Šta znači karlična prezentacija. Karakteristike medicinske podrške

Maria Sokolova

Vrijeme čitanja: 6 minuta

AA

Tokom čitavog perioda trudnoće, deca se nekoliko puta prevrću u materici. U 23. tjednu gestacije, fetus zauzima glavu nadole i u tom je položaju do porođaja. Ovo je ispravan položaj. Ali postoje situacije kada je beba podignuta glavom - ovaj položaj bebe u maternici naziva se karlična prezentacija fetusa.

Šta znači karlična prezentacija?

Može se dijagnosticirati karlična prezentacija fetusa samo od strane iskusnog akušera-ginekologa sa punim pregledom . Može se otkriti vaginalnim pregledom, nakon čega se potvrđuje ili opovrgava korišćenjem ultrazvuka .

Takav raspored fetusa nije abnormalan, ali, međutim, ne predstavlja veliku prijetnju medicinskom nadzoru buduće majke i ispravnoj taktici porođaja.

Zašto je karlična prezentacija opasna za dijete i majku?

Kod karlične prezentacije možete razlikovati sledeće posledice koji mogu uticati ne samo na dijete, već i na majku:

• Carski rez u karličnoj prezentaciji može napustiti ožiljak na materici ;
• Ako ste se porodili prirodnim putem, stanje bebe najvjerovatnije neće biti sasvim zadovoljavajuće. U budućnosti može postojati nervnih poremećaja kod dece ;
• Tokom prirodnog porođaja, beba može iščašiti zglob kuka ;
• Nakon porođaja, majka može imati zdravstvene probleme .

Kod karlične prezentacije preporučuje se da se uradi potrebno vježbe koji će pomoći djetetu da zauzme pravilan položaj. Osim vježbanja, liječnici preporučuju da nose i trudnice specijalni zavoj, spavati na lijevoj strani i čak imati seks. Uočeno je da redovan seksualni život može navesti bebu da se prevrne.

Ako vam je dijagnosticirana karlična prezentacija fetusa, obavezno posjetite ljekara . Uz promatranje i liječničku kontrolu, rizici od nepravilnog postavljanja fetusa svedeni su na gotovo nulu. Ljekar će na vrijeme dati potrebne preporuke gimnastika i odabrati optimalnu taktiku porođaja.

Pravovremena hospitalizacija i kompetentna pomoć ginekologa pomoći će u sprječavanju posljedica nepravilnog postavljanja fetusa u maternicu. Nikada nemojte odbijati hospitalizaciju kada vam je nude ljekari i sve će biti u redu sa vama!

Stranica upozorava: samoliječenje može naškoditi vama i vašem djetetu! Samo ljekar može postaviti tačnu dijagnozu i propisati pravi tretman!

Taktika vođenja porođaja u karličnoj prezentaciji. Načini okretanja bebe u majčinom stomaku.

Mnoge žene raduju se svom trećem ultrazvuku u 32. sedmici. U ovom trenutku već je moguće sa 100% vjerovatnoćom odrediti spol djeteta, pogledati njegove ruke i noge.

Mnoge trudnice uspijevaju uhvatiti kako beba siše prst i guta plodnu vodu. Ali na trećem ultrazvuku mogu postojati razlozi za frustraciju. Žena saznaje u kom je položaju njena beba u odnosu na porođajni kanal. Ne pritiska uvijek djetetova glava na majčinu karlicu.

Šta znači karlična prezentacija?

Ovo je pogrešan položaj bebe unutar materice. U ovom slučaju beba ne počiva na glavi ženinih grudi, već na guzi ili kolenima. Ova situacija značajno otežava tok porođaja, jer dijete ne može ići naprijed sa plijenom. U karličnoj prezentaciji često se koriste pinceta i carski rez.

Šta je opasna karlična prezentacija fetusa?

Postoje mnoge opasnosti povezane s karličnom prezentacijom. Prije svega, trudnica ne može uvijek nositi bebu i roditi ga na vrijeme. Tokom trudnoće moguće su sljedeće komplikacije:

• Fetalna hipoksija
• placentna insuficijencija
• Preeklampsija
• Proširene vene kod trudnice
• Defekti srca i unutrašnjih organa kod fetusa

Tokom porođaja mogu nastati još veće poteškoće. Najčešće se ženi preporučuje planirani carski rez. Ali doktor pažljivo pregledava karton trudnice i može preporučiti prirodni porođaj. Istovremeno, treba shvatiti da se vjerovatnoća porođajnih ozljeda značajno povećava.

Komplikacije tokom porođaja:

• Nedovoljno otvaranje grlića materice, stezanje glave. Fetus se može ugušiti jer su noge u karlici, a glava u majčinom stomaku. Rodni kanal guši bebu. U ovom slučaju je prikazana epiziotomija - disekcija međice
• Produžen i težak porođaj zbog prolapsa pupčane vrpce. Nema protoka hranjivih tvari zbog stezanja. Dijete razvija hipoksiju
• Oštećenje kičme kod bebe kao rezultat činjenice da ga doktori vuku za noge
• Moguća fraktura ključne kosti

Postoji nekoliko vrsta karlične prezentacije:

• Glutealni. U ovom slučaju, bebine noge su usmjerene duž tijela, a pete su u nivou glave. Izgleda kao da je savijen na pola.
• Noga. U ovom slučaju, pete djeteta naslonjene su na majčinu utrobu. Prilikom prirodnog porođaja prve se pojavljuju noge.
• Miješano. U ovom slučaju, jedna noga bebe je savijena i pritiska na porođajni kanal, a druga noga je usmjerena na glavu ili stražnjicu, a noge su usmjerene na ždrijelo maternice.

Sve to liječnik uzima u obzir pri odabiru taktike porođaja. Najjednostavnija je karlična prezentacija. U ovom slučaju postoji šansa, uz ispravan tok porođaja, da dobijete zdravu bebu.

Karlična prezentacija fetusa

Sa karličnom prezentacijom, bebin plijen pritiska majčinu utrobu. Tokom prirodnog porođaja prvo se rađa bebina donji dio. Dijete izlazi savijeno. U ovom slučaju, nakon rođenja trupa do vrata, noge djeteta se ispravljaju. I on bukvalno visi, zaglavljen u prstenu materice. Najvažniji trenutak je rođenje glave.

Ženama se obično propisuje carski rez, posebno ako postoje prateće bolesti. Tokom karlične prezentacije postoji veliki rizik od stezanja pupčane vrpce. Dijete se može ugušiti ili ugušiti unutra.

Karlična prezentacija stopala fetusa

Kod prezentacije stopala, u gotovo 100% slučajeva, potreban je carski rez. Poteškoća leži u činjenici da meke i male noge brzo izlaze kroz cerviks. U ovom slučaju, otvor nije dovoljan za uklanjanje glave. Dijete može dugo visjeti i gušiti se između unutrašnjosti majke i njene vagine. Lekari preporučuju planirani carski rez.

Karlična mješovita prezentacija fetusa

Kod mješovite prezentacije preporučuje se i carski rez. Javlja se u 20% slučajeva karlične prezentacije. U ovom slučaju, dijete, takoreći, čuči unutar majke. Često se tokom porođaja pretvori u pravu karličnu prezentaciju, kada su noge ispravljene.

Karlična prezentacija fetusa: kako se okrenuti?

Postoji nekoliko metoda za okretanje bebe:

• U bolnici "spoljni okret". Provodi ljekar. Specijalista okreće dijete pritiskom i rotacijom
• Kroz gimnastiku. Postoji čitav niz vježbi u kojima se beba može sama prevrnuti.

Eksterna rotacija se vrši u bolnici sa pripremljenom operacionom salom. Žena ide na ultrazvuk. Nakon toga, liječnik određuje u kojem smjeru je fetus raspoređen. Ženin stomak se posipa talkom i hvatanjem djetetove zadnjice kroz majčin stomak, otvaraju ga, postepeno pomičući glavu i zadnjicu. Manipulaciju treba da obavi veoma iskusan lekar. U suprotnom je moguća ruptura fetalne vrećice i prijevremeni porod. Zahvat se izvodi u 37. sedmici gestacije.

VIDEO: Spoljašnja rotacija fetusa

Gimnastika sa karličnom prezentacijom fetusa

Ako je menstruacija kratka, do 36 sedmica, tada se beba može prevrnuti u stomak. Morate mu pomoći oko ovoga. Da biste to učinili, izvodite posebne vježbe koje povećavaju vibraciju trbuha. Vježbe se rade od 29. sedmice trudnoće.

• Most. Trebali biste ležati na podu sa leđima čvrsto pritisnutim uz njega. Jastuci se postavljaju ispod zadnjice. Vaši kukovi bi trebali biti 40 cm viši od ramena. Možete staviti koljena na muževljeva ramena
• Breza. Ovo je uobičajena i jednostavna vježba, međutim, u položaju s velikim trbuhom, nije je lako izvesti. Lezite na pod i podignite noge. Uhvatite karlicu rukama i ispravite koljena. Ostanite u ovom položaju neko vrijeme.
• Trougao. Stanite pored kreveta sa nogama na krevetu. Potrebno je da koljena dodiruju krevet ili sofu. Glava i ruke na podu. Dakle, radite nagib tijela

Sve ove vježbe treba ponavljati 2-3 puta dnevno. Oni su usmjereni na pomicanje bebine zadnjice iz ždrijela maternice. Tako se formira prostor između maternice i djetetovog plijena, beba će se moći nesmetano prevrnuti.

Porođaj u karličnoj prezentaciji

Sada se oko 80% porođaja sa karličnom prezentacijom završava carskim rezom. U ovom slučaju, taktiku vođenja porođaja bira isključivo liječnik. Uzima se u obzir zdravlje majke i vrsta karlične prezentacije.

Najkorisnijim se može smatrati istinska karlična prezentacija. Pošto je obim sveštenika i nogu zajedno približno jednak obimu glave. Ako se zadnjica dovoljno otvori, glava takođe mora nesmetano napustiti matericu žene. Kod stopala i mješovite prezentacije, u gotovo svim slučajevima, koristi se carski rez.

• Potrebno je pokušati natjerati bebu da se prevrne u samom stomaku. Da biste to učinili, vježbajte i vodite zdrav način života.
• Ako je u 37. sedmici vaša beba još uvijek u karličnom položaju, pitajte svog ginekologa koja bolnica može okrenuti bebu pritiskom na stomak
• Ne očajavajte, pristanite na carski rez ako na tome insistira iskusni stručnjak. Zdravlje djeteta je iznad svega

Ostanite zdravi i manje brinite. Sve će biti u redu sa vašim djetetom.

VIDEO: Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa

Svakim danom raste interesovanje akušera za pitanje karlične prezentacije fetusa, što je i razumljivo. Ne tako davno porođaji su se smatrali fiziološkim, ali danas se mišljenje liječnika dramatično promijenilo i kardične prezentacije se smatraju patologijom. Prvo, to je zbog visokog rizika od perinatalnih komplikacija i smrti djece u karličnim prezentacijama, a drugo, zbog visokog postotka (do 6) ozbiljnih kongenitalnih razvojnih anomalija. Osim toga, karlična prezentacija fetusa ne isključuje posljedice za ženu.

Karlična prezentacija: kako razumjeti pojam

Ne razumiju sve buduće majke šta znači karlična prezentacija fetusa. Generalno, jednostavno je. Beba u maternici normalno treba da bude locirana uzdužno (odnosno duž ose materice), a najveći deo, odnosno glava, predočena je do ulaza.

Za karličnu prezentaciju kažu kada nerođeno dijete leži u materici pravilno, odnosno uzdužno, ali je karlični kraj (stražnjica) ili noge predstavljene do ulaza. Karlična prezentacija nije tako rijetka, u 3-5% porođaja.

Klasifikacija

Prema domaćoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste karličnih prezentacija:

• Glutealna ili fleksija
  • čisto glutealno - kada se stražnjica nalazi uz ulaz, a noge su savijene u zglobovima kuka, ali ispružene duž tijela fetusa i pritisnu ruke na prsa, a glava je također pritisnuta na prsa;
  • mješoviti glutealni - kada su zadnjica i stopalo (jedno ili oboje) uz ulaz;
• Stopalo ili ekstenzor
  • nepotpuno stopalo - kada samo jedna noga graniči sa ulazom (i ništa drugo);
  • puno stopalo - odnosno, obje noge su susjedne;
  • koljeno - fetus, takoreći, stoji na koljenima, prilično je rijedak, u procesu porođaja prelazi u stopalo.

Najčešće se bilježe čisto karlične prezentacije (do 68% svih karličnih), mješovite karlične prezentacije u 25%, a stopala u 13%. U porođaju je moguć prijelaz jedne vrste karlične prezentacije u drugu. Kompletno stopalo dijagnostikuje se u 5-10%, a nepotpuno stopalo uočeno je u 25-35% porođaja.

Buduće majke ne treba odmah da se uznemiravaju jer beba pogrešno leži. Veliki broj fetusa sa karličnim krajem do kraja trudnoće se prevrće i predstavlja sa glavom.

Takav spontani zaokret češće se opaža kod prezentacije zadnjice, a kod višeporodiča se događa 2 puta češće nego kod "primogeniture". I, što je drago, ako se dijete prevrne samo, onda je malo vjerojatan njegov obrnuti "somersault".

Etiologija

Kod karlične prezentacije fetusa, uzroci nisu u potpunosti shvaćeni. Ali svi predisponirajući faktori podijeljeni su u tri grupe, ovisno o tome na koga ili na šta djeluju.

faktori majke

Ova grupa uključuje faktore koji zavise od stanja majčinog tijela:

• Malformacije materice- zbog abnormalnog razvoja materice, fetus zauzima patološki položaj ili prezentaciju. To može biti sedlasta ili dvoroga maternica, septum u šupljini maternice, hipoplastična maternica i drugi.
• Tumori u materici- različiti tumori (obično miomatozni čvorovi) često sprečavaju fetus da se pravilno okrene i zauzme potrebnu prezentaciju glave. Polipi maternice (fibrozni) i adenomioza nisu isključeni
• Povećan ili smanjen tonus materice
• Ožiljci na materici
• Prekomjerna distenzija materice- u ovom slučaju može uticati polihidramnion ili veliki broj porođaja u istoriji
• Suženje karlice - značajno sužena karlica (3 - 4 stepena) ili uvijena karlica nepravilnog oblika takođe ometa fiziološki položaj bebe u materici
• Tumori karlice
• Otežana ginekološka i/ili akušerska anamneza- brojni pobačaji i kiretaže, porođaj s komplikacijama, upala maternice i grlića materice i druge patologije.

voćni faktori

Od etioloških faktora povezanih s fetusom, postoje:

• Mala porođajna težina ili nedonoščad- u 20% slučajeva dovodi do karlične prezentacije zbog prevelike pokretljivosti fetusa
• Višeplodna trudnoća – trudnoća s više od jednog fetusa je često (u 13%) komplikovana nepravilnim položajem i prezentacijom jedne ili obje bebe
• Kongenitalne razvojne anomalije- u ovu podgrupu spadaju malformacije centralnog nervnog sistema (hidrops mozga, anencefalija, tumori i hernije mozga), malformacije urinarnog sistema (Potterov sindrom), anomalije kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema (iščašenje kuka, miotonična distrofija) . Hromozomske patologije i višestruke malformacije intrauterinog razvoja također igraju ulogu.

Placentalni faktori

Lokacija fetusa u materici zavisi i od toga kako se razvijaju organi placentnog sistema:

• placenta previa- sprečava da se veći deo fetusa (glava) nalazi na ulazu u malu karlicu
• kratka pupčana vrpca- ograničava pokretljivost fetusa
• Previše ili premalo amnionske tečnosti- potiče ili povećanu aktivnost bebe, ili smanjuje njegovu pokretljivost
• Fetoplacentarna insuficijencija- dovodi do intrauterinog usporavanja rasta fetusa i njegove pothranjenosti, što povećava njegovu motoričku aktivnost
• preplitanje kabla- sprečava pravilno odvijanje fetusa u materici.

Studija slučaja

U porodilište je kasno uveče primljena žena sa trudovima. Vaginalnim pregledom otkriven je otvor uterusa do 5 cm, u kojem su se nožice fetusa dobro palpirale. Nakon dijagnoze: Trudnoća 38 sedmica. Prvi period od 5 hitnih porođaja. Prezentacija stopala. Odlučeno je da se porođaj odmah prekine carskim rezom. Moram reći da žena nije bila mlada, oko 40 godina, imala je 5 poroda (4 djece je čekalo majku kod kuće), a nije bila prijavljena. Nikad nisam bila ni na ultrazvuku. Nakon presecanja materice i vađenja fetusa, pokazalo se da nema mozga (anencefalija). Dijete je odmah umrlo. Operacija je završena šivanjem materice i podvezivanjem jajovoda, odnosno sterilizacijom.

Napominjem da bi se takva nebriga majke mogla loše završiti. Vaginalni porođaj je mnogo sigurniji (u mnogim slučajevima) za ženu nego operativni porođaj. U ovom slučaju postoperativni period je protekao bez komplikacija, a "nepotreban" carski rez je opravdan sterilizacijom. Šta ako je to bio prvi porod? Šta ako se nešto dogodilo nakon operacije ili tokom nje? Stoga dajem ovaj primjer za buduće majke kao nauku. Nikada ne smijete zanemariti vlastito zdravlje (ne ići liječniku, ne raditi testove i ne ići na ultrazvuk).

Tok trudnoće

Konačna dijagnoza karlične prezentacije postavlja se u 36. sedmici, kada je fetus čvrsto zauzeo svoj položaj u materici, iako nije isključena spontana rotacija. Trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa je mnogo vjerojatnija da će se pojaviti s komplikacijama nego sa cefaličnom prezentacijom. Glavne komplikacije su:

• opasnost od prekida ili prijevremenog porođaja;
• preeklampsija;
• placentna insuficijencija.

Sve ove komplikacije dovode do izgladnjivanja fetusa kiseonikom, a samim tim i do njegovog kašnjenja u razvoju (hipotrofija i mala porođajna težina), abnormalne količine plodove vode (malo ili puno vode), zapletanja pupčane vrpce. Uz to, karličnu prezentaciju često prati previjanje posteljice, nestabilna pozicija fetusa i prenatalna ruptura vode.

Također, takva prezentacija utiče na razvoj fetusa i funkciju fetoplacentarnog sistema:

• sazrevanje produžene moždine

Do 33-36 tjedna počinje usporavati sazrijevanje produžene moždine, što se manifestuje pericelularnim i perivaskularnim edemom mozga, što dovodi do "oticanja" i poremećene cirkulacije krvi u mozgu, a samim tim i poremećaja. njegovih funkcija.

• nadbubrežne žlezde

Funkcija nadbubrežnih žlijezda, kao i hipotalamus-hipofiznog sistema, je osiromašena, što značajno smanjuje adaptivno-zaštitne reakcije fetusa tokom i nakon porođaja.

• Seksualne gonade (testisi i jajnici)

Dolazi do kršenja cirkulacije krvi i oticanja tkiva, zrele stanice genitalnih gonada djelomično umiru, što naknadno utječe na reproduktivnu funkciju (hipogonadizam, oligo- i azoospermija) i dovodi do neplodnosti.

• Kongenitalne malformacije

Kod karlične prezentacije, kongenitalne malformacije se javljaju 3 puta češće, za razliku od prezentacije glave. Prije svega, malformacije centralnog nervnog sistema i srca, kao i anomalije probavnog trakta i mišićno-koštanog sistema.

• Kršenje uteroplacentarnog krvotoka

Dovodi do hipoksije fetusa, ubrzanog otkucaja srca i smanjene motoričke aktivnosti.

Upravljanje trudnoćom

S obzirom na visok rizik od komplikacija kod trudnica s karličnom prezentacijom, propisuju se preventivne mjere za poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka, sprječavanje prijetnje prekida i hipoksije fetusa. Karlična prezentacija u 21. sedmici smatra se fiziološkom, a fetus se uspostavlja glavom nadole za 22. do 24. sedmicu. Trudnicama se preporučuje uravnotežena ishrana (prevencija hipo- ili hipertrofije fetusa), kao i štedljiv režim (dobar san, odmor).

Specijalna gimnastika

Vježbe za karličnu prezentaciju fetusa preporučuju se početi od 28. sedmice. Ali provedba specijalne gimnastike ima niz kontraindikacija:

• ožiljak na materici;
• krvarenje;
• opasnost od prekida;
• preeklampsija;
• teška ekstragenitalna patologija.

Primijenite metode prema Dikanu, prema Grishchenku i Shuleshovi, kao i prema Fomichevoj ili prema Bryukhini. Najjednostavnija gimnastika su Dikan vježbe. Trudnica leži na jednoj ili drugoj strani, okrećući se svakih 10 minuta. U jednoj sesiji trebate napraviti 3 - 4 okreta, a samu gimnastiku treba izvoditi tri puta dnevno. Nakon što se fetus učvrsti u obliku glave, trbuh se fiksira zavojem.

Spoljašnja rotacija fetusa

Ako nema efekta od gimnastičkih vježbi u 36. sedmici, preporučuje se vanjska rotacija fetusa. Manipulacija se ne izvodi u sljedećim situacijama:

• postojeći ožiljak na materici;
• planirani carski rez (postoje i druge indikacije);
• defekti materice;
• odstupanja na CTG;
• prerano ispuštanje vode;
• fetalni defekti;
• mala količina vode;
• odbijanje trudnice;
• trudnoća sa više od jednog fetusa;
• placenta previa;
• kisikovo gladovanje fetusa;
• nestabilan položaj fetusa.

Prevrtanje fetusa u karličnoj prezentaciji obavezno se kontroliše ultrazvukom i CTG-om, sama procedura se izvodi „pod pokrićem“ tokolitika (ginipral, partusisten), a nakon manipulacije se radi nestres test i ponavlja se ultrazvuk.

Komplikacije postupka uključuju:

• fetalna hipoksija;
• abrupcija placente;
• ruptura materice;
• povreda brahijalnog pleksusa fetusa.

Hospitalizacija trudnice

Žena je hospitalizovana sa karličnom prezentacijom fetusa u 38-39 sedmici. U bolnici se radi dodatni pregled trudnice:

• pojašnjenje akušerske anamneze;
• pojašnjenje ekstragenitalne patologije;
• ultrazvučni pregled (pojašnjenje prezentacije, veličine fetusa i stepena ekstenzije glave);
• radiografija karlice;
• amnioskopija;
• procijeniti spremnost tijela trudnice za porođaj i stanje fetusa.

Zatim se određuju načinom isporuke. Carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa rutinski se propisuje prema sljedećim indikacijama:

• težina fetusa manja od 2 i veća od 3,5 kg;
• sužena karlica, bez obzira na stepen suženja;
• zakrivljenost karlice;
• prekomjerno proširenje glave;
• zakašnjeli razvoj fetusa;
• fetalna smrt ili porođajna trauma u istoriji;
• overwearing;
• placenta previa;
• karlični prikaz prve bebe sa višeplodnom trudnoćom;
• ožiljak na materici;
• prezentacija stopala;
• "stari" prvorotki (više od 30);
• trudnoća nakon vantjelesne oplodnje;
• ekstragenitalna patologija, koja zahtijeva isključenje druge faze porođaja.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje karlične prezentacije nije teško. Za to se koriste eksterni i interni pregled, kao i dodatne metode istraživanja.

Eksterni pregled

U tu svrhu koriste se Leopoldove tehnike (određivanje položaja i prezentacije djeteta) i mjerenje abdomena:

• Visina fundusa materice

Dno maternice s ovom vrstom prezentacije je visoko, odnosno premašuje fiziološku normu. To je zbog činjenice da zdjelični kraj nije pritisnut na ulaz u malu karlicu prije početka porođaja.

• Leopoldovi trikovi

Prilikom sondiranja abdomena jasno se utvrđuje da se gusti i zaobljeni dio (glava) nalazi u dnu materice, a stražnjica (velika, mekana, nepravilnog oblika i nije balotasta, odnosno nepomični dio) nalazi se na ulazu u karlicu.

• Otkucaji srca fetusa

Kod cefalične prezentacije jasno se čuje otkucaj srca desno ili lijevo, ali ispod pupka. Prilikom prezentovanja sa karličnim krajem, otkucaji srca se čuje na ili iznad pupka.

Vaginalni pregled

Ova metoda je najinformativnija kada se provodi na porođaju:

• u slučaju prezentacije zadnjice sondira se meki dio i jaz između stražnjice, kao i sakrum i genitalije;
• ako je prezentacija čisto glutealna, ingvinalni nabor se lako određuje;
• u slučaju mješovite karlične prezentacije, stopalo se opipa uz stražnjicu;
• stopalom se određuju nožice fetusa, a u slučaju ispadanja nogice, njegova glavna razlika od ispuštene drške je znak da je moguće "pozdraviti" ručku.

Dodatne metode

• ultrazvuk fetusa

Precizira se prezentacija fetusa, njegova masa, prisustvo ili odsustvo urođenih malformacija i zapleta u pupčanu vrpcu, stepen ekstenzije glavice.

• CTG i fetalni EKG

Omogućuju vam da procijenite stanje bebe, hipoksiju, zapetljanost ili pritiskanje petlji pupčane vrpce.

Tok porođaja

Porođaj s karličnom prezentacijom fetusa u pravilu teče s komplikacijama. Perinatalni mortalitet kod ovakvog porođaja značajno raste u odnosu na porođaj u glavinoj prezentaciji (četiri do pet puta).

Komplikacije tokom kontrakcija:

Prerano ispuštanje vode

S obzirom da karlični kraj, u odnosu na glavu, ne ispunjava u potpunosti karličnu šupljinu, što dovodi do nedovoljnog opuštanja vrata, što rezultira ispuštanjem vode, a često i prolapsom pupčane vrpce. Pupčana vrpca je pritisnuta karličnim krajem i zidom cerviksa ili zidom vagine, što remeti fetoplacentarni protok krvi i dovodi do hipoksije fetusa. Ako se kompresija nastavi duže vrijeme, može doći do oštećenja mozga djeteta ili njegove smrti.

Slabost plemenskih snaga

Slabost kontrakcija nastaje kao posljedica neblagovremenog oticanja vode, kao i nedovoljnog pritiska zdjeličnog kraja na ulaz u karlicu, što ne stimulira otvaranje grlića materice. Slabost kontrakcija, zauzvrat, dovodi do produženog porođaja i uzrokuje nedostatak kisika u fetusu.

Komplikacije tokom perioda izgnanstva:

Težak porođaj glave

Ova komplikacija često dovodi do gušenja ili smrti fetusa. Poteškoće pri rođenju glave određuju tri faktora. Prvo, karlični kraj djeteta je znatno manji od glave, pa je porođaj zadnjice brz i bez poteškoća, a glava se "zaglavi". U slučaju prijevremenog porođaja, karlični kraj može biti rođen i sa nepotpunim otvaranjem grlića materice, a kasniji grč grlića materice pogoršava situaciju pri rođenju glavice. Drugo, poteškoće pri rođenju glave mogu biti uzrokovane njenim prekomjernim rastezanjem. I, treće, teško rođenje glave može biti posljedica naginjanja fetalnih ruku. To se češće opaža kod prijevremenog porođaja, kada se tijelo rađa prebrzo, a ruke "nemaju vremena".

Povrede mekih tkiva porođajnog kanala

Rođenje fetusa u karličnoj prezentaciji je ispunjeno komplikacijama ne samo za njega, već i za majku. Sve poteškoće povezane s rođenjem trupa i uklanjanjem glave često dovode do rupture cerviksa, zidova vagine ili perineuma.

Upravljanje rođenjem

Vođenje porođaja u slučaju karlične prezentacije ima značajnu razliku u odnosu na porođaj u cefaličnoj prezentaciji.

Upravljanje periodom borbe

• Odmor u krevetu

Ako se tokom normalnog porođaja porodilji u prvoj menstruaciji snažno preporučuje aktivno ponašanje (hodanje), onda u slučaju karlične prezentacije žena treba da leži, a bolje je podići kraj stopala. kreveta. Ova taktika sprečava prerano ili rano ispuštanje vode. Ležanje se oslanja na stranu na kojoj je okrenuta leđa bebe, što stimuliše kontrakcije materice i sprečava slabe kontrakcije.

• Nakon izbijanja vode

Čim vodene vode puknu, potrebno je uraditi vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps nogu ili pupčane vrpce. Ako je prezentacija čisto glutealna, možete pokušati popuniti ispuštene petlje. Kod prezentacije stopala ova metoda se ne primjenjuje. Ako se omča ne uvuče ili su noge prisutne, radi se hitni carski rez.

• Monitoring

Predviđeno je da se prva faza porođaja izvodi pod kontrolom CTG-a, u krajnjem slučaju, auskultacijom fetusa na svakih pola sata (kod porođaja u glavinoj prezentaciji svakih sat vremena). Također treba pratiti kontraktilnu aktivnost maternice, napraviti partogram (dijagram otvora uterusa).

• Prevencija fetalne hipoksije

Pravovremeno pružanje medicinskog odmora za spavanje (na početku prvog perioda) i uvođenje trijade po Nikolajevu svaka 3 sata.

• Anestezija

• Antispazmodici

Pravovremeno uvođenje antispazmodika (no-shpa, papaverin) počinje otvaranjem cerviksa za 4 cm i ponavlja se svaka 3 do 4 sata, čime se sprječava njegov grč.

Vođenje drugog perioda

• Oksitocin

Na kraju perioda kontrakcija i početkom drugog perioda intravenozno se daje oksitocin koji sprečava slabost kontrakcija i pokušaja i održava pravilan položaj bebe. S početkom pokušaja na pozadini uvođenja oksitocina, atropin se primjenjuje intravenozno kako bi se spriječio grč grlića materice.

• Monitoring

Nastavlja se praćenje otkucaja i kontrakcija fetusa (CTG).

• Epiziotomija

Čim stražnjica izađe iz genitalnog proreza (erupcija stražnjice) radi se perinealna disekcija - epiziotomija.

• ručni dodatak

U zavisnosti od situacije, tokom erupcije zadnjice ili porođaja nogu, pruža se jedna ili druga ručna pomoć (prema Tsovyanovu 1 ili 2, ekstrakcija fetusa zdjeličnim krajem, prijem Mauriceau-Levre-Lashepel).

Treća faza porođaja se odvija kao kod normalnog, fiziološkog porođaja.

Studija slučaja

Mlada prvorotkinja je primljena u porodilište sa pritužbama na trudove. Nije bila prijavljena u preporođajnoj ambulanti (naše žene ne vole da idu kod doktora). Porodica je bila trudna otprilike 32 sedmice. Palpacijom abdomena se pokazalo da je trudnoća blizanaca (2 glave i obe u dnu materice) i 2 otkucaja srca iznad pupka. Vaginalnim pregledom otkriven je otvor grlića materice 8 cm, bez plodove vode, predočene noge, jedna je odmah ispala. Žena se žali na pokušaje. Carski rez uraditi kasno. Odmah sam je odneo na porođajni sto. Moram reći da se tokom pokušaja porodilja ponašala prilično neadekvatno. Vrisnula je, pokušala da pobegne sa stola i rukama dohvatila međunožje dok sam ja pokušavao da izvadim prvu bebu. Porođaj nogu i trupa protekao je manje-više normalno, a glava je, naravno, bila “zaglavljena”. Stavivši dijete na lijevu ruku kao jahač i ubacivši prst u usta, prstima desne ruke, kao viljuškom, uhvatila je djetetov vrat (tehnika Maurisot-Levre-Lashepel), pokušavam ukloniti glava. Proces je trajao oko 3 - 5 minuta, nisam više čekala rođenje žive bebe. Ali rođen je živ, iako u teškoj asfiksiji. Drugo dete je takođe "hodalo" nogama. Ali s njegovim rođenjem stvari su išle brže, jer je "put bio položen", iako je bilo i poteškoća s uklanjanjem glave. Period praćenja bez karakteristika. Porodu su prisustvovali neonatolog i anesteziolog, koji su djeci odmah pružili reanimaciju. Nakon otpusta iz porodilišta žena je prebačena na dječije odjeljenje radi daljeg dojenja beba. U zaključku želim reći da sam nju i djecu vidio otprilike godinu dana nakon rođenja, razgovarao sa njenom majkom. Za djecu se kaže da su normalna, dobro se razvijaju i rastu.

Efekti

Porođaj u karličnoj prezentaciji često završava komplikacijama u vidu porođajnih povreda i ima posljedice na djecu:

• intrakranijalna ozljeda;
• encefalopatija (kao rezultat hipoksije i asfiksije);
• displazija i/ili dislokacija zglobova kuka;
• poremećaj centralnog nervnog sistema;
• povreda kičme.

Trudnoća, planirana ili spontana, je fiziološki proces, što znači da nije uvijek predvidljiva. Ponekad, do 35. sedmice, beba mijenja položaj nekoliko puta, u tom slučaju govore o nestabilnom položaju fetusa. Ali nakon 35 sedmica, po pravilu. pozicija je određena. U većini slučajeva radi se o prezentaciji glave, rjeđe - karličnom, još rjeđe - kosom i poprečnom položaju fetusa. Danas ćemo razgovarati o takvim nestandardnim situacijama.

Položaj fetusa u materici određuju mnogi faktori, kako na strani majke tako i na strani fetusa.

Trudnoća i porođaj s karličnom prezentacijom fetusa klasificira se kao patološko akušerstvo zbog mogućih rizika i komplikacija.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

majčinski

Anomalije u razvoju materice. To uključuje malformacije genitalnih organa, kao što su sedlasta maternica, dvoroga materica, udvostručenje materice. Ponekad se takve anomalije prvi put otkriju tokom trudnoće. Trudnoća se u ovim slučajevima opaža u grupi srednjeg i visokog rizika.

Polyhydramnios. Povećanje količine amnionske tekućine stvara preduvjete za ponovno kretanje fetusa u maternici, on se nekoliko puta preokreće i može ostati u karličnoj prezentaciji. osim toga, kod polihidramnija i karlične prezentacije, postoji veliki rizik od zapletanja pupčane vrpce oko vrata i trupa fetusa.

Niska voda. Smanjena, u poređenju sa normalnom, količina amnionske tečnosti, naprotiv, ograničava kretanje fetusa. Normalno, fetus u punom terminu okreće glavu nadole, a u slučaju oligohidramnija praktično nema prostora za ovu akciju.

Omotavanje pupčane vrpce. Ponekad do uplitanja dolazi spontano. Ako je u ovom trenutku fetus bio u karličnoj prezentaciji (na primjer, u 23-24 tjedna, kao što je često slučaj), tada je udar ograničen mehaničkom napetošću petlje pupčane vrpce.

- Višeplodna trudnoća. Ako ne očekujete jednu bebu, već blizance ili trojke, onda biste trebali biti spremni na činjenicu da se sve bebe neće roditi s glavom. Opet, zbog ograničenog prostora za puč, vjerovatnije je da će jedan od fetusa biti u karličnoj prezentaciji. Ako prvi fetus ide s glavom, a drugi u karličnoj prezentaciji, tada porod teče sigurnije, jer prva beba ima vremena da proširi porođajni kanal.

Miom materice. Veliki fibroidi također stvaraju čisto mehaničku prepreku za okretanje bebine glave prema dolje. Posebnu opasnost predstavljaju miomatozni čvorovi koji rastu prema unutra, u materničnu šupljinu.

Smanjen tonus i kontraktilnost materice. Ovakvo stanje se može uočiti kod višeporodnih žena, ako je u anamnezi više pobačaja ili kiretaža u terapijske i dijagnostičke svrhe. Kod žena koje su podvrgnute carskom rezu ili miomektomiji ostaju ožiljci na maternici, koji također smanjuju lokalnu kontraktilnost miometrijuma i mogu spriječiti okretanje bebe.

Placenta previa. Placenta previa je potpuna ili djelomična okluzija unutrašnjeg zrna posteljicom. Normalno, ždrijelo je slobodno. posteljica je na dnu ili ne niže od 7 cm od unutrašnjeg ždrijela. ako je ždrijelo blokirano, tada se stvaraju ograničenja za istezanje donjeg segmenta maternice, manja je mogućnost da se fetus okrene na glavu.

Kratka pupčana vrpca. Apsolutna kratkoća pupčane vrpce (manje od 40 cm) mehanički sprečava kretanje unutar materice.

Anatomsko suženje karlice ili deformiteti karličnih kostiju. Anatomski uska karlica ili pomak karličnih kostiju (kao posljedica traume ili prethodnih bolesti, rahitisa ili tuberkuloze kostiju, teške skolioze) ograničava kretanje fetusa i sprječava rotaciju.

voće

Malformacije fetusa. Defekti koji ometaju kretanje fetusa trebali bi biti jako izraženi. Na primjer, velika gušavost (povećanje štitne žlijezde) ili hidrocefalus sa značajnim povećanjem veličine glave. Takvi nedostaci se dijagnosticiraju ultrazvukom iu tom slučaju se odlučuje o prekidu trudnoće iz medicinskih razloga. Rijetka je, detektiva ultrazvukom je pouzdana.

Povrede formiranja vestibularnog aparata kod fetusa. Postoji i takva verzija formiranja karlične prezentacije, ali dijagnoza zdravlja fetusa može se provesti tek nakon porođaja. U ovom stanju nema opasnosti po život fetusa.

Prevremeno rođenje (nestabilan položaj fetusa do 35 sedmica)

Konstitucijski mali fetus ili intrauterina retardacija rasta. Mala veličina fetusa predisponira aktivnim pokretima i pokretima djeteta unutar maternice.

Klasifikacija

Karlična prezentacija podijeljena je u nekoliko tipova. Vrlo je važno da liječnik i trudnica odluče o vrsti karlične prezentacije, jer o tome ovisi taktika porođaja i prognoza za život i zdravlje bebe.

1. Čista karlična prezentacija. To znači da dijete leži do izlaza sa zadnjicom, noge su savijene u kolenima i pritisnute na stomak. ova vrsta karlične prezentacije javlja se u 50 - 70% slučajeva, češće kod primiparasa.

2. Miješano. U ovom slučaju, dijete, takoreći, čučne. I stražnjica i stopala fetusa prikazani su do izlaza iz male karlice.

3. Stopalo. Najopasnija vrsta karlične prezentacije. Noge fetusa su predstavljene, jedna (druga je nesavijena i pritisnuta na stomak ili češće savijena u koljenu i pritisnuta uz stomak) ili obje. Uočava se u 10-30% slučajeva, uglavnom kod višeporodiča. Mješovita karlična prezentacija je do 5 - 10%, javlja se podjednako kod višeporodiča i prvorota.

4. Koljeno. Koljena fetusa su prikazana na izlazu, izuzetno je rijetko. Prilikom porođaja prelazi u stopalo.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza je ultrazvučni skrining. U drugom tromjesečju ultrazvukom se utvrđuje položaj (longitudinalni, poprečni) i prezentacija ploda (glava, karlica). Lokacija fetusa, utvrđena u 20-23 sedmici nije konačna, situacija se u većini slučajeva mijenja u glavicu do trećeg skrininga.

U trećem trimestru, ako je karlična prezentacija očuvana, može se utvrditi ginekološkim pregledom. Eksternim akušerskim pregledom, palpacijom abdomena, doktor može otkriti lokaciju glave fetusa. Kada se gleda na stolici, moguće je sa velikim stepenom vjerovatnoće odrediti prisutni dio: glava, zadnjica, stopala fetusa.

Komplikacije porođaja u karličnoj prezentaciji

1. Prijevremeno izlivanje vode. To je zato što nema pritiska na glavu i nema razlike između prednjih i stražnjih voda.
2. Prolaps nogu tokom prezentacije stopala, prolaps petlji pupčane vrpce.
3. Slabost plemenskih snaga. Primarna i sekundarna slabost porođajne aktivnosti nastaje usled slabijeg pritiska (u odnosu na glavu) mekog karličnog kraja na uterusa, kao i dugih i neefikasnih kontrakcija (ne može se stimulisati).
4. Intranatalna hipoksija i fetalna asfiksija. Tijekom porođaja, petlje pupčane vrpce mogu se pritisnuti na zidove zdjelice, ako je trajanje pritiska duže od 5-7 minuta, tada se razvija ozbiljan nedostatak kisika.
5. Zabacivanje ručki unazad i preopterećenje glave. Zdjelični kraj je mekši i uži od glave, tako da nema dovoljno širenja porođajnog kanala, a gušći i veći dio izlazi posljednji. To može dovesti do poteškoća pri uklanjanju glave, naginjanja. A onda, kada se daju prednosti, postoji veliki rizik od preopterećenja vratne kičme i oštećenja nervnih pleksusa.
6. Aspiracija (inhalacija) amnionske tečnosti. Udisanje čak i normalne, lagane amnionske tekućine uzrokuje aseptičnu upalu različite težine. U slučaju aspiracije mekonija (udisanje zelene vode koja je obojena izvornim fecesom - mekonijumom), prognoza se značajno pogoršava.

Vođenje trudnoće u karličnoj prezentaciji fetusa

Inspekcijski, laboratorijski i instrumentalni pregledi obavljaju se prema standardu. Konsultacija genetičara u slučaju sumnje na urođene malformacije fetusa.

Ako u periodu od 32 tjedna ili više fetus nije okrenuo glavu prema dolje, a ne postoje očigledni faktori koji uzrokuju karličnu prezentaciju (na primjer, veliki fibroidi ili potpuna previjanje posteljice), tada se izvodi poseban set vježbi. Usmjeren je na rad trbušnih mišića i povećava vjerovatnoću da se beba pretvori u prezentaciju glave.

Set vježbi za karličnu prezentaciju

Most. Lezite na pod, podignite karlicu i stavite 2-3 jastuka ispod dupeta. Zatim, dok se spuštate na jastuke, vaša karlica i koljena formiraju pravu liniju. Lezite u ovom položaju nekoliko minuta, ako to ne izaziva nelagodu. Ponekad ova vježba brzo pomaže, ali je možete ponoviti do 3 puta dnevno. Ovu vježbu ne možete izvoditi nakon jela i pića, ako ste već zabrinuti zbog žgaravice, ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja.

Breath. Stanite u početni položaj, stopala u širini ramena, ruke dole. Udišući, podignite ruke sa dlanovima nadole do nivoa ramena, istovremeno se podignite na prste i lagano savijte donji deo leđa napred. Zatim se polako spustite. Ponovite 4 puta u jednom potezu.

Okreni se. Lezite na pod (podloga bi trebala biti prilično tvrda, sofa neće raditi), okrenite se na stranu prema kojoj je stražnji dio fetusa okrenut (u poprečnom položaju, na onu gdje je glava). savijte se i povucite noge prema sebi, lezite 5 minuta.
zatim duboko udahnite i izdahnite kroz leđa, okrenite se na drugu stranu, lezite još 5 minuta, disanje je slobodno, ujednačeno.
Zatim ispravite natkolenicu (u karličnom položaju) ili potkolenicu (u poprečnom položaju), duboko udahnite i izdahnite i savijte nogu. Izvucite savijenu nogu prema van, bez osjećaja bola i nelagode. Ako vježba ne izaziva nelagodu, možete je ponoviti do 5 puta u jednom potezu.

Most-2. Ležeći na podu, naslonite noge na pod, ruke uz tijelo. Dok udišete, podignite karlicu prema gore, zadržite nekoliko sekundi, a dok izdišete, spustite se. Zatim, dok udišete, zategnite mišiće perineuma, dok izdišete, opustite se. Ponovite nekoliko puta.
Bolje je izvoditi vježbe ovim redoslijedom, tako da su mišići glatko uključeni u rad i nema oštrog preopterećenja tijela.

Ako ste na ultrazvuku vidjeli da je dijete okrenulo glavu, nastavite izvoditi samo posljednju vježbu.

Kontraindikacije za vježbanje: opasnost od prijevremenog porođaja, malformacije fetusa, veliki fibroidi, malformacije maternice, potpuna ili djelomična previjanja posteljice, mrlje iz genitalnog trakta nejasne prirode, vučući bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa nejasne prirode.

Vežbe možete izvoditi samo u dogovoru sa lekarom, počevši od 32 nedelje do porođaja.

Vanjska rotacija fetusa.

Ovo je akušerski priručnik, koji je prije mnogo godina opisao ruski doktor B.A. Arkhangelsk. Nedavno je privukao sve veću pažnju, posebno zapadnih lekara.

Rezultat se postiže u oko 50% slučajeva. Izvodi se u roku od 34 - 36 sedmica, što se ranije izvrši rotacija, veća je vjerovatnoća da će biti uspješna. Ali vjerovatnoća obrnute reverzije također se povećava.

Kontraindikacije za uzimanje akušerskog obrta: opasnost od prijevremenog porođaja, mrlja, defekti maternice, previjanje posteljice, blizanci / trojke, oligohidramnion, znakovi fetalne hipoksije.

Ranije se vanjska rotacija nije radila kod žena sa ožiljkom na maternici, sada je to relativna kontraindikacija (potrebna je individualna procjena rizika, moguć pregled konzilijuma).

Spoljna rotacija se takođe ne pokreće ako se otkrije curenje amnionske tečnosti ili je počela dilatacija grlića materice.

Ultrazvuk fetusa sa fetometrijom. Neophodni uslovi: mala težina fetusa (isključuje se veliki fetus od 4000 g ili više), normalna količina vode, bez očiglednih nedostataka, normalna lokalizacija posteljice.
- Uvođenje beta-agonista (heksoprenalina) intravenozno pod kontrolom krvnog pritiska i pulsa. Beta-agonisti opuštaju glatke mišiće materice i povećavaju šanse za uspjeh. Za majku, uvođenje heksoprenalina (gineprala) može biti komplikovano smanjenjem krvnog pritiska, tahikardijom, slabošću i glavoboljom.
- Moguća je (ali ne uvijek) upotreba epiduralne anestezije.
- Okretanje se počinje od prezentiranog dijela (stavljajući ruku na karlični kraj), kao što je prikazano na slici. Pokreti su glatki, kružni, bez oštrih udaraca.

Nakon okretanja, kako u slučaju uspjeha tako i u slučaju neuspjelog okreta, prati se stanje fetusa. Najprije se čuje otkucaj srca fetusa, zatim se radi kardiotokografija (CTG). Doplerometrija se kontroliše prema indikacijama.

Komplikacije vanjske rotacije:

Akutna hipoksija fetusa (zbog poremećenog protoka krvi u pupčanu vrpcu, pritiska na petlje), snima se CTG-om (smanjenje srčanih tonova, nepravilnosti, prigušeni tonovi),
- abrupcija placente (djelimična, rijetko potpuna) do 1,4% slučajeva. U tom slučaju je indiciran hitan operativni porođaj.
- trauma brahijalnog pleksusa kao rezultat zabacivanja ručki unazad.
- antenatalna smrt fetusa (akutna hipoksija, ruptura materice duž ožiljka i drugi rjeđi uzroci).

Uz pravilnu taktiku, prognoza za fetus je povoljna. Vanjski akušerski zaokret, uz vješto i kompetentno izvođenje, također je rijetko prepun komplikacija, ali je nemoguće osigurati od njih. Da li ćete pristati na ovu proceduru ili ne je vaš izbor, uvijek možete razmisliti, razgovarati o svim rizicima i prednostima sa svojim liječnikom i donijeti konačnu odluku. Samostalni porođaj sa stopalom i mješovitom karličnom prezentacijom nema uvijek povoljnu prognozu, rizik od porođajne traume i invaliditeta djeteta je visok.

Porođaj u karličnoj prezentaciji

Da bi se odredila taktika vođenja porođaja, potrebno je uzeti u obzir niz faktora:

1. Starost pacijenta. Primiparaji stariji od 30 godina i mladi prvorotki (ispod 18, a posebno ispod 16 godina) imaju veći rizik od povreda majke i fetusa tokom porođaja. To je zbog manje elastičnosti i rastezljivosti perinealnog tkiva.

2. Akušerska anamneza. Važno je znati: koji su porođaji u nizu (primiparas su rizičniji u smislu porođajne traume), kako su protekli prethodni porođaji, da li je bilo komplikacija, krvarenja, traume djeteta, kako je tekla ova trudnoća.

3. Evaluacija porođajnog kanala
- pregled grlića materice, procena njegove zrelosti (spremnost za porođaj),
- evaluacija karlice žene.
Ako postoji početno anatomsko suženje zdjelice (čak i lagano), tada spontani porođaj može biti opasan.

4. Procjena fetalnih parametara. Ako se klasično velikim fetusom smatra dijete koje je teže od 4000 grama, onda se u slučaju karlične prezentacije fetus težine 3600 grama ili više već smatra velikim fetusom.
- Kompenzirano stanje fetusa, nema znakova hipoksije, palpitacije prema CTG i hemodinamski poremećaji prema dopleru

5. Karakteristike karlične prezentacije
- tip: glutealna, mješovita, stopala, koljena,
- položaj glave: fleksija (normalan), ekstenzor (patološki položaj).

Samostalni porođaj

Samostalni porođaj u karličnoj prezentaciji dozvoljen je uz čisto karličnu prezentaciju, kompenzirano stanje fetusa težine od 2500 do 3500 grama, normalnu veličinu zdjelice majke i spremnost porođajnog kanala. Indikovana prenatalna hospitalizacija.
Trudnice sa karličnom prezentacijom fetusa ne stimulišu se na porođaj, ne koriste preparaciju grlića materice tabletama ili gelovima, ne rade amniotomiju (otvaranje membrana).

Žene koje imaju ožiljak na maternici od prethodnog carskog reza ili miomektomije također imaju veću vjerovatnoću da će imati operativni porođaj. U ovom slučaju se rukovode željom žene (da se sama rodi) i internim protokolima zdravstvene ustanove.
I uzmite u obzir sve gore navedene faktore.

Porođaj prihvata samo lekar.

Prilikom porođaja u glavnoj prezentaciji akušersku pomoć pruža babica, samo ako se pojave teškoće - ljekar.

U samostalnom porođaju s karličnom prezentacijom obavezno se osigurava dodatak prema Tsovyanovu.

Ako je naknada za Tsovyanov predviđena u slučaju planiranog porođaja u karličnoj prezentaciji (priručnik prema Tsovyanovu br. 1), tada je cilj održati najsigurniju artikulaciju dijelova tijela fetusa (noge su ispružene i pritisnute uz tijelo), spriječiti prijevremeni porođaj nogu, zabacivanje ruku i preopterećenje glave.

Doktor je postavljen tako da mu je rameni pojas u nivou ženine međice. Ruke su poređane u prsten, palac nadole, ostatak na vrhu. Kako stražnjica fetusa napreduje, doktor pokretima „odstranjivanja“ pomiče tkiva međice i postepeno otpušta prezentovani dio, dok palčevi čvrsto pritiskaju nožice u abdomenu fetusa. U 1 - 2 pokušaja fetus se rađa prije pupčanog prstena. Zatim morate izvaditi ručke, ako ne ispadnu same, onda je potrebno tijelo fetusa nagnuti prema dolje i prednja ručka ispada ispod stidnog luka.

Najtanji dio je uklanjanje glave fetusa. Ako se ne rađa lako uz pokušaj, onda se koristi Morisot-Levre tehnika.

Prilikom izvođenja ove tehnike tijelo fetusa se nalazi na akušerskoj ruci, 2. i 3. prst ove ruke se ubacuju u vaginu, potrebno je pronaći fetalna usta i pritisnuti donju vilicu. Ispada da savijamo glavu. Druga ruka (kažiprst i srednji prst) u ovom trenutku treba da drži vrat fetusa. Ekstrakcija se vrši prema biomehanizmu porođaja, ovisno o tome u kojoj se ravni zdjelice nalazi glava u ovom trenutku. Na samom kraju tijelo se snažno povlači naprijed i glava se rađa.

Ako je dodatak za Tsovyanov (priručnik prema Tsovyanovu br. 2) ispostavilo se da je u prezentaciji stopala, onda je shema radnji nešto drugačija. Općenito, prezentacija stopala je apsolutna indikacija za carski rez, ali ako je žena primljena već na porođaju, uz potpuno otvaranje i nemoguća hirurška intervencija, onda morate postupiti u skladu sa situacijom. Planirani takav porođaj ne bi trebalo da se dogodi.

Cilj u pružanju beneficija prema Tsovyanovu br. 2 je da se spriječi prijevremeni porođaj nogu, zabacivanje ruku i preopterećenje glave. To se postiže činjenicom da je prezentacija stopala prevedena u mješovitu.

Čim se noge počnu određivati ​​u porođajnom kanalu, doktor sjeda na isti način kao kada pruža uobičajene pogodnosti prema Tsovyanovu, sterilna salveta se stavlja na međicu (da bi se oslabio klizanje) i pruža se otpor. dlanom dok zadnjica ne padne i fetus "sjedne u čučanj".

Zatim se ruke nalaze na isti način kao i kod uobičajenog Tsovyanovljevog priručnika, tijelo fetusa je omotano oko ruku akušera i postupno se uklanja silinom pokušaja.

Prilikom pružanja bilo koje od ovih pogodnosti, ne treba vući tijelo djeteta, samo pomagati trud majke i pratiti prirodni biomehanizam porođaja.

Ako je sve u redu, onda rođenje djeteta prolazi bez problema, ali mogu nastati komplikacije: naginjanje jedne ili obje ručke, naginjanje glave, poteškoće pri porođaju glave i ramenog pojasa.

U tim slučajevima je obezbeđena klasična ručna pomoć.

Klasični ručni priručnik izvodi se na sljedeći način: ruka akušera se ubacuje u vaginu sa strane fetusa, palmarnom površinom prema fetusu. Pronađe se ugao lopatice i drška se povuče pokretom "pranja". Lijevom rukom akušer iznosi lijevu ručku, desnom rukom desnu. Dalje, ako je glava u ekstenzorskom položaju, tada se izvodi Morisot-Levre tehnika. Tokom svih manipulacija, asistent (babica) drži dno materice.

Indikacije za carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa:

mješovita karlična prezentacija,
stopala i kolenska prezentacija fetusa,
karlični prikaz fetusa u trudnice sa ožiljkom na maternici,
karlična prezentacija prvog fetusa od blizanaca,
ekstenzorni položaj glave u karličnoj prezentaciji,
krupno voće (više od 3600 grama),
karlični prikaz fetusa kod žene sa anatomskim suženjem zdjelice i/ili deformitetom zdjelice (kosa, kosa karlica),
nedostatak biološke spremnosti za porođaj, sklonost prevlasti (nezreo grlić materice),
starosna dob prvorođenaca preko 35 godina (relativna indikacija),
pogoršana akušerska anamneza (ponovljeni pobačaji, produžena neplodnost, trudnoća kao rezultat IVF-a, perinatalni gubici ili perinatalna trauma fetusa u anamnezi),
niska placentacija ili marginalna placenta previa (relativna indikacija).

To su indikacije za operativni porođaj, povezane samo s položajem fetusa. Ostale indikacije mogu nastati nezavisno (akutna hipoksija fetusa, indikacije iz srca ili krvnog pritiska, o dijabetesu kod trudnice i sl.).

Operacija carskog reza provodi se prema općim kanonima. Takve operacije se po pravilu obavljaju u zdravstvenim ustanovama trećeg nivoa (u perinatalnim centrima), u kojima se vrši reanimacija novorođenčadi i druga faza njege djece.

Poprečni i kosi položaj fetusa

Ove odredbe su rijetke, otprilike 0,5 - 0,7% svih slučajeva. Oni se nazivaju nepravilnim položajima fetusa.
U poprečnom (A) položaju, svi dijelovi fetusa su iznad uslovne linije koja povezuje ilijačne bodlje.
Sa kosim (B) - glava ili karlični kraj prelazi ovu liniju pod uglom.
U oba slučaja, prezentacioni deo nije definisan.

Razlozi za takve pozicije su isti kao i za karličnu prezentaciju. Ultrazvukom se pouzdano potvrđuje položaj fetusa, a moguće je utvrditi i mogući uzrok - polihidramnij, defekti fetusa ili maternice, previjanje posteljice.

Komplikacije zbog kosog ili poprečnog položaja fetusa: prerano otjecanje vode, prijevremeni porođaj, povećan rizik od postporođajnog krvarenja.

Dostava je samo operativna.

Na planski način sa donošenom trudnoćom, ili po hitnom slučaju sa ispuštanjem vode ili razvojem bilo koje druge hitne akušerske situacije.

Prolaps malih dijelova tijela je specifična komplikacija koja je karakteristična samo za poprečni, rjeđe kosi položaj fetusa. S otjecanjem vode i velikim otvorom ždrijela maternice, maternica počinje razvijati trudove i istiskivati ​​fetus van. Fetus, koji je pogrešno lociran, ne može se roditi sam. Dolazi do akutne fetalne hipoksije i prolapsa drške ili nožice. Ovo je izuzetno nepovoljan prognostički znak. Najčešće, u ovom slučaju, fetus više nije održiv.

U tom slučaju majka ima visok rizik od infekcije, sve do razvoja opstetričke sepse.

Nefiziološki položaj fetusa dovodi do prenatezanja materice i povećanog rizika od rupture, a posebno je rizik visok kod višeporođaja (distrofične promjene na zidu materice) i kod žena s ožiljkom. Trudnoća se provodi pod pažljivim nadzorom, moguć je pokušaj akušerskog okreta. Indikovana prenatalna hospitalizacija.

Ako nosite bebu koja nije postavljena onako kako biste vi i doktor željeli, onda je ovo prilika da pobliže sagledate svoje stanje, preduzmete dodatne radnje i slijedite preporuke. Ali nema razloga za paniku i frustraciju. Čuvajte sebe i budite zdravi!

Mnoge trudnice uoči porođaja saznaju za karličnu prezentaciju fetusa - položaj kada dijete leži u maternici sa stražnjicom ili nogama naprijed. Što učiniti u ovom slučaju i da li je moguće prevrnuti dijete, razgovarat ćemo u ovom članku.

Kako odrediti karličnu prezentaciju?

U pravilu, sama žena rijetko samostalno određuje pogrešnu lokaciju djeteta. Postoji samo nekoliko indirektnih znakova karlične prezentacije:

• Bliže porođaju nema prirodnog „spuštanja“ stomaka i lakšeg disanja.
• Žena, posebno mršava, može osjetiti tvrdu, zaobljenu formaciju u gornjem dijelu trbuha - glavu, koja može otežati okretanje na bok ili savijanje.
• Periodične "štucanje" fetusa jasnije se osjećaju u gornjem dijelu trbuha, a ne ispod pupka.
• Prije utvrđivanja činjenice karlične prezentacije, žena može dugo vremena osjetiti brzo kretanje bebe, koja se aktivno prevrće.

Čak i iskusni liječnici tokom rutinskog pregleda žene, posebno s viškom masnoće na trbuhu, ne utvrđuju uvijek takvu patološku situaciju.

• Ispod, iznad ulaza u karlicu, doktor rukom određuje mekšu formaciju nepravilnog oblika - zadnjicu djeteta.
• Fetalni srčani tonovi se jasnije čuju iznad pupka. Više o .
• Kada se gleda na stolici sa zatvorenim grlićem materice - to jest, ne na porođaju, može biti teško odrediti prezentujući dio. Ako su zadnjica ili noge dovoljno niske, mogu se opipati kroz prednji zid vagine.

Po pravilu, u ovakvim kontroverznim situacijama ultrazvučni pregled donosi jasnoću. Ultrazvuk jasno pokazuje koji je dio fetusa bliži izlazu.

Dijete u karličnoj prezentaciji: kako ga preokrenuti?

Po pravilu, najveći broj spontanih ili indukovanih cefaličnih rotacija javlja se u periodu od 35-37 nedelja. Pučevi nakon 37. tjedna su prilično rijetki zbog velike veličine fetusa i smanjenja količine amnionske tekućine. Jednostavno rečeno, što je trudnoća duža i težina bebe, to mu je teže da se okrene za 180 stepeni u uskom prostoru.

Razvijeni su posebni setovi vježbi i gimnastike koji mogu pomoći djetetu da zauzme pravilan položaj. Svi se, na ovaj ili onaj način, temelje na maksimalnom opuštanju maternice i prednjeg trbušnog zida.

1. Nekoliko puta dnevno, najmanje 2 sata nakon jela, trudnica zauzima položaj koljena i lakta ili psa. Trbuh slobodno visi, mišići abdomena i materice se opuštaju. Jednom rukom žena intenzivno miluje i gura pokrete duž zadnje strane fetusa do zadnjice. Ovim pokretom trudnica kao da gura zadnjicu u stranu i gore. Preporučljivo je ostati u ovom položaju 10-15 minuta 4-5 puta dnevno.
2. Nakon prethodnog kompleksa, preporučuje se da legnete na tvrdu podlogu, na primjer, na tvrdi madrac ili pod, na bok. Desno oko 10 minuta, zatim isto toliko lijevo. Istovremeno, potrebno je da se opustite što je više moguće.
3. Različiti setovi vježbi s elevacijom karlice su također prilično efikasni. Suština metode je podizanje karlice 30-40 centimetara iznad poda. Žena leži na leđima, a jastuci su stavljeni ispod karlice, ili su joj noge bačene na brdo: na sofu, fotelju ili na ramena partnera. U ovom položaju potrebno je ostati 10 minuta 6-7 puta dnevno. Također možete jednostavno podići i spustiti karlicu sa nogama savijenim u koljenima, kao da je gurate iz ležećeg položaja.
4. Plivanje je veoma efikasno za opuštanje mišića materice i karličnog dna. Već nakon 30-40 minuta u bazenu setovi vježbi će biti efikasniji.

Ako se ženi činilo da se beba ipak vratila u ispravan položaj, potrebno je čvrsto pričvrstiti zavojem. Bilo bi još bolje nakon toga prošetati u tišini.

Šta učiniti ako gimnastika nije pomogla?

Prije svega, nemojte paničariti i ne uznemiravati se. Važno je da ne prestanete da vežbate i da verujete u „saglasnost“ vašeg deteta. Postoje slučajevi, iako retki, kada se dete prevrne samo dan-dva pre rođenja ili sa prvim trudovima.

Ako beba "ustraje", možda postoje objektivni razlozi za to:

1. . Što je veća masa fetusa, teže mu je da se kreće.
2. Niska voda. Nedovoljna količina vode ne dozvoljava djetetu da slobodno “pliva” i otežava prevrtanje.
3. Kratka pupčana vrpca, zaplet pupčanom vrpcom. U takvim slučajevima beba rado prihvata fiziološki položaj, ali ga pupčana vrpca nekako sprečava u tome.
4. Miomatozni čvorovi u zidu materice. Često se tokom trudnoće značajno povećava u veličini. Ponekad čvorovi direktno deformiraju šupljinu maternice, sprječavajući dijete da se okrene u ispravan položaj.
5. Strukturne karakteristike zida materice: septum, dodatni rog. Ove anomalije takođe mogu direktno uticati na pozicioniranje deteta, otežavajući mu pravilno ležanje.

Taktika porođaja u karličnoj prezentaciji

Prije stotinu godina, kada se carski rez izvodio izuzetno rijetko i bio je vrlo opasna operacija, aktivno su se koristile različite metode okretanja fetusa tijekom porođaja. To su bile veoma složene intrauterine manipulacije koje su zahtevale veliko iskustvo i vešte ruke lekara. Sada se preferira jednostavan i niskotraumatski carski rez u odnosu na komplikovan tok takvog porođaja.

Karlična prezentacija se smatra patološkom, prirodni porođaj je moguć, ali pod određenim uslovima:

• dobra radna aktivnost;
• adekvatno razumijevanje situacije od strane porodilje,
• mala veličina djeteta (do 3700 g)
• iskustvo akušera.

Trudnice koje imaju bebu u karličnoj prezentaciji izdvajaju se u posebnu akušersku rizičnu grupu uoči porođaja i šalju se na antenatalnu hospitalizaciju u porodilištu. Tamo će konzilij ljekara procijeniti sve navedene faktore, spremnost porođajnog kanala za porođaj, stanje i raspoloženje žene i odlučiti koji je način najbolji za porođaj određenog pacijenta.

Aleksandra Pečkovskaja, akušer-ginekolog, specijalno za sajt

Koristan video