Koliko dugo se koža ukorijeni nakon transplantacije. Njega u postoperativnom periodu

Presađivanje kože je operacija presađivanja kože, čija je svrha da ispravi ili sakrije duboke defekte kože. Za transplantaciju se koriste:

• autotransplantat - sopstvena koža pacijenta;
• alograft - tkiva druge osobe;
• ksenotransplantat - životinjska tkiva;
• eksplant - umjetni materijali.

U većini slučajeva, presađivanje kože nakon opekotine izvodi se pomoću vlastite kože pacijenta, takva operacija se naziva "autoplastika".

Indikacije za presađivanje kože nakon opekotina

• Hirurško liječenje rana autokožnim presađivanjem. Indiciran je u slučaju opekotina III B stepena (zahvaćeni su duboki slojevi kože, uočena je nekroza), kao i IV stepena (zahvaćena su koža i podloge, uključujući koštano tkivo) bilo kojeg područja.
• Alograft se koristi kada je nemoguće presaditi sopstvenu kožu, uz nedostatak donatorskih sredstava, u slučaju jakog krvarenja nakon nekrektomije, sa opekotinama III A stepena radi ubrzanja procesa zatvaranja rane epitelom.
• Ako opekotina ima ograničene dimenzije i jasne granice, tada se uklanjanje mrtvih tkiva i presađivanje kože može obaviti u prvim danima nakon opekotine, prije razvoja upalnih reakcija u rani. Ova vrsta liječenja naziva se odgođena radikalna nekrektomija s primarnim popravkom.
• Kod dubokih opekotina koje su se proširile na veliku površinu, transplantacija se vrši nakon što je rana potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva i nakon što je zahvaćeno područje prekriveno granulacijskim tkivom.

Fotografije prije i nakon operacije transplantacije:

Vrste kožne plastike

Postoje 2 fundamentalno različite plastične opcije:

• besplatno (koristeći kožni transplantat odsječen od područja donora);
• neslobodan (ili se za kalemljenje koristi režanj sa pedicama, ili se rana zatvara kožom iz susjednog područja sa (ili bez) dodatnim rezovima).

Poklopac za hranjenje- područje kože s potkožnom masnoćom, toliko odvojeno od tkiva i baze da je s njima povezano samo na ograničenom području. Ovo područje se naziva noga za hranjenje, kroz nju se režanj opskrbljuje krvlju.

Razlikovati primarnu i sekundarnu transplantaciju. Primarno presađivanje podrazumijeva zatvaranje svježih rana praćeno obilnim gubitkom krvi. Ova metoda se kombinira s drugim vrstama plastike. Svrha sekundarne transplantacije je ispravljanje patologija koje nastaju ekscizijom granulirajućih rana. Češće se koristi za glavu, uključujući vrat i lice.

Granulaciona rana- ovo je rana čija je šupljina ispunjena granulacionim tkivom (zacjeljuje se sekundarnom namjerom).

Labavo presađivanje kože

Postoje dvije vrste besplatnog presađivanja kože:

• vaskularizirana;
• nevaskularizovani.

Vaskularizirana

Pri izvođenju takve operacije koriste se mikrohirurški instrumenti, operativni hirurški mikroskop, šavni materijal i složeni režanj za transplantaciju.

Režanj je složen jer čuva vaskulaturu koja je povezana tokom operacije grafta (anastomozirana) sa žilama zahvaćenog ekstremiteta.

Vaskularizacija- formiranje novih sudova unutar tkiva (obično kapilara).

nevaskularizovani

U početku su se za izvođenje takve plastične operacije koristili mali komadići epiderme, ali sada je ova praksa sve rjeđa.

Trenutno je pronalazak dermatoma - specijalnog medicinskog instrumenta - omogućio transplantaciju velikih površina kože (Thiersch plastična hirurgija).

Postoje slojeviti preklopi (do cijele dubine dermisa), kao i podijeljeni (sadrže površinske slojeve epidermisa). Nakon operacije presađivanja, mjesto uzimanja slojevitog režnja se podvrgava sekundarnoj plastici, međutim nakon uzimanja split režnja to nije potrebno, jer se novi epitel, zahvaljujući očuvanim kožnim privjescima, formira samostalno.

Klasifikacija graftova

Klasifikacija materijala za transplantaciju vrši se prema njegovoj debljini:

• tanak - do 0,3 milimetra. Uključuje epidermalni i rastni sloj kože i ima malo elastičnih vlakana. Tanki sloj se smanjuje nakon ožiljaka;
• prosječna debljina - 0,3 - 0,7 milimetara. Uključuje mrežasti sloj kože (ovo je glavni dio dermisa), sloj ove debljine je bogat elastičnim vlaknima;
• debljine - 0,8 - 1,1 milimetara. Uključuje sve slojeve kože.

Zaklopke debljine manje od 0,2 milimetra (pretanke) gotovo je nemoguće koristiti.

Mesta za uzimanje grafta

Za naknadnu transplantaciju uzimaju se zdrava tkiva iz:

• unutrašnja površina butine;
• abdomen
• bočne površine prsne kosti;
• rame itd.

Pripremna faza

Žrtva, kao iu slučaju bilo koje druge operacije, mora proći sve potrebne testove, podvrgava se nizu dijagnostičkih testova. To je, između ostalog, zbog činjenice da se pri transplantaciji koristi opća anestezija, iako se može koristiti i lokalna anestezija.

Prije operacije, trebali biste potpuno očistiti crijeva, ne možete jesti i piti (čak ni vodu).

Kako se izvodi operacija presađivanja kože?

Prvo se daje anestezija. Zatim, nakon što djeluje, kirurg nanosi celofan na onaj dio tijela žrtve gdje se nalazi površina rane. Uz pomoć celofana, hirurg može ocrtati granice (oblik, veličinu) zahvaćenog područja kako bi povukao linije na mjestu donora koristeći ovaj obrazac; duž ovih linija pomoću kojih će doktor izrezati režanj za transplantaciju.

Koristeći skalpel, doktor pravi rezove u epidermi duž linija na mestu donora i izrezuje kožni režanj potrebnog oblika i veličine.

Dobijeni graft se prekriva dermatomskim ljepilom i prenosi u poseban bubanj (a). Nakon toga se vrši skrolovanje bubnja, pri čemu se uklanja dio epiderme potrebne debljine (b).

Završni preklop se stavlja na gazu i stavlja na zahvaćeno područje. Zatim se rubovi rane i autotransplantat zašiju najlonskim nitima.

Hirurg pomera graft smotani; ovo se radi kako bi se spriječilo raspadanje fibrinskih vlakana, čiji rizik postoji kod istezanja.

Prilikom obrade donorske površine zaustavlja se krvarenje, stavlja se zavoj s antimikrobnom emulzijom, a vrši se i šivanje. Ponekad se površina donora fiksira gipsom ili udlagom.

Postoperativni period

Oporavak nakon operacije uključuje tri perioda:

1. Period adaptacije - traje prva dva dana nakon transplantacije;
2. Period regeneracije - od trećeg dana nakon operacije do tri mjeseca;
3. Period stabilizacije je tri mjeseca nakon transplantacije.

Neophodno je raditi obloge, a za ubrzanje zacjeljivanja i smanjenje bolova treba uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar.

Moguće komplikacije

Presađivanje kože nakon opekotine može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• infekcija rane;
• krvarenje iz svježih šavova;
• slabo ili sporo zarastanje;
• nedostatak rasta dlake na transplantiranom donoru;
• ukočenost pokreta (ako su tkiva presađena na udove);
• odbacivanje transplantata;
• smanjenje osjetljivosti.

Kontraindikacije

• mentalni poremećaji;
• upala ili infekcija rane;
• opšte nezadovoljavajuće stanje pacijenta (virusne bolesti, iscrpljenost).

Pojam (sinonimi: presađivanje kože ili transplantacija, dermoplastika) objedinjuje hirurške operacije, čija je opća svrha obnavljanje kože koja je izgubljena ili oštećena uslijed bolesti ili traumatskih posljedica.

Indikacije za presađivanje kože

Koža obavlja mnoge funkcije: zaštitnu (barijernu), receptornu, metaboličku i termoregulatornu; osim toga, ima veliku estetsku vrijednost. Dermalni sloj se lako oštećuje od mnogih vanjskih faktora (fizičkih, kemijskih i bioloških). Kod brojnih bolesti unutrašnjih organa ili sistemskih poremećaja, koža je takođe uključena u patološki proces. Iako su njegove regenerativne sposobnosti visoke, u velikom broju slučajeva su nedovoljne, pa je tada potrebna hirurška intervencija da bi se otklonili defekti. U nastavku su navedene najčešće situacije u kojima se vrši presađivanje kože.

opekotine

Kombustiolozi (specijalisti za liječenje termičkih ozljeda) imaju veliko iskustvo u presađivanju kože. Opekline, posebno duboke i opsežne, gotovo uvijek se liječe dermoplastikom, jer gubitak značajnog dijela kože bez njene adekvatne restauracije obično dovodi do smrti. Nakon zaustavljanja kritičnog stanja i zarastanja rana, pacijent se često podvrgava ponovljenim operacijama kako bi se eliminirali masivni ožiljci i kontrakture (adhezije koje ograničavaju opseg pokreta) kako bi se poboljšao funkcionalni i estetski rezultat liječenja.

Rane

Različitim mehaničkim djelovanjem na tijelo može doći do gubitka značajnih količina mekih tkiva, uključujući kožu. Takve rane gotovo uvijek zarastaju sekundarnom namjerom - formiranjem grubih i velikih ožiljaka. Presađivanje kože može ubrzati oporavak i optimizirati rezultate pacijenata.

čireve od proleža

Kod teških ležećih pacijenata s greškama u njezi (neblagovremeno prevrtanje tijela, pojava nabora na posteljini, mrvica koje padaju na njega, stalna vlažnost itd.), Nekrotične promjene tkiva lako se pojavljuju na mjestima dugotrajne kompresije - čirevi od proleža. Odlikuje ih slabo zacjeljivanje i sklonost daljem širenju, pa se za uspješno liječenje često koristi presađivanje kože.

Trofični ulkusi

Trofični i neurotrofični ulkusi nastaju u područjima koja pate od gladovanja kiseonikom i poremećaja inervacije pod sledećim uslovima:

• venska kongestija na nogama s proširenim venama;
• angiopatija stopala kod dijabetes melitusa;
• obliterirajuća ateroskleroza ili endarteritis ekstremiteta;
• povreda perifernog živca.

Adekvatna terapija takvih patologija je težak zadatak, jer se javlja u pozadini općeg smanjenja obrambenih snaga tijela i lokalnog poremećaja metabolizma tkiva. Zatvaranje ulceroznih defekata kožnim režnjama je najbolji način da se oni hirurški isprave.

Površinski tumori

Uklanjanje melanoma (tumor koji se sastoji od pigmentnih ćelija) i nekih drugih malignih novotvorina kože „po protokolu“ zahteva široku eksciziju (uklanjanje) okolnih mekih tkiva kako bi se smanjila verovatnoća „preskakanja“ ćelija raka. Nakon onkoloških operacija ostaju opsežni defekti koji zahtijevaju plastičnu zamjenu.

tetovaže

Uklanjanje tetovaže nije uvijek moguće uz pomoć nježnih postupaka (na primjer,). S lokacijom boje u dubokim slojevima kože, uklanjanje uzorka koji je postao nepotreban njegovom vlasniku moguće je samo zajedno s dijelom dermisa. Rezultirajuća površina rane, posebno kada se nalazi na otvorenim dijelovima tijela, zatvara se presađenim kožnim preklopom ili lokalnim tkivom.

Vrste dermoplastike

Primijenjene vrste presađivanja kože imaju nekoliko klasifikacija, od kojih je najznačajnija hirurška, koja sve transplantacije dijeli na povezane i slobodne.

Neslobodno (vezano) presađivanje kože

Kod ove vrste transplantacije presađeni kožni režanj zadržava mehaničku vezu sa prvobitnim mjestom (ležajem); plastika može biti lokalna i udaljena.

Lokalna plastika- pomicanje kožnih režnjeva uz ranu, na kojima se mogu napraviti dodatni (opuštajući i oblikovani) rezovi kako bi se olakšala manipulacija (približni rubovi bez pretjeranog zatezanja).

Daljinska vezana plastika zahtijeva izrezivanje režnja u drugom dijelu tijela. Primjer: za liječenje opsežne rane šake u abdomenu ili grudnom košu izrađuje se režanj u obliku mosta, ispod kojeg se unosi i šije ozlijeđeni ekstremitet. Kada se komad kože "zgrabi" na novom mjestu, odsjeku mu se "noge", zašiju se obje rane i zacijele do potpunog zarastanja. Postoji nekoliko varijanti ove tehnike: italijanske i indijske metode, Filatov režanj i mnoge druge; u praksi je moguća kombinacija različitih opcija.

Prednosti lepljene plastike: dobar opstanak kožnih režnja.
Nedostaci: lokalna transplantacija je ograničena u prisustvu ekstenzivnih defekata; Daljinska plastika zahtijeva višefazne operacije, koje oduzimaju puno vremena i donosi znatnu nelagodu pacijentu.

Labavo presađivanje kože

Uz besplatnu plastičnu operaciju, s drugog dijela tijela uzima se fragment kože donora, koji se potpuno odsiječe i odmah postavlja na novo mjesto. Prilikom zatvaranja kozmetički i funkcionalno značajnih područja (lice, šaka, genitalije, područja velikih zglobova) koristi se režanj pune debljine (za cijelu debljinu kože), u većini drugih situacija - podijeljen (uključujući samo epidermu i tanak površinski sloj dermisa). Lokacija može biti čvrsta (često je na mnogim mjestima urezana radi bolje rastegljivosti - metodom „sito“ ili „mreža“) ili biti puno malih fragmenata („pečata“) položenih u određenom intervalu.

Za uzimanje podijeljenog režnja postoje posebni uređaji (dermatomi) koji vam omogućuju precizno podešavanje debljine uzetog fragmenta. Pošto je sloj rasta kože očuvan i nema potrebe za posebnim zatvaranjem donatorske površine, dermis se postepeno obnavlja spontano; nakon čega ćemo dozvoliti ponovno uzorkovanje materijala na ovom mjestu.

Prednosti besplatne plastike: dobar kozmetički rezultat, mogućnost zatvaranja velikih nedostataka.
Nedostaci: mogu postojati poteškoće s presađivanjem fragmenta na novo mjesto, uzimanje režnja pune debljine stvara probleme sa zatvaranjem donora.

Plastika kože je hirurška tehnika koja ima za cilj postizanje funkcionalnog i estetskog rezultata u liječenju mnogih vanjskih defekata transplantacijom dermalnih fragmenata.

Transplantacija kožnih režnja danas se široko koristi u plastičnoj hirurgiji. Zatvaranje velikih rana kožnim graftom omogućava najbolji kozmetički učinak. Takve rane mogu biti posljedica izlaganja različitim traumatskim agensima, kao što su opekotine ili mehaničke traume. Često se transplantacija kože mora obaviti kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja neoplazmi na koži. Pravilno presađena koža ima određene karakteristike koje upućuju na njen opstanak, o čemu stranica detaljnije opisuje.

Glavne karakteristike transplantirane kože: boja, kontrakcija i osjetljivost

Prilikom transplantacije kožnog grafta, plastični kirurg slijedi glavni cilj: zatvaranje površine defekta kože uz postizanje maksimalnog estetskog učinka. Naravno, presađena koža se donekle razlikuje od kože zahvaćenog područja, tako da karakteristike područja sa kojeg se uzima transplant treba da budu što sličnije karakteristikama zone primaoca. Transplantirana koža zadržava svoja izvorna svojstva, koja uključuju njenu boju, kontrakciju, osjetljivost, kao i funkcionisanje adneksalnih struktura kože.

Transplantirana koža:

• primarna i sekundarna kontrakcija presađene kože;
• boja presađene kože zavisi od područja donora;
• funkcioniranje adneksalnih struktura transplantirane kože.

Primarna i sekundarna kontrakcija presađene kože

Kontrakcija presađene kože može biti dva tipa: primarna i sekundarna. Primarno smanjenje veličine grafta se dešava odmah nakon što je uzet. Ova kontrakcija se nadoknađuje rastezanjem grafta kada se zašije za krevet primaoca. Sekundarna kontrakcija je rezultat ožiljaka tkiva između kožnog transplantata i kreveta primaoca. Njegova priroda zavisi od sledećih faktora:

• debljina grafta: što je graft deblji, to manje podleže sekundarnoj kontrakciji;
• rigidnost ležaja primaoca: što je krevet čvršći, to se transplant manje skuplja;
• preživljavanje transplantata: potpuno zarastanje presađene kože smanjuje kontrakciju.

Boja presađene kože zavisi od područja donora

Boja presađene kože zavisi prvenstveno od područja sa kojeg je transplantacija uzeta. Graftovi uzeti iz supraklavikularne regije zadržavaju svoju normalnu ružičastu boju. Graftovi pune debljine iz očnih kapaka, stražnje i prednje regije imaju najsličniju boju koži lica. Neposredno nakon transplantacije takvi kalemovi izgledaju crvenkasti, ali s vremenom blijedi. Presađena koža iz subklavijske regije vremenom dobija žućkastu ili smećkastu nijansu. Graftovi sa butine ili trbuha također imaju svijetlo ili tamno smeđu nijansu, pa nisu prikladni za zatvaranje rana na licu ili drugim izloženim dijelovima tijela pacijenta.

Funkcionisanje adneksalnih struktura transplantirane kože

Adneksalne strukture presađene kože, kao što su folikuli dlake, znojne i lojne žlijezde, presađene graftom zadržavaju svoje funkcionalne sposobnosti samo ako su bile uključene u transplant. To znači da uzeti graft mora biti pun ili dovoljno debeo da sadrži naznačene strukture. Osjetljivost presađene kože bit će gotovo ista kao i osjetljivost okolne kože ako između ležišta recipijenta i transplantata nema ekstremnih ožiljnih izraslina koje mogu spriječiti nervna vlakna da urastu u cijepljenu kožu. Ako se transplantacija transplantira na cicatricalnu ranu, na područje s velikom dubinom destrukcije tkiva ili na granulacijsko tkivo koje raste iz kosti, osjetljivost takvog transplantata uvijek će biti manja od one okolnih tkiva.

Besplatno presađivanje kože na licu vrši se kada se uklone pigment, vaskularne mrlje i keloidni ožiljci (sl. 36, 37); za zatvaranje granulirajućih površina nakon opekotina II! stepeni (Sl. 38); za otklanjanje cicatricijalne everzije usana (slika 39) i očnih kapaka; kada plastične ušne školjke iu kombinaciji s drugim plastičnim metodama.
Ako se operacija izvodi pod infiltracijskom anestezijom, tada prilikom uklanjanja pigmentnih i vaskularnih mrlja, čak i prije anestezije, označite granice mrlje (odstupajući od mrlje za 0,5 cm) otopinom metilenskog plavog ili vrhom skalpela, jer nakon infiltracije

Rice. Zo Volnoy sa pigmentiranom dlakavom mrljom donjeg kapka lijevog oka i bočnog zida
nos.
a - prije operacije; b - 2 godine nakon operacije (defekt kože nakon ekscizije mrlje je djelimično zatvoren autotransplantatom kože split).

Trakcijom novokainom, granica mrlje će se izgladiti i izrezat će se, ali ne u potpunosti.
Budući da se nakon ekscizije vaskularnih ili pigmentnih mrlja na licu formira površina rane nepravilnog oblika, koja po obliku i veličini ponavlja izrezano mjesto, preporučljivo je napraviti model mrlje prije infiltracione anestezije kako bi se olakšalo izrezivanje figuriranog kožnog transplantata. . Raspored se priprema od ispranog rendgenskog filma nanošenjem potonjeg na mrlju i ocrtavanjem kontura mrlje otopinom metilenskog plavog.
Ako se radi transplantacija kože za keloidne ožiljke, koji obično snažno zatežu okolna tkiva, tada se na film ucrtava oblik rane nakon što je ožiljak izrezan, a okolna tkiva seciraju i vraćaju u normalan položaj.
Mrlje i ožiljke potrebno je izrezati trbušnim skalpelom, koji prilikom rezanja kože treba držati okomito na njenu površinu, a pri odvajanju mrlje treba biti gotovo paralelan s kožom. Ekscizija fleka treba da bude na dubini od 2-3 mm, dok ožiljci treba da budu mnogo dublji. Za usađivanje presađenog slobodnog kožnog grafta potrebno je da površina rane bude potpuno ravna, bez udubljenja i dobro vaskularizirana. Ako nije bilo moguće dobiti glatku površinu receptivnog ležaja za presađivanje kože, tada je u ovoj fazi bolje ne vršiti presađivanje kože, a ranu zatvoriti 7-8 dana zavojem s mašću Višnevskog ili sintomicinom. emulzija. U tom periodu površina rane će biti prekrivena svježim sočnim granulama i predstavljat će ravnu površinu, pogodnu za transplantaciju i presađivanje.
Obično, prilikom izrezivanja mrlja i ožiljaka, dolazi do prilično jakog krvarenja iz najmanjih žila, koje se zaustavlja gazom navlaženom vrućom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, čvrsto ih pritiskajući na ranu 10-15 minuta. Ako nakon skidanja salvete neka arterijska debla nastave krvariti, onda se vežu najtanjim catgutom (br. 0-000); kada se koristi deblji catgut, formiraju se grubi čvorovi koji će vršiti pritisak na presađeni graft i mogu uzrokovati njegovu nekrozu. Tako nekrotičan

Rice. 37. Pacijent sa ekstenzivnim kapilarnim hemangiomom donje usne, brade i oba obraza. a - prije operacije; b - godinu dana nakon uklanjanja hemangioma i zatvaranja defekta kože dermatomom
presađivanje kože.

Rice. 38. Defekt kože na čelu nakon opekotine trećeg stepena zatvoren je slobodnim kožnim transplantatom.
Slika 39. Pacijent sa cicatricijalnom verzijom donje usne nakon opekotine,
a - prije operacije: b - nakon operacije (ožiljci na gornjoj usni su izrezani i rana je zatvorena rascjepom
kožni transplantat sa unutrašnje površine ramena).
Područja, unatoč svojoj maloj veličini (2-3 mm), sporo zarastaju, a nakon njih ostaju mrlje od ožiljaka koje smanjuju kozmetički učinak operacije. J. Zoltan ligira krvne sudove kroz graft (Sl. 40).
Nakon što se na ranu stave jastučići od gaze navlažene vrućom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, jedan od asistenata ih pritisne, a kirurg i drugi asistent uzimaju kožni transplantat.

Rice. 40. Metoda ligacije žila po Zoltanu u transplantaciji kožnog grafta.

Ako je za zatvaranje rane potreban mali graft (na primjer, promjera 3-6 cm), onda se uzima ručno. Velike transplantate je pogodnije uzeti uz pomoć dermatoma. Mali transplantati se uzimaju u području iza uha, supraklavikularnom ili subklavijskom području. Veliki kožni transplantati se uzimaju sa unutrašnje površine nadlaktice.
Za zatvaranje velikih površina rane (prečnika 8-10 cm), graft se uzima sa stomaka ili sa bočne površine grudnog koša i (u ekstremnim slučajevima) sa unutrašnje ili spoljašnje butine (ovde je koža grublja i manje pogodna za transplantaciju na lice).
Domaći hirurzi (Yu. Yu. Dzhanelidze, B. V. Parin, F. M. Khitrov, S. L. Shneider i dr.) uzeli su veliko učešće u poboljšanju manuelne metode uzimanja slobodnog presatka kože. Ručno, pomoću skalpela, možete odmah uzeti graft oblika koji ima rana na licu. Graft se uzima dermatomom glatkih ivica, a zatim se iz njega izrezuje graft prema veličini rane. Kožni transplantati, koji ne uključuju cijelu debljinu dermisa, obično se nazivaju "split".
Za lice treba uzeti rascjepkane kožne transplantate srednje debljine, jer tanki, iako se vrlo dobro ukorijenjuju, zatim se značajno naboraju, zbog čega 3-4 sedmice nakon usađivanja nastaje deformitet lica. Ako je transplantacija kože izvršena na kapku ili na usni, onda se njihova sekundarna everzija razvija od naboranja presađenog grafta.
Kožni transplantati, uzeti iz cijele debljine kože i presađeni na lice, daju najbolji kozmetički i funkcionalni učinak, ali se lošije ukorjenjuju. Stoga je za lice najpogodniji split graft od 1/2 ili 3/4 debljine kože.Takav graft se prilično dobro ukorijenjuje i relativno se malo skuplja.
Kod kožnih transplantata koji se presađuju na lice ne treba raditi perforacije, jer na njihovom mjestu ostaju mrlje od ožiljaka, što umanjuje estetski rezultat operacije. Ugrađivanje neperforiranog kožnog transplantata zahtijeva pažljiviju adaptaciju na receptivno ležište i dobar, blago pritiskajući zavoj. Ugrađeni neperforirani graft daje glatku, ravnu površinu, što je od velikog značaja za lice.

U liječenju žrtava potrebno je ne samo vratiti izgubljenu kožu, već i postići zadovoljavajuće kozmetičke i funkcionalne rezultate.

Tokom prvog zavoja (5-7 dana nakon transplantacije), usađena ćelijska kultura ispod parafinskog premaza izgleda kao tanak bjelkasti prozirni film (slika 7.14, a). Tokom ovih perioda, presađene ćelije još nisu čvrsto vezane za osnovna tkiva. Stoga se nepažljivim manipulacijama transplantirani keratinociti mogu oštetiti ili ljuštiti. Kasnije, po svom izgledu, naviknuta kultura liči na ranu od opekotine, u kojoj je epitelizacija nedavno završena (slika 7.14, b). Kasnije (Sl. 7.14, c), obnovljena koža je meka, elastična, lako se sklapa, ne razlikuje se po stepenu pigmentacije od ostalih dijelova tijela i izgleda bolje nego kod plastične operacije s perforiranim kožnim režnjevima. Dugoročni kozmetički rezultati dobiveni u slučaju transplantacije ćelijske kulture obično su nešto lošiji nego kod plastike s kontinuiranim podijeljenim kožnim režnjama, ali bolji nego kod perforirane kože.

U periodu do 3-4 mjeseca, ponekad se bilježi prilično značajno povlačenje (do 1/4) od početnog područja presađenih višeslojnih slojeva keratinocita. Međutim, u svakom slučaju, težina ovog procesa je različita i ima individualni karakter. Upoređivanje rezultata različitih metoda plastike dovelo je do zaključka da stupanj kontrakcije kože obnovljene transplantacijom ćelijske kulture približno odgovara onom kod plastike s perforiranim kožnim režnjevima.

Pojave dermatoze, koje se manifestuju pojavom plikova, u ranim fazama (nakon 1-3 mjeseca) nakon transplantacije višeslojnih slojeva keratinocita javljaju se češće nego kod tradicionalnog presađivanja kože. Jedan od razloga za pojavu plikova može biti inferiornost bazalne ploče.

U dostupnoj literaturi pronađen je samo jedan spomen razvoja kožne bolesti kod žrtve nakon transplantacije slojeva keratinocita. Tako je R. Zermani (1994) prijavio slučaj kada je koža 18-godišnjeg pacijenta sa velikim dubokim opekotinama na površini od 87% obnovljena transplantacijom slojeva keratinocita. Nakon 5 godina, razvio je tipičnu lokalizaciju. Međutim, razvoj bolesti nije moguće povezati s načinom liječenja.

Značajke strukture kože obnovljene transplantacijom višeslojnih slojeva keratinocita. sazrevanje epitela. Već tokom prve sedmice nakon transplantacije IPC epitel se zgušnjava i raslojava. U tim periodima, malpigijev sloj ćelija ima od 8 do 15 (prema različitim autorima) redova ćelija (u proseku 13), a sva četiri sloja epiderme su već dobro izražena i prisutna u normalnim razmerama. U poređenju sa prirodnom kožom iz koje su dobijeni keratinociti, broj ćelijskih slojeva kod ćerki graftova je tipično bio 10-30% veći.

Procesi terminalne diferencijacije odvijaju se različito ovisno o načinu zbrinjavanja rane nakon transplantacije staničnih slojeva. Ako su presađene ćelije u suvom okruženju (na vazduhu), diferencijacija se dešava brže nego u vlažnom okruženju. U pravilu, stratum corneum ima normalnu strukturu, u nekim slučajevima su uočeni fenomeni parakeratoze.

Postoje dokazi da se u procesu uzgoja kulture keratinocita iz ćelijske kulture gube Langerhansove stanice. Međutim, u koži obnovljenoj transplantacijom epitelnih slojeva, ove ćelije su prisutne. Mnogi istraživači vjeruju da Langerhansove ćelije mogu migrirati u naviknuti sloj iz tkiva ispod.

Formiranje dermo-epidermalnih veza. U ranim fazama nakon transplantacije, granica dermisa i epiderme je gotovo ravna linija. Tokom prvih 7 Jusut. nema jake veze između slojeva adherentnih ćelija i tkiva ispod (slika 7.15). Stoga, prilikom uzimanja biopsijskih uzoraka, često dolazi do ljuštenja epiderme. U tim periodima epidermis ima normalnu strukturu, struktura keratinocita je bliska normalnoj. U kasnijim periodima (12-15 dana nakon transplantacije i kasnije) veza naviknutog epitelnog sloja sa podložnim tkivima je već jaka, ne ljušti se tokom manipulacija.

Da bi se ilustrovale razlike u histološkoj strukturi kože, Sl. 7.16. To se jasno vidi u naviknutom preklopu

rascijepljena koža (vidi sl. 7.16, a), presađena na granulirajuće rane, 30. dana nakon plastične operacije, postoji višeslojno diferencirana epiderma. Dermoepidermalnu granicu predstavlja valovita plitka linija. Relativno mala dubina papila (u odnosu na intaktnu kožu) posljedica je činjenice da je na površine rane prebačen rascijepljen kožni režanj debljine 0,2 mm, a koža je prerezana u nivou papila.

U koži obnovljenoj transplantacijom višeslojnih slojeva keratinocita (vidi sliku 7.16, b), u tim trenucima postoji višeslojni diferencirani epidermis, dermoepidermalna granica je predstavljena pravom linijom.

Do kraja 2. mjeseca, u koži obnovljenoj transplantacijom višeslojnih slojeva keratinocita može početi formiranje plitkih papila i kožnih dodataka, jača veza između dermisa i epiderme. Godinu dana nakon plastične operacije, granica između dermisa i epiderme je valovita linija, formiraju se mikro- i ultrastrukturni izrasline. Do tog vremena bazalna membrana je gotovo u potpunosti formirana.

Posebno je zanimljiva i dinamika formiranja bazalne lamine. Odvojeni elementi bazalne ploče nalaze se prilično rano. Već 5. dan nakon transplantacije imunohistohemijskim metodama određuju se kolagen tipa IV, laminin i BMZ antigen. Formiranje hemidesmosoma počinje od 3. i završava se za 7-10 dana. U tim vremenima, hemidesmozomi su manji u odnosu na one u normalnoj epidermi. Nakon 2-4 sedmice, hemidesmozomi sazrijevaju i imaju normalnu strukturu. Sidrene fibrile (AF) pojavljuju se u maloj količini 1 tjedan nakon transplantacije, nakon 3 tjedna već izgledaju deblje, njihov broj se povećava. Dakle, do 12 mjeseci nakon transplantacije, ultrastruktura dermo-epidermalnog spoja je nezrela u odnosu na cijelu kožu, ali se praktično ne razlikuje od one u zaraslim stanicama perforirane kože. Sazrijevanje fibrila za fiksiranje odvija se sporo, a samo 1-2 godine nakon transplantacije već su po debljini, učestalosti lokacije i arhitektonici nalikovale normalnoj koži.

Granulaciono tkivo ispod naviknutih slojeva keratinocita sazrelo je u ožiljno tkivo u roku od 6-8 nedelja. U kasnijim periodima dolazi do promjene kolagena i elastičnih vlakana. U roku od 4-5 godina nakon transplantacije došlo je do regeneracije elastina, pa je težina cicatricijalnih promjena u tim razdobljima bila značajno manja nego u koži obnovljenoj perforiranim kožnim režnjevima.

Obnavljanje osjetljivosti kože u područjima gdje je IPC transplantirana dogodila se u isto vrijeme kao i kod mrežastih kožnih režnja. Međutim, regenerirani nervni završeci locirani su samo perivaskularno i nisu prodirali u epidermu. C. Compton et al. (1989) nisu pronašli nikakve znakove formiranja privjesaka kože (znoj, lojne žlijezde i folikuli dlake) kada su proučavali biopsijske uzorke u ranim fazama nakon transplantacije. Odsustvo kožnih dodataka u ranim fazama nakon restauracije kože sasvim je razumljivo. J. Rives et al. (1994) u proučavanju uzoraka biopsije 2 godine nakon plastične operacije, nisu pronašli elastična vlakna, živce i kožne dodatke u dermisu. Mogućnost formiranja folikula dlake u koži obnovljenoj transplantacijom keratinocitnih ćelijskih listova nije u potpunosti dokazana. Međutim, poznato je da dermis stimuliše pojavu folikula dlake. L. Dubetret, B. Coulomb (1988) su ukazali da dermalni FB indukuju formiranje folikula dlake.

Dakle, kao rezultat usađivanja keratinocita uzgojenih in vitro, formira se kožni omotač koji po mnogim karakteristikama nije inferioran koži obnovljenoj tradicionalnim metodama presađivanja kože. Koža u područjima gdje je izvršeno usađivanje ćelijske kulture je po izgledu i osnovnim fizičkim karakteristikama gotovo netaknuta.