Infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće. Najčešće komplikacije u trudnoći

Najčešća upalna oboljenja mokraćnog sistema su asimptomatska bakteriurija (otkrivanje značajne količine bakterija u mokraći), cistitis (upala sluzokože mokraćnog mjehura) i pijelonefritis – zarazni i upalni proces, praćen oštećenjem mokraćnog mjehura. tkiva bubrega i pijelokalicealnog sistema.

Asimptomatska bakteriurija

Dijagnoza "asimptomatske bakteriurije" postavlja se kada se u 1 ml mokraće nađe 100.000 mikrobnih ćelija i nema simptoma infekcije urinarnog trakta. Trudnice sa asimptomatskom bakteriurijom treba pažljivo pregledati na skrivene oblike bolesti urinarnog trakta. Prije svega, koriste se laboratorijske metode istraživanja - testovi krvi i urina. Patološke promjene se uočavaju u kvantitativnom proučavanju sedimenta urina (analiza urina prema Nechiporenko metodi), kao iu studijama ekskretornog i filtracijskog kapaciteta bubrega (analiza urina prema Zemnitsky, Reberg). Ultrazvuk bubrega postao je sastavni dio kompleksa dijagnostičkih mjera. U pozadini asimptomatske bakteriurije, akutni pijelonefritis se razvija u oko 30% -40% slučajeva, pa je takvim trudnicama potrebno pravovremeno preventivno liječenje. Efikasnost tretmana prati se kulturom urina na floru: urin se stavlja na poseban hranljivi medij i vidi da li na hranljivoj podlozi rastu kolonije mikroorganizama.

Cistitis trudnica

Cistitis prati različita patološka stanja urinarnog trakta i genitalnih organa. Može biti prva manifestacija pijelonefritisa ili drugih uroloških bolesti.

Akutni cistitis karakterizira smanjenje radne sposobnosti, slabost, povišena temperatura do 37,5°C i lokalni simptomi koji omogućavaju sumnju, au mnogim slučajevima i postavljanje nepogrešive dijagnoze. To uključuje: bolno mokrenje (grčevi na kraju mokrenja), bol u suprapubičnoj regiji, pojačan palpacijom i punjenjem bešike, učestalo mokrenje (svakih 30 - 60 minuta).

Dijagnoza mora biti potvrđena laboratorijskim podacima: u slučaju bolesti u urinu se otkriva leukociturija (prisustvo velikog broja leukocita), bakteriurija (prisustvo bakterija). Patološke promjene se mogu uočiti i u testu krvi. Akutni cistitis traje 7-10 dana; ako se odugovlači, ljekar će propisati pregled neophodan kako bi se isključilo upalno oštećenje bubrega. Cistitis se liječi tabletiranim antibakterijskim sredstvima (polusintetički penicilini, cefalosporini) 5-7 dana. Pravovremeno prepoznavanje i liječenje asimptomatske bakteriurije i cistitisa u trudnoći dovodi do značajnog smanjenja rizika od akutnog pijelonefritisa i njegovih neposrednih posljedica za majku i fetus (najčešće se radi o prijetnji pobačaja ili prijevremenog porođaja).

Postoje tri stepena rizika od trudnoće i porođaja kod žena sa pijelonefritisom:

I stepen - nekomplikovani tok pijelonefritisa koji se javio tokom trudnoće;

II stepen - hronični pijelonefritis, koji se razvija pre trudnoće;

III stepen - pijelonefritis, koji se javlja sa arterijskom hipertenzijom (povećan krvni pritisak), pijelonefritis jednog bubrega.

Najteže komplikacije se javljaju na III stepenu rizika, pa žene sa pijelonefritisom treba da budu pod nadzorom ne samo akušera-ginekologa, već i lekara opšte prakse i nefrologa. Ishod trudnoće i porođaja zavisi ne samo od stepena rizika, već i od trajanja bolesti, stepena oštećenja bubrega i opšteg stanja majčinog organizma.

Pijelonefritis trudnica

Pijelonefritis koji se prvi put javlja tokom trudnoće naziva se "gestacijski pijelonefritis" ili "pijelonefritis trudnoće". Javlja se kod 6-7% trudnica, češće u drugoj polovini trudnoće. Pijelonefritis koji je postojao prije trudnoće može se pogoršati u pozadini ili se nastaviti u kroničnom i izbrisanom obliku. Žene sa pijelonefritisom su pod visokim rizikom od komplikacija u trudnoći kao što su pobačaj, preeklampsija2, intrauterina infekcija i pothranjenost fetusa (usporen rast). Najstrašnija komplikacija je akutno zatajenje bubrega - stanje u kojem bubrezi potpuno ili djelomično prestaju raditi.

Predisponirajući faktori za nastanak akutnog gestacijskog pijelonefritisa i egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa u trudnoći su promjene u mokraćnom sistemu. Naime: kršenje mokrenja (zbog povećanja materice), restrukturiranje hormonskog i imunološkog statusa, kao i prisustvo rekurentnog (otežanog) cistitisa prije trudnoće, malformacije bubrega i urinarnog trakta (udvostručenje bubrezi, ureter), urolitijaza, dijabetes melitus, itd. d.

Za procjenu kliničke slike zarazne bolesti bubrega, a posebno za izbor metode liječenja, od velike je važnosti identifikacija uzročnika. Neposredna anatomska blizina uretre, vagine, rektuma, smanjenje antimikrobnog imuniteta tokom trudnoće doprinose kolonizaciji ulaza u uretru bakterijama iz crijeva. Kratka mokraćna cijev i blizina mokraćnog mjehura, kršenje kretanja mokraće duž urinarnog trakta doprinose uzlaznom putu infekcije. To, očigledno, objašnjava značajnu prevlast Escherichia coli i drugih mikroba koji žive u crijevima među patogenima urinarnog sistema, koji zauzimaju prvo mjesto tijekom trudnoće. Osim toga, gljivice slične kvascu iz roda Candida (drozd), mikoplazma i ureaplazma često se sije kod trudnica u urinu. Infekcija se može širiti i hematogenim putem (krvlju) iz žarišta upale - faringealnih krajnika, zuba, genitalija, žučne kese.

Najčešće se akutni pijelonefritis javlja u 22-28 sedmici trudnoće (kao iu određenim fazama trudnoće: 12-15 sedmica, 32-34 sedmice, 39-40 sedmica) ili 2. - 5. dana postporođajnog perioda ( ovi pojmovi su povezani s posebnostima hormonske pozadine i povećanjem funkcionalnog opterećenja bubrega, kasnim menstruacijama - s pogoršanjem odljeva urina).

U akutnom periodu bolesti trudnice se žale na naglo pogoršanje zdravlja, slabost, glavobolju, groznicu (38-40°C), drhtavicu, bolove u leđima, disurične poremećaje - učestalo mokrenje, bol tokom mokrenja. Mora se imati na umu da se u pozadini osnovne bolesti mogu pojaviti znakovi prijetećeg i početnog pobačaja ili prijevremenog porođaja (zbog prisustva zaraznog procesa).

Pijelonefritis može početi rano i isprva biti latentan (u ovom slučaju simptomi bolesti nisu izraženi), pa je za njegovo otkrivanje potrebno koristiti čitav niz dijagnostičkih pretraga uz obaveznu urinokulturu kod svih trudnica.

Dijagnoza pijelonefritisa zasniva se na gore navedenim kliničkim znakovima, potkrijepljenim laboratorijskim podacima. Važno je proučiti prosjek porcije jutarnjeg urina i brojanje formiranih elemenata u sedimentu mokraće (leukociti, eritrociti, razni cilindri - svojevrsni odljevci bubrežnih tubula i epitelnih ćelija). Nečiporenkove metode se koriste za izračunavanje omjera leukocita i eritrocita (normalno je omjer leukocita i eritrocita kod trudnice 2:1, tj. 4000 leukocita i 2000 eritrocita sadržano je u 1 mililitru relativnog urina Zemnitsky) i gustina i kršenje omjera dnevne i noćne diureze. Kod svih trudnica sa bubrežnom patologijom radi se urinokultura radi identifikacije mikroflore i utvrđivanja njene osjetljivosti na antibiotike, opći i biohemijski test krvi, kao i ultrazvučni pregled bubrega radi utvrđivanja stanja pelvicalcealnog sistema. Ako se sumnja na pijelonefritis, trudnica se hospitalizuje u prenatalni odjel porodilišta, a preporučuje se dugotrajno liječenje (najmanje 4-6 sedmica).

Liječenje pijelonefritisa kod trudnica provodi se prema općim principima terapije upalnog procesa. Prva faza kompleksnog liječenja je pozicijska terapija. Ovo je položaj trudnice na strani suprotnoj od lokalizacije pijelonefritisa (na „zdravoj“ strani), što doprinosi boljem odljevu mokraće i ubrzava oporavak. Istoj svrsi služi i položaj koljena i lakta, koji žena treba periodično da zauzima 10-15 minuta nekoliko puta dnevno.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ovisno o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na antibiotike. U ovom slučaju prednost se daje lijekovima koji nemaju izražen negativan učinak na stanje fetusa (vrlo važno) - polusintetički penicilini, cefalosporini. Da bi se pojačao efekat terapije, antibiotici se kombinuju sa uroantisepticima (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Važna točka u privlačenju pijelonefritisa je poboljšanje odljeva urina. Za to se propisuju antispazmodici i biljni diuretici, koji se mogu kupiti u gotovim oblicima u ljekarni ili pripremiti sami. Režim liječenja uključuje i vitaminske komplekse. Ako postoje simptomi intoksikacije (povišena temperatura, slabost, slabost), provodi se infuziona terapija detoksikacije (intravenozno se daju različiti rastvori - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Kod kroničnog pijelonefritisa bez egzacerbacije postoje tupi bolovi u donjem dijelu leđa, urin sadrži malu količinu proteina, blago povećan broj leukocita. Tokom trudnoće, bolest se može pogoršati - ponekad dva ili tri puta. Sa svakom egzacerbacijom, ženu treba hospitalizirati. Liječenje egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa ne razlikuje se mnogo od terapije akutne bolesti. Tokom trudnoće preporučuje se odgovarajuća dijeta uz ograničenje konzumacije začinjene, slane hrane, dosta tečnosti, vitaminsku terapiju, biljne uroseptike i antibakterijske lekove.

Želim da naglasim da je paralelno sa liječenjem pijelonefritisa potrebno provoditi kompleksnu terapiju koja ima za cilj održavanje trudnoće i poboljšanje stanja fetusa. Porođaj se odvija prirodnim porođajnim kanalom, jer je carski rez u uslovima zaraženog organizma vrlo nepoželjan i izvodi se prema strogo akušerskim indikacijama.

Vrijedi spomenuti prevenciju pijelonefritisa. Zbog činjenice da 30-40% trudnica s asimptomatskom bakteriurijom razvije akutnu infekciju mokraćnih puteva, neophodno je pravovremeno otkrivanje i liječenje bakteriurije.

I na kraju, želim da vam skrenem pažnju na dve glavne tačke koje se tiču ​​postporođajnog perioda. Djeca rođena od majki s pijelonefritisom su pod rizikom od razvoja gnojno-septičkih bolesti; a što se tiče majki, tada se, u pravilu, nakon gestacijskog pijelonefritisa, funkcija bubrega kod većine žena obnavlja.

Liječimo se biljem

Poznato je da ljekovite biljke imaju diuretičko, antibakterijsko i protuupalno djelovanje. U fazi aktivne upale kod pijelonefritisa može se preporučiti sljedeća kolekcija: žalfija (listovi) - 1 desertna kašika, medvjeđa (listovi) - 2 kašičice, preslica (trava) - 1 kašičica, kamilica (cvjetovi) - 2 kašičice. Sve ove biljke moraju se pomiješati i insistirati 30 minuta u 400 mililitara prokuhane vode, nakon čega se mora filtrirati. Infuziju treba uzimati toplu po 100 mililitara 3 puta dnevno pre jela u kursevima od 2 meseca sa dvonedeljnim pauzama. U periodu remisije moguće je preporučiti kolekcije ljekovitog bilja sa izraženim djelovanjem na proces regeneracije. Na primer: maslačak (koren) - 1 kašičica, breza (pupoljci) - 1 kašičica, kamilica (cvetovi) - 1 kašičica, kopriva (listovi) - 1 kašičica, brusnica (listovi) - 2 kašičice. Sve izmešati, ostaviti 30 minuta u 350 mililitara ključale vode, procediti. Infuzija se preporučuje piti vruća po 100 mililitara 3 puta dnevno pola sata prije jela 2 mjeseca sa dvonedeljnom pauzom.

Bubrezi se mogu podijeliti na dva dijela - medulu (dio u kojem se formira urin) i pielokalicealni sistem koji odstranjuje mokraću. Kod pijelonefritisa, potonji je zahvaćen.

Preeklampsija je komplikacija druge polovine trudnoće, u kojoj dolazi do grčenja krvnih žila majke i fetusa, pri čemu pate i trudnica i beba. Češće se preeklampsija manifestuje povećanjem krvnog pritiska, pojavom proteina u mokraći i edemom.

Saznajte više o uzrocima, simptomima i liječenju zaraznih bolesti kod trudnica.

Oko 10 posto trudnica, u jednoj ili drugoj fazi trudnoće, doživi infekcije urinarnog trakta. Dobra vijest je da iako je ovu infekciju vrlo lako uhvatiti, ona se također može lako liječiti antibioticima. Ipak, govorimo o ranom liječenju bolesti, ali ako bolest teče, teže će se riješiti dosadne infekcije.

Ako se ne liječi, oko 25% asimptomatskih infekcija urinarnog trakta dovodi do infekcije bubrega, stanja koje ugrožava život djeteta i majke. Zbog toga je tokom cijele trudnoće toliko važno raditi testove urina kako bi vaš akušer-ginekolog na vrijeme prepoznao tako opasnog neprijatelja.

Šta su infekcije urinarnog trakta (UTI)?

Urinarni sistem se sastoji od uretre, mokraćne bešike, uretera i bubrega. Do infekcije dolazi kada bakterija uđe u sistem i počne se razmnožavati. Većina UTI su infekcije mokraćnog mjehura i ne predstavljaju prijetnju ako se odmah liječe.

Ako se infekcija mokraćne bešike ne liječi, može doći do bubrega i uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su prijevremeni porođaj, sepsa ili beba znatno manja.

Evo nekih od najčešćih infekcija urinarnog trakta:

• cistitis (komplikovani i nekomplicirani),
• pijelonefritis,
• uretritis,
• bakteriurija.

Šta uzrokuje UTI tokom trudnoće?

U većini slučajeva krivac je seks. Tokom ljubavnih igara i samog seksa bakterije ulaze u uretru iz vagine ili anusa. Intenzivan seksualni život može dovesti do upale mjehura, što olakšava bakterijama da ga koloniziraju.

Među uzrocima UTI-a, također je zabilježeno nepravilno mokrenje, jer je mokrenje učinkovito u uklanjanju klica iz uretre i mokraćne bešike, kao i kod kroničnih bolesti poput dijabetesa ili neutropenije, na primjer.

Trudnoća ne uzrokuje UTI, međutim, fizičke promjene kroz koje prolazi tijelo trudnice čine vas ranjivijim na infekcije. Za početak, hormonalne promene koje se dešavaju tokom trudnoće stvaraju idealne uslove za bakterije koje su povezane sa UTI (obično Escherichia coli, poznata kao E. coli). Povišen progesteron opušta mišiće urinarnog sistema, pa bakterije lako putuju uz bešiku i brže ulaze u bubrege nego kod žena koje nisu trudne. Povećana maternica otežava potpuno pražnjenje mjehura, kao rezultat toga - povoljni uvjeti za razmnožavanje mikroba. Upravo povećanje maternice najčešće dovodi do pojave pijelonefritisa kod trudnica (upala karlice bubrega) – najopasnije infekcije mokraćnih puteva.

Koji su simptomi UTI?

Neki UTI su potpuno asimptomatski, ovaj tok infekcije se naziva asimptomatski. Tipično, vaš akušer/ginekolog će povremeno testirati vaš urin na UTI.

Uobičajeni simptomi UTI uključuju:

• iznenadni nagon za mokrenjem
• bol, peckanje tokom mokrenja,
• urin s neugodnim mirisom ili zamućenim sedimentom u njemu,
• urina sa krvlju
• bol u preponama.

Tretman

Dobra vijest je da se UTI lako mogu liječiti. Vaš akušer/ginekolog će odabrati odgovarajuće antibiotike za vaše trenutno stanje. Prilikom odabira antibiotika također će se uzeti u obzir gestacijska dob i prisutnost alergija. Najčešće se trudnicama propisuju lijekovi kao što su fosfomicin trometamol, amoksicilin ili nitrofurantoin 7-14 dana, u zavisnosti od složenosti slučaja.

Prevencija infekcija urinarnog trakta

Metode koje bi 100 posto pomogle u sprečavanju pojave ovakvih infekcija tokom trudnoće ne postoje. Za smanjenje rizika od takve pojave omogućit će se:

• pravilna higijena - ne zaboravite koristiti higijenske uloške nakon svakog mokrenja kako biste spriječili širenje bakterija.
• pijte dovoljno tečnosti - pravovremeno mokrenje pomoći će u uklanjanju klica u mjehuru i uretri.
• ispraznite bešiku na vreme i potpuno - nemojte žuriti kada idete u toalet, obavezno "eliminišite" svu mokraću
• pazite na prehranu - kofein i čokolada su supstance koje mogu dovesti do iritacije i upale mjehura, pa će bakterijama biti mnogo lakše da se u njoj zadržavaju duže vrijeme
• pijte sok od brusnice - to je bobica koja pomaže u sprječavanju pojave E. Coli u mjehuru. Razgovarajte sa svojim ginekologom o uzimanju posebnih kapsula ili dražeja od brusnice.

Svaka deseta trudnica pati od jedne ili druge vrste infekcije urinarnog trakta. Među njima su najčešći akutni cistitis i pijelonefritis. Ovo posljednje je posebno opasno za buduću majku i bebu. Kako prepoznati i liječiti ove bolesti, raspravljat ćemo u ovom članku.

Infekcije urinarnog trakta: zašto su trudnice u opasnosti?

U tijelu buduće majke dešavaju se različite promjene u svim organima. Uostalom, sada moraju da rade za dvoje, pa čak i troje. Osim toga, tokom trudnoće stvaraju se uslovi koji doprinose razvoju određenih bolesti. Evo faktora koji predisponiraju infekciju urinarnog trakta (UTI):

• mehanička kompresija urinarnog trakta od strane maternice, prvenstveno mokraćovoda, što doprinosi kršenju prolaza urina, njegovoj stagnaciji i reprodukciji različitih patogena;
• smanjenje tonusa uretera i mokraćnog mjehura zbog povećanja razine progesterona, hormona koji podržava rast fetusa;
• izlučivanje šećera u urinu (glukozurija) i povećanje njegove kiselosti (ph), što podržava rast i reprodukciju različitih mikroorganizama;
• smanjenje opšteg i lokalnog imuniteta.

Rezultat ovih procesa su infektivni procesi donjeg (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) i gornjih (pijelonefritis i apsces bubrega) urinarnog trakta.

Kod 60-80% trudnica infekcije urinarnog trakta izazivaju Escherichia coli (E. Coli), u preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter itd.

Posljedice infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće mogu biti vrlo tragične. Evo glavnih komplikacija:

• anemija (smanjenje nivoa hemoglobina);
• hipertenzija (povećan krvni pritisak);
• prijevremeno rođenje;
• rano pucanje amnionske tečnosti;
• rođenje djece male tjelesne težine (manje od 2250 g);
• fetalna smrt.

S obzirom na opasnost od infekcija urinarnog trakta, potrebno je pažljivo pristupiti pitanju njihovog pravovremenog otkrivanja.

Infekcije urinarnog trakta: analiza urina

Kao što znate, glavna metoda za procjenu stanja urinarnog sistema je opći test urina. Dijagnoza infekcija urinarnog trakta temelji se na otkrivanju u općoj analizi urina leukocita (leukociturija) ili gnoja (piurija) - glavnih znakova postojećeg upalnog procesa.

Prisustvo leukociturije je indicirano kada se u ostatku centrifugiranog urina u vidnom polju mikroskopa nađe 6 ili više leukocita.

Međutim, metoda nije uvijek informativna. Stoga je u nekim slučajevima potrebno dodatno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Infekcije urinarnog trakta: asimptomatska bakteriurija

Problem je što većinu budućih majki sa postojećom infekcijom urinarnog trakta nije briga. Odsustvo tegoba u prisustvu velikog broja patogena u urinu naziva se asimptomatska bakteriurija. Ovo stanje se u prosjeku otkriva kod 6% trudnica (od 2 do 13%) i karakteriše ga visoka učestalost razvoja akutnog cistitisa, pijelonefritisa i pojave komplikacija: prijevremeni porođaj, rođenje djeteta sa mala tjelesna težina itd.

Za otkrivanje bakteriurije nije dovoljan samo opći test urina, jer u ovom stanju leukociturija (piurija) može izostati.

Kao dodatni skrining potrebno je koristiti kulturu (bakteriološku, odnosno kulturološka studija) urina. Asimptomatska bakteriurija se dijagnosticira u prisustvu velikog broja mikroorganizama (više od 10 5 CFU/ml) iste vrste u kulturama prosječne porcije urina prikupljenog u skladu sa svim pravilima, uzetih dva puta u intervalu od 3 -7 dana i odsustvo kliničke slike infekcije.

S obzirom na asimptomatski tok bakteriurije, skrining bakteriološki pregled urina je neophodan za sve trudnice pri prvom odlasku lekaru u prvom tromesečju ili početkom drugog (16-17 nedelja), kada materica izlazi iz male karlice. .

Ako je rezultat negativan, rizik od naknadnog razvoja cistitisa ili pijelonefritisa je samo 1-2%, stoga se u ovom slučaju ne provode daljnje studije kulture urina. Ako se potvrdi dijagnoza "asimptomatske bakteriurije", propisuje se antibiotska terapija, o čemu ću kasnije govoriti.

Infekcije urinarnog trakta: akutni cistitis

Akutni cistitis naziva se upala sluznice mokraćnog mjehura s kršenjem njegove funkcije. Istovremeno, pacijent ima pritužbe karakteristične za ovu bolest:

• grčevi prilikom mokrenja,
• česti pozivi,
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura,
• nelagodnost ili bol u donjem dijelu abdomena.

Ako žena ima ove simptome, treba da se obrati lekaru. Dijagnoza akutnog cistitisa se zasniva na kompletnom kliničkom pregledu urina, prvenstveno na otkrivanju leukociturije (piurije). U tu svrhu provode se sljedeće metode:

• opšta analiza urina;
• studija necentrifugiranog srednjeg dijela urina; omogućava otkrivanje infekcije normalnom analizom urina; prisutnost infekcije ukazuje na sadržaj više od 10 leukocita u 1 μl urina;
• urinokultura; kod akutnog cistitisa otkriva se bakteriurija (za E. coli - više od 10 2 CFU / ml, za druge mikroorganizme - više od 10 5 CFU / ml).

Infekcije urinarnog trakta: liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa

Liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa provodi se ambulantno, ova stanja ne zahtijevaju hospitalizaciju. Posebno pažljivo je potrebno pristupiti odabiru antibakterijskog lijeka, jer on mora biti ne samo efikasan, već i siguran.

Odabir lijekova vrši ljekar. Za liječenje asimptomatske bakteriurije ili akutnog cistitisa propisuje se fosfomicin trometamol (monural) 3 g jednokratno ili 7 dana jednog od sljedećih antibiotika:

• amoksicilin/klavulanat 375-625 mg 2-3 puta dnevno;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 puta dnevno;
• ceftibuten 400 mg jednom dnevno;
• cefiksim 400 mg jednom dnevno;
• nitrofurantoin 1000 mg 4 puta dnevno.

Nakon 7-14 dana od početka liječenja, radi se urinokultura. Ako rezultati analize potvrde pozitivan učinak, dalje liječenje nije potrebno, a pacijent ostaje pod liječničkim nadzorom. Istovremeno, jednom mjesečno treba uzeti kontrolnu urinokulturu.

Ako je tretman neefikasan, ženi se propisuje tzv. "supresivna" (supresivna) terapija do kraja trudnoće i u roku od 2 sedmice nakon porođaja uz mjesečnu bakteriološku kontrolu. Preporučene šeme "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g svakih 10 dana ili nitrofurantoin 50-100 mg 1 put dnevno.

Također, ako je antibakterijski tretman neučinkovit, potrebno je isključiti urolitijazu i strikture (suženja) mokraćovoda, koji pogoršavaju infektivni proces. U ovom slučaju rješava se pitanje potrebe za kateterizacijom uretera - uvođenje katetera u njih.

Infekcije urinarnog trakta: akutni i hronični pijelonefritis

Kod 20-40% trudnica sa infekcijom donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) razvija se akutni pijelonefritis - upalna bolest bubrega koju karakterizira oštećenje čašica i zdjelice s oštećenjem funkcije organa. .

Gestacijski pijelonefritis se često javlja u II i III trimestru, 10-30% trudnica ima relapse. Kod većine (75%) žena zahvaćen je samo desni bubreg, u 10-15% - samo lijevi, u 10-15% - oba.

Osim poremećaja mokrenja, akutni pijelonefritis, za razliku od cistitisa, ima izražene opće manifestacije. Evo glavnih pritužbi pacijenata sa ovom bolešću:

• naglo povećanje tjelesne temperature, drhtavica,
• mučnina, povraćanje,
• slabost, letargija,
• bol u lumbalnoj regiji,
• bolove u mišićima i glavobolje,
• smanjen apetit.

U općoj analizi urina, osim leukociturije, mogu se otkriti proteini i crvena krvna zrnca. Laboratorijski markeri pijelonefritisa u proučavanju urina, uključujući mikroskopiju i bakteriološku kulturu, slični su onima kod akutnog cistitisa:

• leukociturija (više od 10 leukocita u 1 µl necentrifugiranog urina);
• bakteriurija (broj mikroorganizama je veći od 10 4 CFU / ml).

Također, radi procjene stanja pacijenta, radi se klinički i biohemijski test krvi u kojem se može otkriti:

• povećanje nivoa leukocita,
• smanjenje hemoglobina,
• ESR ubrzanje,
• povećanje koncentracije uree i kreatinina itd.

Infekcije urinarnog trakta: liječenje trudnica s akutnim pijelonefritisom

Za razliku od cistitisa, pijelonefritis se liječi isključivo u bolnici, jer postoji velika vjerovatnoća komplikacija koje su strašne i opasne za majku i bebu. Dakle, 2% pacijentica s gestacijskim pijelonefritisom može razviti septički šok, teško stanje opasno po život. Sve ovo potvrđuje potrebu za posebnim praćenjem stanja majke i bebe.

Na urološkom odjeljenju pacijent se prati na vitalne funkcije (disanje, cirkulacija i sl.), bakteriološki pregled krvi i urina. Intravenozno se daje i jedan od sljedećih antibiotika:

• amoksicilin/klavulanat;
• cefuroksim natrijum;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibiotske terapije za pijelonefritis treba biti najmanje 14 dana: intravenska primjena se provodi 5 dana, a zatim se prelazi na tablete.

Nedostatak poboljšanja u roku od 48-72 sata može se objasniti ili opstrukcijom urinarnog trakta (urolitijaza ili suženje uretera), ili rezistencijom (otpornošću) mikroorganizama na tretman.

U prvom slučaju potrebno je: kateterizacija uretera s njegovim sužavanjem, kirurško liječenje - s urolitijazom; u drugom - promjena antibakterijskog lijeka pod bakteriološkom kontrolom.

Takođe, ukoliko je tretman neefikasan, potrebno je prepisati "supresivnu" terapiju ili uraditi kulturološko ispitivanje urina svake 2 nedelje pre porođaja.

Infekcije urinarnog trakta: greške u liječenju

Nažalost, liječenje infekcija urinarnog trakta nije uvijek ispravno odabrano. Među greškama u izboru terapije najčešće se ističu: upotreba nesigurnih i/ili neefikasnih antibiotika. S tim u vezi, dajem listu antibiotika koji se ne mogu koristiti tokom trudnoće:

• sulfonamidi (uzrokuju uništavanje crvenih krvnih zrnaca i anemiju kod novorođenčadi);
• trimetoprim (dovodi do nedostatka u tijelu folne kiseline, koja je odgovorna za metabolizam proteina i diobu stanica);
• nitrofurani (uništavaju crvena krvna zrnca u trećem trimestru trudnoće);
• aminoglikozidi (imaju toksični učinak na bubrege, organ sluha);
• kinoloni i fluorokinoloni (uzrokuju patologiju zglobova);
• nitroksolija (provociraju višestruko oštećenje živaca, uključujući i vizualno).

Takođe je važno znati da je prema multicentričnoj studiji ARIMB (2003) u Rusiji, E. coli otporna na sledeće antibiotike: apmicilin - kod 32% trudnica, kotrimoksazol - u 15%, ciprofloksacin - u 6 %, nitrofurantoin - u 4%, gentamicin - 4%, amoksicilin/klavulanat - 3%, cefuraksim - 3%, cefotaksim - 2%. Nije otkrivena rezistencija na ceftibuten i fosfomicin.

Faktore rezistencije i toksičnosti treba da znaju ne samo liječnici, već i trudnice koje pate od infekcija mokraćnih puteva.

Voli sebe! Cijenite svoje zdravlje! Iskoristite najnovija dostignuća medicine!

Za trudnice, analiza urina je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda. Provodi se gotovo prije svake posjete ginekologu. To je zbog činjenice da promjene u sastavu urina ukazuju ne samo na poremećaje u mokraćnom sistemu, već i na stanje cijelog organizma. Bakterije u mokraći tokom trudnoće mogu biti i znak ozbiljne bolesti i rezultat pogrešno obavljenog postupka prikupljanja materijala.

Stoga, kada se otkriju, doktor uvijek vodi razjašnjavajući razgovor, imenuje ponovno uzimanje analize. Ponekad su potrebne dodatne dijagnostičke procedure.

Trudnoća je praćena stalnim promjenama u ženskom tijelu. Fetus raste i to dovodi ne samo do povećanja abdomena, već i do stiskanja susjednih organa. Stegnuti su, uključujući, i bubrezi.

Tokom normalnog rada ovih uparenih organa, nastali urin se konstantno filtrira i izlazi u bešiku. Prilikom štipanja bubrega počinje stagnirati. U takvim uslovima, bakterije se brzo razmnožavaju. Njihovo širenje dovodi do upale tkiva organa, najčešće sluzokože.

Analiza urina vam omogućava da prepoznate bolest čak i prije nego što se razvije i manifestira se kao simptomi. Rana dijagnoza pomaže u izbjegavanju mnogih negativnih posljedica zarazne bolesti, sprječavanju razvoja preeklampsije.

Uzroci bakterija u urinu tokom trudnoće

Razlozi za razmnožavanje bakterija u urinu trudnica mogu biti različiti. Širenje mikroorganizama olakšavaju promjene koje se javljaju u tijelu žene: maternica raste, počinje vršiti pritisak na bubrege, zbog čega je njihov rad poremećen. Kašnjenje u odljevu urina doprinosi razmnožavanju bakterija u njemu.

Bakteriurija je istinita i lažna. U prvom slučaju mikroorganizmi se razmnožavaju i žive u urinu, u drugom dolaze iz drugih žarišta infekcije kroz krvotok. Ovo stanje može biti znak seksualne infekcije, dijabetesa, karijesa, hroničnog upalnog procesa u organizmu (obično u kombinaciji sa smanjenim imunitetom).

Najčešće bakterije u mokraći tokom trudnoće ukazuju na bolest mokraćnog sistema. Ovisno o popratnim simptomima, određuje se:

• cistitis - upala unutrašnjeg sloja mjehura s dodatkom zarazne komponente (najčešće - Escherichia coli);
• pijelonefritis - upalni proces u bubrežnoj zdjelici uzrokovan Escherichia coli, Staphylococcus aureusom, gljivicama ili drugim patogenima;
• uretritis je upala sluznice uretre, koja se često javlja uz dodatak bakterijske infekcije: enterokoka, streptokoka, Escherichia coli, klamidije.

Kako bakterije u urinu utiču na trudnoću?

Bakterije u urinu negativno utiču kako na tok trudnoće, tako i na zdravlje nerođenog deteta. Najčešće infekcija ukazuje na upalno oboljenje mokraćnih organa. Laboratorijska analiza otkriva streptokoke, Staphylococcus aureus, Escherichia coli i druge patogene.

Genitalije i maternica se nalaze u blizini izvora infekcije, pa postoji veliki rizik od njenog širenja kroz porođajni kanal. Kod žene je poremećen odliv mokraće, zbog čega se može razviti cistitis, pijelonefritis ili uretritis. Nedostatak liječenja dovodi do teških oblika gestoze (kasne toksikoze) s rizikom od pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Osim toga, infekcija ulazi u amnionsku tekućinu koju dijete proguta. Bakteriurija može uzrokovati poremećaje intrauterinog razvoja: dovesti do patologija nervnog, imunološkog i drugih sistema, au nekim slučajevima i do smrti fetusa.

Simptomi

Najčešće, bakteriurija je popraćena određenim simptomima, ali u nekim slučajevima se razvija skriveno i otkriva se samo u laboratorijskoj studiji. Klinička slika može uključivati:

• bol tokom mokrenja;
• bol različite prirode u donjem dijelu trbuha;
• jak neprijatan miris urina;
• nečistoće krvi i/ili gnoja u urinu (mutno, ljuskavo, smećkasto);
• groznica (sa infekcijom bubrega);
• mučnina i povraćanje;
• bol u lumbalnoj regiji.

Ovi simptomi se mogu pojaviti u različitim kombinacijama ovisno o bolesti. Ponekad privremeno nestanu, stvarajući iluziju oporavka, ali nedostatak liječenja samo dovodi do većeg širenja infekcije.

Dijagnostika

Test urina na bakterije se radi jednom mjesečno. Zbog toga se nove zarazne i upalne bolesti otkrivaju u ranoj fazi i uspješno liječe. Bakteriološki testovi (smanjenje glukoze, nitrita i drugi) pomažu u određivanju vrste i broja mikroorganizama.

Nakon analize urina, propisuju se dodatne metode istraživanja koje pomažu u određivanju osnovne bolesti:

• Ultrazvuk bubrega i urinarnog trakta;
• doplerometrija vaskularnog sistema bubrega;
• dodatne pretrage krvi i urina;
• mikroskopski pregled razmaza iz uretre.

Pored ovih zahvata, trudnici se mogu dati uputnice za specijalističke konsultacije: urolog, nefrolog, terapeut. To doprinosi bržoj i tačnijoj dijagnozi, kao i pravovremenom početku liječenja.

Tretman

Kakvo će liječenje biti propisano za bakteriuriju, određuje se utvrđenom dijagnozom. Ali u svakom slučaju, to je složeno i uključuje:

• korekcija prehrane uvođenjem hrane i pića koji smanjuju pH urina (povrće, žitarice, nemasno meso);
• potrebno je piti puno vode kako bi se povećao volumen izlučenog urina i bakterija;
• uzimanje lijekova.

Liječenje je neophodno kako kod očiglednih simptoma bakteriurije, tako iu njihovom odsustvu. Obavezno se propisuju antibiotici: ceftazidim, cefoperazon, cefuroksim, ampicilin, azitromicin, doksicilin i drugi. Svi lijekovi iz ove grupe mogu se uzimati samo prema preporuci ljekara i strogo u dozama koje on odredi. Mogu se preporučiti i biljni preparati kompleksnog delovanja: Phytolysin, Kanefron.

Trajanje liječenja je 1-3 sedmice. Ako je potrebno, liječenje se može nastaviti do kraja trudnoće i dvije sedmice nakon porođaja.

Često se bakterije u urinu otkriju prije trudnoće. Bolesti teku hronično i pod povoljnim uslovima za njih, kao što su prirodno smanjenje imuniteta, hormonske promene, stiskanje bubrega od strane materice, pogoršavaju se. Prognoza liječenja ovisi o težini infekcije i trajanju trudnoće. Liječenje bakteriurije u prvom tromjesečju ima pozitivan ishod kod 80% žena, pobačaji se javljaju kod 5%.

Prevencija

Kako biste izbjegli razvoj bakteriurije tijekom trudnoće, morate se pridržavati nekoliko pravila:

1. Redovno davati urin na analizu. Nemojte zanemariti ovu dijagnostičku proceduru, uprkos njenoj učestalosti. Ponekad se bakterije u urinu tokom trudnoće otkriju zbog nepravilnog prikupljanja materijala. Da se to ne dogodi, potrebno je koristiti sterilnu posudu, u skladu sa svim higijenskim zahtjevima. Za analizu je potrebna svježa (ne više od dva sata) jutarnja porcija urina. Dan ranije treba odustati od slane i začinjene hrane.
2. Pažljivo pazite na higijenu genitalija. Morate se umivati ​​ujutru i uveče, kao i nakon svakog čina defekacije. Pokreti brisanja trebaju ići od naprijed prema nazad, inače možete prenijeti infekciju iz anusa u uretru. Vrijedi se odreći donjeg rublja od sintetičkih materijala: oni ne propuštaju dobro zrak i stvaraju vlažno okruženje idealno za širenje bakterija.
3. Posetite zakazane konsultacije kod lekara i pratite sve njegove termine. To će pomoći da se problem identificira u ranoj fazi i brzo ga riješi.

Preventivne mjere pomažu u smanjenju rizika od razvoja zaraznih i upalnih bolesti u genitourinarnom sistemu. Tokom trudnoće, to postaje ne samo garancija zdravlja majke, već i neophodan uslov za pravilan razvoj djeteta.

Reproduktivni sistem je veoma usko povezan sa bubrezima, zbog čega su oni spojeni u genitourinarni sistem. Često se dešava da imaju iste infekcije.

Vrste infekcija

Nastala infekcija bubrega može biti specifična i nespecifična:

• Specifična infekcija u bubrezima je povezana sa uzročnicima koji se prenose polnim putem (gonokoki, trihomonasi, ureaplazma).Uzrok bolesti je jasan. Ovo je nezaštićeni seks. Kod muškaraca, infekcija odmah ulazi u mokraćnu cijev, a odatle u prekrivene zone genitourinarnog sistema. Kod žena, infekcija iz vagine ulazi u mokraćnu cijev, a zatim se kreće istim putem genitourinarnog sistema. Infekcije se moraju liječiti, jer su moguće prilično opasne komplikacije.
• Nespecifičan. Takve infekcije uključuju staphylococcus aureus, E. coli, streptococcus, enterococcus, Candida gljivice i druge.

Infekcija bubrega može se širiti na nekoliko načina:

• Uzlazni put - od uretre i rektuma tokom seksualnog kontakta.
• Silazno - prolazi od karlice bubrega niz uretere.
• Hematogeni način - donosi protok krvi iz drugih područja.

Escherichia coli je čest uzročnik bubrežnih infekcija.

Uzroci

Kada infekcija uđe u ljudski organizam, bubrezi su prvi koji pate jer pokušavaju da je izbace.

Oslabljeno tijelo ne može uvijek da se nosi sa takvim problemom, pa se bubrezi inficiraju i treba im adekvatan tretman.

Najčešći uzroci bubrežnih infekcija su:

• Urolitijaza bolest.
• Anemija.
• Penetracija kroz cirkulatorni sistem.
• Dijabetes.
• Nizak imunitet.
• Upalni procesi u drugim organima.

Takođe, oštećenje bubrega može biti povezano sa bolestima gastrointestinalnog trakta, materice. Čak i zubni karijes može uzrokovati infekciju. Ovdje se također može pripisati hipotermija tijela i nepravilna terapija prehlade.

Simptomi infekcije bubrega

Prisustvo zarazne upale u bubrezima možete saznati po sljedećim znakovima:

• Opća slabost.
• Bol u donjem dijelu leđa, abdomenu i preponama.
• Porast temperature.
• Učestalo mokrenje.
• Urina se malo izlučuje, ne izlazi u potpunosti.
• Mučnina.
• Gubitak apetita.
• Svrab i ponekad oštar bol prilikom mokrenja.
• Oticanje lica.
• Boja i miris urina se mijenjaju.
• Prisutnost.

Bol u donjem dijelu leđa čest je pratilac infekcije bubrega

Najčešće bolesti:

• Pijelonefritis je upalni proces u bubrezima koji je rezultat prodiranja mikroorganizama. Osim toga, prate se i druge patologije (na primjer, smanjen imunitet, bubrežni kamenci, hipotermija, prisutnost upale u nadbubrežnim žlijezdama i druge bolesti).
• Glomerulonefritis- upalni proces bubrežnih glomerula, koji se razvija u pozadini zarazne alergije ili zbog proizvodnje antitijela na vlastiti organ. Češći je kod djece i mladih (mlađih od 30 godina).

Kod novorođenčeta infekcije u bubrezima su teže i zbog slabog imuniteta se mnogo lošije liječe. Iz tog razloga je neophodno konsultovati lekara kada se pojave prvi znaci. Prvi simptomi će biti promjena boje urina i povišena temperatura. Osim toga, dijete postaje hirovito, loše spava, odbija jesti, ne deblja se.

Tokom trudnoće, infekcije bubrega i urinarnog trakta su prilično česte. Budući da uvećana materica komprimira organe genitourinarnog sistema, stvarajući tako dobre uslove za nastanak pijelonefritisa. Znaci toga su izraženiji kod trudnice, a komplikacije su češće. Stoga, kako bi se izbjegla infekcija fetusa i prijevremeni porođaj, žena se smještaju u bolnicu gdje se liječi.

Trudnice imaju povećan rizik od razvoja infekcije bubrega

Dijagnostika

Prije svega, prikuplja se anamneza pacijenta, radi se pregled i vađenje urina kako bi se utvrdilo da li postoji bakterijska infekcija.

Sa komplikacijama pijelonefritisa, pacijent se stavlja na bolničko liječenje. Takođe je obavezno uzimanje uzorka krvi za opštu analizu. Bubrezi se provjeravaju na prisustvo kamenaca ultrazvukom ili rendgenskim zracima.

Ako se infekcija produži, mogu se pojaviti komplikacije kao što su apsces, oticanje bubrega, trovanje krvi (infekcija ulazi u krvotok). Simptomi komplikacija su izraženi, ne mogu se zanemariti. Pojava akutnih patologija je podložnija osobama koje imaju popratne bolesti.

Postoji i nekoliko kategorija ljudi koji su u opasnosti od komplikacija:

• Trudnice.
• Starije osobe.
• Sa dijabetesom.
• Sa hroničnom bolešću bubrega.
• Sa slabim imunitetom.

Bakteriološka urinokultura je jedini način da se identifikuje uzročnik infekcije bubrega

Tretman

Za sve infektivne bolesti povezane s bubrezima propisuje se antibakterijsko, protuupalno i simptomatsko liječenje. Propisuju se sljedeći lijekovi:

• Antibiotici - prvo se propisuju lijekovi širokog spektra, a kada se utvrdi uzročnik bolesti, propisuje se individualno odabran lijek.
• Rešenja za dezinfekciju intravenozno - čiste organizam i krv.
• Protuupalni lijekovi - za uklanjanje upalnih procesa. To omogućava da se za kratko vrijeme poboljša stanje pacijenta.
• Diuretici - za poboljšanje rada bubrega i sprječavanje stagnacije urina. Za to se propisuju diuretici.
• Antihipertenzivni lijekovi - za normalizaciju tlaka, u pravilu ga snižavaju.
• Antispazmodici - ublažavaju grčeve i poboljšavaju protok urina kod infekcija mokraćnih puteva.
• Lekovi protiv bolova - ublažavaju bol.
• Antipiretici - za snižavanje tjelesne temperature.

U prisutnosti kroničnih oblika pijelonefritisa, uočavaju se stalni recidivi, pa je potrebno ukloniti primarni fokus bolesti. Za to se koristi ili kirurška ili kompleksna terapija.

Hirurška intervencija se izvodi hitno ako je dostupna.

Tokom operacije uklanja se cijeli bubreg ili njegov dio, a zatim se postavlja dren kako bi se osiguralo oslobađanje gnoja.

Antibiotici su glavni oslonac u liječenju svake infekcije bubrega.

etnonauka

Blaži oblici pijelonefritisa mogu se liječiti kod kuće. Također, tokom liječenja morate slijediti dijetu koja uključuje mali unos soli, također je potrebno isključiti proteinsku hranu.

Kao dodatna mjera, često se koriste recepti tradicionalne medicine:

• Potrebno je piti najmanje dvije litre vode dnevno, što će povećati količinu izlučenog urina, čime se bakterije uklanjaju iz organizma.
• 2-3 puta dnevno popijte čašu vode sa kašičicom sode rastvorene u njoj, to će omogućiti čišćenje organizma od toksina.
• Konzumiranje moussea od borovnice pomoći će u uklanjanju patogenih bakterija iz tijela.
• U čašu vode dodajte kašiku sirćeta i popijte ujutru na prazan stomak. Ovaj recept pomaže u zaustavljanju upalnog procesa i poboljšanju probave.

Infektivni procesi u bubrezima moraju se obavezno liječiti kako bi se izbjegli kronični oblici bolesti koji često dovode do zatajenja bubrega, a ponekad i invaliditeta osobe.