Prerano sazrevanje placente tokom trudnoće. Prerano starenje posteljice: uzroci, liječenje, prognoza

Pubertet, inače - pubertet, počinje sa 8-13 godina kod devojčica, a sa 9-14 godina kod dečaka. Ovaj proces znači početak transformacije djetetovog tijela u odrasli organizam, obdaren funkcijom reprodukcije. U sveobuhvatnom razumijevanju perioda puberteta ne misli se samo na fiziološku stranu odrastanja, već i na psihičku i socijalnu adaptaciju tinejdžera.

Ono što se smatra preranim pubertetom

Dakle, pubertet se smatra ranim ako se javlja kod djevojčica prije nego što napune 8 godina, a kod dječaka - do 9 godina. Međutim, treba napomenuti da se takve norme ne odnose na sve - na primjer, među narodima koji žive u zemljama s toplom klimom, pubertet djece javlja se nešto ranije. Uočeno je da su djeca s prekomjernom težinom podložnija ranom pubertetu.

Postoje faktori koji mogu uticati na vrijeme početka puberteta, uključujući:

• genetska predispozicija;
• karakteristike životne sredine (klima);
• pripadnost određenoj rasi;
• socio-ekonomski životni standard;
• prehrambene navike i karakteristike;
• endokrinološki poremećaji (hipotireoza, hiperplazija nadbubrežne žlijezde) ili česta upotreba hormonskih lijekova;
• patologija genitalnih organa: jajnici kod djevojčica i testisi kod dječaka.

U nekim slučajevima pubertet nastupa ranije zbog narušenog funkcionisanja centralnog nervnog sistema. Ubrzavanju puberteta mogu doprinijeti i sljedeće bolesti:

• neoplazme mozga (glava i kičma);
• upalne bolesti moždanih ovojnica - meningitis, encefalitis;
• hamartom hipotalamusa;
• malformacije intrauterinog razvoja mozga - hidrocefalus;
• ozljede i oštećenja mozga;

Druge bolesti koje su prilično rijetke također mogu utjecati na vrijeme početka puberteta. Kao primjer ovdje se može navesti McCune-Albright-Braytsev sindrom, kod kojeg je poremećena pigmentacija kože i struktura kostiju.

Stručnjaci razlikuju dva glavna oblika preranog puberteta:

1. Pravi, ili centralni, koji je povezan s ranom aktivnošću hipotalamusa i hipofize;
2. Lažna, odnosno periferna, uzrokovana hormonima kore nadbubrežne žlijezde ili neoplazmi žlijezda genitalnog područja, što je uzrok pojačanog lučenja polnih hormona.

U mnogim slučajevima uzrok ranog puberteta je prerana aktivnost hipofize.

Kako prepoznati rani pubertet?

Reproduktivni sistem i dječaka i djevojčica formira se tokom fetalnog razvoja. Svako dijete do rođenja dobija kompletan set potrebnih genitalnih organa, ali se „probude“ baš u vrijeme početka puberteta. Otprilike do šeste godine kod djevojčica, a do osme godine kod dječaka, nadbubrežne žlijezde počinju intenzivno proizvoditi androgene koji utiču na promjene u djetetovom tijelu. Ovaj proces prethodi početku puberteta.

Dakle, na osnovu kojih znakova možemo zaključiti da je početak puberteta kod djeteta?

Momci

• povećanje veličine vanjskog genitalnog organa, posebno testisa;
• pojava dlačica na licu (puh iznad gornje usne), stidnih dlačica i pazuha;
• intenzivan rast;
• promjena i lomljenje glasa;
• promjena mirisa znoja.

za djevojčice:

• formiranje grudi;
• rast dlaka pubisa i pazuha;
• promjena oblika tijela, intenzivan rast;
• početak menstruacije;
• pojava akni na licu;
• promjena mirisa znoja.

Pojava sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčice

Akne su jedan od znakova puberteta.

Kako se dijagnosticira

Prije svega, potrebno je pažljivo pregledati dijete, ako se pronađu gore navedeni znakovi, najbolje je kontaktirati endokrinologa koji će obaviti potrebne preglede i odlučiti koji je uzrok stanja djeteta i da li je potrebno liječenje ili korekcija.

Da bi se postavila točna dijagnoza, provodi se poseban test krvi s preliminarnim upoznavanjem djeteta pomoću injekcije posebnog hormona koji oslobađa gonadotropin. Ovisno o rezultatu, liječnik određuje oblik preranog puberteta.

Osim toga, rendgenski pregled djetetovih ruku koristi se za dijagnosticiranje ranog puberteta. Dobiveni podaci omogućavaju određivanje biološke starosti koštanog tkiva i njegovu korespondenciju s hronološkom. Kada se uporedi biološka starost sa veličinom šaka i zapešća, može se zaključiti da li se kostur djeteta normalno razvija, da li se kosti prebrzo povećavaju.

Ako postoje sumnje da su moždane patologije uzrok ranog seksualnog razvoja, djeca se pregledaju pomoću MRI - magnetne rezonancije. Za identifikaciju mogućih poremećaja štitne žlijezde i organa genitalnog područja, liječnik može uputiti na ultrazvučni pregled i analizu krvi na nivo tireostimulirajućeg hormona (TSH).

Da li je potrebno lečiti

Prije svega, glavni zadatak liječenja preranog puberteta je zaustaviti intenzivnu manifestaciju sekundarnih spolnih karakteristika, koja ponekad uzrokuje psihičke traume kod djece. Osim toga, kostur koji se prebrzo razvija nadmašuje rast unutrašnjih organa i dovodi do razvoja krhkosti kostiju.

Izbor metode liječenja ovisit će o tome šta uzrokuje stanje djeteta i u kojoj mjeri je ovo stanje patološko. Ako se prijevremeni pubertet razvije zbog rane aktivnosti hipofize i hipotalamusa, onda je sasvim moguće malo usporiti ovaj proces uzimanjem malih doza hormonskih lijekova, izjednačavajući dijete s vršnjacima. Ovo je više psihološki problem nego fiziološki.

U slučaju kada su tumori mozga i leđne moždine uzrok preranog puberteta, liječnik će razmotriti ili mogućnost konzervativnog liječenja neoplazmi, ili, u ekstremnim slučajevima, potrebu njihovog uklanjanja. Moderna medicina ima visokotehnološke metode koje vam omogućuju da se pacijent riješi tumora bez upotrebe kirurškog skalpela, nakon čega slijedi brza rehabilitacija.

Ako uzrok preranog puberteta djeteta leži u poremećaju endokrinih žlijezda - štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde itd., terapija lijekovima se provodi uz pomoć posebnih steroidnih preparata.

Prijevremeni pubertet najčešće uzrokuje psihičku nelagodu djeteta.

Kako spriječiti prerano sazrijevanje

Nažalost, mnogi prirodni faktori, kao što su rasne i genetske karakteristike, ne mogu se eliminisati. Međutim, ako je vaše dijete od djetinjstva naviklo na zdrav način života, njegov rizik od ovakvih poremećaja bit će značajno smanjen. Da bi se to postiglo, beba se mora pravilno hraniti, a ne zloupotrebljavati uzimanje lijekova, a posebno hormonalnih. Roditelji treba da strogo kontrolišu težinu svog deteta.

Nažalost, još uvijek postoji pogrešno mišljenje o tome kako treba izgledati njegovana beba - bucmaste ruke i noge, zaobljen trbuščić i svijetli "dijatezni" obrazi. Evo ga, idol djedova i baka! Roditelji treba da shvate da će posljedica ove "ljepote" biti poremećaj hormonske sfere njihovog voljenog djeteta.

Takođe je potrebno znati da je dete koje prerano prođe kroz pubertet traumatizovano činjenicom da nije poput svojih drugova. Nije tajna da će u dječijim grupama biti ismijavan, a u najgorem slučaju i maltretiranje. Roditelji bi trebali pomoći djetetu da se nosi sa svojim stanjem, a za to je najbolje kontaktirati dječjeg psihologa ili psihoterapeuta.

Moguće je da prerani pubertet kod djeteta nema razloga za brigu, ali roditelji bi trebali biti pažljiviji na ovaj faktor, jer može biti zasnovan na ozbiljnim bolestima koje zahtijevaju hitno liječenje.

Posteljica je organ koji se formira tokom trudnoće – pred kraj prvog trimestra. Zahvaljujući posteljici beba prima sve potrebne hranjive tvari i kisik, a fetus je zaštićen od negativnih vanjskih faktora.

Posteljica prolazi kroz određene faze sazrijevanja, a odmah nakon porođaja se uklanja iz tijela u obliku potomstva. A sazrijevanje posteljice trebalo bi se odvijati prema obrascu koji je predodređen prirodom. Ako dođe do preranog sazrijevanja posteljice, to može negativno utjecati i na majku i na bebu. Koji su uzroci preranog sazrijevanja posteljice i kako se ova patologija može izliječiti?

Faze sazrevanja posteljice

Placenta se razvija u 4 faze:

2-30 sedmica - formiranje placente;

30-33 nedelje trudnoće - rast placente;

34-36 nedelja trudnoće - faza zrelosti posteljice;

počevši od 37. nedelje trudnoće - starenje posteljice.

Ultrazvukom se utvrđuje zrelost posteljice. Istina, vrijedno je napomenuti da se ponekad kriteriji za procjenu stanja posteljice od strane različitih ultrazvučnih doktora mogu razlikovati.

Uzroci preranog sazrijevanja posteljice

Ponekad se dijagnosticira na ultrazvuku – kada posteljica sazri i stari mnogo ranije nego što bi trebalo da bude. Može postojati nekoliko razloga za prerano sazrijevanje posteljice:

Pothranjene ili gojazne trudnice,

povijest pobačaja ili teških prethodnih porođaja,

Oštećenja materice kao posledica određenih mehaničkih uticaja,

Bolesti jetre i mokraćnog sistema,

Prisutnost endokrinih bolesti kod trudnice (na primjer, dijabetes melitus),

Patologije cirkulacijskog sistema (uključujući bolesti povezane s oštećenim zgrušavanjem krvi),

Prisutnost zaraznih bolesti kod trudnice (uključujući spolno prenosive bolesti),

pušiti trudna,

produžena kasna gestoza,

rezus konflikt,

Teška toksičnost.

Zašto je opasno prerano sazrevanje posteljice?

Posljedice preranog sazrijevanja posteljice mogu biti vrlo različite. Ali te posljedice su uvijek negativne.

Ako se sazrijevanje posteljice ne dogodi mnogo ranije od roka, u tome nema ništa kritično. Ranije sazrijevanje posteljice ponekad je individualna karakteristika žene.

Ako je starenje posteljice počelo prije 36 sedmica, a rast placente prije 30 sedmica - ima smisla govoriti o tome šta treba spriječiti.

Činjenica je da zbog preranog sazrijevanja posteljice beba počinje primati nedovoljnu količinu hranjivih tvari i kisika. To može dovesti do intrauterine fetalne hipoksije i pothranjenosti (odnosno male težine djeteta). osim toga, prerano sazrevanje posteljice dovodi do poremećaja opskrbe fetusa krvlju. Takva patologija placente prijeti ranim pražnjenjem amnionske tekućine, pobačajem, abrupcijom placente itd.

Dakle, ako se na vrijeme ne spriječi prerano sazrijevanje posteljice, beba se može roditi sa moždanim patologijama, malom težinom, au nekim slučajevima može doći i do pobačaja!

Kako ne bi došlo do takvih posljedica, potrebno je liječiti takvu patologiju posteljice.

Liječenje preranog sazrijevanja posteljice

Liječenje takve patologije posteljice treba započeti tek nakon sveobuhvatnog pregleda i zaključka liječnika da prerano sazrevanje posteljice odvija. Samoliječenje tokom trudnoće je neprikladno.

Obično liječenje preranog sazrijevanja posteljice uključuje eliminaciju faktora rizika, kao i kompleksnu terapiju lijekovima za poboljšanje funkcije placente i sprječavanje hipoksije fetusa. Na primjer, potrebno je normalizirati tjelesnu težinu, prestati pušiti ili koristiti lijekove za smanjenje toksičnog djelovanja na fetus, izliječiti preeklampsiju i infekcije.

Sasvim je moguće obnoviti cirkulaciju krvi fetusa i osigurati opskrbu hranjivim tvarima i kisikom uz pomoć lijekova. Ako vam se ponudi da odete u bolnicu kako biste obavili potrebne zahvate, ne morate odbiti. Zahvaljujući hospitalizaciji moći ćete dobiti potpunu pomoć.

Neko vrijeme nakon početka liječenja, ljekari obično propisuju ponovljene preglede: doplerometriju, CTG (u 33-34 sedmici), ponovljeni ultrazvuk.

At prerano sazrevanje posteljicečesto porođaj počinje uz medicinsku pomoć malo ranije, što rezultira zdravom bebom!

Ne zaboravite na redovne posjete ljekaru tokom trudnoće i obavljanje potrebnih pregleda. Upravo je pravovremeno otkrivanje preranog sazrijevanja posteljice ključ uspješnog liječenja i rođenja zdrave bebe!

Alena pita:

Koja je opasnost od ranog sazrevanja posteljice?

Rano sazrijevanje posteljice naziva se i prerano sazrijevanje ili starenje. Ultrazvukom se utvrđuje stanje ranog sazrijevanja posteljice. Odnosno, dijagnoza "rano sazrijevanje posteljice" postavlja se isključivo na osnovu ultrazvučnih podataka.

Trenutno, u zavisnosti od strukturnih karakteristika posteljice, postoje četiri stepena zrelosti - 0, 1, 2 i 3. Svaki stepen zrelosti placente se normalno posmatra u određenoj gestacionoj dobi. Usklađenost sa stepenom zrelosti i gestacijskom dobi zadovoljava sljedeće kriterije:

• Nulti stepen zrelosti (0) je tipičan za trudnoću do 30. nedelje;


• Prvi stepen zrelosti (1) tipičan je za trudnoću od 27. do 34. nedelje trudnoće;


• Drugi stepen zrelosti (2) tipičan je za trudnoću od 34. do 39. nedelje trudnoće;


• Treći stepen zrelosti (3) tipičan je za trudnoću od 37. do 40. nedelje trudnoće.

Ako je stepen zrelosti posteljice veći nego što bi trebao biti u ovoj gestacijskoj dobi, onda se postavlja dijagnoza "rano sazrijevanje posteljice". Trenutno se sindrom ranog sazrijevanja posteljice postavlja kada se pojave sljedeće nedosljednosti u vremenu trudnoće i stepenu zrelosti:

• Prvi stepen zrelosti posteljice (1) pre 27. nedelje trudnoće;


• Drugi stepen zrelosti posteljice (2) pre 32. nedelje trudnoće;


• Treći stepen zrelosti posteljice (3) pre 36. nedelje trudnoće.

Kada se otkrije takav nesklad između stepena zrelosti i termina trudnoće, onda nalaz ultrazvuka ukazuje na "rano sazrijevanje posteljice".

Međutim, čak i ako je ženi dijagnosticirana takva dijagnoza, nemojte paničariti. Zapamtite da sindrom ranog sazrijevanja placente ne ukazuje na patologiju, jer se utvrđuje isključivo na ultrazvučnim podacima u nedostatku pouzdanih kliničkih simptoma. Prisutnost ovog sindroma samo ukazuje na visok rizik od razvoja placentne insuficijencije. U takvoj situaciji potrebno je podvrgnuti tretmanu koji ima za cilj normalizaciju protoka krvi u sistemu majka-placenta-fetus, te pratiti stanje djeteta na kardiotokografiji (CTG), vaskularnom dopleru i dr.

Ranije sazrijevanje placente ne ugrožava ni majku ni fetus, osim ako se ne razvije fetoplacentarna insuficijencija. Ako se sindrom ranog sazrevanja posteljice ne prati i ne leči, onda može dovesti do ozbiljnih posledica, kao što su:

• Intrauterina fetalna hipoksija (nedostatak kiseonika);


• Fetalna hipotrofija (nedostatak mase kod djeteta);


• Kršenje opskrbe krvlju fetusa;


• Rana ruptura amnionske tečnosti;



• prijevremeno rođenje;



• Intrauterina smrt fetusa;


• Kršenje normalnog razvoja fetusa i rođenje djeteta s deformitetima.

Dakle, rano sazrijevanje posteljice može ugroziti vrlo ozbiljne posljedice po zdravlje djeteta, jer je kao rezultat ove patologije poremećena normalna opskrba krvlju, a time i prehrana i disanje fetusa. Ako postoji mala razlika između stepena zrelosti posteljice i vremena trudnoće, onda nema razloga za brigu. Najvjerovatnije, u ovom slučaju, rano sazrijevanje posteljice ništa ne prijeti, već je karakteristika trudnice. Ako je starenje posteljice počelo prije 36. tjedna trudnoće, a njen rast je zabilježen prije 30. tjedna, tada je potrebno proći tečaj liječenja i pažljivo pratiti stanje uteroplacentarnog krvotoka.

Saznajte više o ovoj temi:

• Doplerometrija tijekom trudnoće - studija krvotoka i krvnih žila fetusa, posteljice, maternice i materničnih arterija. Indikatori norme po sedmicama, dekodiranje rezultata.
• Anemija tokom trudnoće. Dijagnoza, liječenje i prevencija
• Anemija tokom trudnoće. Vrste, uzroci, simptomi i znakovi
• kalkulatori trudnoće. Proračun gestacijske dobi. Sedmični kalendar trudnoće. Kako izračunati očekivani rok?
• Hemoroidi - uzroci, simptomi, znakovi, vrste. Liječenje: operacija uklanjanja hemoroida, efikasni lijekovi (čepići, masti, tablete), narodni lijekovi, kako liječiti kod kuće

U 12. tjednu trudnoće u tijelu žene počinje funkcionirati posteljica - vitalni organ čije stanje, lokacija i rad direktno utječu na dobrobit žene koja nosi dijete i samog fetusa u razvoju.

Riječ "placenta" došla je do nas iz latinskog jezika i prevedena je kao "ravna torta". Ovaj organ vrši pravovremeni prijenos kisika i hranjivih tvari do djeteta, uklanja otpadne tvari fetusa, štiti ga od mogućih infekcija i potiče proizvodnju hormona neophodnih tijekom trudnoće.

U kasnoj trudnoći posteljica ima prečnik 20 cm, debljina joj je 3 cm, a težina se približava 500 grama.

Prerano starenje posteljice je stanje opasno po život i zdravlje djeteta koje se otkriva rutinskim ultrazvučnim pregledom žene i dodatnim medicinskim manipulacijama - kardiotokografijom (CTG) i doplerografijom, koja omogućava određivanje brzine protoka krvi. u fetusu u razvoju.

Ako posteljica stari prije vremena, tada fetus u maternici doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari i kisika, zbog čega se usporava fizički i mentalni razvoj djeteta i može doći do njegove neočekivane smrti.

Brzo starenje placente onemogućava dotok kisika u moždana tkiva djeteta, uzrokujući nepovratne promjene u aktivnosti ovog organa.

Kao rezultat kršenja uteroplacentarnog krvotoka, površina placente se smanjuje, broj krvnih žila u njoj se smanjuje i ona postaje zasićena kalcifikacijama, odnosno naslagama soli.

Razmatrani embrionalni organ ima 4 faze sazrevanja. Ako trudnoća žene teče bez komplikacija, onda posteljica dostiže prvi stepen zrelosti za 27-36 nedelja, a drugi stepen za 35-39 nedelja.

Nulta faza zrelosti placente otkriva se, u većini slučajeva, tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda u gestacijskoj dobi koja ne prelazi 30 sedmica. Treća faza zrelosti nastupa neposredno prije početka porođaja, nakon 36-37 sedmica od datuma začeća djeteta.

Nekim budućim majkama dijagnosticira se "prerano starenje posteljice". U ovom slučaju trudnice traže više informacija o takvoj zastrašujućoj dijagnozi kako bi u potpunosti pripremile i zaštitile svoje dijete od mogućih opasnosti.

Majke bilo koje dobi zanima šta je prerano starenje posteljice, koji su razlozi koji doprinose razvoju ovog poremećaja tokom trudnoće. Pokušajmo dati detaljne i detaljne odgovore na tako složena pitanja koja proganjaju buduće majke.

Zašto "dječije mjesto" ubrzano stari?

Navodimo glavne razloge koji dovode do razvoja ovog kršenja.

1. Traumatska oštećenja materice. Nastaju zbog teškog porođaja, pobačaja, pobačaja koje je trudnica pretrpjela prije nekog vremena. Takvi procesi mijenjaju strukturu maternice, remete opskrbu krvlju u njoj.
2. Prisutnost bolesti kod buduće majke u akutnoj ili hroničnoj fazi. Prerano starenje embrionalnog organa može izazvati dijabetes melitus, disfunkcija štitne žlijezde i upalne bolesti genitalnih organa.
3. Višeplodna trudnoća, u kojoj dolazi do pretjeranog rastezanja maternice, povećava rizik od rane i kasne toksikoze.
4. Pogrešan položaj posteljice. Ponekad je ovaj embrionalni organ preblizu unutrašnjeg zrna, odnosno izlazu iz šupljine materice. Niska vezanost i odvajanje "dječijeg mjesta" glavni su uzroci preranog starenja posteljice.
5. Unos toksičnih supstanci i lijekova u organizam trudnice. Također, štetne navike buduće majke također mogu uzrokovati intoksikaciju. Govorimo o pušenju, konzumiranju alkohola i opasnih droga. Rad u uslovima štetne proizvodnje ostavlja traga na formiranje fetusa u razvoju, uzrokuje fetoplacentarnu insuficijenciju.
6. Toksikoza u kasnoj trudnoći. Ozbiljnost toksikoze je odlučujući faktor koji direktno utječe na vjerojatnost starenja placente.
7. Infekcija šupljine materice. Izazivaju ga upalni procesi u karličnim organima. Često se starenje placente javlja zbog činjenice da trudnica oboli od endometritisa, salpingooforitisa ili metroendometritisa.
8. Rhesus konflikt. Može se javiti kod majke s negativnim Rh faktorom krvi kada nosi dijete s Rh-pozitivnom krvlju. Nekompatibilnost krvi majke i bebe koju nosi uzrokuje starenje posteljice. Njegove uzroke dijagnostikuje ginekolog koji posmatra ženu.
9. Prisustvo kod buduće majke bolesti kardiovaskularnog i bronhopulmonalnog sistema, poremećaja u radu unutrašnjih organa.

Male promjene u strukturi i lokaciji placente nisu razlog za paniku. Ove pojave su uzrokovane nasljednošću žene, stoga ne zahtijevaju ambulantno održavanje trudnoće ili smještaj majke u zdravstvenu ustanovu gdje će ljekari i medicinske sestre pratiti njeno stanje.

Značajne promjene u posteljici jasno su vidljive na ultrazvuku i zahtijevaju hitnu akciju stručnjaka koji prate trudnoću žene. Obično se prerano starenje "dječijeg mjesta" otkriva kada placenta dostigne treći stepen zrelosti prije nastupanja 36. sedmice trudnoće ili drugi stepen prije 32. sedmice.

Kako se može otkriti rano sazrevanje posteljice?

Starenje "dječijeg mjesta" detektuje poseban aparat - optički srčani monitor, koji bilježi promjene u srčanoj aktivnosti fetusa. Inače, rad srčanog monitora zasnovan je na Doplerovom principu, a savremeni modeli ove opreme opremljeni su meračem naprezanja.

Sa ranim starenjem posteljice, bebino srce počinje da radi ubrzano kako bi pružilo više krvi u tkiva koja pate od nedovoljne opskrbe kisikom. Rano sazrijevanje "dječijeg mjesta" teče bez pojave simptoma, tako da trudnica nije u mogućnosti utvrditi svoju patologiju.

U prvim mjesecima rađanja djeteta, neblagovremeno otkriveno starenje "dječijeg mjesta" dovodi do izostanka trudnoće ili razvoja ozbiljnih abnormalnosti kod djeteta koje se razvija u maternici.

Sredinom trudnoće, ranije sazrijevanje posteljice dovodi do zastoja u psihičkom i fizičkom zdravlju bebe. Tako smo otkrili zašto posteljica stari prije vremena i kako se ovo patološko stanje otkriva kod trudnica.

Ostaje da se razjasni koje radnje poduzimaju medicinski radnici koji promatraju trudnicu kako bi održali njeno normalno zdravstveno stanje i zdravlje djeteta koje nosi do početka porođaja.

Koji je pravi tretman za ovu patologiju?

Liječenje preranog starenja posteljice provodi se u bolnici pod strogim nadzorom medicinskih stručnjaka. Standardni režim liječenja uključuje sljedeće medicinske manipulacije i terapeutske i preventivne mjere:

• Održavanje fetalnog života i normalizacija placentne cirkulacije. Ove akcije zahtevaju integrisani pristup.
• Imenovanje posebnih lijekova i injekcija za buduću majku, u slučaju kada se kod trudnice otkrije protozojska, virusna ili bakterijska infekcija.
• Korištenje kapaljki koje pomažu poboljšanju uteroplacentarnog protoka krvi i opuštaju mišiće maternice. U ruskim bolnicama, za postizanje ovih ciljeva, koriste se mješavina glukoze i novokaina, "Eufillin", kao i kapaljke s lijekom "Ginipral" ili "Magnesium sulfate".
• Poboljšanje mikrocirkulacije i aktivacija metaboličkih procesa u tkivima. Trudnicama se propisuju vitaminski preparati, esencijalni fosfolipidi, kao i Actovegin, Zufilin, Aspirin, Curantil.

RWZCx8HVKGU

U teškoj trudnoći, ako je uzrokovana preranim sazrijevanjem posteljice, medicinski radnici stimulišu porođaj.

Pravovremeno promatranje ginekologa tijekom trudnoće, provedba njegovih preporuka, održavanje zdravog načina života i potpuno odbacivanje loših navika garancija su rođenja zdrave bebe i očuvanja dobrobiti njegove majke.

Prevremeni pubertet naziva se u slučaju pojave sekundarnih polnih karakteristika kod dječaka mlađih od 9 godina, kod djevojčica - do 8 godina. Prema statistikama, ovaj kompleks simptoma je uobičajen među djecom širom svijeta - oko 0,5% djece pati od bolesti koje su praćene njime. Međutim, ovaj sindrom se najčešće bilježi u Americi i afričkim zemljama.

U ovom članku ćemo čitatelja upoznati s vrstama preranog puberteta (PPS), uzrocima i mehanizmima njegovog razvoja, kao i opisati simptome, principe dijagnoze i liječenja ove patologije.

Vrste

Klasifikacija sindroma preranog puberteta je vrlo uvjetna, jer se neki od njegovih oblika pod određenim uvjetima mogu transformirati u druge. Međutim, postoje 4 glavne vrste ovog kršenja, od kojih svaka uključuje nekoliko podvrsta. Hajde da ih razmotrimo.

Pravi prerani pubertet

Nastaje zbog pojačane aktivnosti hipofizno-hipotalamusnog sistema. On se, pak, dijeli na 3 tipa: idiopatski (čiji se uzroci ne mogu identificirati), cerebralni i koji nastaju pod utjecajem spolnih hormona.

Cerebralni pravi PPS može uzrokovati:

• tumori centralnog nervnog sistema (gliom optičkog trakta, hamartom hipotalamusa i drugi);
• ciste III ventrikula;
• porođajne povrede centralnog nervnog sistema;
• hidrocefalus;
• zarazne bolesti mozga (, toksoplazmoza);
• hirurške intervencije na mozgu;
• terapija zračenjem.

Pravi prerani pubertet, koji je rezultat dugotrajnog izlaganja djetetovom tijelu polnim hormonima, može nastupiti u sljedećim slučajevima:

• s kasnim liječenjem kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde;
• kao rezultat uklanjanja tumora koji proizvode hormone.

Lažno PPP

Kod djevojčica se obično javlja u pozadini:

• tumori (karcinomi) jajnika;
• folikularne ciste jajnika.

Kod dječaka uzrok ove patologije je:

• tumori koji luče hCG (humani korionski gonadotropin);
• tumori (androsteromi) nadbubrežnih žlijezda;
• tumori (leidigomi) testisa;
• kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (naime, nedostatak enzima 11-beta- i 21-hidroksilaze).

Oblici koji ne zavise od gonadotropina

Takve varijante preranog puberteta javljaju se kod testotoksikoze i McCune-Albrightovog sindroma. Aktivnost gonada u ovom slučaju određena je genetskim poremećajima, nije povezana s razinom folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona u krvi.

Nepotpuni (parcijalni) oblici nastavnog osoblja

Manifestuju se preranim sekundarnim rastom dlaka ili izolovanim ranim povećanjem mliječnih žlijezda.

Zasebna varijanta PPS-a je ona na pozadini primarnog u fazi dekompenzacije. Ne može se pripisati nijednom od gore navedenih oblika bolesti, jer je mehanizam razvoja ove patologije drugačiji.

Uzroci i mehanizam razvoja

Znakovi preranog puberteta mogu se pojaviti u pozadini raznih bolesti.

Kao što je jasno iz gore navedenih podataka, prerani pubertet nije samostalna patologija, već samo sindrom, kompleks simptoma koji se javljaju kao posljedica drugih poremećaja u tijelu, na pozadini raznih bolesti.

Pravi PPS nastaje u vezi s preranom aktivacijom lučenja GnRH, hormona koji sintetiziraju ćelije hipotalamusa. Glavna funkcija ovog hormona je da stimuliše oslobađanje gonadotropnih hormona od strane prednje hipofize - FSH (stimulira folikule) i LH (luteinizira). Oni, pak, stimuliraju rad spolnih žlijezda - njihovo oslobađanje spolnih hormona sa svim simptomima koji nastaju (razvoj sekundarnih spolnih karakteristika). U zdravom tijelu svi ovi procesi se aktiviraju u pubertetu, a u patologiji - prije vremena. U većini slučajeva uzrok ranog aktiviranja sekrecije GnRH je tumor hipotalamusa – hamartom.

Lažni PPS nastaje, po pravilu, kao rezultat nedostatka enzima 11-beta- i 21-hidroksilaze, što rezultira pojačanim lučenjem androgenih hormona od strane nadbubrežnih žlijezda. U nekim slučajevima dolazi do viška polnih hormona u tijelu u prisustvu tumora koji ih luče.

Gonadotropin neovisan prerani pubertet rezultat je genetskih mutacija. Oni izazivaju hiperprodukciju hormona od strane polnih žlezda bez učešća FSH i LH u ovom procesu.

Kliničke manifestacije

Pravi PPS kod djevojčica manifestuje se sljedećim simptomima:

• rast mliječnih žlijezda;
• pojava "kao kod odraslih" vanjskih genitalija;
• rast dlaka se aktivira u stidnim i aksilarnim područjima, ali je još uvijek manji nego kod zdravih djevojčica u pubertetu;
• pojačano znojenje;
• , često čak i redovite (opažene kod 40-50% djevojčica, a u ostatku mogu biti odsutne čak i na pozadini svih drugih simptoma PPS-a nekoliko godina nakon pojave potonjeg).

U dobi od 6-7 godina aktivira se sposobnost nadbubrežnih žlijezda da proizvode androgene, pa se počevši od ove dobi pojavljuju simptomi preranog seksualnog razvoja.

Simptomi pravog PPS-a kod dječaka:

• povećanje veličine vanjskih genitalnih organa (penisa) i žlijezda (testisa);
• akne
• pojačano znojenje;
• rast dlaka vanjskih genitalnih organa, rast dlaka u pazuhu;
• hrapavost glasa;
• rast mišića.

Kod lažnih oblika PPS-a kod dječaka, veličina testisa ostaje ista, ili su neznatno uvećani.

Takođe, ova patologija i kod djevojčica i kod dječaka je praćena brzim rastom djeteta - kao u pubertetu. Takva djeca rastu za 10-15 cm za 1 godinu. Dolazi do ubrzane diferencijacije kostiju - to dovodi do ranog zatvaranja zona rasta i kao rezultat toga rasta osobe ispod prosjeka.

Dijagnostički principi

U fazi dijagnoze, doktor se suočava sa sljedećim zadacima:

• odrediti oblik bolesti;
• saznati je li funkcija spolnih žlijezda aktivna (odnosno, postoji varijanta PPS-a zavisna od gonadotropina ili gonadotropina);
• razumjeti zašto je povećano lučenje gonadotropina i polnih hormona.

Da bi odgovorio na sva ova pitanja, specijalist sluša pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu njegovog života i bolesti, provodi objektivni pregled i utvrđuje potrebu za dodatnim pregledima - laboratorijskim i instrumentalnim.

Istorija života i bolesti

Najvažnije je u ovoj fazi saznati kakav je bio seksualni razvoj bliskih srodnika pacijenta.

• Dakle, testotoksikozu karakteriše rani pubertet muškaraca u porodicama i majke i oca.
• U korist kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde reći će PPS kod pacijentove braće ili simptomi virilizacije kod njegovih sestara.
• Hamartom hipotalamusa karakterizira rani početak puberteta i brza progresija ovog procesa.

Objektivno ispitivanje

Zapravo, činjenica preranog puberteta je jasno vidljiva "na oko". Pregledavajući djevojčicu, doktor će obratiti pažnju na:

• povećanje volumena mliječnih žlijezda, zatamnjenje areole;
• promjena tjelesne građe (figura djevojke postaje zaobljena, ženstvenija);
• promjene na vanjskim genitalijama;
• prisutnost, učestalost, trajanje i obim menstruacije.

Pregledom dječaka, specijalista:

• procijeniti veličinu testisa i penisa;
• razjasniti činjenicu prisutnosti erekcije i njihovu učestalost;
• obratiti pažnju na stepen razvoja mišića njegovog pacijenta;
• procijenite boju glasa, pitajte roditelje djeteta da li je glas postao grublji.

Kod dece oba pola lekar će obratiti pažnju na prisustvo osipa na licu (akni), rast dlačica u aksilarnom i stidnom predelu i odrediti pokazatelje rasta i telesne težine.

Osim toga, tokom objektivnog pregleda mogu se otkriti simptomi različitih bolesti, čija je manifestacija PPS (pjege boje kafe, potkožni fibromi, znakovi hipotireoze i dr.).

Laboratorijska dijagnostika

Pacijentima sa PPS mogu se dodijeliti sljedeće metode laboratorijske dijagnostike:

Metode instrumentalne dijagnostike

U dijagnostici preranog puberteta mogu se koristiti sljedeće metode:

• radiografija šaka za određivanje koštane starosti (visoki nivoi polnih hormona u krvi povećavaju starost kostiju);
• kompjuterska ili magnetna rezonanca lubanje (omogućava isključivanje tumora centralnog nervnog sistema);
• Ultrazvuk karličnih organa (utvrđuje stepen povećanja genitalnih organa - maternice, jajnika, otkriva folikularne ciste, tumore, adenomatozne čvorove);
• magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija nadbubrežnih žlijezda i bubrega (omogućava identifikaciju tumora ovih organa).

Principi lečenja

Teži sljedećim ciljevima:

• zaustaviti razvoj sekundarnih spolnih karakteristika;
• suzbiti brzinu sazrijevanja kostiju kako bi se odgodilo zatvaranje zona rasta, nego poboljšala prognoza za to.

Pravi prerani pubertet ovisan o gonadotropinu liječi se uzimanjem lijekova iz grupe agonista gonadoliberina. Najčešće se koristi diferelin, koji se aktivno vezuje za GnRH receptore u hipofizi, sprečavajući da se sam hormon veže za njih. Ovaj lijek se primjenjuje intramuskularno, 1 put u 28 dana. Doza se izračunava pojedinačno, na osnovu tjelesne težine bolesnog djeteta.

Oblici preranog puberteta, koji se sporo napreduju, javljaju se u dobi od 5-6 godina kod djevojčica, obično ne podliježu liječenju.

Tumor hipotalamusa - hamartom hipotalamusa - ne ugrožava život pacijenta, jer se u pravilu ne povećava u veličini. Ipak, prate ga neurološki simptomi koji su vrlo neugodni za osobu, uključujući i konvulzije, koji pogoršavaju kvalitetu života i zahtijevaju liječenje radiohirurškim metodama, radiofrekventnom termokoagulacijom. Ako je PPS jedini znak ove patologije, operacija se ne izvodi, već se koriste analozi gonadoliberina.

Gliomi hijazmalno-optičke regije mogu biti indikacija za kirurško liječenje i liječenje zračenjem, ali ponekad su pacijenti koji pate od njih jednostavno pod dinamičkim nadzorom liječnika. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima takvi tumori mogu sami involuirati (proći obrnutom razvoju). Stoga, ako se gliom ne manifestira kao neki po život opasni ili vrlo neugodni simptomi za pacijenta, ne diraju ga.

McCune-Albrightov sindrom treba liječiti ako ga prati produženo povećanje nivoa estrogena u krvi i česta krvarenja s gubitkom velikih količina krvi. Za normalizaciju nivoa estrogena koriste se Arimidex i Faslodex.

Kod testotoksikoze se koristi ketokonazol. Njegovo vodeće dejstvo je antifungalno, ali ovaj lek deluje tako što inhibira steroidogenezu (blokira pretvaranje 21-steroida u androgene, smanjujući nivo potonjih u krvi). U pozadini liječenja kod nekih pacijenata moguć je razvoj insuficijencije funkcija nadbubrežnih žlijezda i jetre. Mogu se koristiti i ciproteron acetat, arimidex i bikalutamid, koji ne utiču na sintezu testosterona.

Od nemedikamentoznih metoda lečenja izuzetno su važni zdrav način života i pravilna ishrana. Pacijenti bi trebali izbjegavati vanjske izvore testosterona i estrogena. Takođe bi trebalo da održavaju normalnu težinu redovnim vežbanjem.

Kako se djeca koja pate od preranog puberteta osjećaju drugačije od svojih vršnjaka, često imaju komplekse i druge psihičke probleme. U takvim slučajevima im se ukazuje konsultacija i tretman kod psihoterapeuta.