubitka svijesti. U tom periodu može doći do krvarenja u mozgu i smrti trudnice.

Nakon 10-20 sekundi nastupile su klonične konvulzije: bolesnica se grčila, neprekidno pomiče ruke i noge i, takoreći, poskakuje u krevetu. Nakon 30 sekundi -1,5 minuta, do kraja napadaja, konvulzije slabe i prestaju, pojavljuje se promuklo disanje, uz oslobađanje pjene iz usta. Često, u vezi s ugrizom jezika, pjena je umrljana krvlju.

Nakon još 30 sekundi disanje se ujednačava, koža postaje ružičasta, zjenice se sužavaju. Nakon povratka svijesti, pacijent se ne sjeća napadaja, osjeća opću slabost i glavobolju. Bilo koji iritans (injekcije, glasni razgovori, pregledi, bol) mogu izazvati pojavu novog napadaja.

Kod eklampsije mogu nastati po život opasne komplikacije za majku i fetus: hemoragični moždani udar, cerebralni i plućni edem, ablacija mrežnice, abrupcija posteljice, krvarenja u bubrezima i jetri, koma. Kod gestoze je opasan razvoj nekonvulzivnog oblika eklampsije, kada se koma iznenada razvije na pozadini visokog krvnog tlaka. Često je ovaj oblik eklampsije uzrokovan cerebralnim krvarenjem i dovodi do smrti.

Eklampsiju kod preeklampsije trudnica treba razlikovati od epileptičkog napadaja, koji se karakteriše prisustvom epilepsije u anamnezi žene, normalnim testovima urina i pokazateljima krvnog pritiska, epileptičkim krikom prije konvulzivnog napadaja.

Uzroci

Uzroci preeklampsije nisu u potpunosti shvaćeni i nisu razjašnjeni. Naučnici nude više od 30 različitih teorija za objašnjenje uzroka i mehanizama preeklampsije.

Predisponirajući faktori za nastanak preeklampsije mogu biti: nedostatak adaptivnih reakcija neuroendokrine regulacije; patologija kardiovaskularnog sistema; endokrine bolesti; bolest bubrega; bolesti jetre i žučnih puteva; gojaznost; česte stresne situacije; intoksikacija (alkohol, droge, pušenje); imunološke i alergijske reakcije.

Rizična grupa za razvoj preeklampsije tokom trudnoće uključuje:

• žene s prekomjernim radom, kroničnim stresom (ovo ukazuje na slabu adaptivnu sposobnost nervnog sistema);
• trudnice mlađe od 18 i starije od 35 godina;
• trudnice koje su imale gestozu tokom prethodne trudnoće;
• žene s nasljednom predispozicijom za preeklampsiju;
• žene koje su često rađale u kratkim intervalima između porođaja ili su često imale pobačaj;
• trudnice s kroničnim infekcijama ili intoksikacijama;
• socijalno nezaštićene žene (pothranjenost trudnica, loši uslovi životne sredine);
• žene sa genitalnim infantilizmom (odgođeni seksualni razvoj ili nerazvijenost genitalnih organa i njihovih funkcija);
• žene s prvom trudnoćom;
• žene s višestrukom trudnoćom;
• žene sa lošim navikama.

Najrelevantnije verzije koje objašnjavaju razloge za razvoj preeklampsije:
1. Kortiko-visceralna teorija objašnjava razvoj gestoze kršenjem nervne regulacije između kore velikog mozga i subkorteksa kao rezultat prilagođavanja majčinog tijela trudnoći u razvoju. Kao rezultat ovih kršenja, dolazi do kvara u cirkulacijskom sistemu.
2. Endokrina (hormonska) teorija smatra da je disfunkcija endokrinog sistema osnovni uzrok preeklampsije. Ali neki naučnici smatraju da se ovi endokrini poremećaji javljaju već kod preeklampsije, tj. su sekundarni.
Prema ovoj teoriji, neki istraživači uzrokom preeklampsije nazivaju kršenje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, drugi - kršenje proizvodnje hormona estrogena (koje proizvode jajnici), treći uzrok preeklampsije vide u nedovoljnoj hormonskoj aktivnosti placentu.
3. Pristalice placentarne teorije ukazuju na promjene u krvnim žilama u materici i posteljici, njihovu sklonost grčevima i naknadnom poremećaju krvotoka, što dovodi do hipoksije. Posteljica se formira zajedno sa fetusom. Do 16. tjedna nije dovoljno razvijen i ne štiti ženu od proizvoda nastalih tokom metabolizma fetusa. Ove supstance ulaze u krvotok i izazivaju intoksikaciju kod žene, koja se može manifestovati u vidu povraćanja, mučnine i netolerancije na mirise. Nakon 16 sedmica trudnoće, kada je posteljica već dovoljno razvijena, ove pojave nestaju.
4. Čini se da je imunogenetička teorija najvjerovatnija. Prema ovoj teoriji, preeklampsija se razvija kao rezultat neadekvatnog imunološkog odgovora majčinog tijela na antigene (strane proteine) fetusa: majčino tijelo pokušava takoreći odbaciti fetus. Prema drugoj imunokompetentnoj teoriji, u majčinom tijelu, naprotiv, antitijela se ne proizvode dovoljno kao odgovor na placentne antigene koji neprestano ulaze u krvotok. Kao rezultat, ovi defektni kompleksi cirkulišu u krvi, što uzrokuje poremećaje cirkulacije, posebno u bubrezima, karakteristične za gestozu.
5. Genetska predispozicija za preeklampsiju potvrđuje činjenica da je rizik od razvoja preeklampsije veći kod onih žena kod kojih su druge žene u porodici (majka, sestra, baka) bolovale od preeklampsije.

Rizik od razvoja preeklampsije je 8 puta veći kod žena čije su majke imale preeklampsiju u odnosu na druge žene čije majke nisu imale preeklampsiju. Istraživanja su pokazala da kćeri razviju eklampsiju u 48,9% slučajeva (u najstarijoj kćeri češće nego kod najmlađe), a sestre u 58% slučajeva.

Čak se i manifestacije rane gestoze ili toksikoze, prema zapažanjima ginekologa, razvijaju kod onih žena čije su majke patile od toksikoze. Ako se to nije manifestiralo kod majke, tada se kćer može samo lagano ljuljati u transportu ili joj se njuh može donekle pogoršati.

Većina naučnika je sklona vjerovanju da kada se pojavi preeklampsija, kombinacija nekoliko ovih uzroka je važna.

Metaboličke produkte embrija u prvom tromjesečju ne neutralizira posteljica (formira se od 9. do 16. tjedna trudnoće), ulaze u krv trudnice i kao odgovor izazivaju mučninu i povraćanje.

Zbog promjena u tijelu žene (uključujući i hormonalne) povećava se propusnost vaskularnog zida, a kao rezultat toga, tekući dio krvi "napušta" krvotok i nakuplja se u tkivima - tako nastaje edem. I materica i posteljica otiču, što otežava opskrbu krvlju i kisikom fetusa.

Zbog zgušnjavanja krvi povećava se njena sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka. Da bi ovu zgusnutu krv “proguralo” kroz sudove, tijelo mora povećati krvni tlak – još jedna manifestacija preeklampsije.

Povećana propusnost vaskularnog zida u bubrezima dovodi do prodiranja proteina u mokraću i izlučivanja iz organizma – proteinurija je također simptom preeklampsije.

znakovi

U početnoj fazi preeklampsije ove promjene nisu vidljive nikome, ali vaga će vam reći o problemu - pokazat će budućoj majci da se iznenada dramatično udebljala. Ostali znakovi gestoze također mogu govoriti o neugodnim promjenama. Na primjer, tokom opće analize ženskog urina, odjednom se ispostavi da tekućina sadrži protein. To će se dogoditi jer su i sudovi bubrega izgubili integritet. A što je veći nivo proteina u urinu, to će ova komplikacija biti opasnija za mamu i bebu.

Zbog činjenice da je tečnost napustila krvne žile, tijelo će biti prinuđeno da poveća krvni pritisak kako bi nastavilo da "kreće" preostalu tečnost kroz vene. To će dovesti do zgušnjavanja krvi, što je, pak, opasno po tome što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u 3. tromjesečju. Progresivni edem će postati još opasniji - na kraju krajeva, ne samo tijelo, udovi, već i unutrašnjost, uključujući i majčin mozak, otiču. Ovo posljednje može dovesti do vrlo opasnog fenomena - napadaja.

Nažalost, jednostavno je nemoguće potpuno se oporaviti od komplikacija koje se javljaju tokom trudnoće. Tretman samo djelimično normalizuje stanje žene. Ako i dalje imate kasnu gestozu tokom trudnoće, budite spremni na činjenicu da će se ona povući samo nekoliko dana nakon porođaja. Možete se, naravno, baviti prevencijom preeklampsije, što doktori rade. Ali nije činjenica da će vam ovo pomoći: činjenica je da se malo zna o uzrocima bolesti.

Tretman

Kod blaže preeklampsije liječenje se može provoditi u uslovima prenatalnih ambulanti. Trudnice sa umjerenom i teškom gestozom, preeklampsijom i eklampsijom treba hospitalizirati u akušerskim bolnicama koje se nalaze u multidisciplinarnim bolnicama s odjelom intenzivne njege i odjelom za njegu prijevremeno rođenih beba ili u perinatalnim centrima.

Terapija trudnica zasniva se na liječenju simptoma i znakova sekundarnih manifestacija preeklampsije, dok je cilj smanjenje učestalosti komplikacija kod majke i fetusa.

Principi terapije gestoze su stvaranje terapijskog i zaštitnog režima; obnavljanje funkcije vitalnih organa; brza i sigurna dostava.

Stvaranje terapijskog i zaštitnog režima provodi se normalizacijom funkcije centralnog nervnog sistema.

Obnavljanje funkcije vitalnih organa uz hipotenzivnu, infuziono-transfuzijsku (ITT) i terapiju detoksikacije, normalizaciju metabolizma vode i soli, reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka uključuje normalizaciju strukturnih i funkcionalnih svojstava ćelije membrane.

Trenutnu terapiju gestoze treba provoditi pod kontrolom CVP (unutar 5-10 cm vodenog stupca), diureze (najmanje 35 ml/h), koncentracije (hemoglobin najmanje 70 g/l, hematokrit najmanje 0,25 l /l, broj eritrocita nije manji od 2500000000000/l i trombocita ne manji od 100000000000/l) i biohemijski parametri krvi (ukupni proteini ne manji od 60 g/l, alkalna fosfataza, ACT, ALT, ukupni bilinirubin, kre. unutar fiziološke norme u zavisnosti od definicije metode), elektroliti (K+ ne više od 5,5 mmol/l, Na+ ne više od 130-159 mmol/l).

Normalizacija funkcije centralnog nervnog sistema provodi se sedativnom i psihotropnom terapijom.

Kod pacijenata sa blagom i umjerenom preeklampsijom bez ekstragenitalne patologije prednost se daje sedativima biljnog porijekla (valerijana, tablete ili infuzija 3 puta dnevno; ekstrakt matičnjaka 20 kapi 3-4 puta; tinktura božura 1 kašičica 3 puta) u kombinaciji sa spavanjem pilule (nitrazepam 1 tableta noću) ili sredstva za smirenje (diazepam, fenazepam, oksazepam) u dozama, ovisno o stanju.

S umjerenom preeklampsijom i preeklampsijom, sve početne manipulacije provode se u pozadini inhalacijske anestezije pomoću benzodiazepanskih trankvilizatora, neuroleptika, analgetika, antihistaminika, barbiturata prema indikacijama.

Indikacije za intubaciju i mehaničku ventilaciju su eklampsija i njene komplikacije, potreba za abdominalnim porođajem. U postoperativnom ili postporođajnom periodu prelazak puerperalnog na spontano disanje moguć je najkasnije 2 sata nakon porođaja i samo uz stabilizaciju sistoličkog krvnog tlaka (ne više od 140-150 mm Hg), normalizaciju CVP-a, otkucaja srca, brzina diureze (više od 35 ml/h) na pozadini oporavka svijesti.

Upotreba preparata y-hidroksimaslačne kiseline je kontraindicirana zbog njihove sposobnosti da izazovu arterijsku hipertenziju i psihomotornu agitaciju.

Antihipertenzivna terapija se sprovodi na nivou sistolnog krvnog pritiska, koji prelazi početni nivo pre trudnoće za 30 mm Hg, a dijastoličkog za 15 mm Hg. Art. Trenutno se preporučuju antagonisti kalcija (magnezijum sulfat do 12 g/dan, verapamil 80 mg 3 r/dan, amlodipin 5 mg 1 r/dan), blokatori i stimulansi adrenergičkih receptora (klonidin 150 mg 3 r/dan, atenolol 50). -100 mg 1 r / dan, labetalol do 300 mg / dan, betaksolol 20 mg 1 r / dan, nebivolol 2,5 mg 2 r / dan), vazodilatatori (hidralazin 10-25 mg 3 r / dan, natrijum nitroprusid 50-100 mcg, prazosin 1 mg 1-2 r / dan), blokatori ganglija (azametonijum bromid 5% 0,2-0,75 ml, heksametonijum benzosulfonat 2,5% 1-1,5 ml).

Kod blage preeklampsije koristi se monoterapija (antagonisti kalcijuma, antispazmodici), sa prosječnim stepenom - kompleksna terapija u trajanju od 5-7 dana, nakon čega slijedi prijelaz na monoterapiju ako postoji učinak.

Najefikasnije su sledeće kombinacije: antagonisti kalcijuma + klonidin (85%); vazodilatatori + klonidin (82%).

U teškim oblicima preeklampsije, uključujući preeklampsiju i eklampsiju, provodi se kompleksna antihipertenzivna terapija. Najoptimalniji uslov za provođenje antihipertenzivne terapije kod teških oblika gestoze je vrijednost CVP od najmanje 5-8 cm vode. Sa niskim CVP brojevima (manje od 3 cm vodenog stupca), antihipertenzivnoj terapiji treba prethoditi ITT. Magnezijum sulfat je lek izbora. Početna doza je 2,5 g suve materije. Ukupna dnevna doza magnezijum sulfata je najmanje 12 g/in pod kontrolom brzine disanja, satne diureze i aktivnosti trzaja koljena. Istovremeno sa magnezijumom mogu se koristiti antagonisti kalcijuma: verapamil 80 mg/dan ili amlodipin 5-10 mg/dan. Antagonisti kalcija mogu se kombinirati sa klonidinom u individualnoj dozi. U nedostatku efekta antihipertenzivne terapije, koriste se kratkodjelujući ganglioblokatori (azametonijum bromid) ili derivati ​​nitrata (natrijum nitroprusid).

ITT se koristi za normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi, koloidno osmotskog tlaka plazme, reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, pokazatelja makro- i mikrohemodinamike.

U sastavu ITT-a, uz svježe smrznutu plazmu, albumin, dekstran [usp. oni kazu težine 30.000-40.000] (reopoliglucin) uključuje 6 i 10% rastvor škroba, mafusol (kalijum hlorid + magnezijum hlorid + natrijum hlorid + natrijum fumarat), hlosol (natrijum acetat + natrijum hlorid + rastvor kalijum hlorida), lakta Ringerjev hlorid Odnos koloida i kristaloida, zapremina ITT određuju se vrednostima hematokrita (ne niže od 0,27 l/l i ne veće od 0,35 l/l), diureze (50-100 ml/h), CVP ( ne manje od 6-8 cm vode).čl.), pokazatelji hemostaze (nivo antitrombina III nije manji od 70%, endogeni heparin nije manji od 0,07 U/ml), krvni pritisak, sadržaj proteina u krv (ne manje od 60 g / l).

Uz prevalenciju koloida u sastavu ITT, moguće su komplikacije kao što su koloidna nefroza i pogoršanje hipertenzije; s predoziranjem kristaloidima razvija se hiperhidratacija.

Prilikom provođenja ITT-a važna je brzina primjene tekućine i njen omjer sa diurezom. Na početku infuzije, brzina primjene otopina je 2-3 puta veća od brzine diureze, nakon toga, u pozadini ili na kraju primjene tekućine, količina urina u 1 satu trebala bi premašiti volumen tekućine davati 1,5-2 puta.

Normalizacija metabolizma vode i soli provodi se propisivanjem diuretika, što ostaje kontroverzno kod preeklampsije. Za normalizaciju diureze kod blage do umjerene preeklampsije, u nedostatku efekta mirovanja u krevetu, koriste se diuretički biljni čajevi (plodovi kleke, 1 supena kašika 3 puta dnevno, listovi medvjeđe bobice - medvjeđe uši, 30 ml 3 puta dnevno, biljka preslice , čaj za bubrege - staminate orthosiphon, listovi brusnice, cvetovi plavog različka, pupoljci breze) i biljni diuretici (tinktura lespedeze capitate, lespedeza bicolor izdanci) 1-2 kašičice dnevno, kanefron 2 tablete - 50 kapi dnevno, 3 puta izostanak efekta potonjeg - diuretici koji štede kalij (hidroklorotiazid + triamteren 1 tableta 2-3 dana).

Saluretici (furosemid) se primjenjuju kod umjerene i teške preeklampsije sa obnavljanjem CVP-a na 5-6 cm vodenog stupca, ukupnim sadržajem proteina u krvi od najmanje 60 g/l, fenomenima hiperhidracije, sa diurezom manjom od 30 ml/h . U nedostatku učinka uvođenja furosemida u maksimalnoj dozi (500 mg / dan frakcijski), za dehidraciju se koristi izolirana ultrafiltracija. S razvojem akutnog zatajenja bubrega, pacijent se prebacuje na specijalizirani nefrološki odjel na hemodijalizu.

Normalizacija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi treba uključiti jedno od antiagregacijskih sredstava: uz pentoksifilin (1 tableta 3 puta), dipiridamol (2 tablete 3 puta), ksantinol nikotinat (1 tableta 3 puta), acetilsalicilnu kiselinu, koriste se antikoagulansi : heparini niske molekularne težine (nadroparin kalcijum, enoksaparin natrijum, dalteparin natrijum). Dezagreganti se u početku koriste u obliku intravenskih otopina, a zatim - tableta, najmanje 1 mjesec.

Terapijske doze acetilsalicilne kiseline odabiru se pojedinačno ovisno o pokazateljima tromboelastograma: s I.T.P. jednakim 40-58 c.u., g + k = 24 mm, agregacija trombocita u rasponu od 70-80%, aspirin se propisuje 300 mg / dan ( 100 mg 3 r / dan, kurs 7 dana); sa I.T.P. jednakim 35-40 c.u., g + k = 25 mm i agregacijom trombocita u rasponu od 60-70%, doza acetilsalicilne kiseline je 180 mg / dan. S normalizacijom općeg stanja i hemostatskih parametara krvi, doza acetilsalicilne kiseline se smanjuje na 60 mg / dan.

Indikacije za upotrebu niskomolekularnih heparina (nadroparin kalcijum, enoksaparin natrijum, dalteparin natrijum) su smanjenje nivoa endogenog heparina na 0,07-0,04 U/ml i ispod, antitrombin III na 85,0-60,0% i ispod, hronometrijski strukturna hipercirkulacija prema tromboelastogramu, povećana agregacija trombocita do 60% ili više. Heparin niske molekularne težine koristi se kada je moguće dinamičko laboratorijsko praćenje svojstava koagulacije krvi. Ne treba ga koristiti kod trombocitopenije, teške hipertenzije (BP 160/100 mm Hg i više), jer postoji rizik od krvarenja.

Normalizaciju strukturnih i funkcionalnih svojstava ćelijskih membrana i ćelijskog metabolizma provode antioksidansi (alfa-tokoferol acetat (vitamin E), solkozeril), stabilizatori membrane koji sadrže polinezasićene masne kiseline (esencijalni fosfolipidi, sojino ulje + trigliceridi, trigliceridi, omega-3 ). Korekcija poremećaja strukturnih i funkcionalnih staničnih membrana kod trudnica s blagom preeklampsijom postiže se uključivanjem tableta u kompleks liječenja (vitamin E do 600 mg/dan, esencijalni fosfolipidi, 2 kapi 3 r/dan); s umjerenom i teškom preeklampsijom, membranski aktivne supstance se daju intramuskularno i intravenozno do postizanja efekta, nakon čega slijedi prijelaz na tablete, kurs je do 3-4 tjedna. Kod pacijenata sa umerenom preeklampsijom i prisustvom IUGR-a sa periodom trudnoće do 30-32 nedelje ili manje, sojino ulje + trigliceridi se daju 100 ml svaka 2-3 dana i solkozeril 1 ml tokom 15-20 dana.

Istovremeno, za normalizaciju staničnog metabolizma, primjenjuje se kompleks vitamina, sigetin i provodi se terapija kisikom.

Tekuća kompleksna terapija gestoze istovremeno je usmjerena na normalizaciju uteroplacentalne cirkulacije.

Imunoterapija muževljevim alogenim limfocitima (immunocitoterapija) i imunoglobulinom. Mehanizam terapijskog efekta imunocitoterapije alogenim limfocitima povezan je sa normalizacijom procesa imunološkog prepoznavanja fetalnih aloantigena od strane majčinog organizma i jačanjem supresorskih mehanizama. Imunizacija majke alogenim limfocitima njenog supruga, reaktivirajući oslabljeni lokalni imuni odgovor, aktivira sintezu interleukina i faktora rasta, lučenje placentnih proteina, koji osiguravaju normalan razvoj trudnoće. Imunocitoterapija se provodi jednom mjesečno. Optimalni periodi trudnoće za imunocitoterapiju su 15-20, 20-24, 25-29 i 30-33 sedmice.

Kontrola se vrši nedeljnim opštim kliničkim pregledom u trajanju od 1 meseca. Učestalost davanja limfocita zavisi od kliničkog efekta, proteinurije, hemodinamskih parametara, telesne težine i nivoa placentnih proteina u krvnom serumu.

U liječenju teških oblika preeklampsije koriste se ekstrakorporalne metode detoksikacije i dehidracije – plazmafereza i ultrafiltracija.

Indikacije za plazmaferezu:

• teška preeklampsija s periodom trudnoće do 34 tjedna i odsustvom efekta ITT-a u cilju produžavanja trudnoće;
• komplikovane forme gestoze (HELLP-sindrom i AFGB) za ublažavanje hemolize, DIC, eliminaciju hiperbilirubinemije.

Indikacije za ultrafiltraciju:

• posteklamptička koma;
• oticanje mozga;
• neizlječivi plućni edem;
• anasarka.

Diskretnu plazmaferezu i ultrafiltraciju izvodi specijalista obučen u odjelu ekstrakorporalnih metoda detoksikacije.

Nedavne studije su pokazale da suplementi kalcija mogu smanjiti učestalost hipertenzije, preeklampsije i prijevremenog porođaja. Zanimljivo je da se kod trudnica sa transplantiranim bubregom tokom terapije glukokortikoidima (metilprednizolon) i imunosupresivne terapije citostaticima (ciklosporin) nije razvila preeklampsija, a postojeća vodena bolest nije prešla u teži oblik.

Osim toga, kod prevencije distres sindroma glukokortikoidima kod žena sa teškom preeklampsijom, došlo je do poboljšanja stanja trudnica i mogućnosti produženja trudnoće za više od 2 sedmice. Također nema uvjerljivih dokaza o prednostima primjene acetilsalicilne kiseline u preeklampsiji.

Detaljni režimi liječenja preeklampsije, ovisno o težini i korištenim lijekovima, predstavljeni su u knjizi "Lijekovi koji se koriste u akušerstvu i ginekologiji".

U liječenju preeklampsije važno je trajanje terapije kod trudnica. Uz blagu i umjerenu preeklampsiju, bolničko liječenje treba provoditi 14 dana, u prosjeku 14-20 dana. Nakon toga se poduzimaju mjere za sprečavanje ponovnog pojavljivanja gestoze u uslovima antenatalne klinike. Kod teškog stupnja preeklampsije, prije porođaja se provodi bolničko liječenje.

Dijagnostika

Dijagnoza preeklampsije može se postaviti na osnovu kombinacije kliničkih i laboratorijskih kriterija.

Dijagnoza gestoze u pretkliničkoj fazi na početku drugog tromjesečja trudnoće provodi se na osnovu sljedećih promjena laboratorijskih parametara:

• rollover test (tri mjerenja krvnog pritiska u intervalu od 5 minuta u položaju žene na boku, na leđima i ponovo na boku). Test se smatra pozitivnim kada je promjena dijastoličkog tlaka veća od 20 MMHg;
• kršenje uteroplacentarnog krvotoka (bez smanjenja LMS-a u arterijama maternice i spiralnim arterijama miometrija u periodu od 14-16 sedmica);
• progresivno smanjenje broja trombocita kako se trudnoća razvija (manje od 160-109 / l);
• hiperkoagulabilnost u ćelijskom i plazma dijelu hemostaze (povećanje agregacije trombocita do 76%, smanjenje APTT-a manje od 20 sekundi, hiperfibrinogenemija do 4,5 g/l);
• smanjenje nivoa antikoagulansa (endogeni heparin na 0,07 jedinica ml, antitrombin III na 63%);
• limfopenija (18% ili manje);
• aktivacija peroksidacije lipida;
• smanjenje nivoa antioksidativne aktivnosti krvi.

Kriterijumi za gestozu su proteinurija više od 0,3 g / l, hipertenzija - sa krvnim pritiskom iznad 135/85 mm Hg. čl., a kod hipotenzije - povećanje sistoličkog krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. Art. od originala, a dijastolni - 15 mm Hg. Art.; otoke treba uzeti u obzir samo ako ne nestanu nakon noćnog sna.

Obavezne metode pregleda su mjerenje tjelesne težine, krvnog pritiska na obje ruke, pulsa, diureze, kliničke analize krvi i urina, dnevne analize urina na proteine, biohemijske analize krvi (ukupni protein, albumin, urea, glukoza, elektroliti, kreatinin, rezidualni dušik , holesterol, direktni i indirektni bilirubin, alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), alkalna fosfataza, trigliceridi).

Kao dodatne metode ispitivanja koriste se:

• dnevno praćenje krvnog pritiska, EKG, CTG;
• doplerometrija hemodinamike majke i fetusa;
• pregled fundusa;
• analiza urina prema Nechiporenko, analiza urina po Zimnitsky, Rebergov test, bakterijska kultura urina;
• Ultrazvuk vitalnih organa majke i fetusa;
• hemostaziogram [tromboelastografija, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), broj i agregacija trombocita, fibrinogen, produkti njegove razgradnje, koncentracija endogenog heparina, antitrombin III];
• određivanje lupus antikoagulansa;
• određivanje antitijela na korionski gonadotropin;
• merenje centralnog venskog pritiska (CVP).

Dijagnoza preeklampsije u I i II trimestru prije pojave kliničkih znakova postavlja se na osnovu sljedećih promjena:

1. Progresivno kako trudnoća napreduje, smanjenje broja trombocita (do 160 × 109/l ili manje);
2. hiperkoagulacija u ćelijskom i plazma dijelu hemostaze:

• povećana agregacija trombocita do 76%;
• smanjenje APTT-a manje od 20 s;
• hiperfibrinogenemija do 4,5 g/l;

3. smanjenje nivoa antikoagulansa:

• endogeni heparin do 0,07 U / ml;
• antitrombin III do 63%;

4. limfopenija (18% ili manje);
5. aktivacija peroksidacije lipida (iznad norme, zavisno od metode određivanja);
6. smanjenje nivoa antioksidativne aktivnosti krvi (ispod norme, zavisno od metode određivanja);
7. kršenje protoka krvi u žilama materničko-placentarnog kreveta. Prisustvo 2-3 od gore navedenih znakova ukazuje na veliku vjerovatnoću razvoja preeklampsije nakon 20 sedmica trudnoće.

Preeklampsija se može manifestovati povećanjem krvnog pritiska kao monosimptom, kao iu kombinaciji sa proteinurijom i/ili edemom koji se javlja nakon 20. nedelje gestacije.

Perzistentni edem je rani simptom preeklampsije. Postoje sljedeće vrste edema.

Latentni edem (patološko povećanje tjelesne težine od 500 g ili više za 1 tjedan, pozitivan simptom prstena, nokturija, smanjena diureza ispod 900-1000 ml uz opterećenje vode od 1400-1500 ml).
Eksplicitni (vidljivi) edem:

• I stepen - oticanje donjih i gornjih ekstremiteta;
• II stepen - oticanje donjih i gornjih ekstremiteta, trbušnog zida;
• III stepen - oticanje donjih i gornjih ekstremiteta, zidova stomaka i lica;
• IV stepen - anasarca.

U 88-90% slučajeva edem trudnica prelazi u preeklampsiju.

Organizacija preeklampsije procjenjuje ozbiljnost preeklampsije slično skali.

Za procjenu težine preeklampsije, Goeckeova skala se koristi u modifikaciji G.M. Savelyeva et al.

Po težini, gestoza se dijeli na blagu (do 7 bodova), srednju (8-11 bodova) i tešku (12 bodova ili više).

Bodovna skala za procjenu težine nefropatije je prilično zgodna. Međutim, ne uzima u obzir krvni pritisak prije trudnoće, što je vrlo važno za dijagnozu hipertenzivnih stanja. Stoga se dodjela 3 stepena težine arterijske hipertenzije zasniva na nivou povećanja krvnog tlaka tokom trudnoće u odnosu na onaj prije trudnoće.

Sljedeći znakovi smatraju se objektivnim kriterijima za težinu preeklampsije:

• sistolni krvni pritisak 160 mm Hg. Art. i više, dijastolni 110 mm Hg. Art. i više;
• proteinurija do 5 g/dan ili više;
• oligurija (volumen urina dnevno
• hipokinetički tip centralne uterine hemodinamike (CMH) sa povećanim perifernim vaskularnim otporom, izraženim poremećajem bubrežnog krvotoka, obostranim poremećajem krvotoka u arterijama maternice, povećanim indeksom pulsiranja u unutrašnjoj karotidnoj arteriji> 2,0, retrogradnim protokom krvi u suprapubičnim arterijama;
• nedostatak normalizacije ili pogoršanje hemodinamskih parametara u pozadini intenzivne terapije preeklampsije;
• trombocitopenija (100×109/l);
• hipokoagulacija;
• povećana aktivnost jetrenih enzima;
• hiperbilirubinemija.

S obzirom na težinu komplikacija koje arterijska hipertenzija sa sobom nosi u trudnoći, izuzetno je važno svakodnevno praćenje krvnog pritiska za pravovremenu i tačnu dijagnozu arterijske hipertenzije u trudnica i predviđanje preeklampsije, kao i određivanje indikacija i lijekova za antihipertenzivnu terapiju. Praćenje 24 sata sa intervalima od 20-30 minuta između merenja u potpunosti reproducira dnevnu dinamiku krvnog pritiska. Osim toga, 24-satno praćenje krvnog tlaka omogućava prepoznavanje slučajeva prekomjerne dijagnoze, što je izuzetno važno, jer imenovanje antihipertenzivne terapije može uzrokovati jatrogene komplikacije.

U proučavanju hemodinamike majke razlikuju se četiri glavne patogenetske varijante sistemskih poremećaja cirkulacije.

1. Hiperkinetički tip CMG, bez obzira na vrijednosti OPSS i eukinetički tip sa normalnim vrijednostima OPSS. Kod ovog tipa bilježe se umjereni poremećaji cerebralne (u 9%), bubrežne (u 9%), uteroplacentalno-fetalne (u 7,2%) i intraplacentalne (u 69,4%) cirkulacije krvi. U 11% zabilježena je intrauterina retardacija rasta. U 91% klinički se detektuje blagi stepen težine preeklampsije. Tekuća terapija preeklampsije je efikasna u većini slučajeva. Prognoza za majku i fetus je povoljna.
2. Eukinetički tip CMG sa povišenim vrednostima OPSS i hipokinetički tip CMG sa normalnim vrednostima OPSS. Kod ove vrste bilježe se poremećaji krvotoka uglavnom II stepena u sistemu bubrežnih arterija, uteroplacentno-fetalnog i intraplacentalnog krvotoka. Preovlađuju umjereni oblici gestoze. Intrauterino usporavanje rasta detektira se u 30%, dekompenzovana placentna insuficijencija - u 4,3%, preeklampsija - u 1,8%. Tekuća terapija preeklampsije je efikasna u 36%.
3. Hipokinetički tip CMG sa povećanjem OPSS. Poremećaji bubrežnog, uteroplacentarnog i intraplacentarnog krvotoka, pretežno II i III stepena, detektuju se u 100%. U 42% se utvrđuje bilateralna povreda krvotoka u arterijama maternice. Ovu vrstu karakterišu umereni i teški oblici preeklampsije, intrauterina retardacija fetusa u 56%, dekompenzovana placentna insuficijencija u 7%, preeklampsija u 9,4%. Poboljšanja hemodinamskih i kliničkih parametara u pozadini tekuće terapije nisu zabilježena, a polovina trudnica doživljava pogoršanje. Prognoza za majku i fetus je nepovoljna, jer se kod ove vrste hemodinamike bilježi najveći broj teških oblika preeklampsije, dekompenzirane placentne insuficijencije, kao i ranog porođaja i perinatalnih gubitaka.
4. Teški poremećaji cerebralne hemodinamike (povećanje indeksa pulsiranja u unutrašnjoj karotidnoj arteriji više od 2,0 i/ili retrogradni protok krvi u suprapubičnim arterijama). Kod ovog tipa otkrivaju se oblici preeklampsije sa brzim porastom kliničke slike (unutar 2-3 dana). Bez obzira na pokazatelje centralne, renalne, uteroplacentalne i intraplacentalne hemodinamike, ovaj tip razvija preeklampsiju u 100%. Maksimalni period od registracije patoloških vrijednosti protoka krvi u unutrašnjim karotidnim arterijama do razvoja kliničke slike preeklampsije ne prelazi 48 sati.

Diferencijalna dijagnoza preeklampsije
Povećanje krvnog tlaka u trudnoći može biti uzrokovano hipertenzijom prije trudnoće (obično hipertenzija), dijabetesom melitusom, bolešću bubrega, hipotireozom, gojaznošću, hipertenzijom koja se javlja tokom trudnoće (trudnička hipertenzija) i preeklampsijom. Uprkos zajedničkosti manifestacija, radi se o različitim bolestima. Njihova patogeneza, liječenje i prognoza za majku i fetus se razlikuju. Međutim, važno je zapamtiti da se ove bolesti mogu kombinirati.

Klasične komplikacije preeklampsije:

• akutno zatajenje bubrega;
• kardiopulmonalna insuficijencija;
• HELLP-sindrom i akutna masna jetra trudnoće (AFHB);
• oticanje mozga i krvarenje u njemu;
• cerebralna koma.
• dezinsercija retine;
• prerano odvajanje normalno locirane posteljice.

Trenutno, HELLP sindrom i AFLD postaju sve važniji.

Pitanje da li HELLP sindrom treba posmatrati kao samostalnu bolest ili kao jednu od komplikacija trudnoće dugo je bilo kontroverzno. HELLP sindrom je prvi opisao J.A. Pritchard 1954. Godine 1982. Weinstein je skovao termin "HELLP sindrom" kako bi definirao posebnu grupu trudnica sa preeklampsijom koje su imale hemolizu, hiperenzimiju i smanjen broj trombocita. Mnogi kliničari smatraju HELLP sindrom komplikacijom preeklampsije.

HELLP sindrom: hemoliza H (Hemoliza), povećana aktivnost jetrenih enzima EL (povišeni jetreni enzimi), nizak broj trombocita LP (nizak broj trombocita). Uz tešku preeklampsiju i eklampsiju, razvija se u 4-12% i karakteriše visok mortalitet majki (do 75%) i perinatalni mortalitet. HELLP-sindrom se razvija u III trimestru trudnoće od 33. do 39. nedelje, češće u periodu od 35 nedelja. HELLP-sindrom se u 30% slučajeva nalazi u postporođajnom periodu. Kliničku sliku karakterizira agresivan tok i brzi porast simptoma. Početne manifestacije su nespecifične i uključuju glavobolju, umor, povraćanje, bolove u trbuhu, često lokalizirane u desnom hipohondriju ili difuzne. Zatim se pojavljuje povraćanje, obojeno krvlju, krvarenja na mjestima uboda, sve veća žutica i zatajenje jetre, konvulzije, teška koma. Često se opaža ruptura jetre s krvarenjem u trbušnu šupljinu. U postporođajnom periodu, zbog kršenja koagulacionog sistema, može doći do obilnog krvarenja iz materice. HELLP-sindrom se može manifestovati klinikom totalnog preranog odvajanja normalno locirane posteljice, praćenog masivnim koagulopatskim krvarenjem i brzim razvojem hepatičko-bubrežne insuficijencije.

Laboratorijski znaci HELLP sindroma su:

1. povećani nivoi transaminaza (AST>200 U/l, ALT>70 U/l, LDH>600 U/l);
2. trombocitopenija (
3. intravaskularna hemoliza i povećani nivoi bilirubina, povećano protrombinsko vrijeme i aPTT;
4. smanjenje nivoa fibrinogena - postaje niži nego što je potrebno tokom trudnoće;
5. povećanje sadržaja dušične troske u krvi;
6. smanjenje nivoa šećera u krvi sve do hipoglikemije.

Ne mogu se uvijek uočiti svi znaci HELLP sindroma. U odsustvu hemolitičkog sindroma, kompleks simptoma se naziva HELLP sindrom. Ako je trombocitopenija odsutna ili je blago izražena, tada se bolest naziva HEL sindrom.

Akutna masna jetra trudnoće (AFH) je rijetka, javlja se s učestalošću od 1 na 13 hiljada porođaja, ali opasna komplikacija trudnoće, češće se razvija u primigravidima. Smrtnost majki s njim je 60-85%, fetus još češće umire. U kliničkom toku bolesti razlikuju se 3 stadijuma.

• Prvi - predikterični, počinje, u pravilu, u 30-34. tjednu trudnoće. Pojavljuju se nenaglašeni znaci gestoze. Tipične tegobe su mučnina, povraćanje, nedostatak apetita, bol u trbuhu, slabost, letargija, svrab kože, žgaravica, koja je u početku kratkotrajna, povremena, a zatim postaje bolna, ne reagira na liječenje i završava povraćanjem taloga kafe. Patološka osnova ovog simptoma je erozija ili ulceracija sluznice jednjaka tokom razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).
• Drugi (nakon 1-2 sedmice od početka bolesti) je ikteričan. Žutica je obično intenzivna, ali može biti blaga. Do tog vremena se pojačava slabost, žgaravica, mučnina i povraćanje (obično krvavo), tahikardija 120-140 u minuti, peckanje iza grudne kosti, bol u stomaku, groznica, oligoanurija, periferni edem, nakupljanje tečnosti u seroznim šupljinama, simptomi zatajenja jetre povećati. Zatajenje bubrega različite težine nastaje kao posljedica oštećenja bubrega. Klinički znakovi se kombiniraju s brzim smanjenjem jetre.
• Treći (1-2 nedelje nakon pojave žutice) karakteriše teška fulminantna insuficijencija jetre i akutna bubrežna insuficijencija. Svest pacijenata perzistira dugo vremena, sve do terminalnog stadijuma bolesti. Teški DIC se razvija sa teškim krvarenjem iz materice, drugih organa i tkiva. Često se AFGB komplikuje ulceracijom sluzokože jednjaka, želuca i crijeva. Dolaze do masivnih krvarenja u mozgu, gušterači, što ubrzava smrtni ishod bolesti. Kod AFGB, hepatična koma se često razvija sa oštećenom funkcijom mozga od manjeg oštećenja svijesti do dubokog gubitka s inhibicijom refleksa. Za razliku od uobičajene hepatične kome, ova patologija ne razvija alkalozu, već metaboličku acidozu. Trajanje bolesti kreće se od nekoliko dana do 7-8 sedmica.

Biohemijski test krvi otkriva:

• hiperbilirubinemija zbog direktne frakcije;
• hipoproteinemija (
• neizražena trombocitopenija; blagi porast nivoa transaminaza, nagli pad nivoa antitrombina III;
• povećan nivo mokraćne kiseline u krvnom serumu, leukocitoza (do 20.000-30.000), metabolička acidoza.

Ultrazvuk jetre otkriva povećanu ehogenost, a kompjuterska tomografija pokazuje smanjenje radiološke gustoće.

Morfološki znakovi u AFGB su vrlo specifični i karakterizira ih činjenica da se u centrilobularnom dijelu organa nalazi izražena masna degeneracija hepatocita u odsustvu nekroze. Ćelije jetre u središnjim režnjevima organa izgledaju natečene i imaju pjenasti izgled zbog nakupljanja sitnih kapljica masti u citoplazmi.

Biopsija jetre obično nije moguća zbog teških poremećaja krvarenja.

Prevencija

Poduzimaju se preventivne mjere kako bi se isključio razvoj teških oblika preeklampsije kod visokorizičnih trudnica i tokom remisije nakon otpusta iz bolnice.

Grupa visokog rizika za razvoj preeklampsije uključuje ekstragenitalnu patologiju, višeplodnu trudnoću, prisutnost preeklampsije u prethodnim trudnoćama, dob mlađu od 17 godina i stariju od 30 godina.

Preventivni kompleks uključuje dijetu, režim „Odmor u krevetu“, vitamine, biljne čajeve sa sedativnim dejstvom i mehanizmom koji poboljšava funkciju bubrega, antispazmodike, lekove koji utiču na metabolizam, antiagregacione agense i antikoagulanse, antioksidante, stabilizatore membrane, kao i liječenje ekstragenitalne patologije prema indikacijama.

Dijeta sa sadržajem kalorija od 3500 kcal treba sadržavati dovoljnu količinu proteina (do 110-120 g / dan), masti (75-80 g), ugljikohidrata (350-400 g), vitamina i minerala. Koristite umjereno zasoljenu hranu, isključite začinjenu i masnu hranu koja izaziva žeđ. Trudnice s ekstragenitalnom patologijom trebaju dijetu, uzimajući u obzir tablicu preporučenu za svaku patologiju. Preporučljivo je koristiti terapeutski prehrambeni proizvod "Ecolact" (do 200 ml / dan). Piće se priprema na bazi šargarepe, bijelog kupusa, stolne repe. Sadrži ugljene hidrate, vitamine, aminokiseline, žive laktobacile soja J. plantarum 8PA - 3.0 i ima antioksidativna svojstva, utičući na različite metaboličke procese. Napitak se koristi u kursevima (3-4 kursa) 14 dana. Količina tekućine kod trudnica u riziku ograničena je na 1300-1500 ml, soli - do 6-8 g dnevno.

Dozirano mirovanje u krevetu "Odmor u krevetu" pomaže u smanjenju perifernog vaskularnog otpora, povećanju udarnog volumena srca i bubrežnog krvotoka, normalizaciji uteroplacentalne cirkulacije i važna je mjera bez lijekova. Metoda se sastoji u boravku trudnice u položaju uglavnom na lijevoj strani od 10 do 13 i 14 do 17 sati, u satima koji odgovaraju povišenim vrhovima krvnog pritiska.

Sve trudnice treba da primaju vitamine. Dodijelite vitaminske fito-zbirke ili vitamine u tabletama.

U preventivni kompleks uvode se fito-kolekcije:

• sedativi (infuzija valerijane 30 ml 3 puta dnevno ili tablete 1-2 tablete 3 puta dnevno, infuzija matičnjaka 30 ml 3-4 puta dnevno), preparati za smirenje 1/2 supene kašike 3 puta dnevno;
• poboljšanje funkcije bubrega (čaj za bubrege, pupoljci breze, listovi medvjeđe bobice, brusnice, kukuruzne stigme, trava preslice, cvjetovi plavog različka), fitolizin;
• normalizacija vaskularnog tonusa (glog).

S obzirom da je u ranim fazama razvoja gestoze važno povećanje vaskularnog tonusa, antispazmodici su uključeni u profilaktički kompleks (aminofilin 1 tableta 2 r / dan, papaverin 1 tableta 2 r / dan, drotaverin 1 tableta 3 r / dan, itd.) d.).

Za normalizaciju ćelijskog metabolizma elemenata u tragovima koriste se kalijum i magnezijum asparaginat, 1 tableta 3 puta dnevno, i drugi preparati koji sadrže elemente u tragovima.

Za stabilizaciju mikrocirkulacije, profilaktički kompleks uključuje jedan od antitrombocitnih agenasa (pentoksifilin 1 tableta 3 r / dan, dipiridamol 2 tablete 3 r / dan) ili acetilsalicilna kiselina 60 mg / dan dnevno ujutro nakon jela. Kontraindikacije za upotrebu aspirina su preosjetljivost na salicilate, bronhijalna astma, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, poremećaj sistema zgrušavanja krvi, anamneza krvarenja.

Uzimajući u obzir značaj peroksidacije lipida u započinjanju preeklampsije za njenu normalizaciju, u profilaktički kompleks se uvodi jedan od antioksidanata: vitamin E (300 mg/dan), askorbinska kiselina (100 mg/dan), glutaminska kiselina (3 g/dan). dan), folna kiselina.

Za obnavljanje strukturnih i funkcionalnih svojstava staničnih membrana koriste se stabilizatori membrane, preparati koji sadrže polinezasićene esencijalne masne kiseline: esencijalne fosfolipide, 2 kapsule 3 r/dan i dodatak prehrani omega-3 trigliceride, 1 kapsula 1-2 r/dan.

Za normalizaciju hemostatskih svojstava krvi koristi se heparin niske molekularne težine - nadroparin kalcij, koji se propisuje jednom dnevno u dozi od 0,3 ml (280 IU). Indikacije za upotrebu heparina su: prisustvo rastvorljivih kompleksa fibrinogena, smanjenje APTT manje od 20 s, hiperfibrinogenemija, smanjenje endogenog heparina ispod 0,07 U/ml, antitrombin III ispod 75%. Nadroparin kalcijum se koristi od 16 nedelje gestacije. Liječenje se provodi u kursevima, trajanje je 3-4 sedmice. Nadroparin kalcij se koristi pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi, koje se ne smije povećati za više od 1,5 puta u odnosu na originalno. Kada se koristi heparin, antitrombocitni agensi se ne koriste. Kontraindikacije za upotrebu kalcijum nadroparina u trudnoći su iste kao i kod opće patologije.

Preventivne mjere se provode u pozadini liječenja ekstragenitalne patologije prema indikacijama. Prevenciju teških oblika preeklampsije treba započeti u 8-9 sedmici gestacije.

Preventivne mjere se provode u fazama, uzimajući u obzir pozadinsku patologiju:

• od 8-9 tjedana, svim trudnicama u riziku propisuje se odgovarajuća dijeta, režim "Odmor u krevetu", kompleks vitamina, liječenje ekstragenitalne patologije;
• od 16-17 nedelja pacijentima sa hroničnim holecistitisom, holangitisom, poremećenim metabolizmom masti I-II stepena, u profilaktički kompleks se dodatno dodaju fito-kolekcije: biljni preparati sa sedativnim mehanizmom koji poboljšavaju funkciju jetre i bubrega;
• od 16-17 nedelja pacijentima sa hipertenzijom, hroničnim pijelonefritisom, glomerulonefritisom, poremećenim metabolizmom masti II-III stepena, endokrinopatijama, kombinovanom ekstragenitalnom patologijom, pored prethodnih mera, uključuju antiagregacione agense ili antikoagulanse, antioksidanse, stabilizatore membrane.

Kod rizičnih trudnica potrebno je stalno poduzeti preventivne mjere. Biljni preparati i metabolički preparati, naizmjenično, propisuju se stalno. Uz njihovu pozadinu, antiagregacijski agensi ili antikoagulansi, stabilizatori membrane, zajedno s antioksidansima, koriste se u tečajevima od 30 dana sa pauzom od 7-10 dana.

Slične aktivnosti provode se istovremeno kako bi se spriječilo ponavljanje preeklampsije kod trudnica nakon otpusta iz porodilišta.

Kada se pojave početni klinički simptomi preeklampsije, neophodna je hospitalizacija i liječenje u bolnici.

Unatoč intenzivnom proučavanju patofiziologije preeklampsije, još uvijek nema naučno utemeljenih podataka o etiologiji bolesti, što ne dozvoljava razvoj efikasnih metoda za prevenciju i liječenje preeklampsije. Međutim, dinamično promatranje, dosljedna kompleksna terapija i pravovremena isporuka omogućavaju postizanje pozitivnih rezultata.

Preeklampsija se javlja u drugoj polovini trudnoće (u većini slučajeva nakon 30. nedelje, ali se može primetiti i ranije – posle 20. nedelje). Prema različitim izvorima, razvija se kod 3-20% trudnica. Štoviše, što je duži period gestacije u kojem se ova bolest javlja, to je bolja prognoza, jer će s ranijim vaskularnim promjenama u posteljici, fetus duže patiti od nedostatka kisika i ishrane.

Alarmantni znaci: dijagnoza preeklampsije tokom trudnoće

Glavni znaci preeklampsije tokom trudnoće su visoki krvni pritisak, oteklina i pojava proteina u urinu. Da bi bilo jasno koje stanje treba upozoriti buduću majku, hajde da se zadržimo na svakom od njih detaljnije.

Edem

Edem može biti očigledan i skriven. Potonje se u organizmu otkrivaju prekomjernim debljanjem (više od 300 g sedmično nakon 30. sedmice trudnoće). Ovo je prvi znak preeklampsije. Žena, naravno, već i sama može primijetiti očigledan otok. Mogu biti lagane, beznačajne - na primjer, buduća majka obraća pažnju na činjenicu da su joj omiljene cipele postale tijesne ili da ima trag prstena na njenom prstu. Edem može biti intenzivniji – kada noge i stomak potpuno oteknu. Tada žena više ne može da obuva svoje uobičajene cipele. A edem je veoma jak kada noge, stomak i lice oteknu. Na poslednjem, najznačajnijem stepenu, celo telo otiče. Štaviše, otok je najvidljiviji uveče, kada se tečnost nakuplja u njegovim donjim delovima zbog vertikalnog položaja tela. Tokom noći se ravnomjerno raspoređuje, a ujutro otok može biti gotovo nevidljiv. Kod 9 od 10 žena edem je praćen povećanjem pritiska i izlučivanjem proteina u urinu.

Proteini u urinu

Nažalost, ovaj, kao i sljedeći simptom, samoj budućoj majci gotovo je nevidljiv. Zato je preeklampsiju, za razliku od toksikoze, lakše propustiti i teže izliječiti. Iz tog razloga, u posljednjem tromjesečju, potrebno je redovno raditi test urina kako biste provjerili da li se u njemu pojavio protein, što ne bi trebalo biti normalno.

Povećanje pritiska

Kod trudnice se krvni pritisak iznad 135/85 mm Hg smatra povišenim. Art. Ali liječnici se uvijek fokusiraju na početne brojke ovog pokazatelja, mjerene u prvom tromjesečju. Dakle, ako se sistolni pritisak (prva cifra) poveća za 30 mm Hg. st u poređenju sa originalom, a dijastolni (druga znamenka) - za 15 mm Hg. čl., onda doktori već govore o hipertenziji. I sama buduća majka možda neće osjetiti povećanje pritiska. Zato ga trudnice u trećem tromjesečju redovno mjere na pregledu kod ljekara i savjetuju da to rade svakodnevno kod kuće (ako postoji sumnja na hipertenziju).

Uzroci gestoze kod trudnica

Moram reći da je, unatoč brojnim studijama, do sada utvrđen tačan uzrok razvoja preeklampsije. Ova komplikacija se naziva "bolest teorija" jer postoje mnoge pretpostavke o uzrocima njenog nastanka.

Naučnici i doktori smatraju da je grč (snažna kontrakcija) svih sudova majčinog tijela glavni mehanizam za razvoj bolesti. To je ono što uzrokuje porast krvnog pritiska. Bjelančevine u mokraći nastaju zbog kvara bubrega, a edem zbog toga što, zbog grča krvnih žila, tekućina kroz njihove zidove ostavlja krv u tkiva. Osim toga, povećava se i viskozitet krvi. Postaje viskozna, krvna zrnca se mogu lijepiti, stvarajući krvne ugruške. Začepljuju lumen krvnih žila, uzrokujući nedostatak kiseonika u organima (posteljica, bubrezi), što dodatno remeti njihov rad i pogoršava stanje bebe. Zašto dolazi do takvog kršenja? Postoji nekoliko teorija koje pokušavaju odgovoriti na ovo važno pitanje:

• Kršenje u radu mozga. Ovu teoriju potvrđuje i činjenica da se preeklampsija najčešće javlja kod žena koje su pod teškim stresom. U tom slučaju se poremeti ravnoteža u procesima ekscitacije i inhibicije, kora velikog mozga, koja je odgovorna za rad svih unutarnjih organa, kvarovi i opći vazospazam.
• Endokrini poremećaj. Tokom trudnoće, nivo većine hormona se povećava 10-20 puta. A ako je ravnoteža u ovom sistemu poremećena, nastaje preeklampsija.
• Imunološka reakcija na strane gene fetusa. Kao što znate, imunitet bi trebao stati u odbranu i odbaciti strana tkiva (koja je, u stvari, fetus - uostalom, 50% njegovih gena je od njegovog oca). To je uzrok toksikoze u prvoj polovini trudnoće, a takve su situacije moguće i u drugoj polovini. Odbrambene snage tijela počinju proizvoditi antitijela na fetus, što se odražava u krvnim žilama - one su naglo smanjene.

Trenutno je općeprihvaćeno da se vazospazam i preeklampsija javljaju pod utjecajem ne jednog, već nekoliko gore opisanih faktora.

Utjecaj preeklampsije kod trudnice na stanje djeteta

Naravno, bolest buduće majke se odražava i na bebu. Uostalom, krvne žile placente se smanjuju na isti način kao i sve ostale. Kao rezultat toga, količina krvi koja se opskrbljuje djetetu smanjuje - bebi počinje nedostajati kisik i hranjive tvari, a to negativno utječe na njegov rast i razvoj. Osim toga, budući da je poremećen rad majčinih bubrega, oni više ne mogu izlučivati ​​otpadne tvari kao prije. Najprije dolazi do intoksikacije tijela žene, a potom i djeteta. Naravno, u takvoj situaciji liječenje je neophodno. Ali liječnici mogu primijeniti samo terapiju koja podržava rad oboljelih unutrašnjih organa, jer će se bolest povući tek nakon porođaja.

Da li je hospitalizacija neophodna za gestozu?

Nažalost, preeklampsija se često javlja u brzom i prilično ozbiljnom obliku, kada se tijelo buduće majke ne može nositi sa samom bolešću. I tada je ženi potrebna pomoć ljekara u bolnici.

Ako buduća majka ima samo edem prvog stepena (otok nogu), onda nema potrebe za odlaskom u bolnicu i ljekar će je liječiti. Lekar će propisati dijetu bez soli, dati preporuke kako da kontroliše količinu popijene i izlučene tečnosti (žena će morati da napravi raspored - koliko tečnosti pije, uključujući prve obroke i koliko puta mokri ), a također će propisati diuretike, lijekove koji jačaju vaskularni zid i poboljšavaju opskrbu tkiva krvlju. Ali ako se otok ruku i trbuha pridruži oticanju nogu, morat ćete ići u bolnicu - u ovom slučaju preeklampsija je ozbiljna prijetnja zdravlju buduće majke i bebe, jer se stanje može brzo pogoršati.

Liječenje preeklampsije kod trudnice u bolnici

U porodilištu, ženi se rade sljedeće pretrage:

• Opća analiza krviće vam omogućiti da procijenite količinu hemoglobina (nosač kisika), trombocita odgovornih za viskozitet krvi.
• Opća analiza urinaće pokazati prisustvo ili odsustvo proteina u urinu.
• Dopler ultrazvuk fetusa omogućava vam da shvatite stanje fetusa i saznate zaostaje li u rastu, procijenite intenzitet protoka krvi u žilama posteljice i pupčane vrpce (to će ukazivati ​​na mogući nedostatak kisika).
• CTG fetusaće vam omogućiti da pratite ritam srčanih kontrakcija i utvrdite da li beba pati od nedostatka kiseonika.

Uz to, buduća majka će redovno mjeriti krvni pritisak i procjenjivati ​​količinu izlučene i popijene tekućine. Specijalisti će se također konzultirati: oftalmolog, fokusirajući se na stanje žila fundusa, dat će mišljenje o stanju cerebralnih sudova; neurolog će procijeniti rad nervnog sistema i prije svega mozga; nefrolog će dati mišljenje o radu bubrega. I na kraju, terapeut i akušer-ginekolog će procijeniti težinu bolesti i odlučiti o daljem liječenju. Obično se propisuju lijekovi koji snižavaju krvni tlak, poboljšavaju stanje krvnih žila i sprječavaju pojačano zgrušavanje krvi.

Buduća majka se otpušta kada u mokraći nema proteina, pritisak se normalizuje, otok se smanjuje i fetus se osjeća dobro. Međutim, treba imati na umu da se u budućnosti simptomi preeklampsije mogu ponovo pojaviti, pa bi trudnica trebala svaki dan mjeriti pritisak i pažljivo pratiti povećava li se otok ponovo.

Da li je moguće izbjeći preeklampsiju tokom trudnoće?

Na sreću, buduća majka je u stanju da spreči pojavu preeklampsije. Da bi to učinila, trebala bi se pridržavati sljedećih pravila.

• Pratite količinu tečnosti i soli koja ulazi u organizam. Bez obzira koliko želite da jedete puno slane hrane i pijete puno vode, nakon 25-26 nedelja trebalo bi da kontrolišete količinu tečnosti koju pijete. Buduća majka treba da pije oko 1,5 litara vode dnevno (uključujući supu, čaj, sok, itd.). Ne treba jesti previše slanu hranu – ona izaziva zadržavanje tečnosti i izaziva još veću žeđ.
• Voditi aktivan stil života. Vene nogu talože veliku količinu krvi. Akumulirajući se tamo, počinje se zgušnjavati, što prijeti pojavom krvnih ugrušaka i edema (pošto tekućina počinje curiti u tkiva) - sve to predisponira razvoju preeklampsije. Kada se mišići nogu aktivno stežu, ne dopuštaju stagnaciji krvi u venama, gurajući je u opću cirkulaciju. Stoga liječnici savjetuju svim trudnicama u drugom i trećem tromjesečju da vode umjereno aktivan način života: puno šetaju na svježem zraku, plivaju, rade jogu itd.
• Održavajte mirnu emocionalnu pozadinu. Moždana kora koordinira mnoge procese koji se dešavaju u tijelu buduće majke, uključujući stanje i funkcioniranje kardiovaskularnog sistema. Ako se u mozgu formira uporni fokus uzbuđenja povezan sa stresom, to ga "odvlači" od koordinacije procesa trudnoće. Stoga se vrijedi maksimalno zaštititi od mogućih stresova i briga.
• U prisustvu hroničnih bolesti(hipertenzija, kronična upala bubrega) važno je pratiti cijelu trudnoću kod liječnika opće prakse ili specijaliste kako bi se na vrijeme spriječilo pogoršanje bolesti i pojava preeklampsije.
• Obavezno se pridržavajte svih savjeta ginekologa, dođite na termin i uradite sve propisane pretrage, jer se preeklampsija javlja neprimjetno.

Najteži stepeni preeklampsije tokom trudnoće

Ako trudnica ima težinu u potiljku, glavobolje, muhe pred očima, mučninu, povraćanje, letargiju ili razdražljivost, onda to mogu biti znaci teškog stepena gestoze - preeklampsije, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Uostalom, ovo stanje ukazuje na konvulzivnu spremnost ženskog tijela. To znači da svaki podražaj, bilo da je to jako svjetlo, glasan zvuk ili rutinski vaginalni pregled, može dovesti do razvoja napadaja - eklampsije. Ovo je najteži oblik preeklampsije i vrlo je rijedak. Stanje se može javiti tokom trudnoće, porođaja, pa čak i nakon rođenja bebe. Glavna manifestacija eklampsije su konvulzije cijelog tijela s gubitkom svijesti i respiratornim zastojem, pri čemu fetus može umrijeti zbog sve većeg nedostatka kisika.

Slažete se da trudnoća ne teče uvijek onako kako bismo željeli. Tokom čitavog perioda mogu se pojaviti razne nevolje. Ponekad to može biti nekomplicirana toksikoza u prvim sedmicama, a ponekad teška preeklampsija u posljednjem tromjesečju. Unatoč raznim studijama, mehanizam i uzroci razvoja bolesti nisu u potpunosti poznati. Ali svaki liječnik će objasniti kliničke simptome i laboratorijsku dijagnostiku u ovoj patologiji.

Klinički simptomi i znaci

Preeklampsija (inače kasna toksikoza trudnica) nije samostalna bolest, već klinička manifestacija nesposobnosti majčinog organizma da obezbijedi potrebne potrebe fetusa u razvoju. Do sada su gestoze bile podijeljene u dvije velike grupe.

• Rano - razvija se do 20 nedelja, ponekad u prvim nedeljama trudnoće. Često mnoge žene mučninu, povraćanje, obilno lučenje pljuvačke, odbojnost prema hrani doživljavaju kao tok „normalne“ trudnoće, ali trudnoća je zapravo fiziološki proces i treba da teče bez ikakvih odstupanja. Nekomplikovana rana preeklampsija treba da prođe za 12-13 nedelja.
• Kasno - razvija se češće od 28. nedelje trudnoće. Karakterizira ih trijada: O-edem, P-proteinurija, G-hipertenzija. Ali može postojati samo jedan od navedenih simptoma.

Glavni znakovi preeklampsije u ranoj trudnoći:

• Vrtoglavica
• Mučnina
• Promjena okusa, mirisa
• Povraćanje
• Jaka salivacija
• Emocionalna nestabilnost

Glavni znakovi preeklampsije u kasnoj trudnoći:

• Porast krvnog pritiska
• Edem
• Proteini u urinu

Ozbiljnost kliničkih simptoma kod preeklampsije:

1. I stepen - oticanje udova (noga i šaka), povraćanje do 5 puta dnevno, češće nakon jela ili ujutro na prazan želudac, gubitak težine u prosjeku do 3 kg
2. II stepen - oticanje abdomena i udova, povraćanje do 10 puta dnevno, nevezano za hranu, gubitak težine od 2-3 kg za 10-20 dana, puls dostiže 90-100 otkucaja u minuti, porast temperature na 37,0 - 37,5, pad krvnog pritiska, aceton se pojavljuje u urinu kod 20-40% žena
3. III stepen - edem zahvata udove, stomak, lice i vrat, nesavladivo povraćanje više od 20 puta dnevno, temperatura do 37,5, puls 100-120 otkucaja u minuti, krvni pritisak snižen, gubitak telesne težine 9-10 kg, količina urina se smanjuje, u analizi urina može biti proteina, u krvi povećanje zbog zgušnjavanja krvi hemoglobina, povećanje kreatinina i bilirubina, obilna salivacija.

Prvi, a ponekad i jedini simptomi su oteklina ili vodenica kod trudnica. Povećanje tlaka, koje ukazuje na početak preeklampsije, fiksira se unutar više od 20% od početnog prije trudnoće. Normalno, proteina u urinu uopšte nema. Njegov izgled ukazuje na početak 3. faze preeklampsije.

Kasna preeklampsija je najteže stanje u toku, pa se za ispravnu dijagnozu i liječenje razlikuju četiri njena oblika:

• Vodjavica kod trudnica je najranija faza kasne toksikoze (glavni simptom edema). Zbog vodene vode, žena se ugoji. Uz takvo nakupljanje tečnosti u organizmu, trudnica može dodati i do 0,5 - 0,8 kg nedeljno.
• Nefropatija - na pozadini vodene bolesti, krvni tlak raste, kao rezultat toga, dolazi do promjena u srcu, bubrezima, jetri. Ovaj oblik može brzo postati najteži, pa je potrebno hitno liječenje.
• Preeklampsija - kombinuje sve gore navedene simptome, plus protein u mokraći, mučninu, povraćanje, glavobolje, oštećenje vida, mentalne poremećaje.
• Eklampsija je najteži stadij, uz sve simptome se dodaju i grčevi, mogući su moždani udar, prijevremeni porođaj, abrupcija placente

Samo u 15% slučajeva uočena su sva 3 znaka kasne gestoze, povišen pritisak sa edemom - u 32% slučajeva, povišen pritisak i protein u urinu - u 12% slučajeva, protein u urinu i edem - u 3 % slučajeva. Štoviše, očigledan edem je zabilježen u 25%, a skriveni (obično su naznačeni patološkim povećanjem težine) - u 13% slučajeva.

Dijagnoza gestoze

Dijagnoza ove patologije nije teška. Imajući pri ruci anamnezu života pacijenta, rezultate laboratorijskih pretraga i objektivne podatke, liječnik će postaviti ispravnu dijagnozu.

U rijetkim slučajevima, kada nema očiglednog edema, ali u slučaju velikog povećanja tjelesne težine, liječnik može ženi ponuditi Maclure-Aldrich test: „Fiziološki rastvor se daje supkutano trudnici i vrijeme nakon kojeg se snima papula. Ako je do 35 minuta, to potvrđuje dijagnozu preeklampsije u kasnoj trudnoći.

Bilješka! Ako postane teško savijati prste, prstenovi se ne uklapaju, osjećaj utrnulosti u udovima - onda to nije ništa drugo do oteklina!

Mnoge žene pogrešno vjeruju da je dovoljno piti diuretike nekoliko dana i otok će nestati. Ali ne! U ovim slučajevima odmah vas upozoravamo na samoliječenje. Diuretici ne samo da neće pomoći, već mogu i pogoršati vaše blagostanje: veća količina tekućine je već napustila krvne žile, a diuretici će dodatno povećati viskoznost krvi, otežati tok bolesti i ubrzati nastanak posljednjih faza. od preeklampsije.

Bilo koja od starih bolesti može se osjetiti pogoršanjem. Čak i nešto što vam nikada ranije nije smetalo moglo bi se sada pokazati. Mnoge tegobe "ispuze" u prvom tromjesečju. Ali u drugoj polovini trudnoće može se razviti jedna od najopasnijih komplikacija - preeklampsija.

Preeklampsiju trudnica prati poremećaj funkcija vitalnih organa, u većoj mjeri - vaskularnog sistema i krvotoka.

Vrste gestoze trudnica

Gestoza se naziva i kasna toksikoza trudnica. Šta je uzrok razvoja preeklampsije i koji je mehanizam ovog procesa ne može se precizno utvrditi. Doktori kažu da je čitav kompleks uvijek uključen u nastanak preeklampsije. Ali najčešće njegov izgled izazivaju kronične bolesti.

Ako se preeklampsija razvije u pozadini prividnog blagostanja trudnice i u odsustvu bilo kakvih bolesti, stručnjaci to nazivaju "čistom preeklampsijom". Ova pojava se javlja kod 20-30% trudnica. U slučaju razvoja preeklampsije na pozadini postojeće bolesti (hipertenzija, bolesti bubrega, jetre, patologija endokrinog sistema, poremećaji metabolizma masti), govorimo o "kombinovanoj preeklampsiji".

Ovisno o obliku u kojem se gestoza manifestira i simptomima koji je prate, postoje vrste gestoze, koje su, takoreći, njezine faze ili stupnjevi ozbiljnosti:

• Vodena voda kod trudnica je najranija faza u kojoj se pojavljuju noge i šake, i to u početku skrivena pa tek onda eksplicitna. Međutim, otok ne znači pojavu gestoze. O tome može prosuditi samo specijalista. Stoga nikada nemojte prenagliti sa zaključcima, a pogotovo ne poduzimajte nikakve terapijske radnje.
• Nefropatija se razvija na pozadini vodene bolesti i praćena je oštećenom funkcijom bubrega. Prvi znak je povećan. Nefropatija se brzo može pretvoriti u najteži oblik preeklampsije – eklampsiju, te stoga zahtijeva hitno liječenje. Komplikacije i posljedice nefropatije mogu biti najstrašnije.
• Preeklampsiju karakterizira oticanje, visoki krvni tlak i protein u urinu. Može doći do poremećaja u snabdijevanju centralnog nervnog sistema krvlju, što uzrokuje osjećaj težine u potiljku ili su mogući mučnina, povraćanje, oštećenje vida i psihički poremećaji.
• Eklampsija je najteža faza preeklampsije. Pojavljuju se konvulzivni napadi, poremećene su funkcije organa i sistema, a može doći i do moždanog udara. Eklampsija je također opasna rizikom od prijevremenog normalno lociranog placente, prijevremenog porođaja, krvarenja i smrti fetusa.

Metode liječenja preeklampsije tokom trudnoće

Bez obzira koji se oblik preeklampsije kod žene razvije, ona svakako mora o tome reći liječniku i započeti liječenje, jer je preeklampsija u svim svojim manifestacijama vrlo opasna za dijete i majku.

Gestozu je nemoguće izliječiti. Ali olakšati njegov tok u većini slučajeva je sasvim realno i vrlo potrebno. Blagi oblici preeklampsije se mogu liječiti kod kuće, teži - u stacionarnim uslovima, a često i u obaveznoj blizini jedinice intenzivne njege.

Ako doktor posumnja da imate razvoj preeklampsije, prvo što ćete morati da uradite je da uradite mnogo testova i obavezne preglede kako biste potvrdili dijagnozu i utvrdili njen oblik. Takođe, prati se nakupljanje tečnosti u telu žene i prati dinamika telesne težine. Trudnicama sa preeklampsijom prikazana je dijeta sa ograničenjem tečnosti (800-1000 ml dnevno) i soli, obogaćena proteinima i. Neophodan je pregled kod oftalmologa, konsultacija sa terapeutom, nefrologom i neuropatologom. Obavezno obavite ultrazvučni pregled, uključujući fetalnu doplerometriju.

U pravilu, ženi se propisuju lijekovi za smirivanje nervnog sistema, na primjer, matičnjak ili valerijana za blage manifestacije i jaki sedativi u slučaju eklampsije. Ako poremećaj funkcija organa zahtijeva liječenje, propisuju se odgovarajući lijekovi: diuretici, kao i lijekovi koji snižavaju krvni tlak i poboljšavaju protok krvi u malim žilama, uključujući placentu. Istovremeno se provodi prevencija placentne insuficijencije (Actovegin, vitamini E, B6, B12, C).

Općenito, sve ovisi o manifestacijama preeklampsije i stanju trudnice. Međutim, izuzetno je važno ne samoliječiti se, jer to može dovesti do brzog razvoja komplikacija i tužnih posljedica. Ako terapijske mjere ne donesu olakšanje, ili se stanje majke ili djeteta pogorša, stimuliraju prijevremeni porođaj.

Preeklampsiju može karakterizirati kako oligosimptomatski tok bez posebnih tegoba, tako i brzi razvoj s naglim pogoršanjem stanja. Stoga odlaganje u slučaju sumnje na preeklampsiju može biti opasno. A liječenje se može provoditi samo pod nadzorom i na recept profesionalnih liječnika.

Posebno za- Elena Kičak

Od Gost

U 28. sedmici mi je dijagnosticirana gestoza, prema analizama urina, i odmah sam primljena u bolnicu bez suđenja. Uradili su ultrazvuk i CTG, i sve na svetu, morao sam dugo da ležim. Ali rodila je i rodila zdravu bebu.