Centralna prezentacija fetusa. Centralna previja placente tokom trudnoće

Ažuriranje: oktobar 2018

Placenta previa se s pravom smatra jednom od najstrašnijih opstetričkih patologija, koja se opaža u 0,2 - 0,6% svih trudnoća koje su završile porođajem. Koja je opasnost od ove komplikacije trudnoće?

Prije svega, placenta previa je opasna za krvarenje, čiji intenzitet i trajanje ne može predvidjeti nijedan liječnik. Zbog toga trudnice s takvom akušerskom patologijom spadaju u grupu visokog rizika i pažljivo su nadzirane od strane liječnika.

Šta znači placenta previa?

Placenta je privremeni organ i pojavljuje se samo tokom gestacije. Uz pomoć placente ostvaruje se veza između majke i fetusa, dijete kroz svoje krvne žile prima hranjive tvari i vrši se izmjena plinova. Ako trudnoća teče normalno, posteljica se nalazi u predelu dna materice ili u predelu njenih zidova, po pravilu, duž zadnjeg zida, prelazeći na bočne zidove (na tim mestima dolazi do snabdevanja krvlju mišićni sloj je intenzivniji).

Kaže se da je placenta previa kada je ova potonja nepravilno locirana u maternici, u predelu donjeg segmenta. U stvari, placenta previa je kada pokriva unutrašnje zrno, djelimično ili u potpunosti, i nalazi se ispod prezentnog dijela bebe, blokirajući na taj način njegov porođajni put.

Horeon vrste prezentacije

Postoji nekoliko klasifikacija opisane akušerske patologije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Odvojeno, vrijedno je istaknuti nisku placentaciju ili nisku placentu previju tokom trudnoće.

Niska placentacija- ovo je lokalizacija posteljice na nivou od 5 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna u trećem tromesečju i na nivou od 7 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna u periodu gestacije do 26 nedelja.

Niska lokacija placente je najpovoljnija opcija, krvarenja u trudnoći i porođaju su rijetka, a sama posteljica je sklona tzv. migraciji, odnosno povećanju udaljenosti između nje i unutrašnjeg ždrijela. To je zbog istezanja donjeg segmenta na kraju drugog i trećeg tromjesečja i rasta posteljice u smjeru koji je bolje snabdjeven krvlju, odnosno do fundusa materice.

Osim toga, prisutni su krvni sudovi izolovani. U ovom slučaju, posuda/sudovi se nalaze u školjkama, koje se nalaze u predjelu unutrašnjeg ždrijela. Ova komplikacija predstavlja prijetnju fetusu u slučaju kršenja integriteta krvnog suda.

Provocirajući faktori

Razlozi koji uzrokuju previjanje placente mogu biti povezani kako sa stanjem majčinog tijela, tako i sa karakteristikama fetalnog jajeta. Glavni razlog za razvoj komplikacija su distrofični procesi u sluznici maternice. Tada oplođeno jajašce nije u stanju da se infiltrira (ugradi) u endometrij fundusa i/ili tijela materice, što ga prisiljava da se spusti niže. Predisponirajući faktori:

Hronični endometritis, brojne intrauterine manipulacije (kiretaža i abortus), miomatozni čvorovi dovode do formiranja inferiorne druge faze endometrija, u kojoj se priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Stoga pri formiranju horiona traži najpovoljnije mjesto koje je dobro opskrbljeno krvlju i optimalno za placentaciju.

Ozbiljnost proteolitičkih svojstava embrija također igra ulogu. Odnosno, ako je mehanizam za stvaranje enzima koji otapaju decidualni sloj endometrija usporen, jaje nema vremena da se implantira u "potreban" dio maternice (na dnu ili duž stražnjeg zida ) i spušta se ispod, gdje se unosi u mukoznu membranu.

Simptomi previjanja placente

Tok trudnoće, kompliciran previjanjem posteljice, konvencionalno se dijeli na "tihu" i "izraženu" fazu. “Tiha” faza je gotovo asimptomatska. Prilikom merenja abdomena visina fundusa materice je veća od normalne, zbog visokog položaja prezentovanog dela deteta. Sam fetus je često pogrešno lociran u materici, visok je postotak karličnih, kosih, poprečnih položaja, što je posljedica lokalizacije posteljice u donjem dijelu materice („tjera“ dijete da uzima ispravan položaj i prezentacija).

Simptomi previje placente objašnjavaju se njenom pogrešnom lokalizacijom. Patognomski znak ove akušerske komplikacije je vanjsko krvarenje. Krvarenje iz materice može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće u posljednjim sedmicama gestacije. Ovo ima dva razloga.

• Prvo, u terminu (Brexton-Gix kontrakcije), što doprinosi istezanju donjeg dijela materice (priprema za porođaj). Posteljica, koja nema sposobnost kontrakcije, "otkine" se od zida materice, a krvarenje počinje iz njenih puknutih žila.
• Drugo, "raspoređivanje" donjeg segmenta materice u drugoj polovini trudnoće je intenzivno, a posteljica nema vremena da naraste do odgovarajuće veličine i počinje da "migrira", što takođe uzrokuje abrupciju posteljice i krvarenje. .

Karakteristično je da krvarenje uvijek počinje iznenada, često u pozadini apsolutnog mirovanja, na primjer, u snu. Kada će doći do krvarenja i koliko će biti intenzivno, nemoguće je predvidjeti.

Naravno, postotak obilnog krvarenja kod centralne prezentacije je mnogo veći nego kod nepotpune prezentacije, ali ni to nije potrebno. Što je dulja gestacijska dob, veća je šansa za krvarenje.

• Na primjer, marginalno previjanje posteljice u 20. sedmici gestacije se možda neće manifestirati ni na koji način, a krvarenje će se pojaviti (ali ne nužno) samo tokom porođaja.
• Niska placentacija se najčešće javlja bez kliničkih simptoma, trudnoća i porođaj teku bez osobina.

Jedna od tipičnih karakteristika krvarenja tokom prezentacije je njihovo ponavljanje. Odnosno, svaka trudnica treba da zna za ovo i da uvek bude na oprezu.

• Volumen krvarenja je različit: od intenzivnog do blagog.
• Boja oslobođene krvi je uvijek grimizna, a krvarenje je bezbolno.

Bilo koji manji faktor može izazvati pojavu krvarenja:

• naprezanje tokom pražnjenja creva ili tokom mokrenja
• kašalj
• seksualni odnos ili vaginalni pregled

Druga razlika u previjanju placente je progresivna anemizacija žene (vidi). Volumen izgubljene krvi gotovo uvijek ne odgovara stepenu anemije, koja je mnogo veća. Prilikom ponovljenih mrlja, krv nema vremena za regeneraciju, njen volumen ostaje nizak, što dovodi do niskog krvnog tlaka, razvoja DIC-a ili hipovolemijskog šoka.

Zbog pogrešne lokacije posteljice, progresivne anemije i smanjenog volumena cirkulirajuće krvi dolazi do njenog razvoja, što dovodi do intrauterinog usporavanja rasta fetusa i pojave intrauterine hipoksije.

Primjer iz prakse: U predporođajnoj ambulanti posmatrana je žena od 35 godina - druga trudnoća po želji. Na prvom ultrazvuku u 12. sedmici otkrila je centralnu previjaju posteljice. Sa trudnicom je obavljen razgovor sa obrazloženjem, date su odgovarajuće preporuke, ali smo koleginica i ja posmatrali sa strahom i iščekivanjem krvarenja. U celom periodu trudnoće imala je samo jednom krvarenje, u periodu od 28-29 nedelja, i to ne krvarenje, već blagi krvavi iscedak. Skoro celu trudnoću žena je bila na bolovanju, hospitalizovana je na odeljenju patologije iu ugroženom trenutku iu periodu krvavog iscjetka. Žena je bezbedno stigla do termina i sa 36 nedelja poslata u porodilište, gde se uspešno pripremila za predstojeći planirani carski rez. Ali, kako to često biva, na odmoru je počela da krvari. Stoga je odmah sazvan operativni tim. Beba je rođena divna, čak i bez znakova). Porod je odvojen bez problema, materica je dobro smanjena. Postoperativni period je takođe protekao bez problema. Naravno, svi su odahnuli što je tako ogroman teret skinut sa njihovih ramena. Ali ovaj slučaj je prilično netipičan za centralnu prezentaciju, a žena je, moglo bi se reći, imala sreće što je sve koštalo malo krvi.

Kako postaviti dijagnozu?

Placenta previa je skrivena i opasna patologija. Ako trudnica još nije imala krvarenje, tada se može posumnjati na pojavu, ali se dijagnoza može potvrditi samo dodatnim metodama pregleda.

Pažljivo prikupljena anamneza (u prošlosti je bilo kompliciranih porođaja i/ili postporođajnog perioda, brojnih pobačaja, bolesti maternice i privjesaka, operacija na maternici, itd.), toka prave trudnoće (često komplicirane prijetnjom prekida) i eksterno istraživanje akušerskih podataka.

Eksternim pregledom mjeri se visina fundusa materice, koja je veća od očekivane gestacijske dobi, kao i nepravilan položaj fetusa ili karlične prezentacije. Palpacija prezentiranog dijela ne daje jasne senzacije, jer je skrivena ispod posteljice.

U slučaju trudnice koja se žali na krvarenje, ona se hospitalizira u bolnici kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza takve patologije, gdje se, ako je moguće, radi ultrazvuk, po mogućnosti vaginalnom sondom. Pregledom u ogledalima se utvrđuje izvor krvarenja (iz cerviksa ili proširenih vena vagine).

Glavni uvjet koji se mora poštovati pri pregledu ogledalima: studija se izvodi u pozadini proširene operacijske sobe i nužno grijanih ogledala, tako da u slučaju pojačanog krvarenja operaciju ne treba započeti polako.

Ultrazvuk ostaje najsigurnija i najpreciznija metoda za određivanje ove patologije. U 98% slučajeva dijagnoza je potvrđena, lažno pozitivni rezultati se uočavaju kod prenapunjenog mjehura, stoga, pri pregledu ultrazvučnom sondom, mjehur treba biti umjereno napunjen.

Ultrazvučni pregled omogućava ne samo utvrđivanje koreonalne previje, već i određivanje njenog tipa, kao i područja posteljice. Vreme ultrazvuka tokom čitavog perioda gestacije se donekle razlikuje od vremena normalne trudnoće i odgovara 16, 24 - 26 i 34 - 36 nedelja.

Kako se trudnice vode i rađaju

Kod potvrđene previje placente, liječenje ovisi o mnogim okolnostima. Prije svega, uzima se u obzir gestacijska dob, kada je došlo do krvarenja, njegov intenzitet, količina gubitka krvi, opće stanje trudnice i spremnost porođajnog kanala.

Ako je u prvih 16 sedmica ustanovljena chorionska previja, nema mrlja i opće stanje žene ne trpi, tada se ona liječi ambulantno, uz prethodno objašnjenje rizika i davanje potrebnih preporuka (seksualni mir, ograničenje fizičke aktivnosti, zabrana kupanja, posjeta kupatilu i sauni).

Po navršenoj 24. sedmici trudnica se hospitalizira u bolnici gdje se provodi preventivna terapija. Također, sve žene sa krvarenjem podliježu hospitalizaciji, bez obzira na intenzitet i gestacijsku dob. Liječenje opisane akušerske patologije uključuje:

• medicinski i zaštitni režim;
• liječenje placentne insuficijencije;
• terapija anemije;
• tokoliza (prevencija kontrakcija materice).

Terapijski i zaštitni režim uključuje:

• imenovanje sedativa (tinktura božura, matice ili valerijane)
• maksimalno ograničenje fizičke aktivnosti (mirovanje u krevetu).
• Terapija placentne insuficijencije sprečava zastoj u rastu fetusa i sastoji se u propisivanju:
  • antiagregacijski agensi za poboljšanje reoloških kvaliteta krvi (trental, zvončići)
  • vitamini (folna kiselina, vitamini C i E)
  • , kokarboksilaza
  • Essentiale forte i drugi metabolički lijekovi
  • obavezno uzimanje preparata gvožđa za povećanje hemoglobina (sorbifer-durule s, tardiferon i drugi).

Tokolitička terapija se provodi ne samo u slučaju postojeće prijetnje prekida trudnoće ili prijetećeg prijevremenog porođaja, već i u svrhu prevencije, pokazuje se:

• antispazmodici (, magne-B6, magnezijum sulfat)
• tokolitici (ginipral, partusisten), koji se daju intravenozno.
• u slučaju prijetećih ili početnih prijevremenih porođaja obavezna je prevencija respiratornih poremećaja kortikosteroidima i (deksametazon, hidrokortizon) 2-3 dana.

Ukoliko dođe do krvarenja čiji intenzitet ugrožava život žene, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa (mrtvog ili neodrživog), obavlja se abdominalni porođaj.

Šta raditi i kako roditi sa horionskom prezentacijom? doktori postavljaju ovo pitanje nakon dostizanja perioda od 37 - 38 sedmica. Ako postoji bočna ili marginalna prezentacija i nema krvarenja, tada je u ovom slučaju taktika očekivana (početak samostalnog porođaja). Prilikom otvaranja grlića maternice za 3 centimetra, radi se amniotomija u profilaktičke svrhe.

Ako dođe do krvarenja prije početka redovnih kontrakcija i ako je grlić materice mekan i rastegljiv, radi se i amniotomija. U isto vrijeme, bebina glavica se spušta i pritiska na ulaz u malu karlicu, te, u skladu s tim, pritišće oljuštene režnjeve posteljice, što uzrokuje zaustavljanje krvarenja. Ako amniotomija nije dala efekta, žena se porađa abdominalnim putem.

Carski rez je planiran za one trudnice kod kojih je dijagnosticiran kompletan pregled, ili u prisustvu nekompletne prezentacije i prateće patologije (pogrešan položaj fetusa, prisutan zdjelični kraj, starost, ožiljak na materici, itd.). Štaviše, tehnika operacije zavisi od toga na kom zidu se nalazi posteljica. Ako je posteljica lokalizirana duž prednjeg zida, radi se tjelesni carski rez.

Komplikacije

Ova opstetrička patologija je vrlo često komplicirana prijetnjom prekida, intrauterinom hipoksijom i zastojem u rastu fetusa. Osim toga, previjanje placente često je praćeno njenim pravim povećanjem. U trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom periodu rizik od krvarenja je visok.

Primjer iz prakse: Višeporođanka je primljena na akušersko odjeljenje sa pritužbama na krvarenje u roku od tri sata iz porođajnog kanala. Dijagnoza na prijemu: Trudnoća 32 nedelje. Marginalna previja placente. Intrauterino usporavanje rasta fetusa 2. stepena (prema ultrazvuku). Krvarenje iz materice. Žena nije imala kontrakcije, otkucaji srca fetusa su bili prigušeni, nepravilni. Kolega i ja smo odmah pozvali dostojanstvo. avijacije, pošto još nije jasno kako bi se stvari mogle završiti osim obaveznog carskog reza. Tokom operacije izvučen je živ. Pokušaji uklanjanja posteljice bili su neuspješni (pravi placentni acreta). Opseg operacije proširen je na histerektomiju (uterus se uklanja zajedno sa cerviksom). Žena je prebačena na odjel intenzivne nege, gdje je ostala jedan dan. Dijete je umrlo prvog dana (nedonoščad plus intrauterina retardacija rasta). Žena je ostala bez materice i djeteta. Ovo je tako tužna priča, ali, hvala Bogu, barem je moja majka spasena.

Placenta je važan organ čije vaskularno ležište obezbeđuje ishranu fetusa i zaštitu od štetnih spoljašnjih faktora (hemo-placentarna barijera).

Obično se posteljica formira u području fundusa materice. Zid glatkih mišića ne ometa razvoj krvnih sudova. Elastičan je i ravnomjerno se rasteže u skladu s rastom posteljice, ne ometajući njene funkcije.

Ali moguće su i druge situacije kada je posteljica fiksirana na prednji zid maternice, a djelomično ulazi ili. U ovom slučaju dijagnosticira se potpuna ili djelomična prezentacija.

Ako je posteljica blokirala unutrašnje zrno za ne više od 1/3 i dodiruje ga samo donjom ivicom - to se naziva marginalna placenta previa .

Ako se marginalna prezentacija dijagnosticira u ranim fazama trudnoće, onda se s vremenom, tokom rasta maternice, može podići i rub djetetovog mjesta, pomičući se zajedno sa zidom maternice.

Međutim, u procjeni očekivanih komplikacija placente previje, važnu ulogu igra mjesto pričvršćenja posteljice - na stražnjoj ili na prednjoj stijenci.

Sa marginalnim previjanjem posteljice na stražnjoj strani aparata, prognoze su prilično optimistične: rizici do kraja trudnoće i tokom porođaja bit će mnogo manji.

Međutim, ako do 24. sedmice posteljica nije promijenila svoj položaj, ženi je potrebno dodatno praćenje i blaži režim, ograničavajući opterećenje.

Koja je opasnost za majku i dijete?

1. Fetus koji raste će vršiti pritisak na tijelo posteljice, što može dovesti do poremećaja cirkulacije, pojave žarišta ishemije i ranog starenja posteljice.
2. Donji segment materice je manje plastičan i ne može se uvijek rastegnuti, što odgovara veličini posteljice, a to je uz krvarenje izuzetno opasno stanje za život majke i fetusa.
3. Čak i ako je trudnoća protekla normalno, unutrašnje zupce nije začepljeno i ženi je dozvoljeno da se porodi prirodnim putem, postoji rizik od komplikacija. Tokom kontrakcija, donja ivica posteljice može blokirati porođajni kanal. Kao rezultat, novorođenče može umrijeti.
4. Ili, prolazeći kroz porođajni kanal, beba će zajedno sa sobom "povući" tijelo posteljice - to je ispunjeno oštrim odvajanjem i teškim krvarenjem.

Komplikacije tokom prirodnog porođaja su indikacija za hitan carski rez.

Uzroci patološke lokacije placente

Doktori ne znaju kako da utiču na fiksaciju posteljice, ovaj proces je nekontrolisan.

Ali poznati su neki razlozi koji povećavaju rizik od abnormalne lokacije placente.

Neki od njih su povezani s patologijom fetalnog jajeta, drugi - sa somatskim zdravljem same žene.

Odgovarajuće preventivne mjere mogu smanjiti vjerovatnoću pogrešnog pričvršćivanja dječjeg sjedišta.

Anomalije jajne ćelije

• genetske bolesti koje utiču na razvoj fetusa
• uzimanje jakih lekova
• faktori životne sredine

Svi ovi razlozi ometaju formiranje korionskih resica ili njihovu slabost, zbog čega nemaju vremena da prodru u endometrij gornjeg dijela maternice i fiksiraju se tek kada padnu ispod.

Zdravstveni razlozi majke

• Loše navike.

Pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama dovode do vaskularnih poremećaja.

Pošto nije pronašao mjesto s dovoljnom ishranom u području dana maternice, fetus je fiksiran bliže vratu - mjestima gdje prolaze velike žile.

• Hronične bolesti majke.

Dijabetes, visok holesterol, zatajenje srca, koji takođe dovode do začepljenja krvnih sudova, što za posledicu ima poremećeno snabdevanje krvlju gornjeg dela materice.

• Česte vaginalne infekcije ili endometrioza.

Kao rezultat upalnih procesa, endometrijum postaje tanji i njegova debljina i gustoća nisu dovoljni da fiksiraju horion u željenom dijelu maternice.

• Višestruko rođenje.
• Česti pobačaji.
• Istorija carskog reza.
• Prisustvo mioma.
• Kasna prva trudnoća (starost majke preko 30 godina).

Simptomi

Po pravilu, marginalna placenta previja se dijagnosticira tokom ultrazvučnog pregleda i prije nego što se pojave vanjski znaci smetnje.

Ali ako žena iz nekog razloga to nije učinila ili se posteljica nalazi na stražnjem zidu, a položaj fetusa u maternici ne definira jasno njegovu lokalizaciju - u ovom slučaju neki vanjski znakovi mogu ukazivati ​​na nisku prezentaciju.

U ranim fazama, doktora može upozoriti visoko podignuto dno materice (ne odgovara gestacijskoj dobi). Posteljica, koja se nalazi ispod i aktivno raste, čini se da gura "laganu" maternicu tankim dnom.

Karakterističniji simptom može se nazvati povremenim krvarenjem. Dete ih ne prati niti ih uznemirava.

Razlog za njih je preveliki pritisak niske posteljice na krvne sudove vagine. Mala plovila pucaju, ne mogu izdržati opterećenje. Ovo je izvor krvarenja. Obično brzo prolazi i nije opasan za bebu, jer nije narušen krvotok placente.

Ali s rastom fetusa, u kasnoj trudnoći, posebno kod vitkih žena, krvarenja iz vanjskih žila postaju učestala. Krvarenje može.

Opasnija su krvarenja uzrokovana. Oni su obilni, mogu biti praćeni bolom, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Dijagnostika

Pretpostavljena dijagnoza previjanja posteljice može se postaviti kao rezultat ručnog pregleda palpacije ili putem. Za pojašnjenje dijagnoze propisano je.

Ultrazvučni pregled vam omogućava da precizno odredite položaj tijela placente i, što je najvažnije, lokalizaciju njegovih rubova.

Određuje se njegova veličina, debljina, udaljenost od donjeg ruba do unutrašnjeg ždrijela. Vjerovatnoća mogućih komplikacija ovisi o ovom parametru.

Što učiniti s marginalnom previjanjem posteljice: metode liječenja

Da bi se smanjio pritisak na rub posteljice i žile vagine, žena treba nositi poseban zavoj, izbjegavati fizičke napore, stres, praćen porastom krvnog tlaka, te izbjegavati seksualne odnose.

Postoje preporuke da stanete na sve četiri 3-4 puta dnevno. Tako se smanjuje pritisak na donji rub posteljice. A u isto vrijeme, rastezanjem prednjeg zida materice, ponekad možete postići pomak posteljice prema gore. Vježbe su efikasne u drugom trimestru.

Liječenje lijekovima uključuje vaskularne i antiagregacijske lijekove u dozama koje su bezbedne za fetus.

Po pravilu, žene sa marginalnom prezentacijom u periodu od 24 sedmice hospitaliziraju se u bolnici radi niza preventivnih mjera, uključujući:

• tokolitička terapija.

Budućoj majci se propisuje niz lijekova koji su dizajnirani da smanje kontraktilnu aktivnost maternice. Najčešće se propisuju "Ginipral", "Partusisten", koji se daju intramuskularno ili kap po kap;

• prevencija fetoplacentarne insuficijencije.

Propisuju se vitamini, kao i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - "", "Actovegin", "Trental";

• prevencija anemije.

Obavezno uzimajte lijekove koji povećavaju;

• uzimanje antispazmodika.

Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na smanjenje postojećeg tonusa maternice. Ženama se propisuje ili uzimanje No-shpy, kao i magne-B6, magnezijum sulfata.

Ukoliko postoji visok rizik od prijevremenog porođaja zbog abrupcije posteljice, dodatno se provodi kortikosteroidna terapija (deksametazon, hidrokortizon) kako bi se spriječili respiratorni poremećaji kod novorođenčeta.

Vođenje porođaja uz rubnu prezentaciju

Ukoliko vežbe i zavoj nisu pomogli da se promeni nivo posteljice, a prema ultrazvuku postoji marginalna prezentacija, donosi se odluka o mogućem načinu porođaja u periodu od 36-38 nedelja.

U svakom slučaju odluku donosi akušer-ginekolog koji će voditi porođaj. U tom slučaju može biti potrebna rana hospitalizacija.

Ako žena nema krvarenje s rubnom prezentacijom, moguć je prirodni porođaj.

U ovom slučaju, prilikom otvaranja za 3 prsta, radi se profilaktička amniotomija.

Čak i ako dođe do krvarenja, neki akušeri vam dozvoljavaju da sami rodite. Ako je cerviks mekan i zaglađen, amniotomija se radi i prije kontrakcija, zbog čega se dijete spušta i pritišće ulaz u malu zdjelicu i pritišće oljuštene lobule.

Ovo vam omogućava da zaustavite krvarenje. Propisuje se i oksitocin, koji, s jedne strane, sprječava obilan gubitak krvi tokom porođaja, as druge strane ubrzava porođajnu aktivnost, uzrokujući česte i jake kontrakcije.

Ako amniotomija ne donese željene rezultate, žena s krvarenjem se porođaj trbušnim putem.

U slučaju kada je pored ultrazvučnih podataka prisutno i krvarenje, moguć je rani operativni porođaj (do 36 sedmica).

Krvarenje ograničava upotrebu antitrombocitnih sredstava za poboljšanje protoka krvi. Osim toga, razvoj anemije prijeti fetalnom hipoksijom i pogoršanjem zdravlja majke.

Ako se žena priprema za carski rez u 36. sedmici, beba će biti pripremljena i za rani porođaj. Lijekovi će ubrzati stvaranje alveola u plućima.

Ultrazvukom će se moći procijeniti zrelost fetusa i spremnost njegovih organa za život van tijela majke. Možda će takva beba morati provesti neko vrijeme na odjelu za prijevremeno rođenje, ali će to biti mnogo sigurnije za njegov život i zdravlje.

Sa dijagnozom "marginalna placenta previa" liječnici se susreću rijetko. Ali ako se potvrdi patologija lokacije djetetovog mjesta, trudnici je potrebno dodatno praćenje, eventualno uz terapiju lijekovima.

Ako žena slijedi upute liječnika, tretira nametnute zabrane s razumijevanjem i ozbiljnošću, ima sve šanse da rodi zdravo i snažno dijete.

Lokacija posteljice je od velike važnosti tokom trudnoće. Intrauterini razvoj fetusa zavisi čak i od lokalizacije posteljice. Ovaj članak će vam pomoći da shvatite šta je centralna previja placente i na šta ovo stanje utiče.

Šta je ovo?

Tkivo placente se pojavljuje u neposrednoj blizini mjesta pričvršćenja horiona. Ova karakteristika je zbog prirode. Kroz placentu prolaze mnoge arterije koje obezbeđuju puni protok krvi do fetusa. Hranjive materije i kiseonik ulaze u djetetov organizam kroz sistem uteroplacentarnih sudova. Oni su neophodni kako bi dijete koje je u majčinoj utrobi brzo raslo i razvijalo se.

Najbolje mjesto za implantaciju (pričvršćivanje) oplođenog jajeta je područje fundusa materice u području stražnjeg zida. U ovom području je najfunkcionalniji protok krvi. Ako se mali embrij nalazi u ovoj zoni, onda se njegov intrauterini razvoj odvija prilično dobro. Međutim, u medicinskoj praksi postoje i drugi slučajevi. Iz određenih razloga, oplođeno jaje može se spustiti u donje dijelove materice, gdje se kasnije pričvrsti. Takva implantacija u velikoj mjeri dovodi do činjenice da se tkivo posteljice formira ispod.

Kako bi odvojili normu od patologije, liječnici koriste posebnu uvjetnu granicu. Referentna tačka za određivanje previjanja posteljice je udaljenost od nje do unutrašnjeg uterusa. Normalno, u drugom tromjesečju trudnoće, udaljenost od ždrijela do placente treba biti najmanje 5 cm. U trećem tromjesečju se povećava i već je 7 cm. Ako je tkivo posteljice mnogo niže od ove uslovne granice, tada ovo stanje se naziva niska pozicija posteljice. Ovo kliničko stanje može pogoršati tok trudnoće.

Još jedno opasno kliničko stanje povezano s preniskom placentom je prezentacija. Ovu patologiju karakterizira lokacija placentnog tkiva na unutrašnjem zrnu maternice. Stepen ozbiljnosti kršenja u ovom slučaju može biti različit. To u velikoj mjeri zavisi od toga koliko posteljica prekriva unutrašnje zrno materice.

Doktori razlikuju nekoliko vrsta placente previje. Jedna od kliničkih varijanti je centralna prezentacija. Kod ove patologije, središnji dio posteljice ulazi u područje unutrašnjeg uterusa.

Karakteristike toka trudnoće

Centralno previjanje posteljice može značajno zakomplikovati čak i normalan tok trudnoće. Prilikom postavljanja takve dijagnoze, buduća majka treba pažljivo pratiti svoje zdravlje. Obično se prvi štetni simptomi javljaju sredinom drugog trimestra trudnoće. U budućnosti se mogu samo povećati. U nekim slučajevima, porođaj postaje preteško. U takvoj situaciji beba se može pojaviti mnogo ranije od termina porođaja.

Jedan od alarmantnih simptoma karakterističnih za ovu patologiju može biti krvarenje iz genitalnog trakta. Njegov izraz je veoma različit. U nekim slučajevima žene primjećuju samo krv na donjem rublju. Kod jakog krvarenja gubitak krvi može biti prilično obilan. Krvarenje iz genitalnog trakta može se razviti kako s razvojem boli u trbuhu, tako i bez njega. Važno je napomenuti da se ovakva krvarenja tokom čitavog perioda trudnoće mogu pojaviti nekoliko puta.

Često se dešava da je krvarenje iz genitalnog trakta prvi simptom zbog kojeg trudnica traži savjet akušera-ginekologa. Zatim, liječnik provodi klinički pregled, tokom kojeg nužno utvrđuje lokaciju posteljice. Ako je potrebno, akušer-ginekolog će uputiti buduću majku na ultrazvučni pregled. Ultrazvučni pregled maternice i njenih dodataka obavezan je za sve žene s ovom patologijom. Treba napomenuti da će buduća majka biti podvrgnuta ultrazvuku još nekoliko puta tokom čitavog perioda nošenja bebe.

Neophodni su ponovljeni ultrazvučni pregledi. To pomaže liječnicima da prate dinamiku razvoja ove patologije.

Treba napomenuti da se do trećeg trimestra trudnoće položaj posteljice može promijeniti. Ako placentno tkivo pretežno prekriva unutrašnje zrno maternice u predjelu prednjeg zida, onda se u takvoj situaciji može pomaknuti prema gore. Ovaj proces se naziva migracija. Obično proces promjene početnog položaja posteljice traje nekoliko sedmica.

Konačno je moguće procijeniti migraciju placentnog tkiva tek u trećem trimestru trudnoće. Liječnici moraju odrediti lokalizaciju posteljice neposredno prije porođaja. To omogućava akušerima-ginekolozima da odaberu pravu taktiku akušerske skrbi.

Unesite prvi dan vaše poslednje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Komplikacije

Tok trudnoće komplikovan centralnom prezentacijom može biti prilično nepredvidiv. U svakom trenutku, buduća majka može imati komplikacije. Recenzije žena koje su imale centralnu previju placente tokom trudnoće to potvrđuju.

Krvarenje iz genitalnog trakta sa centralnom previjanjem placente može početi iznenada. U ovom slučaju, trudnica, u pravilu, izlijeva puno krvi iz vagine, a njeno opće stanje se naglo pogoršava. Veliki gubitak krvi je izuzetno opasno stanje. U tom trenutku je poremećen uteroplacentarni protok krvi, što znači da beba doživljava veliku nelagodu. Ako je gubitak krvi vrlo velik, onda u takvoj situaciji posljedice za dijete mogu biti izuzetno nepovoljne, sve do prijetnje njegovom životu. U takvoj situaciji veoma je važno brzo potražiti medicinsku pomoć.

Ako se stanje trudnice i njene bebe uvelike pogoršalo, ona mora biti hospitalizirana u bolnici radi liječenja i naknade za nastale povrede.

U nekim slučajevima gubitak krvi može biti čest, ali ne i težak. Obično se takve situacije događaju kada buduća majka krši preporuke koje su joj dali doktori. U ovom slučaju može doći do krvarenja nakon podizanja teških predmeta, kao i nakon bavljenja sportom.

Ženama koje imaju centralno previjanje posteljice tokom trudnoće, doktori mogu čak preporučiti mirovanje u krevetu u nekim slučajevima. Što je duži period gestacije, to bi buduća majka duže trebala da miruje. Intenzivnu fizičku aktivnost treba odložiti na neko vrijeme. Takođe, buduća majka treba da prati svoje psiho-emocionalno stanje. Jaka nervna iskustva i stres mogu negativno uticati na tok trudnoće.

Akušerske taktike

Vodenje trudnoće komplikovano centralnom prezentacijom treba biti veoma oprezno. Za trudnicu koja ima ovu patologiju bolje je da bude pod nadzorom iskusnog i kvalificiranog liječnika. Tokom trudnoće, buduća majka treba besprijekorno slijediti sve preporuke liječnika. Ovo će pomoći da se smanji rizik od mogućih stanja i za nju i za njenu bebu.

Prilikom vođenja trudnoće komplikovane centralnom previjanjem placente, liječnici čine sve što je moguće da se ona zadrži što je duže moguće. Da bi se beba rodila i bila održiva, mora proći kroz nekoliko faza intrauterinog razvoja. Ovo traje nekoliko mjeseci. Ako se tokom ovako komplikovane trudnoće razvije obilno krvarenje, onda je rizik od spontanog prijevremenog porođaja vrlo visok. Ako porođaj počne prerano, lekarima može biti izuzetno teško da spasu bebu.

U trudnoći komplikovanoj centralnom prezentacijom, doktori obično pribegavaju hirurškoj metodi porođaja. Carski rez pomaže u smanjenju rizika od opasnih komplikacija koje se mogu razviti tokom prirodnog porođaja. Datum operacije isporuke uvijek se bira pojedinačno.

Postoje situacije kada buduća majka ulazi u bolnicu mnogo ranije od termina porođaja. To se u pravilu događa ako žena ima masivno krvarenje. U takvoj situaciji, ljekari moraju procijeniti opasnost od prijevremenog porođaja. Ako je otvaranje cerviksa nepotpuno, onda ženu mogu ostaviti u bolnici neko vrijeme.

Izbor taktike u ovom slučaju uvelike ovisi o trajanju trudnoće. Ako je gestacijska dob već dovoljna za operaciju porođaja, tada se žena podvrgava carskom rezu.

Za informacije o tome šta znači centralno previjanje posteljice, pogledajte sljedeći video.

Pozdrav dragi čitaoci! Danas vas molim da se uozbiljite. Tema je dosta bitna i nije šala. Međutim, bilo kakva kršenja tokom trudnoće zahtijevaju pažnju. Mamin trbuščić je poput udobnog toplog gnijezda i trebao bi imati sve uslove za život mrvica.Ali ponekad nešto krene po zlu, i bebi postane neugodno, počinje bukvalno da se guši. A jedan od razloga je i nepravilna lokacija posteljice.

Ovaj organ obavlja nekoliko zadataka odjednom: osigurava ishranu za bebu, normalan metabolizam,. Da bi svi ovi zadaci bili uspješno obavljeni, potrebno je da je posteljica pravilno smještena. Danas ćemo govoriti o takvom problemu kao što je potpuna previjanja posteljice, što prijeti ovom patologijom majci i bebi.

Gdje bi trebala biti pričvršćena posteljica?

Znate li gdje bi inače trebala biti posteljica? Naravno, na zadnjem zidu materice. Tu je beba dobro zaštićena od ozljeda, a dotok krvi posebno dobro teče. Ali ponekad je posteljica pričvršćena na pogrešnom mjestu. Kada se nalazi u donjem dijelu materice, ginekolog postavlja dijagnozu – prezentaciju.

Danas ćemo govoriti o njegovom najopasnijem obliku - potpunoj prezentaciji, kada posteljica u potpunosti pokriva unutrašnji ždrijelo. Od 1000 trudnica ovaj problem se javlja kod samo 2-3 porodilje, ali svaka od nas mora da zna za to, jer niko nije osiguran, a posledice mogu biti prilično ozbiljne.

Kod zdravih žena potpuna prezentacija je rijetka, pa ako imate ovu patologiju, to je signal da nije sve u redu sa tijelom i da niste bili na pregledu kod ljekara kada. Obično do prezentacije dolazi zbog bolesti unutrašnjeg sloja materice (endometrija). Nastaje zbog hirurške kiretaže, teških prethodnih porođaja, uklanjanja mioma, carskog reza, endometrioze, upale grlića materice i mnogih drugih razloga.

Potpuna prednja posteljica

Potpuna previjanje posteljice se možda neće ni na koji način manifestirati u prvoj polovini trudnoće, ali u drugoj će se pokazati u svom svom sjaju. Maternica se počinje aktivno skupljati bliže porođaju, a posteljica se ne može intenzivno istezati zajedno s maternicom. Ona se ljušti i krvari. Ne brinite, djetetu ne prijeti gubitak krvi, ali je gladovanje kisikom vrlo moguće.

Dio posteljice se ljušti i ne učestvuje u razmjeni gasova, što znači da beba dobija manje vazduha.

Stoga, ako ne daj Bože, vide krv, odmah pozovite hitnu pomoć i idite na pregled kod ginekologa. Obično, prilikom javljanja, krvarenje počinje nakon spolnog odnosa, fizičkog (čak i manjeg) napora, kašlja, uzimanja tople kupke ili saune, kao i kod visokog intraabdominalnog pritiska.
Iznenađujuće, nećete osjetiti nikakav bol. Čak i ako je krv sama prestala da teče, može se pojaviti sledećeg dana. Stoga ne odgađajte posjet ljekaru. Česte majke koje krvare prijete od anemije, pa čak i od pobačaja ili prijevremenog porođaja!

Beba može umrijeti

Primjećuje se da pri punoj prezentaciji beba u materici nije pravilno locirana. Lekari identifikuju karličnu, kosu ili poprečnu prezentaciju. To znači da će porođaj biti dvostruko teži. Međutim, u svim slučajevima potpunog preležavanja, majci je zabranjeno da se sama porodi i šalje se na carski rez oko 38. nedelje termina.

Ne želim da pričam o lošim ishodima, ali u nekim slučajevima doktor na ultrazvuku vidi da se posteljica previše ljuštila i kaže mami užasnu prognozu: „Najverovatnije će vam beba umrijeti. Liječnik može donijeti takav zaključak ako vidi da je odvajanje doseglo 1/3 ukupne površine organa.

Potpuna prednja posteljica: držimo pod kontrolom

Tokom trudnoće, buduća majka sa liječenjem treba da bude pod posebnim medicinskim nadzorom.

Prvu polovinu termina, do 24 sedmice, dozvoljeno joj je da bude kod kuće, ali na pregledu kod ljekara. Drugu polovinu žena će sigurno provesti u bolnici. Ovo je zbog njene sigurnosti. Odjednom, jako krvarenje koje je počelo, na primjer, noću, može se odmah previdjeti i, ne daj Bože, izgubiti dijete.

U bolnici majka ne samo da je uvijek pod nadzorom, već prima i potrebne lijekove i minerale kako bi nadoknadila placentnu insuficijenciju i spriječila anemiju.

Nažalost, za majke s takvom patologijom postoji niz ograničenja, a trudnoća za neke od njih možda se ne čini nimalo najljepšim mjesecima u životu. Ali za sigurnost bebe i vlastitog zdravlja, morate voditi računa o sebi:

• od seksualnog odnosa (posebno intenzivnog) Seks tonira matericu i izaziva krvarenje
• od fizičke aktivnosti
• od pothranjenosti
• sa mjesta gdje vas mogu gurnuti ili zaraziti nekom vrstom infekcije
• od stresa
• sa dugih putovanja.

Vaš ljekar treba uvijek biti na dohvat ruke da vam pomogne kada vam zatreba.

Potpuna prezentacija nije rečenica, već stvarna prijetnja zdravlju i životu bebe. Čuvajte se, češće posjećujte ginekologa i neka vam trudnoća bude ugodna i laka. Napišite svoje povratne informacije, komentare i pitanja na našem forumu. I tamo ću rado razgovarati s vama!

Centralno previjanje placente tokom trudnoće je veoma važan faktor koji se utvrđuje ultrazvukom. Ultrazvučna dijagnostika vam omogućava da utvrdite lokaciju posteljice i bebe u maternici.

Ako zaključak nakon zahvata kaže "placenta previa", onda to ukazuje na patologiju u kojoj se posteljica nalazi u donjim dijelovima maternice duž bilo kojeg zida, djelomično ili potpuno blokirajući područje unutrašnjeg ždrijela.

Da bismo bolje razumjeli, pogledajmo šta je posteljica i šta je čini posebnom. Posteljica je poseban organ koji pomaže bebi da se poveže s majkom i razvije u njenoj utrobi.

Kroz njega prolaze sve potrebne tvari za razvoj i rast. Posebnost je u tome što se posteljica pojavljuje samo tokom gestacije fetusa. Normalna lokacija ovog organa je fundus maternice. Kada se ždrijelo preklapa, postavlja se dijagnoza - prezentacija.

Centralna, nepotpuna prezentacija horiona, šta je to? Činjenica je da se posteljica može u potpunosti pomjeriti ždrijelom, ili može biti djelomično pomaknuta. Otuda i koncepti potpune i nepotpune prezentacije. Ginekolozi pronalaze drugu lokaciju placente kod žena 6 puta češće nego prvu. Klinički je dokazano da s nekompletnom prezentacijom horion može samostalno pasti na svoje mjesto prije rođenja djeteta. Nažalost, to se ne dešava u punom raseljavanju.

Razlozi

Što uzrokuje kršenje lokacije horiona? Najčešći uzrok je mehaničko oštećenje materice. Kao rezultat toga, zigota nije u stanju da se implantira na određeno mjesto u maternici i lokacija horiona se mijenja u središnju.

Drugi uzroci nepotpune prezentacije centralnog koriona uključuju:

• umjetni prekid trudnoće;
• endometritis;
• fibromiom;
• stanjivanje sluznice, blijeda nijansa, kao i jasne granice ušća jajovoda;
• devijacije u cirkulaciji materice zbog bolesti povezanih sa drugim organskim sistemima.

Iz ovoga proizilazi da se najviše komplikacija nalazi kod žena koje rađaju ne prvi put. Sa godinama se povećava broj bolesti, što utiče i na moguća odstupanja.

Razlog potpunog centralnog prikaza horiona može biti poremećaj u razvoju embrija. Zbog kašnjenja, zigota se može implantirati u blizini osa.

Simptomi

Sa centralnom nekompletnom prezentacijom horiona u 12. sedmici može doći do krvarenja iz vagine. Ovo je jedna od glavnih komplikacija s pogrešnom lokacijom posteljice.

Ako uzmemo u obzir centralnu potpunu prezentaciju horiona u 12. sedmici, tada će se simptomi tek početi pojavljivati. Tokom drugog tromjesečja, oni će se intenzivirati do rođenja djeteta. To će se dogoditi zbog veze maternice i horiona, kao i povećanja veličine djeteta u maternici.

Za to vrijeme posteljica će se početi odbacivati, jer njeno tkivo nema elastična svojstva i neće moći odmah reagirati na sve promjene u maternici. Tako će se krv ukloniti iz tijela u obliku krvarenja ili mrlja, bol se ne javlja. Po odsustvu bola može se utvrditi da se ne radi o spontanom pobačaju.

Pojavom manifestacija bolesti može doći do krvarenja u 29. sedmici. Sljedeći faktori mogu ga izazvati

• snošaj,
• prekomjerna fizička aktivnost,
• intervencija lekara.

Simptomi centralne prezentacije horiona u 13. nedelji trudnoće su: vučući bolovi u donjem delu stomaka, arterijska hipotenzija, vrtoglavica, gubitak snage, stalna želja za spavanjem.

Ako na vrijeme ne reagirate na protok krvi iz vagine, tada žena može razviti anemiju, koju karakterizira blijeda boja kože. Anemija negativno utiče i na majku i na dete. Zato što fetus neće biti dovoljno opskrbljen svim potrebnim supstancama.

Kao rezultat toga, javljaju se problemi u razvoju, koji će se izraziti u njegovom kašnjenju. Ako rodite dijete koje je nosila žena s anemijom, onda i on može primijetiti simptome anemije. Stoga je potrebno liječiti nedostatak crvenih krvnih zrnaca.

To se može učiniti uz pomoć ishrane, odnosno, uključujući šipak, borovnice, borovnice i drugo voće i povrće koje sadrži ferum u organizmu. Kako bi se proizvodi bolje apsorbirali, unos ovih proizvoda možete kombinirati s hranom koja sadrži dobro poznatu askorbinsku kiselinu.

Tretman

Centralna previja placente se lako postavlja kao dijagnoza nakon ultrazvučne dijagnostike. Ponekad iskusni stručnjak može postaviti dijagnozu kada se gleda na posebnoj stolici.

Ne postoji konzervativna terapija za ovu bolest. Jedino što ginekolog može da uradi je da prati stanje pacijentice i pomogne u kritičnom stanju. Ako žena često ima krvarenje, potrebno je smjestiti je u bolnicu, gdje je potrebno dalje praćenje. Klinika osigurava potrebnu prehranu, set vježbi, vitamine.

Pacijenti sa centralnom previjanjem posteljice ne bi trebali podizati teške predmete i općenito im se savjetuje da sve aktivnosti svedu na minimum. Nagli pokreti mogu negativno uticati na zdravlje majke i bebe. Potrebno je pridržavati se pravilne dnevne rutine, dovoljno spavati i jesti uravnoteženu ishranu.

Uglavnom, recenzije za centralnu previju placente su pozitivne, tako da biste trebali biti manje nervozni kako ne biste pogoršali svoju situaciju psiho-emocionalnim slomom. Kako bi porođaj protekao glatko, bez komplikacija, potrebno je da se na vrijeme javite ginekologu i porazgovarate o svim problemima koji vas muče.