Posljedice preeklampsije u trudnoći. Šta je HELLP sindrom

- Ovo je kasna toksikoza, koja se razvija u poslednjim fazama rađanja deteta. Pored činjenice da ovo stanje donosi mnogo neugodnosti, nelagode i nelagode budućoj majci, prijeti razvojem fetalnih patologija i izaziva razvoj strašnijih komplikacija, uključujući preeklampsiju i eklampsiju. Razmotrimo detaljnije prvi koncept, što to znači, koji su razlozi njegovog razvoja, kako se manifestira i koje metode postoje za očuvanje trudnoće i zdravlja žene.

Šta je preeklampsija

Preeklampsiju uvijek prate dva glavna simptoma – otok i visok krvni tlak. Preeklampsija je kombinacija istih simptoma, samo što se pojavljuju akutnije, te, shodno tome, mogu nanijeti više štete i majci i djetetu. Bolest se u pravilu razvija na kraju drugog tromjesečja ili u trećem tromjesečju.

Ovo stanje je posebno opasno za bebu. Prije svega, visoki krvni tlak narušava opskrbu placente krvlju, fetus ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika. To izaziva razvoj hipoksije i dovodi do zastoja u razvoju djeteta. Preeklampsija negativno utiče na stanje majke. Prije svega, stradaju jetra, bubrezi i nervni sistem, često bolest negativno utiče na mozak.

Kako bi se izbjegao negativan uticaj preeklampsije, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera, kao i pridržavati se svih preporuka ljekara tokom razvoja početne faze preeklampsije.

Razlozi za razvoj bolesti

Uprkos dugogodišnjim istraživanjima, nije bilo moguće utvrditi stopostotne uzroke razvoja preeklampsije, ali su naučnici uspjeli identificirati grupe žena koje imaju preveliki rizik od razvoja bolesti. Dakle, bolest se može pojaviti u prisustvu takvih predisponirajućih faktora:

• Propadanje posteljice - ranije starenje, abnormalno formiranje,.
• Dijagnoza "preeklampsija" je postavljena u prethodnim trudnoćama.
• Nasljedne, posebno genetske bolesti.
• Višeplodna trudnoća.
• Starost buduće majke je mlađa od 20 ili starija od 38 godina.
• ili brzo povećanje težine trudnice.
• Bolest bubrega ili visok krvni pritisak.

Simptomi i stupnjevi preeklampsije

Preeklampsiju karakterišu svi znaci preeklampsije, ali se javljaju u akutnijem obliku. Glavni simptomi bolesti:

• Bol u abdomenu, koji je češće lokaliziran u njegovom gornjem dijelu.
• Aktivno povećanje telesne težine koje prelazi 2,5-3 kg nedeljno.
• Česte glavobolje i.
• Pojava edema, koji je posebno akutan na donjim i gornjim udovima, kao i na licu.
• Mučnina, koja se može pojaviti bez objektivnih razloga.
• Prisustvo proteina u urinu.
• Pogoršanje vida, smanjenje njegove oštrine, pojava crnih tačaka pred očima, fotofobija i pojačano suzenje.
• Porast krvnog pritiska.

Postoje tri stepena preeklampsije, od kojih se svaki karakteriše svojim znakovima i predstavljaju različitu opasnost za majku i bebu.

Blagu preeklampsiju karakterišu blagi simptomi, pa ju je gotovo nemoguće prepoznati bez posebnih dijagnostičkih procedura. Glavni znaci: povećanje krvnog pritiska do 150/90 mm Hg. čl., pojava blagog otoka nogu, otkrivanje proteina u urinu i kreatinina u krvi. Često se propisuju testovi za pravovremeno otkrivanje patoloških promjena kod trudnice.

Za prosječan stepen preeklampsije karakteristično je povećanje krvnog tlaka na 170-115 mm Hg. čl., sadržaj proteina u urinu je 5 g / l ili više, značajno povećanje broja trombocita i kreatinina u krvi.

Tešku preeklampsiju karakteriziraju teži simptomi i može dovesti do strašnih komplikacija. Dakle, bolest karakteriše visok krvni pritisak (iznad 180/120 mm Hg), pojava jakih bolova u glavi, zamagljen vid i treperenje mušica pred očima, jak otok.

Dijagnoza bolesti

Vodeća trudnoća može postaviti dijagnozu tokom planirane posjete. Prije svega, uznemiruje ga visok krvni tlak, veliko povećanje tjelesne težine i pojava edema. Da bi se uverio u svoju pretpostavku, lekar propisuje i kontroliše krvni pritisak nekoliko dana. Ako postoje indikacije, preporučuje se dodatni pregled: analiza krvi i dr.

Liječenje preeklampsije

Ne postoji lijek za preeklampsiju. Liječnici mogu samo olakšati stanje pacijentice i održati njeno normalno zdravstveno stanje do porođaja. Da bi se odabrala odgovarajuća terapija, potrebno je izvršiti detaljan pregled trudnice kako bi se utvrdio stepen preeklampsije, utvrdilo da li je bolest već dovela do komplikacija i u kakvom je stanju beba.

Kod blagog stepena preeklampsije, ženi se propisuje mirovanje u krevetu. U tom slučaju nije uvijek hospitalizirana, ali je obavezna jednom svakih 7-10 dana posjetiti ginekologa kako bi pratio svoje opšte stanje i dobrobit. Da bi održala normalan tok trudnoće, žena treba odustati od fizičke aktivnosti, izbjegavati emocionalna iskustva i pravilno se hraniti, izbjegavajući hranu koja povećava krvni tlak i druge opasnosti.

Sa teškim stepenom preeklampsije, trudnica podliježe obaveznoj hospitalizaciji, gdje će biti pod stalnim nadzorom liječnika i definitivno neće kršiti mirovanje u krevetu. Održavanje fizičkog i emocionalnog mira povoljno će uticati na stanje bebe poboljšanjem dotoka krvi u matericu i normalnom ishranom posteljice. Dodatno, ženi se propisuju lijekovi koji snižavaju krvni tlak, magnezijum, furosemid (za normalizaciju mokrenja), lijekovi koji sprječavaju konvulzije. Važna stvar je pridržavanje posebne dijete koja isključuje kuhinjsku sol, dimljeno meso, kisele krastavce i druge namirnice koje zadržavaju tekućinu u tijelu.

Generalno, ženama s teškom preeklampsijom savjetuje se carski rez nakon 37 sedmica. To će izbjeći brojne komplikacije i pomoći u održavanju zdravlja majke i bebe.

Prevencija preeklampsije

Ne postoje metode koje bi spriječile razvoj preeklampsije. Rizik od razvoja patologije možete smanjiti slijedeći sve upute ginekologa, posebno uzimajući folnu kiselinu, kalcijum i vitaminske komplekse; kompetentno naizmjenično vrijeme odmora i rada, pravilno jesti i izbjegavati jaka emocionalna iskustva.

Preeklampsija je vrlo opasno stanje trudnice, koje se razvija u posljednjim fazama, praćeno je porastom krvnog tlaka i pojavom otoka, a također predstavlja prijetnju po život i zdravlje majke i djeteta. Potpuno je nemoguće izliječiti bolest, ali je moguće ublažiti stanje žene, kao i spriječiti razvoj teškog stepena bolesti.

Preeklampsija je složeni stepen toksikoze koji se javlja kod žena tokom trudnoće u drugom ili trećem trimestru. Karakterizira ga značajno povećanje krvnog tlaka i prisustvo proteina u urinu. Gotovo svaka četvrta trudnica ima znakove takve bolesti. Rizičnu grupu čine mlade djevojke koje rađaju svoje prvo dijete, te žene starije od četrdeset godina, s tim da se trudnoća prvi put javlja upravo u toj dobi.

Takva bolest, ovisno o općem stanju žene i stupnju manifestacije simptoma, ima svoju klasifikaciju. Preeklampsija trudnica ponekad može biti iskomplikovana bolešću tokom koje se javljaju isti simptomi kao i kod prve bolesti, samo su praćeni jakim konvulzijama, što može dovesti do smrti žene i novorođenčeta. Doktori napominju da će od dvije stotine trudnica koje imaju preeklampsiju samo jedna imati eklampsiju.

Glavna opasnost u takvoj bolesti je nepravilno obavljanje placente svojih funkcija. Takav poremećaj u radu dovodi do činjenice da fetus ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, što može uzrokovati nepravilan razvoj nerođene bebe.

Važno je znati da će nakon porođaja svi simptomi i znaci preeklampsije kod žene vremenom proći. Ali, ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, bolest može dovesti do mnogih komplikacija i katastrofalnih posljedica.

Etiologija

Uzroci preeklampsije kod trudnica nisu u potpunosti razjašnjeni, ali se liječnici slažu da takva bolest ima svoje specifične razloge za nastanak, uključujući:

• starost tokom trudnoće. Ovom stanju su sklonije djevojke mlađe od 22 godine koje rađaju prvi put i žene starije od četrdeset godina;
• unutarnji patološki procesi u tijelu koji sprečavaju normalan protok krvi u maternicu;
• nezdrava ishrana i nezdrav način života tokom trudnoće;
• nasledni faktor. Ako je i najbliži rođak trudnice u jednom trenutku patio od takve bolesti, tada se povećava rizik od preeklampsije;
• prethodne trudnoće - pod uslovom da je otac djece isti muškarac;
• rađanje dva, tri ili više fetusa;
• zadebljanje posteljice;
• različita oštećenja bubrega;
• odstupanje od norme količine tečnosti oko fetusa.

Sorte

Preeklampsiju trudnica možemo podijeliti ovisno o individualnoj patogenezi bolesti. Ova klasifikacija se sastoji od nekoliko stepeni:

• blaga preeklampsija - pritisak raste na vrijednosti od 150 do 90, protein u urinu se ne otkriva;
• umjerena preeklampsija - pritisak 170 do 110, količina proteina u urinu je najmanje 5 grama po litru tekućine, pojavljuje se oteklina;
• teška preeklampsija - pritisak je isti kao kod srednjeg stepena, količina proteina u urinu je veća od 5 grama, vid se pogoršava, jak otok.

Da bi se spriječio razvoj drugog i trećeg stepena preeklampsije, potrebno je blagovremeno dijagnosticirati najblaži stepen. Da bi to učinila, žena mora uzimati i mjesečno tokom trudnoće. Teška preeklampsija predstavlja prijetnju zdravlju žene i životu bebe.

Ova klasifikacija se uvijek koristi u medicinskoj praksi, prema kojoj liječnici mogu odrediti da li da izazovu porođaj umjetno ili ne, jer će to u nekim slučajevima spasiti život i majci i bebi.

Simptomi

Pored glavnih simptoma bolesti - povišenog krvnog pritiska i prisustva proteina u urinu, preeklampsija se može izraziti i sledećim simptomima:

• oticanje ruku, stopala i lica (različitog intenziteta), u zavisnosti od težine;
• debljanje, što je povezano sa zaustavljanjem uklanjanja viška tekućine iz tijela;
• smanjenje vidne oštrine;
• jake glavobolje;
• nelagodnost u donjem dijelu trbuha;
• intoksikacija tijela;
• brza zamornost;
• povećana razdražljivost i apatija;
• smanjenje radne sposobnosti;
• nepažnja i zaborav;
• stjecanje žućkaste boje kože (pojavljuje se zbog oštećenja jetre).

Ako se ženi pruži odgovarajuća pomoć na vrijeme, tada će nakon porođaja svi znakovi bolesti nestati u roku od nekoliko sedmica. Ali u slučaju kada se uz jedan ili više navedenih simptoma dodaju i napadi konvulzija, to znači da se bolest pogoršala do nivoa eklampsije i potrebno je hitno liječenje u bolnici. Ako se to ne učini, nakon još jednog napadaja konvulzija žena može pasti u komu ili umrijeti.

Komplikacije

Ako odložite liječenje preeklampsije, to može negativno utjecati na zdravlje ne samo majke, već i novorođenčeta. Posljedice takvog poremećaja za majku:

• pojava eklampsije;
• povećanje pritiska do kritičnog nivoa;
• prijevremeno rođenje;
• abrupcija placente;
• kršenje rada unutrašnjih organa;
• unutrašnje krvarenje;
• smrt.

Komplikacije koje prijete bebi:

• nerazvijenost fetusa;
• patologije u strukturi ili radu nekih organa;
• mala tjelesna težina;
• posljedice karakteristične za prijevremeno rođenu bebu;
• mrtvorođenost;
• smrt u roku od nekoliko dana od rođenja.

Kako bi se spriječila pojava ovako ozbiljnih posljedica, potrebno je blagovremeno konzultirati liječnika kako bi on u ranoj fazi dijagnosticirao i započeo liječenje preeklampsije, a po potrebi odmah stimulirao porođaj, nakon čega bolesnica i njena beba će se osećati bolje.

Dijagnostika

Dijagnozu preeklampsije može postaviti samo kvalifikovani specijalista u kliničkom okruženju. Da bi to učinio, liječnik, prije svega, prikuplja potpunu listu pacijentovih pritužbi, otkriva koji su simptomi izazvali nelagodu i koliko dugo su trajali, utvrđuje stupanj toka bolesti, prema gornjoj klasifikaciji, otkriva mogućih uzroka. Obavlja pregled radi potvrđivanja otoka. Osim toga, pacijent mora proći testove:

• krv - za proučavanje sastava i određivanje koagulabilnosti;
• prikupljen urin dnevno za detekciju proteina.

Nakon toga morate proći preglede ultrazvukom fetusa i organa koji se nalaze u neposrednoj blizini maternice. Posavjetujte se sa oftalmologom.

Tretman

Liječenje preeklampsije ovisi o patogenezi bolesti. Dakle, najblaži tip se liječi mirnim u klinici ili kod kuće, mjerenjem težine i pritiska žene. Također morate pratiti sastav urina i broj pokreta koje fetus izvodi. Ako je takav stupanj dijagnosticiran u posljednjim fazama, tada će porođaj biti najbolja metoda terapije, nakon čega će zdravlje novopečene majke postati mnogo bolje. Ukoliko se preeklampsija otkrije u šestom ili sedmom mjesecu, liječenje će biti usmjereno i na produženje trudnoće kako bi se izbjegao prijevremeni porođaj.

Drugi i treći stepen preeklampsije liječe se samo klinički, jer postoji rizik od komplikacija. Za vrijeme boravka u bolnici, pa sve do porođaja, pacijentkinju danonoćno prati anesteziolog-reanimator.

Glavna stvar u liječenju teških oblika preeklampsije je normalizacija vitalnih znakova i smanjenje intenziteta znakova bolesti. Ako je žena u ovom trenutku mlađa od tridesete sedmice trudnoće, ali joj liječenje lijekovima ne pomaže, liječnici su prisiljeni umjetno izazvati trudove i izvršiti carski rez - život djeteta nije uvijek moguće spasiti. U roku od dvije sedmice nakon porođaja, svi simptomi preeklampsije bi trebali nestati.

Prevencija

Prevencija preeklampsije se sastoji od:

• planiranje trudnoće;
• polaganje pregleda i testiranje prije planiranja rođenja djece;
• liječenje bolesti koje mogu uzrokovati preeklampsiju;
• mjesečne posjete ljekaru tokom trudnoće;
• odbijanje jako slane i masne hrane;
• racionalna prehrana, uključujući veliku količinu vitamina i hranjivih tvari;
• stalno praćenje krvnog pritiska;
• održavanje zdravog načina života ne samo tokom trudnoće, već i nakon porođaja.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Preeklampsija trudnoće nije samo jedna od najstrašnijih, već i jedna od najzbunjujućih komplikacija trudnoće. Kada ljekari dijagnosticiraju preeklampsiju, šta to znači, kakva je opasnost od ovog stanja i šta se može učiniti? Kaže naš stručnjak Marina Mihajlovna ČERNIKOVA, vodeći akušer-ginekolog Medicinskog centra ERA.

Šta je preeklampsija u trudnoći?

U našoj zemlji postoji zabuna u definiciji pojma "preeklampsija". Dugo vremena u Rusiji je postojala dijagnoza “, što uključuje širok spektar komplikacija trudnoće: edem, nefropatija (oštećenje bubrega), povišen krvni tlak (hipertenzija). Preeklampsija je, prema ovoj klasifikaciji, kratkotrajno srednje stanje koje prethodi teškom konvulzivnom napadu koji ugrožava život majke i fetusa – eklampsija. Neki akušeri-ginekolozi još uvijek koriste termin "preeklampsija" u tom smislu.

Danas je, međutim, usvojena druga klasifikacija koja važi u cijelom svijetu. U skladu s tim, preeklampsija se dijeli na 3 stepena težine - prema jačini simptoma, a uključuje, između ostalog, nefropatiju i hipertenziju. Lagani oblik preeklampsije se liječi kod kuće, umjereni i teški oblici zahtijevaju hitno liječenje u bolnici, jer ovo stanje predstavlja opasnost po život žene i djeteta. Danas su preeklampsija i eklampsija trudnica ozbiljan problem u akušerstvu. Učestalost preeklampsije je 5-10%, a eklampsije - 0,05% u svjetskoj statistici. U Rusiji, ove dijagnoze zauzimaju treće mjesto među uzrocima smrti majki i kreću se od 11,8% do 14,8%.

Znakovi preeklampsije su:

• Proteini u urinu.

Edem je indirektni pokazatelj preeklampsije. Međutim, ekstenzivni, brzo rastući edem (posebno u lumbalnoj regiji) može ukazivati ​​na povećan rizik od razvoja teškog oblika ove komplikacije.

Komentar stručnjaka

Preeklampsija je sindrom zatajenja više organa (uključeni su mnogi sistemi tijela) koji se javlja samo tokom trudnoće. Nastaje nakon 20. nedelje trudnoće i karakterišu ga sledeći simptomi: povišen krvni pritisak, otok, prisustvo proteina u mokraći (proteinurija).

Uzroci preeklampsije

Kao i kod preeklampsije, uzroci preeklampsije su nepoznati. Uz ovu komplikaciju, tijelo trudnice se teško prilagođava trudnoći u razvoju, od koje počinju patiti različiti sistemi i organi.

Komentar stručnjaka

Nažalost, danas tačni uzroci preeklampsije i eklampsije nisu u potpunosti poznati. Sa sigurnošću se zna samo jedno - ovo stanje se razvija isključivo tokom trudnoće i neraskidivo je povezano s narušavanjem normalnih odnosa u sistemu: majka-placenta-fetus.
Mnogi znanstvenici vjeruju da je preeklampsija genetski uvjetovana povreda adaptacije ženskog tijela na trudnoću. Okidač za razvoj preeklampsije su faktori rizika koje žena ima. To:

• starost trudnice je do 18 godina i preko 30 godina;
• preeklampsija tokom prethodnih trudnoća;
• sindrom gubitka fetusa (ponovljeni pobačaj);
• višestruka trudnoća;
• anemija trudnica;
• seksualni infantilizam.

Prisustvo ekstragenitalne patologije, poput bolesti bubrega, kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitusa, bolesti štitne žlijezde, gojaznosti, hipertenzije, hronične bolesti pluća također može dovesti do razvoja ove strašne komplikacije trudnoće. Takve žene se odvode u grupe visokog rizika za razvoj preeklampsije, češće se vrše pregledi trudnice, opservacija se vrši u suradnji s doktorima srodnih specijalnosti: internistom, endokrinologom, nefrologom.

Vrijeme razvoja preeklampsije

Preeklampsija je komplikacija druge polovine trudnoće. Ako je žena u riziku, onda je kontrola krvnog pritiska i praćenje urina posebno važna počevši od 26-28 nedelje. Ako buduća majka ima ekstragenitalnu patologiju (bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, endokrine patologije), preeklampsija se može razviti ranije (20 sedmica). Ovaj oblik preeklampsije naziva se kombinovani, teži je nego inače.

Simptomi preeklampsije

• Povišen krvni pritisak;
• prisustvo proteina u urinu;
• glavobolje, vrtoglavica;
• bol u trbuhu, mučnina i povraćanje;
• oticanje i debljanje;
• smanjenje potrebne količine urina;
• promjena refleksa i oštećenje vida.

Ozbiljnost simptoma bolesti zavisi od njene težine.

Ozbiljnost preeklampsije

Preeklampsija ima 3 stepena težine: blagi, umjereni, teški. Ozbiljnost je određena težinom kliničkih manifestacija.

Komentar stručnjaka

S blagim stepenom, primjećuju se sljedeći znakovi - slabost, loš san, oticanje nogu, pojava proteina u urinu u malim količinama (do 0,3 g), povećanje pritiska do 130-140 mm Hg, povećanje dijastolnog pritiska do 90-99 mm Hg.

Umjerenu preeklampsiju karakterizira oticanje donjih ekstremiteta, prednjeg trbušnog zida i lica. Pritisak raste na 140-160 mm Hg (dijastolički do 100-109 mm Hg), javljaju se jake glavobolje, mučnina. Protein u urinu se povećava na 5 g dnevno. Broj trombocita se smanjuje na 140-150 x10v 9/l.

Teška preeklampsija se manifestuje generalizovanim edemom, jakom glavoboljom, zamagljenim vidom, mušicama u očima, bolom u epigastričnoj regiji, mučninom i povraćanjem. Pritisak raste više od 160 mm Hg, dijastolni pritisak je veći od 110 mm Hg. Proteini u urinu - više od 5 g, naglo smanjenje trombocita na 90. S ovom ozbiljnošću preeklampsije, najnepovoljnija prognoza.

Rizici od preeklampsije

Prema statističkim podacima, učestalost preeklampsije kod trudnica je u prosjeku u zemlji posljednjih godina povećana i kreće se od 7% do 20%, nažalost, ovo je jedan od najčešćih uzroka teških komplikacija trudnoće i porođaja. Prema nekim izvještajima, žene koje su imale preeklampsiju tokom trudnoće mogu razviti patologije bubrega i hipertenziju. Ali jedan od glavnih rizika od preeklampsije je razvoj ozbiljnog stanja - eklampsije trudnica.

” Eklampsija je poremećaj napadaja. Eklamptični napadi se razvijaju na pozadini preeklampsije zbog oštećenja CNS-a, što je uzrokovano cerebralnim edemom i visokim intrakranijalnim tlakom. Bilo koji iritans može izazvati konvulzije u ovom stanju: jako svjetlo, glasni zvuci, bol.

Tokom napada može doći do jednog ili više konvulzivnih napadaja u nizu. Nakon što napadi prođu, svijest se postepeno vraća. U nekim slučajevima se razvija eklamptična koma.

Preteče eklampsije:

• glavobolja;
• nesanica;
• povećanje pritiska;
• konvulzivna spremnost, konvulzije.

Eklampsija nije najteži oblik preeklampsije, kako mnogi misle. Nažalost, u nekim slučajevima ovo stanje se može razviti u pozadini blage preeklampsije. Pojava simptoma teške preeklampsije ili eklampsije zahtijeva hitne mjere!

Preeklampsija i eklampsija su teške faze preeklampsije i velika su komplikacija trudnoće. Prema statističkim podacima, procenat preeklampsije je 5-10%, a eklampsije 0,5% od ukupnog broja porodilja, trudnica i puerpera.

Preeklampsija je predkonvulzivno stanje koje karakterizira značajan porast krvnog tlaka, visoki sadržaj proteina u urinu i jak edem (nije glavni prognostički znak).

Eklampsija je napad koji se povlači ili prelazi u komu.

Vrste

Preeklampsija i eklampsija se klasifikuju prema periodu koji je povezan sa trudnoćom:

• preeklampsija i eklampsija trudnica;
• preeklampsija i eklampsija majke;
• preeklampsije i eklampsije puerperalne.

Preeklampsija ima 2 stepena ozbiljnosti: umjerenu i tešku.

Eklampsija se, ovisno o prevladavajućim manifestacijama, dijeli na cerebralnu, komu, jetrenu i bubrežnu.

Razlozi

Uzroci preeklampsije i eklampsije još uvijek nisu točno utvrđeni. Postoji 30 ili više teorija koje objašnjavaju uzroke i mehanizme razvoja preeklampsije i eklampsije. Ali opće mišljenje svih liječnika je prisutnost patologije placente, čije je formiranje poremećeno u ranim fazama trudnoće.

Kada je vezanje placente poremećeno (površno implantirana posteljica) ili postoji nedostatak receptora za proteine ​​placente, posteljica počinje sintetizirati tvari koje uzrokuju vazokonstrikciju (vazokonstriktore), što dovodi do generaliziranog spazma svih krvnih žila u tijelu radi povećanja pritiska. u njima i povećavaju opskrbu ploda kisikom i hranjivim tvarima. To dovodi do arterijske hipertenzije i višestrukog oštećenja organa (prije svega zahvaćeni su mozak, jetra, bubrezi).

Važnu ulogu u nastanku preeklampsije i eklampsije imaju naslijeđe i kronične bolesti.

Simptomi eklampsije i preeklampsije

Znakovi preeklampsije

Preeklampsija je samo kratak interval između nefropatije i napadaja. Preeklampsija je kršenje funkcija vitalnih organa u tijelu, čiji je vodeći sindrom oštećenje centralnog nervnog sistema:

• pojava mušica pred očima, treperenje, nejasnost objekata;
• tinitus, glavobolja, osećaj težine u potiljku;
• nazalna kongestija;
• poremećaji pamćenja, pospanost ili nesanica, razdražljivost ili apatija.

Takođe, preeklampsiju karakteriše bol u gornjem delu stomaka (“ispod kašike”), u desnom hipohondrijumu, mučnina i povraćanje.

Nepovoljan prognostički znak je povećanje tetivnih refleksa (ovaj simptom ukazuje na konvulzivnu spremnost i veliku vjerojatnost razvoja eklampsije).

Kod preeklampsije edem se povećava, ponekad u roku od nekoliko sati, ali težina edema u procjeni težine stanja trudnice nije bitna. Težina preeklampsije utvrđuje se na osnovu tegoba, proteinurije i arterijske hipertenzije (povišenje krvnog pritiska za normotonične bolesnike iznad 140/90 mm Hg bi trebalo da bude alarmantno). Ako je arterijska hipertenzija 160/110 ili više, govore o teškoj preeklampsiji.

Oštećenje bubrega manifestuje se smanjenjem količine izlučenog urina (oligurija i anurija), kao i visokim sadržajem proteina u urinu (0,3 grama po dnevnoj količini urina).

Znakovi eklampsije

Eklampsija je napad napadaja koji se sastoji od nekoliko faza:

• Prva faza. Trajanje prve (uvodne) faze je 30 sekundi. U ovoj fazi pojavljuju se male kontrakcije mišića lica.
• Druga faza. Tonične konvulzije su generalizirani grč svih mišića tijela, uključujući i respiratorne mišiće. Druga faza traje 10-20 sekundi i najopasnija je (može doći do smrti žene).
• Treća faza. Treća faza je faza kloničnih konvulzija. Nepokretni i napeti pacijent ("kao struna") počinje da tuče u grčevitim napadima. Konvulzije idu od vrha do dna. Žena je bez pulsa i bez disanja. Treća faza traje 30-90 sekundi i rješava se dubokim udahom. Tada disanje postaje rijetko i duboko.
• Četvrta faza. Oduzimanje je dozvoljeno. Karakterizira ga oslobađanje pjene s primjesom krvi iz usta, pojavljuje se puls, lice gubi cijanozu, vraća se u normalnu boju. Pacijent se ili vraća svijesti ili pada u komu.

Dijagnostika

Diferencijalnu dijagnozu preeklampsije i eklampsije prije svega treba provesti s epileptičkim napadom ("aura" prije napada, konvulzije). Također, ove komplikacije treba razlikovati od uremije i bolesti mozga (meningitis, encefalitis, krvarenja, neoplazme).

Dijagnoza preeklampsije i eklampsije postavlja se kombinacijom instrumentalnih i laboratorijskih podataka:

• Mjerenje krvnog pritiska. Povećanje krvnog tlaka na 140/90 i održavanje ovih brojeva 6 sati, povećanje sistoličkog tlaka za 30 jedinica, a dijastoličkog tlaka za 15.
• Proteinurija. Detekcija 3 ili više grama proteina u dnevnoj količini urina.
• Hemija krvi. Povećanje dušika, kreatinina, uree (oštećenje bubrega), povećanje bilirubina (razgradnja eritrocita i oštećenje jetre), povećanje jetrenih enzima (AST, ALT) - kršenje funkcije jetre.
• Opća analiza krvi. Povećanje hemoglobina (smanjenje volumena tekućine u vaskularnom krevetu, odnosno zgušnjavanje krvi), povećanje hematokrita (viskozna, "viskozna" krv), smanjenje trombocita.
• Opšta analiza urina. Detekcija proteina u urinu u velikim količinama (normalno odsutan), otkrivanje albumina (teška preeklampsija).

Liječenje eklampsije i preeklampsije

Pacijent s preeklampsijom i eklampsijom mora biti hospitaliziran u bolnici. Lečenje treba započeti odmah, na licu mesta (u hitnoj pomoći, kod kuće u slučaju poziva hitne pomoći, na odeljenju).

U liječenju ovih komplikacija trudnoće uključeni su akušer-ginekolog i reanimatolog. Žena je hospitalizirana na odjelu intenzivne njege, gdje se stvara terapijsko-zaštitni sindrom (oštar zvuk, svjetlost, dodir mogu izazvati napad). Dodatno se propisuju sedativi.

Zlatni standard u liječenju ovih oblika gestoze je intravenska primjena otopine magnezijum sulfata (pod kontrolom krvnog tlaka, brzine disanja i otkucaja srca). Također, za sprječavanje napadaja, droperidol i relanium se propisuju intravenozno, moguće u kombinaciji s difenhidraminom i promedolom.

Istovremeno se nadopunjuje volumen cirkulirajuće krvi (intravenske infuzije koloida, krvnih produkata i fizioloških otopina: plazma, reopoligljukin, infukol, otopina glukoze, izotonična otopina itd.).

Krvni pritisak se kontroliše propisivanjem antihipertenzivnih lekova (klofelin, dopegit, korinfar, atenolol).

U trudnoći do 34 sedmice provodi se terapija usmjerena na sazrijevanje pluća fetusa (kortikosteroidi).

Hitni porođaj je indiciran u odsustvu pozitivnog efekta terapije u roku od 2-4 sata, uz razvoj eklampsije i njenih komplikacija, sa abrupcijom placente ili sumnjom na nju, sa akutnim nedostatkom kiseonika (hipoksijom) fetusa.

Prva pomoć za napad eklampsije:

Okrenite ženu na lijevu stranu (da spriječite aspiraciju respiratornog trakta), stvorite uslove koji smanjuju traumu pacijenta, ne koristite fizičku silu za zaustavljanje konvulzija, nakon napada očistite usnu šupljinu od povraćanja, krvi i sluzi . Pozovite hitnu pomoć.

Medicinsko olakšanje napada eklampsije:

Intravenska primjena 2,0 ml droperidola, 2,0 ml relanija i 1,0 ml promedola. Nakon završetka napada, pluća se ventiliraju maskom (kiseonikom), a u slučaju kome se intubira dušnik, a zatim ventilator.

Komplikacije i prognoza

Prognoza nakon napadaja (kome) eklampsije i preeklampsije ovisi o težini pacijentovog stanja, prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, dobi i komplikacijama.

komplikacije:

• abrupcija placente;
• akutna intrauterina hipoksija fetusa;
• krvarenja u mozgu (pareza, paraliza);
• akutno zatajenje jetre i bubrega;
• HELLP sindrom (hemoliza, povećanje enzima jetre, smanjenje trombocita);
• plućni edem, cerebralni edem;
• Otkazivanje Srca;
• koma;
• smrt žene i/ili fetusa.

Neka istraživanja o trudnoći

Preeklampsija ili preeklampsija je komplikacija trudnoće koja se razvija nakon 20. sedmice trudnoće. Preeklampsija se zasniva na poremećajima opšte cirkulacije sa razvojem višeorganske insuficijencije.

Preeklampsija nije samostalna bolest, to je sindrom uzrokovan nemogućnošću adaptivnog sistema majke da zadovolji potrebe rastućeg fetusa, što se manifestuje perfuzijsko-difuzijskom insuficijencijom placente, izraženom u različitom stepenu.

Kako se produžava trajanje trudnoće, a shodno tome i potrebe fetusa, napreduje i preeklampsija, koja se manifestuje kao klinička trijada simptoma: proteinurija, hipertenzija i edem (prekomjerno povećanje tjelesne težine).

Prema statističkim podacima, učestalost preeklampsije kod trudnica u prosjeku u zemlji je porasla posljednjih godina i kreće se od 7% do 20%. U strukturi uzroka smrtnosti majki u Ruskoj Federaciji, preeklampsija je stalno na trećem mjestu i kreće se od 11,8% do 14,8%. Neki autori primjećuju da žene koje su imale preeklampsiju mogu razviti kroničnu patologiju bubrega i hipertenziju. Visoka incidencija majčinog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta zasniva se na nedostatku tačnog poznavanja patogeneze bolesti, koja zavisi od mnogih predisponirajućih faktora, kao i na potcjenjivanju težine i pouzdanih dijagnostičkih kriterija, što dovodi do neadekvatne terapije. te razne komplikacije u zavisnosti od ažurnosti i načina porođaja i obima.anestezija i reanimacija.

Klasifikacija preeklampsije

Postoje mnoge klasifikacije preeklampsije, od kojih se čini prikladnim da akušer-kliničar koristi klasifikaciju koju je predložilo Međunarodno društvo za proučavanje hipertenzije u trudnoći (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):

trudnička hipertenzija (HP);

preeklampsija (GB sa proteinurijom);

hronična hipertenzija ili bolest bubrega;

kronična hipertenzija s dodatkom preeklampsije;

neklasifikovana hipertenzija i/ili proteinurijski poremećaji, eklampsija.

Prema terminologiji Američkog društva opstetričara i ginekologa (1972.), sljedeće nozološke jedinice su uključene u klasifikaciju preeklampsije:

oticanje trudnica;

proteinurija;

arterijska hipertenzija;

preeklampsija;

eklampsija.

Većina stranih autora sa kombinacijom edema, proteinurije i hipertenzije, bez obzira na njihovu težinu, postavlja dijagnozu preeklampsije. Na preporuku SZO iu skladu sa zahtjevima MKB 10. revizije, odobrena je sljedeća klasifikacija kasnih gestoza u trudnica (1998).

Hipertenzija tokom trudnoće.

Edem tokom trudnoće.

Proteinurija tokom trudnoće.

Blaga preeklampsija (odgovara nefropatiji I stepena težine).

Preeklampsija umjerene težine (odgovara nefropatiji II stepena).

Teška preeklampsija (odgovara nefropatiji III stepena i/ili preeklampsiji).

Eklampsija.

Postoje čisti i kombinovani oblici kasne gestoze. Kombinirana gestoza trudnica razvija se u pozadini ekstragenitalnih bolesti. Karakteristike kombinovane gestoze su rani početak bolesti (do 20 nedelja trudnoće), teži tok u poređenju sa čistim oblicima.

Etiologija preeklampsije zavisi od dva glavna faktora:

placentni faktor;

faktor majke.

Placentarni faktor – poznato je da razvoj preeklampsije počinje nakon formiranja i funkcioniranja posteljice. Faktor placente je povezan sa nepotpunom invazijom trofoblasta u spiralne arterije majke, što dovodi do nedovoljne perfuzije placente s naknadnom ishemijom.

U ovoj fazi počinje proizvodnja vazoaktivnih supstanci (medijatora i markera upale, faktora tumorske nekroze (TNF-alfa), interleukina) koje obavljaju kompenzatorsku funkciju, što na kraju dovodi do narušavanja integriteta vaskularnog endotela, sa prelazak ovih supstanci u vaskularni krevet majke i dalji razvoj vaskularnog sistema.disfunkcija u cirkulaciji majke, koja se izražava višestrukim zatajenjem organa kod majke. Zbog ishemije placente i oksidativnog stresa posredovanog citokinom, povećava se sadržaj lipoproteina niske gustine (LDL), što doprinosi akumulaciji triglicerida u endotelu, što dodatno pogoršava proces oštećenja endotela.

Faktor majke uključuje ekstragenitalne bolesti majke (arterijska hipertenzija (AH), bolest bubrega, poremećaj metabolizma lipida (LVO), dijabetes melitus (DM), itd.), koje su u direktnoj vezi sa oštećenjem endotela. Na primjer, povišeni lipidi u serumu kod dijabetes melitusa ili VVT mogu povećati peroksidaciju lipida i predisponirati za ozljedu endotela. Od faktora majke treba istaći i povećan nivo homocisteina, produkta konverzije esencijalne aminokiseline metionina. Višak homocisteina se akumulira u krvi i ima toksični učinak na endotelne stanice. Tokom normalne trudnoće, nivoi homocisteina se smanjuju. S nedostatkom vitamina B i folne kiseline, kao i kod žena koje puše, sa sjedilačkim načinom života, dijabetesom i bubrežnom patologijom, poremećenim metabolizmom metionina, nivo homocisteina se povećava.

Patogeneza. Obavezna komponenta patogeneze preeklampsije je endotelna disfunkcija. Endotel, odnosno unutarnja stanična obloga krvnih žila, osigurava integritet vaskularnog zida i selektivnu permeabilnost za različite tvari između intravaskularnog i intersticijalnog prostora, što je osigurano određenom strukturom endotela. Mehanizam okidača za endotelnu disfunkciju je hipoksija, koja se razvija u tkivima uteroplacentarnog sistema. Lokalno oštećenje endotela dovodi do oslobađanja toksičnog endotelina, smanjenja sinteze vazodilatatora, ćelijskih antitrombocitnih sredstava (bradikinin, prostaciklin). Oštećenje endotela povećava njegovu osjetljivost na vazoaktivne tvari, hiperkoagulabilnost i generalizirani vazospazam, koji se izražava hipoksijom i ishemijom vitalnih organa. Markeri endotelne disfunkcije su supstance koje sintetizira endotel ili su elementi endotela. To su von Willebrand faktor, tkivni aktivator plazminogena, tromboksan A2, fibronektin, nedostatak prostaciklina u vaskularnom krevetu, endotelne ćelije koje cirkulišu u krvi.

Kao što je poznato, povećanje von Willebrandovog faktora i fibronektina odgovorno je za razvoj hiperkoagulabilnosti i rast trombogenih svojstava endotela. Zauzvrat, nivo prostaciklina, koji obezbeđuje antitrombocitnu i vazodilatatornu funkciju, se smanjuje. Takođe smanjuje nivo azotnog oksida, koji tokom normalne trudnoće ima tendenciju da se poveća i deluje opuštajuće na krvne sudove. Povećava se nivo endotelina, snažnog vazokonstriktora, otkrivaju se antifosfolipidna antitijela koja štetno djeluju na vaskularni endotel, što dokazuju mnogi autori. Proučavanje ovih faktora omogućava procjenu stupnja vaskularnog oštećenja i ostaje obećavajući smjer u proučavanju preeklampsije.

Nedavno su se pojavile studije koje imaju za cilj proučavanje značaja medijatora endotelne disfunkcije, koji nastaju prilikom oštećenja integriteta endotela, što je prilično informativno za određivanje težine i ishoda preeklampsije. To su pro- i antiinflamatorni citokini, na osnovu kojih je moguće utvrditi težinu i stepen sistemskog inflamatornog odgovora vaskularnog sistema, - TNF-alfa, interleukini-1 (8), intercelularne adhezivne molekule, sistem mononuklearnih fagocita (neutrofili, monociti, limfociti), kvantitativni pokazatelji koji rastu proporcionalno težini preeklampsije. Patološki procesi u gestozi u vitalnim organima, kao rezultat vaskularne disfunkcije:

Cirkulatorni sistem:

povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora, smanjenje minutnog volumena srca;

arterijska hipertenzija;

vaskularna permeabilnost i hipovolemija. Suženje perifernih žila i centralizacija cirkulacije krvi;

povećan viskozitet i osmolarnost krvi, trombocitopenija i intravaskularna hemoliza (u teškim oblicima).

Centralni nervni sistem: usled smanjenja cerebralnog krvotoka, usled vazospazma, dolazi do povećane ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema (CNS), punktata krvarenja, hipertenzivne encefalopatije i cerebralnog edema u težim slučajevima.

Bubrezi: smanjenje bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije, povećanje koncentracije kreatinina u serumu. Povećava se propusnost proteina, zadržavaju se natrijum i voda.

Jetra: Zahvaćenost jetre je karakteristična za eklampsiju, čiji je uzrok još uvijek nejasan. Karakteristične promjene u jetri s gestozom: periportalna nekroza, krvarenja, smanjena sinteza albumina, prokoagulansi, povišeni nivoi transaminaza, hemoliza, aktivacija proteolize. Možda razvoj masne hepatoze, akutne steatoze ili žutice mješovitog porijekla.

Dišni organi: smanjuje se vitalni kapacitet plućnih kapilara i hidrostatički pritisak u plućnim žilama.

Placenta: u endotelu placentnih sudova tokom gestoze nastaju masivne naslage imunoloških kompleksa i citokina IL-8 i IL-1, koji remete imunološku homeostazu i integritet endotela, doprinoseći razvoju placentne insuficijencije.

Faktori predispozicije za gestozu:

Žene sa hroničnim stresom (psihosocijalni stres, tipičan za kraj XX - početak XXI veka), umor, koji ukazuje na inerciju centralnog nervnog sistema i slabu adaptivnu sposobnost.

Nasljedna predispozicija: prisutnost preeklampsije s majčine strane, urođena i stečena insuficijencija sistema neuroendokrinog regulacije adaptivnih reakcija (hipotrofija u antenatalnom periodu), alergijske i imunološke reakcije, opći genitalni infantilizam, kao i starost do 17 godina . Ovo bi takođe trebalo da uključuje predispoziciju gena "kandidata" za trombofilne komplikacije (mutacija cistation-beta-sintetaze, protrombinski gen G20210).

Trudnoća u pozadini bolesti: kardiovaskularni sistem (hipertenzija, reumatske bolesti srca), disfunkcija endokrinih žlijezda (dijabetes, hipertireoza), bubrega (nefritis, pijelonefritis), hepatobilijarnog sistema (hepatitis, holecistitis), vegetativna distonija, arterijska hipergojaznost .

Žene koje su imale preeklampsiju tokom prethodnih trudnoća.

Hronične intoksikacije (pušenje, itd.) i infekcije.

Faktori okoline (hronična hipoksija, loša ishrana).

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na osnovu kombinacije kliničkih i laboratorijskih kriterija.

Glavni:

analiza urina (određivanje proteina u urinu više od 0,3 g / l; oligurija - volumen urina dnevno je manji od 400 ml);

BP iznad 135/85 mm Hg. Art. (u prisustvu hipotenzije, povećanje sistolnog krvnog pritiska za 30 mm Hg u odnosu na prvobitni; dijastolni za 15 mm Hg);

biohemijski parametri krvi (hepatične transaminaze, bilirubin i njegove frakcije (tipično povećanje pokazatelja), ukupni proteini, urea, kreatinin);

parametri hemostaze (tromboelastografija, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), broj i agregacija trombocita, fibrinogen, produkti njegove razgradnje, koncentracija endogenog heparina, antitrombin III);

indikatori koncentracije u krvi (hematokrit, hemoglobin, broj eritrocita i trombocita (tipična je trombocitopenija ≥ 100).

Dodatno:

merenje centralnog venskog pritiska (CVP);

procjena stanja fundusa;

određivanje medijatora sistemske upale u krvi i markera endotelne disfunkcije u krvi;

neinvazivno instrumentalno određivanje stanja vodnih sektora (metoda integralne reografije, integralna impedancemetrija);

ultrazvučni pregled vitalnih organa majke i fetusa;

doplerometrija hemodinamike majke i fetusa.

U proučavanju hemodinamike majke razlikuju se četiri glavne patogenetske varijante sistemskih poremećaja cirkulacije.

Hiperkinetički tip centralne uteralne hemodinamike (CMH), bez obzira na vrijednosti ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPVR) i eukinetički tip sa normalnim OPSS vrijednostima.Kod ovog tipa umjereni cerebralni (9%), bubrežni (9%) ), uteroplacentalno-fetalnu (u 7,2%) i intraplacentalnu (u 69,4%) cirkulaciju. U 11% zabilježeno je intrauterino usporavanje rasta fetusa. U 91% klinički se detektuje blaga težina preeklampsije. Tekuća terapija preeklampsije je efikasna u većini slučajeva. Prognoza za majku i fetus je povoljna.

Eukinetički tip CMG sa povišenim vrednostima OPSS i hipokinetički tip CMG sa normalnim vrednostima OPSS. Kod ove vrste bilježe se poremećaji krvotoka uglavnom II stepena u sistemu bubrežnih arterija, uteroplacentno-fetalnog i intraplacentalnog krvotoka. Preovlađuju umjereni oblici gestoze. Intrauterina retardacija rasta (IUGR) je otkrivena u 30%, dekompenzovana placentna insuficijencija - u 4,3%, preeklampsija - u 1,8%. Tekuća terapija preeklampsije ima učinak od 36%.

Hipokinetički tip CMG sa povećanjem OPSS. Poremećaji bubrežnog, uteroplacentarnog i intraplacentarnog krvotoka, pretežno II i III stepena težine, detektuju se u 100%. U 42% se utvrđuje bilateralna povreda krvotoka u arterijama maternice. Ovaj tip karakteriziraju umjereni i teški oblici gestoze, IUGR u 56%, dekompenzirana fetoplacentna insuficijencija (FPI) u 7%, preeklampsija u 9,4%. Poboljšanje hemodinamskih i kliničkih parametara u pozadini tekuće terapije nije uočeno, a u pola postoji pogoršanje. Prognoza za majku i fetus je nepovoljna, jer ova vrsta hemodinamike ima najveći procenat teških oblika preeklampsije, dekompenzovane placentne insuficijencije, kao i ranog porođaja i perinatalnih gubitaka.

Teški poremećaji cerebralne hemodinamike (povećan indeks pulsiranja u unutrašnjoj karotidnoj arteriji (ICA) više od 2,0 i/ili retrogradni protok krvi u supratrohlearnim arterijama). Kod ovog tipa otkrivaju se oblici preeklampsije uz brzu progresiju kliničke slike (unutar 2-3 dana). Bez obzira na pokazatelje centralne, renalne, uteroplacentalne i intraplacentalne hemodinamike, ovaj tip razvija preeklampsiju u 100%. Maksimalni period od registracije patoloških vrijednosti protoka krvi u unutrašnjim karotidnim arterijama do razvoja kliničke slike preeklampsije ne prelazi 48 sati.

Terapija preeklampsije zasniva se na liječenju simptoma i prevenciji komplikacija. Istovremeno treba težiti patogenetski utemeljenom, sveobuhvatnom i individualno odabranom režimu liječenja, ovisno o kliničkom obliku i laboratorijskim parametrima.

Glavne odredbe koje se trebaju pridržavati u liječenju gestoze:

obezbjeđivanje medicinskog i zaštitnog režima;

uklanjanje generaliziranog vaskularnog spazma, normalizacija krvnog tlaka, adekvatna terapija magnezijem u odsustvu netolerancije na njega;

infuzijska korekcija hipovolemije;

poboljšanje cirkulacije i rada najosjetljivijih organa (bubrezi, jetra). Poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije, za prevenciju hipoksije i hipotrofije fetusa;

korekcija metabolizma vode i soli, proteina i ugljikohidrata, kao i acidobaznog stanja (CBS);

u porođaju, osiguravanje adekvatnog ublažavanja bolova, sprečavanje velikog gubitka krvi i poremećaja koagulacije tokom porođaja i u postporođajnom periodu;

nastavak terapije preeklampsije i rezidualnih efekata u postporođajnom periodu, kako bi se sprečio razvoj hronične patologije bubrega, kardiovaskularnog sistema.

Do danas većina autora smatra neprihvatljivim liječenje preeklampsije na ambulantnoj osnovi. Važno je pružiti prvu pomoć kod kuće, u prenatalnoj ambulanti i tokom transporta trudnice u bolnicu, što zahtijeva dostupnost neophodnih lijekova za normalizaciju krvnog tlaka, normalizaciju funkcije centralnog nervnog sistema i kardiovaskularnog sistema. sistem. Ambulantno vozilo mora biti opremljeno opremom za izvođenje, ako je potrebno, kisik-nitrozne anestezije. Liječenje trudnice (porodilja, porodilja) sa preeklampsijom provodi akušer-ginekolog, zajedno sa anesteziologom-reanimacijom.

Normalizacija funkcije CNS-a provodi se sedativnom i psihotropnom terapijom.

Kod pacijenata sa vodenom pojavom, blagom do umjerenom težinom nefropatije bez ekstragenitalne patologije, prednost treba dati sedativima biljnog porijekla (valerijana, ekstrakt matičnjaka) u kombinaciji sa hipnoticima (Eunoctin ili Radedorm noću) ili sredstvima za smirenje (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam) u dozama ovisno o stanju.

U slučaju umjerene nefropatije i preeklampsije, sve početne manipulacije provode se u pozadini inhalacijske anestezije pomoću benzodiazepanskih trankvilizatora, neuroleptika, analgetika, antihistaminika, barbiturata prema indikacijama.

Indikacija za intubaciju i mehaničku ventilaciju (ALV) je trenutno eklampsija i njene komplikacije, potreba za abdominalnim porođajem.

U postoperativnom ili postporođajnom periodu prelazak puerperalnog na spontano disanje moguć je najkasnije 2 sata nakon porođaja, samo uz stabilizaciju sistoličkog krvnog tlaka (ne više od 140-150 mm Hg), normalizaciju CVP-a, otkucaja srca, brzina diureze (više od 35 ml/sat) na pozadini oporavka svijesti.

Kod niskog broja CVP (manje od 3 cm vodenog stupca), antihipertenzivnoj terapiji treba prethoditi infuzijsko-transfuzijska terapija. Magnezijum sulfat je lek izbora. Relevantnost terapije magnezijumom ostaje nepromijenjena. Magnezijum sulfat pored antikonvulzivnog dejstva ima značajno hipotenzivno, diuretičko dejstvo. Takođe podstiče proizvodnju prostaciklina, koji je posrednik vaskularne relaksacije, smanjuje nivo endotelina, inhibira agregaciju trombocita i produžava vreme krvarenja. Ograničenja u upotrebi leka su njegova sposobnost da lako prođe kroz placentu, neefikasnost kod zatajenja bubrega i mogućnost kardiogenog šoka i plućnog edema. Intramuskularna primjena lijeka ima slab narkotički, primjetan sedativni učinak, ublažava spazam perifernih žila, što u bubrezima dovodi do povećanja diureze i smanjenja proteinurije.

Početna doza je 2,5 g suve materije. Ukupna dnevna doza magnezijum sulfata je najmanje 12 g intravenozno pod kontrolom brzine disanja, satne diureze i aktivnosti trzaja koljena. Kod teške gestoze, terapija magnezijumom se provodi pomoću perfuzora i infuzionih pumpi, što ograničava unošenje kristaloida u tijelo trudnice.

Istovremeno sa magnezijumom, mogu se koristiti antagonisti kalcijuma kao što su Verapamil 80 mg dnevno ili Norvasc 5-10 mg dnevno. U nedostatku učinka prikazane antihipertenzivne terapije, koriste se kratkodjelujući ganglioblokatori (pentamin) ili derivati ​​nitrata (natrijum nitroprusid).

Kao antihipertenzivna terapija koja se trenutno preporučuje:

antagonisti kalcijuma (Verapamil, Norvasc);

blokatori i stimulansi adrenergičkih receptora (klonidin, atenolol);

vazodilatatori (hidralazin, natrijum nitroprusid, prazosin);

blokatori ganglija (pentamin, atrakurij besilat).

Kod blage nefropatije koristi se monoterapija (antagonisti kalcijuma, antispazmodici), sa prosječnim stepenom - kompleksna terapija u trajanju od 5-7 dana, nakon čega slijedi prelazak na monoterapiju ako postoji učinak.

Infuziono-transfuzijska terapija (ITT) se koristi za korekciju hipovolemije, kako bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi (CBV), koloidno osmotski tlak plazme, reološka i koagulacijska svojstva krvi, makro- i mikrohemodinamika.

Infuziona terapija počinje primenom kristaloida (fiziološki rastvor, Mafusol, Chlosol, Ringer-Lactate rastvor) za primarnu nadoknadu BCC i nastavlja se koloidima (6% i 10% rastvori hidroksiliranog škroba (HES) - Refortan, Infukol, Tetraspan , Voluven, itd.) za privlačenje tečnosti iz intersticijalnog prostora u krvotok. Odnos koloida i kristaloida je od 1:1 do 2:1. Istovremeno sa kristaloidima propisuju se kardiotropna sredstva (Korglikon, Kokarboksilaza, vitamini C, B) kako bi se spriječila moguća kardiovaskularna insuficijencija. Volumen ITT određuje se vrijednostima hematokrita (ne niže od 0,27 l/l i ne veće od 0,35 l/l), diureze (50-100 ml/h), CVP (ne manje od 6-8 cm). vodenog stupca), pokazatelji hemostaze (antitrombin III ne manje od 70%, endogeni heparin ne manje od 0,07 ml), brojevi krvnog pritiska, sadržaj proteina u krvi (ne manje od 60 g/l). Treba napomenuti da što je hipertenzija izraženija, manje je potrebno raditi ITT.

Uz prevalenciju koloida u sastavu ITT, moguće su komplikacije kao što su koloidna nefroza i pogoršanje hipertenzije; s predoziranjem kristaloidima razvija se hiperhidratacija. Infuzija lijekova koji sadrže proteine ​​u teškim oblicima gestoze je važna, jer infuzija koncentriranih otopina plazme, proteina, a posebno albumina normalizira proteinski sastav krvi i pospješuje kretanje tekućine iz intercelularnog ekstravaskularnog prostora u krvotok. .

Prilikom provođenja ITT-a važna je brzina primjene tekućine i njen omjer sa diurezom. Da bi se spriječila kongestivna srčana insuficijencija i plućni edem, na početku infuzije brzina primjene otopina je 2-3 puta veća od diureze, a naknadno, u pozadini ili na kraju primjene tekućine, količina urina po sat treba da premaši zapreminu primenjene tečnosti za 1,5-2 puta.

Treba napomenuti da su preparati hidroksietil skroba (HES) lijekovi izbora za djelovanje supstitucije plazme u liječenju preeklampsije. Škrob za proizvodnju HES-a dobija se iz krompira ili kukuruza. Strukturna sličnost HES-a sa glikogenom daje im sljedeća svojstva:

nadopunjavanje vaskularnog volumena zbog sposobnosti vezivanja vode;

uticaj na reološka svojstva krvi (povećavaju se viskozitet plazme i APTT, poboljšava se mikrocirkulacija i snabdevanje tkiva kiseonikom);

obnavljanje oštećenog endotela, smanjenje nivoa cirkulirajućih adhezionih molekula, citokina, inhibicija oslobađanja von Willebrand faktora.

Normalizacija metabolizma vode i soli provodi se propisivanjem diuretika, čija upotreba u preeklampsiji ostaje kontroverzna.

Za normalizaciju diureze kod blage do umjerene nefropatije u nedostatku efekta od mirovanja u krevetu koriste se diuretički biljni čajevi, a u nedostatku učinka potonjih diuretici koji štede kalij (Triampur compositum 1 tableta 2-3 dana).

Saluretici (Lasix) se daju kod umjerene nefropatije i kod težih oblika gestoze, uz obnavljanje CVP-a na 5-6 cm vode. čl., vrijednosti ukupnog proteina u krvi najmanje 60 g/l, pojave hiperhidratacije, sa diurezom manjom od 30 ml/h. Treba imati na umu da smanjenje diureze tijekom preeklampsije nije povezano s oštećenjem bubrega, već je posljedica vaskularnog spazma i smanjenja bubrežnog krvotoka. Stoga se diuretici koriste samo nakon postizanja barem djelomičnog hipotenzivnog učinka.

Normalizacija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi treba uključiti jedan od antiagregacijskih agenasa: uz Trental, Curantil, ksantinol nikotinat, Aspirin i antikoagulans Fraxiparin forte koriste se. Disagreganti se u početku daju intravenozno u obliku rastvora, a zatim tablete najmanje mesec dana.

Terapijske doze Aspirina biraju se pojedinačno u zavisnosti od parametara tromboelastograma.

Normalizaciju strukturnih i funkcionalnih svojstava ćelijskih membrana i ćelijskog metabolizma provode antioksidansi (vitamin E, solkozeril), stabilizatori membrane koji sadrže polinezasićene masne kiseline (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Korekcija poremećaja strukturnih i funkcionalnih staničnih membrana kod trudnica sa blagom nefropatijom postiže se uključivanjem tableta u kompleks liječenja (vitamin E, Essentiale forte, Lipostabil); kod umjerene i teške nefropatije, membranski aktivne supstance treba davati intravenozno do postizanja efekta, nakon čega slijedi prijelaz na tablete do 3-4 sedmice.

Kod pacijenata sa umjerenom nefropatijom i prisutnošću sdfd-a sa periodom trudnoće do 30–32 sedmice ili kraćim, potrebno je primijeniti lipofundin 2–3 puta dnevno tokom 15–20 dana i Solcoseryl.

Tekuća kompleksna terapija gestoze istovremeno je usmjerena na normalizaciju uteroplacentalne cirkulacije. Dodatno, u tu svrhu se mogu koristiti beta-mimetici (Ginipral, Brikanil u individualno podnošljivim dozama).

U liječenju teških oblika preeklampsije koriste se ekstrakorporalne metode detoksikacije i dehidracije, plazmafereza i ultrafiltracija.

plazmafereza:

teška nefropatija s periodom trudnoće do 34 tjedna i izostanak efekta infuzijsko-transfuzijske terapije u cilju produženja trudnoće;

sa komplikovanim oblicima preeklampsije (HELLP sindrom i akutna masna hepatoza trudnica (AFGB)) za ublažavanje hemolize, DIC, eliminaciju hiperbilirubinemije.

Indikacije za ultrafiltraciju su posteklamptička koma, cerebralni edem, neprestajući plućni edem, anasarka.

Diskretnu plazmaferezu i ultrafiltraciju izvodi obučeni ljekar koji je obučen na odjelu ekstrakorporalnih metoda detoksikacije.

U liječenju preeklampsije važan je ne samo sastav terapije, već i njeno trajanje kod trudnica s preeklampsijom različite težine.

Uz blagu težinu, stacionarno liječenje preporučljivo je provesti do 14 dana, sa umjerenom težinom - do 14-20 dana. Nakon toga se poduzimaju mjere za sprečavanje ponovnog pojavljivanja gestoze u uslovima antenatalne klinike. Kod teškog stupnja preeklampsije, prije porođaja se provodi bolničko liječenje.

Hitni abdominalni porođaj provodi se u pozadini složene intenzivne njege. Infuzijsko-transfuzijska terapija, ako je potrebno, dopunjava se hepatoprotektorima - 10% otopina glukoze u kombinaciji s makrodozama askorbinske kiseline (do 10 g / dan), svježe smrznute plazme najmanje 20 ml / kg dnevno, transfuzijom trombokoncentrata (najmanje dvije doze) s trombocitima manjim od 50 × 10 9 /l.

U postoperativnom periodu, u pozadini pažljivog kliničkog i laboratorijskog praćenja, nastavlja se kompleksna terapija.

Vođenje trudnoće i porođaja

Ako postoji učinak od terapije preeklampsije, trudnoća se nastavlja do perioda koji garantuje rođenje održivog fetusa ili do početka porođaja.

Trenutno se kod težih oblika preeklampsije provodi aktivnija taktika vođenja trudnoće. Indikacija za rani porođaj nije samo eklampsija i njene komplikacije, već i teška nefropatija, preeklampsija bez efekta od terapije u roku od 3-12 sati, kao i umjerena nefropatija bez efekta od terapije 5-6 dana.

Trenutno su indikacije za carski rez proširene:

eklampsija i njene komplikacije;

komplikacije preeklampsije: koma, cerebralno krvarenje, akutna bubrežna insuficijencija, HELLP sindrom, AFGB, ablacija retine i krvarenje u njoj, prerano odvajanje normalno locirane posteljice itd.;

teška nefropatija i preeklampsija s nepripremljenim grlićem maternice i indikacijama za prijevremeni porođaj;

kombinacija preeklampsije s drugom opstetričkom patologijom.

Treba naglasiti da se carski rez kod težih oblika gestoze izvodi samo u endotrahealnoj anesteziji. Kod lakših oblika nefropatije operacija je moguća pod epiduralnom anestezijom. Nakon ekstrakcije fetusa, savjetuje se intravenska bolusna primjena Kontrykala, nakon čega slijedi primjena oksitocina kako bi se spriječilo krvarenje. Intraoperativni gubitak krvi nadoknađuje se svježe smrznutom plazmom, otopinom Infucola (HES 6% ili 10%) i kristaloidima. Indikacija za transfuziju krvi je smanjenje hemoglobina ispod 80 g/l, a hematokrita ispod 0,25 l/l. Krv se koristi ne duže od tri dana skladištenja.

Ako je moguće porođaj provesti kroz prirodni porođajni kanal, umjesto estrogena u cervikalni kanal ili u stražnji forniks vagine uvodi se prostaglandinski gel kako bi se poboljšalo funkcionalno stanje materice i pripremio cerviks. Sa pripremljenim grlićem materice radi se amniotomija, nakon čega slijedi indukcija porođaja.

Prilikom porođaja kroz prirodni porođajni kanal:

u prvoj fazi porođaja, uz primjenu klasičnih metoda (rano otvaranje fetalne bešike; adekvatna antihipertenzivna terapija, infuzijsko-transfuzijska terapija do 500 ml), izvodi se fazna dugotrajna analgezija, uključujući epiduralnu anesteziju ;

u II fazi porođaja - najoptimalniji je nastavak epiduralne anestezije.

Prilikom porođaja trudnica s preeklampsijom potrebno je spriječiti krvarenje u II periodu, adekvatno nadoknaditi gubitak krvi u III i ranom postporođajnom periodu.

U postporođajnom periodu, infuzijsko-transfuzijska terapija se provodi u potpunosti i traje najmanje 3-5 dana, ovisno o regresiji simptoma patološkog procesa pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih podataka.

Najčešće greške u liječenju teških oblika preeklampsije su:

potcjenjivanje težine stanja;

neadekvatna terapija i/ili njena neblagovremena primena;

nekontrolirana infuzijsko-transfuzijska terapija, koja doprinosi hiperhidrataciji;

pogrešna taktika porođaja - provođenje porođaja kroz prirodni rodni kanal kod teških oblika preeklampsije i njihovih komplikacija;

neadekvatna prevencija krvarenja.

Savremeni principi prevencije teških oblika preeklampsije

Poduzimaju se preventivne mjere kako bi se isključio razvoj teških oblika preeklampsije kod visokorizičnih trudnica i tokom remisije nakon otpusta iz bolnice.

Preventivni kompleks uključuje: dijetu, režim mirovanja u krevetu, vitamine, biljne čajeve sa sedativnim dejstvom i mehanizmom koji poboljšava funkciju bubrega, antispazmodike, lekove koji utiču na metabolizam, antiagregacione agense i antikoagulanse, antioksidante, stabilizatore membrane, kao i lečenje ekstragenitalnih patologija prema indikacijama.

Dijeta sa sadržajem kalorija od 3500 kcal treba sadržavati dovoljnu količinu proteina (do 110-120 g / dan), masti 75-80 g, ugljikohidrata 350-400 g, vitamina, minerala. Koristi se umjereno zasoljena hrana sa izuzetkom začinjene, masne hrane koja izaziva žeđ.Količina tečnosti kod trudnica u riziku je ograničena na 1300–1500 ml, soli na 6–8 g dnevno.

Dozirano mirovanje u krevetu pomaže u smanjenju ukupnog perifernog vaskularnog otpora, povećanju udarnog volumena srca i bubrežnog krvotoka, normalizaciji uteroplacentalne cirkulacije i važna je mjera bez lijekova. Metoda se sastoji u boravku trudnice u položaju uglavnom na lijevoj strani od 10 do 13 i od 14 do 17 sati, u satima koji odgovaraju povišenim vrhovima krvnog pritiska.

Sve trudnice treba da primaju vitamine. Propisuju se vitaminske fito-kolekcije ili vitamini (uzimaju se u obliku tableta (Gendevit)).

U preventivni kompleks uvode se fito-kolekcije:

sedativi (infuzija valerijane, infuzija matičnjaka), sedativi, Novopassit;

poboljšanje funkcije bubrega (čaj za bubrege, pupoljci breze, listovi medvjeđe bobice, brusnice, kukuruzne stigme, trava preslice, cvjetovi plavog različka), fitolizin;

normalizacija vaskularnog tonusa (glog).

5. Upotreba antispazmodika.

S obzirom da je u ranim fazama razvoja gestoze važno povećanje vaskularnog tonusa, antispazmodici (Eufillin, Papaverin, No-shpa) su uključeni u profilaktički kompleks.

6. Lijekovi koji utiču na metabolizam. Za normalizaciju staničnog metabolizma elemenata u tragovima koriste se Asparkam, Panangin i drugi preparati koji sadrže elemente u tragovima.

7. U cilju stabilizacije mikrocirkulacije, profilaktički kompleks uključuje jedan od antitrombocitnih agenasa Trental, Curantil, Agapurin) ili Aspirin dnevno u prvoj polovini dana nakon jela. Kontraindikacija za upotrebu Aspirina je preosjetljivost na salicilate, bronhijalna astma, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, poremećena koagulacija krvi, anamneza krvarenja.

8. S obzirom na značaj peroksidacije lipida u pokretanju gestoze za njenu normalizaciju, u profilaktički kompleks se uvodi jedan od antioksidanata: vitamin E, askorbinska kiselina, glutaminska kiselina.

9. Za obnavljanje strukturnih i funkcionalnih svojstava ćelijskih membrana koriste se stabilizatori membrane, preparati koji sadrže polinezasićene esencijalne masne kiseline: Essentiale forte, Lipostabil.

10. Normalizacija hemostaze. Za normalizaciju hemostatskih svojstava krvi koristi se niskomolekularni heparin, Fraxiparin, koji se daje jednom dnevno u dozi od 0,3 ml (280 IU). Indikacije za upotrebu heparina su: prisustvo rastvorljivih kompleksa fibrinogena, smanjenje APTT-a za manje od 20 sekundi, hiperfibrinogenemija, smanjenje endogenog heparina ispod 0,07 jedinica/ml, antitrombin III ispod 75%. Fraxiparin se koristi pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi, koje se ne bi trebalo povećati za više od 1,5 puta u odnosu na originalne podatke. Kada se koristi heparin, antitrombocitni agensi se ne koriste. Kontraindikacije za upotrebu Fraxiparina u trudnoći su iste kao kod opće patologije.

11. Preventivne mjere se sprovode u pozadini liječenja ekstragenitalne patologije, prema indikacijama.

Prevenciju teških oblika preeklampsije treba započeti u 8-9 sedmici gestacije. Preventivne mjere se provode u fazama, uzimajući u obzir pozadinsku patologiju:

od 8-9 tjedana, svim trudnicama u riziku propisuje se odgovarajuća dijeta, režim mirovanja u krevetu, vitaminski kompleks, liječenje ekstragenitalne patologije;

od 16-17 nedelja, pacijenti sa hroničnim holecistitisom, holangitisom, poremećenim metabolizmom masti I-II stepena preventivnom kompleksu dodatno dodaju fito-zbirke: biljni preparati sa sedativnim mehanizmom koji poboljšavaju funkciju jetre i bubrega;

od 16-17 nedelja pacijentima sa hipertenzijom, hroničnim pijelonefritisom, glomerulonefritisom, poremećenim metabolizmom masti II–III stepena, endokrinopatijama, ekstragenitalnom patologijom, pored prethodnih mera, uključeni su antiagregacioni agensi ili antikoagulansi, antioksidansi, stabilizatori membrane.

Kod rizičnih trudnica potrebno je stalno poduzeti preventivne mjere. Biljni preparati i metabolički preparati, naizmjenično, propisuju se stalno. Uz njihovu pozadinu, antiagregacijski agensi ili antikoagulansi, stabilizatori membrane, zajedno s antioksidansima, koriste se u tečajevima od 30 dana s pauzom od 7-10 dana. Slične mjere se istovremeno poduzimaju kako bi se spriječilo ponavljanje preeklampsije kod trudnica nakon otpusta iz porodilišta.

Kada se pojave početni klinički simptomi gestoze neophodna je hospitalizacija i liječenje u bolnici.