Kod za zadržavanje urina. Zadržavanje urina u djece i njegovi uzroci

Akutna retencija urina nastaje kao posljedica kompresije urinarnog trakta (adenoma ili raka prostate, cicatricial strikture uretre, prostatitis) sa smanjenjem kontraktilnosti mišićnog zida mjehura. U slučaju adenoma prostate I - II stepena, akutna retencija mokraće je olakšana hiperemijom karličnih organa (konzumacija alkohola, hipotermija, prekomerni rad, produženo zadržavanje mokrenja, produženo sjedenje ili ležanje), a rjeđe - propisivanje diuretici. Bilo koji od ovih predisponirajućih faktora dovodi do prekomjerne distenzije mjehura i gubitka funkcije detruzora.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Akutni prostatitis se često javlja u mladosti. Neliječeni ili loše liječeni prostatitis često su praćeni simptomima disurije. U postavljanju dijagnoze važni su opći simptomi upale: groznica, zimica, bol u perineumu. Digitalni pregled prostate često otkriva stvaranje apscesa. Akutna retencija mokraće često je prvi simptom cicatricijalne strikture uretre. Pažljivo prikupljena anamneza pomaže u postavljanju dijagnoze. Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura također može biti praćena povećanjem rezidualnog urina do akutne retencije. Neurogena disfunkcija je rezultat ozljede kičmene moždine, operacije karlice, opće anestezije, spinalne anestezije i lijekova koji utječu na inervaciju mjehura, proksimalne uretre ili vanjskog sfinktera. Kod žena se akutna retencija mokraće obično razvija kao rezultat neurogenih i psihogenih faktora ili kompresije uretre kancerogenim tumorom, strikture ožiljaka itd.

Simptomi, naravno. Bol u donjem dijelu abdomena, nagon za mokrenjem. Palpacijom iznad pubisa utvrđuje se kruškolika, slabo bolna formacija guste elastične konzistencije.

Dijagnostika

Dijagnoza razjašnjena tokom kateterizacije mokraćne bešike.

Tretman

Tretman. Jednokratna ili kontinuirana kateterizacija mokraćnog mjehura dok se njegova funkcija ne obnovi. Nakon otklanjanja akutne retencije mokraće potrebno je pregledati pacijenta i liječiti osnovnu bolest koja je dovela do njenog razvoja.

Komplikacije kateterizacija: oštećenje zida uretre, akutni orhiepididimitis, infekcija urinarnog trakta.

Prognoza zavisi od osnovne bolesti.

Dijagnostički kod prema ICD-10. R33

Prema prihvaćenim standardima, akutna retencija urina prema ICD 20 ima šifru R33. Hitno patološko stanje spada u klasu znakova i simptoma i nalazi se pod naslovom genitourinarnog sistema.

Ovaj sindrom karakterizira nedostatak mokrenja zbog začepljenja urinarnog trakta ili atonije mokraćnog mjehura. Budući da se urin ne izlučuje iz tijela, opasni proizvodi razgradnje se vraćaju natrag u krv. Javlja se azotemija, koju karakteriše negativan uticaj na centralni nervni sistem. Prilikom dijagnosticiranja akutne retencije mokraće indicirana je hitna kvalificirana medicinska pomoć.

Uzroci stanja

Glavne bolesti i faktori rizika koji mogu dovesti do ove komplikacije:

• razvoj benignog tumora prostate;
• hronični prostatitis;
• strikture uretre;
• kompresija organa tokom trudnoće;
• oštećenje nervnih završetaka mjehura;
• prisustvo kamenaca u urinarnom traktu;
• onkološki procesi u genitourinarnom sistemu.

Navedene patologije ne dovode uvijek do akutne retencije urina, ali povećavaju rizik od ovog hitnog stanja. Doktori bi trebali biti svjesni mogućnosti razvoja takvog procesa i upozoriti pacijente na to. Pravovremeno i ispravno otklanjanje faktora rizika minimizira vjerovatnoću pojave simptoma retencije urina, i što je najvažnije, oštećenja nervnog sistema.

Liječenje prema ICD 10 protokolima

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, retencija urina nalazi se u kategoriji dodatnih kliničkih simptoma, odnosno predstavlja komplikacija. Opći principi liječenja ovog stanja su sljedeći:

• Kateterizacija mokraćne bešike, ako je moguće, i pražnjenje (simultano ili kontinuirano).
• Hitna hirurška intervencija usmjerena na obnavljanje prohodnosti urinarnog trakta.
• Konzervativno liječenje osnovne bolesti, ako je moguće (uz istovremenu kateterizaciju radi uklanjanja urina).

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, takođe nudi metode za prevenciju ove komplikacije, koje su mnogo lakše i sigurnije za pacijenta.

Zadržavanje urina je bolna pojava u kojoj osoba nije u stanju dobrovoljno isprazniti punu bešiku. Drugi naziv za ovo stanje je ishuria. Postoji veliki broj razloga koji mogu uzrokovati kršenje odljeva iz organa. Liječnik mora provesti potpuni pregled pacijenta kako bi otkrio prirodu patologije i na osnovu toga propisao ispravan tretman.

Slika 1. Zadržavanje urina je ozbiljna bolest sa ozbiljnim posljedicama. Izvor: Flickr (leslie)

Šifra bolesti prema ICD 10

Prema desetoj reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), fenomen retencije urina je kod R33. Odnosi se na simptome i znakove povezane s mokraćnim sistemom. Karakteriše ga puna bešika kada osoba ne može da je isprazni samostalno.

Vrste i oblici retencije urina

Postoje akutni i hronični oblici bolesti. Prva opcija se smatra hitnim slučajem u urologiji. To je zbog činjenice da je u nedostatku odljeva iz mokraćnog mjehura poremećena funkcija bubrega. U roku od nekoliko sati može doći do potpunog potiskivanja njihove aktivnosti s razvojem intoksikacije.

Ako pacijent duže vrijeme ima poteškoća s mokrenjem, dijagnostikuje mu se kronična retencija. Ovo stanje je manje opasno po zdravlje i život pacijenta, ali može značajno smanjiti kvalitetu života. Ako se ne preduzmu mjere da se riješi uzrok ove pojave, može postati akutna.

Kronični oblik se dijeli na potpun i nepotpun. Kompletan karakterizira apsolutna nemogućnost samostalnog mokrenja. U tom slučaju pacijentu se daje kateter kroz koji se uklanja nakupljeni urin.

Nepotpunu kroničnu ischuriju karakterizira prisustvo nakon svakog čina mokrenja. Ova patologija može napredovati i postepeno postati potpuna.

Odvojeno, postoji paradoksalna ischurija, kada pacijent sa punom bešikom ne može spontano da urinira, ali se mala količina urina oslobađa iz uretre. To je zbog prenaprezanja glatkih mišićnih vlakana i poremećaja nervne regulacije.

Uzroci patologije kod muškaraca

Može doći do poteškoća s mokrenjem kod muškaraca, sve do potpunog odlaganja u prisustvu mehaničkih prepreka i funkcionalnih poremećaja koji su povezani sa poremećenim tonusom mišićnog tkiva urinarnog trakta.

Prva grupa razloga uključuje:

• urolitijaza kada kamen uđe u bešiku i zatvori njen izlaz;
• fimoza ili suženje prepucija, koje komprimira glavicu penisa;
• karličnih hematoma i vaskularnih lezija;
• upalne bolesti genitalnih organa– akutni i hronični prostatitis ovde igra važnu ulogu;
• hiperplazija() prostata - kako se njena veličina povećava, dolazi do kompresije uretre, što dovodi do otežanog odliva;
• povrede genitalija.

Funkcionalni poremećaji koji mogu uzrokovati zadržavanje mokraće:

• bolesti centralnog nervnog sistema, tumori kičme i mozga, mijelitis, neurosifilis;
• poremećaj refleksa povezan s mokrenjem, nakon operacije na karličnim organima, psihičke bolesti, trovanja itd.

Obratite pažnju! Najčešći uzrok kronične i akutne retencije mokraće kod muškaraca je adenom prostate. Ova bolest se javlja kod većine pacijenata starijih od 60 godina. Stoga se zadržavanje mokraće može nazvati patologijom starosti.

Simptomi i znaci

Manifestacije patologije uključuju:

• nemogućnost samostalnog mokrenja;
• pojava boli u donjem dijelu trbuha;
• sa značajnim punjenjem bešike - povećanje veličine trbuha, pojava otoka iznad pubisa. Prilikom pritiska na njega, bol se može povećati;
• stalna jaka želja za mokrenjem.

Istovremeno, pacijent može ispoljiti znakove druge patologije koja je uzrokovala poremećaj odljeva mokraće. na primjer, tjelesna temperatura može biti povišena, krvni ugrušci mogu biti prisutni u uretri, simptomi karakteristični za traumu karlice i abdomena.

Obratite pažnju! Ukoliko se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite ljekaru. Neblagovremena medicinska pomoć može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Moguće komplikacije

Akutna retencija mokraće sama po sebi je komplikacija mnogih bolesti genitourinarnog sistema. Međutim, ona može dovesti do još težih događaja, kao što je ruptura mjehura. Kao rezultat toga, pacijent razvija peritonitis - ozbiljno stanje povezano s upalom peritoneuma zbog ulaska mokraće u njega. U ovom slučaju jedini način pomoći je hirurški.

Dijagnostika

Identifikacija ovog stanja temelji se na prisutnosti karakterističnih simptoma. Problem je u određivanju uzroka retencije urina. Da bi to uradio, lekar sprovodi Rendgenski pregled, ultrazvuk trbušne duplje i karličnih organa, i također uretrografija da utvrdi da li je oštećen.

Istovremeno se provode laboratorijski testovi krvi za procjenu općeg stanja pacijenta i težine upalnih procesa.

Metode za liječenje retencije urina

Budući da retencija mokraće nije samostalna bolest, prije svega je potrebno utvrditi uzrok koji je uzrokovao poremećaj odljeva. Tek nakon toga može početi liječenje; možda će biti potrebno uključiti ne samo urologe, već i liječnike drugih specijalnosti.

Pacijentu kateter se ubacuje u uretru da se kroz njega ukloni nakupljeni urin. Ovo će ublažiti akutno stanje i prijeći na terapiju lijekovima. U nekim slučajevima, na primjer kada je uretra značajno oštećena, nemoguće je ubaciti kateter u nju. Onda potroši operacija cistostome, u kojoj se stvara rupa u zidu mokraćne bešike za dreniranje njenog sadržaja.

Terapija lekovima

Za zadržavanje urina, pacijentima se propisuje uzimanje antimikrobnih i protuupalnih lijekova. Među antibiotici prednost se daje predstavnicima grupe sulfonamida. Trajanje liječenja određuje liječnik na osnovu težine bolesti i uzroka.

Obratite pažnju! Lijekovi i narodni lijekovi ne mogu dovesti do potpunog izlječenja pacijenta, jer ne utječu na uzrok. U mnogim slučajevima potrebno je izvršiti operaciju koja ima za cilj eliminaciju mehaničke smetnje odljevu urina.

Narodni lijekovi

Takve lijekove treba uzimati kao dodatak primarnoj terapiji. Oni omogućavaju smanjenje težine manifestacija bolesti, ublažavanje boli i upale.

Za ovo možete koristiti alkoholna tinktura plodova čajne ruže, bokova šipka, mlevenih ljuski oraha. Također će biti korisno odvar od kore kleke.

Da biste pripremili infuziju ruže čaja, uzmite plodove ove biljke i prelijte ih alkoholom ili votkom. Ostavite nekoliko dana dok smjesa ne postane slamnato žuta. Treba uzimati 10 kapi rastvorenih u vodi, 2 puta dnevno.

Na sličan način priprema se i infuzija šipka. Ostavite da odstoji nedelju dana, redovno protresite. Spremnost proizvoda može se odrediti po njegovoj svijetlo smeđoj boji. Uzimajte 10 kapi rastvorenih u vodi ne više od tri puta dnevno.

Fotografija 2. Tradicionalna medicina u ovom slučaju ne poriče zasluge tradicionalne medicine.

Od urinarnih poremećaja povezanih s urološkim oboljenjima kod male djece, najčešći je retencija urina(ICD-10 kod: R33), koji može nastati iz niza vrlo različitih razloga:

• prepreke za odliv mokraćne bešike,
• upalni procesi u urinarnom traktu ili prepucijskoj vrećici,
• bolesti nervnog sistema,
• faktori toksične ili refleksne prirode.

Uzroci akutne retencije urina u djece

Fimoza

Kongenitalna fimoza može uzrokovati poteškoće pri mokrenju kod male djece. Obično i same majke skreću pažnju ljekaru na ovaj uzrok zadržavanja mokraće - kažu da se dijete tokom mokrenja napreže, pocrveni i vidi se kako mu je prepucijalna vreća otečena od mokraće. To se događa jer je lumen vanjskog otvora prepucijalne vrećice uži od lumena uretre. U slučaju infekcije, kada akutni balanopostitis, poteškoće pri mokrenju postaju još izraženije kao rezultat oticanja sluznice prepucija. Neka djeca imaju potpunu anuriju.

Paraphimosis

Akutna retencija urina kod male djece može se javiti kada paraphimosis. Dijagnoza se postavlja bez poteškoća.

Akutni cistitis

Kod male djece akutni cistitisčesto se odvija na neobičan način. Ako je akutni cistitis kod odraslih praćen čestim nagonom za mokrenjem, onda u djetinjstvu može uzrokovati akutno zadržavanje mokraće. Iz priča roditelja proizilazi da se dijete žali na bolove u donjem dijelu trbuha, ne mokri, plače kada mu daju kahlicu, a penis drži rukom (ako je riječ o dječaku). Prilikom pokušaja palpacije abdomena, mali pacijent zbog bolova plače i napreže trbušni zid, zbog čega nije moguće utvrditi proširenu bešiku. Urin djece s akutnim cistitisom često je obojen krvlju, što može dovesti do pogrešne dijagnoze akutnog nefritisa (koju također olakšava lažna albuminurija).

Anurija kod dece sa cistitisom se objašnjava bolom koji se oseća tokom mokrenja. Ovi bolovi su uzrokovani spazmom sfinktera mjehura.

Patologija uretre

Zadržavanje urina zbog kompresija uretre može se javiti kod tumora koji nastaju iz karlice; Anurija se retko javlja kod kongenitalna striktura uretre.

Patologija nervnog sistema

Često retencija urina kod djece ovisi o bolesti nervnog sistema, posebno, . Najčešće se to događa kada je kičmena moždina komprimirana kod pacijenata s tuberkuloznim spondilitisom, traumom kralježnice ili mijelitisom. I retencija urina i inkontinencija se javljaju kod akutnog meningokoknog i tuberkuloznog meningitisa. Blum i Gohvard su opisali takve slučajeve kod dva dječaka od 13 i 15 godina zbog žarišta poliomijelitisa u sakralnoj kičmenoj moždini.

Zarazne bolesti

Kod male djece, zadržavanje mokraće može nastati zbog raznih bolesti akutne zarazne bolesti(u ovim slučajevima anurija je refleksne i toksične prirode). Tako su opisani slučajevi difterije. Goligorsky S.D. Uočen je sljedeći klinički slučaj koji je doveo do dijagnostičke greške iskusnog pedijatra.

Dijete B., staro 4 mjeseca, upućeno je u dječju bolnicu zbog neuhranjenosti. Pacijent je bio u teškom stanju. Nisam mokrio zadnja 24 sata. Prilikom pregleda, pedijatar je utvrdio da je mjehur naglo rastegnut, dostigao pupak, te je na osnovu toga pacijenta uputio na odjel urologije, gdje mu je uz pomoć ispražnjena bešika. Ispostavilo se da nema anatomskih promjena na mokraćnoj cijevi, a nije pronađeno ni kamenje. Dijete je imalo bronhopneumoniju. Dan kasnije, kada mu se stanje poboljšalo zbog davanja antibiotika, mokrenje je obnovljeno.

Refleksni razlozi

Refleksna retencija urina kod djece nastaje kada akutni apendicitis, helmintička infestacija(na primjer, kada ili ).

Uzroci kronične retencije urina u djece

Hronična retencija urina u djece može biti rezultat skleroza vrata mokraćne bešike. Ova dijagnoza potkrepljena je odsustvom znakova drugih bolesti sa sličnim urološkim simptomima:

• promjene u prohodnosti uretre,
• upalni proces u urinarnom traktu,
• znaci oštećenja kičmene moždine itd.

Međutim, najčešći uzrok retencije urina kod djece je urolitijaza. Kamenac zaglavljen u lumenu mokraćne cijevi uzrokuje grč i, kao posljedicu, anuriju. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (pritužbe na bol u glavici penisa, isprekidanost mlaznice), palpacije pristupačnog dijela uretre i ispitivanja njene prohodnosti. Kada se pregleda dječjim metalnim kateterom ili bougie-om, dobiva se karakterističan osjećaj kamenca u lumenu uretre.

Akutna retencija mokraće je nemogućnost ili nedovoljnost spontanog pražnjenja pune bešike sa bolnim nagonom za mokrenjem.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Etiologija.

Mehanički, neurogeni i funkcionalni uzroci, kao i upotreba određenih lijekova, mogu dovesti do akutne retencije urina.

■ Mehanički:

□ adenom i rak prostate;

□ akutni prostatitis;

□ skleroza vrata mokraćne bešike;

□ strano tijelo mokraćne bešike i uretre;

□ neoplazma donjeg urinarnog trakta;

□ prolaps materice.

■ Neurogeni:

□ povreda kičmene moždine;

□ hernija intervertebralnog diska;

□ multipla skleroza, itd.

■ Funkcionalni (refleksna disfunkcija mokraćne bešike):

□ bol;

□ uzbuđenje;

□ niska temperatura okoline, itd.

■ Uzimanje određenih lijekova:

□ narkotički analgetici;

□ adrenergički agonisti;

□ benzodiazepini;

□ antiholinergici;
□triciklički antidepresivi;

□ antihistaminici, itd.

Patogeneza.

Mehanički i dinamički faktori su uključeni u patogenezu akutne retencije urina.

■ Kod starijih muškaraca, kao odgovor na postepeno povećanje intravezikalne opstrukcije (mehanički faktor), mijenja se nervna regulacija – povećava se tonus glatkih mišićnih ćelija m.detrusor vesicae i detruzor hipertrofira. Histomorfološka struktura zida mokraćnog mjehura postupno se mijenja: mišićni elementi se zamjenjuju vezivnim tkivom, razvija se trabekularnost. Povećava se volumen mjehura. Proces ulazi u fazu dekompenzacije - razvija se hipotenzija glatkih mišićnih ćelija detruzora (dinamički faktor). U takvoj situaciji, bilo koji provocirajući faktor (hipotermija, pijenje alkohola, jedenje začinjene hrane, dugotrajno sjedenje, zatvor) uzrokuje vensku stagnaciju u zdjelici, šire se vene vrata mokraćnog mjehura, javlja se oticanje prostate, što zauzvrat dovodi do do deformacije i kompresije uretre prostate (mehanička komponenta). U pozadini postojećih patoloških promjena u detruzoru, razvija se akutna retencija urina.

■ Često se akutna retencija mokraće kod starijih osoba javlja nakon injekcije antispazmodika zbog sniženog tonusa detruzora, češće kod postojeće urološke bolesti (na primjer, adenom prostate).

■ Refleksna akutna retencija mokraće češće se uočava nakon operacija, posebno kod djece, zbog poremećaja nervne regulacije detruzora i vanjskog sfinktera uretre, koji se sastoji od prugastih mišićnih vlakana. Osim toga, refleksna akutna retencija mokraće može se javiti kod ozljeda međice, karlice i donjih ekstremiteta, uz jak emocionalni šok, intoksikaciju alkoholom, strah i histeriju.

KLINIČKA SLIKA

Akutno zadržavanje mokraće karakteriše:

■ bolna želja za mokrenjem;

■ anksioznost pacijenta;

■ jak bol u suprapubičnoj regiji (može biti manji sa sporo razvijajućim zadržavanjem urina);

■ osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha.

KOMPLIKACIJE

Kod starijih muškaraca, akutna retencija urina može postati kronična i uzrokovati:

□ infekcija urinarnog trakta (uzročnici infekcije mogu se uneti i tokom kateterizacije mokraćne bešike);

□ akutni i hronični cistitis i pijelonefritis;

□ akutni prostatitis, epididimitis i orhitis;

□ formiranje kamena u bešici;

□ bilateralna ureterohidronefroza;

□ hronično zatajenje bubrega.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Akutna retencija mokraće razlikuje se od anurije i paradoksalne ishurije.

■ Anurija: mokraćna bešika je prazna, nema nagona za mokrenjem, palpacija suprapubičnog područja je bezbolna.

■ Paradoksalna ischurija: mokraćna bešika je puna, pacijent ne može sam da mokri, ali se urin nehotice oslobađa u kapima. Kada se mjehur isprazni uretralnim kateterom, curenje urina prestaje sve dok se mjehur ponovo ne napuni.

SAVJET ZA POZIVAČA

■ Uvjerite pacijenta.

■ Smanjite unos tečnosti na minimum.

■ Prije dolaska hitne pomoći pripremite lijekove koje pacijent uzima.

AKCIJE NA POZIV

Dijagnostika

OBAVEZNA PITANJA

■ Koliko dugo pacijent nije mokrio?

■ Kako je pacijent mokrio prije akutne retencije urina? Koje je boje bio urin?

■ Šta je prethodilo akutnoj retenciji mokraće: hipotermija, pijenje alkohola, jedenje začinjene hrane, produženi prisilni položaj (sjedenje), zatvor ili dijareja, gušenje i upala hemoroida?

■ Da li je pacijent uzimao lijekove koji podstiču akutnu retenciju mokraće [diazepam, amitriptilin, difenhidramin (na primjer, difenhidramin*), atropin, platifilin, hloropiramin (na primjer, suprastin*), indometacin, itd.]?

■ Da li ste ranije imali epizode akutne retencije urina? sa čime si stao?

■ Da li pacijenta pregleda urolog?

■ Da li imate adenom prostate ili druge bolesti urinarnog trakta?

PREGLED I FIZIČKI PREGLED

■ Procjena opšteg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, cirkulacija krvi.

■ Ispitivanje pulsa, merenje otkucaja srca i krvnog pritiska.

■ Vizuelni pregled: utvrđivanje znakova povrede i upale spoljašnjih genitalija.

■ Prepoznavanje simptoma akutne retencije urina.

□ Simptom “loptice”: izbočenje u suprapubičnoj regiji kod pacijenata astenične tjelesne građe.

□ Palpacijom u suprapubičnoj regiji utvrđuje se formiranje okruglog oblika, elastične ili čvrsto elastične konzistencije.

Palpacija je bolna zbog snažnog nagona za mokrenjem.

□ Tup zvuk pri perkusiranju suprapubičnog područja (osetljivija metoda od palpacije).

Tretman

■ Hitno pražnjenje mjehura kateterizacijom elastičnim kateterom.

□ Tehnika kateterizacije.

— Strogo pridržavanje pravila asepse: koristiti sterilne gumene rukavice, sterilnu pincetu, prethodno tretirati međicu i područje vanjskog otvora mokraćne cijevi vatom navlaženom u otopini dezinficijensa (0,02% otopina klorheksidina ili nitrofural (na primjer, furacilin), 2% otopina borne kiseline, itd.).

— Kateterizacija se izvodi delikatno. Potrebno je obilno podmazati sterilni kateter sterilnim glicerolom ili vazelinom. Umetanje katetera treba da bude pažljivo i nenasilno. Ako je kateterizacija pravilno obavljena, na uklonjenom kateteru, kao ni u lumenu uretre, ne bi trebalo biti ni najmanjeg znaka krvarenja.

— Kod žena je poželjno koristiti metalni ženski kateter sa gumenom cijevi pričvršćenom na kraj. Kateterizacija se izvodi sa pacijentom u položaju raširenih i podignutih kukova. Kateter se prolazi kroz ravnu kratku žensku uretru do dubine od 5-8 cm dok se iz njenog lumena ne dobije urin.