Diamniotski dihorionski blizanci - šta je to? Problemi razvoja dijamniotičkih dihorionskih blizanaca. Diamniotski blizanci Šta su dijamniotski dihorionski blizanci

Zdravo svima! Ovo pišem uglavnom zbog sebe, dok mi je sve svježe u sjećanju) ova trudnoća nije bila planirana za nas, naravno, to ne znači da nije poželjna. Saznala sam da očekujemo dee dee blizance na prvom ultrazvuku u 5 sedmici. Tamo su vidjeli 2 fetalna jaja, naravno, srca još nisu tukla, ali su se embrioni već počeli slabo vizualizirati. A onda je došao kraj mog mirnog života, brinuo sam apsolutno sve. Dva dana sam urlao od šoka, nisam mogao ni da zamislim da bi mi se ovo moglo desiti. Nedelju dana kasnije na ultrazvuku nam je rečeno da oba srca kucaju i sa blizancima, pa čak i ožiljkom na materici posle prvog carskog reza, došlo je vreme da se registrujem, što nisam uspela odmah da uradim, 2 klinike nisu htele da preuzmu odgovornost, onda su nahranile doručak, kao rezultat toga, dale su mi uputnicu za LCD u HRC. I ja sam registrovan sa 10 sedmica. Općenito, trudnoća je protekla dobro. Sve pretrage su uvek dobre, ultrazvuk takođe, bebe su se razvijale u roku, razlika između njih bila je nedelju dana, ali za blizance je to normalno. U 12. sedmici mi je rečeno da čekamo dječake) do 20. sedmice sam imala strašnu toksikozu, bila sam bolesna cijelo vrijeme i obično uveče. Posle 20. nedelje pa do kraja nisam mogao normalno da jedem jer nisam imao kuda, hrana mi je bila knedla u grlu. U 20. sedmici već mi je bilo teško hodati. Sa 33 nedelje sam imao grip, morao sam da pijem i lečio sam grip sa oscilokocinom (((otprilike od tada sam počeo da se raspadam. U 34-35 nedelji kosti su se raspršile do te mere da se činilo da nisu bili vezani ni na koji nacin i svi su bili pokretni, tesko je disati, jesti, lezati, i sta je tu, sve je bilo tesko.I osecala sam se uzasno, dugo nisam spavala nocu, nije mogao normalno hodati, kretao se uz zid i sanjao hodalicu ili kolica.ugojio se 16kg.I sa 36 sedmica i 6 dana smo otisli na planiranu hospitalizaciju u rodnu kucu, trebali smo ici u 37 sedmici, ali već je bilo strašno ostati kod kuće.Muž me je već vodio tamo za ruke,može se reći.Jedva sam hodala.I nakon što sam se oduševila pregledom rekavši da sam već na porođaju i otvaranju 3 prste.Spremamo se za ECS,prosli standardne procedure,legali na CTG.Onda su me odveli u operacionu salu.Uradili su mi epiduralnu.Operacija je trajala ne vise od sat vremena a ovaj sat je izgleda mene cijelu vječnost, osjećao sam se loše, bilo mi je ili muka ili strah, a moj anesteziolog je odlučio da me nokautira nakon što su dobili djecu. Tokom operacije ispostavilo se da mi je ožiljak na materici od prvog EKS-a već počeo da se razilazi i stigla sam na vreme. Prvorođeni je bio Ignat u 13:36 sa težinom 2600 i 48 cm 7/8 Apgar. Drugi Matej 13:38 sa težinom od 2600 i 48 cm 8/9 Apgar. Potpuno su isti po težini i visini, ali toliko različiti po izgledu) ni malo ne liče, Ignat je crnac, dugokos, jako liči na mene, a Matvey je bijel, kosa mu je kratka i liči na kopiju tate) Pričali su mi o djeci, pokazali im i evo zaspao sam. Probudili su me na kraju operacije. Već na intenzivnoj njezi su mi rekli da je prvi od blizanaca prebačen na odjel intenzivne njege novorođenčadi, jer je dijete stenjalo. Uveče mi je Matvey doveden na hranjenje. Mogao sam da ustanem posle ponoći, dugo nisam puštao jednu nogu. Naravno, ja sam maca i žao mi je same sebe, kad su me razumeli, vrisnula sam da me stave na svoje mesto))) I sutradan sam prebačen na postporođaj sa Matvejkom. Otišla sam na intenzivnu njegu kod Ignata i tamo su mi rekli da dijete ima intrauterinu infekciju, sumnja na upalu pluća i hipoksiju. Ležao je u inkubatoru, dali su mu kiseonik, jadno moje malo krvi, a sve zato što sam imao grip i nisam znao kako da ga lečim kako treba (((sve na kapaljke, ima te olovke, nema venca, i stavili su mi vijence u glavu i sljepoočnicu,užasan prizor,srce mi se paralo.Došao sam sa intenzivne njege urlao sam urlao i molio se doktori nisu baš ništa rekli svaki dan je bio stabilno težak i to sve.Bez predviđanja.Hranili su ga kroz cevčicu jer je dosta pljuvao.Nama je iskljucena upala pluca i lecena je samo infekcija i hipoksija.Ignatushku nisu povezivali na aparate)i onda je otisla zemlja pod noge.Gde je nestao?šta mu je bilo?ispalo je da su ga samo premestili na drugo mesto.I kada sam 6.dan došla kod sina i videla da nema ni sondu ni jednu kapaljku, pukla sam u suze u mom glasu, sad znam šta su prave suze sreće! Najvažnije je zdravlje! Naše zdravlje i naše bebe! 7 dana smo ležali odvojeno jedno od drugog, Matveyka je bila sa mnom, a Ignatushka na intenzivnoj njezi, a onda smo prebačeni na patologiju novorođenčadi. Naravno, Ignat je bio mršaviji, obrazi su mu upali, bez suza se nije moglo gledati, bilo je i ogrebotina na obrazima od flastera kojim su zalijepili sondu, i strgali su se zajedno sa kožom, tirani ((( U patologiji nam je prepisan peracetam i kompletan pregled, rendgen, ultrazvuk srca, glave, abdomena, EKG, analize krvi i urina. Osvetlio žuticu pod lampama i nakon 10 dana otpušten kući. Najstariji sin je sve to vrijeme bio kod kuće sa bakom i tatom. Svi su me uvjeravali da majke obično teže podnose razdvajanje od djece, ali toga nije bilo. Kada sam otpušten, Zakharka je postao toliko depresivan da je imao asimptomatsku temperaturu već ispod 39 godina i držao se nekoliko dana i 2 dana nakon mog otpusta, urlao je u snu 1,5 mjeseca, vrlo snažno i jako glasno, zvao me i nije reagovao kada sam mu prišao, to nije zaustavilo bijes. Do sada me traži da ga hranim, čak i onim što može sam da jede, boji se da me izgubi iz vida. Sada se sve stabilizovalo, i izgleda da se vratilo u normalu. Ne mogu da izrazim koliko je suza proliveno za decom, šta za blizance, šta za najstariju! Samo sam počeo da pričam o tome mirnije, pre nego što sam počeo da pričam o stanju Zaharke, urlao sam i nisam mogao da odolim. Blizanci će uskoro napuniti 2 mjeseca) idemo samo na kliniku, rekli su nam da malo ojačamo kod kuće) bake i muž pomažu oko djece) do sada smo povremeno na straži, kad ne zasititi se mogu malo hraniti smjesom, ali nadam se da će se uskoro laktacija poboljšati i da ćemo imati svega dosta) mame koje su dojile blizance, recite nam koliko dugo su dojile?) možda ima neke tajne, šta bi one radile? da imamo više mlijeka?) za sada hodamo na rukama, jer je bio problem sa odabirom kolica (vidi zadnji post) djevojčice! Čuvajte sebe i svoju djecu! Ozdravi pravo! Svako dobro zdravlje! Uostalom, ovo je najvažnije!

Višeplodna trudnoća uvijek i raduje i plaši roditelje. No, malo je vjerovatno da neko od njih u trenutku objave takve dijagnoze misli da se par u maternici može razvijati na potpuno različite načine.

U akušerstvu i ginekologiji razlikuje se nekoliko tipova blizanaca, a najrjeđi od njih su monoamnionski blizanci, koji se formiraju već u prvim danima (od 7. do 13.) nakon oplodnje. Kakve će se bebe roditi i šta očekivati ​​od porođaja? Bolje je da roditelji unaprijed znaju sve informacije o tome.

Za početak, roditelji treba da saznaju šta je to - monoamnionski blizanci, kako bi imali ispravnu predstavu o intrauterinom razvoju beba. Činjenica je da s takvom višeplodnom trudnoćom imaju jednu fetalnu bešiku (amnionsku tečnost) za dvoje. Shodno tome, oni će međusobno podijeliti:

• tvari za zaštitu imunološkog sistema koje proizvodi fetalna bešika;
• amnionsko okruženje;
• prostor.

U skladu s tim, uspostavlja se najbliža veza između djece. Oni su u kontaktu jedni s drugima, hrane se istim supstancama. Može se pretpostaviti da će u svemu biti gotovo isti, ali u stvarnosti to nije uvijek tako. Ponekad je to ispunjeno komplikacijama tokom porođaja, o čemu roditelji također žele znati unaprijed. Čak se i monoamnionski blizanci klasifikuju u medicini.

Poznati blizanci. Među zvezdanim parovima su glumice Olga i Tatjana Arntgolts, fudbaleri Vasilij i Aleksej Berezucki, glumci Džejms i Oliver Felps (crvenokosa braća iz Harija Pottera), modeli Meri-Kejt i Ešli Olsen, teniseri Bob i Majk Brajan, bunar -poznata "Elektronika" - Vladimir i Jurij Torsuev.

Vrste

Pogrešno je pretpostaviti da su fetalna bešika i posteljica jedno te isto. Prva je fetalna membrana u kojoj se beba nalazi tokom trudnoće. Napunjen je biološki aktivnim tečnim medijem. Posteljica je embrionalni organ koji komunicira između fetusa i majke. Monoamnionski blizanci imaju jednu amnionsku vreću za dvoje, ali placente mogu biti različite. Ovisno o ovom intrauterinom faktoru, razlikuju se sljedeće vrste blizanaca:

1. monohorionski monoamnionski blizanci - djeca se razvijaju u istoj amnionskoj tekućini i hrane se istom posteljicom;
2. monoamnionski dihorionski blizanci - uprkos činjenici da su bebe u istoj ljusci, imaju različite placente (prefiks di- ili bi- znači "dva").

Činjenica da se oba fetusa razvijaju u istoj fetalnoj bešici već je opasna za njih, jer nutrijenti možda nisu uvek dovoljni za dvoje. A ako blizanci imaju i samo jednu posteljicu, to još više komplikuje cijeli proces intrauterinog razvoja. Dakle, u tom pogledu, povoljnija prognoza čeka dihorionske monoamnionske blizance. Kako se ove bebe rađaju?

Vau!Čak su i encefalogrami kod monoamnionskih blizanaca što sličniji. Odnosno, njihov mozak radi na isti način.

Naravno, postavlja se pitanje kako će izgledati takva djeca. Doktori nedvosmisleno određuju njihov opis i stepen sličnosti: i mono- i dihorionski monoamnionski blizanci će imati isto:

• hromozomski set;
• krvna grupa;
• izgled.

U pravilu, čak i roditeljima je teško razlikovati takvu djecu po izgledu. Kod ovih blizanaca često se opaža čak i ista lokacija mladeža, a obolijevaju u isto vrijeme. Da, i duhovna, unutrašnja veza kod monoamnionskih blizanaca, po pravilu, vrlo je bliska. Toliko da se osjećaju na daljinu, čak i ako žive na različitim mjestima. Oni su ti koji se istovremeno zaljubljuju i umiru sa malim razmakom u vremenu. Međutim, prije srećnog trenutka svog rođenja, roditelji će morati iskusiti mnoge poteškoće. Ovo nije samo najrjeđa vrsta blizanaca, već i najopasnija.

Ovo je zanimljivo!Čak je i DNK monoamnionskih blizanaca što sličniji. Međutim, postoji karakteristika da će oni biti potpuno drugačiji. Ovo su otisci prstiju.

Komplikacije

Ne treba računati na lak porođaj kod monoamnionskih blizanaca. Morate se postaviti od samog početka, čim čujete ovu dijagnozu, kroz koju će se pojaviti bebe. Kako bi izbjegli opasne trenutke tokom porođaja, liječnici u takvim slučajevima uvijek pribjegavaju hirurškoj intervenciji. I ovdje je to 100% opravdano. Kako zastrašujuće zvuče prognoze, ali među monoamnionskim blizancima stopa smrtnosti prelazi 50%.

Koje su komplikacije ove višeplodne trudnoće?

• Zaplet pupčanom vrpcom

Budući da se monoamnionski blizanci razvijaju u jednoj fetalnoj bešici, a dužina njihove pupčane vrpce je tradicionalna (oko 50 cm), najčešća komplikacija je. Štaviše, svako od djece može se zbuniti i u svoje i u tuđe. Rezultat je hipoksija do smrti. Jedna ili dvije osobe mogu umrijeti.

• Prepletanje pupčane vrpce

Obje bebe se aktivno kreću unutar iste amnionske vrećice. Ako se slučajno ne omotaju pupčanom vrpcom, postoji velika opasnost da im se pupčane vrpce međusobno isprepletu. Rezultat toga je da se nutrijenti više ne mogu opskrbljivati ​​malim organizmima i djeca će umrijeti.

• nutritivni nedostatak

Organizam jedne majke, koja inače treba da hrani jedno dete tokom trudnoće, teško može da podnese dvoje. Hranjive materije sadržane u amnionskoj tečnosti možda neće biti dovoljne za jednog od blizanaca. Rezultat toga je patologija u razvoju jednog od fetusa, pa čak i smrt zbog nedostatka dobre prehrane.

• U razvoju

Najčešća komplikacija u nošenju monoamnionskih blizanaca je smrt jednog od djece zbog činjenice da drugo, zbog svoje veće vitalnosti i aktivnosti, apsorbira više hranjivih tvari nego njegov brat (ili sestra). Shodno tome, brže se razvija u majčinoj utrobi, raste i dobija na težini. Dok drugi u njegovoj sjeni ostaje slab. To može dovesti do njegove smrti ili prijevremenog rođenja.

• Sijamski blizanci

Ako blizanci nisu samo monoamnionski, već i monohorioni, sasvim je moguće da se blizanci srastu s nekim dijelom tijela. Stopa preživljavanja beba u takvim slučajevima je minimalna, ali je njihovo sigurno rođenje sasvim moguće. Do danas, hirurzi imaju uspješno iskustvo u razdvajanju sijamskih blizanaca, nakon čega žive punim životom, odvojeno jedni od drugih.

Prema statistikama, monoamnionski blizanci se rađaju samo u 1 slučaju na 100 blizanaca. Šanse za preživljavanje za obje bebe su male, ali jesu. Moderna medicina ima iskustvo prihvatanja čak i ovako teških porođaja. Mehanizam takve koncepcije još nije u potpunosti proučen, razlozi za ovu pojavu mogu se samo pretpostaviti, ali nemaju naučno opravdanje.

Zanimljiva činjenica. Najčešće se blizanci rađaju kod žena negroidne rase. Dok su u Aziji takvi slučajevi velika rijetkost.

O razlozima

Ista statistika tvrdi da se monoamnionski blizanci rađaju najčešće u sljedećim slučajevima:

• starost majke nakon 35 godina;
• predugo majka uzima hormonske kontraceptive;
• genetika (ako je višestruka trudnoća regularnost u porodici);
• imati mnogo djece;
• abnormalnosti u strukturi materice.

Monoamnionski blizanci se dijagnosticiraju već na prvom ultrazvuku. Kompetentni specijalista rijetko griješi u postavljanju takve dijagnoze. Roditelji se ne bi trebali bojati ako je to njihov slučaj. Uz redovite posjete ginekologu i poštivanje svih njegovih preporuka, možete izdržati i roditi punopravnu i zdravu djecu. I onda budite ponosni što su tako individualni, ne kao svi, ali su potpuno isti jedno s drugim.

Dijamniotski dihorionski blizanci nisu neuobičajeni ovih dana. Statistike pokazuju da se takva višeplodna trudnoća najčešće javlja kod žena u dobi od 35 do 39 godina. Razlozima za takvu oplodnju smatraju se hormonski poremećaji u organizmu, uključujući hormonsku stimulaciju u liječenju ženskih bolesti. Takvi blizanci se rađaju u 30% slučajeva višeplodnih trudnoća. Ako je učestalost blizanaca u korelaciji sa brojem jednoplodnih trudnoća, onda na svakih 100 normalnih porođaja dolazi 4-5 dijamniotičkih dihorionskih blizanaca.

Šta je dijamniotski dihorionski blizanac?

U medicini se razlikuju četiri vrste blizanaca, koji se javljaju samo uz dvije metode začeća:

• Kada se dvije jajne ćelije oplode istovremeno ili u razmacima do tjedan dana od strane dva različita spermatozoida. Svaka beba je u zasebnoj amnionskoj vrećici i ima svoju posteljicu. Ova trudnoća se zove dijamniotski dihorionski blizanci. Djeca mogu imati različite spolove i različit izgled.
• Kada se jaje podijeli na dva punopravna dijela nakon određenog vremenskog perioda nakon oplodnje. Ako je do podjele došlo u roku od 2-3 dana, svaki fetus može imati zasebnu amnionsku vrećicu i svoju posteljicu. Ako je do podjele došlo u kasnijem periodu, bebe će imati i horion i amnion. Može biti čest samo horion ili samo amnionska vrećica. Takva trudnoća se naziva ili monoamnionska). Djeca imaju isti skup hromozoma i isti izgled i spol.

Dihorionski dijamniotski blizanci po sedmicama

Hardverski je moguće utvrditi prisustvo blizanaca tek od 5-6 nedelje trudnoće. Ginekolog može posumnjati na prisustvo dve bebe tokom pregleda tek od 9-10 nedelje. Tek u to vrijeme maternica počinje intenzivnije rasti i vremenom ne odgovara veličini. Trudnoća s blizancima najčešće je praćena ranom toksikozom. Mnogo je teži nego kod jednoplodne trudnoće, može se vratiti kasnije. Takva trudnoća je optimalnija za mamu i djecu nego monohorionska. Razmotrite kako se dijamniotski dihorionski blizanci razvijaju iz sedmice u sedmicu.

Prvo tromjesečje

• 1-4 sedmice ne razlikuju se od jednoplodne trudnoće, jedino što se toksikoza može pojaviti tjedan dana nakon oplodnje.
• 5.-8. sedmica: Svaka beba je duga oko 2 cm do kraja 8. sedmice. Tijela su potpuno formirana. Prsti su se pojavili, ali i dalje imaju opne. Pupčana vrpca je formirana, posteljica se još razvija. Mama ima toksikozu. Ovo je najopasniji period za pobačaj.
• 9-12 sedmica: vrijeme Pregledom će se potvrditi da žena ima dijamniotske dihorionske blizance. Kod beba se polažu zubi, do kraja termina formiraju se genitalije. Bebe su već dugačke po 6 cm i teške 6-9 g. Do kraja 12. sedmice vjerovatnoća pobačaja se smanjuje.

Drugi trimestar

• 13-16 sedmica: stomak trudnice vizuelno izgleda 2-2 nedelje duže nego kod jednoplodne trudnoće, već je jasno vidljiv. Bebe se aktivno kreću, mršte, sišu prste, puno spavaju, bude se otprilike jednom na sat.
• 17-20 sedmica: bebe se dobro guraju nogama i rukama, visoke su oko 25 cm i svaka ima 300 g. Crijeva kod djece već u potpunosti funkcionišu, samostalno pišaju u amnionsku tečnost koja se ažurira nekoliko puta dnevno. Može doći do polihidramnija.
• 21-24 sedmice: pluća počinju sazrevati. Trudnica može imati bolove u leđima i otečene noge. Djeca imaju po 600 g. U tom periodu se radi ultrazvuk, može se odrediti spol, dijagnosticirati prisustvo ili odsustvo urođenih malformacija, na fotografiji su jasno vidljivi dihorionski dijamnionski blizanci.

trećem trimestru

• 25-28 sedmica: deca nakupljaju salo, formiraju se nervni sistem, vid i sluh, kod majke se dno materice uzdiže 30 cm od pubisa.
• 29-32 sedmice: bebe su visoke oko 37 cm i teške 1,3-1,6 kg. U tom periodu se radi ultrazvuk koji vam omogućava da utvrdite spremnost djece za rođenje, otkrijete odstupanja u horionu i omnionu, predvidite i planirate tok porođaja.
• 33-36 sedmica: bebe su teške oko 2 kg, njihov broj otkucaja srca je oko 120 otkucaja u minuti. Jednom djetetu glava se spušta, drugo je najčešće u karličnoj prezentaciji. Do 36. sedmice žena može roditi bilo kada.
• 37-40 sedmica: bebe su potpuno spremne za rođenje, po visini i težini zaostaju za vršnjacima neoženjenim. Najčešće se bebe pojavljuju u 37-38. sedmici. Postoji velika vjerovatnoća planiranog očuvanja trudnoće prije porođaja. Do tog perioda, težina majke se povećava za 15-17 kg.

Može li žena to sama?

Ako žena ima dihorionske dijamniotske blizance, porođaj može teći prirodnim putem i uz pomoć, sve zavisi od toka trudnoće i pratećih komplikacija. Ako trudnica ima teški oblik kasne toksikoze, preeklampsiju, teške proširene vene i druge otežavajuće tegobe, velika je vjerovatnoća za carski rez. Carski rez se izvodi sa poprečnim ili sa obe bebe. Odluku o tome donose ljekari na osnovu višestrukih rezultata ultrazvuka i posmatranja toka trudnoće. Optimalni uslov za prirodan porođaj je prednjačenje glave oba deteta, prihvatljivi su i predlozi glave jednog i stopala drugog. U drugim slučajevima, vjerovatnoća izvođenja carskog reza je velika.

blizanci i ultrazvuk

Ako se sumnja na dihorionske dijamniotske blizance, ultrazvučna fotografija potvrđuje ovu činjenicu tek u periodu od 5-6 sedmica. U kasnijim fazama (32-36 sedmica) možete "izgubiti" jedno dijete u hardveru. To je zato što jedna beba preklapa drugu tokom ultrazvuka i potonja postaje nevidljiva za uređaj. Trudnoća s blizancima zahtijeva češće ultrazvučne preglede zbog rizika od razvoja patologija i komplikacija kod beba. Anketa vam omogućava da utvrdite:

• blizanac zigosity tip;
• održivost djece;
• buduća taktika upravljanja radom;
• teške patologije djece ili jednog od njih;
• prisutnost polihidramnija ili oligohidramnija u svakom od njih;
• biometrijski parametri, stepen razvijenosti, usklađenost sa gestacijskom dobi;
• blijeđenje jednog od fetusa u bilo kojem trenutku omogućava vam da spasite drugo dijete pod povoljnim uvjetima, vjerojatnost razvoja patologije i defekata kod žive bebe nije veća od 10%.

Opasnosti za blizance

Dihorionski dijamniotski blizanci se razvijaju povoljnije od monozigotnih blizanaca. To je zbog činjenice da bebe imaju odvojene amnionske vrećice i placente, ne ovise jedna o drugoj. Međutim, i ove bebe su u opasnosti. Jedna od njih je zamrzavanje jednog od plodova. Ne treba da brinete o ovome. Ako je do blijeđenja došlo tokom i kasnije, mrtvi fetus se mumificira, što nije opasno za porodilju i drugo dijete. Druga opasnost je vjerovatnoća polihidramnija zbog činjenice da se kroz šant između posteljica jače ispušta krv jednoj od beba, zbog čega beba češće mokri, a polihidramnij se postepeno formira. S tim u vezi, djeca mogu varirati u težini. Počevši od 32. sedmice, bebe počinju zaostajati u visini i težini. Za djecu to nije opasno, ova činjenica ni na koji način ne utiče na mentalni i fizički razvoj. Kašnjenje je zbog činjenice da je ostalo malo prostora u maternici. Nakon rođenja, bebe će brzo sustići svoje vršnjake po težini i visini.

Diamniotski blizanci- ovo je istovremeno prisustvo u maternici dva fetusa, od kojih svaki ima svoju amnionsku vrećicu. Uprkos porastu višeplodnih trudnoća, dijamniotski blizanci su još uvijek rijetki, s prosječno samo jedna od osamdeset trudnoća višestruka.

Kao što znate, osnova budućeg života je jaje. Ona sazrijeva u jajniku, a zatim ga napušta i juri ka jajovodu. Ako na svom putu kroz jajovodnu šupljinu naiđe na spermatozoid, dolazi do fuzije dvije ćelije – oplodnje. Kao rezultat toga, formira se višećelijska struktura - zigota. Snažno fragmentirajući, zigota se kroz cijev spušta u šupljinu maternice i uvodi u endometrij za daljnji razvoj. Češće se oplodnja događa uz sudjelovanje jednog jajeta i jednog spermatozoida, pa se kao rezultat toga pojavljuje jedan embrij, a trudnoća se završava rođenjem jednog djeteta.

Dva embrija u materici mogu se pojaviti ako:

- Dva jaja su uključena u oplodnju. U pravilu se to dešava naizmjenično u jednom ili drugom jajniku, tako da obično jedan jajnik u jednom menstrualnom ciklusu uspije "izrasti" jednu punopravnu jajnu stanicu. Moguća je i druga situacija, kada se u jednom jajniku formiraju dva zrela folikula odjednom, koji postaju izvor dva punopravna jajašca. Kada uđu u jajovod, mogu se istovremeno oploditi.

Ponekad, u periodu jednakom jednom menstrualnom ciklusu, ovulacija se javlja simetrično u oba jajnika, odnosno kada jedan od jajnika ne „miruje“. U ovom scenariju, dvije jajne stanice su svaka u svom jajovodu, a oplodnja se događa simetrično s obje strane.

Istovremena prisutnost dvije zrele jajne stanice nije patologija, ali je rijetka.

Rezultat simetrične oplodnje dva jaja odjednom je pojava dva nezavisna zigota / embrija, pa se blizanci nazivaju dizigotnim ili bratskim. Rođena djeca imaju drugačiji skup gena i drugačiji fenotip, odnosno mogu biti različitog spola i međusobno različiti, pa se nazivaju blizancima.

- Oplodi se jedno jaje, ali se onda u fazi zigote podijeli na dva na način da se iz svake polovine formira punopravni embrion. Budući da su obje polovice zigota potpuno identične po setu gena, rođena djeca (monozigota, identična) su uvijek istog spola i po izgledu su slična, odnosno blizanci.

Statistički se češće rađaju bratska (dizigotna) djeca.

Kako se razvijaju dva embriona u materici? Scenarij za razvoj trudnoće u početku je određen brojem oplođenih jajnih ćelija. Ako je svaki embrij imao "svoju" jajetu, onda će fetus naknadno imati individualnu posteljicu sa fetalnim membranama i zasebnu fetalnu bešiku (amnion). Češće (70%) se tako razvija blizanačka trudnoća.

Drugačija situacija je u slučajevima kada je izvor razvoja dva embriona jedno jaje koje je podijeljeno na dva dijela. Oba embriona počinju da se razvijaju zahvaljujući zajedničkoj posteljici, ali njihova fetalna bešika može biti zajednička ili odvojena za svaki.

Ako se jaje rano (3-8 dana) podijeli, svaki embrij dobiva individualnu amnionsku membranu i, shodno tome, svoju fetalnu bešiku. Kasna dioba uvijek rezultira dva embriona u jednoj amnionskoj vrećici.

Tok i ishod blizanačke trudnoće određen je njenim tipom. Najpovoljnija opcija je da svaki od fetusa ima svoju posteljicu i svoju fetalnu bešiku.

Šta je dijamnionski blizanac?

Poznate su najvjerovatnije okolnosti koje izazivaju blizanačku trudnoću. Ovo su:

- Genetski uslovljena predispozicija za istovremeno rođenje dvoje djece. Prisustvo blizanaca u porodici uopšte ne znači obavezno rođenje blizanaca kod svih rođaka, ali značajno povećava ovu verovatnoću.

- Dob. Najveći broj blizanačkih trudnoća registrovan je kod žena koje su prešle granicu od 30 godina. Pretpostavlja se da se ovakva statistika može objasniti prirodnim izumiranjem hormonske funkcije jajnika. Smanjenje broja ovulacija izaziva taloženje hormona, koji djeluju kao hiperstimulansi tijekom ovulacionog ciklusa.

- Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova za kontracepciju. Kontracepcijski učinak ovih lijekova zasniva se na supresiji ovulacije. Prema simptomu ustezanja, nakon prestanka uzimanja oralnih kontraceptiva, jajnici počinju intenzivno stimulirati ovulaciju.

- Veštačko, vantelesno, začeće. Nakon blizanačke trudnoće nije neuobičajeno, jer sam zahvat podrazumijeva uvođenje nekoliko oplođenih jajnih stanica u šupljinu maternice, tako da najizdržljivija od njih na kraju preživi. Ponekad se na kraju počnu razvijati dva (rijetko više) embriona.

Razvoj dijamniotičkih blizanaca podrazumijeva da svaki od fetusa ima svoju fetalnu bešiku. Takvi blizanci mogu imati jednu posteljicu (horion), tada se blizanci smatraju monohorionima, a ako svako od djece ima svoje dječje mjesto, blizanci se smatraju dihorijskim.

Svaki razvoj dijamniotičkih blizanaca karakteriziraju dvije izolirane amnionske vrećice. U kontaktu formiraju interfetalni septum.

Rijetka je varijanta s jednom posteljicom i jednom amnionskom vrećicom (monohorionski monoamnionski blizanci). Kod ove varijante trudnoće oba fetusa se razvijaju u jednoj fetalnoj bešici u odsustvu interfetalnog septuma, tako da često oba fetusa završe srasla.

Razvoj dihorionskih dijamniotičkih blizanaca može se vidjeti u malformiranoj maternici. Kod nekih malformacija maternica je udvostručena, a uz nju se mogu udvostručiti vagina i cerviks. Ako se samo tijelo materice udvostruči, organ dobija. Kada su obje polovice maternice potpuno funkcionalne, mogu simetrično nositi trudnoću, a svaki od embrija u razvoju će na kraju dobiti svoju posteljicu i izoliranu amnionsku vrećicu.

Monohorionski dijamniotski blizanci

Ako podjela jajeta počne 3-8 dana nakon oplodnje, tada svaki od dva formirana embriona na kraju ima izolirani amnion, ali placenta ostaje jedina za dvoje.

U slučaju normalne jednoplodne trudnoće, fetus je okružen sa dvije fetalne membrane – korionskom i amnionskom. Horionska membrana u obliku guste membrane okružuje fetus izvana i čvrsto je pričvršćena za plodni dio posteljice. Amnionska, unutrašnja ljuska, u stvari, je zid amnionske vrećice. Posteljica i membrane se nazivaju placenta, jer napuštaju matericu nakon fetusa.

U slučaju monohorionskih dijamnionskih blizanaca, svaki od embrija je okružen svojom amnionskom membranom, ali ima zajedničku placentu za dvoje, pa je interfetalni septum formiran u dva sloja, a jedina korionska membrana ih pokriva samo izvana.

Placenta je jedinstvena struktura koju je priroda privremeno stvorila kako bi osigurala sve vitalne funkcije fetusa u razvoju. Zahvaljujući posteljici, odnosno njenoj sposobnosti da luči progesteron, ono se ne prekida prije roka. Takođe isporučuje kiseonik fetusu, elemente imunološke zaštite, vitamine, minerale. Svi štetni otpadni produkti intrauterinog života fetusa također se eliminiraju putem placente. Izvor svega što je potrebno za fetus je majčino tijelo, a posteljica je posrednik. U zoni pričvršćivanja djetetovog mjesta za zid maternice (mjesto placente), posteljica je duboko usađena u endometrijum uz pomoć osebujnih resica (horionskih resica), formirajući udubljenja za razmjenu krvi majke i placente. U ovom trenutku, posteljica prima potrebne supstance i prenosi ih do bebe kroz pupčanu vrpcu - dugačku formaciju nalik užetu koja povezuje posteljicu i fetus. Pupčana vrpca obuhvata žile i izvodne kanale, pričvršćena je za središnji dio posteljice, a svojim drugim krajem urasta u prednji trbušni zid (pupčano područje) djeteta. Bez obzira na varijantu blizanačke trudnoće, svaki od fetusa koji se nalazi u šupljini materice uvijek ima individualnu pupčanu vrpcu.

Posteljica ima karakteristiku "starenja". Budući da je život placente ograničen periodom gestacije, do trenutka rođenja njeni resursi su potpuno iscrpljeni. Logično je pretpostaviti da ako je potrebno osigurati intrauterini razvoj dva fetusa u isto vrijeme, to je izuzetno teško za jednu placentu, a njeni resursi se prerano iscrpljuju. Stoga se u pozadini monohorionske dijamniotske trudnoće kod fetusa često dijagnosticira hipoksija (gladovanje kisikom) i kašnjenje u razvoju.

Visoko opterećenje horiona tokom monohorionske trudnoće može doprinijeti prijevremenom rođenju.

Blizanačka trudnoća je ozbiljan test za samu ženu, bez obzira na lokaciju fetusa.

Dihorionski dijamniotski blizanci

Razvoj dihorionskih dijamniotičkih blizanaca počinje u prva tri dana nakon oplodnje jednog jajeta. Formiraju se dva embriona, dva amiona i dva koriona/posteljice, a septum između fetusa ima četiri sloja. Ova verzija blizanaca je najpovoljnija za djecu, jer svako od njih ima izoliranu razvojnu zonu i vlastitu posteljicu. Međutim, opterećenje majčinog tijela je i dalje veoma veliko.

Tok blizanačke trudnoće razlikuje se od jednog fetusa u materici. Budući da dva fetusa zahtijevaju dvostruko više svih supstanci i kisika neophodnih za razvoj iz majčinog tijela, volumen cirkulirajuće krvi (BCC) mora se dovoljno povećati da zadovolji ovu potrebu. Ako se tijekom jedne trudnoće BCC poveća za 40%, onda se kod blizanaca ova brojka približava 60%, a to je popraćeno povećanim opterećenjem vaskularnog sistema. Rađanje blizanaca često je praćeno izraženim edematoznim sindromom i.

BCC tokom bilo koje trudnoće nadopunjuje se isključivo povećanjem volumena plazme, koja ne sadrži zalihe željeza i, shodno tome, hemoglobin. Možemo reći da je krv trudnice „razrijeđena“ zbog tečnog dijela, kao rezultat toga, nivo hemoglobina opada, pa se javlja. U pravilu, u jednoplodnoj trudnoći, ako se pravilno razvije, blaga anemija se smatra fiziološkom, jer se tijelo trudnice s njom nosi. Prisustvo dva fetusa još više povećava količinu cirkulirajuće krvi, pa se teška anemija dijagnosticira kod gotovo svih trudnih blizanaca.

Prisutnost dvije posteljice (hiperplacente) u dihorionskoj trudnoći kod gotovo polovine bolesnica s blizancima provocira ranu i kasnu toksikozu. Toksikoza nastaje vrlo rano i izraženija je.

Prevelika maternica s blizancima iznutra povećava opterećenje susjednih organa koji su pod pritiskom.

Kod jednoplodne trudnoće signal za početak porođaja je povećanje maternice do određene veličine i pomicanje fetusa prema dolje. Kod blizanaca materica postaje velika ranije od "porodnog" perioda, pa porođaj često počinje već u 37. nedelji.

Kod nošenja blizanaca moguć je njihov asimetrični razvoj, kada se jedan od embrija razvija sa zakašnjenjem. Razvoj dihorionskih dijamniotičkih blizanaca u tom pogledu je najpovoljniji, jer svaki njihov embrion ima svoju fetalnu bešiku i sopstveni horion.

Rođenje monohorionskih dijamnionskih blizanaca

Čak iu slučaju najprosperitetnijeg tijeka blizanačke trudnoće, bez obzira na prirodu lokacije fetusa, to zahtijeva poseban stav stručnjaka, kako u procesu razvoja, tako iu porođaju.

Naravno, svaku pacijenticu trudnu s blizancima zanima pitanje načina porođaja. Mišljenje da je dijamnionska trudnoća indikacija za operativni porođaj je apsolutno pogrešno. Štaviše, često se konačna odluka donosi nakon preliminarne hospitalizacije pacijenta, koji se, sa blizancima, pokazuje svima.

Rana hospitalizacija neophodna je, prije svega, za samu buduću majku. Rađanje blizanaca je praćeno značajnim opterećenjem za ženu, uoči porođaja, adaptivni resursi njenog tijela su iscrpljeni, dok ona mora proći još jednu važnu i tešku fazu -. Prenatalna terapija pomaže majčinom tijelu da se nadoknadi i opusti.

Takođe, akušerima je neophodna i preliminarna hospitalizacija pacijentkinje sa dijamnionskom trudnoćom. Kako bi se imala pouzdana slika o razvoju trudnoće i procijenili svi nadolazeći rizici, poduzimaju se dijagnostičke mjere za procjenu mogućnosti i sigurnosti spontanog porođaja, a ukoliko su one nemoguće planiraju termin i način operacije. Tokom pregleda se ocjenjuju:

Koja je ova blizanačka trudnoća? Ultrazvučni pregled vam omogućava da vidite broj placente i amniona.

- Aranžiranje voća. Da bi fetus, kao iu slučaju jednoplodnih porođaja, bezbjedno prošao porođajni kanal, mora biti postavljen okomito, po mogućnosti glava dolje (prezentacija glave), kosi i poprečni položaj ne podrazumijevaju prirodan porođaj. Kod blizanaca, oba fetusa također moraju napustiti matericu, nalazeći se u okomitom položaju. Poželjno je da se oba pomaknu glavom prema dolje, međutim, ako drugi fetus ima zadnjicu, porođaj također teče normalno: nakon rođenja prvog, drugi fetus se pod kontrolom ultrazvuka „rasklapa“ u željeni položaj.

- Veličina voća. Mišići maternice nisu u stanju da istisnu dva velika fetusa odjednom, posebno kod krhkih trudnica.

- Stepen razvijenosti i spremnosti za "ektopični" život oba fetusa. Postoje situacije kada se blizanci razvijaju asimetrično, a jedno od djece je nerazvijeno (hipotrofija) ili čak neodrživo.

Kao što je već spomenuto, često se dijagnosticira kod blizanačke trudnoće. Ako je izraženo značajno, prirodni porođaj može pogoršati gladovanje kisikom i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Porođaj s monohorionskim dijamnionskim blizancima ima glavnu karakteristiku - oba fetusa komuniciraju s jednom posteljicom, koja se često ne nosi sa zadatkom. Češće, uz ovu opciju razvoja, fetusi imaju znakove hipoksije i pothranjenosti, pa je prirodni porođaj za njih pretežak test. Takođe, monohorionske blizance mogu pratiti:

- Sindrom reverzne arterijske perfuzije, kada blizanci imaju samo jedno srce. Kao rezultat toga, fetus sa jednim srcem za dvoje ima vaskularni i.

- Fetofetalni transfuzijski sindrom. Pod uslovom fiziološkog razvoja, svaki od fetusa je povezan sa placentom pojedinačnim sudovima. Ako dođe do kršenja razvoja krvnih žila jednog od fetusa, on se "pričvršćuje" na žile drugog fetusa kroz anastomoze. Kao rezultat toga, krv jednog fetusa se baca u drugi, tako da "donator" ima razvojne abnormalnosti.

Stoga su djeca s jednom placentom često manje otporna, a rizici od spontanog porođaja u monohorionskim trudnoćama su gotovo uvijek visoki. Stoga se takva trudnoća često završava carskim rezom.

Koliko god zastrašujuće izgledale ove komplikacije, treba pojasniti da su rijetke.

Rođenje dihorionskih dijamniotičkih blizanaca

Dihorionski dijamnionski blizanac je u suštini dvostruka "normalna" trudnoća u kojoj svaka beba ima svoje vodeno okruženje (amnionsku tečnost) i placentu. Upravo se ova vrsta trudnoće često završava prirodnim porodom, posebno ako je trudnoća protekla uz minimalne komplikacije.

Ako su oba fetusa razvijena simetrično i zdrava, porođaj s dihorionskim dijamnionskim blizancima odvija se slično kao kod jednoplodne trudnoće, samo što se kao rezultat rađa dvoje djece i dvije posteljice. Međutim, čak i najuspješnije blizanačke trudnoće se često završavaju ranije, pa se prethodna hospitalizacija preporučuje i za dihorionske blizance.

U kojim situacijama se preporučuje hitno porođaj dihorionskih dijamnionskih blizanaca?

- Nepravilan položaj jednog/oba fetusa. Položaj karlice prvog od djece i poprečni položaj sljedećeg neće im omogućiti da se rode.

- Prisustvo krupnih plodova. U pravilu se trudnim blizancima preporučuje posebna dijeta kako se djeca, uz sve potrebne nutrijente, ne bi ugojila.

- Nekompenzirana kompleksna preeklampsija: stabilna arterijska hipertenzija, teška proteinurija.

- Znakovi sve veće hipoksije jednog ili oba fetusa.

- Znakovi abrupcije placente kod bilo kog deteta.

- Nedostatak odgovarajuće psihološke spremnosti same trudnice za predstojeći težak porođaj.

Pozitivan psihološki stav porodilje prije porođaja sa bilo kojim brojem fetusa u materici je izuzetno važan, jer je cjelokupnu porođajnu aktivnost kontrolira centralni nervni sistem. Strah od boli i mogućih komplikacija mogu izazvati kršenje normalnog procesa porođaja. Nažalost, često i same trudnice sa blizancima insistiraju na operativnom porođaju, a ako ih doktor ne ubijedi, takva želja je zadovoljena.