Gestacijski dijabetes melitus (GDM): opasnost od "slatke" trudnoće. Posljedice po dijete, ishrana, znaci

Dijabetes tokom trudnoće može se razviti ako se insulin (hormon iz pankreasa) ne proizvodi u dovoljnim količinama.

Istovremeno, tijelo žene treba da radi za dvoje kako bi i sebi i djetetu obezbijedilo insulin. Ako je funkcija gušterače nedovoljna, tada se nivo šećera u krvi ne reguliše i može porasti iznad normalnog. U ovom slučaju govore o gestacijskom dijabetesu kod trudnica.

Ako liječnici na vrijeme mogu postaviti dijagnozu, onda povećani šećer neće negativno utjecati na fetus i na tijelo same žene. Stoga, pri prvoj sumnji na razvoj bolesti bilo koje vrste, potrebno je striktno slijediti sve preporuke liječnika. U pravilu, nakon rođenja djeteta, takav dijabetes nestaje. Iako je u isto vrijeme polovina trudnica u riziku da ponovo doživi ovaj problem u narednim trudnoćama.

Dijabetes u trudnoći: Vrijeme je nepromijenjeno

Gestacijski dijabetes i trudnoća, ovaj problem može početi između 16. i 20. sedmice. To se ne može dogoditi prije, jer posteljica još nije u potpunosti formirana. U drugoj polovini trudnoće posteljica počinje proizvoditi laktogen i estriol.

Osnovna svrha ovih hormona je da promovišu pravilan razvoj fetusa, što neće uticati na porođaj, ali imaju i antiinzulinsko dejstvo. U istom periodu u ženskom tijelu raste nivo hormona koji doprinose razvoju dijabetesa tipa 2 (kortizol, estrogen, progesteron).

Sve to pogoršava činjenica da često trudnice postaju manje aktivne kao prije, manje se kreću, počinju zloupotrebljavati visokokaloričnu hranu, brzo povećavaju težinu, što će donekle ometati normalan porođaj.

Svi ovi faktori uzrokuju povećanu inzulinsku rezistenciju. Odnosno, insulin prestaje da utiče, loše kontroliše sadržaj glukoze u krvi. Kod zdravih ljudi ovaj nepovoljan trenutak se nadoknađuje adekvatnim rezervama sopstvenog insulina. Ali, nažalost, napredovanje bolesti ne može se zaustaviti kod svih žena.

Sljedeći znakovi upozorenja govore o dijabetesu tipa 2 kod trudnica:

1. - pojačan nagon za mokrenjem i povećanje količine dnevnog urina;
2. - stalni osećaj žeđi;
3. - gubitak težine zbog gubitka apetita;
4. - povećan umor.

Obično se ovim simptomima ne pridaje dužna pažnja, a ovo stanje se objašnjava samom trudnoćom. Stoga, doktori, po pravilu, ne znaju za promjene koje su započele. Ali važno je zapamtiti da je visok sadržaj šećera prepun ozbiljnih posljedica, uključujući:

• -razvoj preeklampsije (povišenje krvnog pritiska, pojava edema, proteina u urinu);
• - polihidramnij;
• - vaskularni poremećaji (retinopatija, nefropatija, neuropatija);
• - kršenje cirkulacije krvi u lancu majka - posteljica - fetus, što rezultira razvojem fetoplacentarne insuficijencije i - hipoksije fetusa;
• -smrt fetusa u materici;
• - pogoršanje zaraznih bolesti genitalnog trakta.

Koja je opasnost od dijabetesa tipa 1 i tipa 2 za fetus

Dijabetes melitus i trudnoća su opasni jer bolest povećava vjerovatnoću fetalnih malformacija. To je posljedica činjenice da dijete jede glukozu od majke, ali ne prima dovoljno inzulina, a vlastiti pankreas još nije razvijen.

Stalno stanje hiperglikemije dovodi do nedostatka energije, zbog čega se organi i sistemi nerođene bebe razvijaju nepravilno. U drugom tromjesečju fetus počinje razvijati vlastitu gušteraču, koja mora iskoristiti glukozu ne samo u djetetovom tijelu, već i za normalizaciju nivoa šećera kod buduće majke.

Kao rezultat, inzulin se proizvodi u vrlo velikim količinama, što dovodi do hiperinzulinemije. Ovaj proces može uzrokovati hipoglikemiju kod novorođenčeta (jer je majčin gušterača navikla da radi za dvoje), respiratornu insuficijenciju i asfiksiju. I visok i nizak sadržaj šećera opasan je za fetus.

Česta ponavljanja hipoglikemije mogu poremetiti neuropsihijatrijski razvoj djeteta. Ako se dijabetes tipa 1 kod trudnica u drugom tromjesečju ne nadoknadi, to može uzrokovati iscrpljivanje fetalnih stanica, hipoinzulinemiju, a kao rezultat toga, intrauterini rast djeteta će se usporiti.

Ako u tijelu nerođenog djeteta ima previše glukoze, ona će se postepeno pretvoriti u masnoću. Takva djeca u trenutku rođenja mogu biti teška 5-6 kg i prilikom kretanja kroz porođajni kanal mogu doći do oštećenja kostiju humerusa, kao i drugih povreda. Istovremeno, unatoč velikoj težini i visini, takvu djecu liječnici prema nekim pokazateljima procjenjuju kao nezrelu.

Otkrivanje gestacijskog dijabetesa kod trudnica

Trudnice imaju tendenciju povećanja koncentracije šećera u krvi nakon jela. To je zbog ubrzane apsorpcije ugljikohidrata i produljenja vremena probave. Osnova ovih procesa je smanjena aktivnost probavnog sistema.

Prilikom prvog odlaska u antenatalnu ambulantu, doktor utvrđuje da li je trudnica u opasnosti od razvoja gestacionog dijabetesa. Svaka žena sa faktorima rizika testira se na toleranciju na glukozu. Ako je rezultat negativan, trudnoća se vodi kao i obično, a pacijentkinja treba da se podvrgne drugom testu u 24-28 sedmici.

Pozitivan rezultat obvezuje liječnika da vodi trudnicu, uzimajući u obzir patologiju u obliku dijabetes melitusa bilo koje vrste. Ako pri prvoj poseti nisu identifikovani faktori rizika, onda se skrining test tolerancije glukoze zakazuje za period od 24 do 28 nedelja. Ova studija nosi mnogo informacija, iako je vrlo jednostavna. Prethodne noći žena može da jede hranu sa sadržajem ugljenih hidrata od 30-50 g. Test se radi ujutru, kada vreme noćnog gladovanja dostigne 8-14 sati.

Tokom ovog perioda dozvoljena je samo voda. Ujutro na prazan želudac uzima se venska krv na analizu i odmah se utvrđuje nivo šećera. Ako rezultat ukazuje na dijagnozu gestacijskog dijabetesa, testiranje se prekida. Ako je glikemija normalna ili poremećena na prazan želudac, tada se ženi daje kompozicija koja sadrži 75 g glukoze i 250 ml vode pet minuta da popije. Vrijeme uzimanja tečnosti je početak testiranja. Nakon 2 sata ponovo se uzima test venske krvi, u tom periodu nivo glukoze ne bi trebao biti veći od 7,8 mmol / litar.

Ako se uzorkovanjem krvi utvrdi glikemija veća od 11,1 mmol/l u kapilarnim žilama (iz prsta) ili u venskoj krvi tijekom dana, onda je to osnova za postavljanje dijagnoze gestacijskog dijabetesa i ne zahtijeva dodatnu potvrdu. Isto se može reći i za glikemiju natašte veću od 7 mmol/litar u venskoj krvi i više od 6 mmol/litar u krvi iz prstiju.

Terapijske mjere za dijabetes u trudnoći

Vrlo često se kompenzacija gestacijskog dijabetesa postiže prehranom. Ali u isto vrijeme, energetska vrijednost proizvoda ne može se naglo smanjiti. Bilo bi ispravno jesti često i u malim porcijama, pet do šest puta dnevno, praveći užinu između doručka, ručka i večere.

Dijeta ne bi trebala sadržavati lako probavljive ugljikohidrate (slatkiše, bogata peciva), jer dovode do naglog porasta šećera u krvi. Također morate smanjiti konzumaciju masne hrane (maslac, vrhnje, masno meso), jer se uz nedostatak inzulina masti pretvaraju u ketonska tijela, što dovodi do intoksikacije organizma. U prehranu obavezno uključite svježe voće (osim banana, grožđa i dinja), zelje i povrće.

Jako je dobro ako žena ima glukometar kod kuće, a može i sama da izmeri nivo glukoze. U tom slučaju, doza inzulina se može samostalno prilagoditi ovisno o koncentraciji šećera u određenom vremenskom periodu. Ako dijeta ne smanji šećer u krvi, tada liječnici propisuju terapiju inzulinom.

Tablete za smanjenje šećera u takvim slučajevima se ne koriste, jer imaju negativan učinak na fetus. Za odabir prave doze inzulina, žena mora biti hospitalizirana na odjelu endokrinologije. A sve se to može izbjeći ako se izvrši na vrijeme.

Rođenje u trudnoći dijabetes tipa 1

Ako je ženi dijagnosticiran gestacijski dijabetes melitus, tada će biti poželjniji prirodni porođaj u periodu ne dužem od 38 tjedana. Glavna stvar je stalno pratiti stanje tijela trudnice.

Dijete u ovom slučaju dobro podnosi i fiziološki porođaj. Ako je žena u trudnoći bila liječena inzulinom, endokrinolog će nakon porođaja odlučiti hoće li nastaviti koristiti ove lijekove ili ne. Kontrola glikemije mora se nastaviti iu postporođajnom periodu.

Carski rez, koji zamjenjuje porođaj, radi se samo ako postoje akušerske indikacije, poput hipoksije i teškog zastoja u rastu fetusa, kao i velike veličine djeteta, uske karlice majke ili bilo kakvih komplikacija.

Beba je rođena

Najljepša stvar koju majka može učiniti za svoju bebu nakon porođaja je da ga doji. Žensko mlijeko sadrži sve potrebne hranjive tvari koje pomažu rastu i razvoju djeteta, formiraju njegov imunitet. Osim dojenja, mama može koristiti za dodatnu komunikaciju sa bebom. Stoga treba pokušati održati laktaciju i dojiti bebu što je duže moguće.

Dozu insulina, kao i ishranu u periodu dojenja, treba da preporuči endokrinolog. U praksi je uočeno da dojenje može dovesti do oštrog pada nivoa šećera (hipoglikemije). Da se to ne bi dogodilo, prije hranjenja majka treba da popije čašu mlijeka.

Ako je žena imala gestacijski dijabetes, tada je najkasnije 6 tjedana nakon rođenja potrebno uzeti analizu i odrediti razinu glukoze u krvi natašte, kao i test tolerancije (rezistencije) na glukozu. To vam omogućava da procijenite tijek metabolizma ugljikohidrata i, ako je potrebno, prilagodite prehranu.

Budući da postoji rizik od daljeg razvoja dijabetesa tipa 2, žena nakon porođaja treba da se podvrgava pregledima nekoliko godina. Jednom svake 2-3 godine potrebno je provesti test tolerancije i uzeti analizu šećera natašte. Ako se otkrije kršenje tolerancije, pregled se mora provoditi jednom godišnje. Sljedeću trudnoću možete planirati za otprilike godinu i po dana i obavezno se pažljivo pripremite za začeće.

Proaktivno djelovanje kod gestacijskog dijabetesa

Potrebno je odbiti upotrebu rafiniranog šećera, isključiti slanu i masnu hranu. Obavezno uključite vlakna u obliku mekinja, mikroceluloze, pektina. Morate se mnogo kretati, hodati najmanje 2 sata dnevno na svježem zraku. Ako je neko od bliskih rođaka bolestan od dijabetesa ili ako je starost žene blizu 40 godina, onda dva puta godišnje trebate mjeriti nivo glukoze 2 sata nakon jela.

Izuzeto iz prsta (kapilara) iznosi od 4 do 5,2 mmol/l na prazan želudac i ne više od 6,7 mmol/l dva sata nakon obroka.

Faktori rizika za dijabetes u trudnoći:

• - trudnica starija od 40 godina;
• - Dijabetes je prisutan kod bliskih rođaka. Ako jedan od roditelja boluje od bolesti, onda se rizik udvostručuje, ako su oboje bolesni - tri puta;
• - žena pripada ne-beloj rasi;
• - BMI (indeks tjelesne mase) prije trudnoće bio je iznad 25;
• - tjelesna težina se povećava na pozadini već prekomjerne težine;
• - pušenje;
• - težina ranije rođenog djeteta prelazi 4,5 kg;
• - prethodne trudnoće završavale su fetalnom smrću iz nepoznatih razloga.

Dijeta za dijabetes tipa 2 u trudnoći

Kao prva jela prikladne su supe od povrća, mlečnih proizvoda i ribe. Šči i boršč se mogu jesti samo vegetarijanski ili u slaboj juhi.

Ako se šećer u krvi poveća tokom trudnoće, kaže se da je nastao gestacijski dijabetes. Za razliku od trajnog dijabetesa, koji je bio prije trudnoće, potpuno nestaje nakon porođaja.

Visok šećer u krvi može uzrokovati probleme vama i vašoj bebi. Beba može postati prevelika, što otežava porođaj. Osim toga, često ima nedostatak kisika (hipoksiju).

Srećom, uz pravilno i pravovremeno liječenje, većina trudnica s dijabetesom ima sve šanse da same rode zdravu bebu.

Utvrđeno je da one koje su imale visok šećer u krvi tokom trudnoće imaju veću vjerovatnoću da s godinama razviju dijabetes melitus. Ovaj rizik se može uvelike smanjiti kroz kontrolu težine, zdravu ishranu i redovnu fizičku aktivnost.

Zašto raste šećer u krvi

Normalno, nivo šećera u krvi kontroliše hormon inzulin, koji luči pankreas. Pod dejstvom insulina, glukoza iz hrane prelazi u ćelije našeg tela, a njen nivo u krvi se smanjuje.

Istovremeno, hormoni trudnoće koje placenta luči djeluju suprotno od inzulina, odnosno povećavaju razinu šećera. Opterećenje gušterače se povećava, au nekim slučajevima se ne nosi sa svojim zadatkom. Kao rezultat toga, nivo glukoze u krvi je viši od normalnog.

Višak šećera u krvi remeti metabolizam oboje odjednom: i majke i njenog djeteta. Činjenica je da glukoza prolazi kroz placentu u krvotok fetusa i povećava opterećenje već na njegovom još malom gušterači.

Fetalni pankreas mora raditi s dvostrukim opterećenjem i lučiti više inzulina. Ovaj dodatni inzulin uvelike ubrzava apsorpciju glukoze i pretvara je u masnoću, uzrokujući da fetus raste brže nego inače.

Za takvo ubrzanje bebinog metabolizma potrebna je velika količina kisika, dok je njegova opskrba ograničena. To uzrokuje nedostatak kisika i fetalnu hipoksiju.

Faktori rizika

Gestacijski dijabetes komplikuje 3 do 10% trudnoća. Posebno su visokom riziku one buduće majke koje imaju jedan ili više od sljedećih znakova:

• visoka gojaznost;
• Dijabetes u prethodnoj trudnoći;
• šećer u urinu;
• sindrom policističnih jajnika;
• Dijabetes melitus kod bliskih srodnika.

Oni koji ispunjavaju sve sljedeće kriterije najmanje su izloženi riziku od razvoja gestacijskog dijabetesa:

• Starost manje od 25 godina;
• Normalna težina prije trudnoće;
• Nije bilo dijabetesa kod bliskih rođaka;
• Nikada nisam imao visok šećer u krvi;
• Nikada nisam imala komplikacija u trudnoći.

Kako se dijagnosticira gestacijski dijabetes?

Često buduća majka možda i ne sumnja da ima gestacijski dijabetes, jer se u blagim slučajevima ne manifestira ni na koji način. Zbog toga je veoma važno da na vreme uradite analizu šećera u krvi.

Pri najmanjem povećanju šećera u krvi, liječnik će propisati detaljniju studiju koja se naziva „test tolerancije na glukozu“ ili „šećerna kriva“. Suština ove analize nije mjerenje šećera na prazan želudac, već nakon uzimanja čaše vode s otopljenom glukozom.

Normalni nivoi šećera u krvi natašte: 3,3 - 5,5 mmol / l.

Preddijabetes (poremećena tolerancija glukoze):šećer u krvi natašte više od 5,5, ali manji od 7,1 mmol / l.

dijabetes:šećer u krvi natašte više od 7,1 mmol/l ili više od 11,1 mmol/l nakon uzimanja glukoze.

Budući da se nivoi šećera u krvi razlikuju u različito doba dana, ponekad se možda neće otkriti tokom testa. Postoji još jedan test za ovo: glikirani hemoglobin (HbA1c).

Glikirani (tj. vezan za glukozu) hemoglobin odražava nivo šećera u krvi ne za tekući dan, već za prethodnih 7-10 dana. Ako se barem jednom za to vrijeme nivo šećera poveća iznad normalnog, HbA1c test će to primijetiti. Iz tog razloga, široko se koristi za kontrolu kvalitete liječenja dijabetesa.

U umjerenim do teškim slučajevima gestacijskog dijabetesa, možete doživjeti:

• Jaka žeđ;
• Učestalo i obilno mokrenje;
• jaka glad;
• Zamagljen vid.

Budući da trudnice često osjećaju žeđ i pojačan apetit, pojava ovih simptoma još ne ukazuje na dijabetes. Samo redovno testiranje i pregled kod lekara pomoći će da se to na vreme spreči.

Trebam li posebnu dijetu - ishranu za trudnice sa dijabetesom

Glavni zadatak u liječenju gestacijskog dijabetesa je održavanje normalnog nivoa šećera u krvi u bilo kojem trenutku: i prije i poslije jela.

Istovremeno je imperativ jesti najmanje 6 puta dnevno kako bi unos nutrijenata i energije bio ujednačen tokom cijelog dana kako bi se izbjegli nagli skokovi šećera u krvi.

Prehranu za trudnice sa dijabetesom treba izgraditi tako da se potpuno eliminiše unos „jednostavnih“ ugljikohidrata (šećer, slatkiši, džem, itd.) hranom, ograniči količina složenih ugljikohidrata na 50% od ukupne količine. količinu hrane, a preostalih 50 % podijeliti između proteina i masti.

Broj kalorija i konkretan jelovnik najbolje je dogovoriti sa dijetetičarom.

Kako fizička aktivnost pomaže

Prvo, aktivne aktivnosti na otvorenom povećavaju protok kisika u krv, koji fetusu toliko nedostaje. Ovo poboljšava njegov metabolizam.

Drugo, tokom vježbanja se troši višak šećera i smanjuje se njegov nivo u krvi.

Treće, trening pomaže da se potroši pohranjene kalorije, zaustavi višak kilograma, pa čak i smanji. To uvelike olakšava rad inzulina, dok ga velika količina masti otežava.

Povećajte fizičku aktivnost

Dijeta u kombinaciji s umjerenim vježbanjem može, u većini slučajeva, ublažiti simptome dijabetesa.

Pritom, uopće nije potrebno iscrpljivati ​​se svakodnevnim treninzima ili kupovati klupsku kartu za teretanu sa zadnjim novcem.

Za većinu žena sa gestacijskim dijabetesom dovoljno je hodanje na svježem zraku u prosjeku nekoliko sati 2-3 puta sedmično. Potrošnja kalorija tokom takvog hodanja dovoljna je da se šećer u krvi spusti na normalu, ali je potrebno pridržavati se dijete, posebno ako ne uzimate inzulin.

Dobra alternativa šetnji mogu biti časovi u bazenu i akva aerobik. Takve vježbe su posebno relevantne za one buduće majke koje su imale problema s prekomjernom težinom prije trudnoće, jer višak masnoće otežava djelovanje inzulina.

Da li treba da uzimam insulin

Insulin, kada se pravilno koristi tokom trudnoće, apsolutno je bezbedan i za majku i za fetus. Inzulin ne razvija ovisnost, pa se nakon porođaja može potpuno i bezbolno otkazati.

Inzulin se koristi u slučajevima kada dijeta i vježba ne daju pozitivan rezultat, odnosno šećer ostaje povišen. U nekim slučajevima, lekar odlučuje da odmah prepiše insulin ako vidi da situacija to zahteva.

Ako Vam je lekar prepisao insulin, nemojte odbiti. Većina strahova povezanih s njegovom upotrebom nisu ništa drugo do predrasude. Jedini uslov za pravilno liječenje inzulinom je striktno poštovanje svih propisa liječnika (ne smijete preskakati dozu i vrijeme primjene ili ih mijenjati bez dozvole), uključujući i blagovremenu dostavu testova.

Ako uzimate inzulin, morat ćete mjeriti šećer u krvi posebnim uređajem (koji se zove glukometar) nekoliko puta dnevno. U početku, potreba za takvim čestim mjerenjem može izgledati vrlo čudno, ali je neophodna za pažljivu kontrolu glikemije (šećera u krvi). Očitavanja uređaja moraju se zabilježiti u bilježnicu i pokazati svom ljekaru na pregledu.

Kako će proći porođaj?

Većina žena sa gestacijskim dijabetesom može roditi prirodnim putem. Samo prisustvo dijabetesa ne ukazuje na potrebu za carskim rezom.

Govorimo o planiranom carskom rezu ako vaša beba naraste prevelika za samostalan porod. Stoga se budućim majkama s dijabetesom propisuje češći ultrazvuk fetusa.

Tokom porođaja, majka i beba trebaju pažljivo praćenje:

• Redovno praćenje šećera u krvi nekoliko puta dnevno. Ako vam je nivo glukoze previsok, vaš lekar može propisati insulin intravenozno. Zajedno s njim mogu prepisati glukozu u kapaljku, ne bojte se toga.
• Pažljivo praćenje otkucaja srca fetusa pomoću CTG. U slučaju naglog pogoršanja stanja, lekar može da uradi hitan carski rez radi što bržeg porođaja.

izgledi

U većini slučajeva, povišeni šećer se vraća u normalu nekoliko dana nakon porođaja.

Ako ste imali gestacijski dijabetes, budite spremni da ga dobijete u sljedećoj trudnoći. Osim toga, imate povećan rizik od razvoja trajnog dijabetes melitusa (tip 2) kako starite.

Srećom, održavanje zdravog načina života može uvelike smanjiti ovaj rizik, a ponekad čak i spriječiti dijabetes u potpunosti. Saznajte sve o dijabetesu. Jedite samo zdravu hranu, povećajte fizičku aktivnost, riješite se viška kilograma - i nećete se bojati dijabetesa!

Video snimak
Dijabetes i planiranje trudnoće

Dijabetes tokom trudnoće

Grupa metaboličkih (metaboličkih) bolesti praćenih hiperglikemijom zbog poremećaja lučenja inzulina, poremećenog djelovanja inzulina ili kombinacije ovih faktora.

Tema trudnoće kod žena sa dijabetesom izaziva burne rasprave među ljekarima, pacijentima i među rođacima ovih žena. Mnogi zdravstveni radnici smatraju dijabetes i trudnoću nespojivima. Jasno je da je problem trudnoće kod dijabetesa nemoguće riješiti samo zabranama. Jedno rješenje je educirati tinejdžerke sa dijabetesom da se što ranije mogu nositi s dijabetesom. Preporučljivo je razgovarati o problemu trudnoće sa dijabetesom od 11-12 godina.

Djevojčice je bolje trenirati zajedno sa njihovim majkama.

Prije otkrića inzulina 1922. godine, trudnoća i, još više, rođenje djeteta s dijabetesom bili su rijetki. Zbog dugotrajne i uporne hiperglikemije, menstrualni ciklusi većine dijabetičara bili su nepravilni i anovulacijski.

Trenutno je nemoguće sa sigurnošću reći da li je seksualna disfunkcija uzrokovana dijabetesom prvenstveno ovarijalna ili se sekundarni hipogonadizam javlja zbog poremećaja u hipotalamo-hipofiznom sistemu. Postoje izvještaji o promjenama u lučenju gonadotropina kod žena s dijabetesom i seksualnom disfunkcijom. Utvrđeno je značajno smanjenje lutropina. Podaci o lučenju folikulostimulirajućeg hormona (FSH) su dvosmisleni (kod nekih žena sa dijabetesom je u granicama normale, dok je kod drugih bazalni nivo lučenja FSH smanjen). Utvrđeno je kršenje cikličkog lučenja gonadotropina i polnih hormona tokom menstrualnog ciklusa.

Ako je trudnoća ipak nastupila (inače, u periodu do 1922. godine u svjetskoj literaturi su pronađene 103 prijave majki sa šećernom bolešću), onda je rizik za majku i dijete bio vrlo visok. Smrtnost majki iznosila je 50%, perinatalna smrt fetusa 70-80%.

Uvođenjem inzulina u praksu bilo je prije svega moguće značajno smanjiti smrtnost majki. Perinatalni mortalitet je ostao visok.

Danas je smrtnost majki među trudnicama sa dijabetesom u razvijenim stranim zemljama ista kao i među trudnicama bez dijabetesa, iako je perinatalni mortalitet 2-4% veći nego kod djece rođene od žena bez dijabetesa. Nažalost, u Rusiji je situacija mnogo gora. Trudnoća sa dijabetesom se još uvijek smatra povezanom s visokim nivoom rizika za majku i dijete.

Žena može imati dijabetes melitus i prije trudnoće (pregestacijski) i razviti se tokom trudnoće (gestacijski).

U prvom slučaju, embrij je od trenutka začeća izložen metaboličkom stresu i doživljava negativne posljedice bolesti majke, koje mogu izazvati nastanak urođenih mana u fetusu.

Ako se dijabetes melitus razvije u trudnoći, tada se obično javlja u 2. polovini trudnoće (nakon 24-28 nedelja), u kom slučaju ne utiče na embrion u početnim fazama razvoja (prvih 9-12 nedelja trudnoće) u embrionu je to organogeneza i diferencijacija ćelija) i po pravilu ne uzrokuje urođene deformitete i defekte. Prognoza za majku i dijete je povoljnija.

Sinonimi za dijabetes tokom trudnoće

Dijabetes melitus tipa 1 (dijabetes tipa 1) je dijabetes melitus ovisan o inzulinu.
Dijabetes melitus tipa 2 (T2DM) je dijabetes melitus neovisan o inzulinu.
Gestacijski dijabetes melitus (GDM) je dijabetes u trudnoći.
Pregestacijski dijabetes melitus je dijabetes melitus tipa 1 (DM) ili dijabetes melitus tipa 2 (DM) dijagnosticiran prije trudnoće.

ICD-10 KOD
E10 Insulin-zavisni dijabetes melitus (DM).
E11 Inzulinski nezavisan dijabetes melitus (DM).
Dodatni indeksi:
● E10(E11).0 - sa komom;
● E10 (E11).1 - sa ketoacidozom;
● E10(E11).2 - sa oštećenjem bubrega;
● E10(E11).3 - sa oštećenjem oka;
● E10(E11).4 - sa neurološkim komplikacijama;
● E10(E11).5 - kod poremećaja periferne cirkulacije;
● E10(E11).6 - sa drugim specificiranim komplikacijama;
● E10(E11).7 - sa višestrukim komplikacijama;
● E10(E11).8 - sa nespecificiranim komplikacijama;
● E10(E11).9 - nema komplikacija.
O24.4 Dijabetes melitus tokom trudnoće.

Epidemiologija dijabetesa u trudnoći

Prevalencija gestacijskog dijabetesa melitusa (GDM) ovisi o učestalosti dijabetesa melitusa tipa 2 (DM) i etničkoj pripadnosti stanovništva. Ova bolest komplikuje 1-14% svih trudnoća (ovisno o ispitivanoj populaciji i korištenim dijagnostičkim metodama). Na ruskom Federacija, prevalencija dijabetes melitusa tipa 1 i tipa 2 (DM) među ženama reproduktivne dobi iznosi 0,9–2%; u 1% slučajeva trudnica ima pregestacijski dijabetes, a u 1-5% slučajeva javlja se gestacijski dijabetes melitus (GDM) ili se manifestira pravi dijabetes melitus (DM).

Klasifikacija dijabetesa u trudnica

Među poremećajima metabolizma ugljikohidrata kod trudnica razlikuju se sljedeći oblici:
● Dijabetes koji je žena imala prije trudnoće (pregestacijski dijabetes) - dijabetes melitus tip 1 (DM), dijabetes melitus tip 2 (DM), drugi tipovi dijabetes melitusa (DM).
● Gestacijski dijabetes melitus (GDM).

Klasifikacija pregestacijskog dijabetesa

Postoje sljedeći oblici pregestacijskog dijabetesa (prema Dedov I.I. et al., 2006):
● blagi dijabetes melitus - dijabetes melitus tipa 2 (DM) na dijetoterapiji bez mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija;
● umjereni dijabetes melitus - dijabetes melitus (DM) tip 1 i 2 na hipoglikemijskoj terapiji bez
komplikacija ili u prisustvu početnih faza komplikacija:
◊ dijabetička retinopatija, neproliferativni stadijum;
◊ dijabetička nefropatija u fazi mikroalbuminurije;
◊ dijabetička polineuropatija.
● teški dijabetes melitus - labilan tok dijabetes melitusa (DM). Česte hipoglikemije ili ketoacidotična stanja;
● dijabetes melitus (DM) tip 1 i 2 sa teškim vaskularnim komplikacijama:
◊ dijabetička retinopatija, preproliferativni ili proliferativni stadijum;
◊ dijabetička nefropatija, stadijum proteinurije ili hronična bubrežna insuficijencija;
◊ sindrom dijabetičkog stopala;
◊ autonomna polineuropatija;
◊ postinfarktna kardioskleroza;
◊ zatajenje srca;
◊ stanje nakon moždanog ili srčanog udara, prolaznog cerebrovaskularnog infarkta;
◊ Okluzivna lezija krvnih sudova donjih ekstremiteta.

Prema stepenu kompenzacije bolesti razlikuju se faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije(Tabela 1).

Tabela 1. Laboratorijski parametri za različite stepene kompenzacije dijabetes melitusa (DM).

Klasifikacija gestacijskog dijabetes melitusa

● Ovisno o korištenoj metodi liječenja:
◊ kompenzirano dijetoterapijom;
◊ Kompenzirano dijetom i inzulinskom terapijom.
● Prema stepenu kompenzacije bolesti:
◊ naknada;
◊ dekompenzacija.

ETIOLOGIJA (UZROCI) DIJABETESA U TRUDNOĆI

Dijabetes melitus tipa 1 (DM) je autoimuna bolest uzrokovana infektivnim procesom virusne prirode ili drugim akutnim ili kroničnim faktorima stresa iz okoline koji djeluju na pozadini određene genetske predispozicije.

Dijabetes melitus tipa 2 (DM) je bolest koja se razvija u pozadini genetske predispozicije. Nastanak i klinička manifestacija dijabetes melitusa tipa 2 (DM) uzrokovana je različitim faktorima (dob, gojaznost, nepravilna ishrana, fizička neaktivnost, stres).

PATOGENEZA DIJABETESA KOD TRUDNICA

Kao odgovor na promjenu strukture površinskih antigena β-ćelija, počinje razvoj autoimunog procesa u obliku upalne infiltracije otočića pankreasa imunokompetentnim stanicama, što dovodi do uništenja izmijenjenih β-ćelija. Uništavanje 80-90% funkcionalnih β-ćelija dovodi do kliničke manifestacije dijabetes melitusa tipa 1 (DM).

Patogenetski, dijabetes melitus tipa 2 (DM) je heterogena grupa metaboličkih poremećaja, što određuje značajnu kliničku heterogenost bolesti. Kombinacija prekomjerne prehrane, sjedilačkog načina života, genetske predispozicije na pozadini poremećenog lučenja inzulina dovodi do rezistencije tkiva i hiperinzulinemije. Za pacijente sa dijabetes melitusom (DM) tipa 2 s gojaznošću i inzulinskom rezistencijom karakteristične su i dislipoproteinemije, posebno hipergliceridemija, jer višak inzulina stimulira lipogenezu i lučenje lipoproteina vrlo niske gustine (VLDL) u jetri.

Po svojoj patogenezi, gestacijski dijabetes melitus (GDM) je najbliži dijabetes melitusu tipa 2 (DM). Sinteza steroidnih hormona od strane placente (placentalni laktogen, estrogeni, progesteron), kao i povećanje stvaranja kortizola u korteksu nadbubrežne žlijezde uz promjenu metabolizma i tkivnog djelovanja inzulina, ubrzano uništavanje inzulina od strane bubrega i aktivacija placentne insulinaze dovode do stanja fiziološke insulinske rezistencije. Kod jednog broja trudnica povećana insulinska rezistencija (dakle, povećana potreba za inzulinom) premašuje funkcionalnu rezervu β-ćelija pankreasa, što dovodi do hiperglikemije i razvoja bolesti.

Patogeneza komplikacija gestacije i posljedice po fetus kod dijabetes melitusa

U nastanku komplikacija u trudnoći glavnu ulogu imaju poremećaji mikrocirkulacije zbog spazma perifernih žila kod bolesnica sa šećernom bolešću (DM). Razvija se hipoksija, lokalno oštećenje vaskularnog endotela (u placenti, bubrezima, jetri), što dovodi do poremećaja hemostaze s razvojem kroničnog DIC-a. Aktivacija lipidne peroksidacije i fofolipaze dovodi do stvaranja toksičnih slobodnih radikala i oštećenja staničnih membrana. Nedostatak inzulina remeti sve vrste metabolizma, što za posljedicu ima hiperlipidemija dovodi do izraženih strukturnih i funkcionalnih promjena na ćelijskim membranama. Sve to pogoršava hipoksiju i poremećaje mikrocirkulacije u pozadini komplikacija u trudnoći.

PREVENCIJA DIJABETESA U TRUDNOĆI

Prevencija pregestacijskog dijabetesa ovisi o patogenetskom obliku bolesti i jedan je od najhitnijih, još uvijek neriješenih problema moderne medicine. Prevencija gestacijskog dijabetesa (GDM) provodi se korekcijom faktora rizika koji se mogu izbjeći (gojaznost, hiperandrogenizam i arterijska hipertenzija). Prevencija komplikacija gestacijskog dijabetesa (GDM) sastoji se u ranom otkrivanju, aktivnom liječenju bolesti (proširivanje indikacija za inzulinsku terapiju), kao i u podučavanju pacijentkinje samokontroli nivoa glikemije pomoću prijenosnih glukometara i vještinama terapije inzulinom.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) DIJABETESA KOD TRUDNICA

Klinička slika trudnica sa šećernom bolešću zavisi od oblika, stepena kompenzacije, trajanja bolesti, prisustva kasnih vaskularnih komplikacija dijabetesa (arterijska hipertenzija, dijabetička retinopatija, dijabetička nefropatija, dijabetička polineuropatija i dr.), kao i kao stadijum razvoja ovih komplikacija.

Gestacijski dijabetes (GDM) u većini slučajeva je asimptomatski, kliničke manifestacije su blage ili nespecifične. Moguća je blaga hiperglikemija natašte, postprandijalna hiperglikemija, ponekad se razvija klasična klinička slika dijabetes melitusa sa visokim glikemijskim brojevima, tegobama na poliuriju, žeđ, pojačan apetit, svrbež itd.

Kod trudnica sa šećernom bolešću kasna preeklampsija počinje od 20. do 22. nedelje gestacije, najčešće sa edematoznim sindromom koji brzo napreduje. Dolazi do pridruživanja nefrotskog sindroma bez teške arterijske hipertenzije.

Trajni klinički znaci polihidramnija mogu se otkriti prije 28. sedmice trudnoće. Teški polihidramnij često prati perinatalnu patologiju fetusa.

Fetoplacentarna insuficijencija dovodi do pogoršanja intrauterinog stanja fetusa, razvoja dijabetičke fetopatije ili intrauterinog zastoja u rastu.

Komplikacije trudnoće povezane sa dijabetes melitusom

Najčešće komplikacije trudnoće kod dijabetes melitusa (DM) su kasna preeklampsija (60-70%), fetoplacentarna insuficijencija (100%), polihidramnion (70%), prijevremeni porođaj (25-60%), dijabetička fetopatija (44-83%) ) .

DIJAGNOSTIKA DIJABETESA MELITUSA TOKOM TRUDNOĆE

Potrebno je uzeti u obzir trajanje bolesti, stepen njene kompenzacije u vrijeme trudnoće, prisutnost vaskularnih komplikacija dijabetes melitusa (DM). Potrebno je detaljno prikupiti porodičnu anamnezu, karakteristike formiranja menstrualne funkcije, prisustvo infektivnih i upalnih bolesti (posebno hroničnog pijelonefritisa).

Pregled

Fizikalni pregled trudnice uključuje utvrđivanje vrste tjelesne građe, prisutnosti simptoma hiperandrogenizma, mjerenje obima trbuha, visine fundusa materice, veličine zdjelice, visine i težine žene. tijelo. Mjerenje tjelesne težine je od posebnog značaja za trudnice sa dijabetes melitusom (DM). Prilikom prvog pojavljivanja trudnice u antenatalnoj ambulanti, na osnovu početne tjelesne težine, sastavlja se individualna kriva maksimalnog dnevnog povećanja tjelesne težine. Ako tjelesna težina trudnice tri sedmice ili više prelazi nivo ličnih granica (što odgovara nivou od 32 percentila), rizik za život fetusa i novorođenčeta se povećava 10 puta.

Laboratorijsko istraživanje

Za procjenu stanja trudnice sa dijabetesom mellitusom (DM) rade se sljedeće laboratorijske pretrage
istraživanje:
● kompletna krvna slika;
● opšta analiza urina;
● biohemijski test krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, rezidualni azot, glukoza, elektroliti, direktni i indirektni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza);
● sadržaj ukupnih lipida i holesterola u krvi;
● koagulogram;
● hemostaziogram;
● urinokultura;
● analiza urina prema Nechiporenko;
● analiza urina po Zimnitskom;
● Rehbergov test;
● hormonalni profil fetoplacentarnog kompleksa (placentalni laktogen, progesteron, estriol, kortizol) i α-fetoprotein;
● glikemijski profil;
● glukozurički profil sa određivanjem acetona u svakoj porciji;
● analiza dnevnog urina na proteine.

Instrumentalna istraživanja

Za procjenu stanja trudnice sa dijabetesom mellitusom (DM), provode se sljedeće instrumentalne studije:
● dnevno praćenje krvnog pritiska (BP);
● Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) fetusa doplerometrijom sudova pupčane vrpce i placente iz drugog trimestra trudnoće, trodimenzionalni energetski dopler;
● kardiomonitoring fetusa.

Diferencijalna dijagnoza dijabetesa u trudnoći

Diferencijalna dijagnoza gestoze sa dijabetičkom nefropatijom, kroničnim glomerulonefritisom, egzacerbacijom kroničnog ili gestacijskog pijelonefritisa, hipertenzijom provodi se na osnovu pregestacijske anamneze, vremena razvoja gestoze.

Primjeri formulacije dijagnoze

Trudnoća 32 sedmice. Voda u trudnoći. Dijabetes melitus tipa 1 umjerene težine u fazi kompenzacije.
Neproliferativna dijabetička retinopatija OU. Dijabetička nefropatija u fazi mikroalbuminurije.
Dijabetička polineuropatija, senzomotorni oblik. Anemija I stepena.
Trudnoća 35 sedmica. Kombinirana preeklampsija umjerene težine na pozadini teškog dijabetes melitusa tipa 1 u
faza subkompenzacije. Fetoplacentarna insuficijencija. Sindrom zastoja u rastu fetusa I stepena. Polyhydramnios.
Preproliferativna dijabetička retinopatija OU (stanje nakon OU laserske fotokoagulacije 1999-2000).
Dijabetička nefropatija u stadijumu proteinurije sa očuvanom funkcijom izlučivanja azota bubrega. Arterijski
hipertenzija. Distalna polineuropatija, senzomotorni oblik. Anemija II stepena.

Prevencija i predviđanje komplikacija gestacije

Prevencija komplikacija dijabetesa

Trudnice sa dijabetes melitusom (DM) su u riziku za razvoj sljedećih akušerskih i
perinatalne komplikacije:

● spontani pobačaj;
● preeklampsija;
● polihidramnion;
● prijevremeni porođaj;
● hipoksija i intrauterina smrt fetusa;
● fetalna makrosomija;
● intrauterino usporavanje rasta i formiranje fetalnih malformacija;
● porođajne traume majke i fetusa;
● visok perinatalni mortalitet.

Da bi se spriječio patološki utjecaj poremećaja uzrokovanih dijabetesom melitusom (DM), potrebno je na bazi perinatalnih centara ili multidisciplinarnih bolnica sa velikim akušerskim bolnicama stvoriti specijalizirane akušerske centre „Dijabetes melitus i trudnoća“. Pacijenti sa dijabetes melitusom (DM) su uključeni u grupu visokog akušerskog rizika, uzimajući u obzir njihov odnos prema sljedećim grupama:

● bolestan duže od 10 godina (p=0,008);
● istorija perinatalnog mortaliteta (str<0,0001);
● dijabetička nefropatija u stadijumu proteinurije (p=0,0002);
● disfunkcija jajnika (p=0,00000008);
● dekompenzovani tok dijabetesa pre trudnoće sa tendencijom ka ketoacidozi i čestim hipoglikemijama (p=0,01);
● dijabetička polineuropatija (p=0,01);
● dijabetička retinopatija (p=0,04);
● infekcija urinarnog trakta (p=0,03).

Prevencija komplikacija pregestacijskog dijabetesa

Prevencija komplikacija pregestacijskog dijabetesa zasniva se na promociji pripreme žena sa dijabetesom melitusom (DM) prije začeća, što uključuje informacije o rizicima povezanim s trudnoćom sa dijabetesom melitusom (DM).

Rizik od posledica po majku:

● napredovanje vaskularnih komplikacija dijabetesa do gubitka vida i potrebe za hemodijalizom;
● povećana ketoacidotična stanja i hipoglikemija;
● komplikacije trudnoće (preeklampsija, polihidramnion, fetoplacentarna insuficijencija, rekurentne infekcije urinarnog trakta);
● porođajna trauma.

Rizik od posljedica dijabetesa za fetus i novorođenče:

● makrosomija;
● visok perinatalni mortalitet (5-6 puta veći od opšte populacije);
● porođajna trauma;
● pojava malformacija (rizik je 2-4 puta veći od opšte populacije);
● razvoj dijabetes melitusa (DM) kod potomaka sa dijabetesom mellitusom tipa 1 (DM) kod majke (2%).

Priprema za trudnoću također uključuje edukaciju pacijenata u "školama dijabetesa" u strukturiranom programu. Idealnu kompenzaciju za dijabetes treba postići 3-4 mjeseca prije začeća (glikemija natašte - 3,3-5,5 mmol/l, nakon 1 sata - manje od 7,8 mmol/l, 2 sata nakon jela - manje od 6,7 mmol/l, glikirani hemoglobin je ne veći od 6,5%). Za postizanje ovog cilja važno je koristiti samo genetski modificirane ljudske inzuline.

Prakticiraju prelazak pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2 (DM) sa hipoglikemijskih lijekova za oralnu primjenu na inzulinsku terapiju. (Primjena hipoglikemijskih lijekova za oralnu primjenu u prvom tromjesečju trudnoće nije apsolutna indikacija za pobačaj, već zahtijeva obavezno genetsko savjetovanje.)

Konsultuju se akušer-ginekolog, endokrinolog, oftalmolog, neurolog, terapeut i genetičar, vrši se dijagnostika i lečenje vaskularnih komplikacija dijabetes melitusa (DM), odabir antihipertenzivne terapije (uzimajući u obzir planiranu trudnoću). Treba prekinuti primjenu inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) i antagonista angiotenzinskih receptora. Konsultacija sa neurologom neophodna je za dijagnostiku distalne polineuropatije, raznih oblika autonomne dijabetičke neuropatije (kardiovaskularne, gastrointestinalne, urogenitalne), sindroma dijabetičkog stopala. Obavezno je obaviti pregled fundusa s proširenom zjenicom od strane iskusnog oftalmologa kako bi se razjasnio stadij dijabetičke retinopatije i utvrdile indikacije za lasersku fotokoagulaciju mrežnice. Dijabetička katarakta, operacija ekstrakcije sočiva u odsustvu drugih teških komplikacija dijabetes melitusa (DM) ne smatra se kontraindikacijom za planiranje i produžavanje trudnoće. U slučaju perinatalnih gubitaka ranijih trudnoća, rađanja djece sa razvojnim anomalijama, uobičajenog pobačaja, kao i dijabetes melitusa (DM) tipa 1, genetsko savjetovanje oba supružnika je obavezno.

Uradite testove na spolno prenosive bolesti (STD), sanirajte žarišta infekcije. Veoma je poželjno prestati pušiti prije začeća. Liječe se prateće ginekološke i ekstragenitalne bolesti, propisuju se folna kiselina, preparati joda 2-3 mjeseca prije planiranog začeća. Nakon dobijanja rezultata pregleda, konsultuju se relativne i apsolutne kontraindikacije za trudnoću.

Trudnoća za pacijentkinje sa dijabetes melitusom (DM) je apsolutno kontraindicirana u sljedećim stanjima:

● teška nefropatija sa klirensom kreatinina manjim od 50 ml/min, kreatininom u krvi više od 120 mmol/l, dnevnom proteinurijom 3 g/l ili više, arterijskom hipertenzijom.
● teška ishemijska bolest srca.
● progresivna proliferativna retinopatija.

Osim toga, trudnoća s dijabetesom melitusom (DM) je nepoželjna u sljedećim slučajevima:

● žena starija od 38 godina;
● dijabetes melitus (DM) kod oba supružnika;
● kombinacija dijabetes melitusa (DM) sa Rh senzibilizacijom majke;
● kombinacija dijabetes melitusa (DM) sa aktivnom plućnom tuberkulozom;
● ponovljeni slučajevi smrti novorođenčadi u anamnezi ili rađanje potomaka sa anomalijama kod pacijenata sa dijabetes melitusom (DM) dobro kompenziranim tokom trudnoće;
● glikovani hemoglobin u ranoj trudnoći više od 7%;
● dijabetička ketoacidoza u ranoj trudnoći;
● hronični pijelonefritis;
● loši socijalni i životni uslovi.

Dugogodišnje iskustvo pokazuje da je kombinacija višeplodne trudnoće i dijabetes melitusa tipa 1 (DM) nepoželjna za iznošenje trudnoće. Autonomni oblici dijabetičke neuropatije kod žena reproduktivne dobi su rijetki, međutim, prisutnost ovih komplikacija kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom (DM) tipa 1 ukazuje na težak tok i nedovoljnu kompenzaciju bolesti, što se smatra osnovom za suzdržavanje od planiranje i iznošenje trudnoće.

Praćenje trudnica sa dijabetesom melitusom (DM) u cilju prevencije gestacijskih komplikacija uključuje strogu kontrolu glikemije i održavanje stabilne kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

Liječenje i vođenje trudnoće kod dijabetes melitusa

Uspješno liječenje dijabetes melitusa (DM) nemoguće je bez aktivne, kompetentne samokontrole koju pacijent provodi kod kuće, stoga bi žene koje planiraju trudnoću trebale biti obučene u školama za pacijente sa dijabetesom mellitusom (DM) po strukturiranom programu. Pacijentkinje koje su prethodno bile obučene u školama potrebno je dodatno obrazovanje prije trudnoće ili u prvom tromjesečju. Žena treba biti sposobna samostalno mjeriti razinu glikemije, mijenjati dozu inzulina u zavisnosti od dobijenih rezultata, te imati vještine za prevenciju i liječenje hipoglikemijskih i ketoacidotičnih stanja. Obavezno se pridržavati dijete i programa vježbanja u skladu sa shemom inzulinske terapije, vođenje dnevnika samokontrole u kojem se evidentiraju doze primijenjenog inzulina, razine glikemije i glukozurije, epizoda hipoglikemije, krvnog tlaka (BP), prisutnosti proteina i acetona u urinu, dinamiku tjelesne težine.

Kontrolu glikemije u trudnoći treba provoditi dnevno 5-7 puta dnevno (prije jela, 2 sata nakon jela i prije spavanja). Najbolja opcija je samokontrola pomoću prijenosnih uređaja za određivanje sadržaja glukoze u krvi.

Kriterijumi za idealnu kompenzaciju za dijabetes melitus (DM) tokom trudnoće su:

● glikemija natašte 3,5–5,5 mmol/l;
● glikemija nakon jela 5,0–7,8 mmol/l;
● glikiran hemoglobin manji od 6,5% (određuje se svakog trimestra).

Nivo glukozurije i acetonurije tokom trudnoće određuje se u dnevnoj količini urina (paralelno sa dnevnom proteinurijom). Pacijent vrši samokontrolu ketonurije pomoću test traka u jutarnjoj porciji urina, kao i kod glikemije koja prelazi 11-12 mmol/l. Tokom trudnoće, pojava acetona u urinu, posebno na prazan želudac, uz normalan nivo glukoze u krvi, ukazuje na kršenje funkcije jetre i bubrega za izlučivanje dušika. Kod dugotrajne uporne ketonurije neophodna je hospitalizacija trudnice u bolnici.

U prvom tromjesečju trudnoće povećava se osjetljivost tkiva na inzulin, što dovodi do smanjenja potražnje.Rizik od hipoglikemije se značajno povećava, što zahtijeva pravovremeno smanjenje doze inzulina. U isto vrijeme, hiperglikemija se ne smije dozvoliti, jer u tom periodu fetus ne sintetizira vlastiti inzulin, a majčina glukoza lako prolazi kroz placentu. Prekomjerno smanjenje doze inzulina brzo dovodi do ketoacidoze, što je vrlo opasno, jer ketonska tijela lako prevladavaju placentnu barijeru i izazivaju teratogeni učinak. Stoga je održavanje normoglikemije i prevencija ketoacidoze u ranoj trudnoći neophodan uslov za prevenciju urođenih malformacija fetusa.

U II tromjesečju, pod utjecajem placentnih hormona (placentarnog laktogena), koji imaju kontrainsularno djelovanje, potreba za inzulinom se povećava za oko 50-100%, povećava se sklonost ka ketoacidozi i hiperglikemijskim stanjima. Tokom ovog perioda, fetus sintetiše sopstveni insulin. Uz neadekvatnu kompenzaciju dijabetesa, hiperglikemija majke dovodi do hiperglikemije i hiperinzulinemije u fetalnoj cirkulaciji.

Fetalna hiperinzulinemija je uzrok komplikacija kao što su dijabetička fetopatija, inhibicija sinteze surfaktanta u plućima fetusa, respiratorni distres sindrom (RDS) novorođenčadi i neonatalna hipoglikemija.

Potreba za inzulinom tijekom trudnoće u II i III trimestru se povećava upotrebom β-agonista, velikih doza deksametazona za prevenciju respiratornog distres sindroma (SDR) kod novorođenčeta. U nekim slučajevima, potreba za inzulinom se povećava uz dodatak akutne ili egzacerbacije kronične infekcije - pijelonefritisa, akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI).

U posljednjim sedmicama trudnoće dolazi do smanjenja potrebe za inzulinom (za 20-30%), što može dovesti do razvoja hipoglikemijskih stanja kod majke i antenatalne smrti fetusa. Smanjenje potrebe za inzulinom na kraju trudnoće u nekim slučajevima ukazuje na progresiju dijabetičke nefropatije (smanjenje bubrežne degradacije inzulina dovodi do povećanja koncentracije hormona u krvi). Osim toga, sklonost hipoglikemiji u ovom periodu trudnoće povezana je s povećanom potrošnjom glukoze u rastućem fetusu i progresijom fetoplacentarne insuficijencije.

Tokom trudnoće žena se uzima pod nadzorom sljedećih specijalista:

● akušer-ginekolog - pregled svake 2 nedelje u prvoj polovini trudnoće, svake nedelje u drugoj polovini;
● endokrinolog - svake 2 nedelje, kod dekompenzacije bolesti - češće;
● terapeut - svaki trimestar ili kada se otkrije ekstragenitalna patologija;
● oftalmolog - svakog trimestra, u slučaju prijevremenog prekida trudnoće i nakon porođaja.

Obavezni pregled fundusa s proširenom zjenicom kako bi se riješilo pitanje potrebe za laserskom fotokoagulacijom mrežnice;
● neurolog - 2 puta tokom trudnoće.

Redovno laboratorijsko ispitivanje uključuje određivanje sljedećih parametara:
● dnevna proteinurija: u prvom tromesečju - svake 3 nedelje, u drugom tromesečju - svake 2 nedelje, u trećem trimestru - svake nedelje;
● kreatinin u krvi: svaki mjesec;
● Rebergov test: svaki trimestar;
● analiza urina: svake 2 sedmice;
● hormonalni profil fetoplacentarnog kompleksa (FPC): svaki mjesec u II trimestru i svake 2 sedmice u III trimestru;
● hormonski profil štitaste žlezde: sadržaj tireostimulirajućeg hormona (TSH), vezani T4, antitela (AT)
na TPO u krvnom serumu;
● sadržaj ukupnih lipida i holesterola u krvnoj plazmi: svakog meseca. Povećanje pokazatelja za više od 50% ukazuje na nepovoljan tijek trudnoće i visok rizik od perinatalnih komplikacija.

Uradite potrebne instrumentalne studije:
● ultrazvučna biometrija fetusa: svakog mjeseca od 20. sedmice - studija krvotoka u pupčanoj vrpci i aorti fetusa;
● Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) štitaste žlezde trudnice: 8-12 nedelja trudnoće, ako se otkrije patologija - svaki trimestar.

Treba imati na umu da je stanje koagulacijskog sistema u trudnica s dijabetesom mellitusom tipa 1 (DM) povezano sa spremnošću za hiperkoagulaciju zbog oštre inhibicije antitrombinske veze hemostaze. Možda razvoj mikrocirkulacijskih poremećaja u uteroplacentarnoj regiji, hemični oblik placentne insuficijencije. Za rano otkrivanje patologije hemostaze provode se sljedeće studije:

● tromboelastografija;
● određivanje vremena tolerancije krvi na heparin;
● proučavanje aktivnosti faktora protrombinskog kompleksa;
● određivanje koncentracije endogenog heparina i antitrombina-III;
● proučavanje broja i agregacijske aktivnosti trombocita i eritrocita.

S obzirom na visok rizik od razvoja DIC-a kod trudnica sa dijabetesom melitusom (DM), potrebno je svaki mjesec raditi kompletnu studiju koagulograma. Za procjenu stupnja oštećenja fetoplacentarnog kompleksa, agregirajuća aktivnost trombocita na kolagenu se određuje svake 2 tjedna.

Od svih faktora hemostaze kod trudnica sa dijabetesom mellitusom tipa 1 (DM), promjena aktivnosti agregacije trombocita najpreciznije odražava stepen oštećenja fetoplacentarnog kompleksa. Na značajne poremećaje u stanju fetusa ukazuje smanjenje maksimalne amplitude agregograma za indukciju kolagena za 22,5% ili manje, nagib krivulje za 42 stepena ili manje.

Trudnice s pregestacijskim dijabetesom melitusom (DM) često imaju arterijsku hipertenziju zbog dijabetičke nefropatije ili hipertenzije, te komplikacija same trudnoće (preeklampsije). Za pravovremenu dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije, svim trudnicama sa šećernom bolešću (DM) preporučljivo je svakodnevno praćenje krvnog tlaka (BP).

Studija se prvi put provodi u 18-24. tjednu gestacije, u nedostatku promjena - u 32-34 sedmici. Ako se otkrije arterijska hipertenzija i prepiše antihipertenzivna terapija, preporučljivo je ponoviti dnevno praćenje arterijskog pritiska (BP) nakon 7-10 dana kako bi se procijenila efikasnost liječenja. Indikacije za dnevno praćenje krvnog pritiska (BP) u ostalim periodima su epizode povišenog krvnog pritiska (BP), edemi, proteinurija.

Sa prosječnim dnevnim pokazateljima sistoličkog krvnog tlaka (BP) manjim od 118 mm Hg, dijastoličkog krvnog tlaka (BP) - 74 mm Hg. trudnicama nije potrebna sistematska antihipertenzivna terapija. Kod viših dnevnih stopa neophodna je antihipertenzivna terapija.

Dnevno praćenje krvnog tlaka (BP) može se provoditi iu bolnici i ambulantno.

Preporučljivo je produžiti studiju do 28 sati, nakon čega slijedi isključenje prvih 4 sata promatranja iz obrade (povećana emocionalna labilnost nekih žena dovodi do produžene ovisnosti o uređaju).

Prevencija komplikacija kod gestacijskog dijabetes melitusa

Prevencija komplikacija kod gestacijskog dijabetes melitusa (GDM) sastoji se u pravovremenom otkrivanju i adekvatnoj korekciji pomaka u metabolizmu ugljikohidrata. Liječenje počinje odabirom individualne prehrane u kombinaciji s doziranom fizičkom aktivnošću. Preporuke za ishranu treba da budu adekvatne metaboličkim potrebama majke i fetusa. Namirnice koje sadrže veliku količinu lako probavljivih ugljikohidrata treba isključiti iz prehrane kako bi se izbjeglo značajno povećanje glukoze u krvi. Poželjno je da hrana sadrži veliku količinu nerafiniranih ugljikohidrata sa dovoljnim sadržajem vlakana (balastne tvari usporavaju apsorpciju glukoze iz crijeva u krv). Umjereno ograničite masnoće (kako biste spriječili prekomjerno debljanje).

Dijeta za gestacijski dijabetes melitus (GDM) je dizajnirana za česte male obroke i ima za cilj prevenciju postprandijalne hiperglikemije i ketoacidoze natašte. Prisustvo ketonskih tijela u urinu uz normalnu razinu glukoze u krvi i odsustvo glukozurije ukazuje na aktivaciju lipolize zbog nedovoljnog unosa ugljikohidrata u organizam trudnice. Oštro ograničenje unosa kalorija i potpuno gladovanje tokom trudnoće je kontraindicirano.

Povećanje tjelesne težine kod žena s gestacijskim dijabetesom melitusom (GDM) ne bi trebalo biti više od 10-12 kg po trudnoći, kod žena s pretilosti - ne više od 7-8 kg.

Kriterijumi kompenzacije za gestacijski dijabetes melitus (GDM) - glukoza u krvi natašte je manja od 5,3 mmol/l, jedan sat nakon jela - manje od 7,8 mmol/l, nakon 2 sata - manje od 6,7 mmol/l. Ako glikemija nakon jela u pozadini striktnog pridržavanja dijete prelazi naznačene vrijednosti 1-2 tjedna, pacijentu je indicirana terapija inzulinom. Dodatne indikacije za imenovanje inzulina kod gestacijskog dijabetes melitusa (GDM) su fetalna makrosomija, znaci dijabetičke fetopatije prema ultrazvuku (ultrazvuk) - zadebljanje i edem potkožnog masnog sloja, hepatosplenomegalija.

Za terapiju inzulinom kod gestacijskog dijabetesa melitusa (GDM), treba koristiti samo rekombinantne preparate humanog insulina. Budući da je kod žena s gestacijskim dijabetesom melitusom (GDM) vlastita proizvodnja inzulina najčešće očuvana i pokriva bazalnu potrebu, za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata dovoljno je primijeniti male doze inzulina kratkog djelovanja prije glavnih obroka (4-6 IU 3 puta dnevno). Kako trudnoća napreduje, potreba za inzulinom se može povećati.

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Prevencija i liječenje akušerskih komplikacija (placentarna insuficijencija, pobačaj, preeklampsija i dr.) zasniva se na primjeni progesteronskih preparata, antiagregacijskih sredstava ili antikoagulansa, stabilizatora membrane, antioksidansa prema općeprihvaćenim shemama u akušerstvu. Liječenje komplikacija trudnoće po trimestru

Hospitalizacija trudnice sa dijabetesom mellitusom u bolnici provodi se prema sljedećoj shemi.

● 1. hospitalizacija u endokrinološkoj bolnici ili terapijskom odjeljenju sa endokrinološkim krevetima u prvom tromjesečju trudnoće. Cilj je korigovati metaboličke i mikrocirkulacijske poremećaje dijabetes melitusa (DM), identifikovati vaskularne komplikacije (retinopatije, nefropatije i polineuropatije) i prateću ekstragenitalnu patologiju, proći "školu dijabetesa". Bolesnice sa dijabetes melitusom tipa 2 (DM) koje primaju hipoglikemijske lijekove za oralnu primjenu hospitaliziraju se radi odabira inzulinske terapije kada se otkrije trudnoća.

● Druga hospitalizacija u akušerskoj bolnici u 19-20 sedmici gestacije. Svrha - korekcija metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja dijabetes melitusa (DM), kontrola dinamike kasnih komplikacija bolesti, dubinsko ispitivanje funkcije fetoplacentarnog kompleksa, otkrivanje i prevencija akušerske patologije.

● 3. hospitalizacija pacijenata sa dijabetesom 1 i 2 tipa (DM) u 35. nedelji trudnoće, pacijentima sa gestacijskim dijabetesom mellitusom (GDM) - u 36. nedelji. Cilj je pripremiti majku i fetus za porođaj, porođaj.

Liječenje komplikacija trudnoće (antifosfolipidni sindrom, hiperandrogenizam, hipotireoza, prijeteći pobačaj) provodi se prema standardnim shemama. Primjena glukokortikoida u trudnica s dijabetesom melitusom (DM) je prihvatljiva, ali zahtijeva prilagođavanje doze inzulina. Za liječenje opasnosti od pobačaja u prvom tromjesečju uglavnom se koriste sintetički progestini koji ne povećavaju koncentraciju glukoze u krvi (prirodni mikronizirani progesteron, didrogesteron), u II i III trimestru, uz prijetnju prijevremenog porođaja, moguća je upotreba β-agonista uz odgovarajuću prilagodbu doze inzulina. Antihipertenzivna terapija propisuje se prema rezultatima dnevnog praćenja krvnog tlaka (BP), koriste se β-blokatori (uglavnom selektivni), lijekovi centralnog djelovanja (metildopa), antagonisti kalcija (nifedipin).

Kako bi se spriječila placentna insuficijencija, sve pacijentice se tri puta podvrgavaju kursu metaboličke i adaptogene terapije tokom trudnoće. Liječenje fetoplacentarne insuficijencije provodi se vazoaktivnim lijekovima (dipiridamol) uz primjenu esencijalnih fofolipida, antihipoksanata (piracetam, aktovegin), moguće su inhalacije natrijum heparina.

Liječenje komplikacija u porođaju i postporođajnom periodu

Uz slabljenje porođaja, oksitocin se koristi u pozadini kardiomonitoringa fetusa.

Kako bi se spriječila porođajna trauma fetusa kao posljedica otežanog uklanjanja ramena, pruža se akušerska pomoć između pokušaja nakon epiziotomije.

Kod polihidramnija u porođaju indicirana je rana amniotomija kako bi se spriječilo prolaps petlji pupčane vrpce.

Indikacije za carski rez u porođaju su proširene negativnom dinamikom u stanju fetusa, nepostojanjem uslova za pažljivo spontani završetak porođaja nakon 6-8 sati od početka redovnog porođaja.

U porođaju je obavezna primjena lijekova koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi i antihipoksanata.

U postporođajnom periodu posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji infektivnih komplikacija, nakon carskog reza potrebno je provesti antibakterijsku terapiju lijekovima iz skupine cefalosporina.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

S razvojem gestoze indicirana je konzultacija okulista (za otkrivanje promjena na fundusu) i neurologa (za isključivanje cerebralnog edema).

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU TRUDNICA SA DIJABETESOM

Ako se otkriju komplikacije trudnoće, neophodna je hospitalizacija bez obzira na dob trudnoće.

PROCJENA EFIKASNOSTI LIJEČENJA

Učinkovitost liječenja procjenjuje se dinamikom laboratorijskih parametara. U liječenju preeklampsije dodatno se uzimaju u obzir rezultati dnevnog praćenja krvnog tlaka (BP), u slučaju fetoplacentalne insuficijencije - parametri hormonskog profila, ultrazvučni podaci (ultrazvuk) i dopler, znaci intrauterine patnje fetusa (prema na kardiomonitorsko posmatranje).

IZBOR DATUMA I NAČINA POROĐENJA KOD DIJABETESA MELITUSA

Za pacijente s bilo kojom vrstom dijabetes melitusa, optimalno vrijeme porođaja za fetus je 37-38 tjedana gestacije.

Nakon 36. sedmice trudnoće, za kontrolu intrauterinog stanja fetusa, potrebno je svakodnevno brojati fetalne pokrete (po sat vremena ujutro i uveče), raditi kardiotokografiju (CTG) (nakon 37. tjedna preporučljivo je napraviti studija 2 puta dnevno) i proučavanje protoka krvi u glavnim žilama fetusa (tjedno). Neophodno je koristiti glukokortikoide kako bi se spriječio respiratorni distres sindrom (RDS) kod novorođenčeta s rizikom od prijevremenog porođaja.

Rješenje pitanja u korist spontanog porođaja moguće je uz cefaličnu prezentaciju ploda, normalnu veličinu karlice, tehničku mogućnost stalnog praćenja stanja fetusa tokom porođaja i u odsustvu izraženih komplikacija dijabetesa. Preferirana metoda je programirani porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Rani porođaj se poduzima uz naglo pogoršanje stanja fetusa, progresiju preeklampsije, retinopatiju (pojava višestrukih svježih krvarenja u fundusu), nefropatiju (razvoj znakova zatajenja bubrega).

Optimalna metoda anestezije za spontani porođaj i porođaj carskim rezom je dugotrajna epiduralna anestezija.

Cilj intrapartalne insulinske terapije kod dijabetes melitusa tipa 1 je kontrola glikemije i prevencija hipoglikemijskih stanja. Prilikom kontrakcija i pokušaja zbog aktivnog mišićnog rada moguće je smanjiti nivo glikemije bez uvođenja inzulina. Odvajanje placente također dovodi do značajnog smanjenja potrebe za inzulinom.

Kod planiranog porođaja kroz prirodni porođajni kanal ili kod planiranog carskog reza, pacijentkinja ne bi trebala jesti ujutro; potrebno je uvesti kratkodjelujući inzulin, uzimajući u obzir glikemiju. Inzulin dugog djelovanja se ili ne primjenjuje ili se koristi polovina doze. Ako je potrebno, postavlja se kapaljka s 5% otopinom glukoze tako da glikemija ostane u rasponu od 5,5-8,3 mmol / l.

Neposredno nakon porođaja, potreba za inzulinom naglo opada, ponekad potpuno izostaje. Najniža glikemija se javlja 1-3 dana nakon rođenja, u tom periodu dozu inzulina treba minimizirati. Prelazak na pojačanu inzulinsku terapiju vrši se pri prelasku na normalnu prehranu. Nakon 7-10 dana nakon rođenja, potreba za inzulinom se postepeno povećava do pregestacijske razine.

U većini slučajeva gestacijskog dijabetesa, poremećena tolerancija glukoze se vraća u normalu nakon porođaja. Terapija insulinom treba prekinuti odmah nakon porođaja.

INFORMACIJE ZA BOLESNIKA SA DIJABETESOM

Praktično nema kontraindikacija za prirodno hranjenje kod dijabetes melitusa tipa 1. Izuzetak mogu biti teške komplikacije dijabetes melitusa - na primjer, napredovanje dijabetičke nefropatije, koje zahtijevaju upotrebu lijekova koji prelaze u majčino mlijeko. Za zaustavljanje laktacije, dopaminomimetici se mogu koristiti prema općeprihvaćenoj shemi.

Kod dijabetesa tipa 2 tijekom dojenja, terapiju inzulinom treba nastaviti, jer upotreba hipoglikemijskih lijekova za oralnu primjenu može dovesti do hipoglikemije kod djeteta.

Nakon prestanka laktacije potrebno je dogovoriti konsultacije sa endokrinologom radi odabira hipoglikemijske i simptomatske terapije.

Kod dijabetes melitusa tipa 1 i 2, pacijentkinju treba informisati o karakteristikama insulinske terapije tokom dojenja (rizik od hipoglikemije), potrebi kontrole nivoa glikemije, praćenja vaskularnih komplikacija, krvnog pritiska (BP), telesne težine. Poželjan je izbor kontracepcije na period od 1,5-2 godine.

Perzistentnost hiperglikemije ili potreba za inzulinom kod pacijenata s gestacijskim dijabetesom melitusom nakon porođaja smatra se manifestacijom pravog dijabetes melitusa. Otprilike 25-50% žena s gestacijskim dijabetesom s vremenom razvije pravi dijabetes. Sve žene koje su se oporavile od gestacijskog dijabetesa melitusa treba pregledati standardnom OGTT metodom sa 75 g glukoze 6-12 sedmica nakon porođaja kako bi se dijagnosticirali postojeći poremećaji metabolizma ugljikohidrata. Kod normalnih glikemijskih brojeva, ponovni pregled se propisuje jednom godišnje, ako se otkrije poremećena tolerancija na ugljikohidrate, svaka 3 mjeseca. Tokom kasnijih trudnoća kod žena koje su imale gestacijski dijabetes melitus u anamnezi povećava se rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Dijabetes melitus je bolest koju karakterizira nedostatak inzulina (hormona gušterače odgovornog za metabolizam glukoze) u tijelu, kada gušterača proizvodi malu količinu ovog hormona. Prije nego što je inzulin korišten kao lijek, porođaj kod žena sa dijabetesom bio je rijedak. Trudnoća se dogodila samo kod 5% žena i ugrozila njihov život, intrauterina smrtnost fetusa dostigla je 60%. Terapija insulinom omogućila je velikoj većini dijabetičara da imaju decu. Iako je intrauterina smrtnost fetusa moguća uz racionalnu taktiku liječenja i vođenja trudnoće, njena vjerojatnost se može značajno smanjiti. Zbog toga je za ženu sa dijabetesom veoma važno da se pripremi za trudnoću pod nadzorom endokrinologa i nastavi sa praćenjem tokom cele trudnoće.

Ko je u "rizičnoj grupi"?

O predispoziciji žena za dijabetes može se misliti u sljedećim slučajevima:

• ako oba roditelja žene imaju dijabetes,
• ako je njen identični blizanac dijabetičar,
• ako je žena ranije imala djecu težu od 4500 g,
• ako je žena gojazna,
• ako je imala uobičajene pobačaje,
• sa polihidramnionom,
• sa glukozurijom (detekcija šećera u urinu).

Činjenica da žena boluje od dijabetesa najčešće je poznata i prije trudnoće, ali se dijabetes može prvo pojaviti u porođaju.

Simptomi dijabetesa

Inzulin utiče na sve vrste metabolizma. Uz nedostatak ovog hormona, apsorpcija glukoze je poremećena, njeno propadanje se povećava, što rezultira povećanjem razine glukoze u krvi (hiperglikemija) - glavni simptom dijabetes melitusa.

Bolesnici sa dijabetesom se žale na suha usta, žeđ, povećan unos tekućine (više od 2 litre), prekomjerno mokrenje, povećan ili smanjen apetit, slabost, gubitak težine, svrab kože, posebno u perineumu, poremećaj sna. Imaju sklonost ka pustularnim kožnim oboljenjima, furunkulozi.

Dijagnoza dijabetesa melitusa zahtijeva laboratorijske pretrage, prvenstveno određivanje količine šećera u krvi. Dijagnoza "dijabetes melitus" može se postaviti kada je nivo glukoze u krvi uzetoj na prazan želudac iz vene iznad 7,0 mmol/l ili u krvi uzetoj iz prsta iznad 6,1 mmol/l. Ovaj nivo se naziva hiperglikemija.

Sumnja na prisustvo dijabetesa javlja se kada je nivo glukoze u krvi na prazan želudac u rasponu od 4,8-6,0 mmol/l. Zatim je potrebno provesti složeniji test tolerancije glukoze - ovaj test vam omogućava da istražite odgovor tijela na unošenje dodatne količine glukoze. Kod početne hiperglikemije dijagnoza je jasna i nije potreban test. Određivanje šećera u krvi potrebno je na početku trudnoće sedmično, a do kraja trudnoće - 2-3 puta sedmično.

Drugi važan pokazatelj dijabetesa je detekcija šećera u mokraći (glukozurija), ali uz istovremeno prisustvo hiperglikemije (povećan nivo šećera u krvi). Glukozurija bez hiperglikemije se često nalazi kod zdravih žena i naziva se "glukozurija trudnica". Ovo stanje nije znak bolesti.

Teški dijabetes melitus remeti ne samo metabolizam ugljikohidrata, već i metabolizam masti. Kod dekompenzacije dijabetes melitusa pojavljuje se ketonemija (povećavanje količine proizvoda metabolizma masti u krvi - ketonskih tijela, uključujući aceton), a aceton se nalazi u urinu.

Uz stabilan normalan nivo šećera u krvi i normalizaciju testa tolerancije glukoze, smatra se da je dijabetes melitus u stanju kompenzacije.

Dijabetes melitus nastaje sa oštećenjem mnogih organa i sistema u tijelu: stradaju mali sudovi očiju, bubrega, kože, mišića, nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta.

Posebno opasna očna bolest - dijabetička retinopatija, praćena progresivnim padom vidne oštrine, krvarenjem u retini i prijetećim sljepoćom. Oštećenje bubrega manifestuje se povećanjem krvnog pritiska, prisustvom proteina u mokraći, edemom, oštećenjem vida, hroničnom bubrežnom insuficijencijom (poremećaj unutrašnje sredine organizma uzrokovan ireverzibilnim odumiranjem bubrežnog tkiva), što u ovom slučaj se razvija ranije nego kod drugih bolesti bubrega. Dijabetes melitus također doprinosi pojavi drugih bubrežnih patologija, posebno onih povezanih s infekcijom: pijelonefritis, cistitis. Kod dijabetes melitusa dolazi do slabljenja imunološkog sistema, što može biti jedan od razloga čestih bakterijskih komplikacija.

Dijabetes pogađa i genitalije. Žene imaju spontane pobačaje, prijevremene porođaje, intrauterinu smrt fetusa.

Koma je opasna komplikacija trudnoće kod dijabetesa. Može se razviti ketonemijska (drugo ime je dijabetička) i hipoglikemijska koma u kojoj pacijent gubi svijest. Uzroci kome mogu biti poremećaji u ishrani (pretjeran ili nedovoljan unos ugljikohidrata) i neadekvatna doza inzulina u nivou glukoze u krvi – precijenjena ili nedovoljna.

Postoje 3 stepena težine dijabetesa:

• stepen (blag): hiperglikemija natašte manja od 7,7 mmol/l; normalizacija nivoa šećera u krvi može se postići jednom dijetom.
• stepen (srednji): hiperglikemija natašte manja od 12,7 mmol/l; dijeta nije dovoljna za normalizaciju nivoa šećera u krvi, potrebno je lečenje insulinom.
• stepen (težak): hiperglikemija na prazan želudac veća od 12,7 mmol/l, izražene su vaskularne lezije organa, aceton u urinu.

Osobine toka bolesti kod trudnica

Tokom trudnoće, tok dijabetesa se značajno mijenja. Postoji nekoliko faza ovih promjena.

• AT dolazi do poboljšanja tijeka bolesti, smanjuje se razina glukoze u krvi, a to može dovesti do razvoja hipoglikemije. Stoga se doza inzulina smanjuje za 1/3.
• OD dolazi do pogoršanja toka bolesti, povećanja hiperglikemije, što može dovesti do kome. Doza inzulina se mora povećati.
• OD a prije porođaja moguće je ponovo poboljšati tok dijabetesa i pojavu hipoglikemije. Stoga se doza inzulina smanjuje za 20-30%.
• Na porođaju postoje značajne fluktuacije nivoa šećera u krvi; hiperglikemija se može razviti pod uticajem emocionalnih uticaja (bol, strah) ili hipoglikemija kao rezultat obavljenog fizičkog rada, umora žene.
• Nakon porođajašećer u krvi brzo opada, a zatim postepeno raste, do 7-10. dana postporođajnog perioda dostižući nivo koji je bio prije trudnoće.

U vezi s takvom dinamikom patološkog procesa, žena se hospitalizira radi korekcije doze inzulina u sljedećim razdobljima trudnoće:

1. u prvim tjednima, čim se utvrdi trudnoća, procijeniti težinu tijeka bolesti i pažljivo kompenzirati dijabetes;
2. kada se tok bolesti pogorša;
3. u 32. sedmici da se nadoknadi dijabetes melitus i riješi pitanje vremena i načina porođaja.

Trudnoća negativno utiče na tok dijabetesa.

Vaskularne bolesti napreduju, posebno se dijabetička retinopatija dijagnosticira kod 35% pacijenata, dijabetičko oštećenje bubrega doprinosi dodavanju gestoze, komplikacija trudnoće, koja se manifestuje povećanjem krvnog pritiska, pojavom edema, proteina u mokraći, i recidiv egzacerbacija pijelonefritisa.

Trudnoća kod žena s dijabetesom melitusom se javlja s velikim brojem ozbiljnih komplikacija. Preeklampsija se razvija kod 30-70% žena. Manifestuje se uglavnom povećanjem krvnog pritiska i edemom, ali nisu rijetki i teški oblici preeklampsije, sve do eklampsije (konvulzivni napadi s gubitkom svijesti). Kombinacijom preeklampsije i dijabetičkog oštećenja bubrega, opasnost po život majke se dramatično povećava, jer može doći do zatajenja bubrega zbog značajnog pogoršanja funkcije bubrega. Stopa mrtvorođenosti kod preeklampsije kod pacijenata sa dijabetesom je 18-46%.

Spontani pobačaj se javlja kod 15-31% žena prije ili prije. Ali uz pažljivo praćenje i liječenje, rizik od spontanog pobačaja ne prelazi rizik kod zdravih žena. Prijevremeni porođaji su česti, a žene s dijabetesom rijetko nose termin. 20-60% trudnica može imati polihidramnion. Kod polihidramnija se često dijagnosticiraju malformacije fetusa i mrtvorođenost (u 29%). Intrauterina smrt fetusa obično se javlja u 36-38 sedmici gestacije. Češće se to događa s velikim fetusom, manifestacijama dijabetesa i preeklampsije. Ako se polihidramnio i malformacije fetusa dijagnosticiraju tokom trudnoće, onda će možda liječnici postaviti pitanje indukcije porođaja.

Porođaj ne teče uvijek bezbedno za majku i fetus zbog velike veličine potonjeg, što uzrokuje povrede - i majke i deteta.

Učestalost postporođajnih infektivnih komplikacija kod pacijenata sa dijabetesom značajno je veća nego kod zdravih žena. Nedovoljna je laktacija.

Zbog pogoršanja tijeka bolesti u trudnoći i povećane incidencije komplikacija trudnoće, ne mogu sve žene sa dijabetesom bezbedno izdržati trudnoću i porođaj. Trudnoća je kontraindikovana:

1. kod dijabetičkih mikrangiopatija (oštećenja malih žila različitih organa),
2. kod oblika bolesti otpornih na inzulin (kada liječenje inzulinom ne pomaže),
3. sa dijabetesom oba supružnika (postoji visok rizik od nasljedne bolesti djeteta),
4. s kombinacijom dijabetesa i Rh konflikta (stanje u kojem su crvena krvna zrnca Rh-pozitivnog fetusa uništena antitijelima proizvedenim u tijelu Rh negativne majke),
5. s kombinacijom dijabetesa i aktivne tuberkuloze,
6. ako je žena imala ponovljene mrtvorođene djece ili djecu rođenu s malformacijama u prošlosti.

Ako trudnoća teče bezbedno, dijabetes melitus je nadoknađen, porođaj treba da bude blagovremen i sproveden prirodnim porođajnim kanalom. Kod nedovoljno kompenziranog dijabetesa ili kod komplikovanog toka trudnoće, prijevremeni porođaj se obavlja u 37. sedmici. Često kod pacijenata sa dijabetesom postoji potreba za operativnim porođajem carskim rezom.

Djeca kod žena sa dijabetes melitusom rađaju se krupna zbog masnog tkiva (težina preko 4500 g, visina 55-60 cm). Karakterizira ih dijabetička fetopatija: natečenost, cijanoza (cijanoza kože), mjesečasto lice (okruglo lice zbog karakteristika taloženja masti), prekomjerno taloženje masti, nezrelost. Ova djeca se znatno lošije prilagođavaju u ranom postporođajnom periodu, što se manifestuje razvojem žutice, značajnim gubitkom tjelesne težine i njenim sporim oporavkom. Druga krajnost - pothranjenost fetusa (niska tjelesna težina) - javlja se kod dijabetes melitusa u 20% slučajeva.

Kongenitalne malformacije se uočavaju 2-4 puta češće nego u normalnoj trudnoći. Faktori rizika za njihovu pojavu kod dijabetes melitusa su loša kontrola dijabetesa prije začeća, trajanje bolesti preko 10 godina i dijabetička vaskularna bolest. Genetski uzroci se ne mogu isključiti. Pretpostavlja se da već u vrlo ranim fazama trudnoće hiperglikemija remeti formiranje organa. 5 puta češće nego kod zdravih žena, djeca se rađaju sa srčanim manama, često s oštećenjem bubrega, mozga i crijevnim anomalijama. Malformacije nespojive sa životom javljaju se u 2,6% slučajeva.

Prenatalni razvojni poremećaji mogu se identificirati posebnim studijama.

Rizik od razvoja dijabetesa kod potomaka sa dijabetesom jednog od roditelja je 2-6%, oba - 20%.

Liječenje dijabetesa tokom trudnoće

Žena sa dijabetesom treba i prije trudnoće, pod nadzorom liječnika, postići potpunu kompenzaciju dijabetesa) i održavati ovo stanje tijekom cijele trudnoće.

Glavni princip liječenja dijabetes melitusa u trudnoći je želja da se bolest u potpunosti nadoknadi adekvatnom inzulinskom terapijom u kombinaciji s uravnoteženom prehranom.

Prehrana trudnica sa dijabetesom mora biti dogovorena sa endokrinologom. Sadrži smanjenu količinu ugljikohidrata (200-250 g), masti (60-70 g) i normalnu ili čak povećanu količinu proteina (1-2 g na 1 kg tjelesne težine); energetska vrijednost - 2000-2200 kcal. Gojaznost zahtijeva subkaloričnu dijetu: 1600-1900 kcal. Veoma je važno da svaki dan unosite istu količinu ugljenih hidrata. Obroci treba da se poklapaju vremenski s početkom i maksimalnim djelovanjem inzulina, pa pacijenti koji uzimaju kombinirane inzulinske preparate (dugodjelujući i jednostavni inzulin) treba da dobiju hranu bogatu ugljikohidratima jedan i po i 5 sati nakon primjene inzulina, kao i prije spavanja. i po buđenju. Zabranjena je upotreba ugljenih hidrata koji se brzo apsorbuju: šećer, slatkiši, džem, med, sladoled, čokolada, kolači, zaslađena pića, sok od grožđa, griz i pirinčana kaša. Kod trudnica s dijabetesom bez gojaznosti, takva dijeta pomaže u normalizaciji tjelesne težine novorođenčadi. Prehrana trudnice koja boluje od dijabetesa trebala bi biti frakcijska, po mogućnosti 8 puta dnevno. Tokom trudnoće, pacijentkinja sa dijabetesom ne bi trebalo da dobije više od 10-12 kg na težini.

U ishrani trudnica sa dijabetesom potrebni su vitamini A, grupe B, C i D, folna kiselina (400 mcg dnevno) i kalijum jodid (200 mcg dnevno).

Ako se nakon 2 sedmice liječenja dijetom barem dvostruko povećaju vrijednosti glukoze, prelaze na terapiju inzulinom. Prebrz rast fetusa čak i uz normalan nivo šećera u krvi je takođe indikacija za lečenje insulinom. Dozu inzulina, broj injekcija i vrijeme primjene lijeka propisuje i kontrolira ljekar. Kako bi se izbjegla lipodistrofija (odsustvo potkožnog tkiva na mjestima ubrizgavanja, inzulin treba ubrizgati na isto mjesto najviše 1 put u 7 dana.

Kod blažih oblika dijabetesa, upotreba biljnih lijekova je prihvatljiva. Brojne biljke imaju hipoglikemijska svojstva. Na primjer, listove borovnice (60 g) možete skuvati u litru kipuće vode, ostaviti 20 minuta, procijediti, piti po 100 ml 4-5 puta dnevno, dugo, pod kontrolom šećera u krvi. Možete koristiti sljedeću kolekciju: 5 g mahuna pasulja bez sjemenki, 5 g listova borovnice, 5 g nasjeckane zobene slame, 3 g lanenog sjemena, 2 g sjeckanog mješavine korijena čička, prelijte sa 600 ml kipuće vode, prokuhajte. 5 minuta, ostaviti 20 minuta, procijediti. Pijte po 50 ml 6 puta dnevno tokom 4-6 meseci.

Osim dijete i inzulina, dijabetičari imaju koristi od vježbanja; u tom slučaju mišići koji rade troše glukozu i nivo šećera u krvi se smanjuje. Planinarenje se preporučuje trudnicama kao vježba.

Pacijenti sa šećernom bolešću treba da koriste glukometar i dijagnostičke trake za samokontrolu, ali je na osnovu ovih studija nemoguće dijagnosticirati dijabetes melitus, jer nisu dovoljno tačni.

Sve navedeno odnosi se na dijabetes melitus tipa 1 - to je dijabetes koji se javlja u mladoj dobi, s njim je stvaranje inzulina u gušterači uvijek poremećeno. Dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes su mnogo rjeđi kod trudnica.

Dijabetes tipa 2 javlja se kod ljudi starijih od 30 godina, često s gojaznošću. Kod ovog oblika dijabetes melitusa stanje reproduktivnih organa gotovo da nije poremećeno. Međutim, rizik od razvoja dijabetesa kod potomaka je vrlo visok. Žene sa dijabetesom tipa 2 obično rađaju u terminu.

Antidijabetički lijekovi (ne inzulin) u obliku tableta za liječenje dijabetesa tipa 2 kontraindicirani su kod trudnica: prolaze kroz placentu i štetno djeluju na fetus (izazivaju stvaranje fetalnih malformacija), dakle kod dijabetesa tipa 2. , insulin se propisuje i trudnicama.

Dijabetes melitus u trudnoći javlja se kod 4% žena. Ovaj oblik dijabetesa se razvija tokom trudnoće i nestaje ubrzo nakon što prestane. Razvija se kod gojaznih žena u prisustvu dijabetesa kod rođaka. Opterećena akušerska anamneza (spontani pobačaj, mrtvorođenje, polihidramnij, rođenje velike djece u prošlosti) može ukazivati ​​na njegovo prisustvo. Ovaj oblik dijabetesa otkriva se uz pomoć posebnog testa za toleranciju glukoze, češće u 27-32 sedmici trudnoće. Dijabetes u trudnoći nestaje 2-12 sedmica nakon porođaja. U narednih 10-20 godina ove žene često razviju dijabetes kao hroničnu bolest. Trudnoća s gestacijskim dijabetesom teče na isti način kao i sa dijabetesom tipa 2.

Približno 25% žena s gestacijskim dijabetesom zahtijeva terapiju inzulinom.

Trudnoća je ozbiljan test za zdravlje žene sa dijabetesom. Za njegov uspješan završetak potrebno je savjesno provođenje svih preporuka endokrinologa.

Mai Shechtman
Akademik Međunarodne akademije za informatizaciju, profesor, doktor medicinskih nauka

Diskusija

Već 14 godina bolujem od dijabetesa (razboljela sam se sa 19 godina). Svoje prvo dijete rodila je prilično prerano, teško 3,8 kg. Sada sam trudna sa drugom. Glikozilirani hemoglobin - 6.2. U prvoj trudnoći čak 6.1. Općenito sam sklon niskom šećeru kao odgovor na ubrizgani inzulin. Ali bez toga, na bilo koji način - vrlo visok šećer. Zašto sam ja? Ako se dijabetes dobro kompenzira, onda se rađaju normalna djeca s normalnom težinom. U članku se piše kao da sve trudnice sa dijabetesom imaju djecu preko 4,5 kg, edeme itd. Nije istina! Imam veoma pametnog, zdravog sina, moja ćerka je takođe sasvim normalne težine. Trebalo bi se uskoro roditi. Dakle, ako držite dijabetes pod kontrolom, sve će biti u redu! Inače imam dijabetes tipa 1, na insulinu. I jedem slatkiša skoro onoliko koliko želim. Ja samo jasno i dovoljno često kontrolišem nivo šećera u krvi i odmah smanjim visok šećer. Ali bez fanatizma. Gipy - također nije dobro za jesen (prenizak šećer u krvi). Istina, doktor mi kaže da nizak šećer u krvi majke ne utiče na bebu, utiče na visok ako se dugo ne snižava insulinom. Svako zdravlje i više optimizma!

8.8.2018 15:52:48, Irina Khaze

Dijagnostikovan mi je visok šećer u krvi u 35. sedmici. Ova analiza je urađena zbog mog velikog debljanja (22 kg). U urinu nema proteina, samo edem, pritisak je normalan. Šta se desilo sa mnom? Da li je dijabetes? Može li žena dobiti toliko kilograma, a da nije dijabetičar? Svi kažu da imam veliki stomak. Imam bolove u stidnom području i povećan tonus materice. Ali hvala Bogu imam dug rok i osjećam pokrete fetusa. To daje barem malo nade da će se živ roditi. Već mi je muka da idem po doktorima, pa nisu na mestu, onda je velika evidencija itd. I generalno su grubi prema meni. Da li je u redu vikati na ženu samo zato što ima višak kilograma? Posebno za trudnicu. Kao da sam ja kriv! Stavili su me na dijetu, gdje jesti zadnji put najkasnije do 18.00. Pa šta? Izašao sam iz bolnice i još jedem šta želim. Jedina stvar je da prije jela pijem čaj za smanjenje šećera. Zašto doktori toliko vole da prepisuju dijete i insulin, potpuno zaboravljajući na biljne lekove? I dalje. Inzulin mora proizvoditi pankreas. Zato bi bilo lijepo napisati razloge zašto se sam inzulin ne proizvodi. Da li je zaista tako teško?

01.11.2007 00:30:15, Lana

Ne mogu reći da članak nije koristan, nikako.
Pre bukvalno tri dana sam saznala da sam trudna i odlučila sam da potražim informacije o dijabetesu i trudnoći na internetu, našla sam ovaj link - e, jedino što bih volela je da lekari ulivaju optimizam uz negativno, ali potrebne informacije koje su ovdje dostavljene. Osobno imam dosta poznanika sa dijagnozom dijabetes melitusa, polovina ih je već rodila i, treba napomenuti da je sve proteklo u najboljem redu - uz pravilnu kontrolu, rađaju se normalna, potpuno zdrava djeca, iako se u naše vrijeme koncept zdrave djece je krajnje nejasan. Čak i zdrave žene imaju djecu sa patologijama. Smisao mog verbalnog istraživanja je da pružim podršku onima koji su ipak odlučili da rode, a imaju takvu patologiju. Sretno i zapamtite - ako se potrudite da postignete željeni rezultat, onda će sve proći dobro!

21.5.2007 8:24:52, Tatjana

Bolujem od dijabetesa, imam vaskularne komplikacije: oči, bubrezi za med. indikacije da je trudnoća prekinuta u 15. sedmici, da li mogu imati bebu, šta da radim da podržim bubrege?

18.04.2007 10:22:18 Irina

Zdravo.
Moja supruga ima 7 mjeseci (29 sedmica), bolesna je od 6. godine od dijabetesa. krv joj je bila prva negativna, trudnoca je prošla bez ikakvih komplikacija, ali sada ima proteina u urinu, polihidramniona. Ljekari u porodilištu insistiraju da se operacija obavi u srijedu (21.03.). Molim vas recite mi koliko su moja žena i dijete ugroženi. Šta biste sad savjetovali da pristanete na operaciju ili malo pričekate?Hvala.

19.3.2007 12:07:52, Eugene

Ja sam endokrinolog, vaš članak je veoma važan za buduće majke sa dijabetesom i mnogo mi je pomogao u radu sa pacijentkinjom kod koje sam u trudnoći dijagnostikovala dijabetes. Na liječničkom pregledu je jako teško u 10 minuta uvjeriti ženu koja vjeruje da je s njom sve u redu i da nije bolesna ni od čega, u suprotno. hvala na informacijskoj pomoći.

08.07.2005 10:38:07, Novakovskaya Natalia

Komentirajte članak "Dijabetes i trudnoća"

Gestacijski dijabetes. Još u septembru sam bila kod endokrinologa. Napisala mi je da rađanje velike djece uzrokuje malo suprotno, zbog dijabetesa u trudnoći se mogu roditi djeca sa povećanom ili smanjenom tjelesnom masom.

Diskusija

Unapred se izvinjavam na dugom vremenu...
Kod gestacijskog dijabetesa glavni problem su skokovi glukoze u krvi. Na prazan želudac norma kod trudnica je do 5,1 (norma od 5,5 je postavljena za netrudne! - tako je od 2013 ili tako nešto), sat nakon jela nije veća od 7,0 (neki endokrinolozi preporučuju maksimalno 6,7), nakon dva sata vratite se na "postne" norme. Ako se ishranom ispravi nivo šećera - odlično. Ako tijelo ne reaguje na dijetu, propisuje se inzulin (nema razloga za brigu, obično nakon porođaja više nije potreban).
Osim debljanja u maternici, postoji još jedan opasan trenutak. ***Dalje ću objasniti svojim riječima po sjećanju, kako mi je endokrinolog rekao*** nerođeno dijete. Dok je još u majčinom tijelu, dijete se navikava na povećan nivo glukoze u krvi (protok krvi je nešto uobičajeno). Prilikom porođaja, kada je pupčana vrpca prerezana, protok krvi prestaje biti uobičajen, a novorođenče koje je naglo prestalo primati uobičajenu veliku količinu glukoze može doživjeti hipoglikemijski napad (oštar pad razine glukoze u krvi, sve do kome). . Ovo stanje je opasno, jer često ni majka ni akušer ne znaju na šta da budu spremni. Ja nisam doktor. Ne plašim se. Dijelim svoje iskustvo, mozda nekome bude od koristi. Normalan nivo glukoze natašte ne garantuje odsustvo gestacionog dijabetesa. Postoje i intrauterini ultrazvučni znakovi dijabetičke patologije kod novorođenčadi (da, povišeni šećer u krvi majke utiče na dijete, iako je „sve već postavljeno“).
Izdržala sam dvije trudnoće sa GDM (drugu sa blizancima), prvi put sam saznala za to u 28 sedmici nakon testa tolerancije na glukozu, drugi put, odmah nakon utvrđivanja trudnoće, otišla sam na dijetu i počela da kontrolišem moja krv. Na ultrazvuku me je uvijek tražila da potražim znakove dijabetičke fetopatije (srećom, sva su mi djeca rođena apsolutno zdrava), u rađaonici je odmah tražila mjerenje glukoze novorođenčadi, a kasnije čak i neonatolozima balastima, ako jesu nemojte se odmah orijentisati.
A od ugljikohidrata se ne možete oprostiti tako kategorično! :-) Oštra restrikcija ugljikohidrata dovodi do pojave ketona u urinu, a to šteti i majci i djetetu. Svemu je potreban razuman pristup. Smanjena veličina porcije, povećana fizička opterećenja (pravilno je i redovno hodanje), potpuno odbacivanje hrane koja sadrži šećer i bilo kakvih "brzih" ugljikohidrata - i to je privremeno. Osim toga, lista dozvoljenih proizvoda može biti ugodno iznenađenje. Na primjer, mogao bih pojesti 100 grama prirodnog sladoleda ili 25 grama tamne čokolade dnevno (najmanje 75% kakaa). :-) I definitivan plus od dijete - i sami ćete se udebljati minimalno tokom trudnoće, što će smanjiti vjerovatnoću edema u zadnjim fazama.
Ispod je link do foruma na kojem se raspravlja o GSD temi (sve je vrlo razumno rečeno, čitanje i razumijevanje ovog pitanja mi je u jednom trenutku dosta pomoglo).

Imala sam gestacijski dijabetes tipa 2.
Za bebu to nije posebno strašno, jer su svi temelji postavljeni mnogo ranije. I na kraju, kada se otkrije ovaj dijabetes, dijete samo raste. Ali može narasti jako na visokom nivou šećera, što nije dobro za porođaj. Bebina jetra takođe može biti zahvaćena.
Doktor je dao opće preporuke o proizvodima, ali je upozorio da je sve individualno. Stoga sam prvo pokušao malo jedno, pa drugo, da utvrdim do čega šećer nije narastao. Na primjer, jabuke i heljda su morali biti isključeni. Ali grejpfrut, pomelo i kruške jeli su bez posljedica. Hljeb i mlijeko potpuno isključeni.
Jaja, kavijar, ćuretina, mešavine salata, razno smrznuto povrće, avokado i krastavci-paradajz su osnova moje ishrane. U prvih mjesec dana sam čak i skinula jedan i po kilogram :)
Šećer je mjeren 4 puta dnevno. Na prazan stomak je bio malo visok, pa mu je endokrinolog prepisao insulin jednom dnevno za noć.
Ni bockanje prstiju za mjerenje šećera glukometrom, niti ubrizgavanje injekcijama uopće ne škodi. Nisam ni od muža tražila pomoć. Sada je sve vrlo udobno i ergonomsko. Jedina stvar koja mi je smetala je da sam stalno vezan za mjere. Postavio sam alarm na telefonu da ne zaboravim.
Nakon porođaja šećer se vratio u normalu. Sada moja kćerka ima 2 sedmice. Iz navike je još nedelju dana posle porođaja vodila dnevnik – gledala je reakciju i na bolničku i na domaću hranu. Sada sam napravio pauzu. U mjesecu moje kćeri, provjerit ću ponovo za nedelju dana. I par mjeseci nakon poroda odem kod endokrinologa i uradim jos jedan test glukotolerancije da budem potpuno mirna.

Gestacijski dijabetes. I tokom ove trudnoće, ona nije svoja za slatko. Gestacijski dijabetes melitus i porodilište. u 35 sedmici stavljaju GDM, žele da prepišu insulin i porođaj u specijalnom porodilištu. koliko ja razumem, to je 25 ili 29. neko ga ima...

Diskusija

Sada stavljaju HSD ako je šećer trudnice na prazan stomak veći od 5. Ali ne odjednom, naravno...
Glikirani hemoglobin za trudnice nije informativan.
GSD tablete se ne liječe samo inzulinom. Ali već imate dugu menstruaciju.. Dakle, inzulin nema smisla..
Ograničite ugljene hidrate. Mafini, slatkiši...
Obično sve prestane nakon porođaja i hrana je normalna.

Na osnovu analize krvi na šećer, takva dijagnoza se ne postavlja. Potrebno je proći glikirani hemoglobin (ispod 6 - norma).

Stručnjaci su prilično optimistični u pogledu mogućnosti mladih oboljelih od dijabetesa da imaju porodicu, zdravu djecu, da uživaju u svemu što ljubav i seks donose u čovjekov život. Dijabetes i trudnoća međusobno negativno utiču. Svaka trudnoća postavlja povećane zahtjeve njenom tijelu. Tijelo žene s dijabetesom ne nosi se uvijek s tim, jer već ima metaboličke i hormonalne poremećaje. Često žena tokom trudnoće razvije komplikacije dijabetesa, koje mogu dovesti do invaliditeta. Zbog toga je veoma važno naučiti i odgovorno kontrolisati nivo šećera u krvi pre i tokom položaja. To je neophodno za rođenje zdrave bebe i izbjegavanje komplikacija kod majke.

Što se tiče dijabetesa, koji se prvi put pojavljuje ili postaje uočljiv tokom trudnoće, tzv. Razvija se zbog određene hormonske pozadine i metaboličkih karakteristika trudnoće. U 95% slučajeva ovaj dijabetes nestaje nakon porođaja. Međutim, kod nekih žena ostaje oko 5 posto. Ako je žena imala dijabetes tokom trudnoće, kod nje je povećan rizik od kasnijeg razvoja drugog oblika dijabetesa, a to je obično tip 2.

Prema statistikama, gestacijski tip se razvija kod oko 3% trudnica, štoviše, češći je kod žena starijih od 25 godina. Stoga, ako imate faktore rizika kao što su: nasljedstvo ili prekomjerna težina, planiranje trudnoće prije 25. godine smanjuje rizik od razvoja ove bolesti.

Simptomi i znaci gestacijskog dijabetesa su obično blagi i ne ugrožavaju život žene. Međutim, ovo stanje može stvoriti probleme za novorođenče, uključujući hipoglikemiju (nizak šećer u krvi) i respiratornu depresiju. Takođe, žene sa dijabetesom češće pate od toksikoze, koja je opasna po život i za majku i za dete.

Da bi kontrolisale nivo glukoze u krvi, neke žene moraju da uzimaju insulin tokom kritičnog perioda, ali većini se pomaže da se izbore sa dijabetesom.

Dodatni pregledi

Ultrazvučni pregledi vam omogućavaju da provjerite kako se fetus razvija i procijenite njegovu veličinu i težinu. Ovi podaci omogućavaju da se odluči da li dete treba da se rodi na uobičajen način ili će možda biti potreban carski rez.

Vrijedi napraviti elektrokardiogram za provjeru stanja srca, testove koji kontroliraju rad bubrega, prisutnost ketona u urinu. Redovno obavljajte očne preglede kako biste spriječili razvoj dijabetičke retinopatije. Žene koje ga već imaju trebalo bi da se kontrolišu najmanje jednom mesečno, jer trudnoća često ubrzava razvoj ove bolesti.

Mogu se prepisati i posebni, kao što su nivoi alfa-fetoproteina, kako bi se identifikovali mogući defekti kičme.

Općenito, ženama s uobičajenim ili gestacijskim dijabetesom potrebna je povećana medicinska pomoć, posebno zbog kontrole šećera u krvi i komplikacija povezanih s trudnoćom.

Moguće komplikacije trudnoće kod osoba s dijabetesom

Kod dijabetes melitusa, češće nego kod ljudi koji nemaju ovu bolest, uočava se patološki tok trudnoće:

• kasna toksikoza;
• nedonoščad;
• polyhydramnios.

U različitim stadijumima dijabetes melitusa, uključujući stadijum predijabetesa, česta je smrt fetusa. U nekim klinikama se kreće od 7,4 do 23,1%. Međutim, prilikom procjene ishoda trudnoće kod bolesnica sa šećernom bolešću potrebno je uzeti u obzir stanje kompenzacije metaboličkih poremećaja tijekom trudnoće. Uz kompenzaciju postignutu prije 28. sedmice trudnoće, fetalna smrt je bila 4,67%. Učestalost fetalne smrti naglo je porasla ako je kompenzacija postignuta kasnije od 28 sedmica gestacije i iznosila je 24,6%. U grupi trudnica primljenih sa dekompenzovanim šećernom bolešću direktno u porodilište, fetalna smrt je bila u 31,6%. Uz kompenzaciju postignutu u prvom tromjesečju trudnoće i postojano održavanje u narednim periodima, fetalna smrt se smanjila na 3,12%. Smrt fetusa kod trudnica sa dijabetesom dekompenzovanim tokom trudnoće dostigla je u proseku 12,5%.

Jedan od glavnih razloga učestalije smrti fetusa kod žena sa šećernom bolešću je razvoj funkcionalnih i morfoloških promjena u posteljici, koje su najčešće u korelaciji s patološkim promjenama u tijelu majke. Kod pacijenata sa dijabetes melitusom, povećanje težine placente često se bilježi paralelno s razvojem velikih fetusa; postoje dokazi o povećanju nivoa placentnog laktogena u krvi.

Studije elektronskom mikroskopom mogu otkriti zadebljanje bazalne membrane kapilara u posteljici. Razvija se distrofične i degenerativne promjene koje ugrožavaju život djeteta. Prognostički nepovoljan znak u odnosu na vitalnu aktivnost fetusa je pad nivoa placentnog laktogena u krvi i smanjenje izlučivanja estriola urinom.

dijabetička fetopatija

Dijabetička fetopatija je kada glukoza u krvi prolazi kroz placentnu barijeru i ulazi u fetus. Ukupna količina tečnosti u organizmu je smanjena, ali nakon rođenja, kao rezultat povećane razgradnje glikogena, tečnost se kreće iz vaskularnog korita u intersticijski prostor, što objašnjava oticanje potkožnog tkiva. Kao odgovor na to, fetus počinje hiperplaziju pankreasa. No, budući da inzulin ima anabolički učinak, djeca se obično rađaju velika, zbog hiperinzulinemije se razvija hormonska neravnoteža, ona su nesrazmjerna:

• sa velikim ramenim pojasom;
• mali moždani dio glave;
• puffy.

Ne odgovaraju njihovoj gestacijskoj dobi, odnosno kasne 2-3 sedmice u razvoju.

Djeca od majki dijabetičara pri rođenju imaju izraženiju metaboličku acidozu od zdrave djece, a proces metaboličke adaptacije im traje duže. Teška acidoza obično je povezana sa hipoglikemijom koja je veća od fiziološke neonatalne hipoglikemije. Kod teške hipoglikemije mogu se uočiti različiti neurološki simptomi:

• anksioznost;
• tremor;
• konvulzije.

Ovi poremećaji obično nestaju nakon primjene glukoze. Za prevenciju hipoglikemijskih stanja kod novorođenčadi čije majke imaju dijabetes, preporučljivo je ubrizgati ih kroz usta svaka 2 sata s otopinom glukoze. Najčešći poremećaji kod djece rođene od dijabetičara su respiratorni poremećaji. Često se razvijaju hijalne membrane pluća, što može dovesti do neonatalne smrti. Mortalitet u prvim danima života ove djece iznosi 4-10%. Može se značajno smanjiti ispravljanjem metaboličkih poremećaja kod novorođenčeta i pažljivom kompenzacijom dijabetesa kod majke tokom trudnoće na 1%.

Novorođenčad od majki dijabetičara značajno se razlikuje od zdrave djece. Mogu imati malformacije, povećanu jetru, neravnomjerno sazrijevanje različitih organa. Njihova adaptacija je smanjena, plućno tkivo je nerazvijeno, inzulin se proizvodi više nego što je potrebno i dolazi do hipoglikemije. Otpuštaju se negdje 10. dana, a neki se prebacuju na daljnju njegu u druge bolnice.

insulina tokom trudnoće

Tokom prva tri mjeseca, većina trudnica ne osjeća potrebu za promjenom količine inzulina koja im je prepisana, međutim, neke žene osjećaju u tom periodu, pa količinu inzulina koja im se prepisuje treba smanjiti.

Pod uticajem hormonskih promena tokom narednih meseci trudnoće, može se primetiti, pa se stoga njegova količina mora povećati da bi se nivo šećera u krvi održao od 4 do 6 mmol/l. Do kraja trudnoće količina uzetog inzulina može se u nekim slučajevima povećati za 2-3 puta u odnosu na količinu prije trudnoće. Uostalom, dobro je poznato da se nivo šećera u krvi može promijeniti i kod trudnica koje nemaju dijabetes.

Inzulin ne prolazi kroz placentu i stoga ne ulazi u fetalnu cirkulaciju. Stoga je njegova upotreba tokom trudnoće potpuno sigurna.

zaključci

Tokom trudnoće treba provjeriti ne samo nivo šećera u krvi, već i kvantitativni sadržaj ketona u urinu. Pojava ketonskih tijela u urinu znači njihov povišen nivo u krvi. Na prilično visokom nivou, mogu proći kroz placentu i ući u krvožilni sistem fetusa, utičući na razvoj njegovog mozga, a sa velikom količinom ketona u krvi, fetus može umrijeti. Ovo je još jedan razlog zašto je stroga kontrola šećera u krvi toliko važna tokom trudnoće.