Trudnoća i bolesti jetre. Dijagnoza i liječenje hepatoze tokom trudnoće Povišeni parametri jetre tokom trudnoće

Prilikom klasifikacije bolesti jetre u ovu grupu pacijenata, trudnoća se smatra mogućim „etiološkim“ faktorom (tabela 21.2).

Tabela 21.2. Klasifikacija bolesti jetre u trudnica

Bolesti jetre uzrokovane trudnoćom. Oštećenje jetre zbog hiperemeze gravidarum. Nekontrolirano povraćanje kod trudnica se razvija u prvom tromjesečju i može dovesti do dehidracije, poremećaja ravnoteže elektrolita i nutritivnog nedostatka. Učestalost razvoja - 0,02 - 0,6%. Faktori rizika: starost ispod 25 godina, višak kilograma, višeplodna trudnoća.

Poremećaj funkcije jetre javlja se kod 50% pacijenata 1-3 sedmice nakon početka jakog povraćanja i karakterizira ga žutica, tamni urin i ponekad svrbež. Biohemijska studija otkriva umjereno povećanje bilirubina, transaminaza - alanina (ALT) i asparaginske (AST) i alkalne fosfataze (ALP).

Provodi se simptomatsko liječenje: rehidracija, antiemetički lijekovi. Nakon korekcije tečnosti i elektrolita i povratka na normalnu ishranu, testovi funkcije jetre (LFT) se vraćaju na normalu u roku od nekoliko dana. Diferencijalna dijagnoza se provodi s virusnim i lijekovima izazvanim hepatitisom. Prognoza je povoljna, iako se slične promjene mogu razviti u kasnijim trudnoćama.

Intrahepatična holestaza trudnoće (ICP). Takođe se naziva pruritus, holestatska žutica, holestaza trudnoće. ICP je relativno benigna holestatska bolest koja se obično razvija u trećem tromjesečju, spontano se povlači nekoliko dana nakon rođenja i često se ponavlja u sljedećim trudnoćama.

U zapadnoj Evropi i Kanadi, ICP se javlja kod 0,1-0,2% trudnica. Najveća učestalost opisana je u skandinavskim zemljama i Čileu: 1-3% i 4,7-6,1%, respektivno. Bolest se najčešće razvija kod žena sa porodičnom anamnezom ICP-a ili sa indikacijama razvoja intrahepatične kolestaze prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva.

Etiologija i patogeneza nisu dovoljno proučene. U razvoju ICP-a vodeću ulogu ima kongenitalna preosjetljivost na holestatske efekte estrogena.

Bolest obično počinje u 28-30 sedmici. trudnoća (rjeđe - ranije) s pojavom svrbeža kože, koji karakterizira promjenjivost, često se pojačava noću i zahvaća trup, udove, uključujući dlanove i stopala. Nekoliko sedmica nakon pojave svraba kod 20-25% pacijenata javlja se žutica, koja je praćena zatamnjenjem urina i posvjetljenjem stolice. Istovremeno se održava dobro zdravlje, za razliku od akutnog virusnog hepatitisa (AVH). Retko se javljaju mučnina, povraćanje, anoreksija i bol u stomaku. Veličina jetre i slezene se ne mijenja. U krvnim pretragama koncentracija žučnih kiselina je značajno povećana, što može biti prva i jedina promjena.

Povećava se nivo bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze (GGTP), 5"-nukleotidaze, holesterola i triglicerida. Transaminaze se umjereno povećavaju.

Za dijagnosticiranje ICP-a rijetko je potrebna biopsija jetre. Morfološki, ICP karakterizira centrilobularna kolestaza i žučni čepovi u malim žučnim kanalićima, koji mogu biti prošireni. Hepatocelularna nekroza i znaci upale obično su odsutni. Nakon rođenja, histološka slika se vraća u normalu.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i biohemijskih podataka. Najčešće se ICP razlikuje od holedoholitijaze, koju karakterizira bol u trbuhu i groznica. U ovom slučaju ultrazvučni pregled (ultrazvuk) pomaže u dijagnostici.

ICP je relativno bezopasan za majku i bebu. Prijevremeni porođaj rijetko je potreban.

Liječenje je simptomatsko i ima za cilj osiguravanje maksimalne udobnosti za majku i dijete. Kolestiramin se koristi kao lijek izbora za smanjenje svraba kože u dnevnoj dozi od 10-12 g, podijeljenoj u 3-4 doze. Lijek nije toksičan, međutim, njegova učinkovitost je niska. Kod pacijenata sa teškim simptomima noćnog svraba mogu se koristiti tablete za spavanje. Postoje neki podaci o upotrebi ursodeoksiholne kiseline () u liječenju ICP-a. Nekontrolisane studije su pokazale smanjenje svraba i poboljšanje laboratorijskih parametara kratkim kursom UDCA u dozi od 1 g. dnevno, podeljeno u tri doze. Pozitivan učinak na svrbež kože zabilježen je kada je propisan 7-dnevni kurs deksametazona u dnevnoj dozi od 12 mg. Neke studije su pokazale korisne efekte S-adenozin-L-metionina.

Žene sa ICP-om imaju povećan rizik od postporođajnog krvarenja zbog smanjene apsorpcije vitamina K, pa se preporučuje da se u terapiju uključe injekcije vitamina K.

Prognozu za majku karakteriše povećana incidenca postporođajnih krvarenja i infekcija urinarnog trakta. Ponovljene trudnoće povećavaju rizik od žučnih kamenaca. Beba ima povećan rizik od prijevremenog rođenja i niske porođajne težine. Povećana perinatalna smrtnost.

Akutna masna jetra trudnoće (AFLP). Riječ je o rijetkoj idiopatskoj bolesti jetre koja se razvija u trećem trimestru trudnoće i ima izuzetno nepovoljnu prognozu. Biopsija jetre otkriva karakteristične promjene - mikrovezikularnu gojaznost hepatocita. Slična slika se uočava i kod Reyeovog sindroma, genetskih defekata u oksidaciji dugolančanih i srednjelančanih masnih kiselina (nedostatak odgovarajućih acil-CoA dehidrogenaza), kao i kod uzimanja određenih lijekova (tetraciklin, valproična kiselina). Pored karakteristične histološke slike, ova stanja, koja spadaju u grupu mitohondrijalnih citopatija, imaju slične kliničke i laboratorijske nalaze.

Incidencija KVB je 1 na 13.000 porođaja. Rizik od razvoja je povećan kod prvorotkinja, u višeplodnim trudnoćama, ako je fetus dječak.

Tačan uzrok AFB nije utvrđen. Pretpostavlja se da postoji genetski nedostatak 3-hidroksi-acil-CoA dehidrogenaze, koja je uključena u oksidaciju dugolančanih masnih kiselina. AFB se razvija kod majki koje su heterozigotne nosioce gena koji kodira ovaj enzim, ako je fetus homozigotan za ovu osobinu.

AFB se obično razvija ne ranije od 26. sedmice. trudnoća (opisana u drugim fazama trudnoće iu periodu neposredno nakon porođaja). Početak je nespecifičan sa pojavom slabosti, mučnine, povraćanja, glavobolje, bola u desnom hipohondrijumu ili epigastričnom regionu, što može simulirati refluksni ezofagitis. Za 1-2 sedmice. od pojave ovih simptoma javljaju se znaci zatajenja jetre - žutica i hepatična encefalopatija (HE). Ako se AFLP ne prepozna na vrijeme, napreduje s razvojem fulminantnog zatajenja jetre (FLF), koagulopatije, zatajenja bubrega i može dovesti do smrti.

Fizikalnim pregledom uočavaju se manje promjene: bol u trbuhu u desnom hipohondriju (čest ali ne i specifičan simptom), jetra je smanjena i ne može se palpirati, au kasnijim stadijumima bolesti žutica, ascites, edem i znaci PE pojaviti.

Krvni testovi otkrivaju crvena krvna zrnca koja sadrže jezgra i segmentirana crvena krvna zrnca, izraženu leukocitozu (15x10 9 l ili više), znakove sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom) - povećanje protrombina (PT) i parcijalnog tromboplastinskog vremena (PTT), povećanje sadržaja produkata razgradnje fibrinogena, smanjenje fibrinogena i trombocita. Promjene u PFT se tiču ​​povećanja bilirubina, aktivnosti aminotransferaze i alkalne fosfataze. Određuje se i hipoglikemija, hiponatremija, povećava se koncentracija kreatinina i mokraćne kiseline. Ultrazvuk i kompjuterizovana tomografija (CT) jetre mogu otkriti znakove masne degeneracije, ali njihovo odsustvo ne isključuje dijagnozu AFLP.

Biopsija jetre daje karakterističnu sliku: mikrovezikularna gojaznost centrilobularnih hepatocita. Tradicionalni histološki pregled možda neće potvrditi dijagnozu zbog činjenice da se masnoća pomiče tokom procesa fiksacije. Da biste izbjegli lažno negativne rezultate, potrebno je testirati smrznute uzorke tkiva jetre.

Dijagnoza akutne bolesti jetre postavlja se na osnovu kombinacije kliničkih i laboratorijskih podataka sa znacima mikrovezikularne masne jetre. Diferencijalna dijagnoza se radi sa OVH, oštećenjem jetre kod preeklampsije/eklampsije, hepatitisom izazvanim lijekovima (tetraciklin, valproična kiselina). OVH se razvija u bilo kojoj fazi trudnoće, ima epidemiološku anamnezu i karakterističan serološki profil. U slučaju akutnog hepatitisa, nivoi transaminaza su obično viši nego u slučaju akutne bolesti žučnih puteva, a sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije nije tipičan.

Preeklampsija/eklampsija se razvija kod 20-40% pacijenata sa AFB, što uzrokuje značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi ovih stanja. U ovom slučaju nije potrebna biopsija jetre, jer su mjere liječenja slične.

Za akutni pankreatitis nije razvijena specifična terapija. Liječenje izbora ostaje trenutni porođaj (po mogućnosti carskim rezom) čim se dijagnoza postavi, i suportivna njega. Prije i poslije rođenja prate se nivoi trombocita, PT, PTT i glikemija. Ako je potrebno, ovi pokazatelji se koriguju: intravenozno se daju otopina glukoze, svježe smrznuta plazma i trombocitna masa. Ako su konzervativne mjere neefikasne i FPN napreduje, odlučuje se o transplantaciji jetre.

Prognoza za majku i fetus je nepovoljna: smrtnost majki - 50% (sa trenutnim porođajem - 15%), mortalitet dojenčadi - 50% (sa trenutnim porođajem - 36%). Kod žena koje prežive AFLP, funkcija jetre se brzo poboljšava nakon porođaja i nema daljnjih znakova bolesti jetre. Ako se naredna trudnoća razvije, obično teče bez komplikacija, iako su opisane ponovljene epizode AFLP-a.

Oštećenje jetre kod preeklampsije/eklampsije. Preeklampsija je sistemsko oboljenje nepoznate etiologije, koje se obično razvija u drugom tromjesečju trudnoće i karakterizira ga trijada simptoma: arterijska hipertenzija, proteinurija, edem. Eklampsija je uznapredovali stadijum bolesti sa pojavom napadaja i/ili kome. Povezan sa zatajenjem bubrega, koagulopatijom, mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom, ishemijskom nekrozom mnogih organa. Oštećenje jetre kod preeklampsije i eklampsije je slično i kreće se od blage hepatocelularne nekroze do rupture jetre.

Preeklampsija se razvija u 5-10%, eklampsija kod 0,1-0,2% trudnica u drugom trimestru. Može se razviti nakon porođaja. Faktori rizika su: gornja i donja starosna granica pogodna za trudnoću, prva trudnoća, višeplodna trudnoća, polihidramnion, porodična anamneza preeklampsije, postojeće bolesti: dijabetes melitus, arterijska hipertenzija.

Etiologija i patogeneza preeklampsije/eklampsije nisu u potpunosti shvaćeni. Trenutno predložena hipoteza uključuje vazospazam i povećanu endotelnu reaktivnost, što dovodi do hipertenzije, povećane koagulacije i intravaskularnog taloženja fibrina. Raspravlja se o utjecaju smanjene sinteze dušikovog oksida.

Kod umjerene preeklampsije krvni tlak se povećava sa 140/90 mmHg. do 160/110 mmHg Kod teške preeklampsije krvni pritisak prelazi 160/110 mmHg. U teškim slučajevima mogu se pojaviti bol u epigastriju i desnom hipohondrijumu, glavobolja, oštećenje vidnih polja, oligurija i zatajenje srca. Veličina jetre ostaje u granicama normale ili dolazi do blagog povećanja. Krvni testovi pokazuju značajno povećanje transaminaza, što je proporcionalno težini bolesti, povećava se nivo mokraćne kiseline i bilirubina, razvija se trombocitopenija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i mikroangiopatska hemolitička anemija. Komplikacije preeklampsije/eklampsije uključuju HELLP sindrom i rupturu jetre.

Histološki pregled tkiva jetre otkriva difuzno taloženje fibrina oko sinusoida (fibrin se djelimično deponuje u malim sudovima jetre), krvarenja i nekrozu hepatocita.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa AFPP.

Izbor metode liječenja ovisi o težini bolesti i vremenu trudnoće. Za umjerenu eklampsiju i gestacijsku dob manju od 36 sedmica. provodi se terapija održavanja. Hipertenzija se kontrolira hidralazinom ili labetalolom. Magnezijum sulfat se koristi za prevenciju i kontrolu napadaja. Niske doze aspirina mogu se koristiti za sprječavanje progresije preeklampsije. Jedini efikasan tretman za tešku preeklampsiju i eklampsiju je trenutni porođaj. Nakon rođenja, laboratorijske promjene i histološka slika jetre se vraćaju u normalu.

Ishod zavisi od težine preeklampsije/eklampsije, starosti majke (preuranjena trudnoća), već postojećih bolesti kod majke (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija).

Prognoza za majku je povezana sa povećanjem mortaliteta (u specijalizovanim centrima oko 1%), od čega je većina - 80% - zbog komplikacija na centralnom nervnom sistemu; sa povećanim rizikom od rupture jetre i prerane abrupcije placente. Rizik od razvoja preeklampsije/eklampsije u narednoj trudnoći je 20-43%. Bebe rođene od majki s preeklampsijom/eklampsijom imaju nisku porođajnu težinu i zastoje u razvoju.

HELLP sindrom. Prvi put je označen 1982. u SAD. Karakterizirana je mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom ( H emolisis), povećana aktivnost jetrenih enzima ( E levated L iver enzimi) i trombocitopenija ( L ow P latelet count).

HELLP sindrom se registruje kod 0,2-0,6% trudnica. Javlja se u 4-12% pacijenata sa teškom preeklampsijom. Najčešće se razvija nakon 32 sedmice. trudnoća. Pojavljuje se kod 30% žena nakon porođaja. Rizik od HELLP sindroma je povećan kod višeporodnih žena starijih od 25 godina.

Uzroci razvoja sindroma nisu u potpunosti razjašnjeni. Faktori kao što su vazospazam i hiperkoagulacija mogu biti uključeni u njegov razvoj.

Pacijenti sa HELLP sindromom imaju nespecifične simptome: bol u epigastričnoj regiji ili u desnom hipohondrijumu, mučninu, povraćanje, slabost, glavobolje. Većina ima umjerenu arterijsku hipertenziju.

Prilikom fizičkog pregleda nema specifičnih simptoma. Krvni testovi: mikroangiopatska hemolitička anemija sa povišenim nivoom laktat dehidrogenaze, indirektna hiperbilirubinemija, povećana aktivnost transaminaza, teška trombocitopenija, sniženi nivoi haptoglobina, blagi porast PT (odnosno smanjenog PI) i PTT, povišeni nivoi mokraćne kiseline i mokraćne kiseline. Testovi urina pokazuju proteinuriju.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kombinacije tri laboratorijska znaka. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa teškom preeklampsijom, akutnom bolešću žučnih puteva.

Plan liječenja uključuje praćenje krvnog tlaka, broja trombocita i testove koagulacije. Ako su pluća fetusa zrela, ili postoje znaci značajnog pogoršanja stanja majke ili fetusa, tada se vrši hitan porođaj. Ako je gestacijska dob kraća od 35 sedmica i stanje majke je stabilno, kortikosteroidi se daju nekoliko dana, nakon čega dolazi do porođaja. Ako je potrebno, vrši se transfuzija svježe smrznute plazme i trombocita.

Prognoza za majku: povećan rizik od sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, zatajenja jetre, kardiopulmonalne insuficijencije, prijevremenog odbacivanja placente. Ponovljene epizode se javljaju kod 4-22% pacijenata.

Prognoza za fetus: povećan mortalitet na 10-60%, povećan rizik od prijevremenog porođaja, kašnjenje u razvoju, rizik od DIC-a i trombocitopenije.

Akutna ruptura jetre. To je rijetka komplikacija trudnoće. Više od 90% slučajeva povezano je s preeklampsijom i eklampsijom. Također se može razviti, ali znatno rjeđe, uz hepatocelularni karcinom, adenom, hemangiome, apsces jetre, akutnu bolest jetre, HELLP sindrom.

Incidencija se kreće od 1 do 77 slučajeva na 100.000 trudnica. Razvija se kod 1-2% pacijenata sa preeklampsijom/eklampsijom, obično u trećem trimestru. Do 25% slučajeva javlja se u roku od 48 sati nakon rođenja. Češće se opaža kod višeporodnih žena starijih od 30 godina.

Etiologija nije definitivno utvrđena. Hemoragija i ruptura jetre su vjerovatno zbog teške nekroze hepatocita i koagulopatije kod teške preeklampsije/eklampsije.

Bolest počinje akutno pojavom oštrog bola u desnom hipohondrijumu, koji može zračiti u vrat i lopaticu. Do 75% slučajeva povezano je s rupturom desnog režnja jetre. Ako dođe do rupture lijevog režnja, bol je obično lokalizirana u epigastričnoj regiji. Mogu se javiti i mučnina i povraćanje.

Prilikom fizičkog pregleda uočavaju se znakovi preeklampsije i napetost trbušnih mišića. Unutar nekoliko sati od pojave boli razvija se hipovolemijski šok bez znakova vanjskog krvarenja. Krvni testovi pokazuju anemiju i smanjenje hematokrita, te značajno povećanje transaminaza. Preostale promjene odgovaraju onima kod preeklampsije.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih podataka (bol u desnom hipohondrijumu i hipovolemijski šok) i detekcije krvarenja i rupture jetre prema ultrazvuku i CT-u. Dijagnostička laparotomija, peritonealna lavaža i angiografija također se mogu koristiti za dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim stanjima koja mogu dati slične simptome: odbacivanje placente, perforacija šupljeg organa, ruptura maternice, torzija maternice ili jajnika, ruptura aneurizme slezene arterije.

Rano prepoznavanje akutne rupture jetre neophodan je uslov za uspješno liječenje. Neophodna je stabilizacija hemodinamskih parametara i hitan porođaj. Izvode se transfuzije krvnih produkata. Hirurško liječenje uključuje: evakuaciju hemoragijske tekućine, lokalnu primjenu hemostatskih sredstava, šivanje rane, podvezivanje hepatične arterije, parcijalnu hepatektomiju, perkutanu katetersku embolizaciju hepatične arterije. Postoperativne komplikacije uključuju ponavljana krvarenja i stvaranje apscesa.

Došlo je do povećanja smrtnosti majki na 49% i mortaliteta djece na 59%. Kod pacijenata koji prežive akutnu rupturu jetre, hematom se postepeno povlači tokom 6 mjeseci. Ponovljene epizode su opisane u izolovanim slučajevima.

Bolesti jetre koje imaju svoje osobine kod trudnica. Bolest žučnih kamenaca (GSD). Učestalost kolelitijaze kod žena je značajno veća nego kod muškaraca. Zavisi i od starosti: 2,5% žena u dobi od 20-29 godina i 25% u dobi od 60-64 godine pati od holelitijaze. Rizik od kolelitijaze se povećava 3,3 puta nakon četvrte trudnoće.

Tokom trudnoće, holesterol se koncentriše u žuči jetre i žučne kese. Povećava se ukupan sadržaj žučnih kiselina, ali se istovremeno povećava sekvestracija žučnih kiselina u žučnoj kesi i tankom crijevu, zbog smanjene pokretljivosti. To dovodi do smanjenja lučenja žučnih kiselina u žuč, smanjenja enterohepatične cirkulacije žučnih kiselina i smanjenja omjera kenodeoksiholne i holne kiseline. Ove promjene predisponiraju taloženju kolesterola u žuči. Tokom trudnoće, rezidualni volumen i volumen žučne kese natašte se također povećavaju zbog smanjenja njene kontraktilnosti.

Žučni mulj se razvija kod 30% žena na kraju trećeg trimestra. U 10-12% ultrazvukom se otkrivaju žučni kamenci, a kod 30% njih razvijaju se napadi žučnih kolika. Klinički i laboratorijski podaci su u skladu s onima kod pacijenata koji nisu trudni.

U većini slučajeva, konzervativne mjere su efikasne. Ako se razvije holedoholitijaza, može se izvršiti papilosfinkterotomija. Sigurna metoda za otapanje mulja i holesterol kamenac u žuči je upotreba ursodeoksiholne kiseline (): ova metoda je efikasna ako je potvrđena kolesterolska priroda kamenaca, ako njihova veličina ne prelazi 10 mm, a volumen mjehura je ispunjen ne više od 1/3 dok je njegova funkcija je sačuvana. Holecistektomija je najsigurnija u prvom i drugom trimestru. Laparoskopska kolecistektomija ima prednost u odnosu na tradicionalnu kolecistektomiju. Nakon porođaja, žučni mulj nestaje u 61% u roku od 3 mjeseca i 96% u roku od 12 mjeseci, mali kamenčići se spontano rastvaraju kod 30% žena u roku od godinu dana. Trudnoća je predisponirajući faktor ne samo za razvoj kolelitijaze, već i za ispoljavanje kliničkih simptoma kod žena koje su ranije imale „tihe“ kamence.

Akutni kalkulozni holecistitis. Učestalost je 8 slučajeva na 10.000 trudnica. Terapija je obično konzervativna. Često je bolje odgoditi operaciju do nakon porođaja. Kod pacijenata sa ponavljajućim simptomima ili opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala neophodna je hirurška intervencija i povezana je sa niskim rizikom od smrtnosti majki i dece.

Hepatitis uzrokovan infekcijom virusom herpes simplex (HSV). HSV hepatitis se rijetko razvija kod odraslih bez znakova imunodeficijencije. Otprilike polovina ovih slučajeva opisana je kod trudnica. Stopa mortaliteta dostiže 50%. Bolest počinje povišenom temperaturom, koja traje od 4 do 14 dana, uz koju se javljaju sistemski simptomi virusne infekcije i bol u stomaku, najčešće u desnom hipohondrijumu. Razvijaju se komplikacije iz gornjih disajnih puteva i herpetični osip na grliću materice ili vanjskim genitalijama. Obično nema žutice. Prvi simptom bolesti može biti PE.

Krvne testove karakterizira disocijacija između oštrog povećanja transaminaza (do 1000-2000 IU) i blagog povećanja bilirubina. PV se povećava. Rendgenski pregled pluća može pokazati znakove upale pluća.

Biopsija jetre može pomoći u dijagnozi. Karakteristični znaci su: žarišta ili konfluentna polja hemoragičnih i koagualnih intranuklearnih herpetičnih inkluzija u živim hepatocitima.

Provodi se ispitivanje HSV kulture u tkivu jetre, u sluznici cervikalnog kanala, u brisu ždrijela, kao i serološke studije.

Liječenje je aciklovir ili njegovi analozi. Odgovor na liječenje je brz i dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti majki. Ako se razvije zatajenje jetre, poduzimaju se mjere podrške.

Iako vertikalni prijenos HSV-a nije uobičajen, novorođenčad rođena od majki koje su imale HSV hepatitis treba pregledati na infekciju odmah nakon rođenja.

Budd-Chiari sindrom (vidi poglavlje 20). Predstavlja okluziju jedne ili više jetrenih vena. Najčešći oblik vaskularne tromboze opisan je kod trudnica. Predisponirajući faktor se smatra estrogenom posredovano povećanje koagulacije krvi povezano sa smanjenjem aktivnosti antitrombina-III. Kod nekih žena, tromboza jetrenih vena povezana je sa široko rasprostranjenom venskom trombozom, koja se može razviti istovremeno u ilijačnoj veni ili donjoj šupljoj veni. U većini slučajeva se registruje u roku od 2 mjeseca ili odmah nakon rođenja. Može se razviti nakon pobačaja.

Bolest počinje akutno pojavom bolova u trbuhu, zatim se razvija hepatomegalija i ascites, otporan na diuretike. Splenomegalija se javlja kod 50% pacijenata. Krvni testovi pokazuju umjereno povećanje bilirubina, transaminaza i alkalne fosfataze. Prilikom pregleda ascitične tečnosti: proteini 1,5-3 g/dl, gradijent serum-ascitni albumin > 1,1, leukociti< 100/мм 3 .

Dijagnoza i mjere liječenja odgovaraju onima kod pacijenata koji nisu trudni.

Prognoza je nepovoljna: mortalitet bez transplantacije jetre je veći od 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemični oblik hepatitisa, koji se prenosi fekalno-oralnim putem, čija se učestalost i težina povećava kod trudnica. Stopa mortaliteta od HEV (hepatitis E virusa) hepatitisa kod trudnica je 15-20%, dok je u populaciji 2-5%. Rizik od spontanog pobačaja i intrauterine smrti fetusa je oko 12%. Trudnice moraju biti izolirane od izvora infekcije. Specifični tretman i prevencija nisu razvijeni.

Bolesti jetre koje nisu povezane s trudnoćom. Virusni hepatitis (vidi i poglavlje 3.4). Karakteristike virusnog hepatitisa u trudnica prikazane su u tabeli. 21.3.

Trudnoća sa hroničnim oboljenjima jetre . Trudnoća kod kroničnih bolesti jetre nastaje rijetko zbog razvoja amenoreje i neplodnosti. Međutim, kod žena s kompenziranom bolešću jetre reproduktivna funkcija je očuvana i može doći do trudnoće. Promjene u funkciji jetre kod takvih pacijenata su nepredvidive i trudnoća često teče bez komplikacija na jetri.

Autoimuni hepatitis. Većina žena koje primaju imunosupresivnu terapiju dobro podnose trudnoću. Međutim, moguća je prolazna promjena PFT: povećanje bilirubina i alkalne fosfataze, koji se vraćaju na početne vrijednosti nakon porođaja. Opisani su slučajevi značajnog pogoršanja stanja koje zahtijeva povećanje doze kortikosteroida. Bilo je i smrtnih slučajeva. Međutim, nisu provedene kontrolirane studije i nije jasno šta je uzrokovalo pogoršanje stanja. Prognoza za fetus je lošija nego za majku: povećava se učestalost spontanih pobačaja i intrauterine smrti.

Ciroza jetre. Trudnoća kod pacijenata s cirozom je izuzetno rijetka. Procijeniti stvarni rizik od komplikacija na jetri kod takvih pacijenata je teško. U 30-40% raste nivo bilirubina i alkalne fosfataze, koji se u 70% vraća na početne vrijednosti nakon porođaja. Smrtnost majki se povećava na 10,5%, od čega je 2/3 uzrokovano krvarenjem iz varikoziteta jednjaka (EVV), a 1/3 zbog zatajenja jetre. Ukupne stope mortaliteta ne razlikuju se od onih kod netrudnih žena s cirozom.

Prevencija krvarenja iz proširenih vena uključuje primjenu selektivnog portakavalnog šanta ili skleroterapije. Broj spontanih pobačaja značajno raste na 17%, prijevremenih porođaja na 21%. Perinatalni mortalitet dostiže 20%. Rizik od razvoja postporođajnog krvarenja je 24%.

Tabela 21.3. Virusni hepatitis kod trudnica

Potpiši	Začinjeno hepatitis A	Začinjeno Hepatitis b	Hronični hepatitis B	Akutni ili hronični hepatitis C	Začinjeno hepatitis E
Povećana težina kod trudnica	br	br	Rijetko	br	Da
Faktori rizika za prenošenje na dijete:
period trudnoće	III trimestar, nakon porođaja	III trimestar, nakon porođaja	Porođaj, nakon porođaja	Nepoznato	Nepoznato
serologija majke	HAV IgM	HBsAg Anti HBc IgM, HBeAg, HBV DNK	HBsAg anti HBc IgM HBeAg, HBV DNK	anti HCV, HCV RNA	Anti HEV
hepatitisa kod djeteta	Rijetko u 2-4 sedmice	70% u trećem trimestru	80-90% ako majka ima HBeAg; <25% если у матери HBeAb. Коррелирует с уровнем HBV DNA	Korelira sa nivoima HCV RNK	Nije opisano
Djeca koja stiču status nosioca	br	80-90%	80-90%	Manje od 10%	Nije opisano
Prevencija kod djece	Specifični imunoglobulin	Specifični imunoglobulin, HBV vakcina		Nije dokazano

Ovaj fenomen se javlja čak i kod negativnog testa na hepatitis. Različiti poremećaji u radu jetre mogu biti uzrokovani njenom kompresijom, koja se pojačava kako fetus raste. Ako se u biohemijskoj analizi otkriju promjene, potrebno je prije porođaja proći kompletan pregled.

Razlozi za promjenu rezultata krvnih pretraga

Do 12 sedmica svaka žena je obavezna da se podvrgne kompletnom pregledu, koji uključuje davanje krvi za otkrivanje raznih bolesti. Nivoi ALT i AST (alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza) ukazuju na funkciju jetre. Njihovo povećanje može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne patologije, čak i ako simptomi potpuno izostanu. Iako je test normalan na početku trudnoće, enzim jetre može porasti u bilo kojoj fazi. Najčešće se ova pojava javlja krajem drugog ili početkom trećeg trimestra.

Ova pojava je uzrokovana:

• Fetalni pritisak na jetru, što zauzvrat dovodi do poremećaja normalnog funkcionisanja organa.
• Povećan stres na organizam i izloženost velikim količinama hormona.
• Uzimanje određenih lijekova za održavanje trudnoće.
• Stagnacija žuči zbog kompresije unutrašnjih organa.
• Razvoj hepatoze tokom trudnoće (trudnička hepatoza).

Kliničke manifestacije

Povišen nivo ALT obično je povezan sa razvojem bolesti jetre, bolesti žučnih puteva ili intoksikacije organizma. Povećan stres na majčino tijelo može uzrokovati probleme tokom trudnoće. AST se povećava kada se uzimaju brojni lijekovi, uključujući i one biljnog porijekla.

Do trenutka testiranja trudnica može posumnjati na odstupanja od norme zbog zdravstvenih stanja.

Tokom trudnoće može se uočiti niz sljedećih kliničkih manifestacija:

• gubitak apetita,
• nekarakteristični bol u predelu stomaka,
• mučnina i povraćanje,

• žutica,
• poremećaj stolice,
• slabost,
• svrab kože,
• poremećaji krvarenja,
• stomačna dispepsija,
• povećano stvaranje gasa.

Ukoliko su takvi simptomi prisutni, lekar je dužan da trudnici prepiše biohemijski test krvi. Ako se otkriju povišeni nivoi, potrebno je hitno liječenje. Nakon nekog vremena, ponavlja se test kako bi se pratilo zdravstveno stanje žene.

Zbog prevelikog stresa tokom trudnoće, jetra se može dati do znanja u bilo kom trenutku.

U nedostatku hepatitisa, propisano je sljedeće:

• korekcija prehrane;
• prestanak uzimanja lijekova koji bi mogli izazvati pogoršanje stanja;
• IV za podršku funkcionisanju majčinog tijela.

Rješavanje problema

Problemi s jetrom ili žučnim mjehurom mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, a najčešće se ova pojava javlja u kasnijim fazama, kada su unutrašnji organi snažno stegnuti rastućom maternicom. Povišeni nivoi ALT i AST javljaju se kod žena koje nikada nisu bolovale od bolesti unutrašnjih organa.

Ako se otkriju povišeni nivoi, specijalista treba da pošalje ženu na dodatne preglede kako bi se isključilo:

Manifestacije hepatoze kod trudnica mogu se pojačati uzimanjem vitaminskog kompleksa i lošom ishranom, kao i prekomjernom težinom.

Ako nisu utvrđene ozbiljne patologije u funkcioniranju unutarnjih organa, tada specijalist postavlja sljedeće termine:

1. Prilagodba prehrane s ukidanjem masne, pržene hrane, smanjenjem životinjskih proizvoda i povećanjem biljne hrane.
2. Otkazivanje lijekova, vitamina i ljekovitog bilja koji su doveli do pogoršanja rada unutrašnjih organa.
3. Prepisivanje enzimskih preparata, kapaljki.

U slučaju patologija koje ne ugrožavaju život majke i djeteta, moguće je održati trudnoću do kraja termina. U kasnijim fazama žena može biti primljena na čuvanje zbog povišenih ALT i AST, jer se stanje fetusa može pogoršati u svakom trenutku. U slučaju hepatitisa, specijalisti pokušavaju produžiti trudnoću do optimalnog sigurnog perioda kako bi se izvršio hitan porođaj. U zavisnosti od stanja majke, odabire se način porođaja. Budući da povišeni ALT i AST mogu dovesti do poremećaja zgrušavanja krvi, izvođenje carskog reza bit će izuzetno opasno; prvo se mora provesti liječenje i obnavljanje zgrušavanja.

Zdravo! Uradila sam krvne pretrage i nivoi ALT i AST su bili nešto viši tokom trudnoće (tada je period bio 11 nedelja). test na hepatitis je bio negativan. Doktorka je rekla da moram da se držim dijete, da se odreknem slatke i slane hrane (a uoči testa jednostavno nisam bila suzdržana u hrani), i da nije videla ništa kritično. Ali i dalje brinem. U svakom slučaju, ponovo ću je uzeti i nadam se da će rezultat biti bolji...

Povišeni enzimi jetre tokom trudnoće

Imam 35 godina. Nedelje trudnoće. Visina 166 cm, težina 72 kg (prije trudnoće 64 kg). Zabrinut sam zbog stalnog svraba i povećanja enzima jetre za 4 puta - ALT-205/AST-74. Ostali pokazatelji su normalni.Hepatitis je testiran pocetkom 15.decembra prilikom registracije,sve negativno.

Moj ginekolog iz stambenog kompleksa je odložio davanje krvi za hepatitis i ultrazvuk jetre za nedelju dana. Recept za Chofitol i Essentiale. Čitajući sve slične teme o povećanom ALT tokom trudnoće ovde na forumu, shvatila sam da su sa pokazateljima kao što je moj, devojčice hospitalizovane, lečene i praćene. a moj doktor je bio prilično miran u vezi povećanih očitavanja. Svrab se samo pojačava, već treći dan pijem tablete i pridržavam se dijetetske tablice br.5.

S tim u vezi postavljaju se pitanja:

1) Koliko je ozbiljno ovo stanje tokom trudnoće (svrab, povećan ALT/AST)? Postoji li opasnost od prekida za dijete?

S poštovanjem, Irina

Recite mi, da li mogu da računam na to da ako moje pitanje ostane bez odgovora, doktori smatraju da moja situacija nije opasna ni za mene ni za dete?

Doktori ne mogu postaviti dijagnozu.

Sada su ALS i AST pali za 2 puta za ALT 100 (bio je 200), AST 41,3 (bio je 73,7)

Alkalna fosfataza je u granicama normale 71,

I bilirubin je, iako je porastao, bio 12/postao 17,1.

Ultrazvuk mi je objasnio stagnaciju žuči.

Kažu da sa takvim bilirubinom ne može doći do holestaze. Prepisali su mi kapaljke Heptral ili Essentiale (još nisam pila)

Moram reći da nisam baš popio ništa da bih snizio nivo. Jednog dana sam popila Essentiale i Chofitol, ali sam počela da postajem alergična na njih i prestala sam da ih uzimam, jer ste napisali da su beskorisni. Osjetno je postalo bolje, svrab noću je prisutan, ali ne toliko jak, podnošljiv je. Pridržavam se dijetalnog stola br.5.

Kako se osjećaš?

Bilirubin se ne mora nužno povećati, ponekad su enzimi normalni, a kolestaza se manifestuje samo svrabom. Iz testova, krvni test na žučne kiseline može dati korisne informacije; ako je moguće, uradite to.

Šta je sa testom na hepatitis, da li već imate nalaz?

Jeste li bili kod ljekara opće prakse ili samo kod akušera-ginekologa?

Heptral i Essentiale ne liječe holestazu (ili patologiju jetre općenito); ovdje vam je potreban Ursosan/Ursofalk.

Tabela broj 5 je dobra, nastavite)

Hvala ti što me nisi ostavio samu sa svojim problemom.

Gorušica, stalno podrigivanje, ponekad uveče i ujutro kiselkast ukus u ustima, zatvor (koji se još ne leči, fitomucil je pomagao, a sada ne pomaže) ponekad boli desna strana. NE SVRBIM! Ali primijetio sam da čim počnem piti koleretičke lijekove: poput dekocije šipka ili istog hofitola, pojavljuje se svrab. Zato sada ne pijem ništa. Reci mi da li je ovo normalno? Možda je vredno piti i zato žuč treba da izađe kroz svrab?

Što se tiče doktora:

Bila sam kod ginekologa, terapeuta i hepatologa 14. februara. Hepatolog je zauzvrat naredio ponavljanje testova (rezultati su objavljeni ranije u postu; postali su duplo bolji), ali u međuvremenu, kapaljke Essentiale ili Heptral. (Nemam) Pregled kod doktora opšte prakse i hepatologa u petak, 19. februara.

Nisam se sada testirao na hepatitis, pošto sam ga testirao ranije 15. decembra prilikom prijave u stambeni kompleks, sve je bilo negativno. Ima li smisla ponovo polagati?

Rezultati za žučne kiseline su se vratili - ispod normale (1,5). Šta bi ovo moglo značiti?

Postoje dobri antacidi za žgaravicu (na primjer, Rennie).

Pokušajte jesti više biljnih vlakana (povrće, voće, žitarice) i mliječnih proizvoda. Ako ne pomogne, bilo bi dobro posjetiti gastroenterologa.

Vrijedi se testirati na hepatitis, barem je to argument za terapeuta i hepatologa, i da se uvjerimo da nije hepatitis.

Što se tiče žučnih kiselina, najvažnije je da nisu povišene, sve je u redu.

Gdje mogu ići sa svojom bolešću?

Šta znači povećanje enzima jetre u testu krvi?

Jetra je jedna od najvećih žlijezda u ljudskom tijelu. Učestvuje u metaboličkim procesima, čisti krv od toksičnih i otrovnih materija i kontroliše niz biohemijskih procesa. Većina ovih promjena nastaje zbog enzima koje sintetizira sama žlijezda.

Enzimi jetre (enzimi) održavaju konzistentnost u tijelu, djelujući na način nevidljiv za ljude. Sa razvojem patoloških stanja, nivo jetrenih enzima se menja naviše ili naniže, što je važan znak i koristi se u diferencijalnoj dijagnozi.

Grupe enzima

Na osnovu karakteristika sinteze i djelovanja, svi enzimi jetre podijeljeni su u nekoliko grupa:

1. Indikativno. Ovi enzimi ukazuju na prisutnost patologije organa u obliku uništavanja njegovih stanica. Tu spadaju AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza), GGT (gama-glutamiltransferaza), GDH (glumat dehidrogenaza), LDH (laktat dehidrogenaza). Prva dva enzima najčešće se koriste u dijagnostičkim procesima.
2. Sekretorna (holinesteraza, protrombinaza). Učestvuje u podržavanju funkcionisanja sistema zgrušavanja krvi.
3. Izlučujuća (predstavnička - alkalna fosfataza). Nalazi se u komponentama žuči. Tokom istraživanja, ovaj enzim pokazuje funkcionisanje bilijarnog sistema.

ALT i AST

To su mikrozomalni enzimi jetre čiji se nivo prati biohemijskim testom krvi. AST je endogeni enzim koji se proizvodi unutar hepatocita. Sintetiziraju ga i ćelije drugih organa, ali u manjim količinama (srce, mozak, bubrezi, crijevni trakt). Promjena nivoa enzima u krvi ukazuje na razvoj bolesti, čak i ako još nema vidljivih simptoma.

ALT proizvode ćelije jetre, srčanog mišića i bubrega (u neznatnim količinama). Određuje se testom krvi paralelno s prvim enzimom. Važna dijagnostička tačka je razjašnjavanje omjera ALT i AST.

Razlozi za povećanje

Povećanje jetrenih enzima može biti neznatno, nastati usled uzimanja većeg broja lekova ili nagomilavanja toksičnih materija u organizmu, ili izraženo, koje se javlja tokom razvoja bolesti.

Enzimi se mogu povećati dugotrajnim liječenjem lijekovima protiv bolova, statinima (lijekovi koji se koriste za uklanjanje “lošeg” holesterola iz organizma), sulfonamidi i paracetamol. Provocirajući faktori mogu biti konzumiranje alkohola i masne hrane. Ovo uključuje dugotrajnu upotrebu biljnih lijekova (efedra, lubanja i trava od sijena mogu povećati nivo jetrenih enzima u uzorku krvi).

Ako krvni test za enzime jetre pokaže povišene razine, to ukazuje na sljedeća patološka stanja:

• virusna upala jetre (hepatitis);
• ciroza;
• masna hepatoza jetre;
• primarni maligni tumor jetre;
• sekundarni tumorski procesi s stvaranjem metastaza u žlijezdi;
• upala pankreasa;
• infarkt miokarda;
• miokarditis infektivne prirode;
• Otkazivanje Srca.

Znakovi povišenog nivoa enzima

Takve manifestacije možda nemaju vizualne simptome ili su praćene brojnim pritužbama pacijenta:

• smanjenje performansi, stalni umor;
• sindrom abdominalne boli;
• gubitak apetita;
• svrab kože;
• žutilo bjeloočnice i kože;
• česte modrice, krvarenje iz nosa.

Ekskretorni i sekretorni enzimi

Test krvi na enzime uključuje ne samo procjenu nivoa dobro poznatih ALT i AST, već i drugih enzima. Alkalna fosfataza i GGT imaju važnu dijagnostičku vrijednost. Nivo ovih enzima prelazi normalne granice u patologijama bilijarnog sistema, na primjer, kod kolelitijaze, tumorskih procesa.

Zajedno sa ovim enzimima procjenjuje se bilirubin, koji je žučni pigment. Pojašnjavanje njegovog broja važno je kod holecistitisa, kolelitijaze, ciroze, lamblije, manjka vitamina B12 i trovanja alkoholnim pićima i toksičnim supstancama.

Indikatori tokom trudnoće

U periodu rađanja djeteta u tijelu žene se dešavaju brojne promjene. Njeni organi i sistemi počinju da rade za dvoje, što se odražava ne samo na njeno opšte stanje, već i na laboratorijske pokazatelje.

Nivo ALT i AST tokom trudnoće je do 31 U/l. Ako se toksikoza razvije tokom nedelja trudnoće, broj se povećava. Prva dva tromjesečja mogu biti praćena blagim odstupanjem od prihvatljivih granica, što se ne smatra problemom, jer opterećenje jetre u tom periodu postaje maksimalno.

GGT indikatori su do 36 U/l. Može se blago povećati od 12. do 27. sedmice trudnoće, što je normalno. Razina se značajno povećava na pozadini upalnih procesa jetre, patologije bilijarnog sistema i kod gestacijskog dijabetesa.

Norma alkalne fosfataze je do 150 U/l. Aktivan rast fetusa od 20. sedmice do trenutka rođenja uzrokuje povećanje broja enzima. Nivo alkalne fosfataze se mijenja pri uzimanju velikih doza askorbinske kiseline, antibakterijskih lijekova i manjka kalcija i fosfora.

Norm

Prihvatljivi pokazatelji glavnih važnih enzima navedeni su u tabeli.

Taktike upravljanja pacijentima

Prilikom određivanja povišenih jetrenih enzima, liječnik propisuje niz dodatnih pregleda kako bi se razjasnilo stanje pacijenta. Specijalista odmah preporučuje da pacijent počne liječenje prilagođavanjem prehrane. Cilj je smanjiti opterećenje jetre, smanjiti nivo masnih naslaga u njoj, te ukloniti toksine i otpad.

Važno je povećati količinu povrća koju jedete. Spanać, kelj, zelje, zelena salata i maslačak smatraju se posebno zdravim. Također morate povećati količinu hrane koju konzumirate koja sadrži antioksidanse (avokado, orašasti plodovi).

Dnevni jelovnik treba da sadrži najmanje 50 g dijetalnih vlakana, posebno vlakana. Takve tvari čiste tijelo od "lošeg" holesterola i pomažu u normalizaciji rada žučnog sistema. Hrana bogata vlaknima:

Liječenje uključuje opskrbu dovoljnom količinom proteina, jer se proteinske supstance smatraju neophodnom osnovom za obnovu oštećenih hepatocita. Međutim, lekar će vam tačno reći koliko bi trebalo da bude prisutno u svakodnevnoj ishrani. Važno je ne konzumirati previše, kako ne bi preopteretili jetreni mehanizam za obradu proteina.

Potrebno je piti dovoljno čiste vode. Svaki dan potrebno je popiti do 2 litre tekućine: na prazan želudac, prije svakog obroka, prije i poslije fizičke aktivnosti, prije večernjeg odmora.

Uzimanje bilja i dodataka ishrani

Biljni lijek blagotvorno djeluje na stanje jetre i smanjuje patološke razine enzima. Tretman se sastoji u ispijanju čajeva na bazi biljnih sastojaka. Važno je da se posavjetujete sa svojim ljekarom o mogućnosti takvih aktivnosti.

Korisne biljne komponente:

U hranu morate dodati kurkumu koja smanjuje manifestacije upalnih procesa i bijeli luk koji ima antitumorsko djelovanje. Dodaci prehrani bogati antioksidansima mogu se koristiti uz odobrenje vašeg ljekara.

Liječenje bolesti

Ukoliko se tokom dijagnostike otkrije patološki proces koji je bio uzrok povećanja jetrenih enzima, mora se liječiti. Kvalificirani stručnjak će odabrati režim liječenja za pacijenta prema specifičnom kliničkom slučaju.

Enzimi jetre igraju značajnu ulogu u brojnim procesima koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Njihova dijagnostička vrijednost je sposobnost otkrivanja bolesti i patoloških stanja u ranim fazama.

Povišeni ALT i AST tokom trudnoće

Tokom trudnoće, buduća majka redovno prolazi testove i instrumentalne preglede. Svi dijagnostički podaci su od velike važnosti, jer omogućavaju pravovremeno otkrivanje patoloških procesa.

ALT i AST su dva enzima jetre koja mogu ukazivati ​​na oštećenje ovog organa. Ako se u testovima trudnice otkrije povećanje ovih tvari, treba tražiti uzrok ove pojave.

Transaminaze

Kakve su to supstance? ALT i AST su enzimi iz grupe transaminaza. Ove supstance prenose amino grupu sa molekula aminokiseline na keto kiselinu. Zahvaljujući ovoj reakciji, metabolizam dušičnih spojeva postaje povezan s metabolizmom ugljikohidrata.

Postoji nekoliko različitih transaminaza, ali dva su najvažnija enzima:

• Alanin aminotransferaza - ALT. Ova supstanca je uključena u metabolizam aminokiseline alanina.
• Aspartat aminotransferaza - AST. Enzim je dizajniran da reaguje sa asparaginskom kiselinom.

Bez ovih supstanci nemogući su brojni biohemijski procesi, pa one igraju važnu ulogu u organizmu. Međutim, obično se većina enzima nalazi unutar ćelija jetre - hepatocita. Samo mali procenat supstanci cirkuliše u krvi.

Kada je hepatocit oštećen, enzimi izlaze iz ćelije u krv i nivo transferaza se povećava.

Kako odrediti?

Pre nego što shvatite zašto ALT i AST mogu biti povišeni tokom trudnoće, vredi znati kako se te supstance određuju.

Za liječnika je važno odrediti količinu enzima u perifernoj (venskoj krvi). Za ovaj supstrat ustanovljeni su određeni standardi za ALT i AST, koji se ne smiju prekoračiti tokom trudnoće.

Za utvrđivanje nivoa enzima koristi se biohemijski test krvi, koji se izvodi nekoliko puta tokom trudnoće. Tokom studije prikuplja se venska krv buduće majke i šalje u laboratoriju.

Tokom biohemijske studije određuju se ostali enzimi jetre, nivo ukupnih proteina i stanje metabolizma ugljenih hidrata i lipida. Ova studija je izuzetno važna za utvrđivanje stanja unutrašnjih organa pacijenta.

Biohemijsku analizu treba da uradite ujutro na prazan želudac, jer se neki parametri mogu promeniti nakon jela. Da bi nivoi jetrenih enzima bili pouzdani, nekoliko dana pre testa ne treba uzimati lekove ili alkohol, iako je to važno za trudnicu u bilo kojoj fazi trudnoće.

Vrijednost je normalna

Koncentracije ALT i AST mogu se mijenjati tijekom života, čak i ako se u jetri ne dogodi nikakav patološki proces. To je zbog povećanog opterećenja organa kada je izložen određenim faktorima.

Tokom trudnoće, nivo enzima se takođe može promeniti, jer jetra tokom trudnoće detoksifikuje organizam ne samo majke, već i fetusa.

Norma AST u prvom tromjesečju trudnoće je manja od 31 U/l. U narednim trimestrima indikator je 30 jedinica.

Norma ALT u prvom tromjesečju nije veća od 32 U/l. U drugom i trećem trimestru 0 je manje od 31.

Ovi pokazatelji su prosječni i mogu značajno varirati između laboratorija. Oprema pojedinog dijagnostičkog odjela može se značajno razlikovati i standard testova će biti promijenjen. Stoga je važno obratiti pažnju na referentne vrijednosti na obrascu za analizu.

Ako su AST i ALT povišeni tokom trudnoće, ne treba paničariti. Tokom gestacije mogući su prolazni skokovi enzima zbog uticaja fetusa na jetru buduće majke.

Razlozi za povećanje

Međutim, ako su ALT ili AST povišeni na osnovu rezultata nekoliko testova, preporučuje se da se utvrdi uzrok ovog stanja.

Povećanje transaminaza je jedan od kriterija za poseban sindrom - citolizu. Ovaj izraz se odnosi na odumiranje ćelija jetre, što je karakteristično za neke bolesti organa.

I van i tokom trudnoće, uzroci citolize mogu biti:

• Dejstvo lekovitih supstanci – hepatitis izazvan lekovima.
• Virusno oštećenje organa.
• Upala žučne kese – holecistitis.
• Autoimuni hepatitis.
• Ciroza jetre ne dovodi uvijek do povećanja transaminaza.

Za trudnoću su posebna još dva patološka stanja - žuta atrofija jetre u prvom trimestru trudnoće i preeklampsija (stari naziv je kasna toksikoza).

Utvrđivanje specifičnog uzroka nije uvijek lako. Lekar mora uzeti u obzir anamnezu i kliničku sliku bolesti. Za dodatnu dijagnostiku provode se brojne analize i instrumentalne studije.

Hepatitis izazvan lekovima

Jetra je izuzetno osjetljiv organ na djelovanje raznih lijekova. Tijekom trudnoće povećava se opterećenje i utjecaj čak i malih doza lijekova može uzrokovati toksični učinak.

Većina trudnica tokom trudnoće prima minimalnu količinu lekova, jer lekari pokušavaju da izbegnu štetne efekte na fetus. Međutim, ponekad je nemoguće izbjeći propisivanje lijekova.

Sljedeći lijekovi mogu uzrokovati smrt hepatocita:

• Antibiotici raznih grupa. Čak i makrolidi koji su prihvatljivi tokom trudnoće mogu ozbiljno oštetiti ćelije jetre i uzrokovati hepatitis.
• Lijekovi za liječenje tuberkuloze – ovi lijekovi se ponekad propisuju i tokom trudnoće.
• Hormonski lijekovi, uključujući lijekove za liječenje ponavljajućih pobačaja.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Tokom trudnoće može se koristiti samo aspirin, ali može oštetiti i ćelije jetre.
• Antikonvulzivi i antiepileptički lijekovi.
• Lijekovi za liječenje gljivičnih infekcija.
• Diuretici (diuretici) - u nekim slučajevima se propisuju trudnicama.
• Antiaritmički lijekovi.
• Lekove za dijabetes treba prekinuti tokom trudnoće i preći na insulin.

Alkohol ima sličan mehanizam uticaja na jetru. Također uzrokuje toksičnost jetre i oslobađanje ALT i AST. Međutim, konzumiranje alkoholnih pića je kontraindikovano tokom trudnoće.

Virusni hepatitis

Postoji grupa virusa koji imaju posebno svojstvo da inficiraju ćelije jetre. Ovi mikroorganizmi se nazivaju virusi hepatitisa A, B, C, E, D i drugi, rjeđi tipovi.

Virus hepatitisa A može izazvati samo akutni upalni proces, što dovodi do teških simptoma i trudnica ne može a da ga ne primijeti. Ponekad tako ozbiljna bolest dovodi do prekida trudnoće.

Ali virusi hepatitisa B, C i E mogu uzrokovati i akutne i kronične procese. Hronični virusni hepatitis može biti praktički asimptomatski i jedini znak bolesti u ovom slučaju će biti povećanje transaminaza.

Virus hepatitisa E je najopasniji tokom trudnoće. Ovaj mikroorganizam remeti razvojni proces bebe i vrlo često dovodi do pobačaja.

Za postavljanje dijagnoze propisuje se serološki test krvi za identifikaciju virusnih markera. Detekcija antitijela ili genetskog materijala patogena omogućava preciznu dijagnozu i početak liječenja.

Kolecistitis

Bolest žučnih kamenaca zabrinjava veliki broj ljudi svih uzrasta. Upravo prisustvo kamenaca u žučnim kanalima najčešće uzrokuje holecistitis. Ovu bolest karakterizira upala zida žučne kese.

Doprinosi pogoršanju bolesti kod trudnica:

1. Smanjena imunološka snaga buduće majke.
2. Povećana viskoznost žuči.
3. Povećan intraabdominalni pritisak.
4. Promjene u nivou hormona.

Kao rezultat ovih faktora, kamenci začepljuju lumen mokraćne bešike i izazivaju upalu njenog zida.

Akutni holecistitis je hirurško oboljenje. Ima jasnu kliničku sliku. Pacijentica se odvodi u hiruršku bolnicu, gdje ginekolog i kirurg zajednički određuju taktiku liječenja.

Hronični holecistitis može se javiti s neizraženim simptomima. Lagana težina u desnoj strani, promjena stolice i mučnina možda neće smetati trudnici. Ali biohemijski test krvi često otkriva povećanje jetrenih enzima.

Autoimuni hepatitis

Tokom trudnoće povećava se rizik od pogoršanja bilo koje imunološke bolesti. Zaštitni sistem majke je ozbiljno restrukturiran kako bi se navikla na prisustvo dodatnog izvora stranih proteina - djetetov organizam.

Ovaj faktor može uzrokovati manifestaciju autoimunog hepatitisa. Bolest je prilično rijetka. Uz ovu patologiju, postoji određeni genetski defekt koji uzrokuje da imunološke stanice žene napadaju njene vlastite hepatocite. Ćelije jetre umiru i transferaze se oslobađaju. Nivo ALT i AST u krvi se značajno povećava.

Odlikom bolesti smatra se dominantna dob početka od oko 20-30 godina, a ovaj period je najpovoljniji za trudnoću i porođaj. Stoga, ako su kod trudnice povišene transferaze i nema dokaza o drugim bolestima, ne treba zaboraviti na autoimuni hepatitis.

Specifični testovi za markere bolesti pomažu u potvrđivanju dijagnoze. Liječenje bolesti nije lako i otežava trudnoću.

Masna jetra

Rana toksikoza trudnica je prilično često stanje. Obično se manifestuje kao mučnina i povraćanje, što mnogi smatraju obaveznim dijelom trudnoće.

Rjeđi oblici toksikoze su slinjenje, konvulzije, dermatoze, osteomalacija, bronhijalna astma i na kraju žuta atrofija jetre.

Žuta atrofija jetre najčešće je posljedica jakog povraćanja i dehidracije. Izuzetno je rijetko da se ovaj oblik toksikoze manifestira.

• Pod uticajem hormonskih promena dolazi do promene metabolizma u hepatocitima.
• Masna degeneracija počinje unutar ćelija jetre.
• Veličina organa se smanjuje.
• Nivo enzima se povećava zbog smrti ćelije.
• Bilirubin se povećava i javlja se žutica.
• Jetra ne može detoksifikovati krv, a javljaju se nervni poremećaji i koma.
• Proces se odvija veoma brzo - u roku od 3 nedelje.

Ova rijetka komplikacija zahtijeva prekid trudnoće, ali promjene na jetri mogu biti nepovratne.

Preeklampsija

U drugoj polovini trudnoće ne može biti toksikoze. Međutim, prilično česta komplikacija kasne trudnoće je preeklampsija ili gestoza.

Bolest karakterizira niz promjena:

• Povećava se krvni pritisak.
• Bubrežni tubuli počinju da propuštaju proteine ​​koji se izlučuju urinom.
• Javlja se otok.
• Funkcija nervnog sistema i drugih organa je oštećena.

Jetra takođe ozbiljno pati od ove patologije. Javlja se žutica, poremećena je detoksikaciona funkcija jetre i utiče na protok krvi kroz organ.

Čak i u odsustvu kliničkih manifestacija, promjene u testovima mogu navesti doktora na razmišljanje o predstojećoj preeklampsiji. Oštećenje ćelija jetre dovodi do povećanja transaminaza.

Oštećenje jetre ne nastaje uvijek kod ovog stanja, ali ako je ženi dijagnosticirana preeklampsija, ne treba je iznenaditi povećanjem ALT i AST.

sta da radim?

Važno je da buduća majka zna ne samo razloge za promjene u krvnim pretragama, već i daljnje taktike.

Prije svega, o podacima biokemijskih testova treba razgovarati sa svojim ginekologom. Specijalist će vam reći norme indikatora u određenoj laboratoriji i, ako je potrebno, propisati ponovnu analizu.

Daljnju dijagnostičku pretragu obavit će specijalist:

1. Uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih studija, liječnik će identificirati uzrok povećanja enzima.
2. Za bolest će biti propisano specifično liječenje koje se u nekim slučajevima provodi u bolnici.
3. U toku je rješavanje pitanja mogućnosti produženja trudnoće i načina porođaja.

Ne brinite dok ne dobijete najpotpunije informacije o svom zdravlju. Mnogi uzroci povišenih transaminaza mogu se uspješno liječiti i ne izazivaju komplikacije za fetus.

© Flovit - Informacije na sajtu su samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Enzimi jetre su povišeni tokom trudnoće

Zdravo svima! Svako ko je imao povišene enzime jetre neka mi kaže. Tokom trudnoće sam pila vitamine/tablete po šaci - Utrozhestan, Magneb6, Sorbifer, Actovegin, Chimes, Elevit, jod. U 30. sedmici sam stavljen na konzervaciju zbog super čestih trening kontrakcija (jednom na sat). Ležao sam 2 nedelje pod stalnim kapanjem giniprala, plus sam pio i 2 tone giniprala dnevno, i gomilu drugih tableta. Za 1 sedmicu tamo su se enzimi jetre povećali više od 3 puta! ALT od 80 do 325 (normalno do 31).

Počinjem da se osećam kao da mi se samo rugaju u stambenom kompleksu. Prvo, do 16. nedelje na svako pitanje o jakoj toksikozi i povraćanju odgovaralo se sa "Strpi se, ovo je normalno", onda je EKG pokazao sinusnu tohikordiju, uplašili su me da to nije normalno, da moram hitno na pregled , išla sam kod specijaliste, rekao je da je to normalno, u 80% trudnoca je tako i ne treba se plasiti. I hodao sam okolo sa ovim mislima više od nedelju dana. Onda su mi pogledali enzime jetre i uplašili me da mi jetra skoro otkazuje, hitno.

Pa, to je tačno 39 nedelja. Neću kukati, možda malo. Zapravo. Ukupan dobitak - 15 kg (i sve u obrazima i guzici) Rashladna tečnost - 100 cm Težina u 36 nedelja Placenta - 3. stepen Beba se kreće tako da mi oči iskaču iz glave, kažu da jenjavaju pred porođaj, što znači to neće biti skoro, a ja ću sigurno dostići 56 sedmicu) )). Spremni smo 100% (naravno, jer nisam mogao ni da pomislim da ću dostići 39 nedelja). Navjestitelji su sve sranje, sve je tu.

​ Testovi krvi Ovo je najveća grupa studija koje se provode u laboratorijama. I najčešće propisani testovi. Naravno, nema smisla sve ih opisivati, ali je korisno znati norme najčešćih parametara krvi. Savjet: ponekad se desi da neki indikator u analizi, potpuno neočekivano za vas, ispadne nenormalan. Naravno, to izaziva uzbuđenje, ponekad nas jako uznemiri. Dakle: prva stvar koju treba da uradite je da se smirite, a druga stvar je da se ponovo testirate i po mogućnosti u drugoj laboratoriji. Svašta se može dogoditi: i c.

Konačno sam stigao da se odjavim) prvo, kao i obično, moja fotka mog stomaka))) šta kažete? Čini mi se da mi je stomak očigledno opao? sve ostalo je podrezano

Irina Pigulevskaya Sve što trebate znati o vašim testovima. Samodijagnoza i praćenje zdravlja

Suština analize za zainteresovane i pažljive Sistem hemostaze obavlja dvije funkcije: - održavanje krvi u tečnom obliku unutar krvnih žila, - stvaranje krvnih ugrušaka kada se ošteti vaskularni zid kako bi se zaustavilo krvarenje.

Kada trudnoća ne nastupi. Djevojke, svojevremeno sam dosta vremena posvetila proučavanju problema moje neplodnosti. Tražeći informacije, naišao sam na neke korisne informacije (ovo je forum, nema puno vremena za uređivanje, pa zanemarite nepotrebne informacije). Možda će nekome biti od koristi, kao što je i meni bilo od koristi :) Iako su podaci stari više od 9 godina, a medicina je napredovala u mnogim aspektima, osnove su ostale iste. Autor: Raduga 10.11.2006, 16:28 Prvo bih ubacio sliku koja pokazuje kako dolazi do začeća. šta dolazi odakle i kuda ide.

Djevojčice koje su postale majke! Čestitamo na rođenju vaših sunca! U procesu priprema za porođaj došla sam na ideju da napravimo neku vrstu imenika lijekova koje nam se ubrizgavaju tokom porođaja i nakon njega. Cilj je unaprijed znati čime se puna majka i njeno dijete. Možda će to nekima pomoći u sporovima sa doktorima i pomoći da se oduprete praksi da ne obaveštavate šta vam ubrizgavaju. Ali u svakom slučaju, to neće škoditi za cjelokupni razvoj. Kako kažu, ne možete nositi sve što znate na leđima. Dodajte svoje! 1).

4.2. Sindrom policističnih jajnika Definicija pojma. PCOS je klinički kompleks simptoma koji kombinira heterogene znakove i simptome koji ukazuju na poremećaje u reproduktivnim, endokrinim i metaboličkim funkcijama ženskog tijela. Njegove glavne kliničke manifestacije su oligo- ili amenoreja i neplodnost na pozadini karakterističnog povećanja jajnika, povišene razine LH, androstendiona i testosterona na pozadini normalnog ili blago sniženog nivoa FSH u plazmi periferne krvi. Nešto manje konzistentne karakteristike su hirzutizam i gojaznost. Okarakterizirati osnovne ideje o reproduktivnim poremećajima kod žena.

Hemostaziogram je procjena funkcionalnog stanja sistema koagulacije krvi (trombocitna veza, plazma veza). Na osnovu ovog istraživanja može se suditi o odnosu koagulacionog i antikoagulacionog sistema krvi, što je veoma važno u akušerskoj i ginekološkoj praksi.

Ovo je čudno i neshvatljivo. Ginekolog koji me je pregledao u vezi iscjedka (prethodna tema) rekao je da ne zna o čemu se radi, ali poenta je bila u sljedećem: Zadnju sedmicu-dvije svako jutro osjećam jake bolove u predelu stomaka, kao da mišići bole kada ustanem iz kreveta, ili ako se okrenem s jedne na drugu stranu, a zatim brzo nestanem nakon ustajanja. U toku dana i uveče i posle jela mi uopšte ne smeta. I sljedećeg jutra opet se pojavio oštar bol pri ustajanju. Bol je uvek u centru abdomena, ali ne i unutra.

Kada trudnoća ne nastupi.

Babyblog je stranica o trudnoći i majčinstvu. Dnevnici trudnoće i razvoja djeteta, kalendar trudnoće, recenzije proizvoda, porodilišta, kao i mnoge druge korisne rubrike i usluge.

Ovaj fenomen se javlja čak i kod negativnog testa na hepatitis. Različiti poremećaji u radu jetre mogu biti uzrokovani njenom kompresijom, koja se pojačava kako fetus raste. Ako se u biohemijskoj analizi otkriju promjene, potrebno je prije porođaja proći kompletan pregled.

Razlozi za promjenu rezultata krvnih pretraga

Do 12 sedmica svaka žena je obavezna da se podvrgne kompletnom pregledu, koji uključuje davanje krvi za otkrivanje raznih bolesti. Nivoi ALT i AST (alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza) ukazuju na funkciju jetre. Njihovo povećanje može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne patologije, čak i ako simptomi potpuno izostanu. Iako je test normalan na početku trudnoće, enzim jetre može porasti u bilo kojoj fazi. Najčešće se ova pojava javlja krajem drugog ili početkom trećeg trimestra.

Ova pojava je uzrokovana:

• Fetalni pritisak na jetru, što zauzvrat dovodi do poremećaja normalnog funkcionisanja organa.
• Povećan stres na organizam i izloženost velikim količinama hormona.
• Uzimanje određenih lijekova za održavanje trudnoće.
• Stagnacija žuči zbog kompresije unutrašnjih organa.
• Razvoj hepatoze tokom trudnoće (trudnička hepatoza).

Kliničke manifestacije

Povišen nivo ALT obično je povezan sa razvojem bolesti jetre, bolesti žučnih puteva ili intoksikacije organizma. Povećan stres na majčino tijelo može uzrokovati probleme tokom trudnoće. AST se povećava kada se uzimaju brojni lijekovi, uključujući i one biljnog porijekla.

Do trenutka testiranja trudnica može posumnjati na odstupanja od norme zbog zdravstvenih stanja.

Tokom trudnoće može se uočiti niz sljedećih kliničkih manifestacija:

• gubitak apetita,
• nekarakteristični bol u predelu stomaka,
• mučnina i povraćanje,

• žutica,
• poremećaj stolice,
• slabost,
• svrab kože,
• poremećaji krvarenja,
• stomačna dispepsija,
• povećano stvaranje gasa.

Ukoliko su takvi simptomi prisutni, lekar je dužan da trudnici prepiše biohemijski test krvi. Ako se otkriju povišeni nivoi, potrebno je hitno liječenje. Nakon nekog vremena, ponavlja se test kako bi se pratilo zdravstveno stanje žene.

Zbog prevelikog stresa tokom trudnoće, jetra se može dati do znanja u bilo kom trenutku.

U nedostatku hepatitisa, propisano je sljedeće:

• korekcija prehrane;
• prestanak uzimanja lijekova koji bi mogli izazvati pogoršanje stanja;
• IV za podršku funkcionisanju majčinog tijela.

Rješavanje problema

Problemi s jetrom ili žučnim mjehurom mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, a najčešće se ova pojava javlja u kasnijim fazama, kada su unutrašnji organi snažno stegnuti rastućom maternicom. Povišeni nivoi ALT i AST javljaju se kod žena koje nikada nisu bolovale od bolesti unutrašnjih organa.

Ako se otkriju povišeni nivoi, specijalista treba da pošalje ženu na dodatne preglede kako bi se isključilo:

Manifestacije hepatoze kod trudnica mogu se pojačati uzimanjem vitaminskog kompleksa i lošom ishranom, kao i prekomjernom težinom.

Ako nisu utvrđene ozbiljne patologije u funkcioniranju unutarnjih organa, tada specijalist postavlja sljedeće termine:

1. Prilagodba prehrane s ukidanjem masne, pržene hrane, smanjenjem životinjskih proizvoda i povećanjem biljne hrane.
2. Otkazivanje lijekova, vitamina i ljekovitog bilja koji su doveli do pogoršanja rada unutrašnjih organa.
3. Prepisivanje enzimskih preparata, kapaljki.

U slučaju patologija koje ne ugrožavaju život majke i djeteta, moguće je održati trudnoću do kraja termina. U kasnijim fazama žena može biti primljena na čuvanje zbog povišenih ALT i AST, jer se stanje fetusa može pogoršati u svakom trenutku. U slučaju hepatitisa, specijalisti pokušavaju produžiti trudnoću do optimalnog sigurnog perioda kako bi se izvršio hitan porođaj. U zavisnosti od stanja majke, odabire se način porođaja. Budući da povišeni ALT i AST mogu dovesti do poremećaja zgrušavanja krvi, izvođenje carskog reza bit će izuzetno opasno; prvo se mora provesti liječenje i obnavljanje zgrušavanja.

Hepatoza kod trudnica

Kod trudnica, holestatska hepatoza se smatra prilično čestim fenomenom. Često se simptomi ove bolesti javljaju na početku 3. trimestra trudnoće.

Unatoč povećanom opterećenju tijela tijekom trudnoće, struktura, opskrba krvlju i veličina jetre ostaju normalni. Ako zbog hormonalnih promjena dođe do povećanja viskoziteta žuči i smanjenja tonusa žučnih kanala, to može izazvati razne komplikacije. Da biste izbjegli komplikacije, morate slijediti preporuke liječnika. Pravilna ishrana takođe igra važnu ulogu.

Stručnjaci vjeruju da uzrok ove patologije može biti nasljedni faktor koji se prenosi po majčinoj liniji fetusa.

Najteža komplikacija tokom trudnoće može biti akutna masna hepatoza trudnoće. Ova patologija može uzrokovati smrt žene i njenog fetusa.

Razvoj žutice tijekom trudnoće može uzrokovati razvoj takvih teških patologija:

• akutna masna hepatoza,
• holestatska hepatoza,
• nekontrolisano povraćanje,
• bubrežno-jetreni sindrom,
• kasna toksikoza.

U pogledu manifestacija tokom trudnoće, akutna masna hepatoza je slična zaraznim bolestima, s kojima se često miješa.

Simptomi

Simptomi ovog patološkog procesa uključuju:

1. Nedostatak vitamina K u organizmu;
2. žutica;
3. Prisutnost žuči u krvi, urinu;
4. Utjecaj žuči na ćelije jetre;
5. Mala količina žuči u crijevima;
6. umor;
7. Smanjen apetit;
8. Osjećaj težine i mučnine;
9. Svrab kože na abdomenu, rukama, nogama, podlakticama;
10. Promjena boje stolice;
11. Bezbolno povećanje žuči i jetre.

Nakon rođenja fetusa, simptomi mogu nestati, ali se ponavljaju s ponovljenim trudnoćama. Tokom trudnoće, dijagnoza je teška, a mnoge studije su neuvjerljive. Zadatak ljekara je očuvanje zdravlja majke i djeteta.

Epidemiologija

U Rusiji se incidencija ove bolesti kreće od 1,2 do 40 slučajeva kod trudnica.

Nasljedni faktor bolesti je važan i tijekom trudnoće patologija se manifestira žuticom ili svrabom.

Upotreba kombiniranih oralnih kontraceptiva može izazvati bolest.

Klasifikacija

Ova bolest se klasificira prema težini:

Zašto se pojavljuje hepatoza?

Uzroci hepatoze tokom trudnoće mogu biti:

Poremećaj enzimskog sistema tijela;

Proizvedena je velika količina polnih hormona.

Povećanje estrogena kod trudnice može uzrokovati stvaranje holestatskog sindroma (kolestaze), što povećava rizik od smrti fetusa za 4 puta. Protok žuči u jetri trudnice je usporen, što je uzrokovano velikom proizvodnjom estrogena.

U teškim slučajevima hepatoze tokom trudnoće može se obaviti hitan porođaj. U nedostatku razvojnih poremećaja djeteta moguć je prirodan porođaj.

Patogeneza

Nastanku holestatskog sindroma prethodi prisustvo sljedećih patogenetskih faktora:

• Smanjena proizvodnja žuči u crijevima;
• Velika količina žuči u krvi;
• Toksični efekti žučnih komponenti na žučne tubule i hepatocite.

Jetra jako pati kada se nivo hormona poveća tokom trudnoće. Tokom normalne trudnoće, prekomjerna proizvodnja estrogena može usporiti protok žuči.

Na enzime jetre koji učestvuju u metabolizmu steroidnih hormona utiče hipofiza. Smanjenje njegove funkcionalnosti manifestuje se proizvodnjom holesterola, koji je povećan tokom trudnoće. Takvi procesi uzrokuju poremećaj lučenja i formiranja žuči.

Povećano opterećenje jetre je posljedica povećane proizvodnje progesterona i estrogena. Intrahepatična kolestaza nastaje zbog poremećaja u proizvodnji žučnih kiselina u jetri, što je, pak, posljedica nedostatka enzima sinteze.

Komplikacije

Simptomi bolesti kod žene nestaju 8-15 dana nakon rođenja. I u narednim trudnoćama, prognoza za majku je povoljna. U postporođajnom periodu nema tretmana.

Što se tiče fetusa, ovu patologiju karakterizira visoka perinatalna smrtnost. Rizik od gubitka fetusa tokom relapsa holestatske hepatoze je veoma visok. Također postoji porast nedonoščadi, fetalne hipoksije i odgođenog razvoja fetusa.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje hepatoze je prilično teško, što je uzrokovano sličnošću njegovih simptoma sa simptomima zaraznih bolesti. Važno je postaviti ispravnu dijagnozu, koja će spasiti život majke i djeteta. Sa zdravljem djeteta nije za šalu i treba mu vjerovati samo profesionalci.

Možemo reći da se tokom trudnoće otkrivaju ranije skrivene disfunkcije jetre.

Za dijagnostiku se radi sljedeće:

1. Proučavanje anamneze žene - svaka 3 žena može imati istoriju spontanog pobačaja u 3. tromjesečju ili prijevremenog porođaja. Na tok trudnoće značajno utiče upotreba hormonskih kontraceptiva, što je ranije moglo biti;
2. Laboratorijski testovi - zabilježena je povećana aktivnost transferaze;
3. Fizikalni pregled - prisustvo ogrebotina i ogrebotina na koži uzrokovanih svrabom. Znakovi žutice na bjeloočnici i koži. Jetra često nije uvećana;
4. Diferencijalna dijagnoza se provodi u usporedbi s raznim bolestima jetre;
5. Ultrazvuk - pokazuje ehogenost tkiva jetre i njegovu veličinu. Žučna kesa je uvećana.

Tretman

Za liječenje hepatoze isključeni su faktori rizika, bez kojih liječenje lijekovima neće biti učinkovito.

Da biste to učinili, možete se odreći nezdrave hrane i alkohola; ako postoje štetni faktori na poslu, samo ih trebate smanjiti.

Liječenje se provodi za: ublažavanje manifestacija bolesti, poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka, ublažavanje simptoma prijetećeg pobačaja.

Za upotrebu u terapiji bez lijekova:

Za liječenje lijekovima koristi se sljedeće:

1. Holeretici, hepatoprotektori – Gepabene, Chofitol; dozu i tijek liječenja propisuje liječnik iz medicinskih razloga;
2. Antioksidansi – tokoferol acetat, unitiol, askorbinska kiselina, glukoza;
3. Enterosorbenti – Polyphepan.

Operacija

Hirurško liječenje ove bolesti nije indicirano.

Prevencija

• Analiza anamneze na prisustvo CGD u prethodnim trudnoćama;
• Proučavanje nasljednih faktora;
• Identifikacija kroničnih patologija gastrointestinalnog trakta;
• Dijeta;
• Isključivanje antibakterijskih i hormonalnih lijekova;
• Ako postoji mogući rizik od razvoja patologije, koristite antioksidanse, hepatoprotektore i koleretike.

Tokom trudnoće veoma je važno pratiti i svoje zdravlje i zdravlje fetusa. Pravovremeno otkrivanje poremećaja će vam omogućiti da ih efikasno liječite i spriječite njihovu pojavu u budućnosti. Dijeta igra važnu ulogu u održavanju zdravlja djeteta.

povišeni enzimi jetre tokom trudnoće

Popularni članci na temu: povišeni enzimi jetre tokom trudnoće

ALT u krvi (ili, preciznije, ALT ili ALT test) je test krvi za jedan od enzima jetre, čiji je puni naziv “alanin aminotransferaza”.

Povijest proučavanja virusnog hepatitisa (VH) počinje 1965. godine, kada je B. Blumberg, proučavajući krvni serum jednog australskog aboridžina, otkrio antigen koji formira precipitacijske linije u reakciji sa krvnim serumom bolesnika s hemofilijom.

Povijest akušerstva pokazuje stalan pad u majčinom i perinatalnom morbiditetu i stopi mortaliteta zbog smanjenja broja infektivnih, tromboembolijskih i traumatskih komplikacija.

Pojam HELLP (hemoliza, povišeni jetreni enzimi i niski trombociti) - hemoliza, povećana aktivnost jetrenih enzima (enzima) i trombocitopenija - povezuje se s izuzetno teškim oblikom preeklampsije i eklampsije. Još 1893. opisao je G. Schmorl.

Šok je kolektivni koncept koji kliničari koriste za karakterizaciju posebnih stanja vitalnih funkcija tijela.

Prema farmakoepidemiološkim studijama, u SAD i Kanadi neželjene reakcije (AR) tokom farmakoterapije zauzimaju 5-6 mesto u strukturi mortaliteta (J. Lazarou i sar., 1998; V.K. Lepakhin, A.V. Astahova, 2004). Učestalost njihovog razvoja dostiže 17%.

Od 3. do 6. maja, u Sudaku, simpozijum „Aktuelna pitanja u kardioneurologiji“ okupio je lekare iz cele Ukrajine. Ovom događaju prisustvovalo je više desetina vodećih naučnika iz oblasti neurologije, kardiologije, hirurgije iz Ukrajine i Rusije. Njihovi izvještaji...

Funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma funkcionalnih poremećaja, uključujući bol ili nelagodu u epigastričnoj regiji.

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) zauzima jedno od prvih mjesta u proučavanju infekcija TORCH kompleksa. Širom svijeta citomegalovirus (CMV) inficira do 2% novorođenčadi i 45-60% djece u prvoj godini života. Osim toga, prema WHO, otkrivanje antitijela na CMV.

Pitanja i odgovori o: povišenim enzimima jetre tokom trudnoće

Što se tiče rezultata krvi za enzime jetre. Bilirubin, ALT, AST ostaju povišeni, ali se ne pogoršavaju, tj. od normalnih vrijednosti premašio 2 puta. Ali alkalna fosfataza (ALP) u sljedećoj dinamici sa referentnim pokazateljima laboratorije porodilišta do 98 jedinica:

Tretman: 3 tablete. Ursosana po danu. Jedna tableta u 20h, ostatak u 22h.

Nema govora o hitnom porođaju kada se nivo alkalne fosfataze poveća. Budući da se nivo alkalne fosfataze u serumu tokom trudnoće povećava kao rezultat formiranja placentnog izoenzima do trećeg trimestra. Postoje izvještaji o značajnom povećanju nivoa alkalne fosfataze tokom trudnoće, ali to je neuobičajeno. Nivo alkalne fosfataze se vraća na početnu vrijednost do kraja prvog mjeseca nakon porođaja. Povećani nivoi alkalne fosfataze tokom trudnoće nemaju klinički značaj za procenu zdravlja majke ili fetusa. . Ali, treba imati na umu da su određivanje nivoa alkalne fosfataze, placentalne alkalne fosfataze i njihovog omjera neke od modernih metoda za procjenu stanja posteljice.

Enzimi jetre su povišeni tokom trudnoće

Zdravo svima! Svako ko je imao povišene enzime jetre neka mi kaže. Tokom trudnoće sam pila vitamine/tablete po šaci - Utrozhestan, Magneb6, Sorbifer, Actovegin, Chimes, Elevit, jod. U 30. sedmici sam stavljen na konzervaciju zbog super čestih trening kontrakcija (jednom na sat). Ležao sam 2 nedelje pod stalnim kapanjem giniprala, plus sam pio i 2 tone giniprala dnevno, i gomilu drugih tableta. Za 1 sedmicu tamo su se enzimi jetre povećali više od 3 puta! ALT od 80 do 325 (normalno do 31).

Počinjem da se osećam kao da mi se samo rugaju u stambenom kompleksu. Prvo, do 16. nedelje na svako pitanje o jakoj toksikozi i povraćanju odgovaralo se sa "Strpi se, ovo je normalno", onda je EKG pokazao sinusnu tohikordiju, uplašili su me da to nije normalno, da moram hitno na pregled , išla sam kod specijaliste, rekao je da je to normalno, u 80% trudnoca je tako i ne treba se plasiti. I hodao sam okolo sa ovim mislima više od nedelju dana. Onda su mi pogledali enzime jetre i uplašili me da mi jetra skoro otkazuje, hitno.

Pa, to je tačno 39 nedelja. Neću kukati, možda malo. Zapravo. Ukupan dobitak - 15 kg (i sve u obrazima i guzici) Rashladna tečnost - 100 cm Težina u 36 nedelja Placenta - 3. stepen Beba se kreće tako da mi oči iskaču iz glave, kažu da jenjavaju pred porođaj, što znači to neće biti skoro, a ja ću sigurno dostići 56 sedmicu) )). Spremni smo 100% (naravno, jer nisam mogao ni da pomislim da ću dostići 39 nedelja). Navjestitelji su sve sranje, sve je tu.

​ Testovi krvi Ovo je najveća grupa studija koje se provode u laboratorijama. I najčešće propisani testovi. Naravno, nema smisla sve ih opisivati, ali je korisno znati norme najčešćih parametara krvi. Savjet: ponekad se desi da neki indikator u analizi, potpuno neočekivano za vas, ispadne nenormalan. Naravno, to izaziva uzbuđenje, ponekad nas jako uznemiri. Dakle: prva stvar koju treba da uradite je da se smirite, a druga stvar je da se ponovo testirate i po mogućnosti u drugoj laboratoriji. Svašta se može dogoditi: i c.

Konačno sam stigao da se odjavim) prvo, kao i obično, moja fotka mog stomaka))) šta kažete? Čini mi se da mi je stomak očigledno opao? sve ostalo je podrezano

Irina Pigulevskaya Sve što trebate znati o vašim testovima. Samodijagnoza i praćenje zdravlja

Suština analize za zainteresovane i pažljive Sistem hemostaze obavlja dvije funkcije: - održavanje krvi u tečnom obliku unutar krvnih žila, - stvaranje krvnih ugrušaka kada se ošteti vaskularni zid kako bi se zaustavilo krvarenje.

Kada trudnoća ne nastupi. Djevojke, svojevremeno sam dosta vremena posvetila proučavanju problema moje neplodnosti. Tražeći informacije, naišao sam na neke korisne informacije (ovo je forum, nema puno vremena za uređivanje, pa zanemarite nepotrebne informacije). Možda će nekome biti od koristi, kao što je i meni bilo od koristi :) Iako su podaci stari više od 9 godina, a medicina je napredovala u mnogim aspektima, osnove su ostale iste. Autor: Raduga 10.11.2006, 16:28 Prvo bih ubacio sliku koja pokazuje kako dolazi do začeća. šta dolazi odakle i kuda ide.

Djevojčice koje su postale majke! Čestitamo na rođenju vaših sunca! U procesu priprema za porođaj došla sam na ideju da napravimo neku vrstu imenika lijekova koje nam se ubrizgavaju tokom porođaja i nakon njega. Cilj je unaprijed znati čime se puna majka i njeno dijete. Možda će to nekima pomoći u sporovima sa doktorima i pomoći da se oduprete praksi da ne obaveštavate šta vam ubrizgavaju. Ali u svakom slučaju, to neće škoditi za cjelokupni razvoj. Kako kažu, ne možete nositi sve što znate na leđima. Dodajte svoje! 1).

4.2. Sindrom policističnih jajnika Definicija pojma. PCOS je klinički kompleks simptoma koji kombinira heterogene znakove i simptome koji ukazuju na poremećaje u reproduktivnim, endokrinim i metaboličkim funkcijama ženskog tijela. Njegove glavne kliničke manifestacije su oligo- ili amenoreja i neplodnost na pozadini karakterističnog povećanja jajnika, povišene razine LH, androstendiona i testosterona na pozadini normalnog ili blago sniženog nivoa FSH u plazmi periferne krvi. Nešto manje konzistentne karakteristike su hirzutizam i gojaznost. Okarakterizirati osnovne ideje o reproduktivnim poremećajima kod žena.

Hemostaziogram je procjena funkcionalnog stanja sistema koagulacije krvi (trombocitna veza, plazma veza). Na osnovu ovog istraživanja može se suditi o odnosu koagulacionog i antikoagulacionog sistema krvi, što je veoma važno u akušerskoj i ginekološkoj praksi.

Ovo je čudno i neshvatljivo. Ginekolog koji me je pregledao u vezi iscjedka (prethodna tema) rekao je da ne zna o čemu se radi, ali poenta je bila u sljedećem: Zadnju sedmicu-dvije svako jutro osjećam jake bolove u predelu stomaka, kao da mišići bole kada ustanem iz kreveta, ili ako se okrenem s jedne na drugu stranu, a zatim brzo nestanem nakon ustajanja. U toku dana i uveče i posle jela mi uopšte ne smeta. I sljedećeg jutra opet se pojavio oštar bol pri ustajanju. Bol je uvek u centru abdomena, ali ne i unutra.

Povišeni ALT i AST tokom trudnoće

Tokom trudnoće, buduća majka redovno prolazi testove i instrumentalne preglede. Svi dijagnostički podaci su od velike važnosti, jer omogućavaju pravovremeno otkrivanje patoloških procesa.

ALT i AST su dva enzima jetre koja mogu ukazivati ​​na oštećenje ovog organa. Ako se u testovima trudnice otkrije povećanje ovih tvari, treba tražiti uzrok ove pojave.

Transaminaze

Kakve su to supstance? ALT i AST su enzimi iz grupe transaminaza. Ove supstance prenose amino grupu sa molekula aminokiseline na keto kiselinu. Zahvaljujući ovoj reakciji, metabolizam dušičnih spojeva postaje povezan s metabolizmom ugljikohidrata.

Postoji nekoliko različitih transaminaza, ali dva su najvažnija enzima:

• Alanin aminotransferaza - ALT. Ova supstanca je uključena u metabolizam aminokiseline alanina.
• Aspartat aminotransferaza - AST. Enzim je dizajniran da reaguje sa asparaginskom kiselinom.

Bez ovih supstanci nemogući su brojni biohemijski procesi, pa one igraju važnu ulogu u organizmu. Međutim, obično se većina enzima nalazi unutar ćelija jetre - hepatocita. Samo mali procenat supstanci cirkuliše u krvi.

Kada je hepatocit oštećen, enzimi izlaze iz ćelije u krv i nivo transferaza se povećava.

Kako odrediti?

Pre nego što shvatite zašto ALT i AST mogu biti povišeni tokom trudnoće, vredi znati kako se te supstance određuju.

Za liječnika je važno odrediti količinu enzima u perifernoj (venskoj krvi). Za ovaj supstrat ustanovljeni su određeni standardi za ALT i AST, koji se ne smiju prekoračiti tokom trudnoće.

Za utvrđivanje nivoa enzima koristi se biohemijski test krvi, koji se izvodi nekoliko puta tokom trudnoće. Tokom studije prikuplja se venska krv buduće majke i šalje u laboratoriju.

Tokom biohemijske studije određuju se ostali enzimi jetre, nivo ukupnih proteina i stanje metabolizma ugljenih hidrata i lipida. Ova studija je izuzetno važna za utvrđivanje stanja unutrašnjih organa pacijenta.

Biohemijsku analizu treba da uradite ujutro na prazan želudac, jer se neki parametri mogu promeniti nakon jela. Da bi nivoi jetrenih enzima bili pouzdani, nekoliko dana pre testa ne treba uzimati lekove ili alkohol, iako je to važno za trudnicu u bilo kojoj fazi trudnoće.

Vrijednost je normalna

Koncentracije ALT i AST mogu se mijenjati tijekom života, čak i ako se u jetri ne dogodi nikakav patološki proces. To je zbog povećanog opterećenja organa kada je izložen određenim faktorima.

Tokom trudnoće, nivo enzima se takođe može promeniti, jer jetra tokom trudnoće detoksifikuje organizam ne samo majke, već i fetusa.

Norma AST u prvom tromjesečju trudnoće je manja od 31 U/l. U narednim trimestrima indikator je 30 jedinica.

Norma ALT u prvom tromjesečju nije veća od 32 U/l. U drugom i trećem trimestru 0 je manje od 31.

Ovi pokazatelji su prosječni i mogu značajno varirati između laboratorija. Oprema pojedinog dijagnostičkog odjela može se značajno razlikovati i standard testova će biti promijenjen. Stoga je važno obratiti pažnju na referentne vrijednosti na obrascu za analizu.

Ako su AST i ALT povišeni tokom trudnoće, ne treba paničariti. Tokom gestacije mogući su prolazni skokovi enzima zbog uticaja fetusa na jetru buduće majke.

Razlozi za povećanje

Međutim, ako su ALT ili AST povišeni na osnovu rezultata nekoliko testova, preporučuje se da se utvrdi uzrok ovog stanja.

Povećanje transaminaza je jedan od kriterija za poseban sindrom - citolizu. Ovaj izraz se odnosi na odumiranje ćelija jetre, što je karakteristično za neke bolesti organa.

I van i tokom trudnoće, uzroci citolize mogu biti:

• Dejstvo lekovitih supstanci – hepatitis izazvan lekovima.
• Virusno oštećenje organa.
• Upala žučne kese – holecistitis.
• Autoimuni hepatitis.
• Ciroza jetre ne dovodi uvijek do povećanja transaminaza.

Za trudnoću su posebna još dva patološka stanja - žuta atrofija jetre u prvom trimestru trudnoće i preeklampsija (stari naziv je kasna toksikoza).

Utvrđivanje specifičnog uzroka nije uvijek lako. Lekar mora uzeti u obzir anamnezu i kliničku sliku bolesti. Za dodatnu dijagnostiku provode se brojne analize i instrumentalne studije.

Hepatitis izazvan lekovima

Jetra je izuzetno osjetljiv organ na djelovanje raznih lijekova. Tijekom trudnoće povećava se opterećenje i utjecaj čak i malih doza lijekova može uzrokovati toksični učinak.

Većina trudnica tokom trudnoće prima minimalnu količinu lekova, jer lekari pokušavaju da izbegnu štetne efekte na fetus. Međutim, ponekad je nemoguće izbjeći propisivanje lijekova.

Sljedeći lijekovi mogu uzrokovati smrt hepatocita:

• Antibiotici raznih grupa. Čak i makrolidi koji su prihvatljivi tokom trudnoće mogu ozbiljno oštetiti ćelije jetre i uzrokovati hepatitis.
• Lijekovi za liječenje tuberkuloze – ovi lijekovi se ponekad propisuju i tokom trudnoće.
• Hormonski lijekovi, uključujući lijekove za liječenje ponavljajućih pobačaja.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Tokom trudnoće može se koristiti samo aspirin, ali može oštetiti i ćelije jetre.
• Antikonvulzivi i antiepileptički lijekovi.
• Lijekovi za liječenje gljivičnih infekcija.
• Diuretici (diuretici) - u nekim slučajevima se propisuju trudnicama.
• Antiaritmički lijekovi.
• Lekove za dijabetes treba prekinuti tokom trudnoće i preći na insulin.

Alkohol ima sličan mehanizam uticaja na jetru. Također uzrokuje toksičnost jetre i oslobađanje ALT i AST. Međutim, konzumiranje alkoholnih pića je kontraindikovano tokom trudnoće.

Virusni hepatitis

Postoji grupa virusa koji imaju posebno svojstvo da inficiraju ćelije jetre. Ovi mikroorganizmi se nazivaju virusi hepatitisa A, B, C, E, D i drugi, rjeđi tipovi.

Virus hepatitisa A može izazvati samo akutni upalni proces, što dovodi do teških simptoma i trudnica ne može a da ga ne primijeti. Ponekad tako ozbiljna bolest dovodi do prekida trudnoće.

Ali virusi hepatitisa B, C i E mogu uzrokovati i akutne i kronične procese. Hronični virusni hepatitis može biti praktički asimptomatski i jedini znak bolesti u ovom slučaju će biti povećanje transaminaza.

Virus hepatitisa E je najopasniji tokom trudnoće. Ovaj mikroorganizam remeti razvojni proces bebe i vrlo često dovodi do pobačaja.

Za postavljanje dijagnoze propisuje se serološki test krvi za identifikaciju virusnih markera. Detekcija antitijela ili genetskog materijala patogena omogućava preciznu dijagnozu i početak liječenja.

Kolecistitis

Bolest žučnih kamenaca zabrinjava veliki broj ljudi svih uzrasta. Upravo prisustvo kamenaca u žučnim kanalima najčešće uzrokuje holecistitis. Ovu bolest karakterizira upala zida žučne kese.

Doprinosi pogoršanju bolesti kod trudnica:

1. Smanjena imunološka snaga buduće majke.
2. Povećana viskoznost žuči.
3. Povećan intraabdominalni pritisak.
4. Promjene u nivou hormona.

Kao rezultat ovih faktora, kamenci začepljuju lumen mokraćne bešike i izazivaju upalu njenog zida.

Akutni holecistitis je hirurško oboljenje. Ima jasnu kliničku sliku. Pacijentica se odvodi u hiruršku bolnicu, gdje ginekolog i kirurg zajednički određuju taktiku liječenja.

Hronični holecistitis može se javiti s neizraženim simptomima. Lagana težina u desnoj strani, promjena stolice i mučnina možda neće smetati trudnici. Ali biohemijski test krvi često otkriva povećanje jetrenih enzima.

Autoimuni hepatitis

Tokom trudnoće povećava se rizik od pogoršanja bilo koje imunološke bolesti. Zaštitni sistem majke je ozbiljno restrukturiran kako bi se navikla na prisustvo dodatnog izvora stranih proteina - djetetov organizam.

Ovaj faktor može uzrokovati manifestaciju autoimunog hepatitisa. Bolest je prilično rijetka. Uz ovu patologiju, postoji određeni genetski defekt koji uzrokuje da imunološke stanice žene napadaju njene vlastite hepatocite. Ćelije jetre umiru i transferaze se oslobađaju. Nivo ALT i AST u krvi se značajno povećava.

Odlikom bolesti smatra se dominantna dob početka od oko 20-30 godina, a ovaj period je najpovoljniji za trudnoću i porođaj. Stoga, ako su kod trudnice povišene transferaze i nema dokaza o drugim bolestima, ne treba zaboraviti na autoimuni hepatitis.

Specifični testovi za markere bolesti pomažu u potvrđivanju dijagnoze. Liječenje bolesti nije lako i otežava trudnoću.

Masna jetra

Rana toksikoza trudnica je prilično često stanje. Obično se manifestuje kao mučnina i povraćanje, što mnogi smatraju obaveznim dijelom trudnoće.

Rjeđi oblici toksikoze su slinjenje, konvulzije, dermatoze, osteomalacija, bronhijalna astma i na kraju žuta atrofija jetre.

Žuta atrofija jetre najčešće je posljedica jakog povraćanja i dehidracije. Izuzetno je rijetko da se ovaj oblik toksikoze manifestira.

• Pod uticajem hormonskih promena dolazi do promene metabolizma u hepatocitima.
• Masna degeneracija počinje unutar ćelija jetre.
• Veličina organa se smanjuje.
• Nivo enzima se povećava zbog smrti ćelije.
• Bilirubin se povećava i javlja se žutica.
• Jetra ne može detoksifikovati krv, a javljaju se nervni poremećaji i koma.
• Proces se odvija veoma brzo - u roku od 3 nedelje.

Ova rijetka komplikacija zahtijeva prekid trudnoće, ali promjene na jetri mogu biti nepovratne.

Preeklampsija

U drugoj polovini trudnoće ne može biti toksikoze. Međutim, prilično česta komplikacija kasne trudnoće je preeklampsija ili gestoza.

Bolest karakterizira niz promjena:

• Povećava se krvni pritisak.
• Bubrežni tubuli počinju da propuštaju proteine ​​koji se izlučuju urinom.
• Javlja se otok.
• Funkcija nervnog sistema i drugih organa je oštećena.

Jetra takođe ozbiljno pati od ove patologije. Javlja se žutica, poremećena je detoksikaciona funkcija jetre i utiče na protok krvi kroz organ.

Čak i u odsustvu kliničkih manifestacija, promjene u testovima mogu navesti doktora na razmišljanje o predstojećoj preeklampsiji. Oštećenje ćelija jetre dovodi do povećanja transaminaza.

Oštećenje jetre ne nastaje uvijek kod ovog stanja, ali ako je ženi dijagnosticirana preeklampsija, ne treba je iznenaditi povećanjem ALT i AST.

sta da radim?

Važno je da buduća majka zna ne samo razloge za promjene u krvnim pretragama, već i daljnje taktike.

Prije svega, o podacima biokemijskih testova treba razgovarati sa svojim ginekologom. Specijalist će vam reći norme indikatora u određenoj laboratoriji i, ako je potrebno, propisati ponovnu analizu.

Daljnju dijagnostičku pretragu obavit će specijalist:

1. Uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih studija, liječnik će identificirati uzrok povećanja enzima.
2. Za bolest će biti propisano specifično liječenje koje se u nekim slučajevima provodi u bolnici.
3. U toku je rješavanje pitanja mogućnosti produženja trudnoće i načina porođaja.

Ne brinite dok ne dobijete najpotpunije informacije o svom zdravlju. Mnogi uzroci povišenih transaminaza mogu se uspješno liječiti i ne izazivaju komplikacije za fetus.

Tokom trudnoće, buduća majka redovno prolazi testove i instrumentalne preglede. Svi dijagnostički podaci su od velike važnosti, jer omogućavaju pravovremeno otkrivanje patoloških procesa.

ALT i AST su dva enzima jetre koja mogu ukazivati ​​na oštećenje ovog organa. Ako se u testovima trudnice otkrije povećanje ovih tvari, treba tražiti uzrok ove pojave.

Transaminaze

Kakve su to supstance? ALT i AST su enzimi iz grupe transaminaza. Ove supstance prenose amino grupu sa molekula aminokiseline na keto kiselinu. Zahvaljujući ovoj reakciji, metabolizam dušičnih spojeva postaje povezan s metabolizmom ugljikohidrata.

Postoji nekoliko različitih transaminaza, ali dva su najvažnija enzima:

• Alanin aminotransferaza - ALT. Ova supstanca je uključena u metabolizam aminokiseline alanina.
• Aspartat aminotransferaza - AST. Enzim je dizajniran da reaguje sa asparaginskom kiselinom.

Bez ovih supstanci nemogući su brojni biohemijski procesi, pa one igraju važnu ulogu u organizmu. Međutim, obično se većina enzima nalazi unutar ćelija jetre - hepatocita. Samo mali procenat supstanci cirkuliše u krvi.

Kada je hepatocit oštećen, enzimi izlaze iz ćelije u krv i nivo transferaza se povećava.

Kako odrediti?

Pre nego što shvatite zašto ALT i AST mogu biti povišeni tokom trudnoće, vredi znati kako se te supstance određuju.

Za liječnika je važno odrediti količinu enzima u perifernoj (venskoj krvi). Za ovaj supstrat ustanovljeni su određeni standardi za ALT i AST, koji se ne smiju prekoračiti tokom trudnoće.

Za utvrđivanje nivoa enzima koristi se biohemijski test krvi, koji se izvodi nekoliko puta tokom trudnoće. Tokom studije prikuplja se venska krv buduće majke i šalje u laboratoriju.

Tokom biohemijske studije određuju se ostali enzimi jetre, nivo ukupnih proteina i stanje metabolizma ugljenih hidrata i lipida. Ova studija je izuzetno važna za utvrđivanje stanja unutrašnjih organa pacijenta.

Biohemijsku analizu treba da uradite ujutro na prazan želudac, jer se neki parametri mogu promeniti nakon jela. Da bi nivoi jetrenih enzima bili pouzdani, nekoliko dana pre testa ne treba uzimati lekove ili alkohol, iako je to važno za trudnicu u bilo kojoj fazi trudnoće.

Vrijednost je normalna

Koncentracije ALT i AST mogu se mijenjati tijekom života, čak i ako se u jetri ne dogodi nikakav patološki proces. To je zbog povećanog opterećenja organa kada je izložen određenim faktorima.

Tokom trudnoće, nivo enzima se takođe može promeniti, jer jetra tokom trudnoće detoksifikuje organizam ne samo majke, već i fetusa.

Norma AST u prvom tromjesečju trudnoće je manja od 31 U/l. U narednim trimestrima indikator je 30 jedinica.

Norma ALT u prvom tromjesečju nije veća od 32 U/l. U drugom i trećem trimestru 0 je manje od 31.

Ovi pokazatelji su prosječni i mogu značajno varirati između laboratorija. Oprema pojedinog dijagnostičkog odjela može se značajno razlikovati i standard testova će biti promijenjen. Stoga je važno obratiti pažnju na referentne vrijednosti na obrascu za analizu.

Ako su AST i ALT povišeni tokom trudnoće, ne treba paničariti. Tokom gestacije mogući su prolazni skokovi enzima zbog uticaja fetusa na jetru buduće majke.

Razlozi za povećanje

Međutim, ako su ALT ili AST povišeni na osnovu rezultata nekoliko testova, preporučuje se da se utvrdi uzrok ovog stanja.

Povećanje transaminaza je jedan od kriterija za poseban sindrom - citolizu. Ovaj izraz se odnosi na odumiranje ćelija jetre, što je karakteristično za neke bolesti organa.

I van i tokom trudnoće, uzroci citolize mogu biti:

• Dejstvo lekovitih supstanci – hepatitis izazvan lekovima.
• Virusno oštećenje organa.
• Upala žučne kese – holecistitis.
• Autoimuni hepatitis.
• Ciroza jetre ne dovodi uvijek do povećanja transaminaza.

Za trudnoću su posebna još dva patološka stanja - žuta atrofija jetre u prvom trimestru trudnoće i preeklampsija (stari naziv je kasna toksikoza).

Utvrđivanje specifičnog uzroka nije uvijek lako. Lekar mora uzeti u obzir anamnezu i kliničku sliku bolesti. Za dodatnu dijagnostiku provode se brojne analize i instrumentalne studije.

Hepatitis izazvan lekovima

Jetra je izuzetno osjetljiv organ na djelovanje raznih lijekova. Tijekom trudnoće povećava se opterećenje i utjecaj čak i malih doza lijekova može uzrokovati toksični učinak.

Većina trudnica tokom trudnoće prima minimalnu količinu lekova, jer lekari pokušavaju da izbegnu štetne efekte na fetus. Međutim, ponekad je nemoguće izbjeći propisivanje lijekova.

Sljedeći lijekovi mogu uzrokovati smrt hepatocita:

• Antibiotici raznih grupa. Čak i makrolidi koji su prihvatljivi tokom trudnoće mogu ozbiljno oštetiti ćelije jetre i uzrokovati hepatitis.
• Lijekovi za liječenje tuberkuloze – ovi lijekovi se ponekad propisuju i tokom trudnoće.
• Hormonski lijekovi, uključujući lijekove za liječenje ponavljajućih pobačaja.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Tokom trudnoće može se koristiti samo aspirin, ali može oštetiti i ćelije jetre.
• Antikonvulzivi i antiepileptički lijekovi.
• Lijekovi za liječenje gljivičnih infekcija.
• Diuretici (diuretici) - u nekim slučajevima se propisuju trudnicama.
• Antiaritmički lijekovi.
• Lekove za dijabetes treba prekinuti tokom trudnoće i preći na insulin.

Alkohol ima sličan mehanizam uticaja na jetru. Također uzrokuje toksičnost jetre i oslobađanje ALT i AST. Međutim, konzumiranje alkoholnih pića je kontraindikovano tokom trudnoće.

Virusni hepatitis

Postoji grupa virusa koji imaju posebno svojstvo da inficiraju ćelije jetre. Ovi mikroorganizmi se nazivaju virusi hepatitisa A, B, C, E, D i drugi, rjeđi tipovi.

Virus hepatitisa A može izazvati samo akutni upalni proces, što dovodi do teških simptoma i trudnica ne može a da ga ne primijeti. Ponekad tako ozbiljna bolest dovodi do prekida trudnoće.

Ali virusi hepatitisa B, C i E mogu uzrokovati i akutne i kronične procese. Hronični virusni hepatitis može biti praktički asimptomatski i jedini znak bolesti u ovom slučaju će biti povećanje transaminaza.

Virus hepatitisa E je najopasniji tokom trudnoće. Ovaj mikroorganizam remeti razvojni proces bebe i vrlo često dovodi do pobačaja.

Za postavljanje dijagnoze propisuje se serološki test krvi za identifikaciju virusnih markera. Detekcija antitijela ili genetskog materijala patogena omogućava preciznu dijagnozu i početak liječenja.

Kolecistitis

Bolest žučnih kamenaca zabrinjava veliki broj ljudi svih uzrasta. Upravo prisustvo kamenaca u žučnim kanalima najčešće uzrokuje holecistitis. Ovu bolest karakterizira upala zida žučne kese.

Doprinosi pogoršanju bolesti kod trudnica:

1. Smanjena imunološka snaga buduće majke.
2. Povećana viskoznost žuči.
3. Povećan intraabdominalni pritisak.
4. Promjene u nivou hormona.

Kao rezultat ovih faktora, kamenci začepljuju lumen mokraćne bešike i izazivaju upalu njenog zida.

Akutni holecistitis je hirurško oboljenje. Ima jasnu kliničku sliku. Pacijentica se odvodi u hiruršku bolnicu, gdje ginekolog i kirurg zajednički određuju taktiku liječenja.

Hronični holecistitis može se javiti s neizraženim simptomima. Lagana težina u desnoj strani, promjena stolice i mučnina možda neće smetati trudnici. Ali biohemijski test krvi često otkriva povećanje jetrenih enzima.

Autoimuni hepatitis

Tokom trudnoće povećava se rizik od pogoršanja bilo koje imunološke bolesti. Zaštitni sistem majke je ozbiljno restrukturiran kako bi se navikla na prisustvo dodatnog izvora stranih proteina - djetetov organizam.

Ovaj faktor može uzrokovati manifestaciju autoimunog hepatitisa. Bolest je prilično rijetka. Uz ovu patologiju, postoji određeni genetski defekt koji uzrokuje da imunološke stanice žene napadaju njene vlastite hepatocite. Ćelije jetre umiru i transferaze se oslobađaju. Nivo ALT i AST u krvi se značajno povećava.

Odlikom bolesti smatra se dominantna dob početka od oko 20-30 godina, a ovaj period je najpovoljniji za trudnoću i porođaj. Stoga, ako su kod trudnice povišene transferaze i nema dokaza o drugim bolestima, ne treba zaboraviti na autoimuni hepatitis.

Specifični testovi za markere bolesti pomažu u potvrđivanju dijagnoze. Liječenje bolesti nije lako i otežava trudnoću.

Masna jetra

Rana toksikoza trudnica je prilično često stanje. Obično se manifestuje kao mučnina i povraćanje, što mnogi smatraju obaveznim dijelom trudnoće.

Rjeđi oblici toksikoze su slinjenje, konvulzije, dermatoze, osteomalacija, bronhijalna astma i na kraju žuta atrofija jetre.

Žuta atrofija jetre najčešće je posljedica jakog povraćanja i dehidracije. Izuzetno je rijetko da se ovaj oblik toksikoze manifestira.

Karakteristike procesa:

• Pod uticajem hormonskih promena dolazi do promene metabolizma u hepatocitima.
• Masna degeneracija počinje unutar ćelija jetre.
• Veličina organa se smanjuje.
• Nivo enzima se povećava zbog smrti ćelije.
• Bilirubin se povećava i javlja se žutica.
• Jetra ne može detoksifikovati krv, a javljaju se nervni poremećaji i koma.
• Proces se odvija veoma brzo - u roku od 3 nedelje.

Ova rijetka komplikacija zahtijeva prekid trudnoće, ali promjene na jetri mogu biti nepovratne.

Preeklampsija

U drugoj polovini trudnoće ne može biti toksikoze. Međutim, prilično česta komplikacija kasne trudnoće je preeklampsija ili gestoza.

Bolest karakterizira niz promjena:

• Povećava se krvni pritisak.
• Bubrežni tubuli počinju da propuštaju proteine ​​koji se izlučuju urinom.
• Javlja se otok.
• Funkcija nervnog sistema i drugih organa je oštećena.

Jetra takođe ozbiljno pati od ove patologije. Javlja se žutica, poremećena je detoksikaciona funkcija jetre i utiče na protok krvi kroz organ.

Čak i u odsustvu kliničkih manifestacija, promjene u testovima mogu navesti doktora na razmišljanje o predstojećoj preeklampsiji. Oštećenje ćelija jetre dovodi do povećanja transaminaza.

Oštećenje jetre ne nastaje uvijek kod ovog stanja, ali ako je ženi dijagnosticirana preeklampsija, ne treba je iznenaditi povećanjem ALT i AST.

sta da radim?

Važno je da buduća majka zna ne samo razloge za promjene u krvnim pretragama, već i daljnje taktike.

Prije svega, o podacima biokemijskih testova treba razgovarati sa svojim ginekologom. Specijalist će vam reći norme indikatora u određenoj laboratoriji i, ako je potrebno, propisati ponovnu analizu.

Daljnju dijagnostičku pretragu obavit će specijalist:

1. Uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih studija, liječnik će identificirati uzrok povećanja enzima.
2. Za bolest će biti propisano specifično liječenje koje se u nekim slučajevima provodi u bolnici.
3. U toku je rješavanje pitanja mogućnosti produženja trudnoće i načina porođaja.

Ne brinite dok ne dobijete najpotpunije informacije o svom zdravlju. Mnogi uzroci povišenih transaminaza mogu se uspješno liječiti i ne izazivaju komplikacije za fetus.

Tokom nošenja bebe, žensko telo doživljava veliki stres, pa se često primećuje da su nivoi ALT i AST povećani tokom trudnoće. Ovaj fenomen se javlja čak i kod negativnog testa na hepatitis. Različiti poremećaji u radu jetre mogu biti uzrokovani njenom kompresijom, koja se pojačava kako fetus raste. Ako se u biohemijskoj analizi otkriju promjene, potrebno je prije porođaja proći kompletan pregled.

Razlozi za promjenu rezultata krvnih pretraga

Do 12 sedmica svaka žena je obavezna da se podvrgne kompletnom pregledu, koji uključuje davanje krvi za otkrivanje raznih bolesti. Nivoi ALT i AST (alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza) ukazuju na funkciju jetre. Njihovo povećanje može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne patologije, čak i ako simptomi potpuno izostanu. Iako je test normalan na početku trudnoće, enzim jetre može porasti u bilo kojoj fazi. Najčešće se ova pojava javlja krajem drugog ili početkom trećeg trimestra.

Ova pojava je uzrokovana:

• Fetalni pritisak na jetru, što zauzvrat dovodi do poremećaja normalnog funkcionisanja organa.
• Povećan stres na organizam i izloženost velikim količinama hormona.
• Uzimanje određenih lijekova za održavanje trudnoće.
• Stagnacija žuči zbog kompresije unutrašnjih organa.
• Razvoj hepatoze tokom trudnoće (trudnička hepatoza).

Ako su enzimi jetre povišeni tokom trudnoće, to može ukazivati ​​na to da tijelo ne može podnijeti opterećenje. Kritično stanje zahtijeva hitan porođaj, jer postoji velika opasnost po život majke i djeteta. Ako je stanje buduće majke stabilno, propisano je bolničko liječenje.

Kliničke manifestacije

Povišen nivo ALT obično je povezan sa razvojem bolesti jetre, bolesti žučnih puteva ili intoksikacije organizma. Povećan stres na majčino tijelo može uzrokovati probleme tokom trudnoće. AST se povećava kada se uzimaju brojni lijekovi, uključujući i one biljnog porijekla.

Do trenutka testiranja trudnica može posumnjati na odstupanja od norme zbog zdravstvenih stanja.

Tokom trudnoće može se uočiti niz sljedećih kliničkih manifestacija:

• gubitak apetita,
• nekarakteristični bol u predelu stomaka,
• mučnina i povraćanje,

• žutica,
• poremećaj stolice,
• slabost,
• svrab kože,
• poremećaji krvarenja,
• stomačna dispepsija,
• povećano stvaranje gasa.

Ukoliko su takvi simptomi prisutni, lekar je dužan da trudnici prepiše biohemijski test krvi. Ako se otkriju povišeni nivoi, potrebno je hitno liječenje. Nakon nekog vremena, ponavlja se test kako bi se pratilo zdravstveno stanje žene.

Zbog prevelikog stresa tokom trudnoće, jetra se može dati do znanja u bilo kom trenutku.

U nedostatku hepatitisa, propisano je sljedeće:

• korekcija prehrane;
• prestanak uzimanja lijekova koji bi mogli izazvati pogoršanje stanja;
• IV za podršku funkcionisanju majčinog tijela.

Čim se tokom trudnoće počnu pojavljivati ​​neuobičajeni znaci bolesti, odmah to prijavite svom ljekaru. Tijelo možda neće moći podnijeti opterećenje, što će se vidjeti u analizi krvi.

Rješavanje problema

Problemi s jetrom ili žučnim mjehurom mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, a najčešće se ova pojava javlja u kasnijim fazama, kada su unutrašnji organi snažno stegnuti rastućom maternicom. Povišeni nivoi ALT i AST javljaju se kod žena koje nikada nisu bolovale od bolesti unutrašnjih organa.

Ako se otkriju povišeni nivoi, specijalista treba da pošalje ženu na dodatne preglede kako bi se isključilo:

• holecistitis,
• hepatitis,
• ciroza.

Manifestacije hepatoze kod trudnica mogu se pojačati uzimanjem vitaminskog kompleksa i lošom ishranom, kao i prekomjernom težinom.

Ako nisu utvrđene ozbiljne patologije u funkcioniranju unutarnjih organa, tada specijalist postavlja sljedeće termine:

1. Prilagodba prehrane s ukidanjem masne, pržene hrane, smanjenjem životinjskih proizvoda i povećanjem biljne hrane.
2. Otkazivanje lijekova, vitamina i ljekovitog bilja koji su doveli do pogoršanja rada unutrašnjih organa.
3. Prepisivanje enzimskih preparata, kapaljki.

U slučaju patologija koje ne ugrožavaju život majke i djeteta, moguće je održati trudnoću do kraja termina. U kasnijim fazama žena može biti primljena na čuvanje zbog povišenih ALT i AST, jer se stanje fetusa može pogoršati u svakom trenutku. U slučaju hepatitisa, specijalisti pokušavaju produžiti trudnoću do optimalnog sigurnog perioda kako bi se izvršio hitan porođaj. U zavisnosti od stanja majke, odabire se način porođaja. Budući da povišeni ALT i AST mogu dovesti do poremećaja zgrušavanja krvi, izvođenje carskog reza bit će izuzetno opasno; prvo se mora provesti liječenje i obnavljanje zgrušavanja.

Ako se problem otkrije na vrijeme, stručnjaci će pokušati učiniti sve što je moguće kako bi održali trudnoću. Hepatoza kod trudnica se liječi prilagođavanjem ishrane i stalnim praćenjem stanja žene i ploda.