Analiza urina soli vola. Oksalatni kamen u bubregu

Zbog najvažnijih fizioloških procesa, ljudsko tijelo izlučuje tekućinu, prirodni otpadni proizvod, koji se naziva urin ili mokraća. Vjerovatno mnogi ljudi znaju da u sastavu našeg urina postoji mnogo različitih elemenata u tragovima, enzima i spojeva.

U kliničkom pregledu, soli se mogu otkriti u testu urina. To su tvari koje kristaliziraju i talože. S jednom detekcijom soli i u nedostatku drugih patoloških abnormalnosti, ovaj parametar nije uvijek indikativan. Ali u našem organizmu svi elementi moraju biti optimalno izbalansirani, a ako pri ponovljenom pregledu urin ostane previše zasićen solima, to može biti signal za razvoj određenih bolesti i ozbiljnih komplikacija u tijelu. Takvi pacijenti bi trebali biti pod posebnom pažnjom ljekara i poslati na detaljniji pregled.

Danas ćemo vam reći koje su soli u urinu, zašto se pojavljuju i može li ta činjenica biti razlog za zabrinutost.

Vrste soli u urinu

Sastav ljudskog urina može se mijenjati, ovisno o ishrani, načinu života, prisutnosti infekcija i poremećaja, pa čak i o okruženju stalnog boravka. Otprilike 90-95% urina čini voda, ostalo su proteini, enzimi i soli.

Među solima koje se mogu pojaviti u ljudskom urinu postoji nekoliko varijanti, razmotrit ćemo svaku zasebno.

Uratne soli u urinu

Ova se sorta prilično često otkriva u sedimentu urina tokom analize.

Urati se nazivaju soli mokraćne kiseline u urinu, koje su konačni proizvod prerade purinskih, dušičnih baza. Supstance se pojavljuju kao rezultat tekućih "kiselinsko-baznih" reakcija u tijelu.

Obično se urati u urinu nakupljaju neuravnoteženom ishranom, odnosno prekomjernom konzumacijom purina: meso i mesne juhe, iznutrice, papaline i haringe, gljive, dimljeno meso, kakao i čokolada. Nije slučajno što se pacijentima koji imaju povišene kristale mokraćne kiseline u mokraći prije svega propisuje posebna dijeta „bez purina“ sa hranom koja je maksimalno obogaćena magnezijumom, kalijumom, cinkom i vitaminima A i B. Bez ograničenja. , možete jesti: voće, bobičasto voće (posebno grožđe), orašaste plodove i sušeno voće, povrće, mliječne napitke i jaja. Lekari savetuju povećanje dnevnog unosa vode na 2,5 litara, kao i diverzifikaciju ishrane alkalnim mineralima. vodama.

Urati u velikim količinama u mokraći mogu nastati kod jakog gubitka tečnosti u organizmu (uz „teku stolicu“, povraćanje, prekomerno znojenje), kod febrilnih stanja, nakon dužeg fizikalnog rada. opterećenja.

Vrlo često se povećavaju uratne soli u urinu djeteta. Za ovu pojavu stručnjaci koriste termin uraturija ili dijateza mokraćne kiseline. Ovo stanje kod djece često je povezano s poremećenim metaboličkim procesima i pravilnom bubrežnom filtracijom. Kao što je već spomenuto, provocirajući faktor je konzumacija velike količine purinskih baza u hrani, odnosno mesnih proizvoda, koji pokreću lančanu reakciju koja dovodi do stvaranja mokraćne kiseline.

U svakom slučaju, ako se nađe značajan višak ove soli u urinu, bolje je konzultirati se s nefrologom koji će analizirati situaciju i, ako je potrebno, propisati naknadni set terapijskih mjera.

Oksalati

Ako se kliničkim pregledom urina otkrije previše oksalata, javit će se prva sumnja liječnika da pacijent konzumira veliki broj namirnica koje sadrže oksalnu kiselinu (naročito kiseljak, celer, spanać, peršun) i askorbinsku kiselinu (agrumi, rotkvice, jabuke, divlja ruža, ribizla, askorbina itd.).

Kristalne čestice oksalata izazivaju iritaciju sluzokože, mokraćnih kanala, mikrohematuriju. Otkrivanje ove vrste soli ima veliku dijagnostičku vrijednost u identifikaciji mnogih uroloških oboljenja. Povećani sadržaj ove soli u urinu, medicinskim jezikom se naziva oksalurija. U zavisnosti od toga koji je metal u organizmu doveo do stvaranja oksalne kiseline, postoje neke vrste oksalata, i to: kalcijum, amonijum, natrijum, kalijum oksalat. Ako se u urinu nađu soli kalcija, liječnik može zaključiti da postoji metabolički poremećaj ili da pacijent ima određenu bolest.

Najvjerovatniji uzroci oksalata u urinu su:

• Nepravilna prehrana;
• Dijabetes melitus kod pacijenta ili nepravilan/neprofesionalan pristup liječenju ove bolesti;
• Oksaloza, nasljedna patološka bolest povezana s poremećenim metaboličkim i metaboličkim procesima, uključujući stvaranje i održavanje osnovnih funkcija oksalne kiseline;
• Prekomjerna, neovlaštena upotreba askorbinske kiseline i vitamina D;
• Razvoj urolitijaze, raznih infektivnih i upalnih patologija u bubrezima i mokraćnom sistemu, pijelonefritisa;
• Ponekad sedimentacija oksalata može biti posljedica crijevnih poremećaja ili bolesti, prethodnih hirurških intervencija ili uklanjanja dijela crijeva.

U medicinskoj praksi postoji takva stvar kao što je hiperoksalaturija, koju ne znaju svi, jer je ovaj poremećaj prilično rijedak i povezan je s kroničnim prekomjernim izlučivanjem oksalne kiseline, taloženjem kalcijevih oksalatnih kamenaca, nefrokalcitozom. Često se ova patologija razvija već u prvim godinama života, napreduje zatajenje bubrega. Ne postoji posebna terapija za ovo stanje, nivo soli se može privremeno sniziti ispijanjem velikih količina vode i time povećati brzinu mokrenja, grubo rečeno, „pranje bubrega“.

Za smanjenje oksalatnih soli u mokraći, pacijent treba piti najmanje 2 litre vode dnevno i jesti hranu sa magnezijumom i vitaminom gr. b.

Fosfat u urinu

Mnogi fosfatni spojevi mogu se pojaviti u urinu čak i zdrave osobe kao rezultat alkalne reakcije u tijelu. Češće se to događa zbog obilnog obroka ili prejedanja uoči istraživanja, posebno za hranu s visokom koncentracijom fosfora (riba/kavijar, mlijeko/kiselomliječni napici, žitarice, alkalna mineralna voda, itd.).

No, osim toga, fosfatne soli u urinu u povećanoj količini mogu se naći u sedimentu, pod sljedećim okolnostima:

• Nakon ispiranja želuca;
• Sa produženim povraćanjem;
• Uz groznicu i jak gubitak vode;
• S Fanconijevim sindromom (hiperfosfaturija, sistemske metaboličke promjene povezane s povećanjem količine bikarbonata);
• Manje često kod hiperparatireoze (bolesti endokrinog sistema).

Jedno povećanje fosfata u urinu nema posebnu dijagnostičku vrijednost, a često vam liječnici savjetuju da se pravilno pripremite za studiju i ponovite analizu.

Još alarmantniji simptom je otkrivanje tripelfosfata u urinu. Ovaj naziv se primjenjuje na fosfatno kamenje koje se ne može otopiti u vodi. Otkrivanje takvih kristalnih spojeva jasan je znak razvoja urolitijaze. Obično fosfatni kamenci nastaju u gornjem dijelu mokraćnih kanala, uključujući bubrežnu karlicu, čašicu.

Opasnost od ovih solnih formacija leži u činjenici da su sposobne rasti u prilično kratkom vremenu (nekoliko mjeseci, pa čak i sedmica), formirajući veliki kamen. Takve formacije se mogu razgranati i ispuniti cijeli intra-bubrežni sistem. S vremenom se funkcionalnost bubrega smanjuje, a zatim potpuno prestaje. U ovoj fazi pacijentu se nudi nefrolitotomija - uklanjanje kamenca disekcijom. Kada dođe do nepovratnih promjena, ponekad je potrebno uklanjanje organa.

Stručnjaci su uočili određeni obrazac, a najčešće se tripelfosfati nalaze u urinu djeteta ili starije osobe. To se može pripisati samo činjenici da takvi pacijenti obično imaju oslabljen imuni sistem i skloniji su razvoju infekcija i virusa. Kod odraslih osoba srednjih godina često se dešava da su kristali tripelfosfata u urinu povećani kod žena nego kod muškaraca.

Budući da su bubrežni kamenci često otpadni produkti bakterija koji nastaju nastankom upale mokraćnog sistema, kako bi se spriječilo njihovo stvaranje, neophodno je voditi zdrav način života, pravilno i uravnoteženo jesti, ne prejedati se, te održavati pravilno i redovno lična higijena.

Amorfni kristali

Amorfne su one tvari koje nemaju jasnu strukturu i oblik. Od fosfata nastaju amorfni kristali. Kada čujete o prisutnosti amorfnih fosfata u urinu, ne biste trebali odmah zvučati alarm, možda je taloženje soli uzrokovano greškom u dnevnoj prehrani.

Isto važi i za situaciju kada su, prema rezultatima analize, u urinu otkriveni amorfni urati, kristalizovane supstance koje boje sediment mokraće u smeđkastu ili ružičastu boju. Normalno, takvi kristali bi trebali biti u jednoj količini, ili ih uopće nema. Međutim, možete poboljšati rad bubrega i vratiti analizu u normalu uz pomoć dijetetske terapije i pravilne (posebno za vaš organizam) prehrane.

Na ovaj ili onaj način, kada se osobi dijagnosticira amorfni fosfati u urinu u velikim količinama, potrebno je konzultirati stručnjaka kako bi se isključila mogućnost razvoja teže patologije.

Sol u urinu tokom trudnoće

U pravilu se soli u urinu nalaze u početnim fazama trudnoće, u prvom tromjesečju. A često je to zbog rane toksikoze, kada zbog mučnine uopšte ne želite da jedete i pijete, a mnogo tečnosti nestaje sa povraćanjem. Dakle, tijelo je dehidrirano, a u mokraći se nakupljaju sitne naslage soli koje se u trudnoći fiksiraju kao amorfni kristali u mokraći.

Kod trudnica postoje 3 moguća uzroka soli u urinu:

• Pogrešna/neuravnotežena prehrana (na primjer, vegetarijanstvo, ili obrnuto, prekomjerna konzumacija mesa);
• Dehidracija zbog premalog unosa vode;
• Urinarne infekcije.

Da bi se isključio razvoj bilo kakvih bolesti i poremećaja, žena će najvjerovatnije morati proći dodatni pregled, napraviti ultrazvuk bubrega i mjehura, a također proći dnevni test urina na sol.

Laboratorija će utvrditi koliko je kristala fiksirano u uzorku za ispitivanje, a kojim supstancama u urinu dominiraju fosfati, urati i oksalati. Nakon prolaska takve analize ne bi trebalo biti nesporazuma, rezultat će biti što istinitiji.

Sam pacijent može otkriti povećan sadržaj soli, samo pogledajte njegov skupljeni urin, bit će previše zamućen i imati primjetan talog. Kao rezultat analize, prisutnost soli je fiksirana plusovima nasuprot odgovarajućem parametru. Norma soli u urinu je odsustvo, 1 (+) ili 2 (++) plus.

Kada se u formi zabilježe 3 ili 4 plusa, amorfni kristali u urinu, tripel fosfati ili opasni kamenci, pacijentu je potrebna specijalistička pomoć, utvrđivanje uzroka zdravstvenih problema i odgovarajući tretman. Kompleks terapijskih mjera treba odabrati liječnik, na osnovu prirode sedimenta u urinu i uzroka koji je izazvao ovo stanje. Ne mogu se zanemariti značajna odstupanja. Nakon završenog tretmana, neophodno je ponovo izvršiti analizu kristala soli u urinu.

Vodite računa o svom zdravlju!

Oksalati su naslage soli u ljudskom organizmu, koje nastaju na osnovu hemijskih reakcija u kojima učestvuje oksalna kiselina, koje se izlučuju zajedno sa krajnjim produktima metaboličkih procesa u sastavu urina (urina). Takva kiselina u većoj meri ulazi u organizam sa hranom biljnog porekla tokom obroka. Osim toga, formira se direktno u tijelu kao rezultat nekih metaboličkih kemijskih reakcija.

U toku dana normalno zdravo tijelo može ukloniti samo 20-40 mg soli. Fenomen u kojem postoji višak stanja norme oksalata u urinu naziva se oksalurija u medicinskoj nauci. Jedan je od karakterističnih pokazatelja razvoja patoloških procesa bolesti, od velikog je značaja za određivanje dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Prema metodama i mehanizmu stvaranja oksalata, razlikuju se:

• kalcijum;
• natrijum;
• kalijum;
• amonijum.

Takav pokazatelj kao što su kalcijevi oksalati u urinu najvažniji je karakterističan znak metaboličkog poremećaja, jer, prije svega, njihovo promatranje u urinu ukazuje na pojavu metaboličkih poremećaja i razvoj složenih patologija. Njihovo otkrivanje u analizi urina (mokraće) ukazuje na potrebu za dodatnim i dubinskim dijagnostičkim procedurama.

Na indikator sadržaja oksalata utiče konzumacija namirnica koje imaju visok sadržaj vitamina C i oksalne kiseline, i to:

• spanać i kiseljak;
• paradajz i cvekla;
• citrusi;
• ribizla.

Često se oksalati pojavljuju prilikom ispitivanja sastava urina u slučajevima trovanja etilen glikolom.

Kalcijum oksalati su kristalne čestice. Njihovo otkrivanje direktno ukazuje na razvoj različitih patoloških procesa u jetri, bubrezima, žlijezdama i probavnom traktu.

Glavni razlozi

Glavni razlozi za pojavu kristala oksalata u urinu su:

• nepravilna organizacija ishrane, kada se konzumiraju namirnice bogate vitaminima C i D, kao i askorbinskom i oksalnom kiselinom;
• nedostatak vitamina B6;
• razvoj patologija endokrinog sistema;
• razvoj upale u crijevnom traktu, uključujući metaboličke poremećaje zbog uklanjanja dijela crijeva i ileuma;
• Kornova bolest;
• kolitis;
• patološki procesi koji se javljaju kod infektivnog pijelonefritisa;
• napredak urolitijaze, kao i razne patologije bubrega, koje značajno narušavaju njihove filtracijske funkcije i koncentraciju izlučenih krajnjih produkata metabolizma;
• višak toksina otrovnih tvari;
• metabolički poremećaj koji je nasljedne prirode (oksaloza).

Najčešći uzrok ostaje pogrešna organizacija ishrane. Povećan sadržaj oksalata u urinu praćen je osjećajem brzog umora, općim lošim zdravstvenim stanjem, bolovima i bolovima u abdomenu, pojačanom diurezom (mokrenjem).

Video: Soli u urinu - šta učiniti?

Simptomi i moguće posljedice razvoja patoloških procesa

Znakovi razvoja patologija u kojima se oksalati pojavljuju u urinu uključuju:

• višak normalnog sadržaja bijelih krvnih stanica (leukocita) i proteina u urinu;
• višak normalnog sadržaja crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) u urinu i otkrivanje krvnih ugrušaka;
• bol u abdomenu;
• napadi oštre boli u lumbalnoj regiji;
• osjećaj opće slabosti i umora;
• povećanje diureze (mokrenja) i volumena izlučene tekućine.

Povećana količina soli u mokraći izaziva najnegativnije posljedice po organizam, koje se izražavaju u sljedećem:

• višak oksalata doprinosi brzom stvaranju kamenja u kanalima i šupljinama organa mokraćnog sistema tijela;
• formacije nastale od naslaga soli mogu uzrokovati opstrukciju (začepljenje) mokraćnih kanala, puteva i šupljina organa;
• formacije nastale iz naslaga soli teško se uništavaju izlaganjem kemikalijama, stoga u većini slučajeva njihovo uklanjanje zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje oksalata u urinu su laboratorijski testovi. Za analizu se koristi dnevno i jutarnje sakupljanje urina.

U ovom slučaju, važno je znati kako se pravilno pripremiti i dati urin za analizu, tako da rezultati laboratorijskih testova odražavaju stvarne metaboličke procese koji se odvijaju u tijelu. Samo poštovanje utvrđenih preporuka može osigurati uspjeh laboratorijske studije koja će se koristiti za određivanje efektivne metode terapijskog utjecaja. Da bi se saznala stvarna količina soli u mokraći, potrebno je pridržavati se određenih vremenskih intervala prilikom prikupljanja urina i pridržavati se osnovnih higijenskih zahtjeva. Prije prikupljanja urina za analizu, morate:

• najkasnije u roku od 24 sata napustiti fizički napor i emocionalni prezaposlenost i brige;
• dobro se odmorite i naspavajte;
• isključiti upotrebu droga i lijekova;
• ako koristite staklenku od tri ili pet litara za dnevno sakupljanje urina, sterilizirajte je i osušite prije upotrebe.

Pored laboratorijske analize, za utvrđivanje bolesti koja je izazvala višak sadržaja oksalata, koriste se preporučene instrumentalne, hardverske i druge laboratorijske pretrage koje uključuju:

• metode ultrazvučnog pregleda;
• Računalna i magnetna rezonanca;
• laboratorijska studija uzoraka;
• laboratorijske pretrage krvi;
• proučavanje patogene mikroflore u infektivnim lezijama bubrega.

Samo korištenje kompleksa dijagnostičkih postupaka može odgovoriti na pitanje o uzroku oksalata u urinu, jer se oni mogu sakriti i u nepravilnoj prehrani i u patološkom procesu koji se razvija.

Metode liječenja i smanjenje prisustva oksalata u urinu

Liječenje oksalata u urinu nije samostalan skup postupaka za korištenje metoda terapijskog utjecaja, jer oslobađanje i višak naslaga soli nije sama bolest, već samo posljedica nepravilne prehrane, a samo u nekim slučajevima - patološka. procesa koji se razvijaju u organizmu.

Glavni razlog viška soli leži upravo u nepravilnoj organizaciji ishrane i načinima ishrane. Takve situacije ne zahtijevaju upotrebu lijekova i lijekova, ograničene su na mjere usklađenosti sa dijetalnim receptima i preporukama.

U situacijama koje nisu povezane s razvojem patologija, najefikasniji način za smanjenje stvaranja naslaga soli u tijelu je promjena prehrane konzumiranih proizvoda. Dijeta sa oksalatima u urinu je jedan od obaveznih postupaka. Koristi se ne samo kao dodatna terapijska mjera, već i kao preventivna metoda. Zasnovan je na zahtjevu da se ograniči ulazak u organizam supstanci koje imaju hemijska jedinjenja na bazi oksalne kiseline. Da biste postigli pozitivne rezultate dijetom, preporučuje se upotreba:

• Pripravci koji sadrže magnezij i njegove okside;
• vitamini grupe B1 i grupe B6;
• kalijum i natrijum nitrati;
• limunska kiselina (ne limunov sok);
• kuhano (dinstano) meso;
• žitarice, kiselo mlijeko i mliječni proizvodi;
• pekarski proizvodi od integralnog brašna;
• kompoti od prirodnog ili sušenog voća.

Da biste se efikasno riješili oksalata u urinu, iz prehrane treba isključiti sljedeće:

• kiseljak;
• grah;
• ogrozd i ribizla;
• cvekla i paradajz;
• spanać i celer;
• rabarbara;
• jak čaj;
• prirodna kafa;
• kakao i čokolada.

Osim toga, potrebno je ograničiti upotrebu juha, paprike, hrena i senfa, dimljenog mesa, slanih grickalica i konzerviranih proizvoda.

Ako su kristali soli u urinu među posljedicama razvoja patoloških procesa, tada je potrebno imati terapeutski učinak na samu bolest, koja je izazvala višak norme. Za to je potrebno podvrgnuti kompleksu pregleda i strogo slijediti upute stručnjaka.

Pravovremeno otkrivanje bolesti značajno povećava uspješnost terapijskog učinka, ključ je uspješnog izlječenja patologije, prevencije razvoja komplikacija i prelaska patogenih procesa u kronične oblike koje je teško liječiti lijekovima.

Video: Oskaluje u urinu

Kod nekih pacijenata rutinskom analizom urina može se otkriti prisustvo specifičnih čestica soli – oksalata, što je alarmantan znak koji ukazuje na kršenje mokraćnog sistema.

Oksalaturija, ili izlučivanje oksalata u urinu, je varijanta urinarnog sindroma, koju karakterizira pojava soli oksalne kiseline, posebno kalcijevih oksalata, u urinu.

U kliničkoj praksi ovaj sindrom se može naći kod gotovo svakog trećeg pacijenta, a više od polovine njih nema nikakve kliničke simptome bolesti. Važno je razlikovati normu i patologiju.

Izlučivanje oksalatnih soli u urinu, koje ne prelazi 40 mg / dan (za odrasle), je normalno. Takvi pacijenti podliježu godišnjem ljekarskom pregledu.

Izlučivanje oksalata u urinu iznad norme naziva se hiperoksalurija. Norma je prilagođena kreatininu koji se izlučuje urinom, tako da dnevno izlučivanje oksalata u urinu ne smije prelaziti 30 mg po gramu izlučenog kreatinina.

Do danas je poznato da su najopasnije za urinarni sistem kompleksne organo-mineralne soli kalcijuma i oksalne kiseline, kao što su wevellite (kalcijum oksalat monohidrat) i weddellite (kalcijum oksalat dihidrat).

Upravo su ova jedinjenja najčešći sastojci kamenaca urinarnog sistema, imaju sposobnost da poremete funkcionisanje bubrežnog nefrona i dovedu do mikrotraume urinarnog trakta.

• Pokazi sve

  1. Oksalati kao glavni faktor stvaranja kamena

  Proučavanje hemijskog sastava bubrežnih kamenaca sastavni je dio pregleda pacijenata oboljelih od urolitijaze, što omogućava procjenu vrste metaboličkih poremećaja i uzroka urolitijaze.

  Trenutno postoje 4 najznačajnije grupe mokraćnih kamenaca (fosfatni, uratni, oksalatni, cistinski), među kojima soli oksalne kiseline čine više od 65%.

  Do otprilike 50-ih godina 19. stoljeća izlučivanje kalcijum-oksalata u urinu smatralo se normalnom fiziološkom pojavom koja nije utjecala na stanje mokraćnog sistema i nije dovela do njegove patologije.

  Veza hiperoksalurije sa stvaranjem bubrežnih kamenaca pouzdano je utvrđena tek 1952. godine i trenutno se smatra glavnim pokretačem urolitijaze.

  Upravo je povećano lučenje oksalata i kalcijuma danas opšteprihvaćeni faktor rizika za nastanak kamenaca u mokraćnom sistemu (prema evropskim urološkim preporukama za lečenje i prevenciju urolitijaze iz 2013. godine).

  2. Hemijska struktura

  Oksalati su soli oksalne kiseline, koja, pak, pripada dikarboksilnim kiselinama i ima sposobnost kristalizacije u vodenim otopinama u obliku prozirnih kristala (dihidrata).

  Sa metalima alkalne grupe oksalna kiselina stvara rastvorljiva jedinjenja, dok su jedinjenja sa metalima drugih grupa potpuno nerastvorljiva ili slabo rastvorljiva.

  Što se tiče jona kalcija, sa njima oksalna kiselina formira sol koja je praktično nerastvorljiva u neutralnom i alkalnom mediju, što je od velikog biološkog značaja.

  Rastvorljivost kalcijevih oksalata blago se povećava u prisustvu uree, magnezijevih jona, laktata, sulfata, uz povećanje koncentracije vodikovih iona u urinu (fiziološke fluktuacije pH urina su male i slabo utiču na rastvorljivost oksalata) .

  3. Razmjena oksalata u tijelu

  Kontinuirana izmjena oksalne kiseline odvija se na račun unutrašnjih (endogenih) i vanjskih (egzogenih) izvora.

  Među egzogenim izvorima izdvaja se askorbinska kiselina i hrana bogata oksalatima, od endogenih - razgradnja glicina i serina u organizmu čiji je krajnji proizvod oksalna kiselina.

  Oksalna kiselina se u velikim količinama nalazi u namirnicama kao što su kafa, čaj, čokolada, spanać, peršun, krompir, grožđe, cvekla, portulak, a ujedno je i krajnji proizvod oksidacije askorbinske kiseline.

  Uz obroke, prosječna osoba dnevno prima od 100 do 1200 mg oksalata, od čega otprilike 100-300 mg uz pića (kafa, čaj).

  Oksalna kiselina koja se isporučuje hranom čini približno 10% njene ukupne količine u ljudskom tijelu, dok ostatak nastaje kao rezultat oksidacije askorbinske kiseline i glicina.

  Kod zdrave osobe, oksalati sadržani u hrani vezuju se za kalcij u lumenu crijeva i izlučuju se iz tijela u obliku nerastvorljivih soli sa izmetom.

  Konačna apsorpcija oksalne kiseline iz hrane je neznatna i iznosi otprilike 2-6% ukupne. Glavni dio oksalata koji se izlučuje urinom su krajnji produkti razaranja askorbinske kiseline, glicina, hidroksiprolina.

  Višak oksalne kiseline koji nastaje u ljudskom tijelu izlučuje se uglavnom putem bubrega, a zasićenje urina ovim spojevima dovodi do taloženja soli u obliku kristala.

  Poznato je da je urin otopina soli koje su u dinamičkoj ravnoteži zahvaljujući specifičnim supstancama (inhibitorima) koji stimuliraju otapanje njegovih sastavnih dijelova.

  Slabljenje aktivnosti urinarnih inhibitora ubrzava stvaranje kristala soli, uključujući oksalate.

  Druge supstance u urinu takođe utiču na kristalizaciju i taloženje oksalata. Dakle, magnezijum sprečava kristalizaciju, a njegov nedostatak je faktor rizika za urolitijazu.

  4. Prednosti i štete soli oksalne kiseline

  Oksalna kiselina je jedna od komponenti homeostaze ljudskog organizma i dio je velikog broja bioloških membrana, tkiva i tekućina. Odgovoran je za stabilnost ćelijskih membrana, a njegov nedostatak može negativno uticati na zdravlje ljudi.

  Od negativnih svojstava oksalne kiseline može se uočiti njena sposobnost da se taloži u obliku kalcijevih soli u različitim organima, kao što su bubrezi, žučna kesa, koža, štitna žlijezda.

  Najčešća bolest povezana s viškom oksalata je urolitijaza.

  Prevalencija ove bolesti u Rusiji je oko 34-40%, a pokriva sve starosne grupe, uključujući novorođenčad.

  Oksalati se mogu izlučiti iz organizma samo izlučivanjem urina putem bubrega i ničim drugim. Višak ovih soli neminovno dovodi do razvoja mikrokristalurije, a potom i do stvaranja oksalatnih kamenaca.

  Zbog niske rastvorljivosti oksalata u vodi, bubrežni epitel je često oštećen, što može dovesti do nefropatije i CKD (metaboličke nefropatije).

  5. Klasifikacija hiperoksalurije

  Kao što je gore opisano, oksalati koji se izlučuju urinom su ili srednji metabolički produkti ili ulaze u tijelo zajedno s konzumiranom hranom.

  Na osnovu toga može se razlikovati nekoliko glavnih tipova oksalaurije (hiperoksalurije), u zavisnosti od mehanizma povećanja nivoa izlučenih oksalata:

  1. 1 Primarne - rijetke nasljedne patologije s autosomno recesivnim tipom nasljeđivanja mutacionog gena. Mutacija se sastoji u odsustvu enzima koji metaboliziraju glioksilnu kiselinu, što dovodi do naglog povećanja biološke sinteze i izlučivanja oksalata. Na kraju, ova mutacija dovodi do progresivne urolitijaze i smanjenja GFR.
  2. 2 Sekundarna spontana hiperoksalurija. Ovu grupu bolesti karakterizira umjereno povećanje unutarnje biološke sinteze oksalata, kao i smanjenje stabilizirajućih svojstava urina na pozadini jednolične prehrane, virusnih infekcija i nekompetentnih bolesti, kao što je displazija vezivnog tkiva.
  3. 3 Sekundarna alimentarna hiperoksalurija je povezana sa prekomernim unosom oksalne i askorbinske kiseline u organizam hranom. U ovu grupu spada i prolazna hiperoksalurija kod hipovitaminoze A, B1, B6, koji su inhibitori stvaranja oksalata.
  4. 4 Intestinalna oksalaturija je posljedica povećane apsorpcije oksalne kiseline u crijevima. Mogu se uočiti kod hroničnih upalnih bolesti probavnog sistema i alergija na hranu.
  5. 5 Oksalurija se razvija kod pacijenata sa postojećom nezavisnom patologijom urinarnog sistema (pijelonefritis, hidronefroza, glomerulonefritis, itd.). Ova grupa oksalaturija nastaje zbog prisustva membranskog patološkog procesa u bubrezima uzrokovanog osnovnom bolešću. Patologija bubrežnih membrana može biti izazvana stalnim oksidativnim stresom, promjenama u lokalnoj antioksidativnoj zaštiti i aktivacijom fosfolipaznog sistema. Kada su nestabilne fosfolipidne membrane uništene, nastaju prekursori oksalata.
  6. 6 Oksalurija uzrokovana kongenitalnim (nestabilnost membrane) ili sekundarnim patološkim procesom u membranama, koji je nastao pod uticajem nepovoljnih faktora okoline. Ovdje se vodeća uloga pripisuje procesima peroksidacije lipida.

  6. Uzroci primarne hiperoksalurije

  Oksaloza ili primarna oksalurija (primarna hiperoksalurija) je bolest iz grupe nasljednih poremećaja metabolizma glioksilne kiseline.

  Patologiju karakterizira ponavljajuća oksalatna urolitijaza (formiranje oksalatnog kamenca u bubregu), smanjenje GFR i postupni razvoj zatajenja bubrega. Ukupno postoje tri vrste nasljednih mutacija koje dovode do oksaloze.

  • Prvi tip oskazoze javlja se u oko 80% slučajeva i uzrokovan je mutacijom gena alanin-glioksilat aminotransferaze, što dovodi do povećane sinteze oksalata iz glioksilata. Incidencija primarne hiperoksalaturije u evropskim zemljama je otprilike 1 na 120.000 novorođenčadi.
  • Oksaloza tipa 2 je mnogo rjeđa i uzrokovana je mutacijom gena glioksilat reduktaze-hidroksilat piruvat kinaze, što u konačnici također dovodi do povećane sinteze oksalata i L-glicerata.
  • Treći tip mutacije je u DHD PSL genu, koji kodira protein sličan strukturi mitohondrijskim enzimima. Metabolički poremećaji koji se javljaju kod ove vrste oksalaturije još nisu u potpunosti proučeni.

  7. Bolesti crijeva i oksalat u urinu

  Povećanje apsorpcije oksalata u crijevima uočava se ne samo kod svih vrsta upalnih procesa u crijevnoj stijenci, već i kod svih vrsta poremećaja apsorpcije masti (cistična fibroza, kronični pankreatitis, sindrom kratkog crijeva itd.).

  Većina vrsta masnih kiselina apsorbira se u proksimalnom crijevu, a smanjenje njihove apsorpcije dovodi do gubitka kalcija, jer se veže za masti.

  Ovaj faktor dovodi do nedostatka kalcija za vezivanje oksalata u distalnom probavnom traktu i naglog povećanja reapsorpcije oksalata.

  Među ostalim faktorima koji dovode do hiperoksalaturije, može se navesti dijareja, koja dovodi do smanjenja diureze i smanjenja izlučivanja magnezijevih jona u urinu.

  Važnu ulogu u nastanku crijevnog oblika hiperoksalaturije igra crijevna disbakterioza, zbog čega se smanjuje broj kolonija bakterija koje razgrađuju crijevne oksalate (Oxalobacter formigenes).

  

  Slika 1 - Bipiramidalni kristali kalcijum oksalata u urinu. Izvor fotografije - Bubrežne komplikacije jejuno-ilealnog bajpasa zbog gojaznosti. D.R. Mole C.R.V. Tomson N. Mortensen C.G. winearls

  8. Prehrambeni oblik

  Kao što je ranije spomenuto, apsorpcija oksalne kiseline iz hrane je obično mala, tako da je ovaj oblik hiperoksalurije rijedak u izolaciji. Često je u kombinaciji s nasljednom predispozicijom i malapsorpcijom u crijevima.

  Alimentarni oblik hiperoksalurije može se javiti kod ljudi koji zloupotrebljavaju čaj, kafu, čokoladu, kakao, kiseljak, pasulj, kao i sintetičke vitamine, posebno askorbinsku kiselinu.

  Loša i jednolična ishrana sa nedostatkom vitamina B, magnezijuma i kalcijuma, koji su uključeni u metabolizam oksalne kiseline, takođe može dovesti do alimentarne hiperoksalurije.

  9. Klinička slika

  U velikoj većini slučajeva, oksalati u urinu su slučajni dijagnostički nalaz. Hiperoksalurija je često potpuno asimptomatska, posebno u početnim fazama. Mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

  1. 1 Smanjeno izlučivanje urina;
  2. 2 Oštar i neugodan urin.

  Zbog iritacije kože genitalija oksalatima može se razviti crvenilo i upala mokraćne cijevi, stidnih usana (kod žena) i glavića penisa (kod muškaraca).

  Moguća je pojava sekundarne infekcije i pojava simptoma kao što su peckanje i bol tokom mokrenja, bol u suprapubičnoj regiji, pojačan nagon za mokrenjem.

  Vizuelnim pregledom urin je zamućen, nema uobičajenu prozirnost, ako ga ostavite neko vrijeme u posudi, možete uočiti padavine.

  Kod obavezne hiperstenurije (povećanje relativne gustine iznad 1030). Uz produženo postojanje kristalurije, postepeno se javlja abakterijska leukociturija.

  Ako se otkriju takvi simptomi, možemo govoriti o razvoju dismetaboličke nefropatije.

  10. Dijagnostičke metode

  Kod OAM sa hiperoksalurijom u sedimentu mokraće detektuju se specifični bezbojni kristali oksalata čije prisustvo u količini većoj od 0,57 mg/kg/dan je potvrda dijagnoze hiperoksalurije.

  U nefrološkim bolnicama moguće je provesti testove za proučavanje sposobnosti urina protiv stvaranja kristala na kalcijev oksalat i određivanje aktivnosti membranske peroksidacije.

  Kod oksalatno-kalcijum kristalurije u urinu može se otkriti prisustvo specifičnih kristala kalcijum oksalata, koji se razlikuju po svojoj strukturi i izgledu.

  Vrsta kamena	Uslovi razvoja	Posebnosti
  			Rendgenski pozitivni
  			Rendgenski pozitivni

  Tabela 1. Vrste i struktura kalcijum oksalatnih kamenaca

  Dakle, dijagnoza hiperoksalurije (oksalurije) se postavlja na osnovu:

  1. 1 Povećan sadržaj oksalata u biohemijskoj analizi urina (norme zavise od starosti i težine pacijenta);
  2. 2 Detekcija kristala oksalata u opštoj analizi urina (poželjno je ponavljati analizu u sedmičnim intervalima);
  3. 3 Sadržaj eritrocita u urinu prema opštoj analizi ili u granicama normale i blago povećan;
  4. 4 Količina proteina u urinu je normalna ili se kreće od 0,033-0,066 g/l;
  5. 5 Pozitivni testovi na markere nestabilnosti membrane, smanjenu sposobnost urina protiv stvaranja kristala.

  11. Taktike liječenja

  Liječenje hiperoksalurije treba biti obavezno. Terapija je kompleks medikamentoznih i nemedikamentoznih procedura, uključujući terapijsku prehranu, dovoljan režim pijenja i upotrebu biljnih preparata sa uroprotektivnim učinkom.

  Dijeta za hiperoksaluriju kod djece i odraslih uključuje:

  1. 1 Uravnotežena ishrana, uzimajući u obzir starosne potrebe organizma i optimalan kalorijski sadržaj;
  2. 2 Potpuno isključivanje namirnica bogatih oksalnom kiselinom (čokolada, kakao, kiseljak, spanać, peršun, rabarbara, pasulj, orasi, cvekla);
  3. 3 Ograničenje namirnica sa umerenim sadržajem oksalata (ribizle, kisele jabuke, pasulj, paradajz, agrumi, heljda);
  4. 4 Ograničenje hrane bogate vitaminom C (šipak, morska krkavina, karfiol, itd.);
  5. 5 Unos kalcijuma ishranom treba da bude približno 1300-1400 mg/dan;
  6. 6 Unos tečnosti treba da bude najmanje 50 ml/kg dnevno;
  7. 7 Preporučuje se uzimanje slabo alkalnih mineralnih voda.

  Za korekciju metaboličkih poremećaja kod hiperoksalurije potrebno je propisati terapijsku ishranu u trajanju od najmanje 6 mjeseci. Odluka o produženju dijete zavisi od težine urinarnog sindroma.

  Ograničenja u ishrani treba poštovati svakodnevno ili povremeno 1-2 dana u nedelji. Pored normalizacije ishrane, neophodno je korigovati sve postojeće vrste probavnih smetnji (crevne bolesti, malapsorpcija masti itd.)

  12. Terapija lijekovima

  Osnova terapije lijekovima su antioksidansi i membranski stabilizatori, jer upravo membranopatije igraju važnu ulogu u nastanku hiperoksalurije.

  U te svrhe pacijentu se propisuju vitamini A, E i esencijalni fosfolipidi.

  Metabolička terapija može uključivati ​​uzimanje magnezijuma i vitamina B, koji sprečavaju sintezu kristala oksalata (magne B6 forte, magnelis B6, itd.). Preporučljivo je da ih propisujete kursevima po 2 mjeseca 2-3 puta godišnje.

  Preparati askorbinske kiseline potpuno su kontraindicirani kod pacijenata sa hiperoksalurijom.

  Obavezna komponenta terapije lijekovima za oksalaturiju je upotreba biljnih lijekova s ​​nefroprotektivnim učinkom (Canephron, Brusniver, Phytolysin, kolekcija bubrega itd.).

  Biljni uroseptici imaju svojstva da blago pojačaju diurezu, stabiliziraju ćelijske membrane, održavaju pH urina u željenom rasponu i vežu kalcij u komplekse helata.

  Za crijevnu hiperoksaluriju, terapija lijekovima uključuje kalcij (kalcijum citrat bez vitamina D), kalijum citrat, kolestiramin, magnezijum, organski morski hidrokoloid (Medscape.com).

  

  Vrsta kamena	Uslovi razvoja	Posebnosti	Odnos prema rendgenskim zracima
  Wevellite (kalcijum oksalat monohidrat)	Višak oksalne kiseline u urinu	Kristali imaju oblik bikonveksnih ovala, izvana slični eritrocitima, njihova jezgra ima smeđe-crnu boju i visoku tvrdoću.	Rendgenski pozitivni
  Weddellite (kalcijum oksalat dihidrat)	Visok nivo oksalne kiseline, kalcijuma i magnezijuma u urinu	Kristali piramidalnog oblika, slabo prelamajući zraci, rastresiti, svijetlo žute boje	Rendgenski pozitivni

Ova procedura će takođe pokazati sadržaj soli u mokraćnom sistemu. Za određivanje veličine i položaja bubrežnih kamenaca, kompjuterska tomografija (CT) ili.

• genetske studije za traženje nasljednih uzroka;
• ehokardiogram za dijagnosticiranje depozita oksalata u srcu;
• biopsiju koštane srži za provjeru prisutnosti soli u kostima;
• biopsija jetre radi utvrđivanja nedostatka enzima (potrebna samo u rijetkim slučajevima kada genetsko testiranje nije identificiralo uzrok oksalurije).

Dijagnoza oksalurije kod male djece otežava činjenica da do 5 godina starosti praktički nema znakova bolesti. Ako se sumnja na kršenje metabolizma soli kod djeteta, preporučuje se prije svega uriniranje na analizu.

Tretman

Ako su oksalatne soli povišene u urinu, liječenje može uključivati:

• uzimanje lijekova;
• promjena u ishrani i režimu pijenja;
• modifikacija životnog stila.

Preparati koji sadrže vitamin B6 su efikasni u smanjenju kristala kalcijum oksalata u urinu kod osoba sa naslednom oksalurijom.

Ako u mokraći ima oksalata i proteina, lijekovi koji sadrže fosfate i citrate pomažu u sprječavanju rasta kristala soli kalcija. Diuretici (diuretici) se koriste za regulaciju procesa mokrenja i mokrenja.

Pod uslovom da bubrezi nisu pretrpeli ozbiljne promene, lekar može preporučiti da pijete više čiste vode. Ovo služi kao sredstvo za sprečavanje stvaranja kamenca. Ako glavni uzrok visokog nivoa naslaga oksalata leži u ishrani, potrebno je ograničiti konzumaciju hrane bogate oksalatom, smanjiti unos soli, šećera i životinjskih proizvoda.