Takva vanmaternična trudnoća je njena. Šta je ektopična trudnoća

Ektopična trudnoća je, prema liječnicima, najnepredvidljivija i najopasnija ginekološka bolest, koja, nažalost, nije tako rijetka - čini oko 0,8-2,4% svih trudnoća. Štaviše, u razvijenim zemljama postoji trend povećanja broja vanmaterničnih trudnoća sa incidencom neplodnosti u 70-80% slučajeva urađenih operacija.

Osim toga, ova bolest predstavlja direktnu prijetnju životu žene. Stoga je toliko važno znati njegove glavne simptome i znakove, tako da se u slučaju prvih sumnji odmah obratite medicinskoj ustanovi radi pregleda i pomoći. jedan

Šta je ektopična trudnoća

Ektopična trudnoća je patologija koju karakterizira lokacija oplođenog jajašca i njegov kasniji rast izvan maternice. Da bi se trudnoća normalno odvijala i bila bezbedna za majčin organizam, oplođeno jaje mora proći kroz jajovode u šupljinu materice i tamo ući u njenu sluzokožu. Ali u vanmaterničnoj trudnoći, iz ovog ili onog razloga, embrij ne ulazi u maternicu, već je pričvršćen na nekom drugom mjestu, gdje počinje svoj razvoj.

Ovisno o mjestu pričvršćivanja razlikuju se jajnička, jajovodna, trbušna i druge vrste ektopične trudnoće. Naknadni razvoj embrija dovodi do uništenja organa za koji je vezan, što je preplavljeno krvarenjem opasnim po život.

Trudnoća koja se razvija u jajniku može biti vanjska, tj. napreduje na kapsuli jajnika i unutra, nastaje direktno u folikulu (vezikula u kojoj sazrijeva jajna stanica). Može se dogoditi ako sperma uđe u folikul, iz kojeg jajna stanica još nije imala vremena izaći. Stoga se oplodnja i vezivanje dešavaju odmah. Ponekad jajna ćelija ima vremena da se oplodi odmah nakon što je oslobođena iz folikula i ostaje tamo, pričvršćujući se za jajnik. Tkivo jajnika je vrlo elastično, a postoje slučajevi kada su žene tu nosile dijete sve do posljednje faze trudnoće.

Cervikalna vanmaternična trudnoća nastaje kada, iz nekog razloga, fetalno jaje isklizne iz materice, otkotrlja se i fiksira se na njenom vratu. Ova vrsta patologije je najopasnija za ženu - u otprilike polovici svih slučajeva dolazi do smrtnog ishoda, a maternica se u potpunosti uklanja tijekom operacije.

Abdominalna vanmaternična trudnoća dijeli se na primarnu, kada je pričvršćivanje jajne stanice odmah došlo u trbušnu šupljinu, i sekundarnu, u kojoj je oplođeno jajašce izbačeno u trbušnu šupljinu iz jajovoda. Ako se fetalno jaje zakači tamo gdje je opskrba krvlju nedovoljna, onda će brzo umrijeti. U drugim slučajevima, njegov razvoj se može nastaviti, što je ispunjeno oštećenjem unutarnjih organa i anomalijama u razvoju fetusa, sve do njegove intrauterine smrti zbog gladovanja kisikom.

U 99% slučajeva radi se o jajovodnoj ektopičnoj trudnoći, u kojoj se embrij razvija u jajovodu.

Razlozi za pojavu

Pričvršćivanje embrija izvan šupljine maternice uzrokovano je kršenjem prohodnosti jajovoda ili promjenom svojstava samog fetalnog jajeta.

Ovo može dovesti do:

• upalni procesi u karličnim organima. Najčešće spolne infekcije dovode do vanmaterične trudnoće - klamidija, trihomonijaza i dr., koje izazivaju upalu, sužavanje i deformaciju jajovoda.
• posljedice abortusa, posebno brojnih. Ove situacije su ispunjene adhezivnim i upalnim procesima unutarnjih genitalnih organa, promjenama cijevi.
• upotreba intrauterinog uloška. Kada koristite takve kontraceptive duže od 5 godina, rizik od ektopične trudnoće povećava se za 5 puta. To je zbog promjena koje prate prisustvo stranog tijela u maternici.
• hormonalni poremećaji, koji mogu biti uzrokovani stimulacijom sazrijevanja jajne stanice, pripremom za vantjelesnu oplodnju (in vitro koncepcija), ili upotrebom jakih hormonskih lijekova.
• operacije koje se izvode na jajovodima ili drugim unutrašnjim organima.
• maligne neoplazme materice i dodataka.
• abnormalni razvoj oplođenog jajeta.
• endometrioza (rast sluzokože materice unutar i izvan materice).
• urođene malformacije organa reproduktivnog sistema.
• pušenje (rizik od razvoja vanmaterične trudnoće povećava se 3 puta).
• stalni stres i preopterećenost.
• starost žene je preko 35 godina.

Međutim, vrlo su česti slučajevi razvoja ovog problema kod apsolutno zdravih mladih žena koje nisu uključene ni u jednu od navedenih rizičnih grupa. Rizik od ponovnog razvoja ove patologije čini oko 25% žena koje su imale ovu patologiju.

Prvi znaci vanmaterične trudnoće

U prvim fazama, vanmaternična trudnoća, čiji simptomi ovise o njenom trajanju, praktički se ne može manifestirati na bilo koji način - osim možda kašnjenja menstruacije, kao u normalnoj trudnoći. U ostalom - za 1-2 sedmice ova patologija se ni na koji način ne deklarira. Ali već u 3-4 tjedna mogu se pojaviti prvi znakovi vanmaterične trudnoće, pored tipičnih simptoma za normalnu trudnoću (kašnjenje, mučnina, osjetljivost mliječnih žlijezda, povišena bazalna temperatura):

• tupo povlačenje ili oštri bolovi u donjem dijelu trbuha (mogu biti s desne ili lijeve strane) različitog intenziteta;
• bol koji zrači u donji dio leđa ili rektum;
• krvavi iscjedak iz vagine, nije sličan menstruaciji;
• bol i povećanje grudi;
• bol tokom seksa.

Prilikom pregleda kod ginekologa u ranim fazama može se otkriti uvećana i omekšala materica, omekšanost i cijanoza njenog vrata. U predjelu privjesaka može se palpirati uvećana i bolna jajovoda ili jajnik bez jasnih kontura. Ako se prilikom palpacije (palpacije) otkrije tumorska formacija u privjescima, liječnik upoređuje simptome i propisuje dodatne preglede potrebne u tom slučaju.

U periodu od 4-20 sedmica, vanmaternična trudnoća može dovesti do rupture jajovoda ili drugog organa za koji je embrion pričvršćen. To dovodi do jakog unutrašnjeg krvarenja. U slučaju komplikacija, prvi znaci vanmaterične trudnoće mogu se izraziti u jakom, prodornom karakteru bolova u trbuhu, praćenom jakom slabošću do gubitka svijesti, bljedilo, ubrzan puls i krvavi iscjedak iz vagine. Ponekad se simptomi jajovodne trudnoće javljaju tek u trenutku njenog prekida. Akutni bol u donjem dijelu trbuha pojavljuje se iznenada u pozadini dobrog općeg zdravlja. U pravilu se to dešava 4 sedmice nakon kašnjenja, a bol se širi u hipohondrij, ključnu kost, anus ili nogu. Napadi bola mogu se ponavljati više puta i trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. Ali u slučajevima kada je unutrašnje krvarenje beznačajno, vanmaternična trudnoća može ostati neprepoznata. Javljaju se slabost, mučnina, vrtoglavica i blagi porast temperature, zbog apsorpcije u trbuhu krvi koja izlazi. Međutim, ako se krvarenje u trbušnoj šupljini nastavi, stanje će se pogoršati, bol će se pojačati, a krvarenje će se ponoviti.

Metode za određivanje vanmaterične trudnoće

Da bi se utvrdila prisutnost ektopične trudnoće kod žene, provode se sljedeći pregledi i testovi:

1. Ultrazvuk karličnih organa. Ova metoda vam omogućava da odredite patologiju na kraju prvog mjeseca njenog razvoja. Ako se ultrazvuk radi kroz vaginu, vanmaternična trudnoća se otkriva oko 4. sedmice, ako kroz abdomen - u 5. nedjelji.

2. Određivanje nivoa hCG (hormona trudnoće) u krvi. Uz pomoć ove analize utvrđuje se činjenica trudnoće. Moguće je posumnjati na prisustvo njegovog ektopičnog oblika ako koncentracija hCG u krvi žena raste sporije nego tokom normalne trudnoće.

3. Određivanje nivoa progesterona (drugog hormona trudnoće koji luče jajnici) u krvi. U ektopičnoj trudnoći njegov sadržaj je manji nego u normalnoj trudnoći.

4. Laparoskopija (pregled unutrašnjih organa kroz mali rez). Takav pregled se provodi kada postoji sumnja da je žena već imala unutrašnje krvarenje u pozadini vanmaterične trudnoće. Laparoskopija se izvodi u opštoj anesteziji i uvođenjem posebne video kamere u trbušnu šupljinu kroz male rupice, pregledavaju se karlični organi. Ako se tijekom internog pregleda potvrdi dijagnoza ektopične trudnoće, studija odmah prelazi na operaciju.

Najlakši način za otkrivanje ove bolesti je nakon prekida vanmaterične trudnoće - u pravilu se to dešava u periodu od 4-6 sedmica. Ako se ova patologija razvija bez spontanog prekida, potrebno je utvrditi njeno prisustvo u periodu od 3-4 tjedna analizom na hCG i ultrazvukom.

Moguće komplikacije

Najvažnija i opasna komplikacija vanmaterične trudnoće je veliko unutrašnje krvarenje, koje može dovesti do smrti žene za samo nekoliko sati ili čak desetina minuta. Također je moguće ponoviti ektopičnu trudnoću u budućnosti ili razviti neplodnost zbog oštećenja jajovoda. Osim toga, šok zbog unutrašnjeg krvarenja može narušiti funkciju drugih unutrašnjih organa, a ne samo reproduktivnog sistema.

Zbog činjenice da se ektopična trudnoća može razviti u organima s bogatom opskrbom krvlju, što posebno uključuje jajnike i područja gdje jajovodi prelaze u maternicu, operacija uklanjanja embrija može završiti uklanjanjem jednog od jajovoda, odstranjivanje jednog od jajnika, pa do odstranjivanja materice sa oba jajovoda. Ali čak i ako su svi unutrašnji organi očuvani, vanmaternična trudnoća i dalje smanjuje šanse žene za dalje začeće i normalno rađanje. Ponekad se nakon operacije razvije upalni proces i opstrukcija crijeva, formiraju se pečati u maloj zdjelici.

Kako bi se što više smanjile negativne posljedice vanmaterične trudnoće, nakon operacije potrebno je podvrgnuti se antiinflamatornoj i restorativnoj terapiji. Hormonska pozadina i zaštitni resursi ženskog tijela moraju se u potpunosti obnoviti prije sljedeće trudnoće, inače će rizik od ponovnog pojavljivanja patologije ili razvoja sekundarne neplodnosti biti prevelik. S medicinskog gledišta, sljedeću trudnoću možete planirati ne ranije od šest mjeseci do godinu dana nakon operacije.

Trčite ljekaru kod prvih simptoma! Vanmaternična trudnoća je izuzetno opasno stanje za zdravlje i život žene, stoga je u slučaju bilo kakvih sumnjivih simptoma, a posebno akutnog bola u abdomenu, potrebno što prije obratiti se liječniku ili pozvati hitnu pomoć. A ako se dijagnoza potvrdi, ili ćete dobiti zadatak da prekinete ovu trudnoću, ili će biti obavljena operacija za otklanjanje posljedica nastalog tubalnog abortusa. Danas se koriste i kirurške i medicinske metode liječenja vanmaterične trudnoće. Konkretnu metodu određuje liječnik na osnovu stanja pacijenta i težine bolesti.

Liječenje i oporavak

Najmanje traumatičan način liječenja vanmaterične trudnoće su lijekovi. Ali tome se može pribjeći samo u vrlo ranim fazama razvoja patologije. Obično se koristi u slučajevima kada se ektopična trudnoća slučajno otkrije tokom ginekološkog pregleda, jer žene imaju tendenciju da podnose promjene u svom stanju "do posljednjeg". Da biste se riješili patologije, u tijelo žene se uvodi poseban hormonski lijek koji zaustavlja razvoj embrija i izaziva umjetni pobačaj. Ova metoda se pojavila relativno nedavno. Zahtijeva temeljni preliminarni pregled žene prije zahvata i visoko kvalifikovano medicinsko osoblje. Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati pronaći naziv ovih lijekova na Internetu i sami pribjeći metodi medicinskog prekida intrauterine trudnoće!

Ponekad liječnici kombiniraju kirurške i medicinske metode, ubrizgavajući ženi lijek, nakon čega se odvaja nepravilno pričvršćeno fetalno jaje, a zatim se isti otklanja stiskanjem. Daljnji restauratorski tretman usmjeren je na uklanjanje upalnih procesa u dodacima na suprotnoj strani. Obično je oporavak žene nakon operacija prilično brz – pogotovo ako se radilo o laparoskopskoj intervenciji (operacija koja se izvodi kroz male rezove). Rane potpuno zacijele za 2-3 sedmice, ali još 2-3 mjeseca žena treba izbjegavati fizičke napore i nastojati spriječiti zatvor. Takođe, nakon tretmana vanmaterične trudnoće, uobičajeno je da se više puta uradi hCG test kako bi se uverili da u telu žene nisu ostali fragmenti membrane fetalnog jajeta, koji mogu nastaviti da rastu i na kraju se pretvore u tumor.

Sumirajući, možemo reći da je u slučaju vanmaterične trudnoće za ženu bolje da igra na sigurno nego da odgađa posjetu specijalistu u prisustvu zastrašujućih simptoma. Preporučljivo je odmah po nastanku kašnjenja posjetiti ginekologa, kako bi utvrdio pravi uzrok i po potrebi brzo propisao liječenje. Ako je vanmaternična trudnoća izliječena na vrijeme, u budućnosti žena može ponovo zatrudnjeti, obraćajući pažnju na prevenciju ove patologije.

• 1. Bespalova O. N. Genetski faktori rizika za pobačaj: dis. – autoref. dis. za takmičenje naučnik korak. dr med. nauke: specijalnost 14.00. 01 Akušerstvo i ginekologija, 2009.
• 2. Trufanov G. E. i dr. O pitanju ultrazvučne dijagnostike ektopične trudnoće //Bilten. - 2013. - Str. 44.
• 3. Makarov R. R. Ektopična trudnoća // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Reproduktivno zdravlje pacijenata nakon kirurškog liječenja ektopične trudnoće // Bilten Ruskog univerziteta prijateljstva. Serija: Medicina. - 2002. - br. 1.C. 255-261

U normalnoj trudnoći, oplođeno jaje se kreće kroz jajovod prema maternici, gdje se pričvršćuje za zid i počinje rasti. Ali u slučaju stanja kao što je ektopična trudnoća, oplođeno jajašce ne ulazi u maternicu, već počinje rasti na drugom mjestu, često u jajovodu. Stoga se takva trudnoća često naziva ektopična jajovodna.

U rijetkim slučajevima, jaje se veže za jajnik, trbušne mišiće ili u cervikalni kanal. Nemoguće je spasiti fetus tokom takve trudnoće. Ako jajna stanica počne rasti u jajovodu, cijev se može oštetiti ili puknuti, što može dovesti do jakog krvarenja koje može biti fatalno. Ako vam je dijagnosticirana ektopična trudnoća, morate je prekinuti neposredno prije nego što se razviju komplikacije.

Kod po ICD-10

O00 Ektopična [ektopična] trudnoća

Epidemiologija

Prevalencija vanmaterične trudnoće u SAD-u se više nego učetvorostručila i trenutno iznosi 20 na 1.000 trudnoća.

Ektopična trudnoća u SAD-u je odgovorna za 10% smrtnih slučajeva u trudnoći kod žena. Većina smrtnih slučajeva povezana je s krvarenjem i potencijalno se može spriječiti.

Tokom protekle decenije, postoji jasan trend ka povećanju incidencije ektopične trudnoće. Ova činjenica se može objasniti na dva načina. S jedne strane, prevalencija upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa stalno raste; povećava se broj hirurških intervencija na jajovodima koje se provode u cilju regulacije rađanja; povećava se broj žena koje koriste intrauterine i hormonske metode kontracepcije; induktori ovulacije se sve više uvode u praksu liječenja neplodnosti. S druge strane, dijagnostičke mogućnosti su poboljšane posljednjih godina, omogućavajući otkrivanje nesmetane, pa čak i regresirajuće vanmaterične trudnoće.

Trenutno se vanmaternična trudnoća javlja u 0,8 do 2,4 slučaja na 100 porođaja. U 4-10% slučajeva se ponavlja.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća često nastaje kao posljedica oštećenja jajovoda. Oplođeno jaje ne može doći do materice i stoga je prisiljeno da se pričvrsti za zid cijevi.

Uzroci vanmaterične trudnoće:

• Pušenje (što više pušite, veći je rizik od vanmaterične trudnoće).
• Upala karličnih organa (rezultat klamidije ili gonoreje), koja dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva u jajovodima.
• Endometrioza, koja dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva u jajovodima.
• Izlaganje sintetičkom estrogenu (dietilstilbestrol) pre rođenja.
• Prethodna ektopična trudnoća u jajovodima.

Neke medicinske intervencije mogu povećati rizik od vanmaterične trudnoće:

• Operacije na jajovodima u predelu karlice (ligacija jajovoda) ili za uklanjanje ožiljnog tkiva.
• Liječenje neplodnosti.

Ektopična trudnoća povezana je s uzimanjem lijekova za ovulaciju više jajnih ćelija. Naučnici još ne znaju šta uzrokuje vanmaterničnu trudnoću - unos hormona ili oštećenje jajovoda.

Ako ste trudni i bojite se vanmaterične trudnoće, morate pažljivo pregledati. Doktori se ne slažu uvijek oko faktora rizika za ektopičnu trudnoću, ali jedno je jasno – rizik se povećava nakon anamneze vanmaterične trudnoće, operacije jajovoda ili trudnoće s intrauterinim uloškom.

Patogeneza

Implantacija fetalnog jajeta izvan šupljine maternice može se dogoditi zbog kršenja transportne funkcije jajovoda, kao i u vezi s promjenom svojstava samog fetalnog jajeta. Moguće su kombinacije oba uzročna faktora u razvoju vanmaterične trudnoće.

U normalnim uslovima, do oplodnje jajne ćelije spermatozoidom dolazi u fimbrijalnom delu ampule jajovoda. Usljed peristaltičkog, klatnog i turbulentnog kretanja cijevi, kao i zbog treperenja cilijarnog epitela endosalpinksa, zgnječeno fetalno jaje za 3-4 dana stiže do šupljine materice, gdje blastocista može biti u slobodnom stanju. za 2-4 dana. Zatim, izgubivši sjajnu membranu, blastocista tone u endometrijum. Dakle, implantacija se vrši 20.-21. dana 4-nedeljnog menstrualnog ciklusa. Povreda transportne funkcije jajovoda ili ubrzani razvoj blastociste može dovesti do implantacije fetalnog jajeta proksimalno od šupljine maternice.

Praksa pokazuje da je disfunkcija cijevi najčešće povezana s upalnim procesima bilo koje etiologije. Dominantnu ulogu ima nespecifična infekcija čijem širenju doprinose abortusi, intrauterina kontracepcija, intrauterine dijagnostičke intervencije, komplikovan tok porođajnog i postporođajnog perioda, upala slijepog crijeva. Posljednjih godina otkrivena je visoka učestalost hlamidijske infekcije kod žena operisanih zbog vanmaterične trudnoće. Uz inflamatornu prirodu poremećaja strukture i funkcije jajovoda, uloga endometrioze je izuzetno važna.

Značaj hirurških intervencija na jajovodima je u stalnom porastu u strukturi uzročnih faktora koji dovode do pojave vanmaterične trudnoće. Čak ni uvođenje mikrohirurgije ne isključuje takvu opasnost.

Kontraktilna aktivnost cijevi usko je povezana s prirodom hormonskog statusa tijela. Nepovoljna hormonska pozadina kod žena može biti uzrokovana kršenjem regulacije menstrualnog ciklusa bilo koje prirode, dobi, kao i upotrebom egzogenih hormonskih lijekova koji doprinose poremećaju ili indukciji ovulacije.

Neadekvatan razvoj blastociste na mestu fiziološke implantacije povezan je sa prekomernom biološkom aktivnošću samog jajeta, što dovodi do ubrzanog formiranja trofoblasta i moguće nidacije, koja ne dospeva u šupljinu materice. Saznati razlog tako brzog razvoja blastociste gotovo je nemoguće.

Kršenje transporta jajne ćelije u nekim slučajevima može se objasniti posebnostima njenog puta, na primjer, vanjskom migracijom jajeta nakon operacije na privjescima: jaje iz jednog jajnika kroz trbušnu šupljinu ulazi u jedinu cijev jajne stanice. Suprotna strana. Opisani su slučajevi transperitonealne migracije spermatozoida kod nekih malformacija unutrašnjih genitalnih organa.

Posljednjih godina pojavili su se izvještaji o mogućnosti tubalne trudnoće nakon vantjelesne oplodnje i transplantacije blastociste u maternicu.

U cijevi, jajniku, trbušnoj šupljini, pa čak i u rudimentarnom rogu materice, nema moćne, specifično razvijene sluznice i submukoze, što je karakteristično za fiziološku trudnoću. Progresivna vanmaterična trudnoća rasteže fetus, a horionske resice uništavaju osnovno tkivo, uključujući krvne sudove. Ovisno o lokaciji trudnoće, ovaj proces može biti brži ili sporiji, praćen većim ili manjim krvarenjem.

Ako se fetalno jaje razvije u istmičkom dijelu cijevi, gdje je visina nabora sluzokože mala, dolazi do tzv. bazotropnog (glavnog) rasta horionskih resica koje brzo uništavaju mukoznu, mišićnu i seroznih slojeva cijevi, a nakon 4-6 sedmica to dovodi do perforacije zidova sa destrukcijom krvnih žila, snažno razvijenih u vezi sa trudnoćom. Postoji abortus prema vrsti eksterne rupture ploda, odnosno ruptura trudničke cijevi, koja je praćena masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Isti je mehanizam prekida trudnoće, lokaliziran u intersticijskom dijelu cijevi. Međutim, zbog značajnog mišićnog sloja koji okružuje ovaj dio cijevi, trajanje trudnoće može biti duže (do 10-12 sedmica ili više). Gubitak krvi zbog izuzetno razvijene opskrbe krvlju ovog područja pri rupturi fetusa u pravilu je ogroman.

Integritet mezenteričnog ruba cijevi izuzetno se rijetko narušava. U ovom slučaju, fetalno jaje i krv koja teče nalaze se između listova širokog ligamenta. Opisani su kazuistički slučajevi kada fetalno jaje nije umrlo, već je nastavilo da se razvija međuligamentno tokom dužeg vremenskog perioda.

Kod ampularne lokalizacije jajovodne trudnoće moguće je implantirati fetalno jaje u nabor endosalpinga (kolumnarnog ili akrotropnog pričvršćivanja). U ovom slučaju, rast horionskih resica može biti usmjeren prema lumenu cijevi, što je, 4-8 tjedana nakon nidacije, praćeno oštećenjem unutrašnje kapsule fetusa, što zauzvrat dovodi do blagog ili umjereno krvarenje. Antiperistaltički pokreti cijevi mogu postupno izbaciti eksfolijirano fetalno jaje u trbušnu šupljinu: dolazi do abortusa. Kada se fimbrijalni dio cijevi zatvori, krv koja se izliva u lumen cijevi dovodi do stvaranja hematosalpinga. S otvorenim lumenom ampule, krv koja izlazi iz cijevi i zgrušava se u području njenog lijevka može formirati peritubarni hematom. Ponovljeno obilnije krvarenje dovodi do nakupljanja krvi u rekto-uterinoj šupljini i stvaranja takozvanog hematoma maternice, omeđenog od trbušne šupljine fibroznom kapsulom, zalemljenom na crijevne petlje i omentum.

U izuzetno rijetkim slučajevima, fetalno jaje izbačeno iz cijevi ne umire, već se pričvršćuje za parijetalni ili visceralni peritoneum trbušnih organa (najčešće za peritoneum rekto-uterine šupljine). Razvija se sekundarna trbušna trudnoća, koja može postojati različito vrijeme, do punog termina. Još rjeđe, fetalno jaje se u početku može implantirati u trbušnu šupljinu.

Trudnoća jajnika retko traje duže vreme. Obično postoji vanjska ruptura fetusa, praćena značajnim krvarenjem. Ako se trudnoća razvije na površini jajnika, sličan ishod se javlja rano. U slučaju intrafolikularne lokalizacije, prekid dolazi kasnije.

Cervikalna trudnoća je rijedak, ali potencijalno težak oblik ektopične trudnoće zbog visokog rizika od krvarenja. Cervikalna trudnoća se obično liječi metotreksatom.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Tokom prvih nekoliko sedmica, vanmaternična trudnoća uzrokuje iste simptome kao i redovna trudnoća: nedostatak menstrualnog ciklusa, umor, mučninu i osjetljivost dojki.

Glavni znakovi ektopične trudnoće:

• Bol u karličnoj ili abdominalnoj regiji, koji može biti akutan na jednoj strani, ali se na kraju proširio na cijelu trbušnu šupljinu. Bol se pogoršava pri kretanju ili naporu.
• Vaginalno krvarenje.

Ako mislite da ste trudni i imate gore navedene simptome, odmah potražite medicinsku pomoć.

Prve sedmice vanmaterične trudnoće se ne razlikuju od normalne trudnoće. Tokom ovog perioda primećuje se sledeće:

• Izostanak menstrualnog ciklusa.
• Bol u grudima.
• Umor.
• Mučnina.
• Učestalo mokrenje.

Ali ako se ektopična trudnoća nastavi javljati, javljaju se i drugi simptomi, uključujući:

• Bol u predelu karlice ili abdomena (obično 6-8 nedelja nakon prestanka menstrualnog ciklusa). Bol se pojačava pokretom ili napetošću, akutna je, jednostrana i na kraju se širi na cijelu trbušnu šupljinu.
• Umjereno ili teško vaginalno krvarenje.
• Bol tokom seksualnog odnosa ili fizičkog pregleda od strane lekara.
• Bol u predjelu ramena kao rezultat krvarenja u abdominalnu regiju pod iritacijom dijafragme.

Simptomi rane vanmaterične trudnoće i pobačaja su često isti.

Obično se na početku trudnoće oplođeno jajašce kreće kroz jajovod prema maternici, gdje se pričvršćuje za zid i počinje da se razvija. Ali u 2% dijagnostikovanih trudnoća, oplođeno jaje se zaustavlja izvan materice i dolazi do vanmaterične trudnoće.

S ektopičnom trudnoćom, fetus se ne može razviti dugo vremena, ali dostiže takvu veličinu da dovodi do pucanja cijevi i krvarenja, što je preplavljeno smrtnim ishodom za majku. Žena koja ima simptome vanmaterične trudnoće zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U većini vanmaterničnih trudnoća, oplođeno jajašce se veže za jajovod. U rijetkim slučajevima:

• Jaje se pričvršćuje i počinje rasti u jajniku, u cervikalnom kanalu ili u trbušnoj šupljini (isključujući organe reproduktivnog sistema).
• Jedno ili više jajnih ćelija razvija se u maternici, dok drugo jaje (ili više njih) raste paralelno u jajovodu, cervikalnom kanalu ili trbušnoj šupljini.
• U vrlo rijetkim slučajevima, jaje počinje da se razvija u abdomenu nakon uklanjanja materice (histerektomija).

Kada potražiti medicinsku pomoć?

Ako ste trudni, pažljivo pratite simptome koji mogu ukazivati ​​na ektopičnu trudnoću, posebno ako ste predisponirani za nju.

Za vaginalno krvarenje i akutni bol u trbuhu (prije ili nakon dijagnosticiranja trudnoće ili za vrijeme liječenja vanmaterične trudnoće):

• pozvati hitnu pomoć;
• lezite u krevet i odmorite se;
• ne pravite nagle pokrete dok lekar ne proceni zdravstveno stanje.

U slučaju upornog manjeg bola u trbušnoj šupljini, obratite se svom ljekaru.

Opservation

Gledati znači malo pričekati i vidjeti hoće li se stanje popraviti. Ali kod vanmaterične trudnoće, zbog rizika od smrti, ne možete ostati kod kuće i čekati čudo. Odmah pozovite hitnu pomoć na prvi znak vanmaterične trudnoće.

Stručnjaci za kontakt

• ginekolog
• porodični lekar
• lekar hitne pomoći

U slučaju dijagnosticiranja vanmaterične trudnoće, liječenje provodi ginekolog.

Forms

Za razliku od ICD-10, u domaćoj literaturi, jajovodna trudnoća se dijeli na:

• ampularni;
• isthmic;
• međuprostorni.

Intersticijska tubalna trudnoća čini nešto manje od 1% ektopičnih trudnoća. Pacijentice s intersticijskom tubalnom trudnoćom u većini slučajeva odlaze liječniku kasnije nego s ampularnom ili isthmičkom. Učestalost trudnoće u uterinom kutu raste na 27% kod pacijenata sa istorijom salpingektomije i IVF i PE. Intersticijska tubalna trudnoća je povezana s većinom smrtnih slučajeva zbog ektopične trudnoće općenito, budući da je često komplikovana rupturom maternice.

Trudnoća jajnika se deli na:

• razvija se na površini jajnika;
• razvija se intrafolikularno.

Abdominalna trudnoća se deli na:

• primarni (implantacija u trbušnoj šupljini se javlja u početku);
• sekundarno.

Ovisno o mjestu implantacije jajne stanice, vanmaternična trudnoća se dijeli na jajovodnu, ovarijalnu, smještenu u rudimentarnom rogu materice, i trbušnu. Među svim slučajevima tubalne trudnoće, ovisno o lokaciji fetusa, razlikuju se ampularna, istmička i intersticijalna. Ovarijalna trudnoća se može promatrati u dvije verzije: razvija se na površini jajnika i unutar folikula. Abdominalna vanmaternična trudnoća dijeli se na primarnu (implantacija se u početku događa na parijetalnom peritoneumu, omentumu ili bilo kojem trbušnom organu) i sekundarnu (pričvršćivanje fetalnog jajeta u trbušnu šupljinu nakon njegovog izbacivanja iz jajovoda). Ektopičnu trudnoću u rudimentarnom rogu maternice, strogo govoreći, treba pripisati ektopičnoj vrsti uterine trudnoće, ali posebnosti njenog kliničkog tijeka nalažu da se ova lokalizacija razmatra u skupini proksimalnih opcija ektopične trudnoće.

Među svim vrstama ektopične trudnoće, uobičajeno je razlikovati uobičajene i rijetke oblike. Prvi uključuju ampularnu i istmičku lokalizaciju tubalne trudnoće, koje čine 93-98,5% slučajeva. Ampularna lokalizacija tubalne trudnoće nešto je češća od istmičke.

Rijetki oblici ektopične trudnoće uključuju intersticijsku (0,4-2,1%), jajnička (0,4-1,3%), abdominalna (0,1-0,9%). Još rjeđe je ektopična trudnoća koja se razvija u rudimentarnom rogu materice (0,1-0,9%), u akcesornom jajovodu. Kazuistika uključuje izuzetno rijetke slučajeve višeplodne trudnoće s različitim lokalizacijama: kombinacija maternice i jajovoda, bilateralne jajovodne i druge kombinacije ektopične lokalizacije fetalnog jajeta.

Lokalizacija ektopičnog fetusa usko je povezana s karakteristikama kliničkog toka bolesti, među kojima postoje progresivni i oštećeni oblici. Poremećaj trudnoće može se javiti prema vrsti vanjske rupture ploda: ruptura jajnika, rudimentarnog roga maternice, intersticijalnog jajovoda, često istmičkog, rijetko ampularnog. Druga opcija za abortus je unutrašnja ruptura fetusa ili tubalni abortus. Prema ovom tipu, najčešće dolazi do kršenja trudnoće, koja se nalazi u ampularnom dijelu cijevi. Posljednjih godina, zbog poboljšanja dijagnostičkih mogućnosti, postoji tendencija izolacije regresivnog oblika ektopične trudnoće.

Abdominalna (abdominalna) trudnoća

Odnosi se na rijetke oblike vanmaterične trudnoće (0,3-0,4%). Lokalizacija abdominalne trudnoće je različita: omentum, jetra, sakro-uterini ligamenti, rekto-uterina depresija. Može biti primarna (implantacija se dešava u trbušnim organima) i sekundarna (u početku se implantacija dešava u jajovodu, a zatim se, zbog tubalnog abortusa, oplođeno jaje izbaci iz cijevi i ponovo implantira u trbušnu šupljinu). Ova razlika je od čisto teoretskog interesa, a inicijalnu implantaciju moguće je utvrditi samo histološkim pregledom, budući da je u vrijeme operacije cijev već makroskopski nepromijenjena.

Abdominalna trudnoća, primarna i sekundarna, izuzetno je rijetka. Progresivna primarna trudnoća se praktički ne dijagnosticira; njegov prekid daje sliku prekinute jajovodne trudnoće.

Sekundarna abdominalna trudnoća nastaje nakon abortusa ili rupture jajovoda, izuzetno rijetko - nakon rupture maternice. Abdominalna trudnoća može se potrajati dugo, što predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene, dok je fetus rijetko održiv. Više od polovine fetusa ima malformacije.

Na sekundarnu trbušnu trudnoću može se posumnjati kod žena koje su u ranim fazama imale epizode bolova u donjem dijelu trbuha, praćene malim krvavim iscjetkom iz vagine. Tipične su pritužbe žene na bolne pokrete fetusa. Vanjski pregled pacijentkinje može otkriti pogrešan položaj fetusa. jasno osjetiti njegove male dijelove. Nema kontrakcija fetusa, koje se obično utvrđuju palpacijom. Prilikom internog pregleda treba obratiti pažnju na pomicanje grlića materice prema gore i u stranu. U nekim slučajevima moguće je palpirati maternicu odvojeno od fetusa. Ultrazvučno skeniranje otkriva odsustvo zida materice oko amnionske vrećice.

Ovarijalna trudnoća

Jedan od rijetkih oblika ektopične trudnoće, njegova učestalost je 0,1-0,7%. Postoje dva oblika ove trudnoće: intrafolikularni i epioforalni. Kod intrafolikularne forme do oplodnje i implantacije dolazi u folikulu, kod epiofornog oblika, na površini jajnika.

cervikalna trudnoća

Učestalost se kreće od 1 na 2400 do 1 na 50 000 trudnoća. Smatra se da rizik od njegovog nastanka povećava prethodni abortus ili carski rez, Ashermanov sindrom, upotreba dietilstilbestrola od strane majke u trudnoći, fibroidi materice, vantjelesna oplodnja i transfer embriona. Ultrazvučni znaci cervikalne trudnoće:

• odsustvo fetalnog jajeta u maternici ili lažnog fetalnog jajeta;
• hiperehogenost endometrijuma (decidualno tkivo);
• heterogenost miometrijuma;
• maternica u obliku pješčanog sata;
• proširenje cervikalnog kanala;
• oplođeno jaje u cervikalnom kanalu;
• placentno tkivo u cervikalnom kanalu;
• zatvoreni unutrašnji os.

Nakon potvrde dijagnoze utvrđuje se krvna grupa i Rh faktor, ugrađuje se venski kateter i pribavlja se pismeni pristanak pacijentice da se po potrebi uradi histerektomija. Sve je to uzrokovano visokim rizikom od masivnog krvarenja. Postoje izvještaji o djelotvornosti intraamnionskog i sistemskog metotreksata u trudnoći grlića materice. Dijagnoza cervikalne trudnoće često se postavlja samo tokom dijagnostičke kiretaže za sumnjivi abortus u toku ili nepotpuni pobačaj, kada je počelo obilno krvarenje. Za zaustavljanje krvarenja, ovisno o njegovom intenzitetu, koriste se čvrsta tamponada vagine, bljesak bočnog forniksa vagine, nametanje kružnog šava na cerviks, umetanje Foleyevog katetera u cervikalni kanal i naduvavanje manžetne. Koriste se i embolizacija krvarenja, podvezivanje materničnih ili unutrašnjih ilijačnih arterija. Uz neefikasnost svih ovih mjera dolazi do ekstirpacije materice.

Trudnoća u vestigijalnom rogu materice

Sastaju se u 0,1-0,9% slučajeva. Anatomski se ova trudnoća može pripisati materničkoj, međutim, zbog činjenice da u većini slučajeva rudimentarni rog ne komunicira s vaginom, takva trudnoća klinički teče kao ektopična.

Trudnoća u rudimentarnom rogu, koji ima nerazvijen mišićni sloj i donju sluzokožu, nastaje pod sljedećim uslovima: šupljina roga komunicira sa jajovodom, faza deskvamacije se ne javlja u sluzokoži i stoga nema formiranje hematometra koji sprečava implantaciju jajne ćelije. Čini se da je mehanizam prodiranja blastociste u šupljinu rudimentarnog roga povezan s transperitonealnom migracijom spermatozoida ili jajne stanice.

Progresivna trudnoća je izuzetno rijetka. Može se posumnjati na osnovu neuobičajenih podataka internog ginekološkog pregleda: povećana materica (sa periodima dužim od 8 sedmica, u suprotnosti sa kašnjenjem menstruacije) je odbačena u stranu; na suprotnoj strani utvrđuje se tumorska bezbolna tvorba mekane konzistencije, povezana s maternicom s debelom nogom. Neprocjenjivu pomoć pruža ultrazvuk ili laparoskopija.

Povreda trudnoće nastaje kao vanjska ruptura ploda, praćena obilnim krvarenjem i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Opseg operacije u tipičnim slučajevima je uklanjanje rudimentarnog roga zajedno sa susjednim jajovodom.

Intraligamentarna trudnoća

To je 1 od 300 slučajeva vanmaterične trudnoće. Obično se javlja drugi put, kada jajovod pukne duž mezenteričnog ruba i fetalno jaje prodre između listova širokog ligamenta. Intraligamentarna trudnoća je moguća i sa fistulom koja povezuje šupljinu materice i parametar. Posteljica se može nalaziti na zidu materice, bešike ili karlice. Ako nije moguće ukloniti placentu, ostavlja se. Postoje izvještaji o uspješnom porođaju terminskih intraligamentarnih trudnoća.

Rijetke varijante ektopične trudnoće

Kombinacija uteralne i vanmaterične trudnoće

Učestalost se, prema različitim autorima, kreće od 1 na 100 do 1 na 30.000 trudnoća. Nalazi se više nakon indukcije ovulacije. Odredivši fetalno jaje u maternici, ultrazvuk često ne obraća pažnju na drugo fetalno jaje. Rezultati višestrukih studija o nivou beta podjedinice HCG ne razlikuju se od onih u normalnoj trudnoći. U većini slučajeva radi se operacija vanmaterične trudnoće i maternična trudnoća se ne prekida. Također je moguće uvesti kalijum hlorid u fetalno jaje koje se nalazi u jajovodu (laparoskopijom ili kroz lateralni forniks vagine). Metotreksat se ne koristi.

Višestruka ektopična trudnoća

Čak je rjeđa od kombinacije maternične i vanmaterične trudnoće. Postoji mnogo opcija za broj i lokalizaciju fetalnih jaja. Opisano je oko 250 slučajeva ektopične blizanačke trudnoće. U većini slučajeva radi se o ampularnoj ili istmičkoj tubalnoj trudnoći, ali su opisane i ovarijalne, intersticijalne tubalne i abdominalne trudnoće. Ektopična trudnoća sa blizancima i trojkama moguća je nakon resekcije jajovoda i EP. Liječenje je isto kao i kod jednoplodne trudnoće.

Trudnoća nakon histerektomije

Najrjeđi tip ektopične trudnoće je trudnoća nakon vaginalne ili abdominalne histerektomije. Implantacija embrija u jajovod se dešava neposredno prije ili prvog dana nakon operacije. Izvanmaternična trudnoća moguća je u bilo koje vrijeme nakon operacije ako postoji komunikacija između trbušne šupljine i panja grlića materice ili vagine.

Hronična vanmaterična trudnoća

Ovo je stanje kada fetalno jaje nije u potpunosti organizirano nakon smrti, a održive horionske resice ostaju u jajovodu. Do kronične vanmaterične trudnoće dolazi u slučajevima kada liječenje iz nekog razloga nije provedeno. Horionske resice uzrokuju ponovljena krvarenja u zidu jajovoda, postupno se rastežu, ali obično ne pucaju. Kod kronične vanmaterične trudnoće 86% pacijentica prijavljuje bol u donjem dijelu trbuha, 68% - krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Oba simptoma se primjećuju odjednom kod 58% žena. Kod 90% pacijentica menstruacija izostaje 5-16 sedmica (prosječno 9,6 sedmica), gotovo sve imaju formiranje mase u karlici. Povremeno, kod kronične vanmaterične trudnoće, dolazi do kompresije uretera ili crijevne opstrukcije. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje kronične vanmaterične trudnoće je ultrazvuk. Koncentracija β-podjedinice HCG u krvnom serumu je niska ili normalna. Indikovana je salpingektomija. Popratna aseptična upala dovodi do adhezivnog procesa, s tim u vezi, uz jajovod, često je potrebno ukloniti i jajnik.

Spontani oporavak

U nekim slučajevima, vanmaternična trudnoća prestaje da se razvija, a fetalno jaje postepeno nestaje ili dolazi do potpunog tubalnog pobačaja. Hirurško liječenje nije potrebno. Učestalost takvog ishoda vanmaterične trudnoće i uslovi koji predisponiraju za to nisu poznati. Takođe je nemoguće procijeniti njegovu prognozu. Sadržaj β-podjedinice HCG-a ne može poslužiti kao smjernica.

Perzistentna vanmaterična trudnoća

Uočavaju se nakon operacija očuvanja organa na jajovodima (salpingotomija i vještački tubalni abortus). Na histološkom pregledu embrion obično nema, a u mišićnoj membrani nalaze se horionske resice. Implantacija se događa medijalno od ožiljka na jajovodu. Moguća je implantacija horionskih resica u trbušnu šupljinu. U posljednje vrijeme povećana je učestalost uporne vanmaterične trudnoće. To se objašnjava širokom rasprostranjenošću operacija očuvanja organa na jajovodima. Karakteristično je da nema smanjenja beta podjedinice HCG nakon operacije. Preporučuje se određivanje beta podjedinice HCG-a ili progesterona 6. dana nakon operacije, a zatim svaka 3 dana. Rizik od uporne vanmaterične trudnoće ovisi o vrsti operacije, početnoj koncentraciji beta-podjedinice HCG-a, gestacijskoj dobi i veličini jajne stanice. Kašnjenje menstruacije za manje od 3 sedmice i promjer gestacijske vrećice manji od 2 cm povećavaju rizik od uporne vanmaterične trudnoće. Kod perzistentne vanmaterične trudnoće izvode se i kirurško (ponovljena salpingotomija ili, češće, salpingoektomija) i konzervativno liječenje (upotreba metotreksata). Mnogi autori preferiraju konzervativno liječenje, jer se horionske resice mogu locirati ne samo u jajovodu i stoga se ne utvrđuju uvijek prilikom druge operacije. Kod kršenja hemodinamike indicirana je operacija.

Komplikacije i posljedice

Ektopična trudnoća može puknuti jajovod, smanjujući šanse za drugu trudnoću.

Ektopičnu trudnoću treba rano dijagnosticirati radi sigurnosti žene i sprječavanja obilnog krvarenja. Perforirana vanmaterična trudnoća zahtijeva hitnu operaciju kako bi se zaustavilo jako krvarenje u abdomenu. Pokidani jajovod se uklanja potpuno ili djelomično.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Ako sumnjate da ste trudni, kupite test za trudnoću ili uradite test urina. Za utvrđivanje vanmaterične trudnoće, liječnik:

• izvršit će pregled karličnih organa kako bi se utvrdila veličina maternice i prisutnost formacija u trbušnoj šupljini;
• propisati analizu krvi za otkrivanje hormona trudnoće (test se ponavlja nakon 2 dana). Tokom rane trudnoće, ovaj hormon se udvostručuje svaka dva dana. Njegov nizak nivo ukazuje na anomaliju - vanmateričnu trudnoću.
• Ultrazvuk pokazuje sliku unutrašnjih organa. Lekar dijagnostikuje trudnoću u 6 nedelja od poslednjeg menstrualnog ciklusa.

U većini slučajeva, vanmaternična trudnoća se može otkriti tokom vaginalnog pregleda, ultrazvuka i krvnih pretraga. Ako imate simptome vanmaterične trudnoće:

• podvrgnuti vaginalnom pregledu, tokom kojeg će liječnik utvrditi bol u maternici ili jajovodima, povećanje veličine maternice više nego inače;
• uradite ultrazvuk (transvaginalno ili abnominalno) koji daje jasnu sliku organa i njihovih struktura u donjem dijelu trbuha. Transvaginalni pregled (ultrazvuk) je pouzdaniji način dijagnosticiranja trudnoće, koja se može utvrditi već 6 sedmica nakon posljednjeg menstrualnog ciklusa. U slučaju vanmaterične trudnoće, doktor neće vidjeti znakove embrija ili fetusa u materici, ali krvni test će ukazati na povećan nivo hormona.
• dva ili više puta uradite analizu krvi za određivanje nivoa hormona (humanog korionskog gonadotropina) u intervalu od 48 sati. U prvim nedeljama normalne trudnoće, ovaj hormon se udvostručuje svaka dva dana. Nizak ili blago povišen nivo ukazuje na ektopičnu trudnoću ili pobačaj. Ako je nivo ovog hormona prenizak, potrebno je uraditi dodatne pretrage kako bi se utvrdio uzrok.

Ponekad se radi laparoskopija kako bi se utvrdila vanmaterična trudnoća, koja se može vidjeti i prekinuti u 5. sedmici. Ali ne koristi se često, jer ultrazvuk i krvni testovi daju točne rezultate.

Glavne pritužbe pacijentica s vanmaterničnom trudnoćom:

• kašnjenje menstruacije (73%);
• mrlje iz genitalnog trakta (71%);
• bolovi različitog karaktera i intenziteta (68%);
• mučnina;
• zračenje boli u lumbalnoj regiji, rektumu, unutrašnjoj strani bedra;
• kombinacija tri od gore navedenih simptoma.

Laboratorijske i instrumentalne studije u ektopičnoj trudnoći

Najinformativniji u dijagnozi ektopične trudnoće: određivanje koncentracije β-podjedinice korionskog gonadotropina (HCG) u krvi, ultrazvuk i laparoskopija.

Za ranu dijagnozu provedite:

• transvaginalni ultrazvuk;
• određivanje sadržaja β-podjedinice HCG u krvnom serumu.

Kombinacija transvaginalnog ultrazvuka i određivanja koncentracije β-podjedinice HCG-a omogućava dijagnosticiranje trudnoće kod 98% pacijentica od 3. sedmice trudnoće. Ultrazvučna dijagnostika vanmaterične trudnoće uključuje mjerenje debljine endometrija, sonohisterografiju, kolor dopler. Na trudnoću u uterinom kutu može se posumnjati asimetrija materice, asimetrični položaj fetalnog jajeta, detektiran ultrazvukom.

Glavni kriteriji za ultrazvučnu dijagnozu ektopične trudnoće:

• heterogene adneksalne strukture i slobodna tečnost u trbušnoj duplji (26,9%);
• heterogene adneksalne strukture bez slobodne tečnosti (16%);
• ektopično locirano fetalno jaje sa živim embrionom (postoji otkucaj srca) (12,9%);
• ektopična lokacija embrija (bez otkucaja srca) (6,9%).

Prema rezultatima ultrazvuka razlikuju se 3 vrste ehografske slike šupljine materice tokom vanmaterične trudnoće:

• I - zadebljani endometrijum od 11 do 25 mm bez znakova destrukcije;
• II - šupljina maternice je proširena, anteroposteriorna veličina je od 10 do 26 mm, sadržaj je uglavnom tečan, heterogen zbog hematometra i gravidnog endometrijuma odbačenog u različitom stepenu;
• III - šupljina maternice je zatvorena, M-eho u obliku hiperehoične trake od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Da bi se razjasnila dijagnoza jajovodne trudnoće, poremećene vrstom unutrašnje rupture fetusa, postoje brojne dodatne metode istraživanja. Najinformativnije i najažurnije su sljedeće:

• Određivanje humanog korionskog gonadotropina ili njegove beta podjedinice (beta korionski gonadotropin) u serumu ili urinu.
• Ultrazvučno skeniranje.
• Laparoskopija.

Trenutno postoji mnogo načina za određivanje humanog korionskog gonadotropina. Neki od njih (na primjer, biološki) izgubili su svoju vodeću ulogu. Zbog visoke specifičnosti i osjetljivosti, prednost se daje radioimunološkoj metodi za kvantitativno određivanje B-horionskog gonadotropina u krvnom serumu. Pozitivnu ocjenu zaslužile su metode enzimskog imunotestiranja za otkrivanje korionskog gonadotropina u urinu, kao i druge varijante imunoloških testova (kapilarni, pločasti). Takve dobro poznate serološke metode za određivanje korionskog gonadotropina u urinu kao reakcija inhibicije aglutinacije eritrocita ili taloženje čestica lateksa imaju pravo na postojanje. Sve laboratorijske metode za dijagnosticiranje trudnoće su vrlo specifične: tačni odgovori se promatraju od 92 do 100 % već od 9-12 dana nakon oplodnje jajeta. Međutim, oni utvrđuju samo činjenicu postojanja trudnoće bez navođenja njene lokalizacije, pa se mogu koristiti za. provođenje diferencijalne dijagnoze s upalnim procesom u dodacima, apopleksijom jajnika, endometriozom privjesaka i sličnim bolestima.

Ultrazvuk (ultrazvuk) je široko rasprostranjena neinvazivna metoda, koja u kombinaciji sa određivanjem beta-horionskog gonadotropina može pružiti visoku dijagnostičku točnost. Glavni znakovi tubalnog abortusa identificirani ultrazvukom uključuju odsustvo fetalnog jajeta u šupljini maternice, povećanje privjesaka, prisutnost tekućine u rekto-uterinoj šupljini. Pulsacija srca embrija tokom vanmaterične trudnoće rijetko se bilježi.

Transvaginalni ultrazvuk vam omogućava da odredite fetalno jaje u šupljini maternice pri koncentraciji beta-horionskog gonadotropina u krvnom serumu od 1000-1200 IU / l (otprilike 5 dana nakon početka posljednje menstruacije). Uz pomoć transabdominalnog ultrazvuka može se otkriti fetalno jaje u šupljini maternice pri koncentraciji beta-korionskog gonadotropina u krvnom serumu većoj od 6000 IU / l.

Najinformativnija metoda, koja omogućava gotovo 100% tačnost za provođenje diferencijalne dijagnoze, je laparoskopija. Visoka procjena dijagnostičkih mogućnosti laparoskopije donekle je smanjena činjenicom da je ova metoda agresivna, ne može se koristiti kod svih pacijenata, jer su u procesu njene primjene moguće komplikacije.

Kontraindikacije za laparoskopiju su srčana i plućna insuficijencija; sve vrste šoka, peritonitis; opstrukcija crijeva; sve bolesti i stanja praćena kršenjem zgrušavanja krvi; adhezivni proces u trbušnoj šupljini; nadutost; gojaznost; prisustvo zaraznih bolesti. Ozbiljne komplikacije rijetko prate laparoskopiju. Najčešće se javljaju povrede tankog i debelog creva, omentuma, krvnih sudova, kao i emfizem trbušnog zida, omentuma i medijastinuma. Stoga je i dan-danas aktuelno mišljenje da se endoskopija radi kao završna faza pregleda.

Tako dobro poznata metoda ginekolozima kao što je punkcija utero-rektalnog produbljivanja trbušne šupljine, izvedena kroz stražnji forniks vagine, nije izgubila svoj značaj. Dobivanje tečne tamne krvi s malim ugrušcima potvrđuje prisutnost jajovodne trudnoće. Međutim, treba imati na umu da odsustvo krvi u punktatu ne dopušta donošenje kategoričkog zaključka.

U mnogim slučajevima diferencijalnoj dijagnozi pomaže histološki pregled struganja endometrija. Odsutnost korionskih resica u prisustvu decidualnih transformacija sluznice ili drugih suptilnijih promjena u endometriju (strukture obrnutog razvoja sluznice nakon poremećaja trudnoće, zapetljavanje spiralnih žila, transformacija epitela maternice u vidu Arias-Stella fenomena i Overbeckovih "svjetlosnih žlijezda") najčešće svjedoči u prilog vanmaterične trudnoće.

U slučajevima koji se teško dijagnosticiraju može se koristiti histerosalpingografija s uvođenjem kontrastnog sredstva topljivog u vodi ili njegove vrste - selektivna salpingografija nakon preliminarne kateterizacije jajovoda tijekom histeroskopije. Prodor kontrastnog sredstva između fetalnog jajeta i stijenke cijevi (simptom protoka) i neravnomjerna impregnacija fetalnog jajeta karakteristični su za tubalnu trudnoću.

Progresivna jajovodna trudnoća se, nažalost, rijetko dijagnosticira. Razlog tome je nedostatak uvjerljivih kliničkih simptoma. Međutim, korištenje modernih metoda istraživanja omogućava prepoznavanje vanmaterične trudnoće prije njenog prekida. Rana dijagnoza, pak, doprinosi pravovremenom adekvatnom liječenju koje čuva ne samo zdravlje, već i reproduktivnu funkciju žene.

Progresivna jajovodna trudnoća traje kratko: 4-6 nedelja, retko duže. Praktično nema očitih simptoma karakterističnih samo za progresivnu ektopičnu trudnoću. Ako dođe do kašnjenja ili ako je menstruacija neuobičajena za bolesnicu, mogu se pojaviti znakovi karakteristični za fiziološku ili komplikovanu trudnoću maternice: perverzija okusa, mučnina, salivacija, povraćanje, napunjenost dojki, ponekad manji bolovi u donjem dijelu trbuha koji nemaju definitivnog karaktera. Opće stanje pacijenta je sasvim zadovoljavajuće. Ginekološki pregled u ranim fazama progresivne tubalne trudnoće obično ne otkriva podatke koji potvrđuju dijagnozu. Cijanoza i labavljenje sluzokože vagine i grlića materice su blago izraženi. Zbog hiperplazije i hipertrofije mišićnog sloja i transformacije sluznice u decidualnu, veličina materice u prvih 6-7 sedmica odgovara kašnjenju menstruacije. Povećanje maternice, međutim, nije praćeno promjenom njenog oblika, koji ostaje kruškoliki, pomalo spljošten u anteroposteriornom smjeru. Slabo izraženo omekšavanje prevlake. U nekim slučajevima moguće je palpirati uvećanu cijev i otkriti vaskularnu pulsaciju kroz lateralni forniks. Mnogo je lakše posumnjati na progresivnu tubalnu trudnoću ako trajanje njenog postojanja prelazi 8 sedmica. Od tog vremena se otkriva zaostajanje u veličini maternice od očekivane gestacijske dobi. Povećava se mogućnost otkrivanja zadebljanog jajovoda.

Svi navedeni mikrosimptomi navode na sumnju na progresivnu jajovodnu trudnoću ako se nalaze kod žena koje su već imale vanmaterničnu trudnoću u prošlosti, pobačaje, komplikovanu upalu slijepog crijeva, koje su imale upalne procese privjesaka, koje su patile od neplodnosti ili koje su koristile intrauterine ili hormonske kontraceptive.

Pojašnjenje dijagnoze u takvim slučajevima treba provoditi samo u bolničkom okruženju. Plan pregleda pacijenta zavisi od opremljenosti bolnice, njenih laboratorijskih i hardverskih mogućnosti. Optimalna opcija pregleda: obavezno određivanje korionskog gonadotropina u krvnom serumu ili urinu i ultrazvučno skeniranje, ako je potrebno, laparoskopija.

Ukoliko je nemoguće koristiti ultrazvuk i laparoskopiju, pregled traje duže. Provođenje dijagnostičkih mjera može biti dvostruko, ovisno o stavu pacijentice prema mogućoj trudnoći maternice. Potvrđivanje željene trudnoće bilo kojom dostupnom metodom za određivanje humanog korionskog gonadotropina. Liječnik provodi dinamičko praćenje pacijentkinje za takvo vrijeme koje će omogućiti određivanje lokalizacije fetalnog jajeta konvencionalnim vaginalnim pregledom. Ako žena nije zainteresovana za trudnoću, onda se može uraditi kiretaža šupljine materice i histološki pregled odstranjenog tkiva ili gnsterosalpingografija. Još jednom treba naglasiti da se pregled pacijentice sa sumnjom na progresivnu ektopičnu trudnoću obavlja u bolnici, gdje se u svakom trenutku može rasporediti operaciona sala za pružanje hitne hirurške pomoći.

Kontrolna dijagnoza nakon tretmana

Sedmicu nakon tretmana vanmaterične trudnoće, nivo hormona trudnoće (humanog korionskog gonadotropina) treba ponovo proveriti nekoliko puta. Ako njegov nivo padne, onda se ektopična trudnoća prekida (ponekad u prvim danima nakon tretmana nivo hormona se može povećati, ali tada, u pravilu, pada). U nekim slučajevima, testovi se ponavljaju duže (od nedelja do meseci), dok se lekar ne uveri da je nivo hormona pao na minimum.

o čemu treba razmišljati?

Ako ste trudni i izloženi ste riziku, trebali biste biti pažljivo pregledani. Doktori se ne slažu uvijek oko faktora rizika za ektopičnu trudnoću, ali jedno je jasno – rizik se povećava nakon anamneze vanmaterične trudnoće, operacije jajovoda ili trudnoće uz istovremenu intrauterinu ugradnju.

Test trudnoće, koji se prodaje u ljekarnama i uključuje test urina, uvijek će točno pokazati stanje trudnoće, ali ne može otkriti patologiju, odnosno vanmateričnu trudnoću. Stoga, nakon što kod kuće dobijete pozitivan rezultat, a posumnjate na ektopičnu trudnoću, potrebno je posjetiti liječnika koji će vam propisati analizu krvi i ultrazvuk ako je potrebno.

Diferencijalna dijagnoza

Za diferencijalnu dijagnozu nerazvijajuće ili prekinute maternične trudnoće i vanmaterične trudnoće, radi se kiretaža šupljine materice. U slučaju vanmaterične trudnoće, struganjem se otkriva decidualno tkivo bez horionskih resica, Arias-Stella fenomen (hiperhromne ćelije endometrijuma). Kod prekinute trudnoće maternice, struganje sadrži ostatke ili dijelove fetalnog jajeta, elemente horiona.

Progresivna jajovodna trudnoća se razlikuje od:

• rana trudnoća maternice;
• disfunkcionalno krvarenje iz materice;
• kronična upala privjesaka maternice.

Prekid trudnoće prema vrsti rupture cijevi razlikuje se od:

• apopleksija jajnika;
• perforacija čira na želucu i dvanaesniku;
• ruptura jetre i slezene;
• torzija peteljke ciste ili tumora jajnika;
• akutni apendicitis;
• akutni pelvioperitonitis.

Trudnoću, prekinutu vrstom rupture unutrašnjeg fetusa (tubalni abortus) treba razlikovati od:

• abortus;
• pogoršanje kroničnog salpingooforitisa;
• disfunkcionalno krvarenje iz materice;

Ako ektopična trudnoća traje duže vrijeme, operacija je sigurnija opcija. Ako je moguće, radi se laparoskopija (mali rez u trbušnoj šupljini), ali u hitnim slučajevima rez će biti mnogo veći.

U većini slučajeva, vanmaternična trudnoća se odmah prekida kako bi se izbjeglo pucanje jajovoda i ozbiljan gubitak krvi. Liječenje ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze trudnoće i općem zdravstvenom stanju žene. Ako nema krvarenja tokom vanmaterične trudnoće, žena može odlučiti da ga prekine - lijekovima ili operacijom. Medicinski preparati. Lijek kao što je metotreksat koristi se za prekid vanmaterične trudnoće. U ovom slučaju, opća anestezija i incizija šupljine su isključeni. Ali izaziva nuspojave i zahtijeva krvne pretrage tokom nekoliko sedmica kako bi se uvjerilo da liječenje djeluje.

Metotreksat ima pozitivan učinak ako:

• nivo hormona trudnoće u krvi je ispod 5.000;
• gestacijska dob - do 6 sedmica;
• embrion još nema srčanu aktivnost.

Hirurška intervencija

Ako vanmaternična trudnoća uzrokuje ozbiljne simptome, kao što su krvarenje i visok nivo hormona, potrebno je izvršiti operaciju jer su šanse da lijekovi budu djelotvorni svedeni na minimum i ruptura jajovoda postaje očigledna. Ako je moguće, uradite laparoskopiju (mali rez kaviteta). U slučaju rupture jajovoda potrebna je hitna hirurška intervencija.

Ponekad je očigledno da će ektopična trudnoća završiti proizvoljnim pobačajem. Tada nije potrebno liječenje. Ali doktor će i dalje insistirati na testovima krvi kako bi se uverio da nivo hormona opada.

Ponekad se vanmaterična trudnoća ne može liječiti:

• Ako nivo hormona ne padne i krvarenje ne prestane nakon uzimanja metotriksata, potrebno je da uradite operaciju.
• Nakon operacije možete uzimati metotriksat.

Hirurško liječenje vanmaterične trudnoće

Kod vanmaterične trudnoće metotreksat je prva stvar koju treba učiniti, ali se krvne pretrage rade nekoliko puta.

Za tubalnu ektopičnu trudnoću izvodi se nekoliko vrsta kirurških intervencija: salpingostomija (stvaranje otvora u jajovodu koji povezuje njegovu šupljinu s trbušnom šupljinom) ili salpingektomija (uklanjanje jajovoda).

Salpingostomija ima efekat sličan uzimanju metotreksata, jer oba lijeka imaju istu efikasnost i zadržavaju mogućnost buduće trudnoće.

Operacija je brz način za rješavanje problema, ali ostavlja ožiljke koji mogu uzrokovati probleme tokom budućih trudnoća. Operacije na jajovodu štete mu u zavisnosti od mesta vezivanja i veličine embrija, kao i vrste operacije.

Operacija je jedini način da se prekine vanmaternična trudnoća ako je starija od 6 sedmica ili postoji unutrašnje krvarenje.

U svakom trenutku, hirurški prekid vanmaterične trudnoće je najefikasniji način. Ako je trudnoća duža od 6 nedelja i ima krvarenja, operacija je jedini način da se problem reši. Ako je moguće, radi se laparoskopija (manji rez u šupljini), nakon čega proces oporavka ne traje dugo.

Izbor operacije

Prekid vanmaterične trudnoće provodi se na dva načina, i to salpingostomijom i salpingektomijom.

• Salpingostomija. Embrion se uklanja vađenjem kroz malu rupu u jajovodu, koja sama zacjeljuje ili se šije. Takva operacija se izvodi ako je embrij manji od 2 cm i nalazi se na krajnjem kraju jajovoda.
• Salpingektomija. Odstranjuje se dio jajovoda i spajaju njegovi dijelovi. Ova operacija se provodi u slučaju rastezanja cijevi i opasnosti od njenog pucanja.

Obje ove operacije izvode se laparoskopijom (mali rez) ili konvencionalnom operacijom abdomena. Laparoskopija čini manje štete i proces oporavka je brži od lapotomije (otvaranje abdomena). Ali u slučaju abdominalne vanmaterične trudnoće ili hitnog prekida vanmaterične trudnoće, u pravilu se izvodi laparotomija.

o čemu treba razmišljati?

Kada je embrion u netaknutom jajovodu, doktor će učiniti sve da prekine trudnoću bez oštećenja jajovoda. U slučaju rupture jajovoda radi se hitna operacija za prekid trudnoće.

Liječenje vanmaterične trudnoće kod kuće

Ako ste u rizičnoj grupi, kupite test za trudnoću. S pozitivnim rezultatom idite kod ginekologa koji mora potvrditi trudnoću. Recite svom ljekaru o svojoj zabrinutosti.

Ako uzimate metotriksat za prekid vanmaterične trudnoće, budite spremni na nuspojave.

Ako prekinete vanmaterničnu trudnoću, bez obzira na sedmicu, možda će vam trebati vremena da oplakujete gubitak. Često žene doživljavaju depresiju kao rezultat drastične hormonalne promjene nakon pobačaja. Ako se simptomi depresije posmatraju duže vreme, potrebno je da odete na konsultaciju sa psihologom.

Razgovarajte sa drugim ženama koje su doživjele isti gubitak ili prijateljima.

Medicinski tretman vanmaterične trudnoće

Lijekovi se koriste samo u ranim fazama dijagnosticiranja ektopične trudnoće (kada embrij nije puknuo jajovod). Lijekovi uzrokuju manje oštećenja jajovoda od operacije.

Propisuju se u ranim fazama dijagnosticiranja ektopične trudnoće u odsustvu krvarenja, kao i kada:

• hormonalni nivo manji od 5.000;
• nije prošlo više od 6 sedmica od posljednjeg menstrualnog ciklusa;
• embrion još nema srčani ritam.

U slučaju gestacijske dobi duže od 6 sedmica, radi se hirurška intervencija koja se smatra sigurnijim i pouzdanijim načinom prekida trudnoće.

o čemu treba razmišljati?

U ranim fazama vanmaterične trudnoće propisuje se metotriksat, ali ako menstruacija prelazi 6 sedmica, operacija se smatra sigurnijim i sigurnijim načinom njenog prekida.

U tom slučaju morate nekoliko puta napraviti analizu krvi kako biste bili sigurni da nivo hormona opada.

Metotreksat može uzrokovati neugodne nuspojave kao što su mučnina, uznemireni želudac ili dijareja. Prema statistikama, jedna od četiri žene iskusi bol u trbuhu kada povećava dozu ovog lijeka kako bi se postigla veća efikasnost. Bol može biti rezultat kretanja fetusa u jajovodu ili negativnih učinaka lijeka na tijelo.

Metotreksat ili operacija?

Ako je vanmaternična trudnoća rano dijagnosticirana i nije izazvala rupturu jajovoda, metotreksat je dopušten. U tom slučaju nema potrebe za operacijom, šteta je minimalna, a žena može ponovo zatrudnjeti. Ako u budućnosti ne planirate da imate još jedno dijete, operacija je idealna, jer će se rezultat postići brže, a rizik od krvarenja će biti minimaliziran.

Ostali tretmani

Vanmaternična trudnoća je prijetnja životu žene, pa se odmah poduzimaju mjere za njen prekid. U tu svrhu se radi hirurški zahvat, propisuju određeni lijekovi i rade se krvne pretrage. Ne postoji drugi tretman za ovo stanje jer postoji rizik od teškog krvarenja i smrti.

Prevencija

Ako pušite, morate se odreći ove loše navike, jer su pušačice sklonije abnormalnostima u trudnoći, a što više pušite, to je veći rizik od vanmaterične trudnoće.

Siguran seks (na primjer, korištenje kondoma) - prevencija spolno prenosivih bolesti, a samim tim i upalnih procesa zdjeličnih organa, koji dovode do stvaranja ožiljnog tkiva u jajovodima, što je uzrok vanmaterične trudnoće.

Nemoguće je spriječiti ektopičnu trudnoću, ali pravovremena dijagnoza (na samom početku) pomoći će da se izbjegnu komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Žene koje su u riziku treba pažljivo pregledati u ranoj trudnoći.

Prognoza

Žena uvijek teško prolazi kroz abortus. Neko vrijeme možete čak i tugovati i zatražiti podršku rodbine i prijatelja tokom ovog teškog perioda. Ponekad postoji depresija. Ako potraje duže od dvije sedmice, obratite se svom ljekaru. Žene često brine pitanje da li može ponovo da zatrudni. Ektopična trudnoća ne znači da je žena neplodna. Ali jedno je jasno:

• može biti teško zatrudnjeti;
• rizik od ponovne vanmaterične trudnoće je prilično visok.

Ako ste ponovo trudni, obavezno obavijestite svog ljekara o prethodnoj vanmaterničnoj trudnoći. Redovne pretrage krvi u prvim nedeljama trudnoće pomoći će da se u ranoj fazi prepoznaju moguće abnormalnosti.

Buduća plodnost

Buduća plodnost i mogućnost ponavljanja vanmaterične trudnoće zavise od toga da li ste u rizičnoj grupi. Faktori rizika: pušenje, upotreba potpomognutih reproduktivnih tehnologija i oštećenje jajovoda. Ako imate netaknut jedan jajovod, salpingostomija i salpingektomija utiču na vašu sposobnost da ponovo zatrudnite na isti način. Ako je druga cijev oštećena, liječnik obično preporučuje salpingostomiju, što povećava šanse da ponovo postanete majka.

Znakovi ektopične trudnoće, prema recenzijama žena koje su prošle kroz ovo stanje, teško je ostati neprimijećen. Na šta treba obratiti pažnju kako bi se izbjegle vrlo ozbiljne komplikacije? Koji su prvi znaci vanmaterične trudnoće prije izostanka menstruacije? Hajde da razgovaramo u ovom članku.

Kako počinje trudnoća?

Ženska reproduktivna stanica - jaje nakon oplodnje spušta se u materničnu šupljinu kroz jajovod i pričvršćuje se za njegovu sluznicu za kasniji razvoj u embrion, a zatim u fetus. Ovaj proces se naziva "implantacija". Ponekad ovaj mehanizam pokvari, a u tom slučaju fetalno jaje može biti fiksirano na "pogrešnom" mjestu. Kao takvo mjesto mogu djelovati jajnik, jajovod žene, a ponekad i trbušna šupljina. Ovo se zove ektopična trudnoća. Ovo stanje ugrožava zdravlje, a ponekad i život žene. Šteta što nijedna žena ne može biti osigurana od vanmaterične trudnoće. Kako to prepoznati u ranim fazama, koji su znaci vanmaterične trudnoće postoje. Na koje simptome treba obratiti pažnju?

Šta je ektopična trudnoća? Simptomi i znaci ovog stanja. Šta se dešava?

Ektopična trudnoća je patološke prirode, zbog „nepravilnosti“ procesa, tačnije „nedostajanja“ oplođene jajne ćelije u matericu. Iz određenih razloga, nakon oplodnje, jaje se pričvrsti izvan šupljine materice, gdje počinje njen kratki razvoj.

U zavisnosti od mesta gde je fiksirano fetalno jaje, vanmaternična trudnoća se deli na:

• jajovodni (vezani za jajovod);
• jajnik (vezan za jajnik);
• abdominalni (fiksiran u trbušnoj šupljini);
• ektopična trudnoća koja se razvija u rudimentarnom rogu materice (rijetko).

Redoslijed na ovoj listi tipova odgovara učestalosti pojavljivanja slučajeva patologija. Osim toga, u medicinskoj praksi postoji još jedan izuzetno rijedak (na sreću) tip vanmaterične trudnoće, koji se naziva heteroskopska trudnoća. U ovoj situaciji govorimo o normalnoj i materničkoj, a ujedno i o vanmaterničnoj trudnoći. U ovom slučaju, žena je ovulirala odmah sa dvije jajne stanice u jednom mjesecu, a dvije su bile oplođene odjednom. Međutim, jedno od fetalnih jaja bilo je pričvršćeno, očekivano, u maternici, a drugo - na pogrešnom mjestu za to, jajniku, cijevi ili nekom drugom.

Ako ne odredite ektopičnu trudnoće po znakovima, njene posljedice mogu biti izuzetno ozbiljne - od potpune neplodnosti do smrti žene. Iako se embrion obično zamrzne tokom vanmaterične trudnoće, njegov dalji razvoj je ipak moguć. A budući da jajovod apsolutno nije namijenjen za nošenje fetusa i nije sposoban rastezati se zajedno s rastom embrija, u nekom trenutku pukne. U takvoj situaciji mora se obaviti hitna hospitalizacija i hitna hirurška intervencija.

Pravovremenim otkrivanjem patologije, fetalno jaje može se ukloniti, uključujući i nehirurški, uz zadržavanje sposobnosti žene da zatrudni i normalno nosi bebu u budućnosti.

Rani znaci vanmaterične trudnoće

Često ektopična trudnoća ima određene simptome i znakove: kašnjenje menstruacije, malaksalost, određivanje testa, blago oticanje mliječnih žlijezda, bol. Ali, nažalost, normalna trudnoća ima sve ove simptome i znakovi vanmaterične trudnoće. Forum posvećen ovom stanju je dokaz za to. Patologija implantacije se prilično uspješno "maskira" u normalnu normalnu trudnoću. Stoga se često određuje ektopična trudnoća prema gore opisanim znakovima i simptomima, vrlo je teško.

Ektopičnu, kao i normalnu, prati kašnjenje menstruacije i oticanje grudi. Žena može osjetiti ranu toksikozu (mučninu) i druge simptome koji su karakteristični za začeće. Test kupljen u ljekarni također će pokazati dvije pruge, koje potvrđuju da je došlo do začeća. Jedina dovoljno suptilna nijansa razlike, koja ukazuje na činjenicu da proces ide po zlu, je svjetlina traka na testu. Kao i mnoge žene koje su iskusile ovu notu, kod ove patologije, druga traka na testu je često nešto svjetlija. Ovo je jedan od ranih znakova vanmaterične trudnoće. Na forumu možete pročitati da je to često bio takav test koji je izazivao sumnju u „pogrešnost“ procesa.

Osim toga, trake na testu su ponekad vrlo svijetle u početku, ali postaju sve svjetlije i svjetlije svakim uzastopnim potezom. Odnosno, rani znakovi ektopične trudnoće nakon kašnjenja mogu se otkriti provođenjem nekoliko testova na trudnoću u određenim intervalima. Međutim, važno je shvatiti da ovo nije najpouzdaniji način. Nisu rijetki slučajevi u kojima se druga traka uopće nije pojavila, odnosno test je pokazao da žena nije trudna. Dakle, kada na sebi osjetite sve karakteristične simptome trudnoće, a test kaže drugačije, postoji razlog za sumnju na ektopičnu.

Unatoč činjenici da menstruacija prestaje s vanmaterničnim, kao iu normalnom toku trudnoće, u isto vrijeme, patološko je obično praćeno malim krvarenjem ili krvavim mrljama iz vagine. Osim toga, ovom stanju je svojstven i sindrom boli: bol tokom vanmaterične trudnoće češće se javlja u donjem dijelu trbuha ili u donjem dijelu leđa. Tačnije, bol se manifestuje na mjestu gdje je oplođeno jaje fiksirano.

Alarmantni znakovi koji signaliziraju vjerovatnu vanmaterničnu trudnoću su i vrtoglavica, opšta slabost, au nekim slučajevima čak i nesvjestica. Kada je žena otkrila prvi znakovi vanmaterične trudnoće prije izostanka menstruacije ili nakon toga - potrebno je hitno kontaktirati antenatalnu kliniku. Samo ljekar može potvrditi ili opovrgnuti ove sumnje.

Ektopična trudnoća: znakovi, vrijeme

Gore navedeni znakovi karakteristični su ne samo za ektopičnu trudnoću, već i za normalnu. Dakle, moguće je precizno utvrditi da se oplođeno jaje "naselilo" izvan maternice samo uz sudjelovanje liječnika. Osim već spomenutih ranih simptoma, koji mogu biti znakovi „običnog“, toksikoza može ukazivati ​​i na ektopičnu trudnoću. Međutim, ne prisutnost toksikoze samo po sebi (povraćanje i mučnina česti su pratioci normalne trudnoće), već postupno pojačane manifestacije: u prisustvu patološkog stanja, ova pojava je izražena i s vremenom postaje sve jača. Istovremeno se pojačavaju i bolovi u donjem dijelu trbuha, nakon nekoliko dana već su prošarani jakim grčevima i oštrim bolovima.

U nekim situacijama se može povećati tjelesna temperatura žene, može naglo pasti krvni tlak. Istovremeno, nivo hemoglobina je smanjen, ponekad do te mere da se razvija anemija. Kada znakovi vanmaterične trudnoće, HCG krvni test pokazuje neodgovarajuću koncentraciju ovog hormona trudnoće. Ovaj pokazatelj je jasan pokazatelj prisustva patologije.

Osim toga, ako postoji ultrazvuk znakova vanmaterične trudnoće obavezno sprovedena. Prisustvo slobodne tečnosti iza maternice, kao i odsustvo fetusa u njoj, ukazuju na patologiju.

Ako postoji barem jedan od gore navedenih znakova, kao i abnormalne mrlje, prije svega, od vitalnog je značaja da žena hitno posjeti ginekologa. Kada se patologija implantacije ne dijagnosticira na vrijeme, može doći do rupture jajovoda u budućnosti. U ovom slučaju dolazi do unutrašnjeg krvarenja u peritonealnoj regiji, jake boli, nesvjestice i bolnog šoka - to su posljedice prekinute vanmaterične trudnoće. U ovom slučaju, bez mogućnosti, žena mora na operaciju. U ovom slučaju, vjerovatnoća neplodnosti u budućnosti značajno se povećava. A u nedostatku pravovremene medicinske pomoći u slučaju rupture jajnika ili cijevi, rizik od smrti je općenito visok.

Ektopična trudnoća: kako se simptomi mogu prepoznati u kasnijem razvoju trudnoće?

Kako samostalno identificirati simptome ektopične trudnoće, kako ne biste izgubili dragocjeno vrijeme, s jedne strane, a s druge strane, da ne posumnjate u postojanje nepostojećeg problema? Dakle, da rezimiramo gore navedeno: znakovi vanmaterične trudnoće prije odlaganja, kao i nakon njega, obično odgovaraju normalnom. Prvi simptom je kašnjenje sljedeće menstruacije. Također, na pozadini kašnjenja vjerovatna je pojava krvavih mrlja, što je tipično za prekid normalne trudnoće. Dešava se da menstruacija ide na vrijeme ili sa malim zakašnjenjem, međutim gubitak krvi je oskudniji.

Ostali znakovi uključuju pojavu sindroma boli: bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, jača u području jajovoda, gdje je jajna stanica fiksirana. U početku su bolovi vučuće prirode, ali vremenom postaju oštriji, „pucajući“, grčeviti, pojačavaju se i pokrivaju ceo stomak. U slučaju rupture jajovoda, koja se obično javlja između šeste i desete sedmice od začeća, javlja se oštar bol u donjem dijelu trbuha lijevo ili desno. Slično stanje karakterizira unutrašnje krvarenje, koje prijeti životu žene.

Planiranje djeteta je izuzetno odgovoran posao. Posebno za parove koji dugo ne mogu da postanu roditelji. Ponekad je "zanimljiv položaj" praćen raznim patologijama. Na primjer, ektopična trudnoća. Šta bi joj moglo biti uzrok? Kako prepoznati takvo odstupanje? Šta kažete na izbjegavanje ili liječenje? Svaka moderna devojka bi trebalo da razume sve ovo. Navedeno odstupanje je veoma opasno, pogotovo ako se na njega ne obraća pažnja.

Kako je začeće

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće? Razlozi za ovaj događaj su različiti. Liječnici ne mogu dati potpunu listu okolnosti u kojima će se trudnoća pojaviti izvan uteralne šupljine. Stoga ćemo dalje razmotriti najčešće scenarije razvoja događaja.

Prvo, nekoliko riječi o tome kako dolazi do začeća. Također morate znati o tome, posebno ako djevojka želi samostalno dijagnosticirati patologiju "zanimljivog položaja".

Na početku menstrualnog ciklusa, jajna ćelija počinje da sazrijeva u folikulu. Otprilike u sredini (14-15. dana) folikul puca i iz njega izbija ženska ćelija spremna za oplodnju. Ovaj trenutak se naziva ovulacija (najpovoljnije vrijeme za začeće). Jaje počinje da se kreće prema maternici, čekajući oplodnju. Ako se ženska stanica sudari sa spermatozoidima, najbrži od njih će ući u šupljinu i na taj način ostvariti začeće.

Krećući se kroz jajovode, jaje (obično ili već oplođeno) "traži" mjesto izlaska ili vezanja. Kada uđe u maternicu, ženska ćelija sa spermom koji je u nju prodrla je pričvršćena za zidove. Ovako počinje trudnoća.

Ako je jaje napustilo jajovode neoplođeno, ono će živjeti u maternici još 1-2 dana, nakon čega će umrijeti. Ovo će započeti novi menstrualni ciklus.

Šta je ektopična trudnoća

Sada je jasno kako dolazi do začeća. Šta uzrokuje ektopičnu trudnoću? Razlog za ovaj događaj je pričvršćivanje fetalnog jajeta na pogrešno mjesto.

Ektopična trudnoća je patologija koja predstavlja ogromnu opasnost za ženu i njeno tijelo. U tom slučaju, oplođeno jaje se pričvršćuje izvan šupljine maternice i počinje svoj razvoj u drugim organima. Na primjer, u jajovodima.

Takav incident može dovesti do smrti žene ili ozbiljnog oštećenja tijela. Kada fetus naraste do određene veličine, jajovod će puknuti (u našem slučaju). Veoma je opasno. Stoga je važno znati šta može izazvati stanje koje se proučava, kako ga prepoznati, liječiti i izbjeći.

Vrste trudnoće van materice

Prethodno spomenuta patologija je drugačija. Kao što je već spomenuto, najčešće se javlja u jajovodima, zbog čega se naziva tubalna trudnoća.

Postoje različite varijacije stanja tijela u kojem je oplođena ženska stanica pričvršćena izvan materice. Njihova imena se obično povezuju s onim organima u kojima se jajašce zaustavlja.

Evo tipova vanmaterične trudnoće:

• cijev;
• abdominalni;
• jajnika;
• cervikalni;
• fimbrijalni;
• isthmic;
• međuprostorni.

U svakom slučaju, patologija koja se proučava mora se dijagnosticirati što je prije moguće. Često ovo stanje dovodi ili do smrti žene, ili do ozbiljnog oštećenja organa. Obično se u trudnoći pobačaj obavlja izvan materice, jer se fetus ne može normalno razvijati.

Glavni uzrok problema

Šta može uzrokovati ektopičnu trudnoću? Kao što smo rekli, ovo stanje se dešava iz različitih razloga. Razmotrite glavne rizične grupe.

Glavni uzrok trudnoće izvan maternične šupljine su zarazne bolesti "po ginekologiji" ili upalni procesi koji su prenijeti ili trenutno nisu izliječeni.

Stvar je u tome što se s upalom karličnih organa ili u prisustvu njihovih bolesti mijenja struktura jajovoda. Prestaju dobro da se skupljaju, što jajetu otežava putovanje kroz tijelo. U skladu s tim, pričvršćivanje oplođene ženske ćelije vrši se negdje u jajovodima.

Prekid trudnoće u prošlosti

Uzroci vanmaterične trudnoće zanimaju žene uglavnom kada žele da postanu majke. Nažalost, prekasno je. Da biste smanjili vjerojatnost pojave tako opasnog događaja, morate razmišljati o svom zdravlju od malih nogu.

Stvar je u tome što je drugi razlog za pojavu "zanimljive situacije" izvan šupljine materice pobačaj. Posebno su u opasnosti žene koje su više puta namjerno prekidale trudnoću.

U procesu pobačaja može doći do adhezija u jajovodima ili upalnih procesa. Jaje se neće moći pomaknuti do materice, što će dovesti do njegovog pričvršćivanja izvan mjesta.

Važno: kod nekih žena se dijagnoza "ektopične trudnoće" postavlja i nakon jednog pobačaja. Bolje je ne pristati na takav korak, već dobro razmisliti o planu kontracepcije.

Spirale i zaštita

Uzroci ektopične trudnoće su različiti. Sljedeći scenarij je korištenje posebnih vaginalnih spirala kao sredstva kontracepcije.

Takav uređaj se ubacuje u šupljinu maternice i tamo fiksira. Vjeruje se da spirala ne dozvoljava oplodnju jajne stanice, ali to nije tako.

Prvo, do oplodnje dolazi ako imate nezaštićeni seks u povoljno vrijeme za događaj. Samo zbog stranog tijela, oplođeno jaje ne može se zakačiti na pravo mjesto i prestaje da se razvija. Postoji neka vrsta mini abortusa u prvim danima nedijagnostikovane trudnoće.

Drugo, strano tijelo u ženinim genitalijama dovodi do vanmaterične trudnoće. Zašto? Stvar je u tome da jaje koje ne prođe kroz jajovode može preživjeti i pričvrstiti se izvan materice. Ovo se retko dešava, ali se dešava. Neke devojke kažu da čak i uz upotrebu vaginalnog zavojnice zatrudne. I nije uvijek u redu. Umjesto toga, ovo je neka vrsta izuzetka od pravila kada kontracepcija "nije djelovala".

Treće, ako žena koristi spiralu duže od 5 godina, hormonske promjene počinju da se javljaju u tijelu. Povezuju se s prisustvom stranog tijela u organima. U ovom slučaju značajno se povećava vjerojatnost trudnoće izvan maternice.

Razvojna pitanja

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće? Razlozi mogu biti u abnormalnom razvoju genitalnih organa ili oplođenog jajašca.

Obično se u prvom slučaju podrazumijevaju urođene patologije. Nepravilan razvoj jajne ćelije najčešće nastaje pod uticajem hormona ili zbog individualnih karakteristika organizma.

Hirurgija i tumori

Šta uzrokuje ektopičnu trudnoću? Razlog za ovaj incident može biti hirurška intervencija u genitourinarnom sistemu ženskog tijela. Svaka operacija može izazvati odstupanja, nakon čega će se jaje pričvrstiti na pogrešno mjesto. Znakove/simptome vanmaterične trudnoće "u ranim fazama" (tj. ubrzo nakon oplodnje) je problematično prepoznati.

Osim toga, prilično često se proučavano stanje javlja zbog prisutnosti malignih tumora i neoplazmi u zdjeličnim organima.

endometrioza

Uzroci vanmaterične trudnoće često iznenađuju i uznemiravaju žene. Stvar je u tome da često čak i u početku bezopasne bolesti i navike mogu izazvati pobačaj ili "zanimljiv položaj" izvan materice.

Na primjer, neke djevojke imaju bolest koja se zove endometrioza. Karakterizira ga rast sluznice materice duž genitourinarnog sistema tijela. Zbog slične patologije, jaje je pričvršćeno na pogrešnom mjestu. Dakle, djevojka može primijetiti vanmateričnu trudnoću.

Loše navike

Ali to nije sve. Teško je povjerovati, ali razlozi (ili bilo koja od njegovih varijanti) mogu ležati u pogrešnom načinu života. Tačnije – u lošim navikama.

U idealnom slučaju, osoba ne bi trebala pušiti ili piti alkohol, ali to je sve manje uobičajeno. U vrijeme planiranja bebe, paru se savjetuje da odustane od svih loših navika i poboljša ishranu.

Pušenje i alkohol općenito negativno utiču na organizam. To dovodi do abnormalnog razvoja "zanimljive pozicije" i trudnoće van materice.

Važno: upotreba opojnih droga je također razlog zašto žene imaju bolest koja se proučava.

Stres i iskustva

Šta može uzrokovati ektopičnu trudnoću? Na primjer, od stalnog stresa, briga ili prenaprezanja. Nije ni čudo što ljudi, pa čak i neki doktori kažu da sve bolesti nastaju od stresa. I patologija trudnoće takođe.

Iskustva, emocionalni potresi, teška prenapregnutost - sve to negativno utječe na tijelo i hormonsku pozadinu osobe. Uz stalni stres, nije isključena pojava ozbiljnih kroničnih bolesti.

Ako žena pokuša da zatrudni u ovom stanju, vjerovatno će doživjeti stanje koje se proučava. Zato doktori preporučuju izbjegavanje stresa i više odmaranja prilikom planiranja djeteta.

Promjene u godinama

Šta još može uzrokovati vanmaterničnu trudnoću? Ranije se žene nisu plašile ranog porođaja. I spomenuta patologija je bila rjeđa.

Trenutno su neke djevojčice psihički pripremljene za porođaj nakon 30 godina. Žene nakon 35 godina suočavaju se sa promjenama u tijelu koje su povezane sa godinama. Oni smanjuju vjerojatnost uspješnog začeća, povećavaju vjerojatnost razvoja fetalnih patologija.

Uz to, dob nakon 35 godina je glavna rizična grupa u pogledu pojave vanmaterične trudnoće. Žene se normalno mogu poroditi sa 40 ili 45 godina. Međutim, nakon 35. godine, djevojčice bi trebale shvatiti da je vjerovatnoća pričvršćivanja jajne stanice izvan maternice mnogo veća nego u mladoj dobi.

Nizašta

Proučili smo gotovo sve uzroke ektopične trudnoće. U ranim fazama ovu patologiju može biti problematično dijagnosticirati, ali vrijedi pokušati. Kasnije ćemo govoriti o manifestacijama odgovarajućeg odstupanja. Za početak ćemo razmotriti još nekoliko razloga za razvoj trudnoće izvan maternice.

Nažalost, doktori ne mogu sa sigurnošću reći koje žene se nikada neće suočiti s odgovarajućom patologijom. Čak i savršeno zdrave djevojke mogu se naći s vanmaterničnom trudnoćom, čiji su znaci/simptomi u ranim fazama slični uobičajenom "zanimljivom položaju".

Prema statistikama, 25% svih zdravih trudnica doživi vezanje jajeta izvan materice. Ovo je patologija koju treba promatrati. Ako je žena zaista zdrava i uzrok incidenta nije utvrđen, možemo reći da buduća majka jednostavno nije imala sreće. Ljudsko tijelo je neistražena misterija.

ECO

Koji drugi razlozi postoje za druge pomoćne manipulacije za oplodnju i začeće, ponekad se javljaju patologije razvoja "zanimljive situacije". Ali zašto?

Prvo, tokom procesa vantelesne oplodnje može doći do povrede procedure za veštačku oplodnju. Tada ne biste trebali isključiti ni "ektopičnu" ni razne fetalne patologije.

Drugo, embrion se možda neće ukorijeniti. Tijelo će jednostavno početi da odbija jaje kao strano tijelo i ono će se zakačiti na pogrešno mjesto.

Treće, ako je IVF bila uspješna, vrijedi razmotriti sve ranije navedene okolnosti nastanka vanmaterične trudnoće. Na primjer, stres ili prekomjerni rad. U stvari, normalno izvedena operacija umjetne oplodnje nosi iste rizike kao i prirodna trudnoća. Zato vantelesna oplodnja zahteva pažljivu pripremu i nadzor lekara.

O manifestaciji

Proučavali smo uzroke vanmaterične trudnoće. Simptomi / znaci manifestacije ove patologije su raznoliki. U ranim fazama su slične normalnoj trudnoći.

Kako kod sebe možete dijagnosticirati pobačaj? Evo najčešćih manifestacija navedene situacije:

• bol u donjem dijelu trbuha, koji na kraju počinje da se povećava;
• krvavi (obično obilni) vaginalni iscjedak;
• slaba druga linija na testu trudnoće;
• bol tokom seksa;
• povećanje grudi i bol.

Iz prethodnog proizlazi da su u početku manifestacije "zanimljive situacije" s patologijom slične normalnoj trudnoći. Zbog toga se treba što prije obratiti ljekaru.

O dijagnostici stanja

Otkrili smo uzroke vanmaterične trudnoće u ranim fazama. Takođe su uzeti u obzir simptomi ovog stanja. I kako možete točno saznati o razvijenoj patologiji?

1. Sačekajte kašnjenje menstruacije i uradite kućni ekspresni test trudnoće. Slaba druga linija jedna je od manifestacija proučavane patologije.
2. Uradite test krvi (i urina) na hCG. Obično, tokom vanmaterične trudnoće, ovaj hormon ne raste tako brzo kao u normalnom "zanimljivom" položaju.
3. Idi kod ginekologa. Ponekad, tokom pregleda na stolici, specijalista donosi zaključak o vezivanju jajeta izvan šupljine maternice.
4. Idi u salu za ultrazvuk. Ovo je najprecizniji način za dijagnosticiranje bolesti. Prema ultrazvuku, lekar specijalista ne samo da može pomoći u planiranju trudnoće, već vam može reći i gde se tačno pričvrstila oplođena jajna ćelija.

To je sve. Kao što pokazuje praksa, proučavanu patologiju dijagnosticiraju uglavnom liječnici. Nemoguće je samostalno postaviti ovako opasnu dijagnozu.

Liječenje bolesti

Naša pažnja je prezentovana uzrocima vanmaterične trudnoće u ranim fazama. Također smo se upoznali sa metodama dijagnosticiranja ove patologije. Šta još svaka devojka treba da zapamti?

Na primjer, kako se liječi "ektopična"? Nažalost, u Rusiji se ne prakticira očuvanje takve trudnoće. Stoga doktori obično prekidaju "zanimljivu poziciju".

Osim toga, najčešće je potrebno ukloniti jajovod ili organ u koji je jajna stanica pričvršćena. Ovo pitanje se rješava na individualnoj osnovi. U pravilu, što je kraći period "zanimljive situacije", veća je vjerovatnoća očuvanja svih organa reproduktivnog sistema.

Prevencija

Uzroci i posljedice vanmaterične trudnoće danas su nam poznati. Kako se takva situacija može izbjeći?

Nažalost ne. Već smo rekli da čak i savršeno zdrave žene mogu iskusiti trudnoću van materice. Ovo nije najčešće, ali se dešava.

Nakon prekida ove situacije, potrebno je uraditi laparoskopiju, a zatim liječiti sve bolesti koje su pronađene kod trudnice. Ovo će vam pomoći da poboljšate svoje zdravlje.

Osim toga, morat ćete redovno posjećivati ​​ordinaciju ginekologa i raditi pretrage koje vam je propisao specijalista. Ovo je izuzetno važno.

Stručnjaci uvjeravaju da nakon trudnoće izvan materice treba ozbiljno strahovati od raznih upala i infekcija. Oni najčešće provociraju proučavanu patologiju razvoja "zanimljive pozicije".

Nakon što saznate o uzrocima rane vanmaterične trudnoće, evo nekoliko savjeta za planiranje vašeg "zanimljivog položaja". Oni će pomoći da se malo smanji vjerojatnost sudara s odgovarajućom patologijom.

1. Prođite kompletan lekarski pregled i lečite se od infekcija genitourinarnog i reproduktivnog sistema. Ova preporuka se odnosi i na muškarce i na žene.
2. Pokušajte izbjeći spontane seksualne odnose. Ako su planirani, pažljivo ih zaštitite. Na primjer, nosite sa sobom kondome.
3. Nemojte imati nezaštićeni seks sa bolesnim partnerom. To implicira da muškarac ima spolno prenosive bolesti i upalne procese reproduktivnog sistema.
4. Tokom planiranja trudnoće prilagodite prehranu - odustanite od masne, začinjene, začinjene hrane.
5. Vodite zdrav način života.
6. U periodu planiranja trudnoće i nakon operacije prekinuti "ektopično" kako bi se isključile loše navike. Preporučljivo je to učiniti unaprijed.
7. Više se odmarajte, izbjegavajte stres i preopterećenost. Dobar odmor i mirno okruženje povoljno utiču na uspeh začeća.

Zaključak

Iznad smo pažljivo proučili uzroke i simptome vanmaterične trudnoće. Također smo razgovarali o tome kako možete smanjiti vjerovatnoću ove patologije.

Sada je jasno ko je u opasnosti za trudnoću van maternične šupljine. Uzroci i posljedice vanmaterične trudnoće obično utiču na zdravlje žene. Ponekad ovaj položaj dovodi do odstranjivanja materice i njenih dodataka, do neplodnosti.

Važno: nakon jedne "ektopične" djevojčice ima velike šanse za ponovni sudar sa patologijom. Sada je jasno kako razlikovati znakove vanmaterične trudnoće. Vrijeme postavljanja dijagnoze bolesti je izuzetno kratko. Što prije žena posumnja da nešto nije u redu, veće su šanse za uspješan prekid trudnoće bez ozbiljnih posljedica.

Fiziološki razvoj trudnoće događa se samo u šupljini maternice. Međutim, nije isključena mogućnost atipične, ektopične lokalizacije zametnog jajeta - izvan materice, u cerviksu, u ampularnom dijelu cijevi smještenom u mišićima materice, istovremeno u maternici i ampularnom dijelu jajovoda. Ektopična trudnoća je ona koja je rezultat implantacije oplođenog jajašca izvan šupljine materice.

Uzroci i mehanizam razvoja

Vrste patologije i opasnosti po zdravlje

U zavisnosti od lokacije fetalnog jajeta, vanmaternična trudnoća se deli na:

1. Tubal, koji se javlja u prosjeku kod 1,5% žena i 95% svih varijanti ektopične lokalizacije. Tubalna trudnoća se može razviti bilo gdje u jajovodu.
2. Jajnik, sposoban za razvoj na površini jajnika ili unutar folikula.
3. Abdominalni, koji se javlja u trbušnoj šupljini na početku ili kao rezultat izbacivanja oplođenog jajašca iz jajovoda.

Šta je opasna vanmaterična trudnoća? Javlja se kod 1,5-1,9% žena i često dovodi do neplodnosti. Ali njegova glavna opasnost leži u prijetnji životu žene zbog rasta embrija i rupture tkiva na mjestu lokalizacije fetalnog jajeta ili spontanog pobačaja. Puknuće jajovoda ili drugog fetalnog mjesta (u jajniku) u prosjeku 13-14% završava smrću kao rezultat obilnog gubitka krvi i glavni je uzrok smrti žena u prvom tromjesečju.

Faktori rizika

Do sada su uzroci vanmaterične trudnoće jedan od najkontroverznijih aspekata u oblasti akušerstva i ginekologije. Uprkos činjenici da mnogi od njih nisu u nedoumici, neka pitanja i dalje ostaju bez odgovora.

Ponekad se iz neobjašnjivih razloga može razviti vanmaternična trudnoća u nedostatku vidljivih patoloških poremećaja. Međutim, osnova njegovog mehanizma su patološka stanja koja narušavaju fiziološka svojstva fetalnog jajeta i/ili njegovo kretanje kroz jajovod. Stoga se u praktičnoj ginekologiji uzroci ne smatraju toliko faktorima rizika za razvoj vanmaterične trudnoće.

Najvjerovatnije od njih su objedinjene u 3 grupe prema njihovim osnovnim karakteristikama:

1. Anatomski.
2. Hormonalni.
3. Sumnjivo ili kontroverzno.

Anatomske promjene uzrok su disfunkcije jajovoda povezanih s transportom oplođenog jajašca. Oni mogu biti rezultat:

• Upalni procesi u jajovodima ili u karličnoj šupljini, koji zauzimaju vodeće mjesto u strukturi ektopične trudnoće. U prosjeku, polovina žena koje su imale ektopičnu trudnoću u prošlosti imale su uglavnom salpingitis ili adneksitis. Ove bolesti dovode do oštećenja njihovog mišićnog sloja i receptorskog aparata, do narušavanja lučenja nukleinskih kiselina, glikogena i proteinskih kompleksa neophodnih za normalno funkcioniranje jajne stanice, kao i do oštećenja sinteze steroidnih hormona u jajnicima. .
• Upotreba intrauterinih kontraceptiva (3-4%). Štoviše, rizik od ektopične implantacije zametnog jajeta je veći, što je njihova upotreba duža - dvogodišnja upotreba povećava rizik za 2, a duža - za 2,5-4,2 puta. To je zbog gotovo potpunog uništenja stanica trepljastog epitela sluznice u jajovodima nakon 3 godine korištenja intrauterine kontracepcije.
• Hirurške intervencije kod bolesti zdjelice, upalnih procesa, plastike cijevi za neplodnost i dr., koje dovode do.
• Tumori i hirurška metoda sterilizacije.

Hormonski faktori rizika uključuju:

• Endokrine bolesti i hormonski poremećaji u organizmu, koji dovode do.
• Primjena hormonskih lijekova za somatske i autoimune bolesti.
• Upotreba hormonskih kontraceptiva.
• Upotreba stimulansa ovulacije u cilju pripreme za vantjelesnu oplodnju - korionski gonadotropin, klomifen, agonisti gonadoliberina.
• Poremećena sinteza prostaglandina koji utiču na procese kontrakcije i opuštanja mišićnih vlakana jajovoda.
• Prekomjerna biološka aktivnost membrana embrija.
• Migracija jajne ćelije iz jednog jajnika u kontralateralnu (suprotnu) kroz trbušnu šupljinu.

Kontroverzni faktori rizika:

• Kongenitalne malformacije maternice i genetski poremećaji.
• Abnormalnosti u koncentraciji prostaglandina u sjemenu.
• Kvalitet sperme, uključujući povećanu aktivnost sperme.
• Prisutnost endometrioze i divertikula u jajovodima.

Moguća je i kombinacija različitih faktora, što dodatno povećava rizik od patologije.

Ideja o mehanizmu razvoja

Omogućuje vam razumijevanje znakova ektopične trudnoće, čiji razvoj u jajovodu nastaje kao rezultat unošenja oplođenog jajašca u sluznicu i formiranja staništa za embrij. Sa strane lumena cijevi, sluznica obavija oplođeno jaje, formirajući unutrašnji, a serozni i mišićni slojevi - vanjsku kapsulu.

Prekid trudnoće je zbog neprikladnosti zidova jajovoda za nidaciju jajne ćelije i razvoj embrija:

• mala debljina mišićnog sloja, nesposobna da izdrži značajno povećanje unutrašnjeg volumena;
• odsutnost cjevastih žlijezda u sluznici i njezina podjela na glavne i funkcionalne slojeve, što je karakteristično za zidove maternice;
• nedostatak otpornosti na destruktivni rast stanica vanjskog sloja ljuske embrija.

Daljnji razvoj embrija popraćen je uništavanjem žila sluznice jajovoda resicama fetalne membrane, stvaranjem krvarenja i kršenjem njegove opskrbe krvlju, postupnim uništavanjem membrane embrija. sa strane lumena jajovoda i postepenog odvajanja od zidova.

Kao rezultat toga, embrij umire i izbacuje se kontrakcijama jajovoda u trbušnu šupljinu, što je praćeno krvarenjem. Ova opcija se naziva tubalni abortus. Drugi mogući ishod je povećanje veličine jajne stanice i uništavanje stijenki cijevi, nakon čega slijedi njihovo pucanje, što je praćeno značajnim krvarenjem i bolom.

Trajanje jajovodne trudnoće - 5-8 sedmica, ektopična (u istmičkom odjelu) - 10-12 sedmica.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Klinički znaci progresivne vanmaterične trudnoće su pospanost, slabost i letargija, mučnina i povraćanje, promjene okusa i mirisa, izostanak menstruacije na vrijeme (u 73%), napunjenost dojki. Odnosno, to su isti sumnjivi i vjerojatni znakovi koji prate normalnu trudnoću maternice. Međutim, 2. - 3. sedmice može doći do:

1. Bol u donjem dijelu abdomena različite prirode i intenziteta (u 68%). Obično su u prirodi paroksizmalne kontrakcije. Često se bol u donjem dijelu trbuha širi u rektum.
2. Manje periodične tamne mrlje (u 49%).
3. Kombinacija ova dva simptoma sa kašnjenjem menstruacije (u 65%). U nekim slučajevima ne dolazi do potpunog kašnjenja menstruacije, već do pojave vrlo blagih mrlja.

Rešavanje jajovodne trudnoće može se desiti prema vrsti:

1. Tubalni abortus, koji se dešava 10-12 dana nakon početka predviđenog perioda menstruacije. Javlja se kao posljedica rupture membrana fetusa, obično teče u produženom obliku i izbrisanog je karaktera - opće stanje se ne pogoršava, bol je bolan, konstantan i neizražen, krv se postepeno oslobađa iz genitalija trakt. Ako se u trbušnoj šupljini nakupi više od pola litre krvi, opće stanje se donekle pogoršava.
2. Puknuće jajovoda, pri čemu se značajna količina krvi izlije u trbušnu šupljinu. Ruptura je praćena akutnim iznenadnim bolom u abdomenu iznad maternice sa strane patološkog procesa i njegovim daljnjim širenjem na cijelu donju polovicu trbuha. Javljaju se mučnina i povraćanje, nagon za defekacijom, naglo pogoršanje općeg stanja, izraženo u bljedilu i vlažnosti kože, ubrzanju rada srca i smanjenju krvnog pritiska, gubitku svijesti. U nedostatku hitne hirurške pomoći moguć je brzi razvoj hemoragijskog šoka s nepovoljnim ishodom.

Dijagnostika

Dijagnoza razvoja patološke lokalizacije u početnim fazama je teška zbog odsustva očitih specifičnih simptoma. Na ektopičnu trudnoću može se posumnjati kada:

• prisustvo faktora rizika;
• kašnjenje menstruacije i prisutnost sumnjivih i pouzdanih znakova same trudnoće;
• čak i blagu bol u grudima ili, još više, pojavu krvavog iscjetka.

Hoće li test pokazati vanmateričnu trudnoću? Postoje različiti ekspresni testovi dizajnirani za kućnu upotrebu. Zasnivaju se na određivanju hCG (humanog korionskog gonadotropina) u urinu. Ali "kućna" ekspresna metoda je samo kvalitativni, a ne kvantitativni test, odnosno utvrđuje samo prisustvo povećane količine hCG-a, a ne njegovu numeričku vrijednost. Stoga ova metoda ne može poslužiti kao izvor za sugeriranje prisutnosti ektopične implantacije jajne stanice.

Provođenje kvantitativnog testa krvi na hCG tijekom vanmaterične trudnoće može poslužiti kao važna objektivna potvrda njegovog razvoja. Ljudski korionski gonadotropin je hormon koji proizvodi fetalna membrana embrija i osigurava odnos između žene i njenog nerođenog djeteta. Normalno, njegova koncentracija u krvi je manja od 5 IU / l. Počinje da raste u vrlo ranim fazama trudnoće. Od 6-8 dana nakon oplodnje, do kraja treće sedmice, hCG se povećava sa 5,8 na 750 IU / l, dostižući 155 000 IU / l do 8. sedmice.

Količina hormona između druge i pete sedmice normalne trudnoće povećava se 2 puta svakih 36 sati. Određivanje u krvi je najpouzdanije u smislu dijagnosticiranja njegovih ranih termina.

Ako je početni sadržaj hormona u krvi ispod norme koja odgovara gestacijskoj dobi, ili je povećanje njegove koncentracije u 3 studije sporije od normalnog, onda to najvjerovatnije ukazuje na prisutnost ektopične implantacije i razvoj embrija, opasnost od prekida, placentna insuficijencija, trudnoća koja nije u razvoju. Informativni sadržaj metode je 96,7%.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se uz pomoć koje je još uvijek nemoguće točno odrediti lokalizaciju fetalnog jajeta. Ali skeniranje pruža mogućnost, putem indirektnih znakova, sugerirati prisutnost patologije. Po potrebi se radi dijagnostička laparoskopija kako bi se preciznije odredilo mjesto implantacije oplođene jajne stanice.

Liječenje vanmaterične trudnoće

U slučaju kršenja ektopične trudnoće, uvijek je indicirana hitna operacija. Prilikom endoskopske dijagnostike ili u slučaju tubalnog pobačaja, ali u zadovoljavajućem stanju žene, moguće je laparoskopski ukloniti vanmaterničnu trudnoću, što donekle smanjuje vjerovatnoću naknadnih poremećaja ili neplodnosti. U slučaju puknuća cijevi ili teškog općeg stanja, radi se laparotomija, njeno uklanjanje i zaustavljanje krvarenja. Ponekad je, kako bi se očuvao, moguće "iscijediti" fetalno jaje iz cijevi ili ukloniti potonje kroz rez na njemu, nakon čega slijedi šivanje zida.

Posljednjih godina se radi na proučavanju mogućnosti konzervativnog liječenja vanmaterične trudnoće. Međutim, do sada nema konsenzusa o lijekovima, njihovim dozama i djelotvornosti.