Proteini u urinu (proteinurija). Određivanje proteina u urinu

Za kliniku je važno i kvalitativno i kvantitativno određivanje proteina u urinu.

Kvalitativni testovi za određivanje proteina u urinu
Predloženo je više od 100 reakcija za kvalitativno određivanje proteina u urinu. Većina njih se zasniva na taloženju proteina fizičkim (zagrevanjem) ili hemijskim putem. Prisustvo proteina dokazuje se pojavom zamućenja.

Kolorimetrijski suhi uzorci su također zanimljivi.

U nastavku će biti opisani samo najvažniji uzorci za praksu.

Uzorak sa sulfosalicilnom kiselinom. U nekoliko mililitara urina dodajte 2-4 kapi 20% rastvora sulfosalicilne kiseline. Uz pozitivnu reakciju, pojavljuje se zamućenost. Rezultat se označava terminima: opalescencija, slabo pozitivna, pozitivna ili jako pozitivna reakcija. Test sulfosalicilne kiseline je jedan od najosetljivijih testova za određivanje proteina u urinu. Otkriva čak i najbeznačajnija patološka povećanja proteina u urinu. Zahvaljujući jednostavnoj tehnici, ovaj test je našao široku primjenu.

Aseptol test. Aseptol je zamjena za sulfosalicilnu kiselinu. Može se pripremiti od materijala dostupnih u bilo kojoj laboratoriji (fenol i sumporna kiselina). Kao reagens koristi se 20% rastvor aseptola. Test se izvodi na sljedeći način: u epruvetu koja sadrži 2-3 ml urina na dno se dodaje 0,5-1 ml otopine aseptola. Ako se bijeli prsten koaguliranog proteina formira na granici između dvije tekućine, test je pozitivan.

Gellerov test. Ispod nekoliko mililitara mokraće dodajte 1-2 ml 30% azotne kiseline (težina 1,20). Ako se na granici obje tekućine pojavi bijeli prsten, uzorak je pozitivan. Reakcija postaje pozitivna ako je proteina više od 3,3 mg%. Ponekad se bijeli prsten dobije u prisustvu velikih količina urata. Za razliku od proteinskog prstena, uratni prsten se ne pojavljuje na granici između obje tečnosti, već malo više. Larionova predlaže da se umjesto 30% dušične kiseline kao reagens koristi 1% otopina dušične kiseline u zasićenom rastvoru kuhinjske soli; ovo daje veliku uštedu dušične kiseline.

Test sa željeznim kalijem i sirćetnom kiselinom. Ova reakcija omogućava razlikovanje serumskih proteina od nukleoalbumina.

U dvije epruvete sipaju se jednake količine urina. U jednu od njih se dodaje nekoliko kapi 30% rastvora sirćetne kiseline. Ako postoji maglica u odnosu na kontrolnu epruvetu, urin sadrži nukleoalbumin. Ako se zamućenje ne pojavi, sadržaj obe epruvete se pomeša i ponovo podeli na dva dela. U jednu od dvije epruvete dodajte nekoliko kapi (višak može pretvoriti pozitivan uzorak u negativan) 10% otopine žute krvne soli (kalijev fericijanid). U prisustvu proteina surutke, dobija se zamućenje.

Kod koncentriranog urina koji sadrži velike količine mokraćne kiseline i urata, potrebno je uraditi test s kalij-fericijanidom i octenom kiselinom nakon prethodnog razrjeđivanja (2-3 puta) urina vodom. U suprotnom može doći do zamućenja uzrokovanog staloženom mokraćnom kiselinom.

Ovo je posebno važno kada se pregleda urin dojenčadi koji sadrži mnogo mokraćne kiseline i urata.

Od ostalih kvalitativnih testova proteina u urinu, baziranih na taloženju proteina, korišćeni su: test ključanja, testovi Esbacha, Purdyja, Robertsa, Almena, Ballonija, Buroa, Claudiusa, Corsoa, Domea, Goodmanna. -Suzanne, Jollet, Exton, Kamlet, Kobuladze, Liliendal-Petersen, Polacci, Pons, Spiegler, Tanre, Thiele, Brown, Tsushiya, itd.

U proizvodnji kvalitetnih uzoraka proteina urina na osnovu precipitacije proteina, moraju se poštovati sljedeća opća pravila čije kršenje dovodi do značajnih grešaka u analizi.

1. Urin koji se testira mora biti kisel. U alkalnoj reakciji, urin je blago zakiseljen sirćetnom kiselinom. Proizvodnja alkalnog uzorka urina kada se koristi kiselina kao reagens može rezultirati neutralizacijom kiseline i negativnim rezultatom ako je pozitivan. Ovo posebno vrijedi za uzorak sulfosalicilne kiseline, jer se kiselina dodaje u vrlo malim količinama i može se lako neutralizirati.

2. Urin koji se testira mora biti bistar.

3. Uzorke za određivanje proteina u urinu uvijek treba napraviti u dvije epruvete, od kojih jedna služi kao kontrola. Bez kontrolne cijevi, možda nećete primijetiti blagu zamućenost u reakcijama.

4. Količina dodane kiseline u uzorcima ne smije biti prevelika. Velika količina kiseline može dovesti do stvaranja rastvorljivih acidalbumina i transformacije pozitivnog uzorka u negativan.

Veliku pažnju zaslužuju, zbog svoje jednostavne tehnike, kolorimetrijski suhi uzorci. Ovi testovi koriste uticaj koji protein ima na boju indikatora u rastvoru pufera (tzv. greška indikatorskog proteina). Traka od filter papira impregnirana kiselim citratnim puferom i bromofenol plavim kao indikatorom uroni se na kratko u mokraću. Test je pozitivan ako se dobije plavo-zelena boja. Upoređujući intenzitet boje sa standardima papira u boji, također se mogu izvući okvirni i kvantitativni zaključci. Indikatorski papiri se prodaju u hrpama odgovarajućih standarda boja, slično univerzalnim indikatorskim papirima.

Metode za kvantitativno određivanje proteina u urinu
Predložene su mnoge metode za kvantitativno određivanje proteina u urinu. Precizne kvantitativne metode za određivanje proteina u biološkom materijalu nisu našle široku primjenu u određivanju proteina u urinu, zbog složenih i dugotrajnih tehnika. Volumetrijske metode, posebno Esbachova metoda, imaju široku primjenu. Oni su vrlo jednostavni, ali, nažalost, nisu baš tačni. Metode grupe Brandberg-Stolnikov također su pogodne za kliniku, daju preciznije rezultate od volumetrijskih metoda, s relativno jednostavnom tehnikom. U prisustvu fotometra ili nefelometra, zgodne su i nefelometrijske metode.

Esbachova metoda. Predložio ga je pariski doktor Esbach 1874. Urin i reagens se sipaju u posebnu epruvetu (Esbachov albuminometar). Epruveta se začepi gumenim čepom, dobro promeša (bez mućenja!) i ostavi u uspravnom položaju do sledećeg dana. Izvještavaju o podjeli, do koje dopire stupac proteinskog sedimenta. Pronađeni broj pokazuje sadržaj proteina. Kod Esbach metode je veoma važno da je urin kisel. Alkalni urin može neutralizirati kisele sastojke reagensa i spriječiti precipitaciju proteina.

Prednosti metode: jednostavna je i praktična u praksi.

Nedostaci: metoda je neprecizna, rezultat se dobija nakon 24 - 48 sati.

Brandberg-Stolnikov metoda. Zasnovan je na kvalitativnom Gellerovom testu. Hellerov test se može koristiti za kvantifikaciju jer daje pozitivan rezultat iznad 3,3 mg% proteina. Ovo je granična koncentracija proteina ispod koje uzorak postaje negativan.

Erlich i Althausenova modifikacija. Sovjetski naučnici S. L. Erlikh i A. Ya. Althausen modificirali su Brandberg-Stolnikov metod, ukazujući na mogućnost pojednostavljenja studije i uštede vremena u njegovoj proizvodnji.

Prvo pojednostavljenje se odnosi na vrijeme pojave prstena. Određuje se tačno vrijeme njegovog pojavljivanja, bez obaveznog pridržavanja 2. i 3. minute.

Drugo pojednostavljenje omogućava da se utvrdi koje razrjeđivanje treba napraviti. Autori su dokazali da se potrebno razrjeđenje može približno odrediti tipom nastalog prstena. Razlikuju filiformne, široke
i kompaktni prsten.

Od nefelometrijskih metoda, zaslužuje da se istakne Kingsberry i Clark metoda. 2,5 ml filtrirane mokraće ulije se u mali gradirani cilindar, dopunjen 3% vodenim rastvorom sulfosalicilne kiseline do 10 ml. Dobro promešati i nakon 5 minuta fotometar u kiveti od 1 cm, sa žutim filterom, koristeći vodu kao kompenzacioni tečnost. Sa Pulfrich fotometrom, pronađena ekstinkcija, pomnožena sa 2,5, daje količinu proteina u %o. U slučaju kada je indeks ekstinkcije veći od 1,0, urin se prethodno razrijedi 2 puta, 4 puta ili čak i više.

Da biste imali jasnu predstavu o količini proteina izlučenih u urinu, potrebno je odrediti ne samo njihovu koncentraciju u zasebnom dijelu urina, već i njihovu ukupnu dnevnu količinu. Da biste to učinili, sakupite pacijentov urin 24 sata, izmjerite njegovu zapreminu u mililitrima i odredite koncentraciju proteina u porciji dnevnog urina u g%. Količina proteina izlučenih u urinu za 24 sata određuje se u zavisnosti od dnevne količine urina u gramima.

Klinički značaj proteina u urinu

Ljudski urin obično sadrži minimalne količine proteina koje se ne mogu utvrditi rutinskim kvalitativnim testovima proteina u urinu. Izlučivanje velikih količina proteina, pri čemu obični kvalitativni testovi na protein u urinu postanu pozitivni, abnormalna je pojava koja se naziva proteinurija. Proteinurija je fiziološka samo kod novorođenčeta, u prvih 4-10 dana nakon rođenja. Uobičajeni naziv albuminurija je netačan, jer se mokraćom ne izlučuju samo albumini, već i druge vrste proteina (globulini itd.).

Proteinuriju, kao dijagnostički simptom, otkrio je 1770. Cotugno.

Najvažnije funkcionalne bubrežne proteinurije kod djece su sljedeće:

1. Fiziološka proteinurija novorođenčeta. Javlja se kod većine novorođenčadi i nema štetnog značaja. Objašnjava se slabim bubrežnim filterom, oštećenjem pri rođenju ili gubitkom tečnosti u prvim danima života. Fiziološka proteinurija nestaje 4-10. dana nakon rođenja (kasnije kod nedonoščadi). Količina proteina je mala. To je nukleoalbumin.

Dugotrajna neonatalna albuminurija može biti simptom kongenitalnog luesa.

2. Albuminurija moždanog udara. Nastaju zbog prekoračenja praga normalne iritabilnosti bubrežnog filtera značajnim mehaničkim, termičkim, hemijskim, mentalnim i drugim iritacijama - gubitkom tečnosti kod dojenčadi (dehidraciona proteinurija), hladnim kupanjem, obilnom hranom bogatom proteinima (alimentarna proteinurija) , palpacija bubrega (palpatorna albuminurija), fizički preopterećenost, strah itd.

Albuminurija od moždanog udara se lakše javlja kod djece u ranoj dobi nego kod starije djece i odraslih, jer su bubrezi dojenčadi i malog djeteta lakše iritirani. Dehidracija albuminurija (pothranjenost, hidrolabilnost, toksikoza, dijareja, povraćanje) posebno se često opaža kod dojenčadi.

Albuminurija od moždanog udara je benigna. Nestaju odmah nakon otklanjanja uzroka koji ih uzrokuju. U naslagama se ponekad nalaze pojedinačni leukociti, cilindri i eritrociti. Protein je najčešće nukleoalbumin.

3. Ortostatska proteinurija. Ovo stanje je tipično za djecu predškolskog i školskog uzrasta. Nastaje zbog vazomotornih poremećaja u opskrbi bubrega krvlju. Tipično za ortostatsku albuminuriju (otuda i naziv) je da se javlja samo kada dijete stoji, kada je kičma u lordotičnom položaju. U ležećem položaju nestaje. Nukleoalbumin se oslobađa. U sumnjivim slučajevima možete pribjeći ortostatskom iskustvu, koje glasi: uveče, sat vremena prije spavanja, dijete isprazni mjehur; ujutro, ustajući iz kreveta, ponovo mokri. Ovaj urin ne sadrži proteine. Zatim se dijete stavlja na koljena 15-30 minuta sa štapom iza leđa, između savijenih laktova obje ruke. Stvara se položaj lordoze, što dovodi do oslobađanja proteina, bez promjena u sedimentu.

Uz ortostatsku albuminuriju, dnevno se može lučiti 8-10 g proteina.

Najvažniji klinički značaj među svim proteinurijama je organska bubrežna proteinurija. Uzrokuju ih organska oboljenja bubrega (nefritis, nefroza, nefroskleroza). Proteinurija je jedan od najvažnijih i najpoznatijih simptoma organske bolesti bubrega.

1. Kod akutnog i hroničnog glomerulonefritisa, proteinurija se javlja redovno. Količina proteina je umjerena i ne postoji paralela između stepena proteinurije i težine bolesti. Nasuprot tome, hronični i teži nefritis se često javlja sa manje proteina nego akutni. Nakon akutnog nefritisa, ponekad i duže (godine), uspostavljaju se male količine proteina u urinu, koje nemaju patološki značaj („rezidualna albuminurija“). Ne treba zaboraviti da se može javiti i "nefritis bez proteinurije". Ponekad se protein nalazi u jednom dijelu urina, ali ne i u drugom. Odnos albumina i globulina kod akutnog nefritisa je nizak, a kod hroničnog nefritisa veći.

2. Kod nefroskleroze količina proteina u urinu je vrlo mala, često postoje oblici bolesti bez proteina u urinu.

3. Od svih bubrežnih bolesti, nefroza se javlja sa najizraženijom proteinurijom.

4. Kod infektivnih i toksičnih stanja javlja se takozvana febrilna i toksična proteinurija. To su akutne nefroze kod kojih je količina proteina mala. U ovu grupu spadaju i proteinurija u konvulzivnim stanjima (konvulzije), hipertireoza, žutica, intususcepcija, enterokolitis, opekotine, teška anemija itd. Ove albuminurije su benigne i brzo prolaze (prolazna albuminurija).

5. Kod stagnacije krvi u bubrezima dolazi do tzv. kongestivne albuminurije, koja je karakteristična za srčane bolesnike u fazi dekompenzacije. Nalazi se i kod ascitesa i tumora abdomena.

Kod febrilne, toksične i kongestivne albuminurije posebno je izražena povećana permeabilnost bubrežnog filtera. Prema nekim autorima, mnoge od ovih proteinurija nastaju bez organskog oštećenja parenhima bubrega.

Ekstrarenalna albuminurija obično su uzrokovane proteinskim nečistoćama (sekretima, raspadnutim stanicama), koje izlučuju oboljeli mokraćni putevi i genitalni organi. Ekstrarenalna albuminurija je češća zbog cistopijelitisa (piurije), rjeđe zbog vulvovaginitisa, kamenca i tumora urinarnog trakta.

Kod ekstrarenalne albuminurije u sedimentu se nalazi veliki broj leukocita i bakterija. Bubrežni elementi se gotovo nikada ne nalaze. Količina proteina je mala. Filtrirani ili centrifugirani urin obično ne daje pozitivan test na protein.

Kod onih koji se oporavljaju od pijelitisa albuminurija nestaje nakon bakteriurije i piurije.

Kao karakterističnu pojavu treba istaći da se organska bubrežna oboljenja izuzetno rijetko javljaju u ranom djetinjstvu, pa je stoga rijetka i organska proteinurija. Od njih su uglavnom febrilni i toksični. Za razliku od organske proteinurije, albuminurija od moždanog udara je vrlo česta kod djece u ranoj dobi.

Kod starije djece organska proteinurija je češće funkcionalna. Općenito, s godinama, funkcionalna proteinurija je rjeđa, a organska češće.

Elektroforetske studije proteina u urinu

Brojni autori koriste elektroforetsku metodu za proučavanje proteina u urinu (uroproteina). Iz dobijenih elektroforegrama se vidi da imaju isti kvalitativni sastav kao proteini plazme. Ovo ukazuje da su proteini u urinu izvedeni iz proteina plazme.

Strana 52 od 76

U urinu zdravog djeteta protein se nalazi u neznatnoj količini i ne otkriva se običnim testovima kvalitete. Količina proteina u mokraći (proteinurija) raste kod bolesti bubrega, toksikoze, leukemije, perniciozne anemije, kongestije u bubrezima, nakon palpacije bubrega (palpacija albuminurije) i fizičkog preopterećenja, uz emocionalno preopterećenje, groznicu, hipotermiju i druga stanja .
Kvalitativno određivanje proteina u urinu. Za kvalitativno određivanje proteina u urinu najčešće se koriste test sa sulfosalicilnom kiselinom, Hellerov test sa azotnom kiselinom, test ključanja itd. Prilikom upotrebe uzoraka na bazi taloženja proteina važno je pridržavati se nekih općih pravila u kako bi se izbjegle greške.

1. Urin treba da bude kisel. Ako je test urin alkalan, on se blago zakiseli dodavanjem sirćetne kiseline. Međutim, količina kiseline ne bi trebala biti velika kako ne bi izazvala otapanje albumina.
2. Urin treba da bude bistar. Ako je prisutna zamućenost, treba je ukloniti bez izazivanja precipitacije proteina.
3. Uzorak mora biti napravljen u dvije epruvete - eksperimentalnu i kontrolnu. U nedostatku kontrole, možda nećete primijetiti blagu zamućenost urina u eksperimentalnoj epruveti.

Test sulfosalicilne kiseline je jedan od najosetljivijih na prisustvo proteina u urinu. U epruvetu se sipa 3-5 ml mokraće i dodaje se 20% rastvor sulfosalicilne kiseline brzinom od 2 kapi na 1 ml urina.
U drugoj modifikaciji, za postavljanje uzorka, 1 ml urina se sipa u epruvetu i dodaje joj se 3 ml 1% rastvora sulfosalicilne kiseline.

U prvom i drugom slučaju, u prisustvu proteina u urinu, zamućenje se pojavljuje nakon dodavanja sulfosalicilne kiseline. Rezultat se uzima u obzir intenzitetom zamućenja: slabo pozitivna reakcija (opalescencija) je označena sa (kratko +), pozitivno (+), oštro pozitivno.
Hellerov test se provodi na sljedeći način: nekoliko mililitara urina se pažljivo (bez miješanja) nanese na 1-2 ml 30% otopine dušične kiseline relativne gustine 1,20. Ako u urinu ima 0,033 g/l proteina ili više, na granici obje tečnosti se formira bijeli prsten, što se ocjenjuje kao pozitivan test. Uz veliku količinu urata u urinu može se formirati i bijeli prsten, ali se nalazi neposredno iznad granice između tekućina. Uz lagano zagrijavanje, uratni prsten nestaje.
Test vrenja daje pouzdane rezultate, ali samo ako urin ima pH 5,6. Ovaj test je najbolje izvesti u Ruppertovoj modifikaciji sa Bangeovim acetatnim puferom, koji uključuje 56,5 ml glacijalne sirćetne kiseline, 118 g kristalnog natrijum acetata, rastvorenog u 1 litru vode. Dodajte 5 ml urina u 1-2 ml Bangeovog pufera i kuhajte 1/2 min. U prisustvu proteina u urinu nastaje zamućenost.
Kvantitativno određivanje proteina u urinu. Za kvantitativno određivanje proteina u urinu najčešće se koriste Esbachova metoda, Brandberg-Roberts-Stolnikov metoda, Sols biuret metoda itd.
Metoda Brandberg - Roberts - Stolnikov temelji se na kvalitativnom Gellerovom testu i omogućava vam da odredite prisutnost proteina u urinu od 0,033 g / l i više. U pripremi je veliki broj epruveta. Urin koji sadrži protein razrijedi se fiziološkom otopinom ili vodom sve dok se bijeli prsten ne prestane stvarati na granici tekućina (Roberts-Stolnikov reagens i urin). Prsten na granici dvije tekućine između druge i treće minute pojavljuje se pri sadržaju proteina od 0,033 g/l. Ako se prsten pojavi ranije nego nakon nekoliko minuta, urin se razrijedi vodom. Najveće razrjeđenje urina, u kojem se formira prsten, sadrži 0,033 g/l proteina. Stepen razblaženja urina u poslednjoj epruveti se pomnoži sa 0,033 g/l i dobije se koncentracija proteina u celom urinu.

Proteinurija. Kod bolesti bubrega to je zbog povećane permeabilnosti bubrežnog filtera. Protein može dospjeti u urin i na drugi način (iz sluzokože urinarnog trakta, vagine, prostate itd.) - ekstrarenalna proteinurija. Bubrežna proteinurija se dijeli na organsku i funkcionalnu. Organska proteinurija je povezana s oštećenjem parenhima bubrega, funkcionalna - s vazomotornim poremećajima. Jedna od vrsta funkcionalne proteinurije je ortostatska (lordotska, intermitentna, posturalna, ciklična) albuminurija. Pretpostavlja se da se kod izražene lordoze stvara položaj u kojem je donja šuplja vena jetra pritisnuta uz kičmu, a to dovodi do stagnacije u bubrežnim venama i kongestivne albuminurije. Elektronsko mikroskopskim studijama utvrđeno je da ortostatska albuminurija ima morfološke znakove upalnog procesa u bubrežnim glomerulima.

Naša dugoročna zapažanja pokazuju da je ortostatska albuminurija često uzrokovana anomalijama bubrega ili njihovom abnormalnom lokacijom.U tom smislu preporučujemo korištenje ortostatskog testa kao skrining testa. Nakon identifikacije ortostatske albuminurije ovim testom, obično radimo ekskretornu urografiju kako bismo isključili abnormalnosti u razvoju urinarnog sistema.
Ortostatski test. Uoči testa, uveče, oko sat vremena pre spavanja, dete mora da isprazni bešiku. Ujutro, ustajući iz kreveta, odmah mokri, a ovaj urin se skuplja u posebnu posudu, označavajući ga kao dio prije opterećenja. Zatim se djetetu nudi da kleči na polumekanoj stolici sa štapom iza leđa, držeći ga laktovima. U ovom položaju dijete treba biti 15-20 minuta, nakon čega isprazni mjehur, a prikupljeni urin se bilježi kao dio nakon vježbanja. Proteini se ispituju u porcijama urina dobijenim prije i nakon vježbanja. Otkrivanje ili povećanje sadržaja proteina za 2-3 ili više puta u drugoj porciji (dobijenoj nakon vježbanja) u odnosu na prvi dio se ocjenjuje kao pozitivan ortostatski test.
Određivanje proteinskih frakcija u urinu. Izvode se nacrtani elementi. Kod glomerulonefritisa, tuberkuloze, policistične bolesti bubrega, tumora bubrega, hemoragičnog vaskulitisa, kolagenoza, upale mokraćne bešike i drugih bolesti crvenih krvnih zrnaca u mokraći može biti značajna količina. Postoje makro- i mikrohematurija. Kod grube hematurije se već makroskopski može uočiti da se promijenila boja urina. Zbog prisustva velikog broja crvenih krvnih zrnaca u mokraći, ona postaje crvena ili "boje mesnih pometa". Kod mikrohematurije, eritrociti se otkrivaju samo mikroskopijom sedimenta.
Prodor eritrocita u mokraću tijekom glomerulonefritisa, intoksikacije nastaje zbog povećane propusnosti glomerularnih kapilara i njihovih ruptura. Kod upalnih bolesti urinarnog trakta kamenci karlice, mokraćovoda, mokraćne bešike, eritrociti ulaze u urin iz oštećene sluzokože. Uzimanjem urina u porcijama (uzorci od dvije i tri čaše) tokom jednog mokrenja, moguće je sa velikom vjerovatnoćom otkriti iz kojeg segmenta mokraćnog sistema dolazi hematurija. Dakle, kod hematurije iz uretre može doći do krvnih ugrušaka u prvom dijelu urina. Ako je hematurija posljedica akutne upale sluznice, kamena ili druge bolesti mokraćnog mjehura, više krvi će se proliti u posljednjem mlazu urina. S hematurijom povezanom s oštećenjem uretera, ponekad se pronađu fibrinski zaljevi koji po obliku odgovaraju lumenu uretera. Kod difuzne bolesti bubrega, hematurija ravnomjerno boji izlučeni urin.
Leukociti. U urinu zdravog djeteta mogu biti pojedinačni u vidnom polju. Otkrivanje 5-7 leukocita u svakom vidnom polju ukazuje na upalni proces u urinarnom traktu. Međutim, uvijek treba isključiti da leukociti ulaze u urin iz vanjskih genitalija, što se događa kod fimoze, balanitisa i balanopostitisa kod dječaka i vulvovaginitisa kod djevojčica. Uzorci od dva i tri stakla se široko koriste za leukocituriju.
cilindri. U urinu mogu biti u obliku hijalinskih, zrnastih, epitelnih i voštanih odljevaka. Svi oni mogu nastati u patološkim stanjima u bubrezima. Cilindri u urinu zdrave djece su rijetki. Često se nalaze u kvantitativnim metodama proučavanja urinarnog sedimenta. U pravilu su to hijalinski cilindri, koji su proteini koagulirani u lumenu tubula. Epitelni odljevci ukazuju na oštećenje bubrežnog parenhima i sastoje se od adhezivnih epitelnih stanica bubrežnih tubula. Kod izraženijeg distrofičnog procesa u bubrezima se pojavljuju zrnasti i voštani cilindri. To su odljevci potrganih stanica tubularnog epitela, koji je pretrpio masnu degeneraciju. Osim toga, u sedimentu urina možete pronaći cilindre formirane od formiranih elemenata, hemoglobina, krvnog methemoglobina. Osnova takvih cilindara je obično protein, na koji se naslanjaju drugi elementi.
Cilindroidi su formacije slične hijalinskim cilindrima, koje se sastoje od kristala soli amonijum urata, sluzi, leukocita, bakterija. Cilinderoidi se nalaze u fazi oporavka kod akutnog glomerulonefritisa. Razlikuju se od hijalinskih cilindara po heterogenosti strukture.
neorganski ostatak. U anorganskom sedimentu kod djece češći su urati, oksalati, fosfati i kristali mokraćne kiseline. Pretjerano njihovo izlučivanje mokraćom može dovesti do stvaranja kamenaca u urinarnom traktu.
Uraturija - povećano izlučivanje soli mokraćne kiseline u urinu. Uočava se u prvim danima života novorođenčadi. Zbog značajne količine urata, urin novorođenčadi može imati ciglanu crvenu boju. Veliki raspad ćelijskih elemenata kod novorođenčadi često dovodi do stvaranja infarkta mokraćne kiseline, koji nestaje do kraja prve sedmice života, jer se uratne soli uklanjaju povećanjem diureze. Uraturija kod starije djece može biti povezana s jedenjem velikih količina mesa, sa umorom mišića, grozničavim stanjima. Hiperuraturija može biti posljedica nasljedne hiperurikemije, koja je posebno izražena kod Lesch-Nyhanovog sindroma.
Oksalaturija - povećano izlučivanje kalcijum oksalata u urinu, može biti povezano sa konzumiranjem hrane bogate oksalnom kiselinom. Proizvodi ove vrste su kiseljak, spanać, paradajz, zeleni grašak, pasulj, rotkvice, čaj, kafa itd. Uzrok oksalaturije je i patološki proces u djetetovom organizmu, praćen razgradnjom tkiva (distrofija, tuberkuloza, dijabetes, bronhiektazija , leukemija itd.). Oksalaturija je poznata i kao nasledna bolest, često komplikovana nefrolitijazom i hroničnim pijelonefritisom. Kod teške oksalaturije, sadržaj oksalata u dnevnom urinu je 3-4 puta ili više veći od dopuštene vrijednosti (norma je 8-10 mg%).
Fosfaturija - povećano izlučivanje fosfatnih soli u urinu koje se talože u alkalnom urinu. Zapaža se pri jedenju biljnih proizvoda (povrće, voće i dr.), kao i tokom upalnog procesa u sluznici urinarnog trakta, kada dolazi do bakterijske fermentacije i alkalizacije urina. Fosfaturija može uzrokovati stvaranje kamenca u mjehuru.

Mnoge bolesti se javljaju bez izraženih kliničkih manifestacija, stoga je određivanje proteina u urinu u svrhu pravovremenog otkrivanja i liječenja patološkog stanja važna točka za praktičnu medicinu.

Protein u urinu može se odrediti kvalitativnim i kvantitativnim metodama.

Kvalitativne metode

Trenutno je poznato oko 100 kvalitativnih reakcija na protein. Sastoje se u taloženju proteina metodom fizičkih ili hemijskih uticaja. Uz pozitivnu reakciju, dolazi do zamućenja.

Najinformativniji su uzorci:

1. Sa sulfosalicilnom kiselinom. Smatra se najosjetljivijim i uz njegovu pomoć moguće je odrediti i najmanje količine proteinskih tijela u urinu. Opis rezultata sa prisustvom proteina u tragovima označen je terminom "opalescencija", a kod veće količine - "slabo pozitivan", "pozitivan" i sa velikim gubitkom proteina u urinu - "jako pozitivna reakcija" .
2. Sa kiselinskim supstituentom - aseptolom. U mokraću se dodaje rastvor supstance, a kada se na granici rastvora formira prsten, kaže se da je uzorak pozitivan.
3. Geller. Proizvedeno pomoću otopine dušične kiseline. Rezultat ponašanja tumači se slično kao kod aseptola. Ponekad prsten može biti prisutan tokom prisustva urata u testnoj tečnosti.
4. Sa sirćetnom kiselinom sa dodatkom selezistosinerodisti kalijuma. Uz visoku koncentraciju urina tijekom takvog testa, on se razrjeđuje, inače se može dobiti lažno pozitivan rezultat, jer će reakcija biti na urate i mokraćnu kiselinu.

Pogrešno provođenje takvog testa često može dati netačan rezultat kod novorođenčadi, jer oni proizvode mokraću s visokim sadržajem mokraćne kiseline.

Osnovna pravila za provođenje uzoraka su sljedeća - potrebno je da urin koji se proučava bude proziran, da ima blago kiselo okruženje (za to se ponekad dodaje mala količina octene kiseline), trebaju biti dvije epruvete za kontrolu.

kvantitacija

Kada se radi test urina, ukupni protein se također određuje kvantitativnim metodama. Ima ih puno, ali najčešće se koriste sljedeće:

1. Esbachova metoda. Koristi se od 19. veka. Da biste to učinili, urin i reagens se sipaju u određenu epruvetu. Zatim se smjesa malo protrese i ostavi zatvorena 24-48 sati. Nastali talog se broji prema podjeli u epruveti. Ispravan zaključak može se donijeti samo kiselim urinom. Ova tehnika je prilično jednostavna, ali nema visoku preciznost i oduzima mnogo vremena.
2. Brandberg-Stolnikov metoda. Na osnovu Heller testa, koji vam omogućava da dobijete rezultat pri koncentraciji proteina većoj od 3,3 mg%. Kasnije je ova metoda modificirana i pojednostavljena.
3. Nefelometrijske metode za određivanje količine proteina se široko koriste.

Da biste u potpunosti razumjeli količinu proteina, najbolje je koristiti test urina za dnevni protein.

Za ispravan rezultat, izlijeva se prva jutarnja porcija, sakupljanje počinje s drugom porcijom u jednoj posudi, koju se preporučuje držati u hladnjaku.

Posljednja porcija se sakuplja ujutru. Nakon toga potrebno je izmjeriti zapreminu, zatim dobro promiješati i sipati porciju od najviše 50 ml u teglu. Ovaj kontejner treba odneti u laboratoriju. Na posebnom obrascu potrebno je navesti rezultate ukupne količine dnevnog urina, kao i visinu i težinu pacijenta.

Primjena test traka

Test proteina u urinu radi na principu indikatora. Posebne trake mogu promijeniti boju ovisno o koncentraciji proteina. Pogodni su za utvrđivanje promjena koje se javljaju u različito vrijeme, a koriste se i kod kuće iu svim medicinskim i preventivnim ustanovama.

Urinarne test trake se koriste kada je potrebno rano utvrditi i pratiti rezultate liječenja genitourinarnih patologija. Ova dijagnostička tehnika je osjetljiva i reagira na albumin u koncentraciji od 0,1 g / l., te vam omogućava da odredite kvalitativne i polukvantitativne promjene u sadržaju proteina u urinu.

Na osnovu rezultata ove dijagnoze moguće je pratiti efikasnost terapije, dopuniti je i propisati potrebnu dijetu.

26.02.2009

Kurilyak O.A., Ph.D.

Normalno, protein se izlučuje urinom u relativno maloj količini, obično ne više od 100-150 mg / dan.

Dnevna diureza kod zdrave osobe je 1000-1500 ml / dan; tako je koncentracija proteina u fiziološkim uslovima 8-10 mg/dL (0,08-0,1 g/L).

Ukupni protein urina predstavljen je sa tri glavne frakcije - albumini, mukoproteini i globulini.

Albumin u urinu je onaj dio serumskog albumina koji je filtriran u glomerulima i nije reapsorbiran u bubrežnim tubulima; normalno izlučivanje albumina u urinu je manje od 30 mg/dan. Drugi glavni izvor proteina u urinu su bubrežni tubuli, posebno distalni dio tubula. Ovi tubuli luče dvije trećine ukupnog proteina u urinu; od ove količine, otprilike 50% predstavlja Tamm-Horsfall glikoprotein, koji se luči epitelom distalnih tubula i igra važnu ulogu u formiranju mokraćnih kamenaca. Drugi proteini su prisutni u urinu u malim količinama i dolaze iz filtriranih kroz bubrežni filter proteina plazme niske molekularne težine koji se ne reapsorbuju u bubrežnim tubulima, mikroglobulina iz bubrežnog tubularnog epitela (RTE) i iscjetka iz prostate i vagine.

Proteinurija, odnosno povećanje sadržaja proteina u urinu, jedan je od najznačajnijih simptoma koji odražava oštećenje bubrega. Međutim, brojna druga stanja takođe mogu biti praćena proteinurijom. Dakle, postoje dvije glavne grupe proteinurije: bubrežna (prava) i ekstrarenalna (lažna) proteinurija.

Kod bubrežne proteinurije, protein ulazi u urin direktno iz krvi zbog povećanja permeabilnosti glomerularnog filtera. Bubrežna proteinurija se često nalazi kod glomerulonefritisa, nefroze, pijelonefritisa, nefroskleroze, amiloidoze bubrega, raznih oblika nefropatije, kao što su nefropatija u trudnoći, groznica, hipertenzija itd. Proteinurija se može naći i kod zdravih ljudi nakon teškog fizičkog napora, hipotermije, psihičkog stresa. Kod novorođenčadi se fiziološka proteinurija uočava u prvim sedmicama života, a uz asteniju kod djece i adolescenata, u kombinaciji s brzim rastom u dobi od 7-18 godina, moguća je ortostatska proteinurija (u uspravnom položaju tijela).

Kod lažne (ekstrarenalne) proteinurije, izvor proteina u urinu je mješavina leukocita, eritrocita i urotelnih ćelija epitela urinarnog trakta. Razgradnja ovih elemenata, posebno izražena u alkalnoj reakciji urina, dovodi do prodiranja proteina u mokraću, koja je već prošla bubrežni filter. Posebno visok stepen lažne proteinurije daje primjesa krvi u mokraći, s obilnom hematurijom može doseći 30 g/l ili više. Bolesti koje mogu biti praćene ekstrarenalnom proteinurijom - urolitijaza, tuberkuloza bubrega, tumori bubrega ili urinarnog trakta, cistitis, pijelitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis.

Klinička klasifikacija uključuje blagu proteinuriju (manje od 0,5 g/dan), umjerenu (0,5 do 4 g/dan) ili tešku (više od 4 g/dan).

Većina pacijenata sa bubrežnom bolešću kao što je akutni glomerulonefritis ili pijelonefritis ima blagu proteinuriju, ali pacijenti sa nefrotskim sindromom obično izlučuju više od 4 g proteina dnevno u urinu.

Za kvantitativno određivanje proteina koristi se širok spektar metoda, posebno objedinjena Brandberg-Roberts-Stolnikov metoda, biuret metoda, metoda sa sulfosalicilnom kiselinom, metode koje koriste Coomassie plavu boju, pirogalol crvenu boju itd.

Upotreba različitih metoda za određivanje proteina u urinu dovela je do ozbiljne zabune u tumačenju granica normalnog sadržaja proteina u urinu. Budući da se u laboratorijima najčešće koriste 2 metode - sa sulfosalicilnom kiselinom i pirogalol crvenom bojom, razmotrit ćemo problem ispravnosti granica normi za njih. Sa pozicije sulfosalicilne metode u normalnom urinu, sadržaj proteina ne bi trebao biti veći od 0,03 g / l, sa pozicije pirogalol metode - 0,1 g / l! Razlike su trostruke!

Niske vrijednosti norme koncentracije proteina u urinu pri korištenju sulfosalicilne kiseline posljedica su sljedećih točaka:

• kalibracijska kriva je izgrađena na vodenom rastvoru albumina. Urin se po svom sastavu veoma razlikuje od vode: pH, soli, niskomolekularna jedinjenja (kreatinin, urea, itd.). Kao rezultat toga, prema Altshuleru, Rakovu i Tkachevu, greška u određivanju proteina u urinu može biti 3 ili više puta! One. tačni rezultati određivanja mogu se dobiti samo kada urin ima vrlo nisku specifičnu težinu i blizak je vodi po sastavu i pH;
• veća osjetljivost sulfosalicilne metode na albumin u odnosu na druge proteine ​​(dok, kao što je gore navedeno, albumin u normalnim uzorcima urina ne prelazi 30% ukupnog proteina u urinu);
• ako se pH urina pomakne na alkalnu stranu, neutralizira se sulfosalicilna kiselina, što je također razlog za podcjenjivanje rezultata određivanja proteina;
• brzina taloženja precipitata podložna je značajnim varijacijama - pri niskim koncentracijama proteina, taloženje se usporava, a rano zaustavljanje reakcije dovodi do potcjenjivanja rezultata;
• brzina reakcije taloženja u suštini zavisi od mešanja reakcione smeše. Pri visokim koncentracijama proteina, snažno tresenje epruvete može dovesti do stvaranja velikih pahuljica i njihovog brzog taloženja.

Sve gore navedene karakteristike metode dovode do značajnog podcjenjivanja koncentracije proteina određene u urinu. Stepen potcjenjivanja u velikoj mjeri ovisi o sastavu određenog uzorka urina. Budući da metoda sulfosalicilne kiseline daje podcijenjene koncentracije proteina, normalna granica za ovu metodu od 0,03 g/l je također potcijenjena za oko tri puta u odnosu na podatke date u stranim referentnim knjigama o kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici.

Velika većina laboratorija u zapadnim zemljama odustala je od primjene sulfosalicilne metode za određivanje koncentracije proteina u urinu i u tu svrhu aktivno koristi pirogalolnu metodu. Metoda pirogalola za određivanje koncentracije proteina u urinu i drugim biološkim tekućinama temelji se na fotometrijskom principu mjerenja optičke gustoće obojenog kompleksa nastalog interakcijom proteinskih molekula s molekulima kompleksa pirogalol crvene boje i kompleksa natrijevog molibdata ( Pirogalol crveno-molibdatni kompleks).

Zašto pirogalol metoda omogućava preciznije mjerenje proteina u urinu? Prvo, zbog većeg razrjeđenja uzorka urina u reakcijskoj smjesi. Ako je u sulfosalicilnoj metodi odnos uzorak urina/reagens 1/3, onda u pirogalolnoj metodi može se kretati od 1/12,5 do 1/60, u zavisnosti od varijante metode, što značajno smanjuje uticaj sastava urina na rezultat mjerenja. Drugo, reakcija se odvija u sukcinatnom puferu, odnosno pri stabilnom pH. I, konačno, sam princip metode, moglo bi se reći, je „transparentniji“. Natrijum molibdat i pirogalol crvena boja formiraju kompleks sa proteinskim molekulom. To dovodi do činjenice da molekuli boje u slobodnom stanju, koji ne apsorbiraju svjetlost na talasnoj dužini od 600 nm, apsorbuju svetlost u kombinaciji sa proteinom. Tako svaku proteinsku molekulu označavamo bojom i kao rezultat nalazimo da promjena optičke gustoće reakcione smjese na valnoj dužini od 600 nm jasno korelira s koncentracijom proteina u urinu. Štoviše, budući da je afinitet pirogalol crvenog za različite proteinske frakcije gotovo isti, metoda vam omogućava da odredite ukupni protein u urinu. Stoga je granica normalnih vrijednosti koncentracije proteina u urinu 0,1 g/l (indicirana je u svim modernim zapadnim smjernicama za kliničku i laboratorijsku dijagnostiku, uključujući Klinički priručnik za laboratorijska ispitivanja, urednika N. Titz). Komparativne karakteristike pirogalolnih i sulfosalicilnih metoda za određivanje proteina u urinu prikazane su u tabeli 1.

Zaključno, želio bih se još jednom usredotočiti na činjenicu da kada laboratorija pređe sa sulfosalicilne metode za određivanje proteina u urinu na metodu pirogalola, granica normalnih vrijednosti se značajno povećava (sa 0,03 g/l na 0,1 g /l!). Osoblje laboratorije svakako mora o tome obavijestiti kliničare, jer. u ovoj situaciji, dijagnoza proteinurije može se postaviti samo kada sadržaj proteina u urinu prelazi 0,1 g/l.

Bibliografija.

1. Altshuler B.Yu., Rakov S.S., Tkachev G.A. // Pitanje. med. hemija. - 2001. - br. 4. - C.426-438.
2. Kim Yu.V., Potekhin O.E., Tokar M.I., Shibanov A.N. // Lab. med. - 2003. - br. 6. - C.94-98.
3. Klinički vodič za laboratorijske testove, ur. N. Titsa.- M.- Unimed-press.-2003.- 942 str.
4. Kozlov A.V., Slepysheva V.V. Metode određivanja proteina u urinu: mogućnosti i izgledi // Zbornik radova VII god. SPb nefrol. seminar. - Sankt Peterburg: TNA. - 1999. - C.17-28.
5. Pupkova V.I., Pikalov I.V., Khrykina E.N., Kharkovskiy A.V. // Vijesti "Vector-Best". - 2003. - br. 4 (30).
6. Chambers R.E., Bullock D.G., Whicher J.T. // Ann. Clin. Biochem. - 1991. - Vol. 28 (Pt 5). - P.467-473.
7. Clinical Laboratories Medicina. Ed. od Kenneth D. McClatchey. - 2. izd.-2001.- 1993. str.
8. Eppel G.A., Nagy S., Jenkins M.A., Tudball R.N., Daskalakis M., Balazs N.D.H., Comper W.D. // klinika. Biochem. - 2000. - Vol. 33.-P.487-494.
9. Franke G., Salvati M., Sommer R.G. Sastav i uređaj za analizu proteina u urinu i način upotrebe istih // US Patent br. 5326707. - 1994.
10. Kaplan I.V., Levinson S.S. // klinika. Chem. - 1999. - Vol. 45.-P.417-419.
11. Kashif W., Siddiqi N., Dincer H.E., Dincer A.P., Hirsch S. // Cleveland Clin. J. iz Med. - 2003. - Vol. 70(6). - P.535-547.
12. Koerbin G, Taylor L, Dutton J, Marshall K, Low P, Potter JM. // klinika. Chem. - 2001. - Vol. 47.-P.2183-2184.
13. Le Bricon T., Erlich D., Dussaucy M., Garnier J.P., Bousquet B. // Članak na francuskom. - Ann. Biol. Clin. (Pariz). - 1998. - Vol. 56(6). - P.719-723.
14. Marshall T., Williams K.M. // klinika. Chem. - 2003. - Vol. 49(12). - P.2111-2112.
15. Pugia M., Newman D.J., Lott J.A., D'Mello L., Clark L., Profitt J.A., Cast T. // Clin. Chim. acta. - 2002. - Vol. 326(1-2). - P.177-183.
16. Ringsrud K.M., Linne J.J. Analiza urina i tjelesne tekućine: ColorText i Atlas // Mosby. - 1995. - P.52-54.
17. Shepard M.D., Penberthy L.A. // klinika. Chem. - 1987. - Vol. 33.-P.792-795.
18. Williams K.M., Marshall T. // J. Biochem. Biophys. metode. - 2001. - Vol. 47.-P.197-207.
19. Williams K.M., Arthur S.J., Burrell G., Kelly F., Phillips D.W., Marshall T. // J. Biochem. Biophys. metode. - 2003. - Vol. 57(1). - P.45-55.

Sadržaj [Prikaži]

Zdrava osoba dnevno izluči 1,0-1,5 litara urina. Sadržaj 8-10 mg/dl proteina u njemu je fiziološki fenomen. Dnevna količina proteina u urinu od 100-150 mg ne bi trebala izazvati sumnju. Globulin, mukoprotein i albumin čine ukupni protein u urinu. Veliki odljev albumina ukazuje na kršenje procesa filtracije u bubrezima i naziva se proteinurija ili albuminurija.

Svaka tvar u urinu ima "zdravu" normu, a ako indeks proteina varira, to može ukazivati ​​na patologiju bubrega.

Opća analiza urina podrazumijeva korištenje ili prve (jutarnje) porcije, ili se uzima dnevni uzorak. Potonji je poželjniji za procjenu nivoa proteinurije, jer sadržaj proteina ima izražene dnevne fluktuacije. Urin se tokom dana sakuplja u jednu posudu, meri se ukupna zapremina. Za laboratoriju koja analizira urin na proteine, dovoljan je standardni uzorak (50 do 100 ml) iz ove posude, ostalo nije potrebno. Za više informacija, provodi se dodatni Zimnitsky test koji pokazuje da li su pokazatelji urina po danu normalni.

Metode za određivanje proteina u urinu
Pogled	Podvrste			Posebnosti
kvaliteta	Gellerov test			Studija urina na prisustvo proteina
	Test sulfosalicilne kiseline
	Analiza vrenja
kvantitativno		Turbidimetrijski	Protein iz urina stupa u interakciju s reagensom, što rezultira smanjenjem njegove topljivosti. Kao reagensi koriste se sulfosalicilna i trihloroctena kiselina, benzetonijum hlorid.
		Kolorimetrijski	Kod nekih supstanci, protein iz urina mijenja boju. Ovo je osnova biuretske reakcije i Lowryjeve metode. Koriste se i drugi reagensi - briljantno plava, pirogalol crvena.
polukvantitativno			Dajte relativnu predstavu o količini proteina, rezultat se tumači promjenom boje uzorka. Polukvantitativne metode uključuju test trake i Brandberg-Roberts-Stolnikov metod.

Povratak na indeks

Protein u urinu je normalan kod odrasle osobe ne smije prelaziti 0,033 g/l. U ovom slučaju dnevna stopa nije veća od 0,05 g / l. Za trudnice, norma proteina u dnevnom urinu je više - 0,3 g / l., au jutarnjem urinu ista - 0,033 g / l. Norme proteina u općoj analizi urina i kod djece razlikuju se: 0,036 g / l za jutarnju porciju i 0,06 g / l dnevno. Najčešće se u laboratorijima analiza radi dvije metode, koje pokazuju kolika je proteinska frakcija u urinu. Gore navedene norme vrijede za analizu provedenu sa sulfosalicilnom kiselinom. Ako je korištena pirogalol crvena boja, vrijednosti će se razlikovati za faktor tri.

Povratak na indeks

• filtracija u bubrežnim glomerulima ide pogrešnim putem;
• poremećena je apsorpcija proteina u tubulima;
• neke bolesti opterećuju bubrege - kada je protein u krvi povišen, bubrezi jednostavno "nemaju vremena" da ga filtriraju.

Preostali uzroci se smatraju nebubrežnim. Tako se razvija funkcionalna albuminurija. Protein u testu urina javlja se kod alergijskih reakcija, epilepsije, zatajenja srca, leukemije, trovanja, kod mijeloma, hemoterapije i sistemskih bolesti. Najčešće će upravo ovaj pokazatelj u analizama pacijenta biti prvo zvono hipertenzije.

Povećanje proteina u urinu može biti uzrokovano nepatološkim faktorima, pa će biti potrebne dodatne pretrage.

Kvantitativne metode za određivanje proteina u urinu daju greške, pa se preporučuje provesti nekoliko analiza, a zatim pomoću formule izračunati ispravnu vrijednost. Sadržaj proteina u urinu mjeri se u g/l ili mg/l. Ove vrijednosti proteina omogućavaju određivanje razine proteinurije, sugeriranje uzroka, procjenu prognoze i odlučivanje o strategiji.

Povratak na indeks

Za puno funkcionisanje organizma neophodna je stalna razmena krvi i tkiva. To je moguće samo ako postoji određeni osmotski pritisak u krvnim sudovima. Proteini krvne plazme upravo održavaju takav nivo pritiska kada niskomolekularne supstance lako prelaze iz sredine sa njihovom visokom koncentracijom u sredinu sa nižom koncentracijom. Gubitak proteinskih molekula dovodi do oslobađanja krvi iz njenog kanala u tkiva, što je ispunjeno teškim edemom. Tako se manifestuje umjerena i teška proteinurija.

Početni stadijumi albuminurije su asimptomatski. Pacijent obraća pažnju samo na manifestacije osnovne bolesti, koja je uzrok proteina u urinu.

Proteinurijom u tragovima naziva se povećanje nivoa proteina u urinu zbog upotrebe određene hrane.

Urin za analizu prikuplja se u čistu posudu bez masti. Prije sakupljanja, prikazan je toalet perineuma, potrebno ga je oprati sapunom. Ženama se savjetuje da vaginu prekriju komadom vate ili tamponom kako vaginalni iscjedak ne bi utjecao na rezultat. Uoči je bolje ne piti alkohol, mineralnu vodu, kafu, začinjenu, slanu i hranu koja daje boju mokraći (borovnice, cvekla). Jaki fizički napori, dugotrajno hodanje, stres, groznica i znojenje, prekomjerna konzumacija proteinske hrane ili lijekova prije mokrenja izazivaju pojavu proteina u urinu potpuno zdrave osobe. Ova podnošljiva pojava naziva se proteinurija u tragovima.

Povratak na indeks

Bolest bubrega koja dovodi do gubitka proteina:

• Amiloidoza. Normalne ćelije u bubrezima su zamenjene amiloidima (protein-saharidni kompleks), koji sprečavaju normalan rad organa. U proteinurijskoj fazi, amiloidi se talože u bubrežnim tkivima, uništavajući nefron i, kao rezultat, bubrežni filter. Na taj način protein iz krvi prelazi u urin. Ova faza može trajati više od 10 godina.
• dijabetička nefropatija. Zbog nepravilnog metabolizma ugljikohidrata i lipida dolazi do razaranja krvnih žila, glomerula i tubula u bubrezima. Proteini u urinu su prvi znak predvidljive komplikacije dijabetesa.
• Bolesti upalnog porijekla - nefritis. Najčešće, lezije zahvaćaju krvne sudove, glomerule i pelvicalikealni sistem, narušavajući normalan tok sistema filtracije.
• Glomerulonefritis je u većini slučajeva autoimune prirode. Pacijent se žali na smanjenje količine urina, bolove u leđima i povišen pritisak. Za liječenje glomerulonefritisa preporučuje se dijeta, režim i terapija lijekovima.
• Pijelonefritis. U akutnom periodu se javlja simptomima bakterijske infekcije: zimica, mučnina, glavobolja. Ovo je zarazna bolest.
• Policistična bolest bubrega.

U zdravom tijelu, proteinski molekuli (a oni su prilično veliki) nisu u stanju da prođu kroz sistem filtracije bubrega. Zbog toga ne bi trebalo biti proteina u urinu. Ova brojka je ista i za muškarce i za žene. Ako analiza ukazuje na proteinuriju, važno je konzultirati liječnika kako biste saznali razloge. Specijalist će procijeniti koliko je povišen nivo proteina, postoji li popratna patologija, kako vratiti normalno funkcioniranje tijela. Prema statistikama, žena ima veći rizik od razvoja infekcije urinarnog trakta nego muškarac.

Princip metode na osnovu koagulacije proteina u urinu u prisustvu azotne (ili 20% sulfosalicilne kiseline) kiseline.

Napredak: 1-2 kapi azotne (ili sulfosalicilne) kiseline se dodaju na 5 kapi urina. Ako u urinu ima proteina, pojavljuje se zamućenost.

Table. Detekcija patoloških komponenti urina .

Bilješka: u prisustvu glukoze i proteina u test urinu, određuje se njihov kvantitativni sadržaj.

Princip metode : kada protein stupi u interakciju s pirogalol crvenim i natrijum molibdatom, formira se obojeni kompleks čiji je intenzitet boje proporcionalan koncentraciji proteina u uzorku.

reagensi: Radni reagens - pirogalol crveni rastvor u sukcinatnom puferu, rastvor za kalibraciju proteina koncentracije 0,50 g/l

napredak:

Promiješajte uzorke, držite 10 minuta. na sobnoj temperaturi (18 -25ºS). Izmjerite optičku gustoću eksperimentalnog (Dop) i kalibracionog uzorka (Dk) u odnosu na kontrolni uzorak na λ=598 (578-610) nm. Boja je postojana 1 sat.

Izračun: koncentracija proteina u urinu (S) g/l izračunati po formuli:

S= Dop/Dk×0,50

gdje: Dop \u003d Dk \u003d C \u003d g / l.

normalne vrijednosti: do 0,094 g/l, (0,141 g/dan)

zaključak:

Princip metode : Kada se D-glukoza oksidira atmosferskim kisikom pod djelovanjem glukoza oksidaze, formira se ekvimolarna količina vodikovog peroksida. Pod djelovanjem peroksidaze, vodikov peroksid oksidira kromogene supstrate (mješavina fenola i 4 aminoantipirina - 4AAP) sa stvaranjem obojenog proizvoda. Intenzitet boje je proporcionalan sadržaju glukoze.

glukoza oksidaza

Glukoza + O2 + H2O glukonolakton + H2O2

peroksidaza

2H2O2 + fenol + 4AAP obojeno jedinjenje + 4H2O

Napredak: dodati 1 ml radnog rastvora i 0,5 ml fosfatnog pufera u dve epruvete. U prvu epruvetu se dodaje 0,02 ml urina, u drugu 0,02 ml kalibratora (kalibracija, standardni rastvor glukoze, 10 mmol/l). Uzorci se miješaju, drže 15 minuta na temperaturi od 370C u termostatu, a optička gustina eksperimentalnog (Dop) i kalibracionog (Dc) uzoraka se mjeri u odnosu na radni reagens na talasnoj dužini od 500-546 nm.

Izračun: S = Dop/Dk  10 mmol/l Dop= Dk =

zaključak:

Bilješka. Ako je sadržaj šećera u urinu veći od 1%, mora se razrijediti.

Trenutno, biohemijske laboratorije koriste jedinstvenu ekspresnu metodu za testiranje urina na glukozu pomoću reaktivnog papira za glukozu Glucotest ili korištenjem kombinovanih test traka za pH, proteine, glukozu, ketonska tijela i krv. Test trake se spuštaju u posudu s urinom na 1 sekundu. i uporedite skalu boja.

Određivanje proteina pomoću pirogalol crvenog indikatora

Princip metode se zasniva na fotometrijskom merenju optičke gustine rastvora obojenog kompleksa nastalog interakcijom proteinskih molekula sa molekulima kompleksa boje pirogalol crveno-molibdatnog kompleksa u kiseloj sredini. Intenzitet boje rastvora je proporcionalan sadržaju proteina u ispitivanom materijalu. Prisustvo deterdženata u reagensu omogućava ekvivalentno određivanje proteina različite prirode i strukture.

Reagensi. 1) 1,5 mmol/l rastvor pirogalol crvenog (PGD): 60 mg PGA se rastvori u 100 ml metanola. Čuvati na temperaturi od 0-5 °C; 2) 50 mmol/l sukcinatni pufer pH 2,5: 5,9 g jantarne kiseline (HOOC-CH2-CH2-COOH); 0,14 g natrijum oksalata (Na2C2O4) i 0,5 g natrijum benzoata (C6H5COONa) rastvoreno je u 900 ml destilovane vode; 3) 10 mmol/l rastvor kristal hidrata natrijum molibdata (Na2MoO4 × 2H2O): 240 mg natrijum molibdata se rastvori u 100 ml destilovane vode; 4) Radni reagens: 40 ml rastvora PGA i 4 ml rastvora natrijum molibdata se dodaju u 900 ml rastvora sukcinatnog pufera. pH rastvora je podešen na 2,5 sa 0,1 mol/l rastvora hlorovodonične kiseline (HCl) i zapremina je podešena na 1 litar. Reagens u ovom obliku je spreman za upotrebu i stabilan je kada se čuva na mestu zaštićenom od svetlosti i na temperaturi od 2–25 °C tokom 6 meseci; 5) 0,5 g/l standardne otopine albumina.

Napredak definicije. U prvu epruvetu se doda 0,05 ml test urina, u drugu 0,05 ml standardnog rastvora albumina, a u treću epruvetu (kontrolni uzorak) 0,05 ml destilovane vode, zatim 3 ml radnog rastvora. reagens se dodaje u ove epruvete. Sadržaj epruveta se pomiješa i nakon 10 minuta uzorak i standard se fotometriraju prema kontrolnom uzorku na talasnoj dužini od 596 nm u kiveti s optičkom dužinom puta od 10 mm.

Izračunavanje koncentracije proteina u uzorku testa urina vrši se prema formuli:

gdje je C koncentracija proteina u uzorku testa urina, g/l; Apr i Ast - ekstinkcija ispitivanog uzorka urina i standardne otopine albumina, g/l; 0,5 - koncentracija standardnog rastvora albumina, g/l.

napomene:

• boja rastvora (kompleks boja) je stabilna jedan sat;
• direktno proporcionalni odnos između koncentracije proteina u uzorku za ispitivanje i apsorbancije rastvora zavisi od tipa fotometra;
• kada je sadržaj proteina u urinu iznad 3 g/l, uzorak se razblaži sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida (9 g/l) i određivanje se ponavlja. Stepen razblaženja uzima se u obzir prilikom određivanja koncentracije proteina.

Vidi također:

• Određivanje proteina u urinu
• Standardizirani test sa sulfosalicilnom kiselinom
• Unificirana Brandberg-Roberts-Stolnikov metoda
• Određivanje količine proteina u urinu reakcijom sa sulfosalicilnom kiselinom
• Biuret metoda
• Detekcija Bence-Jones proteina u urinu

Proteinurija je pojava u kojoj se u mokraći određuje protein, što ukazuje na mogućnost oštećenja bubrega, služi kao faktor u nastanku bolesti srca, krvnih i limfnih sudova.

Otkrivanje proteina u urinu ne ukazuje uvijek na bolest. Sličan fenomen je tipičan čak i za apsolutno zdrave ljude, u čijem se urinu može odrediti protein. Hipotermija, fizička aktivnost, upotreba proteinske hrane dovode do pojave proteina u mokraći, koji nestaje bez ikakvog lečenja.

Tokom skrininga, protein se otkriva kod 17% naizgled zdravih ljudi, ali samo 2% od ovog broja ljudi pozitivan rezultat testa je znak bolesti bubrega.

Molekuli proteina ne bi trebali ući u krv. Oni su od vitalnog značaja za organizam – građevinski su materijal za ćelije, učestvuju u reakcijama kao koenzimi, hormoni, antitela. I kod muškaraca i kod žena, norma je potpuni nedostatak proteina u urinu.

Funkciju sprječavanja tijela da izgubi proteinske molekule obavljaju bubrezi.

Postoje dva sistema bubrega koji filtriraju urin:

1. bubrežni glomeruli - ne propuštaju velike molekule, ali ne zadržavaju albumine, globuline - mali dio proteinskih molekula;
2. bubrežni tubuli - adsorbuju proteine ​​filtrirane glomerulima, vraćaju se nazad u krvožilni sistem.

U urinu se nalaze albumini (oko 49%), mukoproteini, globulini, od kojih imunoglobulini čine oko 20%.

Globulini su proteini sirutke visoke molekularne težine koje proizvode imuni sistem i jetra. Većinu ih sintetiše imuni sistem, odnose se na imunoglobuline ili antitijela.

Albumini su frakcija proteina koji se prvi pojavljuju u urinu već kod manjih oštećenja bubrega. Određena količina albumina nalazi se i u zdravom urinu, ali je toliko neznatna da se laboratorijskom dijagnostikom ne otkriva.

Donji prag, koji se može otkriti laboratorijskom dijagnostikom, je 0,033 g / l. Ako se dnevno izgubi više od 150 mg proteina, onda govore o proteinuriji.

Ključne činjenice o proteinima u urinu

Bolest sa blagim stepenom proteinurije je asimptomatska. Vizualno, urin koji ne sadrži proteine ​​ne može se razlikovati od urina koji sadrži malu količinu proteina. Pomalo pjenasti urin postaje već sa visokim stepenom proteinurije.

Aktivno izlučivanje proteina u urinu moguće je pretpostaviti pojavom bolesnika samo sa umjerenim ili teškim stepenom bolesti pojavom edema ekstremiteta, lica i abdomena.

U ranim stadijumima bolesti indirektni znaci proteinurije mogu biti simptomi:

• promjene u boji urina;
• sve veća slabost;
• nedostatak apetita;
• mučnina, povraćanje;
• bol u kostima;
• pospanost, vrtoglavica;
• povišena temperatura.

Pojavu ovakvih znakova ne treba zanemariti, posebno tokom trudnoće. To može značiti neznatno odstupanje od norme, a može biti i simptom razvoja preeklampsije, preeklampsije.

Kvantifikacija gubitka proteina nije lak zadatak; koristi se nekoliko laboratorijskih testova kako bi se postigla potpunija slika stanja pacijenta.

Poteškoće u odabiru metode za otkrivanje viška proteina u urinu objašnjavaju se:

• niska koncentracija proteina, za čije su prepoznavanje potrebni visoko precizni instrumenti;
• sastav urina, koji komplicira zadatak, jer sadrži tvari koje iskrivljuju rezultat.

Najveće informacije mogu se dobiti analizom prve jutarnje porcije urina, koja se prikuplja nakon buđenja.

Uoči analize potrebno je poštovati sljedeće uslove:

• nemojte koristiti začinjenu, prženu, proteinsku hranu, alkohol;
• izbjegavajte uzimanje diuretika 48 sati;
• ograničiti fizičku aktivnost;
• pažljivo pridržavajte se pravila lične higijene.

Jutarnji urin je najinformativniji, jer se dugo zadržava u bešici, a u manjoj meri zavisi od unosa hrane.

Moguće je analizirati količinu proteina u urinu nasumičnom porcijom, koja se uzima u bilo koje vrijeme, ali je takva analiza manje informativna, a vjerovatnoća greške je veća.

Da bi se kvantifikovao dnevni gubitak proteina, radi se analiza ukupnog dnevnog urina. Da biste to učinili, u roku od 24 sata sav izlučeni urin tokom dana skuplja se u posebnu plastičnu posudu. Možete početi prikupljati u bilo kojem trenutku. Glavni uslov je tačno jedan dan preuzimanja.

Kvalitativna definicija proteinurije zasniva se na svojstvu proteina da denaturira pod uticajem fizičkih ili hemijskih faktora. Kvalitativne metode su metode skrininga koje vam omogućavaju da odredite prisutnost proteina u urinu, ali ne omogućavaju preciznu procjenu stupnja proteinurije.

Korišteni uzorci:

• sa ključanjem;
• sulfosalicilna kiselina;
• azotna kiselina, Larionov reagens sa Hellerovim prstenastim testom.

Test sa sulfosalicilnom kiselinom radi se upoređivanjem kontrolnog uzorka urina sa eksperimentalnim, u kojem se u urinu dodaje 7-8 kapi 20% sulfosalicilne kiseline. Zaključak o prisustvu proteina donosi se po intenzitetu opalescentne zamućenosti koja se pojavljuje u epruveti tokom reakcije.

Češće se koristi Gellerov test korištenjem 50% dušične kiseline. Osetljivost metode je 0,033 g/l. Pri ovoj koncentraciji proteina u epruveti sa uzorkom urina i reagensom, 2-3 minute nakon početka eksperimenta pojavljuje se bijeli filamentni prsten, čije stvaranje ukazuje na prisutnost proteina.

Gellerov test

Polukvantitativne metode uključuju:

• metoda za određivanje proteina u urinu s test trakama;
• Brandberg-Roberts-Stolnikov metoda.

Brandberg-Roberts-Stolnikovova metoda određivanja zasnovana je na metodi Gellerovog prstena, ali omogućava precizniju procjenu količine proteina. Prilikom izvođenja testa po ovoj metodi, nekoliko razrjeđenja urina postiže pojavu filamentoznog proteinskog prstena u vremenskom intervalu između 2-3 minute od početka testiranja.

U praksi se koristi metoda test traka sa nanesenom bojom bromofenol plavo kao indikatorom. Nedostatak test traka je selektivna osjetljivost na albumin, što dovodi do izobličenja rezultata u slučaju povećanja koncentracije globulina ili drugih proteina u urinu.

Nedostaci metode također uključuju relativno nisku osjetljivost testa na proteine. Test trake počinju reagirati na prisustvo proteina u urinu pri koncentraciji proteina većoj od 0,15 g/l.

Metode kvantifikacije mogu se uslovno podijeliti na:

1. turbidimetrijski;
2. kolorimetrijski.

Metode se zasnivaju na svojstvu proteina da smanjuju rastvorljivost pod dejstvom vezivnog agensa uz stvaranje slabo rastvorljivog jedinjenja.

Sredstva koja vezuju proteine ​​mogu biti:

• sulfosalicilna kiselina;
• trihloroctena kiselina;
• benzetonijum hlorid.

Rezultati ispitivanja se zaključuju na osnovu stepena slabljenja svjetlosnog toka u uzorku suspenzije u odnosu na kontrolu. Rezultati ove metode ne mogu se uvijek pripisati pouzdanim zbog razlika u uvjetima izvođenja: brzini miješanja reagensa, temperaturi, kiselosti medija.

Utjecati na procjenu uzimanja lijekova dan ranije, prije provođenja testova korištenjem ovih metoda, ne možete uzimati:

• antibiotici;
• sulfonamidi;
• preparati joda.

Metoda je pristupačna, što joj omogućava da se široko koristi za skrining. Ali precizniji rezultati mogu se dobiti korištenjem skupljih kolorimetrijskih tehnika.

Kolorimetrijske tehnike su među osjetljivim metodama za precizno određivanje koncentracije proteina u urinu.

Da biste to učinili s velikom preciznošću, dozvolite:

• biuretna reakcija;
• Lowryjeva tehnika;
• tehnike bojenja koje koriste boje koje formiraju komplekse s proteinima urina koji se vizualno razlikuju od uzorka.

Kolorimetrijske metode za otkrivanje proteina u urinu

Metoda je pouzdana, visoko osjetljiva, omogućava određivanje albumina, globulina, paraproteina u urinu. Koristi se kao glavni način za razjašnjavanje kontroverznih rezultata testova, kao i dnevnih proteina u urinu kod pacijenata na nefrološkim odjelima bolnica.

Još precizniji rezultati mogu se postići Lowry metodom koja se zasniva na biuretnoj reakciji, kao i Folinovom reakcijom koja prepoznaje triptofan i tirozin u proteinskim molekulima.

Da bi se otklonile moguće greške, uzorak urina se pročišćava dijalizom od aminokiselina, mokraćne kiseline. Moguće su greške pri korištenju salicilata, tetraciklina, hlorpromazina.

Najtačniji način određivanja proteina temelji se na njegovoj sposobnosti da se veže za boje, od kojih se koriste:

• ponceau;
• coumasi brilliant blue;
• pirogal crvena.

Tokom dana se mijenja količina proteina izlučenog urinom. Kako bi se objektivnije procijenio gubitak proteina u urinu, uvodi se koncept dnevnih proteina u urinu. Ova vrijednost se mjeri u g/dan.

Za brzu procjenu dnevne količine proteina u urinu, količina proteina i kreatinina se određuje u jednoj porciji urina, zatim se omjer protein/kreatinin koristi za donošenje zaključka o gubitku proteina dnevno.

Metoda se zasniva na činjenici da je brzina izlučivanja kreatinina u urinu konstantna vrijednost, ne mijenja se tokom dana. Kod zdrave osobe, normalan odnos proteina i kreatinina u urinu je 0,2.

Ova metoda eliminira moguće greške koje se mogu pojaviti pri prikupljanju dnevnog urina.

Vjerovatnije je da će kvalitativni uzorci dati lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate od kvantitativnih testova. Greške se javljaju u vezi sa uzimanjem lijekova, prehrambenim navikama, fizičkom aktivnošću uoči testiranja.

Tumačenje ovog kvalitativnog testa je dato vizuelnom procjenom zamućenosti u epruveti u poređenju rezultata testa sa kontrolom:

1. slabo pozitivna reakcija se procjenjuje sa +;
2. pozitivno ++;
3. oštro pozitivno +++.

Heller ring test je precizniji u procjeni prisustva proteina u urinu, ali ne kvantifikuje protein u urinu. Kao i test sulfosalicilne kiseline, Hellerov test daje samo grubu predstavu o količini proteina u urinu.

Metoda vam omogućava da kvantificirate stupanj proteinurije, ali je previše naporna, netočna, jer se s jakim razrjeđivanjem smanjuje tačnost procjene.

Da biste izračunali protein, morate pomnožiti stepen razblaženja urina sa 0,033 g / l:

1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Test ne zahtijeva posebne uslove, ovaj postupak se lako izvodi kod kuće. Da biste to učinili, morate spustiti test traku u urin na 2 minute.

Rezultati će biti izraženi brojem pluseva na traci, čije je dekodiranje sadržano u tabeli:

1. Rezultati testova koji odgovaraju vrijednostima do 30 mg/100 ml su u skladu sa fiziološkom proteinurijom.
2. Vrijednosti test traka od 1+ i 2++ ukazuju na značajnu proteinuriju.
3. Vrijednosti 3+++, 4++++ uočene su kod patološke proteinurije uzrokovane bolešću bubrega.

Test trake mogu samo približno odrediti povećani protein u urinu. Ne koriste se za tačnu dijagnozu, a još više ne mogu reći šta to znači.

Nemojte dozvoliti da test trake adekvatno procijene količinu proteina u urinu trudnica. Pouzdanija metoda procjene je određivanje proteina u dnevnom urinu.

Određivanje proteina u urinu pomoću test trake:

Dnevni protein u urinu služi kao preciznija dijagnoza za procjenu funkcionalnog stanja bubrega. Da biste to učinili, morate prikupiti sav urin koji izlučuju bubrezi dnevno.

Prihvatljive vrijednosti za omjer protein/kreatinin su podaci prikazani u tabeli:

Ako gubite više od 3,5 g proteina dnevno, stanje se naziva masivna proteinurija.

Ako u mokraći ima puno proteina, potreban je drugi pregled nakon 1 mjeseca, zatim nakon 3 mjeseca, prema čijim rezultatima se utvrđuje zašto je norma prekoračena.

Uzroci povećanja proteina u urinu su njegova povećana proizvodnja u tijelu i poremećaj rada bubrega, razlikuje se proteinurija:

• fiziološki - manja odstupanja od norme uzrokovana su fiziološkim procesima, rješavaju se spontano;
• patološke - promjene nastaju kao rezultat patološkog procesa u bubrezima ili drugim organima tijela, napreduju bez liječenja.

Blagi porast proteina može se primijetiti uz obilnu proteinsku ishranu, mehaničke opekotine, ozljede, praćene povećanjem proizvodnje imunoglobulina.

Blagi stepen proteinurije može biti uzrokovan fizičkom aktivnošću, psihoemocionalnim stresom i uzimanjem određenih lijekova.

Fiziološka proteinurija se odnosi na povećanje proteina u mokraći kod djece u prvim danima nakon rođenja. Ali već nakon tjedan dana života, sadržaj proteina u urinu djeteta smatra se odstupanjem od norme i ukazuje na patologiju u razvoju.

Bolesti bubrega, infektivne bolesti ponekad su praćene i pojavom proteina u urinu.

Takva stanja obično odgovaraju blagom stepenu proteinurije, prolazni su fenomeni, brzo nestaju sami, bez potrebe za posebnim tretmanom.

Teža stanja, teška proteinurija se bilježi u slučaju:

• glomerulonefritis;
• dijabetes
• srčana bolest;
• rak mokraćne bešike;
• multipli mijelom;
• infekcija, ozljeda uzrokovana lijekovima, policistična bolest bubrega;
• visok krvni pritisak;
• sistemski eritematozni lupus;
• Goodpastureov sindrom.

Opstrukcija crijeva, zatajenje srca, hipertireoza mogu uzrokovati tragove proteina u urinu.

Vrste proteinurije klasificirane su na nekoliko načina. Za kvalitativnu procjenu proteina možete koristiti klasifikaciju Yaroshevsky.

Prema sistematici Yaroshevsky, stvorenoj 1971. godine, razlikuje se proteinurija:

1. bubrežni - što uključuje kršenje glomerularne filtracije, oslobađanje tubularnog proteina, nedovoljnu resorpciju proteina u tubulima;
2. prerenalni - javlja se izvan bubrega, izlučivanje hemoglobina, proteina koji se javljaju u višku u krvi kao rezultat multiplog mijeloma;
3. postrenalni - javlja se u predjelu mokraćnih puteva nakon bubrega, izlučivanje proteina prilikom razaranja mokraćnih organa.

Da bismo kvantifikovali šta se dešava, stepen proteinurije je uslovno izolovan. Mora se imati na umu da oni lako mogu postati ozbiljniji bez liječenja.

Najteža faza proteinurije se razvija kada se dnevno izgubi više od 3 g proteina. Gubitak proteina od 30 mg do 300 mg dnevno odgovara umjerenom stadijumu ili mikroalbumnuriji. Do 30 mg proteina u dnevnom urinu znači blagi stepen proteinurije.

Koliko proteina u urinu?

1. Normalno, proteina u urinu praktički nema (manje od 0,002 g/l). Međutim, pod određenim uvjetima, mala količina proteina može se pojaviti u urinu zdravih osoba nakon uzimanja veće količine proteinske hrane, kao posljedica hlađenja, uz emocionalni stres, produženu fizičku aktivnost (tzv. marširajuća proteinurija).

   Pojava značajne količine proteina u urinu (proteinurija) je patologija. Proteinurija može biti uzrokovana bolestima bubrega (akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, nefropatija trudnoće itd.) ili urinarnog trakta (upala mokraćne bešike, prostate, uretera). Bubrežna proteinurija može biti organska (glomerularna, tubularna i ekscesna) i funkcionalna (proteinurija sa groznicom, ortostatska kod adolescenata, kod prehranjene dojenčadi, kod novorođenčadi). Funkcionalna proteinurija nije povezana s bubrežnom patologijom. Dnevna količina proteina varira kod pacijenata od 0,1 do 3,0 g ili više. Sastav proteina urina određuje se elektroforezom. Pojava Bence-Jones proteina u urinu karakteristična je za multipli mijelom i Waldenstromovu makroglobulinemiju, #223;2 mikroglobulin u slučaju oštećenja bubrežnih tubula.

2. Normalno, proteina u urinu praktično nema (manje od 0,002 g/l).
3. Glavni znakovi bolesti otkriveni u proučavanju urina.

   SG Specifična težina. Smanjenje specifične težine ukazuje na smanjenje sposobnosti bubrega da koncentrišu urin i uklone toksine iz tijela, što se događa kod zatajenja bubrega. Povećanje specifične težine povezano je s velikom količinom šećera i soli u urinu. Treba napomenuti da je samo jednom analizom urina nemoguće procijeniti specifičnu težinu, može doći do nasumičnih promjena, potrebno je ponoviti analizu urina 1-2 puta.

   Protein Proteini u urinu - proteinurija. Uzrok proteinurije može biti oštećenje samih bubrega kod nefritisa, amiloidoze, oštećenja otrova. Proteini u urinu se mogu pojaviti i zbog bolesti urinarnog trakta (pijelonefritis, cistitis, prostatitis).

   Glukoza Glukoza (šećer) u urinu – glukozurija – najčešće je uzrokovana dijabetesom. Rijeđi uzrok je oštećenje bubrežnih tubula. Vrlo je alarmantno ako se ketonska tijela određuju zajedno sa šećerom u urinu. To se događa kod teškog, pogrešno reguliranog dijabetes melitusa i preteča je najteže komplikacije dijabetesa - dijabetičke kome.

   Bilirubin, urobilinogen Bilirubin i urobilin se određuju u urinu kod različitih oblika žutice.

   Eritrociti Eritrociti u urinu - hematurija. To se dešava ili kod oštećenja samih bubrega, najčešće kod njihove upale, ili kod pacijenata sa oboljenjima urinarnog trakta. Ako se, na primjer, kamen po njima kreće, može ozlijediti sluznicu, u mokraći će biti crvenih krvnih zrnaca. Propadajući tumor bubrega takođe može dovesti do hematurije.

   Leukociti Leukociti u mokraći - leukociturija, najčešće je posledica upalnih promena u urinarnom traktu kod pacijenata sa pijelonefritisom, cistitisom. Leukociti se često određuju s upalom ženskih vanjskih genitalnih organa, kod muškaraca - s upalom prostate.

   Cilindri Cilindri su posebne mikroskopske formacije. Hijalinski cilindri u količini od 1-2 mogu biti kod zdrave osobe. Nastaju u bubrežnim tubulima, to su čestice proteina zalijepljene zajedno. Ali povećanje njihovog broja, cilindri drugih vrsta (granularni, eritrocitni, masni) uvijek ukazuju na oštećenje samog bubrežnog tkiva. Postoje cilindri kod upalnih bolesti bubrega, metaboličkih lezija, na primjer, dijabetes melitusa.

   Informativnost metode i njene granice. Informativnost općeg testa urina za prepoznavanje specifičnih bolesti bubrega je niska; obično su potrebne dodatne, preciznije studije. Ali ova studija je vrlo važna, posebno kada se provode preventivne studije, jer vam omogućava da prepoznate rane znakove bolesti bubrega. Poznato je i da su bubrežne bolesti često skrivene, a samo analiza urina omogućava da se posumnja na njih i da se obave daljnji neophodni pregledi.

4. U većini laboratorija pri testiranju urina na proteine ​​prvo koriste kvalitativne reakcije koje ne otkrivaju protein u urinu zdrave osobe. Ako se protein u urinu otkrije kvalitativnim reakcijama, provodi se kvantitativno (ili polukvantitativno) određivanje. Istovremeno, bitne su karakteristike korištenih metoda koje pokrivaju različit spektar uroproteina. Tako se pri određivanju proteina primjenom 3% sulfosalicilne kiseline količina proteina do 0,03 g/l smatra normalnom, dok se pirogalolnom metodom granica normalnih vrijednosti proteina penje na 0,1 g/l. U tom smislu, obrazac za analizu mora naznačiti normalnu vrijednost proteina za metodu koju koristi laboratorij.

   Prilikom određivanja minimalnih količina proteina preporučuje se ponoviti analizu, a u sumnjivim slučajevima treba odrediti dnevni gubitak proteina u urinu. Normalan dnevni urin sadrži proteine ​​u malim količinama. U fiziološkim uslovima, filtrirani protein se gotovo potpuno reapsorbuje u epitelu proksimalnih tubula i njegov sadržaj u dnevnoj količini urina varira prema različitim autorima od tragova do 20-50, 80-100 mg pa čak i do 150-200. mg. Neki autori smatraju da je dnevno izlučivanje proteina u količini od 30-50 mg/dan fiziološka norma za odraslu osobu. Drugi sugeriraju da izlučivanje proteina u urinu ne smije prelaziti 60 mg/m2 tjelesne površine dnevno, osim u prvom mjesecu života, kada fiziološka proteinurija može biti četiri puta veća od indicirane vrijednosti.

   Opći uvjet za pojavu proteina u urinu zdrave osobe je njihova dovoljno visoka koncentracija u krvi i molekularna težina ne veća od 100-200 kDa.

5. ovo nije norma, sa tvojom dijagnozom je to moguce, druga stvar je da je za nefrotski sindrom ovo zapravo mali pokazatelj..pogledaj kliniku-otok,pritisak itd.nastavi uzimati propisani tretman..
6. a ipak ću reći: to NE bi trebalo da bude normalno!