Opskrba krvlju mekih tkiva lica. Anatomija lica za kozmetologe: kako zaobići opasne zone (video)

Tehnološka karta praktične nastave.

Operacije gnojnih procesa na licu.

TEMA: Topografska anatomija lica.

Relevantnost teme: Poznavanje karakteristika topografske anatomije facijalnog dijela glave neophodna je osnova za tačnu dijagnozu i uspješno hirurško liječenje gnojno-upalnih bolesti i traumatskih ozljeda u ovoj oblasti.

Trajanje lekcije: 2 akademska sata.

Opće namjene: Proučiti topografsku anatomiju bočnog dijela facijalnog dijela glave i tehniku ​​hirurških intervencija na njemu.

Specifični ciljevi (znati, biti u stanju):

1. Poznavati granice, slojevitu strukturu, projekcije bukalnog, parotidno-žvačnog područja i dubokog područja lica.

2. Poznavati topografske i anatomske odnose fascije i ćelijskih prostora, organa, neurovaskularnih formacija u odnosu na širenje gnojno-upalnih procesa.

3. Biti u stanju dati topografsko i anatomsko opravdanje za rezove na licu.

Logistika lekcije

1. Leš, lobanja.

2. Tabele i lutke na temu lekcije

3. Set opštih hirurških instrumenata

br. p / str.	Faze	vrijeme (min.)	Tutoriali	Lokacija
1.	Provjera radne sveske i stepena pripremljenosti učenika za temu praktičnog časa		Radna sveska	radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije		Klinička situacija	radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, lešu, gledanje demonstracijskih videa		Modeli, kadaverični materijal	radna soba
4.	Kontrola testa, rješavanje situacijskih problema		Testovi, situacioni zadaci	radna soba
5.	Sumiranje lekcije		-	radna soba

Klinička situacija

Kao posljedica nesreće, pacijent ima razderanu ranu na strani lica. Na rendgenskom snimku se vidi usitnjeni prijelom mandibularne grane u nivou vrata zglobnog nastavka. Prilikom revizije rane i vađenja slobodnih koštanih fragmenata iz dubine rane, počelo je jako krvarenje.

Zadaci:

1. Koja se žila nalazi u blizini vrata zglobnog nastavka donje vilice?

2. Da li je maksilarna arterija dostupna za zaustavljanje krvarenja?

3. Koja posuda treba biti vezana cijelom dužinom?

Rješenje problema:

1. U blizini vrata zglobnog nastavka donje vilice nalazi se maksilarna arterija.

2. Maksilarna arterija nije dostupna za podvezivanje.

3. Potrebno je podvezati vanjsku arteriju u karotidnom trouglu vrata.

Područje lica glave uključuje šupljine očnih duplja, nosa i usta. Ove šupljine sa susednim delovima lica date su kao zasebne oblasti (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); regija brade graniči s područjem usta - regio mentalis. Ostatak lica se smatra bočnim dijelom lica (regio facialis lateralis), koji se sastoji od tri manje regije: bukalne (regio buccalis), parotidno-žvakaće (regio parotideo-masseterica) i duboke regije lica (regio facialis profunda) . Većina mišića lica nalazi se u bukalnoj regiji, zbog čega se može nazvati regijom mišića lica.U parotidno-žvačnoj regiji i dubokoj regiji lica nalaze se organi vezani za aparat za žvakanje, zbog čega se mogu kombinovati u maksilo-žvačnu regiju.

Koža lica je tanka i pokretna. U potkožnom masnom tkivu, čija se količina može dramatično promijeniti kod iste osobe, polažu se mimični mišići, žile, živci i parotidni kanal.

Snabdijevanje lica krvlju vrši se uglavnom preko sistema a.carotis externa preko njegovih grana; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) i maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (slika 1). Osim toga, a.ophthalmica (iz a.carotis interna) također učestvuje u prokrvljenju lica. Žile lica formiraju bogatu mrežu sa dobro razvijenim anastomozama, što osigurava dobro prokrvljenost mekih tkiva. Zbog toga se rane mekih tkiva lica u pravilu brzo zacjeljuju, a plastična operacija na licu završava povoljno.

Rice. 1. Sudovi i nervi infratemporalne i pterygopalatinske jame.

1 - vanjska karotidna arterija, 2 - bukalni mišić, 3 - donja alveolarna arterija, 4 - medijalni pterigoidni mišić, 5 - facijalni živac, 6 - srednja meningealna arterija, 7 - vezna grana sa facijalnim živcem, 8 - pomoćna meningealna grana, 9 - ušno-temporalni nerv, 10 - površinska temporalna arterija, 11 - duboke temporalne arterije, 12 - temporalni mišić, 13 - sfenoidno-nepčana arterija, 14 - infraorbitalna arterija, 15 - mandibularni nerv, 16 - bukalna arterija, bukalna arterija, 17 18 - mentalna arterija i nerv, 19 - jezični nerv, 20 - donji alveolarni nerv. (Iz: Corning T.K. Topografska anatomija. - L., 1936.)

Duboku vensku mrežu predstavlja uglavnom pterigoidni pleksus - plexus prerygoideus, koji leži između grane donje čeljusti i pterigoidnih mišića (slika 2). Odliv venske krvi iz ovog pleksusa vrši se duž vv.maxilares. Osim toga, a to je posebno važno sa praktične tačke gledišta, pterigoidni pleksus je preko emisara i vena orbite povezan sa kavernoznim sinusom dura mater, a anastomoze gornje oftalmološke vene, kao što je već spomenuto, sa ugaona vena. Zbog obilja anastomoza između vena lica i venskih sinusa dura mater, gnojni procesi na licu (furunkuli, karbunkuli) često su komplicirani upalom moždane ovojnice, flebitisom sinusa itd.

Limfne žile tkiva medijalnih dijelova lica šalju se u submandibularne i submentalne čvorove. Neki od ovih sudova su prekinuti u bukalnim čvorovima (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA) koji leže na vanjskoj površini bukalnog mišića, neki u čeljusnim čvorovima (nodi lymphatici mandibulares) koji leže na prednjoj ivici žvačnog mišića, nešto iznad ivice donje vilice.

Limfne žile tkiva medijalnih dijelova lica, ušne školjke i temporalne regije šalju se u čvorove koji leže u predjelu parotidne žlijezde, a dio limfnih žila ušne školjke završava se iza- ušni limfni čvorovi (nodi lymphatici retroauriculares). U predjelu gl.parotis postoje dvije grupe međusobno povezanih parotidnih limfnih čvorova, od kojih jedan leži površinski, drugi je dubok: nodi lymphatici parotidei superficiales i profundi. Površinski parotidni čvorovi nalaze se ili izvan kapsule žlijezde, ili neposredno ispod kapsule; neki od njih leže ispred tragusa ušne školjke (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), drugi su ispod ušne školjke, blizu zadnje ivice donjeg pola parotidne žlezde. Duboki parotidni čvorovi leže u debljini žlijezde, uglavnom duž vanjske karotidne arterije. Iz parotidnih čvorova limfa teče u duboke cervikalne limfne čvorove.

Limfni sudovi orbite prolaze kroz donju orbitalnu pukotinu i završavaju se dijelom u bukalnim čvorovima, dijelom u čvorovima koji se nalaze na bočnom zidu ždrijela.

Limfni dijelovi iz prednjih dijelova nosne i usne šupljine završavaju u submandibularnim i bračnim čvorovima. Limfne žile iz stražnjih dijelova usne i nosne šupljine, kao i iz nazofarinksa, dijelom su sakupljene u ždrijelnim čvorovima smještenim u tkivu perifaringealnog prostora, dijelom u dubokim cervikalnim čvorovima.

Motorni nervi na licu pripadaju dva sistema - facijalnog živca i treće grane trigeminusa. Prvi opskrbljuje mimiku, drugi - mišiće za žvakanje.

Facijalni nerv izlazi iz koštanog kanala (canalis facialis) kroz foramen stylomastoideum ulazi u debljinu parotidne pljuvačne žlezde. Ovdje se raspada na brojne grane koje formiraju pleksus (plexus parotideus); Uočeno je 5 grupa radijalno (u obliku vranine noge) divergentnih grana facijalnog živca - temporalne grane, zigomatska, bukalna, rubna grana donje čeljusti (ramus marginalis mandibulae) i cervikalna grana (ramus colli).

Rice. 2. Pterigoidni venski pleksus i njegove veze sa facijalnim i oftalmološkim venama:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - anastomoza između plexus pterygoidcus i v.ophthalmica inferior; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.buccinator; 7 - v.submentalis; 9 - v.facialis communis; 10 - v. jugularis interna; 11 - v.facialis posterior; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - plexus venosus pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferior; 15 - kavernozni plexus; 16 - n.opticus; 17 - v. ophthalmica superior.

Osim toga, postoji i stražnja grana (n.auricularis posterior). Grane facijalnog živca uglavnom idu duž radijusa medijalno od tačke 1,5-2,0 cm ispod vanjskog slušnog kanala. Ovaj nerv opskrbljuje mišiće lica lica, čeone i okcipitalne mišiće, potkožni mišić vrata (m.platysma), m.stylohyoideus i stražnji trbuh m.digastricus.

e

Rice. 3. Facijalni nerv, glavne grane:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Prolaz nerva kroz kanal u debljini temporalne kosti pored unutrašnjeg i srednjeg uha objašnjava pojavu paralize ili pareze facijalnog nerva, koja se ponekad javlja kao komplikacija gnojne upale ovih odjela. Stoga hirurške intervencije koje se ovdje izvode (posebno u blizini mastoidnog dijela kanala facijalnog živca) mogu biti praćene oštećenjem živca ako se ne poštuju pravila trepanacije. Kod periferne paralize facijalnog živca oko se ne može zatvoriti, palpebralna pukotina ostaje otvorena, ugao usta na zahvaćenoj strani je spušten.

Treća grana trigeminalnog živca opskrbljuje, pored mišića za žvakanje - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) i medialis (internus - BNA), prednji trbuh m.digastricus i m.mylohyoideus.

Inervaciju kože lica uglavnom obavljaju terminalne grane sva tri debla trigeminalnog živca, u manjoj mjeri - grane šivaćeg pleksusa (posebno velikog ušnog živca). Grane trigeminalnog živca za kožu lica izlaze iz koštanih kanala, čiji se otvori nalaze na istoj okomitoj liniji: foramen (ili incisura) supraorbitale za n.supraorbitalis (n.frontalis izlazi medijalno) - iz prve grane trigeminalnog nerva, foramen infraorbitale za n.infraorbitalis - iz druge grane trigeminalnog nerva i foramen mentale za n. mentalis - iz treće grane trigeminalnog živca. Veze se formiraju između grana trigeminalnog i facijalnog živca na licu.

Projekcije koštanih rupa kroz koje prolaze živci su sljedeće. Foramen infraorbitale je projektovan 0,5 cm prema dole od sredine donje orbitalne ivice. Foramen mentale se najčešće projektuje na sredini visine tijela donje vilice, između prvog i drugog malog kutnjaka. Foramen mandibulare, koji vodi do mandibularnog kanala i nalazi se na unutrašnjoj površini njegove grane, projektovan je sa strane usne šupljine na bukalnu sluznicu na sredini udaljenosti između prednjeg i zadnjeg ruba mandibularne grane, 2,5- 3,0 cm prema gore od donje ivice. Značaj ovih projekcija je u tome što se u klinici koriste za anesteziju ili blokadu živaca kod neuritisa.

Bukalna regija (regio buccalis)

Bukalna regija (regio buccalis) ima sljedeće granice: gore - donji rub orbite, dolje - donji rub donje čeljusti, bočno - prednji rub žvačnog mišića, medijalno - nazolabijalni i nazobukalni nabori.

Potkožna masnoća u odnosu na druge dijelove lica u ovoj oblasti je posebno razvijena. Bishova masna kvrga, corpus adiposum buccae (Bichat), omeđena tankom fascijalnom pločom, graniči sa potkožnim tkivom, koje leži na vrhu bukalnog mišića, između njega i žvačnog mišića. Od masnog tijela obraza, procesi se protežu u temporalnu, infratemporalnu i pterygopalatinsku jamu. Upalni procesi u masnom tijelu obraza, zbog prisustva kapsule, su ograničeni, ali u prisustvu gnojne fuzije (flegmona), otok se brzo širi duž procesa, formirajući sekundarni flegmon u dubokim ćelijskim prostorima.

U potkožnom sloju leže površinski mimički mišići (donji dio m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus, itd.), krvni sudovi i živci. Facijalna arterija (a.maxillaris externa - BNA), savijajući se preko ruba donje čeljusti na prednjoj ivici žvačnog mišića, uzdiže se između bukalnih i zigomatičnih mišića do unutrašnjeg kuta oka (ovdje se zove ugaona arterija - a.angularis). Na putu, a.facialis anastomozira sa drugim arterijama lica, posebno sa a.buccalis (buccinatoria - BNA) (od a.maxillaris), sa a.transversa faciei (od a.temporalis superficialis) i sa a.infraorbitalis (od a. maxillaris), a u predjelu očnog kuta - sa završnim granama a.ophthalmica. Facijalnu arteriju prati v.facialis koji se nalazi iza nje, a arterija obično ima vijugav tok, dok vena uvek ide pravo.

Vena lica, koja u predjelu oka (ovdje se naziva ugaona vena) anastomozira sa gornjom orbitalnom venom, može biti uključena u upalni proces sa supuracijom lokaliziranom na gornjoj usni, krilima nosa i njegovoj vanjskoj površini. . U normalnim uslovima, odliv venske krvi iz lica se odvija prema dole, prema unutrašnjoj jugularnoj veni. U patološkim stanjima, kada su vena lica ili njene pritoke trombozirane ili stisnute edematoznom tekućinom ili eksudatom, tok krvi može imati drugačiji smjer (retrogradno) - prema gore i septički embolus može doći do kavernoznog sinusa, što dovodi do razvoja sinusni flebitis, sinusna tromboza, meningitis ili pijemija.

Senzorni nervi bukalne regije su grane trigeminusa, odnosno n.infraorbitalis (od n.maxillaris) i nn.buccalis (buccinatorius - BNA) i mentalis (od n.mandibularis); motorni nervi koji idu do mišića lica su grane facijalnog živca.

Iza potkožnog tkiva, površinskih mimičkih mišića i masnog tijela obraza nalazi se fascia buccopharyngea, dublje od koje je duboki mimički mišić – bukalni (m.buccinator). Počinje od gornje i donje čeljusti i utkana je u mimičke mišiće koji okružuju otvor za usta. Bukalni mišić, a često i masno tijelo obraza, perforira izvodni kanal parotidne pljuvačne žlijezde ductus parotideus.

Područje za žvakanje parotida (regio parotideomasseterica).

Parotidno-žvačno područje (regio parotideomasseterica) ograničeno je zigomatičnim lukom, donjim rubom donje vilice, vanjskim slušnim prolazom i završetkom mastoidnog nastavka, prednjom ivicom žvačnog mišića.

U potkožnom tkivu nalaze se brojne grane facijalnog živca, koje idu do mimičnih mišića.

Nakon uklanjanja površinske fascije, otvara se njena, takozvana fascia parotideomasseterica. Fascija je pričvršćena za koštane izbočine (zigomatski luk, donji rub donje vilice i njen ugao). Formira čahuru parotidne žlijezde na način da se na svom stražnjem rubu dijeli na dva lista, koji se spajaju na prednjem rubu žlijezde. Nadalje, fascija prekriva vanjsku površinu žvačnog mišića do njegovog prednjeg ruba. Parotidna žvakaća fascija je gusta ploča ispred. Ne samo da okružuje žlijezdu, već i izaziva procese koji prodiru u debljinu žlijezde između njenih lobula. Kao rezultat toga, gnojni upalni proces u žlijezdi (gnojni parotitis) razvija se neravnomjerno i ne svugdje u isto vrijeme.

Parotidna žlezda (glandula parotis)

Parotidna žlijezda (glandula parotis) leži na mišiću za žvakanje, a značajan dio se nalazi iza donje vilice. Okružen fascijom i mišićima, zajedno sa žilama i živcima koji prolaze kroz njegovu debljinu, ispunjava mišićno-fascijalni prostor (spatium parotideum), koji se naziva i ležište žlijezde. Ovaj prostor je omeđen listovima fascia parotideomasseterica i mišićima: m.masseter i m.pterygoideus (između njih - donja vilica), m. sternocleidomastoideus. U dubini lica ovaj prostor je omeđen mišićima počev od stiloidnog nastavka temporalne kosti, a odozdo stražnjim trbuhom m.digastricusa. Na vrhu, spatium parotideum graniči s vanjskim slušnim kanalom, čija hrskavica ima rezove koji omogućavaju prolaz limfnim žilama. Ovdje je „slaba točka“ u fascijalnom omotaču žlijezde, koja je podložna rupturi s gnojnim zaušnjacima, češće se otvara u vanjski slušni kanal. Na dnu je spatium parotideum omeđen od ležišta gl.submandibularis gustom fascijalnom folijom koja povezuje ugao donje vilice sa omotačem sternokleidomastoidnog mišića.

Spatium parotideum nije zatvoren na medijalnoj strani, gdje faringealni nastavak parotidne žlijezde ispunjava prazninu između stiloidnog nastavka i unutrašnjeg pterygoidnog mišića, bez fascijalnog poklopca (druga „slaba točka“ je u fascijalnom slučaju žlijezde) ; ovdje se proces direktno naslanja na prednji dio parafaringealnog prostora (slika 4). To omogućava da se gnojni proces kreće iz jednog prostora u drugi.

Rice. 4. Parotidna žlezda i perifaringealni prostor.

1 - najduži mišić glave, 2 - sternokleidomastoidni mišić, 3 - zadnji trbuh digastričnog mišića, 4 - stilohioidni mišić, 5 - mandibularna vena, 6 - vanjska karotidna arterija, 7 - mišić stiloglosus, 8 - stilo-faringealni mišić , 9 - parotidna žlijezda, 10 - parotidna fascija, 11 - medijalni pterigoidni mišić, 12 - grana donje vilice, 13 - žvačni mišić, 14 - žvačna fascija, 15 - bukalno-ždrelna fascija, 16 - parotidni kanal, 17 - bukalni mišić, 18 - predvorje usta, 19 - gornji zubni luk, 20 - incizivna papila, 21 - poprečni nepčani nabori, 22 - šav nepca, 23 - tvrdo nepce, 24 - nepčani luk, 25 - meko nepce, 26 - vrh nepca , 27 - gornji konstriktor ždrijela, 28 - uvula, 29 - prednji parafaringealni prostor, 30 - faringealni prostor, 31 - faringealni krajnik, 32 - stražnji perifaringealni prostor, 33 - prevertebralna fascija, 34 - vertebralna fascija, 34 - vertebralna fascija - 3-farinksa fascija, 36 - unutrašnja karotidna arterija, 37 - unutrašnji jaram vena. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.- T. II.)

Kroz debljinu žlijezde prolaze vanjska karotidna arterija, retromaksilarna vena, facijalni i ušno-temporalni nervi. A.carotis externa se po debljini žlijezde dijeli na terminalne grane:

1) a.temporalis superficialis, koji odaje a.transversa faciei i ide, u pratnji n.auriculotemporalis, u temporalnu regiju;

2) a.maxillaris, koji prelazi u duboki deo lica.

N.facialis formira pleksus - plexus parotideus, koji se nalazi bliže vanjskoj površini žlijezde. Limfni čvorovi (nodi parotidei) leže u debljini žlijezde i direktno ispod njene kapsule.

Gnojni proces koji se razvija u parotidnoj žlijezdi (spatium parotideum) može uzrokovati paralizu facijalnog živca ili teško krvarenje iz gnojnih sudova uništenih koji prolaze kroz debljinu žlijezde (vanjska karotidna arterija, retromaksilarna vena).

Izvodni kanal parotidne žlijezde, ductus parotideus, nalazi se na prednjoj površini mišića za žvakanje na udaljenosti od 2,0-2,5 cm od vrha do dna od zigomatskog luka. Na svom putu do predvorja usne šupljine, ductus parotideus probija bukalni mišić (a često i masno tijelo obraza) blizu prednjeg ruba m. masseter. Mjesto na kojem se kanal uliva u predvorje usta u oko pola slučajeva nalazi se na nivou jaza između prvog i drugog gornjeg kutnjaka, u oko 1/4 slučajeva - na nivou drugog kutnjaka.

Duboko područje lica (regio facialis profunda)

Duboka regija lica (regio facialis profunda) sadrži različite formacije vezane uglavnom za žvačni aparat. Zbog toga se naziva i područjem maksilo-žvakanja. Osnovu regije čine gornja i donja čeljust te mišići za žvakanje koji počinju uglavnom od sfenoidne kosti: m.pterygoideus lateralis, pričvršćen za zglobni nastavak donje vilice, i m.pterygoideus medialis, pričvršćen za unutrašnju površinu ugao donje vilice.

Odstranjivanjem grane donje vilice otkrivaju se žile, nervi i labavo masno tkivo. N.I. Pirogov je prvi opisao ćelijske prostore duboke regije lica, smještene između grane donje vilice i tuberkula gornje vilice. Ovaj dio lica nazvao je intermaksilarna regija i ovdje je izdvojio dvije praznine. Jedan od njih, temporalno-pterigoidni jaz (interstitium temporopterygoideum), zatvoren je između završnog dijela temporalnog mišića, koji je pričvršćen za koronoidni nastavak donje čeljusti, i lateralnog pterigoidnog mišića; drugi, interpterygoidni jaz (interstitium interpterygoideum), zatvoren je između oba pterygoidna mišića - lateralnog i medijalnog.

U oba intervala, komunicirajući jedni s drugima, prolaze sudovi i nervi okruženi vlaknima. Najpovršniji je venski pleksus - plexus pterygoideus. Leži najvećim dijelom na vanjskoj površini lateralnog pterigoidnog mišića, između njega i temporalnog mišića, tj. u temporalnom pterigoidnom prostoru. Drugi dio pleksusa nalazi se na dubokoj površini m.pteryoideus lateralis. Dublje od venskog pleksusa i uglavnom u interpterigoidnom prostoru nalaze se arterijske i nervne grane.

A.maxillaris se često vidi u oba intervala. To se objašnjava činjenicom da se duž arterije formiraju tri luka, od kojih se posljednja dva, kako je pokazao N.I. Pirogov, nalaze u interpterygoidnom i temporalnom pterygoidnom prostoru. Od arterije polaze brojne grane, od kojih neke bilježimo. A.meningea media prodire kroz spinozni otvor u kranijalnu šupljinu; a.alveolaris inferior ulazi u mandibularni kanal, praćen istoimenim živcem i venom; aa.alveolares superiores se kroz rupe u gornjoj vilici šalju do zuba; a.palatina descendens ide do pterygopalatina kanala i dalje do tvrdog i mekog nepca.

N.mandibularis izlazi iz foramena ovale, prekriven lateralnim pterigoidnim mišićem, i ubrzo se dijeli na brojne grane. Od njih, n.alveolaris inferior prolazi između susjednih rubova oba pterygoidna mišića i unutrašnje površine grane donje vilice, a zatim se spušta do otvora mandibularnog kanala; pozadi su istoimena arterija i vena. N.lingualis, kojem se chorda tympani spaja na određenoj udaljenosti od ovalnog otvora, leži slično kao n.alveolaris inferior, ali ispred njega i, prolazeći ispod sluznice dna usta, daje grane njemu i sluzokože jezika.

Lokacija n.alveolaris inferior na unutrašnjoj površini grana donje čeljusti koristi se za proizvodnju takozvane mandibularne anestezije. Istovremeno se vrši punkcija sluznice i unošenje otopine novokaina nešto iznad nivoa donjih kutnjaka. Prilikom uklanjanja gornjih kutnjaka, anestezija se provodi intraoralnim ubrizgavanjem otopine novokaina u područje tuberkula gornje čeljusti.

Prijelaz infekcije sa zuba na čeljust može dovesti do razvoja infiltrata koji komprimira žile i živce koji prolaze u kosti. Kompresija infiltrata n.alveolaris inferior dovodi do poremećaja provodljivosti živaca, što rezultira anestezijom polovine usne i brade. Ako se razvije tromboflebitis v.alveolaris inferior, to uzrokuje oticanje lica unutar odgovarajuće polovine donje vilice i donje usne.

Grane do žvačnih mišića također nastaju iz mandibularnog živca, posebno nn.temporales profundi; bukalni nerv n.buccalis, koji perforira bukalni mišić i opskrbljuje kožu i sluzokožu obraza; n.auriculotemporalis, koji ide kroz debljinu parotidne žlezde do temporalne regije. Na dubokoj površini mandibularnog živca, neposredno ispod foramena ovale, nalazi se ušni čvor, ganglion oticum, u kojem su prekinuta parasimpatička vlakna glosofaringealnog živca za parotidnu žlijezdu. Postganglijska sekretorna vlakna za ovu žlezdu su deo ušno-temporalnog nerva i preko grana n.facialisa dospevaju do tkiva žlezde.

U najdubljem dijelu regije, u pterygopalatinskoj jami, nalazi se ganglion pterygopalatinum. Tu ulazi i druga grana trigeminalnog živca, iz koje se krilopalatinski živci (nn.pterygopalatini) približavaju gangliju. Osim potonjeg, nerv pterigoidnog kanala približava se gangliju. Iz ganglija nastaju nn. palatini, koji ide kroz canalis pterygopalatinus do tvrdog i mekog nepca (zajedno sa a.palatina descendens), i nn.nasales posteriores, ide u nosnu šupljinu (kroz foramen sphenopalatinum).

Vlakno temporalno-pterigoidnog i interpterygoidnog prostora prelazi u susjedna područja direktno ili duž krvnih žila i nerava. Šireći se prema gore, pokriva temporalni mišić, a zatim na prednjem rubu potonjeg prelazi iza zigomatskog luka u bukalni dio, gdje je ovo vlakno poznato kao masno tijelo obraza (Bish), smješteno između mm.massetera i buccinator. Oko ovih žila i živaca, tkivo temporalno-pterigoidnog i interpterigoidnog prostora dopire do otvora na bazi lubanje, u smjeru leđa i medijalno, dolazi do pterygopalatinalne fose i orbite. Duž toka jezičnog živca, vlakno interpterigoidnog prostora dopire do dna usne šupljine. Ćelijski prostori intermaksilarne regije mogu biti uključeni u gnojni inflamatorni proces kod tzv. osteoflegmona, tj. supuracija ćelijskog tkiva sa primarnim fokusom u kosti.

Najčešći uzrok osteoflegmona, posebno perimandibularnog, su lezije donjih kutnjaka. Istovremeno, medijalni pterigoidni mišić je uključen u proces, što rezultira trizmom, tj. upalna kontraktura imenovanog mišića, što otežava otvaranje usta. Daljnje širenje infekcije može dovesti do flebitisa vena pterigoidnog pleksusa, praćenog prijelazom upalnog procesa na vene orbite. Suppuracija tkiva temporalno-pterigoidnog prostora može prijeći na dura mater duž a. meningea media ili grane trigeminalnog živca (kroz spinozni, ovalni ili okrugli otvor).

U razvoju duboke flegmone značajnu ulogu igra i vlakno dvaju prostora koji se nalaze u obodu ždrijela - retrofaringealnog i perifaringealnog. Perifaringealni prostor (spatium parapharyngeale) okružuje ždrijelo sa strane. Od ždrijelnog prostora, smještenog iza ždrijela, odvojen je bočnim septumom, koji je formiran od fascijalnog sloja koji se proteže između prevertebralne fascije i fascije ždrijela (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Perifaringealni prostor je zatvoren između ždrijela (iznutra) i ležišta parotidne žlijezde i medijalnog pterigoidnog mišića (spolja). Na vrhu dopire do osnove lubanje, a ispod - podjezične kosti, a m.hyoglossus se odvaja od submandibularne pljuvačne žlijezde i njene kapsule. U perifaringealnom prostoru razlikuju se dva odjeljka: prednji i stražnji. Granicu između njih čini stiloidni nastavak sa mišićima koji počinju od njega (mm.stylopharyngeus, styloglossus i stylohyoideus) i fascijalnom folijom koja se proteže između stiloidnog nastavka i ždrijela (aponeurosis stylopharyngea).

Prednji dio parafaringealnog prostora je u susjedstvu: iznutra - palatinski krajnik, izvana (u razmaku između medijalnog pterigoidnog mišića i stiloidnog procesa) - faringealni proces parotidne žlijezde. Sudovi i nervi prolaze u stražnjem dijelu parafaringealnog prostora: spolja se nalazi v.jugularis interna, unutar njega - a.carotis interna i nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus i sympathicus. Ovdje se nalazi i najgornja grupa dubokih cervikalnih limfnih čvorova.

U prednjem dijelu parafaringealnog prostora nalaze se ogranci istoimene uzlazne palatinske arterije i vene, koje igraju ulogu u širenju upalnog procesa iz regije krajnika (na primjer, s peritonzilarnim apscesom).

Ždrijelni prostor (spatium retropharyngeale) nalazi se između ždrijela (sa njegovom fascijom) i prevertebralne fascije i proteže se od baze lubanje do nivoa VI vratnog pršljena, gdje prelazi u spatium retroviscerale vrata. Obično je faringealni prostor podijeljen pregradom smještenom u srednjoj liniji , na dva odjeljenja - desno i lijevo (A.V. Chugay). To objašnjava činjenicu da su retrofaringealni apscesi, u pravilu, jednostrani.

Infekcija perifaringealnog prostora često se opaža lezijama sedmog i osmog zuba donje čeljusti i vlakana interpterigoidnog prostora. Prijelaz gnojnog procesa iz ovog intervala u spatium parapharyngeale moguć je bilo zbog sekundarne infekcije spatium parotideuma, bilo kroz limfni trakt. Upala tkiva perifaringealnog prostora dovodi do pojave simptoma kao što su otežano gutanje, au težim slučajevima i otežano disanje. Ako infekcija iz prednjeg dijela spatium parapharyngeale prodre u stražnji (destrukcija aponeurosis stylopharyngea), tada može doći do njenog daljeg širenja duž spatium vasonervorum vrata u prednji medijastinum, a kada infekcija pređe na spatium retropharyngeale, duž jednjaka u stražnji medijastinum.

Uz gnojnu leziju tkiva stražnjeg dijela perifaringealnog prostora, postoji opasnost od nekroze zida unutrašnje karotidne arterije (s naknadnim obilnim krvarenjem) ili razvoja septičke tromboze unutrašnje jugularne vene.

Posjekotine na licu s gnojnim procesima.

Za izradu rezova na licu potrebno je striktno pratiti anatomske orijentire kako bi se izbjegla moguća oštećenja grana facijalnog živca, koja bi dovela do funkcionalnih poremećaja i deformiteta lica (slika 5). Na osnovu topografske i anatomske distribucije glavnih grana facijalnog živca, potrebno je odabrati najneutralnije prostore između njih za rezove. Ovaj zahtjev ispunjavaju radijalni rezovi koji idu od vanjskog slušnog kanala lepezasto prema temporalnoj regiji, duž zigomatskog luka, do krila nosa, do ugla usta, do ugla donje vilice i duž njene rub.

V.F. Voyno-Yasenetsky za otvaranje flegmona u retromandibularnoj regiji (parotitis, parafaringealni flegmon) preporučuje da se napravi rez na koži i fasciji u blizini ugla donje čeljusti i prodre duboko u tupim putem (po mogućnosti prstom). Sa takvim rezom, n.colli se ukršta, što ne uzrokuje značajne poremećaje; ponekad može doći do oštećenja n.marginalis mandibulae (inervira mišiće brade).Flegmona obraza u predjelu m.masseter, što je najčešće širenje zaušnjaka, otvara se poprečnim rezom koji ide od donjeg ruba. ušne resice (2 cm napred) prema uglu usana. Rez prolazi između grana facijalnog živca; oštećuju se takvim rezovima samo u rijetkim slučajevima. Periomandibularni flegmon koji zahvata bukalni masni jastučić (corpus adiposum buccae) preporučuje se otvaranje rezom koji počinje 2-3 cm prema van od krila nosa i nastavlja se u pravcu ušne resice za 4-5 cm. ovdje možete oštetiti kanal v.facialisa i stenona. Grane facijalnog živca rijetko su oštećene u takvom rezu. Kod perimaksilarnog flegmona, bolje je napraviti rez kroz sluznicu predvorja usta na bukalno-maksilarnom naboru.

U temporalnoj regiji, glavni tipični rez bi trebao biti rez iza frontalnog nastavka zigomatične kosti između lepezastih divergentnih temporalnih grana facijalnog živca.

Rice. 5. Najtipičniji rezovi na licu.

(Iz: Elizarovski SI., Kalashnikov R.N. Operativna hirurgija i topografska anatomija. - M., 1967.)

Teorijska pitanja za lekciju:

1. Granice, podjela na regije bočne regije lica.

2. Vanjski orijentiri i projekcije (neurovaskularnih formacija, parotidne žlijezde i njenog kanala).

3. Bukalno područje lica, slojevita topografija, sadržaj: masno tijelo obraza, njegovi procesi.

4. Parotidno-žvakaće područje: slojevita struktura; parotidna žlezda: krevet, izvodni kanal, sudovi i nervi.

5. Duboko područje lica: fascije, ćelijski prostori, mišići, sudovi i nervi.

6. Putevi širenja gnojno-upalnih procesa i anatomsko obrazloženje rezova u bočnom dijelu lica.

7. Malformacije facijalnog odjela glave.

8. Osobine primarnog hirurškog tretmana rana na licu.

Praktični dio lekcije:

1. Znati odrediti projekciju glavnih sudova i nerava lica, izvodnog kanala parotidne pljuvačne žlijezde.

2. Savladajte tehniku ​​sloj-po-slojne pripreme bočnog područja lica.

Pitanja za samokontrolu znanja

1. Koje su granice i vanjski orijentiri bočne površine lica?

2. Koja je granica između parotidno-žvačne i bukalne regije?

3. Koje su grane facijalnog živca?

4. Navedite formacije koje se nalaze ispod kapsule parotidne pljuvačne žlijezde.

5. Koja je strukturna karakteristika ležišta parotidne pljuvačne žlezde?

6. Koja područja su slabe tačke žlezde?

7. Koji su ćelijski prostori izolovani u dubokom delu lica?

8. Navedite neurovaskularne formacije dubokog dijela lica.

9. Koji se rezovi koriste kod gnojno-upalnih procesa na licu?

10. Šta je trizam?

11. Koje komplikacije nastaju kada je facijalni nerv oštećen?

Zadaci za samokontrolu

Zadatak 1

Da bi drenirao gnojni proces iz Bishove kvržice, hirurg je napravio rez duž prednjeg ruba žvačnog mišića. Da li je rez urađen pravilno i na koje formacije će hirurg naići?

Zadatak 2

Može li se gnoj iz parotidne pljuvačne žlijezde u slučaju gnojnih zaušnjaka proširiti u okolofaringealni ćelijski prostor? Ako da, na koji način?

Zadatak 3

Za dreniranje gnojnog procesa parotidne pljuvačne žlijezde, kirurg je napravio 5 rezova koji idu od baze ušne resice radijalno prema temporalnoj kosti, do ugla oka, do krila nosa, do kuta usana, do ugla donje vilice i duž njene ivice. Da li je hirurg pravilno napravio rezove?

Zadatak 4

Bolesnik sa gnojnim parotitisom počeo je da ima obilno erozivno arterijsko i vensko krvarenje. Iz kojih krvnih žila je moguće krvarenje u ovom slučaju?

Zadatak 5

Kod bolesnika s gnojnim parotitisom pojavili su se simptomi spuštanja usnog kuta, zaglađivanje nazolabijalnih i nazolabijalnih nabora. Šta je razlog njihovog pojavljivanja?

5 (100%) 1 glas

Prije nego što nastavite s vježbama, trebali biste se upoznati s anatomijom lica. Važno je znati na kojim mišićima moramo raditi i kakva je struktura lica.

Anatomske karakteristike lica

Struktura lobanje

Vanjski izgled osobe u velikoj mjeri ovisi o facijalnom dijelu lubanje, koji se sastoji od prednje, nosne, sljepoočne, donje vilice, klinaste, zigomatične, suzne i nekih drugih kostiju.

Oblik kostiju određuje njegove proporcije, formiraju reljef lica, na primjer, širina ovisi o kosti donje jagodične kosti. Veličina očiju je direktno povezana s veličinom očnih duplji. Od kuta pod kojim se kost nosa odvaja od kostiju čela, ovisit će o njenom obliku.

Slojevi lica nemaju jasne granice - ponekad prelaze s jednog na drugi, u nekim slučajevima se međusobno prepliću ili raslojavaju.

Posebnost mišića lica je to što nisu pričvršćeni za kožu, što znači da ako postanu mlohavi, koža također visi. Pojavljuju se znaci starenja, poput vrećica ispod očiju, dvostruke brade i nazolabijalnih bora.

Mišići su podijeljeni u glavne grupe:

• žvakanje;
• mišići usne šupljine i sublingvalni;
• mimic;
• vrat i okolna područja;
• oculomotor.

Ova podjela je prilično proizvoljna, isti mišići mogu pripadati jednoj ili više grupa. Na stanje lica više utiču mišići lica, koji imaju posebnost - jednim krajem su pričvršćeni za kožu, a drugim za kosti.

Glavni zadatak mišića lica je da učestvuju u pojavljivanju emocija na licu. Emocije se manifestiraju zbog rastezanja kože i stvaranja nabora. Nabori se protežu preko smjera kontrakcije mišića.

Većina mišića lica je uparena, nalaze se na lijevoj i desnoj strani lica, što im omogućava da se kontrahiraju odvojeno.

Mišići gornjeg, srednjeg i donjeg dijela lica:

• Frontalni.
• okolno oko.
• Anovrotic helmet.
• Podizanje ugla usana - spuštanje ugla usana.
• Veliki zigomat - mali zigomat.
• Vremenski.
• Rhizorius.
• Brada.
• Podizanje gornje usne.
• Oko usta.
• Mišići obraza.
• Žvakanje.
• Površni vratovi.

S godinama tonus mišića slabi, oni se sužavaju i postaju sve manji u volumenu. Da biste dugo zadržali atraktivnost, trebali biste trenirati mišiće i prije pojave bora. Vježbe gimnastike lica daju stabilan i stabilan rezultat.

limfni sistem

Limfa je bezbojna tečnost koja prodire kroz tanke stijenke kapilara i prolazi kroz cijelo tijelo. Uloga limfe je da uklanja toksine, uz njenu pomoć se odvija razmjena korisnih tvari između cirkulacijskog sistema i tkiva. To je pouzdana zaštita od infekcije.

Limfni sistem se sastoji od čvorova i sudova koji se nalaze duž toka limfnih čvorova. U predjelu lica nalaze se na obrazima, jagodicama ili bradi. Postoji nekoliko grupa limfnih žlezda:

• brada;
• lica (bukalna, mandibularna i bezimena);
• submandibularni;
• površinski i duboki parotid.

Brada i submandibularni deo se nalaze u vratu i bradi. Položaj limfnih čvorova na licu zavisi od toga koliko su razvijeni mišići lica i potkožnog tkiva, kao i od genetske predispozicije.

Koža je važan organ koji ima brojne funkcije, uključujući i estetsku, a izgled osobe uvelike ovisi o njenom stanju. Za pravilnu njegu kože trebate znati anatomiju strukture presvlake. Ima višeslojnu strukturu:

1. Vanjski sloj je epiderma, sastoji se od slojeva:

• germinalni (ili osnovni) - u njemu je prisutan melanin;
• bodljikav - limfni tokovi u ovom sloju, uz njegovu pomoć ćelije se opskrbljuju korisnim elementima i uklanjaju otpadni proizvodi;
• granularni sloj, sadrži supstancu keratohialin;
• prozirni sloj - sadrži proteinsku supstancu eleidin.

U gornjem, stratum corneumu, formira se keratin. Ćelije ovog sloja postepeno se ljušte i odumiru, a na njihovom mjestu se pojavljuju nove.

Glavna uloga epiderme je zaštita od mikroba, gljivica i virusa, oštećenja, sunčeve svjetlosti i hladnoće. Epiderma je uključena u termoregulaciju i štiti od gubitka vlage.

2. Derma. Ispod epiderme nalazi se dermis, koji se sastoji od papilarnog i retikularnog sloja. Kolagen i elastin se proizvode u dermisu, daju koži elastičnost, čine je jakom i elastičnom.

Ovaj sloj sadrži znojne žlezde koje pomažu u regulaciji temperature. Kao i žlijezde lojnice, koje su uključene u sintezu masti, što osigurava nepropusnost dermisa od vlage.

3. Masno tkivo. Prožeta je krvnim sudovima i nervnim završecima. Ovaj sloj sadrži hranjive tvari, bez kojih epidermis ne bi mogao normalno funkcionirati. Važna uloga potkožnog masnog sloja je da obezbijedi termoregulaciju.

Struktura kože je različita na različitim područjima, na licu je najnježnija i pokretljivija zbog prugasto-prugastih mišića.

U ljudskom tijelu sve je usko povezano - svaka bolest može utjecati na stanje gornjeg sloja epiderme. Stoga je važno ne samo pažljivo njegovati samu kožu, već i pravi način života.

Vaskularno i nervno tkivo lica

U predjelu lica krvne žile čine dobro razvijenu mrežu, što omogućava dovoljno brzo zacjeljivanje rana.

Opskrba krvlju lica uglavnom se odvija preko vanjskih arterija. Prolaze ispod mišića lica od vrata do lica, savijajući se oko donje čeljusti odozdo, zatim idu do uglova usana i dalje do očnih duplji.

Najveća grana ide do uglova gornje i donje usne. Druga arterija prolazi kroz zigomatski luk. Duboki dijelovi lica opskrbljuju grane maksilarne arterije.

Venska krv prolazi kroz površinske i duboke vaskularne mreže. Skoro u cijelom dijelu vene su smještene u dva sloja, s izuzetkom čela.

Vanjske vene prodiru u potkožno masno tkivo, formirajući mreže s više petlji. Njihova debljina varira od osobe do osobe. Ovo takođe objašnjava razliku u krvarenju iz rana ili tokom hirurških operacija – neki ljudi imaju malo krvarenje, drugi obilno, koje je teško zaustaviti.

Površinske vene, kroz koje teče krv kože, teče u venu koja ide paralelno sa granama arterija lica.

Duboke vene prenose krv do pterigoidnog venskog pleksusa. Odavde se preusmjerava duž maksilarne vene do mandibularne vene.

facijalnih nerava

Zadatak facijalnog živca je da obezbijedi motoričku funkciju lica, ali ima i ukusna i sekretorna vlakna.

Facijalni nerv se sastoji od:

1. Iz nervnog stabla (tačnije, njegovih procesa).

2. Nukleusi (između mosta i produžene moždine).

3. Limfni čvorovi i kapilari koji hrane nervne ćelije.

4. Prostori kore velikog mozga.

Facijalni nerv se deli na grane - temporalne, zigomatične, bukalne, mandibularne i cervikalne, a trigeminalni nerv - na maksilarnu, mandibularnu i optičku.

Izgledati mnogo mlađe od svojih godina nije tako teško - morate biti u mogućnosti da se brinete o sebi: radite masažu, gimnastiku, koristite kozmetiku. Uostalom, ne postoji uvijek vrijeme i prilika da se obratite profesionalnom kozmetologu. Ali da biste sve učinili kako treba i ne naštetili sebi, trebali biste znati anatomiju lica.

Rumena, rumenih obraza, krv sa mlijekom - tako su naši pradjedovi govorili o mladim, lijepim djevojkama. Ideje o ljepoti se s vremenom mijenjaju, a ono što se u mladosti, zbog blisko raspoređenih krvnih žila, smatralo zdravim tenom, s godinama se može pretvoriti u neujednačeno rumenilo s telangiektazijama.

Ili, naprotiv, pretjerano bljedilo se često doživljava kao bolno stanje. Ali u bilo kojoj dobi, utjecaj cirkulacije krvi u koži na procese njenog starenja ostaje nepromijenjen.

FAKTORI MLADOSTI KOŽE

Mladost kože često je određena subjektivnim parametrima, kao što je boja. Međutim, boja kože je zbog nekoliko faktora: CRVENA - prisustvo oksidiranog hemoglobina u kapilarama, PLAVA - smanjen hemoglobin u venama, žuta boja kože zavisi od sadržaja karotenoida i SMEĐA - od sadržaja i distribucije melanina u to. Odnos pigmenata u koži određuje njenu nijansu.

Još jedan važan parametar mladenačke kože je njen ELASTIČNOST i VLAGA, a ovi faktori zavise od efektivnog dotoka krvi u kožu lica. Izvodi ga facijalna arterija, koja se grana od karotide. Unutar same kože, opskrba krvlju se odvija zahvaljujući dvije intradermalne cirkulatorne mreže: dubokoj i površnoj.

Duboka ravna mreža sa većim arterijama nalazi se u hipodermisu, male arterije formiraju površinsku cirkulatornu mrežu koja prolazi kroz dermis i diže se do epiderme. Venske žile idu paralelno s arterijskim i također formiraju dva sloja - gornji i donji. Ova dva vaskularna sistema, kao i limfne kapilare, formiraju mikrovaskulaturu kože.

Stanje mikrocirkulacijskog korita određuje brojne promjene vezane za dob. Ten, hidratacija kože, dubina bora, prisustvo pastoznosti, gravitaciona deformacija lica - svi ovi faktori u velikoj meri zavise od poremećaja mikrocirkulacije.

MANIFESTACIJE STARENJA KOŽE

Starenjem se pogoršava dotok krvi u kožu, slabi dermo-epidermalna interakcija, bazalna membrana gubi valovitost, smanjuje se broj kožnih kapilara i debljina epiderme, usporava se proliferacija keratinocita, intenzitet slobodnih radikala. reakcije se povećavaju, smanjuje se broj melanocita, javlja se suhoća kože i narušava se epidermalna barijera.

Involutivne promjene u dermisu se izražavaju u njegovoj atrofiji, smanjenju broja mastocita, fibroblasta, kolagena, glikozaminoglikana i krvnih sudova. Najčešći procesi povezani sa starenjem koji utiču na starenje kože opisani su u nastavku.

Hormonsko starenje. Poznato je da estrogeni stimulišu proliferaciju keratinocita, pospešuju popravku kože, obnavljaju epidermalnu barijeru, stimulišu sintezu melanina i imaju antioksidativno dejstvo. Ovi hormoni aktiviraju lučenje mukopolisaharida i hijaluronske kiseline, "preplavljuju" dermis i doprinose njegovom zadebljanju. Estrogeni takođe stimulišu sintezu kolagena, održavajući turgor kože, potiču vazodilataciju i poboljšavaju vaskularizaciju kože.

Androgeni stimulišu proliferaciju keratinocita, pozitivno utiču na procese obnavljanja kože i pigmentacije. Čim se s godinama poremeti proizvodnja ovih hormona, odmah se manifestira starenje kože.

Chronoaging(biološki, u vezi sa godinama). U ovom slučaju u koži prevladavaju sljedeći procesi:

• usporava se regeneracija tkiva;
• debljina epiderme se smanjuje;
• granica između dermisa i epiderme se deblja;
• smanjuje se broj krvnih žila;
• smanjuje se broj Langerhansovih stanica i melanocita;
• smanjuje se količina kolagena (za 1% godišnje), elastina i mljevene tvari (zbog smanjenja broja fibroblasta).

Fotostarenje(povezan sa uticajem spoljašnje sredine, posebno UVI) manifestuje se sledećim karakteristikama:

• hiperkeratoza;
• staračke pjege (solarni lentigo);
• elastoza (zadebljanje dermisa zbog povećane sinteze izmijenjenih elastičnih vlakana);
• smanjenje količine kolagena u dermisu (povezano s uništavanjem njegovih MMP-a, koji se aktiviraju pod utjecajem ultraljubičastog zračenja);
• neke žile su obliterirane, ostale su značajno proširene, formirajući telangiektazije;
• Langerhansove ćelije su oštećene, a smanjena je i imunološka zaštita.

MORFOTIPI STARENJA KOŽE

Prema klasifikaciji morfotipova starenja koju su predložile Tiina Orasmäe-Meder i Ekaterina Glagoleva u članku „Poboljšanje mikrocirkulacije kože kao dio estetske korekcije vanjskih manifestacija starenja“, razlikuju se četiri glavna morfotipa starenja u odnosu na poremećaje u mikrocirkulaciji. krevet:

• "umoran";
• fino naborano;
• deformacija;
• mišićav.

Morfotip "TIRED".- smatra se najpovoljnijom opcijom, svojevrsnim markerom fiziološkog toka starenja. Ova opcija je tipična za mršave žene s ovalnim ili dijamantskim licem.

Karakteristike kože: u početku normalna ili sklona isušivanju, potkožna mast je umjereno razvijena, postoji infraorbitalni i/ili nazofaringealni (obrazno-zigomatski) žlijeb, umjerena ptoza donje trećine lica, uočavaju se nazolabijalni nabori i „marionetne bore“ srednje dubine . Mišićni tonus i turgor kože su smanjeni. Ptoza i deformacijske promjene nisu izražene, manifestacije fotostarenja kože su umjerene. Ove promjene daju licu umoran, umoran izgled, što je najočitije u večernjim satima.

Metode korekcije: u estetskoj korekciji preporučuje se osnovna nega uz modeliranje, kolagen, termoaktivne maske, krioterapija, vakuum-roler masaža, mikrostruje. Ovaj tip kože dobro reaguje na mehaničku stimulaciju - mikrodermoabrazija , mezoskuteri. Mezoterapija se izvodi vitaminskim antioksidativnim koktelima, biorevitalizacija se provodi busterima. Preporučuje se glikolni piling do 70%, TCA piling 15-20%, frakciona fototermoliza. Mezoniti su efikasna metoda korekcije ovog morfotipa.

FINE-WRIPPED morfotip- žene s takvom kožom u mladosti imaju ovalno lice, s godinama se ovaj oblik zadržava, rijetko se približava pravokutnom. Među njima prevladavaju asteničari, koji nemaju sklonost ka prekomjernoj težini.

Karakteristike kože: tanka, osjetljiva, često suha; potkožna masnoća je slabo izražena, bore su prisutne u velikom broju - od malih do dubokih, primjećuje se umjerena ptoza donje trećine lica. Mišićni tonus je blago smanjen, pa je zbog toga opuštenost mekih tkiva lica slabo izražena. Fino naborani tip usko korelira sa manifestacijama fotostarenja kože.

Metode korekcije: U osnovnoj njezi preovlađuju programi hidratacije, njege i posvjetljivanja. Preporučena iontoforeza, fonoforeza sa hidratantnim, stimulirajućim serumima, mikrostrujama. Pilingi su nežni, kombinovani (sa kiselinama: glikolnom - do 30%, salicilnom - 2-5%, mlečnom, kojičnom, fitinskom, sa rezorcinolom), korisni su hidrodermoabrazija i frakciona fototermoliza, mezoterapija sa aktivnim regenerirajućim i stimulativnim koktelima sa faktorima rasta , biorevitalizacija , plazmolifting.

DEFORMACIJA morfotip- starenje s ovim morfotipom karakterizira prevladavanje oticanja tkiva lica, pojava limfostaze, izražena mlohavost, posebno u donjoj trećini lica. Uz to, poremećaji bora i pigmentacije nisu tipični, koža je prilično gusta, sjajna, ponekad porozna; crte lica su krupne.

Karakteristike kože: kod žena s deformacijskim morfotipom uočava se izražena reakcija kože kao odgovor na oštećenje, što se očituje sklonošću oticanju i upali; deformitet donje trećine lica, nazolabijalni nabori se eventualno mogu spojiti sa "marionetnim borama", često je prisutna i dupla brada. Neke žene mogu imati izraženo crvenilo obraza zbog stalno proširenih malih krvnih žila (kuperoza), često se mogu naći i telangiektazije. Ovaj morfotip starenja obično se manifestira kod žena guste tjelesne građe, sklonih punoći. Prekomjerni potkožni masni sloj na licu dovodi do izražene deformacije njegovih kontura, formiranja druge brade, „mana“, nabora na vratu, vrećica ispod očiju i nadvišenih gornjih kapaka.

Metode korekcije. Osnovna njega obavezno uključuje limfne drenažne masaže, kontrastne obloge, krioterapiju, mikrostruje, stimulaciju vakum-rolerom (u nedostatku rozacee). Preporučuju se pilingi u kombinaciji površinski-medijan i medijan. Prilikom provođenja mezoterapije u donjoj trećini lica koriste se ne samo uobičajeni kokteli za zatezanje, već i lipolitički kokteli: silicijum 0,5% + hofitol + prokain, L-karnitin + prokain, fosfatidilholin + deoksihol i nova kiselina, kao i gotovi -pravljeni kokteli za liječenje lokalne lipodistrofije (Mezolin). U tom slučaju, koža se uzima u naboru tako da otopina ulazi direktno u hipodermu. Mezoniti se koriste za kreiranje mreže koja nosi okvir.

MIŠIĆNI morfotip- nije tipično za Slovene. U pravilu, predstavnici mongoloidne rase stare na ovaj način. Uglavnom je karakterizirana kršenjem pigmentacije, boranjem očnih kapaka, izraženim nazolabijalnim naborima, „lutkarskim borama“. Istovremeno, koža obraza ostaje ujednačena i glatka, a oval lica ostaje nepromijenjen do starosti. To je zbog činjenice da su kod pojedinaca mišićavog tipa mišići lica dobro razvijeni u kombinaciji s genetski malom količinom potkožne masti.

Kod žena starijih od 55 godina navedeni morfotipovi starenja su mješoviti i, u pravilu, već se može govoriti o njihovim kombiniranim tipovima uz prevlast jednog ili drugog tipa starenja.

Kao postotak, učestalost pojavljivanja morfotipa može se predstaviti na sljedeći način:

• fino naborano - 10,7%;
• "umorni" - 26,4%;
• deformacija - 62,1%.

Što su znakovi starenja kože izraženiji, to je važnije poboljšati prokrvljenost kože lica.

METODE ZA POBOLJŠANJE MIKROCIRKULACIJE KOŽE LICA

Uzimajući u obzir moguće opcije za poboljšanje mikrocirkulacije, potrebno ih je podijeliti u grupe ovisno o glavnom faktoru djelovanja:

• hardverski (mikrostruji, vakuum, ultrazvuk, darsonval, frakciona fototermoliza) i nehardverski (osnovna njega, masaža, krioterapija);
• invazivne (mezoterapija, mezoskuteri, plazmolifting, mezonitovi) i neinvazivne (piling).

Na prednjoj strani glave(u području lica) izdvajaju prednju i bočnu regiju. To prednja regija uključuju usta, orbitu, nos, bradu i infraorbitalne regije. ATbočno područje obuhvata bukalni, parotidno-žvakaći, zigomatični region i duboki deo lica (slika 2).

Rice. 2.

1 - mala supraklavikularna jama; 2 - lopatično-klavikularni trougao; 3 - lopatično-trapezni trougao; 4 - sternokleidomastoidna regija; 5 - sublingvalna regija; 6 - pospani trougao; 7 - submandibularni trougao; 8 - supradiolingvalna regija; 9 - područje brade; 10- područje usta; 11 - bukalna regija; 12 - područje nosa; 13 - fronto-parijeto-okcipitalna regija; 14 - Područje hrama; 15 - regija očne duplje; 16 - infraorbitalna regija; 17 - zigomatsko područje; 18- parotidno područje za žvakanje

Slojevita struktura mekih tkiva lica

Koža lice je mršavo i pokretno, sadrži veliki broj znojnih i lojnih žlijezda. Kod muškaraca je koža brade, gornje i donje usne prekrivena dlakama. Područja najmanje napetosti kože lica (Langerove linije) odgovaraju lokacijama kožnih nabora (npr. brada-labijalne ili nasolabijalne) ili bora koje se pojavljuju u starosti. Da bi se postigao kozmetički efekat, rezove kože na licu treba napraviti paralelno sa Langerovim linijama. Kožu lica inerviraju terminalne grane trigeminalnog živca i kožna grana iz cervikalnog pleksusa:

• koža gornjeg kapka, stražnjeg dijela nosa i čela inervirana je granama vidnog živca (od 1. grane trigeminalnog živca);
• u koži donjeg kapka, krila nosa, prednjih obraza i zigomatske regije završavaju se krajnje grane infraorbitalnog i zigomatskog živca (od 2. grane trigeminalnog živca);
• inervaciju kože stražnjih dijelova obraza, donje usne i brade, djelomično ušne školjke i vanjskog slušnog kanala vrše grane mandibularnog živca (3. grana trigeminalnog živca);
• Koža parotidno-žvačne regije iznad parotidne žlijezde inervira se velikim ušnim živcem (grana cervikalnog pleksusa).

Potkožno tkivo dobro razvijena. Površna fascija (nastavak površne fascije vrata) dijeli ga na dva sloja. U površinskom sloju leže kožni nervi i postoje pregrade koje idu do kože. Ove pregrade dijele površinski sloj u zasebne odjeljke: nasolabijalni; medijalni, srednji i lateralni temporo-bukalni; gornja, donja orbitala, itd. S godinama, smanjenje volumena vlakana u odjeljcima se javlja različitim brzinama, zbog čega se mijenjaju konture lica, glatki prijelaz između udubljenja i konveksiteta, obično povezan s mladošću i lepota, nestaje. Zbog površinske fascije formiraju se kućišta za vanjski sloj mišića lica. Zajedno sa mišićima, fascija čini jedan površinski muskuloaponeurotski sistem (engleski, površinski muskuloaponeurotski sistem - SMAS), koji je povezan s kožom i osigurava integrirano funkcioniranje mišića lica. Plastika ovog sistema se izvodi tokom estetske hirurgije SMAS -dizanje, izvodi se u svrhu hirurške korekcije starosnih promjena na licu.

Mišići lica (mimični mišići) smještene uglavnom oko prirodnih otvora lobanje. Neki od njih leže kružno i sužavaju otvore, dok su drugi, naprotiv, orijentisani radijalno i proširuju ulaz u orbitu, nosnu i usnu šupljinu. Mišići lica leže u dva sloja. Površinski sloj formu kružni mišić oka; mišić koji podiže gornju usnu i nosno krilo; mišić koji podiže gornju usnu; mišić koji spušta donju usnu; mišić koji spušta uglove usta; veliki i mali zigomatski mišić; mišić smijeha; potkožnog mišića vrata i kružni mišić usta. AT dubokog sloja laž mišić koji podiže ugao usana, bukalni i mišići brade. Grane facijalnog živca ulaze u mišiće površinskog sloja s unutrašnje površine, dok se mišićima dubokog sloja približavaju sa njihove vanjske površine. Između prednje površine tijela gornje vilice i mišića lica koji čine gornju usnu (mišić koji podiže gornju usnu i mišić koji podiže ugao usta) nalazi se ćelijski prostor pseće jame. Duž toka ugaone vene i duž infraorbitalnog kanala komunicira sa masno tijelo orbite. Izvan bukalnog mišića, pokriveno buko-faringealna fascija, situiran međumišićni prostor obraza(engleski) bukalni prostor- bukalni prostor). Ograničen je: sprijeda - mišićima koji čine ugao usta; izvana - mišić smijeha i potkožni mišić vrata; iza - prednji rub žvačnog mišića. Prostor sadrži obraz masno tijelo inkapsulirano masno tkivo. Posebno je dobro razvijen kod djece. Masno tijelo obraza ima temporalni, orbitalni i krilopalatinski procesi, koji prodiru u odgovarajuća topografska i anatomska područja glave i mogu poslužiti kao provodnici upalnih procesa odontogene prirode.

AT potkožnog tkiva i između mišiće lica arterije, vene i živci leže:

• arterija lica (a. facialis) - udara u lice, savijajući se preko baze donje vilice na raskrsnici sa prednjom ivicom mišića žvakača (oko 4 cm ispred ugla donje vilice). U ovom trenutku možete palpirati njegovu pulsaciju. Nadalje, arterija ide do medijalnog kuta oka, dajući grane na putu do gornje i donje usne (na ovom mjestu arterija je jako vijugava). Prvo, krvna žila leži u potkožnom tkivu, i njegova završna grana (kutna arterija) - u intervalu između mišića lica;
• infraorbitalna arterija (a. infraorbitalis) - je terminalna grana maksilarne arterije. Na površinu lica izlazi kroz infraorbitalni foramen, koji je projektovan na širinu prsta ispod tačke preseka infraorbitalne margine vertikalnom linijom povučenom kroz sredinu krune drugog gornjeg pretkutnjaka. Infraorbitalni foramen leži u liniji sa supraorbitalnim zarezom i mentalnim foramenom. Grane arterije idu do medijalnog kuta oka, suzne vrećice, krila nosa i gornje usne;
• vena lica(v. facialis)- potiče iz medijalnog ugla oka i iza istoimene arterije ide do baze donje vilice. Njene pritoke lica su ugaone, supratrohlearne, supraorbitalne vene donjeg kapka, vanjske nazalne vene; gornji i donje labijalne vene; grane parotidne žlijezde, vanjske palatine, submentalne vene i duboke vene lica. U predjelu medijalnog ugla oka, ugaona vena anastomozira sa nasolabijalnu venu iz sistema gornje oftalmološke vene koji se uliva u kavernozni sinus. Duboke vene lica povezuje venu lica sa pterigoidni pleksus, koji je kroz venski pleksus ovalnih i neravnih rupa povezan sa kavernoznim sinusom. Venske anastomoze su potencijalni put za hematogeno širenje infekcije kod akutnih upalnih procesa (čirevi, karbunuli, flegmoni) lokalizovanih na licu iznad nivoa usta. U vezi s razvojem edema i kompresije vene lica, odljev krvi se provodi retrogradno, zbog čega se može razviti sinusna tromboza. Retrogradni protok krvi je olakšan odsustvom ventila u veni lica;
• infraorbitalni nerv (P. infraorbitalis)- grana maksilarnog živca; ulazi u lice kroz infraorbitalni foramen zajedno s istoimenom arterijom i rascjepljuje se lepezasto na terminalne grane formirajući malu "vranu nogu";
• mentalni živac (p. mentalis) - terminalna grana donjeg alveolarnog živca mandibularni nerv); ide na površinu lica kroz istoimeni otvor koji se projektuje u procjepu između alveolarnih uzvišenja koje odgovaraju korijenu prvog i drugog pretkutnjaka na sredini razmaka između baze donje čeljusti i gornji rub njegovog alveolarnog dijela;
• izlazna tačka stabljike lfacijalnog živca (str. facialis) od lubanje je 1 cm duboko od mjesta pričvršćivanja stražnjeg trbuha digastričnog mišića do mastoidnog nastavka temporalne kosti. Ispod stilomastoidnog foramena odlaze od facijalnog živca stražnji ušni nerv(inervira ušne mišiće i okcipitalni trbuh okcipitalno-čeonog mišića), digastrične i stilohioidne grane. Zatim, u debljini parotidne žlezde, facijalni nerv formira parotidni pleksus. Iz ovog pleksusa polaze grane koje izlaze ispod prednjeg ruba parotidne žlijezde i šire se u radijalnom smjeru, lokalizirajući se u procjepu između površinskog i dubokog sloja mišića lica. Temporalne grane prelaze zigomatski luk i idu do mišića koji se nalaze iznad palpebralne pukotine i blizu ušne školjke. zigomatske grane idite u bočni kut oka, inervirajte bočni dio kružnog mišića oka i mišiće lica, koji se nalaze između oka i usne pukotine. bukalne grane idu horizontalno naprijed i ispod infraorbitalne ivice formiraju pleksus koji inervira bukalni mišić i mišiće lica smještene oko usne pukotine. Zbog anatomske blizine bukalnih grana i izvodnog kanala parotidne žlijezde, ove anatomske strukture mogu biti oštećene istovremeno. marginalna grana donja vilica obezbeđuje inervaciju mišića lica koji se nalaze ispod usne fisure. cervikalna grana leži ispod baze donje čeljusti i ide do potkožnog mišića vrata (ulazi u mišić sa njegove unutrašnje površine).

Vlastita (duboka) fascija lica uključuje u svoj sastav mastikacijska fascija i fascije parotidne žlezde. Površna i duboka fascija lica čvrsto su prislonjene jedna uz drugu duž zigomatskog luka, parotidne žlijezde i prednjeg ruba žvačnog mišića, a labavo tkivo ih razdvaja od ostatka. Ispod duboke fascije lica nalaze se parotidna žlijezda, njen izvodni kanal, grane facijalnog živca i masno tijelo obraza.

Koštanu osnovu lica čine gornja i donja čeljust, zigomatična i nosna kost.

• Kako bi se spriječilo oštećenje živca, gornja granica rezova prilikom hirurških operacija na vratu ne bi trebala biti viša od linije koja povezuje mastoidni nastavak i ugao donje vilice.

U ovom članku ćemo se osvrnuti na topografiju krvnih žila i živaca u odnosu na mišiće lica, ali ćemo ići od dubokih slojeva do površinskih.

Rice. 1-41. Vanjska karotidna arterija prolazi anteriorno od ušne školjke i nastavlja se u površinsku temporalnu arteriju, koja se dijeli na parijetalnu i prednju granu. Također, maksilarne i facijalne grane odlaze od vanjske karotidne arterije, od kojih većina nije vidljiva kada se gleda sprijeda. polazi od vanjske karotide i, savijajući se preko ruba donje čeljusti, ide do ugla usta, gdje odaje grane na gornju i donju usnu, a sama ide gore i prema unutra do unutrašnjeg kuta palpebralne pukotine . Dio arterije lica koji prolazi lateralno od vanjskog nosa naziva se ugaona arterija. Na unutrašnjem kantusu, ugaona arterija anastomozira sa dorzalnom nosnom arterijom, koja potiče od supratrohlearne arterije, koja je, pak, grana oftalmološke arterije (iz sistema unutrašnje karotidne arterije). Glavni trup supratrohlearne arterije uzdiže se do sredine čela. Područje supercilijarnih lukova opskrbljuje krvlju supraorbitalna arterija, koja izlazi iz supraorbitalnog foramena. Infraorbitalnu regiju opskrbljuje krvlju infraorbitalna arterija, koja izlazi iz istoimenog foramena. Mentalna arterija, koja nastaje iz donje alveolarne arterije i izlazi iz mentalnog foramena, hrani meka tkiva brade i donje usne.

Rice. 1-42. Vene čela formiraju gustu, promjenjivu mrežu i obično se spajaju anteriorno u supratrohlearnu venu, također nazvanu frontalnom. Ova vena prolazi u sredini lica medijalno od orbite do ruba mandibule i na kraju se spaja s unutrašnjom jugularnom venom. Naziv ove vene varira u zavisnosti od anatomske regije. Na čelu se naziva frontalna vena. U predjelu glabele spaja se sa supraorbitalnom venom, a medijalno od orbite - sa gornjom orbitalom, čime se obezbjeđuje odliv iz vena orbite i kavernoznog sinusa. U blizini koštanog dijela vanjskog nosa spaja se sa venama gornjeg i donjeg kapka (venski luk gornjeg i donjeg kapka) i naziva se ugaona vena. Na svom putu duž vanjskog nosa skuplja krv iz malih vena nosa i obraza, a također anastomozira sa infraorbitalnom venom koja izlazi iz infraorbitalnog foramena. Osim toga, krv iz zigomatične regije ulazi u ovu venu kroz duboku venu lica. Na obrazu se glavna vena spaja sa gornjom i donjom labijalnom venom i naziva se vena lica. Povezujući se s venama brade, vena lica se savija preko ruba donje vilice i ulijeva se u unutrašnju jugularnu venu na vratu. Vene parijetalne regije spajaju se u površnu temporalnu venu, koja se, zauzvrat, ulijeva u vanjsku jugularnu venu.

Rice. 1-43. Lice inerviraju vlakna trigeminusa (uglavnom senzorna vlakna; motorna vlakna inerviraju žvačne mišiće) i facijalnih nerava (motorna vlakna). Osim toga, u osjetljivoj inervaciji lica sudjeluje i veliki ušni nerv, koji pripada spinalnim nervima.
Trigeminalni nerv (5. par kranijalnih nerava, CN V) ima tri grane: oftalmološki (CN V1), maksilarni (CN V2) i mandibularni (CN V3) nervi.

Oftalmološki nerv se deli na frontalni, suzni i nazolijarni nervi. Frontalni živac prolazi u orbiti iznad očne jabučice i dijeli se na supratrohlearni i supraorbitalni živac. Supraorbitalni nerv ima dvije grane, veći, lateralni, izlazi iz orbite na lice kroz supraorbitalni foramen ili supraorbitalni zarez i inervira kožu čela do tjemena, kao i konjunktivu gornjeg kapka i sluzokože frontalnog sinusa. Medijalna grana supraorbitalnog živca izlazi iz orbite medijalno kroz frontalni zarez i grana se u koži čela.
Druga grana frontalnog živca, supratrohlearni živac, izlazi na unutrašnjem kantusu i inervira kožu nosa i konjuktivu.

Vanjski ugao palpebralne pukotine inervira suzni živac. Odvaja se od optičkog živca u šupljini orbite i, prije nego što je napusti, daje grane suznoj žlijezdi. Nazocilijarni nerv, grana oftalmičkog živca, odaje prednji etmoidni nerv, čija završna grana, vanjski nosni živac, zauzvrat prolazi kroz ćelije etmoidnog lavirinta.

Kroz infraorbitalni foramen, infraorbitalni nerv, velika grana maksilarnog živca (CN V2), izlazi na lice. Njegova druga grana, zigomatični nerv, prolazi bočno u orbiti i ulazi u zigomatičnu regiju kroz odvojene kanale u zigomatskoj kosti. Zigomatsko-temporalna grana zigomatskog živca inervira kožu sljepoočnice i čela. Zigomatsko-facijalna grana zigomatskog živca izlazi kroz zigomatsko-facijalni foramen (ponekad može biti i nekoliko otvora) i grane u koži jagodične kosti i lateralnog kantusa.

Ušno-temporalni nerv, grana mandibularnog živca, prolazi ispod foramena ovale. Prolazeći duž unutrašnje površine grane donje čeljusti, obilazi je odostraga, inervira kožu u predjelu kondilarnog nastavka i vanjskog slušnog kanala, perforira parotidnu pljuvačnu žlijezdu i završava u koži sljepoočnice. Maksilarni zubi su inervirani maksilarnim živcem. Zubi donje čeljusti inervirani su donjim alveolarnim živcem, koji potiče od mandibularnog živca (CN, V3) i ulazi u mandibularni kanal kroz mandibularni foramen. Grana mandibularnog živca koja izlazi iz mentalnog foramena naziva se mentalni nerv; pruža osjetljivu inervaciju kože brade i donje usne.

Mimični mišići su inervirani facijalnim živcem(CHN V2). Izlazi iz stilomastoidnog foramena i odaje brojne grane mišićima lica. Grane facijalnog živca uključuju temporalne grane koje idu u temporalnu regiju i inerviraju mišiće čela, sljepoočnice i očnih kapaka; zigomatske grane koje inerviraju zigomatične mišiće i mišiće donjeg kapka; bukalne grane na mišiće obraza, mišiće koji okružuju usnu pukotinu i mišićna vlakna oko nozdrva; marginalna mandibularna grana koja inervira mišiće brade, a cervikalna grana do platizme.

Rice. 1-44. Opšti pogled na arterije, vene i nerve lica.

Rice. 1-45. Duboke arterije, vene (desno) i nervi lica (lijevo).

Rice. 1-45. Žile i živci lica, koji prolaze kroz koštane kanale i otvore, nalaze se blizu jedan drugom. Na desnoj polovini lica prikazane su duboke arterije i vene i njihovi izlazi na lice. Grane oftalmološke arterije iz sistema unutrašnje karotidne arterije prolaze kroz septum orbite na jednom ili više mjesta - supratrohlearnu arteriju i medijalne arterije očnih kapaka (prolaze kroz gornji rub septuma). Vene lica također prolaze kroz septum orbite, formirajući gornju oftalmičku venu.

Supraorbitalna arterija i vena prolaze kroz supraorbitalni foramen. Ponekad ova rupa može biti otvorena i nazvana supraorbitalni zarez, po analogiji sa medijalno smještenim supratrohlearnim zarezom, kroz koji prolaze supratrohlearna arterija i vena. Još medijalno prolaze grane dorzalne arterije nosa i gornje grane oftalmološke arterije, povezujući se s arterijskim lukom gornjeg kapka. Venski odliv se vrši u gornjoj oftalmičkoj veni.
Od oftalmološke arterije do donjeg kapka odlaze lateralne i medijalne arterije očnih kapaka, tvoreći arterijski luk donjeg kapka i dajući grane stražnjem dijelu nosa. Sve arterijske grane prate istoimene vene. Infraorbitalna arterija i vena prolaze kroz infraorbitalni foramen. Granaju se u tkivima donjeg kapka, obraza i gornje usne i imaju mnogo anastomoza sa uglom arterijom i venom.

Kroz zigomatsko-facijalni otvor zigomatično-facijalni sudovi ulaze u lice.

Kroz mentalni foramen, koji otvara kanal donje vilice, prolaze mentalne grane mandibularne arterije i živca. Kroz isti otvor mentalna grana donje alveolarne vene ulazi u kanal donje vilice. Na slici su ukrštene arterija i vena lica na rubu donje vilice. Na donjem rubu zigomatskog luka prikazana je poprečna arterija lica. Površna temporalna arterija i vena presječene su na ulazu u temporalnu jamu.
Tačke izlaza nerava također su prikazane na lijevoj polovini lica. Supraorbitalni nerv prolazi kroz supraorbitalni foramen, proteže se od oftalmičkog živca (prva grana trigeminalnog živca CN V1), koji pruža osjetljivu inervaciju supraorbitalne regije. Unutar orbite, supratrohlearni živac polazi od optičkog živca, koji se, prolazeći kroz rupu u orbitalnom septumu (septum), dijeli na medijalnu, lateralnu i palpebralnu granu. Kroz infraorbitalni kanal, koji se otvara infraorbitalnim foramenom, prolazi infraorbitalni nerv, grana maksilarnog živca (druga grana trigeminalnog živca, CN V2). Pruža senzornu inervaciju donje usne, obraza i djelimično nosa i gornje usne.

Dakle, donji kapak inerviraju dva živca: palpebralna grana subtrohlearnog živca (od oftalmičkog živca) i donje palpebralne grane infraorbitalnog živca (od maksilarnog živca).

Zigomatično-facijalni nerv izlazi iz lica iz istoimenog foramena i pruža senzornu inervaciju zigomatskoj regiji. Mentalni nerv izlazi iz mandibularnog kanala kroz mentalni foramen i prenosi senzorna vlakna do mentalne regije i donje usne. Da bi se izbjegao gubitak ili poremećaj osjeta donje usne zbog oštećenja ovog živca prilikom komplikovanog vađenja umnjaka i osteotomije mandibularne grane, potrebno je dobro poznavati njenu topografiju u mandibularnom kanalu.

Rice. 1-46. Odvojene grane supratrohlearnih i supraorbitalnih arterija i vena prolaze vrlo blizu kosti i prekrivene su vlaknima mišića koji naboraju obrvu. Ostale grane idu u kranijalnom smjeru iznad mišića. Bočne i medijalne grane supraorbitalnog i supratrohlearnog živca prolaze ispod i iznad vlakana mišića koji naboraju obrvu, a također i kroz njih. Motornu inervaciju ovog mišića obezbjeđuju prednje temporalne grane facijalnog živca (CN VII).
Temporalni mišić se opskrbljuje krvlju kroz duboke temporalne arterije i vene. Osetljivu inervaciju ovog područja vrši duboki temporalni nerv (iz CN V3). Mišić prima motornu inervaciju od temporalnih grana facijalnog živca.

Površna temporalna arterija i vena, zajedno sa temporalnim granama (od facijalnog živca), prolaze iznad zigomatskog luka i ukrštene su na ovoj slici.

Žile i živci koji izlaze iz infraorbitalnog otvora (arterije, vene i infraorbitalnog živca) opskrbljuju područje oko njega, a granaju se i na tkiva donjeg kapka (grane donjeg kapka), mišiće nosa i gornje usne.
Arterija i vena lica se savijaju preko ruba donje vilice s prednje strane. Medijalno prelaze bukalni mišić i lučno se granaju u kosom smjeru, smješteni su površnije od grana infraorbitalne arterije i vene. Na presjeku grana donje čeljusti palpira se pulsiranje arterije.
Bukalni mišić inerviraju bukalne grane facijalnog živca.

Neurovaskularni snop mandibularnog kanala ulazi u lice kroz mentalni foramen. Mentalna arterija, mentalna grana donje alveolarne vene i istoimeni nerv grane se u mekim tkivima donje usne i brade. Motornu inervaciju susjednih mišića vrše rubne grane donje čeljusti, koje se protežu od facijalnog živca (CN V2).

Rice. 1-47. Topografija arterija i vena (desna polovina) i nerava lica (lijeva polovina) u odnosu na mišiće lica.

Rice. 1-47. Grane supratrohlearnih i supraorbitalnih arterija i vena prolaze kroz frontalni trbuh okcipitalno-frontalnog mišića. Lateralne i medijalne grane supratrohlearnog i supraorbitalnog živca prolaze kroz i preko mišića. Motornu inervaciju ovog mišića provode prednje temporalne grane facijalnog živca.
Dorzum nosa je inerviran vanjskim nazalnim granama koje proizlaze iz prednjeg etmoidnog živca. Ovaj živac prolazi između nosne kosti i bočne hrskavice nosa i prolazi duž površine hrskavice. U krilima nosa granaju se grane infraorbitalnog živca (vanjske nazalne grane). Motornu inervaciju mišića vrše zigomatične grane facijalnog živca (CN V2).

Rice. 1-48. Topografija arterija i vena (desna polovina) i nerava lica (lijeva polovina) u odnosu na mišiće lica.

Rice. 1-48. Dodatni venski odliv sa čela vrši se kroz dodatne grane supratrohlearnog živca.
Kružni mišić oka, koji pokriva septum orbite (septum), opskrbljuje se krvlju tankim granama medijalne i lateralne arterije očnih kapaka, a venski odljev se provodi kroz venske lukove gornjeg i donjeg. kapci. Lateralna arterija očnih kapaka potiče od suzne arterije, a medijalna arterija od oftalmološke arterije. Obje ove arterije pripadaju sistemu unutrašnje karotidne arterije. Venska krv iz gornjih i donjih kapaka teče u istoimene vene, koje medijalno ulivaju u ugaonu venu, a lateralno u gornju oftalmičku (gornji kapak) i donju oftalmičku venu (donji kapak).
Kroz mišić gorde i mišić koji spušta obrvu, koji se nalaze u glabelli i supraorbitalnoj regiji, prolaze lateralne i medijalne grane supratrohlearnog živca. Motorna inervacija mišića dobija se iz temporalnih grana facijalnog živca (CN, V2).

Mišiće nosa krvlju opskrbljuju grane ugaone arterije. Pomalo kranijalno u odnosu na ugaonu arteriju, polazi njena terminalna grana - dorzalna arterija nosa. Venska krv teče kroz vanjske nazalne vene, koje se ulijevaju u ugaonu venu. Također, dio venske krvi teče u infraorbitalnu venu. Osjećajnu inervaciju provode grane vanjskog nosnog živca, koje se protežu od etmoidnog živca (grane frontalnog živca), motornu inervaciju susjednih mišića - zigomatske grane facijalnog živca.

Mišić koji podiže usni ugao, pokrivajući gornje i bočne dijelove kružnog mišića usta, opskrbljuje se krvlju preko facijalne arterije i vene, a inervira ga gornje labijalne grane koje se protežu od infraorbitalnog živca. koji se proteže duž površine ovog mišića.

Otvor za bradu zatvara mišić koji spušta donju usnu.

Rice. 1-49. Topografija arterija i vena (desna polovina) i nerava lica (lijeva polovina) u odnosu na mišiće lica.

Rice. 1-49. Venski odliv iz površinskih epifascijalnih slojeva čela i parijetalne regije vrši se kroz parijetalne grane površne temporalne vene. Ovdje također anastomozira sa supratrohlearnom venom. Glavna arterija u ovom području je površinska temporalna arterija. Na unutrašnjem uglu palpebralne pukotine, ugaona vena se spaja sa supratrohlearnom. Tako su površne vene lica povezane sa gornjom oftalmičkom venom, koja se otvara u kavernozni sinus. Moguće je i povezivanje sa subtrohlearnom venom, koja se još naziva i nasolabijalnom. Vanjska nosna vena skuplja krv iz stražnjeg dijela nosa i otvara se u ugaonu venu.

Ugaona vena prati medijalnu ugaonu arteriju. Kada dođe do mišića koji podiže gornju usnu, vena prolazi iznad nje, a arterija - ispod nje.

Krv iz gornje usne teče u gornju labijalnu venu, koja se zauzvrat povezuje sa licem. Infraorbitalna vena ulazi u infraorbitalni foramen, zatvoren mišićem koji podiže gornju usnu. Njegove grane spajaju se sa granama ugaone vene i tako povezuju površinske vene lica sa pterigoidnim venskim pleksusom. Krv iz donje usne otiče u venu lica kroz donju labijalnu venu. Snabdijevanje arterijske krvi gornje usne obavljaju gornje labijalne, a donje usne donje labijalne arterije. Obje ove žile polaze od arterije lica. Donji bočni dio brade zatvara mišić koji spušta ugao usta, koji prima motornu inervaciju od marginalne mandibularne grane facijalnog živca. Osjećajnu inervaciju ovog područja vrše grane mentalnog živca, koje se protežu od donjeg alveolarnog živca.

Rice. 1-50. Topografija arterija i vena (desna polovina) i nerava lica (lijeva polovina) u odnosu na mišiće lica.

Rice. 1-50. U području čela, supratrohlearna vena također formira anastomoze sa prednjim granama gornje temporalne vene.
Ugaona arterija i vena prolaze u dugačkom žlijebu između mišića koji podiže gornju usnu i krilo nosa i kružnog mišića oka i djelomično je prekrivena medijalnom ivicom potonjeg. Facijalna vena prolazi ispod mišića levatora usne, a arterija iznad nje. Obje ove žile prolaze ispod zygomaticus minor mišića, s izuzetkom pojedinih arterijskih grana, koje mogu ići duž površine mišića, a zatim proći ispod zygomaticus major mišića. Topografija neurovaskularnih formacija u ovom području je vrlo varijabilna.
Nadalje, arterija i vena se nalaze u prostoru između žvačnog mišića i mišića koji spušta ugao usta, te prelaze donji rub donje čeljusti.

Rice. 1-51. Topografija arterija i vena (desna polovina) i nerava lica (lijeva polovina) u odnosu na mišiće lica.

Rice. 1-51. Veći dio žvačnog mišića prekriven je parotidnom pljuvačnom žlijezdom. Sama žlezda je delimično prekrivena mišićem smeha i platizmom. Kroz ove mišiće prolaze sve arterije, vene i živci u tom području.

Rice. 1-52. Topografija arterija i vena (desna polovina) i facijalnih nerava (lijeva polovina) u potkožnom masnom sloju.

Rice. 1-52. Mišići i površinska fascija lica prekriveni su potkožnim masnim slojem različite debljine kroz koji se na pojedinim mjestima vide krvni sudovi. Kroz sloj masti do kože prolaze male arterije, vene i nervni završeci.

Rice. 1-76. Arterije lica, bočni pogled.

Rice. 1-76. Vanjska karotidna arterija ide ispred ušne školjke i odaje površnu temporalnu arteriju, koja se grana na parijetalnu i prednju granu. Također, od vanjske karotidne arterije grane polaze do lica i gornje vilice: ispod ušne školjke polazi stražnja ušna arterija, još niže - okcipitalna arterija, na nivou režnja - maksilarna arterija, koja ide medijalno ispod grane. donje vilice, na nivou između režnja i spoljašnjeg slušnog kanala - poprečna arterija vrata, koja ide duž grane donje vilice. Facijalna arterija se savija preko donjeg ruba donje vilice i ide do kuta usta.

Glavnom arterijom lica smatra se maksilarna arterija, koja odaje mnogo velikih grana, što će biti opisano kasnije.

Od arterije lica do kuta usta odlaze donja i gornja labijalna arterija. Završna grana arterije lica koja vodi do vanjskog nosa naziva se ugaona arterija. Ovdje, na medijalnom kantusu, anastomozira sa dorzalnom nosnom arterijom, koja potiče od oftalmološke arterije (iz sistema unutrašnje karotidne arterije). U gornjem dijelu lica supratrohlearna arterija ide do sredine frontalne regije. Supraorbitalnu i infraorbitalnu regiju opskrbljuju krvlju supraorbitalna i infraorbitalna arterija, koje izlaze kroz istoimene otvore. Mentalna arterija, grana donje alveolarne arterije, ulazi u lice kroz istoimeni otvor i opskrbljuje krvlju meka tkiva brade i donje usne.