Uzroci polihidramnija u trudnoći, simptomi, rizici, prognoza i moguće liječenje. Polihidramnion u trudnoći, uzroci, simptomi, liječenje Polihidramnij 24

Uzroci polihidramnija tokom trudnoće su različiti.

1. Majčine bolesti. Dijabetes melitus je jedan od najčešćih uzroka. Vjerovalo se da nastaje zato što u amnionskoj tekućini ima puno šećera, ili zato što fetus izlučuje previše urina, ali studije to nisu potvrdile. Polihidramnij kod dijabetes melitusa se razvija zbog činjenice da je poremećena mikrocirkulacija u krvnim sudovima posteljice. Od svih slučajeva polihidramnija, trećina se razvija kod žena sa dijabetes melitusom.
Osim toga, polihidramnij može biti kod žena koje pate od kardiovaskularnih bolesti, bolesti bubrega.

2. Bolesti fetusa. Polihidramnij često prati kongenitalne malformacije, kao što su atrezija jednjaka ili malformacije centralnog nervnog sistema. Često ove anomalije nisu kompatibilne sa životom fetusa. Dijagnoza im se postavlja ultrazvučnim pregledom. Drugi važan uzrok je hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. U Rh-konfliktu, polihidramnij se javlja sa učestalošću do 95%.

3. Blizanci. Monoamnionski blizanci često uzrokuju polihidramnij, jer u skoro 100% slučajeva dolazi do šantovanja krvi kroz dodatni sud (šant) placente od jednog fetusa do drugog. Istovremeno se razvija polihidramnios, jer ovaj fetus proizvodi više urina i formira se razlika u težini između blizanaca. Često se radi o akutnom polihidramniju u ranim fazama trudnoće (16-20 sedmica).

4. Infekcije. Dokazana je uloga intrauterine infekcije spolno prenosivim bolestima kao što su klamidija, ureaplazma i neke druge. Napominjemo da je riječ o infekciji maternične šupljine, te se infekcije nalaze u brisevima mnogo češće nego što uzrokuju takav problem.

5. Kršenje funkcije samih membrana sa prekomjernim lučenjem plodove vode. Ovo je najrjeđi razlog, ako izuzmete sve navedeno. Na osnovu gore navedenog, u svakom konkretnom slučaju, odgovor na pitanje zašto postoji polihidramnion ne leži na površini i zahtijeva dubinsko ispitivanje.

Polihidramnij, simptomi

Znakovi polihidramnija nisu uvijek očigledni, samo akutni polihidramnion ima očigledne simptome. Ako se razvija polako, postepeno, žena se uspijeva prilagoditi i osjeća se dobro. Sklonost polihidramniju može se pojaviti vrlo rano, već u 16. sedmici, a često se prvi put uočava na ultrazvuku. Često se takav rani polihidramnij povezuje s blizancima.

Međutim, ginekolozi znaju kako odrediti polihidramnion i bez ovog pregleda.

Dno materice je više od 3 cm više nego što bi trebalo da bude u trenutnom gestacijskom dobu, materica deluje neobično na dodir (fluktuacija, ili ljuljanje pri pregledu, kao da je voda izlivena u vrećicu), delovi fetusa slabo su opipljivi, previše je pokretljiv, a otkucaji srca se čuju uz trudove.

Kod akutnog polihidramnija žena je zabrinuta zbog osjećaja pritiska na međicu, bolova u trbuhu zbog naglog rastezanja maternice, sama primjećuje da je trbuh napet i prebrzo se povećava. Kratkoća daha i lupanje srca mogu uznemiriti, mnogi imaju otok.

Umjereni sporo razvijajući polihidramnij ne uzrokuje mnogo nelagode.

Vrlo često žena čuje pojam polihidramniona sa suspenzijom na ultrazvuku. Šta to znači i vredi li brinuti? Zapravo, suspenzija u amnionskoj tekućini nije uvijek patologija. U većini slučajeva radi se o deskvamiranom epitelu fetusa i velikom sadržaju proteina i ne znači ništa strašno. Tek kada je ova suspenzija u velikim pahuljicama i u kombinaciji sa drugim simptomima, može se posumnjati na njenu mekonijalnu prirodu, što se dešava kod fetalne hipoksije (distresa) i zahteva neku vrstu akcije. Ako doktor nakon ultrazvuka nije pozvao hitnu pomoć, već vas je pustio da mirno odete kući, nema razloga za brigu, nije sve tako strašno.

Šta je opasan polihidramnion

Zašto je polihidramnion opasan tokom trudnoće? Šta prijeti majci i djetetu?

Prije svega, polihidramnij predstavlja prijetnju djetetu. Njegov mali svijet u kojem živi je poremećen, a to mu može uzrokovati nedostatak hranjivih tvari i kisika. Akutni polihidramnij može uzrokovati preranu abrupciju placente i smrt bebe. Beba se može zapetljati u sopstvenu pupčanu vrpcu, zbog činjenice da je previše slobodna, moguće je formiranje pogrešne prezentacije (najopasniji je kosi i poprečni položaj fetusa). Za to je loš polihidramnion, a ako se postavi takva dijagnoza, liječenje je od vitalnog značaja.

Polihidramnij, indeks amnionske tečnosti

Ako je trudna žena polihidramnios, indeks amnionske tečnosti danas je jedna od najpreciznijih metoda njene evaluacije. Izračunava se tokom ultrazvučnog skeniranja trudnice, procjenjujući slobodan prostor ispunjen tekućinom koji ostaje između djetetovog tijela i zida materice. Ranije se polihidramnij procjenjivao mjerenjem džepa slobodne tekućine na najslobodnijem mjestu za vizualizaciju, ali to nije bilo baš precizno, ali sada je trbuh uslovno podijeljen na 4 kvadrata, a ovaj nivo se mjeri na 4 mjesta, zatim sažeto. Rezultat je IAI. Procjena se vrši prema tabeli, u pojednostavljenom obliku je prikazana u nastavku. Možete vidjeti normu za svoju gestacijsku dob i dozvoljena odstupanja indeksa plodove vode u oba smjera, i kod polihidramnija i kod oligohidramnija.

Polihidramnij u trudnoći je patologija s neugodnim posljedicama, sumorna vijest za svaku buduću majku. Po nazivu dijagnoze, lako je pogoditi da je riječ o amnionskoj tekućini, kada njihov volumen premašuje sve standardne pokazatelje. O uzrocima, kliničkim znakovima i ishodu ovog stanja dalje ćemo govoriti.

Važnost amnionske tekućine u fetalnoj bešici za formiranje buduće osobe ne može se precijeniti. Specifična tečnost stvara optimalne uslove za rast embriona u narednih 9 meseci. Štiti bebu od uticaja faktora okoline i mehaničkih udara, omogućava mu da se kreće bez ikakvih ograničenja. Osim toga, tekući medij pojednostavljuje proces intrauterine prehrane i sprječava čak i blago stezanje pupčane vrpce.

Polihidramnij tokom trudnoće. Dinamika razvoja amnionske tekućine nakon začeća

Amnionska tečnost je veoma pokretna supstanca koja se redovno menja. Njihov obim je određen terminom "zanimljive" pozicije. U 11. sedmici, inače, fetalni mjehur sadrži 30 ml tečnosti, a nakon 1 mjeseca njegov volumen je već 100 ml. Nakon 36 sedmica, norma vode se približava oznaci od 1,0 - 1,5 litara. Ako u bilo kojoj fazi intrauterinog života djeteta pokazatelji tekućeg okruženja njegovog staništa prelaze ekstremne granice, trudnica najvjerovatnije ima polihidramnion.

Uzroci polihidramnija tokom trudnoće

Unatoč rasprostranjenosti problema među trudnicama, pouzdani i objektivni razlozi njegovog razvoja još uvijek nisu razjašnjeni. Međutim, naučnici navode niz okolnosti koje indirektno utiču na abnormalnu promjenu volumena amnionske tekućine:

1. Trudnica ima dijabetes.
2. Pacijentu je dijagnosticirana bolest uzrokovana infekcijom.
3. U anamnezi trudnice postoje podaci o bolestima srca ili bubrega.
4. Nekompatibilnost majke i djeteta na Rh faktor krvi.
5. Žena nosi nekoliko beba (često se dešava da je jedan fetus u stanjima polihidramnija, a drugi jaki oligohidramnion).
6. Plod je prevelik.
7. Slaba funkcija izlučivanja kod bebe.
8. Dijete ne guta pravilno plodovu vodu (neposredno prije rođenja, potpuno formiran fetus bi normalno trebao "popiti" oko 4 litre plodove vode, a vodenu sredinu treba obnavljati svaka 3 sata).
9. Rast mrvica povezan je s anomalijama u razvoju.

Simptomi polihidramnija tokom trudnoće

Brojni elokventni znakovi upućuju na sumnju na patologiju kod pacijenta liječnika. Isti znakovi trebali bi upozoriti i samu buduću majku i postati osnova za hitnu posjetu antenatalnoj klinici:

1. Trajna težina ili bolna nelagoda u stidnoj regiji.
2. Opća slabost.
3. Pojava kratkog daha.
4. Ubrzani puls.
5. Sistematsko oticanje donjih ekstremiteta.
6. Veliki obim stomaka duž linije pupka (100 - 120 cm).
7. "Dekoracija" kože grubim strijama.
8. Izražajno "krkljanje" u stomaku.

Šta je polihidramnion tokom trudnoće

Prema specifičnostima simptoma i dobrobiti žene s polihidramnionom, razlikuje se nekoliko oblika patologije.

akutni oblik

Volumen amnionske tečnosti brzo raste u zapremini. Proces se brzo razvija - za nekoliko sati ili dana. Izvana, to se manifestira naglim povećanjem trbuha trudnice i pojavom boli koja pokriva lumbalnu i ingvinalnu regiju. Na osnovu toga, materica je sputana jakim tonusom, a na prednjem trbušnom zidu se pojavljuje edem. Istovremeno, trudnica nema dovoljno vazduha za slobodno disanje. Veoma je teško slušati otkucaje srca fetusa. Posljedica akutnog polihidramnija tokom trudnoće može biti ruptura materice.

Hronični oblik

Kod ovog oblika patologije, volumen tekućine oko fetusa stalno raste, ali i dalje postoji opasnost za stanje majke i djeteta. Zbog nedostatka izražene kliničke slike, dijagnoza anomalije rijetko je pravovremena. Obično se hronični polihidramnij razvija u kasnoj trudnoći. Buduća majka se već uspjela naviknuti na niz neugodnih senzacija koje joj je donijelo 3. tromjesečje trudnoće, pa neće moći primijetiti alarmantna "zvončića" koja ukazuju na odstupanje. Najčešće, kronični polihidramnij prati virusne bolesti, infektivne lezije genitalija, upale u bubrezima i jajnicima, kardiovaskularne patologije i dijabetes melitus.

umjerena forma

Dešava se da se u kroničnom obliku patologije dijagnoza razjasni do umjerenog polihidramnija tijekom trudnoće. Stručnjaci donose takvu presudu ako pokazatelji volumena amnionske tekućine blago, a ne oštro odstupaju od norme, dok se žena osjeća zadovoljavajuće i ne žali se ni na što. U većini slučajeva, kod umjerenog polihidramnija, postoji šansa za mirno rađanje i prirodan porođaj.

Ponekad se trudnici na ultrazvuku govori o polihidramniju s suspenzijom, a ne znajući o čemu se radi, buduća majka može biti jako uzbuđena. Međutim, ova dijagnoza se ne može uvijek uzeti za patologiju. Suspenzija je u većini slučajeva deskvamirani fragmenti epitela i čestice proteinske prirode. Ove supstance ne predstavljaju nikakvu opasnost za majku i fetus. Doktor može posumnjati na odstupanje kada suspenzija izgleda kao velike pahuljice. Ako se u procesu daljnjeg istraživanja pokaže da je priroda pahuljica mekonijalna, onda u prisustvu popratnih simptoma postoji razlog da se govori o hipoksiji fetusa. Ovo stanje zahtijeva dalje istraživanje i medicinsku korekciju.

Dijagnoza polihidramnija tokom trudnoće

Iskusni ginekolog može dijagnosticirati polihidramnio kod trudnice i prije ultrazvučnog pregleda. Specijalista se fokusira na sljedeće znakove:

• visina fundusa materice je 3 cm iznad norme;
• materica, kada se palpira, izgleda mekana i nestabilna;
• delove fetusa je teško opipati;
• fetus je preterano aktivan, a otkucaji njegovog srca se teško slušaju.

Koja je opasnost od polihidramnija tokom trudnoće

Prekoračenje ekstremnih pokazatelja zapremine amnionske tečnosti ima mnoge negativne posledice na intrauterini razvoj bebe, pa stoga zahteva veliku pažnju lekara. Dakle, čega se treba bojati ako je dijagnoza "polihidramnija" potvrđena?

1. Spontani prekid trudnoće (više od 28,5% trudnica).
2. Jako povraćanje koje uzrokuje dehidraciju organizma (u 36% slučajeva).
3. Razvoj fetoplacentalne insuficijencije, koja podrazumijeva kroničnu hipoksiju fetusa, u ekstremnim slučajevima - njegovu smrt.
4. Anomalije u razvoju centralnog nervnog sistema i defekti gastrointestinalnog trakta kod malog čoveka.
5. Ako je polihidramnion zasnovan na infekciji, postoji veliki rizik da se beba zarazi od majke.
6. Masivno krvarenje (u oko 38,4% slučajeva).
7. Teška kasna preeklampsija (5 - 20% slučajeva).
8. Rani odliv amnionske tečnosti, koji prijeti prijevremenom porođaju i prevremeno rođenju djeteta.
9. Prolaps petlje pupčane vrpce ili jednog udova je još jedna neugodna i opasna posljedica polihidramnija u trudnoći za dijete.
10. Ponovljeno preplitanje pupčane vrpce s vratom ili drugim dijelom tijela fetusa zbog njegove visoke aktivnosti.
11. Nesrećan položaj djeteta u materici (poprečni, kosi, glutealni) za prirodan porođaj, a to je prava indikacija za operativni porođaj carskim rezom.
12. Nedostatak punopravnih kontrakcija zbog pretjeranog istezanja maternice.
13. Prerano starenje posteljice.
14. Abrupcija placente.
15. Masivno krvarenje nakon porođaja.

Liječenje polihidramnija tokom trudnoće

Kada ultrazvučni postupak ne ostavi dijagnostičara ni najmanje sumnje, a presuda "polihidramnion" bude potvrđena, pažnja liječnika na zdravstveno stanje buduće majke će se udvostručiti. Uz blagi i umjereni stupanj patologije, liječnici će nesumnjivo moći spasiti fetus i dovesti ga do potpunog završetka intrauterinog razvoja. Ukoliko je stanje buduće majke zakomplikovano akutnim oblikom polihidramnija, možda će morati da prođe proceduru za rani operativni porođaj, jer joj trenutna situacija ugrožava život.

Dok čuvaju fetus, liječnik koji kontrolira trudnoću pokušat će otkriti razloge koji su izazvali razvoj polihidramnija, a tek nakon toga će propisati odgovarajući tretman. Trudnica mora u potpunosti vjerovati liječnicima, inače patologija može uzrokovati pogoršanje kronične hipoksije nerođenog djeteta.

Medikamentozna korekcija virusnog polihidramnija u trudnoći prvenstveno podrazumeva terapiju antibakterijskim lekovima širokog spektra, na koje se može povezati i kurs imunomodulatora (u zavisnosti od karakteristika etiologije patološkog stanja). Također, za stabilizaciju stanja trudnice koriste se diuretički lijekovi i vitamini (na primjer, hipotiazid u kombinaciji s vitaminima B).

Porođaj sa polihidramnionom

Porodična aktivnost kod polihidramnija u većini slučajeva nastaje prerano. Fetalna bešika iznenada puca, usled čega dolazi do oštrog i obilnog odliva amnionske tečnosti. U ovom trenutku može se razviti komplikacija u obliku prolapsa pupčane vrpce, drške ili nožice fetusa. Što prije voda pukne, porođajna aktivnost žene će biti oslabljena. Ponekad tuče uopšte nema. Podsjetimo da porođaj s polihidramniom može biti povezan s nekim komplikacijama, uključujući:

• abrupcija placente;
• obilno krvarenje nakon porođaja;
• "neuspješan" intrauterini položaj djeteta u maternici (na primjer, stražnjica prema dolje).

Kako bi spriječili razvoj takvih komplikacija i odgodili prerano pucanje amnionske tekućine, liječnici pribjegavaju postupku amniotomije, koji se sastoji u probijanju fetalnog mjehura. Nakon punkcije plodova voda izlazi u tankom mlazu, maternica se skuplja, a kontrakcije se intenziviraju. Učinak je, treba napomenuti, pozitivan, međutim, najčešće liječnici radije rješavaju pitanje porođaja s polihidramniom carskim rezom.

Prevencija polihidramnija tokom trudnoće

Zašto se polihidramnion javlja u trudnoći još uvijek nije pouzdano poznato, tako da je nemoguće tačno reći koje mjere predostrožnosti treba poduzeti kako bi se izbjegla ova patologija. Međutim, buduće majke bi u svakom slučaju trebale redovno da se podvrgavaju svim zakazanim pregledima kako bi na vreme otkrile eventualna odstupanja od norme.

Takođe, tokom trudnoće žena treba da obrati veliku pažnju na svoju ishranu i režim pića, svakodnevno posećuje svež vazduh i daje prednost šetnji. Potrebno je ograničiti fizičku aktivnost, napustiti nerazumna iskustva i negativne emocije. Najefikasnija preventivna mera je saradnja sa lekarom koji vodi trudnoću - ako se u svemu povinujete specijalisti, porođaj će biti uspešan i beba će se roditi zdrava.

O polihidramniju tokom trudnoće iz prve ruke. Video

Patologija amnionske tečnosti, od kojih je najčešći polihidramnion, je urgentan, ali nedovoljno istražen problem u akušerstvu. Šta znači polihidramnion i zašto je opasan tokom trudnoće?

To je stanje koje karakteriše prisustvo viška tečnosti u amnionskoj šupljini. Smatra se da je zapremina veća od 1,5 litara do kraja trudnoće, a prema više stranih monografija - više od 2 litre. Učestalost ove patologije kod svih novorođenčadi kreće se od 0,3 do 1,2%. Obično se klinički simptomi javljaju kada je volumen tekućine veći od 3 litre.

Uloga amnionske tečnosti i njihov izvor

Amnionska sredina igra ogromnu ulogu u osiguravanju normalnog rasta i razvoja fetusa kako tokom fiziološke trudnoće tako iu uslovima koji su za nju nepovoljni - komplikacije trudnoće ili bolesti majke. Amnionske vode obezbeđuju rastućem fetusu potreban slobodan prostor, mehaničku zaštitu i zaštitu od buke, učestvuju u održavanju njegove temperaturne ravnoteže, u razmeni gasova, ishrani i uklanjanju metaboličkih produkata, u formiranju imuniteta i hormonskog stanja.

Osim toga, u posljednjim sedmicama trudnoće i tokom porođaja, plodna voda učestvuje u pripremi porođajnog kanala za prolazak fetusa, štiti pupčanu vrpcu od kompresije i sprječava poremećaj protoka krvi u njoj.

Izvor stvaranja amnionske tečnosti u ranoj trudnoći nije dobro shvaćen. Pretpostavlja se da nastaje kao rezultat "kvašenja" (transudacije) majčine plazme kroz korionske i amnionske membrane ili fetalne plazme kroz njegovu propusnu kožu.

Nešto je više proučavan proces održavanja ravnoteže između proizvodnje amnionske tekućine i njihove resorpcije (povratne apsorpcije) u drugom tromjesečju. Glavni izvor je sam fetus - njegova alveolarna tečnost, koju pluća luče do 400 ml tokom dana, i urin, čija dnevna količina do kraja trudnoće iznosi već od 400 ml do 1,2 litre.

Smanjenje tečnosti nastaje dijelom zbog smanjenja njene proizvodnje u plućima kao rezultat njihove pripreme za vanjsko disanje, gutanja (u 18. tjednu - 200 ml) i daljnje resorpcije kroz epitel pluća u limfni kanal. krvnih žila zbog razlike u osmotskom tlaku između fetalne plazme i alveolarne tekućine. Intenzitet gutanja tečnosti postepeno se povećava do zapremine od 500 ml u 40. sedmici.

Smanjenje proizvodnje tekućine u alveolama pluća također se javlja pod utjecajem oslobađanja određenih hormona i biološki aktivnih tvari od strane fetusa, na primjer, vazopresina i kateholamina. Osim toga, njegov višak se djelomično uklanja zbog razlike u osmotskom tlaku u plazmi majke i djeteta.

Šta prijeti polihidramnionom?

To predstavlja opasnost kako za fetus, samu trudnoću, tako i za majku. Često je u ranim fazama praćeno ranom toksikozom u obliku "povraćanja trudnica" (u 36%), mogući su spontani pobačaji, pothranjenost fetusa i kronična hipoksija, intrauterino usporavanje rasta.

Polihidramnios u kasnijim fazama također doprinosi kašnjenju intrauterinog razvoja fetusa. Kao rezultat njegove prekomjerne pokretljivosti, moguće je zapletanje pupčanom vrpcom, razvoj kronične asfiksije, formiranje nepravilnog položaja u šupljini maternice (oko 6%) u obliku karlične prezentacije ili poprečnog položaja. Može doći do prijevremenog prekida trudnoće, prijevremenog, što prijeti ne samo smrću fetusa, već i masivnim krvarenjem.

Polihidramnij u poslednjim fazama trudnoće i tokom porođaja može dovesti do kasnog (u 5-20%), ranog ili preranog odliva vode sa prolapsom pupčane vrpce, drške ili nožice ploda. Također, nije isključeno produženi porođaj kao rezultat razvoja slabosti generičkih sila i izostanka kontrakcija zbog smanjenja kontraktilnosti maternice ili njene atonije, odsustva pokušaja zbog prenaprezanja mišića trbušni zid. Često se javljaju facijalna ili karlična prezentacija i hipoksija fetusa, prerano odvajanje posteljice i druge komplikacije.

Moguće posljedice po dijete, osim asfiksije i smrti (stopa mrtvorođenosti kod polihidramnija je u prosjeku 10%), su intrauterina infekcija sa septičkim komplikacijama, kašnjenje u fizičkom razvoju, smanjena imunološka obrana, te sklonost respiratornim bolestima.

U postporođajnom periodu oporavak žene je duži. Opasnost su gnojne i septičke komplikacije zbog odugovlačenja porođaja i potrebe za pružanjem akušerskih usluga ili hirurških intervencija, mogućnost ponovnog krvarenja.

Razlozi za razvoj patologije

Kršenje gore navedenih procesa može dovesti do viška amnionske tekućine. Polihidramnio se može javiti uglavnom u sljedećim slučajevima:

1. Intrauterina infekcija i razvoj sindroma infekcije amnionske tekućine. Ovaj razlog je najčešći. Štoviše, najveći postotak otpada na infekcije koje se prenose spolnim putem (klamidija, ureaplazma, herpes simplex virus itd.). Uzročnici mogu biti i mikoplazma, respiratorne virusne infekcije, infekcija upalnim bolestima genitourinarnog sistema (kolpitis, adneksitis, pijelonefritis, cistitis itd.).
2. Dijabetes melitus (prosječno 12%).
3. Nekompatibilnost majke i fetusa prema Rh faktoru i razvoj hemolitičke bolesti.
4. Mnogo rjeđe se polihidramnio javlja u trudnoći sa blizancima, kada se može razviti sindrom feto-fetalne hemotransfuzije, sa abnormalnostima u razvoju fetusa, posebno abnormalnostima u razvoju organa za varenje ili nervnog sistema, sa nasljednim bolestima, bolestima krvi, patologija placente.

Udio patologije s neobjašnjivim uzrocima iznosi više od 60%. Kako definisati polihidramnion?

Znakovi polihidramnija tokom trudnoće

Ovisno o prirodi toka, ova patologija se razlikuje kao:

1. Akutna, koja se obično javlja kod trudnica s kratkim rokovima - u drugom tromjesečju (u rasponu od 16 do 20 sedmica).
2. Kronična, koja se u pravilu razvija u trećem tromjesečju.

Akutni polihidramnij

U poređenju sa hroničnim, karakteriše ga posebno nepovoljan tok. Njegovi simptomi se povećavaju vrlo brzo - u roku od nekoliko dana ili čak nekoliko sati. Trudnica se žali na brzo povećanje volumena abdomena, jaku težinu u njegovim donjim dijelovima i u perineumu, ponekad jake bolove u lumbalnoj regiji i u perineumu, povišen krvni tlak. Opštim pregledom prednji zid abdomena je otečen i gladak sa strijama, a materica napeta. Prilikom auskultacije fetusa, srčani tonovi su prigušeni i teško se čuju.

Vrlo je vjerovatna smrt fetusa ili njegovo rođenje s malformacijama. Zbog akutne fetoplacentarne insuficijencije i preranog odvajanja posteljice, mogući su spontani pobačaj, po život opasna intrauterina krvarenja (u 41%), ruptura materice ili opasnost od rupture.

Hronični polihidramnij

Hronični polihidramnij u trećem tromjesečju trudnoće karakterizira postupno povećanje volumena amnionske tekućine i spor razvoj. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini patologije i stopi povećanja volumena tekućine. Ponekad je, uz vrlo sporo povećanje njegovog broja, prilično teško prepoznati patologiju bez instrumentalnog pregleda.

U hroničnom toku, simptomi polihidramnija u trudnoći su manje izraženi nego u akutnom toku. Nema bolnog sindroma ili je stepen intenziteta boli beznačajan. Dijagnoza se postavlja na osnovu subjektivnih pritužbi, opšteg pregleda i instrumentalnog pregleda.

Žena se može žaliti na:

• prekomjerna aktivnost fetusa;
• nedostatak daha čak i uz blagi fizički napor;
• umjerena težina, a ponekad i bol u abdomenu;
• žgaravica i podrigivanje, posebno nakon uzimanja čak i male količine hrane;
• palpitacije i slabost;
• uporno oticanje nogu;
• stvaranje strija na koži trbuha;

Opšti pregled otkriva:

1. Povećana gustina i njena palpacija.
2. Fluktuacija u abdomenu (fluktuacije tečnosti).
3. Prekomjerna aktivnost fetusa, kao i njegova prekomjerna pokretljivost i nestabilan položaj pri palpaciji.
4. Poteškoće u identifikaciji malih dijelova fetusa.
5. Prigušeni ili prigušeni otkucaji srca fetusa.
6. Nepodudarnost (višak) rezultata mjerenja obima abdomena i udaljenosti od maternice do fundusa materice (visina stanja fundusa materice) za ovu gestacijsku dob.
7. Oticanje nogu i proširene vene.
8. Prilikom vaginalnog pregleda tokom porođaja - napeta fetalna bešika, bez obzira na prisustvo ili odsustvo kontrakcija.

Ozbiljnost patologije i njena dijagnoza

U zavisnosti od zapremine amnionske tečnosti, uobičajeno je razlikovati tri stepena ozbiljnosti patologije:

• I stepen - 3.000 ml;
• II stepen - od 3.000 do 5.000 ml;
• III stepen - više od 5.000 ml.

Od posebne je važnosti dijagnostička vrijednost ultrazvuka. Uz njegovu pomoć, od 16. sedmice, izračunava se indeks polihidramnija tokom trudnoće, koji se naziva indeks amnionske tekućine (AFI).

Metoda se sastoji u mentalnom podjeli trbuha na 4 zone pomoću dvije međusobno okomite linije koje se sijeku na pupku. Zatim, tokom ultrazvučnog pregleda, u svakoj zoni se bira najveći vertikalni džep sa tečnošću i meri. Zbir dobijenih rezultata je numerička vrijednost IAF-a, izražena u milimetrima.

Od 16. sedmice trudnoće, njegova prosječna vrijednost postepeno raste i postaje maksimalna do 27. sedmice - 156 mm (donja granica norme je 85 mm, gornja je 245 mm), nakon čega se prosječna vrijednost smanjuje svake sedmice. Na primjer, u 32. sedmici prosječni IAI je 144 mm (76-269 mm), u 33. sedmici - 143 mm (74-274 mm), a u 35. sedmici - 140 mm (70-279 mm).

Vrijednosti IAI ​​na gornjoj granici norme ili nešto iznad nje znače umjereni ili relativni polihidramnion, u kojem nema prijetnje za fetus. Ovaj pokazatelj je najznačajniji u smislu karakterizacije njegovog funkcionalnog stanja i razvoja. Stalno praćenje IAI pomaže u sprečavanju razvoja patoloških komplikacija u fetusu.

Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se i stanje strukture posteljice i pravovremenost njenog sazrijevanja. Osim toga, provođenjem kardiotokografije provjerava se opće stanje fetusa, propisuju se dodatne studije za identifikaciju nedostataka i anomalija u razvoju fetusa. Kako liječiti dijagnostikovanu patologiju?

Liječenje polihidramnija

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je hospitalizirati ženu na odjelu patologije trudnica kako bi se razjasnila dijagnoza, utvrdio uzrok patologije i izradio plan liječenja. Taktika liječenja ovisi o periodu razvoja patološkog stanja, uzroku i stupnju njegove težine. Prisutnost anomalija u razvoju fetusa indikacija je za prekid trudnoće.

Kod kroničnog polihidramnija I i II stupnja, koji se razvija u trećem tromjesečju, najčešće ambulantno, provodi se liječenje u cilju održavanja trudnoće i fiziološkog porođaja. Kod neizraženog akutnog oblika i III stepena bolesti nakon 28 sedmica trudnoće potrebno je liječenje prije pojave simptoma zrelosti fetusa (efikasnost je oko 71%). Akutni oblik patologije, koji se razvio prije navedenog perioda, indikacija je za prekid trudnoće.

Liječenje uključuje normalnu ishranu sa ograničenim unosom soli, začina, začinjene i kisele hrane, ekstraktnih jela. Od lijekova propisuju se diuretici s pripravcima kalija i magnezija, antivirusni, antibakterijski lijekovi i antibiotici (obavezno) širokog spektra djelovanja, kao i sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (Curantil, Actovegin) i vitaminski kompleksi.

U akutnom obliku patologije ili prisutnosti vrlo velike količine tekućine, ponekad je indicirana ponovljena. Povećanje kliničke slike povećanja volumena amnionske tekućine u pozadini tekuće terapije indikacija je za ranu porođaj.

Izvodljivost upotrebe tradicionalne medicine

Liječenje polihidramnija narodnim lijekovima nije priznato od strane službene medicine, jer sadrže nepročišćene komponente koje mogu izazvati neželjene reakcije kod majke, a posebno kod fetusa. Osim toga, nemaju selektivno djelovanje i dovoljan stepen djelotvornosti, što doprinosi gubitku vremena potrebnog za liječenje. Moguće je koristiti samo lijekove koji imaju diuretski učinak i vitaminske dodatke biljnog porijekla i to samo po preporuci ljekara.

Prevencija stanja

Kako izbjeći polihidramnio? Prevencija se sastoji u dodatnom pregledu žene koja planira trudnoću u cilju prepoznavanja i liječenja kroničnih infekcija i dijabetesa.

U prenatalnoj ambulanti su u opasnosti trudnice s RH negativnom krvlju, dijabetes melitusom, anomalijom razvoja fetusa u anamnezi, patologijom plodove vode i kroničnim upalnim bolestima genitalnih organa.

Fetus je okružen amnionskom tekućinom, čiji se volumen mijenja tokom trudnoće (što je dulja gestacijska dob, to je više plodove vode).

Polihidramnios je takva patologija amnionske tekućine, u kojoj postoji višak, pa čak i višak. Dakle, do kraja trudnoće (37-38 sedmica) količina vode ne bi trebala prelaziti 1,5 litara.

Uzroci

Razlozi koji dovode do polihidramnija nisu dobro shvaćeni. Uobičajeno, mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

majčinski razlozi

Prije svega, ova grupa uključuje hronične bolesti žena.

Dijabetes melitus u 25% slučajeva uzrokuje polihidramnij u periodu gestacije. Tu spadaju i hronična oboljenja kardiovaskularnog i urinarnog sistema (glomerulonefritis i pijelonefritis, hipertenzija, srčane mane).

Važnu ulogu u nastanku polihidramnija igraju kronične ili akutne infekcije. Posebno one koje spadaju u grupu TORCH infekcija (rubeola, herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza).

Uz to, bolesti genitalnog područja (fibroidi maternice, endometrioza, kronični upalni procesi maternice i privjesaka) služe kao razlog za povećanje volumena amnionske tekućine.

Uzroci zbog patologije fetusa

Prije svega, to su urođene anomalije razvoja i hromozomske bolesti (anencefalija, patologija kičmene moždine i mokraćnog sistema, neoplastični procesi i dr.).

Također, polihidramnij se razvija kod višeplodnih trudnoća ili velikih fetusa.

Faktori uzrokovani patologijom trudnoće

U ovu grupu spadaju: razne patologije placente (tumori djetetovog mjesta), preeklampsija (oštećenje zidova krvnih žila i povećanje njihove propusnosti), smanjenje hemoglobina, Rh-konfliktna trudnoća.

Javlja se i idiopatski polihidramnios, čiji se uzrok nije mogao utvrditi.

Dijagnostika

Dijagnoza polihidramnija uključuje fizički pregled i dodatne metode istraživanja:

Pregled

Prilikom mjerenja obima trbuha i visine fundusa maternice određuju se njihove značajne veličine, koje premašuju pokazatelje karakteristične za ovaj period trudnoće. To je posebno uočljivo kod redovnog praćenja trudnice. Palpacija maternice otkriva njenu napetost i pretjeranu pokretljivost embrija.

Tabela: visina stajanja fundusa materice i obim abdomena po sedmicama trudnoće

Prilikom slušanja otkucaja srca fetusa određuju se prigušeni ili prigušeni srčani tonovi.

U slučaju vaginalnog pregleda porodilje, napeta fetalna bešika može se otkriti i van kontrakcije.

Instrumentalni pregled

„Zlatni standard“ za određivanje količine plodove vode je izračunavanje indeksa amnionske tečnosti (AFI) tokom ultrazvuka.

Polihidramnios se dijagnosticira povećanjem IAI i veličinom najvećeg džepa plodove vode 8 cm ili više. Međutim, ultrazvuk treba izvoditi u dinamici (uzastopno).

Norme indeksa amnionske tečnosti po sedmicama

• 16 sedmica - 73-201 mm (prosjek 121 mm);
• 17 sedmica - 77-211 mm (prosjek 127 mm);
• 18 sedmica - 80-220 mm (prosjek 133 mm);
• 19 sedmica - 83-230 mm (prosjek 137 mm);
• 20 sedmica - 86-230 mm (prosjek 141 mm);
• 21 sedmica - 88-233 mm (prosjek 143 mm);
• 22 sedmice - 89-235 mm (prosjek 145 mm);
• 23 sedmice - 90-237 mm (prosjek 146 mm);
• 24 sedmice - 90-238 mm (prosjek 147 mm);
• 25 sedmica - 89-240 mm (prosjek 147 mm);
• 26 sedmica - 89-242 mm (prosjek 147 mm);
• 27 sedmica - 85-245 mm (prosjek 156 mm);
• 28 sedmica - 86-249 mm (prosjek 146 mm);
• 29 sedmica - 84-254 mm (prosjek 145 mm);
• 30 sedmica - 82-258 mm (prosjek 145 mm);
• 31 sedmica - 79-263 mm (prosjek 144 mm);
• 32 sedmice - 77-269 mm (prosjek 144 mm);
• 33 sedmice - 74-274 mm (prosjek 143 mm);
• 34 sedmice - 72-278 mm (prosjek 142 mm);
• 35 sedmica - 70-279 mm (prosjek 140 mm);
• 36 sedmica - 68-279 mm (prosjek 138 mm);
• 37 sedmica - 66-275 mm (prosjek 135 mm);
• 38 sedmica - 65-269 mm (prosjek 132 mm);
• 39 sedmica - 64-255 mm (prosjek 127 mm);
• 40 sedmica - 63-240 mm (prosjek 123 mm);
• 41 sedmica - 63-216 mm (prosjek 116 mm);
• 42 sedmice - 63-192 mm (prosjek 110 mm).

Laboratorijski testovi

Od laboratorijskih metoda istraživanja, dodatno se dodjeljuju

• krv na Rh faktor i antitijela,
• krv za šećer (da se isključi gestacijski dijabetes),
• PCR za otkrivanje patogena TORCH infekcija.

Kardiotokografija (CTG) i Dopler

Da bi se procijenilo stanje fetusa, radi se kardiotokografija (instrumentalno osluškivanje otkucaja srca fetusa) i doplerometrija (proučavanje krvotoka u fetalnim, umbilikalnim i uteralnim sudovima).

Liječenje polihidramnija

Liječenje viška plodove vode usmjereno je na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Ako se otkrije hiperglikemija (visok šećer u krvi), liječenje je usmjereno na normalizaciju njegovog nivoa. U slučaju otkrivanja Rh-senzibilizacije trudnice, sprovodi se odgovarajuća terapija (liječenje ili prevencija hemolitičke bolesti fetusa).

Ako se u fetusu nađu intrauterine malformacije koje su dovele do razvoja polihidramnija i koje su nespojive sa životom djeteta, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga.

Umjereni stepen polihidramnija otkriven u trećem trimetu indikacija je za njegovo dalje produženje tokom liječenja placentne insuficijencije (poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka).

Kod umjerenog polihidramnija se dodjeljuju:

• tokolitici (proširivanje žila maternice i smanjenje tonusa maternice): partusisten, ginipral;
• antispazmodici: papaverin, no-shpa, magnezijum;
• antiagregacijski agensi (poboljšaju reologiju ili "fluidnost" krvi): trental, zvončići;
• vitamini (askorbinska kiselina, grupa B, tokoferol kao antioksidans);
• aktovegin (poboljšava apsorpciju glukoze i kiseonika).

Kada se otkrije intrauterina infekcija, propisuje se etiotropna terapija (lijekovi štetni za infektivne agense): antibiotici grupe makrolida (eritromicin, josamicin), antivirusna sredstva ili sredstva protiv kandidijaze.

Ako se nakon 28. tjedna trudnoće dijagnosticira akutni polihidramnios ili teški kronični polihidramnij, liječenje se provodi do pojave znakova sazrijevanja pluća fetusa (u ovom slučaju se propisuju glukokortikoidi, surfaktant), nakon čega slijedi rani porođaj.

Indikacija za prekid trudnoće je gestacijska dob ispod 28 sedmica i akutni polihidramnij.

U nekim slučajevima je moguća terapijska amniocenteza, iako je njena efikasnost prilično niska.

U porođaju se pokazuje rano otvaranje fetalne bešike i pažljivo (pod kontrolom ruke) njihovo sporo pražnjenje kako bi se sprečilo prolaps petlji pupčane vrpce. Završetak druge i treće faze porođaja provodi se pod intravenskom primjenom uterotonika (oksitocina).

Tok porođaja i djelovanje polihidramnija na fetus

Polihidramnij negativno utiče na tok trudnoće i porođaja.

Često dolazi do preranog oticanja vode, što uzrokuje prijevremeni porođaj ili prekid trudnoće u kasnijim fazama.

Takođe, polihidramnij otežava tok preeklampsije ili služi kao polazna tačka u njenom razvoju.

U porođaju, zbog prenaprezanja materice, često se javlja slabost radne snage, rano ili prenatalno otjecanje vode, hipotonična krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu.

Moguća je i prijevremena abrupcija posteljice, kako u trudnoći tako i na porođaju.

Postporođajni period karakterizira subinvolucija (spora kontrakcija maternice).

Polihidramnij uzrokuje nepravilne položaje i prezentaciju ploda zbog povećane motoričke aktivnosti, ekstenzornog umetanja fetalne glave tokom porođaja.

Takođe, porođaj može biti komplikovan prolapsom omče pupčane vrpce i sitnih delova deteta. Povećana aktivnost fetusa u prenapregnutoj maternici doprinosi zapletu pupčane vrpce, što može dovesti do poremećaja fetoplacentarnog krvotoka, intrauterine fetalne hipoksije, pa čak i smrti na porođaju.

Utjecaj polihidramnija na fetus

Višak plodove vode može dovesti do sljedećih posljedica za fetus:

• smrt fetusa tokom trudnoće ili porođaja (intrauterina hipoksija, pobačaj, gušenje pupčanom vrpcom);
• razvoj pneumopatije (neinfektivne bolesti pluća) zbog sindroma aspiracije ili intrauterine infekcije;
• mala porođajna težina fetusa (hipotrofija) zbog intrauterinog usporavanja rasta fetusa;
• velika veličina fetusa (4 ili više kg) kao rezultat hiperglikemije.

Neka istraživanja o trudnoći

Polihidramnij u kasnoj trudnoći - šta je opasno, uzroci i posljedice za dijete

Povećanje amnionske tečnosti zavisi od gestacijske dobi. Njegov relativni volumen se povećava za 45% od gestacije, za 25% od . Počevši od, amnionska tečnost se povećava za 10% sedmično, a od 33 godine njen rast prestaje.

Ako do isporuke nije došlo, dolazi do sedmičnog smanjenja količine vode za 8%.

Ako proizvodnja premašuje resorpciju, tada se razvija polihidramnij. Za svaku sedmicu gestacije određuje se vlastita količina vode. Polihidramniom tokom trudnoće smatra se višak od preko 1500 ml do kraja trudnoće. U inostranstvu je prihvaćen broj 2000 ml.

Povećanje zapremine tečnosti odražava se na položaj deteta (još fetus). Čak iu zadnjim fazama trudnoće ostaje njegov nestabilan položaj. Velika prostorija za kretanje dovodi do promjene prezentacije od glave do zadka ili poprečne. Ovo predstavlja opasnost tokom porođaja.

Polihidramnij tijekom trudnoće može biti dokaz različitih patologija fetusa, koje nisu uvijek podložne korekciji ili naknadnom liječenju.

Polihidramnij u kasnoj trudnoći: uzroci

U 60% slučajeva nije moguće utvrditi zašto je nastao polihidramnion. Amnionska tečnost je stalno u stanju izmjene. Apsorbira ga amnionska membrana, a fetus proguta. Dakle, dolazi do smanjenja njegovog volumena. Lučenje novih porcija se dešava direktno iz placente, zbog urina fetusa i plućne tečnosti. Kompletan ciklus zamjene traje 3 sata.

Poraz jedne od karika razmjene dovodi do polihidramnija. Uzroci polihidramnija mogu biti:

• bolesti majke: dijabetes melitus, infekcije, upalne bolesti;
• višeplodna trudnoća sa sindromom feto-fetalne transfuzije krvi;
• kongenitalne malformacije: akardija-acefalija, malformacije nervnog ili urinarnog sistema, probavnog trakta, pluća, srca, skeleta;
• nasljedne bolesti i hromozomske abnormalnosti: Downov sindrom, trisomija 13.18 hromozoma;
• neoplastični procesi (kongenitalni tumori);
• bolesti krvi,
• intrauterine infekcije;
• hemolitička bolest fetusa;
• neimuna vodena bolest fetusa;
• patologija posteljice: korionangiom, placenta okružena valjkom.

Polihidramnij koji se javlja tokom trudnoće kod blizanaca može se nazvati fiziološkim ako nije povezan s drugim patološkim stanjima. Dva ploda oslobađaju količinu tečnosti koja je potrebna za svaki, tako da će se ukupna zapremina povećati.

Simptomi i klinički znaci polihidramnija

Možete posumnjati na polihidramnion sa brzim debljanjem. Uz obavezno merenje zapremine abdomena i visine fundusa materice prilikom posete lekaru, dolazi do pomaka u pogledu trudnoće.

Tokom i nedelja trudnoće, obavezne skrining studije se provode ultrazvukom, tokom kojih se meri plodna voda. Promjena njihovog broja zahtijeva dalje ispitivanje i liječenje.

Ako se otkrije infekcija, daje se antibiotska terapija. Za poboljšanje placentnog krvotoka propisuju se preparati Trental, Curantil i magnezijum.

Kod polihidramnija u kombinaciji sa malformacijama, simptomima genetskih abnormalnosti, neophodna je konsultacija sa genetičarom. Ukoliko se izražena količina tečnosti ne kombinuje sa drugim abnormalnostima i intrauterinom infekcijom, tada je moguće ukloniti deo vode prilikom amniocenteze.

Prekid trudnoće iz medicinskih razloga nudi se kod akutnog polihidramnija, koji se pojavio ranije i kombinuje se sa teškim defektima.

Žena kojoj je dijagnosticirana patologija plodove vode treba poslušati preporuke liječnika, ako je potrebno, ne izbjegavati hospitalizaciju, jer. ovo stanje može ugroziti život fetusa.

Kako izbjeći polihidramnio?

Nemoguće je uticati na zapreminu amnionske tečnosti ograničavanjem unosa tečnosti: njihov balans je van mreže.

One koje su zatrudnjele s postojećim dijabetesom mellitusom trebaju pažljivo pratiti razinu glukoze, biti pod nadzorom endokrinologa i na vrijeme prilagoditi doze inzulina.

Planiranje trudnoće podrazumijeva kompletan pregled supružnika. Ako žena ima žarišta kronične infekcije, potrebno je postići stabilnu remisiju kako ne bi izazvali bolest kod fetusa.

Ako je na, tada uvođenje anti-D imunoglobulina pomaže u izbjegavanju sukoba s krvlju djeteta i razvoja hemolitičke bolesti fetusa.

Ishrana za polihidramnio tokom trudnoće

Mora biti uravnotežen. Kako ne biste stvorili pretjerano opterećenje gušterače, morate ukloniti s jelovnika višak jednostavnih ugljikohidrata - slatkog i brašna. Ovo će biti neka vrsta dijete za smanjenje rizika od razvoja hiperglikemije.

Da biste rodili dijete i izbjegli posljedice polihidramnija, morate svjesno pristupiti njegovom planiranju. Tri mjeseca prije začeća možete započeti pregled i podvrgnuti se tretmanu, ako je potrebno. Tada će trudnoća biti laka, a porođaj će dati zdravu bebu.