Česta komplikacija u poprečnom položaju fetusa. Položaj i prezentacija fetusa

Pogrešan položaj fetusa naziva se klinička situacija kada osa fetusa prelazi os maternice.

ICD-10 KOD
O32.8 Drugi oblici loše prezentacije koji zahtijevaju medicinsku pomoć majke.

EPIDEMIOLOGIJA

Pogrešan položaj fetusa detektuje se sa učestalošću od 1:200 porođaja (0,5–0,7%), a kod višeporođaja 10 puta češće nego kod prvorotki.

KLASIFIKACIJA

Nepravilni položaji fetusa uključuju poprečni i kosi položaj. Poprečni položaj (situstransversus) je klinička situacija u kojoj osa fetusa prelazi pod pravim uglom sa osom materice, a veliki delovi fetusa se nalaze iznad ilijačnih grebena (sl. 52-18).

Rice. 52-18. Poprečni položaj fetusa. Prva pozicija, pogled sprijeda.

Kosi položaj (situs obliquus) je klinička situacija u kojoj os fetusa prelazi osu materice pod subakutnim uglom, a donji veći dio fetusa nalazi se u jednoj od ilijačnih šupljina velike zdjelice ( 52-19). Kosi položaj se smatra prijelaznim stanjem: tokom porođaja prelazi u uzdužni ili poprečni.

Rice. 52-19. Kosi položaj fetusa. Prva pozicija, pogled sprijeda.

Položaj fetusa u slučaju nepravilnih položaja određuje glava: ako se nalazi lijevo od srednje linije tijela trudnice - prvi položaj, ako desno - drugi. Pogled, kao i u uzdužnom položaju fetusa, određen je leđima: ako je okrenut naprijed - prednji pogled, posteriorno - stražnji. Bitan je položaj stražnjeg dijela fetusa u odnosu na dno maternice i ulaz u malu karlicu.

ETIOLOGIJA

Uzroci poprečnog ili kosog položaja fetusa su različiti. To uključuje smanjenje tonusa maternice i mlohavost mišića prednjeg trbušnog zida. Ostali uzroci nepravilnog položaja fetusa: polihidramnij, kod kojeg je fetus pretjerano pokretljiv, višeplodna trudnoća, bicornuate uterus, placenta previa, tumori materice i dodataka koji se nalaze na nivou ulaza u karlicu ili u njenoj šupljini, uski karlica.

KLINIČKA SLIKA

Poprečni i kosi položaj ploda utvrđuje se na osnovu podataka pregleda trudnice, palpacije abdomena i vaginalnog pregleda. Pri pregledu se obraća pažnja na neuobičajen poprečno rastegnuti oblik trbuha. Maternica nema izduženi ovalni, već sferni oblik, jer je ispružena poprijeko. Palpacijom se ne može odrediti prisutni dio fetusa; glava se palpira lijevo (sl. 52-20) ili desno od srednje linije tijela trudnice. Kod višestruke trudnoće, polihidramnija, oštrog naprezanja maternice, nije uvijek moguće odrediti položaj i položaj fetusa.

Rice. 52-20. Poprečni položaj fetusa. I pozicija, pogled sprijeda; perioda otkrivanja, fetalna bešika je netaknuta.

DIJAGNOSTIKA

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvuka. Vaginalni pregled u trudnoći i u prvoj fazi porođaja ne daje jasne rezultate. Studiju treba obaviti vrlo pažljivo, budući da otvaranje membrana i otjecanje vode uz nepotpuno otvaranje uterusa značajno pogoršavaju prognozu porođaja. U vaginalnom pregledu, nakon izlivanja vode i otvaranja ždrijela za 4 cm ili više, sondiraju bočnu stranu ploda (rebra, međurebarni prostor), lopaticu, pazuh, ponekad laktove ili šaku. olovka. Prilikom ispadanja iz genitalija
ručica prorezi dijagnoza poprečnog položaja je van sumnje.

PRIMJERI FORMULACIJE DIJAGNOSTIKA

Trudnoća 36 sedmica. Poprečni položaj fetusa. I pozicija, pogled sprijeda.
· Trudnoća 39-40 sedmica. Prerano ispuštanje vode. Kosi položaj fetusa.
Prva faza hitne isporuke. Poprečni položaj fetusa. II pozicija, pogled otpozadi.

TOK TRUDNOĆE I DJETETA

Trudnoća teče bez osobina, ali se češće javljaju prijevremeni porođaji. U nedostatku medicinske nege, porođaj je praćen nizom ozbiljnih i izuzetno opasnih po život komplikacija za majku i fetus (rani odliv vode, gubitak sitnih delova ploda, pojava zanemarenog poprečnog položaja ploda , ruptura materice, smrt majke i fetusa). Rani otjecanje vode nastaje kao posljedica prekomjerne napetosti donjeg pola fetalnog jajeta, što je posljedica nedostatka razdvajanja OB na prednji i zadnji. S ranim otjecanjem vode, porođaj traje dugo. Brzo otjecanje vode često dovodi do prolapsa pupčane vrpce ili fetalne drške, gubitka pokretljivosti fetusa (pokrenut poprečni položaj). Prolaps pupčane vrpce u poprečnom položaju fetusa može dovesti do infekcije, razvoja horioamnionitisa, fetalne hipoksije.

Prolaps ručke povećava rizik od uzlazne infekcije tokom porođaja.

Zapušteni poprečni položaj fetusa često je praćen udarcem u ulaz karlice ramena fetusa.

Dakle, najveći dio fetusa nalazi se u šupljini rastegnutog donjeg segmenta maternice i cerviksa.

Fetus je potpuno nepokretan u maternici; javlja se vrlo opasna situacija - zanemareni poprečni položaj fetusa (sl. 52-21).

Rice. 52-21. Pokrenut poprečni položaj fetusa, prolaps desne drške, hiperdistenzija materice, prijeteća ruptura materice.

Uz zanemareni poprečni položaj fetusa i stalnu porođajnu aktivnost, moguća je ruptura maternice.

Smrt trudnice može nastupiti zbog difuznog peritonitisa ili sepse. Generalizirana infekcija nastaje kao posljedica produženog toka porođaja, zbog sekundarne slabosti porođajnih snaga, ranog oticanja vode; fetus umire od hipoksije.

Izuzetno je rijedak slučaj da se porođaj u poprečnom položaju fetusa spontano završi samoinverzijom (evolutio fetus spontanea), ili rođenjem ploda sa dvostrukim tijelom (partus conduplicatio corporis). Sličan ishod porođaja moguć je kao izuzetak kod jakih kontrakcija, duboko preuranjenog ili mrtvog maceriranog fetusa.

Mehanizam samouvrtanja je sljedeći: glava fetusa je odložena iznad granične linije karlice, jedno rame je zabijeno u karličnu šupljinu; vrat fetusa se oštro rasteže i rame se rađa iz genitalnog proreza, iza njega, provlačeći se pored glave, trupa, karlice i nogu fetusa i, konačno, glave. Prilikom porođaja sa duplim torzom prvo se rađa rame, zatim trup i glava, utisnuti u trbuh, a zatim fetalna karlica i noge.

VOĐENJE TRUDNOĆE SA NEPRAVILNIM POLOŽAJIMA FETUSA

Vođenje trudnoće usmjereno je na pravovremenu prevenciju i otklanjanje onih komplikacija koje mogu nastati s poprečnim položajem fetusa. U gestacijskoj dobi od 35-36 sedmica, položaj fetusa postaje stabilan, pa je uz dijagnozu poprečnog položaja potrebno donijeti odluku o daljnjem liječenju trudnice i obavijestiti je o tome. Trudnica treba da bude hospitalizovana u porodilištu najkasnije do 36-37 nedelje trudnoće; potrebno joj je objasniti da blagovremena hospitalizacija doprinosi povoljnom ishodu porođaja. U porodilištu se pažljivo pregleda trudnica, vrši se psihoprofilaktička priprema za porođaj; potrebno je upozoriti ženu da nastanak kontrakcija ili oticanje vode treba odmah prijaviti dežurnom ljekaru (babici).

Operacija korekcije poprečnog položaja fetusa vanjskim tehnikama (spoljna rotacija na glavi), koja se ranije koristila u 35-36. tjednu trudnoće, danas se rijetko koristi. Učinkovitost takve operacije je niska, fetus često opet zauzima poprečni položaj, jer uzrok patologije nije eliminiran. U nekim slučajevima operacija rotacije dovodi do teških komplikacija (arupcija posteljice, ruptura maternice, hipoksija fetusa).

KOREKTIVNA GIMNASTIKA

U gestacijskoj dobi od 29-34 tjedna trudnici treba propisati kompleks posebnih vježbi kako bi se fetus pretvorio u cefaličnu prezentaciju. Korektivne vježbe se izvode u nedostatku kontraindikacija (ožiljak na maternici, znaci pobačaja, fibroidi, mrlje, dekompenzirane srčane mane itd.) pod direktnim nadzorom ljekara antenatalne ambulante. Možete koristiti shemu koju je predložio I.F. Dikanem (trudnica se ležeći okreće se naizmjenično u desnu i lijevu stranu, leži nakon svakog okreta 10 minuta; postupak se ponavlja 2-3 puta, nastava se izvodi 3 puta dnevno). Brojni autori uspješno primjenjuju sistem korektivnih vježbi koji je razvio I.I. Grishchenko i A.E. Shuleshova. Sistem se sastoji od vežbi koje obezbeđuju ritmičku kontrakciju trbušnih i torzo mišića u kombinaciji sa ritmičkim i dubokim disanjem.

Sa pozitivnim rezultatom, nastava se prekida. Za fiksiranje stvorene prezentacije glave, uzdužni valjci su pričvršćeni na zavoj. Trudnica nosi pojas sa rolicama sve dok se glava ne stabilizuje (glava se pritisne na ulaz u malu karlicu).

U slučaju neuspješnog treninga, bolnički ljekar odlučuje o vanjskoj rotaciji, ako nema kontraindikacija.

UPRAVLJANJE RADOM U NEPRAVILNOM POLOŽAJU FETUSA

Porođaj u poprečnom položaju ne može spontano da se završi (samorotacija i samotorzija su veoma retke. U poprečnom položaju fetusa samo planski CS trbušnog zida treba smatrati razumnom metodom porođaja.

Sa kosim položajem fetusa, porodilja je položena na bok, što odgovara prisutnosti velikog dijela u ilijačnoj regiji. Prilikom spuštanja, karlični kraj fetusa često zauzima uzdužni položaj. Ukoliko položaj porodilje „na njenoj strani“ ne koriguje kosi položaj fetusa, pitanje takođe treba rešiti u korist COP-a.

Provođenje porođaja na prirodan način u poprečnom položaju i operacija okretanja fetusa na nozi dozvoljena je samo kod vrlo prijevremeno rođenog fetusa ili kod blizanaca, kada drugi plod leži u poprečnom položaju.

Ako porodilja uđe u porodilište sa zanemarenim poprečnim položajem, bez obzira na stanje fetusa, radi se CS.

S približavanjem porođaju, fetus zauzima određeni položaj u maternici. Prezentacija glave smatra se normom - dijete je spušteno glavom, pritišće bradu na prsa. Ovakav položaj osigurava ispravan biomehanizam porođaja, smanjujući rizik od ozljeda majke i bebe. Ali ponekad u 37-38 sedmici dijete ostaje u patološkom položaju. Uključuje poprečni i kosi položaj fetusa. Ovo stanje se javlja 1 put na 200 porođaja, što je 0,5-0,7%.

Ono što se smatra poprečnim položajem

Rodna os ide okomito od materice do izlaza iz genitalnog trakta. Osa fetusa smatra se uslovnom linijom koja povezuje njegovu trtičnu kost i stražnji dio glave. U normalnoj isporuci ove dvije linije se poklapaju. Ali ponekad je os fetusa okomita na os maternice. Ovo stanje se smatra poprečnim položajem. Ako su ove dvije linije pod uglom, govore o kosom položaju.

Poprečna prezentacija

Karlični poprečni prikaz fetusa znači da se bebina stražnjica nalazi bliže izlazu iz male karlice. Druga situacija, kada beba leži nešto više sa nogama, naziva se poprečna prezentacija glave fetusa.

Normalno, tokom cijele trudnoće, beba može zauzeti bilo koju poziciju u šupljini materice. Što je više prostora za kretanje, veća je vjerovatnoća za promjenu položaja i prezentacije. Ali u 34-36 sedmici beba zauzima konačni položaj, koji se neće promijeniti do trenutka rođenja.

Nakon ovog perioda, količina amnionske tekućine se donekle smanjuje, maternica se spušta. Žene poštuju da je disanje lakše. I fetus je više pritisnut na ulaz u malu karlicu. Zbog toga se neće moći sam prevrnuti.

Stoga, prilikom svake duže posete lekaru, palpacijom kroz prednji trbušni zid, on utvrđuje gde se nalazi glava deteta i njegove noge.

Uzroci patološke prezentacije

• Myoma

Veliki čvorovi mogu deformirati šupljinu materice. Ako se fibroid nalazi subserozno i ​​raste uglavnom u trbušnoj šupljini, manje je opasan od submukoznog ili intersticijalnog čvora. Posljednja dva mogu značajno promijeniti veličinu šupljine maternice.

Također treba imati na umu da kod žena s malim čvorićima koji su bili stabilni prije trudnoće, ubrzan rast može početi nakon začeća. To je zbog povećanja progesterona i velikog broja receptora za njega na miomatoznim čvorovima. Dijete će, u pokušaju da zauzme udoban položaj, naići na izbočeni čvrsti čvor i neće moći da se prevrne pognute glave.

• Visok natalitet

Razlozi za poprečni položaj fetusa mogu biti u višestrukim rođenjima. Ovo stanje je mnogo rjeđe kod prvorotki, ali se učestalost povećava sa 4-5 porođaja. Povećani rizik se objašnjava smanjenjem tonusa trbušnih mišića, više mlohavih tkiva sposobnih za značajno istezanje.

• Kongenitalne malformacije materice

• oligohidramnio

Sa nedovoljnom količinom amnionske vode, situacija je obrnuta. Dijete ne može zauzeti pravilan položaj zbog ograničenog prostora u šupljini materice.

• Polyhydramnios

Velika količina amnionske tekućine rasteže matericu, omogućava fetusu da slobodno pliva u svojoj šupljini i mijenja svoju lokaciju. događa se zbog infekcije, patologije fetusa, u kombinaciji s intrauterinom hipoksijom. Istodobno se povećava motorička aktivnost djeteta, žena čuje aktivne pokrete, a povećava se vjerojatnost poprečne ili kose lokacije.

• Opasnost od prijevremenog porođaja

Uz konstantan ili često ponovljeni ton materice, dijete doživljava pritisak njenih zidova. Ne dozvoljavaju mu da se pomeri u traženu poziciju. Stoga se poprečni ili kosi prikaz možda neće promijeniti do traženog datuma u ispravan.

• Fetalna hipotrofija

Feto-placentarna insuficijencija dovodi do kronične. To utiče na težinu djeteta: postoji zaostajanje u skupu dužine i tjelesne težine, ponekad i po nekoliko sedmica. Nedostatak težine omogućava slobodno kretanje u šupljini maternice i do trenutka porođaja može zadržati nepravilan položaj u odnosu na osovinu.

• krupno voće

Rizik se povećava u prisustvu uske karlice od 1-2 stepena. Dete nema dovoljno prostora za kretanje, ne može da se spusti u malu karlicu, pa zauzima pogrešan položaj.

• Višeplodna trudnoća

Kod blizanaca jedno ili oba djeteta mogu zauzeti položaj koji im najviše odgovara, ali otežava prirodni porođaj. Ponekad je prva beba pravilno locirana, a druga leži popreko, formirajući neku vrstu pojasa oko nje. Prirodni porođaj u ovom slučaju je nemoguć, dovest će do zanemarenog poprečnog položaja i smrti fetusa.

Ponekad se poprečni položaj opaža kod prijevremenog porođaja, koji se javlja u 28-29 sedmici i do 37 sedmica. Tumori adneksa koji se nalaze iznad karličnog ulaza takođe su faktor rizika.

Znakovi promjene položaja

Simptomi se ne mogu prepoznati sami. Na ovo stanje može posumnjati ljekar koji pregleda ženu kada dođe u antenatalnu ambulantu. Obratite pažnju na sledeće znakove:

• abdomen u poprečnom položaju fetusa izgleda rastegnut na strane;
• sa kosim rasporedom, trbuh je koso rastegnut;
• materica se u obliku približava lopti, umjesto jajolikog izgleda;
• palpacijom se ne može utvrditi prezentirani dio.

Glava, kada se palpira kroz prednji zid trbuha, palpira se lijevo ili desno od srednje linije abdomena.

Opcije fetalne prezentacije

Prilikom CTG snimanja senzor će uhvatiti signale otkucaja srca bebe na nekarakterističnom mjestu - ispod pupka trudnice.

Tehnika okretanja

Manipulaciju liječnik provodi samo ekspozicijom kroz trbušni zid, nije potrebno uvođenje ruku u vaginu. Postupak zahteva sledeće uslove:

• dobra pokretljivost fetusa;
• normalne dimenzije karlice (vanjski konjugat 8 cm);
• nedostatak indikacija za brzi završetak porođaja (fetalna asfiksija prema CTG, previjanje placente, krvarenje).

Kod višeporodnih žena sa dobro rastegnutim trbušnim zidom vanjska rotacija se izvodi bez anestezije. U drugim slučajevima, porođajnici se daje otopina Promedola za 30 minuta. Pacijentica se nalazi na tvrdom kauču, privlačeći noge k sebi. Doktor sondira glavu i karlični kraj fetusa. Stavlja ruke na takav način da se nalaze na vrhu ovih dijelova i zgrabi ih.

Zatim počinju vršiti pritisak na glavu, prebacujući je na ulaz u malu karlicu. Druga ruka pritišće karlični kraj fetusa i pomiče ga prema gore. Manipulacija zahtijeva određenu snagu i upornost i istovremeno oprez. Ako je maternica počela da se tonira, onda se okretanje vrši tokom perioda odmora. Kada se pojavi kontrakcija, mora se preskočiti, ali istovremeno ruke ne puštaju fetus, čime fiksiraju njegov položaj i ne dopuštaju mu da sklizne natrag.

Vanjska rotacija fetusa

Nakon manipulacije, trudnici je propisano da nosi zavoj sa posebnim valjcima. Rotacija prema van ne eliminiše uzrok pogrešnog položaja. Stoga se posljednjih godina koristi sve manje, s obzirom na visoke rizike od komplikacija zahvata. Oni mogu biti:

• prerano pucanje amnionske tečnosti;
• početak radne aktivnosti;
• abrupcija placente;
• krvarenje.

isporuka

Jedini siguran način za prekid trudnoće u poprečnom položaju fetusa je carski rez. Operacija se izvodi prema planu. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, trudnica se hospitalizira u 36-37 sedmici radi opservacije i pripreme za operaciju.

Prije operacije, ljekar može pokušati promijeniti položaj djeteta. Da bi se to učinilo, žena se polaže na bok i očekuje se da dio za prezentovanje sjedne na svoje mjesto. Ako se to ne dogodi u bolničkom okruženju, tada se radi planirani carski rez.

Kada se započne poprečni položaj, bez obzira na stanje djeteta, porođaj se završava samo carskim rezom i ne čeka se spontani preokret.

Zanemaren poprečni položaj fetusa je najveća komplikacija u poprečnom položaju fetusa. Nastaje nakon izlivanja plodove vode i čvrstog hvatanja fetusa od strane materice. Jedno od ramena se može zabiti u karlicu, a drška ispada iz grlića materice. Kao rezultat radne aktivnosti, donji segment je preopterećen. U ovom slučaju, u početku postoji opasnost od rupture maternice, a zatim dolazi do njenog pucanja ako se carski rez ne izvrši na vrijeme. Fetus obično umire od akutne hipoksije. Ako ispadnu mali dijelovi fetusa (pupčana vrpca, olovka), pokušaj repozicije iz maternice nije samo beskorisan, već i opasan, jer doprinosi infekciji i produžava vrijeme prije operativnog porođaja. Provođenje porođaja prirodnim porođajnim kanalom moguće je samo kod vrlo prijevremenog fetusa, čija je održivost vrlo upitna. Kada se započne poprečni položaj fetusa, bez obzira na njegovo stanje, radi se carski rez. Ukoliko su izraženi simptomi infekcije (visoka temperatura, gnojni iscjedak iz materice), nakon vađenja ploda vrši se ispiranje materice, nakon čega slijedi drenaža trbušne šupljine. U prošlosti, uz zanemareni poprečni položaj fetusa i njegovu smrt, rađena je embriotomija, ali ova operacija, čak i kod male veličine ploda, često dovodi do rupture maternice i trenutno se koristi izuzetno rijetko.

54. anomalije radne aktivnosti. Klasifikacija. 1. Patološki preliminarni period.2. Slabost porođajne aktivnosti 2.1 primarna (žena ulazi u porođaj sa slabošću kontrakcija koja se nastavlja tokom cijelog porođaja) 2.2 sekundarna (nakon perioda aktivne porođajne aktivnosti slabi materica) 2.3 slabost pokušaja 3. Prekomjerna porođajna aktivnost. 4. Diskoordinirana radna aktivnost. 4.1 Opšta diskordinacija 4.2 hipertonus donjeg segmenta materice (obrnuti gradijent) 4.3 tetanija materice (konvulzivne kontrakcije) 4.4 cirkularna distocija grlića materice. Patološki preliminarni period.Definicija: nepravilne kontrakcije, ponekad oštro bolne, koje traju više od 6-8 sati (nekad i do 48), remete ritam spavanja i budnosti, uzrokuju zamor porodilje, ne dovode do otvaranja grlića materice , dovode do pojave intrauterine fetalne hipoksije.Pritužbe žene: na neredovne bolne kontrakcije.Pri pregledu:povećan tonus materice, posebno u donjem segmentu.Prezentirani dio fetusa je visoko lociran, dijelovi fetusa su slabo palpirano. često se opaža suženje vagine, nezreli grlić materice. Prilikom registracije porođajne aktivnosti: kršenje trostrukog silaznog gradijenta, odnosno kontrakcije će biti različite jačine i trajanja, s nejednakim intervalima između sebe, napetost donjeg segmenta je izraženija od tonusa fundusa i tijela uterus.U patološkom preliminarnom periodu grlić materice se ne otvara, a patološki preliminarni period može preći u bilo koji oblik anomalije porođajne aktivnosti.Tako se patološki preliminarni period najčešće razvija kod žena sa nezrelim genitalnim traktom, vrlo često u takvim kod žena prisutni dio fetusa ostaje pokretan na ulazu u malu karlicu.Tiječenje patološkog preliminarnog perioda se sastoji od: medikamentoznog spavanja, antispazmodika, beta-adrenergičkih agonista, amniotomije.Češće patološki preliminarni period može biti prekinut i patološki preliminarne kontrakcije se pretvaraju u normalnu ili neusklađenu porođajnu aktivnost. Slaba radna aktivnost.Karakteriše se prisustvom kontrakcija slabe jačine, kratkog trajanja i retke učestalosti. Kod ovakvih kontrakcija otvaranje grlića materice i napredovanje fetusa kroz porođajni kanal je sporo.Slabost porođajne aktivnosti se bilježi kod 10% svih porođaja. Može biti primarna, sekundarna i manifestuje se samo u periodu izgnanstva.Ciklična slabost porođajne aktivnosti javlja se u rizičnoj grupi koju čine sledeće trudnice: starije i mlade žene, žene sa hiperekstenzijom materice (veliki fetus, višeplodna trudnoća, polyhydramnios), višeporodice, politrudnice, brojni pobačaji sa kiretažom, odnosno uz prisustvo distrofičnih i upalnih promjena u miometriju, kod žena sa poremećajem menstrualnog ciklusa i hormonske ravnoteže, hipertrihozom gojaznosti. Ciklična slabost porođajne aktivnosti razvija se u grupi u koje materica nije u stanju da odgovori na normalne impulse pejsmejkera. Može doći do insuficijencije impulsa ili insuficijencije receptora Dijagnoza se postavlja na osnovu: karakteristika kontrakcija: slabe, kratke; nedovoljne dinamike cervikalne dilatacije (normalno 1 cm na sat) - 2-3 cm na sat. pojašnjavaju se dinamika, eksterne metode određivanja i koriste se podaci vaginalnim pregledom.Dijagnoza se postavlja u roku od 2-3 sata.Slabost porođajne aktivnosti dovodi do produženog porođaja,komplikovanog preranim ili ranim ispuštanjem plodove vode,dovodi do hipoksije fetusa. Povećan rizik od gnojno-septičkih komplikacija. U trećoj fazi porođaja izaziva hipotonično krvarenje. Prekomjerna radna aktivnost.Karakteriše se prisustvom čestih, jakih i produženih kontrakcija. U prisustvu takvih kontrakcija, porođaj se može završiti u roku od 1-3 sata. Odnosno, poprimaju brz karakter. Dijagnoza je jednostavna: klinička slika aktivnog porođaja, uz vaginalni pregled, brza brzina otvaranja uterusa.Brzi porođaj je opasan za fetus jer fetus prođe porođajni kanal u kratkom vremenskom periodu, postotak porođajne ozljede su vrlo visoke: glava fetusa nema vremena za konfiguraciju i vrlo često se takva djeca rađaju s hipoksijom ili s razvojem hipoksije u neonatalnom periodu. Brzi porođaj je opasan za majku jer dovodi do rupture grlića materice, vagine, perineuma i može dovesti do rupture materice. Ozbiljna komplikacija je prerano odvajanje normalno locirane posteljice, a ovi porodi su komplikovani postporođajnim krvarenjem. Tretman: upotreba beta-agonista koji čine kontrakcije lakšim, glatkijim i manje intenzivnim, a samim tim usporavaju razvoj porođaja. Porođaj postaje duži; Fluorotan, dušikov oksid. Fluorotan se ne koristi jer povećava gubitak krvi tokom porođaja. Diskoordinirana radna aktivnost.Sastaje se u 1-3% slučajeva. Sastoji se od pomicanja pejsmejkera iz ugla jajovoda prema tijelu ili čak donjem dijelu maternice. Val ekscitacije može ići ne samo od vrha do dna, već i obrnuto, može doći do nekoliko žarišta ekscitacije, a zatim svi dijelovi maternice dolaze u stanje kontrakcije u neusklađenosti jedni s drugima, što dovodi do izostanka značajnih dinamika otvaranja ždrijela ili općenito do neotkrivanja cerviksa .KLINIKA. Različite po snazi, trajanju i intervalima, oštro bolne kontrakcije. Može za 2-3 minute pa 5-6 sekundi. Jedna kontrakcija traje 20-25 sekundi, druga 40-45 sekundi. Ova mozaičnost je u kombinaciji sa povećanim tonusom maternice, posebno u donjem segmentu, krutim rubovima čira maternice. Napredak fetusa kroz porođajni kanal usporava se zbog visokog tonusa donjeg segmenta. Zbog toga je veoma teško mokriti. Dijagnoza se potvrđuje tokografijom. Razlozi za razvoj neusklađene radne aktivnosti Malformacije materice; anatomske promene na grliću materice (nakon dijatermokoagulacije); žene sa neuravnoteženim nervnim sistemom sa povećanom osetljivošću na reakcije na bol LIJEČENJE. Diskoordinaciju je potrebno otkloniti slično taktici u patološkom preliminarnom periodu, jer se najčešće pretvara u neusklađenu porođajnu aktivnost. Lekovi za spavanje.; Upotreba tableta protiv bolova\; Amniotomija; upotreba beta-agonista i epiduralne anestezije; operativni porođaj; ne mogu se koristiti uterotonici (enzoprost), jer povećavaju tonus materice. Nanesite tek nakon uklanjanja neusklađenosti

Nepravilan položaj — klinička situacija u kojoj fetalna osa formira pravi ili oštar ugao s uzdužnom osom maternice, prisutni dio je odsutan.

Nepravilni položaji fetusa uključuju poprečni i kosi položaj.

Poprečni položaj - klinička situacija u kojoj osa fetusa siječe os materice pod pravim uglom.

kosi položaj - klinička situacija u kojoj osa fetusa siječe os materice pod oštrim uglom. U ovom slučaju, donji dio fetusa nalazi se u jednoj od ilijačnih šupljina velike zdjelice. Kosi položaj je prelazno stanje: tokom porođaja prelazi u uzdužni ili poprečni položaj.

Etiološki faktori:

a) Prekomjerna pokretljivost fetusa: kod polihidramnija, višeplodne trudnoće (drugi fetus), kod pothranjenosti ili prijevremenog fetusa, sa mlohavošću mišića prednjeg trbušnog zida kod višeporođaja.

b) Ograničena pokretljivost fetusa: sa oligohidramnionom; veliko voće; višestruka trudnoća; u prisutnosti mioma maternice, deformiranje šupljine maternice; s povećanim tonusom maternice s prijetnjom pobačaja, u prisustvu kratke pupčane vrpce.

c) Prepreka za umetanje glave: placenta previa, uska karlica, prisustvo mioma materice u predelu donjeg segmenta materice.

d) Anomalije u razvoju materice: dvoroga materica, sedlasta materica, septum u materici.

e) Anomalije u razvoju fetusa: hidrocefalus, anencefalija.

Dijagnostika.

1. Pregled abdomena. Oblik maternice je izdužen u poprečnoj veličini. Obim trbuha uvijek prelazi normu za gestacijsku dob u kojoj se vrši pregled, a visina fundusa materice je uvijek manja od norme.

2. Palpacija. Na dnu materice nema većeg dijela, veliki dijelovi se nalaze u bočnim dijelovima materice (s jedne strane okrugli gusti, s druge mekani), prezentacioni dio nije određen. Otkucaje srca fetusa najbolje se čuje u pupku.

Položaj fetusa određuje glava: u prvom položaju glava se palpira lijevo, u drugom - desno. Pogled na fetus, kao i obično, prepoznaje se po leđima: leđa su okrenuta naprijed - prednji pogled, leđa su stražnja - stražnja.

3. Vaginalni pregled. Na početku porođaja sa cijelom fetalnom bešikom nije baš informativno, samo potvrđuje odsustvo prezentnog dijela. Nakon istjecanja amnionske tekućine sa dovoljnim otvaranjem ždrijela (4-5 cm), moguće je odrediti rame, lopaticu, spinozne nastavke pršljenova, aksilarnu šupljinu. Po lokaciji spinoznih procesa i lopatice određuje se tip fetusa, pazuhom - položaj: ako je šupljina okrenuta udesno, tada je položaj prvi, u drugom položaju pazuh je otvoren nalijevo.

Tok trudnoće i porođaja.

Najčešće, trudnoća u poprečnim položajima teče bez komplikacija. Ponekad, uz povećanu pokretljivost fetusa, postoji nesiguran položaj- česta promjena položaja (uzdužno - poprečno - uzdužno).

Komplikacije trudnoće u poprečnom položaju fetusa: prijevremeni porođaj s prenatalnim rupturom amnionske tekućine, što je praćeno gubitkom malih dijelova fetusa; hipoksija i infekcija fetusa; krvarenje sa previjanjem placente.

Komplikacije porođaja: rano pucanje plodove vode; infekcija fetusa; formiranje zanemarenog poprečnog položaja fetusa - gubitak pokretljivosti fetusa s intenzivnim ranim pražnjenjem amnionske tekućine; gubitak malih dijelova fetusa; hipoksija; prenatezanje i ruptura donjeg segmenta materice.

Kada prolapsiraju udovi potrebno je razjasniti šta je palo u vaginu: olovka ili noga. Drška, koja leži unutar porođajnog kanala, može se razlikovati od noge po većoj dužini prstiju i po odsustvu kalkanealnog tuberkula. Šaka je povezana sa podlakticom u pravoj liniji. Prsti su rašireni, palac je posebno oduzet. Također je važno odrediti koja je ručka ispala - desna ili lijeva. Da bi to učinili, kao da "zdravo" desnom rukom sa spuštenom ručkom; ako ovo uspije, desna ručka ispada; ako ne uspije, ispada lijeva ručka. Spuštenom drškom olakšava se prepoznavanje položaja, položaja i vrste fetusa. Drška ne ometa unutrašnju rotaciju fetusa na stabljici, njeno smanjenje je greška koja otežava rotaciju fetusa ili embriotomiju. Ispuštena ručka povećava rizik od uzlazne infekcije tokom porođaja i indikacija je za brži porođaj.

Prolaps pupčane vrpce. Ako se prilikom vaginalnog pregleda napipaju omče pupčane vrpce kroz fetalnu bešiku, govore o njenoj prezentaciji. Određivanje petlji pupčane vrpce u vagini s rupturom fetalnog mjehura naziva se prolaps pupčane vrpce. Pupčana vrpca obično ispada tokom prolaska vode. Stoga, za pravovremeno otkrivanje takve komplikacije, odmah treba obaviti vaginalni pregled. Prolaps pupčane vrpce u poprečnom (kosom) položaju fetusa može dovesti do infekcije i, u manjoj mjeri, do fetalne hipoksije. Međutim, u svim slučajevima prolapsa pupčane vrpce kod živog fetusa potrebna je hitna pomoć. S poprečnim položajem, punim otvaranjem cerviksa maternice i pokretnim fetusom, takva pomoć je rotacija fetusa na nozi i njegovo naknadno izvlačenje. Kod nepotpunog otvaranja ždrijela, radi se carski rez.

Vođenje trudnoće i porođaja.

Tokom trudnoće preduzimaju se mere za ispravljanje nepravilnih položaja fetusa.

2. Korektivna gimnastika(vidi pitanje 1 u odjeljku "Patološko akušerstvo")

Ako se zadrži poprečni položaj, onda se žena hospitalizira u 35036 sedmici da bi se vanjskim metodama prebacila u longitudinalni položaj.

3. Vanjska rotacija fetusa u uzdužnojpozicija. Moguće je uz dobru pokretljivost ploda, popuštanje trbušnog zida, normalne dimenzije karlice, zadovoljavajuće stanje majke i ploda. Spoljni okret se vrši na glavi ili zdjeličnim konjima, ovisno o tome što je bliže ulazu male karlice. Trudnici se isprazni bešika, položi se na tvrd kauč i ponudi joj se savijanje nogu, kako bi se anestezirala i ublažila tonus materice, subkutano se ubrizgava 1 ml 2% rastvora promedola. Doktor sedi na desnoj strani, stavlja jednu ruku na glavu, drugu na karlični kraj fetusa. Zatim, pažljivim pokretima, pomiče glavu ka ulazu u karlicu i pomera karlični kraj fetusa do dna materice. Ako se zaokrenu do karličnog kraja, stražnjica se pomjera na ulaz karlice, a glava - na dno maternice. Nakon završenog okreta, kako bi se zadržao uzdužni položaj fetusa duž leđa i malih dijelova (trbuh, grudi), postavljaju se dva valjka i u tom položaju zaviju na stomak trudnice. Ako su pokušaji vanjske rotacije bili neuspješni, daljnji porođaj se provodi kroz prirodni porođajni kanal izvođenjem klasične vanjsko-unutrašnje rotacije fetusa na nozi, nakon čega slijedi njegovo uklanjanje, odnosno carski rez.

4. Kombinovana eksterno-unutrašnja rotacija fetusa na nozi. Izvodi se kod nepravilnih položaja fetusa, prolapsa malih dijelova ploda i petlji pupčane vrpce, kako u poprečnom (kosom) položaju fetusa tako i u njegovom položaju glave, uz komplikacije i bolesti koje ugrožavaju stanje. majke i fetusa i druge nepovoljne okolnosti. Za izvođenje ove operacije potrebni su sljedeći uvjeti: potpuno otvaranje zdjelice maternice, prisutnost dovoljne pokretljivosti fetusa u šupljini maternice, veličina fetusa koja odgovara veličini zdjelice majke, cijeli fetus bešike ili sveže vode.

Koraci operacije: ubacivanje ruke u vaginu i matericu, pronalaženje i hvatanje pedikule ploda, okretanje, nakon čega slijedi vađenje fetusa. U vaginu i u materničnu šupljinu ubacuje se ruka kojom doktor bolje vlada. Ipak, preporučljivo je da se lijeva ruka ubaci u prvi položaj, a desna u drugu poziciju, što olakšava pretragu i hvatanje fetalne noge. Prsti šake se skupe u konus, umetnu u vaginu i pažljivo napreduju do ždrijela. Čim krajevi prstiju stignu do ždrijela, vanjska šaka se prenosi na dno materice. Zatim se otvori fetalna bešika i ruka se umetne u matericu. U poprečnom položaju fetusa, pri odabiru nogu, oni se rukovode tipom fetusa: u pogledu sprijeda hvataju donju nogu, u pogledu straga - onu koja leži iznad. Da bi pronašli nogu, pipaju za bočnu stranu fetusa, klize rukom po njoj od pazuha do karličnog kraja i dalje duž butine do potkolenice. Potkolenica se hvata cijelom rukom. Četiri njena prsta hvataju potkoljenicu sprijeda, palac se nalazi duž mišjeg lista, a kraj doseže do poplitealne jame . Uhvativši nogu, vanjska šaka sa karličnog kraja fetusa prenosi se na glavu i pažljivo je gura prema gore, do dna materice . U tom trenutku, noga se spušta unutrašnjom rukom i izvlači kroz vaginu. Zaokret se smatra potpunim (fetus se prenosi u uzdužni položaj) kada se noga ukloni iz genitalnog jaza do poplitealne jame . Odmah nakon okretanja počinju vaditi fetus za nogu.

Indikacije: kod starijih prvorotkinja; s kombinacijom pogrešnog položaja fetusa s drugim otežavajućim okolnostima (uska karlica, placenta previa, prisutnost ožiljka na maternici, veliki fetus, oligohidramnion); sa trčećim poprečnim položajem, živim fetusom i bez znakova infekcije; s prijetećom rupturom maternice, bez obzira da li je fetus živ ili mrtav; sa prolapsom pupčane vrpce, ranim rupturom amnionske tečnosti i drugim stanjima.