Tubalni abortus - kako brzo prepoznati i što učiniti da izbjegnemo komplikacije? Pobačaj.

Stranica je medicinski portal za online konsultacije pedijatara i odraslih ljekara svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "pobačaj tokom vanmaterične trudnoće u ranim fazama" i dobiti besplatne online konsultacije sa doktorom.

Postavite pitanje

Pitanja i odgovori o: pobačaju tokom vanmaterične trudnoće u ranim fazama

2014-09-26 11:54:51

Liana pita:

Zdravo! prije 9 dana
uradio drugu test traku
slab. test nakon 2 dana
pokazao 2 jasne linije.
otišla kod doktora, rekla je idi
na ultrazvuku rekli su to u materici
ima nešto, ali žuto telo nije
izgleda jednostavno
prerano. imenovan
ponovite za nedelju dana.
Danas je vrijeme za odlazak
ultrazvukom i ujutru se pocelo mazati
smeđi iscjedak. na ultrazvuku
rekli su da nema ničega u materici
to se vidi. moj doktor me je pogledao
rekao da postoji sumnja
ektopična. poslano da uradi
test-druga traka slabo
izgovorio ... rekao da ide na LCD
dijagnosticirana ektopična
uzmi. isključeno iz lcd-a
ektopična, rekli su testovi
bili
lažno pozitivan, trudnoća
uopšte nije bilo ili trudnoća
"pao" tip je bio pobačaj.
poslao kući!!! Kupio sam sebe
Duphaston, odmah sam popio 40 mg as
pri prijetnji i nakon 40 minuta od
Ispao sam, izvini
detalji, 2 krvna ugruška s
bijele pruge i sluz.
nakon par sati potpunog odmora
krvarenje je prestalo
stomak je potpuno prestao da me boli.
molim te reci mi šta je ovo
možda. Bio sam prvi put
Trudna sam i poludim!!! šta
do???

Odgovorno Serpeninova Irina Viktorovna:

Dobar dan, Liana! Jako je teško bilo šta pretpostaviti bez pregleda, ali ipak ću se odlučiti: najvjerovatnije je to bio potpuni samoabortus.Poželjno je dati krv na hCG (biće pozitivan još 2 sedmice nakon prekida trudnoce), ovo ce pomoci da se potvrdi da je trudnoca jos uvek bila tu. Ne verujem mnogo u lazno pozitivne testove, pa vam preporucujem da se posavetujete sa lekarom i krenete na pregled kao u slucaju pobacaja (PCR za latentne infekcije, imunoglobulini za TORCH itd.) Budite zdravi!

2012-12-13 13:21:59

Faith pita:

Poštovani, imam 34 godine, mjesečni ciklus je 28 dana, redovan. 19. novembra 2012. došlo je do spontanog pobačaja u ranom periodu trudnoće od 4-5 nedelja. Prema rezultatima ultrazvuka od 12.11.12., veličina fetalnog jajeta je 3 mm. akušerski period - 4 nedelje. Terapija očuvanja nije pomogla, odbila je da se očisti. Prepisane su injekcije oksitocina, antibakterije itd. do 23.11.2012. - više nije bilo iscjetka, kontrolni ultrazvuk - šupljina materice čista! Nakon 9 dana. - 12/02/12 mali krvavi iscjedak, još jedan kontrolni ultrazvuk - čišćenje nije bilo potrebno, detaljna analiza krvi - leukociti i drugi pokazatelji su normalni. Propisane su ponovljene injekcije oksitocina. HCG u krvi je i dalje otkriven, količina nije poznata. U periodu od 20.11.2012. do 13.12.2012. - povišena bazalna temperatura - ne daje mi mir (prva sedmica je 37,8, druga 37,5, treća je postepeno smanjenje na 36,9, a od 11. decembra, povećanje na -37,2 do sada). Trenutno su isključene akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne infekcije, sve polno prenosive bolesti i virusi u akutnim i kroničnim oblicima (rezultati PCR). Lindinet-20 uzimam 12 dana od 12.02.12. Koliko dugo HCV može ostati u tijelu nakon pobačaja, uzrokujući povećanje tjelesne temperature? Koliko bi trebao biti ako je odmah nakon pobačaja iznosio 260,58. Trebam li se brinuti da imam temperaturu 4 uzastopne sedmice ako se osjećam dobro zbog toga? Može li se jedna trudnoća razvijati paralelno u materici, druga u jajovodu (od 5 ultrazvuka nisam imala ektopičnu)? Šta mogu očekivati ​​ako postoje ostaci fetusa nevidljivi na ultrazvuku u šupljini materice i da li mogu izaći bez posljedica tokom apstinencijalnog krvarenja kada uzimam Lindinet-20? Mogu li primijeniti oksitocin 3 puta u slučaju ponovnog pojavljivanja mrlja ne duže od 4 dana uzastopno?

Odgovorno Serpeninova Irina Viktorovna:

Nakon abortusa, hCG može biti povišen u roku od 2 sedmice, a povećanje temperature za 4 sedmice zahtijeva dodatni pregled infektologa.U isto vrijeme teoretski može doći do trudnoće u materici i jajovodu, ali je potrebno kliničke manifestacije koje nemate. Ostaci jajne ćelije koji se ne mogu vizualizirati ultrazvukom izaći će uz povlačenje krvarenja, upotreba oksitocina nije kontraindicirana.

2012-08-31 11:05:18

Marija pita:

Zdravo. Bila sam trudna dva puta ove godine. maja i krajem jula. zadnji put kada su me boljela grudi, kada se pritisne, pojavila se prozirna supstanca bijele boje. test je bio pozitivan. na sledećem dan nakon što sam saznala preterala sam se (odmah me zaboleo stomak) i kada sam videla krv, istog dana sam se obratila ginekologu. pogledali su me, rekli su da postoji trudnoća (oko 3 nedelje, možda 5). je odmah primljen u bolnicu. Ultrazvuk nije pokazao ništa osim ciste. Dva dana kasnije uradili su drugi ultrazvuk, ništa nije pokazao, ali je cista skoro popustila. Rekli su da je za vreme menstruacije takva. pogledala jos 3 puta u zadnjoj su rekli da nema trudnoce, rekli su da je materica savijena unazad i pod opterecenjima je oba puta mogao da se desi pobacaj u ranoj fazi. Rekli su da bi moglo biti ektopično. Dala sam krv za hcg - manje od 1, nema trudnoće. Otpustili su me, prepisali su mi Novinet ili Regulon da se cista ne bi stvorila. Iz grudnog koša već mjesec dana i dalje ima prozirnog pražnjenja ako pritisnete. Nedavno su me grudi počele da bole odozgo, malo su natekle i kao da se nešto povećalo u njima. Imao sam bol u grudima prošle jeseni nekoliko mjeseci, dolazio i odlazio. Ne mogu da dođem do doktora - imamo plaćen termin, ali trenutno nema novca. Da li je to moguće zbog perioda koji se približava ili nešto nije u redu sa mnom? I zašto može doći do ovih pražnjenja?

Odgovorno Demisheva Inna Vladimirovna:

Dobar dan, ovo su hormonski poremećaji koje treba korigovati, potrebno je da se podvrgnete ultrazvuku, uzimate hormone i obavezno se obratite lekaru.

2011-12-28 15:40:44

Galina pita:

Zdravo. Prije 8 godina imala sam rani pobačaj, razlog nije objašnjen. 2008. godine vanmaternična trudnoća u desnoj jaji, cijev je zadržana, ali nakon toga su nastale adhezije. Prije godinu dana sam bio na laparoskopiji, uklonjene su priraslice, provjerene cijevi, rekli su da su prohodne. Muž ima nizak broj spermatozoida, samo 8% je aktivno pokretnih, a mala količina od 0,5 - 1 ml. Ja ne ovuliram, folikuli izrastaju u ciste. Reci mi da li je moguće sa ovakvim indikatorima eko. Hvala unaprijed na odgovoru.

Odgovorno Tovstolytkina Natalia Petrovna:

Zdravo Galina. Kod ovakvih pokazatelja spermograma jajna ćelija se oplođuje unošenjem jednog spermatozoida u jajnu stanicu, tako da možete zatrudnjeti uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

Postavite pitanje

Popularni članci na temu: pobačaj tijekom vanmaterične trudnoće u ranim fazama

Trudnoća je posebno stanje koje sve žene iščekuju s uzbuđenjem, neprestano si postavljajući jedno pitanje: „Ima li trudnoće ili ne?“ Pouzdano i detaljno upoznajte savremene metode i metode za dijagnosticiranje trudnoće u najranijem mogućem roku.

Ektopična trudnoća je razvoj embrija izvan maternične šupljine. Saznajte zašto je važno biti pod nadzorom ginekologa tokom vanmaterične trudnoće, kako je na vrijeme dijagnosticirati i kako spriječiti ozbiljne posljedice vanmaterične trudnoće.

Kada se razvije jajovodna trudnoća, pobačaj je neizbježan. Kod ektopične implantacije fetalnog jajeta ono s vremenom umire, što dovodi do smrti budućeg embrija. U većini slučajeva, patologija se razvija kao rezultat kršenja procesa transporta oplođenog jajeta. Moguća je i varijanta takozvane prekomjerne aktivnosti blastociste - u jednoj od faza podjele fetalnog jajeta počinje njegovo uvođenje u zid jajovoda. Među glavnim uzrocima ovog kršenja, liječnici razlikuju nekoliko grupa faktora:

1. Anatomski i fiziološki:

• upalni procesi u unutarnjim genitalnim organima koji narušavaju prohodnost cijevi: adhezije, suženja, džepovi, poremećena kontraktilna aktivnost;
• hirurška sterilizacija (ligacija jajovoda);
• korištenje intrauterinih naprava;
• operacije na genitalijama;
• tumori dodataka i materice;

2. Hormonski faktori:

• disregulacija jajnika zbog neravnoteže u hipotalamus-hipofiznom sistemu;
• kršenje sinteze prostaglandina;
• upotreba hormonskih kontraceptiva;

3. Povećana biološka aktivnost fetalnog jajeta – ubrzana sinteza trofoblastnih gliko- i proteolitičkih enzima koji pokreću procese implantacije.

4. Ostali faktori:

• endometrioza;
• kongenitalne anomalije maternice;
• abnormalni razvoj jajovoda;
• loš kvalitet sperme;
• stresne situacije i mentalne traume.

Dugo vremena se patologija ne osjeća, stoga se tubalna trudnoća, čiji su znakovi navedeni u nastavku, često nalazi već u fazi pobačaja - odbacivanja fetalnog jajeta. Među simptomima koji ukazuju na moguće kršenje:

• krvavi iscjedak iz vagine, ponavljajući bol u boku povlačenja;
• smanjenje nivoa hCG u krvi;
• promjena rezultata testa na trudnoću (prvo pozitivan, a zatim negativan).

Prekid vanmaterične trudnoće u ranim fazama nastaje zbog nemogućnosti fetalnog jajeta za normalan život u šupljini cijevi. Abortus se češće dešava u 5-6 sedmici, rokom se smatra 10. sedmica. Prekoračenje ovog perioda prepuno je brojnih komplikacija koje utječu na zdravlje žene:

• obilno unutrašnje krvarenje;
• ruptura jajovoda;
• neplodnost u budućnosti.

Znaci kršenja ektopične trudnoće često se pojavljuju u 4-8 sedmici. U takvim trenucima žena sazna za prekršaj. Prekid vanmaterične trudnoće često se javlja kao tubalni abortus. Zbog pojačane peristaltike jajovoda, fetalno jaje se odvaja i izbacuje u materničnu šupljinu. Tubalni abortus je praćen krvarenjem, pa ga je lako prepoznati.

U nekim slučajevima dolazi do izbacivanja u suprotnom smjeru - u peritonealnu šupljinu. U ovom slučaju moguća su dva scenarija za razvoj situacije:

• smrt fetalnog jajeta;
• implantacija u jedan od organa ili elemenata trbušnog sistema sa daljim razvojem trudnoće (vrlo retko primećena).

Jajovodni pobačaj tokom vanmaterične trudnoće je česta pojava. U tom slučaju stanje pacijenta i klinička slika ovise o količini gubitka krvi. Među glavnim pritužbama žena tokom vanmaterične trudnoće, potrebno je istaknuti:

1. Bol u donjem dijelu abdomena. Periodični grčevi su uzrokovani kontrakcijama jajovoda i njegovim punjenjem krvlju. Često postoji zračenje bola u predjelu rektuma ili prepona. Stalni oštri bolovi ukazuju na moguće krvarenje u peritonealnoj šupljini.
2. Krvavi iscjedak iz vaginalne šupljine. Njihova pojava povezana je s odbacivanjem izmijenjenog endometrija i oštećenjem krvnih žila. Volumen oslobođene krvi je mali, jer se njen glavni volumen izlijeva kroz lumen jajovoda u trbušni prostor.
3. Pojava znakova okultnog krvarenja:

• bol u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u hipohondrijumu, interskapularnoj regiji;
• slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• nesvjestica;
• povećan broj otkucaja srca;
• snižavanje krvnog pritiska.

Bol tokom tubalnog abortusa javlja se iznenada, sa napadima, grčevitog karaktera (tubalni i abortus). Tokom napada može se zabilježiti osjećaj pomućenja svijesti, fenomeni šoka, simptomi peritonealne iritacije, različitog stepena težine. Ručnim pregledom pacijentkinje uočava se da je maternica uvećana i mekana. U predjelu dodataka palpira se tvorba ograničena pokretljivosti, koja po konzistenciji nalikuje tijestu.

Tubalni abortus se mora razlikovati od drugih mogućih ginekoloških bolesti i bolesti karličnih organa. Da biste to učinili, provodi se ultrazvuk na kojem je moguće jasno odrediti položaj fetalnog jajeta u cijevi. Istovremeno, liječnik određuje veličinu fetalnog jajeta i odlučuje o daljnjem liječenju ili operaciji.

Gore navedeni simptomi tubalnog abortusa nestaju nakon oslobađanja fetalnog jajeta. Međutim, s vremenom se mogu pojaviti slični simptomi. To se događa kod nepotpunog pobačaja - izbacivanje jajeta iz cijevi se zaustavlja u određenoj fazi. Vremenom se oko njega nakupljaju krvni ugrušci koji formiraju kapsulu, ponekad usko uz peritoneum. U takvim slučajevima neophodna je operacija.

Koliko se operacija izvodi tokom tubalnog abortusa zavisi od stadijuma patološkog procesa i stepena zahvatanja drugih organa male karlice. Operacija se izvodi laparotomijom ili laparoskopijom. Pristup je određen stanjem pacijenta: u slučaju krvarenja u trbušnoj šupljini koristi se laparotomija - pristup kroz prednji trbušni zid. Koristi se i za teške adhezije. U drugim slučajevima se radi laparoskopija.

Tubalni abortus, čije je liječenje isključivo kirurško, ne završava se uvijek salpingektomijom. Glavna indikacija za uklanjanje cijevi je njeno pucanje. Međutim, pobačaj jajovoda možda neće biti praćen takvom komplikacijom. Ostale indikacije za uklanjanje jajovoda uključuju:

• snažno istezanje njegovog zida (zahvaćeno je 2/3 organa);
• prisutnost stare vanmaterične trudnoće;
• ponovljena vanmaterična trudnoća u istoj cijevi;
• veliki broj adhezija u trbušnoj šupljini.

Pobačaj jajovoda tokom vanmaterične trudnoće može završiti na sljedeći način:

• regresirajuća (zaustavljena) jajovodna trudnoća - završava se abortusom ili razvojem hidrosalpinksa (nakupljanje tekućine u cijevi);
• razvoj trudnoće u jajnicima ili trbušnoj šupljini (rijetko).

Na putu do majčinstva nalaze se neočekivane, ozbiljne prepreke. Jedna od njih je ektopična trudnoća (EP). Gotovo svaka žena je u opasnosti. A ova dijagnoza može dovesti do smrti. U 35% slučajeva ne može se utvrditi razlog razvoja embrija na atipičnom mjestu.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja patološke trudnoće: latentne spolno prenosive infekcije, korištenje intrauterine kontracepcije, pobačaj, endometrioza, smanjenje koncentracije hormona štitnjače.

Najveća greška koju žene prave nakon izostanka menstruacije je da urade test kod kuće i uživaju u početku trudnoće. Odmah nakon toga potrebno se prijaviti i uraditi ultrazvučni pregled. Jer samo ultrazvuk može tačno utvrditi gdje je oplođeno jaje pričvršćeno.

Šta je ektopična trudnoća?

Izvanmaternična trudnoća je fiksacija i naknadni razvoj fetalnog jajeta - embrija, ne na mjestu koje je priroda odredila - u šupljini maternice, već izvan nje. Ektopična trudnoća se naziva ektopična. Može se razviti u jajovodu, na jajniku, u trbušnoj šupljini, u grliću materice, na unutrašnjim organima.

Oplođeno jaje je oplođeno jaje, u stvari, to je embrion sa membranama. U procesu svog razvoja raste, njegove ćelije se diferenciraju i pretvaraju u tkiva i organe fetusa.

Embrij može u potpunosti rasti i razvijati se samo u maternici, svi embriji ektopične lokalizacije osuđeni su na smrt. Ektopična trudnoća se ne može spasiti.

Činjenica je da su fetusu potrebni posebni uvjeti za razvoj: dobra opskrba krvlju, debeo i elastičan zid organa u koji je moguće implantirati i dobiti potrebnu prehranu, zaštitu od mehaničkih oštećenja. Sve ove uslove može obezbediti samo materica.

U većini slučajeva, vanmaternična trudnoća se razvija u jajovodu na strani jajnika, u kojoj je jajna ćelija sazrela. Da bismo razumjeli zašto se razvija vanmaternična trudnoća, potrebno je poznavati fiziološke procese koji prethode implantaciji embrija u šupljinu maternice.

Zrelo jaje napušta jajnik tokom ovulacije i ulazi u cijev, proces oplodnje se događa već u lumenu cijevi. Susreće se s velikim brojem spermatozoida, propušta jedan od najbržih i najaktivnijih - začeće je završeno. Nakon toga, zigota se polako miješa pod djelovanjem peristaltičkih kontrakcija mišićnog sloja jajovoda i valovitih pokreta resica sluznice u šupljinu maternice. Putovanje traje 3-4 dana. Za to vrijeme na membranama embrija pojavljuju se posebne ćelije - pinopodijumi, koji luče enzime i hemikalije. Uz pomoć ovih ćelija dolazi do gniježđenja (pričvršćivanja) za endometrij (sluzokoža materice) i rastvaranja ćelija endometrija na mjestu vezivanja.

Ali u nekim slučajevima, na putu od jajnika do maternice, oplođeno jaje nailazi na mehaničke i hormonske prepreke.

Ektopična trudnoća: posljedice

Embrion, fiksiran na pogrešnom mestu, raste i razvija se do određenog perioda. Ali dolazi vrijeme kada dobije dovoljno hranjivih tvari, postaje gužva, zid cijevi se više ne može rastegnuti - pukne.

Ektopična trudnoća: koliko dugo puca jajovod

Jajovodi imaju različite promjere na različitim mjestima. Vrijeme rupture jajovoda tokom vanmaterične trudnoće ili odbacivanja fetalnog jajeta kao rezultat kontrakcije varira. Najčešće se ruptura jajovoda dešava u periodu od 7-8 nedelja trudnoće.

U ranim fazama od 5-6 sedmica, ektopična trudnoća se odvija gotovo bez simptoma i karakterističnih znakova. Sve manifestacije su iste kao u fiziološkoj trudnoći:

• kašnjenje menstruacije;
• napunjenost mliječnih žlijezda;
• simptomi rane toksikoze su mučnina i povraćanje.

U velikoj većini slučajeva, dijagnoza ektopične trudnoće se postavlja kada se ona prekine. Ektopična trudnoća u razvoju (progresivna) je „dijagnostički nalaz“ tokom ultrazvučnog pregleda. Ektopična trudnoća se može prepoznati samo na ultrazvučnom aparatu.

Ako se ektopična trudnoća prekine, to se manifestira sljedećim simptomima:

• Bol u trbuhu je prvi i najizraženiji simptom. Stalno je ili grčevito, može zadati donji dio leđa, ključnu kost. Prvi bolni osjećaji boli pojavljuju se kada se fetalno jaje steže.
• Karakteristično je zračenje u anus: postoji osjećaj nagona za defekacijom.
• Krvavi problemi. Kroz epruvete, oslobođena krv gotovo da ne izlazi, ali može biti malih mrlja iscjedak. Oskudna krvavica (crvena, smeđa, bež) biti jedini simptom nevolje i razlog za posjet liječniku.
• Pozitivan test na trudnoću.
• Kašnjenje menstruacije.
• Slabost, vrtoglavica, oštar pad krvnog tlaka, bljedilo kože su znakovi krvarenja. Kada se pojave, hitno je potražiti kvalificiranu pomoć.
• Porast temperature - ukazuje na početak upale.

Menstruacija tokom vanmaterične trudnoće ne prolazi, ali u prvom očekivanom ciklusu moguća su krvarenja u zavisnosti od vrste menstruacije, mogu kasniti nekoliko dana ili oskudan iscjedak. Šta bi trebalo da upozori ženu i da je natera da uradi test na trudnoću.

S početkom bilo koje trudnoće: fiziološke ili vanmaterične, u krv se oslobađa velika količina progesterona, koji sprječava odbacivanje embrija u ranim fazama i, takoreći, "čuva" trudnoću. Kao rezultat toga, menstruacija prestaje.

Postoje dvije vrste testova za utvrđivanje trudnoće. Prvi - pokazuje prisustvo horionskog gonadotropnog hormona hCG u urinu. Koristeći ga, možete utvrditi samo činjenicu razvoja trudnoće, bez obzira na lokalizaciju.

Drugi je složeniji ekspresni sistem koji određuje odnos intaktnog i modifikovanog humanog korionskog gonadotropina. Omjer frakcija može pomoći da se posumnja na ektopičnu trudnoću kod kuće. Dakle, princip je analiza krvi na hCG sa sumnjom na ektopičnu trudnoću.

Brzi test vam omogućava da posumnjate na ektopičnu lokaciju embrija od 5. akušerske sedmice trudnoće (INEXSCREEN). Ovo je važno za žene sa rizikom od patološke trudnoće. Moguće je pouzdano potvrditi ili opovrgnuti rezultate ultrazvuka. U studiji možete vidjeti lokalizaciju fetalnog jajeta i otkucaje srca embrija.

Znak ektopične trudnoće nakon rupture jajovoda bit će oštar bol tokom vaginalnog pregleda.

Na ultrazvuku možete utvrditi odsustvo fetalnog jajeta u šupljini maternice, a u području dodataka možete vidjeti znakove dodatne formacije. Drugi simptom je nakupljanje tečnosti u Douglasovom prostoru.

U dijagnostičke svrhe radi se punkcija stražnjeg forniksa vagine - punkcija debelom iglom. Na ovaj način se dijagnostikuje ili isključuje unutrašnje krvarenje u trbušnu šupljinu. Prisustvo krvi tokom vanmaterične trudnoće u retrouterinom prostoru je pokazatelj da je potrebna operacija. Hitna hirurška intervencija može se izvesti uz pomoć laparoskopa (kroz punkcije u prednjem trbušnom zidu) ili pristupiti šupljini (rez na prednjem trbušnom zidu).

Najpreciznija dijagnoza vanmaterične trudnoće se postavlja tokom laparoskopije.

Laparoskopija je hirurški zahvat u kojem se trbušna šupljina ne incidira. Na trbušnom zidu se prave rupe. Preko njih, pomoću optičke male kamere, doktori pregledaju trbušnu šupljinu. A uz pomoć posebnih alata izvodi se operacija uklanjanja fetalnog jajeta i zaustavljanja krvarenja. Dijagnostička laparoskopija za ektopičnu trudnoću (pregled trbušnih organa) može ići direktno u operaciju.

S progresivnom ektopičnom trudnoćom, laparoskopija vam omogućava da se riješite fetalnog jajeta prije rupture jajovoda i izbjegnete opasnije komplikacije.

Jedini mogući tretman za ektopičnu trudnoću (prekinutu) je operacija salpingektomije - uklanjanje jajovoda. Srušeni jajovod se mora ukloniti iz dva razloga:

• za zaustavljanje krvarenja;
• i zbog njegovog funkcionalnog kvara u budućnosti.

Metoda operacije može biti laparotomija ili laparoskopska. Sve zavisi od tehničke podrške zdravstvene ustanove, kvalifikacije doktora i solventnosti pacijenata.

Za liječenje progresivne vanmaterične trudnoće, postoje i druge mogućnosti kirurške intervencije:

• Lekovita skleroza fetalnog jajeta - unošenje hemikalije u fetalno jaje, s ciljem resorpcije. Ali prohodnost jajovoda će biti upitna. Ova metoda se koristi ako se ektopična trudnoća utvrdi u jedinoj preostaloj epruveti.
• Disekcija tube u cilju uklanjanja tkiva embrija i plastična restauracija organa. Ne postoji 100% garancija da će cijev biti prohodna. Rehabilitacija prije ponovne trudnoće može trajati do 6 mjeseci.
• Uz rano otkrivanje i dostupnost posebne opreme moguća je operacija - fimbralna evakuacija fetalnog jajeta. Tehnički, to izgleda ovako: embrion se evakuiše iz maternične cijevi pod vakuumom sa strane ampularnog dijela cijevi (koja je u blizini jajnika).

Najispravniji pristup za sprečavanje vanmaterične trudnoće je potpuna priprema za začeće: pregled žene i muškarca. Ovo glavno pravilo važi za sve parove koji žele da zatrudne.

Potrebno je minimizirati pojavu uzroka koji dovode do ove patologije:

• Prevencija i pravovremeni kompletan kompleksni tretman ženskog genitalnog područja.
• Normalizacija hormonalnih poremećaja.
• Poštivanje pravila lične higijene, uključujući higijenu seksualnog života. Neophodno je koristiti barijerna sredstva kontracepcije, kako bi se spriječila česta promjena seksualnih partnera.
• Redovne posjete ginekologu - 1-2 puta godišnje.
• Kompletan pregled u ranoj fazi trudnoće.

Ponovljena vanmaternična trudnoća može dovesti do toga da će ženi biti uklonjene obje cijevi, a ako nema djece, onda je jedini način da zatrudnite i rodite u ovim slučajevima samo vantjelesna oplodnja - IVF.

Ako vam je dijagnosticirana vanmaternična trudnoća i jedna cijev je uklonjena, ovo nije kazna. Moguće je zatrudnjeti prirodnim putem.

Nivo HCG tokom vanmaterične trudnoće

Kasna ovulacija i trudnoća: kada će test pokazati

Bol u grudima tokom ovulacije

Dvije ovulacije u jednom ciklusu: cijela istina o sigurnim danima

Kako rade jajnici kod žena - jedan po jedan ili ne

Kako provjeriti prohodnost jajovoda

Ektopična (ektopična) trudnoća Opravdano se smatra jednom od najopasnijih patologija u području ginekologije. Doista, s nepravodobnom dijagnozom, pogrešno postavljenom dijagnozom i, shodno tome, bez adekvatnog liječenja, žena koja razvije ektopičnu trudnoću može umrijeti zbog gubitka krvi i šoka od bola. Incidencija ektopične trudnoće je oko 2% svih trudnoće.

Postoje dvije faze ektopične trudnoće: progresivan i prekinut. Nakon što se oplođeno jaje tokom vanmaterične trudnoće implantira uglavnom u jajovod, u tijelu trudnice se javljaju promjene koje su karakteristične za normalan tok trudnoće. Dalje, jaje raste, dok se zid cijevi rasteže. Postepeno se urušava i dolazi do pobačaja. U ovom slučaju često dolazi do pucanja cijevi i unutrašnjeg krvarenja, što prijeti životu žene.

Uobičajeno je razlikovati tri vrste ektopične trudnoće: to se događa abdominalni, jajnika, cijev. Glavna razlika u ovom slučaju je gdje se tačno nalazi fetalno jaje. Uz normalan razvoj procesa začeća i naknadne implantacije, fetalno jaje na kraju ulazi u zid maternice. Međutim, ako postoje neke prepreke, onda možda neće doći do cilja, a do implantacije dolazi u susjedni organ. Najčešća vanmaternična trudnoća je jajovodna. Ali svaka od gore navedenih vrsta ektopične trudnoće nastaje iz istih razloga. Najčešći razlog za to je taj što žena ima opstrukcija jajovoda ili jednu cijev. Kao rezultat, postaje nemoguće da oplođeno jaje postigne svoj cilj i ono se razvija izvan materice.

Opstrukcija jajovoda se, pak, javlja kod žene kao posljedica određenih bolesti i patologija. Konkretno, cijevi mogu postati neprohodne zbog razvoja hronični salpingitis. Ova bolest se manifestira kao posljedica polno prenosivih zaraznih bolesti, čije liječenje nije obavljeno na vrijeme. Također, uzrok bolesti mogu biti hirurške intervencije na cijevima, upala izazvana abortus ili izlaganje dugom boravku u materici heliksa.

Patologije jajovoda kod žena mogu biti i urođene. Ponekad su cijevi u početku nerazvijene, u drugim slučajevima u njima se pojavljuju dodatne rupe. Ovakve pojave mogu biti kako posljedica genetski uvjetovanih faktora, tako i posljedica promjena koje su nastale uslijed štetnog djelovanja vanjskih faktora. Stoga je izuzetno važno planirati trudnoću kako bi se izbjegli takvi utjecaji.

Uobičajeno je izdvojiti određene kategorije žena koje su u riziku od povećane vjerovatnoće razvoja vanmaterične trudnoće. Ovo su žene koje su zatrudnele koristeći ECO; žene koje koriste intrauterini sistem kao sredstvo kontracepcije; žene koje uzimaju kao kontracepciju mini pili koji smanjuju pokretljivost jajovoda. Izvanmaternična trudnoća može se razviti kod žena koje pate od raznih poremećaja spolnih žlijezda, kao i kod onih koje imaju znakove nerazvijenog reproduktivnog aparata. Veći rizik od razvoja vanmaterične trudnoće je prisutan kod onih žena koje su već imale ektopičnu trudnoću, a nisu tačno utvrdile koji je razlog postao predisponirajući za njen razvoj. Osim toga, ektopična trudnoća se češće javlja kod žena koje puše i vode nezdrav način života. Povećana je šansa za vanmaterničnu trudnoću kod žena kojima su dijagnosticirane različite bolesti tumori u maloj karlici. Takve formacije mogu mehanički komprimirati jajovode.

Rizik od razvoja takve patologije raste i kod žena koje već imaju 35 godina, a ujedno im je dijagnosticirana neplodnost. Činjenica je da sa godinama, broj adhezije u jajovodima. Ali ako u isto vrijeme pristupite planiranju trudnoće s maksimalnom odgovornošću, tada se mogu izbjeći neugodne posljedice.

Da bismo imali što detaljnije informacije o tome kako odrediti vanmaterničnu trudnoću, važno je znati koji se točno znaci ovog stanja javljaju tokom njegovog razvoja. Teško je dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u ranim fazama, jer znakovi vanmaterične trudnoće nisu uvijek jasno izraženi. Međutim, liječnici identificiraju neke simptome koji bi trebali upozoriti ženu i postati preduvjet za hitnu posjetu liječniku.

Dakle, znakovi ektopične trudnoće u ranim fazama uključuju, prije svega, prisutnost negativnog ili slabo pozitivnog test trudnoće. Ponekad žena primjećuje sve veće znakove trudnoće u razvoju: menstruacija se ne javlja, rano toksikoza. Ali u isto vrijeme, test još uvijek ne potvrđuje da je došlo do začeća. Važno je da se u ovom slučaju isključe drugi uzroci negativnog testa: prekratko razdoblje trudnoće, netačno testiranje, nekvalitetna kopija testa. Stoga biste trebali biti sigurni da su sve radnje izvedene ispravno i, ako je potrebno, provesti drugi test za ektopičnu trudnoću.

Ako ipak, nakon provođenja nekoliko testova, postoje sumnje, tada će analiza točnih informacija o prisutnosti ili odsutnosti trudnoće pomoći da se dobije analiza korionski gonadotropin. Uz pomoć takve analize mogu se utvrditi znakovi vanmaterične trudnoće čak iu najranijem mogućem terminu, jer se koncentracija ovog hormona u krvi povećava već od 8-10 dana nakon začeća.

Otprilike u trećoj nedelji kašnjenja menstruacije, specijalista već tokom ginekološkog pregleda utvrđuje gestacijsku dob. Ako pregled provodi liječnik s velikim iskustvom, tada po veličini maternice vrlo precizno određuje vrijeme začeća. Ali ako se u isto vrijeme procijenjena gestacijska dob ne podudara s veličinom maternice, tada je potreban dodatni ultrazvučni pregled.

Ako je materica žene mala, otkriva analiza smanjen nivo hCG-a, tada se u tom slučaju mogu pojaviti simptomi vanmaterične trudnoće, kao i znakovi smrznute trudnoće. Ako se tokom ultrazvučnog procesa ne otkrije fetalno jaje u šupljini materice, tada se ili prethodno pojavio pobačaj, ili vezanje fetalnog jajeta u neki drugi organ. I ovdje je izuzetno važno provesti hitan tretman žene.

Istovremeno, simptomi vanmaterične trudnoće tokom dužeg perioda su izraženiji. Žena je stalno zabrinuta zbog pojave vaginalnog iscjetka, koji je krvav ili mrlja. To može uzrokovati nelagodu i bol u donjem delu stomaka, kao i gdje se nalazi organ u koji je ugrađeno fetalno jaje. Sve ostale manifestacije se ne razlikuju od znakova najčešće trudnoće: mogu se nagomilati mliječne žlijezde, pojaviti se toksikoza itd. Žena koja razvije vanmaterničnu trudnoću može periodično patiti od iznenadnih napadaja mučnine, vrtoglavica, nesvjestica. Međutim, takvi znakovi u ektopičnoj trudnoći možda neće biti prisutni. Ako se ne utvrdi da se razvija vanmaternična trudnoća, onda uz nastavak rasta fetalnog jajeta može doći do rupture organa u koji je ugrađeno

Ako se takav fenomen ipak dogodi, tada žena u tom trenutku osjeća oštar i vrlo jak bol u području ovog organa. Može naglo pasti arterijski pritisak dovodi do stanja nesvjestice. Bol u donjem dijelu trbuha pojavljuje se iznenada. Uz to, žena postaje veoma bleda, oblivena hladnim znojem, bolesna je. U tom slučaju važno je odmah potražiti medicinsku pomoć.

Moguća manifestacija i vaginalnog i unutrašnjeg krvarenja. Oba ova stanja su veoma opasna. Važno je pravovremeno zaustaviti krvarenje, što se može postići samo uz pomoć hirurške operacije. U suprotnom je vjerovatno smrt.

S razvojem vanmaterične trudnoće kod žene, liječenje nije potrebno samo ako je trudnoća prestala da se razvija sama. Ovo se dešava relativno retko. Ako je dijagnosticirana vanmaternična trudnoća, a fetalno jaje nastavi da raste, važno je odmah započeti terapiju.

Danas je moguće zaustaviti razvoj embrija uzimanjem lijeka. Droga metotreksat koji se koristi za ovu svrhu je antagonist folna kiselina. Ovo je prilično toksičan lijek, pa se može uzimati samo ako je žena potpuno sigurna da je trudnoća vanmaterična. Nakon uzimanja, ne bi trebalo da zatrudnite naredna tri meseca. Važno je da veličina fetalnog jajeta bude mala - ne više od 3,5 cm. Lijek je kontraindiciran kod žena koje pate peptički ulkus, zatajenje bubrega ili jetre, leukopenija i druge bolesti. Lijek ne smiju koristiti majke koje doje.

Ali konzervativna terapija za ektopičnu trudnoću danas je relativno rijetka. Najčešće se ova patologija eliminira operacijom. Hirurška intervencija može u različitim slučajevima sugerirati drugačiji pristup liječenju vanmaterične trudnoće. Da, moguće je salpingektomija- uklanjanje jajovoda; ponekad prikladno salpingostomija- vađenje fetalnog jajeta; u nekim slučajevima, operacija se sastoji u uklanjanju segmenta cijevi u koji je ugrađena jajna stanica.

Žena je po pravilu laparoskopija ili laparotomija. Laparoskopijom se trbušni zid ne otvara, pa je operacija manje traumatična za ženu. Ova operacija se izvodi pomoću posebnih instrumenata koji se ubacuju kroz male ubode. Laparoskopija vam omogućava da sačuvate jajovod, gdje se odvijao razvoj fetalnog jajeta. Ali ipak, često postoji rizik od naknadnog stvaranja adhezija u operiranoj cijevi. Stoga ponekad doktor odluči da ukloni cijev. Nakon operacije urađene na jajovodima, žena ne bi trebalo da ima seksualne odnose dva meseca. U procesu rehabilitacije nakon operacije, planira se propisivanje kursa antibakterijskog liječenja kako bi se spriječila moguća upala. Također je sasvim opravdano imenovanje fizioterapijskih postupaka koji pomažu u sprječavanju pojave adhezija u zdjelici. Kompleksni tretman takođe uključuje vitamini, preparati gvožđa.

U zavisnosti od toga kako se tačno i gde nalazi fetus, vanmaternična trudnoća može biti dugoročna do različitih datuma. U rijetkim slučajevima, s jajnicima, cervikalnom ili abdominalnom lokacijom fetusa, znakovi trudnoće ili se prekida čak u drugom ili trećem trimestru. Kod jajovodne trudnoće, koja se najčešće javlja, do prekida dolazi u 6-8 sedmici.

Važno je shvatiti da što se ranije kod žene dijagnosticira vanmaternična trudnoća, veća je vjerovatnoća da će ako se ona prekine, tijelo biti minimalno oštećeno.

Najozbiljnija posljedica vanmaterične trudnoće je povećan rizik od ponavljanja slične situacije u budućnosti. Dakle, prema medicinskoj statistici, žene koje su bile podvrgnute uklanjanju jednog jajovoda mogu ponovo imati ektopičnu trudnoću u 5% slučajeva. Ako je cijev sačuvana, tada se ovaj rizik povećava na 20%. Stoga bi svaka žena koja je u jednom trenutku imala vanmaterničnu trudnoću trebala zajedno sa svojim ljekarom da utvrdi kako sve postojeće faktore rizika svesti na minimum. Tek nakon toga moguće je planirati sljedeći pokušaj začeća.

Osim toga, kao posljedica vanmaterične trudnoće može se pojaviti upala u karlici i trbušnoj šupljini. Također je moguće razviti adhezije. Ponekad vanmaternična trudnoća dovodi do razvoja neplodnosti kod žene.

Da bi se izbjegla takva patologija, žena mora prije svega minimizirati mogućnost razvoja onih faktora koji izazivaju ektopičnu trudnoću. Dakle, opstrukcija jajovoda nastaje kao posljedica ginekoloških bolesti, kao i infekcija koje se prenose spolnim putem. Kada planirate začeće i postoji povećan rizik od razvoja vanmaterične trudnoće, trebali biste se podvrgnuti pregledu prohodnosti jajovoda. Tokom procedure tzv histerosalpingografija, također je moguće otkriti prisustvo adhezija u cijevima. Mogu se ukloniti jednostavnim hirurškim zahvatom.

Opće preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja vanmaterične trudnoće uključuju pažljiv odnos prema zdravlju, pravilan način života, nedostatak česte promjene seksualnih partnera, pravovremeno začeće i rođenje bebe.

Prije planiranja trudnoće, ženu treba pregledati na prisustvo mikoplazma, klamidija, ureplasma i blagovremeno liječiti sve otkrivene bolesti. Na testiranju je i budući otac.

Još jedna važna preventivna mjera je pravi pristup kontracepcija, budući da vanmaternična trudnoća često postaje posljedica pobačaja učinjenog u prošlosti.

Ako je žena već bila podvrgnuta operaciji zbog vanmaterične trudnoće, onda je nakon toga vrlo važno potpuno se rehabilitirati prije nego što pokušate zatrudnjeti sljedeći put. Prema riječima ljekara, optimalno je planirati začeće godinu dana nakon operacije na jajovodima.

je patologija

trudnoća

u koji se implantira oplođeno jaje (

u prilogu

) izvan šupljine

Ova bolest je izuzetno opasna, jer prijeti oštećenjem unutrašnjih genitalnih organa žene s razvojem krvarenja, te stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Mjesto razvoja vanmaterične trudnoće ovisi o mnogim faktorima i u velikoj većini slučajeva (98 - 99%) pada na jajovode (pošto kroz njih prolazi oplođena jajna stanica na putu od jajnika do šupljine maternice). U ostalim slučajevima razvija se na jajnicima, u trbušnoj šupljini (usadi na crijevne petlje, na jetru, omentum), na grliću materice.

U evoluciji ektopične trudnoće uobičajeno je razlikovati sljedeće faze:

• Trudnoća u razvoju. S razvojnom ektopičnom trudnoćom, koja se javlja u pozadini relativnog blagostanja žene, pojavljuju se samo sumnjivi i vjerojatni znakovi trudnoće.
• Prekinuta vanmaterična trudnoća. Kod pobačene vanmaterične trudnoće, fetalno jaje uzrokuje rupturu jajovoda, krvarenje ili druge po život opasne poremećaje majke.

Mora se shvatiti da faza ektopične trudnoće u kojoj je postavljena dijagnoza određuje dalju prognozu i terapijske taktike. Što se ova bolest ranije otkrije, to je bolja prognoza. Međutim, rana dijagnoza povezana je s nizom poteškoća, jer kod 50% žena ova bolest nije popraćena nikakvim specifičnim znakovima koji bi omogućili da se pretpostavi bez dodatnog pregleda. Pojava simptoma najčešće je povezana s razvojem komplikacija i krvarenja (

20% žena ima masivno unutrašnje krvarenje u trenutku postavljanja dijagnoze

Incidencija ektopične trudnoće je 0,25-1,4% svih trudnoća (

uključujući registrovane pobačaje, spontane pobačaje, mrtvorođene, itd.

). U posljednjih nekoliko decenija učestalost ove bolesti je neznatno porasla, au nekim regijama 4-5 puta u odnosu na prije dvadeset i trideset godina.

Smrtnost majki zbog komplikacija vanmaterične trudnoće u zemljama u razvoju u prosjeku iznosi 4,9%, au zemljama sa razvijenom medicinom manje od jedan posto. Glavni uzrok smrti je odloženo započinjanje liječenja i pogrešna dijagnoza. Otprilike polovina ektopičnih trudnoća ostaje nedijagnostikovana sve dok se ne razviju komplikacije. Smanjenje mortaliteta postiže se zahvaljujući savremenim dijagnostičkim metodama i minimalno invazivnim metodama liječenja.

Zanimljivosti:

• bilo je slučajeva istovremene pojave vanmaterične i normalne trudnoće;
• bilo je slučajeva vanmaterične trudnoće istovremeno u dva jajovoda;
• literatura opisuje slučajeve višestruke vanmaterične trudnoće;
• opisani su izolirani slučajevi dugotrajne vanmaterične trudnoće, u kojima je posteljica bila pričvršćena za jetru ili omentum (organi s dovoljnom površinom i opskrbom krvlju);
• ektopična trudnoća u izuzetno rijetkim slučajevima može se razviti u cervikalnoj maternici, kao iu rudimentarnom rogu koji ne komunicira s šupljinom maternice;
• rizik od razvoja vanmaterične trudnoće raste s godinama i dostiže maksimum nakon 35 godina;
• vantjelesna oplodnja je povezana s desetostrukim rizikom od razvoja vanmaterične trudnoće (povezane s hormonskim poremećajima);
• Rizik od razvoja vanmaterične trudnoće je veći kod žena koje imaju anamnezu vanmaterične trudnoće, ponavljajućih pobačaja, upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa i operacija na jajovodima.

Da bismo bolje razumjeli kako nastaje vanmaternična trudnoća, kao i da bismo razumjeli mehanizme koji je mogu izazvati, potrebno je razumjeti kako nastaje normalna trudnoća.

i implantacija jajne ćelije.

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih zametnih stanica – spermatozoida i jajne stanice. To se obično dešava nakon snošaja, kada spermatozoidi prolaze iz vaginalne šupljine kroz šupljinu maternice i jajovode do jajašca koje je izašlo iz jajnika.

Jaja se sintetiziraju u jajnicima - ženskim reproduktivnim organima, koji također imaju hormonsku funkciju. U jajnicima tokom prve polovine

menstrualnog ciklusa

postepeno sazrevanje jajeta

obično jedno jaje po menstrualnom ciklusu

), sa njegovom izmjenom i pripremom za oplodnju. Paralelno s tim, unutrašnji sluzni sloj materice prolazi kroz niz strukturnih promjena (

endometrijum

), koji se zgušnjava i priprema da primi oplođeno jaje za implantaciju.

Oplodnja postaje moguća tek nakon toga

ovulacija

Odnosno, nakon što zrelo jaje napusti folikul (

strukturna komponenta jajnika u kojoj sazrijeva jajna stanica

). To se dešava oko sredine menstrualnog ciklusa. Jajna ćelija oslobođena iz folikula, zajedno sa ćelijama koje su vezane za njega, formiraju blistavu krunu (

zaštitna spoljna školjka

), pada na rubni kraj jajovoda na odgovarajućoj strani (

iako su prijavljeni slučajevi kod žena s jednim funkcionalnim jajnikom, jajna stanica je bila u cijevi na suprotnoj strani

) i nose ga cilije ćelija koje oblažu unutrašnju površinu jajovoda duboko u organ. oplodnja (

susret sa spermom

) se javlja u najširem ampularnom dijelu cijevi. Nakon toga, već oplođeno jaje, uz pomoć cilija epitela, a takođe i zbog protoka tečnosti usmerene u materničnu šupljinu, a nastalog od sekrecije epitelnih ćelija, kreće se kroz ceo jajovod u materničnu šupljinu. , gde se implantira.

Treba napomenuti da u ženskom tijelu postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca u šupljinu maternice. To je neophodno kako bi jaje imalo vremena da prođe kroz nekoliko faza podjele i pripremi se za implantaciju prije ulaska u šupljinu maternice. U suprotnom, fetalno jaje možda neće moći prodrijeti u endometrij i može se iznijeti u vanjsko okruženje.

Kašnjenje napredovanja oplođene jajne ćelije osiguravaju sljedeći mehanizmi:

• Nabori sluzokože jajovoda. Nabori sluzokože značajno usporavaju napredovanje oplođenog jajeta, jer, prvo, povećavaju put kojim ono mora proći, a drugo, usporavaju protok tečnosti koja nosi jaje.
• Spazmodična kontrakcija isthmusa jajovoda (dio cijevi koji se nalazi 15 - 20 mm prije ulaska u maternicu). Isthmus jajovoda je u stanju spastične (trajne) kontrakcije nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike otežava napredovanje jajeta.

Uz normalno funkcioniranje ženskog tijela, ovi mehanizmi se eliminiraju u roku od nekoliko dana, zbog povećanja lučenja progesterona, ženskog hormona koji služi za održavanje trudnoće, a proizvodi ga žuto tijelo (dio jajnika iz koje je jaje pušteno).

Po dostizanju određene faze razvoja fetalnog jajeta (

stadijum blastociste, u kojem se embrion sastoji od stotina ćelija

) počinje proces implantacije. Ovaj proces, koji se odvija 5-7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji bi se inače trebao odvijati u šupljini materice, rezultat je aktivnosti posebnih ćelija koje se nalaze na površini fetalnog jajeta. Ove ćelije luče posebne supstance koje tope ćelije i strukturu endometrijuma, što im omogućava da prodru u sluzni sloj materice. Nakon što je došlo do unošenja fetalnog jajeta, njegove ćelije počinju da se množe i formiraju placentu i druge embrionalne organe neophodne za razvoj embrija.

Dakle, u procesu oplodnje i implantacije postoji nekoliko mehanizama čije kršenje može dovesti do pogrešne implantacije, odnosno implantacije na drugom mjestu osim u materničnu šupljinu.

Kršenje aktivnosti ovih struktura može dovesti do razvoja ektopične trudnoće:

• Kršenje kontrakcije jajovoda za promociju spermatozoida. Kretanje spermatozoida iz šupljine maternice u ampularni dio jajovoda odvija se protiv protoka tekućine i, shodno tome, otežava se. Kontrakcija jajovoda doprinosi bržem napredovanju spermatozoida. Kršenje ovog procesa može uzrokovati raniji ili kasniji susret jajne stanice sa spermatozoidima i, shodno tome, procesi vezani za promociju i implantaciju fetalnog jajeta mogu teći malo drugačije.
• Kršenje pokreta cilija epitela. Kretanje cilija epitela aktiviraju estrogeni - ženski polni hormoni koje proizvode jajnici. Pokreti cilija su usmjereni od vanjskog dijela cijevi do njenog ulaza, drugim riječima, od jajnika do maternice. U nedostatku pokreta, ili sa njihovim obrnutim smjerom, fetalno jaje može dugo ostati na mjestu ili se kretati u suprotnom smjeru.
• Stabilnost spastičnog spazma isthmusa jajovoda. Spazmodičnu kontrakciju jajovoda eliminiše progesteron. U slučaju kršenja njihove proizvodnje, ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj grč može potrajati i uzrokovati kašnjenje fetalnog jajeta u lumenu jajovoda.
• Povreda lučenja epitelnih ćelija jajovoda (maternice). Sekretorna aktivnost epitelnih ćelija jajovoda formira protok tečnosti koji doprinosi promociji jajeta. U njegovom nedostatku, ovaj proces se značajno usporava.
• Kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda za promicanje fetalnog jajeta. Kontrakcija jajovoda ne samo da potiče kretanje spermatozoida iz šupljine materice do jajeta, već i kretanje oplođenog jajašca u materničnu šupljinu. Međutim, čak i u normalnim uslovima, kontraktilna aktivnost jajovoda je prilično slaba, ali ipak olakšava prolaz jajne ćelije (što je posebno važno u prisustvu drugih poremećaja).

Unatoč činjenici da se ektopična trudnoća razvija izvan šupljine materice, odnosno na onim tkivima koja nisu namijenjena za implantaciju, javljaju se rane faze formiranja i formiranja fetusa i embrionalnih organa (posteljica, amnionska vrećica, itd.). normalno. Međutim, u budućnosti, tok trudnoće je neizbježno poremećen. To se može dogoditi zbog činjenice da placenta, koja se formira u lumenu jajovoda (najčešće) ili na drugim organima, uništava krvne žile i izaziva razvoj hematosalpinksa (nakupljanje krvi u lumenu jajovoda) , intraabdominalno krvarenje ili oboje. Obično je ovaj proces praćen abortusom fetusa. Osim toga, vrlo je vjerovatno da će rastući fetus uzrokovati pucanje cijevi ili ozbiljno oštećenje drugih unutrašnjih organa.

Ektopična trudnoća je patologija za koju ne postoji jedan, strogo definiran uzrok ili faktor rizika. Ova bolest se može razviti pod uticajem mnogo različitih faktora, od kojih neki još uvek nisu identifikovani.

U velikoj većini slučajeva, ektopična trudnoća nastaje zbog poremećaja u transportu jajne stanice ili jajne stanice, ili zbog pretjerane aktivnosti blastociste (

jedna od faza razvoja fetalnog jajeta

). Sve to dovodi do činjenice da proces implantacije počinje u trenutku kada fetalno jaje još nije stiglo u šupljinu maternice (

poseban slučaj je ektopična trudnoća s lokalizacijom u grliću materice, koja može biti povezana s kašnjenjem implantacije ili prebrzim napredovanjem jajne stanice, ali koja se javlja izuzetno rijetko

Ektopična trudnoća može se razviti iz sljedećih razloga:

• Prerana aktivnost blastocista. U nekim slučajevima, preuranjena aktivnost blastociste uz oslobađanje enzima koji pomažu otapanju tkiva za implantaciju može uzrokovati vanmaterničnu trudnoću. To može biti zbog nekih genetskih abnormalnosti, izloženosti bilo kojim toksičnim tvarima, kao i hormonalnih poremećaja. Sve to dovodi do činjenice da se fetalno jaje počinje implantirati u segment jajovoda u kojem se trenutno nalazi.
• Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode. Poremećaj kretanja jajne ćelije kroz jajovod dovodi do toga da se oplođena jajna ćelija zadržava u nekom segmentu jajovoda (ili izvan njega, ako nije zahvaćena fimbrijama jajovoda), a na početku određenog stupnja razvoja embrija, počinje da se implantira u odgovarajuću regiju.

Poremećaj prolaza oplođenog jajašca u šupljinu maternice smatra se najčešćim uzrokom ektopične trudnoće i može nastati zbog mnogih različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• upalni proces u privjescima maternice;
• operacije na jajovodima i na trbušnim organima;
• hormonalni poremećaji;
• endometrioza jajovoda;
• kongenitalne anomalije;
• tumori u karlici;
• izlaganje toksičnim supstancama.

Upala u privjescima materice može biti uzrokovana raznim štetnim faktorima (

toksini, zračenje, autoimuni procesi itd.

), ali najčešće se javlja kao odgovor na prodor infektivnog agensa. Istraživanja u kojima su sudjelovale žene sa salpingitisom otkrile su da su u velikoj većini slučajeva ovu bolest izazvali fakultativni patogeni (

izazivaju bolest samo u prisustvu predisponirajućih faktora

), među kojima su najvažniji sojevi koji čine normalu

mikroflora

osoba (

coli

). patogeni

spolno prenosivih bolesti

Iako su nešto rjeđe, predstavljaju veliku opasnost, jer imaju izražena patogena svojstva. Vrlo često se povezuje oštećenje dodataka maternice

klamidija

- seksualno

infekcija

Za koje je latentna struja izuzetno karakteristična.

Infektivni agensi mogu ući u jajovode na sljedeće načine:

• Uzlazni put. Većina infektivnih uzročnika se unosi uzlaznim putem. To se događa postupnim širenjem infektivno-upalnog procesa od donjih dijelova genitalnog trakta (vagine i cerviksa) do šupljine maternice i jajovoda. Ovaj put je tipičan za patogene seksualnih infekcija, gljivice, oportunističke bakterije, piogene bakterije.
• Limfogeni ili hematogeni put. U nekim slučajevima infektivni agensi mogu se unijeti u maternične dodatke zajedno s protokom limfe ili krvi iz infektivnih i upalnih žarišta u drugim organima (tuberkuloza, stafilokokna infekcija itd.).
• Direktno unošenje infektivnih agenasa. Direktno unošenje infektivnih agenasa u jajovode moguće je prilikom medicinskih manipulacija na karličnim organima, bez pridržavanja pravila asepse i antisepse (abortusi ili ektopične manipulacije van zdravstvenih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
• Kontaktom. Uzročnici infekcije mogu prodrijeti u jajovode kada dođu u direktan kontakt sa infektivnim i upalnim žarištima na trbušnim organima.

Povreda funkcije jajovoda povezana je s direktnim utjecajem patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom upalnom reakcijom, koja, iako ima za cilj ograničavanje i eliminaciju žarišta infekcije, može uzrokovati značajna lokalna oštećenja.

Utjecaj infektivno-upalnog procesa na jajovode ima sljedeće posljedice:

• Poremećena je aktivnost cilija mukoznog sloja jajovoda. Promjena aktivnosti cilija epitela jajovoda povezana je s promjenom okoline u lumenu jajovoda, sa smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao i s djelomičnim ili potpunim uništenjem cilija.
• Sastav i viskoznost sekreta epitelnih ćelija jajovoda se mijenja. Utjecaj proupalnih supstanci i otpadnih produkata bakterija na stanice sluznice jajovoda uzrokuje narušavanje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine proizvedene tekućine, do promjene njenog sastava i do povećanje viskoznosti. Sve to značajno usporava napredak jajeta.
• Postoji otok, suženje lumena jajovoda. Upalni proces je uvijek praćen otokom uzrokovanim edemom tkiva. Ovo oticanje u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može uzrokovati njegovu potpunu blokadu, što će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili do vanmaterične trudnoće.

Ektopičnu trudnoću mogu potaknuti sljedeće hirurške intervencije:

• Operacije na organima trbušne šupljine ili male karlice koje ne zahvataju genitalije. Operacije na trbušnim organima mogu indirektno utjecati na funkciju jajovoda, jer mogu izazvati adhezivni proces, a mogu uzrokovati i narušavanje njihove opskrbe krvlju ili inervacije (slučajno ili namjerno ukrštanje ili ozljeda krvnih žila i živaca tokom operacije) .
• Operacije na genitalijama. Potreba za operacijom na jajovodima nastaje u prisustvu bilo kakvih patologija (tumor, apsces, infektivno i upalno žarište, ektopična trudnoća). Nakon formiranja vezivnog tkiva na mjestu reza i šava, sposobnost kontrakcije cijevi se mijenja i narušava se njena pokretljivost. Osim toga, njegov unutrašnji promjer može se smanjiti.

Zasebno treba spomenuti takav metod ženske sterilizacije kao što je ligacija jajovoda. Ova metoda uključuje primjenu ligatura na jajovode (ponekad njihovo ukrštanje ili kauterizaciju) tokom operacije. Međutim, u nekim slučajevima ova metoda sterilizacije nije dovoljno efikasna, a trudnoća ipak dolazi. Međutim, zbog podvezivanja jajovoda, njegov lumen je značajno sužen, normalna migracija fetalnog jajeta u šupljinu maternice postaje nemoguća, što dovodi do toga da se implantira u jajovod i razvija se vanmaternična trudnoća.

Normalno funkcionisanje hormonskog sistema izuzetno je važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontrolišu proces ovulacije, oplodnje i kretanje fetalnog jajeta kroz jajovode. Ako dođe do bilo kakvih poremećaja u endokrinoj funkciji, ti procesi mogu biti poremećeni i može se razviti vanmaternična trudnoća.

Od posebnog značaja u regulaciji organa reproduktivnog sistema su steroidni hormoni koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ovi hormoni imaju neznatno različite efekte, jer obično vršna koncentracija svakog od njih pada na različite faze menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće efekte:

• inhibira kretanje cilija epitela jajovoda;
• smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.

Estrogen ima sljedeće efekte:

• povećava učestalost treperenja cilija epitela jajovoda (previsoka koncentracija hormona može uzrokovati njihovu imobilizaciju);
• stimulira kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda;
• utiče na razvoj jajovoda u procesu formiranja genitalnih organa.

Normalna ciklička promjena koncentracije ovih hormona omogućava vam stvaranje optimalnih uvjeta za oplodnju i migraciju fetalnog jajeta. Svaka promjena njihovog nivoa može uzrokovati zadržavanje jajne stanice i implantaciju izvan šupljine materice.

Promjeni nivoa polnih hormona doprinose sljedeći faktori:

• poremećaj jajnika;
• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• upotreba oralnih kontraceptiva koji sadrže samo progestin (sintetski analog progesterona);
• hitna kontracepcija (levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije injekcijama klomifena ili gonadotropina;
• stres;
• neuroloških i autonomnih poremećaja.

Drugi hormoni su takođe, u različitom stepenu, uključeni u regulaciju reproduktivne funkcije. Promjena njihove koncentracije naviše ili naniže može imati izuzetno štetne posljedice na trudnoću.

Povreda rada sljedećih organa unutrašnjeg lučenja može izazvati ektopičnu trudnoću:

• Thyroid. Hormoni štitnjače odgovorni su za mnoge metaboličke procese, uključujući transformaciju određenih tvari uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
• Adrenals. Nadbubrežne žlijezde sintetiziraju brojne steroidne hormone koji su neophodni za normalno funkcioniranje genitalnih organa.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatornom aktivnošću. Kršenje njihovog rada može uzrokovati značajan kvar cijelog organizma, uključujući i reproduktivni sistem.

Endometrioza je patologija u kojoj se povećava rizik od razvoja vanmaterične trudnoće. To je zbog nekih strukturnih i funkcionalnih promjena koje se javljaju u reproduktivnim organima.

Kod endometrioze se javljaju sljedeće promjene:

• smanjuje se učestalost treperenja cilija epitela jajovoda;
• vezivno tkivo se formira u lumenu jajovoda;
• povećava rizik od infekcije jajovoda.

Sljedeće anomalije su od posebnog značaja:

• Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je zastoj u razvoju tijela, u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne karakteristike. Za razvoj vanmaterične trudnoće od posebnog je značaja da su jajovodi kod ove bolesti duže nego inače. To povećava vrijeme migracije fetalnog jajeta i, shodno tome, potiče implantaciju izvan šupljine maternice.
• Stenoza jajovoda. Stenoza, odnosno suženje jajovoda je patologija koja može nastati ne samo pod utjecajem različitih vanjskih faktora, već može biti i urođena. Značajna stenoza može uzrokovati neplodnost, ali manje izraženo suženje može samo ometati proces migracije jajne stanice u šupljinu maternice.
• Divertikule jajovoda i materice. Divertikule su vrećaste izbočine zida organa. Oni značajno otežavaju transport jajeta, a osim toga mogu djelovati i kao kronični infektivni i upalni žarište.

Izloženost toksičnim supstancama

Pod uticajem toksičnih supstanci poremećen je rad većine organa i sistema ljudskog tela. Što je žena duže izložena štetnim supstancama i što više ulaze u tijelo, to mogu izazvati ozbiljnija kršenja.

Ektopična trudnoća može nastati pod uticajem mnogih toksičnih supstanci. Toksini u duvanskom dimu, alkoholu i drogama zaslužuju posebnu pažnju, jer su rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti više od tri puta. Osim toga, industrijska prašina, soli teških metala, razna otrovna isparenja i drugi faktori koji često prate proizvodne procese također snažno djeluju na majčin organizam i njenu reproduktivnu funkciju.

Toksične supstance izazivaju sledeće promene u reproduktivnom sistemu:

• odgođena ovulacija;
• promjena kontrakcije jajovoda;
• smanjenje učestalosti kretanja cilija epitela jajovoda;
• oslabljen imunitet s povećanim rizikom od infekcije unutarnjih genitalnih organa;
• promjene u lokalnoj i općoj cirkulaciji;
• promjene u koncentraciji hormona;
• neurovegetativnih poremećaja.

Faktori rizika

Kao što je već spomenuto, vanmaternična trudnoća je bolest koju može izazvati mnogo različitih faktora. Na osnovu mogućih uzroka i mehanizama njihovog razvoja, kao i na osnovu višegodišnjih kliničkih istraživanja, identifikovan je niz faktora rizika, odnosno faktora koji značajno povećavaju verovatnoću za nastanak vanmaterične trudnoće.

Faktori rizika za razvoj vanmaterične trudnoće su:

• prenesene vanmaterične trudnoće;
• neplodnost i njeno liječenje u prošlosti;
• vantjelesna oplodnja;
• stimulacija ovulacije;
• progestinski kontraceptivi;
• starost majke preko 35 godina;
• pušenje;
• promiskuitet;
• neefikasna sterilizacija ligacijom ili kauterizacijom jajovoda;
• infekcije gornjih genitalnih organa;
• urođene i stečene anomalije genitalnih organa;
• operacije na trbušnim organima;
• infektivne i upalne bolesti trbušne šupljine i male karlice;
• neurološki poremećaji;
• stres;
• pasivnog načina života.

Simptomi vanmaterične trudnoće ovise o fazi njenog razvoja. Tijekom progresivne vanmaterične trudnoće obično nema specifičnih simptoma, a kada se trudnoća prekine, što može proteći kao jajovodni abortus ili ruptura jajovoda, javlja se živopisna klinička slika akutnog abdomena, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Progresivna ektopična trudnoća, u velikoj većini slučajeva, klinički se ne razlikuje od normalne maternične trudnoće. Tokom čitavog perioda dok dolazi do razvoja fetusa, pretpostavlja se (

subjektivne senzacije koje doživljava trudnica

) i vjerovatno (

otkriveno tokom fizičkog pregleda

) znaci trudnoće.

Pretpostavljeni (sumnjivi) znakovi trudnoće su:

• mučnina, povraćanje;
• promjene u apetitu i preferencijama ukusa;
• pospanost;
• česte promjene raspoloženja;
• razdražljivost;
• povećana osjetljivost na mirise;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda.

Mogući znaci trudnoće su:

• prestanak menstruacije kod žena koje su seksualno aktivne i u reproduktivnoj dobi;
• cijanotična obojenost (cijanoza) sluznice genitalnih organa - vagine i cerviksa;
• napunjenost mliječnih žlijezda;
• oslobađanje kolostruma iz mliječnih žlijezda pod pritiskom (važno samo tokom prve trudnoće);
• omekšavanje materice;
• kontrakcija i zbijanje maternice tokom studije, nakon čega slijedi omekšavanje;
• asimetrija maternice u ranoj trudnoći;
• pokretljivost grlića materice.

Prisustvo ovih znakova u velikom broju slučajeva ukazuje na trudnoću u razvoju, a istovremeno su ovi simptomi isti i za fiziološku i za vanmateričnu trudnoću. Treba napomenuti da sumnjivi i vjerojatni znakovi mogu biti uzrokovani ne samo razvojem fetusa, već i nekim patologijama (

tumori, infekcije, stres itd.

Pouzdani znaci trudnoće (

otkucaji srca fetusa, pokreti fetusa, palpacija njegovih velikih dijelova

) tijekom vanmaterične trudnoće izuzetno su rijetke, jer su karakteristične za kasnije faze intrauterinog razvoja, prije čijeg se pojave obično razvijaju različite komplikacije - tubalni abortus ili ruptura jajovoda.

U nekim slučajevima, progresivna vanmaternična trudnoća može biti praćena bolom i krvlju

sekreta

iz genitalnog trakta. Istovremeno, ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina iscjetka (

za razliku od spontanog pobačaja tokom uteralne trudnoće, kada je bol blag, a iscjedak obilan

Tubalni abortus se najčešće dešava 2-3 sedmice nakon početka

odložena menstruacija

kao rezultat odbacivanja fetusa i njegovih membrana. Ovaj proces je praćen nizom simptoma karakterističnih za spontani pobačaj u kombinaciji sa sumnjivim i vjerojatnim (

mučnina, povraćanje, promjena okusa, kašnjenje menstruacije

) znaci trudnoće.

Tubalni abortus je praćen sljedećim simptomima:

• Periodični bol. Periodični grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha povezani su sa kontrakcijom jajovoda, kao i sa njegovim mogućim punjenjem krvlju. U ovom slučaju, bolovi zrače (daju) u regiju rektuma, perineum. Pojava trajne akutne boli može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu sa iritacijom peritoneuma.
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Pojava mrlja povezana je sa odbacivanjem decidualno izmijenjenog endometrijuma (dio placentno-uterinog sistema u kojem se odvijaju metabolički procesi), kao i sa djelomičnim ili potpunim oštećenjem krvnih žila. Volumen krvarenja iz genitalnog trakta možda ne odgovara stupnju gubitka krvi, jer većina krvi kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
• Znakovi okultnog krvarenja. Krvarenje tokom tubalnog abortusa može biti neznatno, a onda se ne može narušiti opće stanje žene. Međutim, kada je volumen gubitka krvi veći od 500 ml, javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u desni hipohondrij, interskapularnu regiju, desnu ključnu kost (zbog iritacije peritoneuma otjecanjem krvi). Javlja se slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Dolazi do ubrzanog rada srca, pada krvnog pritiska. Značajna količina krvi u abdomenu može uzrokovati povećanje ili nadimanje abdomena.

Puknuće jajovoda može biti praćeno sljedećim simptomima:

• Bol u donjem delu stomaka. Bol u donjem dijelu trbuha nastaje zbog rupture jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma otjecanjem krvi. Bol obično počinje sa strane "trudne" cijevi sa daljnjim širenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desnu ključnu kost. Bol je konstantan i oštar.
• Slabost, gubitak svijesti. Slabost i gubitak svijesti nastaju zbog hipoksije (nedostatka kisika) mozga, koja nastaje zbog smanjenja krvnog tlaka (protiv smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), a također i zbog smanjenja broja crvenih stanica koje nose kisik. krvne ćelije.
• Želja za nuždom, rijetka stolica. Iritacija peritoneuma u području rektuma može izazvati čest nagon za defekacijom, kao i rijetku stolicu.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje se javljaju refleksno zbog iritacije peritoneuma, kao i zbog negativnih efekata hipoksije na nervni sistem.
• Znakovi hemoragičnog šoka. Hemoragični šok nastaje kada se izgubi velika količina krvi, što direktno ugrožava život žene. Znaci ovog stanja su bljedilo kože, apatija, letargija nervne aktivnosti, hladan znoj, otežano disanje. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, smanjenja krvnog pritiska (čiji stepen smanjenja odgovara težini gubitka krvi).

Uz ove simptome, bilježe se vjerojatni i pretpostavljeni znakovi trudnoće, kašnjenje menstruacije.

Dijagnoza ektopične trudnoće zasniva se na kliničkom pregledu i nizu instrumentalnih studija. Najveću poteškoću predstavlja dijagnoza progresivne vanmaterične trudnoće, jer u većini slučajeva ovu patologiju ne prate nikakvi specifični znakovi i u ranim fazama ju je prilično lako izgubiti iz vida. Pravovremena dijagnoza progresivne vanmaterične trudnoće može spriječiti takve strašne i opasne komplikacije kao što su tubalni abortus i ruptura jajovoda.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće počinje kliničkim pregledom, tokom kojeg liječnik identificira neke specifične znakove koji ukazuju na ektopičnu trudnoću.

Prilikom kliničkog pregleda procjenjuje se opšte stanje žene, palpacija, perkusija (

percussion

) i auskultacijom, radi se ginekološki pregled. Sve to vam omogućava da stvorite potpunu sliku patologije, koja je neophodna za formiranje preliminarne dijagnoze.

Podaci prikupljeni tokom kliničkog pregleda mogu se razlikovati u različitim fazama razvoja vanmaterične trudnoće. Kod progresivne vanmaterične trudnoće dolazi do određenog zaostajanja maternice u veličini, pečata u predjelu dodataka sa strane koja odgovara "trudničkoj" cijevi (

što se ne može uvijek otkriti, posebno u ranim fazama

). Ginekološki pregled otkriva cijanozu vagine i grlića materice. Znakovi uteralne trudnoće - omekšavanje materice i isthmusa, asimetrija materice, savijanje materice može izostati.

Kod rupture jajovoda, kao i kod pobačaja jajovoda, bilježi se bljedilo kože, lupanje srca i pad krvnog tlaka. Prilikom tapkanja (

percussion

) u donjem delu stomaka se primećuje tupost, što ukazuje na nakupljanje tečnosti (

). Palpacija abdomena je često otežana, jer iritacija peritoneuma izaziva kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva prekomjernu pokretljivost i omekšanost materice, jake bolove pri pregledu grlića materice. Pritisak na stražnji vaginalni forniks, koji može biti spljošten, uzrokuje oštar bol (

"Douglas vrisak"

Ultrazvučna procedura (

) je jedna od najvažnijih metoda pregleda koja omogućava dijagnosticiranje vanmaterične trudnoće u prilično ranom terminu, a koja se koristi za potvrdu ove dijagnoze.

Sljedeći znakovi omogućavaju dijagnozu ektopične trudnoće:

• povećanje tijela materice;
• zadebljanje sluznice maternice bez otkrivanja fetalnog jajeta;
• otkrivanje heterogene formacije u području dodataka maternice;
• oplođeno jaje sa embrionom izvan uteralne šupljine.

Posebnu dijagnostičku vrijednost ima transvaginalni ultrazvuk, koji vam omogućava da otkrijete trudnoću već 3 tjedna nakon ovulacije ili unutar 5 tjedana nakon posljednje menstruacije. Ova metoda pregleda se široko praktikuje u hitnim službama i izuzetno je osjetljiva i specifična.

Ultrazvučna dijagnostika omogućava otkrivanje maternične trudnoće, čije prisustvo u velikoj većini slučajeva omogućava isključivanje ektopične trudnoće (

slučajevi istovremenog razvoja normalne maternične i vanmaterične trudnoće izuzetno su rijetki

). Apsolutni znak uteralne trudnoće je otkrivanje gestacijske vrećice (

termin koji se koristi isključivo u dijagnostičkom ultrazvuku

), žumančana vreća i embrion u šupljini materice.

Osim dijagnosticiranja ektopične trudnoće, ultrazvukom se može otkriti ruptura jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (

), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Također, ova metoda omogućava diferencijalnu dijagnozu sa drugim stanjima koja mogu uzrokovati akutni abdomen.

Rizične žene, kao i žene s vantjelesnom oplodnjom, podliježu periodičnim ultrazvučnim pregledima, jer imaju deset puta veće šanse za razvoj vanmaterične trudnoće.

Horionski gonadotropin je hormon koji se sintetiše u tkivima posteljice, a čiji se nivo postepeno povećava tokom trudnoće. Normalno, njegova koncentracija se udvostručuje svakih 48-72 sata. U vanmaterničnoj trudnoći, nivo humanog korionskog gonadotropina će rasti mnogo sporije nego u normalnoj trudnoći.

Određivanje nivoa korionskog gonadotropina moguće je uz pomoć brzih testova na trudnoću (

koje karakteriše prilično visok postotak lažno negativnih rezultata

), kao i detaljnijom laboratorijskom analizom, koja omogućava procjenu njegove koncentracije tokom vremena.

testovi na trudnoću

omogućavaju kratak vremenski period da se potvrdi prisutnost trudnoće i izgradi dijagnostička strategija za sumnju na ektopičnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima ljudski korionski gonadotropin možda neće biti otkriven ovim testovima. Prekid trudnoće, koji se javlja kod jajovodnog abortusa i rupture jajovoda, remeti proizvodnju ovog hormona, pa stoga u periodu komplikacija test na trudnoću može biti lažno negativan.

Određivanje koncentracije korionskog gonadotropina posebno je vrijedno u kombinaciji s ultrazvukom, jer vam omogućava da ispravnije procijenite znakove otkrivene na ultrazvuku. To je zbog činjenice da nivo ovog hormona direktno ovisi o periodu gestacijskog razvoja. Poređenje podataka dobijenih tokom ultrazvučnog pregleda i nakon analize na horionski gonadotropin omogućava da se proceni tok trudnoće.

Određivanje nivoa progesterona u krvnoj plazmi je još jedan način laboratorijske dijagnoze trudnoće koja se nepravilno razvija. Njegova niska koncentracija (

ispod 25 ng/ml

) ukazuje na prisustvo patologije trudnoće. Smanjenje razine progesterona ispod 5 ng / ml znak je nesposobnog fetusa i, bez obzira na lokaciju trudnoće, uvijek ukazuje na prisutnost bilo kakve patologije.

Nivo progesterona ima sljedeće karakteristike:

• ne ovisi o periodu gestacijskog razvoja;
• ostaje relativno konstantan tokom prvog trimestra trudnoće;
• na početno abnormalnom nivou, ne vraća se u normalu;
• ne zavisi od nivoa humanog korionskog gonadotropina.

Međutim, ova metoda nije dovoljno specifična i osjetljiva, pa se ne može koristiti odvojeno od drugih dijagnostičkih procedura. Osim toga, tokom vantjelesne oplodnje gubi na značaju, jer se tokom ove procedure može povećati (

na pozadini pojačanog lučenja jajnika zbog prethodne stimulacije ovulacije ili na pozadini vještačke primjene farmakoloških preparata koji sadrže progesteron

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine koristi se u kliničkoj slici akutnog abdomena sa sumnjom na ektopičnu trudnoću i metoda je koja vam omogućava da ovu patologiju razlikujete od niza drugih.

U vanmaterničnoj trudnoći iz trbušne šupljine dobija se tamna krv koja se ne zgrušava, koja ne tone kada se stavi u posudu s vodom. Mikroskopski pregled otkriva korionske resice, čestice jajovoda i endometrijuma.

U vezi s razvojem informativnijih i modernijih dijagnostičkih metoda, uključujući

laparoskopija

Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks izgubila je dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice s naknadnim histološkim pregledom dobivenog materijala koristi se samo u slučaju dokazane anomalije trudnoće (

nizak nivo progesterona ili humanog horionskog gonadotropina

), za diferencijalnu dijagnozu sa nepotpunim spontanim pobačajem, kao i sa nespremnošću ili nemogućnošću nastavka trudnoće.

U slučaju vanmaterične trudnoće, u dobivenom materijalu otkrivaju se sljedeće histološke promjene:

• decidualna transformacija endometrija;
• nedostatak korionskih resica;
• atipična jezgra ćelija endometrijuma (fenomen Arias-Stella).

Iako je dijagnostika

struganje šupljine materice

je prilično efikasna i jednostavna dijagnostička metoda, može dovesti u zabludu u slučaju istovremenog razvoja maternične i vanmaterične trudnoće.

Laparoskopija je savremena hirurška metoda koja omogućava minimalno invazivne intervencije na organima trbušne duplje i male karlice, kao i dijagnostičke operacije. Suština ove metode je uvođenje kroz mali rez u trbušnu šupljinu posebnog laparoskopskog instrumenta opremljenog sistemom sočiva i osvjetljenja, koji vam omogućava vizualnu procjenu stanja organa koji se proučava. Kod vanmaterične trudnoće, laparoskopija omogućava pregled jajovoda, materice i karlične šupljine.

Kod ektopične trudnoće otkrivaju se sljedeće promjene u unutrašnjim genitalnim organima:

• zadebljanje jajovoda;
• ljubičasto-cijanotična boja jajovoda;
• ruptura jajovoda;
• fetalno jaje na jajnicima, omentumu ili drugom organu;
• krvarenje iz lumena jajovoda;
• nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.

Prednost laparoskopije je prilično visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stepen traume, kao i mogućnost hirurškog prekida vanmaterične trudnoće i otklanjanja krvarenja i drugih komplikacija odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Laparoskopija je indicirana u svim slučajevima vanmaterične trudnoće, kao i kada je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu (

kao najinformativnija dijagnostička metoda

Da li je moguće imati bebu sa vanmaterničnom trudnoćom?

Jedini organ u tijelu žene koji može osigurati adekvatan razvoj fetusa je maternica. Pričvršćivanje fetalnog jajeta na bilo koji drugi organ prepun je pothranjenosti, promjena u strukturi, kao i rupture ili oštećenja ovog organa. Iz tog razloga je vanmaternična trudnoća patologija u kojoj je rađanje i rođenje djeteta nemoguće.

Do danas u medicini ne postoje metode koje bi omogućile nošenje vanmaterične trudnoće. U literaturi je opisano nekoliko slučajeva kada je ovom patologijom bilo moguće dovesti djecu u termin kompatibilan sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, prvo, takvi slučajevi su mogući samo pod izuzetno rijetkim okolnostima (jedan slučaj na nekoliko stotina hiljada vanmaterničnih trudnoća), drugo, povezani su s izuzetno visokim rizikom za majku, i treće, postoji mogućnost fetalnog razvojne patologije.

Stoga je rađanje i rođenje djeteta tokom vanmaterične trudnoće nemoguće. Budući da ova patologija ugrožava život majke i nije kompatibilna sa životom fetusa, najracionalnije rješenje je prekid trudnoće odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Da li je moguće izliječiti vanmateričnu trudnoću bez operacije?

Istorijski gledano, liječenje ektopične trudnoće bilo je ograničeno na kirurško uklanjanje fetusa. Međutim, s razvojem medicine, predložene su neke metode nekirurškog liječenja ove patologije. Osnova takve terapije je imenovanje metotreksata, lijeka koji je antimetabolit koji može promijeniti sintetičke procese u ćeliji i uzrokovati odlaganje diobe stanice. Ovaj lijek se široko koristi u onkologiji za liječenje različitih tumora, kao i za suzbijanje imuniteta tokom transplantacije organa.

Upotreba metotreksata za liječenje vanmaterične trudnoće temelji se na njegovom djelovanju na tkiva fetusa i njegove embrionalne organe, zaustavljanje njihovog razvoja i naknadno spontano odbacivanje.

Liječenje lijekovima metotreksatom ima niz prednosti u odnosu na kirurško liječenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, poništava ozljede tkiva i organa te skraćuje period rehabilitacije. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka.

Prilikom upotrebe metotreksata moguće su sljedeće nuspojave:

• mučnina;
• povraćati;
• stomatitis;
• dijareja;
• patologija želuca;
• vrtoglavica;
• oštećenje jetre;
• supresija funkcije koštane srži (prepuna anemije, smanjenog imuniteta, krvarenja);
• dermatitis;
• upala pluća;
• ćelavost;
• ruptura jajovoda progresivnom trudnoćom.

Liječenje vanmaterične trudnoće metotreksatom moguće je pod sljedećim uvjetima:

• potvrđena ektopična trudnoća;
• hemodinamski stabilan pacijent (bez krvarenja);
• veličina fetalnog jajeta ne prelazi 4 cm;
• nedostatak srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• nema znakova rupture jajovoda;
• nivo korionskog gonadotropina je ispod 5000 IU / ml.

Liječenje metotreksatom je kontraindicirano u sljedećim situacijama:

• nivo korionskog gonadotropina je iznad 5000 IU / ml;
• prisutnost srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• preosjetljivost na metotreksat;
• dojenje;
• stanje imunodeficijencije;
• alkoholizam;
• oštećenje jetre;
• leukopenija (nizak broj bijelih krvnih zrnaca);
• trombocitopenija (nizak broj trombocita);
• anemija (nizak broj crvenih krvnih zrnaca);
• aktivna infekcija pluća;
• čir na želucu;
• patologija bubrega.

Liječenje se provodi parenteralnim (intramuskularnim ili intravenskim) davanjem lijeka, koje može biti jednokratno, a može trajati i nekoliko dana. Cijeli period liječenja žena je pod nadzorom, jer i dalje postoji opasnost od rupture jajovoda ili drugih komplikacija.

Učinkovitost liječenja se procjenjuje mjerenjem nivoa humanog horionskog gonadotropina u dinamici. Njegovo smanjenje za više od 15% početne vrijednosti 4-5 dana nakon primjene lijeka ukazuje na uspješnost liječenja (

tokom prva 3 dana nivo hormona može biti povišen

). Paralelno sa mjerenjem ovog indikatora prati se i funkcija bubrega, jetre i koštane srži.

U nedostatku efekta terapije lijekovima metotreksatom, propisana je kirurška intervencija.

Liječenje metotreksatom povezano je s mnogim rizicima, jer lijek može štetno utjecati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od rupture jajovoda sve dok se trudnoća potpuno ne prekine, a osim toga, nije uvijek efikasan dosta. Stoga je glavna metoda liječenja ektopične trudnoće i dalje hirurška intervencija.

Mora se shvatiti da konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani terapijski učinak, a osim toga, zbog kašnjenja u hirurškoj intervenciji, može doći do nekih komplikacija kao što su ruptura jajovoda, pobačaj jajovoda i masivno krvarenje (

da ne spominjemo nuspojave samog metotreksata

Unatoč mogućnostima nekirurške terapije, kirurško liječenje je i dalje glavna metoda vođenja žena s vanmaterničnom trudnoćom. Operacija je indikovana za sve žene koje imaju vanmaterničnu trudnoću (

kako se razvijaju tako i prekidaju

Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

• razvoj ektopične trudnoće;
• prekinuta vanmaterična trudnoća;
• tubalni abortus;
• ruptura jajovoda;
• unutrašnjeg krvarenja.

Izbor hirurške taktike temelji se na sljedećim faktorima:

• starost pacijenta;
• želja za trudnoćom u budućnosti;
• stanje jajovoda u trudnoći;
• stanje jajovoda na suprotnoj strani;
• lokalizacija trudnoće;
• veličina fetalnog jajeta;
• opšte stanje pacijenta;
• volumen gubitka krvi;
• stanje karličnih organa (adhezije).

Na osnovu ovih faktora vrši se izbor hirurške operacije. Sa značajnim gubitkom krvi, teškim općim stanjem pacijenta, kao i razvojem nekih komplikacija, radi se laparotomija - operacija sa širokim rezom, koja omogućava kirurgu da brzo zaustavi krvarenje i stabilizira krvarenje. pacijent. U svim ostalim slučajevima koristi se laparoskopija - hirurška intervencija u kojoj se manipulatori i optički sistem ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu, što omogućava izvođenje niza zahvata.

Laparoskopski pristup omogućava sljedeće vrste operacija:

• Salpingotomija (rez jajovoda uz vađenje fetusa, bez uklanjanja same cijevi). Salpingotomija vam omogućava da sačuvate jajovod i njegovu reproduktivnu funkciju, što je posebno važno u odsustvu djece ili ako je cijev oštećena s druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo uz malu veličinu fetalnog jajeta, kao i uz integritet same cijevi u vrijeme operacije. Osim toga, salpingotomija je povezana s povećanim rizikom od ponovne ektopične trudnoće u budućnosti.
• Salpingektomija (uklanjanje jajovoda zajedno sa implantiranim fetusom). Salpingektomija je radikalna metoda kojom se uklanja "trudna" jajovoda. Ova vrsta intervencije je indikovana u prisustvu vanmaterične trudnoće u medicinskoj anamnezi žene, kao i kod veličine jajne ćelije veće od 5 cm. U nekim slučajevima moguće je ne potpuno uklanjanje cijevi, već samo isecite njegov oštećeni deo, što omogućava da se u određenoj meri sačuva njegova funkcija.

Mora se shvatiti da se u većini slučajeva intervencija za ektopičnu trudnoću provodi hitno radi otklanjanja krvarenja i otklanjanja posljedica pobačaja jajovoda ili rupture jajovoda, pa pacijenti ulaze na operacijski stol uz minimalnu preliminarnu pripremu. Ako je riječ o planiranoj operaciji, onda su žene prethodno pripremljene (priprema se vrši na ginekološkom ili hirurškom odjelu, budući da su sve žene s vanmaterničnom trudnoćom podložne hitnoj hospitalizaciji).

Priprema za operaciju sastoji se od sljedećih procedura:

• davanje krvi za opću i biohemijsku analizu;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• izvođenje elektrokardiograma;
• provođenje ultrazvučnog pregleda;
• konsultacije terapeuta.

U postoperativnom periodu vrši se stalno praćenje hemodinamskih parametara, kao i uvođenje

antibiotici protiv bolova

Protuupalni agensi. Nakon laparoskopske

minimalno invazivno

) operacija, žena može biti otpuštena u roku od jednog do dva dana, ali je nakon laparotomije potrebna hospitalizacija na mnogo duži vremenski period.

Nakon hirurške intervencije i odstranjivanja fetalnog jajeta potrebno je sedmično pratiti horionski gonadotropin. To je zbog činjenice da su u nekim slučajevima fragmenti fetalnog jajeta (

fragmenti horiona

) se možda neće u potpunosti ukloniti (

nakon operacija koje čuvaju jajovod

), ili se mogu prenijeti na druge organe. Ovo stanje je potencijalno opasno, jer tumor, korionepiteliom, može početi da se razvija iz ćelija horiona. Kako bi se to spriječilo, mjeri se nivo korionskog gonadotropina, koji bi se normalno trebao smanjiti za 50% tokom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, propisuje se metotreksat, koji može potisnuti rast i razvoj ovog embrionalnog organa. Ako se nakon toga nivo hormona ne smanji, potrebna je radikalna operacija s uklanjanjem jajovoda.

U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija (

elektroforeza, magnetoterapija

), koji doprinose bržem oporavku reproduktivne funkcije, a također smanjuju vjerojatnost adhezivnog procesa.

Imenovanje kombinovanih oralnih kontraceptiva u postoperativnom periodu ima dva cilja - stabilizaciju menstrualne funkcije i prevenciju trudnoće u prvih 6 meseci nakon operacije, kada je rizik od razvoja različitih patologija trudnoće izuzetno visok.

Ektopična (ektopična) trudnoća - trudnoća kada se fetalno jaje nalazi izvan uteralne šupljine. Ektopična trudnoća u 98,5% slučajeva lokalizirana je u jajovodima - ampularnom, istmičkom ili intersticijskom dijelu. Rijetki oblici lokalizacije ektopične trudnoće su jajnici, rudimentarni (rudimentarni) rog maternice i trbušni organi.

Faktori rizika za razvoj vanmaterične trudnoće:

Kršenje normalne funkcije jajovoda, uzrokovano anatomskim promjenama na njegovom zidu ili okolnim tkivima i organima zbog upalnih procesa, umjetnih pobačaja, upale slijepog crijeva, kirurških intervencija na zdjeličnim organima, tumora i tumorskih formacija maternice, privjesaka , endometrioza;

Infantilizam.

Prema kliničkoj slici razlikuju se;

1) Progresivna jajovodna trudnoća;

2) prekinuta jajovodna trudnoća po vrsti tubarnog abortusa;

3) Prekinuta jajovodna trudnoća prema vrsti rupture jajovoda.

Sa progresivnom (u razvoju) jajovodne trudnoće fetalno jaje se implantira u endosalpinks i, ne pronalazeći ovdje dovoljne uvjete za svoj razvoj, unosi se u mišićni zid cijevi, uzrokujući njegovo uništenje. Fetalno jaje koje raste rasteže istanjene i olabavljene zidove cijevi, koje poprima vretenasti oblik. Žena sebe smatra trudnom, postoje sumnjivi i vjerojatni znaci trudnoće (promjena apetita, mučnina, lučenje pljuvačke, kašnjenje menstruacije, napunjenost mliječnih žlijezda). Često se primjećuje zdrav iscjedak iz maternice.

Opštim objektivnim pregledom utvrđeno je napunjenost mliječnih žlijezda. Kod ginekološkog pregleda uočava se cijanoza i labavost zidova vagine i grlića maternice, omekšavanje prevlake maternice i povećanje njenog tijela, koje zaostaje za odgovarajućim periodom trudnoće maternice. Na progresivnu tubalnu trudnoću može se posumnjati prisustvo mekane formacije nalik tumoru koja se nalazi lateralno i pozadi od maternice i ima oblik kobasice ili jajolik.

Dijagnoza može se posumnjati na progresivnu ektopičnu trudnoću na osnovu tipične anamneze: kašnjenje menstruacije od nekoliko dana do 2-3 sedmice, bol u donjem dijelu abdomena; podaci ginekološkog pregleda: povećanje korionskog gonadotropina u krvi i urinu. Dijagnoza se pojašnjava ultrazvukom, u kojem se fetalno jaje vizualizira pored maternice, a posebno jasna slika se uočava kada se koristi vaginalna sonda.

Transvaginalna ehografija omogućava dijagnosticiranje progresivne trudnoće, počevši od 1,5 sedmice nakon oplodnje. U tim periodima fetalno jaje se na ehogramu vizualizira kao zaobljena formacija sa visokim nivoom zvučne provodljivosti, prosječnog prečnika 4-5 mm, otkucaji srca embriona se snimaju 3-4 sedmice nakon začeća.

Sa tubalnim abortusom fetalno jaje se djelomično ili potpuno odlijepi sa zida cijevi i kontrakcijama počinje da se izbacuje kroz ampularni kraj u trbušnu šupljinu, što se manifestira napadom bola. Bol je lokalizovan u jednoj od ilijačnih regija i zrači u rektum, bedro, sakrum, ponekad u lopaticu, regiju ključne kosti (simptom frenicusa). Napad je praćen vrtoglavicom, ponekad i nesvjesticom. Krvni sudovi malog kalibra mogu trombozirati, krvarenje prestaje, bol jenjava. Izbacivanje fetalnog jajeta može se ponavljati više puta, pa je tok tubalnog abortusa često dug. Krv koja se izlije u šupljinu cijevi teče u rekto-uterinu šupljinu, formira se hematom maternice; hematom se može nalaziti i oko cijevi (peritubalni hematom). Krv se može izliti u šupljinu maternice, što je praćeno pojavom krvavog iscjetka iz vagine. U intervalima između napada, pacijent može osjetiti stalne bolne bolove, težinu u donjem dijelu trbuha, pritisak na rektum.

Dijagnoza Tubalni abortus se utvrđuje na osnovu tipične anamneze, zdravog iscjetka iz genitalnog trakta, vučnih bolova u donjem dijelu abdomena koji se smjenjuju s napadima bola. Važni su anemizacija različite težine, napunjenost mliječnih žlijezda i lučenje kolostruma.

Primjećuje se nadutost i zaostajanje trbušnog zida od respiratornih ekskurzija, uz perkusiju - tupost na nagnutim mjestima, palpacijom trbuh je mekan, bolan u donjim dijelovima, mogu se javiti simptomi iritacije peritonea.

Na posebnom ginekološkom pregledu, osim cijanoze, otkriva se oskudan tamni krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala. Pomicanje grlića maternice je bolno, povećanje maternice ne odgovara kašnjenju menstruacije (njena veličina je manja), maternica je nešto omekšana, posebno njezina prevlaka. U području dodataka maternice, tumorska tvorba nalik na kobasicu, konzistencije tijesta je opipljiva, bolna, ograničeno pokretna, konture su mu nejasne. Stražnji i odgovarajući bočni svodovi mogu biti spljošteni ili izbočeni.

Ozbiljnost kliničke slike zavisi od intenziteta unutrašnjeg krvarenja. Rezultati histološkog pregleda struganja endometrija od velike su dijagnostičke vrijednosti: odsustvo elemenata fetalnog jajeta u prisustvu decidualne reakcije. U svrhu dijagnoze koristi se punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine u kojoj se dobiva tamna krv koja se ne zgrušava. U svrhu dijagnoze može se koristiti laparoskopija.

Ruptura trudničke cijevi karakterizira slika teškog unutrašnjeg krvarenja, šoka i akutne anemije. Puknuće stijenke cijevi često se javlja kada je trudnoća lokalizirana u njenom istmičkom ili intersticijskom dijelu. Krvarenje je posebno teško kada pukne cijev u intersticijskoj regiji, gdje su žile mnogo veće.

Iznenadni napad oštrog bola u jednoj od ilijačnih regija sa zračenjem u rektum, sakrum, bedro, ključnu kost praćen je kratkotrajnim gubitkom svijesti, vrtoglavicom, nesvjesticom. Svest se ubrzo vraća, ali pacijent ostaje letargičan, adinamičan, ravnodušan, jedva odgovara na pitanja. Bol se pojačava pokretima pacijenta. Primjećuje se oštro bljedilo, cijanoza usana, hladan znoj. Puls je čest, slabog punjenja i napetosti, nizak krvni pritisak. Trbuh je oštro natečen, pacijent ga poštedi pri disanju. Perkusija i palpacija abdomena su oštro bolni, sa perkusijom na kosim mjestima, utvrđuje se tupost perkusionog zvuka. Pri palpaciji nema izražene napetosti trbušnog zida, postoji oštar bol u cijelom abdomenu, pozitivni simptomi iritacije peritonea.

Ginekološki pregled otkriva cijanozu vagine, ponekad izostaje iscjedak krvi. Uvođenje zadnjeg ogledala i miješanje cerviksa su oštro bolni, stražnji i lateralni forniks vagine vise, posebno oštra bol primjećuje se pri palpaciji stražnjeg forniksa. Matericu nije uvijek moguće konturirati, obično je nešto uvećana, omekšana i bolna. U predjelu dodataka maternice, s jedne strane, palpira se testis bez jasnih kontura, ponekad se utvrđuje pulsiranje.

U dijagnostičke svrhe, u slučaju rupture jajovoda, može se koristiti punkcija stražnjeg forniksa vagine i laparoskopija.

Dijagnoza rijetkih oblika ektopične trudnoće je teška. Ako se prekine u ranim fazama, najčešće se postavlja dijagnoza jajovodne trudnoće, a tek tokom operacije utvrđuje se prava lokalizacija.

Ektopična ili vanmaterična trudnoća ne nastaje u šupljini materice, već na drugom mjestu koje nije predviđeno za rađanje djeteta.

Najčešće je takvo mjesto jajovod, a fetalno jaje se može fiksirati i u jajnik, grlić materice ili trbušne organe. To se događa jer oplođeno jaje, iz ovog ili onog razloga, ne može doći do šupljine materice ili je oplodnja došlo na pogrešnom mjestu.

Ektopična trudnoća razlikuje se po mjestu lokalizacije - vezivanju fetalnog jajeta.

Ektopična trudnoća jajnika nastaje kada spermatozoid uđe u jajnik i oplodi jajnu stanicu koja još nije izašla odatle ili se oplođeno jaje pričvrsti na površinu jajnika. Vjerovatnoća takve trudnoće je manja od 1%. Može se nastaviti dosta dugo i završiti rupturom jajnika sa svim posljedicama.

Nenormalna trudnoća grlića materice zbog pričvršćenja fetalnog jajeta u cerviks ili isthmus. Budući da tkiva na ovom mjestu sadrže veliki broj krvnih žila i čvorova, cervikalna trudnoća je ispunjena velikim gubitkom krvi. Ishod zavisi od vremena otkrivanja. Ponekad, da bi se spasio život žene, materica mora biti uklonjena.

Abdominalna trudnoća može se pojaviti u dva slučaja: primarno oslobađanje jajeta u trbušnu šupljinu nakon oplodnje, ili sekundarni ulazak fetalnog jajeta tamo nakon tubalnog abortusa (vidi dolje). Ako abdominalna vanmaternična trudnoća napreduje, tada su unutrašnji organi koji su "pored vrata" povrijeđeni, tkiva su uništena. Međutim, poznati su stvarni slučajevi kada su žene uspjele da nose sposobno dijete koje je rođeno kroz vrlo složene i opasne operacije operativnog porođaja.

Tubalna ektopična trudnoća. Udio jajovodnih u svim drugim vrstama vanmaterične trudnoće je otprilike 98%, pa ćemo o tome detaljnije.

Ektopična trudnoća nastaje kada oplođeno jaje ne stigne do materice, već se pričvrsti izvan njene šupljine. To se obično događa zbog kršenja translacije jajovoda: slabe kontrakcije mišićnog tkiva nemaju vremena da "gurnu" oplođeno jaje u maternicu.

Pod uvjetom da se progresivna vanmaternična trudnoća ne otkrije na vrijeme, njen tok se može razviti na dva načina. Prvo, može se dogoditi ruptura jajovoda i unutrašnje krvarenje. Žena osjeća oštar, vrlo jak bol, sve do nesvjestice. U prisustvu unutrašnjeg krvarenja tipični su simptomi kao što su jaka slabost, nizak krvni pritisak, mučnina, povraćanje i bljedilo. U tom slučaju žrtvu treba hitno odvesti u bolnicu. Koliko brzo će to biti urađeno zavisi od njenog života. Ni u kom slučaju ne pokušavajte sami da se nosite s problemom, tako da možete samo izgubiti dragocjeno vrijeme.

Drugo, moguće je tubalni abortus ili jajovodni pobačaj u vanmaterničnoj trudnoći. Suština ovog fenomena je da se fetalno jaje, spontano ljušteći iz tkiva cijevi, kreće u trbušnu šupljinu zajedno s krvlju. Kao što razumijete, to također predstavlja opasnost po zdravlje i život žene.

Jajovodni pobačaj se manifestira slabošću, mučninom, neizraženim bolom, bljedilom i krvavim iscjetkom iz vagine. Ponekad su simptomi toliko nejasni ili blagi da žene dugo vremena ne znaju šta se dogodilo.

Osim u nekoliko izuzetnih slučajeva, takve trudnoće nemaju šanse za normalan razvoj, jer ni jajovod, ni trbušna šupljina, ni jajnici nisu prilagođeni za rađanje fetusa. Vanmaternična trudnoća predstavlja direktnu prijetnju zdravlju i životu majke - tkiva na koja se fetalno jaje može vezati su nerastavljiva i, kada fetus dostigne određenu veličinu, pukne s krvarenjem u unutrašnje organe.

Zbog činjenice da su rizici vrlo visoki, svaka žena treba da zna glavne simptome vanmaterične trudnoće kako bi pravovremeno poduzela mjere u slučaju njenog nastanka. Osim toga, ako nije bilo moguće utvrditi ektopičnu trudnoću u ranim fazama i došlo je do rupture tkiva jajovoda, morat će se ukloniti. Zapamtite, što se prije ženi može dijagnosticirati vanmaternična trudnoća, veća je vjerovatnoća da će lako ponovo zatrudnjeti.

Ektopična trudnoća: simptomi i dijagnoza

Ektopičnu trudnoću prvenstveno prate znaci karakteristični za normalnu trudnoću, a to su:

• oticanje i bol u mliječnim žlijezdama;
• toksikoza (lošije, mučnina, povraćanje);
• nema punih menstruacija.

Da li se bazalna temperatura povećava tokom vanmaterične trudnoće?

Bazalna temperatura se mijenja istim trendom koji je karakterističan za pravilan tok trudnoće, odnosno raste na prosječno 37,3 C (ovaj pokazatelj je individualan za svaku ženu). Ako redovno vodite grafikon temperature najmanje 5 ciklusa, onda vam neće biti problem da utvrdite povećanje temperature uzrokovano proizvodnjom progesterona u prvim danima nakon začeća.

Da li se testom otkriva vanmaterična trudnoća?

Da, test u ovom slučaju pokazuje pozitivan rezultat, jer ljuska jajne stanice tokom razvoja oslobađa humani korionski gonadotropin, poznatiji kao hCG, čije prisustvo u urinu identificira test. Nivo hCG tokom vanmaterične trudnoće raste, ali obično se to dešava sporije nego tokom normalnog toka.

Sljedeće će vam pomoći da utvrdite da je fetalno jaje pričvršćeno na pogrešnom mjestu. specifični simptomi ektopične trudnoće:

1. Bol. Kod vanmaterične trudnoće, ima vučni, rastući karakter i lokaliziran je u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, može preći u rektum, anus ili se tačkasto opipati na mjestu pričvršćivanja oplođenog jajašca.
2. Krvavi problemi. Mogu se pojaviti od prvih dana trudnoće, imaju slab volumen i smeđu boju.
3. Slabost, vrtoglavica, promjena pritiska.

Kako se ektopična trudnoća pojavljuje na ultrazvuku

Ako ste bili dovoljno pažljivi i na vrijeme se obratili specijalistu, onda se ultrazvukom abdomena u trajanju od 6-7 tjedana, a uz pomoć transvaginalnog senzora već od 4,5-5 tjedana može odrediti vanmaternična trudnoća po karakteristikama znakovi:

• veličina maternice je manja od norme koja odgovara gestacijskoj dobi;
• postoji tečnost u retrouterinom prostoru;
• u prisustvu drugih znakova trudnoće fetalno jaje se ne vidi u šupljini materice, ali se vidi pečat na mjestu jajovoda ili drugog organa gdje je pričvršćeno.

Izvođenje punkcije kroz stražnji forniks vagine

Još jedan način dijagnosticiranja ektopične trudnoće. Igla se ubacuje kroz stražnji forniks vagine kako bi se uzeo uzorak tečnosti iz šupljine materice. Ako se u njemu nađe krv, to ukazuje na prisutnost vanmaterične trudnoće. Međutim, ova metoda se ne smatra 100% pouzdanom i prilično je bolna.

Ektopična trudnoća: uzroci i rizične grupe

Razmotrimo detaljnije koji specifični faktori mogu doprinijeti nastanku ektopične trudnoće:

• blokada jajovoda. Najčešći uzrok blokade su ožiljci, na primjer, nakon operacije;
• prenesene seksualne infekcije;
• hormonalni poremećaji;
• kronični salpingitis (upala jajovoda) - nastaje prijenosom infekcije iz same maternice u slučaju spolno prenosivih bolesti, odnosno iz vagine u slučajevima kršenja njene mikroflore;
• prisutnost neoplazmi na dodacima i tijelu maternice;
• korištenje intrauterine kontracepcije (spiralne) i upalni procesi na toj pozadini;
• prethodne vanmaterične trudnoće (vjerovatnost ponavljanja patologije je oko 10%);
• endometrioza, upala slijepog crijeva, neriješene infektivne komplikacije nakon pobačaja ili porođaja i drugi uzroci adhezija;
• hormonska neravnoteža;
• anatomske karakteristike jajovoda koje sprečavaju kretanje jajne ćelije kroz njih.
• vještačka oplodnja. Prema statistikama, ektopična trudnoća nakon IVF-a razvija se u oko 3% slučajeva. Zašto se to dešava, jer se embrion odmah posadi u matericu? Činjenica je da otvoren otvor cijevi i već spomenuta peristaltika mogu odigrati okrutnu šalu i uvući embrij usisnim pokretima dok se ne kreće slobodno kroz šupljinu maternice (do 5-6 dana) u potrazi za odgovarajućim mjestom za implantaciju.

Važno je napomenuti da se zbog rizika od vanmaterične trudnoće nakon IVF-a, na Zapadu, svim ženama savjetuje uklanjanje oba jajovoda prije zahvata.

Dijagnoza i liječenje vanmaterične trudnoće laparoskopijom i laparotomijom

Ako druge dijagnostičke metode (ultrazvuk, testovi, punkcija itd.) nisu omogućile precizno utvrđivanje prisutnosti ektopične trudnoće, u tu svrhu provode dijagnostička laparoskopija, koji, kada se dijagnoza potvrdi, prelazi u "liječenje". Ova operacija se izvodi pod anestezijom umetanjem instrumenata kroz male precizne rezove na trbušnom zidu.

Sviđa mi se!

Ovo je trudnoća koja nastaje i razvija se izvan maternične šupljine. Jajna ćelija koja je usađena u jajovode, jajnike ili u trbušnu duplju ne dobija dovoljno ishrane, mesto za razvoj fetusa, što je samo po sebi opasno za fetus i za majku. U vrlo rijetkim slučajevima, zdrava beba se može roditi tokom vanmaterične trudnoće.

Klinički simptomi ektopične trudnoće ovise o lokaciji i stadiju patološkog procesa (progresija i prekid). Uobičajeni simptomi za sve oblike su kašnjenje menstruacije, krvavi jadni iscjedak iz genitalnog trakta, subjektivni znaci (mučnina, povraćanje, nervoza, opšta slabost) i objektivni znaci trudnoće (cijanoza sluzokože, povećanje materice) .

Kasna dijagnoza vanmaterične trudnoće i nedostatak medicinske intervencije je za žene prepun i može biti fatalan. Što je starija žena koja odluči da zatrudni, to je veći rizik od vanmaterične trudnoće. Rizična grupa uključuje žene od 35-45 godina. Smrtonosni ishod u ektopičnoj trudnoći je 10 puta veći nego kod porođaja, a 50 puta veći nego kod induciranog pobačaja.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Oplođeno jaje može se implantirati u bilo koji dio cijevi. Prvo se implantira u mukoznu membranu, a zatim prodire u mišićni sloj. U ranim fazama trudnoća se prekida. Najkarakterističniji termin za prekid jajovodne trudnoće je 6-8 nedelja. Perforacija zida jajovoda je praćena akutnim bolom u abdomenu, nesvjesticom, progresivnom slabošću, s akutnim unutrašnjim krvarenjem - kliničkim znacima boli i hemoragičnim šokom. Koža i sluzokože su oštro anemične, hladan znoj, cijanoza usana, crte lica su zašiljene, stanje potpune apatije. Puls je čest, slabog punjenja, nizak krvni pritisak (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

Pri palpaciji abdomena - pozitivni simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom, simptom frenicusa). Sa perkusijom abdomena - tupost perkusionog zvuka u kosim dijelovima trbuha.

Prilikom specijalnih ginekoloških pregleda (pri pregledu u ginekološkim ogledalima) grlić materice je plavkast, prevjes vaginalnih svodova, iz šupljine maternice izlazi tamna krv.

U bimanualnom pregledu, maternica je povećana u veličini, pretjerano pokretna - pozitivan simptom Solovjova, "simptom plutajuće maternice (led)", izleti cerviksa praćeni su dodatnim bolom - pozitivnim simptomom Banke. Stražnji forniks vagine visi i oštro boli pri pregledu - pozitivan simptom "Douglasovog plača". U predjelu privjesaka se palpira formacija nalik tumoru.

Klinika za tubalni pobačaj

Klinički simptomi kod jajovodnog pobačaja razvijaju se atipično. Krv iz krvnih žila kreveta teče povremeno u malim porcijama, što objašnjava paroksizmalni bol u donjem dijelu trbuha, kratkotrajnu vrtoglavicu, lažni nagon za defekacijom. Često se komadići decidua maternice oslobađaju iz cerviksa zajedno s tamnom krvlju. Bimanualnim pregledom palpira se blago uvećana materica, meke konzistencije; tumorska, sjedilačka formacija u području dodataka, čija palpacija uzrokuje bol; oštro pozitivan simptom "Douglasov plač".

Dugim tokom ove vrste trudnoće nastaje peritubalni ili ektopični hematom.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Dijagnoza ektopične trudnoće zasniva se na podacima iz anamneze; simptomi kliničkog toka bolesti; ultrazvučni podaci (hiperplazija endometrija, otkrivanje u području dodataka okruglog (ovalnog) oblika - fetalno jaje ispunjeno tekućinom); rezultati laboratorijske dijagnostike (test krvi - smanjenje nivoa hemoglobina, broja eritrocita i smanjenje leukocita).

Radioimuna metoda se koristi za određivanje humanog horiogonina (hCG) u krvi (krvnom serumu) i urinu: tokom vanmaterične trudnoće, titar hCG je niži nego što odgovara gestacijskoj dobi. Kod laparoskopije, jajovod je plavkaste boje i vretenastog oblika.

Radi se histološki pregled tkiva endometrijuma: decidualno tkivo se utvrđuje u struganju.

Abdominalna punkcija kroz stražnji forniks je pozitivna. Prilikom punkcije (kod jajovodnog pobačaja), krv je tamna, tečna, sa prisustvom malih ugrušaka. Krv se ne zgrušava. Mikroskopski pregled krvi ne pokazuje "stupove novčića".

Makroskopski pregled: otkriven je hematosalpinks, sa rupturom cijevi - perforacija. Ima krvi u abdomenu. Moguće je povezati listove širokog ligamenta maternice s hematomom. Trofoblast raste u zidove cijevi. Fetus je mrtav.

mikroskopski pregled: horionske resice sa penetracijom u sluzokožu i mišićnu membranu cijevi. Decidua je obično odsutna. Mogu se pojaviti dijelovi fetusa, nekrotične resice trofoblasta, krvni ugrušci.

Diferencijalna dijagnoza ektopične trudnoće provodi se s pobačajem maternice, akutnim salpingooforitisom, apopleksijom jajnika, uvrnutom nogom tumora jajnika, akutnim upalom slijepog crijeva.

Kliničke znakove pobačaja materice karakterizira paroksizmalna bol, uglavnom u donjem dijelu trbuha. Veličina maternice odgovara kašnjenju menstruacije. Vanjski os materice je blago otvoren. Krvarenje je praćeno krvnim ugrušcima. Krv svijetle boje.

Ultrazvukom se utvrđuje prisustvo fetalnog jajeta u šupljini materice. Histološkim pregledom endometrijalnog tkiva otkrivaju se decidualno tkivo i horionske resice.

Apopleksija jajnika se klinički manifestuje prije menstruacije ili neposredno prije ovulacije.

Akutni salpingooforitis nije praćen objektivnim znacima trudnoće. Materica je normalne veličine. Tjelesna temperatura je visoka (više od 38°C). Krvna slika je karakteristična za upalni proces. Imunološki testovi trudnoće su negativni.

Uvrtanje noge tumora je praćeno paroksizmalnim bolom u donjem dijelu trbuha. Materica je normalne veličine. U predjelu privjesaka utvrđuje se oštro bolna tumorska formacija čvrsto elastične konzistencije.

Akutni apendicitis nije praćen kliničkim intraabdominalnim krvarenjem. Patologiju karakteriziraju simptomi akutnog upala slijepog crijeva.

Liječenje vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je indikacija za hitnu operaciju abdomena (laparoskopska ili laparotomska operacija). Obim hirurške intervencije zavisi od težine procesa. Ako se fetalno jaje nalazi u jajovodu, tada se preporuča ukloniti samo zahvaćeni dio, a zatim izvršiti plastičnu operaciju cijevi. Ako je cijev funkcionalno i anatomski neispravna, uklanja se. Kompleksna terapija je usmjerena na suzbijanje hemoragijskog kolapsa i šoka.

Prevencija vanmaterične trudnoće je planiranje trudnoće i prevencija upalnih bolesti.