Mjerenje karlice u akušerstvu. specijalni akušerski pregled trudnice

Sve do 16. veka verovalo se da se kosti karlice razilaze tokom porođaja, a fetus se rađa, naslonjen nogama na dno materice. Godine 1543. anatom Vesalius je dokazao da su kosti karlice fiksirane, a doktori su skrenuli pažnju na problem uske karlice.

Unatoč činjenici da su u posljednje vrijeme grubi deformiteti zdjelice i visoki stupnjevi njenog suženja rijetki, problem uske karlice danas nije izgubio na aktuelnosti - zbog ubrzanja i povećanja tjelesne težine novorođenčadi.

Razlozi

Uzroci suženja ili deformiteta karlice mogu biti:

• kongenitalne anomalije karlice,
• pothranjenost u detinjstvu
• bolesti koje ste preboljeli u djetinjstvu: rahitis, poliomijelitis itd.
• bolesti ili oštećenja kostiju i zglobova karlice: frakture, tumori, tuberkuloza.
• deformiteti kičme (kifoza, skolioza, deformacija trtice).
• jedan od faktora formiranja poprečno sužene karlice je ubrzanje, koje u pubertetu dovodi do naglog rasta tijela u dužinu uz zaostajanje za rastom poprečnih dimenzija.

Vrste

Anatomski uzak karlica se smatra u kojoj je barem jedna od glavnih dimenzija (vidi dolje) 1,5-2 cm ili više manja od normalne.

Međutim, nisu od najveće važnosti dimenzije karlice, već odnos ovih dimenzija prema dimenzijama glave fetusa. Ako je glava fetusa mala, onda čak i uz određeno sužavanje zdjelice možda neće biti odstupanja između nje i glave djeteta koje se rađa, a porođaj se odvija prirodnim putem bez ikakvih komplikacija. U takvim slučajevima funkcionalno je dovoljna anatomski sužena karlica.

Komplikacije na porođaju mogu se javiti i kod normalne veličine karlice - u slučajevima kada je glava fetusa veća od karličnog prstena. U takvim slučajevima prestaje kretanje glave kroz porođajni kanal: karlica je praktički uska, funkcionalno nedovoljna. Dakle, postoji nešto kao klinički (ili funkcionalno) uska karlica. Klinički uska karlica je indikacija za carski rez na porođaju.

Prava anatomski uska karlica javlja se kod 5-7% žena. Dijagnoza klinički uske zdjelice postavlja se samo na porodu na temelju kombinacije znakova koji omogućavaju prepoznavanje disproporcije zdjelice i glave. Ova vrsta patologije javlja se u 1-2% svih porođaja.

Kako se mjeri karlica?

U akušerstvu je proučavanje karlice veoma važno, jer su njena struktura i veličina presudni za tok i ishod porođaja. Prisustvo normalne karlice jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja.

Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek prirodnog porođaja, a ponekad im predstavljaju nepremostive prepreke. Zbog toga je prilikom prijavljivanja trudnice u prenatalnu ambulantu i pri prijemu u porodilište, pored ostalih pregleda, neophodno izmjeriti i vanjske dimenzije karlice. Poznavajući oblik i veličinu karlice, moguće je predvidjeti tok porođaja, moguće komplikacije i donijeti odluku o dopuštenosti spontanog porođaja.

Pregled zdjelice uključuje pregled, opipavanje kostiju i određivanje veličine karlice.

U stojećem položaju pregledajte takozvani lumbosakralni romb, ili Michaelisov romb (slika 1). Normalno, vertikalna veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna je 10 cm. U slučaju kršenja strukture male karlice, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i dimenzije su promijenjene.

Nakon palpacije karličnih kostiju, mjeri se pomoću tazomera (vidi slike 2a i b).

Glavne dimenzije karlice:

• Veličina međuprostora. Udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (na slici 2a) je normalno 25-26 cm.
• Udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (na slici 2a) je 28-29 cm, između većih trohantera femura (na slici 2a) je 30-31 cm.
• Vanjski konjugat - udaljenost između suprasakralne jame (gornjeg ugla Michaelisovog romba) i gornje ivice pubične simfize (slika 2b) - 20-21 cm.

Prve dvije veličine mjere se u položaju žene koja leži na leđima sa ispruženim i skupljenim nogama; treća veličina se mjeri sa pomaknutim i blago savijenim nogama. Eksterni konjugat se mjeri sa ženom koja leži na boku sa potkoljenicom savijenom u zglobovima kuka i koljena i ispruženom nogom iznad.

Neke dimenzije karlice određuju se tokom vaginalnog pregleda.

Prilikom određivanja veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju, o tome se sudi po vrijednosti takozvanog Solovyov indeksa - obima zgloba ručnog zgloba. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm.Ako je indeks Solovjov veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne, a veličina male karlice manja od očekivane.

Ako je potrebno dobiti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenoj usklađenosti s veličinom fetalne glave, deformaciji kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice. Ali se pravi samo pod strogim indikacijama. O veličini zdjelice i njenoj korespondenciji s veličinom glave može se suditi i po rezultatima ultrazvučnog pregleda.

Uticaj uske karlice na tok trudnoće i porođaja

Štetan uticaj sužene karlice na tok trudnoće utiče samo u njenim poslednjim mesecima. Glava fetusa se ne spušta u malu karlicu, rastuća maternica se diže i znatno otežava disanje. Stoga se kratkoća daha javlja rano na kraju trudnoće, izraženija je nego u trudnoći sa normalnom karlicom.

Osim toga, uska karlica često dovodi do pogrešnog položaja fetusa - poprečnog ili kosog. Kod 25% porodilja s poprečnim ili kosim položajem fetusa obično dolazi do izraženog suženja karlice u jednom ili drugom stepenu. Karlična prezentacija fetusa kod porodilja sa suženom karlicom javlja se tri puta češće nego kod porodilja sa normalnom karlicom.

Vođenje trudnoće i porođaja uz usku karlicu

Trudnice sa uskom karlicom su pod visokim rizikom za razvoj komplikacija, a u antenatalnoj ambulanti treba da budu na posebnom računu. Neophodno je rano otkrivanje anomalija položaja fetusa i drugih komplikacija. Važno je precizno odrediti termin porođaja kako bi se spriječila prekomjerna trudnoća, što je posebno nepovoljno kod uske karlice. 1-2 tjedna prije porođaja trudnicama s uskom karlicom preporučuje se hospitalizacija na odjelu patologije kako bi se razjasnila dijagnoza i izabrala racionalna metoda porođaja.

Tok porođaja sa uskom karlicom zavisi od stepena suženja karlice. Sa blagim suženjem, srednje i male veličine fetusa, porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Tokom porođaja, lekar pažljivo prati funkciju najvažnijih organa, prirodu radne snage, stanje fetusa i stepen korespondencije između glave ploda i karlice porodilje, i ako potrebno, ažurno rješava pitanje carskog reza.

Apsolutno indikacija za carski rez je:

• anatomski uska karlica III-IV stepen suženja;
• prisutnost tumora kostiju u zdjelici, koji sprečavaju prolaz fetusa;
• oštri deformiteti zdjelice kao posljedica traume ili bolesti;
• rupture stidnog zgloba ili druga oštećenja karlice koja su nastala tokom prethodnih poroda.

Osim toga, kombinacija uske karlice sa:

• velika veličina ploda
• produženje trudnoće,
• hronična fetalna hipoksija,
• karlična prezentacija,
• anomalije u razvoju genitalnih organa,
• ožiljak na maternici nakon carskog reza i drugih operacija,
• što ukazuje na prisustvo neplodnosti u prošlosti,
• starost prvorotkinje je preko 30 godina itd.

Carski rez se radi na kraju trudnoće prije ili s početkom porođaja.

Oko 5% trudnica se suočava sa ovim problemom. Uska karlica tokom trudnoće često uzrokuje komplikacije tokom porođaja. A i ovo je jedna od indikacija za carski rez. Postoje mala i velika karlica. Uterus se nalazi u predelu karlice. Ako mu se krila ne rašire, stomak poprima šiljasti oblik. To je zato što se materica pomiče naprijed. U procesu porođaja dijete se kreće duž karlice. A ako je nedovoljne veličine, to postaje ozbiljna prepreka napredovanju fetusa i povoljnom ishodu porođaja. Razmotrite sorte i karakteristike nošenja djeteta s uskom karlicom.

Postoje anatomski i klinički uske karlice. Prvi tip se dijagnosticira kada veličina odstupi od norme za 1,5-2 cm. Anatomski oblik, pak, podijeljen je u nekoliko grupa:

• stan;
• općenito ujednačeno sužene;
• poprečno sužen.

Prilično je problematično spriječiti nastanak ovog odstupanja. Razlozi njegovog razvoja uključuju:

• zarazne bolesti;
• hormonska neravnoteža tokom puberteta;
• nedostatak nutrijenata;
• oštećenje koštanog tkiva zbog rahitisa, tuberkuloze ili poliomijelitisa;
• velika fizička aktivnost tokom formiranja koštanog sistema.

Klinički uska karlica je stanje u kojem postoji nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke. Takvo odstupanje se ne može predvidjeti i može se utvrditi samo tokom porođaja. U nekim slučajevima, žene saznaju za prisustvo ove komplikacije nakon porođaja. Može se razviti čak i kod trudnica koje tokom čitavog perioda trudnoće nisu imale problem uske karlice.

Klinički uska karlica se deli na 3 tipa u zavisnosti od stepena neslaganja:

• relativna nedosljednost;
• značajno odstupanje;
• apsolutna nedosljednost.

Određivanje stepena se vrši na osnovu takvih karakteristika kao što su položaj glave, odsustvo ili prisustvo njenog kretanja, kao i karakteristika konfiguracije. Razlozi ovog odstupanja su:

• velike veličine plodova, koje mogu varirati od 4 do 5 kg;
• anatomski uska karlica;
• prekomjerno nošenje, u kojem glava gubi sposobnost konfiguracije;
• tumorske formacije u maloj zdjelici;
• ekstenzorska prezentacija, kada je glava umetnuta u ulaz u ispruženom stanju;
• patologije razvoja fetusa, koje karakterizira povećanje veličine glave.

Stepeni kontrakcije

1. Uska karlica 1. stepena tokom trudnoće je pojava koja nije apsolutna indikacija za carski rez. U ovom slučaju, porođaj ovom metodom se provodi u prisustvu popratnih komplikacija. Ovo je karlična prezentacija ili nepravilan položaj fetusa, njegova velika veličina, ožiljak na maternici.
2. Prirodni porođaj u 2. stupnju može dovesti do raznih komplikacija. Stoga se u ovoj situaciji u većini slučajeva radi carski rez. Izuzetak može biti porođaj tokom prijevremene trudnoće, kada je fetus mali i može proći kroz usku karlicu.
3. U 3. i 4. razredu prirodan porođaj je nemoguć, a radi se carski rez radi vađenja djeteta. Ovo je jedino rješenje za komplikacije kao što su deformitetne promjene karlice ili tumori kostiju, čije prisustvo stvara prepreku napredovanju djeteta kroz porođajni kanal.

Uska karlica tokom trudnoće: kako odrediti

Ovaj problem se dijagnosticira korištenjem sljedećih metoda:

• procjena oblika stomaka. Kod prvorotki ima šiljast izgled, kod žena koje ponovo rađaju, viseće;
• uspostavljanje anamneze;
• mjerenje težine i visine žene;
• mjerenje tazometrom;
• ultrazvučna dijagnostika;
• radiografija. Ali ova metoda se koristi samo ako gore navedene metode nisu dale potrebne rezultate i situacija ostaje neizvjesna. Rendgenski snimci pružaju priliku da dobijete predstavu o veličini majčine karlice i bebine glave. Prilikom mjerenja određuje se veličina koja odgovara ulazu u malu karlicu.

Pomoću tazometra, liječnik određuje udaljenost između velikih trohantera butnih kostiju (normalno - 30 cm ili više), prednjih očnjaka (normalno - preko 25 cm), ilijačnih grebena (28 cm ili više). Također se mjere eksterni i pravi konjugati. Prvi indikator se određuje od gornje tačke pubične simfize do suprasakralne jame i normalno bi trebao biti 20 cm.Za mjerenje pravih konjugata vrši se vaginalni pregled, tokom kojeg se razmaka od gornjeg dijela sakralne kosti. do stidnog zgloba.

Metode mjerenja također uključuju definiciju Michaelisovog romba. Pregled se vrši u stojećem položaju. U lumbosakralnoj zoni možete vidjeti figuru u obliku dijamanta, čiji se uglovi nalaze sa strane, iznad trtice i u lumbalnoj regiji duž središnje linije. Romb liči na ravnu platformu postavljenu iznad sakralne kosti. Njegova dužina u uzdužnom smjeru normalno bi trebala biti 11, au poprečnom - 10 cm. Smanjenje ovih pokazatelja i asimetrični oblik ukazuju na abnormalnu strukturu karlice.

Kosti nekih žena su prilično masivne. U ovom slučaju, s uskom karlicom, rezultati pregleda mogu biti normalni. Indeks Solovyov, koji uključuje mjerenje obima ručnog zgloba, pomoći će vam da dobijete ideju o debljini kostiju. Ne bi trebalo da prelazi 14 cm.

Trudnoća, porođaj sa uskom karlicom

Uska karlica ne utiče na nošenje djeteta. Ali žena bi trebala biti pod strogim nadzorom stručnjaka. Tokom posljednjeg tromjesečja, fetus može zauzeti pogrešan položaj, što izaziva pojavu nedostatka daha kod buduće majke. Zbog pojave mogućih komplikacija tokom porođaja, u opasnosti su žene sa uskom karlicom. Savjetuje im se hospitalizacija. Stručnjaci, koji pažljivo prate, pomoći će u sprječavanju prekomjerne gestacije, provesti dodatni pregled kako bi se razjasnio stupanj suženja i oblik zdjelice, te razviti najoptimalnije taktike isporuke.

Povoljan tijek porođaja s anatomski uskom zdjelicom moguć je ako je bebina glava srednje veličine, a sam proces je prilično aktivan. U drugim okolnostima nastaju određene komplikacije. Jedna od njih je prerano pražnjenje amnionske tečnosti. Zbog uske karlice, dijete ne može zauzeti željeni položaj. Glava mu se ne uklapa u karličnu regiju, već se nalazi visoko iznad ulaza. Kao rezultat toga, plodna voda se ne dijeli na stražnju i prednju, što se javlja tokom normalnog toka porođaja.

Izlivanjem plodove vode mogu ispasti udovi djeteta ili pupčana vrpca. U ovoj situaciji pokušavaju se popuniti ispušteni dijelovi iza glave. Ako to nije moguće, tada se volumen zdjelice, već male veličine, smanjuje. Ovo postaje dodatna prepreka za ekstrakciju fetusa. Ako omča ispadne, može pritisnuti zid karlice, što će ograničiti pristup kisiku djetetu i dovesti do njegove smrti. Prolaps pupčanika treba smatrati direktnom indikacijom za carski rez.

Visok položaj glave i pokretljivost maternice postaju uzroci nepravilne prezentacije djeteta, koje može zauzeti karlični, kosi ili poprečni položaj. I takođe dovodi do ekstenzije glave. Uz povoljan porod, ona je u savijenom stanju, prvi se pojavljuje okcipitalni dio. Kada se savija, lice se u početku rađa.

Rano otjecanje amnionske tekućine i visok položaj glave postaju razlozi za sporo otvaranje grlića maternice, pretjerano istezanje njegovog donjeg dijela i slabu porođajnu aktivnost. Kod žena koje rađaju prvi put, slabost se razvija kao rezultat dugog procesa porođaja s uskom karlicom. Višerodne osobe suočavaju se s takvom komplikacijom kao što je pretjerano istezanje mišića maternice. Produženi tok porođaja i produženi bezvodni period često dovode do prodora infekcije u tijelo fetusa i žene. Patogena mikroflora ulazi u šupljinu maternice iz vagine.

Komplikacije uključuju gladovanje fetusa kisikom. Prilikom kontrakcija i pokušaja, kosti glave u predjelu fontanele idu jedna iza druge i ona se smanjuje. To uzrokuje ekscitaciju nervnih centara dječje srčane regulacije, poremećen je rad srca, što na pozadini kratkih kontrakcija maternice dovodi do nedostatka kisika. Ako istovremeno dođe do odstupanja u placentno-uterinoj cirkulaciji, hipoksija postaje izraženija. Takve porođaje karakterizira dug tok. Dijete koje doživljava nedostatak kisika tokom rođenja često ima poremećaj protoka krvi u mozgu, asfiksiju, traumu lubanje i leđa. Takva djeca u budućnosti trebaju pažljivo praćenje od strane stručnjaka i rehabilitaciju.

Meka tkiva u području porođajnog kanala stisnuta su između bebine glave i karličnih kostiju. To je zbog dugog boravka glave na jednom mjestu. Pritisak se vrši i na vaginu, cerviks, rektum i mjehur, što remeti cirkulaciju krvi u ovim organima i uzrokuje njihovo oticanje. Otežano napredovanje glave čini kontrakcije intenzivnijim i bolnijim. Često to dovodi do snažnog istezanja donjeg zida maternice, što povećava vjerojatnost rupture maternice.

Zbog odstupanja u veličini uske karlice tokom trudnoće, glava prekomjerno odstupa prema perineumu. Budući da su tkiva u ovom području rastegnuta, potrebna je disekcija. U suprotnom, neće biti moguće izbjeći prazninu. Ovako težak tok porođaja otežava kontrakciju materice, što dovodi do krvarenja u postporođajnom periodu.

Tokom porođaja, određeno vrijeme je određeno da se sačeka spuštanje glave. Kod prvorotki ovaj period je 1-1,5 sati, kod višerotki - do 60 minuta. Ako postoji klinički uska karlica, čekanje se ne praktikuje, već se odmah donosi odluka o porođaju carskim rezom. Ova situacija se javlja ako je cerviks potpuno otvoren, a glava ne prolazi kroz porođajni kanal.

U prvom i drugom periodu porođaja vrši se anatomska i funkcionalna procjena zdjelice. Lekar određuje njen oblik i stepen suženja. Funkcionalna evaluacija se ne provodi u svim slučajevima. Od ovog postupka se odustaje ako je zbog pogrešno ubačene glave očigledna nemogućnost porođaja na prirodan način.

Integritet fetalne bešike mora se održavati što je duže moguće. Da bi to učinila, žena mora pridržavati se odmora u krevetu, a kada zauzme ležeći položaj, leći na stranu na koju je usmjerena glava ili stražnji dio bebe. To će pomoći u smanjenju amnionske tekućine i pomoći da se zadrži potrebno vrijeme. Nakon istjecanja plodove vode redovno se radi vaginalni pregled. To je neophodno za pravovremeno otkrivanje malih dijelova fetusa ili pupčane vrpce i za procjenu funkcionalnog kapaciteta zdjelice.

Tokom porođaja, uz pomoć kardiotokografa vrši se kontinuirano praćenje kontrakcija maternice i stanja djeteta. Ženi se daju lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u materici i posteljici. Da bi se spriječio razvoj slabe porođajne aktivnosti, koriste se vitamini. Lijekovi, čiji je aktivni sastojak glukoza, pomažu u povećanju energetskog potencijala. Koriste se i antispazmodici i analgetici. Ako se pojava slabe aktivnosti nije mogla izbjeći, rađanje se pojačava lijekovima.

Zaključak

Tok porođajne aktivnosti zavisi od stepena uske karlice tokom trudnoće. U prisustvu ovog problema dijete zauzima pogrešan položaj, a krećući se porođajnim kanalom, nailazi na prepreke. U ovoj situaciji, fetus se uklanja kirurški. Predviđanje i sprečavanje razvoja uske karlice prilično je problematično. Jedina preporuka koja se može dati ženama koje se susreću s ovakvim odstupanjem je redovna posjeta ljekaru i prolazak svih pregleda. Takođe, nemojte paničariti. Pravilno odabrana taktika porođaja sačuvat će zdravlje žene i bebe.

Značajke veličine zdjelice i porođaja predstavljene su u videu:

Merenje karlice je obavezno za sve trudnice. Ovo je brza, bezbolna i apsolutno bezopasna procedura, čija je provedba neophodan uvjet za izdavanje kartona za trudnice pri prvom posjetu žene ginekologu. Fokusirajući se na, možete planirati vođenje porođaja: prirodnim ili hirurškim (carski rez). Pravovremeno odabrana taktika izbjegava mnoge komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu žene i njezine bebe. Pravilno planiran porođaj je garancija da će rođenje djeteta biti lako i sigurno.

Pravi konjugat je najkraća udaljenost između rta i najistaknutije tačke u karličnoj šupljini na unutrašnjoj površini simfize. Obično je ovo rastojanje 11 cm.

Šta

Karlicu kao anatomsku formaciju predstavljaju dvije karlične kosti i distalni dio kralježnice (sacrum i coccyx). U akušerstvu je važan samo onaj njen dio, koji se zove mala karlica. Ovo je prostor omeđen donjim dijelovima sakruma i trtične kosti. Sadrži sljedeće organe: bešiku, matericu i rektum. U njegovoj strukturi razlikuju se četiri glavne ravni. Svaki od njih ima nekoliko veličina koje su važne u akušerskoj praksi.

Parametri ulaska u malu karlicu

1. Ravna veličina. Ovaj indikator ima i druga imena - akušerski konjugat i pravi konjugat. Jednako 110 mm.
2. Križna veličina. Jednako 130-135 mm.
3. Veličine su koso. Jednako 120-125 mm.
4. Dijagonalni konjugat. Jednako 130 mm.

Parametri širokog dijela male karlice

1. Ravna veličina. Jednako 125 mm.
2. Križna veličina. Jednako 125 mm.

Parametri uskog dijela male karlice

Izlazni parametri zdjelice

1. Ravna veličina. Tokom porođaja može se povećati, jer glava fetusa koja se kreće duž porođajnog kanala savija trtičnu kost unatrag. To je 95-115 mm.
2. Križna veličina. Jednako 110 mm.

Merenje karlice trudnice

Gore navedeni pokazatelji su anatomski, odnosno mogu se odrediti direktno iz karličnih kostiju. Nije ih moguće izmjeriti na živoj osobi. Stoga su u akušerskoj praksi najvažniji sljedeći parametri:

1. Razmak između osi nalazi se na prednjoj ivici grebena.
2. Udaljenost između točaka vrhova ilijaka koje su na maksimalnoj udaljenosti jedna od druge.
3. Udaljenost između izbočina femura u području prijelaza njihovog gornjeg dijela na vrat.
4. (udaljenost od lumbosakralne šupljine).

Dakle, normalne dimenzije karlice su 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetara, respektivno.

Pojašnjenje ovih parametara je obavezno prilikom registracije trudnice. Mjerenje se vrši posebnim alatom (tazomerom), koji se, inače, može koristiti i za mjerenje glave novorođenčeta.

Važno je shvatiti da volumen mekih tkiva ne utječe na rezultat studije. Parametri zdjelice ocjenjuju se koštanim izbočinama i ne pomiču se nigdje prilikom gubitka težine ili, naprotiv, debljanja. Dimenzije karlice ostaju nepromijenjene nakon što žena navrši godine kada prestaje rast kostiju.

Za dijagnozu suženja zdjelice važna su još dva konjugata - pravi (akušerski) i dijagonalni. Međutim, nije ih moguće direktno izmjeriti, o njihovoj veličini se može suditi samo indirektno. Dijagonalni konjugat u akušerstvu se obično uopće ne mjeri. Više pažnje se posvećuje akušerskom konjugatu.

Određivanje pravog konjugata vrši se prema formuli: vrijednost vanjskog konjugata minus 9 centimetara.

Šta je uska karlica?

Prije nego što govorimo o definiciji ovog pojma, treba napomenuti da postoje dvije vrste uske karlice - anatomska i klinička. Ovi koncepti, iako nisu identični, usko su povezani.

O anatomski uskoj karlici treba govoriti kada je barem jedan od parametara manji od normalne veličine karlice. Stupnjevi suženja razlikuju se kada je pravi konjugat manji od norme:

• za 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• više od 45 mm.

Zadnja dva stepena ukazuju na potrebu hirurške intervencije. Konjugirana istina 1.-2. stepena dozvoljava mogućnost nastavka porođaja na prirodan način, pod uslovom da ne postoji opasnost od takvog stanja kao što je klinički uska karlica.

Klinički uska karlica je situacija u kojoj se parametri glave fetusa ne poklapaju s parametrima zdjelice majke. Štoviše, sve veličine potonjeg mogu biti unutar normalnog raspona (to jest, sa stajališta anatomije, ova karlica nije uvijek uska). Može postojati i obrnuta situacija, kada anatomski uska karlica u potpunosti odgovara konfiguraciji fetalne glave (na primjer, ako dijete nije veliko), au ovom slučaju nema govora o dijagnozi klinički uske karlice. .

Glavni razlozi za ovo stanje:

1. S majčine strane: anatomski mala karlica, nepravilan oblik karlice (npr. deformitet nakon ozljede).
2. Sa strane fetusa: hidrocefalus, velike veličine, naginjanje glave pri ulasku fetusa u malu karlicu.

U zavisnosti od toga koliko je izražena razlika između parametara zdjelice majke i glave fetusa, razlikuju se tri stupnja klinički uske karlice:

1. Relativna nedosljednost. U ovom slučaju je moguć samostalan porođaj, ali liječnik mora biti spreman da pravovremeno donese odluku o hirurškoj intervenciji.
2. Značajno odstupanje.
3. Apsolutna neusklađenost.

Porođaj s klinički uskom karlicom

Drugi i treći stepen su indikacije za hiruršku intervenciju. Samostalni porođaj u ovoj situaciji je nemoguć. Fetus se može izvaditi samo carskim rezom.

Uz relativno odstupanje, porođaj na prirodan način je dozvoljen. Međutim, treba biti svjestan opasnosti promjene situacije na gore. Doktor treba da se pozabavi pitanjem ozbiljnosti neslaganja čak i tokom perioda kontrakcija kako bi pravovremeno odredio dalju taktiku. Odgođeno postavljanje dijagnoze stanja kada porođaj treba obaviti samo hirurški može dovesti do ozbiljnih poteškoća pri uklanjanju glave fetusa. Sa izraženim odstupanjem, potonji će se kontrakcijom materice ugurati u karličnu šupljinu, što će dovesti do teške ozljede glave i smrti. U uznapredovalim slučajevima nije moguće živo izvaditi fetus iz karlične šupljine čak i kada se radi carski rez. U takvim slučajevima, porođaj se mora završiti operacijom uništavanja ploda.

Sažimanje

Potrebno je znati veličinu karlice. To je neophodno kako bi se odmah posumnjali na takva patološka stanja kao što je anatomski i klinički uska karlica. Smanjenje normalne veličine može biti različitog stepena ozbiljnosti. U nekim slučajevima je moguć čak i samostalan porođaj, u drugim situacijama postaje potrebno izvršiti carski rez.

Klinički uska karlica je vrlo podmuklo stanje. Nije uvijek u kombinaciji s konceptom anatomski uske karlice. Potonji mogu imati normalne parametre, ali i dalje postoji mogućnost neslaganja između veličine glave i veličine zdjelice. Pojava takve situacije tijekom porođaja može uzrokovati opasne komplikacije (prije svega, fetus će patiti). Stoga je pravovremena dijagnoza i brza odluka o daljoj taktici toliko važni.

Rođenje i razvoj čovjeka je izuzetno čudo. Žena nosi fetus devet mjeseci, a polovina se sastoji od gena muškarca. Majčin organizam to uzima, daje hranljive materije, kiseonik, gura druge organe, materica raste.

Od malog organa od 5-7 centimetara naraste petsto puta, dostiže težinu od jedan i pol kilograma i postaje ogroman dom za bebu, koja može izdržati i do 6-7 kilograma. Razgovarajmo o tome kako se mijenja veličina zdjelice i koja je norma.

Zašto doktor pregleda karličnu regiju trudnice

Za normalan tok trudnoće i uspješnu porođajnu aktivnost od velike je važnosti volumen i veličina zdjelice žene. Kod tri do šest posto trudnica otkrivaju se smanjene veličine karlice, što može značajno uticati na proces samostalnog porođaja na prirodan način.

Usku karlicu kod buduće porodilje trebao bi dijagnosticirati liječnik već prilikom registracije buduće majke. Da bi to učinio, akušer provodi temeljit pregled i vrši sva potrebna mjerenja. U skladu sa veličinom karličnih kostiju odrediće se način i taktika porođaja kako majka i dete ne bi imali ozbiljnije komplikacije i povrede.

Karlični region ženskog tela

Po strukturi, karlični region ženskog tela sastoji se od dva dela: velike i male karlice. Dijete u materici leži u velikoj karlici, a do sedmog ili osmog mjeseca trudnoće, beba se kreće do otvora male karlice koji vodi do porođajnog kanala.

Tokom početka porođaja kod majke, fetus postepeno, uz pomoć različitih pokreta, ulazi u porođajni kanal sa glavom usmjerenom na lijevu ili desnu stranu. Sama glava, kao najveći organ djeteta, prvo mora proći kroz koštani okvir, za to se kosti pomjeraju/spljoštavaju. Potom se karlične kosti pomiču, osiguravajući fetusu normalan porođaj.

Veličina karlice u akušerstvu je ozbiljan problem, jer je uska karlica problem i neće dozvoliti ženi da rodi dijete prirodnim putem. Koštani okvir porođajnog kanala neće dozvoliti da bebina glava ispuzi. U tom slučaju će porodilja biti podvrgnuta carskom rezu.

Kako odrediti veličinu karlice

Ljekare ne zanima veličina svega, već samo mala karlica, koja je koštani porođajni kanal. Naravno, tehnički je problematično odrediti njegove vrijednosti iznutra i, naravno, vrlo je nesigurno tokom trudnoće. Napolju, mala karlica je skrivena femurima i mišićima, pa doktor koristi poseban karlični merač i centimetarsku traku za merenje spoljašnjih vrednosti. Zatim, prema ovim pokazateljima, koristeći posebne formule, akušer izračunava i predviđa veličinu male karlice i koštanog skeleta.

Dimenzije karlice tokom trudnoće: normalne

Tabela parametara pomoći će u određivanju usklađenosti karličnih kostiju s normativnim pokazateljima mjerenjem udaljenosti između kostiju karlične regije žene. Takva mjerenja provodi liječnik pomoću centimetarske trake. Doktor uspoređuje uzete pokazatelje sa utvrđenim normama i unosi ih u karton pacijenta.

Anatomski uska karlica

Na osnovu navedenih mjerenja određuju se dimenzije karlice tokom trudnoće. Tabela pomaže pri izračunavanju unutrašnjih dimenzija male karlice. Osim toga, određuju se u akušerstvu uzimajući u obzir težinu kostiju. Dakle, dimenzije karlice normalno odgovaraju pokazateljima od 26-29-31-21-11 centimetara.

Anatomski, karlica se smatra uskom ako su glavni pokazatelji manji od norme za 1,5 ili više centimetara, a veličina pravog konjugata je manja od 11 centimetara. Međutim, samostalan prirodni proces porođaja kod žene s uskom karlicom može biti uspješan ako njegove dimenzije odgovaraju izgledu i veličini bebe.

Anatomski uska karlica dijagnostikuje se čak i tokom trudnoće, dok se utvrđuju parametri odstupanja od norme i nivo uskosti karličnih kostiju. Uska karlica se klasificira kao ravna, jednostavna ili rahitična, ravnomjerno ili poprečno sužena. Manje česta kosa zdjelica, deformirana, spondilolisteza, kifotična.

Najčešći je prvi stepen skučenosti (9-11 cm). Takođe razlikuju drugi (7-9 cm), treći (5-7 cm) i četvrti (manje od 5 cm) stepen.

Sa anatomski uskim karličnim okvirom prvog stepena, žena može roditi prirodnim putem sa malom fetalnom masom. Ekvivalentno, kao u drugom stepenu. Ali dijagnoza trećeg ili četvrtog stepena je nezaobilazna indikacija za planirani carski rez.

Klinički uska karlica

U pravilu se klinički uska karlica kod žene može utvrditi skoro prije samog porođaja ultrazvučnim pregledom, ili već neposredno u samom stanju porođaja. Ovo može otkriti neslaganje između veličine bebine glave i porođajnog kanala. Ovo se može dogoditi svakoj porodilji.

Stoga se mora imati na umu da se čak i uz anatomski ispravnu veličinu zdjelice, uz veliku težinu fetusa (više od 4 kg), može postaviti dijagnoza "klinički uske karlice". Češće se identifikacija klinički uske zdjelice javlja kod trudnica s porodom, jer kosti glave fetusa počinju stvrdnjavati, što ozbiljno otežava prolazak u porođajni kanal.

Dijagnoza uske karlice

Ako je doktor otkrio anatomski usku veličinu zdjelice kod buduće porodilje, tada se dvije sedmice prije planiranog porođaja žena hospitalizira.

Postoji mnogo načina za dijagnosticiranje anatomski uske veličine ženske karlice. Među njima:

• prikupljanje anamneze, proučavanje povijesti bolesti u djetinjstvu koje bi mogle dovesti do kršenja veličine karlične regije;
• vanjski pregled oblika trbuha, pri prvoj trudnoći fetusa, želudac žene s uskom karlicom može biti oštar; u narednim trudnoćama - viseće;
• mjerenje visine, tjelesne težine, obima šake, veličine ženskih nogu;
• izvođenje pelviometrije - mjerenja pomoću tazomera;
• provođenje ultrazvučnog i vaginalnog pregleda;
• Rendgenska pelviometrija se radi u izuzetnim slučajevima u slučaju anomalija u strukturi kostiju ženskog tijela.

Najčešća metoda za mjerenje karličnih kostiju majke i fetusa bebe i dalje je poseban dijagnostički alat - karlica. To je kompas sa centimetarskom skalom i omogućava vam mjerenje veličine karlice, dužine bebe u maternici, procijenjene veličine glave.

Uticaj uske karlice na tok trudnoće

Ako su doktori dijagnosticirali usku karlicu kod buduće majke, nema razloga za brigu o toku trudnoće. Jedino što sa anatomski uskom karlicom žena češće posećuje lekara. Uz ovu funkciju, preporučuje se pažljivija priprema za isporuku.

Međutim, u rijetkim slučajevima, kod uske karlice, dolazi do komplikacija u posljednja tri mjeseca trudnoće, što se otkriva u pogrešnom predstavljanju bebe. Zbog činjenice da glava fetusa nije pritisnuta na rupu u uskoj karlici, majka može osjetiti kratak dah.

U tom periodu trudnica se mora striktno pridržavati savjeta ljekara o uravnoteženoj ishrani i racionalnoj ishrani. Prekomjerna tjelesna težina može negativno utjecati na stanje karlice i razvoj bebe.

Uska karlica i porođaj

Prilikom dijagnosticiranja uske veličine zdjelice, radna aktivnost ovisit će o profesionalnosti opstetričara i ponašanju same žene. Iako je teoretski, ako dimenzije karlice odstupaju od norme, carski rez je neizbježan, statistika pokazuje da žena može sama roditi. Iako u procesu porođajne aktivnosti postoji rizik od komplikacija i za majku i za dijete.

Obično žena s uskom karlicom ima prerano izlijevanje amnionske tekućine, uočava se vrlo slaba radna aktivnost, pa se vrijeme porođaja povećava. Može doći do prolapsa pupčane vrpce fetusa, češća je ruptura tkiva maternice.

Beba povećava rizik od hipoksije, cerebrovaskularnog infarkta, mogućeg oštećenja lobanje.

Postupci ljekara tokom porođaja

Od doktora u vođenju porođaja trudnice sa uskom karlicom potrebno je mnogo iskustva i optimalna taktika rada. Porođaj se provodi uz pažljivo praćenje stanja djeteta i kontrakcije maternice pomoću kardiotokografa. Porodničarki se ubrizgavaju lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u maternici i posteljici.

Neophodno je, ako je moguće, održati integritet amnionske vrećice dugo vremena. Zbog toga žena treba da se pridržava mirovanja u krevetu, bolje je ležati na strani na kojoj se nalazi devijantna glava ili na kojoj je leđa djeteta okrenuta.

Da bi se spriječio slab porod, majci se propisuju vitamini, glukoza, lijekovi protiv bolova i spazmolitici. Ako žena ima poteškoća s mokrenjem, koristi se kateter.

Nakon ispuštanja vode, radi se vaginalni pregled. Ovako se dijagnosticira prolapsna petlja pupčane vrpce. Često, tokom porođaja, žene s uskom karlicom, liječnici pribjegavaju postupku seciranja perineuma. Nakon rođenja djeteta, kako bi izbjegli krvarenje, majkama se daju lijekovi za aktiviranje kontrakcija materice.

Zapamtite, dimenzije karlice tokom trudnoće, čija je norma (tabela iznad) 26-29-31-21-11 centimetara. Međutim, uprkos mogućim rizicima, za ženu je najvažnije da se postavi za pozitivan rezultat i pronađe iskusnog doktora kojem može u potpunosti vjerovati. I tada ništa neće postati prepreka za sretan susret između majke i novorođenčeta.

Tablica će pomoći svakoj ženi koja planira trudnoću i koja već očekuje bebu da samostalno odredi veličinu zdjelice.

Tokom trudnoće, veličina karlice igra važnu ulogu. Ponekad od toga zavisi i tok porođaja. Ako su karlične kosti uske, može doći do komplikacija tokom porođaja ili se mogu završiti carskim rezom. Uska karlica se uočava kod oko 3% žena tokom trudnoće, ali to nije uvijek pokazatelj carskog reza.

Prilikom prijavljivanja za trudnoću, ženskoj karlici se posvećuje posebna pažnja. Nakon merenja, ginekolog će na samom početku trudnoće moći da pretpostavi kako će teći porođaj.

Razlikovati anatomski i klinička uska karlica tokom trudnoće.

Anatomska uska karlica- odstupanje najmanje jednog parametra za 1,5-2 cm ili više od normalnog. Posljedica je utjecaja određenih faktora na organizam u djetinjstvu: neuhranjenosti, čestih zaraznih bolesti, nedostatka vitamina, hormonalnih poremećaja u pubertetu, urođenih anomalija, povreda i prijeloma. Također, deformacija karličnih kostiju može nastati kao posljedica tuberkuloze, rahitisa, dječje paralize.

Ako se trudnici dijagnosticira 1 stepen suženja od 4, onda je prirodni porođaj sasvim moguć. Moguće je i samostalno rađanje i sa 2 stepena suženja, ali uz određene uslove, na primjer, ako fetus nije velik. Preostali stepeni (3 i 4) su uvek indikacija za carski rez.

Klinička uska karlica- neusklađenost glave fetusa sa parametrima karlice porodilje, dijagnosticirana tokom porođaja. U ovom slučaju, karlica ima normalne fiziološke parametre i oblik. Smatra se uskim, budući da je fetus prilično velik ili pogrešno predstavljen sa čelom ili licem. Iz tog razloga, dijete se ne može roditi prirodnim putem.

Normalne veličine karlice

Merenje karlice se vrši posebnim instrumentom, tazometrom, koji meri:

Dodatno, moguće je dobiti podatke o parametrima karličnih kostiju pomoću sljedećih studija:

• Rentgenska pelviometrija. Ova studija je dozvoljena na kraju trećeg trimestra, kada su sva tkiva i organi fetusa već formirani. Zahvaljujući zahvatu možete saznati oblik kostiju i sakruma, odrediti direktne i poprečne dimenzije karlice, izmjeriti glavu fetusa i utvrditi odgovara li njegovim parametrima.
• Ultrazvučna procedura. Na ultrazvuku je moguće utvrditi korespondenciju između veličine glave fetusa i veličine karličnih kostiju. Postupak vam također omogućava da saznate lokaciju glave fetusa, jer će u slučajevima frontalne ili facijalne prezentacije tijekom porođaja trebati više prostora.
• Solovjevljev indeks- mjerenje obima ručnog zgloba žene, zahvaljujući čemu je moguće odrediti debljinu kostiju i odrediti direktnu veličinu šupljine ulaza u malu karlicu. Normalno, obim zgloba ručnog zgloba je 14 cm.Ako je veći, onda su kosti masivne, ako je manji onda su tanke. Na primjer, s nedovoljnim vanjskim dimenzijama karličnih kostiju i sa normalnim Solovjevljevim indeksom, dimenzije karličnog prstena su dovoljne da dijete prođe kroz njega.

Porođaj sa uskom karlicom i mogućim komplikacijama

U prenatalnoj ambulanti sve trudnice sa uskom karlicom su na posebnom računu. Vrlo je važno, u ovom slučaju, odrediti datum rođenja, jer je krajnje nepoželjno produžiti trudnoću. Žena će biti primljena u porodilište za 1-2 sedmice. Bliže terminu, ljekari će odlučiti o načinu porođaja.

Prilikom prirodnog porođaja sa uskom karlicom postoji veliki rizik od komplikacija na fetusu (respiratorno zatajenje, gladovanje kiseonikom, porođajna trauma, poremećaji cirkulacije u mozgu, fraktura ključne kosti, oštećenje kostiju lobanje i, što je najgore, intrauterina smrt) i majke (slaba porođajna aktivnost, prerano ispuštanje amnionske tečnosti, postporođajna infekcija, opasnost od rupture maternice).