Pobačaj u toku šta to znači. Uzroci spontanog pobačaja

Uputstvo

Prije svega, vaginalni iscjedak u obliku ružičaste sluzi ili velike količine svijetle tekućine može ukazivati ​​na vjerojatnost pobačaja. Također, žena može primijetiti mrlje, koje su praćene bolnim senzacijama (bol nije potreban). Količina krvi u ovom slučaju varira od nekoliko kapi do masivnog krvarenja. U prvim slučajevima ne biste trebali paničariti - samo trebate hitno posjetiti liječnika kako biste stabilizirali stanje, ali kod krvarenja morate pozvati hitnu pomoć, jer to ugrožava i život djeteta i život majke.

Posebno su opasna krvarenja s jakim grčevima - mogu ukazivati ​​na početak porođajne aktivnosti (u kasnijim fazama trudnoće) i povećan tonus maternice, što može doslovno izbaciti fetus iz ženinog tijela. Ako dođe do pobačaja u ranim fazama trudnoće, to se može utvrditi prisustvom svijetloružičastog krvnog ugruška ili sivog ugruška tkiva u iscjetku. Istovremeno, spontani pobačaj na samom početku trudnoće često se miješa sa ženama koje su došle.

Ako se nađete s gore navedenim simptomima predstojećeg pobačaja, trebate uzeti "No-shpu", koji će smanjiti povećani tonus maternice, i otići u krevet, nakon što pozovete hitnu pomoć. Strogo je zabranjeno naprezanje i kretanje - inače su šanse za održavanje trudnoće značajno smanjene. Ako su prisutni grčeviti bolovi, potrebno je izmjeriti njihov interval - kod prijevremenih porođaja javljaju se svakih 5-10 minuta ili češće.

Ako nema bolova, ali postoji sumnjiv iscjedak, potrebno je uraditi ultrazvučni pregled uz pomoć kojeg će ljekar utvrditi prisustvo ili odsustvo otkucaja srca kod embriona. Ako je fetus živ, žena će biti upućena na odjel patologije trudnoće, gdje će dobiti potrebne lijekove, što može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Također, pobačaj se može spriječiti šivanjem grlića materice - njime žena prolazi do samog porođaja i uspješno prenosi svoju bebu.

Bilješka

Mnoge žene s neobičnim iscjetkom u ranoj trudnoći imaju zdravu, donošenu bebu. Ali ni u kom slučaju se takav simptom ne smije zanemariti.

Koristan savjet

Čak i sa početkom porođaja, lekari koji su stigli na vreme uspevaju da zaustave pobačaj i spasu fetus.

Pobačaj je prekid trudnoće u nedostatku namjerne intervencije. Javlja se do 22 sedmice. Otprilike 15% trudnoća završava pobačajem.

Uputstvo

Alarm broj jedan je krvarenje iz materice različitog intenziteta. U početku krv može izlaziti u malim količinama uz vaginalni iscjedak, a zatim se krvarenje postepeno povećava. U tom slučaju su mogući karakteristični bolovi u donjem dijelu trbuha.

Takvo krvarenje s bolom može trajati više od jednog dana, a može i nestati i nastaviti se. Ako se među krvavim iscjetkom mogu prepoznati komadići tkiva, do pobačaja je došlo sto posto.

Izlučivanje iz tijela fetusa najčešće se javlja u dijelovima, jer je već mrtav. U rjeđim slučajevima izlazi u potpunosti, u obliku zaobljenog mjehurića sivkaste nijanse. Nakon spontanog pobačaja, krvarenje može trajati nekoliko dana.

Ne znaju sve žene da postoji šansa da spreče pobačaj. Čim počnu grčeviti bolovi i mrlje bilo kakvog intenziteta, žena osjeća slabost i vrtoglavicu. Ovi znakovi se ne mogu zanemariti, potrebno je konsultovati ljekara.

Kada je žena trudna u ranim fazama, često ne zna za to i samo nagađa kada joj menstruacija kasni. Ponekad se u isto vrijeme, nakon pauze, javljaju menstruacije, ali one su veće nego u normalnom životu, obilježene su pojačanim bolom. Spontani pobačaj u najranijim terminima javlja se s prilično umjerenim i lokaliziranim bolovima u trbuhu s obilnim krvarenjem. U ovom slučaju žene često ne dolaze kod ljekara. Ponekad krvarenje ne prestane u roku od nekoliko dana. Zatim morate zakazati pregled kod ginekologa. Tako žena saznaje da je bila trudna, ali neuspješno.

Ponekad menstruacija od samog početka prolazi sa stalnim jakim bolnim sindromom. U nekom trenutku izlazi prilično veliki krvni ugrušak. Po izgledu se može uporediti sa mehurom koji je prsnuo. Za mnoge to izgleda zastrašujuće.

Ako je žena primijetila takav fenomen, preporučljivo je obratiti se liječniku, jer je u nekim slučajevima potrebno posebno čišćenje.

Pobačaj se često dešava sa velikim bolom, ne samo za tijelo, već i za dušu. Da bi se spriječilo ponavljanje ove pojave, treba imati na umu da je spontani pobačaj prije tri mjeseca trudnoće upozorenje roditeljima. To svjedoči ili o nespremnosti majke da u potpunosti rodi dijete zbog prerane dobi, ili o zdravstvenim problemima jednog od roditelja, zbog kojih se fetus ispostavlja nesavršen i spontano ga tijelo majke odbija. .

Šta prethodi pobačaju?

Da biste sami unaprijed odredili mogućnost pobačaja i pripremili se za to, morate provjeriti tijelo na sljedeće patologije. Ako se otkriju ili posumnjaju, prije začeća djeteta, trebali biste odmjeriti rizike i razmisliti o svojoj spremnosti za rođenje djeteta.

Moguće patologije koje utiču na nastanak spontanog pobačaja:

Glavni simptomi spontanog pobačaja

Glavni simptomi spontanog pobačaja su bol u donjem dijelu trbuha i obilno, ponekad prilično produženo krvarenje. Ponekad se osjećaji bola prekidaju pauzama, često zrače u leđa, imaju pojasni karakter, jer je tokom kontrakcija samo njihov intenzitet uvijek neuporedivo manji. Ako se jak vaginalni iscjedak pojavi u ranoj fazi, onda ovaj aspekt također ukazuje na rizik od pobačaja. Kada žena otkrije crveni ili smeđi iscjedak, treba se odmah obratiti ljekaru. Ponekad je moguće identificirati i spriječiti razvoj patologije.

Ako je vidljivo jako krvarenje, povećava se vjerojatnost pobačaja. Označavanjem samo male količine iscjedka ova se neugodna činjenica može mnogo češće izbjeći, pa liječenje ima smisla. Povećan tonus maternice je simptom pobačaja, ali samo ako buduća majka osjeća nelagodu zbog toga. Morate na vrijeme osluškivati ​​svoja osjećanja kako biste brzo prepoznali i ublažili ovaj neprijatan simptom. Glavna metoda liječenja ovog problema je smanjenje ili potpuno uklanjanje fizičke aktivnosti i oslobađanje od stresa.

Kako shvatiti da postoji opasnost od pobačaja?

Ako je trudnoća planirana unaprijed, roditelji su prošli kompletan pregled i, ako je potrebno, potpuno izliječili sve bolesti, tada je malo vjerojatan pobačaj.

Prilikom začeća djeteta moraju se uzeti u obzir sve kontraindikacije, a na najmanju manifestaciju simptoma pobačaja trebate se obratiti liječniku kako biste otkrili kršenja i propisali metode liječenja.

Kod iznenadnog početka trudnoće bez prethodnog pregleda i liječenja bolesti, potrebno je podvrgnuti pregledu kod ginekologa. Nakon određivanja približne gestacijske dobi, liječnik provjerava usklađenost sa svim standardnim parametrima stanja genitalnih organa.

Aspekti koji bi trebali tačno odgovarati gestacijskoj dobi:

1. Volumen materice.
2. Odsustvo ili prisustvo tona.
3. Otvaranje ili zatvaranje grlića materice.
4. Obilje, priroda i učestalost vaginalnog iscjetka.

Koja pravila treba poštovati da ne bi došlo do pobačaja?

Pojavu ranih simptoma spontanog pobačaja ili njegovu primjenu u ranim fazama trudnoće možete spriječiti slijedeći ove korake:

Kada je opasnost od pobačaja u ranim fazama vrlo visoka, žena ostaje u bolnici duže vrijeme, možda čak i prije porođaja, ili redovno posjećuje bolnicu, povremeno ležeći radi očuvanja. Prije trudnoće i u prvim mjesecima njenog prolaska morate voditi zdrav način života kako biste smanjili vjerojatnost spontanog pobačaja. Za reprodukciju zdravog potomstva potrebno je ne odstupati od propisa liječnika prije porođaja.

Video - ponašanje u slučaju prijetećeg pobačaja

U skladu sa osnovnim normama ponašanja trudnica, slijedeći preporuke liječnika, poduzimajući potrebne radnje kako bi se uklonio rizik od pobačaja, praktički ne postoji vjerojatnost njegovog nastanka. Ako se pojave gore navedeni negativni simptomi, potrebno je naglo smanjiti opterećenje na tijelu i uključiti se u njegovu obnovu, a ako dođe do spontanog pobačaja, preporučuje se konzultacija s liječnikom.

Šta je pobačaj

Prije svega, trebali biste definirati pojmove. Pobačaj u ginekološkoj praksi naziva se spontani pobačaj u prvih 20-22 sedmice. Zašto 20-22 sedmice? Postoji takav konsenzus: doktori spašavaju fetus rođen s težinom od 500 grama ili više. Šanse da se spase neko ko je rođen sa manjim od 500 grama su ravne nuli. Sa 20-22 nedelje, fetus obično dostiže takvu masu.

Učestalost pobačaja je prilično visoka: 15-20% trudnoća završava s njima.

Odnosno, za liječnika koji radi, ovo je prilično uobičajena situacija, iako se u životu svake osobe, naravno, to može dogoditi samo jednom ili nikako.

Medicinska statistika, koja nam omogućava da prevedemo medicinu na jezik brojeva i učinimo je preciznijom naukom, sugerira da se od ovih 15-20% trudnoća koje završavaju spontanim pobačajem, 80% ili više dogodi u prvih 12 sedmica. Odnosno, što je dulja gestacijska dob, manja je vjerovatnoća da će doći do spontanog pobačaja. Dakle, ako ja kao doktor sretnem ženu kojoj je dijagnosticirana prijetnja pobačaja, uradim joj ultrazvuk i vidim fetus sa otkucajima srca, mogu joj odmah reći da vjerovatnoća spontanog pobačaja više nije 15%, već 5%. Ako vidim situaciju da je gestacijska dob već više od 12 sedmica, onda je vjerovatnoća već 2-3%.

Kako dolazi do pobačaja? Bez obzira na razlog, scenario je isti.

Prvo, fetus umire; zatim počinje odvajanje od zidova materice (tada žena ima mrlje, koje se klasifikuje kao “preteći pobačaj”), a zatim se eksfolijacija izbacuje iz šupljine materice. Problem je u tome što se isti simptomi mogu javiti i kod vanmaterične trudnoće i kod normalne, zdrave intrauterine trudnoće. Ako ultrazvuk pokaže živu intrauterinu trudnoću, u većini slučajeva uzrok krvarenja tokom trudnoće ostaje nepoznat. To je pojava krvavog iscjetka na pozadini žive intrauterine trudnoće koju liječnici označavaju kao "prijeteći pobačaj". U velikoj većini slučajeva, unatoč strašnoj dijagnozi, takva se trudnoća provodi potpuno sigurno. Naravno, svaka žena strastveno želi da zna zbog čega je ovaj krvavi iscjedak, jer misli: sad ću saznati zbog čega je, maknut ću ovaj faktor iz svog života, i sve će biti u redu, prestat će sa mnom. Moramo razočarati ženu: u većini slučajeva ne znamo razlog.

Pobačaj je slučajan i uobičajen

Svi pobačaji su podijeljeni u dvije velike vrste - sporadične (slučajne) i uobičajene. U suštini, oni su određeni istim rasponom uzroka, samo će udio svakog od uzroka u dva slučaja biti vrlo različit. Zauzvrat, svi uzroci se mogu podijeliti u dvije velike grupe: unutrašnji uzroci uzrokovani problemima fetusa i vanjski uzroci uzrokovani problemima u majčinom tijelu. Shodno tome, sporadični pobačaji su najčešće determinirani uzrocima povezanim s fetusom, a uobičajeni pobačaji su determinirani tijelom majke.

Medicinska statistika pokazuje da je više od polovine sporadičnih pobačaja u prvih 12 sedmica uzrokovano genetskim poremećajima u fetusu.

Štoviše, što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća da je uzrok genetski poremećaj u fetusu. Ovo su generalizovani podaci brojnih studija, uglavnom zapadnih. Pogledajmo prvo ovaj najčešći razlog. Činjenica je da bez obzira na to kakvim se kraljevima prirode zamišljamo, na nas djeluju isti zakoni prirode kao na mrava, insekta, vlat trave.

Te biološke zakone niko nije poništio: najbolji i najjači opstaju u dobrom smislu te riječi, u biološkom smislu.

Biološka jedinka ne može uvijek proizvesti 100% kvalitetne stanice (u ovom slučaju govorimo o zametnim stanicama). Dakle, u 1 ml muške sperme u proseku ima 20 miliona spermatozoida, a normalno oko 10% njih, odnosno 2 miliona su patološki oblici. I takav spermogram će se smatrati normalnim. I kod žene mogu sazreti jajne ćelije lošeg kvaliteta, a što smo stariji, veća je verovatnoća da će jajna ćelija lošeg kvaliteta sazreti. Nije zato što smo namjerno nešto pogriješili – podigli nešto teško, popili dodatnu šoljicu kafe, prezaposlili se kod kuće/na poslu. Za razliku od spermatozoida, koji se stalno ažuriraju, sva jajašca buduće žene polažu se u trenutku kada je njena majka trudna 20 sedmica.

I nova jaja se nikada više ne polažu, samo se konzumiraju, samo se gube tokom života djevojke/žene.

Odnosno, ako imate 35 godina, onda je jajna ćelija koja je ovog mjeseca izašla iz vašeg jajnika ležala u jajniku čekajući svoj red za ovulaciju više od 35 godina. Stoga će, naravno, kod žena od 20 godina i kod žena od 40 godina, ne samo količina, već i kvalitet jaja biti različiti. Jer sve nepovoljno što je oko nas u pogledu ishrane, životne sredine, vazduha i vode utiče na prve samo 20 godina, a na druge - za 40.

Zavisnost učestalosti spontanih pobačaja usled genetskih poremećaja u fetusa od starosti jajnih ćelija (a samim tim i od starosti žene) pokazala se kroz uvođenje tehnologije vantelesne oplodnje - IVF. Sprovedena je vrlo dobra studija na grupi pacijenata starijih od 40 godina koji su bili podvrgnuti vantjelesnoj oplodnji. Polovini su implantirane vlastite oplođene jajne stanice, a drugoj polovini donorska jajašca uzeta od žena mlađih od 25 godina. U grupi koja je nosila embrije iz donorskih jajnih ćelija, stopa pobačaja odgovarala je onoj kod žena mlađih od 25 godina i bila je tri do četiri puta niža od grupe koja je primila embrije dobijene iz njihovih 40-godišnjih jajnih ćelija. Dakle, vjerovatnoća pobačaja i genetskih poremećaja fetusa određena je biološkom dobi žene. To je vrsta stvari koju ne možemo ni na koji način preokrenuti i treba je uzeti u obzir kada se trudnoća odgodi na kasniji datum.

Dakle, ako se defektna jajna stanica susreće s normalnim spermatozoidom ili obrnuto, onda se trudnoća s embrionom lošeg kvaliteta u određenoj fazi odbacuje i dolazi do pobačaja.

I tu dolazi ono najzanimljivije, jer još uvijek ne znamo koji mehanizam u tijelu prepoznaje da je trudnoća nekvalitetna. Ali taj mehanizam postoji, i radi vrlo dobro, inače bi sve abnormalne trudnoće dovele do rađanja ne baš zdravih ili potpuno nezdravih ljudi, a čovječanstvo bi već degeneriralo. Ovaj mehanizam ne poznajemo, ali možemo reći: ako je žena imala spontani pobačaj, onda ti mehanizmi rade za nju i sa biološke tačke gledišta ona je zdrava. Mnogo je gore ako vidimo drugačiju situaciju (iako je to prilično rijetko): daleko nakon perioda od 20 sedmica, uradimo ultrazvuk i nađemo ozbiljne defekte na fetusu. Zbog ovih mana nakon rođenja može ili biti invalid ili uopće ne može preživjeti, ali sada živi unutar materice, što sugerira da kod ove žene nisu funkcionirali mehanizmi koji prepoznaju zdravu i nezdravu trudnoću.

Dakle, uz sve emocionalne i psihičke nedostatke koje spontani pobačaj nosi za ženu, u ovom slučaju postoji veliki plus, koji pacijentkinji nije očigledan.

Ovo je univerzalni biološki mehanizam koji nam omogućava da očuvamo sebe i naše potomstvo zdravim i sprečava pojavu hendikepiranog djeteta.

Ako je većina spontanih pobačaja uzrokovana genetskim poremećajima, postavlja se pitanje koje trudnoće onda treba sačuvati. Nažalost, svaki ginekolog se u svojoj praksi susreo sa slučajevima kada pokušaji "izvlačenja" trudnoće uz nevjerovatne napore dovode do žalosnog rezultata. Odnosno, prijetila je trudnoća prekidom, ženi su davani brojni lijekovi, i ona je izdržala, ali se nakon 20. sedmice pokazalo da fetus ima ozbiljne smetnje u razvoju. O lijekovima treba posebno reći. Ozbiljne zapadnjačke studije (postoji izraz „dvostruko slijepa placebo kontrolirana studija“, garantuje kvalitet i statističku značajnost rezultata koliko god je to moguće) pokazuju da ne postoji niti jedan lijek, osim progesterona, ženskog spola. hormon koji može uticati na nosivost trudnoće.

Ako je trudnoća osuđena na smrt, ona će umrijeti; ako mora preživjeti, preživjet će, osim ako, naravno, ne govorimo o zdravoj ženi koja ima nama trenutno nepoznate biološke mehanizme za uništavanje nekvalitetnih trudnoća.

Mi u Rusiji imamo drugačiju praksu, uzrokovanu ne objektivnim naučnim podacima, već kulturološkim razlikama – činjenicom da je naša medicina već duže vrijeme izolovana od svjetske zajednice.

Drugi najčešći uzrok pobačaja je infekcija. Ovo je isti neuspjeh. Teška gripa je očigledan razlog za sporadične pobačaje. Trudnoća ne uništava bolest, već njenu posledicu - opšte loše stanje ženskog organizma, okruženje koje obezbeđuje život fetusa. Za razliku od genetskih razloga, kada je embrion položen "loše", u slučaju infekcije, embrion je položen zdrav i kvalitetan. Ali iznenada je žena oboljela od teške gripe - temperatura 40, povraćanje, dehidracija. Malom stvorenju je teško da preživi u takvim nepovoljnim uslovima i ono umire. Smrt embrija je posljedica poremećaja okoline - visoke temperature, dehidracije, intoksikacije.

Ako dođe do ponovnog pobačaja, teško je to pripisati gripu: teško je povjerovati da iz godine u godinu u isto vrijeme žena oboli od iste teške gripe. Evo je - razlika između sporadičnog i uobičajenog pobačaja.

Prvi se dešava zaista slučajno - ovo je klasični "neuspjeh". Drugi je obrazac: kada vidimo ženu sa uobičajenim pobačajem, ona, po pravilu, ima prekid otprilike u isto vrijeme. Tada pretpostavljamo da postoji razlog koji u organizmu ne postoji sasvim jasno: on ne sprečava ženu da živi van stanja trudnoće, ali se to oseti kada nastupi normalna trudnoća. Ovaj razlog, koji nije baš uočljiv u ženskom organizmu, sprečava je da zatrudni. To dovodi do toga da se ne stvaraju normalni uslovi za opstanak zdravog fetusa, i on umire, a to se dešava s vremena na vrijeme. Ovo je fundamentalna razlika između uobičajenog pobačaja i sporadičnog. U tom slučaju ćemo provesti niz studija (prilično skupih) kako bismo otkrili koji je razlog.

Danas u svjetskoj naučnoj zajednici postoji konsenzus da se uobičajenim pobačajem smatra slučaj kada žena ima dva pobačaja zaredom. Ako je žena imala jedan pobačaj i dođe kod mene i pita kolika je vjerovatnoća da će se to ponoviti, to je istih 15-20%. Ako se ova situacija dogodi dva puta zaredom, onda je vjerovatnoća da će se to ponoviti već oko 30-35%, a ako tri puta zaredom - skoro 40%.

U oko 2% bračnih parova, žene pate od pobačaja koji se ponavlja.

Ako je u slučaju sporadičnih pobačaja najčešće „kriv” fetus, njegova kršenja, onda je za uobičajene pobačaje obično „kriva” njegova okolina, tijelo žene. Kao i kod sporadičnih pobačaja, uzrok može biti genetika. Ali ako je kod sporadičnih pobačaja genetika uzrok 70-80% (do 6 sedmica općenito 90%) svih prekida, onda se u slučaju uobičajenog pobačaja genetski poremećaji nalaze samo kod 2-3% pacijenata. Isto vrijedi i za infekcije: kod ponavljajućeg pobačaja, ne postoji više od 1% šanse da su ponovljeni pobačaji uzrokovani infekcijom.

Hormonski poremećaji u ženskom tijelu, naprotiv, vjerovatniji su uzrok uobičajenog, a ne slučajnog pobačaja.

Povrede strukture maternice - septuma unutar maternice, dvoroge maternice, prisutnost sinehija (tzv. adhezija unutar maternice) - to je sve što također može dovesti do ponovljenih pobačaja.

Otprilike 40% žena s dijagnozom "ponovnog pobačaja" ima različite imunološke poremećaje koji uzrokuju odbacivanje fetusa od strane majčinog tijela. Imuni poremećaji se dijele na autoimune i aloimune. Autoimuni poremećaji su situacije u kojima se imuni sistem žene aktivira protiv vlastitih gena, proteina. Jedna od najčešćih bolesti ove vrste kod žena s ponovljenim pobačajima je antifosfolipidni sindrom. Fosfolipidi su "ljepak" koji drži ćelije zajedno. Žena sa antifosfolipidnim sindromom proizvodi faktore (antitela) protiv sopstvenih fosfolipida, kojih ima u izobilju u posteljici. Kao rezultat sindroma, u malim žilama posteljice nastaju krvni ugrušci, koji ometaju cirkulaciju krvi – dakle, remete funkciju posteljice da isporučuje hranjive tvari fetusu. Trudnoća u takvim uvjetima ne može se dugo "protezati" - prije ili kasnije dolazi do smrti zdravog embrija / fetusa. Žene koje pate od antifosfolipidnog sindroma nose trudnoću u ne više od 10% slučajeva. Njegov tretman vam omogućava da preokrenete statistiku - trudnoća se javlja već u 90% slučajeva. Ženi se daju lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - posteljica obavlja svoju funkciju, a trudnoća se nosi.

Aloimuni uzroci su agresivni faktori usmjereni protiv stranih proteina, odnosno očinskog dijela fetalnog genoma. Općenito, naš imunološki sistem je neophodan da proizvodi antitela i da se oslobodi svih stranih i patološki izmenjenih ćelija. Zašto se trudnoća koja se sastoji od 50% „vanzemaljskih” gena ne odbija (da ne spominjemo 100% genetskog otuđenja kada surogat majka nosi „strani” embrion u programu IVF) još nije sasvim jasno. Inače, naučnici smatraju da kada se otkrije koji je mehanizam koji sprečava odbacivanje ćelija trudnoće sa "stranim genima", to može pomoći u razvoju leka za rak. Na kraju krajeva, rak se sastoji od patološki izmijenjenih ćelija, koje se iz nekog razloga također ne odbacuju, ne uništavaju imunološkim sistemom. Na ovaj ili onaj način, tokom trudnoće, žena u odnosu na strane gene/proteine ​​placente i fetusa razvija stanje koje se zove imunološka tolerancija – „ne primjećujemo i ne napadamo strance“. U slučaju uobičajenog pobačaja, nema takve tolerancije: imuni sistem majke prepoznaje strane gene i proteine ​​trudnoće, napada ih i tako dovodi do ponovljenih pobačaja.

Nerijetko, u oko 40% svih slučajeva, nakon obavljenog potrebnog pregleda oba supružnika, nažalost, ne nalazimo razloge koji bi objasnili zašto je ovaj par imao ponovljene pobačaje.

Postoji takav izraz "neobjašnjivi uobičajeni pobačaj", kao i "neobjašnjiva neplodnost". Možda će medicina za pet godina pronaći nešto novo u ovoj oblasti, nova objašnjenja, ali za sada ih nema. Ovo je psihički težak trenutak i za doktora i za pacijente.

Dva svijeta, dva pristupa

Kada ženi prijeti spontani pobačaj, postupci doktora u Rusiji i inostranstvu bit će bitno drugačiji, i to ne toliko zbog različitih naučnih podataka koliko zbog kulturoloških razlika koje su nastale tokom izolacije našeg medicinskog fakulteta. U inostranstvu se takve žene jednostavno šalju kući: „propisuje“ im se odmor u krevetu, opšti klinički pregled i seksualni odmor. Vrijeme će pokazati kako će se ova situacija završiti: ili će se trudnoća nastaviti, ili će doći do pobačaja ako je bio nekvalitetan, a dobro je da ga je tijelo "odbacilo".

U Rusiji je psihološki odnos stanovništva prema medicini malo drugačiji, a medicina malo drugačija.

Kod nas je prijeteći pobačaj nezaobilazna indikacija za hospitalizaciju: tamo se pacijentkinji propisuje "no-shpu", lijekovi koji opuštaju matericu i hemostatici. Ovo nije pitanje bioloških ili medicinskih razlika - to je pitanje psihologije za većinu naše populacije: ako doktor nije dao tabletu, onda nije tražio pomoć. I prilično je teško prenijeti ljudima da ovdje vrijede zakoni prirode - na njih ne možete utjecati. Po našem, ruskom, protokolu, nemam pravo ne ponuditi hospitalizaciju u slučaju prijetećeg pobačaja. Međutim, naučne medicinske činjenice jasno pokazuju da hospitalizacija suštinski ne mijenja ništa u prognozi: vjerojatnost spontanog pobačaja od toga se ne smanjuje. Zapadne studije pokazuju da ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti sporadične pobačaje. Ako trudnoća potraje, priroda je ta koja čuva trudnoću, a ne lijek. Postoje takvi lijekovi za uobičajeni pobačaj: ako je bilo moguće identificirati uzrok ponovljenih pobačaja, na njega se može utjecati. Ovaj tretman se propisuje ili prije početka trudnoće, ili u ranim fazama trudnoće, prije nego što se pojave bilo kakvi simptomi prijetećeg pobačaja.

Nakon prvog pobačaja, ženu pregledamo, ali ovo je uobičajena lista studija koje su potrebne prije svake trudnoće. Naravno, mogu se dodati testovi na osnovu nijansi medicinske istorije određene žene.

Ali važno je shvatiti da se ništa ne može učiniti da se vjerojatnost ponovnog pojavljivanja u narednoj trudnoći smanji na nulu.

Čak i ako uradimo sve potrebne i nepotrebne pretrage (što je, nažalost, vrlo često), uradimo neophodan tretman, verovatnoća da će se pobačaj ponoviti je u proseku istih 15-20%.

Dobro je kada se trudnoća želi. Međutim, dvije jasne pruge na testu uopće ne garantuju da će beba biti dobro do rođenja. Ponekad se žensko tijelo, iz nekog razloga, samostalno riješi fetusa neko vrijeme nakon njegovog pojavljivanja. Govorimo o pobačaju u ranoj trudnoći. Zašto se to dešava i postoji li način da se spriječi nevolja?

Okrenimo se nepristrasnoj statistici: četvrtina svih ranih trudnoća je osuđena na spontani prekid. Da biste mogli utjecati na tok događaja, važno je znati uzroke pobačaja i njegove znakove.

Kako nastaje rani pobačaj?

Nažalost, u prisustvu ozbiljnih preduslova za spontani pobačaj u ranoj fazi, gotovo je nemoguće preokrenuti patološki proces. Fetus je u ovom trenutku toliko mali da žena ni ne razumije šta joj se dešava. Na prvi pogled izgleda kao nastavak menstrualnog ciklusa nakon dužeg kašnjenja (1 - 2 sedmice). Menstruacija, obilnija nego inače, praćena je vučnim bolom u donjem dijelu trbuha. Osim toga, ne idu sve žene u bolnicu nakon incidenta. Tek rijetki se obraćaju ljekaru - uglavnom oni koji su uplašeni pojavom krvnog ugruška koji je izašao, nalik na pokidanu bešiku. U idealnom slučaju, svim ženama je potreban liječnički pregled - ako je zaista došlo do pobačaja, tada će možda biti potrebno dodatno čišćenje nakon njega.

Kada je žena svjesna svoje „zanimljive“ situacije, mnogo joj je lakše predvidjeti početak spontanog pobačaja u ranom terminu. Prije svega, trebali biste pažljivo pratiti osjećaje u donjem dijelu trbuha i leđa. Bolni tupi i povlačeći grčevi, razmazani iscjedak s krvavim ili grudima tkiva signaliziraju opasnost. Ako odmah potražite medicinsku pomoć, postoji šansa da zadržite trudnoću.

Rani pobačaj se smatra kada se trudnoća spontano završi prije 12. sedmice postojanja fetusa. Do kasnog pobačaja dolazi do 22 sedmice, a uz pravovremene i koordinirane radnje ljekara, nedonoščad ima sve šanse da preživi.

Rani pobačaj: predrasude

U društvu postoji mnogo mitova o uzrocima spontanog pobačaja. Kako izbjeći rani pobačaj, reći će vam na bilo kojem ženskom forumu, ali ne može se vjerovati svim savjetima. Pouzdano je poznato da prije 12. tjedna trudnoće sljedeći faktori ne predstavljaju prijetnju intrauterinom razvoju fetusa:

• putovanje avionom;
• manja tupa trauma u abdomenu;
• umjereno vježbanje;
• jedan slučaj spontanog pobačaja do 12 sedmica u anamnezi;
• aktivan seksualni život;
• stres.

Pravi uzroci pobačaja u ranim fazama

Doktori kao razloge za spontani pobačaj navode mnoge socio-biološke i medicinske faktore. Često je vrlo teško odrediti šta je tačno uzrokovalo nesreću: ponekad je pobačaj zasnovan na jednom faktoru, a ponekad na čitavom kompleksu. Određeni postotak žena upoznat je s ovom patologijom iz prve ruke: nesretnica je preživjela nekoliko pobačaja zaredom. U medicinskim krugovima ovaj fenomen je označen kao uobičajeni pobačaj. Navodimo najozbiljnije i najčešće faktore koji uzrokuju prijetnju pobačaja u ranim fazama:

• najčešće se samo tijelo rješava neodrživog potomstva ako je izgled i razvoj fetusa povezan s određenom anomalijom ili genetskom patologijom. To može biti nasljedni "slom" na nivou gena ili spontana mutacija uzrokovana zračenjem, opasnim virusom ili teškom ekološkom situacijom. Medicina, nažalost, ne može promijeniti niti spriječiti ovaj proces. Zato je temeljna priprema za nadolazeću trudnoću nemoguća bez savjeta budućih roditelja genetičara;
• značajna opasnost za normalan razvoj trudnoće je kršenje imunološkog i hormonskog sistema. Žena treba proći potrebnu provjeru u fazi planiranja djeteta, tada će liječnici moći unaprijed otkloniti sve "zamke". Često nedostatak progesterona, višak androgena, patologije u aktivnosti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde postaju prepreka ispunjenju sna o majčinstvu;
• Još jedan hitan problem za uspješan razvoj fetusa u maternici žene je Rhesus konflikt. Majčin organizam na fetus reaguje kao strano telo i oslobađa ga se, jer je Rh faktor njegove krvi sa znakom „-“, a od oca je uzet sa znakom „+“. Ako je zabrinutost zbog toga stvarna, situacija se ispravlja uz pomoć imunomodulatorne terapije čak iu fazi planiranja trudnoće;

• Nesumnjivi neprijatelj zdrave trudnoće je infekcija (bez obzira na porijeklo). Konkretno, to su sve bolesti koje se prenose „preko kreveta“: herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza, sifilis, klamidija, trihomonijaza itd. trudnoća;
• razočaravajući završetak rane trudnoće čeka ženu sa hroničnim upalnim i infektivnim bolestima unutrašnjih organa. Najpodmuklije od njih: virusni hepatitis, rubeola, upala pluća, gripa, teški tonzilitis;
• ženskom tijelu je izuzetno teško da se nosi sa trudnoćom zbog stresa uzrokovanog abortusom. Vještački prekid trudnoće u prošlosti prijeti sekundarnom neplodnošću i uobičajenim pobačajem u budućnosti. O takvim činjenicama svoje biografije žena svakako mora obavijestiti doktora tokom planiranja trudnoće;

• ne treba zanemariti takve individualne karakteristike ženskog tijela, kao što su, na primjer, urođene anomalije razvoja i onkološke bolesti unutrašnjih genitalnih organa, ICI. Ove i druge patologije isključuju trudnoću kao takvu.

Prvi simptomi pobačaja u ranim fazama

Priroda razvoja pobačaja isključuje simultanost - spontani pobačaj može se podijeliti u nekoliko faza. Dakle, hajde da saznamo kako odrediti rani pobačaj.

Prva "zvona" su bolni osjećaji koji pokrivaju leđa u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha. Često se istovremeno iz genitalnog trakta izdvajaju smećkasti ili crvenkasti ugrušci. Krv tokom ranog pobačaja je vrlo opasan znak koji ukazuje da je počelo odvajanje tkiva. Čak i nekoliko kapi krvi na donjem vešu ozbiljan je razlog za hitnu medicinsku pomoć. Pouzdana prevencija spontanog pobačaja je redovna posjeta antenatalnoj ambulanti radi rutinskog pregleda i uručenja svih potrebnih pretraga. Samo tako će buduća majka biti sigurna da je s njenom bebom sve u redu.

Kako izgleda rani pobačaj: glavne faze

Prva faza patologije, čije smo znakove saznali iznad, vrlo je česta kod budućih majki. Da bi spasile bebu, buduće majke su prisiljene ležati na očuvanju gotovo čitavih prenatalnih kontrakcija. Početnu fazu patologije obilježava hipertonus maternice, krvarenje i nelagoda koja podsjeća na kontrakcije.

Druga faza kršenja dovodi do ozbiljnijih posljedica. U ovom trenutku svi znakovi već ukazuju na potpuni pobačaj u ranoj fazi: počinje fragmentarno odvajanje fetalnog jajeta od unutrašnjeg zida maternice. Međutim, u ovom trenutku, nevolje se ipak mogu spriječiti, kažu ljekari. To je moguće zahvaljujući trenutnoj i koordiniranoj intervenciji stručnjaka, pod uslovom da je trudnica na vrijeme stigla u bolnicu.

Sljedeća faza spontanog pobačaja u ranoj fazi je pobačaj u pokretu. Sad nema šta da pomogne fetusu. Trudnicu iznenada zahvate oštri grčevi, krvarenje počinje gotovo odmah - najuvjerljiviji znak ranog pobačaja. Ovo ukazuje na konačnu smrt fetalnog jajeta, koje izlazi u cijelosti ili djelomično (nepotpuni pobačaj). Na fotografiji fetalno jaje sa ranim pobačajem:

Patologija se završava potpunim spontanim pobačajem. Nakon ranog pobačaja, materica se skuplja i brzo se vraća na veličinu "pre trudnoće". Komplikacija u ovom slučaju je nepotpuni pobačaj ili izostala trudnoća (dijagnosticira se ultrazvukom), kada postoji visok rizik od stvaranja gnoja ili pojave sepse.

Kako rano prepoznati pobačaj

Na prvi pogled je prilično jednostavno utvrditi pobačaj, pa neke žene smatraju da ako se nakon incidenta dobro osjećaju, mogu zanemariti posjetu bolnici. Međutim, ovo je opasna zabluda: svi znaci spontanog pobačaja u ranoj fazi karakteristični su i za druge, ozbiljnije bolesti koje se bez pravilne dijagnoze mogu zamijeniti za pobačaj:

• ektopična trudnoća;
• maligne formacije u cervikalnoj regiji;
• beskrvna torzija ciste jajnika;
• povreda grlića materice.

Ova stanja se mogu isključiti samo unutar zidova zdravstvene ustanove.

Šta učiniti sa ranim pobačajem

Nažalost, doktori nisu u mogućnosti da radikalno promene tok događaja na samom početku trudnoće – ne možete ići protiv prirode.

Uobičajena je praksa da se Tranexam prepisuje za zaustavljanje krvarenja. Ako je žena u prošlosti imala nekoliko neuspjelih trudnoća, propisuje se Utrozhestan. Kada se trudom liječnika trudnoća može dovesti do drugog tromjesečja, uz prijetnju pobačaja, vrijedi staviti šavove ili pesar ako postoji kratak cerviks s istmičko-cervikalnom insuficijencijom. U principu, tu se završavaju metode bavljenja patologijom.

Sada navodimo šta neće pomoći u procesu razvoja pobačaja:

• odmor u krevetu - svjesno smanjenje motoričke aktivnosti majke ne može zaustaviti pobačaj ako postoje stvarni preduslovi za njegovo postizanje;
• uzimanje lijekova: No-shpa, Papaverin, Magne B6, Analgin.

Nekoliko sedmica nakon potpunog pobačaja, žena treba posjetiti ljekara i dati krv radi analize nivoa hCG-a. Ako su svi pokazatelji normalni, nema razloga za brigu. Međutim, ako se nivo hormona uopće nije smanjio, ili se smanjio, ali nije pao na potreban minimum, postoji mogućnost pojave mladeža. Ovo je opasna komplikacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Abortus koji je u toku može se završiti na nekoliko načina. Ako se tokom pregleda krv i dalje izlučuje iz vagine, a fetalno jaje ili embrion je još uvijek u maternici, liječnik može odrediti sljedeću taktiku djelovanja:

• očekivani pristup koji traje do 7 dana (možda će tijelo odbaciti nepotrebno bez vanjskog uplitanja);
• pristup lijekovima (ženi je propisan Misoprostol, pod utjecajem kojeg se mišići maternice snažno stisnu i izvlače ostatke fetalnog jajeta);
• hirurško čišćenje (ako vaginalno krvarenje postane masivno).

Kako spriječiti rani pobačaj

Da biste isključili sve moguće faktore koji izazivaju rani pobačaj, morate steći potomstvo pod stručnim vodstvom liječnika. Da bi to učinila, žena se podvrgava potpunom pregledu ne tokom trudnoće, već čak iu fazi planiranja djeteta. To je jedini način da se uvjerite da nema raznih "kvarova" na ćelijskom nivou i unutrašnjih patologija. Štoviše, budući roditelji preispituju i prilagođavaju svoj uobičajeni način života u skladu s nadolazećim promjenama: u ovoj fazi važno je stati na kraj ovisnostima, prilagoditi dnevnu rutinu i ishranu.

Rani pobačaj: kako razumjeti kuda dalje

Nakon takvog poraza, ženi se preporučuje da se podvrgne rehabilitacijskom tretmanu. Ukoliko se ranije nije mogao utvrditi uzrok incidenta, liječnici će obaviti neophodnu dijagnostiku kako bi ga sada utvrdili. Ovo je važno, inače žena rizikuje da se suoči sa istim problemom kada se sledeći put bude pripremala za majčinstvo.

Ultrazvučna procedura je obavezan korak nakon ranog pobačaja. Ako se u maternici nalaze fragmenti jajeta ili embrija, ženi će biti potrebno čišćenje kako bi se izbjeglo razvoj upale ili infekcije. Nakon svih potrebnih zahvata, doktor će pacijentkinji propisati terapiju antibioticima, koja će isključiti razne zarazne bolesti, kao i hormonski kurs koji će dovesti u red endokrini sistem žene.

Između ostalog, propaloj majci je prijeko potrebna profesionalna psihološka podrška. Gubitak bebe, čak i ako je tako malen, ostavlja neizbrisiv otisak u umu žene. Važno je doživjeti ovaj trenutak uz podršku psihologa ili rođaka.

Pogrešno je ograditi se od vanjskog svijeta i ostati sam sa svojom nesrećom, pa će negativne emocije jednostavno „pojesti“ svaku nadu u najbolje. Psiholozi preporučuju ženama koje su doživjele pobačaj da se ne stide svojih osjećaja i da ne suzdržavaju agresiju i suze - što prije ih se možete riješiti, brže će doći oporavak. I ni u kom slučaju ne treba se bojati budućnosti: moderna medicina i kompetentni liječnici učinit će sve što je moguće da se nova trudnoća završi trijumfalnim plačem dugo očekivane bebe!

Jedna od pet trudnoća završava se pobačajem; više od 80% pobačaja se dešava u prva 3 mjeseca trudnoće. Međutim, njihov stvarni broj može biti potcijenjen, jer se većina javlja u ranim fazama, kada trudnoća još nije dijagnosticirana. Bez obzira kada dođe do pobačaja, možete osjetiti šok, očaj i ljutnju. Oštar pad estrogena može uzrokovati pad raspoloženja, iako većina žena postaje depresivna bez toga. Najbolji prijatelji ili čak članovi porodice ponekad ono što se dogodilo nazivaju „lošom menstruacijom“ ili „trudnoćom koja nije bila suđena“, što samo produbljuje vašu tugu. Mnoge žene osjećaju krivicu, misleći da je nešto pogrešno uzrok pobačaja. Šta ako je to zbog utega koje ste dizali u teretani? Zbog kompjutera na poslu? Ili zbog čaše vina za večerom? br. Zapamtite da je velika većina pobačaja posljedica hromozomskih abnormalnosti. Samo mali dio žena (4%) sa istorijom više od jednog pobačaja pati od neke vrste bolesti koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Važno je pronaći moralnu podršku nakon onoga što se dogodilo. Dajte sebi vremena da prođete kroz sve 4 faze tuge – poricanja, ljutnje, depresije i prihvatanja – prije nego što pokušate ponovo zatrudnjeti. Shvatite da je ovo bolest i podijelite svoj bol sa nekim kome vjerujete. Vaš partner tuguje zbog gubitka baš kao i vi, sada je vrijeme da pružite podršku jedno drugom. Na kraju, zapamtite da u većini slučajeva čak i žene koje su imale pobačaj u budućnosti imaju zdravu djecu.

Klasifikacija pobačaja

Spontani pobačaji se mogu klasificirati na mnogo načina.

Od praktičnog interesa su klasifikacije zasnovane na razlikama u gestacijskoj dobi, stepenu pobačaja (patogenetski znak) i kliničkom toku.

Spontani - razlikuju se pobačaji:

1. Po gestacijskoj dobi: a) rano - u prvih 12-16 sedmica trudnoće, b) kasno - u 16-28 sedmici trudnoće.
2. Prema stepenu razvoja: a) prijeteći, b) početak, c) u toku, d) nepotpun, e) potpun, f) neuspješan. Ako se spontani pobačaji ponavljaju u uzastopnim trudnoćama, govore o uobičajenom pobačaju.
3. Prema kliničkom toku: a) neinficirani (nefebrilni), b) inficirani (febrilni).

U srži patogeneza Spontani pobačaj može biti primarno odumiranje fetalnog jajeta tokom toksikoze trudnoće, akutnih i kroničnih infekcija, cističnih mladeža i sl. U takvim slučajevima najčešće se javljaju reaktivne promjene u tijelu trudnice koje podrazumijevaju kontrakcije materice, nakon čega slijedi izbacivanje mrtvog fetalnog jajeta. U drugim slučajevima, refleksne kontrakcije materice nastaju prvenstveno i prethode smrti fetalnog jajeta (sekundarna smrt fetalnog jajeta), koja nastaje zbog narušavanja veze između fetalnog jajeta i majčinog tijela zbog odvajanja posteljice od njenog krevet. Konačno, oba ova faktora, odnosno kontrakcije materice i smrt jajne ćelije, mogu se uočiti istovremeno.

Do 4 sedmice trudnoće, fetalno jaje je još toliko malo da zauzima neznatno mjesto u ukupnoj masi otpale ljuske. Kontrakcije maternice iz njene šupljine mogu potpuno ili djelomično ukloniti ljusku koja pada. Ako se iz maternične šupljine izvadi onaj dio membrane u koji je jajna stanica usađena, dolazi do spontanog pobačaja koji trudnica ili uopće ne primjećuje, ili ga uzima za obilno menstrualno krvarenje. Prilikom uklanjanja dijela otpadajuće ljuske koji ne sadrži fetalno jaje, jaje, nakon prestanka kontrakcija, može nastaviti svoj razvoj. U takvim slučajevima, blago krvarenje iz trudničke materice može se zamijeniti čak i za menstruaciju, pogotovo jer se mali iscjedak, sličan menstruaciji, ponekad javlja u prvom mjesecu trudnoće. Dalje posmatranje trudnice otkriva pravu sliku.

Ako kontrakcije maternice prethode smrti fetalnog jajeta i dovedu do njegovog odvajanja od ležišta u području decidua basalis, gdje je razvijen bogat vaskularni sistem, dolazi do kratkog, ali jakog krvarenja koje brzo krvari pacijentkinju, posebno ako se ljušti polovina ili rion.

Što je jaje bliže unutrašnjem osu materice, to je više krvarenja. To se objašnjava nižom kontraktilnošću prevlake maternice u odnosu na njeno tijelo.
Ponekad se fetalno jaje u ranim fazama trudnoće u potpunosti ljušti i, savladavši prepreku sa strane unutrašnjeg zrna maternice, spušta se u cervikalni kanal. Ako se u isto vrijeme pokaže da je vanjski ždrijelo neprohodan za jaje, čini se da se zaglavi u cervikalni kanal i rasteže njegove zidove, a vrat poprima bačvasti izgled. Ovaj oblik pobačaja naziva se cervikalni abortus (abortus cervicalis).

Pobačaj u kasnoj trudnoći (nakon 16 sedmica) teče na isti način kao i prijevremeni porođaj: prvo otvaranje zrna materice sa uglavljivanjem fetalne bešike u nju, zatim otvaranje fetalne bešike, rođenje fetusa, i, konačno, odvajanje i rođenje posteljice. Kod višeporodnih membrana često ostaju netaknute, a nakon otvaranja uterusa, cijelo fetalno jaje se rađa potpuno odjednom.

Vrste pobačaja

U zavisnosti od toga šta je utvrđeno tokom pregleda, Vaš lekar može navesti vrstu pobačaja koji imate:

• Rizik od pobačaja. Ako krvarite, ali se grlić materice nije počeo otvarati, onda je to samo prijetnja pobačaja. Nakon odmora, takve trudnoće se često nastavljaju bez daljih problema.
• Neizbježan pobačaj (abortus u toku). Ako krvarite, materica vam se skuplja i grlić materice je proširen, pobačaj je neizbježan.
• Nepotpuni pobačaj. Ako je dio tkiva fetusa ili placente izašao, a dio ostao u maternici, riječ je o nekompletnom pobačaju.
• Neuspjeli pobačaj. Tkiva posteljice i embriona ostaju u maternici, ali je fetus umro ili se uopće nije formirao.
• Potpuni pobačaj. Ako su sva tkiva povezana sa trudnoćom izašla, radi se o potpunom pobačaju. Ovo je obično za spontane pobačaje koji se javljaju prije 12 sedmica.
• Septički pobačaj. Ako imate infekciju materice, to je septički pobačaj. Može biti potrebno hitno liječenje.

Uzroci pobačaja

Većina pobačaja se događa jer se fetus ne razvija normalno. Poremećaji u genima i hromozomima djeteta obično su rezultat slučajnih grešaka u diobi i rastu embriona – ne naslijeđene od roditelja.

Neki primjeri anomalija:

• Mrtvo jaje (anembrionija). Ovo je prilično česta pojava, koja uzrokuje skoro polovinu pobačaja u prvih 12 sedmica trudnoće. Javlja se ako se iz oplođenog jajeta razvijaju samo posteljica i membrane, ali nema embrija.
• Intrauterina smrt fetusa (propuštena trudnoća). U ovoj situaciji postoji embrij, ali on umire prije nego što se pojave simptomi pobačaja. To je također zbog genetskih abnormalnosti fetusa.
• Bubble drift. Mladež, koji se naziva i trofoblastna bolest trudnoće, je neuobičajen. Ovo je anomalija placente povezana s poremećajima u vrijeme oplodnje. U ovom slučaju, posteljica se razvija u brzo rastuću cističnu masu u maternici, koja može, ali i ne mora sadržavati embrij. Ako je embrion još uvijek tamo, neće dostići zrelost.

U nekim slučajevima, zdravstveni status žene može igrati ulogu. Neliječeni dijabetes, bolesti štitne žlijezde, infekcije i hormonska neravnoteža ponekad mogu dovesti do pobačaja. Ostali faktori koji povećavaju rizik od pobačaja su:

Dob. Žene starije od 35 godina imaju veći rizik od pobačaja od mlađih žena. Sa 35 godina, rizik je oko 20%. Na 40, oko 40%. Na 45 - oko 80%. Može igrati ulogu i starost oca.

Evo različitih uzroka pobačaja:

Hromozomske abnormalnosti. Tokom oplodnje, spermatozoid i jajna ćelija doprinose po 23 hromozoma budućem zigotu i stvaraju skup od 23 pažljivo odabrana para hromozoma. Ovo je složen proces, a najmanji neuspjeh može dovesti do genetske anomalije koja zaustavlja rast embrija. Istraživanja su pokazala da većina pobačaja ima genetsku osnovu. Što je žena starija, takve anomalije su vjerovatnije.

Hormonska neravnoteža. Oko 15% pobačaja je uzrokovano hormonskim disbalansom. Na primjer, nedovoljan nivo progesterona može spriječiti implantaciju embrija u zid materice. Vaš doktor može dijagnosticirati neravnotežu biopsijom endometrija, procedurom koja se obično izvodi na kraju vašeg menstrualnog ciklusa kako bi se procijenila ovulacija i razvoj sluzokože materice. Kao tretman koriste se hormonski lijekovi koji stimuliraju razvoj embrija.

Bolesti materice. Fibrozni tumor materice može uzrokovati pobačaj; takvi tumori često rastu na vanjskom zidu materice i nisu opasni. Ako se nalaze unutar materice, mogu ometati implantaciju embrija ili dotok krvi u fetus. Neke žene se rađaju sa septumom materice, rijetkim defektom koji uzrokuje pobačaj. Pregrada je tkivni zid koji razdvaja matericu na dva dela. Drugi uzrok može biti ožiljak na površini materice, kao rezultat operacije ili pobačaja. Ovaj višak tkiva može poremetiti implantaciju fetusa, kao i ometati protok krvi do placente. Ljekar može otkriti ove ožiljke rendgenskim snimkom, a većina ih se može liječiti.

hronične bolesti. Autoimune bolesti, bolesti srca, bubrega ili jetre i dijabetes su primjeri poremećaja koji uzrokuju oko 6% pobačaja. Ako imate bilo kakvo kronično zdravstveno stanje, pronađite akušera/ginekologa koji je specijaliziran za vođenje trudnoće kod ovih žena.

Toplota. Bez obzira koliko je žena zdrava u svom normalnom stanju, ako imate visoku temperaturu (iznad 39°C) u ranim fazama, ova trudnoća može završiti pobačajem. Povišena temperatura je posebno opasna za embrion do 6 sedmica.

Pobačaj u 1. trimestru

U ovom periodu pobačaji su vrlo česti, u oko 15-20% slučajeva. U većini slučajeva uzrokovane su anomalijom oplodnje, što uzrokuje devijaciju hromozoma fetusa, što ga čini neodrživim. Riječ je o mehanizmu prirodne selekcije, koji ne uključuje anomalije ni na strani majke, ni na strani oca.

Fizička aktivnost nema veze sa tim. Stoga, ne treba kriviti sebe što se, na primjer, niste dovoljno odmorili, niti se osjećati odgovornim za to. Pobačaj koji se dogodi u prvom tromjesečju trudnoće ne zahtijeva dalje posebno ispitivanje, osim u slučajevima dva ili tri uzastopna spontana pobačaja.

Pobačaj u 2. trimestru

Od 13. do 24. nedelje amenoreje, pobačaji se dešavaju mnogo ređe - oko 0,5%) i obično su izazvani infekcijom ili abnormalnim otvaranjem (zujanjem) grlića materice. U svrhu prevencije možete napraviti cervikalni serklaž, a u slučaju infekcije piti antibiotike.

Šta ne uzrokuje pobačaj

Takve svakodnevne aktivnosti ne izazivaju pobačaj:

• Fizičke vježbe.
• Podizanje tereta ili fizički napor.
• Imati seks.
• Rad koji isključuje kontakt sa štetnim supstancama.Neke studije pokazuju da se rizik od pobačaja povećava ako je partner stariji od 35 godina, a što je otac stariji, to više.
• Više od dva prethodna pobačaja. Rizik od pobačaja je veći ako je žena već imala dva ili više pobačaja. Nakon jednog pobačaja, rizik je isti kao da pobačaja još nije bilo.
• Pušenje, alkohol, droge. Žene koje puše i piju alkohol tokom trudnoće imaju veći rizik od pobačaja nego nepušačice i one koje ne piju. Droge takođe povećavaju rizik od pobačaja.
• Invazivni prenatalni pregledi. Neka prenatalna genetska testiranja, kao što je uzimanje uzoraka horionskih resica ili amnionske tečnosti, mogu povećati rizik od pobačaja.

Simptomi i znaci spontanog pobačaja

Često je prvi znak pobačaja metroragija (vaginalno krvarenje koje se javlja izvan menstruacije) ili opipljive kontrakcije mišića zdjelice. Međutim, krvarenje nije uvijek simptom pobačaja: to je često poremećaj u prvom tromjesečju (koji pogađa jednu od četiri žene); u većini slučajeva trudnoća se nastavlja nesmetano.

Prijeteći pobačaj (abortus imminens) počinje ili uništavanjem membrane koja otpada, nakon čega slijede grčevite kontrakcije materice, ili nastupom kontrakcija, praćenih krvarenjem iz materice - znakom početka odvajanja fetalnog jajeta od njegov krevet. Početni simptom prijetećeg pobačaja je u prvoj od ovih opcija blago krvarenje, u drugoj - grčevite kontrakcije maternice. Ako se započeti proces ne zaustavi, prelazi u sljedeću fazu - u stanje početnog pobačaja.

Dakle, dijagnoza prijetećeg pobačaja se postavlja ako postoji simptom u trudnoći na osnovu jednog od navedenih simptoma - manjih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha i u križnoj kosti i manjeg krvarenja iz maternice (ili oba simptoma zajedno), pod uvjetom da nema skraćivanja grlića materice i otvaranja grlića materice. U dvoručnoj studiji napravljenoj tokom kontrakcija, materica je zapečaćena, a pečat se zadržava neko vreme nakon što ispitanik prestane da oseća bol od kontrakcija.

Započeti pobačaj (abortus incipiens) U ovoj fazi pobačaja, istovremeno se uočavaju grčeviti bolovi u abdomenu i sakrumu i iscjedak krvi iz materice; oba ova simptoma su izraženija nego u fazi prijetećeg pobačaja. Kao i kod prijetećeg pobačaja, grlić materice je očuvan, vanjski zupci su zatvoreni. Konsolidacija materice tokom kontrakcija je izraženija nego kod prijetećeg pobačaja. Ako je veza s maternicom prekinuta samo na maloj površini fetalnog jajeta, na primjer, manje od jedne trećine, njen razvoj se može nastaviti i trudnoća se ponekad izvlači do kraja.

Sa napredovanjem procesa, kontrakcije se pojačavaju i postaju bolne, kao tokom porođaja; krvarenje se takođe povećava. Cerviks se skraćuje, ždrijelo se postepeno otvara, do veličine potrebne za prolazak fetalnog jajeta. Prilikom vaginalnog pregleda, zbog otvaranja cervikalnog kanala, u njega se može umetnuti prst za ispitivanje, koji tu pipa za dijelove eksfoliranog fetalnog jajeta. Ova faza u razvoju pobačaja naziva se abortus u toku (abortus progrediens). Fetalno jaje se u takvim slučajevima rađa djelomično ili u potpunosti.

Kada se izbaci iz šupljine materice, samo dijelovi fetalnog jajeta govore o nepotpunom pobačaju (abortus incompletus). U takvim slučajevima, glavni simptomi su: obilno krvarenje sa velikim ugrušcima, što može dovesti do akutnog i jakog krvarenja pacijenta, te bolne kontrakcije. Dvoručnim ginekološkim pregledom nalaze se krvni ugrušci koji često ispunjavaju cijelu vaginu, skraćeni i omekšani cerviks, prohodnost cervikalnog kanala cijelom dužinom za jedan ili dva prsta; prisutnost u vagini, u cervikalnom kanalu i u donjem dijelu šupljine materice dijelova oljuštenog fetalnog jajeta, ako nije izbačeno iz maternice prije studije, povećanje tijela materice, određeno omekšavanje (neujednačeno), zaobljenost i bol, kratka kontrakcija materice pod uticajem studije i dr.

Kaže se da se potpuni pobačaj (abortus completus) događa kada se cijelo fetalno jaje izbaci iz materice. Prilikom vaginalnog pregleda ispostavlja se da je maternica smanjena u volumenu, gusta, iako je cervikalni kanal otvoren, krvarenje je prestalo, primjećuju se samo oskudne mrlje; nakon 1-2 dana, cerviks se oporavlja i cervikalni kanal se zatvara. Međutim, iako je fetalno jaje izbačeno iz materice kao da je u potpunosti, u šupljini materice obično i dalje ostaju fragmenti opne koja pada i resica koje nisu izgubile kontakt sa maternicom itd. ponovljeni dvoručni ginekološki pregled . U svim ostalim slučajevima ispravnije je klinički smatrati svaki pobačaj nepotpunim.

Neuspjeli pobačaj se nakon kliničkog posmatranja prepoznaje na osnovu prestanka rasta materice, koji se ranije povećavao u skladu s gestacijskom dobi, a zatim i njenog smanjenja, pojave mlijeka u mliječnim žlijezdama umjesto kolostruma, negativan Ashheim -Zondek reakcija (pojavljuje se ne ranije od 1-2 tjedna nakon smrti fetalnog jajeta), manji krvavi iscjedak iz maternice, a ponekad i njihov izostanak.

Jedna ili druga faza razvoja pobačaja utvrđuje se (što je od velike praktične važnosti) na osnovu navedenih znakova svakog od njih.

Komplikacije pobačaja mogu biti sljedeći patološki procesi.

1. Akutna anemija, koja često zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je žena koja ima pobačaj zdrava u svim ostalim aspektima, posebno ako je kompenzacijska sposobnost tijela puna, onda je uz pravovremene i odgovarajuće mjere za suzbijanje akutne anemije smrt od ove potonje vrlo rijetka.
2. Infekcija. Kod pobačaja stvaraju se brojni uslovi koji pogoduju razvoju septičkog procesa. To uključuje: otvorenu materničnu šupljinu, koja omogućava mikroorganizmima da uđu u materničnu šupljinu iz cervikalnog kanala i vagine; krvni ugrušci i ostaci fetalnog jajeta koji se nalaze u šupljini maternice, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama; izložena placentna platforma, koja je ulazna kapija lako propusna za mikroorganizme; krvarenja pacijenta, smanjujući otpornost organizma na infekciju. U svakom slučaju, mora se utvrditi da li postoji inficirani (febrilni) ili neinficirani (nefebrilni) pobačaj. Prisutnost najmanje jednog od sljedećih znakova će ukazivati ​​na inficirani pobačaj: visoka temperatura, osjetljivost abdomena palpacijom ili perkusijom, bolnost materice koja nije povezana s njenim kontrakcijama, kao i bolnost njenih privjesaka i svodova, primjesa gnoj u krv koja teče iz maternice, opće intoksikacije tijela (čest puls, depresivno ili uzbuđeno stanje pacijenta itd.), ako nisu uzrokovani drugim razlozima itd.
3. placentni polip. Formiranje takvog polipa obično se opaža u slučajevima kada se mali dio placentnog tkiva zadržao u šupljini maternice. Cureći iz žila materice zbog nedovoljne kontrakcije materice, krv postepeno impregnira preostalo placentno tkivo, zatim se na njega naslaži, organizira se i poprima izgled polipa. Donji pol polipa može doći do unutrašnjeg osa, koji nije u potpunosti redukovan zbog prisustva placentnog polipa u maternici (kao strano tijelo). Ovaj proces je praćen blagim krvarenjem iz materice, koje može trajati i do nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci, povremeno se pojačavajući.Cijela materica je slabo redukovana. Kada polip dosegne veličinu koja uzrokuje iritaciju maternice, počinju kontrakcije i krvarenje se povećava.
4. Maligna degeneracija epitela horionskih resica zadržanih u maternici - korionepiteliom.

Liječenje spontanog pobačaja

Glavno pitanje koje treba riješiti na prvom pregledu trudnice sa znacima pobačaja je mogućnost održavanja trudnoće. Uz pravilnu njegu i liječenje pacijentice s prijetećim pobačajem, a nešto rjeđe i sa započetim pobačajem, trudnoća se može spasiti; sa razvijenom slikom pobačaja trudnoća se ne može spasiti. Iz toga proizilazi taktika doktora u liječenju pacijentice sa spontanim pobačajem.

Nakon utvrđivanja prisutnosti prijetećeg i početnog pobačaja, trudnica se odmah smještaju u porodilište, gdje treba organizirati medicinski i zaštitni režim. Njegovi neophodni elementi su sadržaj kreveta, fizički i psihički odmor, jačanje vjere u očuvanje trudnoće (psihoterapija, hipnoza), normalan ili po potrebi produženi san itd.

Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir utvrđene etiološke faktore koji su uzrokovali pobačaj. Ali budući da je to u većini slučajeva teško utvrditi, medicinske mjere usmjerene su na povećanje održivosti fetalnog jajeta i uklanjanje povećane ekscitabilnosti maternice. Propisuje se natrijum bromid (1-2% rastvor unutra, 1 supena kašika 3 puta dnevno), glukoza (20 ml 40% rastvora intravenozno jednom dnevno), korisno je da bolesnik boravi na otvorenom (zimi česte inhalacije kiseonika); s infektivnom etiologijom koriste se injekcije penicilina (50.000 IU svaka 3 sata) i drugih lijekova; u prisustvu kontrakcija - preparati opijuma (tinktura opijuma 5-10 kapi 2-3 puta dnevno oralno ili ekstrakt opijuma 0,015 g u čepićima - 2-3 čepića dnevno); efikasne su injekcije progesterona (5-10 mg dnevno tokom 10 dana). Nakon toga se pravi pauza i, ako je potrebno, kurs se ponavlja nakon 5-10 dana. Kontinuirane injekcije velikih doza progesterona tokom dužeg vremena ponekad imaju negativan učinak na tok trudnoće, posebno na vitalnost fetusa.

Korisni su i vitamini A, B 2, C, D, E. Prepisuju se u čistom obliku ili se preporučuju proizvodi koji sadrže ove vitamine: riblje ulje, pivski kvasac itd.

Imenovanje ergota, ergotina, kinina, pituitrina i drugih sličnih hemostatskih sredstava je strogo kontraindicirano i predstavlja grubu ljekarsku grešku, jer pojačavaju kontrakciju maternice, a istovremeno doprinose daljnjem odvajanju fetalnog jajeta.

Ako ove mjere ne daju željeni učinak, krvarenje i kontrakcije se pojačavaju i pobačaj prelazi u sljedeću fazu - abortus u toku, nije moguće održati trudnoću. U takvim slučajevima, u prva 3 mjeseca trudnoće, ako nema kontraindikacija (inficirani pobačaj), pribjegavaju se instrumentalnom pražnjenju šupljine maternice - uklanjanju fetalnog jajeta ili njegovih ostataka iz šupljine maternice, nakon čega slijedi kiretaža.

Nakon 3 mjeseca trudnoće, pacijentkinji se propisuje konzervativno liječenje: prehlada u donjem dijelu trbuha, kinin (0,15 g oralno svakih 30-40 minuta, ukupno 4-6 puta) i, naizmjenično, injekcije pituitrina od 0,25 ml svakih 30-45 minuta, ukupno 4-6 puta. Nakon rođenja fetusa, posteljica, ako se ne rodi sama, odstranjuje se prstom umetnutim u šupljinu materice, a njeni ostaci se uklanjaju uz pomoć kireta.

U postoperativnom periodu propisuje se krevetni sadržaj, primena hladnoće u suprapubičnu regiju i sredstva koja smanjuju matericu: tečni ekstrakt ergota - 25 kapi 2 puta dnevno, ergotin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno i dr. -febrilni tok postoperativnog perioda i dobro opšte stanje i osećaj pacijent može biti otpušten 3-5 dana nakon operacije. Prije otpusta potrebno je obaviti detaljan opći i obavezno specijalni - ginekološki (dvoručni) pregled.

Liječenje pacijenata sa sinficiranim, febrilnim pobačajem provodi se ili strogo konzervativno (lijekovi), ili aktivno (operacija), ili aktivno i isčekivano (eliminacija infekcije praćena instrumentalnim uklanjanjem ostataka fetalnog jajeta). Prilikom odabira metode vođenja pacijenta treba se voditi njegovim općim stanjem i težinom zaraznog procesa.

Istovremeno razlikuju:

1. nekomplikovani inficirani pobačaj, kada je inficirano samo fetalno jaje ili fetalno jaje zajedno sa maternicom, ali infekcija nije otišla dalje od maternice;
2. komplicirani inficirani pobačaj, kada je infekcija otišla izvan maternice, ali proces još nije generaliziran;
3. septički pobačaj, kada je infekcija generalizirana.

Komplikovani inficirani i septički pobačaji obično se opažaju kriminalnom intervencijom u svrhu izbacivanja fetusa.

Kod liječenja pacijenata sa inficiranim nekomplikovanim pobačajem, neki akušeri preferiraju trenutno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice. Drugi, veliki dio akušera pridržava se metode aktivnog čekanja: 3-4 dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i lijekovi koji toniraju mišiće maternice (prehlada u donjem dijelu trbuha, unutra kinin, pituitrin, preparati od ergota, itd.) i usmjereni na eliminaciju infekcije (sulfa lijekovi, antibiotici). Nakon nestanka znakova infekcije, šupljina maternice se pažljivo isprazni operacijom.

Konačno, jedan broj akušera preferira strogo konzervativno liječenje pacijenata, bez ikakvih intrauterinih intervencija. U tu svrhu gore navedena sredstva dopunjuju se injekcijama hormona estrogena, pituitrina ili timofizina, davanjem ricinusovog ulja unutra, itd., kako bi se stimulirale kontrakcije materice i promoviralo spontano izbacivanje ostataka fetalnog jajeta iz materice. Instrumentalnom pražnjenju maternice pribjegava se samo kod jakog krvarenja koje ugrožava život pacijentice.

Uz bilo koju od navedenih metoda zbrinjavanja pacijenata sa inficiranim nekomplikovanim pobačajem, poduzimaju se mjere za podizanje odbrambenih snaga i tonusa pacijentovog organizma. To se postiže dobrom njegom, racionalnom prehranom, lako probavljivom, visokokaloričnom, koja sadrži dovoljnu količinu vitamina i drugim aktivnostima.

Dugogodišnjim testiranjem svake od navedenih metoda liječenja pacijentica s nekomplikovanim inficiranim pobačajem – nekompletnim i potpunim, uvjerili smo se u prednosti metode aktivnog čekanja. Hitnom instrumentalnom pražnjenju materice pribjegavamo samo u izuzetnim slučajevima, kada jako krvarenje iz materice ugrožava život bolesnice i potrebno ga je odmah zaustaviti.

Liječenje bolesnica s kompliciranim inficiranim pobačajem, odnosno kada je infekcija otišla izvan maternice, treba biti samo konzervativna, jer operacija u takvim slučajevima gotovo u pravilu dovodi do peritonitisa ili sepse. Kirurška intervencija može biti potrebna samo u onim iznimnim slučajevima kada oštro krvarenje pacijentice i neprestano krvarenje iz maternice predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijentice.

U liječenju pacijentica s neuspjelim pobačajem nadmeću se metode ekspektivno-opservacijske i aktivne metode - jednofazno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice.

S obzirom na opasnost koja prijeti trudnici kada se mrtva jajna stanica zadrži u maternici zbog infekcije, intoksikacije, maligne degeneracije resica i sl., treba nastojati da se šupljina materice isprazni čim se utvrdi dijagnoza bolesti. sa sigurnošću. U slučaju neuspjelog pobačaja, liječenje počinje imenovanjem lijekova koji stimuliraju kontrakcije maternice i time izazivaju pobačaj: u roku od 2-3 dana dnevno se daju injekcije hormona estrogena od 10.000 jedinica. Nakon toga unutra se daje 60 g ricinusovog ulja, a nakon pola sata kinin hidrohlorid se daje 6 puta, po 0,2 na svakih 30 minuta; nakon uzimanja četvrtog praha kinina, svakih 15 minuta daju se 4 injekcije pituitrina po 0,25 ml. Zatim se propisuje vrući vaginalni tuš, a temperatura tekućine po prvi put ne smije prelaziti 38 °; u budućnosti se postepeno povećava u granicama pacijentove izdržljivosti. Često se fetus koji je zadržan u maternici potpuno ili djelomično izbacuje bez instrumentalne intervencije, kojoj se kasnije pribjegava kako bi se uklonili ostaci fetalnog jajeta.

Čak i u onim slučajevima kada ova metoda liječenja ne dovede do cilja, odnosno izbacivanja fetalnog jajeta koje se zadržalo u maternici, korisno je, jer povećava tonus mišića maternice. Time se stvaraju povoljni uslovi za naknadno hirurško uklanjanje fetalnog jajeta: kod dobro kontrahovane materice retko dolazi do krvarenja tokom i nakon operacije i nema perforacije materice tokom operacije.

Liječenje placentnog polipa sastoji se u njegovom instrumentalnom uklanjanju (kiretaža).

Prevencija spontanog pobačaja

Prevencija spontanog pobačaja treba da prethodi ili da počne sa pojavom njegovih prvih simptoma. U prenatalnoj ambulanti, pri prvom dolasku trudnice, posebno se vodi računa o onim ženama koje imaju anamnezu spontanih pobačaja ili prijevremenih porođaja, posebno kada ih je bilo više („uobičajeni pobačaj“, „uobičajeni prijevremeni porod ”), i žene sa različitim patološkim stanjima, koja mogu biti uzrok spontanog pobačaja. Preventivne mjere se sastoje u propisivanju protuupalnog liječenja, ispravljanju nepravilnog položaja maternice, suzbijanju toksikoze trudnoće, hipovitaminoze, otklanjanju i sprječavanju psihičkih i fizičkih trauma; u odgovarajućim slučajevima - zabrana polnih odnosa u trudnoći, prelazak na lakši posao i sl.

Trudnice sa "uobičajenim pobačajem", kao i sa prijetećim i započetim pobačajem, treba smjestiti u porodilište, na odjeljenje za trudnice. Od velikog značaja je jačanje vjere pacijentice u mogućnost održavanja trudnoće, kao i provođenje terapijskih mjera: mirovanje, produženi san, propisivanje progesterona, lijekova protiv bolova, lijekova koji smanjuju ekscitabilnost materice, multivitamina, posebno vitaminskih. E itd.

Ako je tokom porođaja došlo do dubokih ruptura grlića maternice, njegov integritet se mora vratiti odmah nakon porođaja. Ako to nije učinjeno, kako bi se spriječio daljnji spontani pobačaj, plastičnu operaciju na vratu treba izvesti prije početka sljedeće trudnoće - vraćajući njegov integritet.