Beba poslije termina: znakovi, uzroci, period gestacije, moguće posljedice i karakteristike razvoja bebe. Dijagnoza trudnoće nakon termina

U akušerstvu, trudnoća nakon termina obično se definira kao period trudnoće djeteta koji prelazi 42 sedmice. A porođaj se u ovom slučaju naziva kasnim. Dijete pri rođenju pokazuje znakove prezrelosti. Prema statistikama, trudnoća nakon termina javlja se u čak 14% svih trudnoća. Učestalost rođenja velikog fetusa povećava se na 30%, a to, zauzvrat, dovodi do komplikacija tijekom porođaja.

Trudnoća nakon termina je češća kod žena koje su rodile prvi put ili, obrnuto, kod višeporođaja (više od 4 porođaja).

Period trudnoće se računa od prvog dana poslednje menstruacije. Ako je ovaj dan nepoznat ili je ciklus žene nepravilan, onda se datum određuje na osnovu podataka ultrazvuka i pregleda ginekologa, koji su pouzdaniji kriterijumi.

Odgođeni porođaj često je praćen slabošću porođaja, krvarenjem u postporođajnom periodu, a povećava se i broj carskih reza.

Uzroci

Razlozi za trudnoću nakon termina mogu biti:

• menstrualna disfunkcija;
• endokrine bolesti (bolesti štitnjače, gojaznost, dijabetes melitus);
• gestoza (edem, hipertenzija);
• infantilizam (odgođeni seksualni razvoj);
• zarazne i upalne bolesti genitalnih organa;
• metabolički poremećaji;
• fetalne malformacije.

Stepen trudnoće nakon termina

Osim prave trudnoće nakon termina, postoji i lažna (produžena trudnoća). Tada se, uprkos povećanju gestacijske dobi, dijete normalno razvija i rodi bez znakova prezrelosti. U ovom slučaju i posteljica se formira na vrijeme i ne stari. Stoga se produžena trudnoća smatra normalnom. To je zbog karakteristika sporog razvoja fetusa.

Pravu trudnoću nakon termina karakterišu sljedeći znakovi nakon 42 sedmice:

• gubitak težine trudnice za više od 1 kg;
• smanjenje volumena abdomena za 5 cm ili više zbog smanjenja količine amnionske tekućine (oligohidramnio);
• tokom vaginalnog pregleda, liječnik primjećuje povećanje gustoće kostiju lubanje fetusa;
• fetalna hipoksija - gladovanje kiseonikom (određuje lekar na osnovu podataka istraživanja);
• umjesto kolostruma, žena počinje da luči mlijeko iz mliječnih žlijezda;
• nezreli grlić materice tokom donošene trudnoće (u 38-40 sedmici).

Normalno, količina fetalne tečnosti dostiže 1100-1200 ml do kraja trudnoće (40 nedelja). Njihov volumen se smanjuje za 150-200 ml svake sljedeće sedmice. Njihov sastav se takođe menja. Vode dobijaju mutnu i bjelkastu boju zbog prisustva maziva nalik siru u njima. Takođe, fetalna tečnost može biti zelenkasta ili žućkasta zbog prisustva mekonija (originalnog izmeta) u njoj.

Postoje 3 stepena postzrelosti.

prvi stepen:

• trudnoća produžena za 1 sedmicu,
• stanje fetusa je zadovoljavajuće, primjećuju se njegovi pojačani pokreti,
• zapremina amnionske tečnosti je 600-800 ml (prema ultrazvuku). kada se izliju, primećuje se beličasta boja umesto providne,
• grlić materice nije dovoljno zreo, a prisutni dio fetusa nije čvrsto pritisnut na ulaz u karlicu - to utvrđuje liječnik vaginalnim pregledom,
• koža novorođenčeta je suha, smanjena je količina maziva nalik siru (bjelkasta masa na bebinoj koži tokom porođaja). Dužina djeteta može biti 52-58 cm.

Prvi stepen postzrelosti treba razlikovati od produžene trudnoće.

drugi stepen:

• nakon termina 2-3 sedmice,
• Grlić materice trudnice nije dovoljno zreo. Prezentirajući dio fetusa je slabo pritisnut na ulaz u karlicu,
• svaki dan se obim stomaka smanjuje za 1-3 cm,
• konstatuje se fetalna hipoksija i placentna insuficijencija - utvrđuje se slušanjem otkucaja srca, CTG-om i ultrazvukom,
• Otkucaji srca fetusa su prigušeni; kada se kreće, postaje ili brži ili sporiji (određeno CTG podacima). Ako se ne promijeni kada se dijete kreće, onda to ukazuje na hipoksiju,
• fetalni pokreti postaju rjeđi,
• Placentografija (ultrazvuk) otkriva stanjivanje posteljice. Također, prema ultrazvuku, uočava se izražen oligohidramnion i smanjen protok krvi u posteljici,
• novorođenče ima gotovo sve znakove prezrelosti (vidi dolje) i hipoksije,
• vode su mutne, bijele boje,
• porođaj je često praćen dugim preliminarnim periodom (nepravilne, blago bolne kontrakcije na samom početku porođaja), ranim ili prenatalnim rupturama vode, slabošću porođaja, postporođajnim krvarenjem i patologijama posteljice,
• najčešće posežu za carskim rezom.

Treći stepen:

• nakon termina 3-4 sedmice (43-44 sedmice),
• ovaj stepen je ekstreman, jer pored teške hipoksije, fetus može razviti sekundarnu pothranjenost (nedostatak tjelesne težine),
• koža novorođenčeta ima zelenkasto-žutu nijansu zbog hipoksije i ulaska mekonija u amnionsku tekućinu,
• kod trećeg stepena postoji opasnost od preranog odvajanja placente, najčešće na početku porođaja,
• U ovom slučaju, novorođenčad se rađa u izuzetno teškom stanju (Apgar rezultat manji od 3 boda),
• Volumen amnionske tečnosti je znatno smanjen.

Znakovi prezrelosti fetusa (Bellentine-Rungeov sindrom)

• koža i pupčana vrpca imaju žuto-zelenkastu nijansu;
• boranje kože stopala i dlanova - maceracija (zbog dužeg boravka u vodama);
• ima malo ili nimalo maziva nalik siru;
• koža poprima "senilni" izgled zbog iscrpljivanja potkožnog masnog tkiva i stvaranja nabora na tijelu;
• veliko dijete ili, obrnuto, s pothranjenošću (rjeđe);
• dugi nokti;
• kosti lubanje su guste, fontanele su sužene.

Beba se smatra nakon termina ako ima više od dva od gore navedenih simptoma.

Broj dana nakon termina nije najpouzdaniji znak patologije. Mnogo zavisi od karakteristika majke i fetusa, kao i od razvoja i stanja posteljice. Ponekad se dešava da trudnoću nakon 1-2 nedelje prate znaci trećeg stepena. I obrnuto, ako se rok porođaja produži za 2-3 sedmice, fetus možda neće pokazivati ​​znakove prezrelosti.

Određivanje tačnog datuma rođenja

Postoji nekoliko načina za izračunavanje gestacijske dobi i termina poroda:

1. Do datuma prvog dana posljednje menstruacije (akušerski period). Termin porođaja se može izračunati dodavanjem 7 dana prvom danu posljednje menstruacije i oduzimanjem 3 mjeseca.
2. Po datumu oplodnje (ako žena tačno zna kog dana je trudnoća počela, kada je došlo do nezaštićenog seksualnog odnosa).
3. Do ovulacije.
4. Prilikom prvog odlaska u antenatalnu ambulantu radi registracije. Vaginalnim pregledom lekar utvrđuje veličinu materice, što ukazuje na fazu trudnoće. Izvodi se u prvom tromjesečju.
5. Pri prvom pokretu djeteta.
6. Prema ultrazvučnim podacima (najpouzdanija metoda, posebno prije 12. tjedna trudnoće).

Dijagnoza trudnoće nakon termina postavlja se na osnovu simptoma, termina porođaja i znakova prezrelosti novorođenčeta i posteljice.

Na osnovu kliničkih podataka, može se primijetiti da se u 41. tjednu znaci prezrelosti fetusa otkrivaju u 35% slučajeva, u 42. sedmici - 75%, u 43 ili više - 96%.

Amnioskopija je dodatna dijagnostička metoda koja vam omogućava da odredite postzrelost. Uz pomoć ove studije moguće je otkriti promjene u fetalnoj tekućini (boja, količina, prisustvo mekonija i maziva nalik siru) - uz pristanak žene, amnioskop se ubacuje u cervikalni kanal, uz pomoć od kojih ljekar procjenjuje stanje vode. Ovu proceduru ne treba brkati sa amniocentezom.

Za otkrivanje fetalne hipoksije koristi se ultrazvuk, CTG ili slušanje otkucaja srca fetusa akušerskim stetoskopom.

Diferencijalna dijagnoza

Prava trudnoća nakon termina mora se razlikovati od lažne. Ako je gestacijska dob povećana, a dijete je rođeno bez znakova postmaturiteta, onda je takva trudnoća produžena (lažna postmaturnost). Ako novorođenče ima znakove prezrelosti, onda se trudnoća naziva pravom prenošenom.

Taktike za upravljanje odgođenim porođajem

Ako je trudnoća 40 sedmica ili više, akušeri-ginekolozi predlažu da se žena hospitalizira u bolnici kako bi se pregledalo stanje djeteta i odlučilo o načinu porođaja. Taktika vođenja porođaja ovisi o zrelosti grlića maternice, stanju fetusa i drugim povezanim patologijama.

Porođaj se odvija prirodnim putem ako je cerviks zreo. Da biste to učinili, provodi se indukcija porođaja. Ako je cerviks nezreo, tada se koristi gel s prostaglandinima ili algama, koji ubrzavaju njegovo sazrijevanje.

Indukcija porođaja se provodi amniotomijom (otvaranje plodove vode). Ako nakon ove metode nema porođajne aktivnosti u roku od 4 sata, tada se koristi medicinska metoda stimulacije porođaja (uz pomoć lijekova: oksitocina i prostaglandina).

Ako su gore navedene metode neučinkovite, radi se carski rez.

Indikacije za carski rez u trudnoći nakon termina:

• nakon metoda indukcije porođaja, cerviks ostaje nezreo;
• karlična prezentacija fetusa;
• starost prve majke (preko 35 godina);
• IVF, mrtvorođenje, istorija pobačaja;
• ožiljak na materici;
• uska karlica:
• ozbiljno stanje fetusa.

Moguće komplikacije

Do čega može dovesti trudnoća poslije termina:

• fetalna hipoksija - nedostatak kisika (najčešća komplikacija). To se događa zbog starenja placente, koja prestaje da se nosi sa svojim osnovnim funkcijama (isporuka kisika od majke do fetusa).
• aspiracija fetusa mekonijumom. Zbog hipoksije, fetus opušta analni sfinkter i mekonijum ulazi u amnionsku tečnost. Stoga postoji rizik da ga fetus proguta i uđe u pluća tokom porođaja.
• krupni plodovi (30-35% slučajeva). Novorođenčad se rađa sa težinom većom od 4-4,5 kg.
• zaplet pupčanom vrpcom, što može uzrokovati gušenje djeteta tokom porođaja.
• porođajne povrede. Kod produžene trudnoće kod fetusa dolazi do okoštavanja kostiju lubanje, a to zauzvrat povećava rizik od traume tokom porođaja (žena ima rupture, fetus ima porođajni tumor, cefalohematom).
• patologija placente.
• postporođajno krvarenje.
• infekcije (i majke i fetusa). Nakon trudnoće, plodna voda i posteljica gube svoju zaštitnu funkciju.

Prognoza

Ako trudnoća žene dosegne 40-41 tjedan, potrebno je kontaktirati akušer-ginekologa, podvrgnuti pregledima za praćenje stanja fetusa i biti hospitalizirani kako bi se ubrzao porođaj. Uz pravovremenu dostavu, rizik od komplikacija je minimalan.

Neka istraživanja tokom trudnoće

Porođaj je već vrlo blizu... Mama sva čeka trenutak i polako počinje da paniči: šta ako se porodim prerano? I spreman sam da svako trnce ili bol shvatim kao početak kontrakcija. Ali dan za danom prolazi, a zamišljeni bolovi ne dobijaju karakterističnu pravilnost.

Možda se ne radi o vama i mirni ste kao udav: pa šta, 42. je sedmica? Ionako će se roditi, ali kako drugačije? A ovo „inače“ može biti na bilo koji način. Stoga vas pozivamo da se prema situaciji odnosite na adekvatan način: ozbiljno i odgovorno, ali bez panike.

Ako vas doktori uvjeravaju da ste nakon termina i da trebate unaprijediti ili izazvati porođaj, nemojte slijegati s tim. Sasvim je moguće da je beba u vašem stomaku sada ne samo neprijatna, već i u stvarnoj opasnosti.

41 nedelja, 42 nedelje, 43 nedelje... Koja trudnoća se smatra prevremenom?

Kako možete sa sigurnošću znati da li ste izvan termina ili ne? Uostalom, sve je individualno i nikad se ne zna – šta ako sutra tek počinje? Ali dok čekate sutra, možete propustiti važan trenutak kada uslovi bebinog intrauterinog okruženja postanu neprikladni za njegov dalji boravak tamo.

Dakle, općenito, normalna trudnoća traje 40 sedmica. Tako misle, počinjem od prvog dana zadnje menstruacije. Ako tačno znate dan začeća, računajte 38 sedmica. Ali u oba slučaja, odstupanje od dvije sedmice u jednom ili drugom smjeru smatra se normom. Kažu da trudnoća traje 9 mjeseci, u akušerstvu se mjeseci malo drugačije računaju, pa ih ima 10.

Općenito, normalan period trudnoće je prilično labav koncept. Međutim, to ima određene granice. Općenito, trudnoća koja traje 37-42 sedmice smatra se normalnom (kada ne govorimo ni o postmaturitetu ni o nedonoščadi). Ako nosite dijete 10-14 dana duže od očekivanog, pročitajte "poslije termina".

Ovaj period od pet nedelja omogućava prisustvo mnogih faktora koji utiču na trajanje gestacije u svakom pojedinačnom slučaju. Dakle, što je vaš menstrualni ciklus duži (od poslednjeg dana prethodne do prvog dana sledeće menstruacije), veća je verovatnoća da će normalna trudnoća trajati duže od 40 nedelja. Uz kratak ciklus, porođaj će se smatrati normalnim od 36. sedmice.

Osim toga, prisustvo komplikacija tokom trudnoće može uticati i na njeno produženje kako bi se „nadoknadilo“ izgubljeno vrijeme. Nasljedni faktor je također važan: ako je bioritam intrauterinog razvoja djeteta u vašoj porodici nešto duži nego inače, onda postoji velika vjerovatnoća da ćete se kasnije roditi.

Ne treba zanemariti takozvanu „psihološku” postzrelost. Ako odlučite da se porodite na Novu godinu ili rođendan vašeg muža, priroda bi vam mogla pomoći da ostvarite svoje planove.

Osim ove vrste poroda, postoje i druge - akušerske. Doktori od njih razlikuju sljedeće:

Produžena trudnoća je normalna trudnoća koja traje 10-14 dana duže od očekivanog. U ovom slučaju dijete se rađa funkcionalno zrelo bez vidljivih znakova postzrelosti. Inače, u prijevodu s latinskog ovako zvuči - produžena trudnoća. Ništa loše u tome.

Prava postzrelost je ono što predstavlja prijetnju za bebu. Istovremeno, prisutni su svi znaci postzrelosti i „prezrelosti” deteta: „starenje” posteljice, nedovoljna količina plodove vode, eventualno pomešane sa mekonijumom, nedostatak podmazivanja verniksa tokom porođaja, suvoća i naboranost ploda. bebina koza, beba je veoma velika, kosti glave su tvrde, nokti su dosta dugi.

Morate shvatiti da odlučujući faktor u određivanju nije rok - na kraju krajeva, možete propustiti rok. Prije postavljanja konačne dijagnoze potrebno je obaviti niz pregleda u vezi sa stanjem posteljice, pupčane vrpce, plodove vode, otkucaja srca i aktivnosti djeteta itd. I tek na osnovu ovih rezultata doneti odluku o tome da li je ova trudnoća posle termina i da li je potrebno izazivati ​​porođaj.

Razlozi trudnoće nakon termina

Ovdje možete pogoditi mnogo stvari. Zapravo postoji veliki broj razloga za postterminisanu trudnoću i faktora koji predisponiraju za to. Među najvažnijima su:

• endokrini poremećaji: disfunkcija i tako dalje;
• poremećaji u funkcionisanju centralnog nervnog sistema;
• promjene u hormonalnom nivou: neravnoteža u odnosu estrogena i progesterona;
• stres i nervna napetost;
• ograničena fizička aktivnost tokom trudnoće;
• pobačaji i pobačaji prije trudnoće;
• prijetnje prekidom ove trudnoće;
• liječenje hormonima tokom ove trudnoće;
• upala karličnih organa, disfunkcija jajnika;
• menstrualne nepravilnosti: raniji ili kasniji početak menstruacije, nepravilni ciklusi;
• bolesti jetre, želuca, crijeva;
• veliki fetus, posebno ako su već rođene velike bebe;
• kasno ;
• trudnička gojaznost;
• Roditeljica je starija od 35 godina.

Svi ovi faktori mogu uzrokovati trudnoću nakon termina ili doprinijeti razvoju određenih uvjeta za to, na primjer, inhibirati kontraktilnu aktivnost maternice.

Vjeruje se da kada žena iznese trudnoću do termina, ona ili beba još nisu "biološki" spremni za porođaj. Pored navedenih razloga za ovo stanje, uočava se i nezreo imuni sistem djeteta i nedostatak vitamina. Ne zaboravite na psihičku nespremnost kada majka živi u određenom strahu. Na primjer, strah od gubitka djeteta mogao bi „isključiti“ mehanizme neophodne za porođaj, pa do njega ne dođe. U ovom slučaju, trebalo bi da se opustite i ponovo počnete da živite kao da se ništa nije dogodilo: mnogo se krećete, učite sa mužem i tako dalje.

Test za spremnost dojke za porođaj

Možete provjeriti kod kuće da li ste spremni za porođaj. Sedite ili lezite u udoban položaj i opustite se što je više moguće. Sada počnite prstima stimulirati bradavice u trajanju od jedne minute i u to vrijeme držite ruku na donjem dijelu trbuha. Radite to svake tri minute. Ako ste vi, odnosno vaše tijelo i svi organi uključeni u ovaj proces, fiziološki spremni za porođaj, već u prvoj minuti pojavit će se osjećaj u maternici. Maksimum je na 3 minute, zatim u roku od 10 minuta osjetite tri kontrakcije materice. U prvom slučaju, očigledno ste spremni za porođaj upravo sada. Ali ako je već prošlo 40 sedmica, a beba se krije i čeka, to znači da još nije spremna - morat će čekati.

Treba napomenuti da se test dojke ne može koristiti kao osnova za donošenje odluke o trudnoći nakon termina. Za to postoje adekvatni lekarski pregledi koji će dati tačan odgovor na pitanje da li je vreme za porođaj?

Koje su opasnosti trudnoće nakon termina?

Zašto trudnoća traje tačno 40 sedmica? Zato što se za to vreme fetus formira, raste, razvija i u trenutku rođenja postaje spreman i sposoban za život van majčine utrobe. Ako je jasno da dijete možda neće imati vremena da se adekvatno razvije i pripremi, što je bremenito posljedicama. Ali šta ga čeka u slučaju postzrelosti? Uostalom, on je već odrastao - čini se da sjedi i čeka sebe, šta nije u redu s tim?

Kada dijete ostane u majčinom trbuhu duže od očekivanog, počinju se događati promjene i procesi koji negativno utiču na njegovo zdravlje, dobrobit, pa čak i predstavljaju prijetnju njegovom životu.

Prije svega, dijete doživljava gladovanje kisikom, što ima brojne posljedice. Osim toga, posteljica i pupčana vrpca više ne mogu obavljati svoje prethodne funkcije, svi biohemijski procesi u njima se usporavaju i narušavaju, a potrebe djeteta u ovom trenutku rastu. Istovremeno se mijenja sastav plodove vode, zbog čega može imati primjesa mekonija, zbog čega postaje mutna i zelenkasta, a količina vode se značajno smanjuje, što povećava rizik od zaplitanja u pupčana vrpca. Uslovi života materice postaju neprijatni za bebu i vremenom postaju sve nepodnošljiviji. Već raste kao da je rođen - to se vidi po njegovoj dugoj kosi i noktima; takva djeca se rađaju otvorenih očiju.

Ništa manju opasnost ne predstavlja i stvrdnjavanje kostiju bebe, jer prilikom prolaska kroz porođajni kanal to može uzrokovati ozbiljne ozljede (i za njega i za majku). Sama beba je u to vrijeme već prilično velika, što također otežava porođaj. Naprotiv, oko 10% djece počinje naglo gubiti na težini i dehidrirati. Zaštitna sluz koja pokriva tijelo postepeno nestaje - povećava se rizik od infekcije kože.

Često rođene bebe imaju zadržavanje tečnosti u plućima, što otežava disanje nakon rođenja.

Postoji i visok rizik od raznih pojava. Vodnjak može prerano puknuti, porođajna aktivnost je vrlo slaba, postoji velika opasnost od krvarenja u trećem porođaju i nakon njega, a beba se može ugušiti tokom porođaja.

Svi rizici se povećavaju ako žena ima negativan Rh faktor ili je već rađala djecu s takvim Rh faktorom.

Stoga se žena nakon 40. sedmice hospitalizira u bolnici kako bi se obavili potrebni pregledi i izabrala najoptimalnija metoda porođaja za nju.

Mogućnosti porođaja nakon trudnoće

Postterminalna trudnoća nije samo dijagnoza, to je patologija. Stoga, kada se to potvrdi, žena se šalje na odjel patologije trudnica. Može biti da se porođaj odvija sam - to je najbolji ishod. A ako je pregled pokazao da se dijete osjeća dobro, a žena dobro, onda se upravo to dešava - doktori čekaju da počne prirodni porođaj. Ako svi nestanu, žene počinju pripremati matericu za otvaranje uvođenjem posebnih gelova za omekšavanje. Kada je maternica spremna, počinju da izazivaju trudove lekovima.

Sve to vrijeme, fetus se pomno prati, prati njegovu motoričku aktivnost i otkucaje srca. Ako dođe do akutne situacije, počinje hirurški porođaj. Treba napomenuti da kada se postzrelost kombinuje sa nizom komplicirajućih faktora, na početku se može postaviti pitanje carskog reza.

Imajte na umu da ni postporođajni period nije ništa manje važan, djetetu je potrebna posebna njega, a ženi opservacija i rehabilitacija.

I na kraju, želio bih da vas malo razuvjerim. Otprilike 95% beba rođenih između 42. i 44. sedmice trudnoće je potpuno zdravo! No, vratimo se na početak članka: za ovo morate ozbiljno shvatiti situaciju. Neka vam porod bude lak, a beba lijepa i zdrava!

Posebno za- Elena Kičak

Najčešće su buduće majke zabrinute zbog prijevremene trudnoće, kada se dijete rodi prije termina, što može biti uzrokovano različitim razlozima. Ali nisu sve žene svjesne opasnosti od trudnoće nakon termina, vjerujući da par ili tri dana viška neće štetiti djetetu. je li tako?

Postoje dvije vrste trudnoće nakon termina: produžena i prava fiziološka. Normalna trudnoća traje oko 280 dana, odnosno 40 nedelja, računajući od prvog dana poslednje menstruacije. Ako se beba rodi 10-14 dana kasnije od termina, trudnoća se smatra prevremenom. Međutim, u slučaju produžene trudnoće, dijete se rađa normalno zdravo, bez znakova starenja posteljice, što nam ukazuje da je dijete zaista porođeno. U slučaju fiziološke trudnoće nakon termina, količina amnionske tekućine se smanjuje i poprima neugodnu smeđe-zelenkastu nijansu. Boja vode se mijenja kao rezultat prisustva fekalnih tvari u njoj.

Uzroci trudnoće nakon termina

Postoje različiti razlozi koji utiču na trudnoću, produžavajući njeno trajanje. U većini slučajeva, postterminalna trudnoća nastaje zbog pogrešnog omjera hormona - estrogena i progesterona. Kršenje hormonskog nivoa žene može biti povezano s uzimanjem lijekova, na primjer, za održavanje trudnoće, promjenama u funkcijama štitne žlijezde, jetre i bubrega ili teškim emocionalnim šokom.

Ako je žena imala neujednačen menstrualni ciklus, to već ukazuje da sistemi ne funkcionišu kako treba, što može dovesti do problema tokom trudnoće.

Sjedilački način života prije i tokom trudnoće također može biti razlog za trudnoću poslije termina. Činjenica je da ako je žena puno sjedila ili ležala, glava fetusa nema vremena da se spusti na vrijeme i stvori iritaciju, nakon čega slijedi porođaj.

Naravno, pobačaji i druge patologije ženskih organa također mogu dovesti do povećanja trudnoće. Čak i prethodna trudnoća, kada se dijete rodi preko 4 kg, također može povećati menstruaciju i dijete će se roditi poslije termina.

Žene koje imaju prvu trudnoću starije od 30 godina trebale bi biti posebno oprezne po tom pitanju, pažljivije pratiti tijek trudnoće, voditi računa o fizičkoj aktivnosti, pravilnom spavanju, ishrani i svježem zraku.

Šta može biti opasno kod nošenja djeteta na termin?

Šta se dešava sa fetusom i ženskim organima na kraju trudnoće. Tokom normalne trudnoće postepeno dolazi do atrofije posteljice, ona više nije u stanju da zasiti fetus svime što je potrebno za normalno funkcionisanje, stoga beba ne dobija potrebnu količinu kiseonika, to je najgore, može doći do hipoksije, mozak ili nervni sistem nerođenog djeteta mogu biti oštećeni.

Veoma je opasno i to što se tokom trudnoće nakon termina u amnionskoj tečnosti pojavljuje izmet, koji kvari djetetova pluća, remeteći procese normalnog života.

Ako žena nosi dete na termin, teže se porodi, malo je plodove vode, malo je podmazivanja, a dete je najčešće veće i kosti su mu tvrđe, pa se lobanja deteta ne može smanjiti tokom porođaja, može doći do štipanja dijelova lubanje, što će uticati na moždanu aktivnost, organe vida i sluha ili će dovesti do ozbiljnijih posljedica.

Da bi spriječili ovako ozbiljne posljedice, mnogi se doktori odlučuju na izazivanje porođaja raznim metodama, ili na carski rez na ženi, čime se može sačuvati zdravlje i djeteta i majke, ali za to morate sigurno znati da je trudnoća postaje postterm. Reći ću vam kako to odrediti u sljedećem članku.

Karakteristike porođaja tokom trudnoće nakon termina

Opasnost čeka ženu i njeno dete tokom porođaja, jer je najčešće tokom porođaja posle termina porođaj obično težak. Koje vrste porođaja su teški? One kada postoji mogućnost oštećenja ploda, jakog krvarenja, kada se dijete može ugušiti, a žena nije u mogućnosti da se sama porodi.

Težak porođaj tokom trudnoće nakon termina najčešće je praćen:

• rano, prerano oslobađanje plodove vode, što može dovesti do infekcije djeteta, gušenja, problema s mozgom, sluhom, vidom i disanjem bebe
• slabost porođaja, to je zbog činjenice da organi koji stimulišu porođaj nisu bili dovoljno stimulisani, ženi je teško da se porodi sama.
• Jaka krvarenja tokom porođaja i nakon nje, nastaju zbog smanjene kontraktilne aktivnosti maternice, rupture materice, jer je najčešće dijete veliko, zbog poremećaja u procesu odvajanja posteljice.

Dijagnoza trudnoće nakon termina

Ljekari danas mogu reći da trudnoća može biti preduga nakon prvog ultrazvučnog pregleda. Uspoređuju podatke o posljednjem menstrualnom ciklusu, prvom kretanju fetusa i njegovom razvoju.

Osim toga, provode se studije o ponašanju i aktivnosti fetusa; smanjenje aktivnosti i srčane aktivnosti može ukazivati ​​na mogućnost postizanja trudnoće. Osim toga, moraju pregledati glavu fetusa i proučiti njenu gustinu.

U kasnijim fazama trudnoće, posebno ako postoji sumnja na mogućnost postizanja trudnoće, proučava se plodna voda. Ova procedura se zove amnioskopija; u cerviks se ubacuje uređaj koji ispituje plodovu vodu; ako ima zelenkastu nijansu, to znači da sadrži originalni izmet. Što već ukazuje na nenormalan razvoj trudnoće. Ova procedura se radi samo ako cerviks može da prođe aparat, odnosno kada je spreman za porođaj. Ovo vam omogućava da sa 100% sigurnošću dijagnostikujete trudnoću nakon termina.

Poteškoće porođaja tokom trudnoće nakon termina

Ako je već utvrđeno da je trudnoća produžena, žena se hospitalizuje i priprema za porođaj. Ponekad je moguće i samostalno porođaj, ali najčešće se porođaj stimulira, korištenjem posebnih gelova za višednevnu pripremu materice za porođaj. Gel omekšava matericu, što omogućava porođaj. Posebni lijekovi se koriste za stimulaciju materice tako da se ona počne kontrahirati.

U trudnoći nakon termina najčešće se javljaju teški porođaji. Akušer mora stalno slušati otkucaje srca fetusa. U prvom dijelu porođaja potrebno je osluškivati ​​bebu svakih petnaest minuta, u drugom dijelu, kada žena počne češće da se gura, a kontrakcije su redovne - nakon svake kontrakcije. Ako postoji opasnost od hipoksije fetusa - gušenja, tada se porod ubrzava. Ili se odluče za carski rez, ali to već određuje akušer, na osnovu stanja žene i fetusa.

Ako je porod bio težak, onda se provodi postporođajni nadzor bebe i majke kako bi se uvjerilo da je sve prošlo dobro.

Ali dijete je čudo koje daje radost, pa će žena preživjeti i težak porod da bi je beba jednog dana nazvala mamom.

Prilikom prve posjete antenatalnoj ambulanti, akušer-ginekolog, nakon obavljenog pregleda i određivanja dana posljednje menstruacije, izračunava i obavještava ženu o očekivanom datumu porođaja (ED). Na osnovu rezultata ultrazvučnog pregleda fetusa u prvom i drugom tromjesečju trudnoće, ovaj datum se pojašnjava i najčešće, uz normalnu trudnoću i razvoj fetusa koji odgovara gestacijskoj dobi, ostaje nepromijenjen. Dešava se da se PDD već dogodio, ali beba još nije rođena. Postterminalna trudnoća je prilično ozbiljna komplikacija koja često dovodi do nepovoljnih rezultata.

Trudnoća nakon termina je trudnoća u kojoj je trajanje trudnoće 42 sedmice ili više, a koja se završava rođenjem fetusa sa znacima prezrelosti i patoloških promjena u posteljici. Postoji koncept hronološke posttermalne trudnoće od 2 sedmice ili više, ali u ovom slučaju dijete se rađa bez znakova prezrelosti, a takva trudnoća se naziva produženo. Međutim, ova opcija je 2 puta rjeđa.

Ranije se dijagnoza "počela trudnoća" često kombinovala s netačnim određivanjem menstruacije i PDP-a. Danas su takve greške svedene na minimum zahvaljujući korištenju ultrazvučnog istraživanja.

Zašto se ovo dešava?

informacije Trudnoća nakon termina javlja se u 4-14% svih trudnoća. Glavni razlog zašto nastaje ova situacija je poremećaj neurohumoralnih faktora u majčinom tijelu u regulaciji početka porođaja.

Kod žena s ponovljenom trudnoćom otkrivaju se funkcionalne promjene u centralnom nervnom sistemu (CNS), koje ukazuju na odsustvo znakova formiranja „dominantnog porođaja“. Postoje i promjene u nivou hormona koji učestvuju u razvoju porođaja (estrogeni, gestageni, hCG, placentni laktogen, histamin, serotonin, prostaglandin itd.).

Često je razlog izostanka porođaja posteljica i sam fetus, a ne inercija majčinog tijela. Anomalije u razvoju fetusa, posebno centralnog nervnog sistema, i izražene promene u nadbubrežnim žlezdama dovode do toga da on ne proizvodi neophodna primarna hemijska jedinjenja koja bi u posteljici trebalo da se pretvore u estriol, hormon koji igra ulogu veliku ulogu u pripremi organizma trudnice za porođaj.

Sama posteljica također igra određenu ulogu u trudnoći poslije termina. Poremećaji cirkulacije uočeni kod njega tokom trudnoće i pred kraj gestacije dovode do njegove disfunkcije: poremećaja proizvodnje hormona, razmjene plinova između fetusa i majke. Formira se dodatni začarani krug inhibicije početka porođaja.

Ne može se isključiti i nasljedni faktor, jer je trudnoća genetski određen proces, što znači da utiče na vrijeme rođenja.

Somatske, endokrine i psihičke bolesti majke mogu uticati na početak porođaja. Komplikovana akušerska i ginekološka anamneza žene (abortus, upalne bolesti zdjelice, menstrualna disfunkcija, gestoza) također može dovesti do problema postizanja trudnoće.

Šta je opasnost za majku i fetus?

Najčešća komplikacija za fetus je hipoksija. Nedostatak kiseonika nastaje zbog činjenice da pred kraj trudnoće dolazi do fiziološkog starenja posteljice, te ona prestaje da se nosi sa svojim funkcionalnim obavezama. Kada dođe do hipoksije u fetusa, analni sfinkteri se opuštaju i izvorni izmet (mekonijum) se oslobađa u amnionsku tečnost, beba može da ga proguta i uđe u pluća tokom porođaja (sindrom aspiracije mekonijuma).

Kod djece rođene nakon 41. sedmice trudnoće, teške lezije centralnog nervnog sistema se bilježe 2-5 puta češće. U 30% slučajeva rađaju se velika djeca (više od 4-4,5 kg), dolazi do okoštavanja kostiju lubanje, što značajno povećava rizike i učestalost komplikacija i povreda ploda tokom porođaja. Kao što vidite, trudnoća nakon termina je prepuna negativnih posljedica za dijete. Osim toga, trudnoća poslije termina povećava rizik od neonatalnog morbiditeta i mortaliteta.

bitan U većini slučajeva takve trudnoće završavaju carskim rezom. Njegovu upotrebu određuju, prije svega, interesi bebe, budući da je fetus nakon termina posebno osjetljiv na nedostatak kisika. Prilikom porođaja velikog fetusa kroz vaginu često se javljaju komplikacije, kako tokom porođaja, tako i u ranom postporođajnom periodu.

Komplikacije kod majke uključuju II i III stepen rupture perineuma, vagine i grlića materice, visok rizik od razvoja hipotoničnih krvarenja i postporođajnih infekcija.

sta da radim?

U modernom akušerstvu uobičajena je aktivna taktika vođenja takve trudnoće i porođaja, što značajno smanjuje broj komplikacija i nepovoljnih ishoda.

Prema ovoj taktici, nakon 40 nedelja trudnoće, sve žene treba da budu hospitalizovane u bolnici radi posmatranja, pregleda fetusa i odabira racionalnog načina porođaja. Odluka o načinu izbora porođaja zavisi od:

• stanje fetusa;
• zrelost grlića materice;
• prateće bolesti;
• podaci iz anamneze.

Kod zrelog grlića materice indikovana je indukcija porođaja, jer neki fetusi nastavljaju da dobijaju na težini nakon 40 nedelja intrauterinog boravka, što može dovesti do neslaganja između veličine ploda i karlice tokom porođaja (klinički uska karlica), a postoji i rizik od iznenadne antenatalne smrti fetusa čak iu pozadini potpunog blagostanja.

Ako je grlić materice nezreo i vrijeme trudnoće je precizno utvrđeno, možete pokušati pričekati spontani početak porođaja ili ubrzati ovaj proces uz pomoć progesterona, morske alge nakon čega slijedi indukcija porođaja (amniotomija, intrakapljična primjena oksitocina ).

Naravno, u rješavanju ovog problema najbolje je vjerovati svom liječniku, jer posljedice trudnoće nakon termina mogu biti previše tragične.

Ne biste trebali odbiti hospitalizaciju u bolnici. Svrha hospitalizacije u 40,5-41 sedmici nije brzo rješavanje trudnoće, već praćenje stanja fetusa, jer postzrelost predstavlja prijetnju njegovom životu.

Štaviše, ne biste trebali zanemariti medicinske preporuke u 42 ili 43 sedmici trudnoće. Život vaše bebe je u vašim rukama!

Trudnoća nakon termina je produženje perioda trudnoće za više od 10-14 dana od termina porođaja. Drugim riječima, trudnoćom nakon termina treba smatrati trudnoću koja traje više od 42 sedmice.

Normalno, trudnoća traje 38-41 sedmicu, računajući od prvog dana menstruacije. Većina žena rađa u 40. sedmici. Trudnoća nakon termina javlja se u otprilike 10% ukupnog broja trudnoća i nije uvijek patologija.

U kojim slučajevima je trudnoća nakon termina normalna opcija, a u kojim patologija?

Činjenica je da postoje dvije vrste trudnoće nakon termina: prava (ili biološka) i lažna (ili produžena trudnoća).

Sa pravom postmaturnošću, fetus nastavlja da se razvija i dostiže viši stepen zrelosti od očekivanog za intrauterini razvoj. Kao rezultat toga, dijete se rađa sa znacima "prezrelosti". Zašto je ovo opasno? Dobro je poznata činjenica da tako važne funkcije kao što su disanje, ishrana i izlučivanje metaboličkih produkata fetusa obavlja organ koji se zove placenta. Tokom 9 mjeseci trudnoće, posteljica se formira, raste, sazrijeva i stari. Kada posteljica počne da stari, što se dešava tokom postzrelosti, ona se smanjuje u veličini i nazaduje. Takva posteljica više ne može adekvatno da obezbedi potrebe fetusa. Kao rezultat toga, metabolizam se pogoršava, što dovodi do hipoksije fetusa (nedostatak kisika), što može dovesti do njegove smrti. Stoga je prava trudnoća nakon termina patologija i zahtijeva medicinsku intervenciju.

Kod lažne postzrelosti uočava se suprotna slika. Uprkos činjenici da se period trudnoće produžava, dijete se razvija apsolutno normalno i rađa se bez znakova "prezrelosti". Posteljica se ne povlači niti stari. Shodno tome, lažna postzrelost je norma i uzrokovana je, prije svega, individualnim karakteristikama fetusa, odnosno njegovim sporim razvojem.

Glavni razlozi za trudnoću nakon termina uključuju: endokrine bolesti kod majke, posebno dijabetes; gojaznost, starost preko 35 godina, prethodni pobačaji, upalne bolesti genitalnog područja, neredovne menstruacije, psiho-emocionalni šokovi, nasljedstvo (ako je u vašoj porodici bilo slučajeva trudnoće nakon termina), sjedilački način života tokom trudnoće.

Hajde da shvatimo u kojim slučajevima možete mirno čekati nadolazeći porod, a u kojim slučajevima vam je potrebna pomoć opstetričara-ginekologa.

Odmah da kažem da bez obzira kako se osjećate, ako se već približila 41. sedmica trudnoće, a nema preteča porođaja (grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha, prolazak sluznog čepa, ruptura plodove vode), onda obratite se ginekologu akušeru, koji će vam preporučiti prijem u porodilište. Zatim će doktori pokušati da utvrde da li je ova trudnoća posle termina istinita, ili se radi samo o produženoj trudnoći.

Osim toga, ako ste nakon termina, trebali biste biti upozoreni na simptome kao što su smanjenje obima trbuha za 5-10 cm do kraja trudnoće, nedostatak debljanja, smanjena aktivnost fetusa (smanjenje pokreta fetusa) i suhoća kože. Prilično opasan simptom postzrelosti je iscjedak zelenkaste vode. Ovo može biti znak fetalne hipoksije. Stoga, ako imate gore navedene simptome, odmah se obratite svom akušer-ginekologu.

Pregledi tokom posttermalne trudnoće

Prilikom prijema u porodilište, trudnica se pregleda: gestacijska dob se preračunava različitim metodama (po datumu posljednje menstruacije, po začeću, po prvom pokretu fetusa, prema ultrazvučnim podacima) kako bi se siguran da postoji trudnoća posle termina, jer neke majke ponekad jednostavno žure da dobiju dete.

Ginekološkim pregledom se utvrđuje stepen zrelosti grlića materice, odnosno spremnosti za predstojeći porođaj. Mjerenje veličine karlice trudnice

Za procjenu stanja fetusa i placente provode se ultrazvučne i doplerske studije brzine protoka krvi od placente do fetusa.

Svrha ovih studija je da se utvrdi koliko je posteljica zrela za datu gestacijsku dob, da li sadrži “petrifikate” (stvrdnuta područja koja nisu u stanju da obavljaju svoju funkciju) i koliko je dobro dotok krvi u posteljicu i fetus. Procjenjuje se i količina amnionske tekućine (ako dođe do trudnoće nakon termina, javlja se oligohidramnion) i procjenjuje se težina fetusa.

Da bi se utvrdilo da li fetus pati od patoloških promjena u posteljici, radi se CTG (fetalna kardiotokografija).

Ovisno o podacima pregleda određuju se taktike vođenja trudnice.

Porođaj tokom posttermalne trudnoće

Ako je cerviks zreo (postoji skraćivanje i blagi otvor), tada je u postzrelosti indikovana hirurška indukcija porođaja - amniotomija (probušena amnionska vrećica).

Ako je prema ginekološkom pregledu grlić materice nezreo (nema prenatalnog skraćivanja i otvaranja), a prema ultrazvučnim podacima postoji sklonost ka postzrelosti, onda za ubrzavanje sazrijevanja grlića materice koriste se lijekovi koji stimuliraju koriste se trud (Prepidil gel, kelp štapići).

Ako u roku od 4 sata nakon amniotomije trudovi nisu intenzivirani, sintetički hormon oksitocin se primjenjuje intravenozno radi intenziviranja kontrakcija (ako nema kontraindikacija, kao što je uska karlica, nesklad između veličine zdjelice i očekivane veličine glave fetusa, nepravilan položaj fetusa). Takođe, da bi se pojačala kontraktilna aktivnost materice, intravenozno se koriste rastvor glukoze, vitamini C i B1. Ako poduzete radnje ne izazovu željeni učinak (a to je moguće!), tada je indiciran carski rez.

Situaciju tokom porođaja sa začetom trudnoćom dodatno otežava činjenica da je „poslednji” fetus obično velik, što značajno otežava njegov prolazak kroz porođajni kanal majke. Često, zbog dugotrajnog porođaja s velikim fetusom, porodilja razvija slabost u porođaju. Istovremeno, doktor je uvek zainteresovan za brži porođaj u slučaju postmaturiteta, budući da je fetus u stanju hronične hipoksije, koja se može ispoljiti u vidu izlivanja zelene plodove vode. Stoga treba znati da je sama činjenica trudnoće nakon termina relativna indikacija za carski rez.

Ako se u prenatalnoj fazi, prema ultrazvuku, dopleru i CTG-u, otkriju znakovi fetalne hipoksije i placentne insuficijencije, tada je carski rez najprihvatljivija metoda porođaja, koja omogućava da se dijete i majka osiguraju od mogućih teških komplikacija tijekom porođaja.

Moguće komplikacije tokom trudnoće nakon termina:

fetalna hipoksija, antenatalna ili neonatalna smrt fetusa (prije ili nakon rođenja); porođajne povrede majke i fetusa, fetalna makrosomija (težina preko 4000-4500 g).

Kako sami izazvati trudove

Izbjegavanje trudnoće nakon termina nije tako teško. Da biste to učinili, morate održavati zdrav i aktivan način života tijekom cijele trudnoće. Ovo posebno važi za trudnice sa faktorima rizika za trudnoću posle termina (kasni porođaji, endokrini poremećaji itd.).

Pokušajte da radite posebne vježbe disanja tokom cijele trudnoće. To znači hodanje na svježem zraku najmanje 30-40 minuta dnevno, plivanje, jogu i aerobik za trudnice.

Ako nema kontraindikacija, preporučuje se seksualna aktivnost u posljednjim sedmicama trudnoće (39-40 sedmica). Činjenica je da sperma sadrži prostaglandine koji pomažu u omekšavanju grlića maternice i otvaranju, što vrlo povoljno utiče na tok porođaja. Opet, ovo je mač sa dvije oštrice. Prilikom aktivnog seksualnog odnosa postoji mogućnost odvajanja placente (a to je prijetnja po život fetusa) ili infekcije (čak i oportunistički mikroorganizmi poput ureaplazme ili E. coli mogu uzrokovati komplikacije tokom trudnoće).

Bitno je i psihičko raspoloženje trudnice. Zbog stalnog straha, anksioznosti i stresa pred predstojeći porođaj, proces porođaja može biti odgođen. Morate imati na umu da u zavisnosti od vašeg raspoloženja dijete prima ili "hormone radosti" ili "hormone stresa". Da biste započeli proces porođaja, morate se prilagoditi pozitivnim emocijama i tada vas beba neće dugo čekati!

Konsultacije sa akušerom-ginekologom na temu trudnoće nakon termina

Pitanje: Na koji datum da se javim ginekologu ako porođaj ne počne sam?
Odgovor: U 40-41 sedmici trudnoće.

Pitanje: Može li seks izazvati trudove?
Odgovor: Da.

Pitanje: Trudna sam 41 sedmicu. Ultrazvukom se dijagnosticira placentna insuficijencija. Da li je moguće samostalno roditi?
Odgovor: Moguće je ako nema znakova fetalne hipoksije.

Pitanje: Da li je tačno da se dete posle terminske trudnoće može roditi mentalno retardirano?
Odgovor: Nije tačno. U 20-30% slučajeva uočeno je da djeca nakon odgođenog porođaja kasnije počinju sjediti, hodati, pričati itd. Međutim, sve je vrlo individualno i u velikoj mjeri zavisi od pažnje i brige roditelja.

Pitanje: Može li preveliko debljanje pred kraj trudnoće ukazivati ​​na trudnoću nakon termina?
Odgovor: Ne.

Pitanje: Da li je starenje posteljice prema ultrazvučnim podacima znak postzrelosti?
Odgovor: Ne uvijek, starenje posteljice može nastupiti u 30. sedmici trudnoće. Ali sa postzrelošću (ako nije lažna), u gotovo svim slučajevima dolazi do starenja posteljice.

Pitanje: Koliko brzo se radi carski rez u slučaju postmaturiteta, ako postoji indikacija?
Odgovor: Carski rez se radi rutinski nakon hospitalizacije do 42 sedmice.

Akušer-ginekolog, dr. Christina Frambos