Medicinski način pobačaja: posljedice i indikacije. Kako se izvodi medicinski abortus?

Medicinski prekid trudnoće je moderan i siguran tip mini abortusa koji se izvodi bez hirurške intervencije. U ovom slučaju, period od trenutka začeća ne bi trebao biti duži od 63 dana. Prekid začeća koji je već nastupio provodi se uz pomoć lijeka čija je glavna tvar mifepriston. Registrovani zaštitni znakovi ovog lijeka su:

• Mifegin
• Pencrofton
• Mytholian
• Mifeprex

Mnoge žene često zanima kako dolazi do medicinskog pobačaja, bojeći se da naškode tijelu. Ova vrsta pobačaja je mnogo jednostavnija i lakša od hirurškog. Nakon što mifepriston uđe u tijelo, njegove komponente počinju blokirati djelovanje progesterona, hormona koji obavlja glavnu funkciju u održavanju trudnoće. Budući da lijek sprječava pričvršćivanje fetalnog jajeta za zid maternice, razvoj embrija se potpuno zaustavlja. Zatim dolazi do postepene stimulacije njegovog povlačenja iz šupljine maternice. Istovremeno, mifepriston pomaže u omekšavanju i laganom otvaranju grlića maternice, što uvelike olakšava proces pobačaja.

Metoda medicinskog prekida trudnoće ima mnoge prednosti u odnosu na hirurški:

• Bezbolan i efikasan postupak
• Nema rizika koji nastaju nakon operacije
• Minimalni psihološki uticaj
• Ne zahtijeva anesteziju
• Reproduktivna funkcija nije oštećena

Ali, unatoč velikom broju prednosti, mora se imati na umu da medicinski pobačaj ima kontraindikacije. To uključuje:

1. Ektopična trudnoća
2. Trudnoća koja je nastupila neposredno nakon povlačenja hormonskih lijekova
3. Upalni proces u genitalnom području
4. Alergija na komponente lijeka
5. Dugotrajna upotreba antikoagulansa ili glukokortikosteroida
6. Trudnoća starija od 35 ili mlađa od 18 godina
7. Trudnoća nije dokazana ultrazvukom
8. Anemija
9. fibroidi materice
10. Hemoragijski sindrom
11. Otkazivanje jetre
12. Prisustvo plućne bolesti
13. Kardiovaskularne patologije
14. Dijabetes
15. Gojaznost
16. Adrenalna insuficijencija

Također je zabranjeno pribjegavanje medicinskom prekidu trudnoće nakon carskog reza ili drugih operacija, nakon kojih žena ima ožiljke na maternici. Stoga se mora imati na umu da prije donošenja odluke na medicinski način, u prisustvu gore navedenih kontraindikacija, žena treba odvagnuti sve prednosti i nedostatke ove vrste pobačaja. Zaista, u suprotnom, njegov rezultat može biti nepopravljiv.

Za većinu žena, efekti medicinskog pobačaja izgledaju manji u odnosu na operaciju. Ali to uopće nije tako, jer čak i takva naizgled bezopasna metoda dovodi do velikog broja posljedica. Na primjer:

1. Slabost tijela
2. Glavobolja
3. Povećanje telesne temperature
4. Osjećaj mučnine
5. Napadi povraćanja
6. Dijareja
7. Alergijski osip na koži
8. pad pritiska
9. Jako krvarenje koje zahtijeva hitnu operaciju

Najozbiljnija posljedica nakon ove vrste pobačaja je nepotpuni pobačaj. Može se izraziti ili njegovim nastavkom, ili nepotpunim izlaskom embrija, nakon čega u gotovo svim slučajevima počinje upala maternice. To se događa zbog pogrešnog izračunavanja količine aktivne tvari. Stoga, kada mu mnoge žene, došavši kod ginekologa, postave pitanje: „Da li je medicinski abortus opasan ili ne?”, doktor mora iskreno odgovoriti: „Da, opasno je”. Uostalom, nakon toga mogu nastati posljedice koje mogu nanijeti značajnu štetu zdravlju žene.

Iz tog razloga, nakon pobačaja uz pomoć lijekova, pacijentkinja mora, po strogom redu, otići liječniku i podvrgnuti se kompletnom pregledu šupljine materice ultrazvukom, kako bi se utvrdilo da u njemu nema zaostalih čestica fetalnog jajeta. to.

Kao i kod normalnog pobačaja, žena će imati mrlje dvije do tri sedmice. U ovom trenutku postoji otvorena rana na materici, kojoj je potrebno neko vrijeme da zacijeli. Stoga je seksualna aktivnost nakon medicinskog pobačaja, kao i svaka fizička aktivnost pod strogom zabranom, barem do kraja otpusta. U slučaju nepoštivanja ovih preporuka, žena rizikuje da zaradi upalu genitalija i maternice. Takođe, ova zabrana ima još jednu značajnu indikaciju – nakon bilo kakvog prekida trudnoće, slijedi obavezan prekid menstrualnog ciklusa, što dovodi do preranog ili kasnog sazrijevanja jajne stanice. A to, zauzvrat, povećava mogućnost ponovnog neželjenog začeća.

U tim slučajevima morate znati da se ne treba oslanjati na rezultate testa na trudnoću. Uostalom, u kratkom vremenskom periodu nakon pobačaja, hCG je još uvijek prisutan u krvi, na osnovu čega se dijagnosticira početak trudnoće. Odnosno, u ovom slučaju može pokazati netačan pozitivan rezultat.

Veliki broj ginekologa tvrdi da su hormonski kontraceptivi nakon prekida trudnoće najbolji način zaštite. Dokazano je da njihova upotreba pomaže u obnavljanju menstrualnog ciklusa, a također smanjuje rizik od upalnih bolesti. Ali bolje je odbiti upotrebu intrauterinog uloška, ​​jer su oni uzrok komplikacija.

Većinu žena zanima pitanje: “Hoću li nakon medicinskog pobačaja imati djecu?”. O ovom pitanju je sproveden veliki broj studija, a svi lekari su došli do istog zaključka da verovatnoća zatrudnjenja nakon medicinskog pobačaja ostaje nepromenjena. Do oplodnje jajne ćelije može doći već tokom prvog menstrualnog ciklusa. Ali poželjno je to izbjeći, jer je nakon pobačaja došlo do promjena u hormonskoj pozadini i u mliječnim žlijezdama, a sama maternica ima visoku razdražljivost, a trudnoća koja se dogodi u ovom trenutku može završiti pobačajem.

Ako je postupak medicinskog pobačaja prošao bez komplikacija, onda je najbolje vrijeme za planiranje sljedeće trudnoće 4-7 mjeseci nakon prekida prethodne.

Trenutno postoji mnogo različitih načina za prekid neželjene trudnoće, ali u većini slučajeva takva operacija, kao i svaka kirurška intervencija, nosi veliki broj neugodnih komplikacija. Ali osim operacije kao takve, postoji još jedan način da se izvrši abortus, odnosno medicinski abortus, ili abortus putem tableta - prekid trudnoće putem lijekova. U nastavku ćemo detaljnije pogledati kako funkcionira medicinski abortus.

Uglavnom je to hemijski učinak lijeka na tijelo, pa se cijela poanta takvog pobačaja svodi na postupak uzimanja umjetnih steroidnih supstanci - antiprogestina. Medicinski abortus se javlja u obliku menstruacije, odnosno lijek inhibira razvoj trofoblasta i dovodi do odbacivanja decidualnog tkiva, što zauzvrat uzrokuje krvarenje iz maternice, tj. mjesečno, što je prekid trudnoće. Dakle, medicinski pobačaj prolazi prilično bezbolno, iako to uvelike ovisi o individualnim karakteristikama tijela.

Faze

Medicinski abortus se sastoji od nekoliko faza.

• Prva faza je pregled, utvrđivanje tačne gestacijske dobi, jer. ovaj tip pobačaja je ograničen na 42-49 dana (ili 6-7 sedmica) od začeća. Pacijentkinja mora obaviti sledeće preglede: pregled kod ginekologa, vaginalni bris na floru, hepatitis C i B, ultrazvuk, RW, HIV test, kao i krvnu grupu, Rh faktor za one koje imaju prvu trudnoću. Zatim će se izvršiti izbor sredstava za operaciju.
• Drugi korak je stvarna procedura uzimanja lijeka. Ova faza ima dvije faze: period od uzimanja lijeka do prvih kliničkih manifestacija - od 36 do 48 sati i glavni period u vidu menstruacije, koja može malo premašiti uobičajeno po intenzitetu i trajanju. Početkom druge menstruacije pacijentu se ponovo ubrizgavaju potrebni lijekovi, a neko vrijeme je pod nadzorom ljekara. Djelovanje lijeka počinje 1,5 - 2 sata nakon uzimanja, dolazi do pobačaja. Intenzitet i trajanje krvarenja direktno zavise od trajanja trudnoće. Ako se medicinski abortus izvrši u ranoj fazi do 3-4 tjedna, tada kod većine žena teče kao normalna menstruacija. Ali u ovoj fazi moguće su neke komplikacije koje zahtijevaju intervenciju ginekologa, na primjer, može doći do pretjerano obilnog krvarenja, što zahtijeva kiretažu sluznice maternice.
• I konačno, treća faza - 12-14 dana nakon uzimanja lijeka. U ovoj fazi ginekolog pregleda pacijentkinju, radi ultrazvuk. Ovaj pregled je neophodan kako bi se provjerilo potpuno odsustvo fetalnih čestica u materici, tj. uvjerite se da je pobačaj potpun. U suprotnom se radi operacija.
  Nakon medicinskog pobačaja, pacijentkinja mora ostati pod medicinskim nadzorom najmanje 3 mjeseca. Stanje materice trebalo bi da se vrati u normalu tokom ovog perioda. Osim toga, nakon takve intervencije imunološki sistem je jako oslabljen i zahtijeva povećanu pažnju. Ima ih tri, ali svaki od njih je veoma važan, nemojte zanemariti nijednu. Može doći do pogoršanja zdravlja, može se povećati temperatura, mogu se pojaviti različiti iscjedaci. U tom slučaju treba se obratiti ljekaru.

Prednosti

Svjetska zdravstvena organizacija prepoznala je medicinski abortus kao jedan od najsigurnijih načina za prekid trudnoće, ali kakav god da je abortus, on je u svakom slučaju intervencija u tijelu i štetno utiče na zdravlje žene. Postoji mogućnost trudnoće nakon takvog pobačaja nakon 2-3 sedmice, iako je to malo vjerovatno. Nakon medicinskog tipa pobačaja, ginekolog propisuje najprikladnije kontraceptive. Ali planiranje nove trudnoće se ne savjetuje u roku od šest mjeseci nakon ovog pobačaja, jer djelovanje lijeka može na neki način utjecati na razvoj fetusa. Međutim, najuspješniji ishod naknadne trudnoće opažen je nakon medicinskog pobačaja.

Medicinski abortus ima nekoliko različitih opcija, koje se međusobno razlikuju samo po izboru lijekova. Najčešći lijekovi su Mifegin (proizveden u Francuskoj) i Mifepristone (proizveden u Rusiji), poznati su i lijekovi kao što su Pencrofton i Postinor (proizveden u Rusiji).

U većini klinika koje prekidaju trudnoću koristi se lijek "Mifegin". Nije komercijalno dostupan i kontraindiciran je za samostalnu upotrebu. Ali takva opcija abortusa kao što je "Postinor" vrlo je uobičajen lijek za upotrebu bez medicinskog nadzora. Ovaj lijek se naziva hitna kontracepcija i ne koristi se za vrijeme trudnoće, već nakon snošaja bez kontracepcije ili ako druga metoda kontracepcije nije djelovala. Postinor treba koristiti odmah nakon takvog seksualnog odnosa, apsolutno je beskorisan 2 dana nakon odnosa i ne smatra se pouzdanom metodom zaštite.

Na kraju, možemo reći da je najsigurniji i najefikasniji način da se riješite neželjene trudnoće direktno medicinski abortus. Ova metoda je, u odnosu na druge, manje opasna za kasniju trudnoću žene, nema mogućnosti infekcije, a između ostalog eliminira potrebu i za općom i za lokalnom anestezijom. Ali ne smijemo zaboraviti da ovu vrstu pobačaja treba izvoditi samo uz pomoć certificiranih visokokvalitetnih lijekova i pod nadzorom iskusnih stručnjaka.

Medicinske metode pobačaja zasnivaju se na upotrebi lijekova različitih grupa koji utiču na funkciju žutog tijela i kontraktilnu aktivnost materice, što dovodi do prekida trudnoće.

Medicinski prekid trudnoće smatra se učinkovitim u slučaju kada dođe do potpunog izbacivanja produkata začeća iz maternice bez upotrebe hirurške intervencije. Medicinski abortus se obavlja nakon potvrde trudnoće i utvrđivanja njenog termina. U Ruskoj Federaciji je dozvoljeno koristiti medicinski abortus do 6 sedmica trudnoće. S obzirom na to da uspješnost medicinskog prekida trudnoće u velikoj mjeri ovisi o gestacijskoj dobi, potonje se najbolje potvrđuje transvaginalnim ultrazvukom.

Kod medicinskog pobačaja, medicinski nadzor nad pacijenticom treba biti intenzivniji nego kod hirurških metoda pobačaja. Nakon pregleda i potpisivanja pismenog informiranog pristanka za manipulaciju, žena uzima lijek u prisustvu ljekara. U nekim slučajevima potrebno ju je posmatrati 3-6 sati.U slučajevima kada se bira kombinovana metoda, žena posećuje lekara na svaki lek. Nakon 4 sedmice indiciran je pregled žene kako bi se potvrdio uspješan prekid trudnoće.

U slučaju kada je medicinski abortus neefikasan, završi se nepotpunim pobačajem, trudnoćom koja napreduje ili je zakomplikovana krvarenjem, vrši se hirurški prekid trudnoće. U nekim slučajevima, vakuum aspiracija se izvodi iz drugih medicinskih razloga (nekontrolirano povraćanje, intenzivan bol).

LIJEKOVI KOJI SE KORISTE ZA MEDICINSKI ABORTUS

Za medicinski prekid trudnoće koriste se sljedeće grupe lijekova.
· Inhibitori sinteze progesterona (epostan©, nije registrovan u Rusiji).
Sintetički analozi PG (misoprostol).
Antiprogestini (mifepriston).
Citotoksični lijekovi (metotreksat).

inhibitori sinteze progesterona

Inhibitor sinteze progesterona (epostan, nije registrovan u Rusiji) je inhibitor 3b hidroksisteroid dehidrogenaze jajnika i placente, koji inhibira sintezu progesterona iz njegovog prekursora pregnenolona.

Smanjenje koncentracije progesterona u krvi je praćeno izbacivanjem fetalnog jajeta. Upotreba epostana je od istorijskog značaja. Američka uprava za hranu i lijekove ne preporučuje upotrebu epostana za medicinski pobačaj.

Sintetički analozi prostaglandina

Sintetički PG se koriste za prekid trudnoće jer povećavaju kontraktilnu aktivnost maternice. PGE1 (mirolute©) ispoljava svoj efekat povećanjem adrenergičke transmisije na presinaptičkom nivou, što dovodi do oslobađanja norepinefrina iz adrenergičkih završetaka. Osim toga, PG se, poput oksitocina, vezuje za specifične receptore na površini miocita, što rezultira povećanim oslobađanjem kalcija iz endoplazmatskog retikuluma i povećanom kontraktilnom aktivnošću miometrija.

U Rusiji, među sintetičkim analozima PGE1, registriran je samo misoprostol (mirolute ©).

Za razliku od svih PG koji se koriste za prekid trudnoće, misoprostol je stabilan na sobnoj temperaturi i može se davati oralno. Njegovo poluvrijeme je 30 minuta. Nuspojave iz gastrointestinalnog trakta nisu jako izražene, međutim, javljaju se kod 35% pacijenata kada se lijek uzima oralno. Nema informacija o razvoju opasnih nuspojava. Prema različitim autorima, misoprostol se može koristiti do 7-9 sedmica gestacije. Proučavane su različite doze (od 400 do 3200 mcg) i režimi primjene lijeka. Mizoprostol se može primijeniti i oralno i vaginalno (djelotvornost je veća kada se primjenjuje vaginalno). U monoterapiji, misoprostol se koristi u početnoj dozi od 800 mcg vaginalno, a zatim 400 mcg svaka 3 sata tokom 9 sati ili 800 mcg svakih 12 sati 3 puta. Efikasnost monoterapije je 90–96%, a prosečno trajanje mrlja je 11,7 dana. Dokazano je da lijek u dozi od 600 mcg nije dovoljno efikasan.

Neki autori misoprostol smatraju toliko bezbednim da dozvoljavaju ženama da ga uzimaju same bez lekarskog recepta, ali ovo mišljenje se ne može prihvatiti. U slučajevima kada je misoprostol neefikasan, pregledom se često otkrivaju malformacije fetusa (defekti lobanje, paralize kranijalnog živca, „konjska stopa“). Ovo se vjerovatno može objasniti teratogenim efektom ishemije uzrokovane vaskularnim spazmom s produženim povećanjem tonusa materice.

Upotreba PG-a povezana je s prilično visokim rizikom od nuspojava. Bol, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, dijareja, osip su češći. U imenovanju narkotičnih analgetika potrebno je 53% žena koje su primale gemeprost u dozi od 5 mg i 16% pacijenata u dozi od 3 mg. Iz tog razloga, ako je ženi propisan gemeprost u dozi većoj od 3 mg, indikovana je njena hospitalizacija.

Monoterapija PG može se provoditi, međutim, zbog velike incidencije nuspojava, bolje ih je koristiti u kombinaciji s mifepristonom ili metotreksatom kako bi se smanjila doza potonjeg. Pored toga, PG se ponekad propisuje zajedno sa tamoksifenom (20 mg tokom 4 dana). Efikasnost lečenja u ovim slučajevima je 92%.

Antiprogestini

Antiprogestini (antagonisti progesterona) su grupa spojeva s izraženim antiprogestinskim djelovanjem, čije imenovanje može prekinuti trudnoću u gotovo svakom trenutku. Mifepriston je sintetički steroid. Mehanizam njegovog djelovanja je specifično blokiranje progesteronskih receptora, što je praćeno odvajanjem fetalnog jajeta, postupnim povećanjem kontrakcija maternice i prekidom trudnoće.

Afinitet za progesteronske receptore u mifepristonu je 5 puta veći nego kod progesterona. Za razliku od progesterona, čiji se dimer veže za promotorske regije mnogih gena, uzrokujući promjene u strukturi epitelnih stanica i sintezu proteina trudnoće, mifepriston blokira transkripciju odgovarajućih gena, što dovodi do nekroze i odbacivanja jajne stanice. Pod dejstvom mifepristona ne samo da se blokiraju progesteronski receptori, već se značajno smanjuje i koncentracija ovog hormona u krvi. Moguće je da je smanjenje sadržaja progesterona u krvi pod utjecajem mifepristona posljedica luteolitičkog učinka potonjeg, kao i sposobnosti mifepristona da smanji koncentraciju hCG u krvi.

Pod uticajem mifepristona dolazi do promena i u deciduu (hipoplazija, nekroza) koje doprinose njenom opadanju. Lijek može povećati osjetljivost miometrija na endogene i egzogene PG. Mifepriston i PG djeluju na trudnu matericu kao sinergisti.

Monoterapija mifepristonom se trenutno ne koristi.

· Imenovanje mifepristona u kombinaciji sa PG je najčešći i proučavan metod medicinskog prekida trudnoće, koji preporučuje SZO.

Mifepriston se koristi u medicinskoj praksi ne samo za pobačaj. Za pripremu grlića materice za porođaj, pomoćnu terapiju mioma materice, hitnu kontracepciju registrovane su različite doze lijeka i različiti režimi primjene. Mifepriston za medicinski prekid trudnoće u Ruskoj Federaciji može se koristiti kada gestacijska dob ne prelazi 6 tjedana (42 dana od prvog dana posljednje menstruacije). Mifepriston se uzima jednokratno u dozi od 600 mg oralno (3 tablete od 200 mg) u prisustvu lekara. 36-48 sati nakon uzimanja mifepristona, ženi se daje misoprostol (Mirolut®) u dozi od 400-800 mcg.

Nakon uzimanja PG žena treba da bude pod nadzorom lekara 2 sata.10-14 dana nakon primene mifepristona indikovana je ponovna kontrola. Efikasnost metode je približno 94-98%.

Potpuno izbacivanje fetalnog jajeta prije imenovanja PG izuzetno je rijetko (u 1-6% slučajeva).

Najteže nuspojave metode uključuju krvarenje iz materice, ali je potreba za transfuzijom krvi rijetka (kod 0,1% pacijenata liječenih lijekovima). Volumen gubitka krvi varira od 84 do 101 ml i značajno se povećava s povećanjem gestacijske dobi.

Nuspojave mifepristona uključuju bol koji uznemirava gotovo sve žene, a ublažavanje boli je neophodno u 9-73% slučajeva, malaksalost, slabost, mučninu i povraćanje. Nije dokazano da je mifepriston teratogen kod pacova, miševa ili majmuna. Ako medicinski pobačaj ne uspije, trudnoću treba prekinuti hirurškim putem zbog visokog rizika od malformacija fetusa koje su rezultat primjene PG.

Citostatici

Mehanizam djelovanja citostatika je suzbijanje diobe stanica trofoblasta, što dovodi do odbacivanja fetalnog jajeta. Metotreksat je antagonist folne kiseline uključen u sintezu deoksiribonukleinske kiseline (DNK). Ćelije koje se aktivno dijele, uključujući tumorske stanice, stanice koštane srži i stanice trofoblasta, osjetljive su na metotreksat.

Monoterapija metotreksatom je manje efikasna od kombinovane terapije. Obično se izbacivanje fetalnog jajeta događa 3 sedmice ili više nakon primjene lijeka.

Kombinovana upotreba metotreksata i PG je veoma efikasan metod za prekid trudnoće.

Obično se metotreksat propisuje u dozi od 50 mg/m2 tjelesne površine intramuskularno. Lijek možete uzimati oralno u dozi od 25-50 mg. 3-7 dana nakon uvođenja metotreksata, vaginalno se primjenjuje misoprostol 800 mcg. Efikasnost metode za prekid trudnoće do 8 nedelja je 84-97%. Učinak može biti trenutan (dovršeni abortus se događa prije upotrebe misoprostola ili unutar 24 sata nakon primjene ovog lijeka) i odgođen (završeni pobačaj se bilježi 24 sata ili više nakon primjene misoprostola). Prosječno trajanje mrlja je 10-17 dana.

· Podaci o nuspojavama istovremene terapije su kontradiktorni. Neki autori smatraju da se nuspojave misoprostola češće javljaju kada se koristi u kombinaciji s metotreksatom. Mučnina se bilježi u 3-66% slučajeva, povraćanje - u 2-25% slučajeva, dijareja - u 3-52% slučajeva, kataralni fenomeni - u 8-60% slučajeva, sindrom bola - u 40-90% slučajeva. slučajeva. Postoje komplikacije specifične za metotreksat: 5% pacijenata razvije stomatitis, ulceraciju oralne sluznice.

Metotreksat ima izražen citotoksični učinak na trofoblast, što dovodi do visoke incidencije fetalnih malformacija pri primjeni ovog lijeka. Uglavnom se primjećuju lezije ekstremiteta (skraćivanje udova, odsustvo prstiju). Ako medicinski pobačaj ne uspije, neophodan je kirurški prekid trudnoće.

Kontraindikacije za medicinski abortus

Kontraindikacije za medicinski pobačaj su navedene u nastavku.

Alergijska reakcija na lijek.
· Period gestacije je više nego dozvoljen za ovu metodu.
Sumnja na ektopičnu trudnoću.
· Hronična adrenalna insuficijencija.
· Dugotrajna terapija glukokortikoidima.
Krvarenje i liječenje antikoagulansima.
· Zatajenje bubrega.
· Otkazivanje jetre.

Mifepriston i PG se ne smiju koristiti kod žena s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, teškom astmom i KOPB-om komplikovanom dijabetesom.

Nemojte prepisivati ​​folnu kiselinu i njene derivate tokom liječenja metotreksatom.

Prihvatljivost i dostupnost medicinskog pobačaja

U istraživanju žena kod kojih je medicinski abortus sa metotreksatom i misoprostolom bio efikasan, 84% pacijentica je odgovorilo da bi radije ovu metodu radije od hirurškog prekida trudnoće ako je potrebno. 91% žena je odgovorilo slično nakon mifepristona i misoprostola.

Psihološki, žene lakše podnose medicinski abortus nego hiruršku intervenciju pod anestezijom. Međutim, medicinski abortus ima nedostatke: bolan je, praćen nuspojavama, dug, skup, zahtijeva ponovljene posjete ljekaru, a kako se trajanje trudnoće produžava, efikasnost medicinskog pobačaja se smanjuje.

Trenutno je medicinski abortus prihvatljiv u većini zemalja svijeta. Međutim, za većinu specijalista to nije rutina i ne provodi se u svim zdravstvenim ustanovama.

Zaključak

Kod medicinskog pobačaja, u poređenju sa hirurškim, primjećuju se duže krvarenje, intenzivan i dugotrajan bol i druge nuspojave.

Dugoročne posljedice ovih metoda nisu dovoljno proučavane. Kada se pravilno izvede, vakuum aspiracija u prvom tromjesečju trudnoće je efikasna u 98-99% slučajeva, a neuspjesi se javljaju u najranijim fazama trudnoće. Međutim, medicinski pobačaj praktički nije povezan s traumatskim lezijama maternice i cerviksa.

Vjerovatno je najsigurnije prekinuti trudnoću lijekovima u vrlo ranim fazama. Sa povećanjem gestacijske dobi, efikasnost medicinskih metoda se smanjuje, pa je potrebno provesti vakuum aspiraciju.

Ultrazvuk bi se trebao više koristiti za otkrivanje rezidualnih produkata začeća nakon pobačaja, posebno kod žena koje nisu rodile.

Kako bi se spriječile traumatske komplikacije, preporučuje se priprema grlića maternice za operaciju (po mogućnosti korištenjem PG).

Kod svih vrsta pobačaja treba pažljivo pratiti mikrofloru vagine i, ako je potrebno, provesti preliminarnu sanaciju genitalnog trakta.

Potrebno je obratiti pažnju na nulliparous (posebno prvorođene), pažljivo birati i izvoditi tehniku ​​abortusa kod njih.

U rehabilitacijskoj terapiji usmjerenoj na obnavljanje reproduktivne funkcije propisuju se kombinirani oralni kontraceptivi, vitamin E, korigira se mikrobiocenoza vagine i crijeva, provode se fizioterapijski postupci.

Medicinski abortus ili farmabort - metoda umjetnog prekida trudnoće, koja se provodi u prvih sedam sedmica trudnoće, koja ne zahtijeva hiruršku intervenciju

Vrijeme medicinskog pobačaja

Medicinski abortus se izvodi do četrdeset i devet dana od početka posljednje menstruacije uz prisustvo maternične trudnoće. Najefikasniji medicinski abortus je do četiri sedmice trudnoće, budući da fetalno jaje nije tako snažno vezano za maternicu i hormonsko restrukturiranje žene nije u potpunosti nastupilo. Bolje je izvršiti medicinski abortus u prisustvu ljekara najkasnije dva sata nakon jela.

Metoda se sastoji u jednoj dozi steroidnog lijeka mifepristona (Mifegin) od 600 mg, što dovodi do smrti fetusa. Mifepriston blokira progesteron, stimulirajući rast endometrija, dok se miometrij vraća u oksitocin, povećavajući djelovanje prostaglandina, uslijed čega se miometrijum intenzivno smanjuje, što dovodi do pobačaja. I 36 do 48 sati nakon uzimanja mifegina, pacijent treba da uzme oralni analog prostaglandina, misoprostol 400 mcg ili gemeprost 1 mg vaginalno. Pod uticajem lekova dolazi do kontrakcije materice i pokreće se mehanizam iznošenja fetusa iz materice. Nakon uzimanja lijekova, pacijentkinja je dva sata pod ljekarskim nadzorom, a nakon 48 sati radi se na kontrolnom ultrazvuku. Dvije sedmice nakon medicinskog pobačaja preporučuje se obavezni ginekološki pregled i drugi ultrazvuk kako bi se uvjerili da je fetus u potpunosti izbačen iz maternice. Ukoliko se otkrije nastavak trudnoće, radi se vakuum aspiracija ili kiretaža fetusa. Efikasnost ove metode je 95%

Komplikacije medicinskog pobačaja

Većina medicinskih procedura ima mnogo komplikacija, a medicinski pobačaj nije izuzetak. Poštujući čak i sva uputstva, ne može se isključiti nepovoljan ishod medicinskog pobačaja. Komplikacije koje se najčešće javljaju nakon medicinskog pobačaja:

- nastavak trudnoće zbog neodbacivanja fetusa

- krvarenje iz materice nakon medicinskog pobačaja

- bol u abdomenu

- povraćanje, mučnina

- povišen krvni pritisak, malaksalost

- alergijske reakcije, zimica

- povišena tjelesna temperatura

- s dugom gestacijskom dobi povećava se rizik od neželjenog ishoda

iscjedak nakon medicinskog pobačaja često može trajati i mjesec dana

Možete zatrudnjeti nakon medicinskog pobačaja nakon 11 dana

Kontraindikacije za medicinski pobačaj

Većina medicinskih postupaka ima određeni skup kontraindikacija. To je povezano s individualnom netolerancijom, osjetljivošću na lijekove, patologijama i raznim bolestima. Medicinski abortus je težak test za žensko tijelo, stoga ima niz kontraindikacija.

Najčešće kontraindikacije:

- ektopična trudnoća

- postojeće bolesti gastrointestinalnog trakta

- bolesti jajnika i materice

- ožiljci na maternici nakon operacija

- slabo zgrušavanje krvi

- otkazivanja bubrega

- teški slučajevi astme

- iscrpljenost organizma

Nakon medicinskog pobačaja zabranjeno je sljedeće:

- fizičke vežbe

- hipotermija

- kupanje i plivanje u bazenu

- ispiranje

Cijena medicinskog abortusa

Dostupnost metode medicinskog pobačaja ograničena je zbog visoke cijene Mifegina ili Mifepristona, a ovaj lijek nije dostupan u slobodnoj prodaji u ljekarničkoj mreži. Cijena medicinskog pobačaja zavisi od nivoa odabrane klinike, kvaliteta i količine potrebnih pregleda, kao i od proizvođača odabranih lijekova: Mifegin (Francuska) ili Mifepristone (Rusija). Cijena Mifepristona kreće se od 55 do 85 dolara, a cijena Mifegina od 90 do 130 dolara. Mifegin ili Mifepristone distribuiraju se putem farmaceutskih kompanija, a usluge abortusa pomoću ove metode mogu se ponuditi u komercijalnoj klinici. U komercijalnim klinikama u cijenu usluge medicinskog abortusa uključeni su i konsultacije i pregled ginekologa, dva ultrazvuka. Važno je znati da ne postoji analog lijeku Mifegin ili Mifepristone i liječnik koji pruža ovu vrstu usluge mora imati certifikat za njegovu primjenu.

Pregledi medicinskog pobačaja

Unatoč obilju kontraceptiva, abortus ostaje jedna od najpopularnijih medicinskih manipulacija. Stoga je razvoj metoda koje ostavljaju najmanje štete u tijelu žene toliko relevantan. Prekid trudnoće tabletama se istražuje još od druge polovine prošlog veka, a 1988. godine dobijena je prva dozvola za ovu delatnost u Francuskoj. U Rusiji se medicinski abortus u ranim fazama počeo prakticirati tek deset godina kasnije.

Suština postupka

Uzimanjem potrebnih lijekova određenim redoslijedom u ranim fazama trudnoće (do 6 sedmica) izaziva se umjetni pobačaj. To je moguće dok fetus još nije dovoljno formiran i fetalno jaje je slabo pričvršćeno za zidove maternice.

Prednosti metode

Svaki pobačaj ima višestruki učinak na tijelo. Promjene se javljaju u genitalnom, nervnom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim tjelesnim sistemima. Kako će se izvršiti abortus zavisi ne samo od želje žene, već i od stanja njenog tijela. Ali ako nema kontraindikacija, onda se nudi lijek, najštedljiviji od najčešće korištenih.

Poređenje medicinskih i hirurških metoda pobačaja

Indikatori/metode	medicinski	Hirurški
Vakuumska aspiracija	kiretaža
Efikasnost metode (%)	95-98	95-99	95-97
Hirurška intervencija	–	+	+
Perforacija materice	–	+	+
Povreda grlića materice	–	–	+
Menstrualne nepravilnosti	+	+	+
Upalne bolesti genitalnih organa	+	+	+
Hematometra (nakupljanje krvi u šupljini materice)	+	+	+
Neplodnost	–	–	+

Među glavnim prednostima medicinskog pobačaja žene ističu mogućnost boravka kod kuće, korištenje u ranoj trudnoći, minimalnu traumu maternice, manji rizik od infektivnih komplikacija, odsustvo manipulacija koje nose određeni rizik i komplikacija (posledice anestezije). , infekcija hepatitisom, HIV-om itd.).

Kontraindikacije

Ako spojimo listu kontraindikacija za pobačaj općenito i specifične kontraindikacije za medicinski pobačaj, dobivamo impresivnu listu:

• netolerancija na korištene lijekove;
• upala genitalnih organa ili ožiljci na maternici;
• zarazne bolesti;
• ektopična trudnoća;
• teške kardiovaskularne bolesti;
• ozbiljna disfunkcija jetre i bubrega, uključujući kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde;
• pušenje i starost preko 35 godina;
• upalne bolesti gastrointestinalnog trakta s kroničnim relapsima;
• anemija ili poremećaji krvarenja;
• laktacija;
• dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva prekinuta prije trudnoće;
• teški tok opstruktivnog bronhitisa ili bronhijalne astme uz primjenu glukokortikoida;
• porfirija (nasljedna bolest, izražena kao kršenje pigmentacije).

Lijekovi koji se koriste za rani pobačaj

Razvijen je niz alata za medicinski abortus, uključujući:

• "Mifeprex" (sadrži aktivnu supstancu mifepriston),
• "Mifolian" (aktivni sastojak mifepriston),
• "Pencrofton" (aktivna supstanca mifepriston),
• "Mifegin" (mikronizirani mifepriston),
• "Misoprostol".

Klasično sredstvo medicinskog pobačaja koristi se striktno pod nadzorom ljekara!

Svi oni doprinose pobačaju. Aktivna tvar lijeka inicira odvajanje fetalnog jajeta od zida maternice i njegovo povlačenje s obilnim iscjetkom, sličnim menstruaciji. Uglavnom se koristi "Mifepriston" prvog dana uzimanja lijeka i "Misoprostol" pri narednoj posjeti ljekaru nakon 36-48 sati.

Učinak misoprostola se značajno smanjuje pušenjem više od 10 cigareta dnevno.

"Mifepriston" prekida vezu fetalnog jajeta sa zidom materice, malo povećava njen tonus i otvara cerviks, stvarajući uslove za pobačaj. "Misoprostol" povećava aktivnost materice i jajna ćelija sa odbačenim endometrijumom se uklanja iz šupljine.

Izvođenje šeme

Zahvat se izvodi ambulantno u nekoliko faza u ranoj (do 6 sedmica) trudnoće:

Nuspojave

Trećina žena podnese proceduru sa malo ili bez boli. Žene koje nisu rađale, posebno one koje su imale bol tokom menstruacije, mogu razviti sindrom bola, praćen proljevom, mučninom ili povraćanjem. Međutim, ne mogu se koristiti uobičajeni lijekovi protiv bolova - može se blokirati abortivni učinak lijekova koji se uzimaju u ambulanti.

Za smanjenje boli mogu se koristiti alternativne metode terapije - odmor, suha toplina, topli napitci. U ekstremnim slučajevima koriste se "No-shpa" ili "Drotaverin". Potpora u ovom kratkom periodu bola treba da posluži i spoznaja da je odabrani metod abortusa najnježniji od postojećih i da ima najmanje posljedica.

Zapamtite da uzimanje većine tableta protiv bolova tokom procesa odbacivanja fetusa može dovesti do ne najboljih posljedica.

Definicija performansi

36-48 sati nakon abortusa radi se kontrolni ultrazvuk radi otkrivanja slučajeva hematometara (zastoj krvi u materici), a nakon 10-15 dana kontrolni pregled i drugi ultrazvuk kako bi se utvrdila efikasnost manipulacija i izostanak komplikacija.

Mogućnost neuspjeha procedure

U 3-5% slučajeva dolazi do djelomičnog uklanjanja fetalnog jajeta. U prvoj trudnoći rizik od nepotpunog pobačaja je veći. Prepoznaje se na kontrolnim pregledima i ultrazvukom. Posljedice se otklanjaju hirurškim abortusom.

Sa povećanjem trajanja trudnoće povećava se i mogućnost održavanja trudnoće, ali ukupan broj takvih slučajeva ne prelazi 1%. Preostala trudnoća se otkriva pregledom i ultrazvukom 1-2 sedmice nakon pobačaja. U takvim slučajevima preporučuje se vakuumska aspiracija.

Negativne posljedice

Svaki prekid trudnoće ne može proći bez posljedica po ženski organizam, ali je lijek najnježniji od svih, jer se provodi u ranim fazama i ne podrazumijeva hiruršku intervenciju kojom se povređuje grlić materice i šupljina materice.

Rano

• Stagnacija krvi u materici (hematometra). Koriste lijekove koji pospješuju kontrakciju i otklanjaju spazam grlića maternice, a ako nema rezultata, vakuum aspiracijom se isisava sadržaj. Ako se razvije upala, aspiracija se odgađa i provodi se antibiotska terapija.
• Jako krvarenje tokom pobačaja. Kod prekomjernog gubitka krvi, čija se vjerojatnost povećava s povećanjem gestacijske dobi, moguće je koristiti kiretažu (kiretažu) maternice.
• Infektivne komplikacije su mnogo rjeđe nego nakon hirurškog prekida trudnoće. Da biste smanjili rizik, prije zahvata morate se podvrgnuti bakterioskopskom pregledu.

Kasne komplikacije

• smanjen imunitet;
• hormonska neravnoteža (najčešće kršenje menstrualnog ciklusa, rjeđe - debljanje);
• psiho-emocionalni problemi;
• disbakterioza gastrointestinalnog trakta i vagine (u pravilu je rezultat kombinacije gornje tri komplikacije);
• displazija dojke.

Najbolji način prevencije neželjene trudnoće je upotreba kontraceptiva. Ako slučajno pribjegnete da ga prekinete, onda je najnježniji način lijek. Kratkoročno ima najmanje posljedica, a o dugoročnoj ne vrijedi ni govoriti, jer zdravstvene probleme nemaju samo one koje su imale abortus, a teško da iko može precizno odrediti prošli katalizator trenutnih bolesti.