Uloga područne medicinske sestre u rehabilitaciji prijevremeno rođenih beba. Uloga polikliničke sestre u rehabilitaciji prijevremeno rođenih beba
Ministarstvo obrazovanja i nauke Ruske Federacije
Federalna državna budžetska obrazovna ustanova
Visoko stručno obrazovanje
"Novgorodski državni univerzitet nazvan po Jaroslavu Mudrom"
MULTIDISCIPLINARNI KOLEŽ
MEDICINSKI KOLEŽ
OSOBINE RADA MEDICINSKE SESTRE
U DJEČJOJ BOLNICI ZA NEDONOŠĆENICE
Završni kvalifikacioni rad
specijalnost 34.02.01 Sestrinstvo
Uvod 3
Odjeljak 1 Istorija neonatologije 5
Odjeljak 2 Prijevremeno rođena 7
2.1 Karakteristike prijevremeno rođene bebe 7
2.2 Karakteristike 9
2.3 Uzroci pobačaja 11
Odjeljak 3 Organizacija sestrinske njege u sestrinstvu
Prijevremeno rođena 13
Odjeljak 4. Karakteristike rada medicinske sestre na odjeljenju
dojenje prijevremeno rođenih beba 20
4.1 Oblici rada medicinske sestre u odjeljenju za medicinske sestre
prevremeno rođene bebe 20
4.2 Analiza rezultata zadovoljstva radom med
medicinske sestre odeljenja za njegu prevremeno rođenih beba 26
Zaključak 29
Literatura 31
Aplikacije 33
UVOD
Širom svijeta, prijevremeni porođaji postaju sve češći. "Izuzetno nedonoščad" se rađaju sa težinom manjom od 1 kg. Zadatak spašavanja života prijevremeno rođenih beba je aktuelan u svim razvijenim zemljama. Većina prijevremeno rođenih beba ne razvija ozbiljne poremećaje. Kako bi se izbjegle zdravstvene komplikacije, vrlo prijevremeno rođene bebe zahtijevaju posebnu njegu, kako u porodilištu tako i kod kuće. Uostalom, potrebno je ne samo spasiti život djeteta, već i osigurati njegov daljnji puni razvoj.
Glavni uslov za uspješno dojenje prijevremeno rođenih beba je stvaranje odjeljenja u tri faze. Najefikasniji je II stadijum, kada se 7. 10. dana života djeca do 2000 g prebacuju iz porodilišta na odjel za neonatalnu njegu dječije bolnice. Djeca se prevoze u posebno opremljenim vozilima opremljenim prijenosnim inkubatorima i kisikom. U nedostatku specijalnih vozila za prijevoz prijevremeno rođenih beba koriste se obična vozila hitne pomoći.
Najčešći i najznačajniji uzroci koji dovode do prijevremenog porođaja su ekološka situacija, iscrpljujući tempo života i neodgovoran odnos prema svom zdravlju.
Relevantnost odabrane teme određena je činjenicom da je u posljednje vrijeme došlo do povećanja rađanja prijevremeno rođenih beba kako u Rusiji tako iu Novgorodskoj regiji. Prema godišnjem izvještaju odjeljenja za njegu prijevremeno rođenih beba Dječije regionalne kliničke bolnice, u 2012. godini na odjeljenje je primljeno 307 prijevremeno rođenih beba, au 2014. godini - 395.
Predmet istraživanja je odjeljenje za njegu prijevremeno rođenih beba Regionalne dječje kliničke bolnice.
Predmet istraživanja je stručna djelatnost medicinske sestre u dječjoj bolnici na odjelu prijevremeno rođene djece.
Svrha istraživanja je da se identifikuju karakteristike rada medicinske sestre u njezi prijevremeno rođene djece.
Zadaci:
Proučiti medicinsku literaturu na temu "Prerano rođena beba i njega";
Upoznajte se sa radom medicinske sestre na odjelu prijevremeno rođene djece;
Analizirati aktivnosti medicinske sestre da informiše majke o pravilima hranjenja, brige o prevremeno rođenoj bebi.
Metode istraživanja:
Nadzor nad radom medicinske sestre na odjelu prijevremeno rođene djece;
sociološki;
Analitički.
1. ODJELJAK ISTORIJA NEONATOLOGIJE
Neonatološka sekcija pedijatrije, nauka o njezi novorođenčadi. Vrijednost neonatologije: proučavanje metoda za dijagnosticiranje i liječenje bolesti djece u prve četiri sedmice života, stvaranje uvjeta neophodnih za poboljšanje zdravlja tijekom daljnjeg života osobe. Neonatologija je mlada nauka: ako se pedijatrija pojavila tek u prvoj polovini godine XIX veka, zatim neonatologija XX vijek. Prvi američki udžbenik o nedonoščadi objavljen je 1922.
Godine 1952 predložila je reanimator Virginia Apgar Apgar rezultat kao sredstvo za procjenu stanja novorođenčeta (Dodatak A). Apgar skor je kreiran za procjenu stanja donošenog novorođenčeta, ali se ova skala može koristiti i kod nedonoščadi. Prema mnogim istraživačima, stanje otprilike 50% djece težine do 1500 g procjenjuje se na Apgar skali na 03 boda, dok s težinom od 3000 g samo 57% novorođenčadi dobije takvu ocjenu. Od velikog značaja je procjena stanja djeteta na Apgar skali 5 minuta nakon rođenja. Ako ostane niska, onda je prognoza loša. Ovu skalu aktivno koriste akušeri i ginekolozi. 1 .
Od otvaranja Državnog naučnog instituta za zaštitu materinstva i odojčadi, prvi put su formirana odjeljenja za njegu, njegu i liječenje prijevremeno rođenih beba. G.N. Speranski je bio prvi pedijatar u zemlji koji je utemeljio principe perinatalne zaštite djeteta, izradio prvi domaći udžbenik o bolestima male djece i bio je glavni urednik časopisa za pedijatriju. Izveo je prve dječije konsultacije i porodilišta za Rh - senzibilizirane žene.U novembru 1987. godine specijalnost pedijatar-neonatolog uvrštena je u nomenklaturu medicinskih specijalnosti i radnih mjesta u našoj zemlji.Neke poliklinike imaju lokalne neonatologe koji pregledaju bebe do 6 mjeseci, a zatim ih upućuju pedijatru.Godine 1993. profesor V.V. Gavrjušov je osnovao Udruženje specijalista perinatalne medicine, čiji je sadašnji predsednik akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor Nikolaj Nikolajevič Volodin. Održana su 4 kongresa perinatologa na kojima su usvojeni i objavljeni dokumenti o primarnoj zaštiti novorođenčadi u porođajnoj sali, perinatalnom oštećenju mozga, intrauterinim infekcijama. Trenutno u zemlji postoji više od 70 perinatalnih centara i oko tri stotine centara za planiranje porodice.
2. ODJELJAK PREDONOŠENO DJEČAČE
2.1 Karakteristike prijevremeno rođene bebe
Prevremeno rođena beba je beba rođena između 22. i 37. navršene nedelje gestacije, telesne težine 500-2500 grama, dužine tela 25-45 centimetara i određenih anatomskih i fizioloških znakova nezrelosti.
Svaka prevremeno rođena beba je jedinstvena. Mnogi faktori utiču na sposobnost i zrelost organizma. Uzrok prijevremenog porođaja, patologija majke, stanje djeteta pri rođenju, njegova visina, težina i stepen nezrelosti su glavne mjere koje određuju karakteristike prijevremeno rođene bebe.
Prvi dani života su od posebnog značaja za prevremeno rođene bebe. U tom smislu često se odlučuje o pitanju njihove održivosti. Da bi preživjeli, koriste se razne kompleksne terapije i stvaraju se posebni uvjeti okoline.
Proces adaptacije na vanmaternični život kod prijevremeno rođenih beba je teži i mnogo duži. U skladu s tim, produžava im se neonatalni period. Kod veoma prevremeno rođenih beba to je oko mesec i po do dva.
Spoljašnji znaci nedonoščadi
Visina manja od 45 centimetara;
Neproporcionalna građa bebe (velika glava, kratke ruke i noge);
Slab tonus mišića "žablja poza";
Sklonost hipotermiji;
Niska lokacija pupka (što je ranije rođen, to je pupak više pomjeren prema pubisu);
Obilna vellus dlaka po cijelom tijelu "lanugo";
Otvorena mala fontanela, koja se nalazi na stražnjoj strani glave, nije izrasla, a često i divergencija kranijalnih šavova, kosti lubanje su pokretne, mogu se naći;
Nedostatak fiziološkog oticanja mliječnih žlijezda;
Ušne školjke su mekane, uz glavu;
Koža pri rođenju je prekrivena sivkasto-bijelim primordijalnim mazivom;
Brzi pad i slabost fizioloških refleksa novorođenčadi;
Fiziološki eritem i žutica do 14 dana.
Kod veoma prevremeno rođenih beba
Plantarni žljebovi postoje samo na dijelu stopala;
Moguće promjene na vanjskim genitalijama;
Nokti možda neće dosezati ivicu lakta.
Na osnovu ukupnosti morfoloških kriterijuma pri eksternom pregledu deteta i gestacijske dobi, može se izvesti zaključak o stepenu nedonoščadi. Razvijene su tablice za procjenu ovih karakteristika u bodovima. Određivanje gestacijske starosti na osnovu procjene vanjskih znakova prema Dubovichu uključuje 11 somatskih indikatora stanja novorođenčeta (Prilog B). Svaki od znakova se ocjenjuje u bodovima od 0 do 4. Dobijeni broj bodova odgovara određenoj gestacijskoj dobi.
Postoji nekoliko stupnjeva prijevremenosti novorođenčadi. Blaga, u pravilu, ne predstavlja opasnost po zdravlje bebe, teška zahtijeva ozbiljnu medicinsku njegu.
Stepeni nedonoščadi:
I stepen 37-35 nedelja gestacije težina oko 20012500 g
II stepen 34-32 nedelje gestacije težina oko 15012000 g
III stepen 31-29 nedelja gestacije težina oko 10011500 g
IV stepen manji od 28 nedelja gestacije težina manja od 1000 g.
2.2 Karakteristike
Tjelesna temperatura prijevremeno rođene bebe u prvim danima života je nestabilna i ovisi o temperaturi okoline. Zbog nezrelosti termoregulatornih mehanizama i nedostatka adekvatnog povećanja tjelesne temperature, prijevremeno rođene bebe se lako prehlađene. Nerazvijenost znojnih žlijezda doprinosi pregrijavanju.
Dišni sistem kod prijevremeno rođene bebe karakterizira nezrelost i nastavlja se razvijati od trenutka rođenja. Gornji disajni putevi su uski, dijafragma je relativno visoka, grudni koš savitljiv, rebra su okomita na prsnu kost, a kod veoma nedonoščadi grudna kost tone. Velika potreba organizma za kiseonikom postiže se ne povećanjem dubine disanja, već povećanjem. Disanje je plitko, oslabljeno, frekvencija je 4054 u minuti, volumen disanja je smanjen u odnosu na donošenu djecu. Ritam disanja je nepravilan, uz povremene apneje.
Za procjenu respiratorne funkcije u trenutku rođenja i narednih dana kod novorođenčadi koristi se Silvermanova skala (Dodatak B) 2 . Karakteriše ga:
1) pomeranje grudnog koša i povlačenje prednjeg trbušnog zida na inspiraciji;
2) retrakcija interkostalnih prostora;
3) povlačenje grudne kosti;
4) položaj donje vilice i učešće krila nosa u činu disanja;
5) priroda disanja (bučno, sa stenjanjem).
Svaki od ovih simptoma se boduje od 0 do 2 boda kako se njegova težina povećava. Zbir bodova daje predstavu o respiratornoj funkciji novorođenčeta: što je ovaj zbroj manji, to su manje izražene manifestacije plućne insuficijencije. Prilikom dojenja prijevremeno rođenih beba potrebno je održavati normalno disanje i funkciju pluća.
Kardiovaskularni sistem je, u poređenju sa drugim sistemima, delimično zreo, jer je položen u ranim fazama ontogeneze, ali je puls kod prevremeno rođenih beba vrlo labilan, slabog punjenja, frekvencija je 120160 u minuti. Auskultatorni srčani tonovi su relativno prigušeni, moguće prisustvo šuma. Krvni pritisak je niži, sistolni 5080 mmHg, dijastolni 2030 mmHg.
Gastrointestinalni trakt prijevremeno rođenih beba karakterizira nezrelost svih odjela, mali volumen. U horizontalnom položaju djeteta, mjesto izlaza iz želuca nalazi se više od fundusa želuca. Zbog relativne nerazvijenosti mišića kardijalnog dijela, prijevremeno rođene bebe su sklone regurgitaciji. Često razvijaju nadutost i disbakteriozu.
Karakteristike funkcionisanja endokrinog sistema određuju se stepenom njegove zrelosti i prisustvom endokrinih poremećaja kod majke. Kod djece je rezervni kapacitet štitne žlijezde relativno smanjen, zbog čega se može razviti prolazna hipotireoza.
Polne žlijezde kod prijevremeno rođenih beba su manje aktivne nego kod donošenih beba.
Kod djevojčica zjapi genitalni jaz (nerazvijenost velikih usana). Dječaci imaju nespuštene testise, skrotum je prazan, vrlo mali, sa glatkom, rastegnutom kožom.
Kriptorhizam je stanje u kojem jedan ili oba testisa nisu na svom mjestu u skrotumu. Tokom intrauterinog razvoja, testisi se nalaze u trbušnoj šupljini fetusa. Normalno, neposredno prije rođenja, testisi se spuštaju u skrotum, a kod donošene bebe pri rođenju ili u prvim danima nakon rođenja, testisi se trebaju odrediti u skrotumu.
2.3 Uzroci nedonoščadi
Uzroci nedonoščadi mogu se podijeliti u tri velike grupe:
Socio-ekonomski i demografski.
Nedostatak ili nedovoljna medicinska nega, loša ishrana trudnice, profesionalne opasnosti (rad na traci, fizički napor, stajanje veći deo radnog dana), loše navike, neželjena trudnoća.
Socio-biološki.
Prijevremeni porođaji su češći kod nerojenih žena mlađih od 18 i starijih od 30 godina, starost oca je preko 50 godina.
Klinički.
Prisustvo trudnice sa hroničnim somatskim, ginekološkim, endokrinološkim oboljenjima.
Patologija trudnoće: kasna preeklampsija, akutne infektivne bolesti zadobivene tokom trudnoće.
Savremene reproduktivne tehnologije, posebno vantjelesna oplodnja, vještačko produžavanje patološke trudnoće i druga dostignuća, dovela su do povećanja učestalosti prijevremenog porođaja i broja dojenja vrlo prijevremeno rođenih beba.
Grupe trudnica s povećanim rizikom od rađanja djece sa zdravstvenim problemima:
1) trudnice mlađe od 20 godina i nerođene starije od 30 godina;
2) mase manje od 45 kg i veće od 91 kg;
3) ima više od 5 trudnoća;
4) sa pretnjama od prevremenog porođaja ili sa prevremenom trudnoćom, ili sa toksikozom;
5) sa višeplodnom trudnoćom;
6) sa opterećenom akušerskom anamnezom (abortus, pobačaj, mrtvorođenje, uska karlica, malformacije materice, ožiljak materice);
7) sa ekstragenitalnom patologijom;
8) sa faktorima socijalnog rizika (samci, velike porodice, loši uslovi života);
9) čiji je rad povezan sa profesionalnim opasnostima;
10) sa lošim navikama;
11) koja je imala akutne infekcije tokom trudnoće;
12) sa Rh negativnom krvlju, posebno tokom 2. i naredne trudnoće;
13) sa naslednim bolestima kod roditelja i srodnika.
ODJELJAK 3 ORGANIZACIJA NESTERNE NJEGE ZA PRERANJONO DENAT
Poslovi medicinske sestre na odjelu za njegu prijevremeno rođenih beba uključuju sljedeća znanja i vještine:
Poznavanje glavnih karakteristika prijevremeno rođene bebe i znakova komplikacija;
Poznavanje sanitarno-epidemijskog režima odjeljenja;
Mogućnost korištenja opreme koja se koristi u odjeljenju;
Sposobnost stvaranja potrebnih uslova za prijevremeno rođenu djecu.
U Novgorodskoj regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici stvoreni su svi uslovi za njegu prijevremeno rođene djece. Kada se rodi veoma nedonoščad, odmah se prebacuje iz porodilišta na odjel intenzivne njege dječije bolnice, a zatim na specijalizirano odjeljenje za njegu prijevremeno rođene djece, gdje im se pruža kvalifikovana medicinska njega.
Infektivna sigurnost na odjeljenju je preduslov za dojenje beba.
Izgled medicinske sestre je od velikog značaja na odjeljenju. Odjeća joj treba biti uredna, ruke oprane, nokti podrezani. Pranje ruku je jedna od najvažnijih mjera kontrole, prije smjene presvucite se u radnu odjeću: odijelo za pantalone ili laganu haljinu i medicinski ogrtač, presvucite se u cipele koje se lako dezinficiraju i ne stvaraju buku pri hodu.
Mame kojima je bilo dozvoljeno da posjećuju svoje bebe, hrane ih, moraju se strogo pridržavati sanitarnih standarda:
Obucite čistu haljinu, koja će se verovatno izdati na odeljenju gde se beba čuva;
Koristite kapu i masku za kosu;
Operite grudi sapunom prije hranjenja ili pumpanja; kada beba ojača, ovaj postupak se može odustati, ali za sada je neophodan;
Operite ruke temeljno.
Zajednički boravak roditelja i odojčadi u neonatalnim bolnicama zahtijeva određenu kulturu komunikacije. Medicinska sestra mora uvijek biti samostalna, ljubazna, biti u stanju da ostane mirna i taktična u svakoj situaciji.
Njega uključuje stvaranje ugodnog okruženja za njegu djeteta (mikroklima, pravilan položaj djetetovog tijela, zaštita integriteta kože, procjena nivoa svjetlosti i buke i njihovo ograničenje, pravilno rukovanje djetetom, prioritet hranjenja kod majke mlijeko).
Prvi period dojenja prijevremeno rođene djece je period postnatalne adaptacije na okolinu kod prijevremeno rođene bebe. Organizacija optimalnih uslova njege i individualni pristup svakom djetetu je izuzetno važan.
Stvaranje mikroklime.
Prijevremeno rođene bebe male tjelesne težine smještaju se u inkubator.
Kuvez je inkubator koji omogućava dojenje djece s ekstremno malom tjelesnom težinom ispod 1,5 kg. Automatski je i održava željenu temperaturu i vlažnost za dijete. Ima neophodan pristup za svaku reanimaciju, uključujući kardiopulmonalnu. Koristi se za dugotrajnu umjetnu ventilaciju 3 .
Kod djece s vrlo malom tjelesnom težinom, potrebno je paziti da se spriječi neprimjetan gubitak vode povezan s velikim isparavanjem s površine tijela. U tu svrhu, vlažnost vazduha u couveusima održava se na oko 60%.
Zbog nezrelosti i nemogućnosti promjene položaja u krevetiću (inkubator, na stolu), prijevremeno rođene bebe, po pravilu, potpuno ovise o postupcima medicinskog osoblja.
Da bi se izbjegla zagušenja ili deformiteti glave, medicinska sestra okreće bebu svaka 2-3 sata.
Prati djetetove odgovore na zvučne podražaje. U slučaju negativne reakcije potrebno je ukloniti dosadni izvor buke. Ako je moguće, izbjegavajte monitore i opremu postavljene na vrh inkubatora.
Da biste spriječili infekciju, inkubator treba mijenjati svaka 2-3 dana.
Dužnosti medicinske sestre uključuju redovnu dezinfekciju inkubatora:
Prije dezinfekcije, inkubator se mora isključiti. Ispraznite rezervoar za vodu ovlaživača. Zamijenite gaze filtere otvora kabine kroz koje se usisava zrak u couveuse. Pripremite jedno od navedenih dezinfekcionih rastvora. Za 1 tretman inkubatora utroši se 50-70 ml rastvora za dezinfekciju.
Tretman couveusea dezinfekcijskim rastvorom vrši se brisanjem. Za brisanje inkubatora nakon dezinfekcije treba koristiti sterilnu vodu u količini od 100-150 ml. Brisanje se vrši sterilnom krpom ili pelenom.
Dezinfekcija 3% rastvorom vodikovog peroksida sa 0,5% rastvorom deterdženta: navlažite krpu u pripremljenom rastvoru, lagano je ocijedite i dva puta obrišite unutrašnje površine kabine inkubatora, police i dušeka, a zatim ručke inkubatora. Nakon toga, poklopac tikvice se zatvara. Nakon 1 sata, komora se otvara i dva puta obriše sterilnom krpom, nakon čega se sve površine komore obrišu do suha. Uključena je baktericidna lampa, ventilacija i zračenje traju 60 minuta. Nakon ovog perioda, poklopac inkubatora se zatvara, aparat se uključuje i drži 5 sati. Zatim se dijete može smjestiti u komoru, prvo napunivši sistem za vlaženje inkubatora dvaput destilovanom vodom (3-3,5 litara - do oznake 2)
Svjetlosni način rada podrazumijeva gašenje svjetla na odjelima za novorođenčad noću. Za manipulacije i posmatranje djece koriste se pojedinačni izvori svjetlosti. U ovom slučaju, ako medicinska sestra treba da radi sa jednim djetetom, sva ostala djeca nisu izložena jakom svjetlu. Danju, kako bi se spriječilo da direktna sunčeva svjetlost dopre do djeteta u odjeljenjima za novorođenčad, na prozorima se koriste roletne koje štite svjetlost. Za vrlo prijevremeno rođene bebe na inkubatoru se koriste individualne pelerine od guste tkanine. Takođe, ovaj improvizovani poklopac pomaže da se smanji nivo buke unutar inkubatora.
Specijalni svetlosni snopovi. Kod mnogih novorođenčadi se javlja žutica. Njihova koža postaje žuta jer se supstanca koja se zove bilirubin proizvodi brže nego što je bebino tijelo može izlučiti.
Uz pomoć fototerapije, bilirubin se pretvara u oblik koji se mnogo brže izlučuje iz organizma. Tokom ove procedure, dijete se stavlja pod lampu za fototerapiju. Kako bi zaštitila oči novorođenčeta, medicinska sestra stavlja posebne naočale.
Položaj djeteta.
Prijevremeno rođena beba se osjeća ugodnije kada su mu ruke i noge u savijenom i pritisnutom položaju uz tijelo. Stvaranje posebnih "gnijezda" pomaže da se udovi daju fiziološkom položaju. “Gnijezdo” je napravljeno od pelena presavijenih u valjak. Pravilan položaj prijevremeno rođene bebe pomaže u sprječavanju razvojnih poremećaja udova, deformiteta lubanje i teških motoričkih poremećaja u budućnosti. Dijete može “osjetiti” svoje ruke i noge, uložiti manje napora da se kreće, smanjuju se troškovi energije. Pomicanjem ruku i nogu dijete će moći sve “osjetiti”. Ako je nemoguće organizirati "gnijezdo" može se preporučiti položaj "na stomaku". Bliže je fiziološkom, udovi su oslonjeni u savijenom stanju.
Osobine disanja. U nekim slučajevima, kod prijevremeno rođenih beba, pluća nemaju vremena za potpuno sazrijevanje. Potrebna im je dodatna pomoć pri disanju: umjetna ventilacija pluća ili dodatna opskrba kisikom u prvim danima života. Osim toga, djetetu se daju preparati surfaktanta koji pomažu plućima da „sazre“ i prilagode se samostalnom radu. Takva djeca dišu plitko i neravnomjerno, imaju periode presporo disanja. Ako se javljaju prečesto, možemo govoriti o razvoju respiratornog zastoja, odnosno apneje.
Ventilator (ALV) pomaže bebinim plućima da rade svoj posao. Lekar pažljivo ubacuje endotrahealnu cev u bebin dušnik. Respiratorna mješavina, koja se sastoji od zraka i kisika, ulazi i izlazi iz pluća djeteta kroz cijev za ventilator.
Aparat za kontinuirani pozitivan pritisak u disajnim putevima je još jedna vrsta opreme koja može pomoći djetetu da diše. Ova mašina obezbeđuje kontinuirano dovod vazduha u pluća i pomaže u održavanju disajnih puteva otvorenim. Vazduh ulazi kroz masku ili cevčicu postavljenu u bebin nos. Ova cijev se naziva nazalna kanila.Ako bebi treba dodatni kiseonik, dostupni su prozirni inkubatori za terapiju kiseonikom. Beba takođe može dobiti dodatni kiseonik kroz masku ili nazalnu kanilu. 4 .
Kada se novorođeno dijete priključi na jedan od gore navedenih uređaja, pri opskrbi kisikom, uočava se bronhospazam i pojačano lučenje sluzi. Zadatak medicinske sestre je da kontroliše pravilnost disanja i pruži hitnu pomoć u slučaju asfiksije. Kako bi spriječila ponovnu asfiksiju, medicinska sestra čisti disajne puteve.Posebno je važno da se ne poremeti mehanizam udisanja, pa se sve manipulacije usisavanja sluzi iz gornjih dišnih puteva moraju provoditi s krajnjim oprezom.
Nestabilnost temperature. Prijevremeno rođene bebe nemaju neophodan masni sloj, pa s tim u vezi nekoliko sedmica mogu imati problema s održavanjem tjelesne temperature. Beba se vrlo lako prehladi ili, obrnuto, pregrije. U tom slučaju ostavljaju u inkubatoru posebnu kutiju za novorođenčad kako bi održavali optimalnu temperaturu i pratili srčanu aktivnost i disanje. Medicinska sestra će djetetu mjeriti temperaturu 4 5 puta na sat. Sve manipulacije sa pacijentima u inkubatoru provode se kroz komunikacijske prozore.
Na odjeljenju se koriste elektronski termometri za sigurno, brzo i ispravno mjerenje tjelesne temperature djeteta.
Nezrelost imunog sistema. Infekcije češće pogađaju prijevremeno rođene bebe nego bebe rođene u terminu. Pupčana rana se svakodnevno tretira, mjere za optimalno očuvanje integriteta kože. Prilikom pričvršćivanja temperaturnih senzora, želučane sonde i drugih uređaja na kožu koristi se hipoalergenski prozračni flaster.
Odjel je snabdjeven sredstvima za dezinfekciju nove generacije koja ne sadrže štetne materije za organizam novorođenčadi, čime se poboljšava kvalitet tretmana medicinske opreme i prostorija. Strogo je zabranjena upotreba antiseptika koji sadrže alkohol; za lokalni antiseptički tretman kože, lijek izbora je 0,01-0,05% vodena otopina klorheksidina. Sve manipulacije njege izvode se nakon higijenskog tretmana ruku, uz prisustvo maske i specijaliziranog odijela.
Hipoglikemija. Često se nalazi kod nedonoščadinizak šećer u krvi.Liječenje je dodatna "suplementacija" glukozom intravenozno ili kroz usta,uz redovno uzimanje krvi za pretrage. Najbolja prevencija hipoglikemije je da dojite bebu što ranije i što je češće moguće.
Tanka hirurška igla može se ubaciti u venu deteta, pričvršćena za cev za unošenje tečnosti, lekova, ishrane, neophodne za bebu. Cjevčica se također može postaviti oko arterije za praćenje krvnog tlaka, kisika i razine ugljičnog dioksida u krvi.
Za dugotrajnu primjenu otopine lijeka u tijelo novorođenčeta brzinom koju odredi liječnik, koristi se perfuzor.
Monitori. Postoje različite vrste monitora koji pomažu neonatalnom timu da se brine o novorođenoj bebi.
Monitori za praćenje vitalnih znakova koriste se za praćenje otkucaja srca bebe, brzine disanja, krvnog pritiska i tjelesne temperature. Medicinske sestre na djetetovu grudi postavljaju aplikatore sa žicama preko kojih se na monitoru prikazuju podaci o dobrobiti djeteta. Vrlo često, monitor emituje različite zvučne signale.
Monitori prate zasićenost djetetove krvi kisikom. Aplikatori se postavljaju na ruke i stopala djeteta
(Vidi Dodatak D, sl. jedan).
ODJELJAK 4. OSOBINE RADA MEDICINSKE SESTRE U JEDINICI ZA PRENOŠENO DONOŠENU DJECU
4.1 Oblici rada medicinske sestre u odjeljenju za njegu prijevremeno rođenih beba
1. Medicinski i psihološki rad.
U porodilištu su porodilje i medicinsko osoblje u teškoj nervnoj situaciji.
Prijevremeni porođaj je velika psihička trauma za majku. Roditelji često doživljavaju emocionalnu krizu i razočarenje povezano s rođenjem prijevremeno rođene bebe. Vanjske razlike rođenog od očekivanog, nemogućnost rađanja i rađanja zdravog djeteta često dovode do razvoja depresije kod majke. Roditelji doživljavaju veliku, ponekad nekontroliranu anksioznost, osjećaj malodušnosti, beznađa, a često i osjećaj krivice. Majčinu zabrinutost da će u budućnosti njihovo prevremeno rođeno dijete biti značajno drugačije od onih rođenih u terminu, može se zamijeniti iritacijom usmjerenom protiv djeteta. Ovaj kratak životni period može u velikoj meri uticati na odnos majke sa djetetom. Prijevremeno rođene bebe čine značajan dio djece koja doživljavaju ravnodušan tretman roditelja. Razlog tome može biti duga odvojenost majke i djeteta, što je ranije bilo karakteristično za odjel nedonoščadi.
Emocionalni stres prenatalnog perioda, porođaja i prvih dana djetetovog života obavezuje medicinsko osoblje na brigu o ženi. Svoje napore medicinska sestra usmjerava na razvijanje osjećaja ljubavi prema djetetu od majke i ostalih članova porodice.
Sada je pravilo osigurati neprekinutu komunikaciju između majke i djeteta od trenutka rođenja.
Moderna psihologija dijadu majka-dijete smatra jedinstvenim biosocijalnim sistemom. Kao rezultat toga, u bolnici su formirana odjeljenja za zajednički boravak majke i djeteta.
Kako bi se osigurao neophodan skladan kontakt između majke i prijevremeno rođenog djeteta, koristi se kengur metoda. Pomaže majci da preživi stres, da se osjeća potrebnom, da savlada osjećaj bespomoćnosti i neizvjesnosti, da shvati da pomaže svom djetetu, da je potrebna.
Njega majke kengura (KMC) je način njege prijevremeno rođenih beba, koji uključuje maksimalan fizički kontakt koža na kožu između bebe i majke (vidi Dodatak D, sl. 2) 5 .
Testiran je 80-ih godina u Kolumbiji. Inkubatora nije bilo dovoljno za sve, a doktori su odlučili da bebe, čije je stanje bilo relativno stabilno, prebace bukvalno na majku.
Metoda je dobila ime po kenguru. Ovo je prirodan način za zagrijavanje, a time i život prijevremeno rođenih beba.
Metoda se sastoji u tome da se svaki dan, od jednog do nekoliko sati dnevno, djeca polože na otvorenu površinu majčinih ili očevih grudi i fiksiraju u tom položaju uz pomoć odjeće ili remena. Što je šira koža u kontaktu, to bolje. Kako bi se tjelesna temperatura održavala ravnomjernije, na bebu se prekriva topla meka pelena, a ponekad se stavlja šešir.
Za bebu je ovakav blizak kontakt sa majkom najnormalnije i najprirodnije stanje koje je po prirodi namenjeno novorođenčetu. Beba postaje mirnija, čuje tako poznat i poznat otkucaj majčinog srca, osjeća njen topli dah. Njegova upotreba ubrzava adaptaciju beba na svijet oko sebe, bolje se razvijaju i debljaju.
Kontakt koža na kožu oslobađa oksitocin i čini majku opuštenijom, što olakšava proizvodnju majčinog mlijeka. Zauzvrat, dojenje djeteta doprinosi aktivnijoj kontrakciji maternice.
Dokumentovano je da ako je bebina tjelesna temperatura porasla, majčina tjelesna temperatura pada za isti iznos, čime se održava ravnoteža.
Prijevremeno rođene bebe, čija se rehabilitacija provodi na ovaj način, brže se razvijaju i dobivaju na tjelesnoj težini od onih koje se drže u inkubatoru.
Metoda "kengur" mnogo pomaže u uspostavljanju odnosa između djeteta i porodice, njeguje osjećaj srodnosti i naklonosti prema djetetu, povećava samopoštovanje i samopouzdanje roditelja da su u mogućnosti da pomognu bebi. Roditelji postaju sve više upoznati sa njegom i liječenjem prijevremeno rođenih beba. Vrijeme kada je beba na grudima mame ili tate je vrijeme mira i tišine. Daje nevjerovatan efekat opuštanja i vraćanja psihičke ravnoteže nakon najjačih trauma uzrokovanih prijevremenim porodom.
Medicinska sestra treba da bude praktičan psiholog – da bude sposobna da stvori i održi optimalnu psihološku klimu. Ona je dužna da poznaje psihičko stanje majke, njenu adaptaciju na novorođenče i uslove odjeljenja, reakciju porodice na rođenje djeteta.
Posebnu brigu i pažnju zahtijevaju drugi kontigenti majki: "starci", tinejdžeri i žene koje namjeravaju da napuste dijete. „Starije“ majke se svega plaše (tip „uzbunjene kokoške“); majke učenice su više zabrinute za svoju sudbinu; žene koje nameravaju da napuste dete često se ponašaju ratoborno - oprezno, kao da unapred poriču mogućnost da ih ubede. Psihološka atmosfera oko majki trebala bi biti predmet stalne nenametljive pažnje osoblja odjeljenja. Zadatak medicinske sestre je da majci pruži mogućnost da duže ostane sa djetetom i formira svoj jedini pozitivan stav prema njemu.
Najčešće greške osoblja u odnosu na roditelje su žurba, važan razgovor „na vratima“, bezosjećajan, stereotipan pristup majci i djetetu, te nedostatak pažnje na njene zahtjeve. Medicinska sestra je dužna da kontroliše svoje izjave majci. U razgovorima se ne može izraziti gorko iznenađenje, strah, saosećanje, burna radost, niti udahnuti lažni optimizam.
2. Učenje majki kako se brinuti za prijevremeno rođenu bebu.
Komunikacija sa majkama je sastavni dio rada medicinske sestre. Potrebno je jasno, lako i ljubazno objasniti glavne obaveze majke u brizi o djetetu i pridržavanju režima razdvajanja. Medicinska sestra treba da odgovori na sva pitanja majke u mjeri u kojoj je to moguće. Osnovni psihološki cilj ovih razgovora je smanjenje stresa kod majke i formiranje stava povjerenja kod osoblja odjeljenja. Preporuke u intervjuima treba da budu realne i jednostavne za implementaciju.
Medicinska sestra obučava majku za brigu o novorođenčetu, vodeći računa o vremenu usvajanja od strane majke skupa vještina za brigu o djetetu, u zavisnosti od njenog uzrasta i prisutnosti starije djece (vidi sliku 1). Primiparas su zainteresovani za studije, ali im je teže sticanje prvog iskustva. U radu sa njima potrebno je poći od činjenice da oni samo formiraju iskustvo komunikacije sa djetetom.
Slika 1 Korelacija između starosti majki i broja djece u porodici
Medicinska sestra podučava odnos između majke i djeteta. U praksi pokazuje da se komunikacija bolje uspostavlja uz pomoć taktilne osjetljivosti, vizualnog i slušnog kontakta. Kada je dijete budno, treba se periodično naginjati prema njemu, mirno polako razgovarati s njim, nježno mu dodirujući lice i tijelo rukom. Prvi kontakti su važni za dijete. Dodirujući bebu, majka izražava svoju ljubav, daje detetu energiju da spase život. Važno je da majka takvim kontaktima pristupi bez negativnih emocija, umora ili anksioznosti.
Zadatak medicinske sestre je da nauči majku da uspostavi aktivan odnos sa djetetom, da nauči da na prevremeno rođenje djeteta gleda kao na privremeno stanje.
Prijevremeno rođenoj bebi potrebna je pažljiva njega, ljubav, nježnost i toplina.
Medicinska sestra uči majke kako pravilno držati bebu nakon hranjenja, provoditi higijenske postupke: toalet oči, nos, uši, pranje bebe, njegu kože. Daje preporuke o izboru sredstava za higijenu (krema, puder), potrebne odjeće za dijete. Pruža obuku za majke najjednostavnijim medicinskim manipulacijama: mjerenje tjelesne temperature, sprječavanje pelenskog osipa, opšta masaža tijela, ukapavanje kapi u oči i nos; povijanje; prevencija prehlade.
3. Razgovori o hranjenju prijevremeno rođene bebe.
Glavni faktor u oporavku djeteta je njegova ishrana, pa medicinska sestra posvećuje veliku pažnju radu sa majkama u hranjenju djece. Redovni razgovori sa majkama objašnjavaju prednosti dojenja; pravila za dojenje, pumpanje. U razgovorima se velika pažnja poklanja organizaciji ispravne prehrane za dojilje, prevenciji hipogalaktije. Dojenje dovodi do poboljšanja zdravlja prijevremeno rođene bebe, smanjuje rizik od raznih bolesti.
Tokom boravka u bolnici, majka ne smije zaboraviti da izcijedi mlijeko koje može koristiti za ishranu takve djece.
Ukoliko dojenje nije moguće vodi se razgovor o prelasku djeteta na vještačko hranjenje. Majka se upoznaje sa karakteristikama takvog hranjenja, daju se preporuke za odabir mliječnih formula, flašice sa bradavicama.
Kod dojenja, učestalost hranjenja nije ograničena, hranjenje se vrši na zahtjev djeteta, a kod vještačkog hranjenja djece vrši se striktno nakon tri sata.
Puno dojenje nije uvijek dostupno, stoga se koriste terapijske mješavine za enteralnu prehranu. Kako bi se odlučilo kada započeti enteralnu prehranu prijevremeno rođene bebe, uzimaju se u obzir sljedeći glavni pokazatelji:
Gestacijska dob;
Opšti somatski i neurološki status;
Hemodinamski indikatori;
Odsustvo poremećaja gastrointestinalnog trakta (naduti, želučano krvarenje, refluks žuči u želudačni sadržaj itd.).
Nakon otpusta iz bolnice, majka će se brinuti o novorođenom djetetu. Izrađen je informativni materijal za majke o daljoj njezi novorođenčeta kod kuće.
4.2. Analiza rezultata zadovoljstva radom medicinskih sestara na odjelu za njegu prijevremeno rođenih beba
Ispitivanje metoda prikupljanja informacija.
Rezultati istraživanja su statistički obrađeni.
Slika 2. Da li vas medicinske sestre uče kako da brinete o svojoj bebi?
Slika 3 Da li ste razgovarali o pravilima hranjenja vaše bebe?
Slika 4. Da li ste zadovoljni kvalitetom rada medicinskog osoblja odjeljenja?
Slika 5 – Da li su medicinske sestre vodile psihološke intervjue?
Zaključak: Rezultati istraživanja pokazuju da medicinske sestre odjeljenja veliku pažnju posvećuju radu sa majkama novorođenčadi.
Zaključak
Prijevremeno rođenje i dalje ostaje jedan od vodećih uzroka visokog morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi. U uslovima niske stope nataliteta, ovaj problem je od posebnog značaja. Savremene tehnologije omogućavaju dojenje male djece. Adekvatan medicinski i zaštitni režim je dominantan aspekt u njezi prijevremeno rođenih pacijenata.
U njenoj organizaciji veliki značaj imaju aktivnosti cjelokupnog osoblja odjeljenja za njegu prijevremeno rođene djece, a posebno medicinskih sestara. Stalno praćenje od strane osoblja odjeljenja promjena stanja prijevremeno rođenih beba, održavanje punog dojenja, obuka i uključivanje majki u organizaciju kvalifikovane njege doprinose:
Smanjenje rokova dojenja prevremeno rođene bebe;
Smanjenje stope smrtnosti iu Ruskoj Federaciji iu Novgorodskoj regiji.
Na osnovu godišnjeg izvještaja Odjeljenja za prijevremeno rođenu djecu Regionalne dječje kliničke bolnice u 2012. godini, prosječna dužina boravka nedonoščadi u bolnici iznosila je 28 dana, au 2014. godini smanjena je na 21,1. Stopa smrtnosti prijevremeno rođenih beba u 2012. godini iznosila je 12 djece, a 2014. godine samo 6.
Poslednjih godina certifikacija medicinskih sestara je bila obavezna. Certifikat specijaliste ukazuje na dovoljno znanja i vještina za praktične aktivnosti. Svakih 5 godina medicinske sestre prolaze postdiplomsku obuku.
Njega prijevremeno rođene djece uz visoko kvalifikovano medicinsko osoblje. Zahtijeva vrlo velika materijalna sredstva, korištenje najsavremenijih metoda i tehnologija.
U vezi sa Državnim programom razvoja zdravstva Ruske Federacije do 2020. godine, bolnice bilježe povećanje izdvojenih sredstava za nabavku savremene medicinske opreme za njegu prijevremeno rođenih beba.
Rješavanje problema rađanja prijevremeno rođenih beba zahtijeva integrirani pristup medicinskog osoblja prenatalnih klinika, porodilišta i službenika odjeljenja za njegu prijevremeno rođenih beba, dalje uvođenje savremenih tehnologija i unapređenje kvaliteta medicinske njege. .
Bibliografija
1 Aleksandrovič Yu.S., Pšenisnov K.V. Intenzivna njega novorođenčadi. SPb. 2013 672 str.
2 Baranova A.A. Pedijatrija. Nacionalno vodstvo. GEOTAR - Mediji. 2013 768 str.
3 Volodin N.N. Neonatologija. Nacionalno vodstvo. 2008
4 Dobryakov I.V. Perinatalna psihologija. / I.V. Dobryakov // - Sankt Peterburg. 2011 272 str.
5 Ivanov D.O. Kršenje toplotne ravnoteže kod novorođenčadi. SPb. 2012 168 str.
6 Cornice T.A. Psihološka pomoć majkama prijevremeno rođene djece u zdravstvenoj ustanovi u drugom stupnju njege // Ambulantna i bolnička psihoterapija i medicinska psihologija. / Ed. A.I. Appenyansky, Yu.P. Boyko, V.N. Krasnova, V.I. Kurpatova, Yu.S. Shevchenko. 2013. br. 11. str. 55 61.
7 Kozlova E.M., Khaletskaya O.V., Nesterov S.L. Hitna pomoć u neonatologiji. M. 2008 72s.
8 Malysheva R.A. Njega prijevremeno rođenih beba u specijalizovanom porodilištu.//Pitanja zaštite majčinstva i djetinjstva. br. 7. 2005 72 77 str.
9 Malysheva R.A., Chtetsova V.M. Higijenski režim komora i inkubatora za nedonoščad//Pitanja zaštite majčinstva i djetinjstva. br. 10. 2005 str. 83.
10 Namazova Baranova L.S. Principi etapnog dojenja prevremeno rođenih beba. Unija pedijatara Rusije. 2013 176 str.
11 Prokoptseva N.L. Patologija prijevremeno rođenih beba. Feniks, 2007
12 Saharova E.S., Keshishyan E.S., Alyamovskaya G.A. Osobitosti psihomotornog razvoja nedonoščadi rođene težine manje od 1000 g. // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. 2002. br. 4. str. 20 24.
13 Savremeni pogled na uslove njege novorođenčadi. // Uredio E.N. Baibarina //. M: Eniki doo - 2010. 56 str.
14 Uchaikin V.F., Molochny V.P. Hitna stanja u pedijatriji. SPb. 2005. 256 str.
15 Fomina N.V., Tsybulkin E.K., Fedorova L.A., Pulin A.M., Rubin G.V. Tehnologija za poboljšanje kvaliteta života veoma prevremeno rođenih beba: perspektive razvoja.// Dječija bolnica. 2002 br. 3. str. 14 17.
16 Khazanov A.I. Njega prijevremeno rođenih beba. Lek. 2010 240 str.
17 Šabalov N.P. Neonatologija u 2 toma, Sankt Peterburg. Specijalista. Književnost. 2009
18 Shchukina E.G., Solovjeva S.L. Samoorganizacija sistema "majka-dijete" pod uticajem stresa. // Svijet psihologije. 2008. br. 4. str. 112-120.
19 Yatsyk G.V. Osobine probavnog sistema kod prijevremeno rođenih beba. M., 2008. 32 str.
20 Yatsyk G.V. Dijagnostika i kompleksna rehabilitacija perinatalne patologije u novorođenčadi. M. Unija pedijatara Rusije. 2012 155 str.
22 http://www.studmedlib.ru/ru/index.html
Aneks A
Apgar rezultat
|
sign |
0 bodova |
1 bod |
2 poena |
|
otkucaji srca |
Nedostaje |
< 100 в 1 минуту |
> 100 za 1 minut |
|
Dah |
Nedostaje |
Nepravilna, bradipneja |
Normalno |
|
Mišićni tonus |
Nedostaje |
Lagano savijanje nogu, ruku |
Pokreti aktivni |
|
Refleksna ekscitabilnost |
Nedostaje |
Grimasa |
Kija, kašlje |
|
Boja kože |
Blijedo, cijanotično |
Deblo ružičasto, cijanoza ruku i nogu |
Pink |
Aneks B
Određivanje gestacijske starosti na osnovu procjene vanjskih znakova u bodovima prema Dubovichu.
|
znakovi |
bodova |
||||
|
Edem |
Izraženo oticanje ruku i stopala (nastaju rupice kada se pritisne) |
Nema izraženog otoka šaka i stopala |
Nema edema |
||
|
Izgled kože |
veoma tanak, želatinozan |
Tanka i glatka |
Glatka, srednje debljine; imate osip ili ljuštenje |
Piling, pukotine na rukama i stopalima |
Debeli, nalik na pergament; postoje površinske pukotine |
|
Boja kože |
Tamno crvena |
Ujednačeno ružičasto po cijelom tijelu |
Blijedoružičasta, neravnomjerno raspoređena po tijelu |
Blijedo osim ušiju, usana, dlanova koji su ružičasti |
|
|
Transparentnost kože |
Jasno su vidljive brojne vene, posebno ispod kože abdomena |
Vidljive vene i male žile |
Ispod kože abdomena jasno je vidljivo nekoliko velikih žila. |
Ispod kože abdomena nisu jasno vidljive velike žile |
Boja posuda nije vidljiva |
|
Pahuljice na leđima |
Nedostaje paperje |
Obilna dlaka, duga i gusta kosa po leđima |
Fina kosa, posebno na donjem dijelu leđa |
Mala količina paperja, ima područja bez dlake |
Barem na polovini leđa nema pištolja |
|
Kožni nabori na tabanu |
Bez nabora |
Nejasne crvene pruge na prednjoj strani đona |
Jasne crvene pruge na 1/2 prednje strane đona |
Udubljenja na više od 1/3 prednjeg dijela đona |
Jasni, duboki nabori na više od 1/3 prednjeg dijela đona |
|
Oblikovanje bradavica |
Bradavica je jedva vidljiva, areola je odsutna |
Bradavica je dobro izražena, areola je glatka i ravna, prečnik je manji od 7,5 mm |
Areola je punktata, rubovi se ne uzdižu, promjer je manji od 7,5 mm |
Areola je punktata, rubovi su podignuti, promjer je veći od 7,5 mm |
|
|
Veličine mliječnih žlijezda |
Tkivo dojke nije palpabilno |
Tkivo dojke je izraženo, prečnik je manji od 5 mm |
Tkivo dojke je izraženo, prečnika 510 mm |
Tkivo dojke je izraženo, prečnik je veći od 10 mm |
|
|
Oblik ušne školjke |
Ušna školjka je ravna i bezoblična, njen rub nije savijen ili blago savijen prema unutra |
Dio ivice ušne školjke je savijen prema unutra |
Cijeli gornji dio ušne školjke je savijen prema unutra |
Izraženo savijanje prema unutra cijelog gornjeg dijela ušne školjke |
|
|
Tvrdoća uha |
Ušna školjka je mekana, lako se savija, ne vraća se u prvobitni položaj kada se otpusti |
Ušna školjka je mekana, lako se savija i polako se vraća u prvobitni položaj |
Uz rubove ušne školjke ima hrskavice, ali je na nekim mjestima mekana, nakon savijanja lako se vraća u prethodni položaj |
Ušna školjka je tvrda, uz rubove ima hrskavice; nakon savijanja, odmah se vraća u prvobitni položaj |
|
|
Muški reproduktivni organi |
U skrotumu nema testisa |
Jedan testis se nalazi na vrhu skrotuma |
Jedan testis se spustio u skrotum |
||
|
Ženski reproduktivni organi |
Velike usne širom otvorene, male strše |
Velike usne skoro pokrivaju male. |
Velike usne u potpunosti pokrivaju manje usne. |
||
Aneks B
Procjena respiratorne funkcije prema Silvermanovoj skali kod prijevremeno rođene djece.
|
Parametar |
Evaluacija funkcije, rezultat |
|||||||
|
Na rođenju |
Narednih dana |
|||||||
|
1st |
2nd |
3rd |
4th |
5 |
6th |
7th |
||
|
Pokret grudi Interkostalna retrakcija Uvlačenje grudne kosti Zahvatanje krila nosa, položaj donje vilice Priroda daha |
||||||||
|
Zbir bodova |
||||||||
Aneks D
Slika D.1. Savremena oprema na odjelu prijevremeno rođene djece
Slika D. 2. "Metoda kengura"
Aneks D
Razgovor za majke o uspješnom dojenju novorođenčeta
Trajanje hranjenja za svako novorođenče je čisto individualno, tako da ne treba postavljati nikakav „okvir“, već se prilagođavati potrebama Vaše bebe.
Pokušajte da bebu zasitite jednom dojkom tokom dojenja. Dok se prva dojka ne isprazni, nije preporučljivo nuditi drugu.
Prilikom hranjenja pazite da ne začepite nozdrve vaše bebe. Ovo posebno pažljivo pratite noću, kada zbog nedostatka sna možete izgubiti budnost.
Ako dojite, pokušajte da ne budete nervozni i izbegavajte stres, jer to u velikoj meri utiče na kvalitet i oslobađanje mleka.
Noćno hranjenje stimulatorom dojki. Preporučljivo je hraniti dijete i danju i noću, na zahtjev.
Prilikom hranjenja važno je da se dojka dobro isprazni. To je olakšano pravilnim pozicioniranjem bebe prilikom hranjenja.
Potrebno je da dijete pravilno uzme dojku: usta trebaju biti širom otvorena, usne okrenute prema van, hvatajući ne samo bradavicu, već i blizu kruga bradavice, odozdo više nego odozgo.
Ako su se kao rezultat hranjenja bebe stvorile pukotine na grudima, onda to nije razlog za prestanak dojenja. Da biste izliječili pukotine, kupite posebnu kremu i pažljivo pratite pravilnu primjenu bebe.
Kako biste se hranili dugo i uspješno, nemojte žuriti da ponudite svoju bebu duda ili boca. U prvom slučaju to prijeti smanjenjem količine mlijeka, au drugom potpunim odbacivanjem dojke.
Nakon svakog hranjenja, ne zaboravite da držite bebu uspravno i sačekajte da podrigne zrakom.
Takođe je važno da bebi do šest meseci nije potrebna nikakva hrana osim majčinog mleka. To se odnosi i na običnu vodu, čak iu vrućoj sezoni;
Često novorođenče muče grčeve, što nije razlog za odbijanje dojenja, jer grčeve nemaju veze s ovim procesom. Kako bi se smanjila patnja bebe, mladoj majci se može savjetovati da odustane od hrane koja povećava stvaranje plinova: krastavci, luk, grašak, grah, kupus, suhe šljive, rotkvice.
Pokušajte da se ne prejedate dok dojite. Za dojilju su dovoljna puna tri obroka dnevno. Obratite pažnju na raznovrsnost proizvoda. Također, treba napomenuti da u prvim mjesecima dojenja iz prehrane treba isključiti one namirnice koje mogu izazvati alergije kod djeteta.
Mlada majka treba da pije najmanje dva litra vode dnevno, ali ako vam je teško da popijete toliko tečnosti, nemojte se forsirati, već slušajte svoje telo.
Odbijanje djeteta od dojke trebalo bi biti nakon godinu dana hranjenja, ali SZO preporučuje potpuno napuštanje dojenja ne prije 2-3 godine.
Aneks E
P mamin vodič za brigu o novorođenčetu
Jutarnji i večernji toalet novorođenče
Svakodnevno umivanje lica toplom prokuvanom vodom. Za pranje očiju koristite sterilni pamučni štapić navlažen prokuhanom vodom. Uvijek obrišite bebine oči od vanjskog do unutrašnjeg kuta i koristite novi tampon za svako oko. Tokom dana, oči se peru po potrebi.
Čišćenje nosnih prolaza djeteta mora se provoditi prilično često. Da biste to učinili, koristite pamučne flagele napravljene od sterilne pamučne vune. Flagellum se podmazuje sterilnim vazelinom ili biljnim uljem i lagano napreduje u dubinu nosnih prolaza za 1,0-1,5 cm rotacijskim pokretima; desni i lijevi nosni prolaz se čiste odvojenim flagelama. Ovu manipulaciju ne treba izvoditi predugo.
Toalet vanjskih slušnih kanala provodi se po potrebi, brišu se suhim pamučnim flagelama.
Usna šupljina zdrave djece se ne briše, jer se sluznice lako ozljeđuju.
Obrada kože. Provodi se za prevenciju pelenskog osipa u pazuhu, naborima bedara, zadnjici. Preporučuje se mazanje kremom za bebe ili bepanthenom.
Rezanje noktiju. Pogodnije je koristiti makaze sa zaobljenim krajevima ili škare za nokte.
Pranje djeteta. Potrebno je provesti nakon pražnjenja crijeva pod temperaturom tijela tekuće vode. Djevojčice je potrebno oprati u smjeru od pubisa do svećenika, kako bi se spriječilo da izmet uđe u vaginu.
Novorođenog dječaka možete oprati pod tekućom vodom čiji je mlaz usmjeren od svećenika do genitalija.
Nakon toga, dijete se mora staviti na sto za presvlačenje, osušiti kožu i nanijeti kremu ili puder za bebe.
Svakodnevne higijenske vodene procedure doprinose prevenciji raznih bolesti, smanjuju dnevnu nervnu i mišićnu tenziju kod dece i postupci su očvršćavanja.
1 Šabalov N.P. Neonatologija u 2 toma, Sankt Peterburg. Specijalista. Književnost. 2009
2 Volodin N.N. Neonatologija. Nacionalno vodstvo. 2008
3 Malysheva R.A., Chtetsova V.M. Higijenski režim komora i inkubatora za nedonoščad//Pitanja zaštite majčinstva i djetinjstva. br. 10. 2005 str. 83.
4 Malysheva R.A. Njega prijevremeno rođenih beba u specijalizovanom porodilištu.//Pitanja zaštite majčinstva i djetinjstva. br. 7. 2005 72 77 str.
5 http://forums.rusmedserv.com/blog.php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252
Bjelorusija je 1994. prešla na kriterije SZO za registraciju novorođenčadi. Dojenčad tešku 500 g ili više, koja se pojavila u periodu od 22 sedmice, počela su se smatrati živim ljudima i uloženi su napori da se spasu.
Bjelorusija je 1994. prešla na kriterije SZO za registraciju novorođenčadi. Dojenčad tešku 500 g ili više, koja su se pojavila u periodu od 22 sedmice, počela su se smatrati živim ljudima i uloženi su napori da se ona spasu (prethodno zabilježeni kao kasni pobačaji).
U zemlji se svake godine prijevremeno rodi više od 5.000 beba, od kojih više od 250 ima ekstremno nisku tjelesnu težinu (ELBW) - do kilogram. Šta se krije iza svakog pokušaja da se spasi život takve bebe? S kojim se problemima suočavaju ljekari?
Rukovodilac laboratorije kliničke neonatologije, rehabilitacije novorođenčadi i dece prve godine života Republičkog naučno-praktičnog centra „Majka i dete“, kandidat medicinskih nauka, priča o 20 godina sestrinskog iskustva. nauka, vanredni profesor Tatjana Gnedko.
„Svaka deseta beba koja se rodi u Republičkom naučno-praktičnom centru „Majka i dete“ rodi se prevremeno. U Bjelorusiji, među prijevremeno rođenim bebama, najviše je beba od 2.000 do 2.499 g - 63%; 1.500–1.999 g - 21%, od 1.000 do 1.499 g - 11%, od 500 do 999 g - 5%.
Nije spreman za samostalno postojanje. Mi protetske funkcije
- Tatjana Vasiljevna, od čega zavisi održivost prevremeno rođenih beba?
Prvo, od gestacijske dobi. Formiranje funkcija koje su neophodne za samostalnu egzistenciju završava se nakon 28 sedmica... Što je dijete ranije napustilo majčinu utrobu, ima nezrelih ćelija, tkiva, sistema, slabije je i ranjivije. Nesavršena pluća, nervni i imuni sistem, gastrointestinalni trakt, bubrezi, koža...
Drugo, od tjelesne težine. Najmanje sposobna djeca su od 500 do 999 godina, a najnepovoljnija prognoza je za male blizance i trojke.
Kongenitalna patologija je također važna, uključujući infekcije s kojima je dijete rođeno.
- Koje su karakteristike stanja malih prevremeno rođenih beba?
Takvo dijete je fiziološki nespremno za postojanje u našem svijetu. Temperatura okoline je niža nego u majčinoj utrobi, a sistem termoregulacije nije otklonjen - brzo se superhladi i pregrijava. Tome olakšava tanka, ranjiva koža bez potkožnog masnog sloja. Beba treba stalno biti u inkubatoru (couveuse), gdje se održavaju optimalna temperatura, vlažnost i drugi fizički faktori. Svi proizvodi za negu i uređaji koji dodiruju bebu tokom medicinskih procedura, rastvori za infuziju moraju biti zagrejani.
Dišni sistem se aktivira prvim udahom. Prijevremeno rođene bebe ne proizvode supstancu koja osigurava elastičnost plućnog tkiva i sprječava da se alveole lijepe tijekom izdisaja – surfaktant. Potrebno je davati posebne preparate-zamjene; ako ne možete da dišete, povežite se na ventilator ili CPAP (Spontano disanje pozitivnog pritiska).
Oči prijevremeno rođene bebe nisu prilagođene svjetlu. Previše je svijetao i, padajući na nezrelu mrežnicu, zajedno s drugim faktorima, izaziva razvoj retinopatije nedonoščadi (patologija dovodi do sljepoće). Inkubatori su prekriveni posebnim poklopcima i pokušajte koristiti lokalno osvjetljenje. Oftalmolozi redovno pregledaju oči kako bi spriječili retinopatiju. U ranim fazama ponekad spontano nestane. Važno je ne propustiti 3. (posteriorno agresivno) kada je potrebno hirurško liječenje unutar 72 sata.
Najopasnije komplikacije su pune nezrelosti moždanih struktura. Tijelo prijevremeno rođene bebe nije u stanju autonomno regulirati cerebralni protok krvi. Ako, na primjer, odrasla osoba slabo reagira na pad krvnog tlaka od 20 mm Hg. čl., tada beba, koja se pojavila prije vremena, ima 1 mm Hg. Art. Ali povećanje pritiska kod takvog djeteta izaziva svaka manipulacija, nemarni dodir. Zidovi krvnih sudova mozga su tanki, slabi, lako se kidaju, što dovodi do cerebralnih krvarenja.
Ogromni gubici se ne mogu nadoknaditi. U pravilu dovode do smrti ili teške neurološke patologije (cerebralna paraliza, hidrocefalus).
- Da li je tačno da kiseonik, koji je neophodan za podršku disanja, takođe može da šteti?
Visoke koncentracije su jednako opasne kao i niske. Hiperoksija uzrokuje povećanje intracerebralnog tlaka – postoji opasnost od krvarenja u mozgu i retini. Da bi se to spriječilo, odnedavno se u kritičnim situacijama koristi mehanička ventilacija, čisti kisik se daje samo tokom reanimacije, zatim se njegov udio smanjuje na 21%. Sada se uvodi tehnologija rane upotrebe kontinuiranog pozitivnog pritiska u disajnim putevima, kada nema potrebe za intubacijom, a kiseonik se dovodi kroz nazalne kanile.
Koliko dugo beba treba da ostane u bolnici?
Koliko njegova majka nije nosila u utrobi.
Boravak u jedinici intenzivne njege za respiratornu podršku i intenzivnu njegu - 1. faza njege. U zavisnosti od težine stanja, dijete ovdje leži od 6 do 30 dana. Kada se stanje stabilizuje, hranjenje se uspostavi, prenose se u 2. fazu - na pedijatrijski odjel za prijevremeno rođene bebe.
- Kako i čime se hrane?
U idealnom slučaju, beba bi trebalo da dobije izceđeno majčino mleko. Ali pošto je prerano rođen, kolostrum je neispravan, mora se obogatiti posebnim mješavinama.
Bebe koje teže preko 1700 g imaju refleks sisanja. Međutim, zbog nezrelosti probavnog i endokrinog sistema, oni nisu u stanju da apsorbuju mnoge supstance, posebno proteine: nema energije za cepanje. Volumen želuca je samo nekoliko mililitara, motoričke sposobnosti nisu razvijene, potrebni enzimi se ne proizvode. Stoga u početku daju destilovanu vodu, a zatim - malo hranjive mješavine. Ako dijete ne može sisati, upotrijebite sondu.
U kritičnim stanjima, kao iu patologiji gastrointestinalnog trakta, pribjegavaju parenteralnoj prehrani. S obzirom na krhkost žila, postavlja se dugotrajni kateter, uz pomoć kojeg se infuzijska otopina daje u malim dozama pri maloj brzini.
Tehnologije protiv imuniteta
- Šta je najteže u dugom procesu terapije i dojenja prevremeno rođene bebe?
Održavajte ravnotežu tehnologije. Obnavljanje bilo koje funkcije povezano je s invazijom sterilnog okruženja. Invazivne manipulacije su uvijek povezane s rizikom od infekcije. I iako je većina potrošnog materijala za jednokratnu upotrebu, bezopasni mikroorganizam je sposoban izazvati ozbiljan upalni proces, jer imunološki sistem nije formiran. Imunoglobulini G aktivno prolaze kroz placentu i prenose se na bebu od majke u posljednjim mjesecima trudnoće tako da se rađa sa sposobnošću da se odupre vanjskim infektivnim agensima.
Osim toga, koža je višestruko osjetljivija od one donošene bebe – dodir donosi nelagodu i bol. A kronična bol, čak i kod odrasle osobe, često dovodi do disfunkcije.
- Kakvi su rezultati sestrinstva u Republičkom naučno-praktičnom centru „Majka i dete“?
Oko 75% beba s porođajnom težinom manjom od 1000 g preživi do 1 mjeseca. Ostali umiru uglavnom od duboke nezrelosti, kongenitalne upale pluća, sepse, cerebralnih krvarenja.
Prije dvadesetak godina, kada se rodilo prijevremeno rođeno dijete, žurno su ga umotali u toplu pelenu i trčali, stežući ga na grudima, na odjel. Danas se za transport koriste specijalni inkubatori sa softverom. Anesteziolog-reanimator Olga Goretskaja (lijevo) i medicinska sestra Tamara Aleksandrovič prevoze dijete iz porodilišta na odjel za anesteziologiju i reanimaciju.
Šta je sa zdravljem preživjelih?
U prosjeku se javlja 1,3 bolesti na 1 donošenu bebu, 2 za prijevremeno rođenu bebu i 3 za ELBW.
Mnogo ovisi o pravovremenosti kirurških intervencija i kompleksu mjera rehabilitacije. Ako se sve radi kako treba, tada do prve godine života većina prijevremeno rođenih beba zaostaje.
samo u smislu neuropsihičkog razvoja, a do 3. godine (podložno kvalitetnoj njezi i razvojnim tehnikama!) ni po čemu nisu inferiorni od svojih vršnjaka koji su rođeni na vrijeme.
Nakon uvođenja sistema rane prevencije retinopatije nedonoščadi, svake godine se smanjuje broj komplikacija ove bolesti, odnosno smanjuje se rizik od sljepoće.
Do 10% preživjelih prijevremeno rođenih beba pati od cerebralne paralize. Ponekad se javlja teški nekrotizirajući kolitis koji dovodi do smrti u prvoj godini života. Uz genetske preduvjete, razvija se plućna displazija - češće kod djece nakon mehaničke ventilacije (sada se koristi samo u kritičnim stanjima i pod strogim indikacijama). U drugim slučajevima koristi se nježna respiratorna podrška.
- Kod nas trošak spašavanja života male prijevremeno rođene bebe snosi država...
Noćenje u odjeljenju za anesteziologiju i reanimaciju sa odjeljenjima za novorođenčad Republičkog naučno-praktičnog centra "Majka i dijete" košta oko 3 miliona rubalja. Kurs intenzivne njege u prosjeku košta više od 26 miliona.
Kada se stanje stabilizuje, nega i lečenje postaju jeftiniji: dan boravka na pedijatrijskom odeljenju za prevremeno rođene bebe je 405 hiljada, lečenje je preko 11 miliona rubalja.
- Ako dete postane invalid, neki ljudi imaju pitanje: da li je vredelo takvog truda?
Tehnologije se poboljšavaju, iskustvo se gomila. Ranije u Bjelorusiji nije bilo tako visoke stope preživljavanja prijevremeno rođenih beba (2000. godine - samo 28%). Nastavićemo da radimo - moći ćemo da poboljšamo kvalitet života.
U nekim zemljama reanimacija i intenzivna nega veoma nedonoščadi se obavljaju samo uz saglasnost roditelja.
Odmah nakon prijevremenog porođaja, beba se oduzima od majke, a ona je dugo odvojena od njega. Mnogo je stresa...
Potrebno je pridržavati se sanitarnog i epidemiološkog režima, održavati sterilnu sredinu na odjeljenjima. Često do prijevremenog porođaja dolazi zbog prisustva infekcije kod žene.
Majkama i ostalim rođacima malih beba potrebna je psihološka podrška. Ekstremno prevremeno rođene bebe nimalo nisu nalik snažnim muškarcima ružičastih obraza, koje u medijima često vidimo kao oličenje srećnog majčinstva... Potrebna je povećana pažnja, mnogo energije, a pacijent iscrpljen dugim čekanjem , nema snage do otpusta iz bolnice...
Poslednjih godina se sve više uvodi porodično orijentisana briga o nedonoščadi. Na odeljenju anesteziologije i reanimacije sa odeljenjima za novorođenčad određeno je vreme kada majka može ne samo da vidi dete, već i da ga dodirne, a na pedijatrijskom odeljenju za prevremeno rođene bebe - i učestvuje u nezi.
U našem centru planiraju izgradnju posebne zgrade, u kojoj će majke i rodbina biti smješteni na odjeljenjima pored inkubatora za prijevremeno rođene bebe.
Medicinska sestra Diana Stakhovich - na odjelu anesteziologije i reanimacije sa odjeljenjima za novorođenčad.
Na inkubator je istovremeno povezano nekoliko uređaja. Jedan daje lijekove; drugi ventilira pluća; treći pruža fototerapiju ako se razvije neonatalna žutica. Brojni senzori bilježe temperaturu, pritisak, otkucaje srca... Danonoćno morate pratiti indikatore i vršiti korekcije.
Uloga medicinske sestre u njezi prijevremeno rođene bebe je ogromna. Postavljanje u ispravan položaj, koji je najkonzistentniji sa intrauterinom, prava je vještina. Poseban stil se naziva "gnijezdo". Normalno dijete može se lagano prevrnuti povlačenjem ručke. Prijevremeno rođena beba nema tonus mišića - pažljivo uzimaju cijelo tijelo odjednom, podupirući glavu; nagli pokreti nisu dozvoljeni.
Medicinska sestra Anastasia Ramizovskaya brine o bebi na pedijatrijskom odjelu za prijevremeno rođene bebe.
Mišljenje
Djeci sa ELMT je potreban uravnotežen pristup
Dmitrij Degtjarev,
Zamjenik direktora Naučnog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju akademika V. I. Kulakova, glavni slobodni neonatolog Centralnog federalnog okruga Rusije
U Rusiji i na Zapadu ne jenjavaju rasprave o tome da li treba dojiti duboko nedonoščad (manju od kilograma). Po mom mišljenju, potrebno je izdvojiti one koji su rođeni sa težinom od 750–999 g. Uz veoma dobar pregled, više od 90% njih preživi sa niskim procentom invaliditeta. Odnosno, uloženo je mnogo truda, ali je i rezultat očigledan.
Ali za one koji su rođeni u 22-23 sedmici i imaju manje od 750 g, nije sve tako optimistično. Plod je nezreo, a stručnjaci nisu u mogućnosti da zamijene neke od funkcija. Jedan od razloga za debatu o preporučljivosti podržavanja života veoma nedonoščadi je vizuelni deficit.
U razvijenim zemljama pristup je diferenciran. Ako se beba rodi u 24. sedmici ili kasnije, sigurno je dojena. Ranije se to pitanje stavlja na raspravu ljekarima i roditeljima.
Kada je takvo dijete jedina šansa da ima punopravnu porodicu, majka i otac žele bebu u bilo kojoj situaciji, a bolnica ima dovoljno sredstava da iznese takvog pacijenta, tada medicinski radnici kreću na reanimaciju i intenzivnu njegu. Ako odrasli sumnjaju jesu li spremni za ozbiljne posljedice, a u dojenčetu se otkriju grube abnormalnosti u razvoju, tada se u prva 2-3 dana života provodi prijelaz na palijativnu podršku.
U svojoj kliničkoj praksi nisam vidio primjere uspješnog dojenja djece rođene prije 24. sedmice. Češće imaju cerebralnu paralizu i mentalnu retardaciju.
Postoje posebni instrumentalni testovi za utvrđivanje koliko je mozak oštećen. Ako se zabilježi veliko masivno krvarenje, onda je naivno očekivati čudo. Porodica, doktori i država treba da imaju pravo da pređu sa visokotehnološke nege, koja se koristi za decu sa ELBW, na humano održavanje života pristupačnim metodama.
Međutim, odnos između ENMT-a i invaliditeta je dvosmislen.
U bolnicama o prijevremeno rođenim bebama trebaju brinuti najiskusnije i najkvalifikovanije medicinske sestre ili posebno obučeno osoblje. Neophodno je kontinuirano raditi na unapređenju znanja i vještina medicinskog osoblja u zbrinjavanju djece visokog rizika. Ova djeca zahtijevaju posebno pažljiv stav prilikom izvođenja osnovnih medicinskih zahvata, a manipulacije koje iritiraju dijete (kao što su stavljanje senf flastera, intenzivne perkusije grudnog koša i sl.) su kontraindicirane. Uzimajući u obzir izražene poremećaje mikrocirkulacije u akutnom periodu bolesti, intramuskularna i intragastrična primjena lijekova je neprikladna. Sve dok je dijete u teškom stanju, potrebno je dati prednost intravenskom načinu primjene. U tom slučaju, intravensku tečnost treba davati ravnomerno tokom dana. U tu svrhu potrebno je koristiti periferne vene udova ili glave (čiju punkciju treba izvršiti nakon ugrijavanja djeteta), a u slučaju teške venske kongestije ili niskog krvnog tlaka centralnu venu.
Dojenje igra važnu ulogu u njezi prijevremeno rođenih beba. Samo visoko kvalifikovano osoblje, koje razmišlja i voli, može se nositi sa ovim teškim zadatkom. Medicinske sestre koje rade u neonatalnim jedinicama su specijalne medicinske sestre. U posljednje vrijeme formiran je koncept „intenzivne njege“ koji je sastavni dio neonatalne intenzivne njege.
Najveći dio prijevremeno rođenih beba koje su prošle kroz odjeljenje intenzivne njege i intenzivne njege, bio je na ovom odjeljenju od 1 do 7 dana.
Uslovi boravka novorođenčadi na jedinici intenzivne nege LOGUZ-a "DKB"
Međutim, vidimo da se zbog povećanja broja djece sa VLBW i ELBW, vrijeme boravka djeteta u intenzivnoj njezi povećava za 16-25 dana i više od 35 dana. To daje razlog za zaključak da bi glavno mjesto u dojenju prijevremeno rođenih beba trebalo dati svakodnevnoj njezi prijevremeno rođene bebe.
Medicinska sestra treba da bude svesna:
sve anatomske i fiziološke karakteristike prijevremeno rođene djece
l karakteristike sanitarno-epidemiološkog režima odjeljenja prijevremeno rođene djece
l hitna stanja prevremeno rođene bebe
l osnovna pravila i tehnike reanimacije i intenzivne nege
l manipulacije za njegu prijevremeno rođenih beba (toalet novorođenčeta)
poznaju tehniku postavljanja mokraćnog katetera i gastrične sonde, poznaju pravila hranjenja djeteta putem sonde
ovladati tehnikom postavljanja perifernih i centralnih venskih katetera
U 2010. godini kroz odjel reanimacije i intenzivne njege LOGUZ-a "DCH" prošlo je 165 novorođenčadi. Od toga, nedonoščad je činilo 76% (125 djece), broj djece s porođajnom težinom od 500 gr. do 1500 gr., a broj djece sa porođajnom težinom preko 2000 gr. - smanjen.
Postotak prijevremeno rođenih beba prema težini rođenja (u dinamici)
Većina djece je rođena iz ponovljenih porođaja, prethodne trudnoće su se češće završavale medicinskim pobačajima ili spontanim pobačajima. Prema anketi u ženskim konsultacijama, u većini slučajeva infekcija je otkrivena kod trudnica (mikoplazmoza, ureaplazmoza, klamidija). U porođaju - dugo bezvodno razdoblje (do 48 dana). Novorođenčad su prebačena iz porodilišta sa dijagnozom respiratornog distres sindroma (SDR), ili je kombinovana sa dijagnozom intrauterine infekcije, intrauterine pneumonije, IUI sa oštećenjem pluća, gastrointestinalnog trakta i sl. Sva djeca od rođenja imala su znakove respiratorna insuficijencija različite težine. Potreba za mehaničkom ventilacijom često se javlja ili od rođenja ili u prvom danu života.
Ciljevi lekcije:
Naučite se snalaziti u konceptu "morfološki nezrelo novorođenče"
Uvesti karakteristike njege prijevremeno rođene bebe
Plan prezentacije:
1. Stepeni nedonoščadi
2. Uzroci prijevremenog porođaja
3. Anatomske i fiziološke karakteristike prijevremeno rođene bebe.
4. Organizacija zdravstvene zaštite.
5. Karakteristike njege
6. Hranjenje prijevremeno rođenih beba
7. Nega kod kuće
8. Osobine razvoja prijevremeno rođenih beba
9. Prevencija prijevremenog rađanja djece
Nakon proučavanja gradiva student mora:
Predstavite i razumite:
Faze dojenja prijevremeno rođenih beba
Uloga medicinske sestre u njezi prijevremeno rođene bebe
znati:
1. Uzroci pobačaja i znaci prijevremeno rođene bebe
2. Načini zadovoljenja osnovnih potreba prevremeno rođene bebe
Novorođenče, bez obzira na tjelesnu težinu pri rođenju, smatra se nedonoščadim ako je rođeno od 22. do 37. sedmice intrauterinog razvoja (za donošenu, ovaj period je 38-40 sedmica).
Na osnovu gestacijske dobi, razlikuju se četiri stepena pobačaja:
prvi stepen - gestacijska dob 37-35 sedmica
drugi stepen - 34-32 nedelje
treći stepen - 31-29 nedelja
četvrti stepen - 28-22 nedelje.
Uzroci prijevremenog porođaja:
1. Akušerska anamneza (tri ili više prethodna pobačaja, kratki intervali porođaja, višestruke trudnoće, karlična prezentacija, operacija)
2. Teške somatske i zarazne bolesti majke
3. Bolesti fetusa: intrauterine infekcije, hromozomske bolesti, imunološki konflikt između trudnice i fetusa
4. Socio-ekonomski faktori: profesionalne opasnosti, alkohol, pušenje, neželjena trudnoća
5. Socio-biološki faktori - prvorotke mlađe od 18 i starije od 30 godina, visina ispod 150 cm, tjelesna težina ispod 45 kg, nizak društveni status, genetska predispozicija.
Anatomske i fiziološke karakteristike prijevremeno rođene bebe.
Neki znakovi se koriste za određivanje gestacijske dobi. To uključuje: kožu, brazde na stopalima, ušne školjke, areole bradavica, seksualne karakteristike. Vrlo nedonoščad ima tanku naboranu kožu tamnocrvene boje, obilno prekrivenu paperjem (lanugo). Ušne školjke su mekane, uz lubanju, kratkog perioda gestacije, lišene su reljefa, bezoblične zbog nerazvijenosti tkiva hrskavice. Areole bradavica su nedovoljno razvijene, manje od 3 mm, kod dubokog nedonoščadi se ne mogu odrediti. Brazde na stopalima su retke, kratke, plitke, pojavljuju se u 37. nedelji trudnoće, u 40. nedelji trudnoće postaju brojne. Mošnice kod dječaka su često prazne, testisi su u ingvinalnim kanalima ili u trbušnoj šupljini. Za djevojčice je karakteristično zjapanje genitalnog proreza - velike usne ne pokrivaju male, hipertrofirani klitoris je jasno vidljiv. Prevremeno rođena beba ima relativno veliku glavu i trup, kratak vrat i noge i nizak pupčani prsten. Šavovi lobanje i fontanele su otvoreni. Potkožni masni sloj nije izražen.
Funkcionalni znaci nedonoščadi: hipotenzija mišića, smanjeni fiziološki refleksi i motorna aktivnost, poremećena termoregulacija, slab plač djeteta. Djeca su periodično nemirna, javlja se povremeno drhtanje brade i udova. Disanje je 40-90 udisaja u 1 min, neujednačeno u ritmu i dubini, isprekidano konvulzivnim udisajima i pauzama (apneja) u trajanju do 10-15 s, što se češće opaža kod nedonoščadi sa hipoksičnim lezijama centralnog nervnog sistema. . Kod dužeg prestanka disanja može se razviti asfiksija (gušenje). Sindrom učestalog respiratornog distresa (SDR) je također povezan s nedostatkom proizvodnje surfaktanta, koji obezbjeđuje turgor alveolarne membrane, što dovodi do atelektaze (kolapsa plućnog tkiva). Puls je labilan, od 100-180 u minuti. Arterijski pritisak ne prelazi 60-70 mm Hg. Art. Tanak vaskularni zid i njegov nizak tonus mišića mogu dovesti do krvarenja. Refleksi sisanja i gutanja su nedovoljno razvijeni. Često dolazi do kršenja koordinacije sisanja i gutanja. Postoji sklonost ka regurgitaciji, povraćanju, nadimanju, opstipaciji. Odsustvo refleksa kašlja doprinosi aspiraciji hrane. U poređenju sa donošenim novorođenčetom, nedonošče ima još nižu otpornost organizma, česte zarazne bolesti. Posebno, kod nedonoščadi se razvijaju granična fiziološka stanja: fiziološki eritem, gubitak početne tjelesne težine, žutica su izraženiji i dugotrajniji. Blaga žutica može biti praćena bilirubinskom encefalopatijom. Ostatak pupčane vrpce otpada kasnije nego kod donošenih (5-7 dana života), pupčana rana zacijeli do 12-15 dana, težine manje od 1000 g - 1-2 sedmice kasnije.
Organizacija medicinske njege. Glavni cilj prve faze je da se spasi život djeteta. Prevremeno rođena beba se rađa u mlazu toplog vazduha. Nakon rođenja, polaže se pod blistavu lampu u grijane pelene, primarni toalet se najčešće izvodi bez pranja. Vrlo često se prijevremeni porođaji dešavaju kod kuće, a u tom slučaju je potrebno prije svega osigurati prohodnost djetetovih disajnih puteva (isisati sluz) i zagrijati do dolaska hitne pomoći. U prvim satima i danima nakon rođenja, po potrebi, pruža se intenzivna njega, pažljiva njega i praćenje brzine disanja, pulsa i temperature. Djeca ispod 1000 g se prebacuju u specijalizirano odjeljenje za drugi stupanj njege. Terapijske mjere usmjerene su na otklanjanje hipoksije, poremećaja cerebralne likvorodinamike, žutice, pneumopatije, prevenciju anemije, rahitisa, pothranjenosti, retinopatije, SDR, infektivnih procesa itd.
Karakteristike njege. Prilikom dojenja prijevremeno rođenih beba potrebno je stvoriti ugodne mikroklimatske uslove. Temperatura u odjeljenju treba biti 24-26 C, vlažnost - 60%. U zavisnosti od stepena nedonoščadi djeteta i sposobnosti njegovog tijela da održava stalnu tjelesnu temperaturu, moguće je dojenje u grijanom krevetu "baby-term" ili u inkubatoru. Temperatura se u inkubatorima održava od 36C do 32C, vlažnost vazduha prvog dana je do 90%, zatim -60-55%, koncentracija vlažnog kiseonika je oko 30%. Prilikom dojenja prijevremeno rođene bebe u inkubatoru, sve manipulacije, kako higijenske tako i terapeutske, izvode se bez vađenja djeteta iz inkubatora, pažljivo se prati usklađenost s parametrima temperature, vlažnosti i oksigenacije. Dijete ostaje u inkubatoru ne više od 7-10 dana (što je beba starija, to će mu biti teže da se navikne i adaptira na uslove okoline), zatim se grije u dječjem termo krevetu pa tek onda u običnom krevetu u prostoriji sa temperaturom vazduha od 24 -26C. Svaka 3-4 dana djetetu se mijenja inkubator, jer. visoka temperatura i vlaga pospješuju brzu reprodukciju mikroba u zraku i povećavaju rizik od infekcije prijevremeno rođene bebe. U prostoriji u kojoj se nalazi prijevremeno rođena beba potrebno je pažljivo poštivati sanitarni i epidemiološki režim. Kako bi se spriječio razvoj retinopatije, posebno kod veoma nedonoščadi, preporučuje se da u prvim danima života zasjenite prostoriju u kojoj se dijete nalazi ili mu stavite zaštitne naočale.
Hranjenje prevremeno rođenih beba. Najkorisnija hrana za prevremeno rođenu bebu je majčino mlijeko, koje sadrži zaštitna antitijela, uravnotežene proporcije esencijalnih aminokiselina za formiranje moždanog tkiva, bolje se probavlja i apsorbira. U nedostatku majčinog mlijeka, nedonoščadi se obezbjeđuju donorskim mlijekom, au izuzetnim slučajevima koriste se specijalne adaptirane mliječne formule za nedonoščad i nedonoščad. Vrijeme prvog hranjenja djeteta određuje se individualno. Broj hranjenja, u zavisnosti od stepena nedonoščadi i opšteg funkcionalnog stanja, je 8-10 puta dnevno (potreba za rastom i, shodno tome, hranom je ogromna, a zapremina želuca vrlo mala). Ako nedonoščad ima i refleks gutanja i sisanja, može se primijeniti na dojku, ali obično, zbog funkcionalne slabosti, beba siše mlijeko iz dojke nekoliko puta, a izdojeno majčino mlijeko prima iz flašice nekoliko podoja. Djeca sa slabim refleksom sisanja hrane se majčinim mlijekom iz kašičice, a u nedostatku i sisanja i refleksa gutanja, mlijeko dobijaju kroz cijev 7-8 puta dnevno. Količina hrane po hranjenju prvog dana života je obično 5-10 ml mlijeka, drugog - 10-15 ml, trećeg - 15-20 ml. Romellova formula: (10 + n) xm: 100, gdje je n broj dana života, m težina djeteta u gramima - koristi se za izračunavanje dnevne količine hrane u prvih 10 dana života.
Nega kod kuće. Kod dojenja prevremeno rođene bebe potrebno je češće provetravati prostoriju, održavati temperaturu vazduha u prostoriji 20-22C, dok se kupate - 22-26C. Povoljno kućno okruženje, individualna nastava, racionalna ishrana i najstrože poštovanje sanitarno-higijenskog režima doprinose pravilnom razvoju prevremeno rođenih beba. Potrebno je redovno pratiti debljanje djeteta, posebno ako je dojeno. U tom slučaju preporučuje se kod kuće imati vagu za kontrolno vaganje, jer. prevremeno rođena beba ne može sebi priuštiti da gladuje ili gubi na težini. Prva šetnja se izvodi najkasnije nedelju dana nakon otpusta bebe iz bolnice.
Karakteristike razvoja prijevremeno rođenih beba. Fizički razvoj nedonoščadi karakteriše veća stopa povećanja težine i dužine tokom prve godine života u odnosu na decu rođenu u terminu. U prvom mjesecu života dolazi do malog povećanja tjelesne težine zbog većeg gubitka početne težine nego kod donošenih. Rast za prvu godinu se povećava za 27-38 cm Većina prijevremeno rođenih beba ima normalan mentalni razvoj, ali ih mogu karakterizirati nestabilno mentalno stanje, negativne reakcije, anksioznost, nesanica, poremećaj apetita i teškoće u jedenju čvrste hrane. Ako roditelji prijevremeno rođene bebe uspiju organizirati racionalnu prehranu i zaštititi ih od zaraznih bolesti, tada će u bliskoj budućnosti sustići svoje vršnjake u punom terminu u smislu fizičkog i neuropsihičkog razvoja. Neophodan je razgovor sa roditeljima deteta, o tome da je toliko poznatih ljudi rođeno prerano i da im ta činjenica uopšte nije smetala u životu.
Prevencija prijevremenog rođenja djece. Zaštita zdravlja buduće majke, sprečavanje medicinskog prekida trudnoće, stvaranje povoljnih uslova za trudnicu u porodici i na poslu, blagovremeno otkrivanje trudnica sa prijetnjom prijevremenog porođaja i praćenje u toku trudnoće.
Problemi prevremeno rođene bebe:
1. Kršenje potrebe za hranom zbog odsustva refleksa sisanja i gutanja
2. Kršenje termoregulacije
3. Visok rizik od razvoja zaraznih bolesti zbog slabe otpornosti organizma prevremeno rođene bebe
4. Regurgitacija, nadimanje, nestabilna stolica zbog niske enzimske aktivnosti
5. Neznanje rodbine djeteta o posebnostima njege i ishrane prijevremeno rođenih
Sestrinske intervencije:
1. Organizovati njegu prijevremeno rođene bebe u inkubatoru, baby-therm krevetu, na odjelu za njegu prijevremeno rođene bebe
2. Pridržavati se sanitarno-epidemiološkog režima na odjelu za dojenje prijevremeno rođene djece
3. Redovnu higijensku njegu prijevremeno rođene bebe (bez vađenja iz inkubatora)
4. Redovno pratite stanje prevremeno rođene bebe: brzinu disanja, puls, temperaturu, težinu, prirodu i učestalost stolice, regurgitaciju
5. Organizujte racionalnu ishranu prevremeno rođene bebe: iz flašice. Iz kašike, kroz nazogastričnu sondu
6. Popuniti nedostatak znanja među srodnicima djeteta o anatomskim i fiziološkim karakteristikama nedonoščadi, karakteristikama higijenske njege i ishrane nedonoščadi
Prijevremeno rođena su djeca rođena prije vremena - u 28-38 sedmica, tjelesne težine manja od 2500 g i visine manje od 45 cm.Razmatranjem trudnoće u prvih 28 sedmica, kada fetus još nije održiv, smatra se abortus (pobačaj). Prijevremeno rođene bebe zauzimaju posebno mjesto među novorođenčadi i čine od 5 do 8% porođaja. U strukturi mortaliteta djece oni zauzimaju 48-68%. Stopa mrtvorođenosti kod pobačaja je 8-13 puta veća nego kod donošene trudnoće. Prijevremeno rođene bebe mnogo češće imaju malformacije. Djeca rođena s težinom manjom od 1500 g često imaju simptome neuroloških poremećaja.
Njega prijevremeno rođenih beba je težak zadatak, međutim, čak i vrlo prijevremeno rođene bebe s tjelesnom težinom manjom od 1000 g uspješno se njeguju u specijaliziranim odjelima.
Uzroci pobačaja su različiti: patologija genitalnih organa (hipofunkcija jajnika, pobačaji, upalni procesi), trudnička toksikoza, bolesti unutrašnjih organa (srce, bubrezi, jetra, itd.), zarazne bolesti, psihičke i fizičke povrede, kriminalne intervencije, upotreba od strane roditelja, posebno majke tokom trudnoće, alkohola i nikotina.
Prijevremeno rođena beba ima funkcionalnu nezrelost svih organa i sistema. Glavni znaci nedonoščadi su: koža je mlohava, naborana, prekrivena dlakama, oštar fiziološki eritem, kasnije - jaka žutica, sklonost edemu kože i potkožnog tkiva, krvarenja. Potkožno tkivo kod nedonoščadi je slabo razvijeno. Turgor tkiva je smanjen. Obim glave je veći od obima grudnog koša, kosti lubanje su pokretne i nalaze se jedna na drugoj. Hrskavice ušnih školjki su mekane, pupčani prsten se nalazi u donjoj trećini abdomena, kod djevojčica zjapi genitalni jaz zbog nerazvijenosti velikih usana, kod dječaka testisi često nisu spušteni u skrotum. Disanje je neujednačeno u ritmu i dubini, isprekidano pauzama, konvulzivnim disanjem, lako se javljaju napadi gušenja. Ako je dijete rođeno prijevremeno za 1-2 mjeseca, tada se disanje umiruje do kraja 1. mjeseca, sa većim stepenom prijevremenosti - do 3.-4. mjeseca života. Kardiovaskularni sistem pokazuje manju nezrelost, ali svaki stimulans (hranjenje i sl.) izaziva povećanje broja otkucaja srca. Metaboličke procese karakteriše velika labilnost, nedonoščad se slabo prilagođavaju uslovima okoline, lako se hlade i pregrevaju zbog nesavršene termoregulacije.
Prijevremeno rođene bebe obično teško podnose bilo koju bolest, sklone su razvoju rahitisa, anemije, pothranjenosti, akutnih respiratornih infekcija, upale pluća, sepse. Međutim, uz pravilnu njegu, hranjenje i odgoj, većina prijevremeno rođenih beba tokom prve dvije godine života po fizičkom razvoju sustiže svoje vršnjake koji su rođeni donošeni. Česte i dugotrajne bolesti usporavaju fizički i psihički razvoj takve djece. Uz pravilnu negu i vaspitanje, nedonoščad počinju da hodaju u dobi od 12-15 meseci, govore pojedinačne reči sa 11-14 meseci.
Od momenta rođenja nedonoščadi se mora obezbediti: 1) nega u skladu sa aseptičnim uslovima; 2) pravilan temperaturni režim, isključujući pregrevanje i hlađenje tela; 3) dojenje; 4) prevencija infekcije. Osoblje koje brine o prevremeno rođenim bebama treba biti posebno obučeno. Neophodni uslovi za prevremeno rođenu bebu stvaraju se u inkubatoru („Inka“, „Medicor“, „Asepta“), u njegovom nedostatku - u grejnom krevetu sa električnim grejanjem ili kada se greje jastučićima za grejanje (temperatura vode u temperatura jastučića za grijanje ne smije prelaziti 60 - 65 °C). Temperatura u prostoriji treba da bude 25-26°C.
Ishrana prijevremeno rođenih beba je povezana s mnogim poteškoćama, jer takva djeca imaju nisku toleranciju na hranu uz veliku potrebu za njenim glavnim komponentama. Hranjenje može biti otežano slabošću djeteta, odsustvom refleksa sisanja i gutanja, lako nastaje gušenje tokom hranjenja. Prvo hranjenje prijevremeno rođene djece provodi se 12-24 sata nakon rođenja. Ako je dijete rođeno sa teškom asfiksijom, težine manje od 1200 g, hranjenje počinje nakon 36-48 sati Prije prvog hranjenja propisuje se 5-10% otopina glukoze kroz sondu ili intravenozno u količini od 30-60 ml po 1 kg tjelesne težine.
Hranjenje prijevremeno rođenih beba počinje s malom količinom izcijeđenog mlijeka. Svakim danom količina mlijeka se povećava, do 15. dana života iznosi 1/7 tjelesne težine dnevno, a do kraja 1. mjeseca - 1/5 tjelesne težine. Intervali između hranjenja su 2-3 sata uz obaveznu noćnu pauzu od 4-6 sati.U dobi od 3 mjeseca, uz dovoljan porast tjelesne težine, prelaze na 6 hranjenja dnevno nakon 3 sata.Prvih dana nakon rođenja, mlijeko se daje iz flašice. U nedostatku refleksa sisanja i gutanja kod prijevremeno rođenih beba, hrane se preko sonde (slika 2); djeca težine 1700 - 2000 g mogu se nanositi na majčinu dojku. Ako dijete ne isisa potrebnu količinu mlijeka iz dojke, tada se propisuje dohrana izcijeđenim mlijekom iz bočice.
Kod mješovitog i umjetnog hranjenja koriste se mješavine "Baby", od 3 mjeseca - "Baby"; ako ove mješavine nisu dostupne, propisuje se kefir, mlijeko s jonoizmenjivačkom smjesom. Mnoge prevremeno rođene bebe brzo dobijaju na težini kada se hrane samo majčinim mlekom. Ako dijete polako dobiva na težini, tada se njegova prehrana nadopunjuje hranom koja sadrži proteine, ali ona počinje ne ranije od 15-20 dana života. Za zasićenje hrane proteinima koriste se kefir i svježi sir. U dobi od 1 mjeseca djeci težine od najmanje 1800 g daju se sokovi, počevši od 5-10 kapi i postepeno povećavajući njihovu količinu. Dohrana se propisuje ranije nego za donošenu djecu: od 3 mjeseca - žumance, od 4 mjeseca - pire ili kaša od povrća, sa 5 mjeseci već daju 2 dopune, od 6 mjeseci - čorba, od 6/ 2 meseca - - seckano meso.
Specifična prevencija rahitisa kalciferolom (vitamin B) sprovodi se od 3 nedelje starosti. Od 3 mjeseca daju riblje ulje, počevši od 1-2 kapi do 1/2-1/4 kašičice 2 puta dnevno.
Kupke za prijevremeno rođene bebe nakon opadanja ostatka pupčane vrpce rade se svakodnevno, temperatura vode je 37,5 - 38°C. Šetnje su dozvoljene na temperaturi ne nižoj od -5°C za djecu stariju od 1 mjeseca sa tjelesnom težinom ne manjom od 2000. Trajanje šetnje je od 10 minuta do 1/2 - 2 sata Od 2 - 3 mjeseca starosti, prikazane su vazdusne kupke, masaza, gimnastika.
Prijevoz prijevremeno rođene bebe iz porodilišta u bolnicu ili drugu dječju ustanovu uvijek je povezan sa mogućim štetnim posljedicama, jer nepravilan transport može dovesti do hlađenja, napada gušenja, regurgitacije (povraćanja) sa aspiracijom povraćanja. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebne su sljedeće mjere: zagrijavanje, za koje se prijevremeno rođena beba umotava u flanelsko i vatirano ćebe, između kojih se postavlja grijač; potrebno je imati zalihe kiseonika (u vrećici ili boci za kiseonik); transport treba obaviti najkasnije 1 sat nakon hranjenja. Djeci koja su u teškom stanju prije transporta daju se injekcije kofeina, kordiamina ili etimizola. Tokom transporta dijete se drži u naručju, štiteći ga od šokova i potresa mozga i stalno prati njegovo stanje. Za transport prijevremeno rođenih beba mogu se koristiti mali prijenosni inkubatori domaće proizvodnje.
Svako se dijete razvija na svoj način, s nizom posebnosti koje su samo njemu svojstvene. Međutim, mogu se uočiti određeni obrasci u tempu razvoja. Za procjenu fizičkog razvoja djeteta bitna je tjelesna težina, visina, obim grudi i glave.
U intrauterinom periodu fizički razvoj fetusa karakterizira intenzivan rast, koji se postepeno usporava do trenutka rođenja. Dužina fetalnog tijela može se grubo odrediti na sljedeći način: do uključivo petog mjeseca trudnoće, rast (u centimetrima) je jednak broju mjeseci intrauterinog razvoja na kvadrat (primjer: u 3 mjeseca intrauterinog razvoja, dužina fetusa je 3 2 \u003d 9 cm). Od šestog mjeseca trudnoće, rast fetusa u centimetrima jednak je broju mjeseci intrauterinog razvoja pomnoženom sa 5 (u 7 mjeseci dužina tijela fetusa je 7 * 5 \u003d 35 cm).
Povećanje tjelesne težine i visine u djetinjstvu. Tjelesna težina zdrave donošene bebe je u prosjeku 3400-3500 g za dječake i 3200-3400 g za djevojčice. Ali može doći do značajnih fluktuacija u pravcu njegovog smanjenja i povećanja. Kod višeplodnih trudnoća tjelesna težina novorođenčadi je znatno manja - 1200 - 2000. Djeca višeporođajnih žena obično su veća po težini i visini od djece prvorotkinje. Bitne su individualne karakteristike roditelja, njihova dob, zdravlje i društveni faktori. Posljednjih godina pokazatelji fizičkog razvoja djece u našoj zemlji značajno su porasli, djeca se često rađaju s tjelesnom težinom od 4000 g ili više. U prvim danima nakon rođenja, težina djeteta se smanjuje za oko 150 - 200 g. Ovo smanjenje tjelesne težine je u pravilu prirodno i ne smatra se patološkim; to se zove fiziološki gubitak težine. Gubitak težine traje 3-4 dana, a najveći gubitak se javlja 1.-2. dana života djeteta. Nakon 4-5 dana tjelesna težina se ponovo povećava i dostiže početni nivo do 7-10 dana života.
Početna tjelesna težina novorođenčeta se udvostručuje do 4 mjeseca života i utrostručuje se za 10-11 mjeseci. Pravilna tjelesna težina djeteta bilo kog mjeseca života do 1 godine se također može izračunati na sljedeći način: 600 g se dodaje na tjelesnu masu djeteta pri rođenju za 1. mjesec, 800 g za 2. i 3. mjesec, tijelo težina svakog narednog mjeseca je 50 g manja u odnosu na prethodni mjesec.
Odstupanje tjelesne težine za 10% ne smatra se patološkim. Povećanje tjelesne težine novorođenčeta ovisi o individualnim karakteristikama, načinu hranjenja i utjecaju vanjskih faktora.
Nakon 1. godine života, intenzitet povećanja tjelesne težine djece značajno slabi: u 2. godini života težina se povećava za 3000 - 4000 g, od 3. godine života dijete se godišnje deblja za prosječno 2000 g. Tjelesna težina djeteta do 10 godina u kilogramima može se izračunati pomoću formule:
Tjelesna težina djeteta \u003d Tjelesna težina od 1 godine u kilogramima + 2 * n, gdje je n broj godina života.
Za ispravnu procjenu fizičkog razvoja djeteta, uz masu, potrebno je uzeti u obzir i njegovu visinu, odnosno dužinu tijela, jer poređenje ovih vrijednosti daje ideju karakteristikama fizičkog razvoja. Dužina tijela donošene bebe je u prosjeku 50 cm (za djevojčice - 50,2 cm, za dječake - 50,7 cm). Tokom prvih dana života, dužina djetetovog tijela se donekle smanjuje, jer se deformacija lobanje koja je nastala tokom porođaja izravnava, a porođajni tumor nestaje. Dužina tijela se najintenzivnije povećava u djetinjstvu. Za 1. godinu života dužina tijela se povećava za oko 25 cm Prirast za svaki mjesec 1. godine života je: u prvom kvartalu (1-3 mjeseca) - 3 cm za svaki mjesec; u II kvartalu (3 - 6 meseci) - 2,5 cm, u III kvartalu (6 - 9 meseci) - 1,5 cm i u IV kvartalu (9 - 12 meseci) - 1 cm.. Rast tela u dužinu kod djevojčica prestaje sa 18 godina, kod dječaka - sa 20-25 godina. Visina je, čak i više nego masa, podložna individualnim fluktuacijama, ovisi o životnim uvjetima, odgoju, fizičkom i psihičkom stresu djeteta.
Za procjenu pravilnog razvoja djeteta, proporcije tijela su od velike važnosti. Pojedini dijelovi djetetovog tijela rastu neravnomjerno, pa se omjer između njih mijenja s godinama.
Kod novorođenčeta dužina glave iznosi 1/4 ukupne dužine tela, kod dvogodišnjaka - 1/5, kod šestogodišnjaka - 1/6, a kod odrasle osobe - 1/ 8. Kod novorođenčeta obim glave je veći od obima grudnog koša i iznosi u proseku 35 cm.Do 1. godine veličina glave se povećava za 10-11 cm (45-46 cm), sa najveće stope rasta uočene u prvoj polovini godine. Do 6. godine obim glave dostiže 50-51 cm, a tokom svih narednih godina povećava se samo za 5-6 cm.Obim glave treba izmjeriti nanošenjem centimetarske trake na okcipitalnu vanjsku izbočinu (okcipitalni vanjski tuberkul). , a ispred - iznad obrva.
Obim grudnog koša kod novorođenčeta je u proseku 33-35 cm.Intenzivno se povećava u 1. godini života i do kraja godine dostiže 48 cm.Obim grudnog koša postaje jednak opsegu glave u zdrava djeca do 2-3 mjeseca, do 1. godine je 2 cm veća od obima glave.Dalje, obim grudnog koša je veći od obima glave otprilike za onoliko centimetara koliko dijete ima godina. Opseg grudnog koša se mjeri centimetarskom trakom, koja se čvrsto nanosi iza donjih uglova lopatica, ispred duž donjeg ruba areole.
Za objektivnu procjenu fizičkog razvoja djece predložen je niz antropometrijskih indeksa zasnovanih na poređenju dvije ili više veličina tijela. Chulitskaya indeks: 3 obim ramena + obim butina + obim lista-visina. Ovaj pokazatelj karakterizira debljinu djeteta. Kod djece prve dvije godine života kreće se od 25 do 20 cm, a kod pothranjene djece može se iskazati kao negativna vrijednost. Erismanov indeks: obim grudnog koša do pola visine – karakteriše razvoj grudnog koša djeteta i dijelom njegovu debljinu. Što je dijete bolje fizički razvijeno, to se kasnije upoređuje njegov obim grudi sa polovičnom visinom.
