Trudnoća u 5. mjesecu, dijete ima rubeolu. Šta je rubeola kod trudnica

Rubeola je virusna bolest koja se obično javlja u djetinjstvu. Njegovi simptomi su osip koji se širi po cijelom tijelu i povećani limfni čvorovi na vratu. Međutim, kod odraslih to često prođe nezapaženo. Ova bolest, sama po sebi bezopasna, postaje opasna tokom trudnoće - ne za buduću majku, već za fetus. Izloženost rubeoli u prvom tromjesečju trudnoće može dovesti do prijevremenog porođaja ili fetalnih malformacija kao što su katarakta, srčane anomalije, gluvoća, psihomotorna retardacija. Ne postoji efikasan tretman za rubeolu, a vakcinacija tokom trudnoće je kontraindikovana. Ostaju samo preventivne mjere.

Uzroci rubeole tokom trudnoće

Virus rubeole je hlapljiv, nestabilan i vrlo brzo umire u vanjskom okruženju. Izvor infekcije je bolesna osoba u roku od 5-7 dana od pojave osipa. Bolest se prenosi vazdušno-kapljičnim putem (kašalj, kijanje i sl.), kao i preko posteljice na fetus, bolest je veoma zarazna. Pretežno su oboljela djeca svih uzrasta, rubeola je veoma opasna za trudnice, posebno u ranim fazama trudnoće. Prema klasifikaciji, kongenitalna i stečena rubeola razlikuje se blagim, umjerenim i teškim tokom.

Rubelu izaziva virus rubeole.

Simptomi i znaci rubeole tokom trudnoće

Mlade žene u reproduktivnom dobu koje nisu imale rubeolu u djetinjstvu su u riziku da obole od nje tokom trudnoće. Kod stečene rubeole razlikuje se latentni period od 11. do 21. dana, a zatim nastupa vrhunac bolesti. Žena se u ovom trenutku žali na temperaturu, slabost, glavobolju, nedostatak apetita, začepljenost nosa, pojavu sitnog roze osipa koji se nalazi po cijelom tijelu (osip je posebno gust na nazolabijalnom trouglu, leđima, zadnjici , ekstenzorne površine udova). Osip ostaje na tijelu 1-4 dana, a zatim nestaje bez traga. Kod odraslih je rubeola teža nego kod djece, vrlo često kod mladih žena, na pozadini bolesti, javljaju se bolovi u zglobovima i njihovo oticanje. Imunitet u slučaju bolesti je prilično stabilan, nemoguće je razboljeti se drugi put. Nisu razvijeni specifični lijekovi za liječenje ove bolesti.

Glavni simptomi rubeole, koje je teško propustiti, su mali tačkasti osip po cijelom tijelu, temperatura, otok i bol u limfnim čvorovima. Moguća je i opšta slabost.

Posljedice rubeole tokom trudnoće

Trudnica koja je bolovala od rubeole mora sačekati do petog mjeseca trudnoće kako bi saznala da li je njena beba zaražena. Tek u ovom trenutku moguće je napraviti test krvi fetusa, a samo ova analiza vam omogućava da provjerite da li je fetus zaražen. Posljedice infekcije zavise od perioda u kojem je žena imala rubeolu.

Na početku trudnoće postoji visok rizik od malformacije fetusa (od 50 do 90%). U tom slučaju moguć je terapijski prekid trudnoće. Možete sačekati i peti mjesec da uradite test krvi fetusa.

Sredinom trudnoće rizik od kongenitalnog deformiteta se smanjuje, ali ne nestaje: u 15% slučajeva bolest utječe na razvoj djeteta. U ovom trenutku se može uraditi test krvi fetusa: on će vas obavijestiti da li je dijete zaraženo, ali neće dati informacije o posljedicama bolesti. U tom slučaju morate kontaktirati specijaliziranu službu kako biste odredili sljedeće korake. Ako odlučite da zadržite trudnoću, obavezni su redovni ultrazvuk.

Bolest rubeole na kraju trudnoće ne nosi rizik od abnormalnog razvoja fetusa. Jedina prijetnja ostaje infekcija pluća, koja će zahtijevati dugotrajno praćenje novorođenčeta.

Postoji preventivno liječenje, odnosno obavezna vakcinacija protiv rubeole (djevojčice se moraju vakcinisati sa 12 godina). Problem kongenitalne rubeole trenutno je prilično aktuelan, jer trudnica koja nije bolovala od rubeole nije zaštićena od infekcije. Virus rubeole je veoma opasan za fetus. To se događa zbog teratogenog (utječe na razvoj fetusa) djelovanja patogena, što rezultira različitim odstupanjima u razvoju embrija. Ako je gestacijska dob 3-4 sedmice, učestalost poremećaja fizičkog razvoja djeteta je 60% slučajeva, ako je period 5-6 sedmica - 3,5%, do 12 sedmica - 20% i 14-16 sedmica - 5%. Kod djece rođene od bolesnih majki, bolesti kao što su kongenitalna upala pluća, gnojna upala pupčane rane (omfalitis), apsces, rinitis, sepsa (teški tok bolesti sa prisustvom bakterija u krvi, zdrave osobe imaju sterilnu krv) , nedostatak kretanja kod novorođenčadi (pareza i paraliza), upala kičmene moždine (meningitis). Ovako teške bolesti vrlo često dovode do smrti novorođenčeta. U najpovoljnijim slučajevima kod djece se javlja poseban sindrom infekcije: mala tjelesna težina djeteta, nedostatak kiseonika, oticanje tijela, ruku i nogu, dugotrajna žućkasta koža (žutica), povišena tjelesna temperatura . Takvom djetetu je potrebna posebno pažljiva i posebna njega u jedinicama intenzivne njege novorođenčadi.

Epidemije (pojava velikog broja slučajeva) rubeole su uvijek vrlo ozbiljne, na primjer, tokom takve epidemije u Sjedinjenim Državama 1965. godine, oko 50 hiljada žena je bilo bolesno, a kao rezultat toga rođeno je 20 hiljada djece sa kongenitalnih deformiteta. Već 1942. godine opisana je trijada znakova koji se najčešće nalaze kod rubeole: katarakta, srčane mane i gluvoća („sindrom klasične rubeole“). Trenutno je uveden koncept „sindroma proširene rubeole“ koji uključuje: mikrocefaliju (mali volumen lubanje novorođenčeta), oštećenje mozga, upalu pluća, povećanje jetre i slezene, hepatitis, malformacije skeleta i genitourinarnog sistema . Trombocitopenična purpura se najčešće javlja kod novorođenčadi s rubeolom (veliki mrljasti osip po tijelu plavkastocrvene boje), otkriva se odmah nakon rođenja, najintenzivnija je u prvoj sedmici života, a nestaje do kraja druge sedmica, ponekad traje 2-3 mjeseca. Vrlo često kod novorođenčadi dolazi do povećanja jetre i slezene, hepatitisa, žutice, hemolitičke anemije, upale pluća, oštećenja cjevastih kostiju (butina, ramena, potkoljenice), što je jasno vidljivo na rendgenskim snimcima u vidu područja sa povećan ili smanjen sadržaj kostiju. Takve promjene mogu dovesti do čestih prijeloma i zakrivljenosti kostiju. Među srčanim manama najčešće su: nezatvaranje duktus arteriozusa, suženje desne i lijeve plućne arterije. Kod rubeole dolazi i do lezije aortnog zalistka, defekta interventrikularnih i interatrijalnih septa, transpozicije (suprotan položaj) aorte i plućnog trupa. Vjeruje se da ako dijete ne umre u prvim godinama života, tada je neposredna prijetnja životu djeteta sa srčanim oboljenjima prošla. Neka djeca imaju vrlo ozbiljne srčane mane, koje dovode do smrti u prvih šest mjeseci. Najtipičnija lezija organa vida kod rubeole je katarakta, koja može biti jednostrana ili dvostrana, često praćena mikroftalmijom (mala veličina oka). Kao rezultat katarakte, očno sočivo postaje zamućeno i dolazi do potpunog sljepila ako se ne liječi. Rijetko, djeca s kongenitalnom rubeolom razviju glaukom - povećan pritisak u očnoj jabučici, što dovodi do sljepoće. Gotovo sva djeca imaju visoku miopiju, koja zahtijeva ranu korekciju. Međutim, najčešći nedostatak kod rubeole je gluvoća. Može biti blaga ili jaka, jednostrana ili bilateralna. Blagi slučajevi gluvoće često izmiču pažnji u prvim godinama djetetovog života i manifestiraju se kasnije. Ovaj nedostatak kombinira se s kršenjem vestibularnog aparata (manifestira se u obliku nesvjestice, vrtoglavice, netolerancije na drhtanje, vožnju, okretanje i druge aktivne pokrete).

Rubeola je bezopasna dječja infekcija, koja kod djece, u pravilu, prolazi lako i završava se potpunim oporavkom, ostavljajući imunitet za cijeli život. Ova infekcija je opasna samo za trudnice: njihova infekcija u prvom tromjesečju trudnoće s vjerovatnoćom od 80-90% dovodi do pobačaja ili rođenja djeteta sa sindromom kongenitalne rubeole: višestruki deformiteti, urođene srčane bolesti, povećana jetra i slezena, gluvoća, sljepoća, razni osipi po koži.

Kasnije, ako je dijete još živo, ima zaostajanje u fizičkom i psihičkom razvoju (do 40%), kataraktu ili glaukom (34%), gubitak sluha (do 90%). Ova djeca imaju veću vjerovatnoću da razviju imuni sistem.

Šezdesetih godina i ranije, kada su skoro sva djeca, bez izuzetka, polazila u jaslice od 1-2 godine života, uspjela su dobiti ovu infekciju u ranom djetinjstvu i već su u školi imala imunitet na rubeolu. Sada djeca kasnije počinju pohađati predškolske ustanove, jer je majkama omogućeno produženje roditeljskog odsustva do 3 godine. Kao rezultat toga, rasadnici su masovno zatvoreni. Sve je to dovelo do toga da se vrhunac incidencije rubeole počeo pomjerati u stariju životnu dob, a svake godine sve više žena koje nisu imune na rubeolu zatrudni.

U Istraživačkom institutu za pedijatriju Naučnog centra za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih nauka izvršeno je dugotrajno temeljno virološko ispitivanje djece sa urođenim malformacijama. Rezultati istraživanja omogućili su da se poveže pojava malformacija kod apsolutne većine ispitane djece sa rubeolom od koje su majke oboljele u trudnoći. Najzabrinjavajući rezultat ovog istraživanja je činjenica da je samo kod 2% ispitanih majki, čija su djeca rođena sa sindromom kongenitalne rubeole, dijagnosticirani tipični klinički simptomi (karakteristični osip, otečeni limfni čvorovi, temperatura). U ostalom, bolest je protumačena kao akutne respiratorne infekcije, alergije na hranu ili lijekove ili je bila asimptomatska. Ovakva raznolikost kliničkih oblika rubeole kod odraslih, uz povećanje broja ljudi koji nemaju imunitet na ovu infekciju, s obzirom na visoku zaraznost (od 100 osoba koje su imale kontakt sa oboljelim od rubeole, a nisu imale imunitet, razboljeti) stvara ozbiljnu opasnost za trudnice.

Ako nema imuniteta, ženu je potrebno vakcinisati protiv rubeole. Ovakva vakcina se već dugi niz godina koristi u razvijenim zemljama Evrope i Amerike, što je dovelo do naglog smanjenja slučajeva urođene rubeole.

U našoj zemlji vakcinacija protiv rubeole postala je dostupna tek posljednjih godina, ali velika većina roditelja adolescentica, pa čak i mladih žena u reproduktivnoj dobi, još nije shvatila opasnost od rubeole i potrebu za vakcinacijom budućih majki. rodi zdravo potomstvo. Vakcinacija se može obaviti bez prethodnog pregleda (cijepljenje neće štetiti onima koji su ranije imali rubeolu), jedini uslov je izostanak trudnoće i zaštita od nje u roku od 3 mjeseca nakon vakcinacije.

Rubeola je jedan od „strahova“ budućih majki, jer je opasna za bebu. Virus se prenosi placentom na dijete i može uzrokovati razne razvojne patologije, posebno ako se trudna majka razboli od rubeole u prvom tromjesečju trudnoće (oštećenje kardiovaskularnog sistema, oštećenje unutrašnjih organa, gluvoća, oštećenje oka aparata). Ako trudnica oboli od rubeole nakon 16-17. tjedna trudnoće, tada je vjerovatnoća kongenitalnih malformacija samo 1-7%.

Smatra se da nakon što osoba oboli od rubeole, ima stabilan doživotni imunitet, odnosno ne može više da se razboli, u kontaktu sa pacijentima. Stoga je i prije trudnoće korisno provjeriti da li ste imuni na rubeolu prolaskom odgovarajuće krvne pretrage. Zove se "Antitela klase IgM i IgG na patogene rubeole". Često se žene ne sjećaju da li su imale rubeolu u djetinjstvu ili ne. Ova analiza će vam pomoći da saznate. Ako ste već trudni, morate se čuvati mjesta na kojima se djeca okupljaju (škole, dječije zabave i sl.) koja su najvjerovatnija za oboljevanje od rubeole, najmanje do 16. sedmice trudnoće

Ako trudnica dobije rubeolu u prva 3-4 mjeseca trudnoće, preporučuje joj se prekid iz medicinskih razloga.

Dijagnoza rubeole tokom trudnoće

Period inkubacije za rubeolu je 14-21 dan. Ako je trudnica bila u kontaktu sa djetetom oboljelim od rubeole, u roku od deset dana treba da uradi serološki test krvi. Negativan rezultat ne dozvoljava konačan zaključak da je žena zdrava. Nakon 15-20 dana potrebna je druga analiza i samo po njenom rezultatu može se reći da li je žena zaražena ili ne. Obje analize moraju biti obavljene u istoj laboratoriji kako bi se izbjegle greške u interpretaciji. Serološki test krvi je također potreban u slučaju neobjašnjivih kožnih osipa.

Liječenje i prevencija rubeole tokom trudnoće

Kako je rubeola veoma opasna za trudnice, veoma je važno testirati žene koje planiraju bebu na prisustvo antitela na rubeolu kako bi se utvrdilo da li su imale ovu infekciju u detinjstvu.

Rubeola je relativno blaga bolest. Manifestuje se malim osipom (crvene tačke) na licu i naborima kože tela. Međutim, rubeola je veoma opasna za trudnice. Štetno djeluje na fetus, posebno kada je bolestan u prva tri mjeseca trudnoće. Ako se bolest pojavila u 6. tjednu trudnoće, onda to dovodi do abnormalnosti oka kod fetusa, odnosno do katarakte; u 9. sedmici - do gluvoće; između 5. i 10. sedmice - do oštećenja kardiovaskularnog sistema; između 6. i 9. nedelje - do nepravilnog razvoja zuba.

Za prevenciju rubeole, žene koje nemaju imunitet vakcinišu se prije trudnoće. U roku od 3 mjeseca nakon uvođenja vakcine treba zaštititi od začeća.

Bili ste u kontaktu sa nekim ko ima rubeolu. Ne treba da se plašite ako ste vakcinisani kao tinejdžer. Ako ste već ranije imali rubeolu, nemate čega da se plašite. U oba slučaja ste razvili imunitet. Ako sumnjate u to, možete se podvrgnuti serodijagnostici na temelju imunološke studije krvnog seruma.

Ako ste razvili imunitet, to znači da u krvi postoje antitijela koja će odmah reagirati na prodor patogena, poput virusa rubeole. Antitijela štite vaše tijelo od ponovne infekcije.

Ako niste imuni i bili ste izloženi nekom oboljelom od rubeole,što se može dogoditi ako radite u obrazovnom okruženju, odmah obavijestite svog ljekara. Period inkubacije, odnosno vrijeme od trenutka infekcije do pojave osipa je 15 dana. A to znači da ako ništa ne učinite, rizikujete da dobijete rubeolu nakon dvije sedmice. Prve dvije sedmice trudnoće su veoma važan period. U ovom trenutku se polažu organi nerođenog djeteta. Da bi se izbjegao razvoj bolesti, ljekar će Vam propisati gama globuline (frakcija imunoglobulina krvne plazme sa antitijelima), koji su aktivni u periodu inkubacije i blokiraju razvoj bolesti.

Treba znati da je u slučaju rubeole u prva četiri mjeseca trudnoće indiciran vještački prekid trudnoće.

Vakcinacija protiv rubeole se radi najmanje 2-3 mjeseca prije moguće trudnoće!

Prevencija rubeole tokom trudnoće

Na Vašoj prvoj konsultaciji, na početku trudnoće, Vaš lekar će Vam dati analizu krvi (serodijagnostiku) da proveri da li ste imuni na rubeolu. Ako ste već bili bolesni od njega ili ste vakcinisani protiv njega, onda bi vaše tijelo trebalo razviti zaštitna antitijela - u ovom slučaju, krvni test će ih otkriti.

Ako niste imuni na rubeolu, morate izbjegavati kontakt s djecom koja mogu biti nosioci virusa. Stoga svoju djecu treba vakcinisati.

kongenitalna rubeola

Rubeola je zarazna virusna infekcija. Govorimo o bezopasnom dejstvu na dete i odraslu osobu, ali veoma opasnom uticaju na fetus: ako žena oboli od rubeole u prvim mesecima trudnoće, njeno dete je u opasnosti da dobije ozbiljne malformacije.

Urođena rubeola do 3. mjeseca trudnoće izaziva malformaciju mozga, srca, vida i sluha kod fetusa. Posle 3. meseca može da izazove intrauterino usporavanje rasta, hepatitis, bolesti pluća i kostiju... Zato na početku trudnoće lekar uvek proverava da li je žena vakcinisana protiv rubeole. Ako nije, upozorava je da izbjegava kontakt s osobama koje nose virus.

Trudnica koja nije vakcinisana protiv rubeole, nakon kontakta sa obolelom osobom, treba da uradi prvu analizu krvi nakon 10 dana; drugi - za 15 ili 20 dana. Upravo ovo drugo će vam omogućiti da saznate da li je zaražena ili ne.

Jedini mogući tretman je prevencija i vakcinacija djece. Svaka žena u reproduktivnoj dobi koja nije sigurna da li je bila bolesna ili je vakcinisana protiv rubeole trebalo bi da testira svoj imunološki sistem. U nedostatku otpornosti na virus, treba je vakcinisati. Vakcinacija je kontraindikovana tokom trudnoće.

- virusna infekcija koja se prenosi kapljicama iz zraka i izaziva teške malformacije u fetusu. Bolest je praćena povećanjem limfnih čvorova, hipertermijom, kašljem, konjuktivitisom. 2-3 dana nakon infekcije, rubeola se u trudnoći manifestira kao papulozni osip, patološki elementi se u početku pojavljuju na licu, a zatim se šire na tijelo, ruke i noge. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se serološki testovi za određivanje imunoloških markera IgM. Ne postoji specifičan tretman, u prisustvu teških fetalnih malformacija, rubeola tokom trudnoće je indikacija za njen prekid.

Rubeolu tokom trudnoće prate višestruke embriopatije. Na strani fetusa, prije svega, uočava se karakteristična Greggova trijada. Uključuje takve defekte kao što su gluvoća, sljepoća, zatajenje srca. Nije isključen razvoj katarakte. Također, rubeola tijekom trudnoće uzrokuje poremećaj mentalnog i fizičkog razvoja fetusa, kongenitalnu distrofiju, cerebralnu paralizu, idiopatsku trombocitopenijsku purpuru. Ako je žena pogođena u kasnijim fazama gestacije, beba može doživjeti takve manifestacije kao što su vaskulitis, sklonost ka pneumoniji sa stalnim relapsima i kronični egzantem. U otprilike trećini slučajeva, rubeola tokom trudnoće završava smrću djeteta.

Čak i ako rubeola u trudnoći nije izazvala teške kongenitalne malformacije na strani fetusa, što je tipično za infekcije u 2.-3. tromjesečju, može imati dugoročne posljedice. Posebno, bolest može dati udaljene manifestacije tokom puberteta djeteta i uzrokovati panencefalitis, nedovoljnu proizvodnju hormona rasta. Rubeola koju majka često prenosi tokom trudnoće postaje uzrok inzulinsko-ovisnog oblika dijabetes melitusa kod djeteta u adolescenciji. Mogući su i poremećaji sluha, tiroiditis autoimunog porijekla.

Dijagnoza rubeole tokom trudnoće

Rubeola u trudnoći dijagnosticira se provođenjem specifičnih seroloških testova, koji ukazuju na prisutnost antitijela na patogen u krvi žene. Ako se otkriju simptomi ili ako je buduća majka u žarištu infekcije, potrebno je odmah kontaktirati akušera-ginekologa i infektologa radi pravovremenog pregleda i procjene rizika po zdravlje fetusa. Rubeola u trudnoći se češće otkriva pomoću enzimskog imunotesta (ELISA), koji pokazuje nivo IgM. Antitijela na patogen počinju cirkulirati u krvi pacijenta 7 dana nakon unošenja patogena u tijelo i ostaju tamo 1-2 mjeseca.

Zbog visokog rizika od rubeole tokom trudnoće za bebu, pacijentima se propisuje PCR (metoda polimerne lančane reakcije). Njegova svrha je potvrditi nedavnu infekciju žene, određivanje RNK virusa. Kao što je gore pomenuto, takođe ako se sumnja na rubeolu tokom trudnoće, radi se ELISA krvi za avidnost IgG na patogen. Prisustvo velike količine IgM titar antitijela u ispitivanoj biološkoj tvari ukazuje na infekciju. Govore o akutnom toku bolesti. U tom slučaju je potrebno utvrditi vjerojatni period infekcije, procijeniti stanje fetusa (uglavnom se koristi kordocenteza) i utvrditi mogućnost daljeg vođenja trudnoće.

Liječenje rubeole tokom trudnoće

Rubeola u trudnoći, koja se javlja prije 12. tjedna, apsolutna je indikacija za vještački prekid, jer izaziva nastanak teških malformacija u fetusu. Kada se inficira u periodu od 13-28 sedmica embriogeneze, sastavlja se vijeće da odluči da li je moguće održati trudnoću. Ukoliko se ustanovi da rubeola tokom trudnoće nije štetila zdravlju djeteta ili prekid nije izvršen iz nekog drugog razloga, pacijentu se daje imunoglobulin u dozi od 20-30 ml intramuskularnom injekcijom.

Ne postoji poseban tretman za rubeolu tokom trudnoće. Pacijentima se pokazuje potpuna izolacija kako bi se spriječilo širenje infekcije i mirovanje u krevetu. Ako je potrebno, propisuje se simptomatska terapija. Rubeola tijekom trudnoće može zahtijevati uvođenje antipiretičkih lijekova, antispazmodika, protuupalnih lijekova. Ako se donese odluka o nastavku rađanja fetusa, žena se ubraja u grupu visokog rizika za razvoj kongenitalnih anomalija kod novorođenčeta. Dodatno, liječenje se koristi za prevenciju placentne insuficijencije, što uključuje upotrebu lijekova za normalizaciju protoka krvi. Nema posebnosti u vođenju porođaja ili postporođajnog perioda u slučaju rubeole tokom trudnoće. Beba se može roditi kako prolaskom kroz prirodni porođajni kanal, tako i carskim rezom.

Prognoza i prevencija rubeole tokom trudnoće

Kod dijagnosticiranja rubeole tokom trudnoće, prognoza je izuzetno nepovoljna. Infekcija u prvom tromjesečju u 80% slučajeva završava se razvojem teških malformacija koje su nespojive sa životom. Uz nastavak gestacije, 20% mrtvorođenih se javlja. Isti broj djece rođene sa urođenim oblikom bolesti umire u prvom mjesecu života. Kod 30% žena, rubeola tokom trudnoće završava se spontanim pobačajem. U 20% slučajeva nastavka gestacije bilježi se intrauterina smrt fetusa. Zato je takva dijagnoza u početnim fazama gestacije apsolutna indikacija za prekid.

Specifična prevencija rubeole u trudnoći sastoji se u ispitivanju serološkog statusa žene i vakcinaciji prema individualnim indikacijama 2-3 mjeseca prije planiranog začeća. Isti pristup se primjenjuje ako je količina antitijela na rubeolu u krvi ispod 15 IU/ml. Da bi se smanjila vjerojatnost razvoja rubeole tijekom trudnoće do 16 tjedana, ako pacijent uđe u žarište infekcije, daje se imunoglobulin koji sadrži antitijela na patogen. Nakon začeća, vakcinacija protiv rubeole je kontraindicirana, iako njena nenamjerna primjena nije razlog za vještački prekid. Nespecifična profilaksa rubeole u trudnoći uključuje isključivanje kontakata sa mogućim nosiocima infekcije i jačanje imuniteta.

Rubeola se odnosi na dječje bolesti, jer od nje najčešće mogu oboljeti necijepljena djeca od 2-9 godina. Priroda bolesti je akutna, virusna. Uzročnik je virus rubeole, koji se prenosi kapljicama iz zraka.

Rubeola, bezopasna za dijete, postaje izuzetno opasna tokom trudnoće. U tom periodu predstavlja ozbiljnu prijetnju, jer uzrokuje teške sistemske malformacije fetusa.

istorijska činjenica

1960. godina je bila fatalan test za Ameriku. Stanovništvo je zahvatila teška epidemija. Više od dvadeset miliona ljudi u Sjedinjenim Državama oboljelo je od rubeole. Nacija je tek nakon 9 mjeseci osjetila prave razmjere katastrofe. Tada su američki doktori shvatili kako rubeola tokom trudnoće utiče na djecu. Dva miliona novorođenčadi koja su se zarazila virusom u maternici iskusila su teške mentalne i fizičke abnormalnosti.

Simptomi rubeole

Nakon što virus uđe, period inkubacije je dvije do tri sedmice. Ovo je praćeno simptomima sličnim prehladi:

• groznica do 38 ° C;
• upala u grlu;
• crvenilo očiju;
• znakovi intoksikacije (mučnina, slabost, itd.);
• bolovi u zglobovima;
• bolnost okcipitalnih i cervikalnih limfnih čvorova;
• konjunktivitis.

Dva dana kasnije pojavljuje se ravan, blijedoružičasti osip koji ne viri iznad površine kože. Prethodi mu osip na nepcu, koji se postupno kreće u predelu krajnika.

Priroda osipa

Lokalizirane male mrlje ne veće od 3-5 mm. Kod odraslih pacijenata, uključujući i trudnice, mrlje imaju tendenciju spajanja jedna s drugom. U početku se osip pojavljuju na licu, a zatim se brzo šire po cijeloj površini tijela: na leđima, stražnjici, trbuhu, nogama i rukama, osim dlanova.

Osip obično ne svrbi i traje dva do četiri dana. U rijetkim slučajevima do sedam dana. Zatim nestaje bez zaostalih tragova i ljuštenja.

Vrste rubeole

• klasična- svi navedeni simptomi i periodi bolesti su izraženi.
• Izbrisano oblik karakterišu parcijalne manifestacije. Kod povišene temperature i upale u grlu, osip se možda neće uočiti.
• Asimptomatski, u kojem su odsutne sve tipične karakteristike. Unatoč tome, virus rubeole ostavlja doživotni imunitet, kao iu klasičnoj verziji tečaja.

Posljednja dva oblika su najopasnija za druge, jer zaražene osobe ne sumnjaju da su izvor infekcije.

Neke prehlade, alergijske bolesti, kao i boginje i šarlah imaju slične simptome. Samo infektolog može postaviti pouzdanu dijagnozu, uzimajući u obzir podatke laboratorijske dijagnostike. Ako žena nije bolovala od rubeole, mora o tome obavijestiti svog liječnika zaduženog za trudnoću.

Rubeola tokom trudnoće: rizici i komplikacije

Australijski doktor N. Gregg prvi je opisao abnormalne posljedice po fetus u slučaju infekcije rubeolom kod majke 1941. Podmuklost virusa rubeole je u tome što lako prolazi kroz placentu. Istovremeno, neizbježno utječe na fetus, negativno utječući na njegov razvoj.

Najopasnije je ako se žena zarazi u prvom tromjesečju, u fazi formiranja embrija. Ovo je najnepovoljniji period, jer virus rubeole oštećuje najvažnije sisteme embrija. Najčešća trostruka lezija se zove Greggova trijada. Istovremeno, kod novorođenčeta se u 95% slučajeva uočavaju srčane mane, u 85% - očna katarakta, u 22% - gluvoća.

Ostali štetni efekti na fetus uključuju:

• promjena u formuli krvi;
• malformacije jetre, slezene;
• kongenitalni deformiteti;
• tjelesna težina je ispod normalne;
• poremećaji nervnog sistema.

Mentalne devijacije se ne pojavljuju odmah. Zaostajanje u razvoju postaje vidljivo tek kako dijete odrasta.

Osim intrauterinih defekata, postoje i druge komplikacije, posebno pobačaj, pobačaj. Nakon dvadesete sedmice situacija se dramatično mijenja. U ovom trenutku rubeola rijetko ima negativan učinak na bebu.

Mogući putevi infekcije

Virus rubeole je izuzetno zarazan, posebno kontaktima u domaćinstvu kod kuće, u dječjim grupama. Osjetljivost necijepljenih osoba procjenjuje se na 90%, pa se, kada se otkrije rubeola, proglašava karantin. Osoba se oslobađa virusom nekoliko dana prije nego što se pojavi osip, cijeli period bolesti i još tjedan dana nakon oporavka.

Ljudi se najvjerojatnije zaraze bliskim kontaktom sa zaraženom osobom, kao što je zajednički život u stanu. Maksimalna vjerovatnoća bolesti zabilježena je tokom van sezone. Otprilike svakih 5 godina bilježe se epidemije.

Istovremeno, virus rubeole je vrlo osjetljiv na utjecaje iz okoline i brzo umire pri porastu temperature, na sunčevoj svjetlosti i kada se dezinficira sredstvima koja sadrže klor.

U većini slučajeva, mala djeca su izvor infekcije. Stoga se povećava rizik od obolijevanja od rubeole kod trudnica s mlađom djecom ili u kontaktu sa dječjim grupama na poslu. Pogotovo kada beba i/ili žena posjećuju vrtić, kružoke, sportske sekcije.

Dijagnostika

Nakon prenesene rubeole u organizmu ostaje doživotni imunitet koji ometa sekundarnu infekciju. Ako je žena već imala rubeolu ili je vakcinisana, nema razloga za brigu tokom trudnoće.

Ako nemate tačne informacije o dječjim bolestima, onda morate dati krv za antitijela na rubeolu. Istovremeno, ne treba vjerovati sjećanjima rođaka. Virusne bolesti u djetinjstvu često su praćene osipom i imaju slične simptome. Jedini pravi kriterijum može biti dijagnoza upisana u zdravstveni karton.

U posljednje vrijeme liječnici često primjećuju asimptomatski i blagi tok rubeole, što otežava postavljanje tačne dijagnoze. Ako u kartonu nema upisa, moguće je da je žena mogla biti bolesna u izbrisanom obliku, bez izraženih simptoma. Mala je šansa da su simptomi neke druge bolesti zamijenjeni za rubeolu.

Da bi se otklonile sve sumnje, potrebno je napraviti test krvi na specifična antitijela. Najbolje je to učiniti u fazi planiranja trudnoće.

Dešifrovanje rezultata

Pozitivan rezultat za titar Ig G ukazuje na prethodnu rubeolu. To znači da je fetus 100% zaštićen od zaraze ovom bolešću tokom trudnoće.

Vakcinacija

Rubeola je infekcija koja se može spriječiti, čije se širenje regulira rutinskom vakcinacijom. Specifične vakcinacije su uključene u kalendar imunizacije u mnogim zemljama. Ako se Ig G ne nađe u krvi, vakcinacija protiv rubeole je strogo indicirana prije planirane trudnoće. Štaviše, to treba učiniti najkasnije tri mjeseca prije začeća.

Djeca se obično vakcinišu MMR vakcinom. Ženama koje nemaju Ig G antitijela ubrizgava se posebno dizajnirana Rudivax monovakcina.

Kontraindikacije za vakcinaciju

Zabranjeno je vakcinisati protiv rubeole u sledećim uslovima:

• maligni procesi;
• stanja imunodeficijencije;
• dok uzimate kortikosteroide;
• alergija na lijek Neomicin i druge vakcinacije;
• porast temperature.

sta da radim?

Ako trudnica, koja ranije nije bolovala od rubeole i nije vakcinisana, dođe u žarište infekcije, treba se odmah obratiti infektologu za konsultaciju. Doktor će napisati uputnicu za laboratorijsko ispitivanje titra virusa rubeole.

Ig M antitela su specifični markeri za rubeolu. Počinju se proizvoditi u krvi u trenutku ozljede. Nakon dvije do tri sedmice njihova koncentracija postaje granična, a nakon dva mjeseca Ig M se izlučuju iz organizma. Ako se u krvi nađe Ig M, onda je žena u akutnoj fazi bolesti. Ovo je najnepovoljnija opcija za trudnice. Da biste procijenili vjerovatne rizike, trebali biste saznati koliko je dugo trajala infekcija.

Uz pozitivan rezultat do 17. sedmice, trudnoća se prekida. Ovakva izuzetna mjera opravdana je i bez simptoma, jer će u svakom slučaju virus proći kroz placentu i uzrokovati teške posljedice za fetus.

U 16-28 sedmici radi se sveobuhvatan pregled, uključujući ultrazvuk, genetsku analizu, uzorkovanje plodove vode. Na osnovu rezultata istraživanja razmatra se pitanje prisustva fetalnih anomalija i potrebe za vještačkim prekidom trudnoće.

Lečenje trudnica sa rubeolom

Ako se bolest otkrije kasnije od 28. sedmice, žena se stavlja na poseban medicinski karton. U ovoj situaciji liječnici provode terapijske mjere za održavanje zdravlja fetusa.

Indikovana je terapija imunoglobulinom. Paralelno s tim, poduzimaju se mjere za sprečavanje placentne insuficijencije, sprečavanje pobačaja. Adekvatna medicinska njega pruža se, po pravilu, u bolničkom okruženju. Pomaže u sprečavanju neželjenih efekata i sprečavanju pobačaja.

Doktori smatraju da rubeola tokom trudnoće može izazvati komplikacije na porođaju. Posebno postoji rizik od abnormalne porođajne aktivnosti. Osim toga, rođeno dijete predstavlja zaraznu opasnost za druge još dugo nakon rođenja.

Mere predostrožnosti

Žena koja čeka bebu, kao i njena deca i rođaci, treba da izbegavaju gužve, posebno gomile dece. Na "crnoj listi" nalaze se klinike, vrtići, škole, velike prodavnice, pozorišta, atrakcije itd.

Ako najmlađe dijete trudnice oboli od rubeole, brigu treba povjeriti trećim licima, a najbolje je privremeno izolirati kako bi se otklonio rizik od infekcije.

Vodeći akušeri i ginekolozi priznaju da ove mjere ne daju 100% garanciju sigurnosti. Stoga inzistiraju na obaveznom istraživanju titra rubeole prije trudnoće. A u nedostatku imunoloških tijela - na rutinsku vakcinaciju.

Nakon vakcinacije, stabilan imunitet se javlja u skoro 100% slučajeva i traje dvadeset godina. Majčina antitijela se prenose na novorođenče i štite ga od infekcije u prvih šest mjeseci života.

Rubeola u trudnoći je opasna zbog intrauterine infekcije fetusa, što prijeti razvojem kongenitalnih malformacija. Svake godine se u svijetu rodi do 300 hiljada novorođenčadi sa sindromom kongenitalne rubeole (SLE). U Rusiji, od sve djece rođene s deformitetima, 15% su deformiteti povezani s ovom bolešću. Situaciju otežava činjenica da se oko 90% svih slučajeva rubeole javlja bez vidljivih simptoma. Učestalost oštećenja fetusa ovisi o gestacijskoj dobi. Vakcinacija protiv rubeole za adolescentice i mlade žene koje nisu imune smanjiće broj djece rođene sa SLE.

Rubeola zauzima vodeće mjesto među infekcijama virusne prirode koje se prenose zrakom. Bolest karakteriziraju simptomi kao što su osip sitnih mrlja i uvećani cervikalni limfni čvorovi (često okcipitalni). Najčešće bolest pogađa djecu od 3 do 9 godina. Posljednjih godina zabilježen je porast incidencije među odraslima.

Rice. 1. Fotografija prikazuje urođenu rubeolu. Katarakta je jedna od najčešćih manifestacija SLE.

Zašto je rubeola opasna tokom trudnoće?

• Fetus u razvoju u prvom tromjesečju trudnoće je najosjetljiviji na viruse rubeole ako trudnica nije imuna na bolest. Virusi mogu ući u krvotok fetusa kroz placentu i uzrokovati mnoge ozbiljne malformacije.
• Rubeola kod trudnica u 15% slučajeva je uzrok pobačaja i mrtvorođenih.
• Kod kongenitalne rubeole virusi u djetetovom tijelu perzistiraju od 1 do 2 godine, te stoga novorođenče predstavlja opasnost od epidemije za druge, čak i ako su u krvi prisutna zaštitna antitijela.

Zašto je virus rubeole opasan tokom trudnoće?

Virus rubeole se na trudnice prenosi na dva načina: sa bolesne osobe i sa bolesne trudnice na fetus.

• Virusi se prenose kapljicama u zraku, što doprinosi brzom širenju infekcije u organiziranim grupama. Bolest se javlja samo bliski i produženi kontakt, za razliku od vodenih boginja i malih boginja.
• Virusi rubeole tokom trudnoće mogu prodrijeti kroz placentu u krv fetusa, oštećujući njegov genetski aparat i uništavajući stanice. Kod žena koje su imale rubeolu, u 3-4 sedmici trudnoće, bilježi se od 50 do 85% slučajeva rođenja djece sa urođenim deformitetima.
• Virusi rubeole kod novorođenčadi koja su oboljela in utero izlučuju se u vanjsku sredinu više mjeseci s nazofaringealnom sluzi, izmetom i urinom. Istovremeno, dijete predstavlja veliku epidemiološku opasnost za druge.
• Virusi rubeole tokom trudnoće počinju da se oslobađaju u spoljašnju sredinu iz pacijentkinje nekoliko dana pre pojave osipa i nastavljaju da se oslobađaju u roku od nedelju dana nakon što se pojavi.

Rice. 2. Rubeola tokom trudnoće u prvom tromesečju je velika opasnost za fetus.

Rubeola u trudnica: simptomi bolesti

Rubeola u trudnoći se javlja u tipičnim, atipičnim (bez osipa) i inaparentnim (asimptomatskim) oblicima. Asimptomatski oblici čine do 90% svih slučajeva bolesti. Jedini način da se otkrije je serološki test, kada možete otkriti povećanje titra antitijela.

Trenutno je povećan broj slučajeva kod odraslih kod kojih rubeola ima niz karakteristika u tipičnom toku.

Simptomi rubeole kod trudnica:

• Period inkubacije za bolest traje 11-24 dana. U tom periodu virusi koji su ušli u organizam intenzivno se razmnožavaju u ćelijama sluznice gornjih disajnih puteva i limfnih čvorova, koji se povećavaju pred kraj prodromalnog perioda (obično okcipitalnog). Kod rubeole najčešće se povećavaju grupe okcipitalnih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova. Njihova veličina dostiže veliki grašak ili više, srednje su gustine, bolne pri palpaciji. S nestankom osipa, limfni čvorovi se smanjuju u veličini.
• Rubeola kod trudnica je često teška, sa visokom (do 39°C) tjelesnom temperaturom, jakom glavoboljom, oštrim bolovima u mišićima i zglobovima, nedostatkom apetita.
• Kataralni fenomeni gornjih disajnih puteva i upala konjunktiva očiju su značajno izraženi.
• Osip kod trudnica je sklon konfluentaciji. Na ušću se formiraju opsežne mrlje.
• Od komplikacija kod trudnica najčešće se bilježi poliartritis.

Rice. 3. Na fotografiji rubeola tokom trudnoće. Osip i otečeni limfni čvorovi glavni su simptomi rubeole kod trudnica.

Rubeola u trudnoći: posljedice

• Kod žena koje su imale rubeolu, u 3-4 sedmici trudnoće, bilježi se od 50 do 85% slučajeva rođenja djece sa urođenim deformitetima.
• Produžena supresija imunološkog sistema tokom bolesti dovodi do razvoja upale krajnika, upale srednjeg uha, bronhitisa i upale pluća.
• Ponekad se bilježe artritis ili artralgija. Najčešće su upaljeni zglobovi prstiju i ručnog zgloba. Ponekad se zglobovi koljena upale. Artritis i artralgija ne traju više od mjesec dana nakon pojave osipa.
• Vrlo rijetko se razvijaju encefalitis i meningitis.

Posebnu opasnost predstavlja razvoj rubeole kod fetusa u slučaju inaparatnog (asimptomatskog) oblika bolesti kod trudnice.

Rice. 4. Fotografija prikazuje urođenu rubeolu. Gluvoća je jedna od najčešćih manifestacija SLE.

Kako se razvija intrauterina infekcija fetusa?

Virus rubeole tokom trudnoće utiče na embrionalna tkiva u ranim fazama trudnoće, kada postoji aktivna formacija organa i sistema fetusa. Rast fetusa se usporava, normalno formiranje organa je poremećeno.

U 10 - 40% slučajeva trudnoća se završava spontanim pobačajem, u 20% - mrtvorođenjem, u 10 - 25% - smrću novorođenčeta.

Od majke do fetusa virusi prodiru u periodu viremije (oslobađanje virusa u krv). Ovaj period počinje nedelju dana pre pojave osipa i traje neko vreme nakon osipa. Postoji pretpostavka da virusi rubeole prvo zahvaćaju epitel koji pokriva korionske resice i kapilare posteljice. Zatim ulaze u krvožilni sistem fetusa. Nastala kronična infekcija uzrokuje razvoj kongenitalnih deformiteta.

• Virusi inhibiraju miotičku aktivnost ćelija. Stanične populacije organa usporavaju rast. Postaju nesposobni za diferencijaciju, što ometa pravilan razvoj organa.
• Sposobnost virusa rubeole da uništavaju stanice očituje se samo u pužnici unutrašnjeg uha i očnom sočivu, uzrokujući urođenu gluvoću i kataraktu.

Rice. 5. Spoljni deo fetalne membrane embriona naziva se horion (na slici je 6. nedelja trudnoće).

Virusi nanose maksimalnu štetu fetusu kada se inficiraju u prvom tromjesečju trudnoće (prvih 12 sedmica). U 13. sedmici i kasnije, rjeđe se razvijaju fetalni razvojni nedostaci. Opasnost traje do 3. trimestra.

Rice. 6. Na fotografiji je fetus (6. i 10. nedelja trudnoće).

Rubeola kod trudnica: posljedice po dijete

Godine 1941. austrijski istraživač N. Gregg opisao je anomalije kod novorođenčadi čije su majke imale rubeolu tokom trudnoće. Katarakte, gluvoća i srčane mane nazivaju se "sindrom kongenitalne rubeole" (SLE). U budućnosti se lista ovih poroka značajno proširila.

Sindrom kongenitalne rubeole: vrijeme i učestalost razvoja

• U 3-11 sedmici trudnoće razvijaju se defekti centralnog nervnog sistema. U 4-7 sedmici gestacije razvijaju se defekti srca i organa vida. Učestalost malformacija u 3-4 sedmice gestacije je 60%.
• U 7-12 sedmici razvijaju se oštećenja sluha. Učestalost razvoja defekata u ovom periodu je 15%.
• Incidencija malformacija u 13-16 sedmici gestacije je 7%.

Rice. 7. Kongenitalna rubeola. Očna katarakta.

Kongenitalna rubeola: lista fetalnih razvojnih defekata

Sindrom kongenitalne rubeole danas se obično naziva:

• Malformacije srca, koje se manifestuju kao rascjep ductus arteriosus, defekt ventrikularnog septuma, stenoza plućnog trupa.
• Malformacije oka manifestiraju se kao zamućenje rožnjače, korioretinitis, katarakta, mikroftalmija, glaukom i retinopatija.
• Gluvoća je jedan od najčešćih urođenih mana.
• Malformacije centralnog nervnog sistema manifestuju se u vidu defekta u formiranju lobanje i mozga (mikrocefalija), praćenih mentalnom retardacijom.
• Hipotrofija i intrauterina retardacija rasta.
• Malformacije unutrašnjih organa: oštećenje kostiju, uvećana jetra i slezena, miokarditis, intersticijska pneumonija, trombocitopenična purpura, hemolitička anemija, dermatitis itd.

To kasne malformacije uključuju tiroiditis, dijabetes melitus i progresivni subakutni panencefalitis.

Za više rijetke malformacije uključuju malformacije lobanje, skeleta, mokraćnih organa i probavnog sistema.

Teško je prepoznati u neonatalnom periodu defekti kao što su gluvoća, patologija srca i organa vida (kongenitalni glaukom, visok stepen miopije).

Teško je prepoznati kronični meningoencefalitis kod novorođenčeta. Letargija, pospanost ili razdražljivost i konvulzije su njegovi glavni simptomi.

Teško je prepoznati tiroiditis i dijabetes melitus kod novorođenčeta.

Rice. 8. Gluvoća, katarakta i srčane mane čine klasični sindrom kongenitalne rubeole.

Testiranje na rubeolu tokom trudnoće

Moderna dijagnostika rubeole omogućava vam da brzo postavite ispravnu dijagnozu i propisujete adekvatan tretman, koji može značajno olakšati stanje pacijenta i pravovremeno poduzeti preventivne mjere, sprječavajući infekciju drugih i kontakt osoba. Uzročnici bolesti (virusi) sadrže supstance (antigene) koje mogu izazvati imuni odgovor u organizmu zaražene osobe (formiranje antitijela). Antitijela i antigeni se otkrivaju i proučavaju serološkim testovima. Zasnovani su na imunološkom odgovoru tijela.

Analiza na rubeolu u trudnoći serološkom metodom istraživanja glavna je u dijagnosticiranju bolesti i otkrivanju nivoa zaštitnih antitijela u krvi koja se javljaju nakon vakcinacije u prošlosti.

Antitijela na rubeolu tokom trudnoće otkrivaju se pomoću testa neutralizacije (RN), fiksacije komplementa (RSK), inhibicije hemaglutinacije (HIGA), lateks aglutinacije, reakcije radijalne hemolize (RRH), tehnike imunoblotinga i "zamke" ELISA. Sve gore navedene metode su jeftine, osjetljive i pouzdane.

Rice. 9. BioScreen-Rubella-IgG komplet reagensa, koji se koristi za kvantitativno određivanje specifičnih antitela (imunoglobulina).

Antitela na rubeolu tokom trudnoće

Antitela nastala kao rezultat vakcinacije ili nakon prethodne rubeole prolaze kroz placentu i sa majčinim mlekom, štiteći fetus od infekcije i rubeole tokom prve godine života nerođenog deteta. U slučaju kontakta trudnice nezaštićene od rubeole s pacijentom, moguć je razvoj bolesti u kojoj virusi mogu ući u fetus i uzrokovati razvoj mnogih malformacija. Antitijela na rubeolu tijekom trudnoće određuju se serološkim studijama.

Ako se žena koja planira trudnoću ne sjeća da li je prethodno bila vakcinisana protiv rubeole, potrebno je uraditi imunološku studiju na prisustvo antitela protiv rubeole u krvi.

Testovi na rubeolu za trudnice i njihovo tumačenje

• analiza "anti-Rubella-IgM pozitivan tokom trudnoće" znači da trudnica ima rubeolu. Antitela - imunoglobulini klase M stvaraju se u organizmu trudnice sa bolešću nakon 1 do 3 dana.
• Anti-Rubella-Ig kod pacijenata sa rubeolom pojavljuju se 3-4 sedmice nakon bolesti ili se njihov titar povećava. Ova analiza pomaže da se situacija retrospektivno procijeni. Povećanje titra antitijela za četiri ili više puta ukazuje na ozbiljnost bolesti.

Testovi na rubeolu pri planiranju trudnoće i njihovo tumačenje

• Anti-Rubella-IgG pozitivan u trudnoći" kod zdrave žene znači da su antitela protiv rubeole prisutna u krvi. Pozitivan test potvrđuje istoriju rubeole ili prethodnu vakcinaciju protiv ove bolesti.
• Ako je nivo anti-Rubella-IgG manji od 10 U/ml, to znači da je količina antitijela u ljudskoj krvi nedovoljna za zaštitu od bolesti. Pri koncentraciji anti-Rubella-IgG većoj od 10 U/ml može se govoriti o prisutnosti imuniteta na infekciju.
• « AntiRubella-IgG negativan tokom trudnoće" znači odsustvo IgG antitela. U ovom slučaju, vakcinacija je indicirana 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Rice. 10. Katarakta je jedna od čestih kongenitalnih malformacija kod rubeole.

Mjere u slučaju kontakta trudnice sa oboljelim od rubeole

U slučaju kontakta trudnice sa pacijentom, radi se serološki test krvi za određivanje antitijela na virus rubeole.

• IgG antitijela na rubeolu uvijek su prisutna u krvi osobe koja je ranije imala bolest ili je bila vakcinisana. Oni štite organizam od ponovne infekcije. Odsustvo antitijela znači da trudnica nije zaštićena od bolesti i postoji opasnost od infekcije ako dođe u kontakt sa pacijentom.
• U kontaktu sa pacijentom i u nedostatku antitela IgG klase u krvi trudnice, test se ponavlja nakon 4-5 nedelja. U slučaju pozitivnog rezultata ( « AntiRubella-IgG pozitivan" tokom trudnoće) preporučuje se prekid trudnoće. U slučaju negativne analize, test se ponavlja nakon 1 mjeseca. negativan test ( « AntiRubella-IgG negativan" tokom trudnoće) ukazuje da u kontaktu sa pacijentom nije došlo do infekcije tijela trudnice i trudnoća se može spasiti.
• Ako se nakon kontakta s pacijentom, nakon 2-4 tjedna, u krvi trudnice otkriju IgM antitijela i nisko-avidni IgG, onda to ukazuje da je došlo do infekcije. U slučaju infekcije u prvom tromjesečju, trudnoća se mora prekinuti. Kada se zarazi u 14-16 sedmici gestacije, pitanje prekida ili održavanja trudnoće odlučuje se na liječničkom savjetovanju.

Odsustvo simptoma rubeole kod trudnice nakon kontakta s bolesnom osobom ne isključuje odsustvo njene bolesti. Asimptomatski oblik rubeole predstavlja istu opasnost za fetus kao i manifestni oblik.

Rice. 11. Malformacije centralnog nervnog sistema kod kongenitalne rubeole manifestuju se u vidu defekta u formiranju lobanje i mozga (mikrocefalija), praćenih mentalnom retardacijom.

Liječenje rubeole kod trudnica

U liječenju bolesti koriste se samo metode simptomatske terapije, jer specifična (etiotropna) terapija za ovu infekciju još nije razvijena.

Imunoglobulin za prevenciju bolesti tokom trudnoće se ne preporučuje. Uvođenje imunoglobulina je dozvoljeno ako žena nakon kontakta s oboljelim od rubeole inzistira na održavanju trudnoće. Međutim, rođenje zdravog djeteta u ovom slučaju nije zajamčeno.

Vakcina protiv rubeole i trudnoća

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće provodi se 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Rice. 12. Fotografija prikazuje monovakcinu.

Vakcina protiv rubeole prije trudnoće

U nedostatku IgG antitela u krvi dva meseca pre planirane trudnoće, žena se vakciniše. U Ruskoj Federaciji se u ove svrhe koristi monovakcina. Rudivax(Francuska), Vakcine protiv rubeole(Indija i Hrvatska).

• Vakcina protiv rubeole prije trudnoće primjenjuje se intramuskularno u predjelu ramena u količini od 0,5 ml.
• Imunitet nakon vakcinacije se razvija nakon 15-20 dana i traje 15-25 godina.

Rice. 13. Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće spriječit će rođenje bolesne bebe.

Vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće

Iako slučajna vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće ne utiče negativno na fetus, trudnoća je danas kontraindikacija za vakcinaciju.

Prema najnovijim podacima (proučavano je više od 1000 trudnica), prilikom cijepljenja trudnica koje su negirale trudnoću, prilično je često zabilježena infekcija fetusa vakcinalnim virusima, ali to ni na koji način nije utjecalo na njegov razvoj. Slučajna vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće nije indikacija za prekid trudnoće.

Vakcinacija protiv rubeole nakon trudnoće

Ako se ispostavi da je trudnica nevakcinisana, onda se vakciniše nakon porođaja, ali tek nakon imunološkog pregleda. Žena je vakcinisana u odsustvu IgG antitela u krvi nakon porođaja ( « Antirubeola-IgG negativan").

Vakcinacija protiv rubeole za trudnice koje su ranije imale ovu bolest

Uvođenjem vakcine protiv rubeole osobama koje su ranije imale ovu bolest neće se dogoditi ništa loše. Postojeća antitijela u krvi blokirat će viruse vakcine.

Revakcinacija (revakcinacija) prije trudnoće

Revakcinacija (revakcinacija) tokom vakcinacije prije trudnoće se ne provodi.

Efekti vakcinacije protiv rubeole

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće: posljedice

• Reakcije na vakcinu protiv rubeole su rijetke.
• Može se manifestirati u obliku lokalne bolnosti, groznice i povećanja okcipitalnih limfnih čvorova.
• Prolazni akutni artritis i artralgija pojavljuju se 1 do 3 sedmice nakon vakcinacije. Češće su u proces uključeni zglobovi koljena i zgloba. Komplikacija se bilježi kod djevojaka i mladih žena.
• Reakcije na vakcinu kao što su anafilaktičke reakcije i trombocitopenija su rijetko prijavljene.
• Reakcija na vakcinaciju može se razviti zbog grešaka koje su se dogodile tokom imunizacije: uvođenje povećane doze vakcine, kršenje načina primjene lijeka, kršenje pravila antiseptika.

Vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće: posljedice

Prema najnovijim podacima (proučavano je više od 1000 trudnica), prilikom cijepljenja trudnica koje su negirale trudnoću, prilično je često zabilježena infekcija fetusa, ali to ni na koji način nije utjecalo na njegov razvoj.

Vakcinacija protiv rubeole u postporođajnom periodu: posljedice

Reakcije na vakcinaciju sprovedenu u postporođajnom periodu i nakon 7 dana od početka mjesečnog ciklusa su izuzetno rijetke.

Rice. 14. Za mesec dana rodiće se beba (na fotografiji fetus je u 36. nedelji trudnoće).

Članci iz rubrike "Rubeola"Najpopularniji

Rubeola je akutna virusna bolest koja obično pogađa djecu ako nisu vakcinisana. Bolest može zahvatiti i odrasle osobe. Bebe lako prenose infekciju i stiču stabilan imunitet na patogen. Kod odraslih, bolest je akutnija i često uzrokuje ozbiljne komplikacije. Rubeola je posebno opasna u ranoj trudnoći.

Uzroci rubeole tokom trudnoće

Rubeola se prenosi kontaktom i vazdušno-kapljičnim putem, pa se lako zarazite bolešću. Uzročnik bolesti je Rubivirus koji sadrži RNK. Lako i brzo se unosi u ljudski organizam, ali izvan živog organizma umire za sat vremena. Virus ne preživljava u uslovima intenzivnog ultraljubičastog zračenja, temperaturama iznad 56 stepeni i kada je izložen raznim antisepticima. Smrznuto se može čuvati godinama.

Vjerovatnoća zaraze od bolesne osobe javlja se čak 2 dana prije nego što se pojave prvi znakovi. Posebno brzo virus pogađa one koji imaju oslabljen imunitet, tako da žena tokom trudnoće treba samo jednom da se sretne sa zaraženom osobom da bi se razboljela.

U prvim nedeljama trudnoće, telo buduće majke počinje da se obnavlja: aktivnost imunološkog sistema se smanjuje, hormonska pozadina se menja. Kao rezultat toga, povećava se osjetljivost trudnice na različite patogene.

Virus prijeti ne toliko ženi koliko fetusu. Najnepovoljniji period trudnoće u pogledu infekcije rubeolom je prvi i drugi mjesec. Rubivirus prodire kroz placentu u krv embrija i pogađa gotovo sve njegove organe.

Kako se bolest manifestuje?

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite da znate od mene kako da rešite tačno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Tvoje pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama da pratite odgovore stručnjaka u komentarima:

Bolest se javlja kod odraslih na gotovo isti način kao i kod djece. Razlika je u tome koliko su simptomi akutni. Glavne karakteristike uključuju:

1. Povećani limfni čvorovi na potiljku i vratu. Ponekad postoji lezija ingvinalnih limfnih čvorova.
2. Pojava crvenog osipa. Prvo se pojavljuju karakteristični osipovi na glavi i vratu, a zatim se postupno šire po cijelom tijelu. Crvene mrlje se ne izdižu iznad površine kože i ne ljušte se. Osećajte se suvo i toplo. Izgled osipa se može vidjeti na fotografiji.
3. Visoka temperatura, bolovi, glavobolja, slabost, osećaj težine u celom telu.
4. Upala gornjih disajnih puteva, bol i grlobolja.
5. Bol u zglobovima. Ponekad rubeola uzrokuje upalu jednog ili više zglobova.

Dijagnostičke metode

Kako bi precizno dijagnosticirali infekciju opasnom infekcijom, liječnici provode posebne studije. To su testovi koji pomažu u otkrivanju prisutnosti antitijela na bolest u krvi trudnice - IgM i IgG. Ako nijedan od imunoglobulina nije otkriven, stručnjaci zaključuju da buduća majka nema zaštitu od rubeole. U početnoj fazi akutne rubeole, IgM se otkriva u krvi.

Ako pregledi pokažu da je žena zaražena rubeolom, a nema imunitet, liječnici provode laboratorijske pretrage kako bi utvrdili kako je bolest utjecala na fetus. Posljedice zavise od trajanja trudnoće i težine toka bolesti.

Kako liječiti rubeolu?

Kada se zarazi rubeolom u ranim fazama (od 3 do 12 sedmica), liječnici insistiraju na prekidu trudnoće, jer će infekcija uništiti gotovo sve sisteme djetetovog tijela. Kao rezultat toga, on će umrijeti ili se roditi s teškim patologijama.

Budućoj majci se preporučuje simptomatsko liječenje, koje se ne razlikuje od liječenja drugih odraslih osoba. Za smanjenje visoke temperature propisuje se paracetamol, za upalu grla - biseptol. Da bi se tijelo brže nosilo s virusom, pacijent mora pridržavati se kreveta, piti puno tekućine, uzimati vitamine. Ako je bolest praćena bakterijskim infekcijama, liječnik može propisati antibiotike.

Moguće komplikacije kod trudnica

Rubeola tokom trudnoće može biti komplikovana oštećenjem zglobova, artritisom, intoksikacijom svih sistema, patologijama nervnog sistema. Teški tok bolesti može dovesti do ozbiljnih bolesti mozga - edema, encefalitisa, meningitisa. Komplikacije su rijetke, uglavnom zbog kasnih posjeta ljekaru ili samoliječenja. Mnogo teže rubeola utiče na stanje fetusa.

Posljedice za dijete u različito vrijeme

Bolest ima virusnu prirodu, stoga, nakon što patogen uđe u tijelo, odmah se širi na sve organe tijela. Fetus u ranoj trudnoći je veoma ranjiv. U prvom tromjesečju se polažu i formiraju osnovni sistemi bebe, a svaki negativan utjecaj može uzrokovati ozbiljne patologije.

Virus je veoma agresivan. Vrlo je malo slučajeva kada to ni na koji način ne utiče na stanje fetusa. Jačina lezija direktno je povezana sa periodom u kojem je trudnica pretrpela infekciju.

Prvo tromjesečje

Ukoliko se tokom prvih 12 nedelja trudnoće buduća majka razboli, beba se može roditi sa urođenim defektima srčanog mišića (stenoza plućne arterije, otvoreni duktus arteriosus), organa vida (glaukom, oštećenje retine, katarakte), organa sluha (kongenitalna jednostrana ili bilateralna gluvoća). Rubeola, koju je buduća majka u to vrijeme bolovala, ima teške komplikacije.

U 30% slučajeva bolest uzrokuje pobačaj, u 20% - dijete umire pri rođenju ili umire gotovo odmah nakon rođenja. U slučaju kada beba ne umre, ona se rađa sa sindromom kongenitalne rubeole - patologijom koja kombinira veliki broj teških poremećaja. Nema šanse da se fetus spasi nakon infekcije u prvom tromjesečju, pa liječnici u takvim situacijama gotovo uvijek preporučuju abortus.

Drugi trimestar

Rubeola tokom trudnoće u 2. tromjesečju također je opasna po život i zdravlje bebe. Rizik da će fetus umrijeti nakon rođenja ili biti rođen mrtav je oko 10%. Najvjerovatnije posljedice bolesti za fetus od 4-5 mjeseci:

1. gladovanje kiseonikom;
2. anomalije nervnog sistema, što dovodi do blagog zaostajanja u razvoju bebe;
3. mala tjelesna težina;
4. slab imunitet;
5. povećanje veličine jetre i slezene;
6. kongenitalna pneumonija;
7. autoimune bolesti (vaskulitis, sistemski lupus, itd.);
8. oštećenje cjevastih kostiju;
9. anemija.

Ako se majka razboljela u trudnoći od 14. do 21. sedmice, ljekari prate stanje fetusa do kraja gestacije. Buduća majka se šalje u poseban centar na porođaj.

trećem trimestru

Od početka trećeg tromjesečja trudnoće u tijelu fetusa počinju da se stvaraju antitijela protiv rubeole, pa su komplikacije rjeđe. Kod beba koje su rođene nakon rubeole koju je majka preboljela, ponekad se dijagnosticiraju sljedeći poremećaji:

• kongenitalna pneumonija;
• mala tjelesna težina;
• pojava karakterističnog osipa;
• kašnjenje u razvoju.

One koje su imale rubeolu u posljednjem tromjesečju trudnoće mogu imati komplikacije na porođaju. Još jedna posljedica rubeole u kasnijim fazama je prijevremeni porođaj.

Vjerovatnoća razvoja komplikacija kod bebe nije veća od 5%. U slučaju infekcije u ovom periodu trudnoće, stanje fetusa se pažljivo prati uz pomoć ultrazvuka, provodi se liječenje lijekovima kako bi se eliminirala placentna insuficijencija fetusa.

Nakon rođenja bebe, registruju i prate njegov razvoj 2 godine: ovo je vrijeme koje virus nastavlja da živi u tijelu.

Mere prevencije

Glavna preventivna mjera virusne infekcije je vakcinacija. Vakcinaciju treba obaviti najkasnije 3 mjeseca prije planirane trudnoće. Ako žena već nosi dijete, vakcinacija je kontraindicirana za nju: rizik od razvoja akutne rubeole nakon vakcinacije u ovom slučaju je vrlo visok.

Nakon oboljele od rubeole u tijelu se formira stabilan imunitet na bolest. Ponekad se mama ne može sjetiti da li je ranije bila bolesna. U tom slučaju možete uzeti analizu na IgM i IgG antitijela - njihovo prisustvo u krvi ukazuje na otpornost tijela na rubeolu.

Ako trudnica nije vakcinisana u pravo vrijeme prije perioda gestacije, a nema imunitet, u vrijeme izbijanja epidemije treba se suzdržati od posjećivanja mjesta sa velikom koncentracijom djece, pokušati izbjeći komunikaciju i bliskost sa bolesni ljudi. U slučaju slučajnog kontakta sa zaraženom djecom, trudnica bi trebala obavijestiti liječnika o tome - dat će joj posebne imunoglobuline, što će značajno smanjiti vjerojatnost pojave bolesti. Rubeola je opasna bolest za buduću majku, tako da ne biste trebali odbiti vakcinaciju.