Razlog za ispuštanje amnionske tečnosti. Curenje amnionske tečnosti (preuranjeno pucanje plodove vode)

Curenje plodove vode ili preuranjena ruptura plodove vode (PIV ili PIOV u različitim izvorima) je puknuće plodnih ovojnica, izlivanje plodove vode prije početka redovnog porođaja sa proširenjem grlića materice do 7-8 cm.

Normalno, odliv amnionske tečnosti nastaje spontano u prvoj fazi porođaja, po dolasku do otvora grlića materice za 7-8 cm, u sledećoj kontrakciji žena primećuje obilan izliv tečnosti koji nije povezan sa mokrenjem. Nakon istjecanja vode, kontrakcije se u pravilu intenziviraju, a proces rađanja ubrzava.

Prijevremeno pucanje vode može se dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće, jer postoji mnogo faktora koji provociraju ovo stanje.

Predisponirajući faktori za curenje amnionske tečnosti:

1. Invazivne dijagnostičke metode (amniocenteza)

Amniocenteza je dijagnostička metoda koja se sastoji od punkcije fetalne bešike kroz prednji trbušni zid pod anestezijom i kontrolom ultrazvuka i uzimanja plodove vode za biohemijsku i hromozomsku analizu.

U oko 1% slučajeva ova procedura je komplikovana abortusom, o tome ćete biti unapred upozoreni i pacijent uvek donosi konačnu odluku.

2. Neliječeni kolpitis različite etiologije

Upala genitalnog trakta napreduje bez liječenja, bakterije (najčešće je riječ o mješovitoj infekciji) imaju invazivnu sposobnost i uz pomoć svojih enzima rastvaraju fetalne membrane. Povezanost infekcije i preranog pucanja amnionske tekućine dokazana je mnogim kliničkim studijama, u oko trećini slučajeva curenja vode to je glavni uzrok.

3. Intra-amnionska infekcija

Intraamnionska infekcija djeluje na isti način (oštećuje membrane) samo iznutra. Infekcija u fetalnu bešiku se unosi na različite načine, kako krvlju tako i uzlaznim putem iz genitalnog trakta (infekcija iz vagine prodire u amnionsku tečnost bez oštećenja fetalne bešike i već se masovno razvija unutra).

4. Klinički uska karlica, abnormalni položaji fetusa (kosi, poprečni, karlični), višeplodna trudnoća, polihidramnio

Normalno, glava fetusa u punom terminu je pritisnuta uz koštani prsten ulaza u malu karlicu i na taj način dijeli plodnu vodu na prednju (ispred glave fetusa) i stražnju (sve ostale). U ovim uslovima glava fetusa/prvog fetusa od blizanaca/trojki je visoka i ima dosta vode u donjem polu fetalne bešike, koja mehanički pritiska membrane i rizik od curenja plodove vode značajno raste.

ICI - skraćivanje grlića materice i proširenje unutrašnjeg uterusa, ne odgovara gestacijskoj dobi (rani termin). Proširenje unutrašnjeg osa materice može dovesti do prolapsa (izbočenja) fetalnog mjehura prema van, što dovodi do infekcije i rupture membrana.

Simptomi curenja amnionske tečnosti

I. Ruptura fetalne bešike(ovo je jasno stanje koje je praćeno izlivanjem prednje plodove vode)

1) Obilno bezbolno ispuštanje svijetle (mutna/zelenkasta/slamnata, itd.) tekućine koja nije povezana s mokrenjem

2) Smanjenje visine fundusa materice (odliv vode smanjuje intrauterini volumen i želudac postaje manji i gušći)

3) Razvoj porođajne aktivnosti nakon istjecanja vode (ne događa se uvijek, odliv amnionske tekućine u ranim fazama, u pravilu, ne izaziva neposredan razvoj porođajne aktivnosti)

4) Promena pokreta fetusa (usporavanje pokreta, jer se smanjio volumen materice i povećao njen tonus)

II. Visoko / bočno otvaranje amnionske vrećice(ovo stanje može proći nezapaženo, jer se odvija s implicitnim simptomima i produžava se vremenom)

1) Pojačan vaginalni iscjedak, koji postaje rijeđi, vodenast, natapa donje rublje i ne prestaje. Također se pogoršavaju kašljanjem i ležećim (u većini slučajeva).

2) Vučni bolovi u donjem delu stomaka, mrlja (ne postoje uvek)

3) Promjena pokreta fetusa

Komplikacije preranog curenja vode

- prekid trudnoće (najčešće je riječ o kasnom pobačaju do 22 sedmice)

- prijevremeni porođaj. Prijevremeni porođaj nastaje između 22 sedmice i 36 sedmica i 5 dana gestacije i povlači mnoge komplikacije za majku i fetus, a težina stanja ovisi o trajanju trudnoće.

Anomalije porođajne aktivnosti (slabost porođajne aktivnosti, neusklađenost radne aktivnosti i drugo)

- fetalna hipoksija i asfiksija (dugo bezvodno razdoblje i anomalije porođajne aktivnosti dovode do poremećaja opskrbe fetusa krvlju kroz pupčanu vrpcu i razvija se kisikovo gladovanje fetusa različite težine)

Respiratorni distres sindrom kod novorođenčeta (surfaktant u bebinim plućima sazrijeva bliže 35-36 sedmica, raniji odljev vode i porođaj dovode do inferiornog funkcionisanja pluća)

Infektivne i upalne komplikacije kod novorođenčeta (upalne bolesti kože, kongenitalna upala pluća)

Intraventrikularna krvarenja, cerebralna (cerebralna) ishemija kod djeteta

Deformacija skeleta i samoamputacija udova kod djeteta s dugim anhidrnim periodom (formiraju se plodne vrpce koje ozljeđuju fetus)

Horioamnionitis (upala membrana tokom dugog bezvodnog perioda)

Postporođajni endometritis. Endometritis (ili metroendometritis) je upala unutrašnjeg zida maternice, češće se razvija kod žena sa preranim oticanjem vode i što je bezvodni period (bez antibiotske profilakse) veći, rizik od bolesti je veći. Ako se korionamnionitis razvio tijekom porođaja, tada je u postporođajnom periodu vjerojatnost razvoja endometritisa izuzetno visoka.

akušerska sepsa. Opstetrička sepsa je najozbiljnija infektivna i upalna komplikacija u postporođajnom periodu s visokim mortalitetom.

Kako prepoznati curenje vode

1. Kako možete odrediti prerano otjecanje vode kod kuće?

Ako primijetite nejasan obilan vodenasti iscjedak, potrebno je mokriti, istuširati se, osušiti se (dobro osušiti međicu) i staviti čist, suh bijeli jastučić (najbolje bijele pamučne pelene) između nogu, nakon 15 minuta treba provjeri podlogu. Ili lezite na suhu posteljinu bez donjeg veša. Mokra mrlja na čaršavi, vlaženje obloge ukazuje na moguće curenje plodove vode. U tom slučaju trebate prikupiti minimum stvari u porodilište i pozvati hitnu pomoć (ili se sami javiti u hitnu pomoć porodilišta).

- ako sumnjate na curenje vode, ali iscjedak nije obilan, ne natapa rublje, nema poseban miris i boju, onda možete izvesti kod kuće test placentnog mikroglobulina(PAMG - 1), trenutno se proizvodi samo pod jednom markom Amnisure ROM Test (Amnishur).

Ovaj test je sistem dizajniran za samostalnu upotrebu, svi potrebni predmeti su uključeni u komplet.

Kako napraviti test curenja vode:

Umetnite tampon u vaginu do dubine od 5 - 7 cm u trajanju od jedne minute
Uronite tampon u bočicu sa rastvaračem na 1 minut i dobro promešajte
Stavite test traku u epruvetu na 15-20 sekundi
Stavite traku na čistu, suhu površinu i nakon 5-10 minuta možete procijeniti rezultat
Jedna pruga - nema curenja vode, dvije pruge - curenje plodove vode
Pouzdanost testiranja 98,7%
Ne čitajte rezultat ako je prošlo više od 15 minuta

Test jastučići za curenje amnionske tečnosti (Frautestamnio, Al-sense) su jastučići sa područjem natopljenim reagensom (indikator) ili umetkom. Indikator sadrži kolorimetrijski indikator koji se mijenja iz žute u plavo-zelenu nakon kontakta s tekućinama visokog pH. Normalno, pH u vagini je 3,8-4,5, pH plodove vode je 6,5-7. Test jastučić mijenja boju kada dođe u kontakt sa tečnošću sa pH nivoom većim od 5,5.

Jastučić treba pričvrstiti na donji veš, kao i obično, žuti indikator treba da bude okrenut prema vagini. Jastučić se koristi oko pola sata, odnosno dok se ne može iskoristiti dovoljna količina vlage do 12 sati, a zatim se boja procjenjuje i upoređuje sa tablicom boja na pakovanju. Plavo-zelena boja može ukazivati ​​na odliv amnionske tečnosti. Boja indikatora je stabilna do 48 sati. Ako nakon sušenja boja ponovo požuti, to najvjerovatnije znači da je došlo do reakcije s amonijakom u urinu. Ali konačan zaključak će vam dati samo doktor.

U prodaji su i zaptivke sa uklonjivim indikatorskim umetkom (Al - Rekah), nakon nanošenja zaptivke kako je gore opisano, umetak se uklanja povlačenjem izbočenog vrha, stavlja se u vrećicu i čeka rezultat oko 30 minuta. Boja će se također promijeniti u plavo-zelenu.

Zaptivke su jednostavne za upotrebu i pristupačne, ali njihov sadržaj informacija je nešto niži od testnih sistema.

Lažno pozitivan rezultat može biti uzrokovan:

Kolpitis bilo koje etiologije
- bakterijska vaginoza
- nedavni snošaj
- ispiranje

U svim ovim slučajevima pH vaginalnog sekreta se mijenja i moguć je lažno pozitivan rezultat.

2. Akušerska dijagnoza curenja vode

Ginekološki pregled u ogledalima sa testom na kašalj

Kada se gleda u ogledalima, cerviks je otkriven, a doktor traži od pacijenta da kašlje, ako fetalna bešika pukne, plodova voda će iscuriti u delovima tokom šoka kašlja. Ponekad se, kada se gleda u ogledalo, vidi jasan izliv vode, tečnost je u stražnjem forniksu, tada se test kašlja možda neće uraditi.

Nitrazinski test (amniotest) pokazuje najpouzdaniji rezultat u roku od 1 sata nakon istjecanja vode. Amniotest je štapić s pamučnim vrhom natopljen reagensom koji se mora staviti u stražnji forniks vagine i procijeniti promjenu boje. Međutim, lažno pozitivan rezultat može biti uzrokovan istim faktorima kao i kada se koriste test jastučići.

Ultrazvuk (lekar ultrazvukom meri nivo amnionske tečnosti, poznat i kao indeks amnionske tečnosti - IAF i upoređuje ga sa podacima prethodnog ultrazvuka; nakon odliva vode naglo opada).

Oligohidramnion (teški oligohidramnion) u kombinaciji sa curenjem tečnosti potvrđen ginekološkim pregledom potvrđuje dijagnozu PIV.

Liječenje curenja amnionske tečnosti

Taktike pri isteku amnionske tekućine u različito vrijeme.

Do 22 sedmice

Produženje trudnoće je nepraktično zbog minimalne šanse za preživljavanje fetusa i učestalosti gnojno-septičkih komplikacija od strane majke. Pacijentkinja je podložna hospitalizaciji na ginekološkom odjeljenju, gdje se trudnoća prekida iz medicinskih razloga.

22–24 sedmice

Hospitalizacija pacijentkinje na odjelu patologije trudnoće i objašnjenje rizika i posljedica po majku i fetus.

Prognoza za fetus u ovom trenutku je i dalje izuzetno nepovoljna. Roditelji se upozoravaju da djeca rođena u ovom trenutku teško da će preživjeti, a ona koja prežive neće biti zdrava (velik je rizik od cerebralne paralize, sljepoće, gluvoće i drugih neuroloških poremećaja). Uz kategorično insistiranje pacijentkinje na produžetku trudnoće, uprkos ovim rizicima, antibiotska profilaksa se provodi kako je navedeno u nastavku.

25 - 32 nedelje

U periodu do 34 sedmice, u nedostatku kontraindikacija, indikovana je iektivna terapija, uzimajući u obzir trajanje trudnoće. Taktika očekivanja u periodu od 25 - 32 nedelje ne više od 11 dana.

32 - 34 sedmice

Taktika očekivanja nije prikazana više od 7 dana.

34 - 36 nedelja

Taktika očekivanja se pokazuje ne više od 24 sata.

37 sedmica ili više

Taktika očekivanja je prikazana ne duže od 12 sati, a zatim je prikazan početak indukcije porođaja. U ovom slučaju, antibiotska profilaksa počinje nakon 18 sati bezvodnog perioda.

Kontraindikacije za isčekujuće liječenje:

Chorioamnionitis
- preeklampsija/eklampsija
- prerano odvajanje normalno locirane posteljice
- krvarenje sa previjanjem placente
- dekompenzovano stanje majke
- dekompenzovano stanje fetusa

Ako postoji kontraindikacija za isčekivanje, način porođaja se bira na individualnoj osnovi.

Očekujuća taktika

1. Pregled grlića materice u ogledalima, vaginalni pregled se vrši tek po prijemu, zatim se ne radi

2. Prilikom inicijalnog pregleda u ogledalima - setva na floru i osetljivost na antibiotike

Prilikom utvrđivanja činjenice oticanja vode - odmah počinje antibiotska profilaksa gnojnih - septičkih komplikacija majke i fetusa (horioamnionitis, neonatalna sepsa, akušerska sepsa)

Eritromicin peros 0,5 g svakih 6 sati do 10 dana;

ampicilin peros 0,5 g svakih 6 sati do 10 dana;

ili ako je beta-hemolitički streptokok otkriven u mikrobiološkim usjevima

Penicilin 1,5 g IM svaka 4 sata

3. Profilaksa respiratornog distres sindroma (SDR) deksametazonom (8 mg IM br. 3 pod nadzorom lekara uz kontrolu fetalnih pokreta i otkucaja srca), potrebno je oko dva dana da se postigne efekat. Deksametazon je glukokortikoidni hormon koji ubrzava sazrijevanje surfaktanta u bebinim plućima. Prevencija SDR-a se provodi u roku od 24 - 34 sedmice.

4. Termometrija svaka 4 sata

5. Kontrola otkucaja srca fetusa, sekreta iz genitalnog trakta, kontrakcija materice najmanje 2 puta dnevno

6. Kompletna krvna slika pri prijemu i ubuduće najmanje 1 put u 2-3 dana;

7. Ultrazvučni pregled 1 put u 7 dana sa određivanjem indeksa amnionske tečnosti i dopler protoka krvi u arterijama materice i umbilikalne arterije

8. Kardiotokografija sa procjenom ne-stres testa (reakcija otkucaja srca fetusa na vlastite pokrete) najmanje 1 put dnevno

9. U prisustvu kontrakcija materice sa učestalošću više od 3-4 u 10 minuta - tokoliza (uvođenje lijekova koji ublažavaju kontraktilnu aktivnost materice, najčešće se koristi lijek heksoprenalin, doza i brzina primjene bira ljekar koji prisustvuje)

10. Sa razvojem porođajne aktivnosti ne manje od 48-72 sata nakon prve injekcije deksametazona, tokoliza se ne izvodi.

Nakon isteka maksimalnog perioda čekanja, vrši se konsultacija ljekara za odabir načina isporuke. Moguća je priprema cerviksa i indukcija porođaja ili carski rez. Obje metode imaju svoje prednosti i rizike, tako da se u svakom slučaju o pitanju odlučuje strogo individualno.

Trudnice sa HIV infekcijom

1. Sa PIV nakon 32 sedmice - trenutna indukcija porođaja.

2. Kod PIV-a do 32 sedmice, indikovana je terapija u iščekivanju s ciljem prevencije fetalnog SDR-a i horionamnionitisa (profilaksa antibiotikom, kao što je gore navedeno).

3. Prevencija vertikalnog prijenosa virusa.

4. Indukcija porođaja je indikovana 48 sati nakon početka prevencije fetalnog SDR-a.

5. Kod preranog pucanja plodove vode, carski rez ne smanjuje rizik od prenošenja virusa sa majke na fetus.

Unatoč jednostavnosti i dostupnosti kućnih dijagnostičkih metoda, nemojte zanemariti vanredni posjet liječniku u slučaju sumnje na curenje plodove vode. Što se ranije postavi dijagnoza, to je rezultat povoljniji u bilo kojem periodu trudnoće. Želimo vam sigurnu trudnoću i lak porođaj u terminu. Čuvajte sebe i budite zdravi!

Akušer-ginekolog Petrova A.V.

U nedostatku patologija, trudnoća se završava porođajem u periodu od 37-42 sedmice. Kada se beba formira, tijelo počinje pripremati porođajni kanal. Maternica mijenja svoju strukturu tako da se cerviks može otvoriti do promjera fetalne glave, tkiva omekšaju i rastežu se. Kontrakcije zidova pritišću amnionsku vrećicu, koja ubrzo puca. Ako je do rupture membrane došlo prije početka kontrakcija, dijagnosticira se prijevremeno pucanje plodove vode. Za period od 37-42 sedmice nema opasnosti ako majka stigne u porodilište za 2-3 sata.

Amnionska tečnost tokom trudnoće štiti fetus od bakterija i infekcija, stvarajući sterilno, sigurno okruženje. Čim se naruši integritet membrana, beba postaje podložna vanjskim štetnim upadima. Budući da je mikroflora genitalnog trakta 30% inficirana gljivicama (čak i ako se ne pojavljuju izvana), rizik od infekcije ostaje. Bakterije će ući u matericu nakon 8-10 sati. Za to vreme treba da se porodite.

Svaka treća žena ima prerano pucanje amnionske tečnosti tokom donošene trudnoće. Nakon 2-3 sata počinju kontrakcije, beba se rodi za 4-6 sati. Najvažnije je biti u bolnici na vrijeme kako bi se isključile komplikacije.

normalna struja:

1. tkiva materice olabave, omekšaju;
2. zidovi se zgušnjavaju (vlakna se međusobno preklapaju);
3. ligamenti maternice su istegnuti, cerviks se otvara;
4. fetus se spušta u donji segment, pritiska na unutrašnji ždrijelo;
5. otvor se otvara, pluta se odvaja;
6. glava se ubacuje u vrat, povlačeći mjehur;
7. pod pritiskom se ljuska pokida;
8. voda izliva.

Ako mjehur pukne prije nego što dođe do kontrakcija, onda je školjka pukla zbog tankih zidova ili infekcije na tkivima. Sa periodom od 37 sedmica, porođaj će početi u roku od 4-6 sati. Ako su vode pukle nakon 6 mjeseci ili postoji opasnost od curenja, potrebno je ležati na lijevoj strani, ne pomicati se, pozvati hitnu pomoć. Sa potpunim izlivom u ranoj fazi, nema šanse da se spase fetus.

9-12% trudnica treba punkciju fetalne bešike, jer se materica otvara i voda nije pukla. Odabiru se taktika očekivanja, praćenje promjera cervikalnog kanala.

Na kom otvoru grlića materice voda izlazi? 7-10 cm ako je trudnoća donošena. Kod zatvorenog ili loše pripremljenog vrata, ruptura mjehura će se manifestirati u obliku curenja.

Može li voda rano puknuti? Da, u bilo kom od 3 trimestra. Ako mjehur pukne prije 22 sedmice, preporučuje se prekid trudnoće. Na primjer, ako vodenjak pukne u 4 mjeseca, fetus će prestati da se razvija u maternici i umrijet će u roku od 12 sati. Nakon 23 sedmice postoje šanse za spas, potrebna je hitna hospitalizacija.

Prognoza toka porođaja zavisi od perioda preranog rupture amnionske tečnosti. Puknuće mjehura u drugom tromjesečju trudnoće u 94% slučajeva znači smrt fetusa. Očuvanje trudnoće u periodu od 22-24 sedmice uticaće na fizički razvoj djetetovih organa u budućnosti.

U periodu od 25-34 sedmice preporučuje se isčekivanje, pastelni režim, redovna CTG, ultrazvuk fetusa. U zavisnosti od spremnosti unutrašnjih organa djeteta, donosi se odluka o daljoj taktici. Ako su pluća dovoljno formirana da se ponovo izgrade na direktnom kiseoniku, porođaj se propisuje carskim rezom.

Do 37. sedmice beba se rađa prerano. U 63% slučajeva posljedice rane rupture mjehura će se očitovati u psihičkom i fizičkom razvoju djeteta u budućnosti.

Razlozi

Fiziološka struktura amnionske membrane osigurava gustu strukturu koja se ne kida čak ni pri intenzivnim pokretima iznutra. Stoga je integritet uvijek narušen zbog vanjskog stimulusa.

Čest uzrok preranog pucanja plodove vode je infekcija genitalnog trakta u poodmakloj fazi. Patogeni organizam prodire u maternicu, nagrizajući zidove amnionske membrane.

Vjeruje se da antibakterijski lijekovi djeluju na membranu mjehura. Provjereni antimikrobni i protuupalni lijekovi neće uzrokovati pucanje amnionske membrane. Uključujući, amnionska tekućina ne može odstupiti od Depantola, jer komponente koje se nalaze u njoj djeluju selektivno na patogene organizme.

Zašto dolazi do preranog ispuštanja vode?

• istmičko - cervikalna insuficijencija (ICN);
• hormonska neravnoteža;
• udarac u stomak;
• višestruka trudnoća;
• polyhydramnios.

ISN - razlog prevremenog ispuštanja vode u 10% slučajeva. Zbog oslabljenog mišića prstena maternice otvara se cerviks, fetus teži da uđe u otvor cervikalnog kanala. Školjka se pod pritiskom rasteže, puca. ICI se češće javlja u prvom i drugom tromjesečju, što je uzrok smrti fetusa. Nakon 26 sedmica, rizik od razvoja patologije je 04-0,9%, prognoza je povoljna.

Uz nedostatak progesterona, grlić materice je opušten, tkiva omekšaju. Što je veći pritisak na cervikalni kanal, veći je rizik od prijevremenog porođaja. Ako su vodenice popucale, a grlić materice se ne otvara, u trećem tromjesečju propisuje se indukcija porođaja ili carski rez.

Prije početka porođaja pacijentice osjećaju nalet energije, idu u kupovinu, nose teške torbe, pomiču krevetić. U 3. tromjesečju dugotrajnu fizičku aktivnost bolje je odgoditi. Ako su nakon 37 sedmica vode otišle, a nema otkrivanja, svaki peti slučaj je izazvan hodanjem duže od 2 sata zaredom.

Simptomi ICI, hormonalni poremećaji, istezanje membrana slabo su izraženi ili se uopće ne pojavljuju. Stoga je neprihvatljivo prekidati promatranje trudnoće od strane ginekologa, ponekad se komplikacija razvija za 3-5 dana, nakon čega slijedi smrtni ishod za majku i fetus.

Simptomi i dijagnoza

Izlivanje amnionske tečnosti je teško ne primetiti. Snažan mlaz izlazi oko 300 ml. vode, žena oseti strujanje sa unutrašnje strane butine. Ali ako je membrana mjehura oštećena, tada voda polako odlazi, iscjedak je sličan sekretu.

znakovi:

1. brtva je mokra, ali bezbojna;
2. nema mirisa;
3. sekreti su tečni;
4. zaustavlja curenje u vodoravnom položaju;
5. trbuh pada u prečniku (do 1 cm).

Simptomi nagovještavaju uspješan porod ako je menstruacija od 37 sedmica. Ako sumnjate na curenje, morate paziti na daljnje znakove, pripremiti torbu za bolnicu, vjerovatno će u roku od 2-4 sata doći do kontrakcija.

Da bi se utvrdila priroda iscjedka, postoje metode istraživanja koje se provode kod kuće. Takva dijagnoza preranog istjecanja vode vrši se pomoću brtvi ili lakmus traka. Shema primjene je ista. Unutrašnjost sadrži kontrolno tkivo koje mijenja boju kada uđe amnionska tekućina. Amnionska tečnost se sastoji od jedinstvenog proteina koji se ne nalazi ni u jednoj drugoj tajni ženskog tijela.

Kućna dijagnostika:

• uložak (traka) se ubacuje u gaćice;
• analiza nakon 2 sata;
• ako je boja kontrolne tkanine plava (zelena nijansa), curi voda;
• boja se nije promijenila - vaginalni sekret.

Testovi ne daju 100% garanciju. Ako se infekcije razviju u genitalnom području, jedinstveni protein će oksidirati i neće se pojaviti na kontrolnom tkivu. Razlog odlaska u porodilište je prerano ispuštanje vode u trudnoći bez trudova (u roku od 2-3 sata). Ljekari će uraditi testove na curenje, odrediti daljnju taktiku.

Dijagnostika u bolnici

• tajna analiza;
• amnioskopski pregled;
• ručni pregled ogledalom.

Analizom razmaza se utvrđuje prošireni sastav sekreta. Kada amnionska voda iscuri, reagens će otkriti protein u roku od 15 minuta. Uz pozitivnu analizu, ako cerviks nije otvoren, bit će propisana stimulacija lijekovima.

Amnioskopijom i ručnim pregledom utvrđuje se oštećenje samo donjeg dela mokraćne bešike, kada je cervikalni kanal otvoren za najmanje 2,5 cm.Kod infekcije može doći do oštećenja zida u bilo kom segmentu materice, jaz nije dostupan spolja . Metode se ne primjenjuju do 37 navršenih sedmica.

Ako se dijagnoza postavi u prvom satu nakon početka curenja, velike su šanse za uspješan ishod. U nedostatku oštećenja mokraćne bešike, lekari održavaju trudnoću lekovima ili dozvoljavaju porođaj (nakon 35 nedelja).

Liječenje i karakteristike porođaja

Terapija se bira ovisno o periodu rupture membrane i trajanju trudnoće. Ako su vode u potpunosti otišle prije 37. sedmice, morate ležati na boku, ne ustajati, čekati hitnu pomoć. Curenje omogućava više vremena za dijagnozu i liječenje.

Do 34 nedelje bira se isčekivano lečenje, prepisuju se kortikosteroidi, pacijent je na odeljenju patologije. Svrha: razvoj fetusa do minimalnih standarda.

U 34-37 sedmici, protokol za prijevremenu rupturu preporučuje iščekivanje porođaja i bez ručnog vaginalnog pregleda. Ostanite u patologiji. Posmatranje svaka 4 sata: otkucaji srca fetusa, kontrakcije materice, iscjedak, tjelesna temperatura. Glukokortikoidi se propisuju do 36. sedmice gestacije.

Od 37. tjedna trudnoće, fetus s prenatalnim rupturom amnionske tekućine smatra se punoljetnim, taktika se odabire na osnovu trajanja bezvodnog perioda. U prvih 4-8 sati propisana je isčekivana terapija, uz analizu stanja fetusa i pacijentkinje - CTG, tjelesnu temperaturu, iscjedak, kontrakcije. Za sazrijevanje grlića materice propisuju se prostaglandini i oksitocin, sve dok otvor ne bude 5-7 cm.

Uz taktiku očekivanja, ručni pregled je neprihvatljiv. Samo hardversko istraživanje i kontrola sekreta. Antibiotici se propisuju bezvodno od 18 sati ili više (u praksi, doktori ne čekaju toliko dugo) ili ako se sumnja na infekciju.

Ako dođe do prijevremenog i ranog pucanja plodove vode, tada se u 70% slučajeva porođaj događa unutar 24 sata. Ali doktori porodilišta ne rizikuju, već stimulišu porođaj nakon 6-8 sati. Time se smanjuje rizik od opasnih posljedica - infekcije, hipoksije.

Komplikacije za majku i fetus

Ako majka ne primijeti kako su vodene vode pukle, porođaj će početi kod kuće, neće biti vremena za odlazak u bolnicu. U 16-18% slučajeva amnionski mjehur puca, ali grlić materice nije spreman, može proći više od 48 sati prije kontrakcija. Dug bezvodni period prijeti anomalijama u porođaju i razvoju bebe, pa je potrebno pratiti iscjedak na jastučiću.

Šta je opasno ispuštanje vode:

1. hipoksija;
2. nedonoščad;
3. infekcija infekcijom;
4. odvajanje placente;
5. produženi bolni trudovi (do 24 sata);
6. rupture porođajnog kanala.

Ako beba još nije u potpunosti formirana, hipoksija u 45% slučajeva uzrokuje krvarenje u ventrikulima mozga. Razvija se gladovanje organa i tkiva kiseonikom, rad se usporava zbog edema. Rizik od cerebralne paralize se povećava u budućnosti.

Opasan znak nedonoščadi – distres sindrom, dijagnosticira se u 80% slučajeva kod novorođenčadi rođene prije 34. sedmice. Pluća se ne formiraju, režnjevi se ne kolabiraju, kiseonik se ne obrađuje. Dišni organi otiču, razvija se upala pluća, često sa smrtnim ishodom.

Jednoj od 10 prijevremeno rođenih beba dijagnosticirana je retinopatija. Cirkulacija krvi u žilama je poremećena, kao rezultat - gubitak vida, sluha. Patologija se manifestira mjesec dana nakon rođenja.

Bakterije dolaze do bebe iz vagine. Čak se i patogeni organizmi koji su normalni za pH genitalnog trakta ne prilagođavaju sterilnom okruženju amnionske vrećice. Čestica se doživljava kao opasna, vanzemaljska, aktiviraju se zaštitni mehanizmi, što ukazuje na infekciju. Svaki peti pacijent dobije endometritis.

Horiamnionitis je uobičajena infekcija sa ranom rupturom amnionske vrećice koja se razvija u roku od 24 sata. Prijeti vaskularnom nekrozom, funiculitisom za bebu.

Prijevremena abrupcija posteljice, koja se razvija ranim otjecanjem vode, prijeti krvarenjem iz maternice. Najčešće se dijagnosticira 8-10 sati nakon rupture mjehura. Često se protok krvi ne može zaustaviti, spašava se samo uklanjanje dijela maternice ili potpuna amputacija organa.

Glavna uloga pripada medicinskoj reakciji, mnogo ovisi o izboru taktike, brzini donošenja odluka. Ali žena takođe treba da bude svjesna i proaktivna. Rana dijagnoza curenja, hitan poziv hitne pomoći, čak iu kritičnim situacijama, spašavaju živote majke i bebe.

Amnionska tečnost obavlja mnoge funkcije tokom trudnoće i idealno se drenira nakon što počnu redovne kontrakcije. Preuranjeno pucanje plodove vode ili prerano pucanje plodnih membrana je situacija u kojoj vodenice puknu prije početka porođaja.

Štoviše, postoje dvije fundamentalno različite situacije: ruptura membrana se događa nakon 37 tjedana, odnosno s punoljetnom trudnoćom, ili voda odlazi prije ovog perioda. Naravno, u prvoj situaciji prognoza je povoljnija.

Šta je opasno prerano ispuštanje vode.

Prerano ispuštanje vode u bilo kojoj fazi trudnoće opasno je infekcijom fetusa. Normalno, u vagini živi određeni broj mikroorganizama koji mogu ući u maternicu i dovesti do upale membrana, upale sluznice materice.

Bolnički mikrobi su posebno opasni, pa se nakon puknuća membrana trude da se ginekološki pregledi ne rade ili da se rade što rjeđe. Kod dužeg bezvodnog perioda (više od 24 sata) značajno se povećava rizik od infekcije fetusa i rizik od komplikacija kod majke, posebno postporođajnog endometritisa (upala sluznice maternice).

Budući da se odliv plodove vode često završava porođajem u narednih nekoliko dana, ako amnionska tečnost pukne prije 37. sedmice trudnoće, postoji veliki rizik od prijevremenog rođenja.

Prijevremeno ispuštanje vode prije trudnoće povećava rizik od abrupcije placente. Sa velikom količinom odlazeće amnionske tekućine i dugim bezvodnim periodom, postoji rizik od kompresije fetusa u maternici, hipoplazije pluća fetusa.

Nakon preranog izlivanja plodove vode, obavezan je ultrazvuk sa doplerom, utvrđuje se količina vode i stanje ploda.

Uzroci preranog oticanja vode.

Uzroci preranog oticanja vode nisu u potpunosti shvaćeni. Predisponirajući faktori su: pušenje, upotreba droga, nizak socioekonomski status, niska tjelesna težina, infekcije mokraćnog sistema i vagine, prekomjerna distenzija materice zbog polihidramnija ili višeplodne trudnoće.

Takođe, faktori rizika za preranu rupturu membrana su invazivne procedure tokom trudnoće (amniocenteza), traume trudnice.

Prerano ispuštanje amnionske tečnosti tokom donošene trudnoće.

Ako je trudnoća donošena, tada u većini slučajeva, u roku od jednog dana nakon preranog istjecanja amnionske tekućine, spontano počinje porođajna aktivnost. Ako nema redovnih kontrakcija, onda se nakon 12-24 sata ženi nudi porođaj, carski rez ili indukcija porođaja, ovisno o stanju djeteta i majke.

U donošenoj trudnoći antibiotici se obično propisuju 12 sati nakon vodnjaka kako bi se spriječila infekcija djeteta i majke.

Kada amnionska tečnost pukne ili iscuri, žena treba odmah otići u bolnicu i tamo ostati do samog porođaja.

Rano ispuštanje vode.

S ranim ispuštanjem vode, odnosno do 37 tjedana, medicina se suočava s teškim izborom: ako se trudnoća održi, onda se svakim danom povećava rizik od infekcije djeteta, a ako je dozvoljen porođaj, onda se to čini prijevremeno rođenom bebom. ne prežive uvek.

Taktika ovisi o trajanju trudnoće, stanju fetusa, količini amnionske tekućine. Ako je količina vode dovoljna, stanje fetusa je normalno, onda pokušavaju produžiti trudnoću. To nije uvijek moguće, otprilike polovina žena sa preranim rupturom membrana rodi se u roku od nekoliko dana nakon izlivanja vode.

Zbog toga se nakon ispuštanja vode od 24. do 34. sedmice trudnoće svim ženama propisuju injekcije deksametazona ili betametazona (hormonski lijekovi) za sazrijevanje pluća fetusa.

Jedan od glavnih uzroka smrti prijevremeno rođenih beba je respiratorni distres sindrom, koji nastaje zbog nezrelosti pluća. Terapija glukokortikoidnim hormonima značajno povećava šanse za preživljavanje prijevremeno rođene bebe.

Ako se donese odluka da se trudnoća produži, tada se moraju propisati antibiotici kako bi se spriječila infekcija, obično u trajanju od sedam dana.

Žena je u bolnici, gdje se prati stanje fetusa. Strogo mirovanje u krevetu se obično ne preporučuje jer povećava rizik od tromboze.

Ponekad prestaje odliv amnionske tečnosti, a njihov volumen se obnavlja. Male praznine se mogu same zacijeliti i žena nosi trudnoću do termina.

Prijevremeno pucanje plodove vode ozbiljna je komplikacija trudnoće koju ne treba zanemariti. Međutim, ako u trećem tromjesečju popucaju membrane, šanse za zdravu bebu su prilično velike ako na vrijeme potražite medicinsku pomoć i preduzmete potrebne mjere.

Ako je gestacijska dob kraća od 34 sedmice, onda je u slučaju prijevremenog pucanja plodove vode preporučljivo odmah otići u specijaliziranu ustanovu gdje se rađaju prijevremeno rođene bebe.

1. Preuranjena ruptura plodove vode - ruptura membrana i izlivanje plodove vode prije početka porođaja.

Rana ^ ruptura amnionske tečnosti - ruptura membrana i ruptura plodove vode nakon početka porođaja, ali prije otvaranja ždrijela za 7-8 cm.

Navedene komplikacije su najčešće povezane sa visokom lokacijom prezentovanog dela fetusa (anatomsko suženje gasa, veliki fetus, ekstenzorna prezentacija glave, hidrocefalus, karlična prezentacija ploda, kosi ili poprečni položaj fetusa sa funkcionalna inferiornost donjeg segmenta materice, kada nema dobro definisanog kontaktnog pojasa), osim toga, uzroci prenatalnog i ranog pražnjenja amnionske tečnosti mogu biti anatomske promene na grliću materice, upalni procesi u grliću materice, promjene na fetalnim membranama.

Prenatalna ruptura fetalne bešike dijagnostikuje se na osnovu anamnestičkih podataka (curenje vode), otkrivanja fetalnih ljuskica u amnionskom jodu i pregleda prezentovanog dela amnoskopom. U sumnjivim slučajevima, izlučevine iz genitalnog trakta se skupljaju u posudu ili pregledavaju bez bojenja pod mikroskopom (u vodi se nalaze dlake) ili se stavljaju na staklo, pomiješane sa fiziološkim rastvorom (amnionska tekućina daje reakciju arborizacije). Prilikom otvaranja uterusa, palpacijom se može otkriti odsustvo fetalne bešike.

Ako je tijelo trudnice spremno za porođaj (zreli grlić materice, podaci od koliucitologa ili pozitivan oksitocinski test), prenatalna ruptura plodove vode može ometati normalan tok porođaja. Obično se u takvim slučajevima porođajna aktivnost razvija nakon 5-6 sati.

nakon rupture membrane. Uočen je nekomplikovan tok porođaja sa ranim izlivanjem vode kod porodilja sa dobrom porođajnom aktivnošću i prezentovanjem umetnutog u ulaz male karlice.

Prerano i rano pražnjenje plodove vode dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija: slabosti porođajnih snaga. produženi tok porođaja, hipoksija i intrakranijalna trauma fetusa, horioamnioitis tokom porođaja, prolaps pupčane vrpce i sitnih dijelova ploda.

Liječenje se provodi samo u bolnici. Ako se amnionska tekućina izluči u prisustvu nezrelog fetusa, liječenje je usmjereno na održavanje trudnoće. Ja imenujem! odmor u krevetu, stroga kontrola temperature 1C.S i slike krvi, koriste se preventivne kontrakcije materice.

S trudnoćom od 36 sedmica ili više, taktika liječnika treba biti individualna:

u grupi trudnica i porođajnica koje nemaju znakove distocije za porođaj i uočavaju se komplikacije koje ukazuju na mogućnost razvoja slabosti njihovih porođajnih snaga. treba proširiti!, indikacije za carski rez;

ako se rješava pitanje ekcidentnog vođenja porođaja, potrebno je stvoriti > striktno vitaminsko-glukozno-kalcijumsku pozadinu. Za b sati, u nedostatku dobre porođajne aktivnosti, počinjem! uvodi!- sredstva koja smanjuju matericu. Ako je porodilja umorna, potrebno ju je blagovremeno odmoriti uvođenjem odgovarajućih farmakoloških sredstava; 11 puta bez vode! U periodu dužem od 10 sati, kada se ne očekuje skori kraj porođaja, daju se antibiotici. U procesu porođaja, praćen preranim i ranim pražnjenjem amnionske tekućine. sistematski provoditi mjere za borbu protiv hipoksije fetusa.

Prevencija: "zabrana seksualnih odnosa u posljednja 1,5-2 mjeseca trudnoće; isključivanje teške fizičke aktivnosti:

hospitalizacija trudnica kod kojih se može očekivati ​​ruptura plodnih ovojnica prije porođaja, za 1 sedmicama prije isporuke. S početkom porođaja, takve porodilje trebale bi biti u ležećem položaju.

2. Zakasnela ruptura membrana - očuvanje integriteta membrana uprkos potpunom otvaranju uterusa. ., Uzroci - prekomjerna gustoća membrana, pretjerana elastičnost membrana, vrlo mala količina prednje amnionske tekućine (ravna gusta mjehura). :

Klinički tok porođaja sa zakasnelim otvaranjem membrana karakteriše produženi period izbacivanja, bolne kontrakcije materice, spor napredak prezentovanog dijela i pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta. Postoji rizik od abrupcije placente i hipoksije fetusa.

Dijagnoza se zasniva na podacima palpacije tokom vaginalnog pregleda. Ako prisustvo ravnog mjehurića otežava utvrđivanje integriteta školjki, potrebno je izvršiti pregled pomoću ogledala.

Liječenje se sastoji u vještačkom otvaranju membrana fetalnog mjehura (amniotomija) kažiprstom ili uz pomoć klešta pod kontrolom prstiju desne ruke ili ogledala. Ako glava nije fiksirana u zdjeličnom ulazu, amnionsku tekućinu treba polako otpuštati kako bi se izbjeglo prolaps pupčane vrpce ili malih dijelova fetusa.

Prijevremeno pucanje plodova je njihovo spontano pucanje prije početka porođaja tokom trudnoće od 22. do 42. sedmice. Učestalost preranog pucanja plodove vode je od 10 do 15%, u zavisnosti od trajanja trudnoće.

Amnionska tečnost je biološki aktivna sredina koja okružuje fetus, posredno između njega i majčinog tijela, a koja postoji tokom cijele trudnoće! i obavlja razne funkcije tokom porođaja. Normalno, njihova količina je oko 600 ml; fluktuacije zavise od trajanja trudnoće - od 300 ml (u 20. sedmici) do 1500 ml (u 40. sedmici). U donošenoj trudnoći amnionska tekućina je produkt lučenja amnionskog epitela, ekstravazacije iz žila decidua i funkcije bubrega fetusa, a izlučuje se placentnim i paraplacentarnim putem. Za 1 sat se zameni 200-300 ml amnionske tečnosti, a kompletira za 3-5 sati.Osim toga, plodova voda je najvažniji deo odbrambenog sistema koji sprečava mehanička, hemijska i infektivna dejstva. Tokom fiziološke trudnoće, amnionska tečnost ostaje sterilna. Amnionska tekućina ima antimikrobno djelovanje zbog proizvodnje interferona membranama, sadrži lizozim, antitijela na određene vrste bakterija i virusa, imunoglobuline.

Uzroci preranog pucanja amnionske tekućine

U etiologiji preranog pucanja plodove vode postoji nekoliko razloga:

• infekcija (amnionitis, iervicitis, vaginitis streptokokne ili druge etiologije);
• preopterećenje maternice (polihidramnij i/ili trudnoća s velikim opterećenjem);
• uska karlica;
• ekstenzorsko umetanje glave;
• karlična prezentacija;
• nepravilan položaj;
• malformacije fetusa;
• strukturne promjene u tkivima (zbog nedovoljne potrošnje askorbinske kiseline i elemenata u tragovima, posebno bakra);
• povreda.

Najčešći faktor je zarazna. Ascendentna cervikalna i vaginalna infekcija dovodi do kolonizacije bakterijama koje luče kolagenazu, što smanjuje snagu i elastičnost membrana.

Utvrđena je direktna veza između unosa vitamina C i stepena razgradnje kolagena, što dovodi do preranog pucanja plodove vode. Utvrđena je veza sa nivoom faktora sličnog insulinu u vaginalnoj sekreciji, sa povećanjem u kome se naglo povećava rizik od preranog pucanja membrana. Na osnovu toga je potvrđena uloga askorbinske kiseline, a-tokoferola, retinola i beta-karotena u prevenciji preranog pucanja plodove vode. Osim toga, dokazano je da mehanička čvrstoća fetalne bešike zavisi od sadržaja površinski aktivnog fosfolipida (amnionskog surfaktanta).

S početkom porođajne aktivnosti, baktericidna aktivnost amnionske tekućine se smanjuje, oni mogu odgoditi razvoj mikroorganizama samo 3-12 sati, a kasnije postati hranjivi medij za njihovu reprodukciju.

Puknućem membrana značajno se povećava mogućnost prodora mikroorganizama u amnionsku tekućinu do trenutka porođaja. S trajanjem bezvodnog perioda od više od 6 sati, 50% djece se rađa zaraženo, više od 18 sati - sjemenje amnionske tekućine dramatično se povećava. Razvoj horioamnionitisa i postporođajnih infektivnih komplikacija opažen je u 10-15% slučajeva, unatoč kontinuiranoj profilaksi.

Najčešća komplikacija porođaja sa preranim rupturom plodove vode je slabost porođaja. Primarna slabost porođajne aktivnosti opažena je 5,7 puta, a sekundarna - 4 puta češće u odnosu na fiziološki porođaj. To je zbog izostanka povećanja koncentracije prostaglandina nakon preranog rupture amnionske tekućine, inhibicije procesa peroksidacije lipida, nedovoljne količine oksitocina i niske proizvodnje prostaglandina od strane horionskih stanica zbog visoke proizvodnje progesterona.

Dijagnoza prerane rupture amnionske tečnosti

Prilikom pregleda grlića materice u ogledalima, vizuelno se utvrđuje odliv amnionske tečnosti iz cervikalnog kanala. U slučaju poteškoća u postavljanju dijagnoze, razlikovati plodovu vodu i urin, pojačano lučenje plodove vode i cervikalne žlijezde prije porođaja koristeći jedan ili više sljedećih testova:

• nitrazin. Nekoliko kapi tečnosti uzete iz vagine nanosi se na traku nitrazinskog papira. U prisustvu amnionske tečnosti, papir postaje tamnoplav;
• test paprati - fenomen formiranja uzorka listova paprati (arborizacija). Pamučnim štapićem materijal se uzima sa mjesta vanjskog ždrijela cervikalnog kanala, nanosi se tanak sloj na čisto staklo, nakon čega se lijek suši na zraku 5-7 minuta. Preparat se posmatra pod mikroskopom pri malom uvećanju. Definicija kristalizacije u obliku lista paprati ili strukture drveta je potvrda prisustva amnionske tekućine. "List paprati" koji nastaje arborizacijom amnionske tečnosti ima više grana nego arborizacijom cervikalne sluzi. Test paprati se smatra preciznijim od nitrazinskog testa;
• citološki. Određivanje stanica amnionske tekućine u vaginalnom brisu daje manje lažnih pozitivnih rezultata od nitrazinskog testa i može biti najpreciznije u potvrđivanju dijagnoze;
• Određivanje pH test trakom. Amnionska tečnost je alkalna (pH 7,0-7,5), dok je normalan vaginalni sadržaj kiseli (pH 4,0-4,4). Sa sterilnim pamučnim štapićem, materijal se uzima sa mjesta vanjskog ždrijela cerviksa kanala maternice, nanosi se na test traku. Boja trake u plavo-zelenu (pH 6,5) ili plavu (pH 7,0) ukazuje na prisustvo amnionske tečnosti u test materijalu. Lažno pozitivni rezultati su mogući ako krv, urin ili antiseptici uđu u materijal za ispitivanje;
• proučavanje razmaza sadržaja vlage prema metodi L. S. Zeyvanga. 1-2 kapi sadržaja vagine se nanose na predmetno staklo i dodaju se 1-2 kapi 1% vodene otopine eozina, nakon čega slijedi gledanje u svjetlosno-optički mikroskop pri malom povećanju. U slučaju istjecanja amnionske tekućine u test tekućini, među svijetloružičastim epitelnim stanicama sadržaja vagine i eritrocita, utvrđuju se nakupine neobojenih ćelija epiderme fetusa bez jezgre, koje ne percipiraju boju zbog oblaganja. sa originalnim mazivom;
• ultrasopografija. Ako se utvrdi dovoljna količina amnionske tečnosti, dijagnoza preranog pucanja ovoja je sumnjiva. U slučaju utvrđivanja oligohidramnija i uz prisustvo najmanje jednog pozitivnog testa na amnionsku tečnost, postavlja se dijagnoza prerane rupture plodove vode.

Spontana porođajna aktivnost (bez pokušaja da se ona indukuje) tokom donošene trudnoće razvija se kod 70% trudnica tokom prva 24 sata od trenutka konstatacije rupture plodova, a u 90% - u prvih 48 sati. Zbrinjavanje u ovim slučajevima u odsustvu kliničkih manifestacija infekcije i pravovremene antibiotske profilakse ne povećava učestalost gnojno-upalnih komplikacija kod porodilja i novorođenčeta.

Lečenje trudnica sa preranim rupturom amnionske tečnosti

Hospitalizacija je neophodna u akušerskoj bolnici III stepena zdravstvene zaštite od 22 do 34 nedelje trudnoće. Prije prebacivanja trudnice iz akušerskih bolnica I-II nivoa u ustanove III stepena zdravstvene zaštite, obavlja se vanjski akušerski pregled, pregled grlića materice u ogledalima i auskultacija otkucaja srca ploda. Kod potvrđenog preranog pucanja plodove vode potrebno je započeti prevenciju respiratornog distres sindroma: intramuskularna injekcija deksametazona 6 mg svakih 12 sati, po kursu - 24 mg (A) ili betametazona 12 mg svaka 24 sata, po kursu - 24 mg (A).

Od 35. nedelje trudnoće porođaj se može obaviti u ustanovama II stepena zdravstvene zaštite, po potrebi, uz poziv konsultanta iz zdravstvene ustanove najvišeg stepena zdravstvene zaštite.

Glavne faze pregleda u bolnici tokom hospitalizacije:

• utvrđivanje gestacijske dobi;
• određivanje procijenjenog vremena rupture membrana prema anamnezi;
• dijagnoza prisustva porođajne aktivnosti metodama vanjskog pregleda;
• pregled grlića materice u ogledalima (vaginalni pregled u odsustvu porođaja i kontraindikacija za očekivano liječenje trudnice se ne obavlja);
• potvrda dijagnoze laboratorijskim metodama u sumnjivim slučajevima;
• Ultrazvuk s određivanjem volumena amnionske tekućine;
• bakterioskopski pregled vaginalnog iscjetka sa brisevima obojenim po Gramu.

Lečenje trudnica sa preranim rupturom plodnih ovojnica

U zavisnosti od gestacijske dobi, prateće patologije, akušerske situacije i akušerske i ginekološke anamneze, odabiru se individualne taktike liječenja.

U svim slučajevima, pacijentkinja i njena porodica treba da dobiju detaljne informacije o stanju trudnice i ploda, prednostima moguće opasnosti jednog ili drugog načina daljeg vođenja trudnoće, uz pismeni pristanak pacijentice.

Očekivano zbrinjavanje (bez indukcije porođaja) se može odabrati:

• kod trudnica sa niskim stepenom predviđenog perinatalnog i akušerskog rizika;
• sa zadovoljavajućim stanjem fetusa;
• u odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova horioamnionitisa (povećanje tjelesne temperature preko 38°C, specifičan miris plodove vode, broj otkucaja srca fetusa više od 170 u minuti; prisustvo dva ili više simptoma dovodi do dijagnoza horioamnionitisa);
• u nedostatku komplikacija nakon izlivanja amnionske tekućine (prolaps petlji pupčane vrpce, abrupcija posteljice i prisutnost drugih indikacija za hitan porođaj).

U slučaju odabira taktike očekivanja "u akušerskoj bolnici potrebno je provesti:

• mjerenje tjelesne temperature trudnici dva puta dnevno;
• određivanje broja leukocita u perifernoj krvi, ovisno o kliničkom toku, a najmanje jednom dnevno;
• bakterioskopski pregled vaginalnog iscjetka jednom u tri dana (uz brojanje leukocita u brisu);
• praćenje stanja fetusa auskultacijom dva puta dnevno i po potrebi snimanje CTG najmanje jednom dnevno od 32. sedmice trudnoće;
• upozoriti trudnicu o potrebi samostalnog provođenja testa fetalnih pokreta i obratiti se dežurnom liječniku u slučaju promjene motoričke aktivnosti fetusa (presporo ili burno);
• profilaktička primjena polusintetičkih penicilina ili cefalosporika druge generacije u prosječnim terapijskim dozama od trenutka hospitalizacije u trajanju od 5-7 dana u odsutnosti znakova infekcije kod trudnice.

U 22-25 sedmici gestacije:

• antibiotska terapija od prijema u akušersku bolnicu.

U 26-34 sedmice trudnoće:

• praćenje stanja trudnice i ploda bez internog akušerskog pregleda vrši se u akušerskoj bolnici III stepena zdravstvene zaštite;
• antibiotska terapija od trenutka hospitalizacije u akušerskoj bolnici;
• prevencija fetalnog respiratornog distres sindroma intramuskularnom injekcijom deksametazona 6 mg svakih 12 sati (za kurs od 24 mg) ili betametazona 12 mg svaka 24 sata (za kurs od 24 mg). Ponovljeni preventivni kursevi se ne provode.

U 35-36 sedmici gestacije:

• moguće su isčekivane ili aktivne taktike;
• ako je stanje trudnice i ploda zadovoljavajuće i nema indikacija za operativni porođaj, opservacija se vrši bez internog akušerskog pregleda u zdravstvenim ustanovama II-III stepena zdravstvene zaštite;
• antibiotska terapija počinje nakon 18 sati bezvodnog perioda;
• sa zrelim grlićem maternice, indukcija porođajne aktivnosti počinje ujutro (ne prije 6:00) oksitocinom ili irostaglandinima;
• kod nezrelog cerviksa priprema se za porođaj provodi intravaginalnom primjenom prostaglandina E2;
• u prisustvu indikacija, porođaj se vrši carskim rezom.

U 37-42 sedmice trudnoće:

• u nedostatku razvoja spontane porođajne aktivnosti, interni akušerski pregled se obavlja nakon 24 sata;
• kod zrelog grlića maternice, porođaj se indukuje ujutro (ne ranije od 6:00) oksitopinom ili prostaglandinom E2;
• kod nezrelog cerviksa priprema se za porođaj provodi intravaginalnom primjenom prostaglandina E2;
• ako je indicirano, porođaj je propisan carskim rezom.

Taktika vođenja trudnica u prisustvu infektivnih komplikacija

U slučaju razvoja horioamnionitisa indiciran je prekid trudnoće.

U režimu liječenja cefalosporini II-III generacije i metronidazol (ili ornidazol) propisuju se 30 minuta prije primjene cefalosporina.

Način porođaja određen je gestacijskom dobi, stanjem trudnice i ploda, te akušerskom situacijom.

U slučaju operativnog porođaja provodi se intenzivna antibiotska terapija u terapijskom režimu u trajanju od najmanje 7 dana.

Dakle, prerano pucanje amnionske tekućine praćeno je nizom ozbiljnih komplikacija, što zahtijeva poboljšanje taktike vođenja porođaja i antenatalne zaštite fetusa u ovoj patologiji, prevenciju gnojno-upalnih bolesti u puerperalne žene i novorođenčeta, kao i posebnu pažnju u vođenju ranog neonatalnog perioda.

Kod po ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), šifra za prijevremeno pucanje membrana je 042:

• 042.0 Preuranjena ruptura membrana unutar 24 sata prije početka porođaja;
• 042 1 Prijevremeno pucanje plodova, početak porođaja nakon 24 sata bezvodnog perioda;
• 042.2 Preuranjena ruptura membrana, odloženi porođaj povezan sa terapijom;
• 042.9 Prijevremena ruptura membrana, nespecificirana

Važno je znati!

Embolija amnionske tekućine (EOV) je kritično stanje povezano s prodiranjem amnionske tekućine i njenih komponenti u cirkulaciju majke uz razvoj teške anafilaktoidne reakcije sa kompleksom simptoma šoka miješane geneze do srčanog zastoja, ARF-a i akutnog DIC-a. .