Skelet i njegove starosne karakteristike. Anatomske karakteristike djece Skelet novorođenčeta formira koje tkivo

Koštani skelet i mišići vezani za njega čine ljudski mišićno-koštani sistem. Kao i svi kralježnjaci, ljudski skelet je strukturna osnova njegovog tijela, određuje njegov oblik, veličinu i proporcije. Kostur štiti mozak i kičmenu moždinu od mehaničkih uticaja, a formira i šupljine u kojima su unutrašnji organi pod pouzdanom zaštitom. Pokreti karika tijela izvode se zbog činjenice da su pojedine kosti povezane jedna s drugom pomoću pokretnih zglobova, a mišići pričvršćeni za različite kosti mogu pomicati jednu kost u odnosu na drugu. Svi ljudski pokreti su kretanje u prostoru karika njegovog tijela.

Osobine mišićno-koštanog sistema čovjeka u velikoj su mjeri povezane s veličinom njegovog tijela, kao i uspravnim držanjem. Ipak, kao i svi sisari, ljudsko tijelo se sastoji od glave, trupa i udova, a embrion dobija takvu strukturu već u 3. mjesecu intrauterinog života.

Kost. Kostur se sastoji od kostiju, kojih odrasla osoba ima više od 200. Kost je najsloženiji organ koji, kao i svi drugi organi, ima ćelijsku strukturu. Unutar kosti prolaze brojne šupljine i kanali, kost je obilno opskrbljena krvlju i limfom, približavaju joj se brojni nervni završeci koji percipiraju informacije o stanju koštanog tkiva i prenose kontrolne impulse iz nervnih centara. Unutar mnogih kostiju postoji šupljina u kojoj se nalazi koštana srž - najvažniji hematopoetski organ u kojem se formiraju sve vrste krvnih stanica. Izvana je kost prekrivena periostom - posebnim zaštitnim omotačem koji je vrlo osjetljiv na mehanički stres. Stanice periosta rastu i umnožavaju se, omogućavajući kosti da se zgusne kako raste.

Kost je vrlo jaka i tvrda tvar: 30 puta tvrđa od cigle, 2,5 puta tvrđa od granita; Čvrstoća kostiju je 9 puta veća od olova i skoro jednaka kao kod livenog gvožđa. Ljudska femur u vertikalnom položaju može izdržati pritisak do 1,5 tona, a tibija - do 1,8 tona.

Mehanička čvrstoća kosti zavisi od sadržaja minerala u njoj, posebno soli kalcijuma. Kost sadrži oko 10% vode, 30% proteina i drugih organskih materija, a ostatak (60%) su mineralne soli. Najvažnija organska komponenta koštanog tkiva je protein kolagen, koji formira elastična i viskozna vlakna. Upravo ovaj protein daje kostima elastičnost. Hrskavičavo tkivo koje oblaže zglobove i nalazi se na periferiji kostiju mladog organizma je mnogo manje mineralizovana struktura, sadrži mnogo kolagena i malo soli kalcijuma.

Rice. 2. Uzastopne faze okoštavanja

Kod djece je sadržaj mineralnih tvari u koštanom tkivu znatno manji, pa je njihov skelet fleksibilniji i elastičniji, lako se može deformirati pod utjecajem vanjskih uzroka - teškog fizičkog rada, nepravilnog položaja tijela itd.

Proces zasićenja kosti mineralima naziva se mineralizacija. Kako osoba raste i razvija se, mineralizacija njegovih kostiju se povećava, dostižući optimalne vrijednosti do kraja puberteta. Mineralizacija kosti dovodi do činjenice da se hrskavična područja postupno pretvaraju u kost, pa se ovaj proces naziva i okoštavanjem (slika 2). Kako starimo, kosti postaju manje elastične, ali lomljivije. Do starosti, kada je metabolizam minerala poremećen, značajna količina kalcija se ispire iz kosti, zbog čega kosti gube snagu, a zadržavaju svoju krhkost. Zbog toga stari ljudi imaju toliko slomljenih kostiju.

Tokom prve godine života, okoštavanje skeleta se dešava veoma aktivno u mnogim tačkama. Tome doprinosi specifična struktura koštanog tkiva djeteta, posebno relativno veći (5-10 puta po jedinici površine poprečnog presjeka) broj kanala kroz koje male žile prolaze unutar kosti. Zbog toga je dotok krvi u kosti kod djece mnogo intenzivniji nego kod odraslih. Na razvoj koštanog skeleta može negativno uticati neravnoteža vitamina D, koji je uključen u metabolizam kalcijuma u koštanom tkivu. Nedostatak vitamina dovodi do pojave rahitisa, što se očituje usporavanjem procesa okoštavanja i, kao rezultat, kršenjem proporcija u razvoju zglobnih kostiju. Znakovi rahitisa se posebno često vide u izmijenjenom obliku lubanje i grudnog koša. Za prevenciju rahitisa, uobičajeno je da se djeci u prvoj godini života daje riblje ulje ili sintetički vitamin D. Istovremeno, višak ovog vitamina je također nepoželjan, jer može dovesti do ubrzanja procesa okoštavanja i inhibicija procesa rasta u koštanom tkivu.

Rice. 3. Promjene u obliku i veličini lobanje povezane sa godinama. Brojevi 5, 7, 9 označavaju mjesece intrauterinog razvoja

Rast i razvoj kostiju završava se u dobi od 20-24 godine kod muškaraca i 2-3 godine ranije kod žena. Do tog vremena, okoštavanje svih zona rasta je završeno; zamjena hrskavice u njima kostima. Rast kosti u debljini može se, pod određenim uslovima, nastaviti kasnije. To se posebno zasniva na fuziji kostiju nakon prijeloma.

Scull . Posuda mozga, kao i okvir za mišiće koji daju izraz lica i primarnu obradu hrane u usnoj duplji, su kosti lobanje (Sl. 3).

Lobanja novorođenčeta sastoji se od nekoliko odvojenih kostiju povezanih mekim vezivnim tkivom. Na onim mjestima gdje se spajaju 3-4 kosti, ova membrana je posebno velika, takve zone se nazivaju fontanele. Zahvaljujući fontaneli, kosti lobanje zadržavaju pokretljivost, što je od izuzetne važnosti tokom porođaja, jer glava fetusa tokom porođaja mora proći kroz veoma uski porođajni kanal žene. Nakon rođenja, fontanele prerastu uglavnom za 2-3 mjeseca, ali najveća od njih - frontalna - tek u dobi od 1,5 godine.

Moždani dio lubanje djece je mnogo razvijeniji od lica. Intenzivan razvoj facijalnog dijela javlja se tokom skoka u pola visine, a posebno u adolescenciji pod uticajem hormona rasta. Kod novorođenčeta, volumen moždane regije lubanje je 6 puta veći od volumena lica, a kod odrasle osobe - 2-2,5 puta.

Bebina glava je relativno velika. S godinama se odnos visine glave i visine značajno mijenja. Ovaj omjer se koristi kao jedan od morfoloških kriterija za biološku dob djeteta.

Kičma. Kičma novorođenčeta, kao i odrasle osobe, sastoji se od 32-33 pršljena (7 vratnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 karličnih i 3-4 repna), a njihov rast i okoštavanje završavaju tek pubertetom. Glavna karakteristika kičme djeteta prve godine života je virtualno odsustvo savijanja. Formiraju se postepeno (Sl. 4), kako tijelo raste i provode se antigravitacijske reakcije (sjedenje, stajanje, dvonožanje), a dizajnirani su da obezbijede biomehanički najefikasnije načine rada kako pod statičkim tako i pri dinamičkim opterećenjima. Prvo se formira cervikalna krivina (ispupčenje prema naprijed), kada dijete ima priliku da drži glavu uspravno. Do kraja prve godine života formira se lumbalna krivina (takođe ispupčena prema naprijed) koja je neophodna za izvođenje stojećeg stava i čina uspravnog hoda. Torakalna zakrivljenost (ispupčenje unazad) se razvija kasnije. Kičma djeteta ovog uzrasta je još uvijek vrlo elastična, au ležećem položaju njene krive su izglađene. Nedostatak fizičke aktivnosti u ovoj dobi negativno utiče na razvoj normalne zakrivljenosti kičmenog stuba.

Rice. 4. Formiranje kičmenih krivina u ontogenezi djeteta

Treba naglasiti da je formiranje normalne zakrivljenosti kralježnice najvažnija faza u razvoju ne samo koštanog skeleta, već i svih unutrašnjih organa, budući da međusobni raspored organa u grudnoj i trbušnoj šupljini zavisi od oblika. i krivine kičme. Osim toga, kralježnica je prihvat kičmene moždine, iz koje se nervni putevi protežu do svih trbušnih organa i tkiva, kao i do svakog skeletnog mišića. Poremećaji u razvoju kičme mogu imati najteže posljedice po zdravlje. Zato je toliko važna prevencija, koju treba započeti već u prvoj godini djetetovog života, pažljivo i umjereno izvoditi fizičke vježbe s njim i masirati ga uz pridržavanje higijenskih standarda i pravila rukovanja djetetom. Najčešće se razvija skolioza – bočna krivina kičme u vratnom i torakalnom dijelu (Sl. 5), a često nastaje kao posljedica nepravilne njege djeteta. Dakle, vrlo je važno osigurati da dijete spava na prilično tvrdoj podlozi s niskim jastukom, u udobnom i prirodnom položaju, a također ga povremeno mijenja - ovo je jedno od sredstava za prevenciju cervikalne skolioze. Skolioza torakalnog regiona, kao i kifoza (prednje-zadnja zakrivljenost torakalne regije) i lordoza (prekomerno savijanje u lumbalnoj regiji prema naprijed) rijetko se razvijaju u ranoj dobi.

Rice. 5. Držanje:

a - normalno; b - ispravljen; c - kifotični; g - lordotični; d - pognut; e - skolioza

Rast kičme se najintenzivnije javlja u prve 2 godine života. Istovremeno, u početku svi dijelovi kralježnice rastu relativno ravnomjerno, a počevši od 1,5 godine usporava se rast gornjih dijelova - cervikalnog i gornjeg torakalnog, a povećanje dužine dolazi u većoj mjeri zbog do lumbalnog. Dakle, u dinamici rasta kičmenog stuba postoji i izražen gradijent u brzini razvoja - "od glave do repa". Sljedeća faza u ubrzanju rasta kralježnice je period skoka u "polu visinu". Posljednje istezanje kralježnice događa se u početnim fazama puberteta, nakon čega se rast pršljenova usporava.

Okoštavanje pršljenova se nastavlja kroz djetinjstvo, a do 14 godina okoštavaju samo njihovi srednji dijelovi. Osifikacija pršljenova završava se tek u dobi od 21-23 godine. Krivulje kičme, koje su počele da se formiraju u 1. godini života, u potpunosti se formiraju u dobi od 12-14 godina, odnosno u početnim fazama puberteta.

Grudni koš. Torakalna kičma, 12 pari rebara i grudna kost čine grudni koš u kojem se pod ovom pouzdanom zaštitom nalaze srce, pluća i drugi vitalni organi. Pokreti rebara pod utjecajem interkostalnih mišića osiguravaju čin disanja. Zato su oblik i veličina grudnog koša bitni za provođenje fizioloških procesa.

Kod novorođenčeta prsni koš ima konusni oblik, a njegova veličina od prsne kosti do kičme je veća od poprečne. Kod odrasle osobe je suprotno.

Kako dijete raste, oblik grudi se mijenja. Ugao pod kojim su rebra povezana sa kičmom je smanjen. Već do kraja 1. godine života postiže se značajno povećanje amplitude respiratornih pokreta grudnog koša, što disanje čini dubljim i efikasnijim i smanjuje njegovu brzinu. Konusni oblik grudi nakon 3-4 godine zamjenjuje se cilindričnim, a do 6. godine proporcije prsa postaju slične proporcijama odrasle osobe. To omogućava da se u još većoj mjeri poveća efikasnost respiratornih pokreta, posebno pri fizičkom naporu. Do 12-13 godina prsa poprimaju isti oblik kao kod odrasle osobe.

Oblik grudi nakon 12-13 godina usko je povezan s građom. Predstavnici dolihomorfnih (izduženih) tipova imaju izdužena, cilindrična prsa sa oštrim epigastričnim uglom (ugao između dva donja rebra na mestu njihovog spajanja sa prsnom kosti). Kod predstavnika brahimorfnih (s prevladavanjem širine) tipova, prsa postaju bačvasta, kratka, s tupim epigastričnim kutom. Kod srednjeg mezomorfnog tipa epigastrični ugao je pravi.

Skelet gornjih udova. Pojas gornjih udova sastoji se od dvije lopatice i dvije ključne kosti. Oni čine čvrsti okvir koji formira gornju granicu tijela. Kosti slobodnih udova (desnog i lijevog) su pokretno pričvršćene za lopatice, koje uključuju humerus, podlakticu (radijus i ulna) i šaku (male kosti ručnog zgloba, 5 dugih metakarpalnih kostiju i kosti prstiju).

Osifikacija slobodnih udova traje do 18-20 godine, a prvo okoštavaju ključne kosti (skoro još u maternici), zatim lopatice i na kraju kosti šake. Upravo te male kosti služe kao predmet radiografskog pregleda u određivanju "koštanog doba". Na rendgenskom snimku, ove male kosti kod novorođenčeta tek se ocrtavaju i postaju jasno vidljive tek u dobi od 7 godina. Do 10-12 godina otkrivaju se polne razlike, koje se sastoje u bržem okoštavanju kod djevojčica u odnosu na dječake (razlika je oko 1 godine). Osifikacija falangi prstiju završava se uglavnom do 11. godine, a ručnog zgloba - u 12. godini, iako neke zone ostaju neotvorene do 20-24 godine.

Skelet donjih ekstremiteta. Pojas donjih ekstremiteta uključuje karlicu i slobodne donje ekstremitete. Zdjelica se sastoji od sakruma (donjeg dijela kičme) i dvije karlične kosti pričvršćene za nju. Kod djece, svaka karlična kost se sastoji od tri nezavisne kosti: iliuma, stidne i ishiuma. Njihovo spajanje i okoštavanje počinje u dobi od 5-6 godina, a završava se u dobi od 17-18 godina. Sakrum kod djece se još uvijek sastoji od nesraslih pršljenova, koji se tokom adolescencije spajaju u jednu kost. U ovom uzrastu važno je pratiti hod, kvalitet i udobnost obuće, ali i čuvati se oštrih udaraca koji mogu naštetiti kralježnici. Nepravilna fuzija ili deformitet karličnih kostiju može imati negativan uticaj na zdravlje u budućnosti. Posebno je za djevojčice vrlo važan oblik i veličina izlaza iz male karlice, što utiče na prolazak fetusa tokom porođaja. Polne razlike u strukturi karlice počinju se pojavljivati ​​u dobi od 9 godina.

Bedrene kosti slobodnih donjih ekstremiteta pričvršćene su za karlične kosti. Ispod su parovi kostiju potkoljenice - tibija i fibula, a zatim kosti stopala: tarsus, metatarsus, falange prstiju. Stopalo formira luk koji se oslanja na kalkaneus. Svod stopala je isključiva privilegija osobe koja je povezana sa uspravnim hodanjem. Luk djeluje poput opruge, ublažava udarce i udarce pri hodanju i trčanju, kao i raspoređuje težinu prilikom nošenja tereta. Svod stopala se formira tek nakon 1 godine, kada dijete počinje hodati. Spljoštenje svoda stopala – ravna stopala (Sl. 6) – jedan je od najčešćih posturalnih poremećaja koji se mora liječiti.

Rice. 6. Oblik stopala: a - normalan; b - stan; c - različiti stepen ravnih stopala

Redoslijed i vrijeme okoštavanja slobodnih donjih ekstremiteta općenito ponavljaju obrasce karakteristične za gornje.

U fetusu skeletni sistem razvija kasnije od drugih sistema. Veći dio skeleta novorođenčeta sastoji se od hrskavice (kičme, zapešća, itd.); njegove kosti takođe podsećaju na hrskavicu. Koštano tkivo dojenčeta ima posebnu vlaknastu strukturu; bogata je krvnim sudovima i vodom, sadrži malu količinu mineralnih soli. Kao rezultat toga, kosti su meke, elastične, lako dobivaju nepravilan oblik pod utjecajem odjeće pod pritiskom, uskih cipela, s nepravilnim položajem na rukama itd. Do 2-3 godine dolazi do djelomične zamjene fibroznog tkiva koštanim tkivom lamelarne strukture. Do 12. godine kosti djeteta imaju istu strukturu kao i kosti odrasle osobe.

Glava. Glava bebe je relativno velika. To je ¼ dužine njegovog tijela, dok je kod odrasle osobe 1/7-1/8. Facijalni dio lubanje je mali; u periodu novorođenčeta dolazi do neslaganja između pojedinih kostiju lobanje (šavova). Konačna fuzija kostiju lubanje - okcipitalne, parijetalne, temporalne i frontalne - događa se za 3-4 godine.

Na mjestu konvergencije dvije tjemene i frontalne kosti nalazi se područje bez koštanog tkiva. Ima oblik romba i zategnut je membranom vezivnog tkiva. Ovo je takozvano veliko proljeće. Njegova veličina kod djece može biti različita. Potrebno je izmjeriti veliku fontanelu poprijeko, jer je prilikom mjerenja duž 95. dijagonale teško odrediti mjesto gdje kut fontanela prelazi u šav.

Ako povučete liniju iz stražnjeg ugla velikog fontanela duž šava između parijetalnih kostiju, tada na mjestu njihovog konvergencije s okcipitalnom kosti možete osjetiti malu fontanelu, koja ima oblik trokuta. Proces okoštavanja se javlja postepeno - mala fontanela prerasta u dobi od oko 3 mjeseca, a velika - za 12-15 mjeseci.

Pravovremeno spajanje fontanela i proces okoštavanja u cijelom kosturu ovise o pravilnoj ishrani djeteta, korištenju zraka i svjetla. Proces spajanja fontanela, koji se događa pred našim očima, omogućava nam da u određenoj mjeri sudimo o toku procesa okoštavanja kod djeteta.

Dvije lateralne fontanele u donjim uglovima parijetalnih kostiju prerastu čak iu prenatalnom periodu; otvorene su samo kod nedonoščadi.

Najznačajniji rast lobanje se dešava tokom prve godine života; do 4 godine ide dosta intenzivno, zatim se dosta usporava.

Kičma. Kod novorođenčeta kičma se sastoji od hrskavice. Normalno, kičma novorođenčeta je skoro ravna i nema krivina; pojavljuju se postepeno s godinama kako dijete razvija statičke i motoričke funkcije.

Kada dijete počne držati glavu, pojavljuje se cervikalna zakrivljenost, konveksna naprijed (lordoza); u 6-7. mjesecu, kada dijete počinje sjediti, pojavljuje se pregib u torakalnom dijelu kičme sa ispupčenjem unazad (kifoza); pri hodu se formira lumbalna zakrivljenost sa ispupčenjem prema naprijed.

U početku se ove krivine kičme izglađuju u ležećem položaju. U nepovoljnim uslovima za odgoj djeteta može doći do abnormalne zakrivljenosti kičme u vidu povećane prirodne zakrivljenosti ili bočne krivine.

Grudni koš. Kod djeteta grudi imaju oblik krnjeg konusa ili bačvastog oblika sa podignutim rebrima. Rebra novorođenčeta i odojčeta imaju horizontalni smjer, gotovo pod pravim uglom u odnosu na kičmu. Ova povišena horizontalna pozicija rebara ograničava pokretljivost (izlet) grudnog koša, koji se stoga ne može mnogo proširiti tokom inspiracije. Mala ekskurzija grudnog koša ograničava mogućnost širenja pluća i uzrokuje plitko disanje.

Kada dijete počne hodati, oblik njegovih grudi se postepeno mijenja - rebra se spuštaju i oblik grudi se postepeno približava svom obliku kod odrasle osobe. Konačna formacija grudnog koša završava se za 12-13 godina. U ovoj dobi, prsa djeteta razlikuju se od grudi odrasle osobe samo po veličini.

Kosti karlice i udova. Oblik karlice kod novorođenčadi je isti kod dječaka i djevojčica. Polne razlike postaju očigledne tokom puberteta.

Proces rasta dugih kostiju je vrlo složen i dugotrajan; okoštavanje traje nekoliko godina. Formiranje skeleta još nije u potpunosti završeno čak ni u školskoj dobi.

U slučaju da je ishrana deteta siromašna mineralnim solima i vitaminima, dete se nalazi u nehigijenskim uslovima - u skučenoj prostoriji gde ima malo sunčeve svetlosti i svežeg vazduha, poremećen je razvoj i okoštavanje skeleta. Istovremeno, zbog iscrpljivanja koštanog tkiva krečnim solima u rastućim dijelovima kostiju, usporava se ili potpuno zaustavlja proces kalcifikacije novonastalog koštanog tkiva. Sa rastom kosti, umjesto koštanog tkiva, pojavljuje se nekalcificirano, tzv. osteoidno tkivo. Kosti ne dobijaju normalnu tvrdoću, mekane su, savitljive i lako se deformišu.

Stalno polaganje djeteta na leđa dovodi do spljoštenja potiljka. Ako je dijete cijelo vrijeme položeno na jednu stranu, ima asimetriju glave sa spljoštenošću odgovarajuće strane. Čvrsto povijanje ili uzice na grudima sprečavaju normalno širenje grudnog koša pri disanju, uzrokujući depresiju nekih dijelova grudnog koša i izbočenje drugih. Kada dijete sjedne rano, njegova grudi i kičma su također deformisani; nepravilan položaj na rukama izaziva izobličenje ramenog pojasa itd. Neprikladan namještaj ili školske klupe, nepravilno nošenje utega također negativno utiču na formiranje skeleta. Nesposobna ili nemarna briga o djetetu može biti uzrok raznih deformacija koštanog skeleta, koje često ostaju doživotno, ponekad čak i u obliku deformiteta.

Kod djeteta nakon rođenja nastavlja se rast i diferencijacija kosti, formiranje skeleta. U tijelu su funkcije koštanog tkiva raznolike: prvo, to je podrška i zaštita unutrašnjih organa, koštane srži; drugo, kosti su, u stvari, rezervoar neorganskih (kalcijuma, fosfora, magnezijuma) i nekih organskih materija; treće, koštano tkivo u ekstremnim uslovima je zaštita od acidoze, nakon iscrpljivanja funkcija bubrega i pluća; četvrto, to je "zamka za strane supstance" (teške, radioaktivne, itd.).

Arhitektura kostiju se može podijeliti u dva tipa: trabekularna i spužvasta. Trabekularna kost po svojoj strukturi podsjeća na rešetkastu strukturu koja okružuje krvne žile. Osteofiti u njemu su rasuti po cijeloj strukturi. U fetusu i embriju gotovo sve kosti skeleta imaju trabekularnu strukturu. Nakon rođenja, takva struktura je sačuvana u pršljenima, ravnim kostima, ali i u cjevastim kostima, kao privremena struktura tokom formiranja lamelarne kosti.

Gusta kost je konačna struktura koja se nalazi u skeletu odrasle osobe. Sastoji se od sistema Haversovih kanala i izgrađen je od tvrdog, kalcifikovanog matriksa. Osteofiti su u njemu raspoređeni na uredan način i orijentisani duž vaskularnih kanala. Razvoj guste kosti je postepen, kako se motorno opterećenje povećava.

Glavni ćelijski elementi koštanog tkiva su osteocit, osteoblast i osteoklast. Osteogeneza kod ljudi je jedinstvena i drugačija od svih predstavnika životinjskog svijeta. Konačna struktura kosti se formira nakon rođenja, što je povezano s početkom ravnomjernog hoda.

U trenutku rođenja kod djeteta dijafize i epifize cjevastih kostiju već su predstavljene koštanim tkivom. Sve spužvaste kosti (šake, stopala, lobanja) se sastoje od hrskavičnog tkiva. Rođenjem se u tim kostima formiraju jezgra okoštavanja, što dovodi do guste kosti. Tačke okoštavanja se mogu koristiti za procjenu biološke starosti djeteta. Rast cjevastih kostiju nastaje zbog rasta tkiva hrskavice. Izduženje kostiju nastaje zbog rasta tkiva hrskavice u dužinu. Rast kosti u širinu nastaje zbog periosta. Istovremeno, sa strane medularnog kanala, kortikalni sloj periosta je podložan stalnoj resorpciji, zbog čega se, s rastom kosti u promjeru, povećava volumen medularnog kanala.

Nakon rođenja, kost se u svom razvoju više puta obnavlja - od grube vlaknaste strukture do strukturalne kosti.

S godinama dolazi do procesa osteogeneze - remodeliranja koštanog tkiva. Gustoća kostiju se postepeno povećava. Sadržaj glavne mineralne komponente koštanog tkiva - hidroksiapatita - raste s godinama kod djece.

Generalno, postoje tri faze u procesu formiranja kosti:

1) formiranje proteinske baze koštanog tkiva; uglavnom se javlja u maternici;

2) formiranje centara kristalizacije (hidroksiapatit) sa naknadnom mineralizacijom (osteosinteza); karakteristično je za postporođajni period;

3) osteogeneza, kada dolazi do procesa remodeliranja i samoobnavljanja kostiju.

U svim fazama osteogeneze neophodan je vitamin D i normalno prisustvo jona Ca, Mg i P u hrani.Neizostavan uslov za pravilno formiranje koštanog sistema je izlaganje vazduhu, spoljašnja insolacija.

Uz nedostatak bilo koje od ovih komponenti, dijete razvija rahitis, karakteriziran promjenama u koštanom i mišićnom sistemu, poremećajima centralnog nervnog sistema.

Kod djece, za razliku od odraslih, što je mlađa dob, to je opskrba krvi u kostima obilnija. Posebno je razvijena opskrba krvlju metafiza i epifiza. U dobi od 2 godine formira se jedinstveni sistem intraossealne cirkulacije, mreža epimetafiznih žila i rastna hrskavica su dobro razvijeni. Nakon 2 godine, broj koštanih žila se značajno smanjuje i ponovo povećava do puberteta.

Periosteum kod djece je deblji nego kod odraslih. Zbog toga kost raste u debljini. Šupljine koštane srži se formiraju sa godinama. U dobi od 12 godina, dječja kost već liči na kost odrasle osobe.

U razvoju kostiju kod djece mogu se razlikovati periodi kada su kosti posebno osjetljive na štetne faktore.

1. Torakalni period, rani ili predškolski period, prve 3 godine života, kada dolazi do rasta kostiju i kalcifikacije, zasićenja i taloženja minerala (kalcijuma, fosfora). Lako nastaju razne osteopatije – rahitis, stanja slična rahitisu. Stoga je od posebne važnosti racionalno hranjenje djeteta, poštivanje dnevnog režima.

2. Škola i adolescencija, kada je završena diferencijacija i akumulacija koštane mase. Djeca imaju graničnu osteohondropatiju. Faktori rizika za oštećenje formiranja kostiju kod djece su pothranjenost, neadekvatna fizička aktivnost.

Scull

Lobanja novorođenčeta sastoji se od mnogo kostiju. Takvi šavovi kao što su pometeni, krunični, okcipitalni su otvoreni. Njihovo zatvaranje počinje sa 3-4 mjeseca starosti. Kod donošenih beba, lateralne fontanele su zatvorene pri rođenju. Stražnji ili mali fontanel, koji se nalazi na nivou potiljačne i parijetalne kosti, otvoren je kod 25% novorođenčadi. Zatvara se za 4-8 sedmica djetetovog života. Velika fontanela nalazi se na spoju parijetalne i frontalne kosti, odnosno kruničnih i sagitalnih šavova. Ona je uvijek otvorena, a veličina joj se kod novorođenčeta kreće od 3x3 cm do 1,5x2 cm. Normalno se velika fontanela zatvori do 10-18 mjeseci.

Oblik glave kod djece može biti različit, ali češće je zaobljen, simetričan. Lubanja lica se razvija sa godinama.

Kičma

Ljudska kičma je jedinstvena koštana formacija koja potiče uspravno držanje, koje se formira paralelno s rastom djeteta. Postepeno, s godinama, kičma poprima vlastite krivine, koje preuzimaju kretanje težišta osobe koja hoda ili stoji.

Prve krivine kičme se javljaju od početka držanja glave i ramenog pojasa, a do 2-4 mjeseca formira se prednja krivina vratne kičme. Nakon razvoja sposobnosti uspravnog stajanja i hoda, formiraju se prednji pregib u lumbalnom dijelu kralježnice i gotovo istovremeno torakalni pregib kralježnice. Neravnomjeran rast pojedinih segmenata tijela, kičme, glave i udova dovodi do toga da se težište tijela u procesu rasta djece značajno pomiče. Dakle, ako je kod novorođenčeta u okomitom položaju centar gravitacije na nivou processus xyphoideus, onda se kod starijeg djeteta pomiče dolje, ali ne doseže nivo pupka. U dobi od 5-6 godina, centar gravitacije je već ispod pupka, a do 13 godina - ispod nivoa ilijačnih grebena.

Kod djece, za razliku od odraslih, fiksacija kralježnice je nestabilna, nesavršena, a pod utjecajem vanjskih faktora (pogrešno držanje) može doći do upornih deformacija kostiju kralježnice (skolioza i nepravilno držanje).

Grudni koš

Što je dijete manje, to su grudni koš relativno širi i kraći, dok su rebra horizontalna. Prsa djeteta su zaobljena od grudi odrasle osobe. Njegova poprečna veličina kod novorođenčeta je 25% veća od srednje dužine, prsa su u stanju kao da udišu. U budućnosti, prsni koš raste u dužinu, dok se rebra spuštaju, formirajući tupi ugao s kralježnicom, a njegov prednji promjer intenzivno raste. U dobi od 3 godine formira se efikasno kostalno disanje. Do 12. godine grudni koš ulazi u stanje maksimalnog nadahnuća, a do 15. godine završava se konačno povećanje njegovog poprečnog promjera.

Karlične kosti kod male djece podsjećaju na lijevak. Formiranje spolnih razlika u karlici počinje u pubertetu.

Metode za proučavanje koštanog sistema i zglobova

Podaci o anamnezi bolesti koštanog sistema obično se prikupljaju od strane roditelja, najbližih rođaka ili osoba koje su uključene u odgoj djeteta. Sama starija djeca mogu značajno dopuniti povijest bolesti. Prilikom ispitivanja obratite pažnju na vrijeme pojave određenih promjena. Prvo, otkriva se prisutnost boli (artralgija, mijalgija, osalgija), drugo, promjene u konfiguraciji kostiju i zglobova, i treće, stanje pokretljivosti u zglobovima. Kod žalbi na bol se bilježi njihova lokalizacija, simetrija, priroda i intenzitet, trajanje, učestalost. Zatim se raspituju o faktorima koji doprinose povećanju ili nestanku bola (toplina, odmor, lijekovi). Sljedeći trenutak je uspostavljanje poremećaja pokretljivosti (jutarnja ukočenost, ograničenje pokreta zbog bolova i sl.). Nakon toga se raspituju o povezanosti pojave i pojave bolova ili promjena na zglobovima, kostima sa bilo kojom bolešću (prethodne infekcije, ozljede).

Pregled se vrši od vrha do dna (glava, trup, udovi), pri čemu je važno dobro osvjetljenje. Kod male djece pažnja se poklanja patološkim promjenama u obliku glave, koje se posebno često uočavaju kod rahitisa. Kosti lubanje mogu biti kose, asimetrične, čeoni, parijetalni i okcipitalni tuberkuli se povećavaju. Često postoji pečat okcipitalne kosti i njena glatkoća.

Kod kongenitalnog sifilisa može se razviti patološka krhkost kostiju lubanje. Kod novorođenčadi, deformacija lubanje povezana s porođajnom traumom manifestira se popločanim rasporedom kostiju (nalaze se jedna na drugoj), njihovim udubljenjem ili izbočenjem, često praćenim subperiostalnim krvarenjima (kefalohematomi). Mogu se primijetiti i hernije mozga.

Glava se mjeri kako bi se procijenio fizički razvoj ili otkrila patologija (mikro- i makrocefalija).

Mikrocefalija se razvija in utero ili s ranim zatvaranjem šavova (na pozadini hipervitaminoze vitamina D). Velika glava s makrocefalijom kao patološkim stanjem najčešće se razvija uz kršenje hemolitičke dinamike - hidrocefalus. U isto vrijeme, fontanele, pa čak i šavovi su uvijek otvoreni.

Pri pregledu se obraća pažnja na dobnu proporcionalnost razvoja lobanje lica i mozga.

Zatim pregledajte grudi. Obratite pažnju na njegov oblik, simetriju, ujednačenost učešća u činu disanja, razne deformitete ("pileća prsa", lijevkasta prsa, Filatov-Harrisonov peripneumonični žlijeb, srčana grba itd.), što ukazuje na urođeni ili stečeni defekt.

Procijenite držanje djeteta u stojećem položaju: pete spojene, ruke po šavovima. Kod poremećaja držanja javljaju se bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza, zaostajanje lopatica od grudnog koša, pognutost, patološka lordoza (pojačano savijanje kralježnice naprijed) i kifoza (pojačano savijanje kralježnice unazad). Posebno je česta bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza (ovo je uvijek patologija). Sumnja na skoliozu mora se potvrditi radiografski.

Potrebno je ispitati bolnost pršljenova prilikom palpacije i kretanja, posebno ako se dijete žali na bolove u kralježnici.

Provodi se pregled gornjih udova kako bi se utvrdila njihova dužina i prisutnost deformacija. Postoje standardi za razvoj udova kod djece različite dobi. Dugorukost se češće otkriva kod bolesti vezivnog tkiva (Marfanova bolest). Skraćivanje udova povezano je s Downovom bolešću i hondrodistrofijom. Prsti se također pregledaju kako bi se identificirali simptomi "bubanja", osteopatije, artritisa i drugih promjena.

Prilikom pregleda donjih ekstremiteta kod novorođenčeta pažnja se obraća na simetriju glutealnih nabora, broj nabora na unutrašnjoj površini bedara (kod urođene dislokacije zgloba kuka ima više nabora), skraćivanje udova , zakrivljenost nogu u obliku slova X ili O (sa rahitisom). Često se starijoj djeci dijagnosticira ravna stopala, što je patološko stanje. Da bi se to utvrdilo, provodi se plantografija - proučavaju otisak stopala na listu papira.

Sljedeća standardna sekvenca pomaže u brzom skriningu koštanog sistema i njegovom snimanju:

1. Pogled sprijeda, ruke ispružene uz tijelo. Istovremeno se određuje oblik nogu, položaj glave, simetrija ramena, trokuti struka, isključeni su deformitet prsa, simetrija kukova.

2. Pogled sa strane. Odredite oblik grudi, trbuha, izbočine lopatica, oblik leđa.

3. Pregled sa stražnje strane. Otkriva se simetrija uglova lopatica, oblik kralježnice, oblik nogu, os peta.

4. Na kraju pregleda, djetetu se nudi da prošeta po ordinaciji kako bi se uočili poremećaji u hodu.

Na osnovu rezultata pregleda vrši se ispitivanje: 1) bez odstupanja - negativne vrijednosti za sve artikle; 2) manja odstupanja koja zahtevaju nadzor pedijatra - uz pozitivne odgovore na pitanja 3-7; 3) značajna odstupanja koja zahtevaju dodatni pregled i lečenje kod ortopeda ili vertebrologa - pozitivni odgovori na 5 pitanja (1, 2, 8, 9, 10).

Palpacija kostiju je medicinski postupak. Usmjeren je na otkrivanje omekšavanja kostiju, stanja fontanela ili šavova lubanje kod novorođenčadi i dojenčadi. Također palpiraju rebra, kosti udova, pregledavaju zglobove, a na osnovu promjena u njihovom obliku, veličini i opsegu pokreta prosuđuje se jedna ili druga patologija. Ako je potrebno, propisuje se rendgenski pregled. Provodi se uz sumnju na upalno-distrofične promjene u kostima, zglobovima; kod tumora kostiju, za određivanje koštane (biološke) starosti, u dijagnostici bolesti praćenih osteoporozom, omekšavanje kostiju. Laboratorijske metode se koriste i za dijagnostiku bolesti koštanog sistema: određuju nivo Ca, P, alkalne fosfataze u krvi i urinu.

Zubi

Kod djece su prvi zubi mliječni. Režu se određenim redoslijedom.

Od velikog značaja je formiranje zagriza mliječnih zuba. Formira se za 2,5-3,5 godine i karakterišu ga sledeći položaji:

1) mali razmaci između zuba;

2) nedostatak istrošenosti zuba;

3) distalne površine gornjih i donjih zubnih sjekutića nalaze se u istoj frontalnoj ravni;

4) ortognatski zagriz, kada gornji sjekutići blago prekrivaju donje sjekutiće.

Sljedeći period razvoja zuba počinje u dobi od 3,5 - 6 godina. U ovom trenutku postoje interdentalne praznine (dijastema) - između sjekutića ili trema - između ostalih zuba. Zubi se već brišu, donji i gornji se ne poklapaju. Ortognastički zagriz prelazi u ravan. Mliječni zagriz zuba je od velikog značaja za formiranje sposobnosti žvakanja hrane i razvoj govora.

Period mješovite denticije počinje pojavom stalnih zuba, a mliječni su i očuvani. Prvi stalni zubi izbijaju sa 5 godina - to su prvi kutnjaci. Tada mliječni zubi postepeno ispadaju i pojavljuju se stalni zubi. Do 11. godine izbijaju drugi kutnjaci. Treći kutnjaci (umnjaci) pojavljuju se u dobi od 17-20 godina, a ponekad i kasnije. Za procjenu broja stalnih zuba koristi se sljedeća formula:

X \u003d 4n - 20, gdje je n dob djeteta, godine.

Djeca bilo koje dobi često imaju zubnu bolest - karijes, u kojem dolazi do postepenog uništavanja strukture zuba. Stoga u odgoju djeteta posebno mjesto zauzima prevencija karijesa.

U tom smislu važna je racionalna prehrana, poštivanje principa dojenja djeteta. Od posebnog značaja je sadržaj fluora u hrani, kao sredstva za prevenciju karijesa. Djeca treba da peru zube preventivnim pastama za zube koje ne sadrže fluor, ali ga moraju imati prehrambeni proizvodi. Osim fluora, djetetu je potreban i kalcijum.

Racionalna ishrana takođe treba da uključuje organske slabo probavljive ugljene hidrate. Potonji imaju pozitivan učinak na rast normalne flore usne šupljine. Za pravilan razvoj zuba, prevenciju karijesa neophodna je dijeta koja sadrži škrob, glikogen, disaharide i glukozu. Važno je naučiti dijete da pravilno žvaće hranu. Nakon jela, obavezno isperite usta i operite zube pastom za zube najmanje dva puta dnevno – uveče i ujutro.

Ako se tokom trudnoće na vrijeme otkriju odstupanja u formiranju koštanog sistema bebe, to se u većini slučajeva može sigurno ispraviti.

Gdje počinje polaganje skeleta?

Kostur se počinje formirati gotovo od prvih dana začeća. Nekoliko dana nakon oplodnje, kada se jaje već aktivno razvija, u njemu se počinje proizvoditi ektoderm - tvar od koje će se u budućnosti formirati kosti bebe.

Formiranje skeleta do trimestra

AT prvo trimestru, kostur se razvija vrlo aktivno. Već u petoj sedmici termina u mrvicama se formira luk pršljenova. Na šestom se već mogu razlikovati buduće ruke, noge i glava mrvica.

U periodu od pete do devete sedmice termina formiraju se temelji kičme i udova. Formirani zglobovi kuka, koljena, lakta.

Do kraja prvog tromjesečja prsti se već počinju formirati, a na lubanji se pojavljuju kosti vilice, oči, uši i nos.

U sekunda U trimestru se nastavlja razvoj: ruke i noge se produžuju, nokti se pojavljuju na prstima. Do kraja tromesečja beba pomera udove, njen skeletni sistem je skoro spreman za proces rađanja bebe.

Tokom treće tromjesečju, bebin kostur je formiran, glava izgleda proporcionalno, ali kosti su još mekše od kostiju odrasle osobe. Kosti lubanje još nisu srasle, između njih postoji vezivno tkivo - fontanele. To je neophodno kako bi beba mogla bez ozljeda proći glavom naprijed kroz porođajni kanal.

Šta je potrebno za pravilno formiranje koštanog sistema?

Da bi se bebin skeletni sistem pravilno formirao, buduća majka mora da se pravilno hrani, u ishrani mora biti prisutna hrana koja sadrži kalcijum, magnezijum i fosfor.

Buduća majka treba odustati od loših navika, održavati fizičku aktivnost, šetati na svježem zraku.

Veličina kostiju fetusa pomaže u dijagnosticiranju kongenitalnih bolesti

Zahvaljujući podacima dobijenim tokom rutinskih pregleda, odnosno ultrazvučne dijagnostike, moguće je otkriti urođene bolesti kod bebe, promjene u strukturi skeleta.

Konkretno, odsustvo nosne kosti od jedanaeste do dvanaeste sedmice ukazuje na Downov sindrom.

Šta učiniti ako se dijete nepravilno razvija?

Pravovremeno otkrivena odstupanja u formiranju bebinog skeleta mogu se ispraviti pomoću:

• prilagođavanje ishrane mame;
• propisivanje vitaminskih kompleksa;
• fizička aktivnost;
• odvikavanje od alkohola i pušenja.

U porodilištu pedijatar vrlo pažljivo tretira bebu, provjeravajući, između ostalih pokazatelja, urođene patologije u razvoju njegovih kostiju i zglobova.

Značajke strukture koštanog tkiva novorođenčeta

Zglobovi novorođenčeta po građi su vrlo slični zglobovima odrasle osobe, ali je skeletni sistem vrlo različit. Samo oko 50% komponenti koštanog tkiva može se pripisati supstancama pepela. Sve ostalo su uglavnom hrskavični elementi koji omogućavaju rast djeteta i postepeno će se smanjivati ​​u volumenu. Ovaj proces obično traje do 18 godina i u potpunosti je završen tek do 25. godine.

Koštano tkivo novorođenčeta nalazi se samo u cjevastim kostima, dok ostali elementi skeleta uključuju samo male točke okoštavanja koje se povećavaju kako beba raste.

Ovaj sastav čini djetetov skeletni sistem vrlo plastičnim, što znači da se kosti i zglobovi novorođenčeta lako deformišu. Bebin skelet je toliko ranjiv da se može promijeniti čak i pod produženim izlaganjem gravitaciji. Zato ne treba dozvoliti da dete dugo bude u istom položaju niti da ga nosite na rukama u stalnom položaju. Novorođenče treba povremeno okretati u drugu bačvu, prebacivati ​​u drugu ruku itd.

Iz istog razloga, pedijatri ne savjetuju prerano stavljanje bebe na noge, čak i ako to sam pokuša. Takvi eksperimenti mogu dovesti do deformacije pojedinih kostiju i cijelog kostura djeteta.

Kako raste djetetov kostur?

Struktura koštanog tkiva novorođenčeta također ima svoje razlike. Kosti novorođenčeta su sistem grubog vlaknastog snopa, u kojem se nasumično nalazi određeni broj koštanih ploča. Ako kosti odrasle osobe imaju značajne šupljine ispunjene žutom koštanom srži, tada su kod dojenčeta takve šupljine vrlo male i sadrže uglavnom crvenu koštanu srž.

Zbog velike količine crvene koštane srži, djetetov skeletni sistem dobija adekvatnu zalihu krvi koja je neophodna za njegov rast. Ovaj proces se intenzivno odvija do oko dvije godine života. Nakon određenog pada, proces rasta se nastavlja s novom snagom već u periodu puberteta.

Rast kosti u dužinu osigurava epifizna hrskavica. Njena periferna ivica ostaje aktivna do dvadeset pete godine, zbog čega kosti dobijaju glavnu priliku da se povećaju u dužinu i dijete postaje više.

Za zadebljanje kostiju, njihov rast u širinu, odgovoran je periost. Kod djeteta je gusta, gusta i funkcionalno aktivnija. Ovo svojstvo periosta je veoma povoljno za dijete, jer i kod prijeloma periosta često ostaje netaknuta, a kost koja se njime štiti brže i bez opasnih posljedica po mišićno-koštani sistem djeteta.

Osnova tkiva zglobova novorođenčeta, kao i njegovih kostiju, je tkivo hrskavice. Pokretljivost svih elemenata koji formiraju zglobove također ima razlike. Budući da novorođenče još nije imalo vremena da razvije zglobove, raspon mogućih pokreta je još uvijek vrlo mali, ali je vjerojatnost iščašenja u slučaju neopreznog rukovanja prilično velika. Ova nezrelost zglobova, po pravilu, traje do tri, pa čak i do pet godina, odnosno dok se koštano-zglobno tkivo ne razvije u dovoljnoj meri, a dete ne savlada nauku o kontrolisanju svog tela u potpunosti.