Trostruko zapletanje pupčane vrpce oko vrata. Omotavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa - ne odgovara vam šal

Buduću majku uvijek brine činjenica da trudnoća prođe bez ikakvih komplikacija, beba se razvija sistematski i prema indikacijama. Stoga nije iznenađujuće da takvo relativno odstupanje od norme, kao što je zaplet pupčane vrpce fetusa, zabrinjava trudnicu. Situaciju otežavaju i razne zastrašujuće priče o tome koliko je zapletanje opasno i nepoželjno za bebu. Da, zaista, zapetljavanje pupčane vrpce smatra se komplikacijom trudnoće, ali s pravom taktikom za njegovo upravljanje, s racionalnim pristupom rješavanju nastalog problema, ispada da zapletanje nije tako zastrašujući faktor. Moderna medicina već zna kako da čini gotovo čuda: doktori obezbeđuju kako optimalno vođenje trudnoće u prisustvu zapleta, tako i uspešno završavaju proces porođaja bez štete po majku i bebu. Što još jednom potvrđuje narodnu mudrost da đavo nije tako strašan kao što je nacrtan.

Uzroci zapletanja pupčane vrpce

Pupčana vrpca je, osim toga, glavna "karika" između majke i djeteta. Kroz pupčanu vrpcu, fetus prima kisik, sve potrebne hranjive tvari, vitamine i elemente u tragovima. Pupčana vrpca je u potpunosti formirana oko 14 nedelja gestacije i normalno je njena dužina oko 40-60 centimetara. Istovremeno, dužina pupčane vrpce je već genetski određena: to jest, njeni pokazatelji bit će ekvivalentni onima pupčane vrpce, koju je jedno vrijeme trudnica povezala sa svojom majkom. Dakle, preplitanje pupčane vrpce je tipično samo u slučaju kada njegova dužina premašuje normu i doseže preko 70 centimetara. Ali čak ni u ovom slučaju ne dolazi uvijek do zapletanja - njegov rizik se povećava u prisustvu povećane motoričke aktivnosti fetusa, što može biti uzrokovano nedostatkom kisika koji doživljava: zbog hipoksije, fetus počinje aktivnije da se kreće (s jedne strane, zbog doživljene nelagode, s druge - da dobijete više kiseonika).

Polihidramnio također može uzrokovati zapletanje. Ali prisustvo navedenih faktora ne dovodi uvijek do zbunjivanja bebe. Štoviše, ponekad se zapletanje događa slučajno, bez ikakvog razloga.

Šta je opasno zapletanje pupčane vrpce

Zapletenost pupčane vrpce moguće je otkriti već od 17. sedmice trudnoće. Ali, ako je činjenica o tome ipak utvrđena, to ne znači da će zapetljanost ostati do kraja trudnoće: beba, kao što je upletena, može, stalno se kreće, samostalno i rasplitati. Do zapletanja pupčane vrpce može doći oko bebinog tijela, udova, vrata; a ni u ovom drugom slučaju nije opasno za fetus - dijete u maternici ne diše plućima, kisik u njega ulazi samo kroz pupčanu vrpcu. Odnosno, ako se žile u njemu ne stisnu, onda fetus u potpunosti prima hranjive tvari. Situacija se pogoršava samo ako je prilikom zapleta pupčanom vrpcom došlo i do stezanja krvnih žila, zbog čega je poremećen protok krvi. A to znači da je najvažniji aspekt u slučaju zapleta pupčanom vrpcom praćenje da li fetus pati od nedostatka kiseonika - - ili ne. Osim toga, važno je i pitanje napetosti pupčane vrpce: od njene jake napetosti može doći do prijevremenog odvajanja posteljice, što je vrlo nepoželjno tokom trudnoće. S tim u vezi, u slučaju trudnoće sa zapletom, dolazi do izražaja stalno praćenje stanja fetusa, koje se sprovodi redovno tokom cele trudnoće.

Provjera uplitanja fetusa u pupčanu vrpcu počinje ultrazvučnim pregledom. Zaplet se može naći izolirano ili kombinovano (oko vrata i ruku bebe), čvrsto ili neusko, jednostruko ili višestruko. Ako tijekom vremena postoji sumnja na uplitanje, trudnici se propisuje niz posebnih postupaka koji će pomoći da se utvrdi prisutnost ili odsutnost opasnosti za fetus - prije svega, razvoj hipoksije. Dakle, trudnici će biti propisana dopleometrija - postupak kojim se proučava stanje krvotoka u posteljici. Još jedan pregled - kardiotokografija (CTG) - omogućit će praćenje otkucaja srca i pokreta bebe. Inače, pomoću CTG-a, tijekom kojeg se otkrivaju simptomi zapletanja pupčane vrpce, već je moguće utvrditi prisutnost ili odsutnost fetalne hipoksije. Studija pod nazivom omogućava vam da vidite kako se krv kreće kroz sudove pupčane vrpce. U pravilu se ovakvi pregledi provode nekoliko puta tokom cijele trudnoće, jer, kao što je već spomenuto, kao rezultat fizičke aktivnosti, beba se sama može izvući iz petlje i problem zapetljanja će se riješiti sam od sebe.

Zaplet pupčane vrpce: posljedice po dijete

Ako se to ipak nije dogodilo, bliže datumu rođenja, liječnik određuje najoptimalniju opciju porođaja - ovisno o specifičnostima zapleta. Čvrsto, jednostruko ili dvostruko zapetljanje u većini slučajeva praktički ne predstavlja opasnost, pa stoga može doći do porođaja. Nakon što se beba rodi, akušer će ga osloboditi od petlji pupčane vrpce, sprečavajući njenu jaku napetost. Ali ponovljeno i čvrsto zapetljanje može uzrokovati hipoksiju ili čak gušenje kod djeteta, pa liječnici često pribjegavaju kirurškom porođaju u takvoj situaciji. Dakle, carski rez se može propisati za period od 37 sedmica, pa čak i ranije ako se zabilježi pogoršanje stanja fetusa.

Zbog nedostatka kiseonika koji je nastao zbog zapleta fetusa u pupčanu vrpcu, može da pati celo njegovo telo. Prije svega, nervni sistem bebe je inhibiran, metabolički procesi u tijelu su poremećeni, a funkcioniranje unutrašnjih organa se pogoršava. Novorođenčad koja je doživjela intrauterinu hipoksiju lošije se prilagođavaju samostalnom životu, imaju poteškoće u funkcionisanju respiratornog sistema i mogu osjetiti gladovanje kisikom i nakon rođenja, u prvim danima života. Ali u većini slučajeva, zapetljanost ne predstavlja veliku prijetnju. Uzbuđenje i strah bi trebalo da nastanu pri čvrstom i ponovljenom zapetljavanju, kao i kod jakog zatezanja pupčane vrpce.

Mjere prevencije trudnoće sa zapletom svode se na najjednostavnija pravila zdravog načina života. Kako bi se izbjeglo zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu, buduća majka treba što više hodati na svježem zraku, uključiti vježbe disanja u pripremu za porođaj - to će pomoći da se tijelo zasiti kisikom i isključi mogućnost hipoksije. u bebi. Trebalo bi ga izbjegavati tako što ćete umjesto toga raditi gimnastiku ili jogu za trudnice. I ni u kom slučaju ne biste trebali "razmrsiti" zapetljanost svim vrstama narodnih metoda - u obliku korištenja infuzija od "začaranih" biljaka, izvođenja akrobatskih vježbi prema preporukama tradicionalne medicine. U tom slučaju situacija se može dodatno pogoršati i izazvati neželjene posljedice.

Posebno za- Tatjana Argamakova

„Vaša beba ima zapetljanje pupčane vrpce“, izvještava doktor tokom ultrazvuka, a buduća majka odmah zamišlja strašnu sliku: dragocjena beba se leluja u fetalnim vodama, a omča polako stišće njegov nježni vrat... Mirno , samo mirno! Pupčana vrpca nije uže, a dijete u vašem stomaku uopće ne diše plućima, pa čak i ako mu se „omča“ omota oko vrata, neće biti katastrofe - kisik i hranjive tvari će i dalje ući u mali organizam . A sada da se pozabavimo svime ovim detaljnije.

Šta je pupčana vrpca

Pupčana vrpca, poznata i kao pupčana vrpca, povezuje fetus u razvoju sa majčinim tijelom. Ova „čipka“ se sastoji od vezivnog tkiva i tri žile: pupčana vena prenosi arterijsku krv bogatu kiseonikom i hranljivim materijama od posteljice do deteta, a venska krv sa produktima metabolizma bebe teče nazad kroz dve pupčane arterije. Jedinstvena supstanca nalik želeu pod nazivom Warton žele štiti žile pupčane vrpce od stiskanja. Što je više Whartonovog želea, to je pupčana vrpca deblja (normalno 1,5-2 cm) – respektivno, vena i arterije su manje podložne neželjenim efektima, a protok krvi kroz njih je bolji. Zbog svoje strukture, pupčana vrpca može izdržati značajna opterećenja (natezanje, kompresiju i uvijanje) bez ikakvih oštećenja za fetus.

Pupčana vrpca može biti duga (više od 70 cm), normalna (56-70 cm) ili kratka (40-55 cm). Samo apsolutno kratka pupčana vrpca smatra se patološkom opcijom, koja sprječava kretanje fetusa kroz porođajni kanal - ova dijagnoza se postavlja tijekom porođaja, a jedini način porođaja u ovom slučaju bit će carski rez.

Postoje pojedinačna i višestruka (dvostruka, trostruka, četverostruka), kao i izolirana (oko jednog dijela tijela) i kombinirana (na primjer, oko vrata i trupa ili trupa i nogu) preplitanja pupčane vrpce.

Zaplitanje pupčane vrpce: uzroci

Dijete u razvoju čini ogroman broj pokreta - štoviše, što je gestacijska dob kraća, to je dijete brže (kako se porođaj bliži, u maternici postaje sve više i više, a samim tim i aktivnost se smanjuje).

Zamislite luckaste delfine - salto, salto, salto, spirale različite složenosti. Beba se kreće unutar vašeg stomaka na isti način - i bilo koji od ovih "trikova" može uzrokovati da se pupčana vrpca omota oko jednog ili drugog dijela njegovog tijela. Pošteno radi, treba napomenuti da je dijete podjednako dobro i u uvijanju i u odmotavanju petlji pupčane vrpce. Zato ultrazvučna dijagnoza „pupčane vrpce upletena oko vrata (deblo, ruke i sl.)“ još nije razlog da roditelji odmah počnu da čupaju kosu. Umjesto toga, ovo je signal za akušera - od sada je potrebno malo pažljivije promatrati buduću majku i njeno dijete, a uz to je potrebno provesti i dodatni pregled.

Da li je upletanje pupčane vrpce opasno?

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje - zavisi od mnogo faktora. Na primjer, ako je vrpca jako duga, beba je može nekoliko puta omotati oko sebe, a da pritom ne osjeti nikakvu nelagodu. Ali kada je isprepletena normalnom ili kratkom pupčanom vrpcom, nažalost, nije isključena pojava hipoksije (nedostatak kisika) - na sreću, u pravilu, kratkotrajna: fetus osjeća nelagodu povezanu sa smanjenjem protoka krvi i pokušava da ga eliminiše sam, odnosno u većini slučajeva uspešno odmotava.

Prava opasnost nastaje kada zbog isprepletenosti pati protok krvi između organizama majke i fetusa i dijete ne može samostalno riješiti ovaj problem. Ova situacija je ispunjena akutnom hipoksijom i, u pravilu, zahtijeva medicinsku intervenciju.

Ishrana sa rizikom od zapletanja pupčane vrpce

Nije uvijek "nenaviknuto" ponašanje djeteta u maternici povezano s akutnom hipoksijom. Slična slika može se uočiti i ako je majka popila ili pojela nešto što stimulativno djeluje na centralni nervni sistem (jaki čaj, kafa, čokolada, kakao, svježi bijeli luk itd.). Sama žena možda neće osjetiti nikakve promjene - odrasla osoba ima zaštitnu krvno-moždanu barijeru, koja deseterostruko smanjuje učinak na centralni nervni sistem svih aktivnih supstanci koje dolaze s krvlju. Osim toga, redovno konzumiranje "stimulativnih" namirnica izaziva ovisnost o biološki aktivnim tvarima. Ali dijete je sasvim druga stvar! Ali čak i ako ste potpuno sigurni da je problem uzrokovan samo kršenjem preporučenog, bolje je još jednom biti na oprezu i uvjeriti se da je beba dobro.

Možete li osjetiti preplitanje pupčane vrpce

Ali kako majka može shvatiti da je s djetetom sve u redu ili, naprotiv, trebate zvučati uzbunu? Kao iu mnogim drugim slučajevima, odgovor je vrlo jednostavan: morate pažljivo slušati svoje stanje. Za bebu, majka je bukvalno ceo univerzum i ona je ono što „obaveštava“ o problemu koji je nastao. Problem je u tome što sve žene ne prepoznaju ovaj "vapaj u pomoć". Naučiće!

Glavni pokazatelj stanja fetusa, koji žena može sama procijeniti, su pokreti (oni postaju vidljivi već u 16-22 sedmici). Svako dijete ima svoj dnevni ritam, a većina budućih majki lako može navesti vrijeme kada njihova beba spava ili je budna. Snaga i učestalost pokreta su također individualni - a žena tačno zna kako se njeno dijete obično "zeza". Međutim, kada dođe do hipoksije, priroda fetalnih pokreta se mijenja. Ako govorimo o blagom smanjenju protoka krvi (kronična hipoksija), pokret će se lagano usporiti i biti letargičniji.

U slučaju akutne hipoksije, sve je upravo suprotno: oštar i značajan nedostatak kisika izaziva paniku u fetusu, pokreti postaju nasilni, dijete se snažno gura i može se čak i prevrnuti. Ovo ponašanje ima dva cilja odjednom: prvo, beba pokušava eliminirati uzrok hipoksije, i drugo, skrenuti pažnju majci da ima ozbiljnih poteškoća. Ako su ti napori nedjelotvorni, nastupa druga faza akutne hipoksije - fetalna snaga ponestaje, a pokret naglo prestaje. Iznenadna tišina ne samo da bi trebala upozoriti trudnicu, već je natjerati da odmah potraži akušersku pomoć - a bolje je odmah!

Prepletanje djeteta pupčanom vrpcom: kako se ponašati

Zapletanje pupčane vrpce nije patološko stanje, javlja se kod 20-25% žena – a velika većina njih rađa bez komplikacija. Glavna stvar u vašoj situaciji je da ne budete nervozni! Prekomjerna proizvodnja hormona stresa je apsolutno beskorisna - razmišljajte samo o ugodnim stvarima, gledajte oko sebe s optimizmom! Pokušajte da ne slušate horor priče poput „ali moj prijatelj je imao upravo takav slučaj, pa se tamo dogodilo...“. Što manje znate - spavajte mirno! Upoznajte ljude koji vam se sviđaju, radite samo one stvari koje vam pričinjavaju zadovoljstvo, provodite više vremena na otvorenom. Ako doktor nema ništa protiv, vrlo je preporučljivo raditi posebne vježbe za trudnice i. Jedno "ALI" - bez ekstremnih sportova, čak i ako ste u "prošlom" životu bili hrabar: adrenalin u krvi majke povećava motoričku aktivnost bebe, tjera ga zabrinutost i, moguće, još više upletena u pupčanu vrpcu.

Dijagnostičke metode

Kao što smo već rekli, u nekim slučajevima i dodatni . Šta je?

Uz pomoć ove studije procjenjuje se opće stanje fetusa i dinamika njegovog rasta, kao i stanje posteljice, pupčane vrpce i plodove vode. Ne brinite - takva manipulacija je apsolutno bezopasna za dijete, čak i ako je liječnik propisuje prilično često (u teškim situacijama - nekoliko puta tjedno).

Ovo istraživanje otkriva karakteristike krvotoka u posteljici, pupčanoj vrpci i arterijama mozga djeteta. Poremećaji u kretanju krvi u sistemu "majka-placenta-fetus" alarmantan su signal i razlog za propisivanje tretmana (kakvo će to biti zavisi od težine problema).

Kardiotokografija (). Tokom postupka od 40-60 minuta, stanje fetusa se procjenjuje prema prirodi otkucaja srca i učestalosti pokreta. Za istraživanje je potreban poseban uređaj sa senzorom koji se pričvršćuje na trbuh trudnice. Rezultat CTG-a je kriva koja prikazuje rad djetetovog srca, njegove pokrete, štucanje. Kada se pupčana vrpca uplete oko bebinog vrata tokom mešanja, primećuje se smanjenje otkucaja srca - prema jačini ovog simptoma, lekar procenjuje opasnost situacije i potrebu poduzimanja dodatnih mera. CTG se radi od 33. nedelje trudnoće. U ranijim terminima ova studija nema smisla zbog nezrelosti kardiovaskularnog sistema fetusa (zbog toga se pokazatelji krivulje mogu pogrešno protumačiti, što će dovesti do imenovanja potpuno neopravdanog liječenja).

Zaplitanje pupčane vrpce: kako liječiti

Nije potrebno liječiti samu upletenost pupčane vrpce, koja ni na koji način ne utječe na stanje fetusa i njegov razvoj. Postavlja se pitanje propisivanja terapije u slučajevima kada se dijagnosticira intrauterina fetalna patnja. Uz umjereno kršenje protoka krvi, propisuje se potporno liječenje - vitamini i hranjive tvari koje će pomoći bebi da normalno raste, unatoč smanjenju volumena krvi koja mu pritječe, kao i lijekovi koji poboljšavaju "tečnost" krvi. Ako se ove mjere pokažu djelotvornim, nisu potrebne nikakve druge intervencije.

Porođaj sa zapletom pupčane vrpce

Dešava se da, pročitavši i čuvši razne strahote o zapletu pupčanom vrpcom, trudnica kategorički izjavi doktoru: samo! Ali porođaj "kao i obično", čak i uprkos ponovljenom zaplitanju, uopće nije tako opasan kao što se čini. Ovakvi porođaji podrazumevaju pažljivije praćenje stanja fetusa kroz dugotrajno praćenje otkucaja njegovog srca. U slučaju akutne hipoksije, akušer može brzo promijeniti taktiku porođaja - to ovisi o stanju djeteta, fazi porođaja i ozbiljnosti kršenja.

Hitni carski rez bira se sa značajnim odstupanjima od norme u prvoj fazi porođaja, kada se cerviks tek otvara, a beba je još daleko od rođenja. Ako se kršenja pojave na kraju drugog perioda (kada je glava fetusa već potonula na dno karlice i spremna je da se pojavi), disekcija perineuma će biti najbolja taktika. Čim se glava rodi, omče pupčane vrpce omotane oko vrata mogu se ukloniti.

Irina Timoshina

- patologija koju karakterizira lokacija jedne ili više petlji pupčane vrpce oko vrata ili tijela fetusa. Klinički, od strane majke, ovo stanje se ne manifestira ni na koji način, rijetko postoji rizik od prijevremenog odvajanja posteljice. Kod djeteta sa zapletom u pupčanu vrpcu postoji mogućnost razvoja intrauterine hipoksije, koja je praćena pogoršanjem rada srca i motoričke aktivnosti. Dijagnoza se zasniva na ultrazvučnim podacima, kardiotokografiji, kolor dopler karti. Liječenje zapleta pupčane vrpce ovisi o stanju djeteta i majke, a uglavnom se koriste taktike isčekivanja.

Opće informacije

Zapletenost pupčane vrpce je posebno stanje u akušerstvu, praćeno omotavanjem pupčane vrpce oko trupa, nogu ili vrata fetusa. Ovo stanje se odnosi na patologiju trudnoće, jer može izazvati razvoj ozbiljnih posljedica - preranog odvajanja placente, nepravilnog položaja i prezentacije, hipoksije ili fetalne asfiksije. Pupčana vrpca je vrpca od vezivnog tkiva, unutar koje prolaze vena i dvije arterije. Omogućava vezu između placente i fetusa. Zaplitanje pupčane vrpce dijagnostikuje se otprilike kod svake 4-5 žena tokom perioda gestacije u različitim gestacijskim godinama. Petlje se nalaze uglavnom oko vrata fetusa.

Komplikacije u procesu gestacije ili porođaja, koje su nastale u pozadini zapleta pupčanom vrpcom, razvijaju se u oko 10% trudnica. Zaplet predstavlja opasnost ako je pupčana vrpca prekratka – manje od 40 cm.U ovoj situaciji postoji veliki rizik od preranog odvajanja posteljice. Uz dugačku pupčanu vrpcu (od 70 cm), zapetljanje je također opasno, jer se oko anatomskih dijelova djeteta može nalaziti nekoliko petlji, kao i stvaranje čvorova, kada se zategnu, velika je vjerovatnoća da će doći do gušenja fetusa.

Uzroci zapletanja pupčane vrpce

Zapletanje pupčane vrpce se razvija u različitim fazama trudnoće i može biti izazvano nekoliko faktora. Jedna od najznačajnijih je fetalna hipoksija. U tom slučaju, zbog nedostatka kisika, dijete počinje raditi aktivne haotične pokrete, zbog čega se zapliće u petlje pupčane vrpce. Zaplitanje pupčane vrpce često se dijagnosticira kada je njena dužina veća od 70 cm.U tom slučaju se formiraju petlje u koje dijete samo sklizne. Zaplitanje pupčane vrpce može biti povezano i sa genetskim faktorom, pa i to treba uzeti u obzir.

Često se preplitanje pupčane vrpce događa na pozadini polihidramnija. S takvom opstetričkom patologijom, u šupljini maternice ima dovoljno prostora za pokrete fetusa, zbog čega se on zapleće u petlje. S nedostatkom prostora, zaplet pupčane vrpce se razvija u pozadini niske aktivnosti djeteta. Dokazano je da u takvoj situaciji pupčana vrpca ima tendenciju da samostalno formira petlje, koje se naknadno nalaze oko tijela ili vrata djeteta. Svaka ekstragenitalna patologija majke, koja je izazvala hipoksiju fetusa i, kao rezultat, povećanje njegove motoričke aktivnosti, također može postati uzrok zapleta pupčane vrpce. Rizik od patologije raste u pozadini anemije zbog nedostatka željeza kod trudnica.

Opletanje fetusa pupčanom vrpcom češće se uočava kod žena izloženih negativnim faktorima tokom trudnoće (loši uslovi životne sredine, štetni uslovi proizvodnje). Često se zapletanje pupčane vrpce razvija ako je pacijent sklon lošim navikama - pušenje, ovisnost o drogama, ovisnost o alkoholu. Sistematski stres, emocionalni stres, koji povećavaju koncentraciju adrenalina u krvi buduće majke, također povećavaju rizik od ove patologije. Nedovoljan unos nutrijenata iz hrane, neuravnotežena ishrana je predisponirajući faktor koji može uzrokovati zaplet pupčane vrpce.

Simptomi zapletanja pupčane vrpce

Upletanje pupčane vrpce dijeli se na nekoliko tipova, uzimajući u obzir određene značajne faktore. Od njih zavisi prognoza trudnoće i plan porođaja. Ovisno o tome koliko je petlji prisutno, razlikuju se sljedeći oblici zapetljavanja vrpce:

• single- postoji jedna petlja lokalizovana oko anatomskih delova fetusa;
• višestruko- otkrivene su dvije ili više petlji.

Ako je zaplet pupčanom vrpcom višestruk, razlikuju se njegove varijante: izolirane (sve petlje se nalaze oko jedne anatomske regije) i kombinirane (u ovom slučaju, petlje su lokalizirane u nekoliko anatomskih zona, na primjer, na vratu i tijelu fetusa). Također razlikovati čvrsto i nečvrsto upletenje pupčane vrpce. Posljednja varijanta dijagnosticira se kod 90% pacijenata s ovom dijagnozom i ima povoljnu prognozu. Kod čvrstog preplitanja pupčane vrpce postoji ogroman rizik od stiskanja krvnih žila i prestanka cirkulacije krvi, što uzrokuje akutnu hipoksiju i fetalnu asfiksiju.

Zaplitanje fetusa pupčanom vrpcom ne manifestuje se patološkim simptomima od strane majke. Žena ne osjeća nelagodu, ali može primijetiti povećanu motoričku aktivnost fetusa. Takve manifestacije su karakteristične za intrauterinu hipoksiju. Auskultacija fetalnog otkucaja srca može povećati brzinu. Otkrivanje zapleta pupčane vrpce do 32. tjedna je velika vjerovatnoća da će se završiti samim raspletom djeteta, u kasnijim terminima, zbog smanjenja prostora u maternici, smanjuje se vjerovatnoća eliminacije zapleta, potrebno je vođenje trudnoće pažljivo praćenje od strane akušera-ginekologa.

Dijagnoza zapleta pupčane vrpce

Moguće je dijagnosticirati zaplet pupčanom vrpcom planiranim ultrazvukom u trudnoći od 14. sedmice gestacije, kada su posteljica i pupčana vrpca u potpunosti formirani. Tokom procesa skeniranja, ultrazvučni dijagnostičar utvrđuje prisustvo petlji i njihovu lokalizaciju. Važno je shvatiti da zaplet pupčanom vrpcom ne prijeti uvijek ozbiljnim komplikacijama za fetus, u ranim fazama se lako zbuni i raspetlja, jer je male veličine, a u maternici ima dovoljno prostora za kretanje. . Ako se otkrije patologija, propisuje se kolor dopler mapiranje. Omogućava vam da vidite višestruko zapletanje pupčane vrpce i smjer protoka krvi kroz arterije i vene. U prisustvu 2 ili više petlji potrebno je pažljivo promatranje i detaljno proučavanje vrste zapetljanosti. Za to se koristi trodimenzionalni ehografski pregled. Omogućuje vam da detaljno razmotrite lokalizaciju pupčane vrpce i razlikujete zaplet od pravog čvora.

Da bi se procijenilo stanje fetusa kada je upleten u pupčanu vrpcu, radi se doplerometrija. Uz njegovu pomoć, stručnjak vidi intenzitet protoka krvi u žilama i identificira moguću nedovoljnu opskrbu kisikom, obraća pažnju na motoričku aktivnost. Pomoću kardiotokografije moguće je procijeniti rad kardiovaskularnog sistema djeteta, njegovu aktivnost i identificirati prisutne znakove hipoksije. Karakterističan znak nedostatka kiseonika, utvrđen kardiotokomonitoringom, je smanjenje broja otkucaja srca pri kretanju. Prilikom CTG-a, kada je upletena u pupčanu vrpcu, pažnja se obraća i na tonus materice.

Liječenje zapleta pupčane vrpce

Ne postoji specifičan tretman zapleta pupčane vrpce. Ako se otkrije takvo patološko stanje, žena bi trebala biti spremna češće posjećivati ​​ginekologa i ne odbijati provođenje dodatnih dijagnostičkih mjera. Kada je upletena u pupčanu vrpcu, svake sedmice se prikazuje kardiotokografski nadzor kako bi se otkrili rani simptomi gladovanja fetusa kisikom. Hospitalizacija sa zapletom pupčane vrpce fetusa opravdana je ako postoje znaci akutne hipoksije i poremećene uteroplacentalne cirkulacije.

Kada je zapetljan pupčanom vrpcom, pacijent treba potpuno isključiti bilo kakva iskustva i stresove. Emocionalni izljevi doprinose povećanju sinteze adrenalina, što negativno utječe na stanje fetusa i doprinosi poremećaju uteroplacentarnog krvotoka. Preplitanje pupčane vrpce podrazumijeva i poštivanje uravnotežene prehrane. Jedite više zdrave obogaćene hrane. Kada je upletena u pupčanu vrpcu, preporučuje se izbjegavanje izlaganja negativnim faktorima okoline, uključujući pasivno pušenje, boravak u zadimljenim prostorijama i rad u opasnim industrijama.

Medicinski tretman zapleta pupčane vrpce nije rutinski propisan. U nekim slučajevima, liječnik može preporučiti uzimanje lijekova koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi, vitaminskih kompleksa. Način porođaja zavisi od vrste zapleta u pupčanu vrpcu, kao i od stanja majke i fetusa. Najpovoljnija opcija je nečvrsto pojedinačno izolirano zapletanje pupčane vrpce. U ovom slučaju je prikazan fiziološki porođaj kod dežurnog ili ličnog doktora. Nema potrebe za ranom hospitalizacijom.

Uz usko višestruko zapletenje pupčane vrpce, fiziološki porođaj je kontraindiciran, jer je dijete već izloženo gladovanju kisikom. Prilikom kontrakcija i pokušaja, žile su jako sužene, što dovodi do još većeg nedostatka kisika i razvoja gušenja. Takođe, čvrsto zapletenje pupčane vrpce može uzrokovati prerano odvajanje posteljice. Kako bi se spriječila ova komplikacija na porođaju, planirana hospitalizacija se provodi u 37. sedmici, nakon čega slijedi porođaj carskim rezom.

Prognoza i prevencija zapletanja pupčane vrpce

Kod zapleta pupčane vrpce, prognoza je općenito povoljna. U većini slučajeva moguće je iznijeti trudnoću do 38 sedmica i roditi zdravu bebu. Glavna stvar je slijediti upute ginekologa. Prevencija zapleta pupčane vrpce uključuje eliminaciju uzročnih faktora. Pacijent mora eliminirati stres, negativne utjecaje okoline, profesionalne opasnosti i ovisnosti. Takođe je važno obezbediti uravnoteženu ishranu obogaćenu vitaminima, redovne šetnje na vazduhu.

Posebna terapija vježbanja za trudnice, koju može propisati specijalista, pomoći će u sprječavanju zapleta pupčanom vrpcom. Vježbe disanja pozitivno utiču na stanje fetusa. Takve vježbe sa zapletom u pupčanu vrpcu nadoknadit će nedostatak kisika. Prevencija upletanja pupčane vrpce je i u pravovremenoj dijagnostici i liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza, koja često pogađa trudnice. Da bi se izbjegla akušerska patologija, žena mora slijediti preporuke liječnika i poduzeti sve propisane testove.

Tokom fetalnog razvoja, dijete ne može samostalno jesti i disati. Potpuno zavisi od majčinog organizma. Ovu vezu obezbjeđuju krvni sudovi i posteljica. Patološke promjene u ovim organima dovode do hipoksije i poremećaja u razvoju. Ali ponekad, s normalnim razvojem tijekom trudnoće, do trenutka porođaja, pupčana vrpca oko vrata se pojavljuje 1 ili više puta. Koliko je ovo stanje opasno i da li se isplati podesiti se na carski rez?

Vrste patološkog stanja

Pupčana vrpca se sastoji od 3 žile okružene jednim omotačem. Kroz njega ulaze hranjive tvari, izmjena plinova i uklanjanje metaboličkih proizvoda fetusa. Ljuska - vartan žele - podsjeća na žele. Štiti žile od istezanja, kompresije i uvrtanja. Uz patologiju pupčane vrpce tijekom trudnoće, dijete počinje zaostajati u razvoju i težini. Ali ponekad trudnoća teče normalno do trenutka porođaja.

Pogoršanje stanja, razvoj akutne hipoksije tijekom porođaja moguć je uz potpunu ili djelomičnu blokadu njegovog lumena i poremećen protok krvi.

Zaplet je položaj pupčane vrpce oko vrata fetusa za 360 ° (jedan okret) ili više. MKB-10 ima šifru samo za porođaje komplikovano zapletom sa kompresijom (O69.1). Druge opcije se ne razmatraju.

Jedno zapletanje se javlja kod 22% svih porođaja. Dvostruko zapletanje se bilježi rjeđe, samo u 3% slučajeva. Učešće trostrukih i četvorostrukih iznosi 0,5%, odnosno 0,07%.

Dodijelite potpunu zapetljanost i nepotpunu, koja je manja od 360 °. Kompletna može biti pojedinačna i višestruka. Maksimalan broj okreta zabilježen u medicinskoj literaturi je 9. Potpuno preplitanje može nastati kao istinsko uvijanje ili nepotpuno zapletanje.

Ako je pupčana vrpca omotana oko samo jednog dijela tijela, onda je riječ o izoliranom zapletu. Ako je više uključeno - kombinovano.

Zašto je beba umotana?

Lokacija petlji prije porođaja nema klinički značaj. Što je gestacijska dob kraća, to je veća pokretljivost fetusa. Dijete se slobodno rotira, mijenja položaj od glave do karlice. Stoga, pupčana vrpca, koja se nalazi na vratu fetusa bez uplitanja, ne bi trebala biti alarmantna. Ali kako se približava trenutak porođaja, slobodni prostor u šupljini maternice se smanjuje. Dijete nakon 36 sedmica više ne bi trebalo radikalno mijenjati svoj položaj.

Uzroci patološkog stanja uklapaju se u tri glavna faktora:

1. . Šupljina materice je preopterećena velikom količinom vode, fetus ima više prostora za plivanje, a samim tim i za mogućnost promjene položaja.
2. . Stanje je posljedica placentne insuficijencije. Postoji mnogo razloga zbog kojih dolazi do disfunkcije placente. To su preeklampsija, dijabetes melitus, patologije srca i krvnih žila kod majke, intrauterina infekcija. U stanju hipoksije dijete može postati pokretljivije. Neka od ovih stanja su praćena polihidramnionom.
3. Stres. Fizička aktivnost majke i nervno naprezanje dovode do povećanja hormona stresa – adrenalina. Utječe i na stanje fetusa, što dovodi do njegove povećane aktivnosti.

Uočava se dvostruko preplitanje pupčane vrpce oko vrata s povećanjem njene dužine. Norma je 55-70 cm. Pupčana vrpca je duga više od 70 cm, a manja od 40 cm je kratka. Ali čak i pri dužini manjoj od 40 cm može doći do zapletanja, ali će simptomi i posljedice biti drugačiji.

Kako se dijagnosticira patologija?

Po prvi put, žena može čuti za zapetljanje u 31-32 sedmici trudnoće tokom ultrazvučnog skeniranja. Ali takvi zaključci nemaju nikakav ozbiljan značaj. Obično se djeca do rođenja sama otpetljaju iz petlji.

Morate pažljivo razmotriti lokaciju petlji na vratu, što je dijagnosticirano u 38. tjednu. Opasnost može biti dvostruko i trostruko zaplitanje, kao i zatezanje. Kada se petlje zategnu, razvija se stanje akutne hipoksije. To remeti opskrbu kisikom i hranjivim tvarima, kao i uklanjanje produkata raspadanja.

Ako se ultrazvukom otkrije abnormalan položaj petlji pupčane vrpce, potrebno je doplersko mapiranje kako bi se utvrdila priroda krvotoka. Na osnovu njegovih rezultata možete saznati broj petlji, njihovu točnu lokaciju i smjer protoka krvi. Ponekad se istovremeno bilježe čvorovi ili druga patološka stanja. omogućava vam da utvrdite da li postoji dijete koje pati od hipoksije.

Takođe, sve trudnice od 27. nedelje, bez obzira na dijagnozu, rade CTG pri svakoj poseti lekaru. Kod čvrstog zapetljanja najčešće se primjećuju sljedeći znakovi hipoksije:

• smanjenje bazalnog ritma i smanjenje broja otkucaja srca fetusa;
• pojava velikog broja usporavanja - usporavanja otkucaja srca kada se dijete kreće ili kontrakcija maternice.
• smanjenje broja ubrzanja - povećanje ritma tokom kretanja.

Istovremeno, ukupan rezultat CTG-a s početnim promjenama u stanju fetusa je 5-7 bodova, kritično stanje je naznačeno sa 4 ili manje bodova prema studiji (pročitajte više o dekodiranju rezultata CTG-a).

Ponekad je labavo zapetljanje slučajan nalaz tokom porođaja. Može se posumnjati po pojavi dubokih usporavanja na kraju druge faze porođaja u trenutku erupcije glave. Već nakon rođenja glavice babica primjećuje omče na bebinom vratu.

Da li je moguće sam prepoznati prekršaj?

Nemoguće je uočiti znakove upletenosti bez posebnog pregleda. Ako je beba previše pokretna, a stomak je jako velik, to nije direktan pokazatelj mogućnosti uvijanja u pupčanu vrpcu. Gotovo 100% fetusa za cijelo vrijeme trudnoće može se umotati i izaći iz toga sam. I ne dolazi sa bilo kakvim simptomima.

Ako je porođaj počeo upletanjem pupčane vrpce, neće biti ni simptoma ako se radi o jednoj nenategnutoj vrpci.

Karakteristike trudnoće i porođaja

Šta prijeti toku trudnoće stvaranjem petlji na vratu fetusa? S obzirom da se većina djece barem jednom nađe u ovoj poziciji, postaje jasno da se posljedice ne mogu nazvati opipljivim. Stoga se vođenje trudnoće ne razlikuje od nekomplikovanog.

Zabrinutost može izazvati identifikacija nepravilnog položaja pupčane vrpce u kasnom periodu. Ako se to dogodi nakon 38 sedmica, tada je potrebno sveobuhvatno procijeniti stanje djeteta i mogućnost porođaja kroz prirodni porođajni kanal.

U slučaju dijagnosticiranja simultane karlične prezentacije i zapletanja pupčane vrpce, potrebno je uzeti u obzir nekoliko dodatnih parametara. Sam po sebi nije indikacija za carski rez. Ali sa zapetljavanjem može se razviti akutna hipoksija. To je zbog činjenice da se kod prezentacije glave, odmah nakon rođenja glave, babica oslobađa od mogućih petlji. U karličnoj prezentaciji, zadnjica se prvo rađa, a glava se zadržava u karličnoj šupljini. Stoga je moguće napetost ili stezanje žila pupčane vrpce i razvoj gladovanja kisikom.

U obzir se uzima i stanje fetusa. Porođaj upleten u pupčanu vrpcu može se dogoditi kod fetusa s intrauterinim zastojem u rastu. Zbog toga se može uraditi carski rez: tokom operacije deca u teškom stanju su manje pod stresom i imaju veće šanse za dobar oporavak.

Najveća opasnost je zaplet kratkom pupčanom vrpcom. Znak takvog stanja može biti dugotrajan. Ponekad zbog vaskularne napetosti može doći do abrupcije placente, što prijeti smrću fetusa i razvojem masivnog gubitka krvi kod majke uz nastanak DIC-a. Srećom, ova komplikacija je izuzetno rijetka.

Ponekad je moguće kombinirati lokaciju petlji na vratu s drugim anomalijama:

• uvrtanje krvnih sudova;
• hipo- ili hipertortuoznost;
• formiranje čvorova;
• odsutnost pupčane žile ili njena hipoplazija;
• nepravilno vezivanje za placentu.

U ovoj situaciji kombinacija sa zaplitanjem može dovesti do težih posljedica po fetus. Malformacija pupčane vrpce rijetko je izolirana. Često postoje malformacije ili hromozomske abnormalnosti. Stoga se u fazi dijagnoze kod trudnica razjašnjavaju ishod prethodnih trudnoća i porođaja, kao i stanje fetalnog mjesta.

Ako do kraja gestacije postoji dovoljan broj komplikacija u trudnoći ili prijetnji za fetus i majku, tada se donosi odluka o provođenju planiranog.

Hospitalizacija prije porođaja je predviđena ako se prema rezultatima ultrazvuka utvrdi:

• višestruko zapletanje;
• prezentacija pupčane vrpce ili njenih žila;
• kombinacija retardacije fetalnog rasta sa sindromom jedne arterije.

Ako se porođaj počeo provoditi prirodnim putem, tada je fetalna CTG obvezna za pravovremenu dijagnozu pogoršanja. S razvojem akutne hipoksije, porođaj se završava hitnim carskim rezom.

Posljedice po dijete

Posljedice upletanja pupčane vrpce oko vrata nisu opasne ako se to dogodilo u trudnoći: dijete se samo odmotava i nema znakova pogoršanja njegovog stanja. Ako je stezanje krvnih žila izazvalo akutnu hipoksiju, tada će komplikacije za dijete ovisiti o vremenu pojave patološkog stanja i medicinskim radnjama.

Prema različitim studijama, 21-65% svih slučajeva zapletanja uzrokuje hipoksiju. A u 2,5% svih porođaja sa petljama pupčane vrpce oko vrata, fetalna smrt se javlja tokom ili nakon rođenja.

Posljedice za dijete u budućnosti mogu biti povezane s akutnim gladovanjem kisikom. U ovom slučaju, kršenja se počinju pojavljivati ​​već u vrijeme porođaja. Dijete koje doživljava gladovanje kiseonikom prazni crijeva tokom porođaja. Mekonij (izvorni izmet) ulazi u stražnje amnionske vode i boji ih u zelenkasto mutnu boju, u njima se pojavljuju neugodne ljuspice. Dijete proguta takvu vodu, što pogoršava njegovo stanje.

Takva djeca se 3-4 dana podvrgavaju neurosonografiji - ultrazvuku mozga. Studija je neophodna za identifikaciju tragova cerebralnog edema, prisutnost hematoma i krvarenja. Prema rezultatima pregleda može se propisati konsultacija neurologa i odgovarajuće liječenje.

Dugoročni efekti se mogu manifestirati u obliku neuroloških problema koji se vrlo teško mogu liječiti:

• epilepsija;
• mentalna retardacija;
• encefalopatija.

U lakšim slučajevima može doći do manifestacija u vidu sindroma hiperaktivnosti, upornih glavobolja, nemira, nemogućnosti koncentracije.

Da li je moguća prevencija?

Mnoge majke su zabrinute da li je na ultrazvuku vidljivo zapletanje pupčane vrpce. Ovaj znak lekar može primetiti u bilo kom trenutku, ali je gotovo nemoguće izbeći njegovu pojavu uz pomoć spoljašnjih uticaja. Zadatak majke u prevenciji je stvoriti uvjete u kojima je nemoguć razvoj polihidramnija i hipoksije fetusa:

1. Čak iu fazi planiranja trudnoće potrebno je riješiti se loših navika.
2. Liječite kronične bolesti. Ako su klasifikovani kao neizlječivi, pokušajte stabilizirati stanje. To se posebno odnosi na dijabetes, gojaznost, hipertenziju, kod kojih je čest pratilac trudnoće.
3. Izbjegavajte infekciju, kada se pojave znaci bolesti, nemojte se samoliječiti, već uzimajte antibiotike u dozama i kursevima koje vam preporuči ljekar.
4. Jedite pravilno, dovoljno se odmarajte, redovno vježbajte.
5. Izbjegavajte stres. Nervno naprezanje je uvijek povezano s pretjeranim oslobađanjem adrenalina. Žensko tijelo i reproduktivni sistem su u velikoj mjeri izloženi njegovom djelovanju. Stoga, kod trudnica, na pozadini stresa, maternica dolazi u tonus, dijete pati od hipoksije, postaje nemirno i može nekoliko puta promijeniti položaj tijela.
6. Posjetite ljekara i pridržavajte se njegovih preporuka.

Zaplet pupčane vrpce oko vrata fetusa, čvorovi pupčane vrpce, hipoksija - koji je razlog?

Tokom trudnoće, pupčana vrpca se formira istovremeno sa placentom i služi za povezivanje majke i fetusa – kiseonik i hranljive materije ulaze u dete u razvoju kroz dve arterije, a otpadni proizvodi ga napuštaju kroz venu. Normalno, dužina pupčane vrpce je od 40 do 60 cm sa debljinom od 2 cm.

Uzroci zapleta pupčane vrpce oko vrata fetusa

Kako se fetus kreće unutar fetalne bešike, može se uvrnuti i ući u čvor koji formira pupčana vrpca – češće se omotava oko vrata, ponekad oko ruku i nogu. Čvorovi pupčane vrpce se dijele na prave (rijetko, u 2-3% slučajeva) i lažne (u svim ostalim slučajevima). Lažni čvorovi su zadebljanja pupčane vrpce ili njenih nabora nalik kvrgama, koji na ultrazvuku izgledaju kao čvorovi. Pupčanu vrpcu možete proučavati ultrazvukom od 17. nedelje trudnoće.

Zašto dolazi do zaplitanja pupčane vrpce tokom trudnoće? Čak su i vrlo mladi ljudi, vjerovatno, čuli za stara vjerovanja da trudnica ne smije ništa plesti ili tkati - od toga je pupčana vrpca omotana oko vrata fetusa. Naravno, ovo je glupost. Tokom trudnoće, pokreti fetusa u materici su ponekad veoma intenzivni. Tada može uvući glavu u omču pupčane vrpce, a pupčana vrpca će se omotati oko vrata fetusa. Vjerovatnoća za to je mala i stoga su prave petlje rijetke.

Opasno je dvostruko ili višestruko zapletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa. Jedna doza se uopće ne smatra patologijom. Jačanje perturbacija, njihov intenzitet može ukazivati ​​na uzbuđenje majke ili hipoksiju, tj. nedostatak kiseonika, to je razlog za pojavu petlji i zapletanja pupčanom vrpcom.

Budući da beba prije rođenja ne diše plućima, lagana kompresija vrata neće štetiti fetusu prije porođaja. Opasnost je vjerovatno samo u vrijeme rođenja. Stoga, čak i kada se dijagnosticira pravi čvor ili dvostruko zapletanje pupčane vrpce, a to se može učiniti ne samo ultrazvukom, već i Doplerom, liječnici koriste taktiku očekivanja. Prate se otkucaji srca fetusa, a ako fetus nema hipoksiju, porođaj se ne ubrzava. Dvostruko ili više preplitanja pupčane vrpce oko vrata indikacija je za operaciju porođaja u 37. sedmici, a ako je fetus poremećen i ranije.

U drugim slučajevima, žena sama rađa, a dijagnoza upletanja pupčane vrpce oko vrata se postavlja tek dok fetalna bešika nije netaknuta - uostalom, dijete se može samo odmotati na isti način kao što se vrtilo. Istovremeno se pomno prati stanje djeteta kako bi se kod prvih znakova fetalne patnje ubrzao porođaj – možda će biti potrebno stimulirati porođaj, možda na početku procesa, i operaciju. Kada se glava pojavi iz porođajnog kanala, uklanjaju se omče pupčane vrpce omotane oko vrata - i više ništa nije strašno!

dakle, sprečavanje upletanja pupčane vrpce oko vrata fetusa jednostavno. Neophodno je dovoljno izlaganje vazduhu, isključenje pušenja i boravka u zagušljivoj prostoriji, manje uzbuđenja i više šetnje buduće majke. I možete sigurno čekati porođaj, zaplet pupčanom vrpcom više nije tako zastrašujući.