Uzroci karlične prezentacije fetusa. karlična prezentacija

Situacija kada dijete u karličnoj prezentaciji kod trudnice u zadnjim fazama smatra se rijetkom - oko 5 žena s ovim odstupanjem javlja se na 100 trudnica. To objašnjava činjenicu da mnoge trudnice ne znaju kako karlična prezentacija ploda, nepravilan položaj bebine glavice u maternici, mogu ugroziti dijete i samu trudnicu tokom porođaja, kakve patologije ima beba ako porođaj se ne provodi vješto i kompetentno. U drugim slučajevima, karlični položaj fetusa je indikacija za carski rez, kao najsigurniji način porođaja.

Šta je karlična prezentacija fetusa

Tokom cijele trudnoće, fetus nekoliko puta mijenja svoj položaj u materici. Ginekolozi smatraju ove pokrete normalnim procesom do zadnjeg perioda trudnoće, kada u većini slučajeva fetus zauzima glavu nadole, što se smatra ispravnom prezentacijom za prirodni porođaj. Glava fetusa je najobimniji dio tijela, stoga, tokom normalnog porođaja, kada je glavica prošla kroz perineum, ostatak tijela je prati inercijski, ne stvarajući probleme tokom akušerske njege.

Situacija kada nakon 30. sedmice trudnoće akušer zabilježi anatomsku karličnu ili nožnu prezentaciju ploda, može uvelike otežati porođaj. Prvo se kod djeteta rađaju noge ili zadnjica, koje ne zauzimaju mnogo volumena, a tek onda se rađa glava, pri čijem prolasku kroz porođajni kanal mogu nastati poteškoće, ispunjene prijetnjom ozbiljnih patologija u rođenom. baby.

Uzroci

Ako je fetus u karličnoj prezentaciji u zadnjim fazama trudnoće, onda postoji mnogo razloga za ovo stanje. Faktori koji utiču na abnormalnu prezentaciju fetusa dijele se u tri glavne grupe:

• Ovisno o majci, ili po majci. Tu spadaju: uska karlica koja sprečava da dete zauzme pravilan položaj sa glavom prema dnu karlice, anamneza mioma ili fibroma, tumori jajnika, hipoplazija, patološke abnormalnosti u strukturi materice.
• Uzrokuju abnormalnosti u razvoju fetusa, odnosno ploda. Tu spadaju: polihidramnij, upletenost pupčane vrpce oko embrija, njegova prekratka dužina, hipoksija, hidro-, anen- i mikrocefalija fetusa, blizanaca ili trojki prema rezultatima ultrazvuka.
• Placentalni, kada je karličnu prezentaciju djeteta podstaknuto niskim previjanjem posteljice i visokim tonusom donjih dijelova materice, uzrokovanim raznim operacijama, ožiljcima, čestim kiretažama uterusa. Fetus pokušava zauzeti gornji položaj kada mu glava nije pritisnuta na grčevite mišiće maternice.

Klasifikacija

Postoji nekoliko tipova abnormalne prezentacije fetusa u zdjeličnom prstenu majke:

• Potpuna karlična prezentacija fetusa, kada je zadnjica embrija spuštena nadole, a on savija noge i pritiska ruke na trbuščić.
• Nožna prezentacija, kada fetus ima jednu ili dvije noge u karličnom prstenu. Ponekad su tu koljena fetusa.
• Mješovita prezentacija. U ovom slučaju, zadnjica i jedno stopalo su na karličnom prstenu, druga noga je ispravljena.

Šta je opasno

Stanje sa karličnom prezentacijom koju su fiksirali akušeri opasno je rizikom od ranog prekida trudnoće, što ometa normalno formiranje centralnog nervnog sistema i endokrinog sistema fetusa. U posljednjim fazama gestacije dolazi do formiranja produžene moždine embrija, a karlični položaj fetusa može dovesti do poremećaja ovog procesa, uzrokujući cerebralni edem kod novorođenčeta. Mogu se zabilježiti i malformacije, uključujući zatajenje srca, anomalije u razvoju kostiju, mišića, centralnog nervnog sistema i genitalnih organa.

Da li se stomak spušta u karličnoj prezentaciji

Jedan od najvažnijih znakova da je fetus u karličnoj prezentaciji je da trbuh trudnice u zadnjim fazama ne pada, već je u povišenom stanju. Glava „vuče“ nadole stomak, koji se posle 30-32 nedelje spušta do karličnog prstena. Ako se glava nalazi na gornjim segmentima materice, a stražnjica, stopala ili koljena fetusa ispod, onda se stomak neće spustiti.

Dijagnostika

Stabilnu karličnu prezentaciju fiksiraju ginekolozi, počevši od 32. nedelje gestacije tokom planiranog ginekološkog pregleda trudnice. Na dnu materice se oseća velika glava, otkucaji srca nasuprot pupka, a na ulazu u matericu se osećaju sakrum, kičma, mekani, nepravilno oblikovani delovi tela deteta, u kojima se nalazi guzice, pete, stopala sa prstima se pogađaju. Na osnovu podataka vizuelnog pregleda, ginekolog ili akušer popravlja abnormalni položaj embrija.

Trudnicama se propisuju sljedeće dodatne procedure za potvrdu dijagnoze patološke prezentacije: studija djeteta trodimenzionalnim ultrazvukom, koji daje trodimenzionalnu sliku položaja embrija u maternici, doplerografija i kardiotokografija, koja omogućavaju procjenu zdravstvenog stanja unutrašnjih organa fetusa koji je zauzeo pogrešnu prezentaciju.

Vođenje trudnoće u karličnoj prezentaciji fetusa

Razlika između posmatranja žene sa fiksiranom karličnom ili nožnom prezentacijom fetusa od standardnog vođenja trudnoće je pokušaj korekcije karlične lokacije fetusa. Za to se koriste sljedeće metode:

• Ženi je propisana posebna gimnastika, u kojoj je potrebno okretati se s jedne strane na drugu i podići karlicu iznad nivoa glave iz ležećeg položaja. Punjenje ima kontraindikacije: vježbe se ne mogu raditi kod ožiljaka i ožiljaka na maternici, niskog previjanja placente, preeklampsije.
• Ako gimnastika ne pomogne, liječnici mogu hospitalizirati pacijenta i pokušati vanjsku rotaciju u stacionarnim uvjetima. Nepravilna vanjska rotacija može uzrokovati rupturu posteljice, fetalnih membrana, pucanje plodove vode i prijevremeni porođaj.

porođaj

Kako bi se utvrdilo kako će teći porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa, trudnica se prima u bolnicu u 33. nedjelji trudnoće. Odluka o načinu porođaja donosi se na osnovu procene opšteg stanja pacijenta, načina na koji je beba smeštena u maternici, prisustva bolesti u anamnezi koje mogu negativno uticati na intrauterini razvoj bebe, godine, krvni pritisak trudnice, broj ranijih trudnoća buduće majke, njena spremnost da se pridržava naredbi akušera.

Biomehanizam porođaja u karličnoj prezentaciji

Karlični položaj embrija određuje druge akušerske metode za vođenje prirodnog porođaja osim glave. Budući da se stražnjica smatra najvećim dijelom bebinog tijela nakon glave, beba će se roditi prema sljedećem algoritmu:

• Prva se rađa zadnjica, koja je bliža porođajnom kanalu od druge. Ona se spušta u malu karlicu, gdje se vrši udar i stražnjica se pomjera na prst, uslijed čega se povlači kraj naprijed, napuštajući porođajni kanal.
• Zatim se karlični deo bebe fiksira na kraju stidnog luka, bebina kičma je snažno savijena, a druga zadnjica se rađa.
• Ako su bebine noge savijene u koljenima, onda se rađaju istovremeno sa zadnjicom. Kada su noge postavljene duž tijela, akušer čeka sljedeće kontrakcije porođajne žene da izvuče noge iz porođajnog kanala.
• Trup bebe lako prolazi kroz porođajni kanal ako je porođaj zadnjice i nogu bebe prošao bez komplikacija prije ove faze.
• Bebina ramena se rađaju redom, sa postavljenom tačkom za fiksiranje. Istovremeno se otpuštaju ručke.
• Tada se rađa glava, koja prolazi oštrim krajem naprijed u poprečnoj veličini. Od trenutka kada se beba rodi do ramena, pa do vađenja glavice, ne bi trebalo da prođe više od 10 minuta, jer glava stisne pupčanu vrpcu, beba počinje da se guši od nedostatka kiseonika.

Kada doktor tokom konsultacija konstatuje da se beba nalazi u stomaku sa podignutom glavom, majka počinje da brine. I zaista morate da brinete, jer je ovakav položaj fetusa u poslednjim fazama trudnoće abnormalan. Potpuno formirana beba u materici treba da leži glavom prema dole, kako bi mu bilo lakše da izađe kroz porođajni kanal.

Šta je karlična prezentacija fetusa?

Karlična prezentacija fetusa je pogrešan položaj fetusa u maternici. U procesu porođaja prvo se iz genitalnog trakta majke prikazuje glava bebe. Budući da je ovo najveći i najtvrđi dio djetetovog tijela, njegov prolazak kroz karlične kosti nije teško. Tokom kontrakcija, karlica se širi što je više moguće kako bi gurnula glavu naprijed, a čim se to dogodi, ostatak bebinog tijela lako iskače van. Ovako teče porođaj kada je fetus u majčinom stomaku pravilno postavljen, odnosno glavom nadole.

Ali kod oko pet od stotinu žena, beba u maternici zauzme netačan položaj tela, i tako ostaje do rođenja. Beba sjeda između kostiju karlice guzicom ili nogama, a kada majka dođe kod ljekara u 28. nedjelji trudnoće na rutinski pregled, on dijagnostikuje karličnu prezentaciju ploda. U ovom trenutku, fetus je već prilično velik, tako da je vjerovatnoća da će se sam odviti mala. Obično se za okretanje bebe koriste posebne masaže i gimnastičke procedure.

Vrste karlične prezentacije

Iako karlična prezentacija fetusa ne predstavlja jasnu prijetnju zdravlju i životu bebe i majke, ona je ipak patologija. I svaka patologija je prepuna posljedica. Kod bebe koja sedi glavom u stomaku, unutrašnji delovi mozga se slabo razvijaju, a zbog toga što je donji deo tela stisnut između karličnih kostiju, često ima mala krvarenja, oticanje tkiva bubrega i genitalnih organa. . Beba u maternici u pogrešnom položaju dobija malo kiseonika, pati od tahikardije, ne može normalno da pomera udove, rizikuje od srčanih oboljenja, cerebralne paralize ili hroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ginekolozi razlikuju tri vrste karličnih prezentacija:

• karlična prezentacija fetusa, kada beba sjedi na guzi, noge su podignute, dok stopala dodiruju lice, a koljena su pritisnuta na stomak;
• mješovita prezentacija, u kojoj su noge savijene u koljenima i pritisnute uz tijelo, pa se dijete i zadnjicom i stopalima oslanja na kosti majčine karlice;
• nožni prikaz fetusa, kada se čini da beba čuči, ponekad se jedna noga može ispružiti i skliznuti do izlaza iz materice.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Ženi kojoj je dijagnosticirana karlična prezentacija fetusa potrebna je povećana pažnja ljekara. Ginekolog lako utvrđuje karličnu prezentaciju ploda, jednostavnim opipanjem majčinog stomaka ili ultrazvučnom dijagnostikom. I iako s takvom karakteristikom razvoja maternice dojenčeta, trudnoća teče kao i obično, liječnik mora pažljivo pratiti fetus, njegovo zdravlje i dobrobit.

Svaki embrion se aktivno baca i okreće u majčinoj utrobi do otprilike 22-23 sedmice trudnoće. Tada postaje dovoljno velik da se prevrne, ili legne glavom nadole, ili sjedi na nogama ili dnu, ne želeći mijenjati položaj. Ako se prije 36. sedmice dijete nije uspjelo pravilno okrenuti, onda se prezentacija više ne može ispraviti, ostaje do rođenja. Razlozi zašto se beba ponaša tako čudno mogu biti veoma različiti:

1. malformacije embrija;
2. patologija maternice, slabljenje tonusa njenog mišićnog tkiva, maligni tumori;
3. defekti placente;
4. polihidramnij ili oligohidramnij amnionske vrećice;
5. posljedice carskog reza i drugih operacija na unutrašnjim genitalnim organima;
6. višestruka trudnoća.

Simptomi karlične prezentacije fetusa

Mama uopće ne primjećuje promjene: stomak izgleda normalno, nema bolova i nelagode, osjeća se normalno. Ako iz nekog razloga trudnica ne ide na zakazane preglede kod ginekologa, onda do samog porođaja možda neće saznati da joj beba pogrešno leži u maternici. Zbog toga je veoma važno da tokom trudnoće ne zanemarite savet lekara.

Prvo, doktor sondira abdomen. U karličnoj prezentaciji, otkucaji srca fetusa se jasno čuju u blizini pupka, a materica je previsoko. Zatim ginekolog palpacijom pregleda vaginu i cerviks. Ako dijete sjedi na papu, prsti pipaju za mekanu zadnjicu i trtičnu kost, a kada se beba nogama nasloni na karlicu, doktor mu određuje pete i male prste. U tom slučaju, kako bi se konačna dijagnoza potvrdila, doktor majci ispisuje uputnicu za ultrazvučni pregled.

Porođaj u karličnoj prezentaciji

Mnoge žene paničare ako se bliži porođaj, a beba se nije okrenula preko glave. Zapravo, ne morate previše da brinete. Majke kod kojih je dijagnosticirana karlična prezentacija fetusa se prije vremena primaju u akušersku bolnicu pod strogim nadzorom ljekara. Nakon dubinskog pregleda, doktor odlučuje kako će provesti porođaj: primijeniti carski rez ili dozvoliti prirodan proces.

Obično porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa teče prirodno bez ikakvih problema, a akušer pomno prati njihov tok. Ali postoje situacije kada je potreban carski rez kako bi se očuvalo zdravlje i život bebe.

Hitna operacija je potrebna ako:

• fetusu nedostaje kiseonik;
• placenta je deformisana;
• maternica ima patologije ili suze tkiva;
• majčina karlica je preuska;
• slabe kontrakcije su fiksirane ili se cerviks ne otvara;
• beba je velika, kasni;
• bebine noge ili pupčana vrpca su upali u grlić materice.

Komplikacije tokom porođaja

Kada beba izađe na svjetlo s nogama naprijed, materica se kontrahira slabo, kontrakcije nisu intenzivne, grlić se otvara neznatnom širinom. To se dešava zato što je donji deo tela fetusa mnogo manjeg zapremine od glave, što znači da ne može dovoljno snažno da pritisne zidove materice kada se beba kreće kroz porođajni kanal. Kao rezultat toga, akušeri moraju stimulirati radnu aktivnost.

Osim toga, bebe koje izlaze iz majčinog trbuha sa plijenom naprijed često zabacuju ruke unazad ili zaglave glavu, što dovodi do ozbiljnih povreda. Ponekad bebe glavom pritiskaju pupčanu vrpcu o zid grlića materice ili porođajni kanal. Protok kiseonika se naglo prekida, beba počinje da se guši. Ljekari hitno ubrzavaju porođaj umjetnom metodom, sve dok beba ne umre, prije nego što je stigla na svijet.

Vježbe za vrat

Ako beba nije uspjela da se prevrne preko glave do 34. sedmice trudnoće, ljekar može majci savjetovati posebne gimnastičke vježbe. Budući da se gimnastika protiv karlične prezentacije izvodi u ležećem položaju, savjetuje se da je ne radite nakon obilnog obroka, kako ne bi došlo do vrtoglavice, žgaravice i mučnine. Tjelesni odgoj je također strogo zabranjen za trudnice sa toksikozom u kasnijim fazama, ako postoje defekti na posteljici, ako su rađene bilo kakve operacije na maternici, nakon kojih su ostali ožiljci. Da biste izbjegli probleme, prije početka gimnastičkih vježbi, bolje je posavjetovati se s liječnikom.

1. Vježba 1. Morate ležati na leđima i praviti glatke okrete tijela s jedne strane na drugu: 3-5 puta u roku od 10 minuta. Vježbu treba izvoditi najmanje 3 puta dnevno.
2. Vježba 2. Ležeći na leđima ispod donjeg dijela leđa stavite jastuk od jastuka, presavijenog ručnika ili prekrivača tako da vam glava bude oko 20 cm ispod karlice.U ovom položaju morate ostati do 15 minuta, ali ne više . Ova aktivnost se radi 2-3 puta dnevno.
3. Vježba 3 Ležeći na leđima, raširite noge u širini ramena i savijte ih u koljenima tako da vam stopala potpuno oslone na pod. Potrebno je podići karlicu, oslanjajući se na stopala i ramena, naprežući mišiće zadnjice, zatim je polako spustiti i tako 5-7 puta. Vježba se radi 3 puta dnevno.

Ako nakon gimnastike doktor tokom pregleda utvrdi da je položaj bebe u stomaku normalan, prve dvije vježbe se više ne mogu izvoditi, ali je treću bolje odraditi radi prevencije do samog porođaja.

- uzdužni položaj fetusa u maternici sa nogama ili zadnjicom okrenutim prema ulazu u malu karlicu. Trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa često se javlja u uslovima prijetećeg pobačaja, preeklampsije, placentne insuficijencije, fetalne hipoksije i porođajnih povreda. Dijagnoza karlične prezentacije fetusa postavlja se eksternim i vaginalnim pregledom, ehografijom, doplerografijom, CTG. Liječenje karlične prezentacije uključuje komplekse korektivne gimnastike, profilaktičku vanjsku rotaciju fetusa, rani izbor načina porođaja.

Opće informacije

Karlična prezentacija fetusa u akušerstvu i ginekologiji javlja se u 3-5% svih trudnoća. Vođenje trudnoće i porođaja sa karličnom prezentacijom fetusa zahteva kvalifikovanu i visokostručnu pomoć ženi i detetu. Kod karlične prezentacije fetusa tokom porođaja, zadnjica ili noge djeteta prve prolaze kroz porođajni kanal. Pritom je grlić materice još uvijek u nedovoljno zaglađenom i otvorenom stanju, pa je napredovanje glavice, kao najvećeg i najgušćeg dijela ploda, otežano. Kod karlične prezentacije porođaj može proteći bez komplikacija, ali postoji povećan rizik od gušenja, mrtvorođenosti fetusa, porođajnih povreda djeteta i majke.

Klasifikacija karlične prezentacije fetusa

Varijante karlične prezentacije fetusa uključuju prezentacije stopala i karlice. Udio prezentacija stopala čini 11-13% slučajeva svih karličnih prezentacija fetusa. Prezentacija stopala može biti puna (obe noge), nepotpuna (jedna noga) ili koljena (kolena fetusa). Karlične prezentacije su najčešće. U 63-75% slučajeva dijagnosticira se nepotpuna (čisto glutealna) prezentacija, u kojoj se samo stražnjica nalazi uz ulaz u malu karlicu, a noge fetusa su ispružene duž tijela. Kod mješovite karlične prezentacije (20-24%), ne samo stražnjica, već i noge fetusa, savijene u zglobovima koljena ili kuka, okrenute su prema ulazu u malu karlicu.

Uz različite varijante karlične prezentacije fetusa, razvoj biomehanizma porođaja ima svoje karakteristike. Sa čisto karličnom prezentacijom, fetusom srednje veličine i normalnom veličinom zdjelice majke, moguć je nekompliciran samostalan porođaj. Kod stopala i mješovite prezentacije, porođaj kroz porođajni kanal povezan je sa značajnim rizicima za novorođenče – asfiksijom, prolapsom pupčane vrpce i pojedinih dijelova fetusa.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Faktori koji uzrokuju karličnu prezentaciju fetusa su brojni i nisu u potpunosti shvaćeni. Prisutnost mioma materice kod žene, tumori jajnika, anatomsko suženje ili nepravilan oblik zdjelice, anomalije u građi maternice (intrauterini septum, hipoplazija, bicornuate ili sedlasta materica) mogu spriječiti postavljanje glave na ulazu u mala karlica.

Karlična prezentacija može se primijetiti s povećanom pokretljivošću fetusa uzrokovanom polihidramnionom, pothranjenošću ili nedonoščadi, hipoksijom, mikrocefalijom, anencefalijom, hidrocefalusom i drugim faktorima povezanim s patologijom djeteta. S druge strane, formiranju pogrešne prezentacije doprinosi i ograničena pokretljivost fetusa u šupljini maternice sa oligohidramnionom, kratkom pupčanom vrpcom ili njenim zapletom.

Akušerska i ginekološka anamneza majke, pogoršana ponovljenim kiretažama materice, endometritisom, cervicitisom, višeplodnim trudnoćama, abortusima, komplikovanim porođajem, može dovesti do karlične prezentacije fetusa. Ova stanja često dovode do razvoja patološkog hipertonusa donjih segmenata maternice, pri čemu glava teži da zauzme položaj u gornjim, manje grčevitim dijelovima šupljine materice. Promjenu tonusa miometrijuma mogu uzrokovati i ožiljak na materici, neurocirkulatorna distonija, neuroza, preopterećenost trudnice, stres itd. Karlični prikaz fetusa često je u kombinaciji sa niskim položajem ili previjanjem posteljice.

U brojnim zapažanjima koja provodi akušerstvo i ginekologija, primjećuje se da se karlična prezentacija fetusa razvija kod onih žena koje su i same rođene u sličnoj situaciji, stoga se razmatra pitanje nasljedne uvjetovanosti stopala i glutealnih prezentacija.

Karakteristike toka trudnoće

Kod karlične prezentacije ploda, tok trudnoće, mnogo češće nego kod glave, povezan je s prijetnjom ili spontanim prekidom, razvojem preeklampsije i placentne insuficijencije. Ova stanja, zauzvrat, negativno utiču na sazrijevanje nervnog, endokrinog i drugih sistema fetusa. Kod karlične prezentacije u fetusa od 33-36 tjedna gestacije usporavaju se procesi sazrijevanja struktura produžene moždine, što je praćeno pericelularnim i perivaskularnim edemom. Istovremeno, neurosekretorne stanice fetalne hipofize počinju raditi s povećanom aktivnošću, što dovodi do preranog iscrpljivanja funkcije kore nadbubrežne žlijezde i smanjenja zaštitnih i adaptivnih reakcija fetusa.

Promjene na fetalnim gonadama predstavljaju hemodinamski poremećaji (venska zastoja, punktatna krvarenja, edem tkiva), koji se kasnije mogu manifestirati kao patologija gonada - hipogonadizam, sindrom gubitka jajnika, oligo- ili azoospermija, itd. malformacije povećava srce, centralni nervni sistem, gastrointestinalni trakt, mišićno-koštani sistem u fetusa. Poremećaji uteroplacentarnog protoka krvi očituju se hipoksijom, visokim otkucajima srca i smanjenjem motoričke aktivnosti fetusa. Prilikom porođaja sa karličnom prezentacijom fetusa često se razvija neusklađena ili slaba porođajna aktivnost. Najveće promjene se primjećuju u slučajevima mješovite karlične ili nožne prezentacije.

Dijagnoza karlične prezentacije fetusa

O stabilnoj karličnoj prezentaciji fetusa treba razgovarati nakon 34.-35. sedmice gestacije. Do tog vremena, lokacija prezentacijskog dijela može biti promjenjiva. Karlična prezentacija fetusa utvrđuje se eksternim akušerskim i vaginalnim pregledima.

Karličnu prezentaciju fetusa karakteriše viši položaj fundusa materice, koji ne odgovara gestacijskoj dobi. Metode eksternog istraživanja omogućuju određivanje mekog, nepravilnog oblika, neaktivnog dijela fetusa koji nije sposoban za glasanje u području maternice. U predjelu fundusa materice, naprotiv, moguće je palpirati veliki, zaobljen, tvrd i pokretljiv dio - glavicu fetusa. Otkucaji srca se čuju iznad ili u nivou pupka.

Vođenje trudnoće i porođaja

Kod bolesnica koje pripadaju visokorizičnim grupama za formiranje karlične prezentacije, tokom trudnoće se poduzimaju mjere za sprječavanje fetoplacentarne insuficijencije, poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice i fetalnih komplikacija. Trudnici se preporučuje štedljiv režim s punim noćnim snom i dnevnim odmorom, uravnoteženom ishranom kako bi se spriječila hipertrofija fetusa.

Psihoprofilaktički rad provodi se sa trudnicama, s ciljem podučavanja metoda opuštanja mišića i ublažavanja nervnog uzbuđenja. Od 35. nedelje gestacije propisuje se korektivna gimnastika prema Dikanu, Grishchenko i Shuleshova, Caio, koja doprinosi promjeni tonusa miometrijuma i mišića trbušnog zida, te prelasku fetusa iz karlične prezentacije u glava. U nekim slučajevima, spazmolitički lijekovi se propisuju povremenim kursevima.

Provođenje vanjske profilaktičke rotacije fetusa na glavi prema Arkhangelsku u nekim slučajevima se pokazuje neučinkovitim, pa čak i opasnim. Rizici takvog akušerskog pregleda mogu biti početak preranog odvajanja posteljice, rupture membrana, prijevremenog porođaja, rupture maternice, traume i akutne hipoksije fetusa. Ove okolnosti su posljednjih godina ograničile upotrebu vanjskih akušerskih pomagala u praksi liječenja karličnih prezentacija fetusa.

Trudnica sa karličnom prezentacijom fetusa u 38-39. tjednu gestacije hospitalizirana je u akušerskoj bolnici radi planiranja taktike porođaja. U nekompliciranoj akušerskoj situaciji (zadovoljavajuće stanje ploda i porodilje, proporcionalnost karlice i ploda, biološka spremnost majčinog organizma, čisto karlična prezentacija itd.) moguć je porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Istovremeno se sprovode prevencija preranog otvaranja fetalne bešike, konstantna kontrola CTG kontrole fetusa i kontrakcija maternice, te medikamentozna prevencija porođajnih anomalija.

Kod djece rođene u karličnoj prezentaciji, često utvrđeno intrakranijalna ozljeda, encefalopatija, ozljeda kičme, displazija kuka. Ako se otkrije fetalna asfiksija ili aspiracija plodove vode, potrebne su odgovarajuće mjere reanimacije. Novorođenčad u ranom neonatalnom periodu podliježe detaljnom pregledu neurologa. Porođajne ozljede tipične za karličnu prezentaciju kod žena uključuju rupture međice, cerviksa, vagine i vulve, te oštećenje karličnih kostiju.

Preventivni smjer predviđa temeljno ispitivanje i korekciju poremećaja kod žena koje planiraju trudnoću; utvrđivanje rizičnih grupa trudnica za razvoj karlične prezentacije fetusa i pravovremena i adekvatna priprema za porođaj; rani izbor taktike porođaja i njihovo vođenje pod stalnom kontrolom

U ranim fazama trudnoće beba je još toliko mala da se slobodno kreće u materničkoj šupljini i tu može zauzeti bilo koji položaj. Međutim, s vremenom beba raste i njeni pokreti u maternici postaju ograničeniji. Dakle, do otprilike 28-30 nedjelje gestacije zauzima određeni položaj - po pravilu, uzdužna glava dolje. Ovakav položaj bebe naziva se prezentacija glave. Obično se beba rodi glavom naprijed. Ali ponekad se javlja situacija kada su stražnjica ili noge djeteta postavljene iznad ulaza u malu karlicu do kraja trudnoće. U ovom slučaju govore o karličnoj prezentaciji fetusa. Incidencija ove komplikacije varira između 2,7-5,4%.

Postoji nekoliko tipova karlične prezentacije fetusa:

• čisto glutealni (stražnjica fetusa postavljena je iznad ulaza u malu karlicu, dok su noge savijene u zglobovima kuka, razvučene u koljenima i ispružene duž tijela);
• mješoviti glutealni (stražnjica je predstavljena sa jednom ili dvije noge savijene u zglobovima kuka i koljena);
• stopalo (potpuno - obje noge su predstavljene i nepotpuno - jedna noga je prikazana).

Čista karlična prezentacija je najčešća (otprilike 65% slučajeva).

Često tokom porođaja može doći do prijelaza s jedne vrste karlične prezentacije na drugu. Čista karlična prezentacija češće se uočava kod prvorotki, mješovita karlična i nožna prezentacija kod višerotkinja, što je povezano sa smanjenjem mišićnog tonusa maternice i prednjeg trbušnog zida: fetus ima mogućnost više pokreta. Zapaženo je da se karlična prezentacija kod višeporodiča javlja otprilike 2 puta češće nego kod prvorotki.

Faktori rizika

Brojni su faktori koji mogu doprinijeti karličnoj prezentaciji:

• uska karlica;
• abnormalni oblik karlice (na primjer, nakon rahitisa koji je pretrpio u djetinjstvu);
• malformacije maternice (sedlasta, dvoroga maternica, prisustvo septuma u maternici);
• fibroidi maternice (njegov benigni tumor) i tumori materničnih dodataka;
• placenta previa (posteljica djelimično ili potpuno blokira izlaz iz šupljine materice). U ovom slučaju, i drugim gore navedenim uvjetima, normalna lokacija fetusa je poremećena, glava ne može zauzeti pravilan položaj zbog prisustva prepreke, a djetetu je prikladnije da sjedne sa zadnjicom;
• prekomjerna pokretljivost djeteta s polihidramniom ili ograničena - s oligohidramnionom, višeplodna trudnoća;
• patološka hipertoničnost donjeg segmenta maternice i smanjenje tonusa njezinih gornjih dijelova. U ovom slučaju, glava fetusa, kao najveći i najgušći dio tijela, odbija se od ulaza u karlicu i zauzima položaj u gornjem dijelu uteralne šupljine. Slična kršenja kontraktilne aktivnosti maternice u trećem tromjesečju trudnoće mogu biti posljedica distrofičnih promjena u miometriju zbog upalnih procesa, ponovljene kiretaže, višestrukih trudnoća i kompliciranog porođaja;
• malformacije fetusa (na primjer, hidrocefalus - prekomjerno povećanje likvora u šupljini lubanje, kada je povećana glava previše nabijena u donjem segmentu maternice i fetus se okreće prema dolje sa karličnim krajem).
  Osim toga, napominje se da one pacijentkinje koje su i same rođene u karličnoj prezentaciji često imaju sličnu situaciju tokom vlastite trudnoće. Ove činjenice mogu svjedočiti u prilog nasljedne predispozicije za karličnu prezentaciju. Međutim, ovo pitanje zahtijeva dalje proučavanje.

Dijagnostika

Utvrditi lokaciju fetusa u maternici moguće je tokom rutinskog eksternog pregleda od strane ljekara antenatalne klinike. Kod karlične prezentacije određuju se sljedeći znakovi:

Prilikom opipavanja stomaka, glava fetusa se nalazi u dnu materice (njezin gornji deo) u vidu guste formacije, a zadnjica se nalazi ispod ulaza u karlicu (veliki, nepravilnog oblika, mekši prezentujući deo) .

Otkucaji srca fetusa se jasnije čuje na nivou pupka i iznad, za razliku od prezentacije glave, kada se otkucaji srca čuje ispod pupka.

Priroda prezentacije fetusa najpreciznije se otkriva ultrazvukom, pri čemu je važno utvrditi vrstu karlične prezentacije, pratiti lokaciju nogu u karličnoj prezentaciji, utvrditi da li je glava savijena ili nesavijena, koje su karakteristike lokacije pupčane vrpce. Svi ovi podaci važni su za određivanje daljnje taktike pri odabiru načina isporuke.

Metode korekcije

Priroda prezentacije se konačno formira do 34-36. sedmice trudnoće, prije ovog perioda beba se još može prevrnuti. Karlična prezentacija fetusa do 28 sedmica gestacije je norma i ne zahtijeva nikakve korektivne mjere - dovoljno je samo dinamičko posmatranje. Glava rotacija se javlja spontano prije porođaja kod 70% višeplodnih žena i 30% primigravida u karličnom trudnoću.

Ako u gestacijskoj dobi većoj od 28–30 sedmica ljekar tokom pregleda otkrije karličnu prezentaciju i to potvrdi na trećem skrining ultrazvuku fetusa (u 32–34 sedmici gestacije), preporučuje se da trudnica izvodite set gimnastičkih vježbi koje doprinose rotaciji fetusa na glavi. Suština svih ovih vježbi je stvaranje nelagode kod djeteta u određenom položaju, nakon čega ono nastoji zauzeti udoban i udoban položaj, prevrćući se.

Postoji nekoliko metoda za takve vježbe:

Metodologija Grishchenko I. I. i Shuleshova A. E.

Vježbe se izvode prije jela 4-5 puta dnevno. Potrebno je ležati na strani suprotnoj od položaja fetusa (odnosno suprotno od položaja leđa djeteta). Savijte noge u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju treba provesti oko 5 minuta, a zatim ispraviti natkoljenicu i pritisnuti je na stomak dok udišete, dok izdišete ispravite nogu, lagano se savijajući prema naprijed. Ponavljajte ove pokrete polako 10 minuta. Zatim treba ležati 10 minuta bez kretanja na leđima, a zatim zauzeti položaj koljena i lakta 5-10 minuta. Na taj način dijete ima dodatni efekat koji stvara neugodnost, te teži da se okrene kako bi ušlo u ugodnije uslove.

Metoda Dikana I. F.

Vježbe se izvode 3-4 puta dnevno. Potrebno je naizmjenično ležati na desnoj i lijevoj strani 10 minuta. Potrebno je da promenite položaj tokom vežbe 4-5 puta. Ova tehnika je prikladna za trudnice sa povećanim tonusom materice, jer se u bočnom položaju poboljšava uteroplacentarni protok krvi, mišići maternice se opuštaju, a dijete ima prostora za kretanje i mogućnost prevrtanja.

"Most". Potrebno je ležati na ravnoj sofi ili krevetu, možete na podu, ispod donjeg dijela leđa staviti jastuk tako da karlica bude 20-30  cm iznad glave. U tom položaju treba ostati 10-15 minuta. . Izvodi se 2 puta dnevno prije jela. Ovom vježbom, djetetova glava se snažno naslanja na dno maternice, stvarajući značajnu nelagodu za bebu, a ono nastoji da se okrene.

Treba imati na umu da za sve ove vježbe postoje određene kontraindikacije, koje uključuju:

• ožiljak na maternici (nakon carskog reza u prethodnom porođaju ili drugih operacija na materici);
• placenta previa;
• opasnost od prijevremenog porođaja;
• oligohidramnij;
• polyhydramnios;
• višestruka trudnoća;
• preeklampsija (toksikoza druge polovine trudnoće, koja se manifestuje edemom, povišenim pritiskom, prisustvom proteina u urinu);
• tumori materice;
• teške komorbiditete majke (npr. bolesti srca, hipertenzija, dijabetes melitus).

Efikasnost ovih vježbi je, prema različitim autorima, oko 75%.

Bolnica prije porođaja

Nakon dostizanja perioda od 38-39 sedmica, svim trudnicama sa karličnom prezentacijom prikazana je prenatalna hospitalizacija u bolnici. Radi se dubinski pregled trudnice:

• Ultrazvuk za određivanje vrste prezentacije (čista glutealna, mješovita glutealna ili stopala), stepena ekstenzije glave (normalno je glava fetusa savijena i brada pritisnuta na grudni koš, ekstenzija glave može zakomplikovati rođenje), veličina fetusa;
• prema indikacijama (na primjer, ako se očekuje veliki fetus) - rendgenska pelviometrija (precizno određivanje veličine zdjelice pomoću kompjuterske ili magnetne rezonancije);
• procjena stanja fetusa pomoću kardiotokografije - studija fetalnog otkucaja srca i tonusa materice, provođenje testa bez stresa (proučavanje reakcije kardiovaskularnog sistema fetusa kao odgovor na njegove pokrete: uz motoričku aktivnost, povećanje javlja se broj otkucaja srca);
• procjena spremnosti ženskog tijela za porođaj.

Na osnovu rezultata pregleda utvrđuje se prognoza porođaja i odabir akušerske taktike za njihovo vođenje.Tokom pregleda trudnice se dijele na 3 grupe prema stepenu rizika od predstojećeg porođaja za fetus.

TO I grupa uključuju visokorizične trudnice:

• procijenjena težina fetusa je veća od 3600 g - veliki fetus;
• suženje karlice;
• kronična hipoksija (nedostatak kisika) fetusa;
• ekstragenitalne (koje nisu povezane s trudnoćom) bolesti koje utječu na stanje fetusa i porođajnu aktivnost, kao što su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, zatajenje bubrega;
• prvorotki stariji od 30 godina.

Ove trudnice, po pravilu, rade carski rez na planski način.

U II grupa uključuje trudnice koje mogu razviti komplikacije na porođaju (na primjer, s niskom lokacijom posteljice, zapletom pupčane vrpce, brzim porođajem u prošlosti). Porođaj u ovoj grupi treba da se odvija pod obaveznim intenzivnim praćenjem porođajnog stanja i otkucaja srca ploda. Ukoliko dođe do komplikacija tokom porođaja, radi se carski rez.

TO III grupa smatraju se trudnicama niskog rizika. Porođaj se provodi uz uobičajeno promatranje. Ovo uključuje žene mlađe od 30 godina bez ozbiljnih kroničnih bolesti, sa procijenjenom težinom fetusa do 3600 g, normalnim dimenzijama karlice i zadovoljavajućim stanjem fetusa prema CTG i doplerometriji (metoda za proučavanje utero-fetalno-placentalne krvi protok).

Indikacije za operaciju

Apsolutne indikacije za planirani carski rez su:

• ekstragenitalne bolesti koje zahtijevaju isključenje pokušaja (na primjer, srčane mane, uključujući one operirane, prijeteće odvajanje retine, itd.);
• izraženo kršenje metabolizma masti (gojaznost 2. stepena i više);
• trudnoća nakon IVF-a;
• produženje trudnoće (trudnoća 42 ili više sedmica);
• malformacije unutrašnjih genitalnih organa;
• suženje karlice;
• ožiljak na materici;
• procijenjena težina fetusa manja od 2000 g ili veća od 3600 g;
• placenta previa (situacije kada posteljica djelomično ili potpuno prekriva unutrašnji ždrijelo grlića materice);
• cicatricijalne promjene na grliću maternice;
• višestruka trudnoća (prva karlična prezentacija, smještena bliže ulazu u malu karlicu, fetus). U drugim slučajevima, carski rez se izvodi prema kombinaciji indikacija (na primjer, dob buduće majke je starija od 30 godina, komplikacije tijekom trudnoće, kronična hipoksija fetusa).
  Stopa carskog reza u karličnoj prezentaciji je 80% ili više.

Kako će proći porođaj?

Osnovna razlika između porođaja u karličnoj prezentaciji kroz prirodni porođajni kanal od porođaja u glavinoj prezentaciji je sljedeća. Najveći deo fetusa - glava - tokom porođaja u glavinom predočavanju, prvi savladava sve uske delove koštane karlice, a pritom je konfigurisana zbog mekih šavova i fontanela. Ako postoji nesklad između veličine glave i koštane karlice, onda se dijete jednostavno ne može samostalno roditi i radi se hitni carski rez. Ako je glavica uspješno prošla sve uske dijelove karlice i rođena, onda se ostatak bebe rodi bez mnogo truda. Kod karlične prezentacije uski delovi karlice prvi savladavaju zadnjicu deteta, što se dešava prilično lako, ali kada je u pitanju glava, može doći do neslaganja, što će biti kritično, pa će biti potrebna hirurška intervencija. .

Kod porođaja sa karličnom prezentacijom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Preuranjeno pražnjenje amnionske tekućine (pucanje membrane prije otvaranja cerviksa za 5-6 cm smatra se preuranjenim, jer je do ovog trenutka fetalna bešika uključena u proces otvaranja). To se događa zbog snažnog pritiska malih dijelova fetusa na donji pol fetalnog mjehura.
• Prolaps malih dijelova fetusa i pupčane vrpce nastaje preranim rupturom membrana i otjecanjem plodove vode zbog nedostatka čvrstog kontakta između zdjeličnog kraja fetusa i donjeg segmenta materice.
• Primarna slabost porođajne aktivnosti javlja se na početku porođaja zbog preranog pucanja plodove vode i nedovoljnog pritiska, koji je mekši od glave zdjeličnog kraja ploda na grlić materice.
• Sekundarna slabost porođajne aktivnosti razvija se tokom porođaja zbog činjenice da je porodilja iscrpljena dugotrajnim porođajem. Očituje se slabim kontrakcijama, u kojima se otvaranje grlića maternice usporava ili zaustavlja.
• Kada glava fetusa prođe kroz porođajni kanal, pupčana vrpca može biti čvrsto pritisnuta na zidove karlice. Ako traje duže od 5-7 minuta, može doći do smrti fetusa (pošto krv koja nosi kiseonik prestaje da teče do fetusa i dolazi do teške hipoksije).
• Zabacivanje ruku i ispružanje glave u drugom stadiju porođaja nastaje refleksno pri rođenju tijela.
• Aspiracija amnionske tečnosti – voda koja ulazi u disajne puteve bebe kada pokušava da udahne kada mu je glava još u porođajnom kanalu i nije rođena.
• Povrede porođajnog kanala i traume fetusa (traumatska povreda mozga sa cerebralnom hemoragijom) nastaju kada je porođaj glave i ramena fetusa otežan.

Upravljanje rođenjem

U prvoj fazi porođaja potrebno je stalno praćenje stanja fetusa (CTG snimanje), kontraktilne aktivnosti materice. Pravovremena anestezija porođaja i uvođenje antispazmodičkih lijekova provode se kako bi se ubrzalo otvaranje cerviksa. Važna je pravovremena dijagnoza mogućih komplikacija, njihova korekcija i određivanje daljnje taktike porođaja.

Za vrijeme kontrakcija trudnici se preporučuje mirovanje u krevetu, vertikalni položaj je neprihvatljiv, jer je moguć prijevremeni otjecanje vode, prolaps pupčane vrpce. To je zbog veličine prezentiranog dijela, koji je manji od glave i ne pristaje čvrsto uz ulaz u malu karlicu.

Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa obavlja ljekar, za razliku od fiziološkog porođaja koji vodi babica pod nadzorom ljekara. U drugom stadijumu porođaja (u pokušajima) poželjno je kontrolirati kardiotokografiju, dok je prilikom normalnog porođaja ponekad dovoljno samo osluškivati ​​otkucaje srca ploda između pokušaja akušerskim stetoskopom. OXYTOCIN (lijek koji povećava kontraktilnu aktivnost materice) se primjenjuje intravenozno kako bi se spriječila slabost pokušaja. Obavezno je rezati međicu (epiziotomija) kako bi se ubrzao prolaz glave nakon karličnog kraja i smanjio trajanje kompresije pupčane vrpce glavom. U zavisnosti od vrste karlične prezentacije, nakon erupcije prezentacionog dela, daju se posebne akušerske pogodnosti (radnje koje obavlja akušer-ginekolog). Najčešći je dodatak za Tsovyanov - koristi se za čistu karličnu prezentaciju. Temelji se na očuvanju normalne artikulacije fetusa (noge se drže u savijenom položaju, pritisnute uz tijelo dok se potpuno ne rode), što sprječava razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su zabacivanje ruku i ispruživanje glava. Zatim izvedite klasični ručni priručnik za karličnu prezentaciju (opuštanje ramenog pojasa i glave fetusa).

S mješovitom karličnom prezentacijom, prednosti se pružaju od trenutka kada se donji uglovi lopatica pojave iz genitalnog jaza; ima za cilj oslobađanje ramenog pojasa fetusa i olakšavanje rođenja glave.

Generički tumor (otok mekih tkiva prezentiranog dijela) sa karličnim prezentacijama nalazi se na stražnjici, sa nogama - na nogama djeteta, koje postaju otečene i plavo-ljubičaste. Često porođajni tumor prelazi sa stražnjice na vanjske genitalije fetusa, što izgleda kao oticanje skrotuma ili usana.

Potreba za carskim rezom tokom prirodnog porođaja može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• kada ispadnu petlje pupčane vrpce ili mali dijelovi fetusa;
• s pogoršanjem stanja fetusa zbog povećanja hipoksije;
• sa nekorigovanom slabošću porođajne aktivnosti tokom 2-3 sata ili sa neefikasnom stimulacijom porođaja tokom ovog vremena tokom prenatalnog odliva vode;
• sa preranim odvajanjem normalno locirane posteljice.

U zaključku treba reći da bez obzira na to kako se vaša beba nalazi i kako god da je rođena, najvažnije je da se rodi zdravo. I nemojte se nervirati ako su vam ljekari preporučili carski rez. Kada ste pored svog djeteta, zaboravit ćete sve svoje sumnje i uživati ​​u srećnom majčinstvu! Ali ako doktor govori o mogućnosti prirodnog porođaja i ne vidi indikacije za carski rez, nemojte se bojati prirodnog porođaja. Najvažnije je pozitivan stav, povjerenje da će sve proći dobro i pažljivo provođenje svih preporuka liječnika tokom porođaja.

Buduće majke, nakon što su od doktora saznale da je njihova beba glavom u stomaku, počinju da brinu, jer se ovaj položaj fetusa smatra nepravilnim. Zove se karlična prezentacija. Beba treba da bude glavom dole u materici jer je to najširi deo fetusa.

Najbolje je da se prilikom porođaja prvo pojavi glava, a potom i ostatak tijela. Međutim, kod 3-5% žena porođaj se događa s karličnom prezentacijom fetusa, što je prepuno komplikacija.

Lokacija djeteta u šupljini maternice klasificira se na sljedeći način:

1. stopalo- oba kuka su nesavijena ili samo jedan od njih, a jedna noga se nalazi na izlazu iz materice. Ovakav oblik prezentacije opažen je kod 10-30% trudnica (najčešće kod višeporodnih žena).
2. Glutealni- noge fetusa u zglobovima kuka su savijene, a koljena pritisnuta na stomak i ispravljena. Ova prezentacija se javlja kod 50-70% žena u položaju (najčešće kod prvorotki).
3. mješovito(glutealna noga) - koljena i kukovi su savijeni. Ova vrsta prezentacije javlja se u 5-10% slučajeva.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Do 32 sedmice, fetus može zauzimati različite položaje u majčinom stomaku. Prisutnost slobodnog prostora u maternici omogućava joj da se kreće. Kako dijete raste, ima tendenciju ležanja glave.

Iz sljedećih razloga, karlična prezentacija fetusa može trajati do porođaja:

• oligohidramnion ili;
• patologija placente: lokacija u području uglova jajovoda,;
• patologija maternice: kršenje tonusa, fibroidi;
• patologija fetusa: anencefalija, hidrocefalus;
• višestruka trudnoća;
• posledica carskog reza.

Znakovi karlične prezentacije fetusa

Mnoge žene brine pitanje šta znači karlična prezentacija fetusa i po kojim znakovima se to može odrediti. Trudnice uopće ne osjećaju da im beba pogrešno leži u materici. Nema iscjedaka niti bola. Karličnu prezentaciju može utvrditi samo ljekar tokom pregleda.

Stručnjaci primjećuju da kada je beba postavljena glavom prema gore, postoji viši položaj iznad pubisa fundusa materice, što ne odgovara gestacijskoj dobi. U predjelu pupka jasnije se čuju otkucaji srca fetusa.

Vaginalnim pregledom lekar može identifikovati znakove karlične prezentacije fetusa. Kod mješovitog i nožnog položaja djeteta sondiraju mu se stopala, a kod glutealnog položaja opipavaju se sakrum, ingvinalni nabor, mekani nasipni dio, trtica. Unatoč svim znakovima, tačna dijagnoza se utvrđuje samo ultrazvukom.

Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa

Dijete se može roditi u karličnoj prezentaciji prirodnim putem ili kao rezultat carskog reza.

Izbor određenog načina isporuke ovisi o sljedećim faktorima:

• starost trudnice;
• trajanje trudnoće;
• historijski podaci;
• postojeće bolesti;
• veličina karlice;
• vrsta karlične prezentacije;
• spol i težina fetusa, stepen ispruženosti njegove glave.

Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa može se odvijati prirodnim putem ako je: gestacijski period duži od 37 sedmica; prosječna procijenjena težina fetusa je 2500-3500 g; veličina majčine karlice je normalna; zna se da će se roditi devojčica, a ne dečak; Prezentacija je zategnuta ili zatkoljena.

Ako gore navedeni uslovi nisu ispunjeni, onda je to potrebno. Osim toga, operacija je neophodna u slučaju: ako je porođaj preran; težina fetusa manja od 2500 ili veća od 3500 g; muški fetus; karlična prezentacija je stopala, ultrazvukom je utvrđena hiperekstenzija glave fetusa.

Doktor, koji je počeo da se porađa na prirodan način, može odlučiti da izvrši carski rez. To će se zvati hitnim slučajem. Indikacije za hitnu operaciju mogu uključivati:

• slaba generička aktivnost;
• prolaps bebinih nogu, ruku ili pupčane vrpce;
• neusklađenost porođajne aktivnosti (uočavaju se kontrakcije, a grlić materice se ne otvara).

Moguće komplikacije tokom porođaja sa karličnom prezentacijom fetusa

Karlična prezentacija fetusa u uzdužnom položaju apsolutno ne utiče na tok trudnoće. Komplikacije se mogu javiti tokom porođaja.

Prvo, radna aktivnost može biti slaba. To je zbog činjenice da je karlični kraj fetusa po volumenu manji od glave. Slabo pritišće maternicu, pa se zbog toga slabije skuplja, vrat joj se sporije otvara.

Drugo, tokom porođaja, bebina glava se može nagnuti unazad. Njen izgled će biti težak. Postoji opasnost da će se dijete ozlijediti.

Treće, često kod karlične prezentacije fetusa, pupčana vrpca je stegnuta između zida porođajnog kanala i glave. Zbog toga će protok kiseonika biti otežan. Fetus će pasti u hipoksiju.

Četvrto, tokom porođaja moguće je zabacivanje ručki. Također je prepuna raznih ozljeda.

Da li se karlična prezentacija može korigovati?

Mnoge nove majke počinju da paničare prerano kada saznaju da im je beba u pogrešnom položaju u stomaku. Na primjer, neke žene na ultrazvuku saznaju za karličnu prezentaciju fetusa u 20, 21 ili 22 tjedna i već počinju tražiti načine da isprave njegov položaj. Međutim, još je rano o tome razmišljati. Kod većine trudnica beba zauzme pravilan položaj do 32. sedmice ili čak kasnije.

Ako je u 32. tjednu ultrazvučni pregled pokazao da se fetus nije prevrnuo i ostao u položaju glave gore, tada se mogu započeti s posebnim vježbama. Djelotvorni su, a u većini slučajeva zahvaljujući njima zadnju prezentaciju mrvica zamjenjuje glava.

Vježbe se mogu započeti sa karličnom prezentacijom fetusa od 33. sedmice. Prvo se treba posavjetovati sa svojim ljekarom. U trudnoći s komplikacijama, možda ćete morati potpuno odustati od vježbanja kako ne biste naškodili bebi. Samo će vam liječnik reći da li je moguće izvoditi fizičke vježbe i da li će one negativno utjecati na stanje buduće majke i fetusa.

Preporučuje se da svi časovi počnu sa zagrevanjem. U roku od nekoliko minuta, trudnica može hodati normalnim korakom, a zatim na prstima i petama. Pokreti rukama (rotacija, podizanje i spuštanje), podizanje koljena sa strane trbuha neće biti suvišni. Ispod su neki primjeri jednostavnih vježbi koje se mogu raditi nakon 32 sedmice sa karličnom prezentacijom.

Vježba 1

Ustanite ispravljenih leđa i raširenih nogu. Ruke treba da slobodno vise uz telo. Zatim treba da stojite na prstima i raširite ruke u stranu, savijte leđa, udahnite. Nakon toga izdahnite i zauzmite početni položaj. Uradite vježbu 4-5 puta.

Vježba 2

Za to su potrebni jastuci. Oni su neophodni za podizanje karlice. Trudnica treba da leži na podu sa nekoliko jastuka. Karlica kao rezultat toga treba da se uzdigne iznad nivoa ramena za 30-40 cm.Zdjelica, koljena i ramena trebaju formirati pravu liniju. Ovu vježbu se preporučuje izvoditi nekoliko puta dnevno po 5-10 minuta, ali ne na pun stomak.

Vježba 3

Podignite se na sve četiri pognute glave. Dok udišete, zaokružite leđa. Zatim se vratite u početni položaj. Izdahnite, savijajući se u lumbalnom dijelu i podižući glavu prema gore.

Vježba 4

Potrebno je ležati na leđima, raširivši noge u širini ramena i savijajući ih. Stopala treba da počivaju na podu. Ruke treba da budu opuštene i ispružene duž tela. Prilikom udisaja treba podići leđa i karlicu, osloniti se na ramena i stopala, a pri izdisaju zauzeti početni položaj. Zatim morate ispraviti noge, udahnuti, uvući stomak. Mišići perineuma i zadnjice trebaju biti napeti. Kada izdišete, vratite se u početni položaj. Ovu vježbu je preporučljivo ponoviti 6-7 puta.

Ako želite da počnete da vežbate rano (na primer, u 30. nedelji sa karličnom prezentacijom fetusa), onda se svakako obratite lekaru.

Ne samo vježbanje može utjecati na položaj fetusa. Veliku važnost igra pravilna prehrana, šetnje na svježem zraku.

Trudnicama je preporučljivo da sjede na stolicama sa čvrstim i ravnim naslonom i tvrdim sjedištem. Prilikom sjedenja na tapaciranom namještaju, preporučuje se da malo raširite noge kako bi stomak mogao slobodno da leži. Ako je moguće, kupite fitball i na njemu izvodite posebne vježbe koje mogu utjecati na položaj djeteta u majčinom trbuhu.

Stoga ne treba paničariti ako od doktora saznate za karličnu prezentaciju fetusa prije 27. sedmice. Beba može nekoliko puta promijeniti položaj prije porođaja. Po želji, od 30-32 tjedna u nedostatku kontraindikacija, možete početi izvoditi posebne fizičke vježbe.

Ako ne utječu na položaj fetusa, tada će liječnik odabrati najbolju opciju porođaja (carski rez ili prirodni porođaj), koji neće naštetiti ni samoj ženi ni njenom djetetu.

Odgovori