Zhyipmpzyueulye "reteipdosche" upufpsoys opchptptsdeooschi. Sve o prijelaznim (graničnim) stanjima novorođenčeta
Nakon rođenja, novorođenče odmah ulazi u potpuno drugačije okruženje. Temperatura je ovdje znatno niža u odnosu na intrauterinu, pojavljuje se gravitacija, puno vizualnih, taktilnih, akustičnih i drugih podražaja. Nakon rođenja, bebi je potreban drugačiji tip disanja (plućni) i način dobijanja hranljivih materija (probava). Ova tranzicija je praćena promjenama u gotovo svim organima i sistemima tijela. Takvo „prestrukturiranje“ je zadala sama priroda, ali je ipak potrebno određeno vrijeme da se novorođenče prilagodi vanjskom svijetu.
Trenutak tranzicije
Upravo je to razlog pojave kod djece prvog mjeseca života tzv prolazna (tranzicijska, granična) stanja. Prijelazna stanja nastaju odmah nakon rođenja, a zatim, nakon nekog vremena, nestaju bez traga. Potpuno su prirodni za novorođenčad. Međutim, oni se nazivaju graničnim ne samo zato što nastaju na granici dva glavna perioda ljudskog života (intrauterini i ekstrauterini). Ispostavlja se da obično fiziološki za zdravu donošenu bebu, pod određenim uslovima, takva stanja mogu poprimiti patološka obeležja i postati osnova za razvoj raznih bolesti. Takav prijelaz graničnih stanja u patologiju često je izazvan rođenjem prijevremeno rođene ili pothranjene bebe, nepovoljnim tokom trudnoće i porođaja, stresnim stanjem nakon rođenja, neadekvatnom njegom i ishranom. Zato opservaciju i liječenje djece u neonatalnom periodu sprovode specijalni ljekari - neonatolozi.
Postoji dosta prolaznih stanja, jer se doslovno svaki funkcionalni sistem djetetovog tijela prilagođava novim uvjetima. Treba napomenuti da se sva granična stanja ne razvijaju nužno kod svake bebe. Mnogi od njih nemaju kliničke manifestacije, prolaze nezapaženo i otkrivaju se samo laboratorijskim metodama. Stoga su važniji za ljekare nego za roditelje.
Telesna masa
Zaustavimo se detaljnije na očiglednim, uočljivim graničnim stanjima. U prvim danima života, dojenčad gubitak težine, koji se naziva fiziološkim, ili prirodnim. Uočava se kod svih novorođenčadi, bez obzira na porođajnu težinu, kod donošenih i nedonoščadi. Glavni razlog je to što tijelo novorođenčeta u prvim danima života gubi mnogo vode, koristi zalihe nutrijenata koje je primio u maternici, odnosno troši svoje "unutrašnje rezerve". Normalno, ovaj gubitak težine obično ne prelazi 6-7% prvobitne tjelesne težine. Do 8-10 dana, donošena i do 14 dana, prijevremeno rođene bebe vraćaju prvobitnu težinu. Tada se masa redovno povećava i služi kao jedan od pokazatelja pravilnog razvoja i rasta. Za bržu adaptaciju novorođenčeta na nove uslove bitni su adekvatan termički režim, racionalna njega i pravilna organizacija hranjenja. Obratimo pažnju na činjenicu da je mršavljenje prirodan proces, a roditelji ne bi trebali brinuti o tome da beba ne dobija na težini u prvim danima života. Ali ako je novorođenče pri rođenju izgubilo više od 10% tjelesne težine i nije povratilo gubitak do 10-12 dana života, svakako ga treba pokazati pedijatru.
Izmjena topline
Tranziciona stanja takođe uključuju prolazni poremećaj razmene toplote kada bebina tjelesna temperatura lagano poraste ili padne. Činjenica je da su kod novorođenčadi procesi termoregulacije još nezreli i nesavršeni. Mala djeca ne mogu održavati stalnu tjelesnu temperaturu i vrlo su osjetljiva na promjene okoline. Reaguju na bilo kakve fluktuacije temperature u zatvorenom ili na otvorenom. Termolabilnost - nestabilnost termoregulacionog centra - dovodi do brzog pregrijavanja ili hipotermije djeteta. To je zbog strukturnih karakteristika kože, bogate krvnim žilama i siromašne znojnim žlijezdama. Stoga je vrlo važno pridržavati se temperaturnog režima u dječjoj sobi, zaštititi bebu od pregrijavanja i propuha i pravilno se obući za šetnju. Temperatura u vrtiću treba da bude od 20 do 22°C (za prevremeno rođene bebe - 23-24°C). Uz oštre i česte fluktuacije tjelesne temperature kod mrvica, potrebno je konzultirati neonatologa.
Skin
Prolazne promene na koži primećeno kod skoro sve dece u prvoj nedelji života. Najčešće ovo jednostavan eritem- crvenilo kože, koje se manifestuje nakon uklanjanja originalnog lubrikanta. Najsjajniji postaje drugog dana nakon rođenja i obično potpuno nestaje do kraja prve sedmice života. Piling kožečesto se javlja 3.-5. dana života, češće na stomaku, grudima i udovima. Posebno obilno ljuštenje se uočava kod djece koja su rođena. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, međutim, bolje je podmazati mjesta ljuštenja nakon kupanja hidratantnom kremom za bebe. Često se javlja kod beba u prvoj nedelji života toksični eritem. To je pjegavi osip sa sivkasto-žutim pečatima u sredini, koji se obično nalazi na udovima oko zglobova, na prsima. Zdravstveno stanje djeteta nije narušeno, tjelesna temperatura je normalna. U roku od 1-3 dana mogu se pojaviti novi osip, ali nakon 2-3 dana osip nestaje.
Na koži beba često se pojavljuju tzv milia. To su bjelkasto-žuti čvorići veličine 1-2 mm, koji se uzdižu iznad nivoa kože. Češće se nalaze na krilima nosa i mostu nosa, na čelu, bradi. Njihova pojava povezana je s obilnim lučenjem i začepljenjem kanala lojnih žlijezda kože pod utjecajem estrogena. Obično ne zahtijevaju liječenje i nestaju sami za 1-2 sedmice.
Često su roditelji zabrinuti da koža i sklera djetetovih očiju požute nakon rođenja. Ako je žutica blaga, pojavila se nakon 2. dana života ili kasnije, ne remeti stanje djeteta, boja urina i fecesa se ne mijenja, onda je to - fiziološka žutica novorođenčadi. To je zbog privremene nezrelosti enzimskog sistema jetre i, kao rezultat, otežanog transporta bilirubina. Obično fiziološka žutica nestaje prije 14. dana života. Ali ako se žutica, čak i manja, pojavi prvog dana nakon rođenja, odugovlači se na duži period, vremenom se pojačava, praćena je pogoršanjem stanja novorođenčeta, možemo govoriti o patološkoj žutici. U tom slučaju morate hitno kontaktirati pedijatra.
Hormonska kriza
Jedno od prelaznih stanja, koje se često javlja kod male djece i često plaši roditelje, je seksualno, odnosno hormonska kriza. Češće se opaža kod djevojčica. Ponekad se u prvih 7-10 dana nakon rođenja djetetovi genitalije povećavaju u veličini. U isto vrijeme, mliječne žlijezde su često uvećane i napunjene; kada se pritisne, iz bradavica se ispušta nekoliko kapi tekućine slične mlijeku. Ove pojave nastaju zbog činjenice da nakon rođenja, polni hormoni majke kruže u tijelu djeteta. Djeluju na receptore genitalija i mliječnih žlijezda bebe, uzrokujući njihov odgovor u obliku povećanja i napunjenosti. Povećanje mliječnih žlijezda i genitalnih organa nestaje bez traga do kraja mjeseca. Ova stanja obično ne zahtijevaju liječenje. Ali ako napunjenost mliječnih žlijezda postane značajna, praćena djetetovom anksioznošću i temperaturom, obratite se pedijatru. Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati smanjiti veličinu mliječnih žlijezda istiskivanjem tekućine iz bebinih bradavica. To ne samo da će uzrokovati bol bebi, već je i prepuna infekcije.
Kod djevojčica se u prvim danima života često pojavljuje obilan sluzavi iscjedak iz genitalnog trakta. To su manifestacije takozvanog prolaznog (deskvamativnog) vulvovaginitisa. Vaginalni iscjedak može biti krvav. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje. Međutim, ako sluzav ili krvav iscjedak iz vagine traje duže od 3-4 sedmice ili postane gnojan, djevojčicu mora pregledati dječji ginekolog.
organi za izlučivanje
Sva novorođenčad razvija prelazno stanje kao npr prolazna disbakterioza I fiziološka crijevna dispepsija. Prolazna disbakterioza je povezana sa kolonizacijom crijevne sluznice bakterijama. Bebina crijeva su naseljena ne samo korisnim bifidobakterijama i laktobacilima, već i uslovno patogenom florom. Prolazna disbakterioza je fiziološka pojava, međutim, pod određenim okolnostima (nepovoljan tok trudnoće, smanjena obrambena snaga organizma, vještačko hranjenje) može izazvati sekundarnu infekciju i oboljenje djeteta.
Takođe sredinom prve nedelje života javlja se poremećaj stolice. To je zbog prijelaza novorođenčeta na novi enteralni tip prehrane i razvoja tako važne funkcije kao što je probava. Nakon izlaska u prva 1-2 dana prvobitne stolice - mekonijum (gusta viskozna masa tamnozelene boje), 3-4 dana se pojavljuje prelazna stolica - heterogena konzistencije i boje (sa grudvicama, sluzi, zeleno-žute boje boja). Do kraja prve sedmice života, stolica se obično taloži u obliku žute kaše.
Urinarni organi novorođenčeta također se prilagođavaju novim uslovima života. Prilagođavaju se radu u pozadini izmijenjene cirkulacije krvi, hormonalnih promjena i velikih gubitaka vode. Često se razvija takozvani infarkt mokraćne kiseline bubrega. Izvana se manifestira oslobađanjem zamućenog urina ciglano-žute boje. Ovo stanje je povezano s metaboličkim poremećajima u bubrezima i taloženjem kristala soli mokraćne kiseline u njima. Do kraja prve sedmice ove pojave prolaze. Ako se boja urina ne normalizira do kraja druge sedmice života, vrijedi konsultovati bebu s neonatologom.
imuni nedostatak
Novorođenče je vrlo ranjivo u pogledu infekcija i razvoja upalnih bolesti. Cijeli imunološki sistem (uključujući barijeru i zaštitna svojstva njegove kože, sluzokože) je još nezreo. U majčinom stomaku beba je u sterilnim uslovima. Nakon rođenja, njegova koža, usna šupljina, gornji respiratorni trakt, crijeva su naseljeni bakterijskom florom iz okoline. Njegov učinak na pozadinu još neformiranih prirodnih barijera kože i sluzokože objašnjava pojavu u prvim sedmicama života takvog graničnog stanja kao što je prolazna imunodeficijencija. Smanjenje obrambenih snaga organizma posebno je izraženo kod prijevremeno rođene novorođenčadi i novorođenčadi s malom težinom. Trajanje imunodeficijencije može biti različito, do mjesec dana ili više. Zato je veoma važna dobra njega i besprekorna čistoća svega što bebu okružuje. Posebnu pažnju nakon otpusta iz bolnice treba posvetiti liječenju pupčane rane koja još nije zarasla. Prilikom rođenja, poseban nosač se postavlja na ostatak pupčane vrpce. 4-5. dana života kod zdravog djeteta spontano otpada ostatak pupčane vrpce. U našoj zemlji je uobičajena tehnika hirurškog odstranjivanja ostatka pupčane vrpce u porodilištu. Ovu manipulaciju neonatolozi izvode drugog dana bebinog života i ima za cilj ubrzati vrijeme zacjeljivanja rane, jer je zbog svoje anatomske strukture često ulazna vrata infekcije. Pupak treba tretirati dva puta dnevno: ujutro i nakon kupanja. Briga za pupčanu ranu je vrlo važna stvar. Obrada se vrši 3% otopinom vodikovog peroksida i alkoholnom otopinom briljantno zelene boje. Ranu nije potrebno previjati. Također je potrebno osigurati zračne kupke cijelom tijelu mrvica. Vazduh će osušiti pupčanu ranu i mogući pelenski osip. Uz pravilnu njegu, krvna kora nestaje, a pupčana rana epitelizira do kraja 2. sedmice života. Ako se kora zadrži i 3. sedmice ili nakon što otpadne, ponovo se pojavi iscjedak (krvavi ili serozni), treba se obratiti pedijatru. Pregled kod lekara ne treba odlagati čak i ako se tokom lečenja rane primete znaci njene upale: crvenilo pupčanog prstena, njegov otok, isplakanost dna rane.
Fiziološka (tranzicijska) stanja novorođenčadi
Nakon rođenja, dijete ulazi u okruženje koje je potpuno drugačije od intrauterinog okruženja. Temperaturni, taktilni, vizuelni, zvučni podražaji su fundamentalno drugačiji od uslova u kojima je fetus postojao 10 lunarnih meseci. Stanja koja odražavaju proces adaptacije na život nazivaju se fiziološka (prijelazna, prolazna, granična). Neke od bolnih pojava koje ih prate relativno brzo prolaze. Međutim, pod određenim okolnostima (na primjer, patologije prenatalnog perioda, datumi rođenja, itd.) mogu doći i do ozbiljnih odstupanja i zdravlja.
Na broj fiziološki prolazna stanja vezati:
Albuminurija. Poremećaj aktivnosti bubrega i, s tim u vezi, proteina u urinu javlja se kod gotovo svih novorođenčadi u prvim danima života. To je zbog povećane propusnosti bubrežnih stanica koje proizvode urin na pozadini osobitosti kretanja krvi kroz krvne žile (nakon rođenja počinje funkcionirati plućna cirkulacija i, kao rezultat toga, dužina vaskularnog kreveta a otpor zidova posuda se mijenja). Međutim, reakcija na protein može biti pozitivna u proučavanju urina zbog nečistoća soli i sluzi u urinu.
Fiziološka žutica. Uočava se kod 2/3 novorođenčadi zbog nezrelosti enzimskog sistema jetre i povećanog stvaranja bilirubina. 2-3. dana života javlja se ikterična obojenost kože, a ponekad i sluzokože očiju. Stolica i urin zadržavaju svoju normalnu boju. Ovo stanje ne traje duže od 10 dana. A ako je zdravstveno stanje zadovoljavajuće, nije potrebno liječenje. Uz primjetan gubitak težine, letargiju, pasivnost djeteta, odmah se obratite pedijatru, jer. ovo stanje nije karakteristično za fiziološku žuticu. O hemolitičkoj bolesti treba razmišljati i ako se žutica ne pojavi 2-3 dana, već prvog dana života.
Otežano disanje. Prvi udah nakon rođenja ne širi u potpunosti pluća. Za to je potrebna posebna vrsta disanja, koju novorođenče nesvjesno koristi. Povremeno duboko udiše, zadržava izdah, istiskujući vazduh kao da je teško - "naduvava" plućno tkivo. Kod prevremeno rođenog ili slabog, bolesnog djeteta ovaj proces traje duže. Kod zdravih ljudi, 5. dana života, plućno tkivo se obično ispravlja do kraja.
Promjene na koži:
Fiziološki eritem- reakcija kože na uklanjanje originalnog lubrikanta, kojim je dijete bilo prekriveno u maternici, izražava se crvenilom. Povećava se 3. dana života i nestaje do kraja prve sedmice.
Fiziološki piling- pojavljuje se nakon eritema, kao njegov ishod, češće na grudima i stomaku. Naročito je izražena kod djece koja nisu rođena. S jakim pilingom možete mazati kremom za bebe.
porođajni tumor- oticanje dijela tijela, češće glave, koja je u vrijeme porođaja bila bliže izlazu iz materice (prikazano). Čuva se 1-2 dana. Ponekad se na mjestu porođajnog tumora pojavljuju mala krvarenja koja nestaju sami.
Toksični eritem- crvenkaste, blago guste mrlje, ponekad sa mjehurićima u sredini. Javlja se kod 20-30% novorođenčadi. Nalazi se uglavnom na nogama i rukama oko zglobova, na zadnjici, grudima, rjeđe na stomaku, licu. Alergijska reakcija obično ne zahtijeva liječenje. Ali kod obilnih osipa, kada je dijete nemirno, treba piti puno vode, a također se obratiti liječniku koji će propisati kalcijum glukonat, difenhidramin u starosnim dozama.
Infarkt bubrega mokraćne kiseline. To se dešava gotovo svim novorođenčadima. Uzrokuje ga metabolički poremećaj u bubrezima i taloženje kristala soli mokraćne kiseline u njegovim zonama. Izvana se manifestira oslobađanjem mutne, ciglanožute mokraće. Do kraja 1. sedmice ovi fenomeni nestaju, od sredine 2. simptom se smatra patološkim.
Seksualne krize. Povezano s promjenama u hormonskoj ravnoteži kod većine novorođenčadi. Jedna od manifestacija je napunjenost mliječnih žlijezda (i kod djevojčica i kod dječaka) sa maksimalnim porastom 7-8. dana, obično nestaje do kraja mjeseca. Iz napunjenih mliječnih žlijezda ne treba pokušavati istisnuti tajnu, jer. to dovodi do infekcije i razvoja mastitisa. Korisnije je primijeniti sterilnu suhu krpu navlaženu prokuhanim i ohlađenim kamforovim uljem. U prva 2 dana života može doći do upale vaginalne sluznice. Iz genitalnog proreza pojavljuju se obilni sivkasto-bjelkasti iscjedak koji treći dan nestaju sami. Preporučljivo je prati djevojčice slabom otopinom kalijum permanganata (kalijum permanganata), pritom vodeći računa da kristali ne uđu u otopinu, što može izazvati teške opekotine. Za iste svrhe možete koristiti i odvare od kamilice, kantariona, sukcesije. Ove biljke imaju dezinfekciona svojstva. Ređe manifestacije hormonske krize su: oticanje spoljašnjih genitalija – usana, penisa, skrotuma, koje može trajati 1-2 nedelje i duže, tamnjenje kože oko bradavica i kože skrotuma. Kapljica testisa je nakupljanje tečnosti između njegovih membrana. Ponekad nestaje samo na kraju prvog mjeseca života i ne zahtijeva liječenje.
Prolazno smanjenje temperature, prolazna groznica. Fiziološki poremećaji toplinske ravnoteže povezani su s nesavršenošću termoregulacije novorođenčadi, koja ne mogu održavati stalnu tjelesnu temperaturu i reagirati na bilo kakve promjene u njoj u zatvorenom ili na otvorenom. Zbog posebnosti građe njihove kože, bogate krvnim žilama i kapilarima, a siromašne znojnim žlijezdama, dijete se brzo pregrije ili podhladi. Kada novorođenče ispusti više tečnosti nego što dobije tokom hranjenja, to se izražava anksioznošću, suvom sluzokožom, povišenom temperaturom do 38,5°C i više i žeđu. Mora se svući, obrisati alkoholom, kolonjskom vodom, popiti puno slatkog čaja ili prokuhane vode. Ako nema efekta, napravite klistir s analginom. Da bi to učinili, prvo rade uobičajeno za čišćenje crijeva i osiguravaju bolju apsorpciju lijeka, a zatim direktno klistir s analginom. Zdrobite jednu tabletu (0,5 g) u prah i 1/10 rastvorite u vodi sa zapreminom malog gumenog spreja dizajniranog posebno za novorođenčad. Očekivano olakšanje će doći za 20-30 minuta. Ako je temperatura djeteta, naprotiv, snižena, što se najčešće dešava u prvim satima njegovog života, treba ga brzo umotati u sterilne pelene (ispeglati ako se porođaj odvijao kod kuće) i staviti na sto za presvlačenje. ispod lampe. Konstantna tjelesna temperatura uspostavlja se, po pravilu, do sredine prvog dana.
fiziološka dispepsija, disbakterioza. Potpuno odsustvo bakterija svojstveno je samo fetusu, koji je sterilan tokom normalne trudnoće, i novorođenčetu u prvim satima života. Ali već nakon 10-20 sati, njegova koža, sluzokože respiratornog trakta i crijeva nastanjene su mikroorganizmima, od kojih su neki neophodni za varenje, a kako se to odvija vidi se iz stolice. Poremećaj stolice - fiziološka dispepsija, javlja se kod svih novorođenčadi. U početku, prva tri dana, oslobađa se originalni mekonij - gust, tamnozelen. Tada se u njemu pojavljuju mrlje žute i bjelkaste boje, pražnjenje crijeva postaje sve češće - od gustih grudica do tekuće konzistencije. Takva fiziološka dispepsija ne traje dugo. Nakon 2-4 dana stolica postaje kašasta, ujednačene žute boje - uspostavlja se trajna stolica, što ukazuje na rast bakterija u crijevima koje normaliziraju probavu.
Fiziološki gubitak težine. Ovo stanje je tipično za djecu 3-5 dana života. Dijete gubi 5-8% tjelesne težine pri rođenju, uglavnom zbog isparavanja tekućine iz daha zbog nedovoljnog unosa iste izvana. Većina vraća tjelesnu težinu do kraja prve - početkom druge sedmice. Rano, manje od 2 sata nakon rođenja, vezivanje za dojku doprinosi manjem gubitku. Takođe treba imati na umu da je detetu osim mleka potrebno i dodatno piće – voda, a da neko ko doživi pregrevanje ili hipotermiju troši energiju u druge svrhe – barem za delimično uspostavljanje toplotne ravnoteže. Tjelesna težina ima tendenciju smanjenja i sa nedostatkom mlijeka od majke. Pedijatar koji prati dijete treba odabrati najbolju opciju za specijalnu mliječnu formulu i detaljno uputiti koliko je treba davati prilikom dohrane. Nije mudro samostalno birati mješavinu bez konsultacije s ljekarom.
Nakon rođenja, životni uslovi djeteta se radikalno mijenjaju, ono se odmah nalazi u potpuno novom okruženju, gdje je temperatura znatno niža, postoji masa vizualnih, taktilnih, zvučnih, vestibularnih i drugih nadražaja, drugačiji tip disanja i načina potrebno je jesti, što dovodi do promjena u gotovo svim funkcionalnim sistemima tijela.
Stanja i reakcije koje odražavaju proces adaptacije (adaptacije) na vanmaterične uslove života nazivaju se prijelazna (granična) stanja novorođenčadi.
Neonatalni period je adaptacija na uslove vanmaterničnog života, kraj perioda je povezan sa nestankom graničnih (prolaznih, adaptivnih) stanja. Trajanje neonatalnog perioda je od 2,5 do 3,5 sedmice, kod prijevremeno rođenih beba je duže.
Razlikuju se sljedeća razdoblja najvećeg stresa adaptivnih reakcija:
akutna respiratorno-hemodinamska adaptacija (prvih 30 minuta života);
period autostabilizacije, sinhronizacija glavnih funkcija tijela (traje 1-6 sati);
intenzivna metabolička adaptacija (prelazak na anabolički metabolizam unutar 3-4 dana).
PRIJELAZNE GRANIČNE DRŽAVE
Sindrom novorođenčeta
U prvim sekundama života dijete je imobilizirano, ne reagira na bol, masnoću, svjetlosne podražaje, nema mišićnog tonusa i refleksa. I sljedećih 5-10 sekundi formira se dubok dah, plač, fleksorno držanje, spontana motorička aktivnost. Zenice su proširene uprkos jakom svetlu.
Prolazna hiperventilacija
Plućna ventilacija u prva 2-3 dana je 1,5-2 puta veća nego kod starije djece. Prvi udah se u 4-8% slučajeva javlja prema tipu GASP-a (dubok udah i otežano izdisanje), što doprinosi širenju pluća i evakuaciji tečnosti iz alveola.
Prolazna cirkulacija
Početak plućnog disanja doprinosi zatvaranju fetalnih komunikacija. Duktus arteriosus se zatvara 10-15 minuta nakon rođenja. U roku od 24-48 sati može doći do šanta i slijeva na desno, i obrnuto (rjeđe), moguć je i dvosmjerni (u oba smjera) šant. Foramen ovale se zatvara nakon rođenja. Anatomsko zatvaranje arterijskog (botalijskog) kanala dolazi u većini slučajeva do 8. sedmice, anatomska obliteracija otvora - nakon nekoliko mjeseci ili godina. Pupčane arterije se kontrahuju nakon 15 s, a nakon 45 s su već funkcionalno zatvorene. Venski (arantski) kanal se anatomski zatvara nakon 3 sedmice, funkcionalno - nakon 2-3 dana.
prolazna policitemija (eritrocitoza)
U prvim satima i tokom prve nedelje života javlja se hemokoncentracija - povećanje sadržaja hemoglobina (180-220 g/l), broja eritrocita (6-8x10/l), leukocita (10-15x10/l), povećanje hematokrita (0,55+ 0,06).
Fiziološka žutica
Javlja se kod 60-70% novorođenčadi. Uzroci:
hemoliza eritrocita koji sadrže fetalni hemoglobin:
nedovoljna sposobnost konjugacije jetre.
Ikterična obojenost kože javlja se 3. dana, pojačava se do
dana i nestaje do 7-10. Osjećaj nije pogođen. Minimalna koncentracija bilirubina je 26-34 µmol/l, maksimalna je 130-170 µmol/l.
Prolazne promene na koži
U prvoj nedelji života sva novorođenčad doživljavaju specifične promene na koži.
Jednostavan eritem je reaktivno crvenilo kože koje nastaje nakon uklanjanja originalnog maziva i prvog kupanja. Crvenilo u prvim satima ima blago cijanotičnu nijansu, drugog dana postaje najsjajnije, zatim se intenzitet eritema postupno smanjuje: do kraja prve sedmice života crvenilo nestaje. Kod nedonoščadi eritem je izraženiji i traje duže - do 2-3 sedmice, ne zahtijeva liječenje, prolazi sam od sebe.
Fiziološko ljuštenje kože - velikolamelarno) ljuštenje kože. Javlja se 3-5. dana života kod djece sa svijetlim jednostavnim eritemom u fazi izumiranja. Prekomjerno ljuštenje kože javlja se kod djece nakon termina. Liječenje nije potrebno, prolazi samostalno.
Rođeni tumor je edem prezentovanog dijela zbog venske hiperemije-1, koji nestaje sam od sebe u roku od 1-2 dana. Ponekad su petehije vidljive na mjestu porođajnog tumora.
Toksični eritem je alergijska reakcija. Uočava se kod 20-30% novorođenčadi. Pojavljuje se 2-5 dana života u obliku eritematoznih, blago gustih mrlja s papulama ili vezikulama u sredini. Lokalizacija: ekstenzorne površine udova oko zglobova, zadnjice, grudi, stomak, lice. Erupcije su obilne. Elementi se ne dešavaju na dlanovima, stopalima, sluzokožama. Nakon 2-3 dana nakon pojave, osip nestaje bez traga. Stanje djece uglavnom nije poremećeno, tjelesna temperatura je normalna. Sa obilnim eritemom, dijete je nemirno, stolica je tečna, mikropoliadenija, povećanje slezine, eozinofilija. Samo u ovom slučaju preporučljivo je propisati dodatno piće od 30-50 ml 5% rastvora glukoze, difenhidramin 0,002 g 2-3 puta dnevno.
Prolazni gubitak početne tjelesne težine
Nastaje uglavnom zbog gladovanja (nedostatak mlijeka i vode) u prvim danima života. MUMT obično pada na 3-4. dan života. U optimalnim uslovima hranjenja i dojenja zdrave nošene novorođenčadi, MUMT ne prelazi 6% (dozvoljeni nivoi su od 3 do 10%).
Visokim vrijednostima doprinose nedonoščad, veliki promašaj tijela pri porođaju (preko 3500 g), produženi porođaj, porođajna trauma, hipogalaktija kod majke, visoka temperatura i nedovoljna vlažnost zraka u odjeljenju novorođenčadi itd. MUMT MUMT više od 10% kod donošenog novorođenčeta ukazuje na bolest ili poremećaje u njezi djeteta. Patogeneza - dehidracija, neprimjetan gubitak vode -
disanje (do 50%), a zatim (do 20%).
Postoje tri stepena MUMT-a (što odgovara tri stepena hipohidracije):
stepen (MUMT manji od 6%) - znaci eksikoze nisu izraženi, ali dolazi do intracelularne hipohidratacije. Pohlepno sisanje, ponekad nemirno; hiperemija sluznice s bljedilom kože, sporo ispravljanje kožnog nabora;
stepen (MUMT 6-10%) - nema simptoma ili postoji žeđ, razdražljiv plač, otežano disanje, tahikardija; moguće je otkriti znakove intracelularne hipohidracije - povećanje hematokrita, ukupnog proteina u krvnom serumu, sklonost ka oliguriji itd.;
stepen (MUMT više od 10%) - žeđ, suhe sluzokože i koža, sporo širenje kožnog nabora, udubljena fontanela, kratak dah, tahikardija, tremor, slabost, mramornost kože, akrocijanoza, hipernatremija iznad 160 mmol/l , oligurija itd.
Prevencija 3. stepena hipohidratacije: rano vezivanje dece za dojku, stimulacija laktacije kod majke, sprečavanje pregrijavanja deteta, dohranjivanje deteta između hranjenja 5% rastvorom glukoze ili Ringerovim rastvorom, na pola sa 5% glukoze rješenje. Pri temperaturi zraka u odjeljenju većoj od 25°C, pored mlijeka, propisuje se i napitak u količini od 5-6 ml/(kghs dan). Do oporavka tjelesne težine dolazi do 6-7 dana života.
Prolazno kršenje toplotne ravnoteže
Povreda toplinske ravnoteže nastaje zbog nesavršenosti procesa termoregulacije, povećanja ili smanjenja temperature okoline, neadekvatne adaptivnim sposobnostima djeteta. Glavni uslovi za termoregulaciju kod novorođenčadi su:
veliki gubitak toplote u odnosu na proizvodnju toplote, zbog 3 puta veće telesne površine novorođenčeta na 1 kg telesne težine, 2 puta većeg minutnog respiratornog volumena u odnosu na slične pokazatelje kod odraslih. Gubitak topline nastaje uglavnom konvekcijom i isparavanjem;
oštro ograničena sposobnost regulacije prijenosa topline tijekom pregrijavanja ili proizvodnje topline kao odgovor na hlađenje;
nesposobnost za tipičnu febrilnu reakciju, tj. restrukturiranje termalne homeostaze je slično groznici kod odraslih zbog neosjetljivosti mozga novorođenčeta na leukocitni pirogen, visoku koncentraciju arginin-vazopresina u krvi, koji smanjuje tjelesnu temperaturu.
Prolazna hipotermija
Do pada tjelesne temperature dolazi u prvih 30 minuta nakon rođenja (za 0,3°C u minuti), a do 5-6 sati života temperatura raste! tijela, uspostavlja se homoiotermija. Kasni oporavak smanjen! nakon rođenja, tjelesna temperatura ukazuje na nedovoljno aktivne kompenzatorno-prilagodljive reakcije djeteta. Kako bi se spriječila hipotermija djeteta, odmah po rođenju zagrijana pelena se umotava u sterilnu, pažljivo upijajuću njome kako bi se spriječio gubitak topline prilikom isparavanja plodove vode iz kože, stavlja se na zagrijani sto ispod izvora zračenja. toplina, a temperatura se održava; vazduh u porođajnoj sali nije niži od 24-25°C.
Prolazna hipertermija
Povećanje tjelesne temperature javlja se 3.-5. dana života, dostižući 38,5-39,5 °C i više. Dijete je nemirno, pohlepno pije, pokazuje znakove dehidracije. Pregrijavanje doprinosi nastanku prolazne hipertermije (temperatura zraka u odjeljenju za zdravu donošenu novorođenčad je iznad 24 °C, položaj djetetovog kreveta pored radijatora ili pod direktnim sunčevim zracima i sl.), nedostatak vode za piće , kao i dehidracija, katabolička orijentacija razmjene i sl. Terapijska taktika kod hipertermije svodi se na fizičko hlađenje djeteta (odmotavanje), davanje dodatne količine tekućine (5% otopina glukoze do 50-100). ml unutra).
Prolazne karakteristike funkcije bubrega
Rana neonatalna oligurija - izlučivanje urina u količini manjoj od
ml/kg dnevno. Primjećuje se kod svih zdravih novorođenčadi u prva tri dana života i smatra se vrlo važnom kompenzatorno-prilagodljivom reakcijom (u prvim danima života dijete osjeća nedostatak tekućine zbog nestalne ishrane, trpi velike gubitke tečnosti pri disanju - oko 1 ml/kg/h).
Proteinurija se javlja kod svih novorođenčadi u prvim danima života zbog povećane permeabilnosti epitela bubrežnih glomerula i tubula.
Infarkt mokraćne kiseline - taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala, uglavnom u lumenu sabirnih kanala bubrega. U sedimentu urina, pored kristala mokraćne kiseline, nalaze se hijalinski i granularni odljevci, leukociti i epitelne stanice. Svi oni nestaju do 7-10. dana života bez liječenja. Infarkt mokraćne kiseline zasniva se na kataboličkoj orijentaciji metabolizma i raspadanju velikog broja ćelija (uglavnom leukocita), od nukleinskih kiselina nastaju purinske i pirimidinske baze čiji je završni stupanj metabolizma mokraćna kiselina.
pop kriza
Hormonska kriza se dijagnosticira nagomilavanjem mliječnih žlijezda. Kriza počinje 3.-4. dana života i dostiže maksimum do 7.-8. dana INPNI. Zatim se postupno napunjenost smanjuje. Povećanje mlijeka ♦um! 1 1 su obično simetrične, koža preko njih nije promijenjena, ponekad blago mii "mala. Stepen povećanja žlijezde u prečniku je 1,5-KM.
(bijele, a zatim bjelkasto-mliječne boje, po sastavu se približavaju - | i majčinom kolostrumu. Ne smije se vršiti istiskivanje sadržaja povećane mliječne izmaglice (opasnost od infekcije). Tretman nije potreban. IH zaštita od iritacije odjećom (ponekad se pravi oblog s kamforovim uljem).
sve devojke i polovina dečaka.
Deskvamagični vulvovaginitis - obilan mukozni iscjedak sivo-ipto-bjelkaste boje iz genitalnog proreza kod 60-70% djevojčica u prva 3 dana života. Nakon otprilike 2-3 dana, postepeno nestaju.
Krvarenje iz vagine se javlja 5-8 dana života u 5-10% / (tačke, iako se može otkriti skrivena krv u vaginalnoj sluzi
sve djevojke sa deskvamativnim vulvovaginitisom. Trajanje vaginalnog krvarenja je 1-3 dana, zapremina je 0,5-1 ml. Tretman nije veslački.
Milia - bjelkasto-žuti čvorići veličine 1-2 mm, nešto uzdignuti iznad nivoa kože i češće lokalizirani na krilima nosa i mostu nosa, na čelu, bradi. Čvorići su lojne žlijezde s obilnim sekretom i začepljenim izvodnim kanalima. Nestaju bez tretmana nakon 1-2 sedmice, rijetko postoje znaci blage upale oko čvorova, što zahtijeva liječenje otopinom kalijum permanganata od 0,5°/o.
Hiperpigmentacija kože oko bradavica i skrotuma kod dečaka, oticanje spoljašnjih genitalija kod novorođenčadi, umerena hidrokela - promene koje nestaju bez ikakvog lečenja u 2. nedelji života novorođenčeta.
Kod nedonoščadi seksualna kriza je rjeđa, njena težina je mala. Geneza seksualne krize: povećana proizvodnja estrogena u fetusu, što stimuliše rast i razvoj mliječnih žlijezda, strukturnih dijelova materice.
Prolazne karakteristike neonatalne hematopoeze
Smatra se da je nizak sadržaj limfocita u novorođenčeta povezan i sa niskim intenzitetom limfopoeze i sa masivnim uništavanjem limfocita u tkivima; Oslobođeni proizvodi doprinose aktiviranju kompenzatorno-prilagodljivih reakcija tijela kao odgovor na stres (porođaj).
Karakteristike neonatalne hematopoeze.
Visoka aktivnost eritropoeze pri rođenju - broj normoblasta u mijelogramu prvog dana života je 18-41%, n
1. dan - 12-15%; aktivna eritrocitopoeza kod djece u prvim satima života - odgovor na aktivno uništavanje eritrocita, hipoksiju u porođaju, kao i na visoku koncentraciju eritropoetina u krvi.
U budućnosti se smanjuje sinteza eritropoetina, a proporcionalno se smanjuje i proizvodnja eritrocita.
o Povećana aktivnost mijelopoeze za 12-14 sati života sa daljim smanjenjem intenziteta do kraja 1. nedelje života: aktivacija mijelopoeze se objašnjava visokim sadržajem neutrofilnog faktora koji stimuliše kolonije, povećanim oslobađanjem neutrofila! iz koštane srži pod uticajem hormona stresa (kortizol, adrenalin), kao i oslobađanje neutrofila u krv iz depoa tkiva.
o- Smanjenje intenziteta limfopoeze neposredno nakon rođenja, praćeno nedostatkom limfocita u perifernoj krivini
dan života. U budućnosti dolazi do nagle aktivacije i dominacije limfopoeze: od kraja 1. tjedna života broj limfocita je veći od broja polimorfonuklearnih leukocita.
Prolazna imunodeficijencija novorođenčeta formira se u ranim fazama gestacije, do trenutka rođenja donošene bebe, imunitet je prilično zreo, iako ima niz karakteristika.
<>Povećan sadržaj T-limfocita i "G-odjevača.
Normalan broj B-limfocita i normalna koncentracija imunoglobulina klase O.
Smanjeni nivoi fibronektina i y-interferona u krvi uz normalne koncentracije limfokina.
Smanjen nivo komponenti za aktivaciju komplementa u krvi. ]
Povećan sadržaj neutrofila u krvi na pozadini smanjenja njihove proliferacije i skladištenja u koštanoj srži, niska sposobnost koštane srži da oslobađa neutrofile u krv u teškim infekcijama, sepsa. |
Smanjena motorička aktivnost neutrofila (hemotaksa, hemokineza), inhibicija fagocitoze.
Uzroci prolazne imunodeficijencije, jednog od graničnih stanja novorođenčadi, uključuju:
hormoni stresa tokom porođaja;
masivan antigenski napad neposredno nakon rođenja;
fiziološko gladovanje djece prvih dana života:
prolazna disbiocenoza s neformiranim prirodnim barijerama kože i sluzokože;
kraj prijema humoralnih faktora imuniteta kroz placentu.
Prolazna imunodeficijencija je najizraženija u prva 3 dana. koji je poseban rizik od infekcije tokom ovog perioda.
„NPA ZDRAVLJE NOVROĐENČADE
Pedijatri razlikuju nekoliko prolaznih (prolaznih) stanja koja se mogu javiti kod bebe u prvih nekoliko dana nakon rođenja. Obično ova stanja ne zahtijevaju nikakvo liječenje i nakon kratkog vremena nestaju sama od sebe.
Fiziološka žutica novorođenčadi
Fiziološka žutica (žutica novorođenčadi), povezana sa enzimskom nezrelošću jetre, javlja se 2-3 dana nakon rođenja i nestaje za 7-10 dana. Manifestuje se bojenjem sluzokože (konjunktiva, oralna sluznica), kao i kože djeteta u žutu boju.
Krvni test otkriva povećanje razine ukupnog bilirubina (ne više od 256 µmol/l za donošenu bebu i 171 µmol/l za prijevremeno rođenu bebu uz povećanje ovog pokazatelja po satu za najviše 5,1 µmol/sat ).
Žutica je lakša ako dojilja ima dovoljno mlijeka. "Višak" bilirubina brzo se pretvara u stercobilin, koji se izlučuje fecesom djeteta, i u urobilin, koji napušta tijelo s urinom. Osim toga, bilirubin, koji boji kožu u žuto, dobro se uništava na svjetlu. Zbog toga je preporučljivo postaviti krevetić za bebu u dobro osvijetljenom dijelu stana i posvetiti dovoljno pažnje šetnji s djetetom na ulici (najmanje 3 sata dnevno).
Prolazne promjene na koži novorođenčadi
Jednostavan eritem novorođenčeta
Jednostavan eritem novorođenčeta nastaje kao odgovor na promjenu okoline, uklanjanje izvornog maziva i toaleta novorođenčeta. Nestaje za 1-3 sedmice.
Fiziološko ljuštenje kože
Kod novorođenčadi fiziološko ljuštenje kože može se pojaviti 3-5. dana, češće na trbuhu i grudima. Ovo stanje je posebno tipično za djecu koja nisu rođena.
porođajni tumor
Rođeni tumor je otok prezentovanog dijela, obično nestaje za 1-2 dana.
Koža novorođenčeta ostaje crvena 1-2 dana nakon rođenja (fiziološki eritem). Ponekad se na koži sakruma, abdomena, stopala, potiljka i drugih anatomskih područja primjećuju žarišta zbijenosti jarko crvene boje (fenomeni toksičnog eritema). Pojava toksičnog eritema signalizira predispoziciju za alergijske reakcije.
Uz veliki broj žarišta, s njihovom intenzivnom obojenošću, djetetu se može propisati dodatno piće (30-60 ml glukoze), kao i antialergijski lijekovi koji pomažu u smanjenju otoka.
akne kod novorođenčadi
Neonatalne akne su neonatalna pustuloza koja se pojavljuje kao male crvene pustule na licu koje traju do 7 dana.
Urinarni infarkt u novorođenčadi
Urinarni infarkt je stanje praćeno oslobađanjem krvavog iscjetka iz genitalnog trakta bebe. To je uzrokovano činjenicom da kristali mokraćne kiseline oštećuju osjetljivo bubrežno tkivo koje se još uvijek formira, uzrokujući njegovu nekrozu (nekrozu). Ovo prolazno stanje prolazi samostalno u roku od 1-2 dana i ne predstavlja opasnost za novorođenče.
Hipo- ili hipertermija kod novorođenčadi
Funkcije termoregulacije su nesavršene kod apsolutno svih dojenčadi. Njihova koža je još uvijek vrlo tanka, brzo gubi vlagu. Žlijezde znojnice ne funkcionišu u potpunosti, pa u slučaju pregrijavanja ne mogu na vrijeme i u pravom obimu reagirati pojačanim znojenjem. Svaka hipotermija može dovesti do akutne respiratorne bolesti kod novorođenčeta, a pregrijavanje prijeti da izazove hipertermični sindrom (T> 38°C) s rizikom od febrilnih konvulzija.
Da bi se izbjegle štetne posljedice, dovoljno je održavati optimalni temperaturni režim (24-25°C) u prostoriji u kojoj se nalazi malo dijete, kao i obući ga adekvatno okolnim temperaturnim uvjetima. Tjelesna temperatura do 37,5°C je normalna za dijete u prvim mjesecima života. Da bi se smanjio gubitak topline, bebe bi trebale nositi kapu, jer glava novorođenčadi čini 20% ukupne površine tijela.
Fiziološki gubitak težine
Gubitak težine do 5-8% početne težine pri rođenju smatra se normom. Ova pojava je povezana sa ispuštanjem izvornog djetetovog urina, mekonija (fecesa), kao i sa nesavršenom laktacijom kod majke. Čim ženino mleko počne da pristiže i postane dovoljno, prvo povećanje telesne težine kod deteta primećuje se, po pravilu, 4. dana od rođenja.
Seksualna kriza novorođenčadi (mali pubertet, hormonska kriza)
Seksualna kriza novorođenčadi vrlo je važna u seksualnoj diferencijaciji mozga. Kod djece koja su je podvrgnuta neonatalni period teče lakše. Kod takve djece neonatalna žutica je rjeđa, a gubitak težine je manje izražen.
Bijele tačke na nosu novorođenčadi ili milija
Milijumi novorođenčadi su začepljene lojne žlijezde djeteta. Pojavljuju se kao bijele tačke na nosu, na čelu djeteta. Stanje ne zahtijeva liječenje i prolazi samo od sebe do prvog mjeseca života.
Hiperpigmentacija kože oko bradavica i skrotuma
Hiperpigmentacija kože bradavica i skrotuma javlja se kod 10% novorođenčadi, nestaje u roku od 1-2 sedmice.
Oticanje spoljašnjih genitalija
Otok vanjskih genitalnih organa javlja se kod 5-10% djece, nestaje sam od sebe nakon 1-2 sedmice.
Povećanje veličine mliječnih žlijezda bilježi se kod novorođenčadi oba spola. To je zbog uzimanja majčinog hormona estrogena u krv tokom posljednje faze trudnoće. Kod djevojčica ponekad iz bradavica izlazi tekućina koja po izgledu podsjeća na majčino mlijeko. Ceđenje je strogo zabranjeno.
Za bržu resorpciju nastalih infiltrata (pečata) u slučajevima izraženog napunjenosti mliječnih žlijezda, liječnici savjetuju primjenu obloga. U te svrhe se široko koristi Vishnevskyjeva mast. Nanosi se u tankom sloju na zavoj koji se nanosi na područje djetetovih mliječnih žlijezda i stavlja ispod plastične vrećice. Komprese se najčešće ostavljaju preko noći, a radi bolje fiksacije zaviju se uz tijelo djeteta. 5-7 takvih obloga dovodi do primjetnog omekšavanja infiltrata i smanjenja njihove veličine.
Deskvamativni vulvovaginitis kod djevojčica
Deskvamativni vulvovaginitis se manifestuje kod 60-70% djevojčica, u vidu mukoznog iscjetka iz genitalnog proreza bijelo-sive boje. Mogu se pojaviti 3. dana života i postepeno nestati nakon 2-4 dana. Liječenje nije potrebno.
Krvarenje iz vagine (metroragija)
Krvarenje iz vagine kod djevojčica može se pojaviti 5-8 dana, toga se ne treba plašiti, prođu sami u roku od 3-4 dana. Metroragija se javlja kod 5-10% novorođenih djevojčica.
Nakon što otpadne pupčana rana (obično 3-4 dana), na njenom mjestu se formira pupčana rana. Kako bi se izbjegla njegova infekcija, potrebnu obradu treba izvršiti na vrijeme. Dovoljno je tretirati ranu 2 puta dnevno sa 3% vodikovog peroksida i otopinom briljantnog zelenog (brilliant green). Do 7-10 dana pupčana rana će početi epitelizirati i saniranje antiseptikom se može zaustaviti.
Prolazna stanja novorođenčadi nazivaju se graničnim jer vrlo lako prelaze iz stanja fiziološke norme u patologiju. Zato dete koje je otpušteno iz porodilišta u prvom mesecu redovno pregleda pedijatar i patronažna sestra. Međutim, ne treba previše brinuti o pojavi određenog graničnog stanja kod djeteta. U 97% slučajeva prođu sami, bez ikakve medicinske intervencije.
Porođaj je svakako stresan za dijete koje je tek rođeno. To je uzrokovano velikim fizičkim preopterećenjem („napad bola“) koje beba doživljava u vrijeme kontrakcija. Osim toga, nakon rođenja bebe, rad cijelog organizma se obnavlja.
To je zbog činjenice da:
* Beba ulazi u potpuno drugačije okruženje gde je temperatura niža nego u majčinoj utrobi.
* Bombardiran je ogromnom količinom iritansa. (zvučni, slušni, osjetljivi, taktilni i drugi).
* Nakon rođenja dijete već ima drugačiji način disanja (plućni) i novi način dobivanja hranjivih tvari.
Beba se mora prilagoditi svim tim promjenama, pa ima granična (fiziološka, prolazna, prijelazna) stanja.
Koja je opasnost od graničnih stanja?
Prolazna stanja se javljaju tokom ili nakon porođaja, ali za zdravo novorođenče ona Ne ne predstavljaju opasnost, nestaju sami do 28. dana života.
kako god pod određenim uslovima mogu dovesti do razvoja patoloških procesa ili bolesti. Na primjer, ako je dijete rođeno prije vremena ili male tjelesne težine, ako ima urođene anomalije, nepridržavanje uslova hranjenja i njege, kao i drugih razloga.
Stoga morate biti svjesni najčešćih graničnih stanja i njihovih manifestacija kako biste mogli razlikovati fiziologiju od početnih bolesti.
Fiziološka stanja novorođenčadi
Postoji mnogo graničnih stanja, ona se odvijaju sa različitim stepenom ozbiljnosti vidljivih manifestacija. A neki od njih se dijagnosticiraju samo uz pomoć laboratorijskih testova.
Međutim, govorit ćemo o najčešćim fiziološkim stanjima djeteta koja se javljaju nakon njegovog rođenja, govoriti o njihovim uzrocima i manifestacijama.
Gubitak težine
Javlja se kod apsolutno svih novorođenčadi.
Uzroci nastanka:
* Tokom porođaja pokreće se mehanizam koji pojačava metabolizam i trošenje energije.
* Normalno, nakon stresa, određena količina tečnosti se izlučuje iz organizma znojem i disanjem.
Sve to dovodi do gubitaka koji se ne mogu nadoknaditi izvana, jer u organizam ulazi nedovoljna količina kolostruma i mlijeka. Zbog toga u prvih nekoliko dana života beba nadoknađuje gubitke iz svojih „rezerva“, koje su bile pripremljene tokom trudnoće u obliku nakupina smeđe masti.
Normalno, uz sve uslove hranjenja i njege, dijete gubi do 6% tjelesne težine pri rođenju.
U prisustvu štetnih faktora (nedonoščad, porođajna trauma i drugi) dijete može izgubiti više od 6%. Ovo već smatra patologijom , što zahtijeva nadoknadu izgubljene tekućine, a ponekad čak i liječenje lijekovima.
Povratak izgubljene tjelesne težine odvija se na različite načine:
* Donošena beba u potpunosti vraća svoju težinu 7.-10. dana života.
* Ako je beba nedonoščad, polako vraća tjelesnu težinu: po pravilu do 14. dana života. Međutim, mnogo zavisi od stepena nedonoščadi, njege i hranjenja, prisutnosti bolesti i drugih faktora.
Ako dijete ne gubi na težini, to je alarmantan znak, jer ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu, što je najčešće povezano s patologijom bubrega.
prolazno kršenje termoregulacije (izmjena topline)
Kod novorođenčeta, sistem termoregulacionih centara nalazi se u mozgu, ali nije dovoljno savršen. Pored toga, bebina koža ima neke karakteristike: bogata je krvnim sudovima, ali siromašna znojnim žlezdama. Stoga je beba vrlo osjetljiva na promjene u okolini i može se brzo prehladiti (hipotermija) i pregrijati (hipertermija).
Hipotermija
rizikovati razvoj je odličan odmah nakon rođenja, jer beba dolazi u stanja u kojima je temperatura niža nego u materici.
Stoga, kako bi se spriječio gubitak topline, dijete se odmah po rođenju odmah polaže sa trbuščićem na majčin stomak i pokrije ga suhom, zagrijanom pelenom. A sve medicinske manipulacije i pregled od strane liječnika obavljaju se na grijanom stolu za presvlačenje.
Osim toga, važno je pridržavati se još jednog uvjeta: temperatura zraka u porođajnoj sobi treba održavati na nivou od oko 24-25 ° C.
hipertermija
obično, razvija se trećeg ili petog dana života . Tjelesna temperatura bebe može porasti do 38,5-39 o C (brzinom od 37 o C).
Uzroci hipertermije su nedostatak u njezi, kršenje temperaturnog režima u sobi novorođenčeta, lokacija bebinog kreveta na direktnoj sunčevoj svjetlosti ili u blizini baterije i drugi faktori.
Kod hipertermije novorođenče se fizički hladi (ostavlja u prsluku i peleni) i hrani dodatnim pićem. Naravno, tjelesna temperatura se sistematski mjeri.
U posljednje vrijeme ova dva stanja se rijetko razvijaju, jer se stvaraju optimalni uslovi za novorođenče. Međutim, ako je beba nedonošena, To rizik od razvoja hipotermije ili pregrijavanja značajno se povećava.
Fiziološka dispepsija i disbakterioza
Oba stanja se razvijaju kod svih novorođenčadi.
Prva stolica novorođenčeta je mekonij. Oslobađa se prvog ili drugog dana života (rjeđe trećeg) i predstavlja gustu masu tamnozelene boje. Nadalje, stolica postaje heterogena (pojavljuju se grudice, sluz), tečnija, mijenja se njena boja (područja zelenkaste stolice izmjenjuju se sa žutom ili bijelom). Normalno, do kraja prve ili početka druge nedelje života, stolica postaje kašasta i postaje žuta.
Ove promjene su posljedica dvije stvari.:
* Početak drugačijeg tipa ishrane, uključivanje probavnih enzima i žlijezda u proces probave. Osim toga, crijeva su iritirana mastima, bjelančevinama i ugljikohidratima koji do sada nisu ušli u njega.
*
Kolonizacija sterilnog crijeva florom koja ulazi u probavni sistem bebe od majke i staratelja. Nažalost, crijeva nisu uvijek naseljena samo „korisnim bakterijama“. Stoga počinje “borba za teritorij” između “loših” i “dobrih” bakterija, što uzrokuje crijevne grčeve.
Prolazna disbakterioza i dispepsija su fiziološka stanja. Međutim, kada su izloženi nepovoljnim faktorima (nepoštivanje higijenskih standarda, umjetno hranjenje i drugo), oni postaju osnova za dodavanje sekundarne infekcije i razvoj bolesti.
Seksualna (hormonska) kriza
Javlja se kod 70-75% novorođenčadi (češće kod djevojčica).
Uključuje sljedeća stanja:
* Fiziološka mastopatija. Javlja se i kod djevojčica (skoro svih) i dječaka (otprilike 50%).
Počinje trećeg ili četvrtog dana života. Obično se manifestuje simetričnim povećanjem mliječnih žlijezda, koje dostiže maksimum sedmog ili osmog dana života. Zatim se mliječne žlijezde postupno smanjuju u veličini.
Važno je napomenuti da se koža mliječnih žlijezda ne mijenja, ali ponekad može doći do blagog crvenila.
Osim toga, može postojati iscjedak iz mliječnih žlijezda. U početku su sivkaste, a zatim mlečnobele. Zapamtite da nemoguće je istisnuti sadržaj mliječnih žlijezda, jer je rizik od infekcije veoma visok.
Stanje ne zahtijeva liječenje.
* Deksvamativni vulvovaginitis. Javlja se kod 60-70% djevojčica.
Manifestuje se obilnim iscjetkom iz genitalnog proreza sivkasto-bijele boje tokom prva tri dana života. Zatim, do kraja druge ili treće sedmice života, nestaju sami. Iscjedak nije razlog za zabrinutost. Osim toga, nema crvenila vanjskih usana i vagine.
*Metroragija ili krvarenje iz vagine. Javlja se kod 5-10% djevojčica.
Javlja se petog ili osmog dana života i traje od jednog do tri dana. Maksimalni ukupni volumen gubitka krvi nije veći od dva mililitra (obično oko 1 ml).
* Umjereno oticanje vanjskih genitalnih organa. Javlja se kod 5-10% novorođenčadi.
Kod dječaka se radi o nakupljanju male količine tekućine u skrotumu. Prolazi samostalno do kraja druge sedmice života, ali ponekad i malo kasnije: do navršenih mjesec dana.
* Milia. Javlja se kod 40% novorođenčadi.
To su začepljeni izvodni kanali žlijezda lojnica, koje aktivno rade tokom seksualne krize. To su žućkasto-bijeli čvorići (1-2 mm) koji se uzdižu iznad nivoa kože. Njihova najčešća lokalizacija su krila nosa, most nosa, čelo i brada.
Noduli nestaju sami od 7-14 dana života.
Fiziološke karakteristike bubrega
Uključuje dva stanja:
* Izostanak ili izlučivanje male količine urina u prvim satima života (rana oligurija). Razvija se kod svih novorođenčadi.
Međutim, s početkom drugog dana života beba izlučuje urin u dovoljnoj količini.
* Pojava zamućenog urina žuto-ciglane boje (infarkt mokraćne kiseline). Razvija se kod 30% donošenih i 15% prijevremeno rođenih beba.
Prolazi samostalno sedmog ili osmog dana života.
Fiziološka žutica
Razvija se kod svih novorođenčadi zbog povećanja nivoa bilirubina u krvi. Međutim, manifestuje se žutilom kože i vidljivih sluzokoža (sklera, usna šupljina) samo u 60-70%.
Kod novorođenčadi se žutica može razviti kao manifestacija bolesti (nekompatibilnost krvne grupe ili Rh djeteta i majke), te kao granično stanje.
Uzroci fiziološke žutice:
* Normalno, odrasli eritrocit živi 80-120 dana. Novorođenče eritrocit - ne više od 5-7 dana, zatim se uništava i zamjenjuje "odraslim" eritrocitom. To dovodi do visoke koncentracije bilirubina u krvi iz eritrocita.
* Od velikog značaja je fiziološka nezrelost jetre. Stoga, njegovi enzimi nemaju vremena da vežu nadolazeći bilirubin.
Za zdravlje mrvica opasna je visoka koncentracija bilirubina u krvi, jer je vrlo toksičan za moždane stanice. Zbog toga Veoma važno je na vrijeme razlikovati fiziološku žuticu od patološke.
Znakovi fiziološke žutice:
* javlja se krajem drugog i početkom trećeg dana života;
* maksimalni ikterus kože i sluzokože uočen je 4-5 dana života;
* kod donošenog novorođenčeta nestaje do 10-14 dana života, kod nedonoščadi, po pravilu, u trećoj sedmici života;
*opšte stanje bebe nije narušeno.
Prolazna žutica prolazi sama i ne zahtijeva liječenje.
Svaka druga žutica koja se javila ranije ili traje duže ukazuje na ozbiljno odstupanje u zdravlju bebe.
Najbolja prevencija fiziološke žutice je rano dojenje.
Granične promjene kože
Razvija se kod svih novorođenčadi u različitim stupnjevima težine i uključuje sljedeća stanja:
* Jednostavan eritem (crvenilo kože). Javlja se kao odgovor na uklanjanje originalnog podmazivanja. Maksimalni eritem se manifestuje drugog dana, ali nestaje sam od sebe do sedmog dana života.
* Piling kože. Razvija se trećeg ili petog dana života, najčešće kod rođene djece. Nestaje sam od sebe za 7-10 dana.
* Toksični eritem. Javlja se kod 1/3 novorođenčadi.
Ovo crvena mrlje ponekad sa sivkasto-žutim pečatima ili vezikulama u sredini. Najčešće se nalaze u grupama na ekstenzornim površinama ruku i nogu, oko zglobova, rjeđe na grudima, zadnjici i koži lica. Toksični eritem ima karakteristične karakteristike: nikada se ne taloži na stopalima, dlanovima i ne utječe na sluzokožu.
Prvi osip se javlja 2-5 dana života, a nakon 2-3 dana mogu se pojaviti novi elementi osipa. Međutim, nakon još 2-3 dana, osip nestaje bez traga.
Prolazna imunodeficijencija
Do trenutka rođenja, imuni sistem djeteta je dovoljno razvijen. Međutim, zaštitni mehanizmi kože i sluzokože još nisu formirani. Stoga, kada se oralna sluznica, nazofarinks, orofarinks i koža koloniziraju “novom” florom, može doći do infekcije.
Pupčana rana je posebno ranjiva, jer je ona „ulazna kapija“ za svaku infekciju, pa se pridržavajte pravila za brigu o bebi.
To je, možda, sve što bi se moglo reći o graničnim stanjima koja se najčešće razvijaju kod novorođenčeta.
Kao što vidite, u većini slučajeva granica između fiziološkog stanja i bolesti je tanka. Stoga, ako imate najmanju sumnju da je beba bolesna, obavezno recite ljekaru o tome. Budući da novorođeno dijete ima jednu osobinu: brz razvoj svih simptoma bolesti (u roku od nekoliko sati).
I uvijek zapamtite: zdravlje vaše bebe je u vašim rukama!
specijalizant pedijatar
