Defekt neuralne cijevi fetusa: uzroci, dijagnoza, kako spriječiti. Patologije razvoja neuralne cijevi u fetusa, vidljive na ultrazvuku

Prvo što treba uraditi je da se registrujete kod dobrog specijaliste kome veruje kako biste bili sigurni u normalan tok trudnoće. Ali ne samo ovo…

Naravno, mladi roditelji najmanje od svega žele da misle da se njihovo dijete možda neće pravilno razvijati. Ali ako se problemi i dalje pronađu, nemojte očajavati. Skupite svu svoju volju u šaku i učinite sve da se dijete rodi zdravo.

Neuralna cijev u fetusu - šta je to?

Neuralna cijev u fetusu - šta je to i kako se formira? Mnoge buduće majke koje saznaju samo dobre vijesti o trudnoći žure da prouče svu dostupnu literaturu o predstojećem porođaju. Tada vide informaciju da se 19-22 dana od začeća neuralna cijev u fetusu već počinje formirati. Šta je to? Uostalom, odrasla osoba jednostavno nema takav organ. Odgovor je jednostavan: fetalna neuralna cijev je primarni oblik razvoja nervnog sistema, uključujući mozak i kičmenu moždinu. Otvorena neuronska kabina je platforma za formiranje prednjeg, srednjeg i stražnjeg mjehura.

Užasne bolesti koje nisu kompatibilne sa životom

Kao što smo shvatili, jedna od najvažnijih faza u nastanku života koja se javlja tokom trudnoće je formiranje neuralne cijevi, iz koje će se vrlo brzo razviti bebin mozak i kičmena moždina. Ali ponekad se desi da je proces zatvaranja gornjeg dijela poremećen, što rezultira razvojem anencefalije (odsustvo mozga u fetusa). Ako postoji povreda u zatvaranju donjeg dijela neuralne cijevi, dolazi do kile kičme. Nažalost, obje ove patologije nisu kompatibilne sa životom, ali su vrlo rijetke. Statistike potvrđuju da takva bolest pogađa jednog fetusa od hiljadu.

Ponekad postoje situacije kada se neuralna cijev u fetusu počinje nenormalno razvijati. Šta to znači i vredi li brinuti?

Šta su defekti neuralne cijevi?

Defekti neuralne cijevi su brojne pojedinačne malformacije koje se mogu razviti kod fetusa. Na sreću, takva odstupanja su prilično rijetka.

Važno je shvatiti da patologija neuralne cijevi fetusa nije moderna bolest koja je uzrokovana trenutnim uvjetima ljudskog života. Kako potvrđuju zapisi paleontologa koji su sproveli relevantna istraživanja, u ostacima osobe koja je živjela prije 7000 godina pronađeni su defekti u razvoju kičmene moždine ili mozga (ovo potvrđuje nepravilan razvoj lubanje i kralježnice). Prve reference u naučnim medicinskim spisima, na osnovu kojih se, može se reći, počela razvijati neurohirurgija, zabilježene su u spisima Hipokrata. Italijanski anatom Morgagni Batista bio je možda jedan od prvih koji je dao grube opise defekta neuralne cijevi. Naravno, takve patologije u to vrijeme nisu bile predmet liječenja, jer je medicina još uvijek bila na vrlo niskom stupnju razvoja.

Razlozi za razvoj ovakvih problema

Nažalost, ponekad postoji defektna neuralna cijev u fetusu. Šta je to patologija i šta je uzrokuje? Hajde da saznamo razloge odstupanja od norme.

Dakle, 19-20 dana nakon začeća, u svakom fetusu formira se određena ploča - prvi oblik razvoja ljudskog nervnog sistema. Od 20. do 22. dana trebalo bi da počne da se zatvara, što rezultira formiranjem neuralne cevi u fetusu. Da sve ide po planu potvrđuje i odsustvo patologija nervnog sistema kod djeteta koje se rodi. Ako se 23. dan od začeća neuralna ploča nije potpuno zatvorila u cijev, fetus će razviti probleme s kičmom. To može dovesti do povećanog pritiska kičmene larksure, što je uočeno u prvom tromjesečju trudnoće.

Jedan od najčešćih uzroka takvih patologija smatraju se virusne infekcije, zračenje koje prima buduća materija koja je bolesna od raka, kao i faktori okoline. Ali češće se takve abnormalnosti javljaju kod trudnica koje su imale i defekt neuralne cijevi. Visok rizik stvara genetsko naslijeđe.

Vanjski faktori koji mogu postati osnovni uzrok razvoja defekta

Neuralna cijev u fetusu - šta je to i kako se formira? Da, genetska predispozicija za takav defekt značajno povećava rizik od njegovog nastanka. Ali danas liječnici smatraju zračenje vrlo čestim razlogom za razvoj takve patologije (buduća majka može dobiti radioaktivno izlaganje ne samo tokom liječenja, već jednostavno dok živi na području kontaminiranom radionuklidima). Pesticidi, naftni proizvodi i sve vrste sintetičkih đubriva također uzrokuju nenormalan razvoj neuralne cijevi kod fetusa.

Danas mnogi ljudi znaju da je konzumiranje genetski modifikovane hrane veoma opasno za ljudski život. Međutim, ne znaju svi da ako buduća majka zloupotrebljava takve proizvode, ona time povećava rizik od razvoja fatalne patologije kod svoje bebe. Čak i topla kupka koju žena uzme na početku trudnoće može izazvati pojavu takvog defekta.

Doktori također navode neuravnoteženu ishranu majke kao jedan od osnovnih uzroka razvoja defekta neuralne cijevi. Žena treba da se ponaša sa posebnom pažnjom tokom čitavog perioda trudnoće. U slučaju kada se u životu buduće majke nađe nekoliko od gore navedenih faktora, treba da budete spremni na činjenicu da će trudnica biti uvrštena u grupu visokog rizika za rađanje deteta koje će imati neuralnu defekt cijevi.

Je li istina da su mame s prekomjernom težinom izložene povećanom riziku za defekte neuralne cijevi?

Ne tako davno postali su poznati rezultati studija prema kojima je potvrđena činjenica da je kod žena koje imaju prekomjernu težinu tijekom trudnoće rizik od razvoja defekta neuralne cijevi kod fetusa dvostruko veći nego kod predstavnica s malim tijelom. težina. Zanimljivo je da kod budućih majki koje imaju manju težinu, ovaj trend nije uočen.

Podaci su formirani na osnovu istorije bolesti žena u Kaliforniji koje su imale defekt neuralne cevi na fetusu. Slučajevi su uzeti u obzir za period od 1989. do 1991. godine. Rezultati takve studije pokazali su da se kod gojaznih žena rizik od razvoja bolesti povećava za 2,1 puta. Ali, zanimljivo, na ove podatke ne utječe povećani unos folne kiseline, čiji se nedostatak smatra jednim od razloga za razvoj patologija neuralne cijevi kod fetusa.

Šta se dešava sa fetusom kada ima takav poremećaj?

Da bismo razumjeli kako se defekt neuralne cijevi razvija kod fetusa, potrebno je barem općenito razumjeti šta je proces embriogeneze.

Dakle, prva sedmica trudnoće završava se formiranjem zametnih čvorova. Drugi je period formiranja aksijalnih organa u fetusu, kada se razvijaju ekstraembrionalni dijelovi. Kao što je već spomenuto, treća sedmica je vrijeme kada se neuralna cijev formira iz posebne ploče. Prve tri sedmice su period primarne neurulacije. Sekundarno pada na period od 4-7 nedelja od trenutka začeća.

Već u tom vremenskom periodu može doći do poremećaja, odnosno do disrafije kralježnice. Patologija neuralne cijevi fetusa, koja se pretvara u malformacije lumbosakralne kralježnice buduće kralježnice, može se pojaviti samo u periodu sekundarne neurulacije. Sada postaje jasno da abnormalni razvoj neuralne cijevi kod fetusa počinje od prvih tjedana trudnoće, zbog čega se liječenje takvih bolesti odvija u vidu sprječavanja razvoja ozbiljnih mana. Stoga terapiju treba započeti prije trudnoće i nastaviti tokom prvih sedmica gestacije.

Da li defekti neuralne cijevi imaju svoje simptome?

Kao i kod svake bolesti ili poremećaja pravilnog razvoja, defektno formiranje neuralne cijevi kod fetusa ima svoje simptome.

Moderna medicina znakove spinalne disrafije označava na sljedeći način:

Skriveni rascjep kralježnice: sličan defekt se najčešće nalazi u lumbosakralnoj regiji. Prilično je opasno, jer jednostavno nema kliničke simptome. Takva patologija se otkriva sasvim slučajno, na primjer, nakon rendgenskog snimka kralježnice. Nema posebnih promjena na koži, povremeno se pojavljuju staračke pjege ili osip. Takav skriveni rascjep nije ništa drugo do loše zatvoren luk jednog od pršljenova. Takva bolest ima niz posljedica, koje uključuju mokrenje u krevet, značajno kršenje pravilnog držanja, slabost mišića nogu, bol u lumbalnoj regiji, pa čak i deformitet stopala. Zato je toliko važno pratiti da li je formiranje neuralne cijevi kod fetusa ispravno.

Otvorene cistične pukotine: Nazivaju se i prave kičmene kile. Mogu se manifestirati kao djelomična izbočina dura mater. Sadržaj takvih kila je cerebrospinalna tečnost, odnosno likvor. Ovaj ozbiljan patološki proces može se proširiti na dva ili tri pršljena. Mnogi ljudi koji su rođeni sa takvim defektom divno su živeli duge i srećne živote. Hirurška intervencija u takvim slučajevima, praktičari preporučuju korištenje samo kada postoji rast prave kile kičme. Ako takav koštani defekt zahvati 3-5 kralježaka, tada će pacijenti već osjetiti slabost mišića i urinarnu inkontinenciju. Ali, nažalost, najčešće je kršenje koje zahvaća 6-8 kralježaka. Koža na takvoj kili je pretanka, a kroz nju se vidi list pijalne membrane. Ovo je vrlo težak oblik defekta koji se često završava rupturom hernijalne vrećice i curenjem likvora.

Ekstremnim stepenom deformiteta smatra se nesrastanje kičme i mekih tkiva, što je praćeno inferiornom formacijom kičmene moždine. Takav nedostatak je praktično nespojiv sa životom.

Zanimljiva je činjenica da se lokacija takvih kila u 90% slučajeva nalazi na lumbalnoj regiji, a vrlo rijetko se uočava u torakalnoj ili cervikalnoj regiji. Ovakvo stanje se objašnjava činjenicom da ako se defekt razvije u fetusu, onda se trudnoća najčešće završava spontanim pobačajem (pobačaj). Takvi embriji jednostavno umiru, jer je njihovo daljnje formiranje gotovo nemoguće.

Kako dijagnosticirati defekt ili patologiju neuralne cijevi?

Defekt neuralne cijevi možete vidjeti na ultrazvuku tek u trećem trimestru trudnoće. Ali prije toga, još uvijek postoji mnogo šansi za otkrivanje takve patologije.

Za početak, kao što je već spomenuto, potrebno je izvršiti preliminarnu dijagnozu, koja se preporučuje čak i tijekom planiranja buduće trudnoće. Treba posjetiti i akušera-ginekologa, urologa i genetičara. Ako je moguće, vrijedi napraviti testove koji će pokazati nivo rizika od rođenja djeteta s defektom neuralne cijevi. Osim toga, preporučljivo je čitati dosta stručne literature. To će vam pomoći da shvatite što je fetalna neuralna cijev, a također će vam omogućiti da proučite sve preporuke stručnjaka koje će vam biti korisne u budućnosti. Nakon začeća, ne možete bez mjesečnog pregleda kod akušera. Drugo tromjesečje trudnoće nužno mora biti popraćeno redovnim analizama krvi za buduću majku. Već je moguće provesti ultrazvučni pregled fetusa. Ne ustručavajte se pitati specijaliste o stanju bebe, posebno ako ste u grupi žena s povećanim rizikom od patologije neuralne cijevi.

U trećem tromjesečju se već ultrazvukom može uočiti urođena malformacija ploda koja je nastala kao posljedica neispravnog formiranja neuralne cijevi. Fotografija fetusa u maternici radi potvrđivanja dijagnoze također se može pokazati drugom stručnjaku.

Ako je u jednom od faza potvrđen kvar u formiranju neuralne cijevi, to je ozbiljan razlog za postavljanje pitanja prekida trudnoće. Međutim, prvo morate saznati stupanj kršenja, jer je uz neke od njegovih oblika moguć potpuno normalan život. Do danas se neispravno formiranje neuralne cijevi, koje se izražava u razvoju malformacije u fetusu, može ispraviti uz pomoć hirurške intervencije. Potrebna je dodatna dijagnostika nakon što vam je postavljena slična dijagnoza, jer je prekid trudnoće već krajnji izlaz.

Liječenje defekata neuralne cijevi

Neuralna cijev u fetusu - šta je to i kako se formira? Terapija problema koji su nastali zbog poremećenog formiranja neuralne cijevi može početi odmah nakon rođenja djeteta. Čim liječnici otklone sve prijetnje po život bebe, odnosno vrate samostalno disanje i provjere tjelesnu temperaturu novorođenčeta, površinu kile treba odmah tretirati dezinfekcijskim otopinama i prekriti sterilnim maramicama. Nakon razgovora sa roditeljima, ukoliko pristanu na hiruršku intervenciju, dijete se prebacuje na neurohirurško odjeljenje, gdje se rade sve potrebne studije, jer bez njih operacija neće biti uspješna.

Ako postoji opasnost od rupture kile, odmah se vrši ekscizija. U suprotnom, možete malo pričekati dok dijete ne ojača. Takva odluka opravdana je činjenicom da su pauze "otvorene kapije" za svaku vrstu infekcije. Često se nakon uklanjanja kile uočavaju gnojno-upalni procesi. Prema statistikama, otprilike 78% mladih pacijenata imalo je takve komplikacije. Treba napomenuti da je već dan nakon operacije zdravstveno stanje beba normalizirano. Međutim, 5% djece i dalje ostaje u opasnosti.

Trudnoća- Ovo je fiziološki proces u kojem se u materici razvija novi organizam, koji je rezultat oplodnje. Trudnoća u prosjeku traje 40 sedmica (10 akušerskih mjeseci).

U intrauterinom razvoju djeteta razlikuju se dva perioda:

1. Embrionalni(uključivo do 8 nedelja trudnoće). U ovom trenutku embrij se naziva embrij i poprima osobine karakteristične za osobu;
2. Fetalni(od 9 sedmice do rođenja). U ovom trenutku embrion se naziva fetus.

Rast djeteta, formiranje njegovih organa i sistema odvija se prirodno u različitim periodima intrauterinog razvoja, što je podložno genetskom kodu ugrađenom u zametne stanice i fiksiranom u procesu ljudske evolucije.

Razvoj embriona u prvom akušerskom mjesecu (1-4 sedmice)

Prva sedmica (1-7 dana)

Trudnoća počinje od trenutka đubrenje- fuzija zrele muške ćelije (spermatozoida) i ženske jajne ćelije. Ovaj proces se obično dešava u ampuli jajovoda. Nakon nekoliko sati, oplođeno jaje počinje da se deli eksponencijalno i spušta se kroz jajovod u šupljinu materice (ovo putovanje traje do pet dana).

Kao rezultat podjele višećelijski organizam, koji izgleda kao kupina (na latinskom "morus"), zbog čega se embrion u ovoj fazi naziva morula. Otprilike 7. dana morula se unosi u zid materice (implantacija). Resice vanjskih stanica embrija povezane su s krvnim žilama maternice, nakon čega se od njih formira posteljica. Druge vanjske ćelije morule dovode do razvoja pupčane vrpce i membrana. Nakon nekog vremena iz unutrašnjih ćelija će se razviti različita tkiva i organi fetusa.

Informacije U vrijeme implantacije, žena može imati malo krvarenje iz genitalnog trakta. Takvi sekreti su fiziološki i ne zahtijevaju liječenje.

Druga sedmica (8-14 dana)

Vanjske ćelije morule čvrsto rastu u sluznicu materice. Kod fetusa formiranje pupčane vrpce, placente, kao i neuralna cijev iz koje se naknadno razvija fetalni nervni sistem.

Treća sedmica (15-21 dan)

Treća nedelja trudnoće je težak i važan period.. U to vrijeme počinju da se formiraju važni organi i sistemi fetus: pojavljuju se začeci respiratornog, probavnog, cirkulatornog, nervnog i izlučnog sistema. Na mjestu gdje će se uskoro pojaviti glava fetusa formira se široka ploča koja će dovesti do mozga. 21. dana bebino srce počinje da kuca.

Četvrta sedmica (22-28 dana)

Ove sedmice polaganje organa fetusa se nastavlja. Rudimenti crijeva, jetre, bubrega i pluća su već prisutni. Srce počinje da radi intenzivnije i pumpa sve više krvi kroz krvožilni sistem.

Od početka četvrte sedmice u embrionu pojavljuju se bore na tijelu, i pojavljuje se rudiment kičme(akord).

Završava do 25. dana formiranje neuralne cijevi.

Do kraja sedmice (otprilike 27-28 dana) formiraju se mišićni sistem, kičma, koji dijeli embrij na dvije simetrične polovine, te gornje i donje udove.

Tokom ovog perioda počinje formiranje udubljenja na glavi, koje će kasnije postati oči fetusa.

Razvoj embriona u drugom akušerskom mesecu (5-8 nedelja)

Peta sedmica (29-35 dana)

Tokom ovog perioda, embrion teži oko 0,4 grama, dužina 1,5-2,5 mm.

Počinje formiranje sljedećih organa i sistema:

1. Probavni sustav: jetra i pankreas;
2. Respiratornog sistema: larinks, dušnik, pluća;
3. Cirkulatorni sistem;
4. reproduktivni sistem: formiraju se prekursori zametnih ćelija;
5. čula: nastavlja se formiranje oka i unutrašnjeg uha;
6. Nervni sistem: počinje formiranje regija mozga.

U to vrijeme pojavljuje se slaba pupčana vrpca. Formiranje udova se nastavlja, pojavljuju se prvi rudimenti noktiju.

Na licu formirane gornje usne i nosne šupljine.

Šesta sedmica (36-42 dana)

Dužina embrion u ovom periodu je oko 4-5 mm.

Počinje u šestoj sedmici formiranje placente. U ovom trenutku tek počinje funkcionirati, cirkulacija krvi između njega i embrija još nije formirana.

Nastavlja se formiranje mozga i njegovih dijelova. U šestoj sedmici, kada se radi encefalogram, već je moguće fiksirati signale iz mozga fetusa.

Počinje formiranje mišića lica. Oči fetusa su već izraženije i otkrivene kapcima, koji tek počinju da se formiraju.

U tom periodu počinju promjena gornjih udova: produžavaju se i pojavljuju se rudimenti šaka i prstiju. Donji udovi su još u povojima.

Promjene na važnim organima:

1. Srce. Završena je podjela na komore: komore i atrijumi;
2. urinarnog sistema. Primarni bubrezi su se formirali, počinje razvoj uretera;
3. Probavni sustav. Počinje formiranje dijelova gastrointestinalnog trakta: želuca, tankog i debelog crijeva. Do tog perioda, jetra i pankreas su praktično završili svoj razvoj;

Sedma sedmica (43-49 dana)

Sedma sedmica je značajna po tom finalu dovršava se formiranje pupčane vrpce i uspostavlja se uteroplacentarna cirkulacija. Sada će se disanje i ishrana fetusa obavljati zahvaljujući cirkulaciji krvi kroz žile pupčane vrpce i placente.

Embrion je i dalje lučno savijen, na karličnom dijelu tijela nalazi se mali rep. Veličina glave je najmanje cijela polovina embrija. Dužina od tjemena do sakruma raste do kraja sedmice do 13-15 mm.

Nastavlja se razvoj gornjih ekstremiteta. Prsti su jasno vidljivi, ali njihovo odvajanje jedno od drugog još nije došlo. Dijete počinje da izvodi spontane pokrete ruku kao odgovor na podražaje.

Dobro formirane oči, već prekrivene kapcima koji ih štite od isušivanja. Dijete može otvoriti usta.

Postoji polaganje nazalne brazde i nosa, na stranama glave formiraju se dva uparena uzvišenja iz kojih će se početi razvijati ušne školjke.

Intenzivno razvoj mozga i njegovih dijelova.

Osma sedmica (50-56 dana)

Telo embriona počinje da se ispravlja, dužina od tjemena do trtice je 15 mm početkom sedmice i 20-21 mm 56. dana.

Nastavlja se formiranje važnih organa i sistema Ključne reči: probavni sistem, srce, pluća, mozak, urinarni sistem, reproduktivni sistem (dečaci razvijaju testise). Organi sluha se razvijaju.

Do kraja osme sedmice lice djeteta postaje poznato osobi: dobro definisane oči, prekrivene kapcima, nos, ušne školjke, krajevi formiranja usana.

Primjećuje se intenzivan rast glave, gornjih i donjih konja. posebnosti, razvija se okoštavanje dugih kostiju ruku i nogu i lubanje. Prsti su jasno vidljivi, između njih nema kožne membrane.

Dodatno Osma sedmica završava embrionalni period razvoja i počinje fetalni. Embrion iz tog vremena naziva se fetus.

Razvoj fetusa u trećem akušerskom mjesecu (9-12 sedmica)

Deveta sedmica (57-63 dana)

Početkom devete sedmice kokcigealno-parijetalna veličina fetus je o 22 mm, do kraja sedmice - 31 mm.

ide poboljšanje krvnih sudova posteljice koji poboljšava uteroplacentarni protok krvi.

Nastavlja se razvoj mišićno-koštanog sistema. Počinje proces okoštavanja, formiraju se zglobovi nožnih prstiju i ruku. Fetus počinje da pravi aktivne pokrete, može stisnuti prste. Glava je spuštena, brada je čvrsto pritisnuta na grudi.

Promjene se javljaju u kardiovaskularnom sistemu. Srce radi do 150 otkucaja u minuti i pumpa krv kroz krvne sudove. Sastav krvi se još uvijek jako razlikuje od krvi odrasle osobe: sastoji se samo od crvenih krvnih zrnaca.

Nastavlja se dalji rast i razvoj mozga, formiraju se strukture malog mozga.

Organi endokrinog sistema se intenzivno razvijaju posebno nadbubrežne žlijezde, koje proizvode važne hormone.

Poboljšano tkivo hrskavice: formiraju se ušne školjke, hrskavice larinksa, glasne žice.

Deseta sedmica (64-70 dana)

Do kraja desete sedmice dužina ploda od trtice do krune je 35-40 mm.

Stražnjica počinje da se razvija, prethodno postojeći rep nestaje. Fetus je u maternici u prilično slobodnom položaju u polusavijenom stanju.

Razvoj nervnog sistema se nastavlja. Sada fetus izvodi ne samo haotične pokrete, već i refleksne kao odgovor na podražaj. Kada slučajno dodirne zidove maternice, dijete pravi pokrete kao odgovor: okreće glavu, savija ili savija ruke i noge, gura se u stranu. Veličina fetusa je još uvijek vrlo mala, a žena još ne može osjetiti te pokrete.

Razvija se refleks sisanja, dijete počinje refleksne pokrete usana.

Razvoj dijafragme je završen, koji će aktivno učestvovati u disanju.

Jedanaesta sedmica (71-77 dana)

Do kraja ove sedmice kokcigealno-parijetalna veličina fetus se povećava na 4-5 cm.

Telo fetusa ostaje neproporcionalno: malo tijelo, velika glava, duge ruke i kratke noge, savijene u svim zglobovima i pritisnute na stomak.

Posteljica je već dostigla dovoljan razvoj i nosi sa svojim funkcijama: obezbjeđuje kisik i hranjive tvari za fetus i uklanja ugljični dioksid i produkte metabolizma.

Dolazi do daljeg formiranja fetalnog oka: u ovom trenutku se razvija šarenica koja će kasnije odrediti boju očiju. Oči su dobro razvijene, poluzatvorene ili širom otvorene.

Dvanaesta sedmica (78-84 dana)

Kokcigealno-parijetalna veličina fetus je 50-60 mm.

Ide jasno razvoj genitalnih organa prema ženskom ili muškom tipu.

ide dalje poboljšanje probavnog sistema. Crijeva su izdužena i sjede u petlje, kao kod odrasle osobe. Počinju njene periodične kontrakcije - peristaltika. Fetus počinje da pravi pokrete gutanja, gutajući amnionsku tečnost.

Nastavlja se razvoj i poboljšanje fetalnog nervnog sistema. Mozak je mali, ali tačno ponavlja sve strukture mozga odrasle osobe. Moždane hemisfere i drugi odjeli su dobro razvijeni. Refleksni pokreti su poboljšani: fetus može stisnuti i otpustiti prste u šaku, uhvatiti palac i aktivno ga sisati.

U krvi fetusa ne samo da su već prisutni eritrociti, već počinje proizvodnja bijelih krvnih stanica - leukocita.

U ovom trenutku dijete počinju da se registruju pojedinačni respiratorni pokreti. Prije rođenja, fetus ne može disati, pluća mu ne funkcionišu, ali čini ritmične pokrete prsnog koša imitirajući disanje.

Do kraja sedmice, fetus pojavljuju se obrve i trepavice, jasno je vidljiv vrat.

Razvoj fetusa u četvrtom akušerskom mjesecu (13-16 sedmica)

13 sedmica (85-91 dan)

Kokcigealno-parijetalna veličina do kraja sedmice je 70-75 mm. Proporcije tijela počinju se mijenjati: gornji i donji udovi i trup se izdužuju, veličina glave više nije tako velika u odnosu na tijelo.

Nastavlja se poboljšanje probavnog i nervnog sistema. Klice mliječnih zuba počinju se pojavljivati ​​ispod gornje i donje čeljusti.

Lice je potpuno formirano, jasno vidljive ušne školjke, nos i oči (potpuno zatvorene vekovima).

14 sedmica (92-98 dana)

Kokcigealno-parijetalna veličina do kraja četrnaeste sedmice se povećava do 8-9 cm. Proporcije tijela nastavljaju da se mijenjaju prema poznatijim. Čelo, nos, obrazi i brada su dobro izraženi na licu. Prva dlaka se pojavljuje na glavi (veoma tanka i bezbojna). Površina tijela prekrivena je pahuljastim dlačicama koje zadržavaju podmazivanje kože i tako obavljaju zaštitne funkcije.

Poboljšanje mišićno-koštanog sistema fetusa. Kosti postaju jače. Povećana motorička aktivnost: fetus se može prevrnuti, savijati, praviti plivačke pokrete.

Završen je razvoj bubrega, mokraćne bešike i uretera. Bubrezi počinju da izlučuju mokraću, koja se meša sa plodovom vodom.

: ćelije pankreasa počinju da rade, proizvodeći insulin, a ćelije hipofize.

Postoje promjene na genitalijama. Kod dječaka se formira prostata, kod djevojčica jajnici migriraju u karličnu šupljinu. U četrnaestoj nedelji, dobrim osetljivim ultrazvučnim aparatom, već je moguće odrediti pol deteta.

Petnaesta sedmica (99-105 dana)

Kokcigealno-parijetalna veličina fetusa je o 10 cm, težina ploda - 70-75 grama. Glava i dalje ostaje prilično velika, ali rast ruku, nogu i trupa počinje da je nadmašuje.

Poboljšava cirkulaciju. Kod djeteta u četvrtom mjesecu već je moguće odrediti krvnu grupu i Rh faktor. Krvni sudovi (vene, arterije, kapilare) rastu u dužinu, njihovi zidovi postaju jači.

Počinje proizvodnja originalnog izmeta (mekonijum). To je zbog gutanja amnionske tekućine, koja ulazi u želudac, zatim u crijeva i ispunjava ga.

Potpuno formirani prsti na rukama i nogama, imaju individualni obrazac.

Šesnaesta sedmica (106-112 dana)

Težina fetusa se povećava na 100 grama, kokcigealno-parijetalna veličina - do 12 cm.

Do kraja šesnaeste sedmice, fetus je već potpuno formiran., on ima sve organe i sisteme. Bubrezi rade aktivno, svakih sat vremena mala količina urina se oslobađa u amnionsku tekućinu.

Fetalna koža je veoma tanka, potkožno masno tkivo praktički nema, pa se kroz kožu vide krvni sudovi. Koža izgleda jarkocrvena, prekrivena dlakama i masnoćom. Obrve i trepavice su dobro definisane. Nokti se formiraju, ali pokrivaju samo rub noktijske falange.

Formiraju se mimični mišići, a fetus počinje da "grimase": primećuje se mrštenje obrva, privid osmeha.

Razvoj fetusa u petom akušerskom mjesecu (17-20 sedmica)

Sedamnaesta sedmica (113-119 dana)

Težina fetusa je 120-150 grama, kokcigealno-parijetalna veličina je 14-15 cm.

Koža ostaje veoma tanka, ali ispod njega počinje da se razvija potkožno masno tkivo. Nastavlja se razvoj mliječnih zuba koji su prekriveni dentinom. Ispod njih počinju da se formiraju klice stalnih zuba.

Reakcija na zvučne podražaje. Od ove sedmice možete sa sigurnošću reći da je dijete počelo čuti. Kada se pojave jaki oštri zvukovi, fetus počinje aktivno da se kreće.

Promene položaja fetusa. Glava je podignuta i gotovo okomita. Ruke su savijene u zglobovima laktova, prsti su gotovo cijelo vrijeme stisnuti u šaku. Povremeno dijete počinje sisati palac.

Postaje izrazit otkucaj srca. Od sada ga doktor može slušati stetoskopom.

Osamnaesta sedmica (120-126 dana)

Težina djeteta je oko 200 grama, dužina - do 20 cm.

Počinje formiranje sna i budnosti. Većinu vremena fetus spava, pokreti za to vrijeme prestaju.

U to vrijeme žena može već početi osjećati kretanje djeteta, posebno kod ponovljenih trudnoća. Prvi pokreti se osećaju kao blagi trzaji. Žena može osjetiti aktivnije pokrete tokom uzbuđenja, stresa, što utiče na emocionalno stanje djeteta. U ovom trenutku, norma je oko deset epizoda fetalnog pokreta dnevno.

Devetnaesta sedmica (127-133 dana)

Težina djeteta se povećava na 250-300 grama, dužina tijela - do 22-23 cm. Proporcije tijela se mijenjaju: glava zaostaje za tijelom u rastu, ruke i noge počinju da se izdužuju.

Pokreti postaju češći i uočljiviji. Ne može ih osjetiti samo žena, već i drugi ljudi, stavljajući ruku na stomak. Primigravida u ovom trenutku može samo početi da osjeća pokrete.

Poboljšava endokrini sistem: gušterača, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde, štitnjača i paratireoidne žlijezde aktivno funkcionišu.

Sastav krvi se promijenio: pored eritrocita i leukocita u krvi se nalaze i monociti i limfociti. Slezena počinje da učestvuje u hematopoezi.

Dvadeseta sedmica (134-140 dana)

Dužina tijela se povećava na 23-25 ​​cm, težina - do 340 grama.

Fetalna koža je još uvijek tanka, prekriven zaštitnim lubrikantom i pahuljastim dlačicama koje mogu postojati do samog rođenja. Intenzivno razvija potkožno masno tkivo.

Dobro oblikovane oči, u dvadesetoj sedmici počinje da se javlja refleks treptanja.

Poboljšana koordinacija pokreta: dijete samouvjereno prinosi prst ustima i počinje ga sisati. Izraženi izrazi lica: fetus može zatvoriti oči, nasmiješiti se, namrštiti se.

Ove sedmice sve žene osjećaju pokrete bez obzira na broj trudnoća. Aktivnost kretanja se mijenja tokom dana. Kada se pojave iritansi (glasni zvuci, zagušljiva soba), dijete počinje da se kreće vrlo nasilno i aktivno.

Razvoj fetusa u šestom akušerskom mesecu (21-24 nedelje)

Dvadeset prva sedmica (141-147 dana)

Tjelesna težina raste do 380 grama, dužina fetusa - do 27 cm.

Povećava se sloj potkožnog tkiva. Koža fetusa je naborana, sa mnogo nabora.

Pokreti fetusa postaju sve aktivniji i opipljive. Fetus se slobodno kreće u šupljini materice: leži glavom ili zadnjicom, preko materice. Može povući pupčanu vrpcu, odgurnuti se rukama i nogama od zidova materice.

Promjene u obrascima spavanja i buđenja. Sada fetus provodi manje vremena spavajući (16-20 sati).

Dvadeset druga sedmica (148-154 dana)

U 22. sedmici veličina fetusa se povećava na 28 cm, težina - do 450-500 grama. Veličina glave postaje proporcionalna trupu i udovima. Noge su gotovo cijelo vrijeme u savijenom stanju.

Potpuno formirana fetalna kičma: ima sve pršljenove, ligamente i zglobove. Proces jačanja kostiju se nastavlja.

Poboljšanje fetalnog nervnog sistema: mozak već sadrži sve nervne ćelije (neurone) i ima masu od oko 100 grama. Dijete počinje da se zanima za svoje tijelo: osjeća svoje lice, ruke, noge, naginje glavu, prinosi prste ustima.

Značajno uvećano srce poboljšanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema.

Dvadeset treća sedmica (155-161 dan)

Dužina tijela fetusa je 28-30 cm, težina - oko 500 grama. Pigment se počinje sintetizirati u koži, kao rezultat toga, koža dobiva svijetlo crvenu boju. Potkožno masno tkivo je još uvijek prilično tanko, zbog čega dijete izgleda vrlo mršavo i naborano. Podmazivanje pokriva cijelu kožu, obilnije je u pregibima tijela (laktnim, aksilarnim, ingvinalnim i drugim naborima).

Nastavlja se razvoj unutrašnjih genitalnih organa: kod dječaka - skrotum, kod djevojčica - jajnici.

Povećana brzina disanja do 50-60 puta u minuti.

Refleks gutanja je još uvijek dobro razvijen: dijete stalno guta amnionsku tekućinu sa česticama zaštitnog lubrikanta kože. Tečni dio amnionske tekućine apsorbira se u krv, gusta zeleno-crna tvar (mekonij) ostaje u crijevima. Normalno, crijeva ne treba prazniti dok se beba ne rodi. Ponekad gutanje vode uzrokuje štucanje u fetusu, žena to može osjetiti u obliku ritmičkih pokreta nekoliko minuta.

Dvadeset četvrta sedmica (162-168 dana)

Do kraja ove sedmice težina fetusa se povećava na 600 grama, dužina tijela - do 30-32 cm.

Pokreti su sve jači i jasniji. Fetus zauzima gotovo cijelo mjesto u materici, ali ipak može promijeniti položaj i prevrnuti se. Mišići snažno rastu.

Do kraja šestog mjeseca dijete ima dobro razvijene organe čula. Vizija počinje da funkcioniše. Ako jako svjetlo padne na želudac, fetus se počinje okretati, čvrsto zatvara kapke. Sluh je dobro razvijen. Fetus sam određuje ugodne i neugodne zvukove i na njih reagira na različite načine. Uz prijatne zvukove, dijete se ponaša mirno, njegovi pokreti postaju mirni i odmjereni. Uz neugodne zvukove, počinje se smrzavati ili se, obrnuto, kreće vrlo aktivno.

Između majke i djeteta uspostavlja se emocionalna veza. Ako žena doživljava negativne emocije (strah, anksioznost, čežnja), dijete počinje doživljavati slična osjećanja.

Razvoj fetusa u sedmom akušerskom mjesecu (25-28 sedmica)

Dvadeset peta sedmica (169-175 dana)

Dužina fetusa je 30-34 cm, tjelesna težina se povećava na 650-700 grama. Koža postaje elastična, smanjuje se broj i težina nabora zbog nakupljanja potkožnog masnog tkiva. Koža ostaje tanka sa velikim brojem kapilara, što joj daje crvenu boju.

Lice ima poznati ljudski izgled: oči, kapci, obrve, trepavice, obrazi, ušne školjke su dobro izražene. Hrskavice ušiju su još uvijek tanke i meke, njihove krive i kovrče nisu u potpunosti formirane.

Razvija se koštana srž, koji ima glavnu ulogu u hematopoezi. Nastavlja se jačanje kostiju fetusa.

Postoje važni procesi u sazrevanju pluća: formiraju se mali elementi plućnog tkiva (alveole). Pre rođenja deteta su bez vazduha i podsećaju na ispuhane balone, koji se ispravljaju tek nakon prvog plača novorođenčeta. Od 25. tjedna alveole počinju proizvoditi posebnu tvar (surfaktant) neophodnu za održavanje njihovog oblika.

Dvadeset šesta sedmica (176-182 dana)

Dužina fetusa je oko 35 cm, težina se povećava na 750-760 grama. Nastavlja se rast mišićnog tkiva i potkožnog masnog tkiva. Kosti su ojačane, a stalni zubi nastavljaju da se razvijaju.

Formiranje genitalnih organa se nastavlja. Kod dječaka se testisi počinju spuštati u skrotum (proces traje 3-4 sedmice). Kod djevojčica je završeno formiranje vanjskih genitalija i vagine.

Poboljšani čulni organi. Dijete razvija čulo mirisa (miris).

Dvadeset sedma sedmica (183-189 dana)

Težina se povećava na 850 grama, dužina tijela - do 37 cm.

Organi endokrinog sistema aktivno funkcionišu posebno gušterača, hipofiza i štitna žlijezda.

Fetus je prilično aktivan, čini različite pokrete slobodno unutar materice.

Od dvadeset sedme nedelje deteta individualni metabolizam počinje da se formira.

Dvadeset osma sedmica (190-196 dana)

Težina djeteta se povećava na 950 grama, dužina tijela - 38 cm.

Do ove godine fetus postaje praktično održiv. U nedostatku patologije organa, dijete uz dobru njegu i liječenje može preživjeti.

Potkožno masno tkivo nastavlja da se akumulira. Koža je i dalje crvene boje, dlaka počinje postepeno opadati, ostaje samo na leđima i ramenima. Obrve, trepavice, kosa na glavi postaju tamnije. Dijete počinje često otvarati oči. Hrskavice nosa i ušiju ostaju meke. Nokti još ne dosežu do ruba falange nokta.

Ova sedmica počinje ispočetka aktivno funkcionisanje jedne od hemisfera mozga. Ako se aktivira desna hemisfera, tada dijete postaje ljevoruko, ako lijeva, onda se razvija dešnjak.

Razvoj fetusa u osmom mesecu (29-32 nedelje)

Dvadeset deveta sedmica (197-203 dana)

Težina fetusa je oko 1200 grama, rast se povećava na 39 cm.

Dijete je već dovoljno naraslo i zauzima gotovo sav prostor u materici. Pokreti nisu tako haotični. Pokreti se manifestuju u vidu periodičnih guranja nogama i rukama. Fetus počinje da zauzima određeni položaj u maternici: glava ili zadnjica prema dole.

Svi sistemi organa nastavljaju da se poboljšavaju. Bubrezi izluče do 500 ml mokraće dnevno. Povećava se opterećenje kardiovaskularnog sistema. Cirkulacija fetusa se još uvijek značajno razlikuje od cirkulacije novorođenčeta.

Trideseta sedmica (204-210 dana)

Tjelesna težina se povećava na 1300-1350 grama, rast ostaje približno isti - oko 38-39 cm.

Stalno nakupljanje potkožnog masnog tkiva, kožni nabori su ispravljeni. Dijete se prilagođava nedostatku prostora i zauzima određeni položaj: sklupčano, prekriženih ruku i nogu. Koža je i dalje svijetle boje, količina maziva i dlaka je smanjena.

Nastavlja razvoj alveola i proizvodnju surfaktanta. Pluća se pripremaju za rođenje bebe i početak disanja.

Razvoj mozga se nastavlja mozak, povećava se broj zavoja i površina korteksa.

Trideset prva sedmica (211-217 dana)

Težina djeteta je oko 1500-1700 grama, rast se povećava na 40 cm.

Obrasci spavanja i buđenja djeteta se mijenjaju. Spavanje i dalje traje dugo, za to vrijeme nema motoričke aktivnosti fetusa. Tokom budnog stanja, dijete se aktivno kreće i gura.

Potpuno formirane oči. Tokom spavanja dijete zatvara oči, tokom budnog stanja oči su otvorene, dijete periodično trepće. Boja šarenice kod sve djece je ista (plava), a nakon rođenja počinje da se mijenja. Fetus reaguje na jako svetlo suženjem ili proširenjem zjenice.

Povećava veličinu mozga. Sada je njegov volumen oko 25% volumena mozga odrasle osobe.

Trideset druga sedmica (218-224 dana)

Visina djeteta je oko 42 cm, težina - 1700-1800 grama.

Kontinuirano nakupljanje potkožne masti, u vezi s tim, koža postaje svjetlija, na njoj praktički nema nabora.

Poboljšani unutrašnji organi: organi endokrinog sistema intenzivno luče hormone, surfaktant se nakuplja u plućima.

Fetus proizvodi poseban hormon, koji potiče stvaranje estrogena u majčinom tijelu, kao rezultat toga, mliječne žlijezde počinju da se pripremaju za proizvodnju mlijeka.

Razvoj fetusa u devetom mesecu (33-36 nedelja)

Trideset treća sedmica (225-231 dan)

Težina fetusa se povećava na 1900-2000 grama, rast je oko 43-44 cm.

Koža postaje sjajnija i glatkija, povećava se sloj masnog tkiva. Vellus kosa se sve više briše, sloj zaštitnog lubrikanta se, naprotiv, povećava. Nokti rastu do ruba falange nokta.

Dijete postaje sve gušće u šupljini materice, pa su i njegovi pokreti sve rijeđi, ali snažniji. Položaj fetusa je fiksiran (glava ili zadnjica dolje), vjerovatnoća da će se dijete prevrnuti nakon ovog perioda je izuzetno mala.

Rad unutrašnjih organa se poboljšava: masa srca se povećava, formiranje alveola je gotovo završeno, tonus krvnih žila se povećava, mozak je potpuno formiran.

Trideset četvrta sedmica (232-238 dana)

Težina djeteta kreće se od 2000 do 2500 grama, visina je oko 44-45 cm.

Beba je sada u stabilnom položaju u materici. Kosti lubanje su meke i pokretne zahvaljujući fontaneli, koja se može zatvoriti samo nekoliko mjeseci nakon porođaja.

Kosa na glavi intenzivno raste i poprime određenu boju. Međutim, boja kose se može promijeniti nakon porođaja.

Značajno jačanje kostiju, u vezi s tim, fetus počinje uzimati kalcij iz majčinog tijela (žena u ovom trenutku može primijetiti pojavu napadaja).

Beba stalno guta amnionsku tečnost, čime se stimulira gastrointestinalni trakt i rad bubrega, koji dnevno luče najmanje 600 ml čistog urina.

Trideset peta sedmica (239-245 dana)

Svakog dana dijete dodaje 25-35 grama. Težina u ovom periodu može jako varirati i do kraja sedmice iznosi 2200-2700 grama. Visina se povećava na 46 cm.

Svi unutrašnji organi djeteta nastavljaju da se poboljšavaju, pripremajući tijelo za predstojeće vanmaternično postojanje.

Intenzivno se deponuje masno tkivo, dijete postaje uhranjenije. Količina vellus dlake je znatno smanjena. Nokti su već dosegli vrhove falangi nokta.

Dovoljna količina mekonija se već nakupila u crijevima fetusa, koji bi inače trebalo da ode 6-7 sati nakon porođaja.

Trideset šesta sedmica (246-252 dana)

Težina djeteta uvelike varira i može se kretati od 2000 do 3000 grama, visina - unutar 46-48 cm

Fetus već ima dobro razvijeno potkožno masno tkivo, boja kože postaje svijetla, bore i nabori potpuno nestaju.

Beba zauzima određeni položaj u materici: češće leži naopačke (rjeđe noge ili zadnjicu, u nekim slučajevima poprečno), glava je savijena, brada pritisnuta na prsa, ruke i noge pritisnute uz tijelo.

Kosti lobanje, za razliku od ostalih kostiju, ostaju mekane, sa pukotinama (fontanelama), što će omogućiti da bebina glava bude savitljivija pri prolasku kroz porođajni kanal.

Svi organi i sistemi su u potpunosti razvijeni za postojanje djeteta izvan materice.

Razvoj fetusa u desetom akušerskom mjesecu

Trideset sedma sedmica (254-259 dana)

Visina djeteta se povećava na 48-49 cm, težina može značajno varirati. Koža je postala svetlija i deblja, masni sloj se svakodnevno povećava za 14-15 grama dnevno.

Hrskavice nosa i ušiju postanu čvršći i elastičniji.

Potpuno formirana i zrela pluća, alveole sadrže potrebnu količinu surfaktanta za disanje novorođenčeta.

Završetak probavnog sistema: U želucu i crijevima postoje kontrakcije potrebne za provlačenje hrane (peristaltika).

Trideset osma sedmica (260-266 dana)

Težina i visina djeteta uvelike variraju.

Fetus je potpuno zreo i spreman za rođenje. Izvana, dijete izgleda kao donošeno novorođenče. Koža je svijetla, masno tkivo dovoljno razvijeno, vellus dlaka praktički nema.

Trideset deveta sedmica (267-273 dana)

Obično dvije sedmice prije isporuke fetus počinje da pada prianjajući za kosti karlice. Dijete je već dostiglo punu zrelost. Posteljica počinje postupno stariti i metabolički procesi se u njoj pogoršavaju.

Masa fetusa se značajno povećava (30-35 grama dnevno). Proporcije tijela se potpuno mijenjaju: grudni koš i rameni pojas su dobro razvijeni, trbuh je zaobljen, a udovi dugi.

Dobro razvijeni čulni organi: dijete hvata sve zvukove, vidi svijetle boje, može fokusirati vid, razvijaju se ukusni pupoljci.

Četrdeseta sedmica (274-280 dana)

Svi pokazatelji fetalnog razvoja odgovaraju neonatalnim rođen. Dijete je potpuno spremno za porođaj. Težina može značajno varirati: od 250 do 4000 i više grama.

Maternica počinje da se povremeno skuplja(), što se manifestuje bolnim bolovima u donjem delu stomaka. Cerviks se lagano otvara, a glava fetusa je pritisnuta bliže karličnoj šupljini.

Kosti lobanje su još meke i savitljive, koji omogućava da bebina glava promeni oblik i lakše prođe kroz porođajni kanal.

Razvoj fetusa po sedmicama trudnoće - Video

27.03.2015

Unatoč značajnom napretku u modernoj prenatalnoj dijagnostici, defekti neuralne cijevi (NTD) fetusa i dalje ostaju jedna od najčešćih kongenitalnih malformacija. Godišnje se u SAD registruje 1 slučaj NTD na 1000 trudnoća, dok se 4000 trudnoća godišnje prekine, uključujući spontani pobačaj i inducirani pobačaj, zbog poremećaja CNS-a fetusa u razvoju. Godišnja incidencija fetalne NTD u Rusiji je 0,45%; mortalitet zbog NTD - 300 novorođenčadi (2% ukupnog mortaliteta dojenčadi).

NTD, ili spina bifida, značajan je faktor invaliditeta, iako su neki oblici ove patologije trenutno podložni hirurškoj korekciji.
U većini slučajeva, NTD nastaju zbog neuspjeha zatvaranja ili ponovnog otvaranja krajeva neuralne cijevi. Kod ljudi se neuralna cijev formira iz ektoderma, njeno zatvaranje se događa 21-28 dana nakon začeća. Ako je poremećeno formiranje neuralne cijevi, ovisno o mjestu defekta, nastaje ili anencefalija ili spina bifida, što se klinički manifestira paralizom donjih ekstremiteta, mjehura, rektuma itd.
Pojava NTD-a je uzrokovana kako nasljednim faktorima tako i uticajem spoljašnje sredine. Među nasljednim osobinama mogu se izdvojiti spolne i etničke razlike, povećan stepen podudarnosti kod monozigotnih blizanaca, mutacije gena i hromozomske abnormalnosti (mali broj NTD). Potrebno je uzeti u obzir činjenicu rađanja djece sa NTD u historiji i nasljednoj povijesti. Lijekovi koji ometaju metabolizam folata (trimetoprim, sulfasalazin, karbamazepin, fenitoin, valproična kiselina i drugi antikonvulzivi, itd.), zloupotreba alkohola, metanol mogu povećati rizik od NTD. U stečene faktore koji mogu dovesti do pojave NTD spadaju dijabetes melitus, hipertermija, pušenje itd. Faktori kao što su mjesto stanovanja, doba godine u kojem je došlo do začeća, starost majke, socio-ekonomski uslovi, kao i faktor ishrane.
Incidencija NTD varira od 2 (Meksiko i Irska) do 0,2 (Finska i Japan) na 1000 porođaja, a stopa recidiva u narednim trudnoćama je 2%. Uprkos niskoj prevalenci, spina bifida je najčešći urođeni defekt i dovodi do invaliditeta.
DNT su opisali stari Egipćani, a 1641. N. Tulp je prvi prikazao spina bifida. Alimentarni faktor je bio jedan od prvih koji je prepoznat kao faktor rizika za razvoj spina bifide. Stein et al. primijetio visoku učestalost NTD-a kod 18-godišnjih dječaka koji su stupili u vojsku koji su rođeni za vrijeme gladi na kraju Drugog svjetskog rata. Hibbard i Smithells su dalje pokazali da su žene koje su rodile djecu sa NTD iskusile nedostatak vitamina tokom trudnoće. Prema njihovim zapažanjima, kao rezultat uzimanja multivitaminskih kompleksa, učestalost ponavljanja ove patologije u narednim trudnoćama naglo je smanjena.
R.P. Steegers-Theunissen et al. po prvi put sugerirao postojanje veze između kršenja procesa metabolizma homocisteina (HC) ovisnih o folatu i razvoja NTD. Nakon toga su pokazali da se rizik od nastanka spina bifide povećava s povećanjem koncentracije HC u krvi, a unos folne kiseline zauzvrat smanjuje sadržaj HC u krvnoj plazmi trudnica. Koncentracija HC u amnionskoj tečnosti kod novorođenčadi rođene sa NTD bila je veća nego u kontrolnoj grupi. Proučavanjem metabolizma metionina u ekstraembrionalnoj i amnionskoj tekućini pokazalo se da je koncentracija ukupnog HC u embrionalnoj tekućini značajno niža nego u krvnoj plazmi majke, a da je koncentracija metionina četiri puta veća u ekstraembrionalnoj celomskoj tekućini. i dva puta više u amnionskoj tečnosti u odnosu na majčinu plazmu.
U Danskoj N.M. van der Put i dr. otkrili su povećanu učestalost polimorfizma C677T gena koji kodira enzim metilentetrahidrofolat reduktazu (MTHFR) u članovima porodica u kojima su rođena djeca sa NTD. Mutacija gena je otkrivena kod 16% majki, 10% očeva i 13% novorođenčadi sa spina bifidom u poređenju sa 5% u kontrolnoj grupi. Slični rezultati su dobijeni iu drugim zemljama. Ova studija pokazuje da se rizik od razvoja spina bifide povećava sedam puta kada se kombinira homozigotna mutacija majke i fetusa. Ovo dokazuje uticaj poremećaja metabolizma HC u fetusu na razvoj NTD.
Ozbiljnost spina bifide može biti različita - od izbrisanih oblika do velikih defekata sa spina bifidom u kombinaciji s mijeloshizom.
Prema težini spina bifide, razlikuju se:
Vertebralni dermalni sinus
Skriveni rascjep luka kralješka;
cistični rascjep luka;
Spina bifida povezana s mijeloshizom.
Unatoč činjenici da su NTD poznati čovjeku od davnina, svi mehanizmi razvoja ovog defekta su još uvijek nejasni, iako nema sumnje da su genetski faktori, neuravnotežena prehrana (nedostatak folata i B vitamina), hiperhomocisteinemija (HHC). ), faktori okoline (radioaktivno zračenje, itd.).
Većina studija posljednjih godina pokazuje utjecaj poremećaja u metabolizmu folata u ciklusu metionina na patogenezu NTD. Budući da su ovi procesi međusobno neraskidivo povezani, nedostatak ili defekti bilo kojeg kofaktora (vitamina B, folata) i enzima, koji mogu biti stečeni ili genetski uvjetovani, dovode ili do HHC-a ili do izbrisanih ili izraženih oblika stanja nedostatka folata.
Mnogi patološki efekti nedostatka folata povezani su sa povećanim nivoom HC u plazmi. Uloga folata u nastanku NTD-a poznata je više od 40 godina, a uloga vitamina B12 i B6 ustanovljena je mnogo kasnije. Intracelularni vitamin B 12 djeluje kao faktor u remetilaciji HC u metionin uz učešće enzima metionin sintetaze (MS). Nedostatak vitamina B12 stoga može uzrokovati HHC, iako koncentracija folata u krvi može biti normalna ili čak povišena. Ovaj fenomen je poznat kao "zamka metilfolata".
Treba naglasiti da je kombinacija HHC-a i nedostatka folata, uključujući i nedostatak vitamina B, posebno vitamina B6, snažan faktor rizika za razvoj ne samo NTD, već i vaskularnih komplikacija: venske i arterijske tromboze, preeklampsije. , prerano odvajanje normalno locirane placente, placentna insuficijencija i sindrom zaostajanja u rastu fetusa, antenatalna smrt fetusa, rani i kasni pobačaji. Vitamin B 6 u obliku piridoksol-5-fosfata je uključen u transsulfaciju HC u cistein pomoću enzima cistationin beta sintetaze (CBS).
Metabolizam HC je neraskidivo povezan sa ciklusom metionina. Sinteza HC (u visokim koncentracijama - citotoksične aminokiseline) rezultat je formiranja labilnih metilnih grupa zbog hemijskih procesa ciklusa metionina. Do stvaranja HC dolazi u svim stanicama, ali se načini njegovog korištenja razlikuju. Većina ćelija i tkiva je sposobna za remetilaciju HC (uz učešće folata, vitamina B12), a samo nekoliko može izvršiti procese transsulfacije. Ovo, očigledno, može objasniti visoku efikasnost folne kiseline i vitamina B u smanjenju nivoa HC u krvnoj plazmi.
Nervno tkivo koristi sljedeće mehanizme za održavanje koncentracije HC na odgovarajućem nivou:
Remetilacija uz sudjelovanje metionin sintetaze s normalnim sadržajem vitamina B 12 i folata;
tranzicija HC pod djelovanjem enzima cistationin-beta-sintetaze u cistationin, koji je manje toksičan proizvod za mozak i kasnije se koristi za sintezu cisteina;
izvoz HC u krv.
U nervnom sistemu, kao iu drugim organima, poremećaji metabolizma HC mogu nastati kao posledica genetskih poremećaja, nakon uzimanja različitih lekova i pod uticajem drugih stečenih faktora.
Koncentracija HC u krvi trudnica je 50-60% niža nego van trudnoće. Trudnoću karakterizira promjena hormonskog profila, povećanje volumena cirkulirajuće krvi, minutnog volumena srca, periferna vazodilatacija, promjene u funkciji bubrega i povećanje tjelesne težine. Mogući razlozi za smanjenje koncentracije HC su hemodilucija, povećana sinteza steroida, kao i potrošnja metionina i HC od strane fetusa koji raste.
Brojna istraživanja su pokazala da oralni kontraceptivi (OC) koji sadrže čak i manje od 50 mikrograma estrogena (u modernim preparatima – ne više od 35 mikrograma) remete kinetiku folata, a u krvi žena koje koriste OC, sadržaj vitamina Povećava se A i smanjuje se koncentracija vitamina B 12 i folne kiseline. Dakle, rizik od razvoja NTD je veći kod pacijentica koje su zatrudnjele neposredno nakon dugotrajne primjene OC, posebno u prisustvu genetskih mutacija enzima (MTHFR, MS, itd.), a koje nisu dodatno uzimale folnu kiselinu i B vitamini.
Istraživanja o ulozi vitamina B12 u procesu remetilacije HC i u genezi razvoja NTD rađena su u posljednjih 5-10 godina. Dokazano je da učešće vitamina B 12 kao kofaktora osigurava potpuniju i bržu apsorpciju folne kiseline u stanicama. Istraživanje M. Paskala i saradnika, koji su proučavali sadržaj vitamina B 12 u krvnoj plazmi majki koje su rodile djecu sa spina bifidom, pokazalo je da smanjenje koncentracije vitamina B 12 u krvnom serumu majke ispod 185 mmol/l korelira sa 3,5 puta povećanjem rizika od rođenja djeteta sa spina bifidom. Srednje koncentracije vitamina B 12 kod majki grupe spina bifida bile su 21% niže u odnosu na kontrolnu grupu, dok nisu uočene razlike između koncentracija folata, vitamina B 6 i HC u serumu i eritrocitima. Ovi podaci potvrđuju multifaktorsko porijeklo NTD-a i potrebu uključivanja vitamina B12 zajedno s folatima u prevenciju fetalnih NTD-a.
Posebna rizična grupa za nedostatak folata i vitamina B grupe su pacijentice koje su dugo primale hormonsku kontracepciju, kao i pušači, ovisnici kafe (više od 5 šoljica dnevno) i, naravno, pacijenti sa genetskim faktorima ( mutacija MTHFR, CBS, transkobalamin), malapsorpcija, neuravnotežena ishrana, dijagnostikovana HHC i fetalna NTD u istoriji. Također treba uzeti u obzir da čak 80% žena u dobi od 18 do 40 godina ima suboptimalne koncentracije folata u krvi.
Profilaktička primjena folata i vitamina B, kao i prilagođavanje ishrane, značajno smanjuju učestalost defekata neuralne cijevi kod fetusa. Tako je u Dublinu izvršeno obogaćivanje žitarica (cereal fortification), koje je važan dio ishrane Irske, vitaminom B 12 (1981) i folnom kiselinom (1987), što je dovelo do smanjenja učestalosti rađanja. djece sa NTD od 4,7 do 1,3 na 1000 novorođenčadi. Prevencija NTD-a je postala nacionalni zdravstveni program u mnogim razvijenim zemljama. Na primjer, Sjedinjene Države i Kanada uvele su program obogaćivanja folatom u žitaricama kako bi smanjile rizik od rađanja djece s NTD, što je rezultiralo smanjenjem broja novorođenčadi sa NTD za 19% (MA Honein et al., 2001.). U nizu zemalja preferiraju se programi koji imaju za cilj preventivnu upotrebu lijekova koji sadrže folne kiseline od strane žena u reproduktivnoj dobi. Tako, prema multicentričnoj studiji provedenoj u 33 klinička centra u Engleskoj (pregledano 1817 žena), više od 75% slučajeva NTD može se spriječiti prepisivanjem folne kiseline i vitamina B 12 .
Aktuelna pitanja optimalne prevencije fetalnih NTD su trajanje primjene i doza folne kiseline. Prema preporukama različitih međunarodnih organizacija (uključujući Upravu za hranu i lijekove, SAD; March of Dimes CDC-Alanta - Spina Bifida Assotiation Public Health Service; Reino Unido Junta de Sanidad y Consumo de Espana, 2001., itd.), žene sa nekomplikovana anamneza NTD treba da dobije 400 mikrograma folne kiseline dnevno u kombinaciji sa vitaminom B12 u dozi od 2 mikrograma dnevno najmanje mesec dana pre začeća i tokom prvog trimestra trudnoće. U Italiji je od 2005. godine zakonski odobrena potreba za dnevnim unosom od 400 mikrograma folne kiseline za žene koje planiraju trudnoću.
U svjetlu nedavnih naučnih dokaza, važno je da, osim folne kiseline, lijekovi namijenjeni prevenciji fetalnih NTD uključuju vitamin B 12 .

Štampano skraćenicom.

Ushićenje bolesnika, koji su pretrpjeli infarkt miokarda (IM), sada je prepušteno jednom od prioritetnih zadataka kardiologije. Za pacijente nakon infarkta, karakterističan visok rizik je razvoj ponovljenog IM, naglo smrt, hronična srčana insuficijencija (CHF). Pronaći ću učestalost kardiovaskularnih komplikacija istezanjem prvog pivrichya nakon prenesenog IM, posebno u prvom mjesecu. Važnu ulogu u smanjenju rizika od pogoršanja nakon prenesenog IM imaju patofiziološke promjene koje se objedinjuju pod pojmom "postinfarktno remodeliranje". Izmijenite najveće svjetske manifestacije u bolestima od velikih transmuralnih, posebno prednje IM....

Defekti neuralne cijevi- niz kongenitalnih malformacija povezanih s kršenjem normalnog razvoja neuralne cijevi.

Kongenitalne malformacije u razvoju jedan su od glavnih uzroka smrtnosti i invaliditeta novorođenčadi. Značajno mjesto u ovoj patologiji zauzimaju defekti u razvoju neuralne cijevi, koji formiraju različite poremećaje nervnog sistema: od malformacija kičme i kičmene moždine do anencefalije. Sa velikim defektima u razvoju neuralne cijevi (anencefalija, potpuni rascjep kralježnice i dr.), fetus umire u maternici ili se rađa kao neodrživ i umire u narednih nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Stoga se društveni i medicinski aspekti grubih defekata u razvoju neuralne cijevi svode na prevenciju nastanka defekta, njegovu ranu dijagnozu i pravovremeni prekid trudnoće. Drugi problemi nastaju kod manje izraženih poremećaja formiranja kičmene moždine i kralježnice, objedinjenih pojmom spinalne disrafije, odnosno defekta u razvoju neuralne cijevi, koje u stranoj literaturi objedinjuje termin spina bifida.

Istorijat

Istraživanja paleontologa uvjerljivo ukazuju da urođene malformacije kičme i kičmene moždine postoje dugo koliko i ljudi. Poznati su opisi defekata u razvoju kičme kod odrasle osobe iz neolita (5000 pne), bronzanog doba (3000 pne) i kasnog željeznog doba (800 pne).

19. vek otvara modernu istoriju proučavanja spinalne disrafije. Godine 1875. R. Virchov je uvjerljivo dokazao postojanje skrivenih rascjepa kralježnice kod ljudi - spina bifida occulta. Godine 1881, A. Lebedev je, na osnovu eksperimenata na pilećim embrionima i proučavanja ljudskih fetusa, zaključio da su meningomijelocela i anencefalija ekstremne manifestacije istog razvojnog poremećaja. Također je dokazao mogućnost skrivenih anomalija u formiranju neuralne cijevi. Recklinghausen je 1886. objavio monografiju u kojoj je detaljno opisao spinu bifidu kao rezultat defekta neuralne cijevi, po prvi put izdvajajući tri njena tipa: meningokela, meningomijelocela i mijelocistocela. Svi radovi istraživača bili su deskriptivni, iako su poremećaje kretanja, urinarnu inkontinenciju, deformitet kralježnice i stopala povezivali s prisutnošću defekta u razvoju neuralne cijevi - sa spinom bifidom.

U predantiseptičkom periodu liječenje kičmenih kila svodilo se na stiskanje vrećice i njeno ponovno bušenje. Metoda koju je preporučio Velpeau (1846) injektiranja rastvora joda u šupljinu vrećice nije naišla na široku rasprostranjenost zbog čestih komplikacija, pa čak i smrti pacijenata. Efikasniji metod lečenja predložio je dr. Bayer 1889. godine, koji je "zatvorio" koštani defekt mišićno-aponeurotičnim remenom isečenim iz tkiva ispod. Modifikacije ove tehnike predložene u budućnosti ostaju glavne u kirurgiji kičmene kile u današnje vrijeme. Međutim, sve do 1950-ih, stav prema kirurškom liječenju spinalne disrafije bio je negativan.

Mehanizmi nastanka i razvoja bolesti

U embrionu 20. dana nakon začeća na dorzalnoj strani se formira neuralna ploča, čiji se rubovi kasnije počinju zatvarati, formirajući neuralnu cijev.

Oko 23. dana ova cijev bi se trebala potpuno zatvoriti, ostavljajući otvorene samo rupe na njenim krajevima. Ako se dio neuralne cijevi ne zatvori u potpunosti do četvrte sedmice trudnoće, ili ako se cijev zatvori, ali se kasnije odvoji, na primjer zbog povećanog pritiska likvora u prvom tromjesečju trudnoće, fetus može razviti defekt kralježnice.

Malformacije kralježnice mogu biti i posljedica virusne infekcije, izlaganja zračenju i izloženosti nepovoljnim faktorima okoline. Međutim, češće se malformacije kičmene moždine javljaju kod djece čije su majke već rađale djecu s takvim devijacijama. Očigledno, nasljedstvo također igra ulogu.

Koji faktori doprinose nastanku defekta u razvoju neuralne cijevi? Prvo, genetski defekt naslijeđen od jednog od roditelja. Drugo, uticaj nepovoljnih faktora okoline koji doprinose pojavi mutacija u genu. Poznato je da se incidencija defekata neuralne cijevi kreće od 1:500 do 1:2000 žive novorođenčadi u različitim dijelovima svijeta i etničkim grupama, u prosjeku 1:1000. Međutim, ako je u porodici roditelja ili bliskih rođaka bilo slučajeva rođenja djece s defektima neuralne cijevi, tada se vjerojatnost djeteta s defektom povećava na 2-5%. Isto vrijedi i za rođenje drugog djeteta ako je prvo rođeno sa defektom (rizik je oko 5%). Spontani pobačaji (pobačaji), prijevremeni porođaji, smrtnost novorođenčadi u porodici i među rođacima su također alarmantni u tom pogledu.

Stoga je genetska predispozicija za pojavu djeteta s defektom neuralne cijevi glavni pokazatelj uključivanja trudnice u rizičnu grupu. Vanjski faktori koji doprinose nastanku defekta u razvoju neuralne cijevi uključuju:

Radijacija (život u područjima kontaminiranim radionuklidima, rad sa izvorima zračenja);

Otrovne materije hemijskog porekla (naftni proizvodi, đubriva, pesticidi, itd.);

Upotreba antikonvulzivnih lijekova od strane žene prije trudnoće iu njenim prvim mjesecima;

Visoka tjelesna temperatura ili korištenje toplih kupki na početku trudnoće;

Dijabetes i gojaznost;

Neuravnotežena ishrana, nedostatak vitamina i posebno folne kiseline.

Otkrivanje jednog, a još više više od ovih faktora, osnova je za uključivanje trudnice u grupu visokog rizika za rađanje djeteta sa defektom neuralne cijevi.

Da bi se razumjela suština nastanka malformacija kralježnice i kičmene moždine, potrebno je, barem općenito, predstaviti proces embriogeneze ovih struktura. U prvoj nedelji trudnoće, embrion prolazi kroz ćelijsku deobu sa formiranjem zametnih čvorića. U drugoj sedmici - formiranje ekstraembrionalnih dijelova i formiranje aksijalnih organa embrija. U trećoj sedmici se od vanjskog zametnog omotača formira primarna neuralna cijev, koja prolazi kroz faze primarne (3-4 sedmice trudnoće) i sekundarne (4-7 sedmica trudnoće) neurulacije.

U ovim fazama embriogeneze dolazi do primarnih poremećaja neurulacije i formiranja spinalne disrafije. U fazi sekundarne neurulacije mogu se pojaviti malformacije lumbosakralne kralježnice. Stoga su rani periodi trudnoće, ako nisu povezani s nasljednim faktorima, odlučujući za nastanak defekata u razvoju neuralne cijevi, a sve savremene metode prevencije ove patologije protežu se na periode prije trudnoće i njenih prvih tjedana. .

Simptomi bolesti

Uprkos činjenici da su istraživači 19. veka ukazivali na vezu između naslednosti i učestalosti kičmenih kila, istinsko interesovanje genetičara za ovaj problem javlja se u poslednjim decenijama 20. veka.

Trenutno koncept "spinalne disrafije" kombinuje različite razvojne poremećaje kičmene moždine i kralježnice:

Spina bifida occulta - skriveno nesrastanje kralježnice;

Spina bifida cystica uverta - otvorena spina bifida sa formiranjem cistične kile kičme;

Rhachischiasis posterior (totalis et partialis) - cijepanje kičme i mekih tkiva sa širenjem kičmene moždine, koje se javlja po cijeloj kralježnici ili samo u nekom njenom dijelu.

Skriveni rascjepi kralježnice obično su lokalizirani u lumbosakralnoj regiji i u pravilu se ne manifestiraju klinički. Često su slučajni “nalaz” tokom rendgenskog pregleda kičme. Koža u predjelu svoda pršljenova nije promijenjena, ali se mogu uočiti staračke pjege, potkožni wen (lipomi), fistulozni trakti (dermalni sinusi). Anatomska suština latentne spine bifide je nepotpuna fuzija luka kralješka.

Od prvih opisa latentnog rascjepa kralježnice od strane R. Virchowa (1875), Recklinghausena (1886), vjerovalo se da ova anomalija razvoja kralježnice, uzrokovana osifikacijom, ne zahtijeva medicinsku pomoć. Prema A. D. Speranskyju, objavljenom 1925. u djelu „Postanak spina bifida occulta u sakralnom dijelu kičmenog stuba čovjeka“, navedeno je da se nepotpuno zatvaranje sakralnih lukova javlja kod 70% ljudi i da je norma. Tek naknadne anatomske studije i podaci savremenih dijagnostičkih metoda (kompjuterska tomografija, nuklearna magnetna tomografija) omogućili su otkrivanje popratnih promjena na mjestima defekta lukova kralježaka, koje dovode do mokrenja u krevet, bolova u lumbosakralnoj regiji, narušenog držanja i manje često do slabosti mišića, nogu, deformiteta stopala, osjetljivih i trofičkih poremećaja. Upravo ovi slučajevi spina bifida occulta zahtijevaju hiruršku njegu.

Otvorena cistična spina bifida (prave kile kičme), ovisno o stupnju uključenosti u patološki proces nervnih struktura, dijele se na sljedeće.

1. Oblici školjke (meningokela) - spina bifida s protruzijom u defekt dura mater, ali bez uključivanja nervnih struktura u proces. Dura mater nakon napuštanja koštanog defekta postaje tanja i nestaje. Kupolu hernijalne vrećice predstavlja tanka pijalna membrana. Koža hernijalne izbočine je istanjena, a često je nema na vrhu. Sadržaj hernijalne vrećice su moždane ovojnice i cerebrospinalna tekućina, njen oblik je obično sa stabljikom sa suženim pedikulom. Defekt kosti obično uključuje dva ili tri pršljena. U ovom obliku kičmene kile nema kliničkih manifestacija, a samo opasnost od rupture hernijalne vrećice, njene sve veće veličine služe kao osnova za kirurški popravak defekta.

2. Radikularni oblik (meningoradikulokele) - cijepanje kralježnice s izbočenjem u defekt membrane kičmene moždine i njenih korijena, koji se može djelomično završiti u zidu vrećice ili ući u nju, stvarajući petlju, ali kasnije, šireći se u intervertebralne otvore, formirati normalno živci. Defekt kosti zahvata 3-5 pršljenova. Neurološki defekt kod ovog oblika kile kralježnice ovisi o broju korijena uključenih u patološki proces, koji slijepo završavaju u zidu hernijalne vrećice. Ovisno o tome, defekti se mogu manifestirati od blage slabosti u udovima i karličnih poremećaja do teških pareza i urinarne inkontinencije.

3. Oblik mozga (meningomijelocela ili meningomijeloradikulocela) - cijepanje kičme uz zahvatanje membrana, kičmene moždine i njenih korijena u hernialnu vreću. Pijalna membrana oblaže hernijalnu vreću, dura mater završava u području spina bifida, kičmena moždina i korijeni često slijepo završavaju u hernialnoj vrećici. Defekt kosti je obično širok i proširen, zahvaća od 3 do 6-8 pršljenova. Vrat, kao takav, nema hernijalnu vreću i direktno prelazi iz kičmenog kanala u hernijalnu izbočinu. Koža na vrhu izbočine je odsutna, hernija je prekrivena tankim prozirnim listom pijalne membrane. Stepen neurološkog defekta je uvijek težak - nedostatak pokreta u udovima, njihova nerazvijenost, deformiteti, urinarna i fekalna inkontinencija. Upravo ovaj cerebralni oblik kičmene kile se najčešće javlja, a često dovodi do rupture hernijalne vrećice sa izlivanjem likvora - do likvoreje.

4. Cistični oblik (mijelocistocele) - prilično rijedak oblik kičmene kile, u kojem je završni dio kičmene moždine oštro proširen zbog središnjeg kanala kičmene moždine. Stoga je hernijalna vreća iznutra obložena cilindričnim epitelom, poput središnjeg kanala. Korijeni živaca polaze od vanjske površine hernialne izbočine i idu do intervertebralnog foramena. Stepen neurološkog defekta, kao i kod moždanog oblika, je težak - izostanak pokreta u udovima, teški karlični poremećaji.

5. Komplikovana forma (spina bifida complicata) karakterizira kombinacija jednog od navedenih oblika kičmene kile s benignim tumorima (lipomi, fibromi), koji su fiksirani za membrane, kičmenu moždinu ili njene korijene.

Nesrastanje kralježnice i mekih tkiva sa neformiranom kičmenom moždinom (rhachischiasis posterior) je ekstremni stepen deformiteta koji nikada nije praćen cističnom komponentom i izbočenjem formacije iznad kože. Defekt na koži, mekim tkivima i stražnjem poluprstenu kičmenog kanala zjapi, au njegovoj dubini vidljiva je traka nervnog tkiva sa velikim brojem malih žila (area medullo-vasculosa). Defekt kože je prekriven fragmentiranom pijalnom membranom sa curenjem CSF. Djelomična rahhiza kod žive novorođenčadi obično se proteže na 3-5 pršljenova.

Tipična za sve vrste i oblike spinalne disrafije je njihova stražnja lokacija sa defektom zadnjeg poluprstena spinalnog kanala. Izuzetno rijetko (manje od 1% slučajeva) na anterolateralnoj površini kanala nastaje nezatvaranje, a javljaju se i prednje kičmene kile. Kod lumbosakralne lokalizacije ove kile se šire u malu karlicu i otežavaju proces defekacije. Na višoj lokaciji mogu komprimirati formaciju grudnog koša, vrata, nazofarinksa.

Lokacija kičmenih kila duž dužine kičmenog stuba u 90% slučajeva ograničena je na lumbosakralni region. Torakalna i cervikalna lokalizacija kila su relativno rijetka. Zanimljivo je da su japanski naučnici proučavajući materijal spontanih pobačaja otkrili češći poremećaj formiranja kičme i kičmene moždine u torakalnom i vratnom dijelu, kao i visoku učestalost defekata koji zahvaćaju cijeli kičmeni stub. To u određenoj mjeri sugerira da embrij i fetus s grubim defektom u formiranju neuralne cijevi, u pravilu, umiru.

Liječenje i prevencija bolesti

Neposredno nakon rođenja djeteta, akušer, reanimatolog i neonatolog otklanjaju po život opasna stanja (nedostatak spontanog disanja, poremećena tjelesna temperatura itd.), utvrđuju grube povrede vitalnih funkcija tijela, isključujući mogućnost hirurške intervencije. , određuju krvne parametre, uključujući krvnu grupu i rezus faktor. Površina rane u području kile tretira se dezinfekcijskim otopinama, prekriva se sterilnim maramicama, dijete se stavlja na trbuh s glavom prema dolje. U nedostatku ozbiljnih vitalnih poremećaja, nakon razgovora sa roditeljima i njihovog pristanka na operaciju, dijete se hitno prebacuje na neurohirurško odjeljenje, gdje se rade samo one studije koje osiguravaju uspjeh operacije (opće pretrage, ako nisu rađene u porodilištu, ultrazvuk).

Pitanje hitne intervencije postavlja se kada rupture kičmenih kila s istjecanjem likvora (likvoreja) ili prijetnja takvim rupturama s oštrim stanjivanjem tkiva (kože) hernialne vrećice. Hitnost intervencije povezana je s prisustvom “otvorenih kapija” za infekciju likvorejem, a što se likvoreja ranije zaustavi, to je manja mogućnost infekcije i razvoja meningitisa, meningoencefalitisa. Livoreja, koja traje duže od 24 sata, gotovo uvijek dovodi do razvoja gnojno-upalnih procesa u nervnom sistemu, što je glavni razlog negativnih rezultata liječenja; u ovom slučaju, uklanjanje kičmenih kila i eliminacija likvoreje komplicirano je gnojno-upalnim procesima u 78% slučajeva. Tokom operacije u prva 24 sata likvoreje, učestalost gnojno-upalnih komplikacija se smanjuje na 3%. Upravo su ovi podaci bili osnova za hitne hirurške intervencije kod djece sa kilama kičme kompliciranih likvorejom ili prijetnjom likvoreje.

Glavni princip operacija za kile kičme je uklanjanje hernijalne vrećice, obnova integriteta dura mater (eliminacija izvora likvoreje) i mekih tkiva u području hernijalne vrećice, eliminacija fiksacije kičmene moždine i njenih korijena.

Ranije postojeća metoda šivanja mekih tkiva (kože) na mjestu izlaska tekućine dugo je napuštena, jer nije opravdala nade. Pukotine tkiva i likvoreja se obično javljaju na vrhu hernialne vrećice, gdje je koža naglo istanjena ili odsutna. Zbog toga se šavovi "presijeku" i likvoreja se nastavlja. Osim gubljenja vremena na radikalnu operaciju, ova manipulacija ne vodi ničemu dobrom. Potrebno je odbiti operaciju dok se meningitis ne ublaži, što je daleko od uvijek moguće i glavni je uzrok smrti kod kičmenih kila.

Uz hitne intervencije, naravno, obim pregleda je minimalan i treba da pruži informacije potrebne za izvođenje operacije i spašavanje života djeteta. Sve pojašnjene studije komorbiditeta koji nisu direktno opasne po život treba odložiti za postoperativni period. Minimalni obim ankete je naveden iznad.

Sve hirurške intervencije za uklanjanje kičmenih kila izvode se u opštoj anesteziji uz pomoć veštačke ventilacije pluća. Praćenje otkucaja srca, krvnog pritiska, zasićenja krvi kiseonikom, telesne temperature, posebno kod najmanjih pacijenata, je obavezno, jer se neuspeh kompenzacije vitalnih funkcija kod njih javlja neprimjetno i vrlo brzo.

Uklanjanje hernijalne vrećice vrši se ekscizijom kože na granici izmijenjenih tkiva rubnim rezom. Hernialna vreća se linearno otvara, sadržaj vrećice se polako uklanja (položaj pacijenta s glavom nadole kako bi se smanjio otjecanje likvora i spriječila teška hipotenzija likvora) i revidirao se sadržaj hernijalne vrećice. Nervni elementi zalemljeni ili "završeni" u zidu hernijalne vrećice (korijeni, terminalna nit, kičmena moždina) pažljivo se oslobađaju. Ovaj trenutak je posebno važan za prevenciju pogoršanja neuroloških poremećaja i prevenciju sindroma fiksne kičmene moždine u budućnosti. Sve manipulacije se izvode uz pomoć uveličavajuće optike, mikroinstrumenata i bipolarne mikrokoagulacije.

Defekt dura mater (hernijalni otvor), ovisno o obliku i veličini, šije se torbicom, nodalnim ili kontinuiranim šavom. Uz veliku veličinu defekta membrane, njegovo plastično zatvaranje izvodi se pomoću mjesta aponeuroze, fragmenta očuvane dura mater ili njegovog umjetnog analoga. Koštani defekt zadnjeg poluprstena kičmenog kanala, čak i sa svojom velikom veličinom, nije plastično "zatvoren". Svi pokušaji presađivanja kostiju, koji su se ranije koristili, trenutno su odbačeni zbog niske efikasnosti i povećanja broja komplikacija u njihovoj upotrebi.

Operacija parcijalne rahiseze ima neke karakteristike povezane s morfološkom strukturom - odsustvo hernijalne izbočine, značajni defekti kože, prisustvo kičmene moždine (area medulla-vasculosa) koja nije formirana u cijev. Potonji je prekriven i zalemljen za arahnoidnu membranu, kroz koju curi cerebrospinalna tečnost. Koža se secira rubnim rezom na granici nepromijenjenih tkiva, meka tkiva se tupo odvajaju dok se ne izoluje očuvana dura mater, njegovi rubovi se uzimaju za ligature.

Arahnoidna membrana, zalemljena na područje medulla-vasculosa, pažljivo se odvaja, a ako je odvajanje nemoguće, više puta se tretira hidrogen peroksidom i rastvorom antibiotika. Spljošteno područje medulla-vasculosa je "presavijeno" u cijev atraumatskim šavom (6-00 ili 7-00), hvatajući bočne rubove arahnoidne membrane. Subarahnoidalni prostori se pregledaju na nivou koštanog defekta, kičmena moždina se izoluje od arahnoidnih adhezija radi slobodnog protoka likvora. Sa adhezivnim procesom izraženim u ovom slučaju, ponekad postoji potreba za dodatnom laminektomijom gornjeg pršljena u cilju seciranja arahnoidnih adhezija. Zatim nastavite sa formiranjem vrećice dura mater. Prilikom šivanja njegovih rubova, kičmena moždina i njeni korijeni ne bi trebali biti komprimirani. Ukoliko je veličina očuvane dura mater nedovoljna, postoji potreba za plastičnim zatvaranjem defekta. Da biste to učinili, koristite aponeurozu, široku fasciju bedra ili umjetnu dura mater. Tehnika šivanja ili plastike dura mater na subarahnoidalnoj cijevi (silikon, polietilen, polipropilen) se dobro pokazala, kada se prilikom šivanja obezbjeđuje napetost tkiva i osigurava stvaranje slobodnog subarahnoidalnog prostora za cirkulaciju likvora.

Čvrsto zatvaranje dura mater sprečava razvoj likvoreje i pratećih gnojno-upalnih komplikacija u postoperativnom periodu.

Zatvaranje defekta kože kod kičmenih kila često je teško zbog veličine defekta. Meka tkiva se šivaju u nekoliko slojeva. To stvara, s jedne strane, dodatno zaptivanje subduralnog prostora, as druge strane osigurava konvergenciju rubova kožne rane. Napetost njegovih rubova je neprihvatljiva, jer je to ispunjeno rezanjem šavova, divergencijom rubova rane. Kontrakcija se provodi zbog konvergencije rubova aponeuroze. Moguće je koristiti metodu istezanja tkiva tako što se prave rezovi (zarezi) aponeuroze okomito na linije napetosti tkiva, čime se osigurava povećanje veličine kožno-aponeurotičnog režnja, uz održavanje dovoljnog dotoka krvi u tkiva. Moguće je koristiti transfer tkiva na osnovu formiranja laksativnih rezova kože i aponeuroze paralelno sa glavnom ranom. Tkiva se mobiliziraju dalje od laksativnih rezova, što omogućava šivanje glavne rane i postavljanje šavova na dodatnim rezovima. Primarni kožni rez se može "prevesti" u lučni, dijamantski, T-oblik ili drugi oblik kako bi se smanjila napetost tkiva kako bi se rubovi rane spojili i smanjila njihova napetost. Mnogo rjeđe u hitnoj operaciji kile kralježnice, transplantacija kožno-aponeurotičnog režnja na nozi, slobodna mišićno-koštana plastika s posudom za hranjenje.

U postoperativnom periodu potrebne su aktivne terapijske mjere za prevenciju i liječenje upalnih komplikacija u plućima, mjehuru i bubrezima (antibakterijska terapija), višestruko previjanje i obrada površine rane, te smanjenje pritiska likvora kako bi se spriječila ponovna likvoreja. Aktivna rehabilitacija poremećenih funkcija počinje nakon skidanja šavova, zarastanja hirurške rane i ublažavanja upalnih komplikacija.

Osnovni principi urgentne i elektivne hirurgije kičmenih kila ne razlikuju se mnogo jedni od drugih, samo su mogućnosti elektivne hirurgije nešto veće, a raspoloživa vremenska rezerva, pored detaljnog preoperativnog pregleda, omogućava vam da se temeljitije pripremite za operaciju. U elektivnoj hirurgiji se suočavamo sa slučajevima kada je hernijalna vreća predstavljena ožiljnim tkivom, dolazi do grube fiksacije nervnih struktura za ožiljni zid hernijalne vreće. Nježan tretman korijena i kičmene moždine, mogućnost povećanja susjednih tkiva uvođenjem silikonskih balona (ekspandera) u subgalealni prostor uz hernialnu vreću i povećanje njihovog volumena tokom mjeseci osiguravaju visoku efikasnost elektivnih operacija.

Poseban problem elektivne hirurgije je kombinacija kile kičme sa progresivnim hidrocefalusom, kada nastaje problem izbora redosleda operacija ili kombinovanja istih uz istovremeno uklanjanje hernijalne vreće i ranžiranje likvora. Optimalno treba smatrati jednofaznu operaciju, u kojoj se eliminira defekt kralježnice i normalizira pritisak likvora. Time se osigurava prevencija povećanja intrakranijalnog tlaka nakon uklanjanja kile, koja je rezervoar (amortizer) porasta tlaka, te sprječava sekundarna postoperativna likvoreja uzrokovana hipertenzijom likvora. Međutim, češće se suočavamo sa situacijama u kojima je jednostepena intervencija nemoguća (težina stanja, mala težina, značajna veličina hernijalne vrećice, težina hidrocefalusa i hipertenzija). Ovisno o težini jedne ili druge komponente koja određuje stanje pacijenta, kao i stanje hernijalne vrećice, prvo se radi šanta, a nakon 7-10 dana uklanja se hernija ili obrnuto.

Prevencija spina bifide u zemljama Evropske unije

Posljednjih 10 godina ginekolozi su uspjeli spriječiti malformacije neuralne cijevi fetusa. To se može učiniti ako žena uzima određenu dozu (400 mikrograma dnevno) folne kiseline prilikom planiranja trudnoće i do kraja prvog tromjesečja trudnoće, jer se u tom periodu polaže fetalna neuralna cijev.

U zemljama Evropske unije ovo pitanje već postaje društveno značajno, zdravstveni sistem uvodi pravila o obaveznom unosu folne kiseline. Govorimo o zemljama kao što su Francuska, Velika Britanija, Irska, Norveška, Finska, Španija, Italija. Brojna su istraživanja koja su pokazala da uzimanje 400 mikrograma folne kiseline dnevno sprječava razvoj defekata neuralne cijevi kod fetusa. Italijansko Ministarstvo zdravlja je 2005. godine usvojilo zakon prema kojem je folna kiselina u dozi od 400 mikrograma uvrštena na listu lijekova koje zdravstveno osiguranje obavezno izdaje svim ženama koje planiraju trudnoću. U skladu sa ovim zakonom, po nalogu italijanskog Ministarstva, Italfarmaco se bavi proizvodnjom Folibera.

Na osnovu rezultata opsežnih studija, naučnici su zaključili da žene koje konzumiraju folnu kiselinu tokom prvih 6-12 sedmica trudnoće, a idealno 1-2 mjeseca prije začeća, značajno smanjuju vjerovatnoću brojnih fetalnih abnormalnosti. Konkretno, vjerovatnoća da ćete imati dijete sa defektom neuralne cijevi je smanjena za 70%.

Kaže se da se defekti neuralne cijevi javljaju kada postoje problemi u razvoju bebinog mozga, lobanje i kičmene moždine, uglavnom tokom prvih 6 sedmica trudnoće.

Na samom početku trudnoće priroda postavlja temelje za kičmenu moždinu i mozak bebe. Ćelije određene vrste formiraju duž zadnje strane embrija najprije nešto poput dugačkog žlijeba, koji se zatim pretvara u šuplju cijev (tzv. "neuralna cijev"). Neuralna cijev se zatvara između 21 i 28 dana (ili 3 do 4 sedmice) nakon začeća.

Normalno, mozak i kičmena moždina rastu i razvijaju se unutar neuralne cijevi. Međutim, ako se neuralna cijev ne zatvori u potpunosti, dolazi do prethodno spomenutog defekta ili rupe u neuralnoj cijevi. Iz nekog razloga koji nije u potpunosti razjašnjen, nizak nivo folne kiseline u organizmu žene stimuliše nastanak patologije, dok je dovoljan u većini slučajeva može spriječiti. Uzimanje folne kiseline tokom prvih nedelja trudnoće takođe pomaže u prevenciji nekih drugih intrauterinih anomalija, kao što su rascep usne ili nepca.

Uzroci defekta neuralne cijevi nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, proučavani slučajevi sugeriraju da su uzrokovani kombinacijom genetskih predispozicija i faktora okoline (npr. nedostatak folne kiseline u ishrani majke). Doktori posvećuju veliku pažnju ovom problemu, jer. rasprostranjena je u mnogim zemljama i nema direktne zavisnosti od geografskog položaja ili životnog standarda. Na primjer, defekti neuralne cijevi su češći u Sjevernoj Irskoj i Škotskoj (4-6 na 1000) nego na jugu Engleske (manje od 1 na 1000) u Velikoj Britaniji, a 6 puta su češći u sjevernim provincijama Kine. (6 na 1000), prema u poređenju sa južnim provincijama (1 na 1000). Sjedinjene Američke Države zabilježile su relativno nisku stopu - od 1 do 1,5 na 1000, kao u Japanu - manje od 1 na 1000 rođenih. Novi Zeland prijavljuje oko 1,7 slučajeva na 1000 (i mnogo manje među Maorima). U Australiji je tužna statistika oko 1,6-2 patologije na 1000 porođaja.

Za ženu čije je prethodno dijete patilo od defekta neuralne cijevi, šansa da sljedeće dijete ima defekt neuralne cijevi je 5%. Rizik se povećava i za buduću majku, među čijim rođacima je bilo sličnih slučajeva.

Rizik od rođenja djeteta s defektom neuralne cijevi također je ozbiljan za žene s dijabetesom zavisne od inzulina i za žene koje uzimaju određene lijekove koji ometaju apsorpciju folne kiseline. Ovi lijekovi uključuju lijekove koji kontroliraju epileptične napade i sprječavaju malariju. Ako planirate trudnoću i uzimate ove lijekove, možda ćete morati konsultovati genetičara.

Sljedeće informacije opisuju rijetke ozbiljne bolesti i mogu djelovati alarmantno. Nije neophodno čitati ovaj odeljak, ali je, po zdravom razumu, korisno.

Postoje dvije glavne vrste defekata neuralne cijevi:

spina bifida;
anencefalija.

Učestalost fiksiranja patologija oba tipa je približno 50/50.

Spina bifida

Stanje u kojem se dijete rodi s prijelomom kičme. U nekim slučajevima, kičmena moždina može da "štri" iz ove fisure. Rascjep može biti mali ili veliki i može se pojaviti bilo gdje duž djetetove kičme.

Spina bifida je često opasna po život, a oko trećine djece preživi. U budućnosti ih čekaju trajni zdravstveni problemi. Ozbiljnost posljedica općenito će ovisiti o tome gdje se duž kičme otvara otvor, veličini otvora i stepenu ozljede izbočene kičmene moždine.

Anencefalija

To je medicinski izraz koji doslovno znači "bez mozga". Zapravo, dok se embrij razvija u maternici, s anencefalijom, lobanja i mozak se uopće ne formiraju. Beba obično ostaje živa dok je u materici majke, ali nije održiva nakon rođenja. Nažalost, djeca sa anencefalijom se ne mogu spasiti.

Šta učiniti ako je kod vas prisutan jedan od faktora rizika?

1. Uzmite folnu kiselinu (najbolje unaprijed) nakon konsultacije sa svojim ljekarom.
2. Postoji analiza krvi koju trudnica može uraditi kako bi provjerila defekte neuralne cijevi kod fetusa. Ovaj test se naziva alfa-fetoprotein u serumu majke (ili AFP) i obično se radi između 16. i 18. sedmice trudnoće. Sa preciznošću do 80%, ako postoji bilo kakva sumnja, AFP će pomoći da se stavi tačka na "i".
3. Osim toga, ultrazvuk obavljen između 17. i 20. sedmice gestacije otkriva do 90% defekata neuralne cijevi.
4. I, naravno, genetsko testiranje.
Preporučljivo je pregledati sve opcije i rezultate testova sa ginekologom i/ili specijalistom genetske laboratorije.