Normalne dimenzije karlice za porođaj. Šta se podrazumeva pod uskom karlicom? Tok trudnoće i porođaja sa uskom karlicom

Uobičajeno je da se kapacitet zdjelice procjenjuje na osnovu analize digitalnih pokazatelja dobijenih instrumentalnim mjerenjem. Za mjerenje karlice koristi se poseban alat - tazomer (slika 12).

Rice. 12. Vrste tazomera.
a - sa granama koje se ne ukrštaju (konvencionalni model); b - sa ukrštanjem grana.


Rice. 13. Mjerenje poprečnih dimenzija karlice.
Rice. 14. Mjerenje vanjskih konjugata.

Kompasi mjere udaljenost između određenih tačaka tijela - izbočina kostiju. Prilikom instrumentalnog mjerenja karlice potrebno je uzeti u obzir razvoj potkožnog masnog sloja. Karlica se mjeri kada žena leži, ali se može uzeti i u stojećem položaju.

Kompasi mjere tri poprečne dimenzije:
1) rastojanje između prednjih gornjih osi (distantia spinarum), jednako 25-26 cm;
2) rastojanje između ilijačnih vrhova (distantia cristarum), jednako 28-29 cm;
3) razmak između trohantera butne kosti (distantia trochanterica), jednak 30-31 cm.

Prilikom mjerenja razmaka između osi, krajevi šestara se postavljaju na najudaljenije tačke prednjih gornjih osi, na mjestu pričvršćivanja tetive m. sartorius; pri mjerenju razmaka između kapica, do najudaljenijih tačaka duž vanjskog ruba trohantera, a kod mjerenja razmaka između trohantera, do najudaljenijih tačaka na vanjskoj površini trohantera (Sl. 13).

Prilikom mjerenja vanjske direktne veličine zdjelice (conjugata externa), žena je u položaju na boku; dok jedna noga (donja) treba biti savijena u zglobovima kuka i koljena, a druga noga (gornja) ispružena. Jedna noga kompasa postavljena je na prednju površinu simfize blizu njenog gornjeg ruba, a druga u udubljenje (na ligamentu) između posljednjeg lumbalnog i I sakralnog pršljena (gornji ugao) (Sl. 14). Vanjska direktna veličina ili vanjski konjugat je 20-21 cm Mjerenje vanjskog konjugata vam omogućava da indirektno ocijenite veličinu pravog konjugata (konjugat vera). Da bi se odredila veličina pravog konjugata, preporučuje se da se od cifre vanjske prave veličine oduzme 9,5-10 cm, ali takva definicija konjugata vera je netačna i samo je indikativna. Unutrašnja direktna veličina (conjugata vera) je 11 cm.

Druga vanjska dimenzija, takozvana lateralna konjugata (udaljenost između anteroposteriorne i posterior superiorne ilijačne bodlje iste strane), omogućava nam da dobijemo dobro poznatu predstavu o unutrašnjim dimenzijama karlice. Kod normalnih dimenzija karlice, njegova vrijednost varira između 14,5 i 15 cm; kod ravnih bazena je 13,5-13 cm ili manje. U slučajevima kada je veličina bočnog konjugata na jednoj strani veća ili manja nego na drugoj, može se pretpostaviti da postoji asimetrija zdjelice - koso suženje potonje.

Za približno određivanje poprečne veličine ulaza u malu karlicu, možete podijeliti razmak između kapica (29 cm) na pola ili od njega oduzeti 14-15 cm.

U slučajevima kada postoje odstupanja od normalne veličine zdjelice, a da ne spominjemo prisutnost očiglednih deformacija na dijelu koštanog skeleta, potreban je temeljit pregled i mjerenje zdjelice vaginalnim pregledom, o čemu će biti riječi kasnije. . U potrebnim slučajevima, mjeri se i izlaz karlice. U ovom slučaju ispitanica je u horizontalnom položaju, noge su joj savijene u zglobovima kuka i koljena, privučene do trbuha i položene u stranu.

Veličina karlice igra veoma važnu ulogu tokom trudnoće. Ponekad tok porođaja zavisi od karlice: ako je uska, onda se porođaj može odvijati ili završiti carskim rezom. Uska karlica se javlja kod 2-3% trudnica, ali to nije uvijek pokazatelj umjetnog porođaja.

Ginekolozi već prilikom registracije obraćaju veliku pažnju na karlicu žene. Obavezno ga izmjerite i već u prvim danima trudnoće možete pretpostaviti kako će teći porođaj. Dakle, koje su njegove karakteristike? A šta očekivati ​​ako je karlica uska? Pokušajmo pronaći odgovore na ova i druga pitanja.

Dimenzije karlice: norma i odstupanja

Šta je karlica - svaka žena dobro zna. Uvjetno se dijeli na velike i male. Upravo u velikoj karlici pred kraj trudnoće stane materica sa fetusom. A ako mu se iz nekog razloga krila ne rašire, onda će se maternica pomaknuti naprijed, kao rezultat toga, trbuščić će "štrčiti" (postati zašiljen). Mala karlica je vrsta porođajnog kanala kroz koji će se beba kretati po rođenju. Jasno je da ako je karlica uska, onda će dijete teško "ući" na svjetlo.

Kako se mjeri karlica? Sigurno, ako ste to već učinili, onda ste na svojoj kartici primijetili nerazumljiv skup brojeva. Ako izgledaju ovako: 26-29-31-21, onda nema razloga za brigu: vaša karlica je normalna. Ako je neki od pokazatelja 2 broja manji, tada će vam biti dijagnosticirana uska karlica. Šta ovi brojevi predstavljaju? Regularne veličine. Na primjer, međukoštana veličina (razmak između gornjih uglova izbočenih kostiju) trebala bi biti od 25 do 26 cm i tako dalje. Sva mjerenja se provode pomoću tazometra i centimetarske trake. Mjerenjem velike karlice sa vanjske strane možemo pretpostaviti kakva će biti mala karlica. Veličinu potonjeg možete odrediti i vaginalnim pregledom, a može vam se prepisati i rendgensko snimanje i ultrazvuk za određivanje veličine male karlice. Drugi faktori takođe ukazuju na uskost male karlice: dužina šake je manja od 16 cm, veličina cipele je manja od 36, visina je ispod 160 cm. mjere obim ručnog zgloba i ako veličina postane veća od 14 cm, onda su vaše kosti masivne, što znači da će mala karlica biti uska čak i uz normalne pokazatelje.

Međutim, u stvarnosti nije sve tako jednostavno. Uska karlica ima svoje varijante i karakteristike. Od toga zavisi i tok trudnoće i porođaj.

Anatomski uska karlica

To je karlica, u kojoj su glavne dimenzije manje za 1,5-2 cm.Može se smanjiti u nekoliko veličina, ili samo jednu. Ovisno o tome, razlikuje se općenito ravnomjerno sužena, poprečno sužena, jednostavna ravna i ravno-rahitična karlica. Kako bi se potvrdila dijagnoza anatomski uske zdjelice, koriste se dodatne metode istraživanja. Ovo može biti metoda kompjuterizovane tomografske pelvimetrije ili rendgenska metoda. Zahvaljujući njima, moguće je odrediti stepen suženja male karlice. Ovisno o tome, razlikuje se anatomski uska karlica od 4 stepena. Najčešći je prvi, a na svu sreću i najlakši u smislu utjecaja na ishod trudnoće i porođaja.

Nažalost, vrlo je teško spriječiti anatomski usku karlicu, jer mnogi faktori utiču na formiranje ženske karlice. Najčešće se uzroci javljaju u ranom djetinjstvu. To mogu biti česte zarazne bolesti, pothranjenost, nedostatak vitamina, hormonski poremećaji u pubertetu. Oštećenje kostiju kod rahitisa, poliomijelitisa, tuberkuloze dovodi do deformacije karlice. Tu su i urođene anomalije karlice, deformiteti kičme, patologije u zglobovima kuka, ozljede i prijelomi karlice.

Klinički uska karlica

Za razliku od anatomski uske karlice koja se utvrđuje već na početku trudnoće, kod klinički uske karlice situacija je drugačija. Moguće ga je dijagnosticirati samo na porođaju, čak i ako je anatomski uska karlica "odsutna" tokom cijele trudnoće. Klinički, uska karlica ne zavisi od veličine karlice, ona se određuje kada se glava fetusa i majčina karlica ne poklapaju.

Uzroci njegovog nastanka najčešće su povezani sa tokom porođaja. Na prvom mjestu - i trudnoća nakon termina, zbog čega kosti lubanje fetusa postaju previše guste i ne mogu se konfigurirati. Klinički uska karlica dijagnostikuje se i kod anomalija porođaja, nepravilnog umetanja glavice, kod tumora materice, a i ako se pojave. Drugim riječima, za dijagnozu "Klinički uska karlica" ćete čuti tek tokom porođaja, ili čak i nakon njih.

Uska karlica i trudnoća

Uska karlica praktički ne utiče na tok trudnoće. Upravo u tom periodu, ako je riječ o anatomski uskoj karlici, trebali biste biti pod nadzorom ljekara. I naravno, pripremite se unaprijed za predstojeći porođaj, a oni mogu nastaviti s nekim posebnostima. U posljednjem tromjesečju trudnoća "sa uskom karlicom" može biti zakomplikovana nepravilnim položajem fetusa. Zbog činjenice da bebina glavica ne pritišće ulaz u malu karlicu kada je preuska, buduća majka često ima otežano disanje.

Ali čak i ako se ispostavi da je vaša karlica "normalna", ne biste se trebali opustiti. Pročitali ste informacije o klinički uskoj karlici. U ovom slučaju mnogo zavisi od same buduće majke. Na primjer, hrana. Uostalom, to možda neće ići u prilog vašoj karlici i djetetu. U svakom slučaju, ishrana trudnice treba da bude racionalna. Lekari takođe savetuju svakoj trudnici da poradi na elastičnosti mišića međice. Za ovo će vam možda trebati i ... redovan seks.

Uska karlica i porođaj

Tok porođaja s uskom karlicom u velikoj mjeri ovisi o profesionalnosti liječnika i, naravno, od trudnice. Mnogi ljudi misle da je uska karlica uvijek carski rez. Međutim, praksa pokazuje da je i prirodni porođaj s ovom dijagnozom moguć. Naravno, rizik od komplikacija se značajno povećava. Velika je vjerovatnoća da se dijete rodi u stanju asfiksije, poremećena cerebralna cirkulacija, a ima i kraniocerebralnih povreda.

Obično, s uskom karlicom, radna aktivnost je vrlo slaba, porođaj traje dugo, amnionska tekućina se prerano izlijeva. Često dolazi do prolapsa pupčane vrpce, moguća je postporođajna infekcija, povećava se opasnost od rupture maternice.

Ali, uprkos sumornim prognozama, ne treba očajavati. Kada se dijagnosticira uska karlica, samo trebate pronaći dobrog stručnjaka i potpuno vjerovati profesionalcima.

Vjerujte, ništa neće zasjeniti neizrecivu radost kada upoznate malog čovjeka koji će postati centar vašeg univerzuma.

Posebno za- Tanja Kivezdij

U trudnoći, izbor načina porođaja u velikoj mjeri ovisi o širini karličnog prostora kod žene .

Klinički uska karlica može biti indikacija za carski rez ako postoji visok rizik od komplikacija tokom porođaja ili su potpuno kontraindicirane na prirodan način. Anatomsko suženje se dijagnosticira u 1-8%, ali je tokom porođaja klinički usko u 30%. Patologija tokom porođaja javlja se kod 2% svih porodilja.

Šta je to

U procesu izbacivanja fetusa uz pokušaje, beba savlada koštani prsten. Sastoji se od sakruma, trtice, karličnih kostiju i kostiju. To su pubični, ischialni, ilijačni elementi. Struktura je povezana hrskavicom i ligamentima. Kada dođe do asimetrije ili kršenja konfiguracije, prsten se sužava i poteškoće nastaju kada beba prođe, takva se karlica smatra uskom za porođaj.

Klinički izgled karakterizira nesklad između volumena glave i karlice. Može se pojaviti i s normalnim pokazateljima kod porođajne žene, ali sa značajnom veličinom fetusa.

Anatomske karakteristike uske karlice kod žene tokom trudnoće razlikuju se u suženju nekih pokazatelja za 1,2-2,4 cm. Prirodni porođaj moguć je samo ako postoji fetus srednje veličine.

Deformiteti mogu biti urođeni ili stečeni nakon niza patologija.

Vrste

Klinički i anatomski, uska karlica tokom porođaja se prema Krasovskom dijeli na:

1. Česti oblici:

• Ravnomjerno sužen. ORST je vrlo čest, javlja se u 40-48%.
• Stan. Promatrano u 36%. Javlja se ravno-rahitična, jednostavna ravna, sa smanjenom zonom u širokom dijelu.
• Poprečna karlica.

1. Rijetki oblici:

• Koso, koso.
• Promjene zbog egzostoze, prijeloma, tumora kostiju.
• Drugi oblici. Tu spadaju: asimilacijski, ljevkasti, općenito suženi ravni, osteomalaktični, spondilolistezni i kifotični oblik.

Prema Pavlovoj klasifikaciji, stepen patologije se izračunava veličinom u tabeli:

Uska karlica 1. stepena kod žene tokom trudnoće nije kontraindikacija za prirodni porođaj.

U 3 i 4, samostalni porođaj je isključen.

Kod drugog stepena uske karlice pitanje ostaje otvoreno. Doktor procjenjuje sve rizike, proučava anamnezu, uzimajući u obzir sve komplikacije trudnoće, i tek nakon toga donosi konačnu odluku na individualnoj osnovi.

Video

Veliki fetus zašto će vam možda trebati carski rez

Razlozi

Samoporođaj može biti komplikovan nekompatibilnošću koštanog prstena i veličine bebe. Osim toga, postoje anatomske karakteristike koje dovode do sužavanja zone:

• Povećana fizička aktivnost u djetinjstvu u kombinaciji sa lošom ishranom.
• Stalne prehlade i preopterećenja u adolescenciji.
• Neuroendokrine bolesti.
• Kašnjenje i neuspjeh menstrualnog ciklusa.
• Povrede u funkciji rađanja.
• Anomalije koje su nastale u antenatalnom periodu, pod uticajem niza faktora.

Za odrasle osobe su karakteristični i drugi faktori anatomskog suženja:

Kako odrediti

Kako odrediti usku karlicu možete saznati i prije porođaja kada posjetite ginekologa i prijavite se. Za to ginekolog proučava anamnezu, vrši odgovarajuća merenja, palpaciju, pregled i propisuje preglede. Doktor bez greške postavlja pitanja o postojećim povredama karličnih kostiju, bolestima kičmenog stuba i uspješnosti tečaja, porođaja prethodnih trudnoća.

Antropometrija, odnosno visina ispod 146 cm, obično je indikacija za sumnju na usku karlicu. Zakrivljenost se može uočiti kada se trbušni dio izboči, jer se u ovom trenutku dio tijela odozgo pomiče unazad. Da bi se održala ravnoteža, donji dio leđa se pomiče naprijed, što utiče na lumbalnu lordozu.

Palpacija pomaže u određivanju lokacije trohantera. Osjeća se i Michaelisov romb. Sastoji se od vrha sakruma, donje granice 5. lumbalnog kralješka i sa strane ose, drugim riječima, između velikih ražnja femura.

Vaginalni pregled pomaže da se utvrdi kapacitet karlice, pregleda sakrum, vidi se koštana izbočenja, dubina i veličina sakralne šupljine, visina simfize, konjugat. Mjeri se i karlica, posebno materica, stidni ugao, Solovjevov indeks, Michaelisov romb, vanjski konjugati i drugi podaci.

Od instrumentalnih metoda koje se koriste:

• ultrazvuk. Omogućava vam da vidite pravi konjugat, glavu, njen položaj i veličinu. Prilikom postavljanja transvaginalnog senzora dobivaju se svi potrebni parametri zdjelice.
• Rendgenska pelviometrija se radi retko i tek nakon 36 nedelja. Metoda pomaže da se sazna oblik i trajanje pubičnog luka, struktura karličnih zidova, stepen sakralne zakrivljenosti i karakteristike.

Karakteristike trudnoće

U početnim porama se možda neće pojaviti suženje zdjelice. Počevši od drugog tromjesečja, stanje postaje sve komplikovanije. Pacijente s ovom patologijom karakteriziraju:

• Glava fetusa se nalazi previsoko uz nemogućnost ulaska u karlicu. To može dovesti do kratkog daha, umora i palpitacija.
• Prijevremeni izljev anatomske tekućine.
• Nepravilna prezentacija fetusa.
• prevremeni porod.
• Asinklitično umetanje glave tokom porođaja.

Bol u kostima je češći nakon 20 sedmica. To se događa s nedostatkom kalcija, divergencijom karličnih kostiju, pubičnom artikulacijom, istegnućem ligamenata maternice.

Pacijentica se hospitalizira 2-3 sedmice prije očekivanog datuma porođaja radi pregleda i po potrebi planiranog carskog reza.

generička aktivnost

Porođaj kod žena s uskom karlicom često se izvodi abdominalnim porođajem. U fazama 3 i 4 indicirana je operacija, jer je rođenje zdravog djeteta u ovom slučaju nemoguće. U fazama 1 i 2 sve ovisi o volumenu glave fetusa, sposobnosti promjene, intenzitetu porođaja, karakteristikama umetanja bebine glave i prisutnosti patologija. Zato o pitanju da li je moguće roditi se kada je karlica sužena treba odlučiti ljekar koji prisustvuje.

Ponekad, u prisustvu ove patologije, mogu se pojaviti komplikacije tijekom porođaja ako se odvijaju prirodnim putem. To uključuje:

• U prvom periodu, kada se materica otvori:

1. Gladovanje kiseonikom.
2. Prerano ispuštanje vode.
3. Porodična slabost.
4. Prolaps pupčane vrpce.

• U drugom periodu, kada se dijete kreće kroz porođajni kanal:

1. Oštećenje nervnih procesa, stidne artikulacije.
2. Nekroza sa formiranjem fistule.
3. Ruptura materice.
4. Kiseonička gladovanje fetusa.
5. Sekundarno slabljenje radne aktivnosti.
6. Razne povrede genitourinarnog sistema.

• U trećoj fazi, kada se posteljica izbaci, može se uočiti obilno krvarenje.

Osim toga, infekcija ponekad prodire u područje maternice, što kasnije uzrokuje endometritis, placentitis, infekciju djeteta. Prirodni porođaj s uskom karlicom često je praćen ranim iscrpljivanjem porođajnih snaga. Žena osjeća slabost i rijetke kontrakcije. To odlaže proces na neodređeno vrijeme.

Sekundarna slabost tokom napredovanja bebe kroz porođajni kanal takođe komplikuje proces. Porodica ima jake bolove, jer dugotrajno zadržavanje glave u jednoj ravni izaziva iritaciju receptora materice.

Kod trudnica s uskom karlicom, u procesu nasilnog porođaja, mokraćna cijev, crijeva i mjehur su preopterećeni.

Neblagovremeni rani odliv vode prepun je hipoksije i traumatskih ozljeda mozga fetusa.

Porođaj sa uskom karlicom

Porođaj kod žena s uskom karlicom provodi se prema aktivnom iščekivanju. Potrebno je izraditi akcioni plan za nekoliko situacija:

• Preventivne mjere u slučaju slabljenja snaga u procesu porođaja.
• Prevencija fetalne hipoksije.
• Prevencija infekcija.
• Identifikacija kliničke nedosljednosti.
• Izvođenje operacije uz prisustvo odgovarajućih indikacija.
• Mirovanje u krevetu za vrijeme kontrakcija kako bi se spriječilo rano rupture vode ako je žena sama u porođaju.
• Spisak aktivnosti u postporođajnom periodu.
• Operacija uklanjanja fetusa u slučaju njegove smrti.

Ako je došlo do izlijevanja vode kod nezrelog cerviksa ili u prisustvu drugih pokazatelja, na primjer, u slučaju karlične prezentacije, tada se radi operacija kako bi se spasio život žene i djeteta. Kada je cerviks zreo, težina fetusa je najmanje 3,5 kg, suženje 1. stepena, zatim se provode manipulacije za pokretanje porođaja.

Da bi se spriječila slabost sila predaka, mora se voditi računa o usklađenosti s medikamentoznim spavanjem. Obavezna kontrola otkrivanja, napredovanje glave. Indukcija porođaja ne smije biti intenzivna, a ukupno trajanje ne smije biti duže od 3 sata.

U prvom periodu, antispazmodici su prikazani za sprečavanje hipoksije. Sa povećanjem bezvodnog perioda, uzimaju se trijada Nikolaeva i antibiotici. Da biste spriječili sekundarnu slabost, potpuno ispraznite mjehur i izvršite epiziotomiju.

Tokom porođaja vrši se pregled karlice. Neophodne mjere su:

• Određivanje mogućih znakova Vastena i Zanggemajstera nakon ispuštanja voda.
• Dijagnoza prisustva i karakteristika tumora mekog tkiva.
• Identifikacija konfiguracije glave fetusa.
• Određivanje karakteristika umetanja glave.

Definicija Vastenovog znaka uključuje mjerenje udaljenosti glave od maternice, njenog odnosa sa ulazom u karlicu:

• - Ako je glava u karlici ispod stidnog zgloba.
• = Simfioza i glava na nivou materice.
• + Glava je iznad ravnine grudi.

Uz pozitivan rezultat, samostalni porođaj je isključen. Kada se pozicionira u ravni, prirodan tok procesa je dozvoljen samo uz aktivan trud.

1. Distantia spinarum - razmak između prednje-superiornih ilijačnih bodlji je 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - udaljenost između udaljenih točaka ilijačnih vrhova je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - udaljenost između velikih trohantera femura, normalno 30-31 cm.
4. Conjugata externa (vanjski konjugat, direktna veličina zdjelice) - udaljenost od sredine gornjeg vanjskog ruba simfize do suprasakralne jame, smještene između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog greben (poklapa se sa gornjim uglom Michaelisovog romba), iznosi 20-21 cm.

Dimenzije male karlice

1. Ravan ulaska u karlicu ograničena je gornjim rubom simfize, gornjim unutrašnjim rubom stidnih kostiju (sprijeda), lučnim linijama iliuma (sa strana) i sakralnim rtom ( iza). Ova granica između velike i male karlice naziva se granična (bezimena) linija.

• Conjugata vera (pravi konjugat, direktna veličina ulaza u malu karlicu) - udaljenost od unutrašnje površine simfize do rta sakruma; da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dimenzija spoljašnjeg konjugata. Normalno, pravi konjugat je 11 cm.
• Anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornje unutrašnje ivice simfize (11,5 cm).
• Poprečna veličina - udaljenost između najudaljenijih tačaka lučnih linija (13-13,5 cm).
• Kose dimenzije su 12-12,5 cm Desna kosa dimenzija je rastojanje od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijeve iliopubične eminencije (eminentia iliopubica). Lijeva kosa veličina - udaljenost od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desne iliopubične eminencije (eminentia iliopubica).

2. Ravnina širokog dijela karlične šupljine ograničena je sredinom unutrašnje površine simfize (sprijeda), sredinom acetabuluma (sa strana) i spojem II i III sakralnog pršljena ( iza).

• Direktna veličina - udaljenost od spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutrašnje površine simfize je 12,5 cm.
• Poprečna veličina - udaljenost između sredine acetabuluma (12,5 cm).

3. Ravnina uskog dijela karlične šupljine ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), bodljama ishijalnih kostiju (sa strana) i sakrokokcigealnim spojem (pozadi),

• Direktna veličina - udaljenost od sakrokokcigealnog spoja do donjeg ruba simfize (11-11,5 cm).
• Poprečna veličina - udaljenost između bodlji ishijalnih kostiju (10,5 cm).

4. Ravan izlaza karlice ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), ischijalnim tuberkulima (sa strane) i vrhom trtice (pozadi).

• Direktna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize (9,5 cm). Kada se trtica pomera unazad tokom porođaja - 11,5 cm.
• Poprečna veličina - udaljenost između unutrašnjih površina ishijalnih tuberkula (11 cm).

sakralni romb

Prilikom pregleda karlice obratite pažnju na sakralni romb (Michaelis rhombus) - platformu na stražnjoj površini sakruma. Granice: gornji ugao - udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednjeg sakralnog grebena; bočni uglovi - stražnje gornje ilijačne bodlje; donji - vrh sakruma. Odozgo i izvana, romb je ograničen izbočinama velikih leđnih mišića, odozdo i izvana - izbočinama glutealnih mišića.

Tokom trudnoće, ginekolozi obraćaju povećanu pažnju na veličinu karlice buduće majke. U našem članku ćemo pogledati koje bi norme trebale biti za prirodni porođaj, kao i što učiniti ako imate odstupanje od norme.

Mjerenje veličine karlice tokom trudnoće

Obavezna procedura je određivanje veličine ove površine. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo da li je moguće prirodno rješenje ili će se morati pribjeći hirurškoj intervenciji.

Bitan! Da bi odredili unutrašnje suženje, akušeri mjere pokrivenost ručnog zgloba pomoću indeksa Solovyov: ako obim prelazi 14 cm, onda se može pretpostaviti uska karlica.

Strukturu i mjere određuju ljekari palpacijom i pomoću tazomera. Mjerenje se vrši nekoliko puta: prvo kada je žena prijavljena za registraciju, a zatim prije samog porođaja. Posebna pažnja posvećena je proučavanju sakralne regije - Michaelisovog romba. Da biste to učinili, mjere se između rupica iznad trtice. Ako je romb kvadrat, čije su dijagonale približno 11 cm, onda možemo zaključiti da nema deformacije. Ako se razlikuju, onda se može pretpostaviti da trudnica ima patologiju.
Mjerenja se vrše na sljedeći način:

1. Žena treba ležati na leđima, omogućiti pristup kukovima, skinuti odjeću sa ovog područja.
2. Koristeći karlični metar, doktor vrši 1 uzdužna i 3 poprečna mjerenja.

Nakon završetka postupka, rezultati se upoređuju s prihvatljivim pokazateljima:

• Distantia spinarum- linija između prednjih gornjih ilijačnih bodlji je približno 26 cm;
• Distantia cristarum- najveća udaljenost između kapica ilijačnih kostiju - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linija između velikih ražnjića butnih kostiju - 28-29 cm;
• Conjugata externa- linije između gornje ivice stidnog zgloba i V-lumbalnog pršljena - 20-21 cm.

Normalni parametri karlice

class="table-bordered">

uska karlica

Razmislite kada se smatra suženim i šta učiniti s takvom patologijom za trudnicu.

Da li ste znali? Samo u 5% slučajeva djeca se rađaju na vrijeme. U drugim slučajevima, porođaj se javlja 7-10 dana ranije od očekivanog datuma.

Prvo, vrijedi napomenuti da je uobičajeno razlikovati dva koncepta - anatomski i klinički usku karlicu. Anatomski usku karlicu karakterizira smanjenje pokazatelja kada se mjeri za najmanje 1,5-2 cm. U nekim situacijama porođaj teče dobro - to se događa ako dijete ima malu glavu. Klinički uska karlica može dobro odgovarati normalnim mjerenjima, ali zbog činjenice da dijete može imati veliku glavu, postoji neslaganje između glave i karlice. U takvoj situaciji porođaj može uzrokovati poteškoće u zdravlju majke i bebe, pa doktori često razmatraju mogućnost operacije.

Razlozi

Glavni uzroci anatomski uske karlice uključuju:

• prisutnost rahitisa;
• loša prehrana u djetinjstvu;
• prisustvo poliomijelitisa;
• prisutnost kongenitalnih anomalija;
• prisustvo prijeloma karlice;
• prisustvo tumora;
• prisutnost kifoze, skolioze, spondilolisteze i drugih deformiteta kralježnice i trtice;
• prisutnost bolesti i dislokacija zglobova kuka;
• brz rast tokom puberteta sa povišenim nivoom androgena;
• prisutnost snažnog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa u adolescenciji.

Uticaj na tok trudnoće

Prisutnost patologije gotovo ne utječe na tok trudnoće. Ukoliko postoji anatomski sužena karlica, svakako se obratite lekaru. U posljednjem tromjesečju često se javljaju neke poteškoće, na primjer, pogrešan položaj djeteta. Budući da glava nije u stanju da pritisne ulaz u malu karlicu zbog činjenice da je uska, žena može patiti od kratkog daha.

Upravljanje trudnoćom

Žene sa patologijom stavljaju se na poseban račun. To je zbog činjenice da postoji visok rizik od komplikacija tokom trudnoće. Poteškoće u upravljanju leže u činjenici da je veoma važno na vrijeme uočiti abnormalni položaj fetusa. Također, termin porođaja se određuje s posebnom preciznošću - to će eliminirati prekomjerno nošenje, što negativno utječe na opće stanje žene i bebe. Otprilike 1-2 sedmice prije porođaja preporučuje se hospitalizacija trudnice radi razjašnjenja dijagnoze i odabira načina porođaja.

Indikacije za carski rez

Postoje dvije vrste indikacija za intervenciju. Hajde da ih razmotrimo. Apsolutna očitavanja:

• prisustvo uske karlice od 3 i 4 stepena;
• prisustvo teškog deformiteta karlice;
• oštećenje zglobova karličnih kostiju;
• prisustvo tumora kostiju.

U prisustvu barem jednog od gore navedenih slučajeva, prirodna isporuka je strogo zabranjena. U takvim situacijama propisuje se planirani carski rez.

Bitan! Za vrijeme kontrakcija, ženama sa sličnom patologijom savjetuje se da više leže kako ne bi oštetili amnionsku vrećicu, jer to može izazvati prerano otjecanje amnionske tekućine.

Relativne indikacije su prisustvo sužene karlice 1. stepena istovremeno sa sledećim faktorima:

• veliko voće;
• prezentacija u karličnoj regiji;
• prekoračenje rokova trudnoće;
• gušenje djeteta;
• ožiljak materice;
• abnormalne devijacije genitalnih organa.

Takođe, indikacija za hiruršku intervenciju je prisustvo sužene karlice 2. stepena. Razlika između relativnih i apsolutnih indikacija je u tome što se kod njih može dozvoliti porođaj prirodnim putem i carski rez će se obaviti ako žena počne da se loše osjeća, ili ako postoji opasnost po život majke i djeteta.

Moguće komplikacije tokom porođaja

Nažalost, u prisustvu anatomski uske karlice nemoguće je roditi se samostalno. To je zbog činjenice da je djetetu vrlo teško savladati put, a to može dovesti do ozljeda, pa čak i smrti. Iz tih razloga akušeri savjetuju ženama s ovom patologijom da urade planirani carski rez. Međutim, ako je prisutno suženje 1. stepena, budućoj majci može biti dozvoljeno da sama rodi.

Ali takva odluka može dovesti do:

• rano pucanje amnionske tečnosti;
• oslabljena aktivnost u porođaju;
• abrupcija placente;
• ruptura karličnih ligamenata;
• ruptura materice;
• hemoragije;
• gušenje fetusa;
• traume za bebu.

Da li ste znali? Novorođenče ima 300 kostiju, dok odrasla osoba ima samo 206.

Uska karlica je specifičnost strukture ženskog tijela. Ali čak i uz takvu patologiju, moderna medicina vam omogućava da izdržite trudnoću i rodite dijete. Najvažnije je da se pridržavate uputstava lekara i vodite računa o sebi.

Video: ženska karlica tokom trudnoće