Preeklampsija u kasnoj trudnoći: simptomi i liječenje. Preeklampsija (kasna toksikoza) u trudnica: znakovi, stupnjevi, posljedice, liječenje

Preeklampsija se kod trudnica javlja, po pravilu, u drugoj polovini trudnoće. Zbog fizičkih promjena u tijelu u ovom kritičnom periodu za ženu, funkcionisanje najvažnijih organa i sistema postaje neispravno. Alarmantan signal prisutnosti preeklampsije su edemi. Posebnost toka preeklampsije je da njeno prisustvo često ne šteti tijelu u ranim fazama. Rano otkrivanje ovog problema jedan je od zadataka akušera-ginekologa koji prati trudnoću žene u prenatalnoj ambulanti. Dijagnoza "preeklampsije" se postavlja na osnovu brzog povećanja telesne težine.

Za propisivanje liječenja iskusnom ginekologu dovoljno je prisustvo čak i jednog simptoma, jer je nemoguće predvidjeti daljnji razvoj preeklampsije. Naravno, bolest u svom razvoju možda neće napredovati dalje od edema i visokog krvnog pritiska, ali na to ne treba računati. U nekim slučajevima, preeklampsija može postati provokator konvulzivnih napadaja, pa čak i potpuno poremetiti rad unutarnjih organa. Naravno, ovo je vrlo opasno i za buduću majku i za fetus koji se razvija u njenoj utrobi. Patološki slučajevi su različiti: krvarenje, ljuštenje zdrave posteljice, hipoksija, fetalno blijeđenje. Zato je neophodno što ranije započeti borbu protiv ove bolesti.

Šta je preeklampsija u trudnoći?

Preeklampsiju se danas shvaća kao fenomen koji se ranije nazivao kasnom toksikozom. Razvijajući se u oko 16% od ukupnog broja svih trudnoća, zauzimao je 2. - 3. mjesto među različitim uzrocima smrti trudnica, čime je postao uzrok bolesti i umiranja novorođenčadi. Faktori rizika za razvoj gestoze su sljedeći:

• prisustvo preeklampsije tokom prethodne trudnoće;
• starost trudnice je 20 - 35 godina;
• prva trudnoća ili trudnoća od novog seksualnog partnera;
• višestruka trudnoća;
• nasljedna predispozicija;
• kronične infekcije, stres, intoksikacija;
• loše navike.

Preeklampsija trudnica

S obzirom na preeklampsiju kao patologiju tijekom trudnoće, vrijedno je istaknuti njene vrste. Takozvana čista preeklampsija nastaje bez ikakvog razloga, dok se "kombinovana" preeklampsija razvija na općoj pozadini oboljelih organa, hipertenzije, gojaznosti i hormonalnih poremećaja. U medicinskoj praksi postoji i sljedeća podjela preeklampsije:

1. Rana gestoza, uočena, u pravilu, u prvom tromjesečju. Naziva se i ranom toksikozom, jer je praćena povraćanjem različite složenosti.
2. Kasna preeklampsija, počevši od druge polovine trudnoće, prolazi sa edemom i visokim krvnim pritiskom. U testu krvi postoji protein.
3. Rijedak oblik bolesti. Može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće. Uz glavne simptome, prate ga dermatoze, astma, žutica, psihopatije i druge bolesti.

Preeklampsija se manifestuje u četiri stepena ozbiljnosti:

1. Voda u trudnoći. Edem, koji se prvo pojavio na kolenima, postepeno se proširio na bedra, stomak, lice i telo. Ako je debljanje više od 300 g tjedno, ili se težina stalno mijenja, vrijedi razmisliti o mogućem stvaranju edema.
2. Nefropatija. Njegova priroda je povećanje krvnog tlaka, kao i pojava proteina u mokraći s otokom koji prethodi razvoju ovih patologija. Često se žena ni na šta ne žali. U teškim slučajevima, nefropatija može napredovati do sljedećeg stepena.
3. Preeklampsija. Njegove manifestacije su slične nefropatiji, ali komplikacije su u porazu centralnog nervnog sistema. Trudnica može uočiti "mušice" pred očima, osjetiti bolove u trbuhu i glavobolju. Ovi simptomi predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju žene, što ukazuje na razvoj cerebralnog edema. Ako se odgovarajuće mjere ne preduzmu na vrijeme, bolest će brzo preći u sljedeću fazu.
4. Eklampsiju karakteriziraju napadi i gubitak svijesti. U ovom slučaju, preporučljivo je pribjeći hitnom porođaju za dobrobit majke i njenog djeteta.

Simptomi preeklampsije

Simptomi gestoze su prilično raznoliki. Prve manifestacije kasne toksikoze mogu se uočiti u 28-29 sedmici gestacije. U osnovi, to je oticanje udova i lica. Takva "vodenica" smatra se najlakšom manifestacijom preeklampsije. U nedostatku izraženog izraza, žena možda neće ni obraćati pažnju na ove promjene. Da bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo edema, potrebno je pažljivo pratiti povećanje telesne težine tokom trudnoće u svim njenim fazama. Porast od 350 - 500 g tjedno smatra se normalnim ne ranije od 28. sedmice trudnoće. U slučaju da je ovaj raspon prekoračen, to može značiti zadržavanje tekućine u tijelu, što pokazuje vodenicu.

Nefropatija, koja zahvata parenhim i glomerularni aparat bubrega, već je teža manifestacija preeklampsije. Ovdje je edem već izražen, krvni tlak je povišen, a u mokraći ima proteina čija količina određuje prognozu bolesti. Glavni simptom progresivne nefropatije je mala količina urina. Trudnica bi pre svega trebalo da obrati pažnju na ovaj veoma opasan znak. Približna shema za razvoj preeklampsije ovdje je sljedeća: edem - krvni tlak - proteinurija (protein u urinu). 3. i 4. stadijum preeklampsije o kojem smo gore govorili su najopasniji. Stoga, uočivši i najminimalnije manifestacije bolesti, trudnica treba što prije kontaktirati ginekologa koji je promatra i napraviti tačnu sliku o tome što se događa.

Mehanizam razvoja preeklampsije

Budući da su uzroci preeklampsije prilično raznoliki, znanstvenici su razvili nekoliko teorija za razvoj ove patologije. Prema jednom od njih, bolest je uzrokovana disharmonijom moždane kore i subkortikalnih formacija. To se manifestuje refleksnim promjenama u vaskularnom sistemu i poremećenom cirkulacijom krvi. Važan preduvjet za razvoj gestoze je kršenje hormonske regulacije funkcija organa i sistema važnih za ljudski život. Značajnu ulogu u nastanku preeklampsije igra imunološka nekompatibilnost tkiva majke i fetusa. Većina naučnika se slaže sa mišljenjem o ulozi nasljedne predispozicije u nastanku preeklampsije. Ali većina istraživača ima drugo mišljenje, iz kojeg proizlazi da ne postoji jedinstven mehanizam za razvoj preeklampsije. Ali kombinirani učinak različitih štetnih faktora na razvoj ove patologije je sasvim moguć.

S obzirom na sve vrste mehanizama za nastanak preeklampsije, potrebno je pridati značaj grču svih krvnih žila, koji dovodi do poremećene cirkulacije krvi u tkivima i organima uz narušavanje njihovih funkcija. Povišeni krvni pritisak samo odražava vazospazam. Posebnu pažnju zaslužuje i poraz endotela - unutrašnjeg sloja krvnih žila. Ova pojava uzrokuje smanjenje sinteze tvari u endotelu koje utječu na vaskularni tonus, kao i na sistem zgrušavanja krvi, uz istovremenu promjenu osjetljivosti na njih sa strane vaskularnog zida.

Preeklampsiju prati teško oštećenje bubrega, koje se manifestuje na različite načine – od pojave proteina u urinu do akutnog zatajenja bubrega. S gestozom, jetra također prestaje normalno obavljati svoje funkcije: javljaju se poremećaji cirkulacije u tkivima jetre, pojavljuju se mrtve površine i dolazi do krvarenja. Mozak trudnice prolazi kroz strukturne i funkcionalne promjene na gore:

• mikrocirkulacija je poremećena;
• krvni ugrušci se pojavljuju u žilama, praćeni razvojem distrofičnih promjena u nervnim stanicama;
• javljaju se krvarenja malih tačaka ili malih žarišta;
• edem je praćen povećanjem intrakranijalnog pritiska.

Kod gestoze kod trudnica uočavaju se i izražene promjene placente, koje su uzrok razvoja kroničnog oblika hipoksije i odgođenog razvoja fetusa. Sve ove promjene praćene su smanjenjem fetalno-placentalnog krvotoka.

Dijagnoza preeklampsije

Ako se sumnja na preeklampsiju, radi tačne dijagnoze, trudnica treba da prođe opšti i biohemijski test urina kako bi se utvrdio protein u njenoj dnevnoj normi, kao i da se proveri broj trombocita i stanje celokupne zgrušavanja krvi. sistem. Otkrivanje edema olakšava se kontinuiranim praćenjem tjelesne težine, a stanje krvožilnog sistema i nivo krvnog pritiska se sudi po pritisku, koji se obavezno mjeri na obje ruke. Od posebne vrijednosti za dijagnostičku studiju je pregled fundusa od strane oftalmologa, kao i ultrazvuk fetusa kako bi se otkrila hipoksija. Trudnoća obavezuje svaku ženu da redovno daruje urin i krv, vaga se i mjeri krvni pritisak. Ipak, posebnu pažnju liječnika zaslužuju žene koje su u opasnosti: prvorotke, koje nose više fetusa, starije od 35 godina, nositeljice spolno prenosivih infekcija i oboljele od kroničnih bolesti.

Liječenje preeklampsije

Suština liječenja preeklampsije je vraćanje u normalno stanje zdravlja žena. U drugoj polovini trudnoće, u slučaju razvoja preeklampsije, glavno pravilo ponašanja je pravovremeno obraćanje specijalistu bez pokušaja samoliječenja. Samo ljekar može propisati ispravan tretman za preeklampsiju, uzimajući u obzir činjenicu da neki lijekovi, kao rezultat njihove upotrebe, mogu dodatno pogoršati stanje trudnice i ploda koji nosi. Primjer je situacija kada trudnica, u želji da se riješi edema, počne uzimati diuretičke tablete po savjetu svojih rođaka. Međutim, ona neće moći postići pozitivan rezultat, jer je ovdje uzrok edema patološka vaskularna propusnost. Takav nepravilan pristup liječenju još više pogoršava stanje.

Svi lekarski recepti mogu se lako obaviti kod kuće ako je preeklampsija blaga. Međutim, teški oblici zahtijevaju opservaciju bolničkih specijalista, u kojima će na vrijeme pružiti svaku medicinsku pomoć. Važna faza u liječenju preeklampsije je pravovremeni porođaj. Ako se stanje trudnice ne popravi, otkrije se hipoksija fetusa, a od terapije nema efekta, porođaj postaje jedini izlaz u ovoj situaciji. U blagim oblicima preeklampsije, rođenje djeteta na prirodan način je sasvim realno, međutim, postoji rizik od pogoršanja stanja žene tijekom pokušaja s povećanjem opterećenja na tijelu porođajne žene. U većini slučajeva se radi carski rez, posebno kod zatajenja bubrega ili jetre, moždanog udara, eklampsije i ablacije mrežnice.

Provođenje preventivnih mjera za preeklampsiju je važna tačka, jer potpuno izlječenje ove bolesti nije moguće. Ovdje je zadatak jedan - spriječiti pogoršanje situacije. Ključ je rano otkrivanje. Trudnice treba odgovorno pristupiti svim pretragama i pregledima u ordinaciji kako bi kontrolisale tok trudnoće.

Kada ste u "zanimljivoj poziciji", čak i ako se odvija normalno, važno je pravilno razviti dijetu i pridržavati se je. Dakle, u prehrambenim proizvodima treba da prevladavaju vlakna i proteini, ali je poželjno smanjiti konzumaciju masne i škrobne hrane. Trudnice treba da budu što više na otvorenom, ali hodanje ne bi trebalo da bude zamorno. "Gestotična" trudnica pomoći će ne samo sebi, već i bebi koja raste u njoj, jer ove aktivnosti pomažu poboljšanju opskrbe tkiva krvlju i smanjenju hipoksije.

Iz gore navedenog proizlazi da nijedna buduća majka nije imuna na razvoj preeklampsije, međutim, zaštita od njenih strašnih komplikacija je sasvim moguća. Da biste to učinili, samo trebate voditi računa o svom zdravlju, osluškujući i najmanje promjene u njemu, a također osjećati punu odgovornost, kako za svoje, tako i za zdravlje nerođene bebe.

Nažalost, svaka druga buduća majka se u većoj ili manjoj mjeri mora suočiti s manifestacijama toksikoze, a za mnoge upravo jutarnja mučnina postaje sretna vijest da je pod srcem nastao novi život i da će beba pojaviti u porodici za nekih devet mjeseci. Rana toksikoza, koja muči trudnice tokom prvih deset nedelja, smatra se normalnom pojavom koja prati restrukturiranje organizma i ne predstavlja nikakvu opasnost. Ali sasvim druga stvar je kasna toksikoza, ovo odstupanje često ima zlokobni izgled i ozbiljne posljedice, ali takva se patologija naziva preeklampsija.

Danas se ova komplikacija trudnoće smatra ozbiljnom bolešću koja ugrožava život buduće majke i njene bebe (ovo je glavna stvar za koju je gestoza opasna). Ako se otkrije u ranoj fazi, patologija će proći u blagom obliku i bit će je moguće eliminirati čak i bez bolnice. Prva "zvona" o približavanju opasnosti su edem, a ova naizgled bezopasna pojava jasan je znak razvoja najopasnije komplikacije trudnoće. Specifični simptomi patologije u kasnijim fazama zahtijevaju hitnu akciju i liječnika i buduće majke, što će izbjeći ozbiljne posljedice.

Preeklampsija se dijagnosticira kod oko 20% trudnica, pa je za mnoge hitno pitanje kako je liječiti: neke žene su se susrele s problemom i žele saznati više o njemu kako bi što više ubrzale oporavak; drugi su uplašeni i žele se zaštititi, znajući da je prevencija najracionalnije i najispravnije rješenje.

Preeklampsija u trećem trimestru trudnoće i šta provocira njen razvoj

Dakle, preeklampsija je komplikacija kasne trudnoće, razvija se u trećem tromjesečju i obično se dijagnosticira kod žena koje nose prvorođenče. Simptomi patologije mogu se pojaviti bez ikakvog razloga, a također se mogu razviti u pozadini nekih kroničnih bolesti (pretilost, hipertenzija, bolesti štitnjače) i intoksikacije. Prema liječnicima, razvoj gestoze u većini slučajeva se opaža:

• kod mladih majki (mlađih od 18 godina);
• u kasnim trudnoćama (kod žena starijih od 35 godina);
• na pozadini loših navika;
• s nasljednom predispozicijom;
• s višestrukom trudnoćom;
• kao rezultat brojnih pobačaja;
• u slučaju imunološke nekompatibilnosti tkiva buduće majke i fetusa.

Tokom trudnoće, čini se da žena treba da bude sretna i mirna. Ali u stvari, ovo je veoma važan period, devet meseci mnogo pre nego što se beba rodi. Organizam trudnice radi odličan posao, u koji su uključeni gotovo svi organi i sistemi. Čak i najmanji neuspjeh u ovom procesu može izazvati ozbiljne komplikacije, pa stoga buduća majka mora biti vrlo pažljiva prema svom zdravlju. Uostalom, tokom trudnoće se mogu pogoršati mnoge bolesti za koje žena možda nije ni znala, mogu se pojaviti komplikacije i razviti tegobe. Ali najozbiljnija komplikacija trudnoće je gestoza. Uvijek plaše trudnice, opravdavajući potrebu da se rade beskonačne testove tijekom trudnoće i ne propuštaju konsultacije s akušerom-ginekolozima i prate težinu.

Preeklampsija trudnica je kasna toksikoza. Normalno, preeklampsija se javlja u trećem tromjesečju trudnoće nakon 35 sedmica i nastavlja u blagom obliku 1-3 sedmice (tzv. "čista preeklampsija"). U težim slučajevima može se razviti i preeklampsija drugog tromjesečja, koja se javlja u 20-24 sedmici i traje 4-6 sedmica („kombinovana preeklampsija“). Čak i nakon porođaja, kasna preeklampsija se može primijetiti u roku od 2-3 sedmice.

Glavni simptomi preeklampsije tokom trudnoće su:

• pojava edema (tzv. vodena bolest trudnica);
• protein se otkriva u testu urina;
• dolazi do povećanja krvnog pritiska.

Gestoza se neprimjetno prikrada. U pozadini općeg blagostanja, javlja se edem, na koji žena možda neće odmah obratiti veliku pažnju, pripisujući ih vrućini ili haringi pojedenoj dan ranije s kiselim krastavcima. A onda je iz nekog razloga iz laboratorije stigla analiza sa zaključkom da je protein pronađen u urinu. Ali osjeća se dobro sve dok pritisak ne počne rasti. A pridružuju se i sljedeći znakovi preeklampsije u trudnoći - poremećaj spavanja i glavobolje, konvulzije i mučnina. Ovo stanje zahtijeva medicinsku pomoć.

Začudo, unatoč brojnim različitim teorijama i prosudbama, medicina još uvijek ne zna pravi uzrok preeklampsije, zbog čega je nazivaju i "bolešću teorija". Smatra se da manifestaciji ove bolesti doprinosi kombinacija različitih faktora, hroničnih bolesti i genetskih karakteristika organizma.

Postoji rizična grupa za trudnice koje mogu razviti preeklampsiju vjerojatnije od ostalih:

• starost trudnice je do 18 i od 35 godina;
• komplikacije u prvom tromjesečju trudnoće;
• opterećena somatska, ginekološka i akušerska anamneza;
• neuroendokrine patologije, dijabetes melitus, problemi s bubrezima, jetrom itd.;
• preeklampsija je češća tokom prve trudnoće, preeklampsija druge trudnoće je mnogo rjeđa;
• također postoji velika vjerovatnoća manifestacije gestoze u višeplodnim trudnoćama.

I mnogi drugi faktori. Međutim, čak i trudnica koja ne pripada nijednoj od rizičnih grupa može razviti preeklampsiju kao rezultat prošlih infekcija ili imunokompleksne patologije.

Činjenica je da je zvanična medicina sklona teoriji vaskularnog uzroka preeklampsije. Odnosno, kvar krvnih žila, odnosno njihove unutrašnje ljuske - endotela, dovodi do mikrotromboze u ženskim organima - bubrezima, mozgu itd., kao i posteljici.

Šta je opasna gestoza tokom trudnoće

Ne paničarite, plašite se, sami sebi postavite dijagnozu "preeklampsije" i počnite sa samoliječenjem. Povjerite dijagnozu vašeg stanja ljekaru. U početnoj fazi, bolest se prilično lako koordinira lijekovima pod nadzorom liječnika. Ako se započne, mogu se razviti teži stupnjevi preeklampsije trudnoće. Njihov teški tok prepun je opasnosti po život majke i djeteta, pa se u nekim slučajevima, ako trajanje trudnoće dozvoljava, donosi se odluka o hitnom porođaju. Edem vidljivih delova tela nije toliki problem u poređenju sa činjenicom da placenta otiče zajedno sa svim organima. To uzrokuje kisikovo gladovanje fetusa, do njegove smrti u posebno teškim slučajevima. I sama trudnica može razviti cerebralni edem. Zato, pri najmanjoj sumnji na pojavu preeklampsije, odmah o tome obavestite lekara.

Faze preeklampsije tokom trudnoće

Postoje četiri stadijuma ili stepena preeklampsije tokom trudnoće:

1. Takozvana vodena bolest trudnoće. Teče prilično lako. Od vidljivih simptoma - samo oticanje ruku ili oticanje nogu. Ali samo po ovom znaku ne treba suditi o preeklampsiji, samo je potrebno najaviti lekaru prilikom sledeće zakazane posete.
2. Nefropatija, koja može uticati na bubrege. Oteklini se dodaje oštar skok pritiska. Nefropatija se brzo može pretvoriti u eklampsiju – najteži stepen preeklampsije. Ova faza zahtijeva hitno liječenje i medicinski nadzor.
3. Preeklampsija, koja narušava dotok krvi u centralni nervni sistem. Prate ga simptomi poput proteina u urinu i visokog krvnog tlaka. Mogući su mučnina i povraćanje, jake glavobolje, smetnje vida. U pozadini preeklampsije javljaju se čak i različiti stupnjevi mentalnih poremećaja.
4. Eklampsija je najteže stanje u kojem se javljaju konvulzije, čak i moždani udar, može doći do cerebralnog edema, a rad mnogih organa je poremećen. Primjećuje se brzo starenje, moguća je abrupcija placente, hipoksija fetusa, pa čak i blijedi.

Za fetus je preeklampsija opasna zbog gladovanja kiseonikom, jer je poremećena cirkulacija krvi u posteljici. Sve tri poslednje faze su veoma opasne i prelaze iz jedne u drugu veoma brzo.

Zapravo, niko nije imun od manifestacije gestoze. U ovom ili onom stepenu, njen tok se uočava kod skoro 30% trudnica, ali se, zahvaljujući savremenim lekovima i nadzoru lekara, mogu izbeći ozbiljne posledice koje najčešće prođu gotovo nezapaženo.

Prevencija gestoze tokom trudnoće

Nažalost, ne postoji recept kojim bi se spriječila pojava preeklampsije u drugoj polovini trudnoće. Međutim, moraju se poštovati opšte smernice. I ovo: nemojte previše raditi, nemojte biti nervozni, pridržavajte se dnevne rutine, spavajte dovoljno, hodajte više na svježem zraku, jedite ispravno. Potrebno je ograničiti slano, dimljeno i slatko, pratiti debljanje. Nemojte jesti za dvoje, ali nemojte ni gladovati. U svemu mora postojati umjerenost. Fizičke aktivnosti su dobre, ali samo u vidu planinarenja, plivanja u bazenu i vežbi samo pod nadzorom instruktora za trudnice. I u slučaju da nema kontraindikacija od doktora koji vodi trudnoću.

Za trudnicu se elementarna sezonska infekcija ili grip može pretvoriti u velike nevolje. Morate učiniti sve da se ne razbolite. Da biste to učinili, izbjegavajte pretrpane prostorije, posebno tokom epidemije.

Ako buduća majka radi, nema potrebe riskirati svoje zdravlje i raditi nakon početka 30. sedmice trudnoće. Prije ovog perioda, također je poželjno raditi u nježnijem načinu rada.

Liječenje preeklampsije tokom trudnoće

Najvažnije, kod prve sumnje na pojavu preeklampsije, odmah se obratite ljekaru! U početnoj fazi kasne gestoze u trudnoći, sasvim je moguće izdržati liječenje kod kuće, pod uvjetom da se poštuju sve preporuke liječnika. Međutim, morate biti spremni na činjenicu da će liječnik insistirati na hospitalizaciji. Ne treba biti tvrdoglav i dovoditi u pitanje svrsishodnost ovog imenovanja.

Najvjerovatnije ćete prvo morati proći veliki broj testova i pregledati vas nekoliko stručnjaka kako biste procijenili stanje tijela. Nakon toga, liječenje će biti preciznije propisano.

Međutim, u uznapredovalim slučajevima, pojava preeklampsije može se odmah staviti u bolnicu i bliže reanimaciji. Stoga nema potrebe odgađati liječenje u ranim fazama.

Kada se dijagnostikuje preeklampsija, žena ne treba piti više od jedne litre dnevno i pridržavati se dijete. Prehrana treba da sadrži dovoljnu količinu proteina i vitamina, zabranjeno je slano i dimljeno meso. Sve ovo ima za cilj kontrolu nakupljanja tečnosti u organizmu.

Praksa liječenja gestoze u trudnoći najčešće se sastoji u propisivanju sedativa, ovisno o stanju pacijentice, moguće je prepisivanje diuretika i snižavanja krvnog tlaka. Provodi se i prevencija placentne insuficijencije, kao i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u žilama i direktno u posteljici.

Osnovni zadatak svake trudnice je da se pridržava opštih preporuka lekara, da ne propušta konsultacije i da na vreme uradi propisane pretrage. Takođe vodite zdrav način života i jedite ispravno u skladu sa svojim položajem. Ali, što je najvažnije, pazi na svoje dobro i sve tegobe prijavi liječniku. A onda, čak i ako preeklampsiju trudnica ne zaobiđe, njene ozbiljne posljedice mogu se izbjeći. A sa završetkom trudnoće, preeklampsija će sigurno proći.