Osobine metabolizma svojstvene trudnoći. Dijabetes u trudnoći: metaboličke promjene

Trudnoća doprinosi višestrukim promjenama u tijelu žene. Povećava se koncentracija šećera i holesterola, povećava se sadržaj masti. Sve ovo dovodi do metabolički poremećaji tokom trudnoće veoma čest problem. Zato stručnjaci naše klinike preporučuju mršavljenje i liječenje kroničnih bolesti prije planiranja trudnoće.

Gojaznost

Gojaznost je bolest koja nastaje zbog činjenice da postoji nesklad između količine potrošene energije i njenog utroška. Gotovo sve buduće majke karakterizira "ubrzano gladovanje" - pojava snažnog osjećaja gladi nekoliko sati nakon jela. Istovremeno se primjećuje brzo zasićenje. Glavni simptomi poremećaja su: brzo debljanje i povišeni nivo šećera u krvi. Višak glukoze je opasan za fetus. U stanju je da prođe kroz placentu i navede fetus da pojača lučenje insulina od strane gušterače, što kod njega izaziva gojaznost. Specijalisti naše medicinske ustanove, kako bi spriječili ovakva kršenja, preporučuju svim budućim majkama da pređu na frakcijsku prehranu.

Disfunkcija štitne žlijezde

Metabolički poremećaji tokom trudnoće simptomi: prekomjerno znojenje, palpitacije, razdražljivost i sklonost povišenju krvnog tlaka. Unatoč činjenici da postoji mišljenje da svaka trudnoća teče povećanjem rada štitne žlijezde, stručnjaci naše klinike preporučuju da se kod prvih neugodnih simptoma obratite liječniku i ne donosite ishitrene zaključke. Sadržaj hormona štitnjače i ubrzanje metabolizma može se primijetiti i u normalnoj trudnoći i kod tireotoksikoze. Simptomi poremećaja štitnjače: gubitak težine uprkos dobrom apetitu, nelagoda u toploj prostoriji, iznenađen izraz očiju.

Poremećaji nadbubrežne žlijezde

Nadbubrežne žlijezde su parne žlijezde smještene na vrhu bubrega u obliku kapica. Oni luče hormone koji pružaju mnoge funkcije u tijelu. Glavna funkcija hormona nadbubrežne žlijezde je prilagođavanje promjenama okoline. Na drugi način se nazivaju i hormoni stresa.

U prvoj polovini trudnoće, buduće majke se žale na vrtoglavicu, sniženje krvnog pritiska, sklonost nesvjestici, tamnjenje kože. U tim slučajevima treba da se jave lekaru naše klinike. Slično metabolički poremećaj tokom trudnoće uključuje tretman za suočavanje sa stresom porođaja.

Kršenje metabolizma vode i soli

Edem je tipičan za 30 - 70% žena tokom trudnoće. Stoga liječnici naše klinike posebnu pažnju posvećuju striktnom vođenju ravnoteže vode i soli. Svaka buduća majka mora stalno pratiti količinu ulazne i odlazeće tekućine, primjećujući neslaganja u njihovim proporcijama. Osim toga, preporučljivo je piti infuziju šipka, listova breze i brusnice, kao i izbjegavati pretjerano slanu hranu.

Trudnoća nije lako razdoblje, povezano s mnogim strahovima i iskustvima. Specijalisti naše zdravstvene ustanove imaju mogućnost, uzimajući u obzir individualne karakteristike svake žene, da dijagnosticiraju i preveniraju sve vrste poremećaji trudnoće.

Sadržaj teme "Tijelo žene tokom trudnoće.":
1. Mokraćni sistem žene tokom trudnoće. Bubrezi kod trudnica.
2. Hematopoetski organi žene tokom trudnoće. Nivo gvožđa u serumu kod trudnica
3. Imuni sistem žene tokom trudnoće. Očev fetalni antigeni.
4. Sistem hemostaze žene tokom trudnoće. Fetalni hemostatski sistem.
5. Metabolizam žene tokom trudnoće. Vitamini tokom trudnoće. Izmjena minerala i vode.
6. Mišićno-koštani sistem žene tokom trudnoće. Simfiziopatija.
7. Koža žene tokom trudnoće. Ožiljci trudnoće. Striae. Hipertrihoza.
8. Tjelesna težina žene tokom trudnoće. Mliječne žlijezde tokom trudnoće. Masa mlečnih žlezda.
9. Reproduktivni sistem tokom trudnoće. materice tokom trudnoće. Težina materice tokom trudnoće.
10. Jajnici tokom trudnoće. Vagina tokom trudnoće. Jajovodi, ligamenti materice tokom trudnoće.

Metabolizam žene tokom trudnoće. Vitamini tokom trudnoće. Izmjena minerala i vode.

S početkom trudnoće dolazi do značajnih promjena u metabolizam. Ove promjene su adaptivne prirode i imaju za cilj osiguranje pravilnog razvoja embrija i fetusa. Bazalni metabolizam i potrošnja kiseonika značajno se povećavaju, što je posebno vidljivo u drugoj polovini trudnoće.

Značajne promjene se primjećuju u metabolizam proteina, ugljikohidrata i lipida. Kako trudnoća napreduje, tijelo žene nakuplja proteinske supstance koje su neophodne za zadovoljavanje potreba rastućeg fetusa u aminokiselinama. Karakteriziraju se promjene u metabolizmu ugljikohidrata akumulacija glikogena u ćelijama jetre, mišićnom tkivu, materici i posteljici. Tokom fiziološkog toka trudnoće u krvi majke dolazi do blagog povećanja koncentracije neutralne masti, holesterola i lipida.

Diverse prolazi kroz promjene u mineralnom i vodenom metabolizmu. Tokom trudnoće, u ženskom tijelu se uočava kašnjenje soli kalcija i fosfora. Oba ova elementa prolaze kroz placentu i koriste se za izgradnju kostiju fetusa. Gvožđe takođe prelazi sa majke na fetus, koji se koristi u sinteza fetalnog hemoglobina. Sa teškom majčinom anemijom zbog nedostatka gvožđa kod fetusa bilježi se i razvoj anemije, stoga u ishrani trudnica uvijek treba imati dovoljnu količinu kalcija, fosfora i željeza. Uz ove elemente, u majčinom tijelu se zadržavaju i kalijum, natrijum, magnezijum, bakar i neki drugi elektroliti. Sve ove tvari prolaze kroz placentu i aktivno su uključene u metaboličke procese.

Essential promjene se odnose na razmjenu vode. Povećanje onkotskog i osmotskog pritiska u tkivima, prvenstveno zbog zadržavanja albumina i natrijumovih soli, stvara uslove za povećanje hidrofilnosti tkiva, uglavnom kao rezultat akumulacije intersticijske tečnosti. Ovaj proces je od velike fiziološke važnosti, izaziva omekšavanje tkiva i ligamenata i na taj način olakšava prolazak fetusa kroz porođajni kanal tokom porođaja. U regulaciji metabolizma vode u trudnoći značajnu ulogu imaju aldosteron nadbubrežne žlijezde, progesteron žutog tijela i placente, antidiuretski hormon hipofize i neki drugi faktori. Dakle, za fiziološki tok trudnoće karakteriše zadržavanje tečnosti u telu. Kada se poremete kompenzacijski mehanizmi koji regulišu metabolizam vode, kod trudnica se relativno lako javlja edem, što već ukazuje na pojavu patologije (preeklampsije).

Tokom trudnoće, potreba za vitaminima se značajno povećava.. vitamini neophodan za fiziološki tok metaboličkih procesa u majčinom tijelu, te za pravilan razvoj fetusa. Intenzitet upotrebe gvožđa za sintezu hemoglobina zavisi od adekvatnog majčinog unosa vitamini C, B1, B2, B12, PP i folna kiselina. Vitamin E doprinosi pravilnom razvoju trudnoće i, ako ga ima u nedostatku, može doći do spontanog pobačaja. Velika je i uloga drugih vitamina u trudnoći: A, D, C, PP itd. Većina vitamina u ovom ili onom stepenu prolazi kroz placentu i koristi ih fetus u procesu svog rasta i razvoja. Mora se naglasiti da se vitamini ne stvaraju u organizmu, već dolaze spolja sa hranom. Iz ovoga postaje jasno koliko je važna uloga snabdijevanje majki i fetusa vitaminima. Često prehrambeni proizvodi sadrže nedovoljne količine vitamina, što se javlja u zimskim i proljetnim mjesecima u godini zbog sezonske nestašice povrća i voća. U takvim slučajevima indicirano je imenovanje multivitamina u obliku lijekova.

Uočene su određene adaptivne promjene tokom fiziološke trudnoće kiselo-bazno stanje (CBS). Utvrđeno je da kod trudnica postoji stanje fiziološke metaboličke acidoze i respiratorne alkaloze.

Promjene u tijelu žene tokom trudnoće su adaptivne prirode i usmjerene su na stvaranje optimalnih uslova za rast i razvoj fetusa. Razmotrite koje su to promjene u različitim organima i sistemima.

NERVNI SISTEM

Izložen je koncept dominantne trudnoće (gestacijska dominanta): u centralnom nervnom sistemu se javlja odgovarajući fokus ekscitacije nakon oplodnje jajne ćelije i njene implantacije u sluznicu materice; u ovom slučaju se stvara stalni izvor aferentnih impulsa iz interoreceptora maternice.

U prvim mjesecima trudnoće dolazi do smanjenja ekscitabilnosti moždane kore, što dovodi do povećanja refleksne aktivnosti subkortikalnih centara, kao i kičmene moždine. Nakon toga, ekscitabilnost moždane kore raste i ostaje povišena do kraja trudnoće. Do trenutka porođaja ekscitabilnost moždane kore naglo opada, praćena povećanjem ekscitabilnosti kičmene moždine, što dovodi do povećanja spinalnih refleksa, povećanja neurorefleksa i ekscitabilnosti mišića maternice, što je neophodna za početak porođaja.

Mijenja se ton autonomnog nervnog sistema, zbog čega trudnice često doživljavaju pospanost, plačljivost, razdražljivost, ponekad vrtoglavicu i druge poremećaje. Ove smetnje su obično svojstvene ranom periodu trudnoće, a zatim postepeno nestaju.

ENDOKRINE ŽLEZDE. ENDOKRINSKE PROMJENE

Razumijevanje složenih endokrinih promjena tokom trudnoće ostaje prilično kratko i nepotpuno. Mnogi od peptidnih i steroidnih hormona koje proizvode endokrine žlijezde izvan trudnoće mogu se sintetizirati u tkivima u materici tokom trudnoće.

S početkom trudnoće, jajnici se nešto povećavaju, ovulacija u njima prestaje; u jednom od jajnika funkcionira žuto tijelo. Hormoni koje luči (progesteron; u manjoj meri - estrogeni; relaksin) doprinose stvaranju uslova za razvoj trudnoće. Žuto tijelo doživljava obrnuti razvoj nakon 3-4. mjeseca trudnoće zbog formiranja hormonske funkcije posteljice; nadalje, funkcija žutog tijela je beznačajna. in vivo kirurško uklanjanje žutog tijela prije 7 tjedana gestacije dovodi do brzog smanjenja razine progesterona i pobačaja; ako se kasnije ukloni, trudnoća se može sačuvati. Žuto tijelo također proizvodi polipeptidni hormon relaksin, koji inhibira aktivnost miometrijuma; nakon prestanka funkcije žutog tijela, relaksin se sintetiše u posteljici.

Placenta je organ koji objedinjuje funkcionalne sisteme majke i fetusa. Obavlja sljedeće glavne funkcije.

Respiratorna funkcija osigurava transport kisika od majke do fetusa i oslobađanje ugljičnog dioksida u suprotnom smjeru. Razmjena plinova odvija se prema zakonima jednostavne difuzije. Posteljica sadrži enzime uključene u redoks procese, razgradnju i sintezu proteina, masti i ugljikohidrata neophodnih za razvoj fetusa.

Sa ograničenom propusnošću, posteljica je u stanju da zaštiti fetus od brojnih štetnih faktora (toksičnih proizvoda, mikroorganizama, lekovitih supstanci itd.) koji su ušli u majčino telo, ali ne od svih, a mnogi od njih imaju direktno dejstvo. na embrionu i fetusu.

Ekskretorna funkcija placente je uklanjanje metaboličkih proizvoda iz tijela fetusa.

Posteljica je moćna endokrina žlijezda, u kojoj se intenzivno odvijaju procesi sinteze, lučenja i transformacije niza hormona (Sl. 20) kako steroidne (gestageni i estrogeni) tako i proteinske prirode (CG, PL).

Hormoni proizvedeni u materici tokom trudnoće.

Hormoni specifični za trudnoću.

Hormoni hipotalamusa.

Kortikoliberin. hormoni hipofize.

Prolaktin.

somatotropni hormon.

Ostali peptidni hormoni.

Inzulinu sličan faktor rasta I i II.

Peptid sličan paratiroidima.

Angiotenzin II.

Steroidni hormoni (estrogen, progesteron).

1,25-dihidroksiholekalciferol.

Postoji funkcionalni odnos između placente i fetusa, koji se smatra jednim endokrinim sistemom – „fetoplacentarnim sistemom“, koji u određenoj mjeri ima autonomiju. Fetus, placenta i majka su uključeni u steroidogenezu.

rinijski organizam, koji se međusobno nadopunjuju na način da je fetoplacentarni sistem u stanju da podrži sintezu svih biološki aktivnih steroidnih hormona.

Glavni hormon fetoplacentarnog sistema je estriol, koji se naziva zaštitnikom trudnoće. On čini 85% svih estrogena tokom trudnoće. Njegova glavna uloga je regulacija uteroplacentalne cirkulacije, tj. snabdijevanje fetusa svim vitalnim supstancama neophodnim za normalan rast i razvoj.

Sinteza i metabolizam estrogena

Estriol se sintetizira u placenti iz dehidroepiandrosteron sulfata, koji se formira u korteksu nadbubrežne žlijezde fetusa i, u manjoj mjeri, u kori nadbubrežne žlijezde trudnice. 90% estriola u krvi trudnice je fetalnog porijekla, a samo 10% majčinog. Dio estriola je u slobodnom stanju u krvi trudnice i fetusa, obavljajući svoju zaštitnu funkciju, dio ulazi u jetru trudnice, gdje se spajanjem sa glukuronskom kiselinom inaktivira. Inaktivirani estriol se izlučuje iz organizma trudnice urinom. Kod komplikovanog toka trudnoće može se smanjiti lučenje estriola u urinu, što se ranije koristilo kao dijagnostika

tik znak poremećenog razvoja fetusa (s pojavom specifičnijih biofizičkih metoda, to nije potrebno).

U znatno manjoj količini od estriola, u fetoplacentnom sistemu se formiraju drugi estrogeni - estron i estradiol. Imaju raznolik učinak na organizam trudnice: regulišu metabolizam vode i elektrolita, uzrokuju zadržavanje natrijuma, povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC), vazodilataciju i povećanje stvaranja proteina koji vežu steroide u plazmi. Estrogeni izazivaju rast trudničke materice, grlića materice, vagine, pospješuju rast mliječnih žlijezda, mijenjaju osjetljivost materice na progesteron, koji igra važnu ulogu u razvoju porođaja.

Rice. dvadeset. Sadržaj hormona u krvi u različitim fazama trudnoće

Mehanizam interakcije između majčinog tijela, placente i fetusa opisan je kao "teorija placentnog sata". Počevši od sredine trudnoće, trofoblast je u stanju da sintetiše kortikoliberin, koji stimuliše fetalnu hipofizu da poveća nivo ACTH, čime se povećava sinteza dehidroepiandrosterona, glavnog prekursora placentnih estrogena, od strane nadbubrežnih žlezda fetusa. Visok nivo estrogena do kraja trudnoće stimuliše stvaranje praznina između ćelija miometrijuma, doprinoseći ekscitaciji i porođajnoj aktivnosti. Sinteza kortikola-

berina reguliše sadržaj estrogena na principu pozitivne povratne sprege.

Ovaj mehanizam, pomoću kojeg placenta reguliše vlastiti metabolizam, utječući na fetus, koji je zauzvrat, djelovanjem na funkciju materice, što može izazvati porođaj, nazvan je placentni sat. Ponekad razbijemo ovaj suptilni mehanizam neblagovremenom indukcijom porođaja.

Hormonske promjene tokom trudnoće prikazane su u tabeli. 3.

Tabela 3

Hormonske promjene tokom trudnoće

Drugi važan steroidni hormon trudnoće je progesteron. Koncentracija progesterona u krvi s napredovanjem trudnoće značajno raste. Hormonska funkcija žutog tijela, koje sintetizira progesteron u prvom tromjesečju trudnoće, postepeno prelazi na placentu, od 10. tjedna maksimalnu količinu progesterona proizvodi trofoblast. Fetus prima 50% progesterona, gdje se metabolizira i koristi za sintezu kortikosteroida u nadbubrežnim žlijezdama fetusa. Ostatak prolazi kroz seriju transformacija u estriol. Progesteron uzrokuje promjene u tijelu majke koje doprinose nastanku i razvoju trudnoće.

promjene. Pod njegovim utjecajem nastaju sekretorni procesi koji su neophodni za implantaciju i razvoj fetalnog jajeta. Progesteron također pospješuje rast genitalnih organa trudnice, rast i pripremu mliječnih žlijezda za laktaciju, glavni je hormon koji smanjuje kontraktilnost miometrija, smanjuje tonus crijeva i mokraćovoda, djeluje inhibitorno na centralni nervni sistem, izaziva pospanost, umor, poremećenu koncentraciju, a osim toga, doprinosi povećanju količine masnog tkiva zbog hipertrofije masnih ćelija (adipocita). Metabolit progesterona, pregnandiol, izlučuje se urinom.

Glavni proteinski hormoni trudnoće su humani korionski gonadotropin (CG) i placentni laktogen (PL). HCG je glikoprotein koji proizvodi horion čak i prije formiranja posteljice. Po svojim biološkim svojstvima sličan je LH hipofize, doprinosi očuvanju funkcije žutog tijela jajnika, utječe na razvoj nadbubrežne žlijezde i fetalnih gonada te utječe na procese metabolizma steroida u placenta. CG se detektuje u urinu već 9. dan nakon oplodnje, dostiže vršnu koncentraciju do 10-11 nedelje trudnoće (oko 100.000 jedinica), a zatim njegov nivo ostaje konstantno nizak (10.000-20.000 jedinica). Trenutno se određivanje CG koristi za dijagnosticiranje rane trudnoće i njenih poremećaja, kao i za dijagnostiku bolesti trofoblasta.

PL je polipeptidni hormon, po svojim hemijskim i imunološkim svojstvima približava se hormonu rasta prednje hipofize i prolaktinu. Sintetizuje se u sinciciju trofoblasta. 90% hormona ulazi u krv trudnice, a 10% ulazi u krv fetusa i amnionsku tečnost. PL se može otkriti u krvi od 5. sedmice trudnoće. Dugotrajno nizak nivo prolaktina ili oštar pad nivoa hormona ukazuju na kršenje fetalnog stanja sve do njegove antenatalne smrti.

PL utječe na metaboličke procese koji su usmjereni na osiguranje rasta i razvoja fetusa. PL daje anabolički efekat, zadržava azot, kalijum, fosfor, kalcijum u organizmu; ima dijabetički efekat. PL, zbog svog antiinzulinskog djelovanja, dovodi do povećanja glukoneogeneze u jetri, smanjenja tolerancije organizma na glukozu i povećanja lipolize.

Placenta proizvodi niz drugih proteinsko-peptidnih hormona, kao što su hormon koji stimulira melanocite, relaksin, vazopresin,

oksitocin. Slično insulinu i faktoru rasta sličnom insulinu, relaksin luči žuto telo trudnoće, posteljica i deciidua parietalis. U prvom trimestru je stimulans za sintezu hCG-a. Osim toga, relaksin obavlja sljedeće funkcije: opuštanje maternice, skraćivanje i omekšavanje cerviksa, regulaciju uteroplacentarnog krvotoka, omekšavanje karličnih zglobova.

Metode za proučavanje specifičnih proteina trudnoće našle su kliničku primjenu, jer se proizvode direktno u placentnom trofoblastu i odražavaju funkcionalno stanje fetoplacentarnog sistema. Embrion-specifičan protein je α -fetoprotein (AFP), koji se sintetizira uglavnom u embrionalnim stanicama iu žumančanoj vrećici. Kod embriona sinteza AFP-a počinje istovremeno sa embrionalnom hematopoezom, a njegova koncentracija u krvnoj plazmi raste od 6-7 sedmice trudnoće, dostižući vrhunac u 14. sedmici. U kliničkoj praksi određivanje AFP se provodi za prenatalnu dijagnostiku anomalija u razvoju nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta kod fetusa.

Placenta obavlja važne funkcije imunološke zaštite fetusa. Jedna od komponenti ovog sistema je sloj fibrinoida koji se nalazi na površini resica i sprečava direktan kontakt između tkiva fetusa i majke. Neke supstance koje se nalaze na površini placente u visokim koncentracijama (CH, progesteron, steroidni hormoni), kao i neki proteini fetusa i placente (AFP, trofoblastni R 1-glikoprotein, itd.).

Placenta igra važnu ulogu u transportu imunoglobulina. Od pet klasa imunoglobulina, samo IgG može izvršiti transplacentarnu tranziciju. Transfer imunoglobulina u sistemu majka-fetus počinje tek nakon 12 sedmica trudnoće i od velike je biološke važnosti.

hipofiza. Prednja hipofiza tijekom trudnoće povećava se 2-3 puta zbog umnožavanja i hipertrofije stanica koje proizvode hormone:

Prolaktin, koji doprinosi pripremi mliječnih žlijezda za laktaciju, do kraja trudnoće se njegova koncentracija povećava 10 puta ili više, sintetizira ga i placenta i nalazi se u amnionskoj tekućini (funkcija prolaktina u amnionska tekućina još uvijek nije točno poznata, pokazalo se da doprinosi sazrijevanju pluća fetusa);

Tireostimulirajući hormon (TSH) dovodi do povećanja proizvodnje tiroksina i povećanja aktivnosti štitnjače, što je neophodno za pravilan razvoj fetusa;

Adrenokortikotropni hormon (ACTH) potiče povećanje hormonske aktivnosti nadbubrežnih žlijezda;

Hormon rasta (GH), koji utiče na rast materice i drugih organa reproduktivnog sistema, a takođe je sposoban da izazove prolazne akromegaloidne karakteristike (povećanje udova, donje vilice, supercilijarnih lukova) kod nekih trudnica, koje nestaju nakon porođaja. .

Stvaranje i oslobađanje gonadotropnih hormona hipofize (luteinizirajućih i folikulostimulirajućih) naglo je smanjeno, što uzrokuje smanjenje proizvodnje hormona u jajnicima i prestanak rasta i razvoja folikula.

Tokom trudnoće povećava se stvaranje oksitocina i vazopresina od strane supraoptičkih i paraventrikularnih jezgara hipotalamusa. Oksitocin ima specifičan tonomotorni efekat na miometrijum. Akumulacija i učinak oksitocina direktno zavise od nakupljanja estrogena i placentnog serotonina, koji blokiraju oksitocinazu, enzim koji inaktivira oksitocin u krvi trudnice.

nadbubrežne žlezde pretrpe značajne promene tokom trudnoće. Jačanje obrazovanja:

Glukokortikoidi koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata i proteina;

Mineralokortikoidi koji regulišu mineralni metabolizam;

Estrogeni, progesteron i androgeni u korteksu nadbubrežne žlijezde. Povećanje koncentracije kortikosteroida tokom trudnoće nije

uzrokuje izražene kliničke manifestacije hiperkorticizma, što se objašnjava istovremenim povećanjem koncentracije vezivnog globulina - transkortina u plazmi.

Povećana funkcija majčinog korteksa nadbubrežne žlijezde pomaže da se rastućem fetusu isporuče potrebne količine hranjivih tvari, soli i hormona koje sam embrij još nije u stanju proizvesti.

Povećanje kolesterola u krvi i drugih lipida povezano je s radom nadbubrežnih žlijezda.

Tokom trudnoće povećava se lučenje insulina, što je uslovljeno fiziološkim potrebama organizma, kao i uticajem placentnog laktogena.

Thyroid tijekom trudnoće povećava se kod 35-40% žena zbog hiperemije, povećanja broja folikula i sadržaja koloida u njima. CG ima učinak na štitnu žlijezdu sličan TSH. U prvim mjesecima trudnoće često dolazi do blagog povećanja funkcije štitne žlijezde (Sl. 21), povećanja sadržaja joda vezanog na proteine ​​u krvi, ali nema znakova hipertireoze. U drugoj polovini trudnoće nema znakova pojačane funkcije štitnjače.

U paratireoidnim žlijezdama često postoji sklonost hipofunkciji. U takvim slučajevima mogući su poremećaji metabolizma kalcija koji dovode do spastičnih pojava (grčevi u mišićima potkoljenice i sl.).

Rice. 21. Promjene u funkciji štitne žlijezde tokom trudnoće

IMUNSKI SISTEM

Tokom normalne trudnoće imuni sistem majke (Tabela 4) ne odbacuje fetoplacentarni kompleks, iako ima očinske aloantigene koji se imunološki razlikuju od majčinih antigena. Postojanje alogenog fetusa osigurava se razvojem metaboličke imunosupresije u tijelu trudnice, primjećuje se inhibicija ćelijskog i, u manjoj mjeri, humoralnog imuniteta. Tokom trudnoće, jedinstvena nova

ravnoteža između specifičnog i nespecifičnog imuniteta majke, u kojoj centralna ćelija imunološke adaptacije majke nije limfocit, već monocit. To su faktori prirodnog imuniteta koji usmjeravaju specifičan imuni odgovor duž Th1 (ćelijski, upalni) ili Th2 (humoralni, imunološki) put.

Od ranih faza trudnoće dolazi do povećanja broja monocita i granulocita u krvi majke, a apsorpciona aktivnost makrofaga se povećava. Ovi monociti luče veliki broj citokina, uključujući interleukine - IL-12. Povećava se i koncentracija proteina komplementa u krvnom serumu.

Tabela 4

Imuni sistem tokom trudnoće

Postoji hipoteza da do aktivacije urođenog imuniteta kod trudnica dolazi zbog ulaska u krvotok niza rastvorljivih produkata placente (tablica 5), ​​koji djeluju supresivno na limfocite i aktivirajuće na monocite.

Tabela 5

Uticaj placentnih faktora na aktivnost ćelija imunog sistema

Tokom normalne trudnoće aktiviraju se mehanizmi sistemske imunosupresije. Negativna strana imunosupresije kod trudnica je povećana osjetljivost na zarazne bolesti.

METABOLIZAM

Metabolizam tokom trudnoće karakteriše sledeće.

1. Povećava se broj enzima (fosfataza, histaminaza, holinesteraza) i povećava aktivnost enzimskih sistema.

2. Metabolizam proteina: sadržaj proteina u krvnom serumu je blago smanjen zbog aminokiselina i albumina; u krvi se pojavljuju specifični proteini trudnoće.

3. Metabolizam ugljikohidrata: dolazi do nakupljanja glikogena u ćelijama jetre, mišićnog tkiva, materice i placente. Ugljikohidrati prelaze do fetusa uglavnom u obliku glukoze, koja mu je potrebna kao visokoenergetski materijal i kao supstanca koja osigurava procese anaerobne glikolize. Povećanje nivoa kortizola, somatotropnog hormona i PL u krvi uzrokuje kompenzacijski porast nivoa inzulina. Trudnoća je dijabetogeni faktor, s latentnom inferiornošću otočnog aparata gušterače ili nasljednom predispozicijom za dijabetes melitus, tolerancija na glukozu se smanjuje.

4. Metabolizam lipida (slika 22): u krvi se povećava količina slobodnih masnih kiselina, holesterola, triglicerida, lipoproteina, uglavnom aterogenih (lipoproteini niske i vrlo niske gustine). Masti prelaze na fetus u obliku glicerola i masnih kiselina. U telu fetusa, ova jedinjenja se koriste za izgradnju tkiva;

uloga masnih supstanci kao energetskog materijala je velika. Do nakupljanja lipida dolazi i u nadbubrežnim žlijezdama, posteljici i mliječnim žlijezdama.

Rice. 22. Metabolizam lipida tokom trudnoće

5. Razmjena minerala i vode:

Pojačava se apsorpcija fosfora, kalcijevih soli, neophodnih za razvoj nervnog sistema i skeleta fetusa, kao i za sintezu proteina u organizmu trudnice;

Povećava se potrošnja gvožđa (trudnica treba da dobije 4-5 mg gvožđa dnevno) i drugih anorganskih materija: kalijuma, natrijuma, magnezijuma, hlora, kobalta, bakra itd.;

Kod trudnica se usporava izlučivanje natrijum hlorida iz organizma, što dovodi do zadržavanja vode u organizmu koja je neophodna za fiziološku hidrataciju tkiva i zglobova karličnih kostiju; u regulaciji metabolizma vode u trudnoći važnu ulogu imaju estrogeni, progesteron, natriuretski faktor (doprinosi povećanju bubrežnog krvotoka, brzini glomerularne filtracije i smanjenju lučenja renina), hormoni kore nadbubrežne žlijezde (mineralokortikoidi) , posebno aldosteron, deoksikortikosteron;

Potreba za vitaminima se povećava zbog potrebe da se njima opskrbi fetus i održi intenzivan metabolizam; hipovitaminoza u trudnoći uzrokuje pojavu mnogih oblika patologije i kod majke i kod fetusa.

Tjelesna težina (tabela 6) se povećava tokom cijelog perioda trudnoće za 12-14%, tj. prosječno 12 kg. Normalno, debljanje u drugoj polovini trudnoće ne bi trebalo da prelazi 300-350 g nedeljno. Do povećanja tjelesne težine dolazi zbog:

Proizvodi začeća (fetus, posteljica i amnionska tečnost);

Faktori majke (maternica, mlečne žlezde, povećan BCC, povećana telesna masnoća, zadržavanje tečnosti).

U prvih 20 sedmica trudnoće doprinos fetusa debljanju je neznatan, ali u drugoj polovini se težina fetusa brže povećava. Masa posteljice raste u skladu sa rastom fetusa, što se odražava na grafikonu (Sl. 23). Volumen amnionske tečnosti se brzo povećava od 10. sedmice gestacije i iznosi 300 ml u 20. sedmici, 600 ml. u 30. sedmici, dostižući maksimum od 1000 ml do 35. sedmice. Nakon toga, količina amnionske tekućine se donekle smanjuje.

Rice. 23. Dinamika mase fetusa i placente

Tabela 6

Distribucija debljanja tokom trudnoće

Masa materice tokom trudnoće raste sa 50 na 1000 g, povećavaju se i mliječne žlijezde zbog rasta žljezdanih elemenata, taloženja masti i zadržavanja tekućine. Povećava se BCC, kao i količina tjelesne masti. Tokom normalne trudnoće ukupna količina tečnosti se povećava za 6-8 litara, od čega je 2-4 litara ekstracelularno. Većina tečnosti se zadržava do 30. sedmice, međutim, čak i kod žena bez klinički izraženog edema, u posljednjih 10 sedmica trudnoće zadržava se 2-3 litre ekstracelularne tekućine.

KARDIOVASKULARNI SISTEM

Tokom trudnoće dolazi do značajnih promjena u kardiovaskularnom sistemu, stvarajući mogućnost razvoja fetusa i funkcionalno osiguravajući proces porođaja.

Povećanje opterećenja na kardiovaskularni sistem tijela trudnice ovisi o sljedećim faktorima.

Mehanički faktori - visoko stajanje dijafragme, ograničenje respiratornih pokreta, poprečni položaj osi srca, promjena oblika grudnog koša, povećanje intraabdominalnog tlaka, općenito povećanje težine;

Hemodinamski faktori - povećanje kapaciteta vaskularnog sistema, pojava uteroplacentalne cirkulacije, povećanje BCC, pulsa i minutnog volumena, promjena arterijskog i venskog tlaka.

Rice. 24. BCC promjena tokom trudnoće

Tokom trudnoće dolazi do povećanja BCC (Sl. 24), što uzrokuje fiziološku hipervolemiju trudnica, u cilju održavanja optimalnih uslova mikrocirkulacije u posteljici i drugim vitalnim organima majke tokom trudnoće i porođaja. Zaštitni učinak hipervolemije omogućava nekim trudnicama da izgube 20-25% volumena krvi bez razvoja teške hipotenzije.

Volumen krvne plazme počinje da raste od 10. sedmice trudnoće i progresivno raste do 34. sedmice, nakon čega se stopa rasta smanjuje. Općenito, volumen cirkulirajuće plazme (CVV) tokom trudnoće povećava se za 35-50%, a kod višeporođajnih žena, VPV premašuje onaj kod nerojenih žena za oko 10%. Tokom trudnoće sa blizancima, povećanje VCP je još značajnije. Povećani volumen plazme (ukupna količina vode u tijelu)

zbog endokrinih promjena kod trudnice, povećanja lučenja aldosterona i aktivnosti renin-angiotenzin sistema, lučenja placentnih hormona, što dovodi do zadržavanja natrijuma i vode. Povećanje sinteze albumina također dovodi do povećanja VCP.

Tokom trudnoće dolazi i do povećanja volumena cirkulirajućih eritrocita za 11-40%, ali je intenzitet povećanja eritrocita manje izražen u odnosu na volumen plazme. To uzrokuje pojavu fiziološke hemodilucije kod trudnica, a karakteriše se smanjenjem hematokrita na 0,32-0,36 i koncentracije hemoglobina na 110-120 g/l.

Tokom trudnoće dolazi do povećanja kapaciteta vaskularnog sistema. Kod normalne trudnoće dolazi do smanjenja ukupnog otpora periferne krvi, što je uzrokovano fiziološkom hemodilucijom, smanjenjem viskoznosti krvi i vazodilatacijskim djelovanjem estrogena i progesterona. Kod normalne trudnoće u prvom i drugom tromjesečju postoji tendencija pada dijastoličkog krvnog tlaka i, u manjoj mjeri, sistoličkog krvnog tlaka (slika 25), što rezultira porastom pulsnog tlaka. U trećem tromjesečju krvni tlak se kod trudnica vraća na normalne vrijednosti. Ako je krvni pritisak kod trudnice viši nego u periodu koji je prethodio trudnoći, to ukazuje ili na komplikacije (preeklampsiju), ili na odgovor organizma na stres.

Rice. 25. Dinamika sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska tokom trudnoće

Individualni nivo krvnog pritiska određen je interakcijom sledećih glavnih faktora: smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i viskoziteta krvi, što doprinosi smanjenju krvnog pritiska, i povećanje volumena krvi i minutnog volumena, što doprinosi smanjenju krvnog pritiska. povećanje krvnog pritiska. Uz neadekvatnost kompenzacijskih mehanizama, kao što su arteriolospazam i hipovolemija, dolazi do povećanja krvnog tlaka. Za ispravan sud o nivou i dinamici krvnog pritiska potrebno je znati početnu vrijednost krvnog tlaka prije trudnoće (npr. za trudnice s početnim krvnim tlakom 90/60, tlak od 120/80 znači nesumnjivo hipertenzija). Povećanje sistolnog pritiska za 30% u odnosu na prvobitni treba smatrati patološkim simptomom. S normalnom trudnoćom, dijastolički tlak ne bi trebao biti veći od 75-80 mm Hg, a pulsni tlak - najmanje 40 mm Hg.

Rice. 26. Dinamika venskog pritiska u kubitalnim i femoralnim venama tokom trudnoće i postporođajnog perioda

Venski pritisak (Sl. 26) u donjim ekstremitetima raste od 5.-6. meseca trudnoće (naročito je visok u položaju trudnice na leđima) i do kraja prelazi venski pritisak u gornjim ekstremitetima. dvaput. To je zbog kompresije donje šuplje vene od strane trudne materice, što relativno često uzrokuje oticanje nogu i proširene vene nogu i vanjskih genitalija.

Najznačajnijim hemodinamskim pomakom smatra se povećanje minutnog volumena srca (slika 27) u ranim fazama trudnoće: 4-8. tjedna može premašiti svoju prosječnu vrijednost kod zdravih netrudnih žena za 15%, maksimalno povećanje je do 40%.

Rice. 27. Promjene u minutnom volumenu tokom trudnoće

U prvoj polovini trudnoće, povećanje minutnog volumena srca je uglavnom zbog povećanja udarnog volumena srca za 30%. Kasnije dolazi do blagog povećanja otkucaja srca (HR), koji dostiže maksimum u trećem tromjesečju trudnoće, kada je broj otkucaja srca veći od pulsa netrudnice za 15-20 otkucaja u minuti (tj. 15% ). Kod višeplodne trudnoće, povećanje otkucaja srca doseže 20-30 otkucaja u minuti. Smatra se da je tahikardija uzrokovana brojnim faktorima, uključujući pojačano lučenje progesterona, počevši od prvog trimestra trudnoće.

Osim toga, tokom trudnoće dolazi do regionalne preraspodjele krvi. Njegov protok u matericu do 16. sedmice je za 400 ml/min veći nego kod netrudnica i ostaje na tom nivou do termina porođaja.

Koji su glavni hemodinamski parametri tokom trudnoće, prikazano je na Sl. 28.

Rice. 28. Glavni hemodinamski parametri tokom trudnoće

Povećava se i protok krvi kroz kapilare kože i sluzokože, dostižući maksimum od 500 ml/min do 36. sedmice. Povećanje protoka krvi u koži povezano je s dilatacijom perifernih žila. To objašnjava čestu pojavu osjećaja vrućine kod trudnica, pretjeranog znojenja, neke trudnice se mogu žaliti na začepljenost nosa.

RESPIRATORNOG SISTEMA

Tokom trudnoće dolazi do niza adaptivnih reakcija koje imaju za cilj zadovoljenje povećane aktivnosti metabolizma. Razvoj kompenzacijskih reakcija (slične su mehanizmima koji doprinose adaptaciji organizma na hipoksiju) prvenstveno je povezan s aktivnošću pluća (hiperventilacija, respiratorna alkaloza), kardiovaskularnog sistema (hemodinamski pomaci, povećani kardiovaskularni volumen) i crveni krvni sistem (aktivacija eritropoeze, povećanje volumena cirkulirajućih eritrocita).

S povećanjem maternice dolazi do postupnog pomicanja trbušnih organa i smanjenja vertikalne veličine prsnog koša, što se nadoknađuje proširenjem njegovog obima, povećanim izletom dijafragme. Tokom trudnoće dolazi do povećanja učestalosti respiratornih pokreta za 10%. Svi ovi faktori dovode do

postepeno povećanje disajnog volumena za 30-40% do kraja trudnoće.

Potrošnja kiseonika do kraja trudnoće postaje veća za 30-40%, a tokom pokušaja - za 150-250% od prvobitne. Zbog činjenice da se potreba za kisikom tijekom trudnoće povećava, trudnica teže podnosi hipoksiju bilo koje geneze i težine nego netrudnica. Fiziološki pad nivoa pO 2 u krvi majke ne utiče na zasićenje krvi fetusa kiseonikom. To je zbog veće koncentracije hemoglobina u krvi fetusa i većeg afiniteta fetalnog hemoglobina za kisik.

Glavne promjene u respiratornom sistemu tokom trudnoće prikazane su u tabeli. 7.

Tabela 7

Glavne promjene u respiratornom sistemu tokom trudnoće

TIJELA

Hematopoeza je poboljšana; povećanje: broja eritrocita, količine hemoglobina, leukocita i krvne plazme. ESR se tijekom trudnoće neznatno povećava - do 20-30 mm / h, što je uglavnom zbog povećanja koncentracije fibrinogena.

Tokom normalne trudnoće primećuju se promene kiselo-baznog stanja krvi koje se izražavaju nakupljanjem kiselog

razmjenjivati ​​proizvode. Kako se gestacijska dob povećava, tako se povećavaju fenomeni metaboličke acidoze i respiratorne alkaloze. Vjeruje se da acidoza majke može biti posljedica primarne acidoze fetusa zbog prevladavanja procesa anaerobne glikolize u njegovom tijelu. Kod većine trudnica ove promene su nadoknađene, a nema pH pomeranja, što ukazuje na dovoljan kapacitet pufer sistema organizma tokom fiziološke trudnoće.

SISTEM HEMOSTAZE

U normalnim uslovima, hemostaza zavisi od stanja vaskularnog zida, trombocita, faktora koagulacije i fibrinolize. Tokom trudnoće dolazi do značajnih promjena u sistemu koagulacije i fibrinolize. Hemostaziološki status karakterizira povećanje koagulacijskog potencijala krvi, povećanje strukturnih svojstava ugruška i inhibicija enzimske fibrinolitičke aktivnosti. Ove promjene, zajedno sa povećanjem BCC-a, sprječavaju krvarenje tijekom odvajanja placente, stvaranje intravaskularnog tromba i igraju važnu ulogu u prevenciji komplikacija trudnoće kao što su tromboembolija i krvarenje nakon razvoja DIC-a. U normalnoj trudnoći dolazi do povećanja nivoa VII (prokonvertin), VIII (antihemofilni globulin), X (Stewart faktor) faktora koagulacije (sa 50 na 100%), protrombina i faktora IX (Božićni faktor za 20-40%). ) a posebno nivoi fibrinogena u plazmi Koncentracija fibrinogena raste za 50%, što je glavni razlog značajnog povećanja ESR-a tokom trudnoće. Do 38-40 sedmice trudnoće značajno raste i protrombinski indeks. Broj trombocita se donekle smanjuje zbog njihove povećane potrošnje.

Fibrinolitička aktivnost plazme se smanjuje tokom trudnoće, postaje najmanja tokom porođaja i vraća se na prvobitni nivo 1 sat nakon rođenja posteljice.

Promjene u sistemu hemostaze jedinstvena su karakteristika gestacijskog procesa, one su potkrijepljene postojanjem fetoplacentarnog kompleksa i, nakon završetka trudnoće, prolaze kroz

regresija. Međutim, u slučaju razvoja patoloških stanja u trudnoći, sistem hemostaze univerzalno i nespecifično reagira na njih u obliku formiranja DIC krvi, čije polazište leže u fiziološkim hemostatskim reakcijama.

PROBAVNI ORGANI

Mnoge žene u ranim fazama trudnoće doživljavaju mučninu, povraćanje ujutro, mijenjaju se osjećaji okusa, te pojave postepeno nestaju. Progesteron pomaže u smanjenju tonusa glatkih mišića. Zbog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka, smanjuje se i intraezofagealni tlak, uz povećanje intraabdominalnog i intragastričnog tlaka javlja se žgaravica. Ovi faktori određuju opasnost od endotrahealne anestezije kod trudnica i porodilja – regurgitacija i aspiracija želudačnog sadržaja (Mendelsonov sindrom) se javljaju sa učestalošću od 1:3000. Mehanička kompresija debelog crijeva rastućom maternicom dovodi do kongestije i pogoršanja peristaltike, zatvora. U trudnica se često javljaju hemoroidi, koji su uzrokovani zatvorom i povećanjem venskog pritiska ispod nivoa maternice koja raste. Dolazi do pomaka anatomskih struktura prema gore, što otežava dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine.

Tokom trudnoće, funkcija jetre se mijenja. Laboratorijski testovi daju rezultate koji su ponekad slični onima u patologiji jetre:

Aktivnost alkalne fosfataze je udvostručena (izoenzim placentalne alkalne fosfataze);

Smanjuje se nivo albumina i albumin-globulinski koeficijent.

Količina glikogena u jetri se donekle smanjuje, jer mnogo glukoze prelazi sa majke na fetus. Intenzitet metabolizma masti se mijenja (povećana lipemija, visok kolesterol, povećano taloženje masti u hepatocitima). Promjenjuje se i funkcija jetre koja stvara proteine, koja ima za cilj opskrbu fetusa potrebnom količinom aminokiselina. Povećava se sinteza fibrinogena u jetri, intenziviraju se procesi inaktivacije estrogena i drugih steroidnih hormona koje proizvodi placenta. Neki

žene s normalnom trudnoćom imaju promjene na koži kao što su palmarni eritem i petehijalna krvarenja. Ne smatraju se manifestacijom bolesti jetre, već samo znakom povećanja koncentracije estrogena i potpuno nestaju do 5-6. tjedna nakon porođaja. Funkcija detoksikacije organa je donekle smanjena. Osim toga, treba uzeti u obzir i učinak progesterona na tonus i pokretljivost bilijarnog trakta, što doprinosi pojavi kolelitijaze i kolestaze čak i kod zdravih žena.

MOKRAĆNI ORGANI

Glavne promjene u funkciji bubrega tokom trudnoće su sljedeće:

Povećanje bubrežnog krvotoka za 60-75%;

Povećanje glomerularne filtracije za 50%;

Ubrzani klirens većine supstanci;

Smanjenje nivoa kreatinina, uree i urata u krvnoj plazmi;

Moguća glikozurija.

Urinarna funkcija bubrega zasniva se na tri glavna procesa:

Glomerularna filtracija;

tubularna reapsorpcija;

tubularna sekrecija.

Bubrezi funkcioniraju s povećanim opterećenjem, uklanjajući iz majčinog tijela ne samo produkte njenog metabolizma, već i proizvode metabolizma fetusa. Glomerularna filtracija se povećava za 30-50%. Karakteristike fiziološke trudnoće su niže koncentracije kreatinina i uree u plazmi u odnosu na normu za žene koje nisu trudne.

Povećanje glomerularne filtracije sa smanjenjem tubularne reapsorpcije filtrirane glukoze može biti praćeno razvojem glukozurije čak iu fiziološkom toku gestacijskog procesa, što se češće opaža u trećem trimestru trudnoće.

Jedan od glavnih testova za dijagnosticiranje patologije bubrega tokom trudnoće je proteinurija. Treba napomenuti da se tokom fiziološke trudnoće količina izlučenog proteina u dnevnom urinu povećava na 0,05 g/dan, te se stoga smanjuje dijagnostička vrijednost ovog testa.

Promjenu indikatora koncentracije i klirensa funkcije bubrega prati povećanje pokazatelja omjera natrij/kalijum u urinu, klirensa endogenog kreatinina i osmotski slobodne vode.

Tonus urinarnog trakta se smanjuje uglavnom kao rezultat utjecaja placentnog progesterona, kapacitet mokraćnog mjehura se neznatno povećava. Atonija i proširenje lumena uretera ometaju prolaz mokraće i mogu uzrokovati ili pogoršati zarazne bolesti. Mehanički pritisak u kombinaciji s djelovanjem progesterona ponekad doprinosi hidronefrozi, proširenju lumena uretera (u 86% desno).

mišićno-koštanog sistema

Povećava se opterećenje kičme trudnice, mijenja se hod ("ponosni hod" trudnice). Progresivna lordoza sa povećanjem maternice pomera težište na donje ekstremitete. Promjene u trudnoći karakteriziraju serozna impregnacija i labavljenje zglobnih ligamenata, hrskavice simfize i sinovijalnih membrana pubičnog i sakroilijakalnog zgloba, zbog utjecaja relaksina proizvedenog u posteljici. S tim u vezi, postoji blagi porast pokretljivosti u zglobovima zdjelice i mogućnost blagog povećanja kapaciteta zdjelice tijekom porođaja, uključujući i zbog divergencije stidnih kostiju (normalno ne više od 1 cm). ).

KOŽA

Često u koži lica, bijeloj liniji trbuha, bradavicama i areoli dolazi do taloženja smeđeg pigmenta (maska ​​za trudnoću - kloazma ili melasma gravidarum). Uzrok pigmentacije je hormon koji stimulira melanocite, polipeptid sličan kortikotropinu, pod njegovim djelovanjem u zona reticularis nadbubrežne žlijezde sintetiziraju pigment blizak melaninu. Estrogeni i progesteron

takođe daju efekat stimulacije melanocita. Kod istih žena, hormonski kontraceptivi mogu uzrokovati slične promjene.

Pod utjecajem mehaničkog istezanja i pod utjecajem hiperkortizolizma pojavljuju se trudničke trake (striae gravidarum) plavo-ljubičaste boje, lokalizirane oko pupka, u donjem dijelu trbuha, često na bedrima i mliječnim žlijezdama. Ovi ožiljci (posljedica divergencije vlakana vezivnog tkiva) ne nestaju nakon porođaja, već imaju oblik bjelkastih ožiljaka.

Kod 2/3 trudnica se javljaju angiomi, telangiektazije, nevusi, a kod 2/3 - palmarni eritem. Nemaju klinički značaj i kod većine žena nestaju odmah nakon porođaja, kao rezultat hiperestrogenemije.

MLIJEČNE ŽLJEZDE

Mliječne žlijezde u trudnoći dostižu punu morfološku zrelost, njihova veličina se povećava zbog rasta žljezdanog tkiva. Povećava se broj alveola, lobula, kanala. U epitelu koji oblaže alveole počinje lučenje kolostruma. Ove promene nastaju pod uticajem estrogena, progesterona, PL i prolaktina. Bradavice također rastu, areole su intenzivno pigmentirane. Montgomeryjeve žlijezde se pojavljuju na areolama - hipertrofiranim lojnim žlijezdama.

GENITALNI ORGANI

Genitalni organi prolaze kroz značajne promjene, posebno izražene u maternici.

Promjena veličine, oblika, položaja, konzistencije i ekscitabilnosti materice. Njegova težina, jednaka 50-100 g prije trudnoće, raste na 1000 g (bez jajne stanice) na kraju trudnoće. Volumen šupljine materice se do kraja trudnoće povećava 500 puta. Dinamika povećanja stajaće visine fundusa materice prikazana je na ilustraciji (vidi dolje). Nakon 12 sedmica, maternica se proteže izvan male karlice. Fiziološka dekstrorotacija materice je posljedica prisustva sigmoidnog kolona u lijevom dijelu karlice.

Sluzokoža materice, koja je prije implantacije bila u fazi sekrecije, od momenta pričvršćivanja blastocista prolazi kroz kompleks složenih morfoloških i biohemijskih promjena i naziva se decidualno – otpadanje.

Uočava se hipertrofija nervnih elemenata maternice, povećanje broja receptora i povećanje vaskularne mreže.

Povećava se količina aktomiozina (kompleksnog spoja kontraktilnih proteina - aktina i miozina), što smanjuje motoričku funkciju maternice.

Povećava se količina fosfornih spojeva, kao i energetski važnih kreatin fosfata i glikogena.

Do trenutka porođaja dolazi do nakupljanja serotonina, kateholamina. Serotonin je antagonist progesterona i sinergist estrogenih hormona, podstiče kontraktilnu aktivnost materice. Nepravilne, sporadične kontrakcije materice nazivaju se Braxton-Gix kontrakcije (opisane 1872.).

Postoji hipertrofija ligamentnog aparata maternice, posebno okruglih i sakro-uterinih ligamenata.

U grliću materice procesi hipertrofije i hiperplazije su manje izraženi. Zbog značajnog razvoja venske mreže, vrat podsjeća na spužvasto tkivo, postaje cijanotičan, edematozan, omekšan. Cervikalni kanal je ispunjen gustom sluzi (sluzni čep), iscjedak sluznog čepa je predznak porođaja. Vanjski i unutrašnji os cerviksa kod primigravida je zatvoren prije porođaja, u recidivnim

nyh spoljašnjeg ždrela u poslednjim mesecima trudnoće tokom vaginalnog pregleda preskače prst. Od 4 mjeseca trudnoće, donji pol fetalnog jajeta rasteže prevlaku maternice i zauzima je, prevlaka postaje dio fetusa i naziva se donji segment maternice. Donji segment je ograničen linijom vezivanja peritoneuma vezikouterinog nabora odozgo i nivoom unutrašnjeg osa cerviksa odozdo. Ovaj volumen materice sadrži manje mišića i krvnih sudova, tanji je i obično je mjesto reza za carski rez.

"NORMA TRUDNOĆE"

S obzirom na navedeno, posljednjih godina se u akušerskoj praksi koristi koncept "stope trudnoće". Pod „stopom trudnoće“ treba shvatiti prosječne statističke pokazatelje homeostaze i funkcionalnih testova, karakteristične za nekomplicirani razvoj trudnoće kod praktički zdrave žene u različitim gestacijskim godinama.

Da bi se identificirali patološki poremećaji tijekom trudnoće, potrebno je jasno razumjeti dopuštene granice fluktuacija određenih parametara. Prethodno su uspoređeni glavni pokazatelji homeostaze trudnica i netrudnica, što se čini da nije u potpunosti kompetentno, jer ne odražava funkcionalne promjene svojstvene gestacijskom procesu.

Poznavanje fizioloških promjena u tijelu tijekom normalne trudnoće potrebno je liječniku bilo koje specijalnosti, jer vam omogućava da brzo identificirate patologiju koja prethodi komplikacijama porođaja i postporođajnog razdoblja ili ih određuje. Ignoriranje gore navedenih promjena od strane liječnika može dovesti do potcjenjivanja težine stanja i jatrogene prekomjerne korekcije u liječenju komplikacija ili kritičnih stanja.

Sve vrste metabolizma tokom trudnoće prolaze kroz značajne promjene, enzimske reakcije se obnavljaju. Povećava se aktivnost fosfataza (enzima koji katalizuju reakciju razgradnje i sinteze fosfornih estera) i histaminaza (enzima koji razgrađuju histamin), a smanjuje se aktivnost kolinesteraze. BX. Bazalni metabolizam i potrošnja kiseonika se povećavaju. Nakon 16. nedelje trudnoće bazalni metabolizam se povećava za 15-20%, u drugoj polovini trudnoće i tokom porođaja bazalni metabolizam se još više povećava. Razmjena proteina. Trudnice akumuliraju dušik koji je neophodan i majci i fetusu. Počevši od 17. sedmice trudnoće, zadržavanje dušika je 1,84 g / dan (a do kraja trudnoće - 4,0-5,0 g / dan). Količina zaostalog dušika u krvi se ne povećava, a izlučuje se manje uree nego kod netrudnica. Međutim, metabolizam proteina tokom trudnoće nije dobro shvaćen. metabolizam ugljikohidrata. Glukoza je glavni materijal za zadovoljavanje energetskih potreba fetusa i majke. S progresijom trudnoće, potrošnja glukoze kontinuirano raste, što zahtijeva stalno restrukturiranje regulatornih mehanizama. Povećava se lučenje i hiperglikemijskih hormona (glukagona, estrogena, kortizola, prolaktina hipofize, placentnog laktogena, somatotropina) i hipoglikemijskog hormona inzulina. Tako se uspostavlja dinamička ravnoteža mehanizama koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata. Nivo glukoze u krvi kod trudnica ostaje u granicama normale, dok je potreba za glukozom u organizmu majke i fetusa u potpunosti zadovoljena. metabolizam lipida. Promjena tolerancije na glukozu, povećanje inzulina u plazmi, povećanje razine slobodnih masnih kiselina kod trudnica dovode do nakupljanja masnih rezervi i povećanja spontane lipolize. Povećana iskorištenost masnih kiselina u jetri i hiperinzulinemija uzrokuju povećanje sinteze triglicerida, kolesterola, lipoproteina niske gustine (LDL) i lipoproteina vrlo niske gustine (VLDL). Masne kiseline, holesterol, fosfolipidi i drugi lipidi se koriste za formiranje fetalnog tkiva. Do nakupljanja lipida dolazi u posteljici, nadbubrežnim žlijezdama, mliječnim žlijezdama. Intenzivno nakupljanje masnih rezervi u majčinom tijelu provodi se do 30. sedmice trudnoće, a zatim je ovaj proces značajno inhibiran. Povećava se prolaz masnih kiselina i glukoze kroz placentu do fetusa. U posljednjih 10 sedmica trudnoće, masne naslage u tijelu fetusa progresivno se povećavaju. Izmjena minerala i vode. U organizmu trudnice dolazi do odlaganja i nakupljanja mnogih neorganskih supstanci. Pojačava se apsorpcija fosfora koji ide na razvoj nervnog sistema i skeleta fetusa; kalcijeve soli uključene u izgradnju koštanog sistema fetusa. Dolazi do nagomilavanja gvožđa koje ne koristi samo organizam trudnice zbog povećanja hematopoeze koštane srži, već se troši i na potrebe fetusa, na izgradnju posteljice, deponuje se u mišića materice i, konačno, gubi se tokom laktacije. U organizmu trudnice zadržavaju se i druge anorganske materije koje prelaze na fetus i određuju normalan rast i razvoj potonjeg (kalijum, natrijum, magnezijum, hlor, kobalt, bakar itd.). izmjena vode. Akumulacija anorganskih supstanci utiče na metabolizam vode. Tokom trudnoće postoji sklonost zadržavanju vode u organizmu, što se objašnjava nakupljanjem tečnosti od strane fetusa, poroda, plodove vode, povećanjem materice i mlečnih žlezda. Povećava se volumen krvne plazme majke u cirkulaciji. Ukupna količina tekućine u tijelu trudnice može doseći 7 litara. Mineralokortikoidi igraju važnu ulogu u regulaciji metabolizma vode. Vitamini. Tokom trudnoće, potreba za vitaminima se dramatično povećava. Dnevna potreba za vitaminom C povećava se 2-3 puta, što se objašnjava njegovim učešćem u razvoju svih elemenata fetalnog jajeta. Vitamin A je uključen u rast fetusa, B1 - u enzimskim procesima i formiranju nervnog sistema, vitamin D je neophodan za potpuni razvoj skeleta fetusa. U razvoju trudnoće veoma je važan vitamin E. Njegovim nedostatkom dolazi do nekrotičnih promena u posteljici i smrti ploda.

Promjene u tijelu žene tokom trudnoće podliježu jednom važnom cilju - potpunom obezbjeđivanju uslova za pravilan razvoj i rast embriona (fetusa).

• Fiziološke promjene
• Srce i krvni sudovi
  • Flebeurizma
  • Hemoroidi
• Organi za varenje
  • Gorušica
  • Mučnina, povraćanje, zatvor
• Hormonske promjene
• Promene grudi tokom trudnoće
• Imuni sistem
• Bol u mišićima i leđima
• Respiratornog sistema
• genitourinarnog sistema
• Uterus i grlić materice

Od trenutka implantacije do početka porođaja, zahtjevi fetusa će se stalno povećavati, što će dovesti do promjena u svim sistemima ženskog tijela i tkiva:

• endokrini sistem;
• centralni i periferni nervni sistem;
• kardiovaskularni;
• digestivni;
• izlučivanje;
• u mišićno-koštanom sistemu;
• imun;
• kože i njenih dodataka (kosa, nokti).

Bazalna razmjena se mijenja. Fetus u razvoju prisilit će tijelo trudnice da se stalno prilagođava rastućem opterećenju, u vezi s tim će se primijetiti fiziološke promjene.

Svi važni mikroelementi, bjelančevine, ugljikohidrati, masti dobiće se iz krvi majke, preko koje će doći do izlučivanja metabolita metabolizma i propadanja. To je jedan od razloga promjene okusa, izgleda, promjene boje stolice i urina.

U 85% slučajeva trudnicama nije potrebna intervencija ljekara. Sve što je potrebno je posmatranje i psiho-emocionalna podrška. 15% spada u određenu rizičnu grupu zbog prisustva hroničnih bolesti. Ove žene zahtijevaju strogi medicinski nadzor.

Promene u kardiovaskularnom sistemu tokom trudnoće

Tokom trudnoće, promene u kardiovaskularnom sistemu su najznačajnije. Zbog toga što se povećava volumen cirkulirajuće krvi. Normalan volumen ljudske krvi je u prosjeku 5 litara. Količina krvi počinje da raste od prvih nedelja trudnoće i dostiže vrhunac u 32. nedelji, što je 35-45% više nego van trudnoće. Kao rezultat toga, broj krvnih stanica se mijenja.

Kao rezultat naglog povećanja volumena plazme, uočava se fiziološka hemodilucija - povećanje krvnih stanica (eritrocita) "zaostaje" i javlja se.

Fiziološki, dolazi do promjene u sastavu krvi. Malo smanjeno:

• broj crvenih krvnih zrnaca;
• koncentracija hemoglobina ();
• hematokritna vrijednost;
• nivoa folne kiseline u plazmi.

Ovo povećava:

• broj leukocita;
• brzina sedimentacije eritrocita;
• koncentracija fibrinogena.

Povećanje zapremine krvi zadovoljava povećane potrebe materice i fetusa, štiti od sindroma hipotenzije u ležećem položaju i sprečava kritičan gubitak tečnosti tokom porođaja.

Tokom trudnoće mogu se pojaviti funkcionalni rani (ponekad srednji) sistolni šumovi, ekstrasistole (preuranjene kontrakcije miokarda).

Od trećeg mjeseca za 10-15 mm. rt. Sat snižava krvni pritisak. Počevši od trećeg trimestra, naprotiv, karakterističan je porast krvnog tlaka. zbog periferne dilatacije - smanjenje otpora žila ruku, stopala, pojačan metabolizam i formiran arteriovenski placentni šant.

Periferna vazodilatacija dovodi do povećanja lučenja nazalne sluzi, što dovodi do nelagode. Ovo stanje se naziva rinitis trudnice, koji nestaje s ishodom trudnoće. Ima pritužbi:

• za začepljenost nosa;
• teškoće u nosnom disanju;
• krvarenje iz nosa.

Povećanje venskog pritiska u donjim ekstremitetima i kompresija centralnih venskih linija povećanom maternicom doprinosi hemoroidima.

Edem se često javlja tokom trudnoće. napominje 50-80% trudnica. Lokalizirani su na donjim ekstremitetima, ali mogu imati drugačiju lokalizaciju - na licu, prstima. Zbog toga dolazi do promjene u izgledu trudnice. Takav edem karakterizira postepeni razvoj, glatko u kombinaciji s povećanjem težine. Još jedna vanjska promjena na licu javlja se djelovanjem somatotropin hormona. Ova supstanca budi preostale zone rasta koštanog tkiva. Može doći do blagog povećanja supercilijarnih lukova, vrh nosa raste, zglobovi prstiju zadebljaju.

1. Izbegavajte dugotrajno stajanje, sedenje. Krećite se više i potaknite aktivno vježbanje.
2. Ne nosite usku odeću.
3. Tokom spavanja, noge treba da budu u povišenom položaju.
4. Spavaj na boku.
5. Nemojte prekrižiti noge dok sjedite.
6. Nosite elastične čarape ili hulahopke.

Nelagodnost od hemoroida

Tegobe na hemoroide tokom trudnoće često se javljaju prvi put. Da bi se izbjegao njegov razvoj, potrebno je uspostaviti rad gastrointestinalnog trakta. Da biste to učinili, dovoljno je malo promijeniti prehranu zbog vlakana. U teškim slučajevima pribjegavajte lijekovima u obliku čepića i antihemoroidnih krema.

Promjene i nelagoda tokom trudnoće iz gastrointestinalnog trakta (GIT)

Česte pritužbe tokom trudnoće imaju žene na probavni sistem. Također je uzrokovan fiziološkim promjenama:

• smanjenje nivoa klorovodične kiseline u želučanom soku, enzima;
• smanjenje pokretljivosti crijeva i probavnog sustava u cjelini pod utjecajem;
• povećanje reapsorpcije vode iz debelog crijeva pod djelovanjem hormona aldosterona.

Promjena okusa tokom trudnoće rezultat je smanjenja osjetljivosti okusnih pupoljaka na jeziku.

Nelagoda tokom trudnoće iz gastrointestinalnog trakta se manifestuje u sledećem:

• Postoje pritužbe na mučninu, pojačano lučenje pljuvačke, povraćanje kao rezultat smanjenja nivoa hlorovodonične kiseline i smanjenja nivoa enzima pepsina.
• Preferencije u mirisima se mijenjaju, poznati počinju smetati, neobični počinju ugađati.
• Pojavljuje se zatvor (zbog crijevne hipotenzije uzrokovane progesteronom).

Promene na grudima tokom trudnoće počinju da se pojavljuju u ranim fazama:

• volumen dojke se mijenja (za 2-3 veličine) pod utjecajem estrogena i progesterona - raste volumen vezivnog tkiva i razvijaju se mliječni kanali;
• metabolički procesi, povećanje krvotoka, što čini dojku osjetljivijom i bolnijom na dodir, može se pojaviti vaskularna mreža na koži;
• bradavice rastu, povećava se obim areola (sa 3 cm na 5 cm), poprimaju zasićeniju boju zbog povećane sinteze melatonina (od tamno crvene do smeđe).

U kasnijim fazama postoji velika vjerovatnoća pojave cicatricijalnih promjena - strija (ovo je posljedica rupture kolagenih vlakana kože dojke) i oslobađanja kolostruma.

Do kraja trudnoće povećava se sinteza oksitocina, koji učestvuje u samom činu porođaja.

Promjene u imunološkom sistemu tokom trudnoće

Konsultacija ortopeda je indicirana kod jakih bolova, ako se proteže na noge ili ako su prisutni neurološki simptomi.

Promjene u tijelu tokom trudnoće. Respiratornog sistema

Dišni sistem - prolazi kroz minimalne promjene. Rastuća maternica pomiče dijafragmu prema gore, ali volumen izdisaja i udisaja ostaje nepromijenjen. Brzina disanja ostaje u fiziološkom rasponu - 14-15 u minuti.

Fiziološke promjene tokom trudnoće. genitourinarnog sistema

Tokom trudnoće, promjene u tijelu žene su izražene upravo u genitourinarnom sistemu. Bubrežni protok krvi i glomerularna filtracija se povećavaju za 50% (više krvi prolazi kroz sudove bubrega povećanom brzinom), što dovodi do povećanja volumena urina. Stoga se trudnice počinju žaliti na učestalo mokrenje. Postoji potreba za mokrenjem noću. 1-2 odlaska u toalet po noći za trudnicu je norma.

Pod uticajem progesterona i pritiska uvećane materice na gornju ivicu karlice.

Promjene u materici tokom trudnoće

Očigledno je da postoje promjene u materici tokom trudnoće. Povećava se u veličini. Njegov volumen do kraja trudnoće raste 1000 puta, masa je 1000 g (za poređenje, u stanju bez trudnoće, masa je unutar 70 grama).

Od prvog tromjesečja maternica se počinje neredovno i bezbolno skupljati - U kasnijim fazama mogu uzrokovati značajne i primjetne tegobe.

U ranoj trudnoći, grlić materice zadržava svoju gustinu. Isthmus omekšava, cerviks postaje pokretljiviji.

Promjene na grliću materice u ranoj trudnoći uključuju:

• promjena boje (zbog povećanja broja žila i protoka krvi, vrat dobiva cijanotičnu boju);
• odredbe;
• konzistentnost (olabavljena);
• oblik i veličina.

U lumenu cerviksa formira se sluzni čep - mehanička i imunološka barijera za prodiranje infekcije u šupljinu maternice.

Normalno, dolazi do promjene volumena iscjetka iz vagine (pod uticajem estrogena). Patološki iscjedak treba isključiti, na primjer, s kandidoznom infekcijom, koja često zabrinjava žene u zanimljivom položaju. Pojava krvavog iscjetka nakon spolnog odnosa omogućava sumnju na eroziju cerviksa, koji već postaje vrlo ranjiv.

Zidovi vagine postaju labavi i elastični, usne se povećavaju, mijenjaju boju u zasićeniju.

Promjene u CNS-u

Prva 3-4 mjeseca trudnoće prati inhibicija centralnog nervnog sistema (CNS). Ekscitabilnost se povećava nakon 4 mjeseca. Smanjenje refleksne ekscitabilnosti pomaže opuštanju maternice, što osigurava normalan razvoj trudnoće u tijelu žene.

U vezi s promjenama u nervnom sistemu, javljaju se pritužbe na:

• pospanost;
• promjene raspoloženja;
• neravnoteža;
• promjena preferencija ukusa;
• salivacija;
• povraćanje;
• sklonost vrtoglavici;
• opšti umor.

Povećanje ekscitabilnosti perifernih živaca izaziva bol, kao odgovor na iritaciju, koja je prije trudnoće izazivala samo nelagodu. Javljaju se neurološki bolovi u donjem delu leđa, sakrumu, grčevi u mišićima lista.

Promjene u tijelu žene tokom trudnoće su fiziološke i nisu simptomi bolesti. Mogu se manifestirati nelagodom i neugodnim osjećajima, ali ne zahtijevaju liječenje, s izuzetkom patoloških stanja.

povezani članci