Gestacijski pijelonefritis tokom trudnoće. Manifestacije pijelonefritisa kod trudnica

Pijelonefritis je upalni proces u bubrezima, koji je prilično čest kod trudnica. Prema statistikama, 6-12% žena koje su prve oboljele od pijelonefritisa su trudnice.

Pijelonefritis može biti primarni (kada se prvi put dijagnosticira u trudnoći) i sekundarni (kada je žena imala bolest prije začeća i pogoršala se tokom trudnoće). Pijelonefritis koji se razvija tokom trudnoće naziva se gestacijski pijelonefritis. Najčešće se ova bolest manifestira na kraju drugog tromjesečja.

Uzroci pijelonefritisa kod trudnica

Trudnoća je provocirajući faktor koji uzrokuje pogoršanje bolesti, jer je glavni uzrok razvoja gestacijskog pijelonefritisa mehanički.

Povećana materica tokom trudnoće vrši pritisak na obližnje organe, uključujući bubrege i uretere, što otežava prolazak mokraće.

Još jedan ozbiljan faktor je hormonsko restrukturiranje ženskog tijela. Promjena ravnoteže hormona u tijelu, prvenstveno estrogena i progesterona, dovodi do pogoršanja motiliteta uretera.

Posljedica ovih fizioloških uzroka je stagnacija mokraće u bubrežnoj zdjelici koja je povoljno okruženje za razmnožavanje patogenih mikroorganizama (stafilokoka, streptokoka, Escherichia coli) i dovodi do razvoja infektivno-upalnog procesa u mokraćovodima i bubrezima. .

U većoj mjeri trudnice koje su ranije imale pijelonefritis ili cistitis su predisponirane na gestacijski pijelonefritis. Također, provocirajući faktori uključuju smanjen imunitet, čestu hipotermiju i sjedilački način života.

Glavni simptomi bolesti obično se osjećaju od 22-24 sedmice trudnoće. Ozbiljnost simptoma ovisi o obliku bolesti - akutnom ili kroničnom.

U akutnom obliku pijelonefritisa uočeno je:

• Porast temperature;
• Teška zimica na pozadini visoke temperature;
• Mučnina, povraćanje, gubitak apetita;
• Glavobolje;
• Bolovi u mišićima;
• Pojačano disanje i broj otkucaja srca;
• Bol u donjem dijelu leđa.

Između zimice izražena letargija, pojačan bol se obično javlja noću. Bol u donjem dijelu leđa može zračiti u gornji dio trbuha, perineum, butinu. Bol se može pojačati pri kretanju i fizičkom naporu, u položaju bolesnika na leđima ili na boku, nasuprot oboljelom bubregu, uz kašalj ili duboku inspiraciju.

U kroničnom obliku pijelonefritisa uznemirujući su tupi bolovi u lumbalnoj regiji, opća slabost, letargija i umor.

Uz samodijagnozu, gestacijski pijelonefritis se često miješa s prijetnjom pobačaja. U svakom slučaju, čak i kod manjih simptoma, odmah se obratite klinici.

Moguć je asimptomatski gestacijski pijelonefritis. U ovom slučaju se otkriva samo kao rezultat odgovarajućih analiza.

Za postavljanje dijagnoze propisane su sljedeće serije studija:

• Opća analiza krvi: kod teškog pijelonefritisa povećava se nivo leukocita i ESR, smanjuje se nivo hemoglobina;
• Hemija krvi za određivanje količine uree i kreatinina;
• Opća analiza urina: u urinu se mogu otkriti proteini i leukociti, moguće i mala količina krvi;
• Bakteriološki pregled urina: precizno odrediti uzročnika infekcije i utvrditi njegovu osjetljivost na antibiotike;
• Ultrazvuk bubrega: zahvaćeni bubreg je obično uvećan i ima izmijenjenu strukturu;
• Konsultacije nefrologa;
• Kateterizacija uretera: izvodi se u dijagnostičke i terapeutske svrhe, pod kontrolom ultrazvuka.

U svakom slučaju, obim dijagnostičkih studija određuje se pojedinačno nakon pregleda trudnice.

Akutni pijelonefritis i egzacerbacije njegovog kroničnog oblika liječe se samo u bolnici. Istovremeno, morate odmah djelovati.

Antibakterijska terapija je obavezna. U ovoj situaciji njihova upotreba je opravdana i nosi manje štete za majku i dijete od posljedica bolesti. Antibiotike treba birati vrlo pažljivo i kombinovati maksimalnu efikasnost i relativnu sigurnost za nerođeno dijete.

Prednost se daje penicilinski antibiotici(Ampicilin, Meticilin, Oksacilin) ​​čija je upotreba prihvatljiva u prvom trimestru, cefalosporini (Ceporin, Suprex), prihvatljivi u drugom i trećem trimestru, aminoglikozidi (Netilmicin), makrolidi (Eritromicin).

Kategorički kontraindicirani u trudnoći su antibiotici hloramfenikolne, streptomicinske i tetraciklinske serije, sulfonamidi, fluorokinoloni, furazolidon, biseptol. Njihova upotreba može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju djeteta, uzrokovati oštećenje koštanog tkiva, organa za stvaranje krvi i vestibularnog aparata. Određeni lijek se propisuje nakon određivanja vrste infektivnog agensa, tijek liječenja je 10-14 dana.

Da bi se pojačao učinak uzimanja antibiotika, paralelno se propisuju antimikrobni i uroantiseptici. Svim trudnicama, bez obzira na oblik bolesti, propisuju se spazmolitici i lijekovi protiv bolova.

Kompleksni tretman uključuje sredstva za desenzibilizaciju (Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedative (tinkture valerijane ili matičnjaka), vitamine grupe B, C i PP, fitopreparaciju Canephron.

Liječenje pijelonefritisa počinje obnavljanjem poremećaja odljeva mokraće. U tu svrhu provodi se takozvana "poziciona terapija": trudnica leži na suprotnoj strani od oboljelog bubrega, zauzimajući savijen položaj koljena i lakta. Jedan kraj kreveta, na kojem se nalaze noge, podiže se.

U ovom položaju maternica odstupa, a pritisak na uretere se smanjuje. Ukoliko se stanje ne popravi tokom dana, vrši se kateterizacija uretera oboljelog bubrega pod kontrolom ultrazvuka. U većini slučajeva rezultat je pozitivan.

Ako se to ne dogodi, urin se drenira iz bubrega pomoću katetera koji se ubacuje kroz kožu direktno u zahvaćeni bubreg.

U rijetkim slučajevima, uz gnojne komplikacije, kada postoji opasnost po život majke i djeteta, radi se dekapsulacija bubrega (odstranjivanje njegove fibrozne kapsule) ili nefrektomija (vađenje bubrega). Paralelno se rješava i pitanje održavanja trudnoće. Trudnoća se po pravilu mora prekinuti.

Kod hroničnog pijelonefritisa sa normalnom analizom urina nema potrebe za hospitalizacijom. Trudnice dobijaju opšte savete o režimu i ishrani.

Tokom egzacerbacije potrebno je pridržavati se kreveta. Izvan faze egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, preporučuje se vođenje mobilnog i aktivnog načina života.

Moguće komplikacije pijelonefritisa tokom trudnoće:

• Pobačaj;
• Intrauterina infekcija ili smrt fetusa;
• prijevremeno rođenje;
• Razvoj preeklampsije, što dovodi do povećanja krvnog pritiska, edema i proteinurije;
• Zatajenje bubrega u trudnoći.

Pravovremeno lečeni pijelonefritis ne predstavlja ozbiljnu opasnost za razvoj trudnoće. U suprotnom se povećava rizik od pobačaja. Do prekida trudnoće najčešće dolazi u 16-24 sedmici. Ako se trudnoća može sačuvati, dijete nakon rođenja može imati znakove intrauterine infekcije, od konjuktivitisa do oštećenja pluća, bubrega i drugih organa. Također, pijelonefritis je uzrok razvoja kasne toksikoze i teške anemije.

Prevencija pijelonefritisa

• Važno je pridržavati se prehrane koja isključuje ljutu, slanu, dimljenu, prženu hranu, začine i začine. Pijte veće količine kompota, voćnih napitaka, prirodnih sokova, biljnih čajeva i čajeva sa diuretičkim dejstvom za ispiranje bubrega;
• Preporučuje se aktivno hodanje u trajanju od najmanje 30 minuta dnevno;
• Izbjegavajte hipotermiju;
• Konzumirajte najmanje 2 litre tečnosti dnevno (ako ne postoji rizik od edema);
• Praznite bešiku redovno, svaka 3-4 sata;
• Uklonite sve moguće žarište infekcija u tijelu (karijes, tonzilitis, genitalne infekcije);
• Uradite testove najmanje 2 puta mjesečno.

Tokom trudnoće, žensko tijelo se postepeno obnavlja. Ali ponekad se adaptacija događa na granici mogućnosti, što stvara preduvjete za nastanak gestacijskih patologija. Simptomi pijelonefritisa u trudnoći se javljaju i ako se majčino tijelo nije moglo prilagoditi rastućem fetusu. Promjene u opterećenju bubrega i posebnosti urodinamike u ovom periodu mogu dovesti do bolesti koja ne nestaje uvijek nakon porođaja.

Akutni pijelonefritis se razvija u 3-10% svih trudnoća. Najčešće se primarna bolest javlja tokom prve gestacije. To je zbog elastičnijeg prednjeg trbušnog zida. Nije toliko podložna istezanju, pa rastuća maternica vrši pritisak na mokraćovode, što dovodi do njihovog sužavanja i pogoršanja odljeva mokraće. Kod ponovljene trudnoće, primarni pijelonefritis se javlja mnogo rjeđe.

Ko je u opasnosti

Za upalu u pijelokalicealnom sistemu neophodni su određeni uslovi.

• Anatomske karakteristike. Kongenitalne anomalije u strukturi bubrega ili uretera remete mehanizam oticanja urina. Prije trudnoće to možda neće privući pažnju, ali već u ranim fazama često se pojavljuju znakovi stagnacije mokraće i razvoja upale.
• Infekcija. Upalni procesi u bubrezima koji su bili prije začeća, asimptomatska bakteriurija, kao i cistitis, kolpitis i žarišta kronične infekcije u organizmu mogu dovesti do infekcije bubrega.
• Urodinamski poremećaji. Normalno, urin teče kroz mokraćovode do mokraćne bešike, gde se postepeno akumulira. Ali kod trudnica, pod utjecajem progesterona, dolazi do smanjenja pokretljivosti uretera, umjerenog širenja zdjelice i slabljenja sfinktera. Stoga može doći do refluksa urina – reverznog refluksa. Također, na razvoj gestacijskog pijelonefritisa utječe i turbulentna priroda protoka mokraće. Stagnacija i povećanje hidrostatskog tlaka dovode do razvoja patogenih mikroorganizama.

Uzročnici patologije su:

• stafilokoki;
• streptokoke;
• Proteus;
• coli;
• enterokoki.

Povećava se rizik od razvoja patologije s urolitijazom, dijabetesom melitusom i niskim društvenim statusom pacijenta.

Simptomi pijelonefritisa tokom trudnoće

Akutni oblik karakterizira nagli početak, koji se manifestira znakovima intoksikacije, groznicom. Hronični pijelonefritis teče s periodima egzacerbacije i remisije, posljedica je akutne bolesti. Ovisno o gestacijskoj dobi, znakovi patologije imaju svoje karakteristike.

• 1 trimestar. Sindrom jake boli, koji podsjeća na bubrežnu koliku. Glavna lokalizacija je u donjem dijelu leđa, ali se proteže i na donji dio trbuha, genitalije.
• 2. i 3. trimestar. Bolni sindrom nije toliko izražen, poremećaji mokrenja su više uznemirujući. Ponekad, kada dođe do napadaja boli, žena zauzme prisilni položaj koljena i lakta, u kojem se njeno stanje olakšava.

Pijelonefritis tokom trudnoće može oponašati tok drugih bolesti, što dovodi do odlaganja liječenja. Stoga je neophodna diferencijalna dijagnoza akutnog adneksitisa, holecistitisa, jetrene kolike.

Šta se može okrenuti

Kritični period za pojavu patologije je 2. trimestar. Brzo povećanje progesterona, povećanje maternice dovode do pojave prvih simptoma. U istom periodu mogu se pojaviti i prve komplikacije. Moguće posljedice za fetus: intrauterina infekcija, zaostajanje u razvoju, mrtvorođenje. U kasnijim fazama mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• anemija;
• prijevremeno rođenje;
• placentna insuficijencija;
• preeklampsija;
• septikemija;
• infektivno-toksični šok.

Anemija kod pijelonefritisa je posledica poremećene sinteze eritropoetina, supstance koja stimuliše deobu crvenih krvnih zrnaca.

loš scenario

Preeklampsija je opasna komplikacija koja u teškim slučajevima može dovesti do abrupcije posteljice i smrti fetusa, kao i razvoja DIC-a kod majke. Ovo stanje se javlja u pozadini zadržavanja tekućine i stvaranja edema, povišenog krvnog tlaka. U urinu se pojavljuje protein koji nosi dio vode i pojačava manifestacije preeklampsije.

Preeklampsija negativno utječe na funkcioniranje svih tjelesnih sistema. Oticanje fundusa dovodi do oštećenja vida. U srčanom mišiću dolazi i do znojenja tečnog dijela krvi. Posljedica toga je kršenje ritma, bradikardija, razvoj zatajenja lijeve komore. To utječe na dotok krvi u pluća: edem se također razvija u plućnom tkivu, ventilacija se smanjuje. Akumulacija produkata izmjene plina dovodi do razvoja metaboličke acidoze.

Opasnost je stvaranje DIC-a, koji se može pojaviti u kroničnom obliku tijekom cijele trudnoće. Time se povećava viskozitet krvi, postoji opasnost od tromboze i embolije.

Postupno, kršenja dovode do razvoja zatajenja više organa. Ovo je stanje koje se teško liječi i dovodi do smrti.

Kada je trudnoća kontraindikovana

Da biste spriječili razvoj takvog scenarija, potrebno je pažljivo pristupiti trudnoći. Pijelonefritis nije uvijek težak. Ali postoje uslovi u kojima je nemoguće minimizirati rizike. Trudnoća je zabranjena u sljedećim situacijama:

• pijelonefritis, koji je u kombinaciji s azotemijom;
• arterijska hipertenzija kod kroničnog pijelonefritisa;
• poraz jednog bubrega;
• glomerulonefritis sa hipertenzijom ili azotemijom.

Bolest prijeti ozbiljnim posljedicama, pa se budućim majkama propisuje bolničko liječenje pijelonefritisa.

Anketa

Ako se sumnja na pijelonefritis, propisuju se laboratorijske pretrage i instrumentalne studije. Testovi su obavezni:

• Reberg;
• Addis-Kakovsky;
• Zimnitsky;
• Emburge.

Provedena je opća analiza krvi i urina, studija prema Nechiporenko. U patologiji se otkriva veliki broj leukocita u urinu, bakterijske stanice. Često se nalazi i povećanje koncentracije zaostalog dušika i uree.

Instrumentalna dijagnostika se provodi samo metodama koje su sigurne za dijete, ne koriste se rendgenske i radioizotopske metode. Osnova dijagnoze je:

• Dopler ultrazvuk bubrega;
• termalno snimanje;
• cistoskopija;
• hromocistoskopija.

Ponekad se koristi ureteralna kateterizacija, tokom koje teče gnojni urin. Ova metoda donosi određeno olakšanje državi.

Opcije terapije

Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće usmjereno je na poboljšanje laboratorijskih parametara, vraćanje funkcije bubrega i zaustavljanje glavnih simptoma. Koriste se medicinske i nefarmakološke metode.

Da biste poboljšali prolaz mokraće, potrebno je nekoliko puta dnevno zauzeti položaj koljena i lakta po 10-15 minuta. Spavati - samo na zdravoj strani.

dijeta

Dijeta bi trebala pomoći povećanju količine urina, zakiseljavanju i poboljšanju odljeva. Zbog toga je potrebno piti sok od brusnice, preporučuju se mineralne vode bez gasova. Na jelovniku je ograničena količina soli, kiselih, masnih i začinjenih jela. Isključiti:

• kiseljak;
• gljive;
• mahunarke;
• kupus;
• muffin.

Treba izbjegavati povećano stvaranje plinova kako ne bi došlo do dodatnog povećanja intraabdominalnog tlaka, te pratiti pravilnost stolice.

Narodni recepti

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti samo u kombinaciji s konzervativnom terapijom. Uzrok upale bubrega je bakterijska infekcija i ne može se pobijediti bez antibiotika. Od narodnih metoda kod kuće, možete koristiti naknade za bubrege, izvarak medvjedića, brusnice. Povratne informacije o ovom tretmanu su pozitivne od liječnika i pacijenata.

Lijekovi

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih i razdoblje trudnoće. Zaštićeni aminopenicilinski preparati se koriste oralno ili kao injekcije:

• amoksicilin i klavulanska kiselina;
• amoksicilin i sulbaktam.

Uz netoleranciju na penicilin, propisuju se cefalosporini druge i treće generacije. Ali oni se preferiraju u kasnijim fazama. Od drugog trimestra mogu se prepisivati ​​makrolidi.

Sljedeći antibiotici imaju negativne posljedice po dijete:

• fluorokinoloni;
• sulfonamidi;
• aminoglikozidi.

Koriste se samo u teškim slučajevima iz zdravstvenih razloga od strane majke. Liječenje traje 10-14 dana, a kriterij izlječenja je dvostruko dobar test urina.

Operacija

Ponekad postoji potreba za hirurškim tretmanom. To se obično događa s neučinkovitošću terapije lijekovima i s razvojem apscesa ili karbunkula bubrega.

U rijetkim slučajevima tok bolesti postaje kritičan, kada je očuvanje trudnoće nemoguće. Medicinski prekid se izvodi pod takvim uslovima.

Pijelonefritis tokom trudnoće javlja se prilično često. Tijek hormonalnih promjena u tijelu počinje od trenutka začeća, a do 8.-12. tjedna trudnoće progesteron i drugi hormoni uzrokuju proširenje, produžavanje i smanjenje tonusa uretera, uslijed čega dolazi do stagnacije i može se razviti povećan rizik od infekcije. Kako se gestacijska dob povećava, maternica stišće mokraćne puteve, posebno ako je karlica uska, a beba velika ili je trudnoća višeplodna. Razmotrite znakove i liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće.

Znakovi pijelonefritisa tokom trudnoće

Kod nekih trudnica nema znakova pijelonefritisa, a promjene se otkrivaju tek laboratorijskim pregledom, pri čemu se u urinu otkrivaju leukociti i bakterije. Prilikom sjetve najčešće se utvrđuje rast Escherichia coli, nešto rjeđe - otkrivaju se Klebsiella i Staphylococcus aureus, Proteus. Ultrazvuk može pokazati pijelektazu.

Znakovi pijelonefritisa tokom trudnoće uključuju pojavu bolnih bolova, osjećaj težine u donjem dijelu leđa. Bol se često pogoršava kod dužeg stajanja. Neke žene razvijaju zimicu u donjem dijelu leđa. Kada se bolest pogorša, moguće je povećanje tjelesne temperature. Češće - blago subfebrilno stanje, posebno u večernjim satima, ali ponekad temperatura raste do 38-39 ° C.

Za normalnu trudnoću tipično je često mokrenje i nokturija, ali u slučaju pijelonefritisa nagon može biti imperativ, a proces mokrenja može biti bolan.

Čest pratilac pijelonefritisa je visok krvni pritisak. Za trudnicu se krvni pritisak od 130/80 smatra visokim.

Često se tijekom trudnoće primjećuje oticanje nogu, ali ovaj simptom nije uvijek povezan s patologijom mokraćnog sistema. To može ukazivati ​​na kršenje venskog odljeva, ali s pijelonefritisom, oteklina se povećava, često lice postaje natečeno, ruke oteknu.

Ostali znaci pijelonefritisa u trudnoći uključuju pojavu glavobolje pri normalnom pritisku, razvoj umora, pojavu osjećaja slabosti i slabosti, posebno ujutro.

Liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće

Tijekom trudnoće, jedan od smjerova za liječenje pijelonefritisa je imenovanje pozicijske terapije, tijekom koje se smanjuje kompresija uretera i poboljšava odljev mokraće. Preporučuje se da žena spava na lijevoj strani. U toku dana 4-10 puta treba zauzeti položaj koljena i lakta i ostati u tom položaju najmanje 5 minuta, a najbolje od 10 do 15 minuta.

Ako je otok manji, a pritisak nije visok, potrebno je povećati količinu tečnosti koja se konzumira na 2-3 litre dnevno. Trebalo bi da bude upravo voda, kompoti i žele, a ne kafa ili jaki čaj.

Lekovita terapija pijelonefritisa u prvom tromjesečju trudnoće propisuje se samo ako je upala aktivna, postoji temperatura, bol, značajna bakteriurija. Zatim se propisuju antibiotici - amoksiklav, amoksicilin.

U liječenju pijelonefritisa od drugog tromjesečja trudnoće, osim toga, možete uzimati antibiotike iz grupe cefalosporina 2. i 3. generacije (to uključuje cefazolin, suprax, ceftriakson); furadonin (samo do 36 sedmica i ne duže od 10 dana). Mogu se prepisati makrolidi: azitromicin (Sumamed) i josamicin (Vilprafen).

Jedna je od najčešćih bolesti trudnica, predstavlja opasnost po zdravlje majke i djeteta. Javlja se kod svake desete trudnice, u nekim slučajevima dovodi do teških komplikacija, kako tokom trudnoće, tako i nakon nje.

Ovome možemo dodati da je sama trudnoća provocirajući faktor koji dovodi do razvoja akutnih oblika pijelonefritisa. Naravno, to uzrokuje teži tok već formirane hronične bolesti bubrega.

Zašto se hronični pijelonefritis pogoršava tokom trudnoće

U trudnoći se neke tjelesne funkcije mijenjaju, što može izazvati bolesti.

Glavni razlog je kršenje (tačnije, komplikacija) prolaza mokraće, zbog promjene lokacije i veličine maternice, kao i djelovanje progesterona na unutrašnje receptore urinarnog trakta.

Maternica (u drugoj polovini trudnoće) pomalo odstupa i okreće se udesno, vršeći pritisak na desni bubreg. Ovo, inače, objašnjava činjenicu da tokom egzacerbacije pijelonefritisa kod trudnica, u pravilu, više pati desni bubreg. U samom organu dolazi do ekspanzije mokraćnih elemenata (pijelokalicealni sistem), širenje mokraćovoda. Kapacitet urinarnog trakta se povećava na 50-70 ml (po bubregu).

Kongestija u bubrezima može biti uzrokovana prezasićenošću mokraće

Bubrezi i mokraćovod, preopterećeni mokraćom (kongestija i visok krvni pritisak), nalaze se u situaciji povoljnoj za pogoršanje hroničnog pijelonefritisa. U tom slučaju može nastati i primarni pijelonefritis.

Ovi procesi se uočavaju kod trudnica sa bubrežnom bolešću od 3 do 8 meseci (pre prolapsa fetusa).

Od 8. mjeseca dolazi do poboljšanja stanja trudnice. Konačno se bubrezi vraćaju u normalu, po pravilu, do 4. mjeseca nakon rođenja.

Faktori koji izazivaju pogoršanje

Značajnu ulogu igra stanje ligamentnog aparata bubrega, kao i stanje masne kapsule.

Ako se trudnoća kombinira s malom tjelesnom težinom, vjerojatnost pogoršanja pijelonefritisa značajno se povećava. Pokušajte shodno tome prilagoditi ishranu u prvom tromjesečju.

Naravno, trenutno stanje bubrega igra ulogu, kao i težina vezikoureteralnog refluksa (tj. refluksa urina).

Često je pogoršanje pijelonefritisa povezano sa najvišim nivoima hormona, što je prilično tipično za trudnice.

U ovom slučaju problem nije toliko u disfunkciji valvularnog aparata bubrega, koliko u djelovanju estrogena i progesterona na određene vrste receptora. Na ovu situaciju može se posumnjati na vrijeme i ginekolog-endokrinolog može pomoći da se ispravi.

Čak i u odsustvu žarišta kronične infekcije u tijelu (ili uz njegovu relativnu pasivnost), kod trudnica se infekcija vrlo često diže iz mokraćnog mjehura, ili se širi limfnim ili krvnim putem.

U prvom slučaju to je olakšano stagnacijom u ureterima i samim bubrezima, u drugom slučaju pad imuniteta, što nije neuobičajeno tijekom trudnoće.

Kao rezultat toga nastaje pogoršanje kroničnog pijelonefritisa ili akutna infekcija bubrega (akutna

Uzročnik najčešće postaje Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Candida.

Koja je opasnost od bolesti tokom trudnoće

Rana toksikoza može biti posljedica egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa

Pogoršanje pijelonefritisa dovodi do rane gestoze (toksikoze), s uznapredovalim simptomima: porastom tlaka, razvojem edema, može doći do konvulzija. Dolazi do gubitka proteina u urinu.

Preeklampsija je, kao što je poznato, i dalje glavni uzrok smrtnosti majki.

U pozadini egzacerbacije često se javljaju pobačaji i prijevremeni porođaji. Posteljica može prerano da se ljušti, što takođe dovodi do pobačaja.

Kod teške imunodeficijencije majke, fetus može biti inficiran patogenom koji je inicirao egzacerbaciju pijelonefritisa. Dijete se u ovom slučaju može nenormalno razvijati, jer njegova tkiva doživljavaju hipoksiju (nedostatak kisika i hranjivih tvari).

Nakon egzacerbacije u trudnoći, pijelonefritis u periodu nakon porođaja se znatno pogoršava, što utiče na kvalitet života majke.

Teške komplikacije bolesti: sepsa (septikemija, septikopiemija), toksični (bakterijski) šok. S obzirom na visoku smrtnost ovih stanja, trudnice sa pijelonefritisom se uvijek smatraju visokorizičnom grupom.

Ako imate (ili ste barem jednom imali) pijelonefritis ili bilo koju drugu bolest bubrega, obavezno o tome obavijestite svog ginekologa.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod trudnica

Kronični oblik može trajati prilično dugo u nedostatku opsežne klinike. Tačnije, postoji bol u donjem dijelu leđa, kao i blagi porast tjelesne temperature, ali pacijent tome često ne pridaje značaj.

To se dešava ili zbog obilja "posebnih efekata" karakterističnih za trudnoću kao stanje (povraćanje, nadutost, izopačenost ukusa, razdražljivost itd.), ili zbog navike stalnog bola iz bubrega (kod nepotpunog ili teškog pijelonefritisa, urolitijaza itd.).

Znakovi na fotografiji

Opća slabost Mučnina i povraćanje Promjena boje i mirisa urina Povećana tjelesna temperatura

Slabost se postepeno povećava, boja urina se može promijeniti. Sve to, inače, pacijent može pripisati i samoj trudnoći, pogotovo ako je trudnoća prva. Javljaju se bolovi u donjem delu leđa, koji mogu biti tupi ili oštri (probadajući). Bol se obično pojačava naginjanjem naprijed.

Kod prvih znakova egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa kod trudnice potrebno je pozvati ljekara

Pogoršanje kroničnog procesa praćeno je sljedećim pojavama:

• Tjelesna temperatura raste na 39-40 0C, pojavljuje se zimica;
• Trudnica počinje da osjeća mučninu do povraćanja, smanjuje joj se apetit;
• Urin može imati jak i neprijatan miris. Boja može postati crvenkasta;
• Izražena opšta slabost.
• visoka tjelesna temperatura (38-40 stepeni);

Liječnici razlikuju pogoršanje s akutnim upalom slijepog crijeva, kolikama, holecistitisom, kao i s nefropatijama i manifestacijama. Neće ići samo od sebe, stoga se s gore navedenim simptomima trudnica hospitalizira.

Tokom egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa (čak i ako se sumnja), trudnica mora bezuslovno biti hospitalizovana.

Stepeni rizika

Postoje 3 nivoa rizika za sprečavanje smrti majke. Prvi je nekomplicirani primarni pijelonefritis tokom trudnoće. U ovom slučaju ne postoje posebne kontraindikacije za trudnoću.

Ako je žena prije trudnoće imala kronični pijelonefritis, ona već spada u drugu rizičnu grupu.

Prvu i drugu grupu dodatno nadzire nefrolog ili terapeut, a većina ovih trudnoća se rješava sigurno.

Ako se pijelonefritis kombinira kod trudnice s hipertenzijom, anemijom ili postoji samo jedan bubreg, trudnoća je kontraindicirana.

Naravno, možete ostaviti fetus, ali ćete morati potpisati puno potrebnih dokumenata i saslušati nekoliko specijaliziranih stručnjaka. Rizik za vaš život u ovom slučaju je vrlo stvaran, a zdravlje fetusa je u opasnosti do (i tokom) prije porođaja.

Liječenje hroničnog pijelonefritisa u trudnica

Jedan aspekt liječenja je terapija detoksikacije

Pijelonefritis se liječi prema strogim principima terapije, tj. patogen se sije, za njega se odabire antibiotik, uzimajući u obzir kontraindikacije i nuspojave lijeka. Mora se shvatiti da omjer koristi i rizika može ići prilično daleko izvan granica uputa za lijekove.

Potreba za propisivanjem ovog ili onog lijeka je zbog brige za sigurnost majke i fetusa. Budući da je život najveća vrijednost, dopušteno je imenovanje neindiciranih lijekova tijekom egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa kod trudnica.

Pored antibiotika, propisuju se vitamini, mineralne vode (Essentuki br. 20), antispazmodici i diuretici, fizioterapija i vježbe.

Trudnice se podvrgavaju terapiji detoksikacije - ukapaju reopoliglucin, proteinske otopine, hemodez. Za prevenciju smetnji u razvoju fetusa propisuje se trental (smanjuje hipoksiju tkiva).

Ako liječenje nije dovoljno učinkovito, može se izvršiti kateterizacija uretera radi stabilnog prolaza urina.

Izuzetak mogu biti vrlo stroge akušerske indikacije, na primjer, nesklad između linearnih parametara male zdjelice i glave djeteta.

Ako pijelonefritis prati teška toksikoza, provodi se rani porođaj.

Porodilica se posmatra u bolnici 10 dana, nakon čega se otpušta iz porodilišta pod nadzorom nefrologa (urologa).

Ako slijedite jednostavna pravila prehrane, rizik od pogoršanja može se smanjiti

Potrebno je konzumirati puno tečnosti (više od 2 litre dnevno), isključuje se pržena, začinjena i masna hrana. U nedostatku kombinovanih patologija probavnog sistema, preporučljivo je svakodnevno konzumirati puno povrća i voća.

Supe od mesa, ribe i gljiva su kontraindicirane (meso, riba i gljive se mogu dodati povrću i žitaricama), jer ekstrakti mogu izazvati pogoršanje pijelonefritisa.

Da biste smanjili opterećenje bubrega, potrebno je smanjiti potrošnju kuhinjske soli (ukupna dnevna potrošnja do 8 g).

Kada se pojave prvi znaci egzacerbacije, indicirano je strogo mirovanje u krevetu. U periodu remisije, naprotiv, poželjno je biti prilično aktivan, jer to poboljšava odljev mokraće.

Poštivanje ovih pravila, plus pravovremene konzultacije specijaliziranih stručnjaka, značajno smanjuju rizik od pogoršanja kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće. Kod prvih znakova akutnog procesa (groznica, slabost, bol u leđima) odmah pozovite ljekara.

Video: Pijelonefritis u trudnica

Dakle, pijelonefritis. Upalna bolest bubrega.

- Javlja se dosta često (infekcije urinarnog trakta, prema statistici, zauzimaju drugo mjesto nakon SARS-a u strukturi incidencije zaraznih bolesti)

- Preferira žene (žene obolijevaju 8 puta češće od muškaraca).

To je zbog anatomije ženskih urogenitalnih organa: kratka uretra se nalazi uz vaginu, što omogućava brzi prodor i širenje infekcije.

Od pijelonefritisa obolijevaju i muškarci u starijoj dobi, kada se razvija hipertrofija prostate i značajno poremećena urodinamika.

- Među ženama posebno "voli" trudnice (pijelonefritis u trudnoći je 6-12% od ukupne incidencije).

Pijelonefritis i trudnoća često idu ruku pod ruku.

Pijelonefritis u trudnoći: uzroci

Postoji nekoliko uzroka pijelonefritisa koji se razvija tokom trudnoće (“gestacijski pijelonefritis”).

1 Promene u ureterima: produžavaju se, gube tonus, stisnu ih vene jajnika, proširuju se pod uticajem hormona (češće pati desna vena jajnika zbog svog anatomskog položaja, odnosno češće se javlja pijelonefritis desnog bubrega često tokom trudnoće, iako se javljaju i bilateralne lezije) i rastuća trudnička materica (prisustvo uske karlice, velikog fetusa ili višeplodne trudnoće otežava proces).

2 Stagnacija urina i, kao rezultat, istezanje bubrežne zdjelice do hidronefroze.

3 Razmnožavanje bakterija (posebno E. coli) na pozadini smanjenog imuniteta, što se često dešava tokom trudnoće, pod uticajem estrogena koje proizvodi placenta.

Kod pijelonefritisa ne postoji specifičan patogen. Često se sije raznovrsna patogena flora: Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, enterokoki, streptokoki, stafilokoki su nešto rjeđi. Postoje slučajevi otkrivanja protozoa (Trichomonas), virusa, gljivica, ponekad i mikrobnih asocijacija kao izvora infekcije.

Infekcija bubrežnog tkiva odvija se uzlaznim putem. Kroz krv mikrobi mogu ući u bubrege iz drugih žarišta infekcije (na primjer, iz usne šupljine sa stomatitisom, karijesom ili ORL bolestima).

U riziku su žene koje su ranije imale cistitis ili pijelonefritis.

Hipotermija, fizička neaktivnost, hipovitaminoza takođe doprinose nastanku pijelonefritisa tokom trudnoće.

Značajke liječenja pijelonefritisa tijekom trudnoće

Liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće ima nekoliko značajki.

Prije svega, morate slijediti određena pravila:

Uklonite hipotermiju, nervni stres, teški fizički napor, pridržavajte se odmora u krevetu od prvih dana liječenja. Osim toga, potrebno je liječenje u bolnici pod nadzorom akušera-ginekologa, terapeuta i, ako je potrebno, nefrologa kako bi se izbjegle komplikacije. Ovo je takozvani "pozicioni tretman", koji počinje jednostranom lezijom. Da biste obnovili otjecanje mokraće, potrebno je zauzeti položaj koljena i lakta na strani suprotnoj od oboljelog bubrega. Noge bi trebale biti iznad glave tijela. Tako se smanjuje pritisak materice na oboljeli mokraćovod i bubreg, a poboljšava se otjecanje mokraće kroz komprimirani ureter. Ako se tokom dana situacija ne popravi, razmatra se pitanje kateterizacije.

Odmor u krevetu- preduslov od prvih dana bolesti, jer je klinika izražena i praćena intenzivnim bolom, visokom temperaturom, drhtavicom, značajnom bakteriurijom, otežanim mokrenjem, ponekad mučninom i povraćanjem. Nepoštivanje mirovanja u krevetu može dovesti do ozbiljnih komplikacija sve do prekida trudnoće.

Prepisivanje lijekova sa pijelonefritisom je neophodan uslov za liječenje. Počnite ih uzimati od prvog dana kako biste spriječili komplikacije.

Koristi se nekoliko grupa lijekova: antibiotici, uroantiseptici, antispazmodici, po potrebi, lijekovi protiv bolova i sedativi, ovisno o težini stanja i podacima pregleda.

Postoje neke karakteristike propisivanja lijekova. S obzirom da se pijelonefritis razvija u prisustvu trudnoće, glavni zahtjev nije samo efikasnost, već i sigurnost za fetus.

Svi tretmani se odvijaju individualno, u zavisnosti od težine stanja, razvoja klinike, trajanja trudnoće.

U prvom trimestru trudnoće formiranje fetusa, polaganje organa. Posteljica se još nije formirala i ne obavlja svoje zaštitne funkcije. Antibiotici u ovim periodima se propisuju samo u hitnim slučajevima i uz oprez. Možete koristiti lijekove iz grupe penicilina (Ampicilin, Oxacillin, Amoxicillin, Amoxiclav).

U drugom trimestru grupe lijekova za liječenje se šire. Recimo uzimajući cefalosporine druge i treće generacije (suprax, ceftriakson, cefazolin), možete uzeti furadonin. Ograničenja prijema - najkasnije do 36. sedmice trudnoće, trajanje liječenja - od pet do deset dana.

Od četvrtog meseca trudnoće ako je potrebno, propisuje se 5-NOC (nitroksolin).

Relativno sigurna je grupa makrolida ("Sumamed"), eritromicin, ali su aktivni samo protiv staphylococcus aureus. Većina patogena pijelonefritisa otporna je na njih.

Postoje kategorične kontraindikacije za određene lijekove i grupe lijekova u bilo kojoj fazi trudnoće. To uključuje fluorokinolone (nolicin, ciprofloksacin), tetracikline, biseptol i hloramfenikol. To morate znati i nikada se ne baviti samoliječenjem, jer je rizik od komplikacija vrlo visok. Čak iu medicinskoj ustanovi, tokom hospitalizacije, lijekovi se propisuju tek nakon određenih pregleda (uključujući bakposev) kako bi se utvrdio određeni patogen i njegova osjetljivost na određeni antibiotik.

Pijelonefritis u trudnoći: može li se liječiti narodnim lijekovima

Kao dodatak glavnom liječenju, koje se provodi pod nadzorom specijalista u bolnici, mogu se koristiti i određeni narodni lijekovi. Fitoterapija je na putu. Svrha ove metode liječenja je poboljšanje odljeva mokraće, smanjenje upale. To znači da se koriste biljke koje imaju protuupalno i diuretičko (diuretičko) djelovanje.

Ali liječenje pijelonefritisa biljnim lekovima koji se razvio tokom trudnoće takođe ima niz karakteristika. Neophodno je zapamtiti listu biljaka koje su zabranjene trudnicama, ali se pijelonefritis uspešno leče, zbog različitih svojstava, i van trudnoće. Tu spadaju dobro poznati medvjeđi plodovi, plodovi kleke, peršun, stolisnik, sladić.

Čini se da takva bezopasna i pristupačna metoda liječenja biljem također zahtijeva posebnu pažnju i znanje. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Jedan od zadataka korištenja narodnih lijekova, kao što je gore spomenuto, je povećanje odljeva urina iz bubrega, odnosno njihovo "pranje". Da biste to učinili, potrebno je uzimati dovoljnu količinu tekućine (oko dva litra dnevno), pod uslovom da nema edema. Možete koristiti razne čajeve sa voćnim napitcima od listova breze, koprive, brusnice i brusnice. Bezbedan je za trudnice i efikasno nadopunjuje terapiju lekovima.

Zob je jedinstveni lijek. Njegove mogućnosti su beskrajne! Ali morate koristiti žitarice, a ne žitarice. Odvar se priprema, filtrira i uzima nekoliko puta dnevno na prazan želudac po sto mililitara (pola šolje). Priprema odvarka je sljedeća: na maloj vatri dva do tri sata potrebno je kuhati žitarice u omjeru 1:1 sa vodom (čaša zobi na litar vode). U tom slučaju zapremina tečnosti postaje dva puta manja. Morat ćete nabaviti vrijeme i strpljenje, ali rezultat je vrijedan toga!

Odvar od zobi ima univerzalna svojstva i najširi spektar djelovanja na mnoge organe i sisteme. Pijelonefritis tokom trudnoće je direktna indikacija za njegovu upotrebu: zob, za razliku od mnogih drugih biljaka, smanjuje hipotenziju mokraćovoda, ne povećava tonus maternice. Ima protuupalno djelovanje, što je vrlo važno u liječenju. A njegova glavna karakteristika je stvaranje sluzi, koja poboljšava stolicu i pomaže u sprječavanju zatvora. To je neprocjenjivo tijekom trudnoće, jer mnoge žene koje vode sjedilački način života često pate od toga iz različitih razloga. Dakle, zob se može smatrati pravim nalazom za liječenje pijelonefritisa u trudnoći!

Ponekad su opće stanje, dobrobit i raspoloženje takvi da nema želje za samostalnim kuhanjem začinskog bilja. Postoji izlaz. Postoji gotova kombinacija biljaka odobrena za upotrebu kod pijelonefritisa kod trudnica. Ovo je službeni lijek "Canephron". Sadrži centaury, lovage i ruzmarin. Zbog svojstava ovih biljaka ima protuupalno, antimikrobno, antispazmodičko i blago diuretičko djelovanje.

Dakle, liječenje pijelonefritisa u trudnoći treba biti pravovremeno, u potpunosti i korištenjem svih potrebnih i dostupnih metoda. Ne treba dozvoliti samoliječenje ili nerad, jer to prijeti brojnim komplikacijama kako za trudnicu tako i za plod.

Pijelonefritis u trudnoći: prognoza za porođaj

Najčešće komplikacije pijelonefritisa u trudnoći uključuju kasnu toksikozu, spontani pobačaj u ranim ili kasnim periodima, prijevremeni porođaj, smrt fetusa i razvoj teške anemije.

Osim toga, novorođeno dijete također može patiti od infekcije. patologija kod djeteta. rođene od majke koja boluje od pijelonefritisa tokom trudnoće može biti različite težine. Često se javlja konjunktivitis, kao najlakša varijanta komplikacija. Ali nije isključeno ozbiljno oštećenje unutrašnjih organa (pluća, bubrezi itd.).

Važno je znati da tijekom trudnoće s bilo kojom zaraznom bolešću, uključujući pijelonefritis, dolazi do hipoksije fetusa. To dovodi do hipotrofije, nerazvijenosti mišićne mase. Takvo novorođenče će se često razbolijevati, zaostajati u općem razvoju.

S tim u vezi, morate voditi računa o svom zdravlju i pratiti svoje dobro, s obzirom da pijelonefritis u nekim slučajevima može biti asimptomatski. A ako propustite neke od njegovih znakova, koji su blago izraženi, a ne započnete liječenje na vrijeme, posljedice će biti tužne.

Zato u trudnoći morate voditi najaktivniji motorički način života, pridržavati se određene prehrane koja ne zahtijeva puno truda, ali će vas na kraju nagraditi dobrim rezultatom.

Pijelonefritis u trudnoći: prevencija komplikacija, dijeta

Prije svega, potrebno je suzdržati se od slane, začinjene i pržene hrane. To će biti prevencija još jedne neugodne posljedice pijelonefritisa u trudnoći, koja se često razvija: arterijske hipertenzije, eklampsije ili preeklampsije kod trudnica.

I, naravno, ne može se bez tradicionalne upotrebe lubenice, dinje, bundeve, koje treba konzumirati u velikim količinama, ako je moguće. Imaju odličan diuretski učinak, a sami su po sebi već gotova terapeutska sredstva koja poboljšavaju odljev mokraće iz bubrega i sprječavaju razvoj edema.

Istovremeno, potrebno je mokriti što je moguće češće - to doprinosi pranju bubrega i još je jedan način da se spriječi stagnacija mokraće. I pod bilo kojim okolnostima, ne zaboravite na hodanje, maksimalnu fizičku aktivnost, izbjegavajući hipotermiju.

Čuvajte sebe i budite puni snage i zdravlja!