Simptomi vanmaterične trudnoće i moguće posljedice. Ektopična trudnoća: znakovi, simptomi, liječenje

Ektopična trudnoća - čije uzroke liječnici ne otkrivaju uvijek, ovo je vrlo opasna patologija koja se ne pojavljuje ispočetka. Potrebni su neki preduslovi. Razmotrimo ukratko sam fenomen vanmaterične trudnoće, njegove vrste i uzroke, kao i nekoliko efikasnih načina za izbjegavanje ove patologije.

Općenito o razvoju trudnoće izvan materice

Ektopična trudnoća razlikuje se od uteralne lokalizacije fetalnog jajeta. Normalno se razvija u maternici i samo u ovom organu moguće je roditi dijete. Ali ponekad se mehanizam pokvari, a oplođeno jajašce se implantira u zid drugog organa: jajnika, grlića maternice, trbušne šupljine ili jajovoda - uzroci vanmaterične trudnoće su vrlo različiti i mnogo ih je. Najčešća je posljednja varijanta toka događaja.

Zašto se fetus ne može razviti u drugom organu? Činjenica je da samo maternica ima sposobnost vrlo snažnog istezanja (prosječna težina djeteta prije porođaja je 3-3,5 kilograma, visina je 50-55 cm). Tkiva drugih organa nisu prilagođena za rađanje fetusa i u nekom trenutku (a to se dešava oko sredine prvog tromjesečja) se pokidaju, uzrokujući jake bolove kod žene i obilno krvarenje, koje u gotovo svim razvojnim mogućnostima prijeti zdravlje žene.

Liječenje se najčešće izvodi hirurški. I što se to prije uradi, to je bolji rezultat. Kada pukne jajovod, obično se amputira. Ako je trudnoća van materice prepoznata prije pojave ovakvih posljedica, a fetalno jaje je locirano na najpovoljniji način i malo je, moguća je laparoskopija, a ponekad se može i odustati od operacije. Uz pomoć posebnog lijeka moguće je zaustaviti rast fetalnog jajeta. Ali lijek je prilično toksičan, ima kontraindikacije i nuspojave. Tip lečenja bira lekar.

Uzroci trudnoće van materice i faktori rizika

Ako o svom zdravlju brinete od malih nogu, možete izbjeći mnoge zdravstvene probleme, uključujući ginekološke i vrlo opasne. Pogledajmo zašto dolazi do ektopične trudnoće, moguće razloge može sama žena eliminirati ili ne.

1. Bolesti i patologije jajovoda.

a) Hronični salpingitis. To je isti proces stvaranja adhezija u jajovodima, što je glavni uzrok vanmaterične trudnoće. Ova neugodna bolest nastaje zbog raznih spolno prenosivih infekcija. Otežavajući faktori su abortusi, hirurške intervencije u ovoj oblasti, doduše samo za dijagnostičke manipulacije, kao i razne upalne bolesti reproduktivnog sistema. Adhezije se mogu secirati laparoskopski.

b) Razne razvojne anomalije. Dodatni jajovodi, dodatni otvori u njima, aplazija itd. Inače, ove patologije se javljaju u maternici, u većini slučajeva krivicom majke, koja je u trudnoći pila nedozvoljene droge, bila izložena zračenju, zbog genitalnog infekcije itd. Zato drage žene, obavezno planirajte trudnoću i pažljivo slušajte preporuke ljekara.

2. Neke metode kontracepcije.

Naime, uzroci vanmaterične trudnoće mogu biti upotreba intrauterinog uloška ili kontracepcijskih pilula kao što su "mini-pili" (kao i injekcije medroksiprogesterona) koje ne sadrže estrogen. Činjenica je da intrauterini uložak štiti od trudnoće maternice, ali ne i od vanmaterične trudnoće... Uostalom, njegovo djelovanje je čisto mehaničko - ne dozvoljava oplođenom jajetu da prodre u zid maternice. U međuvremenu, ono (jaje) može početi da se razvija a da ne stigne do maternice... Situacija se komplikuje neblagovremenim uklanjanjem spirale (nakon 5 godina upotrebe, u pravilu). Ali kako god bilo, uz pravilnu upotrebu i odsustvo kontraindikacija, spirala je jedno od najpopularnijih i najpouzdanijih sredstava kontracepcije. Ne zaboravite da svaka efikasna metoda sprečavanja neželjene trudnoće ima svoje nuspojave...

Kontraceptivi koji ne sadrže hormon estrogen nisu u stanju u potpunosti blokirati ovulaciju, pa je vjerovatnoća i uteralne i vanmaterične trudnoće prilično velika. Ovakvi kontraceptivi se preporučuju samo za određenu grupu žena: starije od 35 godina + aktivno pušenje više od 10 cigareta dnevno, dojenje djeteta do 6 mjeseci i neke druge. Jednostavno nije vrijedno piti mini pilule umjesto kombiniranih oralnih kontraceptiva. Ne zaboravite da pri njihovoj upotrebi može doći do vanmaterične trudnoće, a razlozi za to su i u uzimanju ovih tableta.

3. Vantjelesna oplodnja (IVF).

Da, kako to nije paradoksalno, jer se jajna ćelija oplođena u veštačkim uslovima ubrizgava direktno u matericu, može da prodre dalje nego što je potrebno. Prema knjigama iz akušerstva i ginekologije, ova patologija se uočava kod svake 20. žene koja je podvrgnuta ovom zahvatu. Dakle, rizik je prilično visok... Ovo je pravi uzrok vanmaterične trudnoće.

U međuvremenu, IVF ostaje jedini mogući način začeća djeteta u složenim slučajevima neplodnosti, u nedostatku jajovoda, teških nasljednih bolesti itd. Ali bez posebnih indikacija, ova skupa procedura se ne isplati. Čudno, postoje bogati zdravi parovi koji se odlučuju na vantjelesnu oplodnju samo da bi mogli začeti dijete željenog spola...

Kako biste što je više moguće otklonili uzroke vanmaterične trudnoće, slijedite preporuke u nastavku.

1. Ako nemate stabilnog partnera ili ako vaš partner ima spolno prenosivu bolest, obavezno koristite pouzdanu kontracepciju. Kondom je jedini praktično 100% pouzdan način zaštite od genitalnih infekcija. Sada moderni spermicidi pomažu samo da se izbjegne trudnoća (pa čak i tada ne uvijek), ali ne i da se savladaju opasne bakterije i virusi.

2. Efikasan, siguran, pravilno odabran lijek za neželjeno začeće. Ovo će izbjeći pobačaje - prilično dobar razlog za ektopičnu trudnoću. Ne zaboravite da abortusi dovode do upale u reproduktivnom sistemu - kao rezultat toga, mogu se pojaviti priraslice u jajovodima.

Što se tiče pravog izbora - kao što smo gore napisali, metodu kontracepcije bolje je odabrati iskusni ginekolog. Uostalom, čak i IUD i mini-pilule koje su mnogima poznate mogu biti faktori povećanog rizika od trudnoće izvan materice...

3. Planiranje trudnoće. Koliko nas planira trudnoću? Vjerovatno ne. Ali ovo je dobra garancija da će se dijete roditi zdravo, a njegova majka neće izgubiti zdravlje. Posebno je važno planirati dijete za žene starije od 35 godina, kada je mnogo vjerojatnije da dođe do vanmaterične trudnoće, uzroci joj se samo dodaju svake godine... Doktor ga po potrebi može uputiti na laparoskopiju na akcizu adhezije u jajovodima, a rizik od vanmaterične trudnoće će se smanjiti.

4. Nemojte se prehladiti, nemojte nositi sintetičko donje rublje. Mladima se to posebno sviđa, ne razmišljajući o posljedicama... I prvi i drugi izazivaju upalne procese u reproduktivnom sistemu, što može dovesti do stvaranja adhezija u jajovodima.

5. Ne zaboravite da redovno posećujete ginekologa. Inače, to bi trebalo da urade one devojke i žene koje ne žive seksualno. Lekar će moći na vreme da identifikuje verovatne faktore i uzroke vanmaterične trudnoće (koja, na sreću, još uvek nije nastupila...) i propisati preventivno lečenje. Ne zaboravite da su mnogi patološki procesi o kojima smo pisali u ovom članku asimptomatski. Svaka žena bi trebala posjetiti ginekologa barem jednom godišnje.

6. Ako je moguće, nemojte odlagati planiranje trudnoće. Jasno je da su mnogim ženama posao i karijera sada na prvom mjestu, a djeca... tu, ispostaviće se, možda do 35-40 godina. Ali kronične rane značajno se pridodaju ovoj dobi, od kojih mnoge opet postaju uzroci vanmaterične trudnoće. Da li je vaša karijera vredna vašeg zdravlja? Ti odluci!

Ektopična trudnoća je abnormalno stanje koje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene. Mjesto lokalizacije oplođenog jajašca je obično maternica. Ako se fiksacija dogodi na bilo kojem drugom mjestu, to je patologija i zahtijeva hitnu intervenciju liječnika. Prvi znaci vanmaterične trudnoće, ako znate za njih, trebali bi upozoriti ženu i potaknuti je da zakaže pregled kod specijaliste.

Tokom ovulacije, zrelo i potpuno formirano jaje napušta jajnik. Ulazi u cijev, gdje se odvija proces direktne oplodnje. Nakon završetka začeća, zigota migrira u šupljinu materice. Ovu pojavu olakšavaju izmjerene peristaltičke kontrakcije jajovoda i valovito njihanje resica sluzokože.

Put je dug, migracija traje oko 3 dana. Ovo vrijeme je dovoljno da embrij formira posebne ćelije odgovorne za oslobađanje brojnih enzima. Uz njihovu pomoć odvija se proces vezivanja na sluznicu formiranog zigota.

Ako u jednoj od gore navedenih faza zigota naiđe na mehaničke ili hormonske prepreke, algoritam oplodnje će biti poremećen. Glavni razlozi za razvoj vanmaterične trudnoće u ranim fazama razmatrani su u donjoj tabeli.

Glavni razlog	Patofiziološki aspekti problema
Upalni procesi dodataka maternice	Ako su jedna cijev ili oba dodatka prethodno bili podvrgnuti upalnim procesima, njihove funkcionalne kvalitete će biti narušene. U lumenu šupljih organa stvaraju se adhezije, fibrozne trake, ožiljci, koji djeluju kao specifične barijere u trenutku prolaska oplođenog jajašca u maternicu. Cijevi nisu u stanju u potpunosti osigurati peristaltiku za napredovanje zigote. Kao rezultat, formiraju se ćelije s enzimima za vezivanje, a jaje je prisiljeno da se veže na drugu lokaciju.
Upalni procesi jajovoda	Razlog je sličan upalnim procesima u dodacima. Zigota se ne može kretati prema materici, jer se gube nervni završeci, a resice su djelimično uništene. Transportna funkcija je poremećena, što znači da jajna ćelija neće moći da se pomeri u matericu.
Anomalije anatomije i razvoja organa, tkiva, struktura	Problemi s anatomijom ili funkcionalnim potencijalom mogu nastati čak iu fazi intrauterinog razvoja. Najčešći oblik odstupanja su "ekstra" cijevi, dodatne rupe u dodacima. Razvoj anomalija je posljedica negativnog utjecaja na fetus tokom trudnoće - pušenja i alkoholizma majke, uzimanja ilegalnih droga, štete od jonizujućeg zračenja.
Operativne intervencije	Svaka hirurška intervencija, kao i upalni procesi, dovode do nastanka adhezivnog procesa. Ako je žena više puta bila podvrgnuta operaciji, prohodnost cijevi može biti potpuno narušena.
Hormonska disfunkcija	Nepovoljna hormonska pozadina negativno utječe na funkcioniranje svih struktura. Dolazi do neuspjeha menstrualnog ciklusa, mišići su imobilizirani, pati sposobnost same jajne stanice u procesu implantacije. Ova patologija se smatra najčešćom među mladim ženama sposobnim za normalno začeće i rađanje.
Nedostaje jedna od cijevi	Ako se ovulacija dogodi na strani gdje nema dodatka, zigota mora proći duži put do materice. Glavna vrsta komplikacija kod žena koje su bile podvrgnute proceduri uklanjanja jedne cijevi je rizik od vanmaterične trudnoće.
Tumori	Ako postoji maligna ili benigna neoplazma u maternici ili nekom od dodataka, to također neće dozvoliti zigotu da normalno migrira u maternicu. Osim toga, tumori zavisni od hormona mogu uzrokovati značajnu hormonsku neravnotežu u cijelom tijelu, dodatno pogoršavajući problem. Često su mali tumori otkriveni tek kada je nastupila sama vanmaternična trudnoća.

Razvoj vanmaterične trudnoće može biti posljedica lokalne tuberkuloze ili vanjske endometrioze. Štaviše, dugotrajno liječenje neplodnosti hormonskim lijekovima također može uzrokovati tako specifičan problem.

Klasifikacija ektopičnih stanja

Ektopična trudnoća, s obzirom na njene znakove i simptome, dijeli se u nekoliko kategorija. Klasifikacija je uslovna, ali prilično komplikovana.

Vrste patoloških stanja prema lokalizaciji fetalnog jajeta:

• cijev;
• jajnika (intrafolikularni i koji se razvijaju na površini žljezdanog organa);
• abdominalni (primarni i sekundarni);
• interligamentous;
• cervikalni;
• implantacija u rudimentarni rog materice;
• intersticijske trudnoće.

Prema fazama kursa i kako se tačno manifestuje ektopična trudnoća:

• progresivna trudnoća;
• prekinuta trudnoća;
• prekinuta trudnoća.

Znakovi vanmaterične trudnoće

Rana menstruacija (5-6. sedmica) ne dozvoljava ženi da samostalno utvrdi da li je došlo do vanmaterične trudnoće.

Primarni znakovi su tipični za sve:

• odložena trudnoća;
• povećanje grudi, bol;
• toksikoza prvog trimestra (mučnina, praćena povraćanjem).

Najčešće se ektopična trudnoća dijagnosticira kada simptomi već ukazuju na razvoj tubalnog pobačaja ili druge scenarije prekida. Progresivna ektopična trudnoća, u kojoj se fetus u početnim fazama razvija relativno normalno, utvrđuje se ultrazvučnim pregledom.

Istovremeno, zadatak dijagnostičara nije uvijek bio da traži "tragove trudnoće". Abnormalna lokacija fetalnog jajeta najčešće se otkriva tijekom dijagnostičkih mjera za identifikaciju potpuno različitih patoloških stanja.

Ako trudnoća nije nastupila u maternici i neočekivano je prekinuta, simptomi će biti sljedeći.

1. - prvi opasni znak po kojem je moguće prepoznati različite oblike vanmaterične trudnoće. Ako je bol tup i uporan, može se posumnjati na uznapredovalu tubalnu trudnoću. Fetus raste i na kraju će postati pretrpan. Svakim danom povećava se rizik od pucanja cijevi. Stalni grčeviti bol koji zrači u donji dio leđa ukazuje na to da je došlo do jaza.
2. Prvi znaci progresivne vanmaterične trudnoće koji je već prekinut često je povezan sa specifičnim bolom ili nelagodom u anusu. Žene doživljavaju neobičan pritisak, kao na početku porođaja ili prije čina defekacije;
3. Krvavi problemi pojavljuju se u trenutku kada je krov iz cijevi našao izlaz. Male mrlje grimizne, smeđe, bež boje, koje se ne mogu opisati kao menstruacija, su strašni simptom. Žena treba odmah da se obrati lekaru;
4. Znakovi koji ukazuju na brzo napredovanje unutrašnjeg krvarenja, - bljedilo kože, hipotenzija do razvoja kolapsa, jaka slabost, jaka vrtoglavica. Nema vremena da se utvrdi tačan uzrok ovog stanja - morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Ako, između ostalog, pacijent ima hipertermiju, sklonu progresiji, postoje svi razlozi za vjerovanje da je u tijelu započeo upalni proces. Ovo je posebno težak slučaj koji zahtijeva hitno liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju.

Šta će test pokazati?

Uzimajući u obzir pitanje koje simptome daje ektopična trudnoća, koji su znakovi u ranim fazama karakteristični za ovo stanje, vrijedno je posebno razmotriti nijanse povezane s upotrebom testa. Ova vrsta oplodnje uzrokuje kašnjenje menstruacije. U prvom očekivanom ciklusu još uvijek može biti izdvajanja. U pravilu su rijetke, određene boje. "Pseudo-mentruacija" dolazi u pogrešno vrijeme i traje samo nekoliko dana.

Ovo alarmira ženu, jer normalan ciklus, u svakom slučaju, ne može izgledati ovako. Upozorenje, pacijenti često kupuju test za trudnoću.

Test će biti pozitivan. Međutim, s ektopičnom lokalizacijom fetalnog jajeta, druga traka je obično nejasna, mutna. Stručnjaci to pripisuju činjenici da je nivo hCG niži ako je zigota pričvršćena za tkiva cijevi.

Međutim, postoje testovi koji pomažu u prepoznavanju abnormalne trudnoće, kao i procjeni rizika od puknuća cijevi. Međutim, da bi napravila i sprovela takav specifičan test, žena treba da bude na oprezu, praveći razliku između normalne i abnormalne trudnoće.

Tužne posledice

Posljedice vanmaterične trudnoće uključuju:

• ruptura cijevi s naknadnom migracijom fetalnog jajeta u peritonealnu šupljinu;
• prekid abnormalne trudnoće na bilo koji drugi način;
• masivno krvarenje zbog odvajanja fetusa od zidova dodatka;
• krvarenje zbog stvarnog oštećenja cijevi, što može biti fatalno za ženu;
• razvoj peritonitisa, ako krv uđe u trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem upalnih procesa.

Liječenje pacijenata

Liječenje prekinute abnormalne trudnoće provodi se isključivo metodom salpingektomije. Deformirana cijev se uklanja ako je period trudnoće relativno ran. Dva su razloga za to:

• zaustaviti masivno krvarenje koje se na drugi način ne može kontrolisati;
• riješite se organa koji je potpuno izgubio svoj funkcionalni potencijal.

Razlikovati laparoskopsku i laparotomsku shemu hirurške intervencije. Sama intervencija je prilično traumatična, zahtijeva odgovarajuće kvalifikacije ljekara.

Ako je cijev zadržala svoj integritet, liječenje ektopične progresivne trudnoće provodi se na druge načine. Hemijska supstanca se ubrizgava u plodno jaje u svrhu naknadne medicinske skleroze tkiva. Zatim se izrezuju zidovi cijevi, nakon čega slijedi uklanjanje fetusa.

Tkanine su uredno sašivene. Niti jedan stručnjak ne jamči da će cijev na kraju zadržati barem minimalnu prohodnost. Što se tiče ožiljaka i fibroznih traka, oni nastaju kao prirodna reakcija organizma na hirurške intervencije.

Rehabilitacija i naknadna priprema za trudnoću

Sve aktivnosti rehabilitacije prikazane su u nastavku.

1. Odmah nakon operacije propisuje se intenzivna infuzijska terapija u cilju korekcije ravnoteže vode i elektrolita.
2. Antibiotska terapija za sprječavanje niza postoperativnih komplikacija.
3. Stabilizacija hormonske pozadine.
4. Kontracepcija 6 do 12 mjeseci nakon operacije.
5. Prevencija adhezivnih procesa primjenom enzimskih preparata.
6. Fizioterapija za opšte dobro.

Pod uslovom da žena ima barem jednu cijev s optimalnom prohodnošću, vjerovatnoća da će u budućnosti zatrudnjeti je prilično velika. Optimalni period za ponovno začeće je 1 godina nakon operacije. Općenito, prognoza je povoljna, ali pod uvjetom da je bolest prilično brzo otkrivena i da je pružena zaista stručna pomoć.

Izvanmaternična trudnoća podrazumijeva takvu patologiju toka trudnoće, u kojoj se oplođeno jaje zakači za područje izvan uteralne šupljine, gdje se inače javlja. Izvanmaternična trudnoća, čiji su simptomi slični uobičajenom toku trudnoće, stanje je u kojem pacijentkinji treba hitno pružiti medicinsku pomoć zbog važnosti rizika od smrti zbog komplikacija povezanih s ovom patologijom. .

opći opis

Normalna trudnoća se sastoji u oplodnji jajne ćelije spermatozoidom, što se događa u jajovodu, nakon čega se zigota (tj. diploidna ćelija koja uključuje dvostruki hromozomski set i formira, odnosno, fuzijom sperme). a jaje) ide u materničnu šupljinu. U maternici se odvija njen dalji razvoj, u njenim uslovima to postaje moguće, posebno zbog činjenice da za to ima dovoljno prostora. Ali ako je trudnoća ektopična, tada zigota ne ulazi u šupljinu maternice, ili se pričvršćuje za cijev, ili je gura odatle, zbog čega se kreće u suprotnom smjeru. Kao rezultat toga, ili se veže za jajnik, ili se pričvrsti za peritonealnu regiju.

S obzirom na to da u bilo kojoj od ovih sredina, izuzev materice, ne postoje uslovi za kasniji razvoj embriona, onda se može reći da je trudnoća osuđena na propast. U tom slučaju horionske resice (resice koje u potpunosti okružuju fetalno jaje) urastu u tkiva organa, koja tome nisu prilagođena, zbog čega dolazi do oštećenja i naknadnog krvarenja (javlja se u trbušnoj šupljini).

Ektopična trudnoća je patologija koja se dijagnosticira u 2% od ukupnog broja trudnoća. U zavisnosti od toga gde je tačno koncentrisana vanmaternična trudnoća, određuju se njene varijante, kao što su tubalna trudnoća, trbušna ili jajnička trudnoća, kao i trudnoća koja se javlja u predelu rudimentarnog roga materice. Trudnoća u rudimentarnom rogu maternice je izuzetno rijetka, ali tubalna trudnoća se dijagnosticira u velikoj većini slučajeva - ona čini oko 98% ektopičnih trudnoća. Dopuštena je i takva varijanta vanmaterične trudnoće kao heterotopična trudnoća, u kojoj postoje dva fetalna jajašca, dok je jedno od njih lokalizirano u maternici, a drugo izvan nje.

Ako se zadržimo na statističkim podacima o patologiji koju razmatramo, može se primijetiti da je u posljednjoj deceniji učestalost njene pojave porasla dva ili čak tri puta. Prema podacima zemalja pozicioniranih kao industrijalizirane, na primjer, moguće je utvrditi relevantnost ovog fenomena po 1000 trudnoća za njih 12-14. Ako se ova patologija ne dijagnosticira na vrijeme, onda ne samo da će dovesti do stanja "akutnog abdomena", već može dovesti i do smrti.

Već uočena tubalna ektopična trudnoća, ako je detaljnije razmotrimo, u oko 60-95% slučajeva je koncentrisana u ampularnom delu jajovoda, u oko 15% - u istmičkom delu, a u 1-3% - u intersticijskom dijelu (ili inače - u intramuralnom odjelu). Ovarijalna trudnoća čini oko 0,4% ektopičnih trudnoća i 0,01% slučajeva trudnoće koja se javlja u cervikalnom okruženju.

Uzroci patologije

U oko 30-50% slučajeva ne mogu se utvrditi uzroci koji su izazvali ektopičnu trudnoću. U međuvremenu, postoje neki faktori rizika koji mogu dovesti do sličnog ishoda, ukratko oni su sljedeći:

• prethodna trudnoća hirurška intervencija u trbušnoj šupljini;
• karakteristike kontracepcije (posebno hormonski efekti);
• tumorske patologije maternice i dodataka;
• hormonalni nedostatak, hormonski neuspjeh;
• poremećaj transportne funkcije, relevantan za jajovode;
• određeni oblici anomalija koje utječu na genitalije;
• karakteristike životnog stila (loše navike, ovisnosti, preopterećenja raznih vrsta).

Kao glavni uzrok vanmaterične trudnoće navodi se usporenost kretanja fetalnog jajeta ili jajne stanice kroz jajovod, kao i povećan stepen aktivnosti trofoblasta (spoljni sloj embrionalnih ćelija u jednoj od faza razvoja, tačnije , stadijum blastociste).

Poremećaj normalnog procesa migracije jajne ćelije duž toka jajovoda može biti uzrokovan upalnim procesima koji su relevantni za područje privjesaka, kao i već uočenim prethodnim prijenosom operacija koje se obavljaju u okruženju trbušnih organa, posebno kada su u pitanju operacije na jajovodima. U potonjem slučaju rezultat operacije su karakteristične strukturne formacije (koje su čitaocu vjerovatno poznate kao adhezije), kao i funkcionalne promjene koje remete funkcije jajovoda zbog promjene njihove kontraktilnosti.

Osim toga, ektopična trudnoća se često dijagnosticira kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti IVF-u (in vitro oplodnji), zbog čega se može pretpostaviti kolika je uloga hormonalnih poremećaja kada se sagledaju uzroci koji provociraju nastanak vanmaterične trudnoće. Uvođenjem lijekova na bazi progesterona dolazi do usporavanja peristaltike jajovoda, što uzrokuje naknadnu predispoziciju fetalnog jajeta za implantaciju sve dok ne uđe u šupljinu maternice. Kao faktori koji izazivaju poremećaj peristaltike cijevi smatraju se: intrauterini kontraceptivi, lokalne bolesti endokrinog sistema (nadbubrežne žlijezde, štitna žlijezda), produžena laktacija,.

Genitalni infantilizam je također jedan od glavnih razloga zbog kojih se razvija vanmaterična trudnoća. Genitalni infantilizam se posebno odnosi na takvu osobinu jajovoda kao što je njihovo izduženost i zakrivljenost, u kombinaciji sa gore navedenim predisponirajućim faktorom u vidu usporene peristaltike.

Ektopična trudnoća, koja pod ovom definicijom generalizira i ektopičnu trudnoću i trudnoću maternice, ali koja se odvija pod uvjetom atipične implantacije fetalnog jajeta, posebno se često razvija na pozadini tumora i tumorskih formacija koncentriranih u području zdjelice. U ovom slučaju govorimo o takvim patologijama kao što su tumori jajnika itd. Na njihovoj pozadini dolazi do kompresije jajovoda, što uzrokuje rizik od razvoja ektopične trudnoće. U praksi su zabilježeni slučajevi u kojima se ženska gameta (polna ćelija) iz jajnika šalje u jajovod sa suprotne strane, zbog čega mora savladati veću udaljenost, o čemu svjedoči i pojava žutog tela u jajniku sa strane koja je suprotna tokom tubalne trudnoće.

Kada se resice horiona unesu u jajovod, što je praćeno proizvodnjom proteolitičkih enzima, dolazi do njegovog naknadnog topljenja, postepeno postaje tanji, nakon čega dolazi do kolapsa, što je praćeno otvaranjem krvnih žila (tj. , njihovi zidovi). Zbog razvoja i postepenog rasta u tubi fetalnog jajeta, jajovodna trudnoća se zbog svog napredovanja u osnovi spontano prekida u periodu od 6-8 sedmica. Tako dolazi do tubalnog abortusa, u okviru kojeg postaje relevantan proces odvajanja od zida jajeta fetusa. Puknuće cijevi je manje uobičajeno.

Još rjeđi ishod kod vanmaterične trudnoće jajovoda je odumiranje embrija i njegova kasnija resorpcija (resorpcija), što je praćeno naknadnim formiranjem ili hematosalpinksom. Ako govorimo o punoj verziji tubalnog pobačaja, praćenog, odnosno, potpunim izlaskom fetalnog jajeta u trbušnu šupljinu, onda je u ovom slučaju, u pravilu, podložna naknadnoj smrti, nakon čega se kalcificira a zatim se mumificira u ovoj sredini.

Što se tiče abdominalne ili ovarijalne trudnoće, ove se varijante razvijaju nakon što je došlo do oplodnje jajne stanice, nakon njenog oslobađanja iz jajnika. U međuvremenu, obje ove varijante ektopične trudnoće se pretežno uspoređuju sa sekundarnim procesom implantacije održivog embrija, koji je kao rezultat jajovodnog abortusa pogodio površinu omentuma, jetre ili peritoneuma male zdjelice.

Cervikalna trudnoća je praćena primarnom implantacijom fetalnog jajeta u okolinu cervikalnog kanala ili nakon što je izvan materice zajedno sa horionskim resicama.

Na granici kazuistike percipiraju se slučajevi opisani u praksi, u kojima je rođena vanmaternična trudnoća (u ovom slučaju, u pravilu, trbušna), nakon čega je fetus uklonjen metodom ablacije. Pričvršćivanje posteljice u takvom slučaju dogodilo se ili za jetru ili za omentum, a, kako čitalac može shvatiti, sama trudnoća u takvim slučajevima može biti dozvoljena, uprkos uslovima njenog toka.

"Akutni abdomen" nastaje usled spontanog prekida tubalne trudnoće, što se dešava slično kao kod tubalnog abortusa, a takođe, kao što je ranije navedeno, usled rupture jajovoda.

Pobačena vanmaterična trudnoća

Tubalna trudnoća može biti progresivna ili prekinuta. Za početak ćemo se usredotočiti na posljednju opciju, odnosno na prekinutu ektopičnu trudnoću, koja se zauzvrat može odvijati kao jajovodni abortus ili kao ruptura jajovoda.

Tubalna ektopična trudnoća

Razvoj kliničke slike tubalnog pobačaja se javlja dugo vremena, određen je vjerojatnim i sumnjivim znakovima, koji obično ukazuju na trudnoću. Dakle, takve manifestacije kao što su mučnina i povraćanje, slabost i pospanost, izmijenjeno stanje okusa i olfaktorni osjećaji smatraju se sumnjivim znakovima. Što se tiče vjerojatnih znakova trudnoće, oni podrazumijevaju takve manifestacije kao što su kašnjenje menstruacije i izmijenjeno stanje mliječnih žlijezda (posebno njihovo napunjenost). Ove dvije grupe znakova kombiniraju se paralelno sa simptomima koji ukazuju na pobačaj.

Kašnjenje menstruacije (primjećeno uglavnom u periodu od 2-3 tjedna) može biti praćeno pojavom tegoba kod pacijenata na bol u donjem dijelu trbuha, ovi bolovi su grčevite prirode. Osim toga, postoji i širenje takve boli na rektum, pojavljuje se tamni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, oskudnog volumena. Ovi iscjedaci su uzrokovani promjenama na sluznici maternice koje su nastale u pozadini pobačaja. U nekim slučajevima žena ne primjećuje naznačeno kašnjenje menstruacije, dok su dani menstruacije praćeni pojavom oskudnog krvnog iscjetka. Što se tiče bolova koji se javljaju, oni se objašnjavaju činjenicom da postoji intenzivna kontrakcija jajovoda, protiv čega dolazi do djelomičnog ili potpunog odvajanja fetalnog jajeta od njega. U tom slučaju krv teče u trbušnu šupljinu iz jajovoda.

Sa malim intraabdominalnim gubitkom krvi, stanje pacijenata se praktički ne mijenja, ako se pojavi bol, ima neznatnu i bolnu prirodu manifestacije. Štoviše, u nekim slučajevima simptomi se pojavljuju tako slabo da je prilično teško dijagnosticirati patologiju samo na njihovoj osnovi.

Slika patologije se mijenja ako je u trbušnu šupljinu ušlo 500 ili više mililitara krvi. Ovo je praćeno pojavom boli izražene u prirodi vlastite manifestacije, koja se širi na regiju desnog hipohondrija, na desnu stranu klavikule i na interskapularnu regiju. Kao dodatni simptomi dozvoljeni su vrtoglavica, slabost, povraćanje i predsinkopa.

Najpreciznija dijagnostička metoda za ovaj slučaj patološke trudnoće je laparoskopija, kojom se utvrđuje mogućnost vizualne procjene opšteg stanja karličnih organa, uključujući i mogućnost procjene stanja jajovoda.

Ektopična trudnoća poput rupture cijevi

U osnovi, takva trudnoća se razvija u periodu od 6-10 sedmica trudnoće. Manifestacije simptoma su prilično intenzivne prirode intenziteta, razlog tome je akutni oblik intraabdominalnog krvarenja, protiv kojeg nema poteškoća u dijagnosticiranju stanja pacijenata.

Uz relativno povoljno opće stanje, bol se javlja u donjem dijelu trbuha, uglavnom sa strane cijevi za koju je trudnoća direktno povezana. Takva bol ima tendenciju širenja na desnu ključnu kost, na rektum, u nekim slučajevima se primjećuje rijetka stolica, postoje lažni nagoni za defekacijom (također definirani kao tenesmus).

Osim toga, javlja se iznenadna slabost, praćena gubitkom svijesti, a ako je gubitak krvi značajan, dolazi do hemoragijskog šoka. Stanje pacijenata karakteriše njihova opšta letargija i apatija, koža je bleda, iza sluzokože se primećuje bledilo, javlja se otežano disanje i hladan znoj. Pritisak se smanjuje, puls se ubrzava, javlja se nadutost i jaka napetost u njegovim donjim dijelovima, sondiranjem područja utvrđuje se oštar bol, kao i simptomi koji upućuju na opću iritaciju peritoneuma. Prilikom tapkanja po kosim dijelovima trbuha primjećuje se prigušivanje zvuka, što je od određenog značaja u dijagnozi, prigušena granica se pomiče u skladu s promjenom zauzetog položaja tijela. U procesu ginekološkog pregleda uočava se cijanoza sluznice vagine, a često se ne pojavljuje iscjedak krvi iz cervikalnog kanala.

Dodatna (bimanualna) studija otkriva prekomjernu pokretljivost omekšale uvećane materice (što se definira kao simptom "lebdeće materice"), dok je pomicanje grlića materice praćeno bolom, bol se javlja u izraženom obliku ispoljavanja i iz stražnjeg vaginalnog forniksa. Na temelju jasnoće slike patološkog stanja koje se razmatra, dodatne mjere istraživanja za dijagnosticiranje patologije trudnoće u ovom slučaju nisu potrebne.

Progresivna ektopična trudnoća

Prevencija razvoja jajovodnog abortusa ili rupture jajovoda se u najvećoj mjeri zasniva na primjeni principa pravovremene dijagnoze, kao i terapije usmjerene na napredovanje trudnoće. Ovo stanje ne prati klinika koja je relevantna za "akutni abdomen". U suštini, progresivna trudnoća je vanmaternična trudnoća u ranim fazama, koja se odvija slično normalnoj trudnoći. Drugim riječima, simptomi ektopične trudnoće odgovaraju trudnoći maternice, u nastavku ćemo istaknuti simptome opcija koje su slične jedna drugoj.

Prije svega, napominjemo da su vjerojatni i sumnjivi znakovi trudnoće također relevantni ovdje, razmotrili smo ih gore, to je napunjenost grudi, izmijenjeno stanje mirisa, kašnjenje menstruacije itd.

Dvoručna metoda vaginalno-abdominalnog istraživanja, u međuvremenu, omogućava određivanje neslaganja između gestacijske dobi i veličine maternice, u nekim slučajevima se otkriva formiranje fusiformnog tipa elastične ili meke konzistencije, koncentrirane unutar region dodataka, kada se sondiranjem (palpacijom) uočava bol. Jajovod u ranoj trudnoći je neznatno uvećan, zbog čega nije moguće utvrditi takvo stanje.

Što se tiče karakteristika dijagnoze, kod napredovanja jajovodne trudnoće, posebno važnu ulogu imaju ultrazvuk, laparoskopija i krvni testovi za otkrivanje nivoa hCG.

Test za ektopičnu trudnoću

Od legitimnog interesa za žene koje zanimaju pitanja vezana za vanmateričnu trudnoću je pitanje da li test pokazuje vanmateričnu trudnoću. Odgovor na ovo pitanje nije samo pozitivan, već i pomalo ćorsokak.

Činjenica je da kod vanmaterične trudnoće test, naravno, može pokazati onako kako se obično prikazuje na testovima, ali u tome je cijela stvar, jer to radi na isti način kao da je u pitanju normalna trudnoća. Osim toga, testovi na trudnoću su dizajnirani tako da je na njihov račun moguće utvrditi trudnoću u ranoj fazi, međutim, ako se razvoj fetusa odvija izvan maternice, onda učinak njihovog postupka može biti negativan u smislu otkrivanja trudnoće, bez obzira na termin i ukupnu sliku patologije. Odnosno, koristeći test, žena možda neće vidjeti rezultat na njemu (dodatnu traku) koji ukazuje na trudnoću. Stoga je važno uzeti u obzir da je u prisustvu simptoma i u nedostatku pozitivnog rezultata testa na trudnoću nemoguće nedvosmisleno reći da ga nema, kao što, u stvari, jeste.

S obzirom na to, razlika se može utvrditi samo, minimalno, ultrazvukom. Ultrazvuk, u slučaju vanmaterične trudnoće, ali s pozitivnim testom i simptomima karakterističnim za trudnoću, neće otkriti ništa drugo do odsustvo fetalnog jajeta u maternici. Već na temelju toga mogu se izvršiti dodatne manipulacije u smislu dijagnosticiranja trenutnog stanja pacijenta, zbog čega se patologija može otkriti u ranim fazama njenog tijeka.

Vanmaternična trudnoća se utvrđuje od druge nedelje navodne trudnoće, što se dozvoljava ubacivanjem ultrazvučne sonde u vaginu. Nakon toga, propisuje se laparoskopija (najpouzdanija i najinformativnija metoda) ili hCG - u slučaju vanmaterične trudnoće, ovaj hormonalni test krvi sa visokim nivoom koncentracije hormona iu odsustvu fetalnog jajeta tokom ultrazvuka, odnosno dijagnosticirati patologiju koju razmatramo.

Dijagnostika

Kada se razmatraju glavne metode koje se koriste u dijagnozi ektopične trudnoće, postaje jasno kako djeluju i koji je princip otkrivanja patološkog tijeka trudnoće. Samodijagnoza je u ovom slučaju vrlo uzbudljivo pitanje za ženu, ovisno o mogućem nastanku trudnoće kao takve, a posebno kada se pojave približni simptomi, što daje razlog za pretpostavku o njenoj važnosti. S obzirom na to, prirodno je prije odlaska liječniku postaviti pitanje o identifikaciji moguće patologije trudnoće, čije dijagnostičke metode pomažu u budućnosti da se pouzdano utvrdi "šta je što".

Naravno, može biti prilično teško postaviti dijagnozu u ovoj situaciji, ali s obzirom na određene tačke koje prate planiranu trudnoću, nešto nije u redu. U principu, u ovom odlomku nećemo za vas definirati ništa novo, već ćemo samo naglasiti one simptome vanmaterične trudnoće na koje svakako treba obratiti pažnju i poduzeti odgovarajuće mjere.

Dakle, u skladu sa navedenom sličnošću simptoma vanmaterične trudnoće sa simptomima trudnoće koja se normalno razvija, žena će i dalje imati kašnjenje u menstruaciji. U međuvremenu, periodično, izvan ciklusa, tokom vanmaterične trudnoće, pojavljuje se krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Ovaj simptom može ukazivati ​​ne samo na to da je patologija trudnoće koja nas zanima relevantna za ženu, već i da je trudnoća kao takva prestala.

Prvi znakovi vanmaterične trudnoće u nekim slučajevima mogu se razlikovati od onih koji prate normalnu trudnoću. Tako je, na primjer, u patologiji trudnoće dopuštena mogućnost pojave menstruacije, praćena oskudicom iscjedka, što ih razlikuje od uobičajenog volumena iscjetka u ovom periodu. Također može postojati već izražena bol u donjem dijelu trbuha. Kombinacija ova dva znaka, čak i u beznačajnoj, na prvi pogled, slici njihovog ispoljavanja, zahteva hitnu medicinsku pomoć. Ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, praćenje se obavlja u bolničkom okruženju. Važno je napomenuti da ovo stanje ne treba odbiti, jer se tu može utvrditi gdje je embrij implantiran, kao i na licu mjesta poduzeti pravovremene mjere za blagi prekid patološke trudnoće.

Tretman

Liječenje vanmaterične trudnoće ne tako davno bilo je moguće samo radikalnom operacijom, što podrazumijeva potrebu za uklanjanjem jajovoda u koji je oplođeno jaje fiksirano i trudnoća je počela da se razvija. U ovom slučaju, trbušna šupljina (laparotomija) je nužno otvorena za naknadne manipulacije u ovom smjeru.

Sada se, zbog naglog razvoja medicine, laparoskopija svela na blažu hiruršku intervenciju. Na osnovu uticaja primenjenog u njegovom okviru, pristup unutrašnjim organima koji zahtevaju intervenciju u ovom slučaju se obezbeđuje kroz tačke koje se nalaze u trbušnom zidu. U skladu sa mogućom intervencijom u ovoj izvedbi, laparoskopija vam omogućava da uklonite jajovod ili fetalno jaje, ali na način da ovaj postupak ne uzrokuje naknadno oštećenje jajovoda. Shodno tome, njihov integritet će biti očuvan, što određuje mnogo pozitivnije prognoze za dalje šanse začeća i normalne trudnoće. Ako se ektopična trudnoća otkrije u ranim fazama, potreba za kirurškom intervencijom može se isključiti, ograničena na tečaj kemoterapije. Kada se koristi, razvoj fetalnog jajeta prestaje, a zatim se jednostavno povlači.

Trudnoća nakon vanmaterične trudnoće

Nakon što je napravljeno odgovarajuće oslobađanje od patološke trudnoće, praćenje treba provesti u kombinaciji s takozvanim "ekektantnim liječenjem". U situaciji s oštećenjem ili s uklanjanjem samo jedne od cijevi, određuju se prilično velike šanse za buduću trudnoću. U međuvremenu, smanjenje šansi postiže se zbog neriješenog uzroka koji je u početku izazvao patologiju (na primjer, upala ili zarazni proces), stoga je neophodno pozabaviti se njegovim uklanjanjem. Sa jednim zdravim jajovodom, mogućnost trudnoće i rađanja je sasvim moguća. Šest od deset žena ponovo zatrudni nakon 18 mjeseci.

Općenito, ako razmišljate o tome koliko dugo čekati pravo vrijeme za drugu trudnoću nakon ektopične trudnoće, možete odrediti minimalni period od tri mjeseca za takav pokušaj. Ako je rezultat toka patološke trudnoće bila ozbiljna kirurška intervencija, tada se taktika čekanja povećava na 6 mjeseci. Upotreba metotreksata u liječenju zahtijeva odgađanje vremena u roku od tri ciklusa za narednu trudnoću – tada se ovaj lijek potpuno izlučuje iz organizma.

Što se tiče šansi za ponavljanje scenarija koji uzrokuje ektopičnu trudnoću, nakon njenog prethodnog prenošenja, one su gotovo iste kao i šanse za primarni razvoj ove patologije. Prognoza za ektopičnu trudnoću i posebno njene posljedice je prilično nejasna, sve ovisi o karakteristikama organizma svake pojedine pacijentice, kao io okolnostima koje prate patologiju.

U slučaju ponovljene trudnoće treba što prije posjetiti ljekara koji će vas poslati na ultrazvučni pregled kako bi se uvjerio da se ovaj put razvoj embrija odvija kako treba. Bez obzira na okolnosti i intenzitet manifestacija, treba imati na umu da vanmaternična trudnoća ne samo da može uzrokovati niz različitih problema povezanih s reproduktivnim sistemom (neplodnost, itd.) i zdravljem općenito, već i odrediti značajan rizik od smrti. zbog razvoja odgovarajućih komplikacija. Puknuće jajovoda s pratećim krvarenjem zahtijeva obaveznu hospitalizaciju.

Cerebralni edem je opasno stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje eksudata u tkivima organa. Kao rezultat toga, njegov volumen se postepeno povećava, a intrakranijalni tlak se povećava. Sve to dovodi do kršenja cirkulacije krvi u tijelu i smrti njegovih stanica.

U posljednje vrijeme vanmaternična trudnoća ponovo je postala jedan od urgentnih problema u ginekologiji. Kao objašnjenje za to, do danas je veliki porast broja pacijenata koji pate od ove vrste disfunkcije ženskih organa.

Uzroci vanmaterične trudnoće

1. Upala unutarnjih genitalnih organa postala je značajno učestala, povećana je upotreba kirurških metoda kirurške intervencije na jajovodima za normalizaciju ženske reproduktivne funkcije, a značajno se povećao i broj žena koje koriste intrauterine kontraceptive.
2. Unaprijeđena je dijagnoza ektopične trudnoće, što je omogućilo njeno otkrivanje u ranim fazama iu periodu regresije.
3. Još jedan temeljni razlog prevalencije ektopične trudnoće je nagli porast upotrebe pobačaja i teške posljedice nakon njih. Prema statistikama u poslednjih pola veka, problem plodnosti je regulisan uz pomoć opšte dostupnosti abortusa, dok su lokalne metode kontracepcije zapravo zabranjene. U takvim uslovima formiran je tradicionalni porodični model na osnovu kojeg je dobrodošla upotreba veštačkih pobačaja za regulisanje nataliteta.
4. Kako se kasnije ispostavilo, vantjelesna oplodnja može se sa sigurnošću pripisati gore opisanim razlozima.

Ektopična trudnoća- oplodnja jajne ćelije sa abnormalnim razvojem izvan uteralne šupljine, što predstavlja ozbiljnu opasnost za život žene. Implantacija je pričvršćivanje oplođenog jajašca na sluznicu materice. Kao rezultat implantacije u druge organe i dodatke dolazi do vanmaterične trudnoće. Često se javlja u jajnicima, jajovodima ili abdomenu, ali postoje i drugi slučajevi vanmaterične trudnoće.

Mehanizam ektopične trudnoće

Faktor normalne trudnoće je oplodnja jajne ćelije spermom u jajovodima, kroz koje se zigota transportuje do materice, namenjene razvoju fetalnog jajeta. U slučaju vanmaterične trudnoće, zigota ne ulazi u materničnu šupljinu i pričvršćuje se za cijev ili jajnik. A zbog nedostatka odgovarajuće sredine za sazrijevanje fetusa na ovim mjestima dolazi do unošenja horionskih resica u tkiva i kao posljedica toga do unutrašnjeg krvarenja.

Uzroci ektopične trudnoće još nisu u potpunosti shvaćeni. Ali postoji ogroman broj mogućih uzroka i faktora rizika. Među glavnim razlozima navode se kršenja karličnih organa, što dovodi do disfunkcije u transportu jajeta kroz jajovod. Ektopična trudnoća nastaje kada su joj prethodile upalne bolesti priraslica maternice. Ove bolesti nastaju kao posljedica kršenja kontraktilne funkcije jajovoda, a mogu utjecati i endokrini poremećaji.

Faktori koji doprinose nastanku i razvoju vanmaterične trudnoće

1. Upalni procesi u unutrašnjim genitalnim organima i bolesti karličnih organa zarazne prirode. Ovo su osnovni uzroci ektopične patologije, u procentima sa drugim faktorima upalne bolesti zauzimaju 55%. Među njima, bolest jajovoda najčešće uzrokuje kronični tok salpingitisa. Ovo je upala materničnih dodataka, čija je posljedica teška kršenja prohodnosti jajovoda. Salpingitis dovodi do organskog i neuromišićnog oštećenja jajovoda, koji osiguravaju normalan razvoj jajne stanice.

   Infektivni procesi u mukoznoj membrani jajovoda dovode do cicatricialnih poremećaja i fibroze. Posljedice su: suženje jajovoda, pojava lažnog prolaza, djelomična disfunkcija peristaltike i promjene na trepljastom epitelu. Ove karakteristike su osnovni razlozi za zadržavanje oplođene jajne ćelije i njeno vezivanje u jajovod. Često upalni procesi karličnih organa zahvataju dva jajovoda, a postoji mogućnost sekundarne ektopične patologije.

2. Intrauterini kontraceptivi dizajni koji su danas veoma traženi širom sveta. Rizik od ektopične trudnoće povećava se s produženom primjenom intrauterine kontracepcije: do dvije godine - opasnost je 1-2%. Dužom upotrebom opasnost se višestruko povećava, jer je objašnjenje za to postupno nestajanje cilijarnog epitela u jajovodima.
3. Hirurške intervencije koje su rađene na jajovodima. Rizik od vanmaterične trudnoće nakon toga raste u zavisnosti od hirurške metode i vrste intervencije. Glavne operacije koje doprinose nastanku ektopične patologije: hirurška sterilizacija, liječenje neplodnosti, operacije očuvanja organa tokom jajovodne trudnoće. Za ove aktivnosti koriste se takve hirurške metode: mikrohirurgija, laparotomija, laparoskopija. U osnovi, tubalna trudnoća se javlja nakon fimbrioplastike (dovodi do opstrukcije cijevi i zbijanja fimbrija) i neosalpingostomije (dovodi do oštećenja distalnog i saktosalpinksa).
4. Lijekovi za izazivanje ovulacije i vantjelesna oplodnja. Oboljenje jajovoda se vrlo često uočava tokom IVF-a i upotrebe za to neophodnih induktora ovulacije, kao što su klomifen, agonisti gonadoliberina, menopauzalni i korionski gonadotropin. Ovi hormonski agensi se često koriste za liječenje endokrine neplodnosti. Provedena statistika pokazuje 10% incidencije ektopične trudnoće u uslovima upotrebe induktora ovulacije, a u slučaju pridruženog sindroma pojačane stimulacije jajnika, rizik se povećava nekoliko puta. Nastanak vanmaterične trudnoće u ovom slučaju govori o ključnom razlogu ne samo hirurških operacija i infektivnih procesa, već i fizioloških poremećaja u peristaltici jajovoda koji su nastali nakon primjene hormonskih lijekova ove vrste.
   Druga posljedica upotrebe induktora ovulacije je višeplodna i heterotopična trudnoća. Posljednja opcija se odnosi na pričvršćivanje oplođenih jaja u različitim područjima: na primjer u maternici i jajniku.
5. Promjene u sintezi bioloških regulatora (prostaglandina). Prostaglandini prvenstveno utiču na kontraktilne procese jajovoda i funkciju opuštanja mišićne membrane jajovoda, zbog čega se normalizuje kretanje oplođenog jajašca i kvantitativnog ekvivalenta menstrualne krvi.
6. Hormonalni kontraceptivi. Među očiglednim faktorima rizika za nastanak ektopične nidacije treba istaći redovnu upotrebu oralnih kontraceptiva, koji uključuju gestagene. To je zbog ogromnog učinka hormona na vlakna sluznice maternice i kršenja kontrakcije jajovoda.
7. Biološka hiperaktivnost oplođenog jajeta. U manjem omjeru u odnosu na druge faktore rizika postoji takva mogućnost vanmaterične trudnoće. Osmog dana fetalno jaje već ima trofoblast (ljusku jajeta) iz unutrašnjeg i spoljašnjeg sloja. U slučajevima kada se trofoblast razvija brže od normalnog fiziološkog perioda, vezivanje blastociste (faza razvoja jajeta) se dešava izvan šupljine materice.
8. Eksterna, transabdominalna i unutrašnja migracija jajne ćelije ili spermatozoida. Vanjsko pomicanje jajne stanice moguće je ako prođe kroz peritonealnu šupljinu u jajovod, koji je nasuprot jajnika u kojem je ovulirala zametna stanica. Transabdominalni pokret odnosi se na muške zametne stanice i javlja se samo u slučaju fistule maternice ili opstrukcije jajovoda zbog hirurške defertilizacije (lišavanja sposobnosti rađanja). Unutarnje kretanje jajne stanice već u fazi zigote iz maternice u cijev događa se s neispravnim sazrijevanjem i nemogućnošću implantacije embrija.

Kao rezultat toga, ova vanmaternična trudnoća može biti uzrokovana mnogim razlozima, ali nijedan od faktora ne daje potpun odgovor na pitanje porijekla i učestalosti ektopične trudnoće.

Ključni razlog za ektopičnu implantaciju jajne ćelije izvan šupljine materice je kršenja procesa transporta jaja. Najčešći oblik ektopične trudnoće je jajovodna trudnoća, u kojoj se prodiranje embrija u ranom stadiju u sluznicu jajovoda završava razvojem uvjeta za fetalno jaje i njegovom kasnijom smrću. Ishod se objašnjava jajovodima, nepogodnim za razvoj trudnoće, jer njihova sluznica, u odnosu na materničnu, nema cjevaste žlijezde i ne razlikuje slojeve.

Klasifikacija ektopične trudnoće:

• abdominalni oblik (u trbušnom prostoru);
• tubalni oblik (implantacija u jajovod);
• ovarijalni oblik (pričvršćivanje jajeta u jajnik);
• drugi oblici patologije: cervikalni, heterotopični, mezenterični, intraligamentni, u rogu maternice.

Znakovi vanmaterične trudnoće

Klinička slika je toliko zamagljena i simptomatski blaga da je ektopičnu trudnoću u ranim fazama praktično nemoguće dijagnosticirati.

Obično se prilikom pregleda pacijenta otkriva proširena slika ginekoloških poremećaja i općih promjena u zdjeličnim organima. Ginekološki pregled se ne može obaviti kod akutnog bola u abdomenu, zbog jakog bola. Maternica tokom vanmaterične trudnoće se praktički ne razlikuje od stanja tokom menstruacije. Palpacija unutrašnjih organa u ovom slučaju ne daje dovoljno informacija za postavljanje tačne dijagnoze. Kako odrediti ektopičnu trudnoću pomoći će dostupnim dijagnostičkim znakovima.

Jedan od jasnih znakova vanmaterične trudnoće je krvarenje u trbušnu šupljinu, koje se određuje jakim bolom kada je cerviks pomaknut. Drugi faktor koji ukazuje na gorenavedenu bolest je bol u stražnjem forniksu, naziva se i "Douglasov plač".

Intraperitonealno krvarenje tokom vanmaterične trudnoće treba razlikovati od drugih ginekoloških i ekstragenitalnih oboljenja, kao što su: apopleksija jajnika, perforacija materice, krvarenja usled povreda unutrašnjih organa, ruptura slezine ili jetre.

Bol tokom vanmaterične trudnoće je obično akutna, oštra ili bolna u abdomenu i preponama, prelazeći u stražnji forniks. Terapijski pregled pokazuje slab puls i blijedu kožu. Trbuh tokom vanmaterične trudnoće u području ​rupture jajovoda je bolan. Postoje i znaci tečnosti u trbušnoj duplji.

Pregledom vagine pokazuje se sljedeća klinička slika: neznatno povećanje veličine maternice, palpacija ukazuje na pokretljivost i mekoću organa, stražnji forniks je predstavljen konveksnim zbijenim oblikom.
Također, od prvih dana pacijentkinju često mogu uznemiriti mrlje i krvavi iscjedak tokom vanmaterične trudnoće. Znak implantacije fetalnog jajeta izvan uteralne šupljine može biti menstruacija tokom vanmaterične trudnoće sa značajnim kašnjenjem. Cikličnim mjerenjem bazalne temperature, koje nastaje zbog funkcionisanja progesterona, moguće je utvrditi bolest iu ranim fazama, što je gotovo nemoguće čak i uz kombinaciju svih znakova.

Jedan od pokazatelja u ranim fazama je horionski gonadotropin, hormon koji se proizvodi tokom oplodnje jajne ćelije. Hoće li test pokazati ektopičnu trudnoću? U većini slučajeva, prisustvo humanog korionskog gonadotropina je toliko nisko da ga ova analiza ne otkriva i daje negativan rezultat. Ali ima i drugih slučajeva. Da biste se odlučili, trebate izbrojati sedmice od posljednje menstruacije i to učiniti prije druge.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Često je teško razlikovati vanmateričnu trudnoću po simptomima, jer ima slične znakove kao i normalna fiziološka trudnoća, odnosno: kašnjenje menstruacije, težina u grudima, umjereno povećanje maternice, bolovi i pijuckajući bolovi u donjem dijelu trbuha, toksikoza , smanjen ili povećan apetit, inovacije u preferencijama ukusa i drugo. Ali treba napomenuti neke tačke. Na primjer, kod vanmaterične trudnoće, koja se najčešće opaža od samog početka, prisutnost krvavog iscjetka tamne boje. Neki slučajevi su pokazali da menstrualni ciklus nije prestao, već je bio slabiji u obimu i bolovima.

Kod vanmaterične trudnoće, glavni simptom je vučna bol u donjem dijelu trbuha s povratkom u rektum. Kod rupture jajovoda, pacijent je zabrinut zbog akutnog, teškog, koji uzrokuje šok pa čak i gubitak svijesti, bol, obilno krvarenje. Potonji simptom je praćen refleksom mučnine-povraćanja i hipotenzijom. U tom slučaju, pacijenta treba hitno odvesti u medicinsku ustanovu, jer će, najvjerojatnije, biti potrebna operacija spašavanja života.

Još jedan znak koji izaziva sumnju na ektopičnu trudnoću je jajovodni abortus ili pobačaj. Simptomi ovih teških poremećaja su grčeviti bol, krvavi iscjedak, gubitak svijesti.
Ektopična trudnoća, koja traje do tri mjeseca, u 4-8 sedmici se uglavnom manifestuje simptomatski ili kao jedna od komplikacija. Prodirući u vlakna jajovoda, korionske resice utječu na njega, formirajući fibrinoznu nekrozu, što dovodi do postepenog stanjivanja epitela zida i naknadnog otvaranja žila cirkulacijskog sustava i uništavanja neuromišićnog sloja.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Za dijagnosticiranje tubalne trudnoće koriste se metode kao što su mjerenje količine podjedinice korionskog gonadotropina, ultrazvuk zdjeličnih organa i transvaginalni ultrazvuk unutarnjih genitalnih organa, kuldocenteza, laparoskopske procedure i biopsija endometrija.

Komplikacije u ektopičnoj trudnoći

Bez obzira na mjesto implantacije oplođenog jajašca, komplikacije vanmaterične trudnoće mogu biti nepovratne zbog kombinacije različitih faktora. Ali ipak, svaka od sorti ima individualne karakteristike teškog toka.

Tubalna trudnoća se javlja češće od drugih vrsta. Ovisno o području implantacije jajne stanice u jajovod, to se događa otprilike u 6-8 sedmici. Ova varijanta ima dva teška ishoda: jajovodni abortus i ruptura jajovoda. Puknuće jajovoda je posebna opasnost po život žene i uvijek je praćeno jakim krvarenjem i nakupljanjem krvnih ugrušaka u trbušnoj šupljini. Najopasnijim se smatraju krvarenje, izlivanje iznutra, takoreći skriveno. Takve posljedice mogu dovesti do smrti u najkraćem mogućem roku. Intraabdominalno krvarenje ne može se zgrušati, zbog čega ne dolazi do njegovog fiziološkog zaustavljanja, već naprotiv, do još većeg gubitka krvi. Ako dođe do rupture jajovoda, hitnu pomoć treba pozvati što je prije moguće, jer će u tom slučaju biti potrebna hitna operacija.

Jedna od rijetkih komplikacija tubalne trudnoće je ponovna implantacija embrija u trbušnu šupljinu. Ovaj slučaj ima strašne posljedice.

Ovarijalnu trudnoću karakteriše pričvršćivanje već oplođene ćelije u organ, prosečno trajanje i oštećenje jajnika ili njegovo pucanje. Posljedica takve patologije može biti veliki gubitak krvi i nemogućnost obnove organa.

Implantacija fetalnog jajeta na cerviks, što zahtijeva obavezan prekid trudnoće, smatra se izuzetno opasnom po život. Ovakvu implantaciju karakteriše dug tok do pet mjeseci i jaka obilna krvarenja, za zaustavljanje kojih je najčešće potrebno ukloniti maternicu. Kao rezultat toga, žena postaje nesposobna da podnese i rodi dijete.

Abdominalna trudnoća može biti primarna i sekundarna. U svakom slučaju, vezanje u trbušnoj šupljini dovodi do ozbiljnih posljedica: velikog gubitka krvi, oštećenja unutrašnjih organa i tkiva.

Liječenje vanmaterične trudnoće

Trenutno se liječenje provodi hirurški, medicinski i na kombinovani način. Metoda liječenja lijekovima koristi se samo u ranim fazama pod strogim nadzorom liječnika. Važan faktor u kojem je dozvoljeno konzervativno liječenje ektopične trudnoće je razvoj fetalnog jajeta. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji sprječavaju diobu stanica i, shodno tome, razvoj fetalnog jajeta. Rezultat toga je njegova potpuna resorpcija.

Liječenje lijekovima provodi se takvim lijekovima: metotreksat, mifepriston, trihozantin, prostaglandin, antiprogesteron lijekovi. Metotreksat se koristi samo pod stalnim nadzorom transvaginalnim ultrazvukom. Indikacije za upotrebu takvog lijeka smatraju se ne većim od 2-4 cm, veličina fetalnog jajeta, odsutnost ruptura jajovoda i unutrašnjeg krvarenja. U ostalim slučajevima preporučuje se operacija.

Ali, nažalost, lijekovi koji se koriste za ektopičnu nidaciju imaju niz ozbiljnih nuspojava, a to su: oštećenje jetre i bubrega, alopecija. Najefikasnija i najčešća je kombinovana metoda liječenja, koja se sastoji od operacije, lijekova i fizioterapijskih procedura.

Ovom metodom provode se sljedeće aktivnosti:

• operacija vanmaterične trudnoće;
• prestanak krvarenja i njegovih posljedica;
• rehabilitacija nakon uklanjanja ektopične trudnoće;
• obnavljanje reproduktivne funkcije.

Operacija tokom trudnoće na jajovodu u fazi regresije

Za takve kirurške manipulacije koriste se laparoskopske i laparotomske metode. Laparoskopska hirurgija ima nekoliko prednosti:

• uklanjanje vanmaterične trudnoće ima kraće trajanje;
• brzi oporavak nakon operacije;
• kraći boravak u bolnici;
• minimalni broj ožiljaka u trbušnoj šupljini.

Salpingooforektomija je laparoskopska hirurška procedura u kojoj se jajnik i jajovod uklanjaju s jedne strane. Ova vrsta kirurškog liječenja prekinute jajovodne trudnoće korištena je mnogo prije pojave vantjelesne oplodnje. Da bi se nakon ektopične salpingooforektomije povratila reproduktivna funkcija i dala šansa za normalnu trudnoću, primjenjuje se samo u najtežem toku implantacije jajne stanice u jajovode.

Salpingektomija - uklanjanje jedne ili dvije jajovode izvodi se laparoskopom (endoskopskim optičkim instrumentom). Prilikom ove operacije rade se punkcije, ubacuju aparat sa videoskopom i hirurški instrument. Salpingektomija se preporučuje za liječenje prekinute tubalne trudnoće s teškim krvarenjem. Tokom operacije istovremeno se zaustavlja i krvarenje. Salpingektomija se smatra daleko najoptimalnijim tretmanom za ovu konkretnu vrstu patologije.

Operacije u razvoju jajovodne trudnoće

1. Jedan od blažih i manje strogih postupaka smatra se "mužnja" (ekstruzija). Njegovo sprovođenje karakterizira obavezno piling embrija, zbog čega se, da tako kažemo, vrši ekstruzija iz jajovoda. Prednost operacije muže je očuvanje dodataka materice. Uz povoljan ishod, pacijent ima mogućnost i sposobnost rađanja i rađanja djece. Metoda se koristi kada postoji velika vjerovatnoća da neće biti ponovljene vanmaterične trudnoće.
2. Tubotomija je hirurška intervencija u kojoj se radi rez na jajovodu, uklanjajući embrij i njegove čestice, a zatim se šije. Ako je fetalno jaje preveliko, dio cijevi se također izrezuje. Prednost tubotomije ili salpingotomije je očuvanje jajovoda i, shodno tome, reproduktivne funkcije.
3. Tubektomija - hirurško uklanjanje jajovoda i fetalnog jajeta. Metoda se koristi ako druge blaže hirurške intervencije ne riješe situaciju. Također, tubektomija se radi i kod ponovljene vanmaterične trudnoće. U hitnim slučajevima moguće je i uklanjanje jajnika. Takva se operacija provodi samo ako je vjerojatnost pozitivnog rezultata veća od negativnog.

Medicinska i magnetna terapija nakon kirurškog i konzervativnog liječenja

Bez obzira na to kako se liječi vanmaternična trudnoća, nakon operacije ili uzimanja određenih lijekova, fizioterapiju i liječenje lijekovima treba koristiti kao restorativne manipulacije.

Restorativnu terapiju treba provoditi u svim fazama liječenja ektopične trudnoće, uključujući period prije operacije, tijekom reanimacije i nakon operacije. Bez obzira kako počinje vanmaternična trudnoća, posljedice mogu biti izuzetno teške i opasne po život. Stoga se reanimacijski tretman provodi uzimajući u obzir karakteristike tijela i tok patologije, raznolikost i opasnost po život.

Kompleks tretmana reanimacije uključuje sljedeće aktivnosti:

• hirurška intervencija;
• štedljive manipulacije za uklanjanje oplođenog jajeta;
• anestezija;
• transfuzija krvi.

Ako se sve ove aktivnosti provode hitno i u ispravnom redoslijedu, tada se vjerojatnost pozitivnog rezultata značajno povećava.

Moderna praksa podrazumijeva korištenje laparoskopije kao operativne intervencije. U slučaju puknuća cijevi, laparoskopska metoda omogućava praćenje svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Laparoskopija pojednostavljuje donji srednji uzdužni rez, koji se izvodi radi pregleda unutrašnjih organa. Prednosti uključuju i mogućnost proširenja reza, u slučaju otkrivanja formacija adhezivne prirode. Ako je potrebno, tehnika omogućava poprečni rez neposredno iznad pubisa. Ali učinkovitijim rezom u izuzetno teškim situacijama, nejasnoći geneze, stepenu pretilosti intraabdominalnog zida smatra se uzdužni rez nešto ispod sredine trbuha.

Oporavak nakon operacije

Oporavak nakon operacije ima svoje karakteristične razlike. Na primjer, posebna uloga u rehabilitaciji ima terapijsko-preventivno fizičko vaspitanje i vježbe za normalizaciju disanja. Preporučljivo je izvršiti sve restauratorske radnje u sljedećem redoslijedu:

• fizioterapija, gimnastika;
• kontracepcijski lijekovi;
• ponovljena laparoskopija;
• uvođenje terapeutske tekućine u jajovode;
• fizioterapija;
• hormonalni lekovi.

Zahtjevi za restaurativne postoperativne mjere koje imaju za cilj očuvanje reproduktivne funkcije:

• provođenje terapijskih mjera nakon operacije tokom prvog dana, jer u tom periodu postoji visok rizik od stvaranja fibrinoznih adhezivnih formacija u području zdjelice;
• korištenje rehabilitacijskih tehnika koje mogu djelovati transvaginalno, na primjer, kao što su: niskofrekventna magnetoterapija i umjereno intenzivno izlaganje laseru.

Tehnika vaginalne šupljine ima pozitivan učinak na funkciju hipotalamus-hipofiza-jajnika. Također, ova tehnika utječe na refleksogenu zonu, koja se nalazi u stražnjem forniksu vagine. Takvi postupci se moraju provoditi svakodnevno, uzimajući u obzir dnevni interval. Ako se poštuju potrebna pravila, abdominalne procedure su regulatori bioritmoloških procesa u tijelu i pomažu u smanjenju trajanja postoperativnog perioda.

Hormonski kontraceptivi su osnovna komponenta rehabilitacijskog liječenja. Do danas, progestogen treće generacije postaje efikasan izbor među takvim lijekovima.
Postoji niz mjera usmjerenih na rehabilitaciju žena koje su imale ektopičnu trudnoću:

• terapija nedostatka gvožđa;
• fizioterapijske mjere koje poboljšavaju protok krvi i ćelijski metabolizam;
• hormonska terapija;
• normalizacija mikroflore genitalnog trakta;
• podrška imunitetu tokom vanmaterične trudnoće;
• izbor kontracepcije i planiranje trudnoće.

Može li ponovo doći do vanmaterične trudnoće?

Rizik od druge vanmaterične trudnoće je oko 20%. Može se povećati ovisno o načinu liječenja i pogrešno odabranom skupu mjera rehabilitacije. Kako bi se spriječila ponovna implantacija izvan uteralne šupljine, kontraceptivna sredstva treba koristiti šest mjeseci nakon vanmaterične trudnoće. Nakon provođenja, rizik od ponovljene ektopične trudnoće značajno se povećava, stoga se češće provode kombinirane metode za uklanjanje fetalnog jajeta izvan šupljine maternice.

Planiranje trudnoće nakon ektopične trudnoće

Prema razočaravajućim statistikama, zatrudnjeti i nositi bebu nakon vanmaterične trudnoće mnogo je teže. Do oplodnje možda neće doći dugo vremena, ali to uopće ne isključuje tu mogućnost. Vrlo je važno podvrgnuti se rehabilitacijskoj terapiji nakon operacije. Prije svega, pridržavajte se pravila zaštite tokom prvih šest mjeseci. Za to se u postoperativnom periodu propisuju kombinirani oralni kontraceptivi. A kao što znate, nakon dugog "odmora", jajnici počinju intenzivno funkcionirati, što može dovesti do višestruke trudnoće.

Obavezna stavka u planiranju trudnoće je kompletna dijagnoza cijelog organizma, a posebno reproduktivnih organa. Prije začeća treba eliminisati sve faktore koji doprinose abnormalnom toku trudnoće.

Vanmaternična trudnoća je ozbiljna prijetnja životu žene, njene posljedice mogu biti ponovljena vanmaterična trudnoća, neplodnost, disfunkcija reproduktivnog sistema i smrt.

Da bi se spriječila vanmaternična trudnoća, žene se moraju na vrijeme pregledati, posebno ako je prisutan barem jedan od faktora rizika.

Ektopična (ektopična) trudnoća Opravdano se smatra jednom od najopasnijih patologija u području ginekologije. Doista, s nepravodobnom dijagnozom, pogrešno postavljenom dijagnozom i, shodno tome, bez adekvatnog liječenja, žena koja razvije ektopičnu trudnoću može umrijeti zbog gubitka krvi i šoka od bola. Incidencija ektopične trudnoće je oko 2% svih.

Postoje dvije faze ektopične trudnoće: progresivan i prekinut . Nakon što se oplođeno jaje tokom vanmaterične trudnoće implantira uglavnom u jajovod, u tijelu trudnice se javljaju promjene koje su karakteristične za normalan tok trudnoće. Dalje, jaje raste, dok se zid cijevi rasteže. Postepeno se urušava i dolazi do pobačaja. U ovom slučaju često dolazi do pucanja cijevi i unutrašnjeg krvarenja, što prijeti životu žene.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Uobičajeno je razlikovati tri vrste ektopične trudnoće: to se događa abdominalni , jajnika , cijev . Glavna razlika u ovom slučaju je gdje se tačno nalazi fetalno jaje. Uz normalan razvoj procesa začeća i naknadne implantacije, fetalno jaje na kraju ulazi u zid maternice. Međutim, ako postoje neke prepreke, onda možda neće doći do cilja, a do implantacije dolazi u susjedni organ. Najčešća vanmaternična trudnoća je jajovodna. Ali svaka od gore navedenih vrsta ektopične trudnoće nastaje iz istih razloga. Najčešći razlog za to je taj što žena ima opstrukcija jajovoda ili jednu cijev. Kao rezultat, postaje nemoguće da oplođeno jaje postigne svoj cilj i ono se razvija izvan materice.

Opstrukcija jajovoda se, pak, javlja kod žene kao posljedica određenih bolesti i patologija. Konkretno, cijevi mogu postati neprohodne zbog razvoja hronični salpingitis . Ova bolest se manifestira kao posljedica polno prenosivih zaraznih bolesti, čije liječenje nije obavljeno na vrijeme. Također, uzrok bolesti mogu biti hirurške intervencije na cijevima, upala izazvana efektom dugog boravka spirale u maternici.

Patologije jajovoda kod žena mogu biti i urođene. Ponekad su cijevi u početku nerazvijene, u drugim slučajevima u njima se pojavljuju dodatne rupe. Ovakve pojave mogu biti kako posljedica genetski uvjetovanih faktora, tako i posljedica promjena koje su nastale uslijed štetnog djelovanja vanjskih faktora. Stoga je izuzetno važno planirati trudnoću kako bi se izbjegli takvi utjecaji.

Uobičajeno je izdvojiti određene kategorije žena koje su u riziku od povećane vjerovatnoće razvoja vanmaterične trudnoće. Ovo su žene koje su zatrudnele koristeći ECO ; žene koje koriste intrauterini sistem kao sredstvo kontracepcije; žene koje uzimaju kao kontracepciju, smanjujući pokretljivost jajovoda. Izvanmaternična trudnoća može se razviti kod žena koje pate od raznih poremećaja spolnih žlijezda, kao i kod onih koje imaju znakove nerazvijenog reproduktivnog aparata. Veći rizik od razvoja vanmaterične trudnoće je prisutan kod onih žena koje su već imale ektopičnu trudnoću, a nisu tačno utvrdile koji je razlog postao predisponirajući za njen razvoj. Osim toga, ektopična trudnoća se češće javlja kod žena koje puše i vode nezdrav način života. Povećana je šansa za vanmaterničnu trudnoću kod žena kojima su dijagnosticirane različite bolesti tumori u maloj karlici. Takve formacije mogu mehanički komprimirati jajovode.

Rizik od razvoja takve patologije raste i kod žena koje već imaju 35 godina, a u isto vrijeme im je dijagnosticirana u to vrijeme. Činjenica je da sa godinama, broj adhezije u jajovodima. Ali ako u isto vrijeme pristupite planiranju trudnoće s maksimalnom odgovornošću, tada se mogu izbjeći neugodne posljedice.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Da bismo imali što detaljnije informacije o tome kako odrediti vanmaterničnu trudnoću, važno je znati koji se točno znaci ovog stanja javljaju tokom njegovog razvoja. Teško je dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u ranim fazama, jer znakovi vanmaterične trudnoće nisu uvijek jasno izraženi. Međutim, liječnici identificiraju neke simptome koji bi trebali upozoriti ženu i postati preduvjet za hitnu posjetu liječniku.

Dakle, znakovi ektopične trudnoće u ranim fazama uključuju, prije svega, prisutnost negativnog ili slabo pozitivnog test trudnoće . Ponekad žena primjećuje sve veće znakove trudnoće u razvoju: menstruacija se ne pojavljuje, pojavljuje se rano. Ali u isto vrijeme, test još uvijek ne potvrđuje da je došlo do začeća. Važno je da se u ovom slučaju isključe drugi uzroci negativnog testa: prekratko razdoblje trudnoće, netačno testiranje, nekvalitetna kopija testa. Stoga biste trebali biti sigurni da su sve radnje izvedene ispravno i, ako je potrebno, provesti drugi test za ektopičnu trudnoću.

Ako ipak, nakon provođenja nekoliko testova, postoje sumnje, tada će analiza pomoći da se dobiju točne informacije o prisutnosti ili odsutnosti trudnoće. Uz pomoć takve analize mogu se utvrditi znakovi vanmaterične trudnoće čak iu najranijem mogućem terminu, jer se koncentracija ovog hormona u krvi povećava već od 8-10 dana nakon začeća.

Otprilike u trećoj nedelji kašnjenja menstruacije, specijalista već tokom ginekološkog pregleda utvrđuje gestacijsku dob. Ako pregled provodi liječnik s velikim iskustvom, tada po veličini maternice vrlo precizno određuje vrijeme začeća. Ali ako se u isto vrijeme procijenjena gestacijska dob ne podudara s veličinom maternice, tada je potreban dodatni ultrazvučni pregled.

Ako je maternica žene male veličine, a analiza otkriva, tada se u ovom slučaju mogu pojaviti simptomi ektopične trudnoće, kao i znakovi smrznute trudnoće. Ako se tokom ultrazvučnog postupka ne nađe fetalno jaje u šupljini materice, moguće je prethodno ili pričvršćivanje fetalnog jajeta u neki drugi organ. I ovdje je izuzetno važno provesti hitan tretman žene.

Istovremeno, simptomi vanmaterične trudnoće tokom dužeg perioda su izraženiji. Žena je stalno zabrinuta zbog pojave vaginalnog iscjetka, koji je krvav ili mrlja. U ovom slučaju mogući su osjećaji nelagode i gdje se nalazi organ u koji je ugrađeno fetalno jaje. Sve ostale manifestacije se ne razlikuju od znakova najčešće trudnoće: mliječne žlijezde mogu napuhati, pojaviti se toksikoza itd. Žena koja razvije vanmaterničnu trudnoću može periodično pati od iznenadnih napada vrtoglavice, nesvjestice. Međutim, takvi znakovi u ektopičnoj trudnoći možda neće biti prisutni. Ako se ne utvrdi da se razvija vanmaternična trudnoća, onda uz nastavak rasta fetalnog jajeta može doći do rupture organa u koji je ugrađeno

Ako se takav fenomen ipak dogodi, tada žena u tom trenutku osjeća oštar i vrlo jak bol u području ovog organa. Može naglo pasti, što dovodi do stanja nesvjestice. Bol u donjem dijelu trbuha pojavljuje se iznenada. Uz to, žena postaje veoma bleda, oblivena hladnim znojem, bolesna je. U tom slučaju važno je odmah potražiti medicinsku pomoć.

Moguća manifestacija i vaginalnog i unutrašnjeg krvarenja. Oba ova stanja su veoma opasna. Važno je pravovremeno zaustaviti krvarenje, što se može postići samo uz pomoć hirurške operacije. U suprotnom je vjerovatno smrt.

Metode liječenja ektopične trudnoće

S razvojem vanmaterične trudnoće kod žene, liječenje nije potrebno samo ako je trudnoća prestala da se razvija sama. Ovo se dešava relativno retko. Ako je dijagnosticirana vanmaternična trudnoća, a fetalno jaje nastavi da raste, važno je odmah započeti terapiju.

Danas je moguće zaustaviti razvoj embrija uzimanjem lijeka. Droga metotreksat koji se koristi za ovu svrhu je antagonist . Ovo je prilično toksičan lijek, pa se može uzimati samo ako je žena potpuno sigurna da je trudnoća vanmaterična. Nakon uzimanja, ne bi trebalo da zatrudnite naredna tri meseca. Važno je da veličina fetalnog jajeta bude mala - ne više od 3,5 cm. Lijek je kontraindiciran kod žena koje pate peptički ulkus , zatajenje bubrega ili jetre , leukopenija i druge bolesti. Lijek ne smiju koristiti majke koje doje.

Ali konzervativna terapija za ektopičnu trudnoću danas je relativno rijetka. Najčešće se ova patologija eliminira operacijom. Hirurška intervencija može u različitim slučajevima sugerirati drugačiji pristup liječenju vanmaterične trudnoće. Da, moguće je salpingektomija - uklanjanje jajovoda; ponekad prikladno salpingostomija - vađenje fetalnog jajeta; u nekim slučajevima, operacija se sastoji u uklanjanju segmenta cijevi u koji je ugrađena jajna stanica.

Žena je po pravilu laparoskopija ili laparotomija . Laparoskopijom se trbušni zid ne otvara, pa je operacija manje traumatična za ženu. Ova operacija se izvodi pomoću posebnih instrumenata koji se ubacuju kroz male ubode. Laparoskopija vam omogućava da sačuvate jajovod, gdje se odvijao razvoj fetalnog jajeta. Ali ipak, često postoji rizik od naknadnog stvaranja adhezija u operiranoj cijevi. Stoga ponekad doktor odluči da ukloni cijev. Nakon operacije urađene na jajovodima, žena ne bi trebalo da ima seksualne odnose dva meseca. U procesu rehabilitacije nakon operacije, planira se propisivanje kursa antibakterijskog liječenja kako bi se spriječila moguća upala. Također je sasvim opravdano imenovanje fizioterapijskih postupaka koji pomažu u sprječavanju pojave adhezija u zdjelici. Kompleksni tretman takođe uključuje vitamini , preparati gvožđa .

U zavisnosti od toga kako se tačno i gde nalazi fetus, vanmaternična trudnoća može biti dugoročna do različitih datuma. U rijetkim slučajevima, kod jajnika, cerviksa ili abdomena, pojavljuje se ili prekida čak iu drugom ili trećem trimestru. Kod jajovodne trudnoće, koja se najčešće javlja, do prekida dolazi u 6-8 sedmici.

Važno je shvatiti da što se ranije kod žene dijagnosticira vanmaternična trudnoća, veća je vjerovatnoća da će ako se ona prekine, tijelo biti minimalno oštećeno.

Posljedice vanmaterične trudnoće

Najozbiljnija posljedica vanmaterične trudnoće je povećan rizik od ponavljanja slične situacije u budućnosti. Dakle, prema medicinskoj statistici, žene koje su bile podvrgnute uklanjanju jednog jajovoda mogu ponovo imati ektopičnu trudnoću u 5% slučajeva. Ako je cijev sačuvana, tada se ovaj rizik povećava na 20%. Stoga bi svaka žena koja je u jednom trenutku imala vanmaterničnu trudnoću trebala zajedno sa svojim ljekarom da utvrdi kako sve postojeće faktore rizika svesti na minimum. Tek nakon toga moguće je planirati sljedeći pokušaj začeća.

Osim toga, kao posljedica vanmaterične trudnoće može se pojaviti upala u karlici i trbušnoj šupljini. Također je moguće razviti adhezije. Ponekad vanmaternična trudnoća dovodi do razvoja neplodnosti kod žene.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Da bi se izbjegla takva patologija, žena mora prije svega minimizirati mogućnost razvoja onih faktora koji izazivaju ektopičnu trudnoću. Dakle, opstrukcija jajovoda nastaje kao posljedica ginekoloških bolesti, kao i infekcija koje se prenose spolnim putem. Kada planirate začeće i postoji povećan rizik od razvoja vanmaterične trudnoće, trebali biste se podvrgnuti pregledu prohodnosti jajovoda. Tokom procedure tzv histerosalpingografija , također je moguće otkriti prisustvo adhezija u cijevima. Mogu se ukloniti jednostavnim hirurškim zahvatom.

Opće preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja vanmaterične trudnoće uključuju pažljiv odnos prema zdravlju, pravilan način života, nedostatak česte promjene seksualnih partnera, pravovremeno začeće i rođenje bebe.

Prije planiranja trudnoće, ženu treba pregledati na prisustvo mikoplazma , klamidija , ureplasma i blagovremeno liječiti sve otkrivene bolesti. Na testiranju je i budući otac.

Još jedna važna preventivna mjera je pravi pristup, jer vanmaternična trudnoća često postaje posljedica pobačaja u prošlosti.

Ako je žena već bila podvrgnuta operaciji zbog vanmaterične trudnoće, onda je nakon toga vrlo važno potpuno se rehabilitirati prije nego što pokušate zatrudnjeti sljedeći put. Prema riječima ljekara, optimalno je planirati začeće godinu dana nakon operacije na jajovodima.

Spisak izvora

• Ektopična trudnoća / A.N. Strizhakov, A.I. Davidov, M.N. Shakhlamova i drugi - M.: Medicina, 2001;
• Udžbenik ginekologije, ur. G.M. Savelieva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Operativna ginekologija. - M.: Medicina, 1998;
• Strizhakov A.N., Davidov A.I. Operativna laparoskopija u ginekologiji - Moskva. 1995;
• Klinička predavanja iz akušerstva i ginekologije / Ed. A.N.Strižakova, A.I. Davidova, L.D. Belotserkovtseva. - M.: Medicina, 2000.