Eritrociti u urinu šta raditi. Povišena crvena krvna zrnca i bela krvna zrnca u urinu: uzroci

U procesu ispitivanja urina, obavezna je mikroskopija sedimenta dobijenog centrifugiranjem. Sastav ćelija i formacija omogućava dijagnosticiranje bolesti urinarnog sistema, čak i određivanje nivoa oštećenja.

Prisutnost krvnih zrnaca u urinu, proteinskih kompleksa, neobične količine elektrolita, neravnoteža kiselinsko-bazne ravnoteže uvijek se smatra važnim znakom koji zahtijeva razjašnjenje uzroka.

Eritrociti u urinu jedan su od simptoma urološke patologije. U dijagnostici se uzima u obzir ne samo kvantitativna procjena, već se provodi i proučavanje kvalitativnih svojstava, promjene u biokemijskom sastavu izoliranih stanica.

Šta je "hematurija"?

Ne uvijek se prisustvo crvenih krvnih zrnaca u urinu u medicini smatra hematurijom. Utvrđeno je da oko 2 miliona ćelija eritrocita dnevno prođe u urin. U smislu mikroskopije sedimenta u opštoj analizi, to znači da se u vidnom polju nalaze:

• do tri crvena krvna zrnca kod žena;
• jedan za muškarce.

Kod beba tokom neonatalnog perioda, 2-4 ćelije su dozvoljene u vidnom polju. To je zbog privremene funkcionalne inferiornosti filtracijske membrane bubrega.

Ova količina se definira kao norma eritrocita u urinu. Povišene vrijednosti se odnose na hematuriju (bukvalno "krv u urinu"). U osnovi se dijeli na:

• mikrohematurija - ako izgled urina (mokraće) ostaje svijetložut, proziran;
• makrohematurija - nakon prikupljanja urina za analizu, pacijent vidi crveno-smeđu boju, definisanu kao "mesne pomlje", ili se kod nekih bolesti može vidjeti oslobađanje svježih kapi krvi na toaletu na kraju mokrenja.

Zašto su crvena krvna zrnca toliko važna?

Zašto otkrivanje eritrocita u urinu izaziva sumnju na patologiju? Jer njihovo stalno mjesto "staništa" je vaskularni krevet, a ne urin. Ovo su najbrojnija krvna zrnca. Proizvode se u koštanoj srži, kostima lubanje, kralježnici i rebrima. Kod dojenčadi su završni dijelovi cjevastih kostiju udova dodatno mjesto sinteze.

Važna karakteristika eritrocita je struktura membrane. U stanju je da provuče kroz sebe molekule kiseonika, ugljen-dioksida, natrijuma, kalijuma, vode.

90% ćelijske mase čini kompleksno biohemijsko jedinjenje proteina sa gvožđem - hemoglobin

Zbog svoje velike veličine, crvena krvna zrnca ne mogu proći kroz zdravu glomerularnu membranu i ući u urin.

Glavne funkcije u tijelu su:

• osiguravanje isporuke kisika iz plućnog tkiva do periferije, a molekula ugljičnog dioksida natrag;
• formiranje antigenske individualne specifičnosti za krvne grupe zbog prisustva aglutinogena;
• podržava acidobaznu ravnotežu i potreban osmotski pritisak za aktivne biohemijske reakcije u organizmu.

Očekivano trajanje života je oko tri mjeseca. Uništavanje i uništavanje ostarjelih stanica događa se u slezeni i jetri. Proces "proizvodnje" eritrocita je veoma osetljiv na uslove spoljašnje i unutrašnje sredine.

Kako crvena krvna zrnca dospiju u urin?

Hematurija - to znači da crvena krvna zrnca mogu dospjeti u urin:

• kroz slomljeni zid krvnih žila koji hrane strukture urinarnog trakta, na primjer, u slučaju upale, traume, tumorske destrukcije uretre, mjehura, uretera, bubrega;
• kao rezultat grubog kršenja propusnosti membrane bubrežnih kapilara s nefritisom različitog porijekla;
• sa zagušenjem u venskom sistemu male karlice (flebitis, mehanička kompresija vena sa hidronefrozom).

Stoga eritrociti u analizi urina uvijek izazivaju sumnju na kršenje aktivnosti odgovornih struktura.

Tamni urin bi trebao biti razlog za zabrinutost

Specifični uzroci hematurije

Razlozi za ulazak eritrocita iz vaskularnog kreveta u urin mogu biti reakcije na fiziološke procese. Mikrohematurija može uzrokovati:

• značajno pregrijavanje na suncu, u kadi;
• povećana fizička aktivnost;
• prenesene stresne situacije;
• prekomjeran unos alkohola, začinjene ili slane hrane.

Među patološkim stanjima, eritrociti u urinu su praćeni:

• bolesti urinarnog trakta (akutni ili kronični glomerulonefritis, cistitis, urolitijaza, hidronefroza, uretritis, rjeđe pijelonefritis, tumori i tuberkuloza bubrega);
• ozljede - abdomena i karličnih organa s oštećenjem struktura bubrega, mjehura, rupture uretera;
• androgene i ginekološke bolesti - crvena krvna zrnca u mokraći kod muškaraca nisu neuobičajena kod adenoma prostate, prostatitisa, kod žena - s erozijom grlića maternice, fibromiomom, krvarenjem iz maternice;
• groznice infektivne geneze (toksično oštećenje bubrega i krvnih žila), dijateza (hemoragična kapilarna toksikoza), bolesti sa značajnim povećanjem tjelesne temperature;
• bolesti krvi sa smanjenim zgrušavanjem (hemofilija, trombocitopenija), kongestija (zatajenje srca);
• hipertenzija bilo kojeg porijekla;
• negativni učinci lijekova - u liječenju sulfonamida, velikih doza vitamina C, predoziranja antikoagulansa, urotropina.

Praktična klasifikacija

U praksi urologa, hematurija se razlikuje po porijeklu:

• uzrokovano oštećenjem urinarnog trakta, bubrega;
• nisu povezani s organima mokraćnog sustava, na primjer, sa smanjenjem zgrušavanja krvi.

I mehanička kompresija i destruktivni procesi u bubrežnom tkivu igraju ulogu u mehanizmu bubrežne hematurije. Dio patologije koja se javlja s eritrocitima u testu urina provociran je razvojem renalne venske hipertenzije, ako je poremećen venski odljev i razvija se vensko-pelvični refluks.

Nekroza bubrežnog tkiva kod angiitisa, upala imunološke geneze u slučaju nasljednih i stečenih bolesti utiče na proces filtracije kroz bazalnu membranu glomerula.

Hematurija može biti uzrokovana upalom intersticijalnog tkiva i tubularnog epitela.

Hematurija bubrega se dijeli na:

• makroskopski - tipičan za ozljede, tumore, bubrežne kamence, nefroptozu, anomalije u razvoju bubrežnih žila, trombozu bubrežnih vena;
• mikrohematurija - može se primijetiti kod bolesti bubrega (primarni glomerulonefritis, nasljedni nefritis, sistemske bolesti, alkoholna i gihtna nefropatija, trovanja lijekovima).

Kod akutnog glomerulonefritisa moguća je IgA nefropatija, lumbalgičko-hematurični sindrom, makrohematurija.

Zahvaljujući detaljnijem pregledu pacijenta pomoću cistoskopije i kliničkih karakteristika, moguće je razlikovati:

• jednostrana hematurija - s urološkim bolestima povezanim s intenzivnom boli;
• bilateralni - prati nefropatiju, obično bezbolan oblik, u kombinaciji s otkrivanjem proteina i cilindara u urinu.

Kvantitativna i kvalitativna procjena hematurije

Utvrđeno je da kada je sadržaj u urinu do 100 eritrocita u vidnom polju, njegova boja se ne mijenja. To znači da se izrazom "mikrohematurija" mogu nazvati i pojedinačni eritrociti i njihova umjerena količina.

Ali u dijagnostici je važno preciznije ispitati sediment kako bi se fiksirao čak i minimalni nivo eritrocita. Stoga se u klinici koriste metode Nechiporenko, Ambourzhe (broj leukocita, eritrocita i cilindara po ml urina), provode se ponovljene studije. Norma je do 1000 ćelija po ml.

Prema kvalitativnom sastavu, eritrociti u urinu se dijele na:

• nepromijenjen (svjež),
• promijenio.

Po prisutnosti određene vrste ili prednosti eritrocita može se suditi o prirodi patološkog procesa:

• nepromijenjeni eritrociti - dolaze iz urinarnog trakta, često u kombinaciji s leukociturijom, "govore" o prisutnosti kamenaca, tumora ili polipa koji uništavaju strukturu urinarnog trakta, prate nekrozu tkiva (infarkt bubrega), adenom prostate;
• izlužena crvena krvna zrnca ili izmijenjena - bez hemoglobina, imaju naborani oblik, često u kombinaciji s pojavom proteina u urinu, može značiti da pacijent razvije nefrotski sindrom s akutnim ili kroničnim glomerulonefritisom, toksičnim oštećenjem bubrega, hipertenzijom. toksična nefropatija, uzroci izluženih stanica uvijek su povezani s oštećenjem bubrega.

Istodobno otkrivanje u urinu velikog broja crvenih krvnih zrnaca, leukociturije i proteina ukazuje na izražen upalni proces, produženu ozljedu sluznog sloja mokraćovoda, mokraćnog mjehura ili uretre sa solima, kamenjem.

U kliničkoj manifestaciji bolesti nalaze se:

• asimptomatska ili bezbolna gruba hematurija - često se pojavljuje iznenada, oslobađaju se krvni ugrušci, izaziva osnovanu paniku kod pacijenta, u dijagnozi je hitno potrebno isključiti tumor mjehura ili bubrega;
• gruba hematurija s stvaranjem velikih bezobličnih ugrušaka s otežanim izlučivanjem i zadržavanjem mokraće ukazuje na izvor krvarenja u mjehuru;
• ako su ugrušci u obliku crva, to ukazuje na njihovo stvaranje u mokraćovodima, a izvor krvarenja treba tražiti u bubrezima ili zdjelici, rijetko se sličan simptom javlja kod policistoze, bubrežnih kamenaca (obično makrohematuriji prethodi napad bubrežnog kolike).

Vlakna fibrina su uključena u stvaranje ugrušaka.

Ako se sumnja na nefroptozu i patološku pokretljivost bubrega, važan je ortostatski test (hematurija se pojavljuje ili povećava nakon vježbanja).

Kako se utvrđuje stepen oštećenja mokraćnih organa?

Da bi se utvrdilo gdje se približno nalazi lezija urinarnog trakta, koriste se. Pacijentu se nudi da mokri uzastopno u tri posude. Zatim ispitajte svaki od njih. Moguća su sljedeća tumačenja:

Za tačnu dijagnozu pacijent mora:

• cistoskopski pregled;
• intravenska urografija;
• Ultrazvuk bubrega;
• možda će vam trebati scintigrafija.

U praksi je vrlo teško utvrditi tačan uzrok hematurije. Koriste se metode kao što su:

• CT skener;
• angiografija.

Uloga kliničkog ispitivanja analize urina u tu svrhu je vrlo ograničena.

Koja stanja treba razlikovati od hematurije?

Najčešći slični simptomi javljaju se kod uretroragije, hemoglobinurije, mioglobinurije.

Ako se pacijent žali na promijenjenu boju urina, liječnik treba razmisliti i isključiti utjecaj upotrebe proizvoda poput cvekle, određenih lijekova (Aspirin, vitamin B 12, analgin)

Kod adolescentkinja i žena, crvena krvna zrnca ulaze u urin iz vagine tokom menstruacije. Kod prave hematurije, urin ima zamućen izgled, za razliku od oslobađanja hemoglobina, mioglobina, u kojem urin ostaje proziran, uprkos crvenoj boji.

Možete pročitati više o važnosti crvenih krvnih zrnaca u urinu kod žena i muškaraca.

Uretroragija - često je posljedica traumatskih intervencija, dijagnostičkih i terapijskih postupaka (bužinaža uretre, cistoskopija, kateterizacija). Krvavi iscjedak teče iz uretre izvan čina mokrenja.

Hemoglobinurija - uzrokovana je intravaskularnom hemolizom krvi i oslobađanjem značajne količine intracelularnog hemoglobina. U proučavanju eritrocita u sedimentu nije pronađeno. Pacijenta brine bol u donjem dijelu leđa, grčevi pri mokrenju. Urin skoro crn.

Slična patologija se javlja:

• pri transfuziji različitih krvnih grupa;
• trovanje sumporovodikom, zmijskim otrovom;
• na pozadini teškog tifusa, šarlaha, difterije;
• masivne opekotine;
• hemolitička anemija.

Mioglobinurija se manifestira kao znak produženog kompresijskog sindroma (mioglobin mišića, kada se zgnječi, ulazi u krvotok, zatim u mokraću). Urin tamnocrvene boje nalazi se kod ljudi izvađenih ispod ruševina zgrada tokom terorističkih napada, katastrofa. Dio mioglobina blokira tubule i narušava rad bubrega. Nivo abnormalnih supstanci možete smanjiti uz pomoć hemodijalize.

Pravovremena dijagnoza i odabir pravog liječenja patologije mnogo je važniji od problema kako se riješiti crvenih krvnih zrnaca u urinu. Jer samo terapija će obnoviti urinarne strukture i vratiti ćelijske elemente u krvne sudove.

Crvena krvna zrnca su crvena krvna zrnca koja boje krv i služe za zasićenje organa i tkiva kisikom i prenose ugljični dioksid natrag u pluća. Ako se pojave u mokraći, onda to ukazuje na bilo kakve poremećaje u cirkulacijskom i urinarnom sistemu.

Povišen je nivo od 1-3 jedinice eritrocita vidljivih pod mikroskopom u području dostupnom za pregled.

Za preciznije informacije potrebne su dodatne pretrage za konačnu dijagnozu. Može biti mnogo razloga. Neki od njih su normalni, dok su drugi simptom ozbiljne bolesti.

Razlozi zbog kojih se broj crvenih krvnih zrnaca može povećati

Privremeno povećanje broja crvenih krvnih zrnaca može biti posljedica uzimanja lijekova koji su uzrokovali prodiranje krvnih stanica u mokraću, smanjenje snage krvnih žila ili povećan fizički napor i stres.

Mogući uzroci povišenih crvenih krvnih zrnaca povezanih s bolešću:

Bolest bubrega:

• pijelonefritis - infekcija zahvaća bubrege i krvne žile, dok krv curi kroz zidove u urinarni trakt;
• tumori - formacije unutar bubrega mogu komprimirati ili uništiti krvne žile uzrokujući krvarenje;
• bubrežni kamenci - oštećuju sluznicu i zidove krvnih žila;
• glomerulonefritis - bubrezi gube sposobnost filtriranja i krv direktno ulazi u urin;
• hidronefroza - kao rezultat stagnacije urina i pritiska na organe dolazi do krvarenja;
• povreda organa - bubrezi ili drugi organi povezani sa ekskretornim sistemom su povrijeđeni vanjskog porijekla i krv ulazi u urin.

Bolesti uretre i mokraćnog mjehura:

• cistitis - infekcija utječe na mjehur, smanjujući njegovu snagu, kao rezultat toga, krv ulazi u nju;
• tumori u mjehuru ili uretri oštećuju krvne žile uzrokujući krvarenje;
• kamenje u uretri oštećuje njene zidove i kao rezultat toga krv ulazi u urin.

Bolesti organa povezanih sa reproduktivnim sistemom:

• erozija grlića materice;
• infekcije materice.

Somatske bolesti (koje nisu povezane sa reproduktivnim i ekskretornim sistemom):

• hemofilija - nisko zgrušavanje krvi izaziva ulazak krvi u urin kada se filtrira u bubrezima;
• trovanje organizma - rad bubrega se pogoršava zbog velikih opterećenja i oni se ne nose sa svojim radom propuštanjem krvi u mokraću.

Liječenje patologije

Da biste započeli liječenje, trebate postaviti ispravnu dijagnozu. Ako su uzrok različite vrste infekcija, liječnik propisuje složenu metodu:

• uzimanje antibiotika;
• posebna dijeta za bubrege;
• smanjen unos tečnosti za rasterećenje bubrega;
• dekoti lekovitog bilja za "pranje" bubrega.

U nekim slučajevima, ako je uzrok pojave crvenih krvnih stanica stagnacija tekućine, uzima se diuretik kako bi se uklonila stagnacija.

Kada će se maligni tumori morati podvrgnuti operaciji za njihovo uklanjanje. Samo liječnik može otkriti i ukloniti i nikakav samoliječenje neće pomoći.

Ako su crvena krvna zrnca povišena, ali su bela krvna zrnca normalna

I sa niskim leukocitima i sa visokim eritrocitima moguće je izvesti zaključak o mehaničkom poreklu krvi u urinu. Odnosno, uzrok nije infekcija, jer se u ovom slučaju tijelo bori i ukupni nivo leukocita raste.

Najvjerovatnije je ozlijeđen jedan od organa urinarnog sistema, ostaje da se pronađe koji.

Najjednostavniji način za određivanje je "metoda sa tri čaše". Uz jedno mokrenje, urin treba naizmjenično usmjeravati u tri različite posude. Zatim se u svakom od njih određuje nivo eritrocita. Povećan u prvom kapacitetu - krivi su urinarni putevi, drugi - bubrezi, treći - bešika.

Povećan broj crvenih krvnih zrnaca tokom menstruacije

Ako prođete test urina za vrijeme menstruacije, tada će u svakom slučaju rezultat pokazati povećan sadržaj crvenih krvnih zrnaca. Međutim, tokom menstruacije, to je norma uzrokovana prirodnim uzrocima ženskog tijela.

Urin idealno ima žutu boju, međutim, krvni pigmenti tokom menstruacije daju mu crvenkastu nijansu, što će izazvati doktora da posumnja na glomerulonefritis. Kod intenzivnijeg iscjetka, boja urina može postati smeđa, a to je već bolest jetre i mokraćne bešike, što neće biti tačno.

Ista stvar se dešava i sa leukocitima tokom mjesečnog ciklusa, što je uzrokovano bržim razvojem bakterija u urinu zbog prisustva sekreta. Da li je moguće uraditi test urina tokom menstruacije? br. Slika fizičko-hemijskih svojstava urina će biti potpuno iskrivljena i doktor će na osnovu dobijenih podataka izvući lažne zaključke.

Povišena crvena krvna zrnca tokom trudnoće

Nivo crvenih krvnih zrnaca u urinu takođe se povećava tokom trudnoće. Ovaj fenomen se naziva "pijelonefritis trudnoće" i uzrokovan je povećanim opterećenjem bubrega.

Unatoč činjenici da je takva bolest uobičajena među mladim majkama, ipak je vrijedno napraviti dodatne testove.

Još jedno ozbiljnije stanje može biti uzrok visokog broja crvenih krvnih zrnaca. Bolje je još jednom igrati na sigurno za dobrobit nerođenog djeteta.

Uz povećan nivo crvenih krvnih zrnaca u urinu, preporučuje se podvrgavanje dodatnim pregledima kako bi se preciznije utvrdio uzrok njihovog pojavljivanja. Samo specijalista može postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu dobijenih podataka. Bolje je ne samoliječiti se, već vjerovati liječnicima s potrebnim vještinama i znanjem da pomognu u ovoj situaciji.

Prisustvo crvenih krvnih zrnaca u urinu, medicinski poznato kao hematurija, smatra se normalnim ako njihov broj nije visok. Tipično, otprilike 2,5 miliona crvenih krvnih zrnaca dnevno se izluči urinom kao dio normalnog tjelesnog procesa oslobađanja od starih i neefikasnih stanica. Postoje dvije vrste hematurije: mikroskopska i makroskopska. Mikroskopska hematurija je stanje u kojem je u urinu prisutan normalan broj crvenih krvnih zrnaca, koji nisu vidljivi golim okom i mogu se vidjeti samo pod mikroskopom. U makroskopskoj hematuriji, broj ćelija postaje dovoljan da urin promijeni boju iz žute u ružičastu ili crvenu.

Uzroci

Iako to nije zdravstveno stanje opasno po život, postoje različiti uzroci koji mogu dovesti do viška crvenih krvnih zrnaca u urinu.

Infekcije urinarnog trakta O: Ove infekcije su najčešći razlog za povećanje broja crvenih krvnih zrnaca u urinu. Uzrokuju ih bakterije koje napadaju urinarni trakt, što može dovesti do oštećenja tkiva. U nekim slučajevima može se na kraju proširiti na uretru, bešiku i bubrege.

Kamenje u bubrezima: S vremenom, bubrezi i drugi dijelovi urinarnog trakta mogu postati blokirani kamenjem, tumorima ili upalom koja sužava otvor. Bubrežni kamenci su male hemijske naslage kalcijuma, fosfata i oksalata. Mogu izazvati jak bol i nelagodu tokom mokrenja, pa čak i dovesti do krvi u urinu.

Lijekovi: Konzumacija propisanih lijekova kao što su kinin, rifampicin, varfarin, aspirin, fenitoin itd. može pomoći u ublažavanju simptoma postojeće bolesti, ali može dovesti do štetnih nuspojava poput crvenih krvnih zrnaca prisutnih u urinu.

Bolesti: Razne bolesti mogu doprinijeti pojavi krvi u mokraći, na primjer dijabetes. To je bolest koja utječe na lučenje hormona inzulina iz pankreasa, a može uzrokovati i upalu kapilara u bubrezima odgovornih za filtriranje krvi. Slično, anemija srpastih ćelija, genetski poremećaj krvi, može dovesti do visokog nivoa crvenih krvnih zrnaca u urinu. To je zbog prisustva abnormalnog oblika hemoglobina ili nedostatka crvenih krvnih zrnaca u tijelu.

benigna hiperplazija prostate: Ovo stanje povećanja prostate, koje se često nalazi kod starijih muškaraca, može biti još jedan uzrok krvi u mokraći. Ovo nije kancerogeno stanje prostate, gdje zbog abnormalne diobe stanica žlijezda počinje da se postepeno širi.

Rak O: Rak takođe može biti faktor koji doprinosi. Karcinom prostate, mokraćne bešike i bubrega najčešći je kod ljudi starijih od 50 godina. Rak prostate napreduje veoma sporo, ali ga je neophodno rano dijagnosticirati kako bi se izbjegle komplikacije.

Ostali faktori: Infekcije bubrega, vježbanje, nezgode ili ozljede mogu dovesti do modrica na bubrezima ili oštećenja mjehura. Stoga to može dovesti do visokog nivoa crvenih krvnih zrnaca u urinu. U mnogim slučajevima, promjena boje urina se pogrešno smatra hematurijom. Razlozi za ovu promjenu boje mogu biti određene namirnice, kao što su cvekla, bobičasto voće i boje za hranu. Menstrualno krvarenje se ponekad pogrešno smatra i hematurijom.

Drugi povezani simptomi

Evo još nekih simptoma osim krvi u urinu od kojih pacijent može patiti:

• mali krvni ugrušci u urinu;
• bol u boku (između rebara i bedara) ili u preponama;
• peckanje ili bol tokom mokrenja;
• gubitak apetita;
• mučnina ili povraćanje;
• gubitak težine.

Video o eritrocitima u urinu

Tretman

Liječenje hematurije prvenstveno ovisi o uzroku. Ne pokušavajte liječiti ovo stanje kod kuće. Čim primetite krv u urinu, odmah se obratite lekaru. Analiza urina, analiza krvi, ultrazvuk bubrega ili cistoskopija, muškarci. Više od polovine ženske populacije pati od infekcija urinarnog trakta.

Ponekad se ne može dijagnosticirati određeni uzrok. U takvim slučajevima, kada nema znakova ozbiljne bolesti, savjetuje se da pacijent najmanje jednom u šest mjeseci daje urin i krv na analizu i kontrolira krvni tlak. Ovo će pomoći u identifikaciji onih rijetkih slučajeva u kojima hematurija može biti rani znak bolesti koja se može razviti kasnije u životu. Održavajte dovoljnu hidrataciju. Pijte najmanje osam čaša vode dnevno i ne pušite. Ove preventivne mjere pomoći će vam da izbjegnete probleme s dodatnim crvenim krvnim zrncima u urinu.

Hematurija (pojava krvi/crvenih krvnih zrnaca u urinu) je alarmantan simptom koji može ukazivati ​​na oštećenje različitih dijelova mokraćnog sistema.

Čak i nekoliko "viških" eritrocita, identifikovanih mikroskopijom urinarnog sedimenta, može biti jedini objektivni znak teške patologije u mokraćnom sistemu i izlučivanju.

Kod zdrave osobe koja nema urološka oboljenja dnevno se urinom izluči oko 1,2x10x6 (odnosno 1.200.000) eritrocita.

Fiziološkom (prirodnom) se smatra hematurija, koja ispunjava sljedeće kriterije:

1. 1 U sedimentu mokraće (opća analiza urina) nalaze se pojedinačni eritrociti (ne više od 3 u polju mikroskopa);
2. 2 U testu Nechiporenko ne otkriva se više od 1000 eritrocita po 1 ml urina.

Sve što je izvan ovih kriterija smatra se patološkom (abnormalnom) hematurijom.

Pokazi sve

1. Uvod u terminologiju

Prema prisutnosti/odsustvu kliničke slike, sve vrste hematurije se obično dijele u dvije odvojene grupe - asimptomatske i praćene subjektivnim simptomima. Najveću opasnost predstavlja asimptomatska hematurija, koja otežava dijagnostičku pretragu.

Često se povećanje nivoa crvenih krvnih zrnaca u urinu kombinira s drugim vrstama patologija urinarnog sedimenta, kao što je leukociturija. U nedostatku popratnih abnormalnosti u testovima urina, hematurija se naziva izolirana.

Krvne ćelije koje se nalaze u urinu mogu se razlikovati po svojoj strukturi i obliku (promijenjene, nepromijenjene) ovisno o mjestu gdje ulaze u urinarni sistem.

U patologiji bubrega, eritrociti se vizualno mijenjaju pod utjecajem alkalne pH vrijednosti.. Takvi eritrociti se nazivaju izluženi ili izmijenjeni. Kada su zahvaćeni ureteri, mokraćna bešika ili uretralni kanal, krvne ćelije nemaju vremena da promene svoj oblik, pa se nazivaju svežim, odnosno nepromenjenim.

Kao rezultat općeg testa urina koji se obavlja "rukama", uvijek se ukazuje koja su crvena krvna zrnca vidljiva u vidnom polju. Već u ovoj fazi doktor može posumnjati ili isključiti bilo koju grupu bolesti urinarnog sistema (na primjer, kao na slici 1).



Slika 1 - Opća analiza urina kod akutnog pijelonefritisa

Sveprisutnost analizatora i test sistema dovela je do toga da u OAM obliku povećanje broja eritrocita u urinu nije praćeno opisom dodatnih karakteristika. Ponekad to zahtijeva dodatne napore u dijagnostici patologije.

Broj eritrocita izlučenih u urinu može biti potpuno različit, stoga razlikuju:

1. 1 Mikrohematurija - patološka eritrociturija koja ne mijenja boju urina. Jednostavno rečeno, s mikrohematurijom, mali, ali iznad norme, broj crvenih krvnih zrnaca ulazi u urin. Stepen mikrohematurije može se odrediti pomoću nekoliko kvantitativnih metoda (mikroskopija sedimenta urina,). Mikroskopija otkriva više od 3 (tri) eritrocita u polju mikroskopa.
2. 2 Bruto hematurija - pojava krvi u urinu u količini većoj od 0,5 ml po 1 litru. Istovremeno, urin se vizualno mijenja, ima boju "mesnih smetnji". Što je više krvarenja, to više urin podsjeća na grimiznu krv. Bruta hematurija je uvijek ozbiljna patologija, ali treba imati na umu da hrana i lijekovi mogu obojiti urin, pa se svaka epizoda grube hematurije mora laboratorijski potvrditi.

Ovisno o karakteristikama toka, hematurija se dijeli na:

1. 1 Uporni, koji traju neprekidno duže od četiri mjeseca;
2. 2 Ponavljajući, koji se javljaju periodično i nastavljaju sa periodima remisije.

Bubrežna hematurija je najčešće perzistentna bilateralna, bezbolna, u kombinaciji sa proteinurijom, cilindrurijom, leukociturijom. Medicinska literatura opisuje oblike glomerularnog nefritisa, koji se manifestirao samo kao izolirani oblik bolne makrohematurije.

2. Izolovana mikrohematurija

Izolovana mikrohematurija je stanje koje je teško protumačiti, ali se često otkrije slučajno tokom sljedećeg preventivnog medicinskog pregleda.

U isto vrijeme, mikrohematurija se može ponoviti kod svakog sljedećeg pacijenta (perzistentna), a periodično nestati (intermitentna). Sama po sebi takva podjela hematurije ne dopušta nam da odredimo lokalizaciju patološkog fokusa.

Informativnije je podijeliti mikrohematuriju na simptomatsku i asimptomatsku (odnosno, hematuriju praćenu simptomima i bez ikakvih manifestacija).

Kriterijumi za izolovanu hematuriju:

1. 1 urin eritrocita 3-5 u p/s, bez promjene boje urina u 2 uzastopna testa urina;
2. 2 Odsustvo bilo kakvih pritužbi od strane pacijenta;
3. 3 Nema očiglednih znakova somatske patologije;
4. 4 Proteinurija je odsutna ili je u tragovima (količina proteina u urinu se kreće od 0,033-0,066 g/l).

3. Razlozi za pojavu crvenih krvnih zrnaca u urinu

Nastanak hematurije danas objašnjavaju mnogi faktori, među kojima su najčešće mehaničke povrede, poremećaji u sistemu hemostaze, mikrobno-upalni procesi, kamenci u mokraćnom sistemu, imunokompleksni nefritis, vaskulitis itd.

Budući da uzroci hematurije mogu biti veliki broj bolesti, oni se konvencionalno dijele u dvije velike grupe:

1. 1 Bubrežni, uključujući glomerularne (povezane sa bubrežnim glomerulima) i ne-glomerularne (povezane sa bubrežnim intersticijumom);
2. 2 Ekstrarenalno - lokalizirano u donjim dijelovima mokraćnog sistema.

Najjednostavniji način za određivanje lokalizacije i visine patološkog procesa je test od tri šalice.

4. Namjena i suština uzorka od tri stakla

Kao što smo već pisali, eritrociti u mokraći se mogu pojaviti kada su oštećeni bubrežno tkivo, gornji i donji mokraćni trakt. U diferencijalnoj dijagnozi izuzetno je važno utvrditi nivo nastanka hematurije (gornji ili donji urinarni trakt).

Jedna od najprimitivnijih metoda za to je uzorak urina od tri čaše. Suština ove studije je sljedeća: urin na početku, na sredini i na kraju čina mokrenja se uzastopno skuplja u tri različite sterilne posude, svaki od ovih porcija se naknadno ispituje na prisustvo i težinu hematurije.



Slika 2 – Vrste hematurije sa uzorkom urina od tri čaše. Izvor ilustracije je 1pochki.ru. Kliknite na sliku za pregled

razlikovati:

1. 1 Početna hematurija (prisustvo eritrocita samo u prvom dijelu) je tipična za ozljede, upalne procese lokalizirane u početnom dijelu uretralnog kanala, tumore uretre.
2. 2 Terminalna hematurija (prisustvo crvenih krvnih zrnaca samo u trećem dijelu) tipična je za cistitis, tumore mokraćne bešike, bolesti prostate, šistosomijazu itd.
3. 3 Totalna hematurija (eritrociti se nalaze u svakoj porciji urina). Situacija se opaža kod oštećenja bubrežnog parenhima, uretera, bubrežne zdjelice.

5. Ekstrarenalni uzroci krvi u urinu

Ova vrsta hematurije javlja se u otprilike 65% slučajeva i nije povezana s oštećenjem bubrežnog tkiva. Među najznačajnijim razlozima:

1. 1 Urolitijaza, kamenac u bubrezima, prostati, mokraćnoj bešici uzrok su približno 20% slučajeva hematurije. Većina kamenaca sadrži kalcijum i stoga se otkrivaju na običnom rendgenskom snimku trbušne šupljine. Ultrazvučna dijagnostika i intravenska urografija dodatno se koriste za potvrdu prisutnosti kamenaca i utvrđivanje njihove točne lokalizacije.
2. 2 Tumori ekstrarenalne lokalizacije - karcinom zdjelice, mjehura ili uretera. tumori uretre, hipertrofija prostate. Učestalost otkrivanja tumora mokraćnog sistema direktno ovisi o dobi i spolu. Najčešće se dijagnosticiraju kod muškaraca starijih od 65 godina. Metoda kojom se potvrđuje prisustvo tumora urinarnog sistema je cistoskopija.
3. 3 Infekcije - cistitis, uretritis, prostatitis, uključujući i one uzrokovane specifičnim infektivnim agensima (genitalne infekcije). Ova stanja su odgovorna za otprilike 20-30 posto svih slučajeva hematurije. Javljaju se češće kod žena. Sljedeći simptomi ukazuju na prisustvo infekcije: piurija, disurija (peckanje i bol pri mokrenju), bol u suprapubičnoj regiji. Gotovo uvijek je moguće identificirati uzročnika infekcije.
4. 4 Uzimanje lijekova - heparina, varfarina, citostatika.
5. 5 Povrede - kateterizacija bešike, cistoskopija, unošenje stranih tela u urinarni trakt.

6. Bubrežni uzroci krvi u urinu

Ako se sumnja na bubrežnu hematuriju, izuzetno je važno utvrditi njenu prirodu - glomerularnu (povezanu s bubrežnim glomerulima) ili neglomerularnu.

Za diferencijalnu dijagnozu između njih koristi se fazno-kontrastna mikroskopija, koja omogućava analizu oblika i strukture crvenih krvnih zrnaca:

1. 1 S glomerularnom prirodom lezije, dismorfizam eritrocita (razlika u obliku i veličini eritrocita) doseže 80%, a membrane stanica koje se proučavaju su oštećene na mjestima, rubovi eritrocita nisu ujednačeni.
2. 2 Sa neglomerularnom prirodom lezije, 80% ili više eritrocita ima istu veličinu i oblik, membrane nisu promijenjene ili neznatno promijenjene;
3. 3 Mješovita priroda lezije - nema znakova prevladavanja dismorfizma ili izomorfizma.

Jedan od najsigurnijih simptoma glomerularnog tipa hematurije je otkrivanje akantocita u urinu - deformiranih crvenih krvnih stanica koje po obliku podsjećaju na javorov list.

7. Oštećenje bubrežnih glomerula

Ova vrsta hematurije može se javiti u bilo kojoj starosnoj grupi, ali je najčešća u djetinjstvu i kod odraslih mlađih od 45 godina. Među najčešćim razlozima:

• Proliferativne bolesti bubrežnih glomerula - Bergerova bolest, poststreptokokni glomerulonefritis, Henoch-Schonlein purpura, sistemski vaskulitis, Goodpastureov sindrom, membranska nefropatija, SLE.

Ove bolesti obično debitiraju s nefrotskim sindromom. Najčešće stanje na ovoj listi je Bergerova bolest (nefritis povezan sa IgA). Bergerova bolest se manifestuje hematurijom i blagom proteinurijom, dok su ostali znaci nefrotskog sindroma blagi. U nekim slučajevima, znak proliferativnog glomerulonefritisa je samo prisustvo izolirane hematurije.

• Neproliferativne bolesti bubrežnih glomerula - dijabetička glomeruloskleroza, membranska nefropatija.

Teška proteinurija i teški nefrotski sindrom su prvi u ovim stanjima, ali se javlja i mikroskopska hematurija.

Gruba hematurija i prisustvo eritrocita nisu tipični.

• Porodične bolesti - bolest tanke bazalne membrane, Alportov sindrom. Jedan od najpoznatijih, nasljednih uzroka hematurije je Alportov sindrom.

U debiju se ovaj sindrom manifestuje izolovanom hematurijom, godinama kasnije se pridružuje proteinurija. Pridruženi simptomi su gubitak sluha i smetnje vida.

Drugi čest uzrok nasljedne hematurije je bolest tanke bazalne membrane. Ovo stanje je vrlo lako propustiti, jer glomeruli izgledaju apsolutno normalno pod mikroskopijom, a elektronska mikroskopija je neophodna za otkrivanje iscrpljenosti membrane.

8. Neglomerularna hematurija

Povezuju se sa oboljenjima bubrežnog parenhima bez oštećenja glomerula. To uključuje:

• Povećano izlučivanje kalcija i mokraćne kiseline mokraćom – hiperkalciurija i hiperurikozurija uzrokuju hematuriju, čak i bez stvaranja kamenca u bubregu.

Hematurija nastaje zbog oštećenja bubrežnih tubula kristalima ili mikrolitima. Imenovanje takvim pacijentima tiazidima (za liječenje hiperkalciurije) i alopurinolom (za liječenje pojačanog izlučivanja mokraćne kiseline) u većini slučajeva dovodi do prestanka oslobađanja crvenih krvnih stanica u urinu.

• Karcinom bubrega čini oko 20% strukture tumora urinarnog sistema. Klasična trijada je bol u donjem dijelu leđa, uporna hematurija i abdominalna masa.

9. Hematurija izazvana lijekovima

Razvojem farmakologije postalo je poznato da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja razine crvenih krvnih stanica u urinu. Ovi lijekovi uključuju:

1. 1 Antikoagulansi;
2. 2 Pentoksifilin;
3. 3 Fosfamid;
4. 4 Ciklofosfamid.

Povećanje nivoa crvenih krvnih zrnaca u urinu može dovesti i do unosa velikih doza vitamina C (hiperoksalurija i povećan rizik od urolitijaze).

10. Dijagnostičke mjere

Da bi se utvrdio pravi uzrok pojave hematurije, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu bolesti i provesti fizički pregled, čiji rezultati mogu odrediti daljnje taktike upravljanja pacijentom:

• Moguće je isključiti poraz bubrežnih glomerula uz pomoć biopsije. Prisustvo sistemske bolesti može se potvrditi serološkim testovima: antitijela na DNK, ACCP, nizak nivo komplementa.
• Prisustvo faringitisa ili infekcije respiratornog trakta u prethodne 2 sedmice ukazuje na prisustvo poststreptokoknog nefritisa. Da biste to potvrdili, potrebno je pregledati krv na povećanje nivoa antistreptolizina O (ASL-O) i smanjenje C3-komplementa.
• Hemoragični osip na koži, kao i zglobni sindrom, ukazuje na Schonlein-Genoch purpuru, što se može potvrditi trombocitopenijom u OVK, znakovima hipokoagulacije, teškom proteinurijom i povišenim krvnim pritiskom.
• Kod kombinacije hematurije sa pojačanim mokrenjem, disurije, leukociturije, potrebno je ispitivanje urina na prisustvo bakterija i daljnje liječenje infektivnog procesa. Nakon tretmana, ponavlja se analiza urina. Kada se simptomi poremećaja mokrenja kombiniraju s negativnim testom kulture, pacijenta treba pregledati na prisustvo genitalnih infekcija.
• Ako pacijent ima znakove jednostrane lezije, simptome bubrežne kolike, preporučuje se ekskretorna urografija za otkrivanje urolitijaze i određivanje razine opstrukcije.
• Ako se kod muškaraca starijih od 40 godina otkriju hematurija i znakovi patologije prostate, obavezna je cistoskopija. Ako se izvor vjerovatnog krvarenja ne pronađe u mjehuru, tada treba isključiti bubrežnu parenhimsku bolest.

10.1. Dijagnostička pretraga u odsustvu simptoma

Jedna od najinformativnijih metoda snimanja asimptomatske hematurije je ultrazvuk bubrega, koji omogućava identifikaciju patoloških bubrežnih formacija. U nedostatku patologije na ultrazvuku, daljnji tretman pacijenta ovisi o njegovoj dobi.

Dakle, do 35 godina, najčešći uzroci hematurije su glomerularne i metaboličke bolesti, dok su tumori vrlo rijetki. Stoga, kada je pacijent mlađi od 35 godina, prioritetno je ispitivanje bolesnika na nivo izlučivanja kalcijuma i mokraćne kiseline, a sa njihovim normalnim pokazateljima, dijagnostiku sistemskih bolesti i nasljednih oblika nefropatija (pregled krvni srodnici za hematuriju).

Najpreciznija metoda dijagnoze - biopsija bubrega se izvodi ako u prethodnim fazama nije bilo moguće pouzdano identificirati uzrok hematurije.

Kod osoba starijih od 35 godina algoritam za dijagnosticiranje asimptomatske hematurije je nešto drugačiji zbog povećane vjerojatnosti neoplazmi u urinarnom traktu. U nedostatku abnormalnosti na ultrazvuku, sljedeći korak je izvođenje ekskretorne urografije i tomografije.

Ako se ne otkrije patologija, provodi se cistoskopija kako bi se isključila patološka formacija u mjehuru i citološki pregled urina.

10.2. Taktike ljekara primarne zdravstvene zaštite

Ako pacijent ima povećanje nivoa crvenih krvnih zrnaca u testu urina (najmanje u 2 uzastopna urađena, u razmaku od nedelju dana):

1. 1 Pažljivo prikupiti anamnezu za prisustvo porodične bolesti bubrega, lijekove;
2. 2 Uradite opšte i biohemijske pretrage krvi, odredite nivo kreatinina i ureje;
3. 3 Uradite ultrazvuk bubrega i mokraćne bešike;
4. 4 Poslati na konsultacije sa urologom i ginekologom;
5. 5 Isključite SPI;
6. 6 Ako hematurija perzistira i napreduje u roku od 4 mjeseca - odmah uputiti nefrologu.

Opseg istraživanja nefrologa:

1. 1 Fazno-kontrastna mikroskopija sedimenta urina, određivanje broja deformisanih eritrocita;
2. 2 Određivanje nivoa IgA (Bergerova bolest);
3. 3 Dopler ultrazvuk bubrega;
4. 4 Kvantitativno određivanje nivoa urata i oksalata u urinu.
5. 5 Kod teškog i opasnog za pacijenta urinarnog sindroma (gubitak proteina u urinu više od 1 g/dan), otkrivanje eritrocitnih cilindara - dijagnostička biopsija bubrega.

Hitne indikacije za biopsiju bubrega su: masivan gubitak proteina, trajanje hematurije duže od 1 godine, porodična priroda bolesti, kombinacija sa oštećenom funkcijom bubrega, sumnja na glomerularnu genezu.

11. Tretman

Taktika liječenja i zbrinjavanja pacijenta određena je glavnim uzrokom koji je doveo do pojave hematurije. Terapija osnovne bolesti je osnova terapije hematurije.