Anatomske i fiziološke karakteristike kože i potkožnog masnog tkiva. Koža i potkožno tkivo koža Smeđe masno tkivo kod djece

Stepen razvoja potkožnog masnog tkiva određuje se metodom palpacije (palpacije) i sastoji se u mjerenju debljine kožnog nabora, koji nastaje kada se koža uhvati palcem i kažiprstom.

U području donje trećine ramena duž stražnje površine;

Na prednjem trbušnom zidu u nivou pupka duž ivice rectus abdominis mišića;

U nivou uglova lopatica;

Na nivou obalnih lukova;

Na prednjoj strani butine.

S debljinom nabora kože od 1-2 cm, razvoj potkožnog masnog sloja smatra se normalnim, manje od 1 cm - smanjenim, više od 2 cm - povećanim.

Skreće se pažnja i na prirodu distribucije potkožnog masnog sloja. Normalno je raspoređen ravnomjerno (debljina kožnog nabora je gotovo ista na različitim dijelovima tijela). Uz neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja, potrebno je naznačiti mjesta povećanog taloženja masti.

9. Edem: sorte po poreklu i mehanizmu razvoja. Karakteristike srčanog i bubrežnog edema. Metode za otkrivanje edema.

Edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivima tijela i seroznim šupljinama, koje se manifestuje povećanjem volumena tkiva ili smanjenjem kapaciteta seroznih šupljina i poremećajem u funkciji edematoznih tkiva i organa.

Edem može biti lokalni (lokalni) i opći (česti).

Postoji nekoliko stupnjeva edema:

Skriveni edem: ne otkrivaju se tokom pregleda i palpacije, ali se otkrivaju vaganjem pacijenta, praćenjem njegove diureze i McClure-Aldrich testom.

Pastoznost: pri pritisku prstom na unutrašnju površinu potkolenice ostaje mala rupa koja se hvata uglavnom dodirom.

Eksplicitni (izraženi) edem: jasno je vidljiva defiguracija zglobova i tkiva, a kada se pritisne prstom, ostaje jasno vidljiva jama.

Masivni, rašireni edem (anasarka): nakupljanje tečnosti ne samo u potkožnoj masnoći trupa i ekstremiteta, već iu seroznim šupljinama (hidroroks, ascites, hidroperikard).

Glavni razlozi za razvoj edematoznog sindroma:

1) povećanje venskog (hidrostatskog) pritiska - hidrodinamički edem;

2) smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) pritiska - hipoproteinemični edem;

3) kršenje metabolizma elektrolita;

4) oštećenje zidova kapilara;

5) kršenje limfne drenaže;

6) edem izazvan lekovima (minerokortikoidi, polni hormoni, nesteroidni antiinflamatorni lekovi);

7) endokrini edem (hipotireoza).

Edem srčanog porekla. At kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom edem je uvijek lokaliziran simetrično. U početku se formiraju otekline stopala i gležnjeva, koje nakon noćnog odmora mogu potpuno nestati. Otok se pogoršava krajem dana. Kako srčana insuficijencija napreduje, otiču noge, a zatim i bedra. Kod ležećih pacijenata pojavljuje se edem lumbosakralne regije. Koža iznad edema je napeta, hladna, cijanotična. Edem je gust, kada se pritisne prstom, ostaje rupa. U procesu progresije srčane insuficijencije može se pojaviti ascites, hidrotoroks. Trofičke promjene na koži u predjelu nogu često se otkrivaju u vidu pojačane pigmentacije, iscrpljenosti, pucanja i pojave čireva.

Edem bubrežnog porijekla.

Bubrežni edem je dva tipa:

1) nefritični edem - nastaje brzo i lokaliziran uglavnom na licu, rjeđe na gornjim i donjim ekstremitetima; prije svega, tkiva bogata krvnim sudovima i labavim vlaknima bubre;

2) nefrotski edem - jedna od manifestacija nefrotskog sindroma, koju karakterizira hipoproteinemija, disproteinemija, hipoalbuminemija, hiperlipidemija, masivna proteinurija (više od 3 g / dan); nefrotski edem se razvija postepeno, prvo lice otiče nakon noćnog odmora, zatim noge, donji dio leđa, prednji trbušni zid, ascites, hidrotoraks, anasarka.

Bubrežni edem je blijed, mekan, pastozan, ponekad sjajan, lako pokretljiv.

Metode za otkrivanje edema:

1) inspekcijski nadzor;

2) palpacija;

3) dnevno određivanje telesne težine, merenje diureze i njeno poređenje sa zapreminom unesene tečnosti;

4) ispitivanje hidrofilnosti McClure-Aldrich tkanina.

Tehnika i normalni parametri testa hidrofilnosti tkiva: 0,2 ml fiziološkog rastvora NaCl se ubrizgava intradermalno u područje unutrašnje površine podlaktice. Uz izraženu tendenciju edema, resorpcija mjehura se javlja u roku od 30-40 minuta umjesto 60-90 minuta u normi.

Koža djece najranijeg uzrasta po svojim morfološkim i fiziološkim osobinama odlikuje se značajnom originalnošću.

Stratum corneum je tanak i sastoji se od 2-3 reda slabo povezanih stanica koje se stalno ljušte; glavni sloj je snažno razvijen; u njemu se uvek može dokazati snažna deoba epitelnih ćelija.

Glavna membrana koja razdvaja epidermis i dermis je nerazvijena kod novorođenčadi, vrlo nježna i labava. Rezultat ove morfološke nerazvijenosti glavne membrane je slaba veza između epiderme i same kože; kod potonjeg, treba napomenuti i nedovoljnu količinu elastičnih, vezivnih i mišićnih elemenata. Dječju kožu posebno odlikuje dobra prokrvljenost koja ovisi o dobro razvijenoj mreži kapilara.

Žlijezde lojnice dobro funkcionišu čak i kod novorođenčadi. Vrlo često imaju žućkasto-bijele tačke (milia) na koži vrha i krila nosa, a ponekad i na susjednim dijelovima kože obraza - prekomjerno nakupljanje sekreta u kožnim lojnim žlijezdama. znojnih žlezda tokom prvog
3-4 mjeseca otkrivaju neku funkcionalnu insuficijenciju.

Navedena morfološka nezrelost kože, u kombinaciji sa nedostatkom lokalnog imuniteta i poznatom nesavršenošću lokalne termoregulacije, objašnjava blagu ranjivost kože, sklonost maceraciji, laku infekciju i posebnost toka kožnih oboljenja kod dece, posebno u ranoj dobi.

Koža novorođenčadi bogata vodom izgleda sočno, pomalo edematozno, blijedo ili blijedo cijanotično. Pri rođenju je prekriven prilično debelim slojem sivkasto-bijelog sirastog maziva, takozvanog vernix caseosa. Skutna mast se sastoji od masti, piling elemenata epiderme, sadrži puno holesterola, glikogena i eleidina.

Nakon uklanjanja lubrikanta, koža pokazuje reaktivno crvenilo, ponekad s cijanotičnom nijansom. Ovakvo upalno stanje kože naziva se fiziološki katar kože novorođenčadi (erythema neonatorum). Kod prijevremeno rođenih beba ovo crvenilo je posebno izraženo i traje mnogo duže nego kod donošenih beba. Nakon nekoliko dana, crvenilo počinje postupno nestajati i zamjenjuje ga sitno ljuštenje pitirijaze.

Oko 2-3. dana života, rjeđe - do kraja 1. dana ili 4.-6. dana (i, kao izuzetak, kasnije), skoro 80% svih novorođenčadi razvije ikterično bojenje kože, sluzokože membrane i sklera - fiziološka žutica novorođenčadi (icterus neonatorum). Intenzitet boje je vrlo različit - od jedva primjetne subiktrične nijanse do svijetlo žute boje. Fiziološki katar kože otežava otkrivanje ranih svijetlih stupnjeva ikterične obojenosti kože. Ikterični fenomeni, koji su dostigli najveći intenzitet u roku od 2-3 dana, počinju da slabe i potpuno nestaju do 7-10. Laki oblici prolaze u roku od 2-3 dana; znatno rjeđe, boja traje 3-4 sedmice (icterus prolongatus). Kod prijevremeno rođenih beba, po pravilu, žutica je izraženija i često se povlači i do 6-8 sedmica. Opšte stanje novorođenčadi nije poremećeno, iako ponekad pokazuju malo letargije.

Žuticu novorođenčeta karakterizira izostanak aholične stolice i intenzivna obojenost urina. Patogeneza ovog posebnog stanja zasniva se na hemolizi eritrocita i, kao rezultat, fiziološkoj bilirubinemiji kod djece neonatalnog perioda, blago povećanoj permeabilnosti kapilarnog zida i, po svemu sudeći, nekoj funkcionalnoj niskoj vrijednosti jetre.

Na dodir, koža novorođenčadi je baršunasto mekana, dobrog turgora i po cijeloj površini, posebno na ramenima i leđima, prekrivena je mekim dlakama (lanugo); njegovo obilje je karakteristično za prevremeno rođene bebe i u određenoj meri daje pravo da se proceni stepen zrelosti deteta. Međutim, kod nekih donošenih i jakih novorođenčadi ponekad se mora uočiti i obilna pahuljasta vegetacija.

Dlaka na glavi novorođenčadi je uglavnom tamna. U kvantitativnom smislu, razvijaju se kod pojedinačne djece vrlo različito: neka novorođenčad pri rođenju imaju gotovo ćelavu glavu, dok druga, naprotiv, imaju gustu i dugu vegetaciju. Vrlo obilna ili, naprotiv, izrazito nedovoljna vegetacija vlasišta kod novorođenčadi, kao i početno bojenje kose, ne prejudiciraju karakteristike potonjeg kod djeteta u narednim godinama njegovog života.

Obrve i trepavice kod novorođenčadi su relativno slabo razvijene. U budućnosti se njihov rast značajno povećava, a kod djece od 3-5 godina dostižu gotovo istu dužinu kao i kod odraslih.

Nokti su obično dobro definisani i dosežu do vrhova prstiju, ne samo kod donošenih, već često i kod prilično teško prevremeno rođenih beba.

Ova svojstva kože su očuvana tokom čitavog ranog djetinjstva i tek se postepeno mijenjaju s godinama djeteta.

Neophodno je istaći neka posebna stanja kože i njenih derivata koja graniče sa patologijom, a koja se često primećuju kod dece u prvim danima života. Mnoga novorođenčad na potiljku i na čelu, rjeđe u području obrva, zbog lokalne vazodilatacije imaju crvene mrlje nepravilnog oblika. Ove mrlje donekle podsjećaju na neevi vasculosi, ali za razliku od potonjeg, obično nestaju bez ikakvog liječenja, dok vaskularni madeži imaju tendenciju povećanja.

Vrlo često, čak i nakon sasvim normalnog porođaja, djeca imaju precizna krvarenja na koži i konjuktivi, koja su rezultat oštećenja kapilara zbog stagnacije tokom erupcije glavice tokom porođaja. Istog porijekla je i tzv. generički tumor (caput succedaneum) – otok mekog integumenta prezentovanog dijela djeteta. Najčešće se porođajni tumor nalazi na glavi, u predjelu tjemena ili potiljka (Sl. 36). Tumor rođenja odmah nakon rođenja djeteta počinje naglo opadati i nestaje nakon 2-3 dana; krvarenja traju 8-10 dana.

Rice. 36. Generički tumor (šema).
1 - dura mater; 2 - kost; 3-periosteum; 4 - galea aponeurotica; 6 - koža; 6 - oticanje vlakana.

U prvim danima života kod djeteta, bez obzira na pol, mliječne žlijezde se uvećavaju, dostižući maksimum između 5. i 10. dana (fiziološko oticanje mliječnih žlijezda novorođenčadi). Koža nad žlijezdama, različitih veličina - od graška do lješnjaka, uglavnom je nepromijenjena, a tek ponekad malo hiperemična. Kada se pritisne, iz uvećanih mliječnih žlijezda može se istisnuti tajna, koja izgledom i sastavom podsjeća na žensko mlijeko prvih dana nakon porođaja.

Od 2-3. sedmice žlijezde počinju da se smanjuju i do kraja 1. mjeseca života vraćaju se na svoju prvobitnu veličinu (normalan komad željeza jedva je opipljiv u obliku zrna). Kod prijevremeno rođenih beba otok mliječnih žlijezda je vrlo slabo izražen.

Oticanje grudi kod novorođenčadi je fiziološki fenomen i ne zahtijeva nikakvo liječenje; istiskivanje tajne je definitivno kontraindikovano.

Uticaj endokrinih žlijezda se u najvećoj mjeri ogleda u pubertetu na karakteristike vegetacije na pubisu, u pazuhu, gornjoj usni itd. Kod normalne djece sekundarni rast dlaka se javlja sljedećim redom: stidna regija, pazuh, zatim kod dečaka brkovi i brada . Vellus dlake na tijelu i udovima zamjenjuju se čvršćim, trajnim. Rast dlake kod djevojčica odvija se istim redoslijedom, ali je opšta dlakavost znatno manje izražena. Vrijeme konačnog otkrivanja sekundarne vegetacije može varirati u vrlo širokom rasponu.

Koža je prvenstveno zaštitni organ koji štiti dublja tkiva od slučajnih štetnih mehaničkih i hemijskih uticaja. Ova funkcija kože kod djece je mnogo manje izražena nego kod odraslih.

Termoregulatorna funkcija dječje kože sa svojom karakterističnom tankošću i nježnošću, obiljem krvnih žila, određenom insuficijencijom funkcije znojnih žlijezda i posebnom labilnosti vazomotorika je relativno nesavršena i čini dijete sklonim i hipotermiji i pregrijavanju.

Koža je u određenoj mjeri organ za izlučivanje i disanje, jer učestvuje u razmjeni vode i minerala i plina.

Koža je mjesto formiranja enzima, imunoloških tijela i specifičnih početaka rasta - vitasterina, koji pod utjecajem ultraljubičastih zraka postižu aktivnost. Koža oslobađa histamin u krv i limfu. Ova humoralna povezanost kože sa cijelim tijelom kod djece još nije uopće proučavana. Mnogo važnije je dejstvo kože na organizam ne humoralnim, već neurorefleksnim putem.

Koža sadrži brojne i raznolike receptore koji percipiraju iritacije koje na nju padaju iz vanjskog okruženja koje okružuje dijete. Koža je jedan od pet čulnih organa (str. 174) koji osiguravaju adaptaciju djeteta od prvih dana njegovog života na okolinu. Od kože, impulsi koje percipiraju nervni završeci idu centripetalnim (aferentnim) putevima do centralnog nervnog sistema, odakle preko centrifugalnih (eferentnih) provodnika dospevaju do kože. Postoji stalan međusobni uticaj između kože i centralnog i autonomnog nervnog sistema.

Iritacija kože nesumnjivo utiče na ravnotežu tonusa autonomnog nervnog sistema, morfološke karakteristike krvi, njena fizičko-hemijska svojstva, funkciju trbušnih organa itd.

Sposobnost dječje kože da formira i akumulira pigmente podložna je velikim fluktuacijama. Neka deca brzo i dobro pocrne pod uticajem sunčeve svetlosti ili kvarcne lampe, dok druga pod istim uslovima daju lošu pigmentaciju; ova razlika, očigledno, ne zavisi od starosti deteta, već od njegovih individualnih karakteristika.

Potkožni masni sloj u fetusu se akumulira uglavnom tokom posljednja 1,5-2 mjeseca intrauterinog života i dobro je izražen kod normalne donošene novorođenčadi. U vanmaterničnom životu djeteta intenzivno raste tokom prvih 6 mjeseci, uglavnom na licu, sporije - na stomaku. Kod djevojčica, posebno počevši od prepubertetskog perioda, potkožni masni sloj je izraženiji nego kod dječaka.

Hemijski sastav potkožne masti kod djece različitog uzrasta je različit: kod male djece ima relativno više čvrstih masnih kiselina – palmitinske i stearinske, što uzrokuje veću gustoću masti i višu tačku topljenja.

Očigledno, potkožna mast u različitim dijelovima tijela ima različit sastav, što objašnjava dobro poznatu pravilnu sekvencu u nagomilavanju i nestajanju masti s povećanjem i padom težine. Salo najlakše nestaje sa zidova stomaka, zatim sa trupa, zatim sa udova i na kraju sa lica u predelu obraza. Sa akumulacijom masti, njeno taloženje se dešava obrnutim redosledom.

POGLAVLJE 9

POTKOŽNA MASNA VLAKNA
ANATOMO - FIZIOLOŠKE OSOBINE

Potkožno tkivo se sastoji od pojedinačnih masnih ćelija - adipociti, nalazi se u obliku nakupina (nasloga) masti. Debljina tjelesne masti nije na svim mjestima ista. Na čelu i nosu masni sloj je slabo izražen, a na kapcima i koži skrotuma potpuno je odsutan. Masni sloj je posebno dobro razvijen na zadnjici i tabanima. Ovdje obavlja mehaničku funkciju, budući da je elastična posteljina. Stepen taloženja masti zavisi od starosti, tipa tela, debljine. Masno tkivo je dobar toplotni izolator.

Potkožno masno tkivo počinje da se formira u 5. mesecu intrauterinog života i deponuje se u fetusu uglavnom tokom poslednjih 1,5-2 meseca trudnoće. Kod male djece u potkožnom masnom tkivu dominiraju čvrste masne kiseline sa višom tačkom topljenja (palmitinska, stearinska), što olakšava stvrdnjavanje uz značajno smanjenje temperature.

Rađanjem, potkožno masno tkivo je razvijenije na licu (masna tijela obraza – grudvice Bita), udovima, grudima, leđima; slabije na stomaku. U slučaju bolesti, nestanak potkožnog masnog tkiva događa se obrnutim redoslijedom, odnosno prvo na trbuhu, zatim na udovima i trupu, najprije na licu, što je povezano sa sastavom masnih kiselina: uglavnom čvrste kiseline (stearinska kiselina) nalaze se u masnim ćelijama obraza. ), na želucu preovlađuje tečnost (oleinska kiselina).

Potkožni masni sloj je bolje izražen kod donošene novorođenčadi. Kod nedonoščadi, što je manje, to je veći stepen nedonoščadi.

Karakteristika potkožnog masnog tkiva fetusa i novorođenčeta je smeđe masno tkivo. Njegova diferencijacija se javlja od 13. sedmice intrauterinog razvoja. Histološki, stanice smeđeg masnog tkiva razlikuju se od bijelih stanica po obilju masnih vakuola i njihovoj maloj veličini. Najveće akumulacije su mu u stražnjoj cervikalnoj, aksilarnoj regiji, oko štitaste i gušave žlijezde, u supraileocekalnoj zoni i oko bubrega. Glavna funkcija smeđeg masnog tkiva je takozvana termogeneza bez drhtanja, tj. proizvodnja topline koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Smeđe masno tkivo ima maksimalan kapacitet za proizvodnju toplote u prvim danima života: kod donošene bebe pruža zaštitu od umerenog hlađenja 1-2 dana. S godinama, sposobnost smeđeg masnog tkiva da proizvodi toplinu se smanjuje. Kod djece izložene dugotrajnom hlađenju može potpuno nestati. Tokom gladovanja prvo nestaje bijelo masno tkivo, a tek sa dugim periodima i stepenom gladovanja - smeđe. Zbog toga se djeca s distrofijom lako smrzavaju. Kod teško nedonoščadi, mala količina smeđeg masnog tkiva jedan je od faktora koji dovode do brzog hlađenja. Djeca se „ne griju“, pa im je potrebna veća temperatura okoline (fizičke metode grijanja, inkubator itd.).

Uobičajeni edem uočeno u edematoznom obliku hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Opći edem se često javlja kod akutnih i kroničnih bolesti bubrega, uz zatajenje srca. Nastanku opšteg edema u slučaju zatajenja srca kod djece prethodi oticanje donjih ekstremiteta i povećanje jetre. S dekompenzacijom, edem postaje češći, u kombinaciji s nakupljanjem tekućine u seroznim šupljinama - pleuri, perikardu i trbušnoj šupljini. Srčani edem se povećava uveče i to prvenstveno na nogama, stvarajući "sindrom uske cipele".

Kod bolesti bubrega, edem se javlja prvo ujutro na licu (periorbitalno). Kod nefrotskog sindroma javlja se masivni edem.

Postoje opći edemi alimentarnog porijekla, koji se javljaju u slučaju nedovoljne količine hrane koja sadrži proteine ​​(preferencijalna ishrana brašna, ugljikohidratne hrane), uz opću distrofiju.

Lokalizirani edem nastaju kao rezultat angioedema, čija je tipična manifestacija Quinckeov edem. Ovaj otok se može pojaviti bilo gdje, ali se najčešće javlja na usnama, kapcima, ušnim školjkama, jeziku, vanjskim genitalijama. Lokalizirani edem je karakterističan za serumsku bolest, hemoragični vaskulitis (na udovima, prednjem trbušnom zidu, licu) prije pojave hemoragičnog osipa.

Lokalni edem, ponekad vrlo masivni, opaža se nakon uboda insekata, pauka, zmija, posebno u slučajevima kada dijete ima alergijsku predispoziciju.

Vrlo gusto oticanje područja kože javlja se na početku razvoja dermatomiozitisa i sistemske skleroderme.

Često je osteomijelitis ili flegmon praćen masivnim edemom na mjestu lezije.

Neke zarazne bolesti su takođe praćene lokalizovanim edemom. Dakle, kod toksične difterije dolazi do oticanja kože i potkožnog masnog tkiva na vratu do ključnih kostiju, u rijetkim slučajevima - na zidu grudnog koša. Kod zaušnjaka, masivni edem sličan testu nalazi se u predelu parotidnih pljuvačnih žlezda.

Umjereno oticanje lica moguće je zbog jakih paroksizma kašlja sa velikim kašljem.

Kod hipotireoze nastaje neka vrsta gustog otoka kože i potkožnog masnog tkiva. Koža kod ove bolesti postaje suha i zadebljana, mucinozni edem se nalazi u supraklavikularnim jamama u obliku „jastučića“, jama se ne formira na prednjoj površini potkoljenice kada se pritisne.

Moguće i pečati potkožno masno tkivo povezano s njegovim oboljenjima - nekroza u akutnom panikulitisu, noduli s višestrukom lipomatozom, praćeno stvaranjem udubljenja, ožiljaka i nestankom samog vlakna - lipodistrofija.

Palpacijom potkožnog masnog tkiva mogu se otkriti čvorići koji s njim praktično nisu povezani: infiltrati na mjestima ubrizgavanja i primjene cjepiva, vaskularni noduli kod reumatizma i reumatoidnog artritisa, specifične guste formacije kod sarkoidoze i ksantomatoze.

Pitanje 2. Koje masne kiseline kod novorođenčadi preovlađuju u masnom tkivu u odnosu na odrasle?

Palmitić.

Oleic.

Stearic.

Ništa od navedenog.

Odgovorite kodom

Pitanje 3. Koje bolesti su uobičajeni edemi?

Hemolitička bolest novorođenčeta.

Dermatomiozitis.

nefrotski sindrom.

Hipotrofija.

Odgovorite kodom

Pitanje 4. Koja je glavna funkcija smeđeg masnog tkiva?

Zaštitni.

izlučivanje.

Prijenos topline.

Termalni proizvodi.

Odgovorite kodom

Pitanje 5. Na kliniku je došla majka sa djetetom od 3 godine. Pritužbe - slab apetit, brzi zamor djeteta. Prilikom pregleda skreće se pažnja na bljedilo i suhoću kože, periorbitalna cijanoza, odsustvo potkožnog masnog sloja na trbuhu, grudima i donjim ekstremitetima. Telesna težina deteta je 10 kg, dužina tela 82 cm.

Koja je najvjerovatnija dijagnoza?

ustavna karakteristika.

Hipotrofija I stepena.

Hipotrofija II stepena.

Hipotrofija III stepen.

Distrofija II stepena.

Odgovorite kodom
ODGOVORI
To pitanje 1-E.

To pitanje 2-B.

To pitanje 3 - B.

To pitanje 4-D.

To pitanje 5-E.

Morfološke karakteristike kože, njihove kliničke karakteristike.

Značajke razvoja i funkcioniranja privjesaka kože.

Ovaj dio predavanja je u potpunosti i dosljedno opisan u udžbeniku "Propedeutika dječjih bolesti" (M., Medicina, 1985, str. 71-73). U nastavku donosimo komentar na materijal udžbenika.

Koža se razvija iz ektodermalnog i mezodermalnog zametnog sloja. Već do 5. nedelje intrauterinog života epidermu predstavljaju 2 sloja epitelnih ćelija, pri čemu donji zametni sloj dalje razvija preostale slojeve epiderme, a gornji (periderm) se odvaja za 6 meseci i učestvuje u formiranje kožnog lubrikanta fetusa - "vernix caseosae". U 6-8 sedmici fetalnog razvoja u dermis se uvode epitelni rudimenti iz kojih se od 3. mjeseca razvijaju dlake, lojne i znojne žlijezde. Zametni sloj ćelija ekkrinih znojnih žlezda nalazi se tek u 5-6 meseci intrauterinog života. Bazalna membrana se formira u 2. mjesecu intrauterinog razvoja.

Do trenutka rođenja već je došlo do glavne diferencijacije slojeva kože i u njoj je moguće razlikovati epidermu, dermis i hipodermu.

Epidermis se sastoji od:

1) stratum corneum ćelija bez nuklearnih ploča koje sadrže keratin. Stratum corneum je posebno razvijen na tabanima i dlanovima;

2) staklasti sjajni sloj, koji se takođe sastoji od ravnih ćelija bez jezgre koje sadrže proteinsku supstancu eleidin;

3) granularni keratohijalinski sloj, koji se sastoji od 1-2 reda

4) snažan bodljikav sloj (4-6 redova ćelija);

5) germinativni bazalni sloj, koji se sastoji od 1 reda ćelija nalik polisadi. Ovdje postoji kontinuirana reprodukcija ćelija koja ide do formiranja gornjih slojeva.

Epiderma ne sadrži krvne sudove. Između stanica u bazalnom i spinoznom sloju postoje međustanični mostovi formirani protoplazmatskim procesima stanica; u intervalima između njih cirkulira limfa koja hrani epidermu.

Sama koža - dermis se sastoji od površinskog sloja (papilarnog) i dubljeg (retikularnog ili retikularnog). Dermis sadrži:

a) vezivno tkivo (snopovi kolagena, elastina, retikulina);

b) ćelijski elementi (fibroblasti, histiociti, plazmociti, pigmentne ćelije, mastociti);

c) međuproizvodna (ili osnovna) supstanca bez strukture.

Dermis se povećava u veličini do 16-30 godine zbog rasta i zadebljanja kolagenih i elastinskih vlakana. Od 60-70 godine, koža počinje da se stanji.

Dječju kožu karakterizira obilna prokrvljenost, što je posljedica dobro razvijene mreže kapilara. Kod djeteta ima 1,5 puta više kapilara po jedinici površine kože nego kod odrasle osobe. Krvni sudovi formiraju površinsku mrežu u koži koja se nalazi u subpapilarnom dermisu i duboku mrežu na granici mezoderma sa hipodermom. Osim toga, površinske žile kod djeteta (posebno novorođenčeta) su velike i široke; arterijske i venske kapilare imaju isti promjer, smještene su vodoravno. Od 2 do 15 godina dolazi do diferencijacije kapilara kože: broj širokih kapilara se smanjuje sa 38 na 7,2%, a broj uskih se povećava sa 15 na 28,7%.

Žile kože djeteta također se razlikuju po odgovoru na toplinske i hladne podražaje. I na te i na druge podražaje, oni reaguju ekstenzijom sa dugim latentnim periodom i dužim trajanjem. Zato u hladnoj prostoriji dijete ne zadržava dobro toplinu (nema vazokonstrikcije) i lako se prehlađuje. S godinama, zajedno s reakcijom ekspanzije, pojavljuje se i reakcija vazokonstrikcije. Do 7-12 godina fiksira se dvofazna reakcija: prvo sužavanje, a zatim širenje.

Koža je bogato snabdevena nervima cerebrospinalnog (senzornog) i autonomnog (vazomotornog i koji snabdeva glatke mišiće folikula dlake i znojnih žlezda) nervnog sistema. Receptori kože su taktilne Merkelove ćelije koje se nalaze u epidermi, Meissnerovim tijelima, Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause bočicama.

U koži se nalaze glatka mišićna vlakna koja se nalaze ili u obliku snopova (mišići dlake) ili u obliku slojeva (mišići bradavica, areole, penisa, skrotuma). Ali što je dijete mlađe, to su mišići na koži manje razvijeni.

Žlijezde lojnice koje se nalaze u koži pripadaju alveolarnoj grupi. Svaka žlijezda se sastoji od lobula, njena tajna nastaje zbog uništavanja stanica i rezultat je degeneracije epitela; sastoji se od vode, masnih kiselina, sapuna, holesterola, proteinskih tijela. Dio žlijezda lojnica otvara se direktno na površinu kože, dio - na gornji dio folikula dlake. Žlijezde lojnice počinju funkcionirati in utero neposredno prije rođenja, njihova sekrecija se povećava i njihova tajna, zajedno sa česticama masne degeneracije površinskog sloja epiderme, čini lubrikant. Nakon rođenja, funkcija žlijezda lojnica se donekle smanjuje, ali tijekom prve godine života ostaje prilično visoka. Novo povećanje funkcije lojnih žlijezda bilježi se s početkom spolnog razvoja i dostiže maksimum za 20-25 godina. Ovaj period karakteriše i pojačana "folikularna keratinizacija" (achne vulgaris).

Treba napomenuti da u postnatalnom razdoblju nema polaganja novih žlijezda lojnica, pa se s godinama njihov broj smanjuje (po jedinici površine) kako zbog povećanja površine kože, tako i zbog degeneracije nekih od njih. Na 1 cm. Na površini kože nosa nalazi se 1360-1530 žlijezda lojnica kod novorođenčadi, 232-380 kod 18-godišnjaka i 112-128 kod 57-76-godišnjaka.

Polaganje žlijezda znojnica događa se u embrionu, a do trenutka rođenja mnoge znojne žlijezde već mogu funkcionirati. Strukturno, znojne žlijezde se oblikuju do 5. mjeseca (prije toga umjesto centralne rupe postoji neprekidna masa ćelija) i dostižu puni razvoj do 5-7 godine života.

Postoje primitivne (apokrine) znojne žlezde u aksilarnim i stidnim predelima i ekkrine žlezde na dlanovima, tabanima i na celoj površini tela. Štaviše, samo ljudi imaju ekrine žlezde na telu, dok životinje takođe imaju primitivne žlezde. Ekrini aparat tijela ima isključivo termoregulacijski značaj. Ekrine žlijezde dlanova i tabana, prema fiziolozima, odražavaju emocionalnu i intelektualnu aktivnost osobe. U procesu evolucije, ove žlijezde su imale adaptivnu vrijednost (hvatanje, odbijanje, za što je bilo potrebno navlažiti šape). Apokrine primitivne znojne žlezde počinju da rade u pre- i pubertetskoj dobi.

Znojenje najčešće počinje krajem 3-4. sedmice, ali je najizraženije u 3. mjesecu. Sa godinama, ukupan broj funkcionalnih znojnih žlezda raste sa 1,5 miliona u dobi od 1 meseca na 2,5 miliona kod dečaka 17-19 godina.

Glavni značaj znojnih žlezda kod deteta je termoregulacija. Kod djeteta prvog mjeseca života po 1 kg. težine dnevno ispari kroz kožu 30-35 g vode, a kod jednogodišnjaka - 40-45 g. Količina znoja po jedinici površine kože kod djece je 2 puta veća nego kod odraslih. Prenos toplote isparavanjem sa 1 m telesne površine dnevno u dobi od 1 meseca iznosi 260 kcal, a do godine 570 kcal. (40 odnosno 57% svih toplotnih gubitaka). Kod pretjeranog znojenja dijete gubi mnogo vode i može dehidrirati.

Dlaka se razvija iz integumentarnog epitela. Pojavljuju se do kraja 3. mjeseca intrauterinog života i u početku pokrivaju svu kožu osim dlanova i tabana. Ovo je pahuljasta, meka bezbojna kosa. U intervalu od 4 do 8 mjeseci intrauterinog razvoja, na glavi se pojavljuju duge dlake, a na obrvama i trepavicama čekinjasta dlaka. Rađa se zdrava donošena beba sa umjerenom pahuljastom vegetacijom na tijelu (kod nedonoščadi je u izobilju - lanugo). Brzina rasta dlake kod novorođenčadi je 0,2 mm. po danu. Rast kose stimulira štitna žlijezda, pa je kod hipotireoze nedovoljan rast (suha, lomljiva), a kod hipertireoze gusta kosa i obrve. Do puberteta počinje tercijarni rast dlaka - rast stidnih dlačica, u pazuhu - to je seksualni rast dlaka, ovisno o androgenoj funkciji nadbubrežnih žlijezda. Stoga, uz hiperfunkciju nadbubrežnih žlijezda, može doći do pojave hirzutizma (hipertrihoze).

Funkcije kože

Glavne karakteristike kože od kojih zavisi kvalitet njene funkcije su: tankoća stratum corneum, neutralna reakcija, dobra prokrvljenost, labavost bazalne membrane, slaba funkcionalna aktivnost znojnih žlezda u prvim mesecima i godinama. života, postepeno povećanje broja kolagenih i elastičnih vlakana u dermisu.

1. Zaštitna funkcija kože.

Koža štiti dublja tkiva i djetetov organizam u cjelini od mehaničkih, fizičkih, hemijskih, radijacijskih i infektivnih faktora. Međutim, zaštitna funkcija kože u odnosu na mehaničke utjecaje je izrazito nesavršena, posebno kod novorođenčadi i djece prve godine života. To je zbog tankosti stratum corneuma (2-3 reda ćelija), niske vlačne čvrstoće. Koža deteta je veoma osetljiva na hemijske iritacije. To je zbog ne samo tankosti stratum corneuma, već i odsustva takozvanog kiselog omotača. Činjenica je da je pH kože odrasle osobe 3-3,5 (odnosno, reakcija je oštro kisela), a kod djeteta 7 (neutralna). Nedostatak ili slabost kiselog omotača kože predodređuje njegovu povećanu osjetljivost djeteta na vodu i alkalne otopine, pa djeca ne podnose obični sapun i alkalne masti (pojavljuje se iritacija kože). Koža bebe također ima slaba svojstva puferiranja. Kod odrasle osobe pH kože se vraća 15 minuta nakon pranja, a kod djeteta nakon nekoliko sati. Isti faktori obezbeđuju, uz dobro razvijenu vaskularnu mrežu kože, i dobru apsorpciju lekova kada se primenjuju spolja, na koži. Stoga je kod pelenskog osipa, eksudativne dijateze potrebno s velikom pažnjom i prema strogim indikacijama koristiti masti koje sadrže jake tvari, hormone, antibiotike.

Njegova niska baktericidna aktivnost povezana je i s neutralnom reakcijom kože. Koža djeteta se lako i brzo inficira, a prisutnost široke mreže kožnih kapilara doprinosi brzoj generalizaciji infekcije, njenom prodiranju u krvotok, odnosno sepsi. Posebne su i lokalne upalne reakcije na koži djeteta.

Zbog lomljivosti glavne membrane koja se nalazi između epidermisa i dermisa dolazi do ljuštenja inficirane epiderme sa stvaranjem opsežnih plikova ispunjenih serozno-gnojnim sadržajem (pemfigus – pemfigus). Uz obilnu deskvamaciju epiderme, na velikim površinama se razvija eksfolijativni dermatitis (dermatitis exfoliafiva). Kod odraslih infekcija kože stafilokokom javlja se u obliku ograničenih žarišta gnojenja (impetigo).

Što se tiče izlaganja sunčevoj svjetlosti, koža odrasle osobe od opekotina je zaštićena debelim rožnatim slojem i stvaranjem zaštitnog pigmenta - melanina. Dijete vrlo lako dobije termalne opekotine ako se sunčeve zrake ne koriste pravilno.

2. Respiratorna funkcija kože kod dojenčadi je od velike važnosti zbog tankosti rožnatog sloja i bogate opskrbe krvlju. Zato je posebno važno pratiti stanje kože kod respiratornih bolesti i upale pluća. Djeci se propisuju tople terapeutske kupke za širenje krvnih žila kože i povećanje njene respiratorne funkcije. Kod odraslih ova funkcija je vrlo neznatna, jer koža apsorbira kisik 800 puta manje nego pluća.

3. Funkcija termoregulacije kod djece je nesavršena, što je povezano sa tankošću i osjetljivošću kože, obiljem krvnih kapilara, insuficijencijom znojnih žlijezda i nerazvijenošću centralnih mehanizama termoregulacije. Proizvodnja topline nastaje zbog oslobađanja energije u procesu metabolizma i tijekom mišićne aktivnosti. Prijenos topline se vrši provođenjem topline (konvekcijom) i znojenjem. S jedne strane, dijete lako odaje toplinu zbog tanke kože i širokih krvnih žila. Gore je već rečeno da sudovi kože reaguju ekspanzijom čak i na hlađenje. Zbog toga se lako ohladi. I to treba uzeti u obzir prilikom kontrole temperaturnog režima prostorija (+ 20-22,5 ° C) i organiziranja šetnji (odjeća "prema vremenu"). S druge strane, pri visokim temperaturama okoline, prijenos topline kondukcijom je praktički nebitan. A znojenje u prvim nedeljama i mesecima života nije dovoljno. Zbog toga se dijete lako i pregrije („toplinski udar“). Za održavanje tjelesne temperature dijete mora proizvesti 2-2,5 puta više topline od odrasle osobe.

4. Funkcija stvaranja vitamina u koži. Pod uticajem ultraljubičastih zraka iz provitamina nastaje aktivni antirahitičan vitamin D 43 0.

5. Funkcija kože koja stvara histamin. Pod djelovanjem ultraljubičastih zraka nastaje i histamin koji se apsorbira u krv. Ovo svojstvo kože koristi se u liječenju određenih alergijskih bolesti (na primjer, bronhijalna astma, kod koje se desenzibilizacija provodi zračenjem određenih područja kože).

6. Koža je organ čula. Sadrži receptore za taktilnu, bolnu, temperaturnu osjetljivost.

Anatomske i fiziološke karakteristike

potkožna mast

Potkožna mast se otkriva kod fetusa u 3. mjesecu intrauterinog života u obliku masnih kapljica u mezenhimskim stanicama. Ali akumulacija potkožnog masnog sloja u fetusu je posebno intenzivna u posljednjih 1,5-2 mjeseca intrauterinog razvoja (od 34. tjedna trudnoće). Kod donošene bebe, do rođenja, potkožni masni sloj je dobro izražen na licu, trupu, stomaku i udovima; kod prevremeno rođene bebe potkožni masni sloj je slabo izražen, a što je veći stepen nedonoščadi, to je veći nedostatak potkožne masti. Stoga koža prijevremeno rođene bebe izgleda naborana.

U postnatalnom životu, akumulacija potkožnog masnog sloja je intenzivna do 9-12 mjeseci, ponekad i do 1,5 godine, zatim se intenzitet nakupljanja masti smanjuje i postaje minimalan za 6-8 godina. Tada počinje ponovljeni period intenzivnog nakupljanja masti, koji se razlikuje i po sastavu masti i po svojoj lokalizaciji od primarnog.

Sa primarnim taloženjem masti, mast je gusta (to je zbog elastičnosti tkiva) zbog prevlasti gustih masnih kiselina u njoj: palmitinske (29%) i stearinske (3%). Ova okolnost kod novorođenčadi ponekad dovodi do pojave sklerema i skleredema (otvrdnuće kože i potkožnog tkiva, ponekad sa otokom) na nogama, bedrima, zadnjici. Sklerema i skleredem obično se javljaju kod nezrelih i prevremeno rođenih beba tokom hlađenja, praćeni narušavanjem opšteg stanja. Kod dobro uhranjene djece, posebno kada se odstranjuju pincetom, u prvim danima nakon rođenja pojavljuju se infiltrati na zadnjici, gusti, crveni ili cijanotični. To su žarišta nekroze masnog tkiva nastalih kao posljedica traume tokom porođaja.

Dječja mast uključuje puno smeđeg (hormonskog) masnog tkiva). Sa stajališta evolucije, ovo je medvjeđe masno tkivo, čini 1/5 sve masti i nalazi se na bočnim površinama tijela, na prsima, ispod lopatica. Sudjeluje u stvaranju topline zbog reakcije esterifikacije nezasićenih masnih kiselina. Generisanje topline zbog metabolizma ugljikohidrata je drugi "rezervni" mehanizam.

Sa sekundarnim taloženjem masti, sastav masti se približava odraslom, sa različitom lokalizacijom kod dječaka i djevojčica.

Sklonost taloženju masnog sloja genetski je određena (broj masnih ćelija je kodiran), iako je i nutritivni faktor od velike važnosti. Masno tkivo je depo energije, a proteini, masti i ugljikohidrati se pretvaraju u masti.

Potrošnja masti je određena tonusom simpatičkog nervnog sistema, pa su simpatikotonična deca retko sita. Prilikom posta u ljudskom tijelu formiraju se "hormoni gladi", koji regulišu potrošnju masti.

Detaljnije sa materijalom ovog dijela predavanja

Plan i metodologija pregleda kože i

potkožnog masnog tkiva

I. Ispitivanje uključuje analizu pritužbi, anamnezu bolesti i života.

Najkarakterističnije tegobe kod lezija kože su promjena boje (bljedilo, hiperemija, žutica, cijanoza), pojava osipa različite prirode, promjene vlažnosti kože (suvoća, znojenje), svrab. Lezije potkožnog masnog tkiva karakteriziraju pritužbe na gubitak težine, debljanje, pojavu fokalnih pečata i edem.

Kako bi se jasno predstavili prioritetni momenti iz anamneze života pacijenata sa lezijama kože i potkožnog tkiva, potrebno je imati u vidu optimalnu listu najčešćih bolesti i sindroma koji imaju kliničke simptome kože i potkožnog tkiva. potkožna mast. U pedijatrijskoj praksi to je:

• alergijske bolesti (eksudativno-kataralne i atopijske dijateze, alergijski dermatitis, neurodermatitis, ekcem),

manifestuje se suvom kožom, plačem, svrabom, osipom;

• egzantemičke infekcije (ospice, boginje i skarlatinalna rubeola, vodene kozice, šarlah) i druge zarazne bolesti (meningokokemija, tifus i tifus, sifilis, šuga, infektivni hepatitis), koje se manifestiraju osipom, promjenom boje kože;
• gnojno-septičke bolesti, koje se manifestiraju piodermom, flegmonom, omfalitisom itd.;
• bolesti krvnog sistema (anemija, hemoragijska dijateza, leukemija), koje se manifestuju bljedilom ili žutilom kože i hemoragičnim osipom;
• urođene i stečene bolesti kardiovaskularnog sistema (karditis, srčane mane), koje se manifestuju bljedilom, cijanozom, edemom.

Dakle, tipičan plan za proučavanje anamneze u ovom slučaju se provodi na sljedeći način:

1. Genealoški podaci su otkrili porodično-nasljednu predispoziciju za alergijske bolesti, pojačano krvarenje, gojaznost, kardiovaskularne patologije. Primjeri su ekcem, hemofilija, urođena srčana bolest.

2. Podaci o zdravstvenom stanju roditelja, njihovoj starosti, profesionalnoj pripadnosti, socijalnoj orijentaciji pomoći će da se identifikuju faktori koji sprovode genetsku predispoziciju za određene bolesti, odnosno uzroke stečenih bolesti. Primjeri su profesionalne opasnosti koje izazivaju alergijske reakcije.

3. Akušerska anamneza majke - podaci o prethodnim trudnoćama, pobačajima, abortusima, mrtvorođenostima ukazuju na nekompatibilnost između majke i fetusa za Rh- i druge krvne faktore, intrauterinu infekciju fetusa žene koja perzistira u organizmu sa citomegalovirusom, herpes infekcija, sifilis, hemolitička bolest novorođenčeta ili intrauterini hepatitis sa ikteričnim ili anemijskim sindromom.

4. Tok trudnoće kod ovog djeteta, komplikovan toksikozom, akutnim infekcijama, pogoršanjem hroničnih bolesti, anemijom trudnice, može otkriti i navodne uzroke anemije (bljedilo), žutice, cijanoze, osipa kod djeteta, jer fetus inficiran, koji je prošao kroz kroničnu hipoksiju, intoksikacija se može roditi prijevremeno, nezreo, oboljeti od anemije, srčanih bolesti, hepatitisa, intrauterine infekcije itd.

5. Komplikovan tok porođaja u fetusa može se klinički manifestirati bljedilom (anemija) zbog velikog gubitka krvi kod majke, žuticom zbog resorpcije cefalohematoma ili intraventrikularnim krvarenjem, cijanozom, zbog respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja zbog porođajne traume. centralnog nervnog sistema.

6. Kršenje sanitarno-higijenskog režima pri njezi novorođenčeta može uzrokovati bodljikavu vrućinu, pelenski osip, pustularni osip, pemfigus, omfalitis, flegmon, pseudofurunkulozu.

7. U postnatalnom životu važni su neracionalna ishrana i njega, nepovoljni materijalni i životni uslovi kao uzrok deficitarne anemije, praćene bledilom kože, i kontaktima sa pacijentima sa egzantemijskim i drugim infekcijama, praćenim osipom.

Medicinska istorija predviđa analizu dinamike kožnih manifestacija, razjašnjavanje njihovog odnosa sa prethodnim bolestima i kontaktima, sa prirodom hrane, efikasnosti prethodno korišćenog tretmana.

II. Objektivno istraživanje:

Inspekcija kože treba izvoditi u toploj, svijetloj (prirodna rasvjeta je bolja) prostoriji, u bočno propusnom svjetlu. Dojenčad i mala djeca se skidaju u potpunosti, a starija djeca se postupno skidaju dok se pregledaju. Pregled se vrši u smjeru od vrha prema dolje. Posebna pažnja se poklanja pregledu kožnih nabora (iza ušnih školjki, u pazuhu, ingvinalnim područjima, u interdigitalnim prostorima, između zadnjice). Pregledava se koža vlasišta, dlanova, tabana i anusa. Pregledom se ocjenjuje sljedeće:

1. Boja kože. Normalno, kod dece boja kože zavisi od količine pigmenta kože (melanina), debljine stratum corneuma, stepena snabdevanja krvlju, odnosno broja i stanja kapilara kože, sastava krv (sadržaj eritrocita i hemoglobina u njoj), godišnje doba i klimatski uslovi (stepen zračenja kože ultraljubičastim zracima), nacionalnost. Kod zdrave djece, boja kože je obično ujednačeno blijedoružičasta, ponekad tamna. U patološkim stanjima može postojati bljedilo kože, cijanoza, hiperemija, žutica, bronzana nijansa boje.

2. Kod novorođenčadi je posebno potrebno pažljivo pregledati područje pupčanog prstena i pupčane ranice. Do 5-7 dana, ostatak pupčane vrpce se odvija u različitim stepenima mumifikacije (sušenja). Zatim nestaje i u roku od 2 sedmice pupčana rana epitelizira. Do trenutka potpune epitelizacije iz pupčane rane može postojati blagi serozni iscjedak (vlažnost). U patološkim stanjima može doći do obilnog serozno-gnojnog iscjetka, hiperemije pupčanog prstena i trbušnog zida, izražene venske vaskularne mreže u predjelu pupka, što obično ukazuje na infekciju pupčane ranice (omfamitis, gljivica, flebitis pupčanih vena , flegmona pupka i prednjeg trbušnog zida).

3. Prilikom pregleda novorođenčadi važno je pravilno procijeniti fiziološke promjene na koži: primordijalna lubrikacija, fiziološki katar (hiperemija), fiziološka žutica, milije, fiziološka hiperkeratoza, fiziološko napunjenost mliječnih žlijezda.

4. Kod djece, posebno dojenčadi i male djece, veoma je važno uočiti promjene na koži koje su karakteristične za konstitucijske anomalije – dijatezu. razlikovati:

• seboroična predispozicija, koju karakterizira suha koža, sklonost ka ljuštenju (deskvamacija). Takvu kožu lako iritira voda i sapun, ali se rijetko inficira;
• eksudativna (limfofilna) predispozicija, koju karakterizira bljedilo, pastoznost, vlaga kože, što stvara lažni utisak o punoći djeteta. Ova djeca često imaju plač i kožne infekcije;
• predispozicija za angioedem, karakteristična za stariju djecu. Takva djeca su sklona naježivanju, urtikariji, Quinckeovom edemu, svrabu. Uočena je opšta neuropatska dispozicija djece.

5. Stepen razvijenosti venske vaskularne mreže. Kod zdrave djece, vene mogu biti vidljive samo na gornjem dijelu grudi kod djevojčica u pubertetu i kod dječaka koji se bave sportom. U patološkim stanjima vena je jasno vidljiva na trbušnom zidu sa cirozom jetre (glava meduze), na glavi sa hidrocefalusom i rahitisom, na gornjem delu leđa sa povećanjem bronhopulmonalnih čvorova. Kod hroničnih oboljenja pluća, jetre mogu se pojaviti "paukove vene" (bube, pauci) na gornjem delu grudi i leđa. Od njih je potrebno razlikovati angiome - vaskularne tumore, koji mogu biti veličine od nekoliko milimetara do nekoliko desetina centimetara i urasti u osnovna tkiva.

6. Samo u patološkim stanjima dijete može imati osip, čireve, ožiljke, pukotine, pelenski osip. Kada se ovi elementi pronađu, potrebno je saznati vrijeme njihovog pojavljivanja, dinamiku razvoja.

Palpacija koža treba da bude površna, pažljiva, a ruke lekara tople, čiste i suve. Uz pomoć palpacije utvrđuje se debljina i elastičnost kože, njena vlažnost, temperatura, rade endotelni testovi i dermografizam.

Za određivanje debljine i elastičnosti kože potrebno je kožu (bez potkožnog masnog tkiva) uhvatiti kažiprstom i palcem u mali nabor na mjestima gdje ima malo potkožnog masnog sloja - na stražnjoj strani šake, na prednja površina grudnog koša iznad rebara, u pregibu lakta, zatim se prsti moraju ukloniti. Ako se kožni nabor ispravi odmah nakon uklanjanja prstiju, elastičnost kože se smatra normalnom. Ako se zaglađivanje kožnog nabora odvija postepeno, smanjuje se elastičnost kože.

Vlažnost kože određuje se maženjem kože stražnjom stranom šake na simetričnim dijelovima tijela. Posebno je važno određivanje vlage na dlanovima i tabanima djece u predpubertetskoj dobi; Pojava povećane vlažnosti na ovim područjima kože naziva se distalna hiperhidroza. Određivanje vlažnosti kože na potiljku od posebnog je dijagnostičkog značaja kod dojenčadi. Normalno, koža djeteta ima umjerenu vlažnost. Kod bolesti može doći do suhe kože, povećane vlažnosti i pojačanog znojenja.

Da bi se utvrdilo stanje krvnih žila, posebno njihova povećana krhkost, koristi se nekoliko simptoma: podvezak, štipanje, malleus. Za izvođenje simptoma štipanja potrebno je palcem i kažiprstom obje ruke uhvatiti kožni nabor (bez potkožnog masnog sloja), najbolje na prednjoj ili bočnoj površini grudnog koša (razmak između prstiju desna i lijeva šaka trebaju biti oko 2-3 mm.) I pomaknite njegove dijelove po dužini preklopa u suprotnom smjeru. Pojava krvarenja na mjestu uboda je pozitivan simptom.

Studija dermografizma izvodi se prelazeći odozgo prema dolje vrhom kažiprsta desne ruke ili drškom čekića preko kože grudnog koša i trbuha. Nakon nekog vremena na mjestu mehaničke iritacije kože pojavljuje se bijela (bijeli dermografizam), ružičasta (normalni dermografizam) ili crvena (crveni dermografizam). Bilježi se vrsta dermografizma (bijela, crvena, ružičasta), brzina njegovog pojavljivanja i nestanka, veličina (prolivena ili neprolivena).

Prilikom pregleda potkožnog masnog tkiva obratite pažnju na:

• razvoj i distribucija potkožnog masnog tkiva;
• pokazatelji tjelesnog razvoja (normotrofija, pothranjenost, prekomjerna težina);
• prisutnost vizualnih deformacija, otoka, edema.

Palpacija potkožnog masnog tkiva uključuje definiciju:

a) debljina kožno-potkožnog nabora (na stomaku, grudima, na leđima, na unutrašnjoj zadnjoj površini ramena i butine, na licu). Ali smjernice su sljedeći pokazatelji: kod novorođenčadi na stomaku (kod novorođenčadi 0,6 cm, sa 6 mjeseci - 0,8 cm, do 1 godine - 1,5-2 cm - do 2,5 cm - prema A.F.Turu, kod starije djece - na nivo ugla lopatice 0,8-1,2 cm;

b) turgor tkiva, koji se utvrđuje opipanjem (stiskanjem palcem i kažiprstom) nabora kože, potkožnog masnog tkiva i mišića na unutrašnjoj površini butine i ramena;

c) konzistenciju potkožnog masnog sloja. Prevremeno rođena i nezrela novorođenčad mogu imati sklerom (otvrdnuće potkožnog masnog tkiva) i skleredem (pečat sa otokom potkožnog masnog tkiva);

d) edem i njegova prevalencija (na licu, kapcima, udovima. Edem može biti opći (anasarka) ili lokaliziran). Za utvrđivanje edema u donjim ekstremitetima potrebno je pritisnuti kažiprst i srednji prst desne ruke u predjelu potkoljenice iznad tibije. Ako se pri pritisku dobije rupa koja postepeno nestaje, onda je to pravi edem. Ako jama ne nestane, onda to ukazuje na "sluzni" edem kod hipotireoze. Kod zdravog djeteta, jama se ne formira.

Semiotika promjene boje kože

1. Blijedilo kože je vrlo karakterističan simptom mnogih bolesti. Postoji 10-12 nijansi bljedila. Ali zdrava djeca mogu biti i blijeda („lažno bljedilo“) zbog dubokog položaja kapilara kože. Takva djeca su uvijek bleda i na hladnoći i kada temperatura poraste. Osim toga, kod zdravih ljudi bljedilo može biti manifestacija izraženih emocionalnih reakcija (strah, strah, anksioznost) zbog grča perifernih krvnih žila. Pravo bljedilo najčešće se povezuje s anemijom, ali čak i uz značajno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, djeca postaju ružičasta pri porastu temperature i na hladnoći. Ostali uzroci bljedila su: - grč perifernih sudova kod bolesti bubrega, hipertenzija; - eksudativno-limfna konstitucija, koju karakterizira pretjerana hidrofilnost tkiva. U isto vrijeme, bljedilo ima mat nijansu, kao i bubrežni edem; - šok, kolaps i druga stanja sa naglim padom krvnog pritiska, akutnim zatajenjem srca. U ovom slučaju, bljedilo je praćeno hladnim znojem i ima sivkastu nijansu; - stečene i urođene srčane mane i smanjenje BCC-a u sistemskoj cirkulaciji: insuficijencija mitralne valvule, stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora, stenoza otvora aorte VSD, PDA, ASD. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi kod ovih bolesti kompenzira se spazmom perifernih žila; - akutne i kronične intoksikacije (tonzilogene, tuberkulozne, helmintičke, kod bolesti gastrointestinalnog trakta i dr.); - novorođenčad odmah nakon rođenja može biti blijeda kao rezultat duboke („bijele“) asfiksije; - bljedilo se uočava kod bolesti krvi (leukemija, hemofilija, trombocitopenija), onkoloških i kolagenih bolesti zbog anemije i intoksikacije.

2. Hiperemija (crvenilo) kože. Pored fiziološkog eritema novorođenčadi, crvenilo kože kod djece javlja se kod upalnih procesa (erizipela), nekih zaraznih bolesti (šarlah), opekotina (solarne, termalne), pelenskog osipa, eritrodermije, psihoemocionalnog uzbuđenja, groznice.

3. Ikterično bojenje kože nastaje zbog hiperbilirubinemije. Pojavljuje se kada je nivo bilirubina u krvnom serumu iznad 160-200 mmol / l (norma je do 20 μmol / l). Žutica se procjenjuje na prirodnom svjetlu i kada se na kožu vrši pritisak čašom.

Hiperbilirubinemija i poremećaj metabolizma žučnih pigmenata mogu biti uzrokovani: hemolizom eritrocita (hemolitička žutica), oštećenjem parenhima jetre (parenhimska "hepatična" žutica), poremećenim izlučivanjem žuči kroz bilijarni trakt kada su začepljeni (opstruktivna žutica). Patogeneza hiperbilirubinemije u različitim varijantama žutice je, naravno, različita. Prilikom hemolize eritrocita nastaje velika količina slobodnog hemoglobina, zatim se njegov porfirinski prsten raspada u RES-u uz oslobađanje verdoglobina iz kojeg se odcjepljuje željezo i stvara globin-bilirubin ili indirektni bilirubin. U jetri se uz pomoć glukuronil transferaze odcjepljuje globin i indirektni bilirubin se pretvara (konjugira) u direktni bilirubin. U normalnim uslovima, kod zdrave osobe, tokom fiziološke hemolize eritrocita, indirektni bilirubin se stvara malo, a uz dovoljnu aktivnost glukuronil transferaze, potpuno se konjuguje. Direktni bilirubin u sastavu žuči kroz bilijarni trakt se izlučuje u crijeva, gdje se pretvara u urobilinogen i sterkobilin. S masivnom hemolizom, indirektni bilirubin nije potpuno konjugiran, stoga se indirektni bilirubin otkriva u krvi pacijenta u laboratorijskoj studiji. Toksičan je, utiče na retikuloendotelni i nervni sistem (zbog rastvorljivosti masti) i prvenstveno na nuklearne supstance mozga uz razvoj hemolitičke encefalopatije („nuklearna žutica“). Dio indirektnog bilirubina i dalje je konjugiran u jetri sa stvaranjem direktnog bilirubina i uobičajenog sadržaja urobilinogena i sterkobilina. Stoga urin i izmet tokom hemolize imaju uobičajenu boju.

Sa lezijama ćelija jetre (hepatitis) povećava se količina direktnog bilirubina i urobilinogenih tijela u krvi. Urin dobija intenzivnu boju (boju "piva"). Stolica može promijeniti boju zbog nedostatka stvaranja sterkobilina.

Kod začepljenja bilijarnog trakta u krvi povećava se sadržaj direktnog bilirubina, a smanjuje se sadržaj urobilinogena. Smanjen sadržaj žučnih pigmenata u urinu (svijetli urin). Stolica je također promijenila boju.

Od prave žutice potrebno je razlikovati karotensku pigmentaciju kože kada se pije velike količine soka od šargarepe, bundeve, pomorandže. Stanje djeteta ne trpi. Sluzokože i sklera imaju uobičajenu boju. Žutica kože može biti kod uzimanja kinakrina, trovanja pikrinskom kiselinom ("lažna žutica").

Uzroci parenhimske žutice:

• akutne i kronične infektivne i upalne urođene i stečene bolesti jetre (hepatitis);
• hepatodistrofija u slučaju trovanja i intoksikacije;
• zarazne bolesti s toksičnim oštećenjem jetre (sepsa, mononukleoza);
• galaktozemija.

Uzroci opstruktivne žutice:

4. Cijanotično bojenje kože. Pojava cijanoze povezana je s nakupljanjem u krvi značajnih količina nedovoljno oksidiranog hemoglobina ili njegovih patoloških oblika.

Normalan ružičasti ton kože zdravog djeteta ovisi o dovoljnoj oksigenaciji krvi i dobroj kardiovaskularnoj aktivnosti. Stoga se cijanoza može javiti kod respiratornih poremećaja centralnog i plućnog porijekla, kod kardiovaskularnih bolesti, kao i kod prijelaza hemoglobina u neke patološke oblike (methemoglobin, sulfhemoglobin) ili kod nakupljanja velike količine hemoglobina povezanog s ugljičnim dioksidom.

Mogu se razlikovati sljedeće patogenetske grupe uzroka cijanoze:

• Cijanoza "centralnog" porijekla kao posljedica depresije ili paralize respiratornog centra i paralize respiratornih mišića, što rezultira hipoventilacijom pluća i hiperkapnijom. Takvi se fenomeni mogu uočiti kod ante- i intranatalne asfiksije, s intrakranijalnim krvarenjem u novorođenčadi, s cerebralnim edemom (infektivna toksikoza, meningoencefalitis), kraniocerebralnom traumom i tumorima.
• Cijanoza "respiratornog" porijekla pojavljuje se ili kao rezultat kršenja prolaza zraka kroz respiratorni trakt ili kao rezultat kršenja difuzije plinova u alveolarnim membranama. Primjeri su aspiracija stranog tijela, hrana, opstruktivni bronhitis i bronhiolitis, pneumonija, plućni edem, stenozirajući laringotraheitis (krup), hidrotoraks, empiem pleure, pneumotoraks, eksudativni pleuritis.
• Cijanoza "kardiovaskularnog" porijekla može nastati ranžiranjem venske krvi u arterijski krevet kod nekih urođenih srčanih mana (dvokomorno ili trokomorno srce, transpozicija velikih žila, zajedničko arterijsko stablo, tetralogija Fallot-a). To su takozvane "plave" srčane mane. Kod njih je izražena opšta cijanoza kod deteta od rođenja.Osim toga, cijanoza se može javiti i kod razvoja kardiovaskularne dekompenzacije i kod drugih srčanih mana: insuficijencije mitralne valvule, aortne stenoze, VDM i drugih, koje su praćene samo bledilom tokom trudnoće. period nadoknade. U tim slučajevima ima akrocijanozu "ustajalog" karaktera.
• Cijanoza "krvnog" porijekla kao rezultat stvaranja methemoglobina kod trovanja ugljičnim monoksidom, nekim bojama.

Ređi uzroci cijanoze zbog otežanog disanja su spazmofilija, afektivno-respiratorni napadi, volumetrijski procesi u medijastinumu, dijafragmatska kila, fraktura rebara, faringealni apsces.

Semiotika osipa

Osipi mogu biti primarni (pega, papula, tuberkuloza, nodul, nodul, mjehur, vezikula, mjehur, apsces) i sekundarni, a nastaju kao rezultat evolucije primarnih elemenata (ljus, hiperpigmentacija, depigmentacija, kora, čir, ožiljak, lihenizacija , lihenifikacija, atrofija). Primarni elementi mogu biti kavitarni, odnosno koji imaju šupljinu sa seroznim, hemoragičnim ili gnojnim sadržajem (mjehur, vezikula, apsces) i nekavitarni (pjega, papula, čvor, mjehur, tuberkul).

Primarni elementi osipa (vidi i udžbenik str. 77-79):

1. Tačka (makula) - promjena boje kože na ograničenom području koja se ne uzdiže iznad površine kože i ne razlikuje se po gustini od zdravih dijelova kože. Ovisno o veličini, razlikuju se sljedeći elementi pjegavog osipa:

• rozeola - mrljasti osip veličine do 5 mm, rozeola veličine 1-2 mm. naziva se punktatni osip;
• višestruki pjegavi elementi veličine 5-10 mm. formiraju sitne pjegave, veličine 10-20 mm. - osip velikih mrlja;
• mrlje od 20 mm. i više se naziva eritem.

Navedeni elementi temelje se na upalnim promjenama na koži i nastaju zbog širenja krvnih žila kože, pa kada se pritisnu, nestaju. Pegavi osip je tipičan za boginje, rubeolu, šarlah. Ali mogu postojati mrlje uzrokovane krvarenjem na koži. Hemoragični osip je karakterističan za hemoragijsku dijatezu (hemoragični vaskulitis, trombocitopenija, hemofilija), meningokokemiju, leukemiju, sepsu. Kada se pritisne staklom, elementi osipa ne nestaju. To uključuje:

• petehije - tačkasta krvarenja promjera 1-2 mm;
• purpura - višestruka krvarenja veličine 2-5 mm;
• ekhimoza - krvarenja promjera većeg od 5 mm;
• hematomi - velika krvarenja promjera 20-30 mm. do nekoliko centimetara, prodiru u potkožno tkivo.

2. Papula (papula) - element koji se uzdiže iznad površine kože, veličine od 1 do 20 mm. Velike papule nazivaju se plakovi.

3. Tuberkul (tubercullum) - ograničeni gusti element bez šupljina koji viri iznad površine kože, prečnika 5-10 mm, koji se obično zasniva na formiranju upalnog granuloma u dermisu. Klinički je sličan papuli, ali je gušća formacija i, s obrnutim razvojem, često nekrotična s ishodom u čiru ili ožiljku. Ovi elementi su karakteristični za tuberkulozu, gubu, gljivične lezije kože.

4. Čvor (nodus) - gust, koji strši iznad površine kože i proteže se u njenu debljinu, formiranje prečnika većeg od 10 mm. Može biti i upalne i neupalne prirode. U procesu evolucije često stvara ulceracije i ožiljke. Primjer čvorova upalne prirode je eritem nodosum (plavo-crveni čvorovi, češće na nogama, bolni pri palpaciji), a neupalni - fibrom, miom.

5. Blister (urtica) - akutni upalni element, koji se zasniva na ograničenom otoku papilarnog sloja kože, koji se izdiže iznad površine kože, prečnika 20 mm. i više. Sklon je brzom i obrnutom razvoju, a pritom ne ostavlja tragove (sekundarne elemente). Urtikarijalni osip posebno je karakterističan za alergijske dermatoze, a posebno je njegov najtipičniji predstavnik urtikarija.

6. Vezikula (vesicula) - površinska šupljina koja viri iznad površine kože, sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem, prečnika 1-5 mm; u procesu evolucije, sukcesivno se zamjenjuje korom, nakon čega ostaje plačljiva površina kože, nakon čega slijedi njena privremena depigmentacija. Ožiljci obično ne ostaju ili su plitki i vremenom nestaju. Ako se vezikula inficira, tada se formira apsces - pustula (pustulae). Ovo je dublji element i nakon njega ostaje ožiljak.

Vezikularni i pustularni osip karakteristični su za vodene kozice i prirodne boginje, vezikularni lišaj, ekcem, stafilokoknu piodermu, herpes infekciju.

7. Bubble (bulla) - element šupljine veličine 3-15 mm. i više. Nalazi se u gornjim slojevima epiderme i ispunjen je seroznim, hemoragičnim ili gnojnim sadržajem. Nakon otvaranja mjehurića nastaju kore i nestabilna pigmentacija. Javlja se kod opekotina, akutnog dermatitisa, Dühringovog dermatitisa herpetiformis, Ritterovog eksfolijativnog dermatitisa.

Sekundarni elementi osipa:

1. Ljuska (sguama) - otkinute rožnate ploče epidermisa veće od 5 mm. (lisnato ljuštenje), od 1 do 5 mm. (lamelarni piling) i najmanji (pitirijaza). Piling je karakterističan za konvergenciju šarlaha i osipa od malih boginja, psorijaze, seboreje.

2. Kora (crusta) - nastaje kao rezultat sušenja eksudata mjehurića. plikovi i pustule. Kruste mogu biti serozne, gnojne, krvave. Konkretno, kore na obrazima djeteta s eksudativno-kataralnom dijatezom nazivaju se mliječnim krastama.

3. Čir (ulkus) - duboki defekt kože, koji ponekad dopire do osnovnih organa. Pojavljuje se kao rezultat kolapsa primarnih elemenata osipa, s kršenjem cirkulacije krvi i limfe, ozljedama.

4. Ožiljak (cicatrix) - grubo vlaknasto vezivno tkivo koje vrši duboki defekt kože, svježi ožiljci su crveni, a potom blijedi.

Osip kod djece može biti u bilo kojoj dobi, često imaju odlučujuću dijagnostičku vrijednost kod mnogih nezaraznih i zaraznih bolesti.

Semiotika osipa kod zaraznih bolesti

Tifusnu groznicu karakterizira rozeolozni osip, blijedoružičaste boje sa omiljenom lokalizacijom na prednjem trbušnom zidu.

Kod šarlaha, osip je sitno šiljast na općoj hiperemičnoj pozadini kože, nestaje s pritiskom, nalazi se na grudima, trupu, zadnjici, udovima, najgušći na fleksijskim površinama udova i u prirodnim naborima koža. Nema osipa na licu, ističu se bledi nazolabijalni trougao i svetlo rumenilo na obrazima. Nakon nestanka osipa dolazi do velikog ljuštenja stopala i šaka („kao rukavice“). Ostali simptomi šarlaha su "zapaljeno grlo" (tonzilitis), "grimizni" jezik, bijeli dermografizam.

Kod malih boginja osip je pjegav, polimorfan, razlikuje se po stadijumima osipa (lice, trup, udovi), nestaje istim redoslijedom, ostavljajući smeđu pigmentaciju i sitno ljuštenje pitirijaze. Na oralnoj sluznici nalazi se enantem i mrlje Filatov-Belsky. Osip je praćen teškim kataralnim simptomima gornjih dišnih puteva, konjuktivitisom, fotofobijom.

Vodene boginje karakterizira vezikularni osip koji u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza: papula-vezikula-krasta-ožiljak. Elementi varičele se razlikuju od elemenata velikih boginja. Površne su (zauzimaju samo epidermis), jednokomorne vezikule, sa seroznim sadržajem, ožiljci su plitki, 3-4 sedmice nakon bolesti nestaju uslijed deskvamacije epiderme. Kod prirodnih velikih boginja, elementi su locirani duboko, višekomorni su sa gnojnim sadržajem, ožiljci su duboki, ostaju doživotno.

Kod rubeole malih boginja osip je pjegav, ali manji nego kod morbila, lociran na stražnjici i ekstenzornim površinama udova, nema jasnog stadija osipa, naknadne pigmentacije i

ljuštenje. Okcipitalni limfni čvorovi su često uvećani.

Osip se javlja i kod šuge, sifilisa, toksoplazmoze, psorijaze i drugih kožnih oboljenja. Sa njima ćete se upoznati prilikom studiranja kursa dermatovenerologije.

Semiotika osipa u hemoragijskoj dijatezi

Hemoragijska dijateza - bolesti koje objedinjuje zajednički simptom - krvarenje. Tu spadaju, posebno, hemofilija, trombocitopenična purpura (Werlhofova bolest), hemoragični vaskulitis (Schonlein-Genochova bolest). Hemofiliju (poremećaj zgrušavanja krvi) karakteriše pojava velikih ekhimoza i hematoma pri najmanjoj povredi (hematom tip krvarenja). Trombocitopeniju karakteriziraju polimorfna krvarenja - purpura i ekhimoza na udovima, trupu, zadnjici u kombinaciji sa spontanim nazalnim, materničkim i drugim krvarenjima (petehijalno-pjegavi ili mikrocirkulacijski tip krvarenja). Hemoragijski vaskulitis karakterizira punktatni hemoragični osip, uglavnom na ekstremitetima u zglobovima, simetričan, često sa otokom i bolom u zglobovima. Često postoji abdominalni i bubrežni sindrom zbog kršenja propusnosti žila gastrointestinalnog trakta i bubrega (vaskulitno-ljubičasta vrsta krvarenja).

Semiotika osipa kod alergijskog dermatitisa

U djece prve godine života s eksudativno-katarhalnom dijatezom, dermatitis se manifestira sljedećim simptomima:

• uporni pelenski osip u prirodnim naborima kože, čak i uz dobru njegu;
• hiperemija i suhoća kože obraza, stražnjice;
• prisutnost papularnog ili vezikularno-pustularnog osipa na obrazima i stražnjici;
• kore nastale kao rezultat sušenja eksudata trbušnih elemenata ("mliječna krasta");
• "gnajs" - suha koža i deskvamacija epitela na tjemenu;
• pastoznost tkiva.

Kod starije djece sa alergijskim dermatitisom češće se opažaju urtikarija, urtikarija, suha koža, bijeli dermografizam, svrab, grebanje.

Semiotika promjena vlažnosti, temperature,

osjetljivost, pigmentacija kože, dermografizam

Suva kožačesto praćen ljuštenjem i karakterističan je za ihtiozu, hipovitaminozu A, B, hipotireozu (miksedem), dijabetes, šarlah.

visoka vlažnost javlja se kod rahitisa, kronične tuberkulozne intoksikacije, vegetovaskularne distonije vagotonskog tipa, neuropatije, perioda rekonvalescencije nakon zaraznih bolesti i pneumonije (vagus-faza bolesti).

Temperatura kože povećava se kod pregrijavanja, infektivnih bolesti, lokalnih upalnih procesa, mehaničkih ozljeda (abrazija), a smanjena kod djece sa distrofijom, eksikozom, sa šokom i kolapsom, nakon duže bolesti, sa hipotermijom.

Hiperestezija kože karakteristična za bolesti centralnog nervnog sistema sa povećanim intrakranijalnim pritiskom: neurotoksikoza, hidrocefalus, meningitis, tumori mozga, intrakranijalne hemoragije. Kožna hipoestezija je karakteristična za oštećenje perifernog nervnog sistema.

hiperpigmentacija koža je karakteristična za kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest), ksantomatozu, kolagenozu, pigmentozu urtikariju, ospice.

depigmentacija koža je karakteristična za vitiligo, leukodermu, strije. Osim toga, na koži se mogu otkriti telangiektazije, nevusi, angiomi, "mongolske mrlje", madeži.

Bijeli dermografizam karakteristična za šarlah, hipertenziju, neuropatiju, vegetovaskularnu distoniju simpatikotonskog tipa, meningitis.

Semiotika promjene kose

Suva lomljiva kosa je karakteristična za hipotireozu.

Rijetka dlaka i opća alopecija (alopecija) mogu biti urođena mana, ali se često sekundarno razvijaju pod utjecajem citostatika i zračne terapije, nakon teških infektivnih (tifus) i somatskih bolesti (lupus). Osim toga, gubitak kose je karakterističan za trihofitozu, rahitis (ćelavost stražnjeg dijela glave). Fokalna alopecija, alopecija areata nastaje kod gljivičnih infekcija kose, trovanja tilijumom, neuroze, celijakije.

Prekomjeran rast kose (hipertrihoza) može biti porodično-konstitucijski ili se razviti s hiperkortizolizmom (uključujući jatrogeni - uz dugotrajno liječenje kortikosteroidnim lijekovima), mukopolisaharidozom. Rani sekundarni rast kose ukazuje na endokrinu patologiju, prerani pubertet.

Semiotika promjena u potkožnom masnom tkivu

I. Hipotrofija je bolest koju klinički karakteriše smanjenje debljine potkožnog masnog sloja (pri I stepenu - na stomaku, na II stepenu - na stomaku i udovima, na III stepenu - na trupu, udovima i licu) , različiti stupnjevi smanjenja elastičnosti kože i turgora tkiva. Hipotrofiju II i III stepena karakterizira pogoršanje apetita i emocionalnog tonusa, smanjenje prirodnog imuniteta, sklonost zaraznim bolestima i njihov dugi tok. U zavisnosti od težine bolesti, hipotrofija I stepena sa deficitom mase od 10-19%, hipotrofija II stepena sa deficitom mase od 20-29% i hipotrofija III stepena sa deficitom mase više od 30% je istaknuto.

II. Poremećaji (nedostatak) taloženja masti često su uzrokovani endokrinim bolestima:

1) hormonska distrofija ili paratrofija;

2) hipofizna kaheksija (insuficijencija hipofize);

3) gubitak težine kod hipertireoze i adrenalne insuficijencije.

III. Alimentarna gojaznost:

1) salo se ravnomerno taloži na trupu i udovima;

2) dobro stanje mišićnog tonusa (iako kod gojaznosti II stepena može doći do smanjenja mišićnog tonusa).

Prema procentu prekomjerne težine prema starosnim standardima razlikuju se 4 stepena gojaznosti: I stepen - težina premašuje normalne vrijednosti ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​етсяga spola je za 15-25%,​ II​ ​ ​2​6​-50 %, III stepen - za 51-100%, IV stepen - 100% ili više.

IV. Diencefalna i endokrina gojaznost.

Razvija se kod hipotireoze, prekomjerne funkcije kore nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju, masnoća se neravnomjerno taloži, uglavnom na licu, trbušnom zidu; udovi postaju mršavi.

Klinički, mršavljenje se izražava stanjivanjem kožnog nabora, a gojaznost njegovim zadebljanjem. Debljina kožnog nabora na nivou pupka je sljedeća: do 3 mjeseca - 6-7 mm., do godine - 10-12 mm., kod 7-10 godina - 7 mm., 11-16 godina - 8 mm. kod dječaka i 12-15 mm. kod devojaka.

Fiziološke karakteristike kože novorođenčeta

1. Primordijalna mast (vernix caseosae) - štiti kožu od ozljeda, smanjuje gubitak topline, ima imunološka svojstva.

2. Milia - nakupljanje sekreta u kožnim lojnim žlezdama (beložućkaste tvorevine veličine prosenog zrna na krilima i vrhu nosa).

3. Fiziološki katar kože novorođenčadi - pojavljuje se 1-2 dana nakon rođenja i traje 1-2 sedmice, a kod nedonoščadi - znatno duže.

4. Fiziološki piling (hiperkeratoza).

5. Fiziološka žutica kože novorođenčeta kao rezultat fiziološke hemolize eritrocita i insuficijencije enzimske aktivnosti jetre (insuficijencija glukuronil transferaze).

Fiziološka žutica se javlja 2. dana života, povećava se do 4. dana i nestaje do 7. dana. Kod prijevremeno rođenih beba žutica traje do 3-4 sedmice. Žuticu novorođenčeta karakterizira izostanak aholične stolice i intenzivno bojenje urina. Fiziološka žutica se javlja kod 80% novorođenčadi.

Promjene na koži novorođenčeta

1. Urođene promjene:

a) telangiektazije - crvenkasto-plavkaste vaskularne mrlje, lokalizirane na stražnjoj strani nosa, na gornjim kapcima, na rubu vlasišta i stražnjem dijelu vrata. Nestaju bez liječenja za 1-1,5 godina;

b) "Mongolske mrlje" - plavičaste mrlje u predjelu sakruma i zadnjice kod djece mongoloidne rase. Nestaju za 3-5 godina;

c) madeži - smeđi ili plavkasto-smeđi, bilo koje lokalizacije. Ostaju doživotno kao kozmetički nedostatak.

2. Porođajno oštećenje kože i potkožnog tkiva – ogrebotine, ogrebotine, ekhimoze i drugo.

3. Stečene promjene na koži neinfektivne prirode (zbog nedostataka u njezi):

a) bodljikava vrućina - mali tačkasti crveni osip, lokaliziran najčešće u predjelu prirodnih nabora na koži tijela ili

udovi. Pojava bodljikave vrućine može biti povezana s nedostatkom

njega kože ili pregrijavanje novorođenčeta;

b) ogrebotine - javljaju se češće kod hiperekscitabilne novorođenčadi ili kod nepravilnog povijanja. Lokaliziran na unutarnjem zglobu, rjeđe - na vratu. Manifestira se ograničenom hiperemijom ili plačem;

c) pelenski osip - lokaliziran u stražnjici, unutrašnjoj strani bedara, prirodnim naborima i iza ušiju. Uzrok njihovog nastanka mogu biti nedostaci u njezi ili eksudativno-kataralna dijateza. Postoje 3 stepena pelenskog osipa: I - umjereno crvenilo kože bez vidljivog narušavanja njenog integriteta; II - svijetlo crvenilo s velikim erozijama; III - svijetlo crvenilo kože i plač kao rezultat spojenih erozija, moguće je stvaranje čireva.

4. Infektivne lezije kože:

a) Vesikulopustuloza je bolest stafilokokne etiologije koja se manifestuje upalom ekkrinih znojnih žlezda. Na koži stražnjice, bedara, glave i u prirodnim naborima pojavljuju se male površinske vezikule promjera do nekoliko milimetara, ispunjene u početku prozirnim, a zatim mutnim sadržajem. Protok je benigni. Mjehurići se spontano otvaraju nakon 2-3 dana, formiraju se male erozije, zatim suhe kore, nakon čega nema ožiljaka i pigmentacije.

b) Pemfigus novorođenčadi (pemfigus) - ima dva oblika - benigni i maligni. Kod benignog oblika na koži se pojavljuju eritematozne mrlje, zatim vezikule i plikovi promjera 0,5-1 cm sa serozno-gnojnim sadržajem. Češće se lokaliziraju na koži trbuha, u blizini pupka, na udovima i u prirodnim naborima. Mjehurići se spontano otvaraju bez stvaranja kora. Tjelesna temperatura novorođenčeta može biti subfebrilna, intoksikacija je beznačajna u obliku anksioznosti ili letargije uz usporavanje povećanja tjelesne težine. Uz aktivnu antibakterijsku i lokalnu terapiju, oporavak nastupa za 2-3 tjedna. Maligni tok karakterizira izraženija intoksikacija, febrilna temperatura, neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo, povećanje ESR. Plikovi na koži su tromi, prečnika 2-3 cm, bolest može dovesti do sepse.

c) Ritterov eksfolijativni dermatitis je najteži oblik stafilokokne pioderme. Klinički je karakterizirana velikim eritematoznim mrljama i mlohavim mjehurićima, nakon čijeg otvaranja ostaju erozije i pukotine. Izražena hipertermija, intoksikacija, eksikoza, popratne stafilokokne bolesti (otitis srednjeg uha, omfalitis, konjuktivitis, upala pluća). Bolest se završava sepsom.

d) Fignerova pseudofurunkuloza - oštećenje znojnih žlijezda s razvojem upalnih infiltrata sa gnojnim sadržajem. Lokaliziran na koži vlasišta, vrata, leđa, zadnjice. Može biti praćen hipertermijom, intoksikacijom, reakcijom regionalnih limfnih čvorova i karakterističnim promjenama u krvi.

e) Mastitis novorođenčadi - razvija se u pozadini fiziološkog napunjenosti mliječnih žlijezda. Klinički se manifestuje infiltracijom žlijezde, hiperemijom kože, bolnošću, intoksikacijom. Iz izvodnih kanala žlijezde, kada se pritisne ili spontano, oslobađa se gnojni sadržaj. Moguće metastatske gnojno-septičke komplikacije.

f) Nekrotična flegmona novorođenčadi – počinje pojavom crvene mrlje koja je gusta na dodir, zatim se mrlja povećava u veličini, upalni proces prelazi na potkožno tkivo sa njegovim topljenjem i naknadnim odbacivanjem mrtve kože i tkiva. Liječenje se odvija kroz granulaciju i epitelizaciju s ožiljcima. Bolest je praćena intoksikacijom, groznicom, metastazama žarišta infekcije.

g) Oštećenje pupčane rane tokom infekcije manifestuje se kataralnim i kataralno-gnojnim omfalitisom, čirom na pupku, tromboflebitisom pupčanih vena, gangrenom pupčane vrpce (ostatak pupčane vrpce). Kataralni omfalitis karakterizira serozni iscjedak iz pupčane rane i usporavanje njene epitelizacije, stanje novorođenčeta nije poremećeno. Kod kataralno-gnojnog omfalitisa, lezija je češća (pupčani prsten, potkožna mast, krvni sudovi), gnojni iscjedak; može doći do groznice i simptoma intoksikacije. Ulkus na pupku je komplikacija omfalitisa. Tromboflebitis pupčanih vena obično prati omfalitis ili može biti samostalan i dijagnosticira se palpacijom elastične vrpce iznad pupka. Gangrena pupčane vrpce počinje u prvim danima života i uzrokovana je anaerobnim bacilom. Prestaje mumifikacija ostataka pupčane vrpce, ona postaje vlažna, poprima prljavo smeđu nijansu i odiše neugodnim truležnim mirisom. Otpadanje ostatka pupčane vrpce kasni, u pupčanoj rani se odmah pojavljuje gnojni iscjedak. Stanje bolesnika je poremećeno, karakteristična je hipertermija, simptomi intoksikacije, promjene u krvnim pretragama. Obično se razvija sepsa.

h) Streptodermija se manifestuje razvojem erizipela, paronihije, intertriginoznih i papuloerozivnih streptodermija, vulgarnog ektima. Primarna lezija kod erizipela je češće lokalizovana na koži lica ili u pupku i brzo se širi na druga područja kože; bolest počinje febrilnom temperaturom, zimicama, pojavom lokalne hiperemije i infiltracije kože i potkožnog tkiva. debeo. Rubovi lezije su nazubljeni, nepravilnog oblika, nema graničnog grebena, izmijenjena koža je topla na dodir, moguća je hiperestezija. Tok bolesti je težak, stanje djece se naglo pogoršava, dijete postaje letargično, odbija dojenje, javljaju se dispeptični poremećaji, miokarditis, meningitis i oštećenje bubrega. Paronihija je infektivna lezija nabora noktiju uzrokovana streptokokom sa slojevitom stafilokoknom infekcijom. Na pozadini hiperemije i edema pojavljuju se plikovi u području nabora noktiju, nakon čega se razvijaju erozije. Mogući regionalni limfadenitis.

i) Mikoza kože - uzročnici su najčešće gljivice nalik kvascu Candida albicans, koje izazivaju razvoj kandidijaze usne duplje i jezika (droz). Na sluznicama se pojavljuju mali otočići bijele boje, labavi, dobro uklonjeni štapićem. Nakon toga se formiraju bijele racije, koje poprimaju sivkastu, a ponekad i žućkastu nijansu. Plak se može pretvoriti u čvrsti sivo-bijeli film. Stanje novorođenčeta nije poremećeno, međutim, kod obilnog drozda često dolazi do pogoršanja sisanja i smanjenja debljanja, ponekad se pojavljuje razdražljivost.

Sanitarni i epidemiološki režim porodilišta provodi se prema Naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 55 od 9. januara 1986. "O organizaciji rada porodilišta (odjeljenja)" i uključuje:

• medicinski nadzor nad zdravstvenim stanjem osoblja (prvi pregled po prijemu na posao, zakazani pregledi i dnevni pregledi);
• usklađenost sa sanitarno-higijenskim zahtjevima za prostorije porodilišta (generalno čišćenje, tekuća i potpuna dezinfekcija);
• kontrola sprovođenja sanitarno-higijenskih standarda za njegu novorođenog djeteta (primarni toalet za novorođenče, nega novorođenčeta na odjeljenjima odjeljenja).

Primarni toalet novorođenčeta

Nakon rođenja bebine glave, sluz se aspirira iz gornjih disajnih puteva novorođenčeta pomoću električnog usisavanja ili gumenog balona. Babica stavlja rođeno dijete na poslužavnik prekriven sterilnom pelenom, koji se stavlja do nogu majke. Prije odvajanja djeteta od majke uzima pipetu iz proširenog pakovanja za primarni tretman novorođenčeta i vatom (za svako oko posebno), držeći kapke djeteta, kopa u oči, a za djevojčice , 2-3 kapi rastvora sulfacil-natrijum na spoljašnje genitalije 30 %. Primalja zatim postavlja jednu Kocherovu stezaljku na pupčanu vrpcu na udaljenosti od 10 cm od pupčanog prstena i drugu Kocherovu stezaljku na udaljenosti od 8 cm od pupčanog prstena. Presjek pupčane vrpce između prve i druge Kocher stezaljke babica tretira kuglicom od 95% etil alkohola i križa makazama. Odsječak pupčane vrpce djeteta maže se 1% otopinom jodonata. Ovo je primarni tretman pupčane vrpce. Sekundarna obrada pupčane vrpce provodi se Rogovin metodom: sterilnom maramicom od gaze ostatak pupčane vrpce se istiskuje od podnožja prema periferiji i briše kuglicom gaze s 95% etilnim alkoholom. Zatim se na ostatak pupčane vrpce gurne otvorena stezaljka u koju je prethodno umetnuta bravica tako da se rub držača nalazi na udaljenosti od 3-4 mm. od ruba kože pupčanog prstena. Zatim se stezaljka zatvara dok ne škljocne na svoje mjesto, ponovo se otvara i uklanja. Sterilnim makazama pupčana vrpca se odsiječe na udaljenosti od 3-5 mm. od gornje ivice nosača. Površina reza, baza pupčane vrpce i koža oko pupkanog ostatka tretiraju se pamučnim štapićem navlaženim 5% otopinom kalijevog permanganata. Nakon toga, sterilni gazni zavoj - trokut - nanosi se na pupčane ostatke. Zatim se prelazi na primarni tretman kože: sterilnim pamučnim štapićem navlaženim sterilnim biljnim ili vazelinskim uljem iz pojedinačne bočice otvorene prije tretmana djeteta, babica uklanja krv, primordijalni lubrikant, sluz, mekonij iz glave i tijela. dijete laganim pokretima. Nakon tretmana, koža se osuši sterilnom pelenom. Zatim se dijete, umotano u drugu sterilnu pelenu, izmjeri na vagi. Težina pelena se oduzima. Mjerenje djeteta vrši se sterilnom trakom.