Djeca ekstremno male tjelesne težine. Prijevremeno rođene bebe - faze dojenja po sedmicama, pravila hranjenja, debljanje, nadzor ljekara

Proces dojenja traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.. Na konačno vrijeme utječe stepen nedonoščadi, opće stanje bebe, prisustvo patologija. Novorođenčad koja se nalazi u perinatalnim centrima imaju velike šanse za preživljavanje i potpuni razvoj.

Mnogo toga što je potrebno za pravilnu njegu prijevremeno rođene bebe često nedostaje u konvencionalnim porodilištima.

Prvo: medicinska sestra na intenzivnoj njezi

Ovo je najvažnija i najkritičnija faza u životu bebe. Važnu ulogu u ovoj fazi igra brzina donošenja odluka. Svrha prve faze sestrinstva je da se isključi razvoj komplikacija i životno opasnih situacija. Nakon što se beba izvadi iz materice i presiječe pupčana vrpca, stavlja se na tople pelene i suši. Sve medicinske manipulacije provode se na toplom stolu, koji održava određenu temperaturu sličnu intrauterinoj toplini.

Dijete se iz zdravstvenih razloga šalje na odjel intenzivne njege. Ovdje se dijete stavlja u vrčeve. Ovo je svojevrsni inkubator za novorođenčad, koji je u obliku staklene kutije s rupama. Unutar inkubatora se uvijek održava podešena temperatura i vlažnost.

Dete u inkubatoru je povezano sa senzorima koji podržavaju i kontrolišu rad pluća, probavnog sistema, a ovi uređaji mere i krvni pritisak.

REFERENCA! Temperatura i vlažnost u inkubatoru zavise od težine bebe. Dakle, sa masom od 1 kg, temperatura je +34 stepena, vlažnost je 60%. Sa težinom od 1,5 kg - +32 stepena i 70% vlažnosti.

Medicinska njega prijevremeno rođene bebe u jedinici intenzivne njege uključuje:

• Kontrola disanja. Prijevremeno rođene bebe često razvijaju patologiju pluća - bolest hijalinskih membrana (kod djece težine do 1 kg). Da bi se uklonio problem, spojen je ventilator - uređaj je dizajniran za dovod plinske mješavine u pluća.
• Koža prijevremeno rođenih beba je tanka, a rizik od gubitka vlage je visok. U inkubatoru se bebe brišu samo mokrim brisevima. Sva oprema je okačena kopčama ili pričvršćena za prste ili ušne resice, jer trake za pritisak izazivaju jako trljanje.
• Lijekovi. Lijekovi se daju kroz pupčanu venu ili kroz venu na rukama.

Drugo: intenzivna nega

Dijete se u ovu fazu prenosi nakon normalizacije tjelesne težine. Svrha druge faze njege je najbrži rast i debljanje, normalizacija psihosomatskih funkcija. Na intenzivnoj nezi, majka i beba su zajedno na odeljenju. Svako odjeljenje ima 1-2 medicinske sestre koje prate stanje novorođenčeta.

U ovom odjeljenju možete provesti od nekoliko sedmica do mjeseci. Na odjeljenju se nastavlja praćenje tjelesne temperature bebe. Prema dinamici poboljšanja stanja, dodjeljuje se metoda kao što je „metoda kengura“. To podrazumijeva direktan kontakt majke i djeteta.

1. Beba se stavi na majčina grudi oko 20 minuta, odozgo se pokrije ćebetom, a na glavu joj se stavi šešir.
2. Metoda vam omogućava da stabilizirate prijenos topline, ima blagotvoran učinak na mentalno stanje.
3. U budućnosti se vremenski interval povećava. Pedijatri savjetuju da nastavite provoditi "klokanu metodu" kod kuće.

BITAN! Metodu kengura treba koristiti tek nakon što se medicinski parametri novorođenčeta stabilizuju (bez napadaja, stabilno disanje, krvni pritisak i broj otkucaja srca).

Treće: kod kuće pod nadzorom lekara

Faza 3 je moguća ako nema prijetnje po život djeteta i ako su kritični pokazatelji težine poraženi. Svrha treće faze njege je dodavanje mase na prirodan način. Prvog dana nakon otpusta sestra i doktor dolaze kući. Dalje, tokom mjeseca medicinska sestra dolazi 2 puta sedmično, pedijatar 2 puta mjesečno.

Kod kuće je također važno promatrati toplinski režim i kontrolirati vlažnost zraka. Temperatura u prostoriji ne bi trebala biti 20 stepeni, idealni pokazatelji: 20-22 stepena. Vlažnost vazduha 60-70%.

Rehabilitacija novorođenčadi male tjelesne težine

Novorođenče možete sačuvati i ostaviti ako je rođeno na period od 28 sedmica. Ovo se smatra duboko nedonoščadima, ali takva djeca su već održiva. Uz pravilnu njegu, brzo dobijaju na težini i prilagođavaju se. Napredna medicinska oprema vam omogućava da dojite djecu od 500 g ili više.

Spašavanje prijevremeno rođene bebe počinje već u porođajnoj sobi. Reanimatori i neonatolozi provode prevenciju gušenja: posebnim uređajem se djetetovi organi čiste od sluzi.

Ako nema disanja, beba je priključena na ventilator. Nakon normalizacije disanja i rada srca dijete se stavlja u inkubator.

Opšti početni koraci za brigu o bebi male porođajne težine:

1. Trljanje i sušenje kože.
2. Umotavanje u sterilnu zagrijanu foliju.
3. Dodatna zaštita glave od gubitka toplote.

Značajke rehabilitacije beba s izuzetno malom težinom

Dakle, koliko sedmica prevremeno rođeno novorođenče može izaći? Možete ići od 28 sedmica i više. Ako je dijete rođeno prije 28 sedmica, a njegova tjelesna težina je manja od 1 kg, stvaraju se posebni uslovi. U prvim minutama života beba se odmah stavlja u hermetičku vreću (celo telo osim glave). Glava ostaje na površini, dodatno se umotava radi zagrijavanja.

Prije stavljanja u torbu, senzori za mjerenje pritiska, pulsa i temperature se pričvršćuju na desni zglob djeteta.

Pažnja! U inkubatoru se kasnije provodi niz mjera usmjerenih na stabilizaciju disanja i srčanog ritma. Ovo je stvaranje odgovarajućeg temperaturnog režima.

Takođe se sprovodi:

• dodatno snabdevanje kiseonikom kroz masku, nazalne kanile ili endotrahealno;
• parenteralna prehrana (sa slabom aktivnošću sisanja) ili sondom;
• nadoknađivanje gubitaka tečnosti;
• antibiotska terapija.

Prijevremeno rođene bebe imaju velike šanse za život i puni razvoj uz pravovremenu i odgovarajuću pomoć. Ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja, unaprijed se "prikačite" za perinatalni centar. Stanje bebe u velikoj meri zavisi od zdravlja i raspoloženja majke, shvatite svoje stanje ozbiljno.

Mnoge majke čije je dijete rođeno prije vremena zainteresirane su za proces njege djeteta u bolnici. Uostalom, o stanju mrvica znaju samo iz riječi pedijatra. Mamama nije dozvoljeno da uđu u jedinicu intenzivne nege da budu sa bebom danonoćno. Dječji organizam je vrlo slab i podložan raznim vrstama infekcija, pa se na dječjim odjelima uočava poseban sterilitet. Kako se odvija proces - dojenje prijevremeno rođenih beba s ekstremno malom tjelesnom težinom, razmotrit ćemo u članku.

Stepen nedonoščadi djeteta

Postoje različiti stepeni nedonoščadi:

• Djeca sa ekstremno malom tjelesnom masom - manje od 1 kg, rođena u terminu 28 i ranije;
• Djeca rođena u periodu od 28 - 32 sedmice, tjelesne težine veće od 1 kg;
• Djeca rođena u periodu od 32 - 37 sedmica, tjelesne težine preko 1500 g.

Bebe težine manje od 1 kg, rođene prije 28. sedmice trudnoće, su ozbiljno nedonoščad. Ali oni su već održivi i, uz odgovarajuću njegu i pravovremene mjere, brzo dobijaju na težini. Najnovija oprema koja se koristi u porodilištima omogućava dojenje beba od 500 grama.

Prve mjere reanimacije prijevremeno rođenih beba počinju u rađaonici. Ako je potrebno, neonatolozi i reanimatori provode prevenciju asfiksije. Električna pumpa čisti dišne ​​organe djeteta od sluzi. U nedostatku znakova života i disanja dijete se priključuje na respirator. Nakon stabilizacije disanja i otkucaja srca, beba se smešta u inkubator, u jedinicu intenzivne nege.

Beba je rođena u više od 28 sedmica

Za takvu djecu koriste se standardne mjere:

• Trljanje i sušenje kože;
• Umotavanje u sterilnu toplu pelenu;

Kod djece male tjelesne težine glava je dodatno zaštićena od gubitka topline. Da biste to učinili, stavite šešir ili ga omotajte filmom. Na pupčani ostatak se stavlja stezaljka. Liječenje pupčane rane provodi se u jedinici intenzivne njege.

Potrebno je stalno pratiti temperaturu zraka u prostoriji u kojoj se nalazi dijete. Mora biti najmanje 25*C.

Ako je beba rođena prije 28 sedmica

U takvim slučajevima potrebno je koristiti posebnu foliju. Beba se ne briše i u prvim minutama života umotaju torzo u zatvorenu vrećicu. Prije toga izrežite rupu za glavu. Prije stavljanja bebe u torbu, senzori pritiska, pulsa i tjelesne temperature su pričvršćeni na desni zglob. Prilikom izvođenja kateterizacije i drugih manipulacija, liječnici minimalno krše integritet paketa. Dijete se dostavlja na odjel intenzivne njege u paketu.

Refleksi prijevremeno rođenih beba

Vrlo nedonoščadi nedostaju većina refleksa:

• sisanje;
• Tussive;
• Gutanje;
• kijanje.

Zato se ishrana nedonoščadi proizvodi parenteralno. Nakon što beba ojača i počne samostalno da jede, hrani se iz flašice majčinim mlekom ili prilagođenom adaptiranom formulom. Pedijatri ne smiju sisati majčinu dojku. Sisanje oduzima puno energije bebi. Kao rezultat toga, gladan i iscrpljen, zaspi na majčinim grudima. A snaga mu je jako bitna, jer mora da se udeblja.

Nakon što dijete malo ojača, a termoregulacija se normalizira, beba se prebacuje u dječiju bolnicu na odjeljenje za prijevremeno rođene bebe. Tamo beba može biti sa svojom majkom. Dijete je pregledano od strane užih specijalista i liječeno.

Povećanje telesne težine kod prevremeno rođene bebe

Pedijatar kontroliše povećanje telesne težine. Prevremeno rođena beba dobija oko 20 grama dnevno. Svako jutro, prije hranjenja, dijete se vaga i rezultat se zapisuje u poseban dnevnik. Lekar izračunava količinu hrane na osnovu telesne težine deteta.

- dojenje prevremeno rođenih beba sa izuzetno malom telesnom težinom. jako dugo. Roditelji treba da budu strpljivi i da zajedno sa lekarima usmere sve svoje napore da im beba što pre ojača. Što se sve aktivnosti bolje provode, to je manja vjerovatnoća razvoja odstupanja u budućnosti.

Ne žurite kući. Vjerujte mi, mnogo je teže nositi se s prijevremeno rođenom bebom kod kuće nego u prisustvu stručnjaka. U bolnici možete biti sigurni da je pomoć u vašoj blizini, koja možda neće stići na vrijeme kod kuće.

1

Premorbidna pozadina žena koje su rodile djecu vrlo male tjelesne težine i ekstremno male tjelesne težine, zdravstveno stanje veoma nedonoščadi, principi terapije u jedinici intenzivne njege i dugoročni rezultati razvoja djece u proučavana je ova težinska grupa. Prikazana je taktika i strategija medicinskog zbrinjavanja dece sa smanjenom telesnom težinom, proučavana je struktura i uzroci invaliditeta u takvoj grupi dece, u zavisnosti od vremena prelaska na specijalizovana odeljenja. U toku provedenog rada utvrđeno je da je glavni uzrok invaliditeta kod djece rođene vrlo niske i ekstremno male tjelesne težine cerebralna paraliza (70%) u cjelokupnoj strukturi invaliditeta, zatim epilepsija (20%) i retinopatija (10%). Utvrđene promjene diktiraju potrebu izrade standarda za prevenciju ovih komplikacija.

katamneza

zdravstveno stanje

vrlo mala i ekstremno mala tjelesna težina

dijagnostika

invaliditet

cerebralna paraliza

1. Prijevremeno rođena djeca u djetinjstvu i adolescenciji: medicinska i psihosocijalna studija / A.A. Baranov, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina i drugi - M., 2001. - 188 str.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Perinatalno oštećenje mozga kod djece s ekstremno malom porođajnom težinom // Perinatalna anesteziologija i intenzivna njega majke, fetusa i novorođenčeta: materijali konferencije, Jekaterinburg, 1999. - Jekaterinburg, 1999. - P. 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Glavni uzroci invaliditeta kod djece rođene s vrlo niskom i ekstremno malom tjelesnom težinom u Permskom regionu // Moderna perinatologija: organizacija, tehnologija i kvalitet: materijali I međunarodnog kongresa o perinatalnoj medicini i VI godišnjeg kongresa specijalista perinatalne medicine. - M., 2011. - S. 10.

4. Fedorova L.A. Neurološki ishodi kritičnih stanja ranog neonatalnog perioda kod nedonoščadi sa vrlo malom i ekstremno malom porođajnom težinom: apstrakt disertacije. dis. ... cand. med. nauke. - Sankt Peterburg, 2003. - 21 str.

5. Šabalov N.P. Neonatologija. - Sankt Peterburg: „Posebno. lit.", 1997. - V.1. – 600 s.

Razvoj tehnologija za dojenje djece s vrlo niskom i ekstremno malom porođajnom težinom doveo je do značajnog smanjenja mortaliteta. Istovremeno, uvođenje novih metoda intenzivne njege i reanimacije novorođenčadi, uključujući korištenje savremene respiratorne opreme, primjenu neinvazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, te modernu medikamentoznu terapiju, dovelo je do pojave niza bolesti koje nisu primećene do sredine 20. veka. To se odnosi na tako specifičnu patologiju prijevremeno rođenih beba kao što su bronhopulmonalna displazija, retinopatija nedonoščadi, nekrotizirajući enterokolitis, koji značajno pogoršavaju stanje djeteta kako u akutnom tako iu dugotrajnom periodu.

Struktura patologije kod djece sa vrlo malom i ekstremno malom porođajnom težinom koja su podvrgnuta reanimaciji mijenja se u zavisnosti od unapređenja metoda intenzivne njege. Dakle, korištenje surfaktanta omogućilo je smanjenje težine sindroma respiratornih poremećaja i incidencije bronhopulmonalne displazije, međutim, učestalost neuroloških poremećaja kod djece ove skupine i dalje je visoka, što zahtijeva daljnje unapređenje metoda rane dijagnostike. i pravovremenu korekciju radi poboljšanja prognoze njihovog daljeg razvoja. U periodičnoj literaturi postoje izolirani izvještaji o proučavanju dugoročnih rezultata zdravstvenog stanja vrlo prijevremeno rođenih beba, osim toga, u posljednje vrijeme se postavlja pitanje vremena transporta vrlo prijevremeno rođene bebe iz udaljenih područja u specijalizirane centre. diskutabilno, budući da je svaki transport, posebno male bebe, povezan sa zdravstvenim rizikom., a svako nepovoljno stanje (buka, vibracije, zvuk itd.) može izazvati grube promjene u centralnom nervnom sistemu.

Na teritoriji Perma postoji 51 opština prvog nivoa - 42 opštinska okruga i 6 gradskih okruga sa maksimalnom udaljenosti od 350 kilometara od Perma. Više od 700 hiljada dece živi na teritoriji Perma. U 2011. godini u regionu je rođeno 36.099 djece, od čega 34.124 (94,5%) donošenih, 1.975 (5,5%) nedonoščadi, 227 (11,5%) prijevremeno rođene sa VLBW, 95 (4,8%) sa ENMT.

Svrha rada: proučavanje praćenja djece rođene vrlo niske i ekstremno male tjelesne težine u periodu od 2000. do 2009. godine i procjena njihovog zdravstvenog stanja.

Materijal i metode istraživanja

Dugotrajno praćenje obavljeno je kod 64 djece od 216 pregledanih, uzrasta od 2 do 10 godina, rođene sa VLBW i ELBW. Sva ova djeca liječena su u odjeljenju intenzivne njege novorođenčadi Regionalne dječje kliničke bolnice Perm (PKDKB).

Analiza medicinske dokumentacije 216 prevremeno rođenih beba porođajne težine od 650-1488 grama sa gestacijskom dobom pri rođenju od 26 do 34 nedelje, rođenih sa VLBW i ELBW u porodilištima okružnih i centralnih okružnih bolnica Permske oblasti, je izvršena. sprovedeno.

Rezultati istraživanja i diskusija

Od 216 veoma prevremeno rođenih novorođenčadi sa VLBW i ELBW rođenih u porodilištima okružnih i centralnih regionalnih bolnica, tokom praćenja je pregledano 64 dece uzrasta od 2 do 10 godina. 8 djece od 64 rođene (12,5%) je promatrano sa ELLBW, 56 djece od 146 (87,5%) preživjelih je promatrano sa VLBW. Proučavajući anamnezu života ove djece, ustanovljeno je da su sva rođena u porodilištima okružnih i centralnih regionalnih bolnica na teritoriji Perma, 80 djece (37,1%) je prebačeno na odjel intenzivne njege. Regionalna dječja klinička bolnica Perm (PKDKB) prvog dana života, 136 djece (62,9%) prebačeno je kasnije - od 2. do 22. dana života. Prevoz novorođenčadi izvršila je ekipa Reanimacijsko savjetodavnog centra (RCC) PKDKB-a. Sva djeca (100%) su podvrgnuta transportu bez izraženog pogoršanja stanja i hospitalizirana su na odjelu intenzivne njege RCCH. Po tjelesnoj težini su se razlikovale dvije grupe: novorođenčad sa ELBW - 20 djece (9,3%), od kojih je 12 preživjelo (60%), 8 je umrlo (40%); Grupa VLWT obuhvatila je 196 pacijenata (90,7%), od kojih je 146 djece (73,4%) prebačeno u naredni stupanj njege uz poboljšanje stanja, 50 (26,6%) je umrlo.

Rezultati istraživanja su pokazali da su sve majke (100% slučajeva) imale somatske bolesti (anemija, hipertenzija, endemska gušavost, vegetovaskularna distonija, hronični gastritis), prisustvo urogenitalnih infekcija zabeleženo je u 77,1% slučajeva i ARVI prenetih tokom trudnoće. a kod svih žena otkrivena je otežana akušerska anamneza. Tok trudnoće, koji stvara rizik od hipoksije fetusa, utvrđen je u 75,7% slučajeva. Ovakva učestalost patologije trudnoće, po svemu sudeći, uzrokovala je nastanak prijevremenog porođaja zbog poremećaja imuno-endokrinog statusa i poremećaja imunobioloških odnosa između majke i fetusa u uvjetima kronične hipoksije.

Sva novorođenčad koja su bila na odjeljenju intenzivne njege podvrgnuta je kompleksnoj etiopatogenetskoj terapiji u cilju otklanjanja manifestacija višeorganske insuficijencije, osiguravanja adekvatne izmjene plinova, stabilizacije centralne i periferne hemodinamike i održavanja adekvatne cerebralne perfuzije.

U cilju stabilizacije centralne hemodinamike i održavanja adekvatnog cerebralnog perfuzijskog pritiska, urađena je volemska i kateholaminska podrška (dopamin, dobutreks, adrenalin). Tako je dopamin primijenjen kod 163 djece (75,5%), dobutamin kod 89 (41,2%) djece, titracija adrenalina je rađena u rijetkim slučajevima, posebno kod refraktornog septičkog šoka kod 7 (3,2%). Primjena inotropnih lijekova varirala je od 1 do 26 dana, pri početnoj dozi od 3 do 20 µg/kg/min.

Respiratorna terapija izvedena je svim savremenim metodama koje se koriste u neonatologiji. Kod 10 novorođenčadi (5%) u pozadini dekompenzirane respiratorne insuficijencije i hipoksemije primijenjena je visokofrekventna ventilacija pluća (HF IVL).

Simptomatska terapija uključivala je ublažavanje bolova, propisivanje antibakterijskih, hemostatskih i imunomodulatornih lijekova. Glavni lijekovi koji se koriste u jedinici intenzivne njege bili su antibakterijski, antivirusni, antifungalni lijekovi. Antibakterijski lijekovi su korišteni i u šemi eskalacije i u šemi deskalacije, ovisno o težini stanja djeteta, osnovnoj i pratećoj dijagnozi. Uz nekompliciranu infektivnu anamnezu majke, u početku je korištena kombinacija cefalosporina treće generacije + aminoglikozida. Promena antibakterijskih lekova izvršena je po svim kriterijumima za efikasnost antimikrobne zaštite. Tokom lečenja, svako dete sa VLBW i ELBW je primalo 1-5 režima antibiotika u različitim kombinacijama. Prema učestalosti primjene, cefalosporini su najčešće korišteni u kombinaciji s aminoglikozidima.

Antivirusnu terapiju koristilo je 136 djece (62,9%), u posljednje 2 godine koristimo antivirusne lijekove kako u terapijske, tako iu profilaktičke svrhe. Najčešći lijek je viferon. Nedavno je praksa uključila upotrebu imunoglobulina (imunovenin, pentaglobin, propisani prema općeprihvaćenim shemama). Antifungalni lijekovi korišteni su kod 59 djece sa VLBW i ELBW (27,3%) u terapijske i profilaktičke svrhe, a za prevenciju je propisan antimikotik ako je dijete duže vrijeme imalo leukocitozu bez očitog žarišta infekcije, dugo vremena provedeno na mehanička ventilacija, ELBW pri rođenju. Glavni lijekovi bili su diflukan, amfotericin B.

U grupi dece sa ELBMT prosečna telesna težina pri rođenju bila je 876,75 ± 14,21 g, u trenutku prenosa - 1321,87 ± 12,54 g, dužina tela - 34,87 ± 1,74 cm, minuta 3,25 ± 1,0 poena, u 5. minutu. skor se neznatno promijenio i iznosi 4,25 ± 0,7 bodova. U ovoj grupi djece konstatovana je kasnija hospitalizacija na odjelu intenzivne njege (5 djece, što je 62,5%, hospitalizirano je tokom 7 dana života), što je povezano sa izuzetno teškim stanjem pri rođenju, a takvo dijete je tretiraju na licu mesta do stabilizacije stanja i pojave kriterijuma transportabilnosti. 6 djece (75%) je prevezeno na mehaničku ventilaciju, 2 (25%) - na terapiju kiseonikom. Značajne promjene u respiratornoj terapiji su se pojavile od primjene preparata surfaktanata, sva djeca transportovana na terapiju kiseonikom primala su endotrahealni surfaktant na mjestu liječenja, te stoga invazivna ventilacija nije bila potrebna.

Prilikom otpuštanja iz bolnice, svako dijete rođeno sa ELLB je imalo u prosjeku 5,5 bolesti. Glavne dijagnoze pri otpustu kod dece koje smo posmatrali u praćenju su: respiratorni distres sindrom kod 3 pacijenta (37,5%), bronhopulmonalna displazija i perinatalne lezije centralnog nervnog sistema (PPCNS) su bile ekvivalentne kod 2, što je iznosilo 25 %; neonatalna sepsa kod 1 (12,5%). Među najčešćim komplikacijama bile su intraventrikularne hemoragije, periventrikularna lekomalacija, što je kasnije dovelo do invaliditeta djeteta.

Prosječna tjelesna težina djece rođene sa VLBW iznosila je 1295,58 ± 34,72 g, u trenutku transfera 1526,73 ± 15,2 g. Prosječan broj bolesti pri otpustu nije se značajno razlikovao u odnosu na djecu rođenu sa ELTB. Struktura glavnih dijagnoza tokom transfera predstavljena je na sledeći način: intrauterina pneumonija različitog porekla kod 27 dece (18,5%), respiratorni distres sindrom - kod 38 (26%), rana i kasna neonatalna sepsa - kod 8 (5,5%) , nediferencirana lokalizirana intrauterina infekcija - u 14 (9,6%), PCNS - u 48 (32,8%), bronhopulmonalna displazija - u 6 (4,1%).

Prema zdravstvenim grupama, 6 od 8 djece (75%) rođene sa ELBW raspoređeno je u III grupu, zdravstvene grupe II i IV u 1 dijete (12,5). 3 djece (37,5%) je prepoznato kao invalidnost u djetinjstvu, glavni uzroci su cerebralna paraliza (ICP) kod 2 djece (25%), teška retinopatija kod 1 (12,5%). Ostala djeca (62,5%) imala su funkcionalne abnormalnosti unutrašnjih organa sa povoljnom prognozom bolesti, kao što su blagi BPD, parcijalna atrofija očnih živaca, blaga neuropsihijatrijska retardacija, patologija ranog uzrasta u vidu anemije, nedovoljna težina, oftalmopatologija.

Dugoročni rezultati opservacije 58 djece rođene sa VLBW pokazali su da je glavni uzrok invaliditeta cerebralna paraliza kod 14 pacijenata (70% od ukupnog broja invaliditeta), epilepsija i teška mentalna retardacija prepoznata je kao uzrok invaliditeta, respektivno. , kod 2 djece (20%) , senzorineuralni gubitak sluha i retinopatija 5. stepena podjednako su dijagnosticirani kod 1 djeteta (5%).

Raspodjela po zdravstvenim grupama bila je sljedeća: II - 15 djece (25,8%) III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Dakle, najčešći uzrok invaliditeta kod veoma nedonoščadi rođene sa VLBW i ELBW je cerebralna paraliza.

U posljednje vrijeme je diskutabilno pitanje vremena transporta vrlo prijevremeno rođene bebe iz udaljenih područja u specijalizirane centre, jer je svaki transport, a posebno male bebe, povezan sa zdravstvenim rizikom, te bilo kojim nepovoljnim stanjem (buka, vibracije, zvuk itd.) mogu uzrokovati ozbiljne promjene u centralnom nervnom sistemu.

Prva grupa je obuhvatala 14 dece prevezene u naše odeljenje u uzrastu prvog dana života iz okruga Permske teritorije u odeljenje na rođenju u grupi sa VLBW (prosečna težina 1276 ± 12,3 g) - 19 dece; u grupi sa ENMT (srednja težina 876 ± 5,4 g) - 2 djece. Uzrast djece je od 2 do 9 godina (4,5 ± 1,3 godine).

Ocena zdravstvene grupe: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - glavni uzrok invaliditeta je cerebralna paraliza. Struktura funkcionalnih odstupanja prikazana je u tabeli. 1. Kao što proizilazi iz tabele, najčešća patologija kod djece rođene s vrlo malom i ekstremno malom tjelesnom težinom bila je patologija nervnog sistema, zakašnjeli neuropsihički razvoj, kompenzirani hidrocefalus koji nije zahtijevao kirurško liječenje i bez znakova poremećenih vitalnih funkcija. . Sva ovakva djeca prolaze redovne ljekarske preglede kod neuropsihijatra u svrhu povoljne adaptacije. Na dijelu kardiopulmonalnog sistema postoje devijacije kao što je defekt ventrikularnog septuma u mišićnom dijelu. Od bolesti rane dobi bilježi se tok atopijskog dermatitisa. Na dijelu plućnog sistema kod djece je blagi tok BPD, opstruktivni bronhitis. Na dijelu organa vida otkrivena je patologija u obliku strabizma, miopije. Sva dugotrajna i često bolesna djeca upućena su na patologiju imunog sistema.

Tabela 1

Struktura funkcionalnih odstupanja II i III zdravstvene grupe, n = 7

Drugu grupu činilo je 30 djece koja su transportovana u periodu od 2-7 dana života. Uzrast djece je od 2 do 10 godina (4,8 ± 1,7 godina). Porodna težina u VLBW grupi (srednja težina 1165 ± 11,4 g) - 27 djece; u grupi sa ENMT (prosječna težina 859 ± 5,2 g) - 3 djece. Skor zdravstvene grupe: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). Invalidnost je utvrđena kod 10 djece, čiji su uzroci: cerebralna paraliza kod 5 djece (50%), retinopatija kod 2 (20%), gluvoća kod 1 (10%), teška mentalna retardacija kod 2 (20%). Struktura funkcionalnih odstupanja prikazana je u tabeli. 2.

tabela 2

Struktura funkcionalnih odstupanja II i III zdravstvene grupe, n = 19

U treću grupu spadala su djeca odvedena u specijalizirane centre starija od 7 dana života. U početku je takva grupa djece bila u izuzetno teškom stanju i nije bila transportna iz raznih razloga. Katamneza je proučavana kod 16 djece. Uzrast djece bio je od 3 do 11 godina. Među djecom - rođene sa VLW - 13, sa ELBW - 3. Distribucija po zdravstvenim grupama pokazala je II grupu kod 2 (12,5%), III - kod 7 (43,8%), IV - kod 3 (8,7%), V - kod 4 (25%). Invaliditet ima 7 djece (43,7%). Glavni razlog je cerebralna paraliza. Struktura funkcionalnih odstupanja prikazana je u tabeli. 3.

Tabela 3

Struktura funkcionalnih devijacija, n = 9

Glavni uzrok invaliditeta kod djece rođene sa VLBW i ELBW je oštećenje centralnog nervnog sistema različite težine i kompenzacije. Glavni uzrok je cerebralna paraliza - 32,7% od ukupnog broja dece posmatrane u katamnezi i 70,8% u opštoj strukturi invaliditeta.

1. Glavni uzroci invaliditeta su cerebralna paraliza kod 24,1% djece, što čini 70% od ukupnog broja invaliditeta; epilepsija i teška mentalna retardacija prepoznati su kao uzrok invaliditeta kod 3,5% djece, što je činilo 20% ukupne strukture invaliditeta, senzorneuralni gubitak sluha i retinopatija V stepena podjednako su dijagnosticirani kod 1,7% djece - 10% djece. ukupno.

2. Dugoročni rezultati posmatranja su pokazali da je glavni uzrok invaliditeta kod djece rođene sa ELLBW i VLBW cerebralna paraliza, te su potrebne mjere za smanjenje ove patologije kod prijevremeno rođene djece.

3. Najveći udeo kod dece rođene sa ELBMT u sastavu funkcionalnih abnormalnosti su promene na centralnom nervnom sistemu u vidu zastoja u neuropsihičkom razvoju, kompenzovanog hidrocefalusa, što dodatno zahteva nadzor neurologa radi povoljnije adaptacije i poboljšanja kvaliteta života

4. Utvrđena je direktna veza između nepovoljnih somatskih, neuroloških i funkcionalnih ishoda kod djece sa ekstremno malom porođajnom težinom sa kritičnim stanjima ranog neonatalnog perioda, specifičnom somatskom patologijom majke.

5. Osnovni zadatak reanimacije je uspješno negovanje djece sa ekstremno malom porođajnom težinom, osiguravajući ne samo njihov opstanak, već i zadovoljavajući kvalitet života, odsustvo invaliditeta.

Recenzenti:

Illek Ya.Yu., doktor medicinskih nauka, profesor, šef katedre za dječije bolesti, Kirov State Medical University, Kirov;

Krasavina N.A., doktor medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za pedijatriju FPC i nastavno osoblje, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „PSMA imena ak. E.A. Wagner, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Perm.

Rad je primljen u uredništvo 14. februara 2013. godine.

Bibliografska veza

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. STUDIJA SLUČAJA DJECE ROĐENE SA VRLO NISKOM I IZUZETNO NISKOM TJELESNOM TEŽINOM // Fundamentalna istraživanja. - 2013. - br. 3-1. - P. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (pristupljeno 13.05.2019.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"

Hvala i uprkos. O kvaliteti života, pravima i sudbini osobe rođene s izuzetno malom tjelesnom težinom

U skladu sa kriterijumima Svetske zdravstvene organizacije, Rusija je od 2012. godine prešla na nove standarde za registraciju novorođenčadi sa ekstremno malom telesnom masom - od 500 g. Do sada su se živorođeni sa telesnom masom od 1000 g registrovali u matični ured.Ako je težina bila od 500 do 999 g, onda su ova djeca registrovana samo u slučajevima kada su živjela duže od 168 sati.Očekivala se naredba broj 1687, ali mišljenja stručnjaka o njenoj primjeni daleko su od nedvosmislenih.

U časopisuStetus Praesens („Obstetrics and Gynecology“ urednik prof. V. Radzinsky) objavio je kontraverzno gledište jednog od najcjenjenijih i najcjenjenijih akušera-ginekologa u zemlji, prof. G.N. Ushakova, koja ima više od 40 godina iskustva u praktičnim, organizacionim i nastavnim aktivnostima. Članak se nudi bez skraćenica i adaptacija.

Na samom kraju 2011. godine (27. decembra) ministar zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije T.A. Golikova potpisala je Naredbu broj 1687 „O medicinskim kriterijumima za rođenje, obliku matične isprave i postupku izdavanja“, koja će u narednim godinama odrediti ne samo zdravlje, već i sudbinu mnogih naših mladih sugrađana. koji je požurio da dođe na ovaj svet mnogo pre roka.

Problem registracije djece koja su dostigla gestacijsku dob od 22 sedmice (umjesto propisanih 37-40) i tjelesnu masu od 500 g danas se u Rusiji nije pojavio. Već 4. decembra 1992. (u periodu akumulacije demokratskih sloboda i, što je još važnije, integracije obnovljene Rusije u zajednički evropski prostor), Naredba br. 318 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „O objavljen je prelazak na kriterije za živorođenu i mrtvorođenost koju preporučuje SZO”.

To je učinjeno s ciljem "... tranzicije Ruske Federacije na međunarodno prihvaćen sistem računovodstva i statistike u skladu sa razvojem tržišne ekonomije ... Međunarodna konvencija o pravima djeteta, Deklaracija o osiguranju opstanka, zaštite i razvoja djece."

Naredbom br. 318 odobrene su nove definicije i koncepti živorođenog, mrtvorođenog, perinatalnog perioda i parametara fizičkog razvoja novorođenčeta (fetusa). Međutim, više od 10 godina ovaj nalog se provodio u Rusiji, ali uz iskrivljenje statistike. Postojali su, i još uvijek postoje, vrlo dobri razlozi za to. Naredba br. 318 u trenutku donošenja nije mogla u početku biti implementirana u praktičan rad zbog činjenice da ruski zdravstveni sistem nije bio spreman za to ni finansijski, ni tehnološki ni organizaciono.

Biti spremni?

Da li su naše zdravstvo i društvo spremni da danas ispune Naredbu br. 1687? Da biste odgovorili, prvo morate postaviti mnogo drugih pitanja. Šta, sa biološke tačke gledišta, uzrokuje spontani pobačaj prije termina? Kolika je prevalencija spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja u populaciji?

Kakvo je zdravstveno stanje djece i odraslih rođenih s ekstremno malom tjelesnom težinom i kakva je njihova sudbina? I na kraju, da li sve specijalizovane medicinske ustanove imaju uslove za njegu takve novorođenčadi?

Spontani pobačaji u ranim i kasnim terminima smatraju se jednim od mehanizama prirodne selekcije i njihova prevalencija u populaciji je značajna. Prema podacima dobijenim u istraživanju devet kohorti sa potpunim reproduktivnim periodom i intervalima rađanja od 5 godina (godina rođenja prve kohorte 1920. i ranije, poslednje - 1956.-1960.), učestalost spontanih pobačaja na 100 žena kretao se od 19 do 37 slučajeva. U ovim kohortama, od 12,8 do 26% žena imalo je istoriju spontanih pobačaja.

Učestalost prijevremenog porođaja, prema kriterijima SZO (nakon 22 sedmice, fetus je veći od 500 g), u 2005. godini dostigla je takve vrijednosti u razvijenim zemljama svijeta: u SAD-u - 9,7%, u Velikoj Britaniji - 7,7%, Francuska - 7,5%, Njemačka - 7,7%.

Prema kriterijima usvojenim prije 2012. godine u Rusiji (nakon 27 sedmica, fetus je veći od 999 g), učestalost prijevremenog porođaja varirala je u različitim godinama od 5,4 do 7,7%. Na primjer, prema podacima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja, u 2010. godini, prijevremeni porođaj u 28-37 sedmica trudnoće činio je samo 5,9% ukupnog broja porođaja, a oko 0,6% - prijevremeni porođaj u 22-27 sedmica.

Glavni razlozi za izuzetno rani prekid trudnoće, po pravilu, su njen nepovoljan tok i nezdravi plod: infekcije, ekstragenitalne bolesti majke, placentna insuficijencija, trombofilne i druge komplikacije.

Drugim riječima, kod zdrave žene, fiziološki nastala trudnoća neće spontano prerano prekinuti.

Prognoze i prijetnje

Kod prevremeno rođenog fetusa sa izuzetno malom telesnom težinom, nijedan sistem nije spreman za postnatalno samostalno postojanje. U ovom periodu njegov razvoj obezbjeđuju majčinski organizam i posteljica, u kojoj se nalaze duplikati svih sistema koji se razvijaju u fetusu. Konkretno, ni reproduktivne djevojčice i dječaci nisu spremni za postnatalni razvoj, a to može uzrokovati reproduktivnu disfunkciju u odrasloj dobi. Međutim, ovo nisu jedini prekršaji.

Po rođenju iu postnatalnom periodu, ova djeca pokazuju patološke promjene u termoregulaciji, ravnoteži elektrolita i metabolizmu ugljikohidrata; novorođenčad zahtijeva dugotrajnu umjetnu ishranu, mnogi razvijaju hiperglikemiju složenog porijekla, što dovodi do kernikterusa, a potom i do gubitka sluha, mentalne retardacije i cerebralne paralize. Novorođenčad s ekstremno malom porođajnom težinom ima visoku učestalost respiratornog distres sindroma, nekrotizirajućeg enterokolitisa, intraventrikularne hemoragije, paraventrikularne leukomalacije i retinopatije koja dovodi do sljepoće. Česta pojava su srčane mane, a prije svega nezatvaranje arterijskog kanala.

I koliko pati zdravlje djece rođene s ekstremno malom tjelesnom težinom tokom njihovog narednog života? Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, u Finskoj je izvršena prospektivna studija zdravlja 351 djeteta rođene s ekstremno malom porođajnom težinom (od 500 do 1000 g) od 1. januara 1996. do 31. januara 1997. godine. Od toga je 206 djece (59%) preživjelo do 5 godina starosti. 172 djece je podvrgnuto sveobuhvatnom pregledu, zbog čega su kognitivna oštećenja otkrivena kod 9% djece, cerebralna paraliza kod 19%; indikatori pažnje, govora i pamćenja takođe su bili niži od populacijskih. Pored toga, kod 30% djece dijagnosticirana je retinopatija nedonoščadi, 4% - gluvoća. Uzimajući u obzir pune kriterije invaliditeta, 61% djece nije prepoznato kao invaliditet (ne računajući neka očna, slušna i neurološka oštećenja), 19% je imalo umjereni invaliditet, 20% teški invaliditet.

A šta mi imamo? U Rusiji se godišnje rodi više od 3000 djece težine manje od 1000 g. Uvijek se rađaju u vrlo teškom stanju, najosjetljivija su komplikacijama vezanim za prevremeno rođenje. Briga o ovoj djeci zahtijeva najvišu kvalifikaciju medicinskog i medicinskog osoblja, ogromne materijalno-tehničke troškove, jer im je potrebna podrška za sve vitalne tjelesne funkcije. Prema proračunima u NCAGIP im. IN AND. Kulakov 2006. godine, njegovanje djeteta težeg od 1000 g prije otpuštanja kući košta od 500 hiljada rubalja. Danas samo jedno davanje surfaktanta prevremeno rođenoj bebi košta od 22 hiljade rubalja.

Strani autori navode još veće brojke: dojenje djeteta težine manje od 750 g košta 274.000 dolara u Sjedinjenim Državama, a 138.000 dolara težine 750-999 g. U Švedskoj dojenje djeteta s ekstremno malom tjelesnom težinom tokom mehaničke ventilacije košta 3.000 eura dnevno. , a daljnje njege prije otpusta kući koštaju još 40.000 eura.

Raspravljali o nalozima?

Dakle, da li je Rusija danas spremna da implementira Naredbu br. 1687? A ovo, ako se navede redom, nije samo primarna reanimacija za novorođenčad s ekstremno malom tjelesnom težinom, već i naknadna potpuna rehabilitacija, koja osigurava pristojan kvalitet života ove djece na dugi rok - u odrasloj dobi. Mislim da danas nije potrebno govoriti o spremnosti naše zemlje da u potpunosti snosi takve troškove.

Neonatologija je za to najspremnija. Njena dostignuća u našoj oblasti su zaista neverovatna. Neverovatno je kako je juče život ovog deteta, koje mu staje na dlan, veštački podržavan u svakom pogledu, a danas ono uz veliki trud, ali ipak pokušava samostalno da podigne kapak kako bi „uzeo učestvovati u razgovoru."

Međutim, sam uspjeh neonatologije nije dovoljan. Bez odgovarajućih organizacionih napora, problem neće biti moguće riješiti. Takva pomoć se može pružiti u akušerskim ustanovama visokog nivoa - slično perinatalnim federalnim centrima. U Rusiji većina žena još uvijek rađa prijevremeno u običnim porodilištima: gradskim i regionalnim - I, maksimalno II nivo.

Ali ni to nije glavna stvar. Da li su zemlja u cjelini i ruske porodice spremne da ulože ogromne količine novca u kasniju potpunu rehabilitaciju i osiguravanje pristojnog kvaliteta života ove djece? Vrlo je sumnjivo da će država ići na takve troškove, a prosječna porodica u Rusiji jednostavno nema potreban nivo prihoda. Neriješeni problemi rehabilitacije samo će povećati broj djece sa smetnjama u razvoju. A danas ih je više od pola miliona (2008. - 506.636 djece).

Po mom mišljenju, i prije donošenja naredbe trebalo je riješiti niz vrlo ozbiljnih organizacionih, naučnih, praktičnih, moralnih, etičkih i pravnih problema.

U zaključku, želio bih se zadržati na možda najvažnijem aspektu ovog problema. Po mom mišljenju, u naše vrijeme je došlo do globalnih promjena u seksualnom ponašanju, reproduktivnim stavovima stanovništva, barem u Rusiji. Rani početak seksualne aktivnosti, uglavnom van braka, veliki broj seksualnih partnera, epidemija spolno prenosivih bolesti, neželjene trudnoće i njihov prekid medicinskim i kriminalnim abortusima, kasna dob pri prvom rođenju (preko 26 godina!), gubitak normalne reproduktivne funkcije - sve ovo stvara preduslove za širu distribuciju ART-a. Međutim, prirodu, koja je milionima godina radila na najvažnijem čovjekovom problemu – reprodukciji zdravog potomstva – teško je zamijeniti i prevariti. Morate platiti za sve! Ali, nažalost, nevina osoba, koja se na ovom svijetu pojavila mnogo prije roka, mora to platiti - svojim zdravljem, kvalitetom života i konačno, svojom sudbinom.

Istina, kod nas "krivih", kao i uvijek, ima. Najvjerovatnije će to biti doktor - prenatalna ambulanta, porodilište, dječja klinika. Odnos prema njemu ponekad je toliko pristrasan da se javljaju sumnje da je procjena medicinskih radnji u sistemu moralnih, etičkih i pravnih koordinata zajednički za cijelu državu.

Izvinite na zabuni)
Tema prijevremeno rođenih beba mi je bliska još od 10. razreda medicinske škole, kada sam se našla u praksi na odjelu neonatalne intenzivne njege. Tada mi je ovo mjesto izgledalo kao svemirski brod - ima toliko sjajne opreme... Samo me uznemirila visoka stopa mortaliteta malih pacijenata, iako je ovdje sve bilo jasno - ovo je republička bolnica, što znači da su najteža djeca od svih tamo su ležali regioni republike. Medicinske sestre su također bile fantastične - dojile su ove male piliće bukvalno kao da su svoje.
Nažalost, nakon što sam bila u ovoj ordinaciji, promijenila sam mišljenje o odlasku na pedijatriju i postala doktorica za odrasle, tu sam vidjela toliko bola i patnje da mi se činilo da moje srce ne može podnijeti bol djece svaki radni dan. Nakon 7 godina, kada sam završio na istom odsjeku, već sam bio na 6. godini medicinskog fakulteta, bio sam razdragan od razočaranja, jer sam sada gledao isti bol sa jedinom željom da pomognem...
Gotovo na svakom ciklusu reanimacije ili akušerstva naši profesori i vanredni profesori katedre ukucavali su nam ideju da je spašavanje djece manje od 1000 grama bogohulno i u odnosu na njih i u odnosu na roditelje, i na društvo u cjelini, navodeći kao primjer visok invaliditet, skupa dojenja i genetsko opterećenje (kažu koga će takva djeca roditi). I zaista, evo nekih finansijskih podataka

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka, dojenje djeteta težine manje od 1000 g prije otpusta kući košta najmanje 500.000 rubalja (praktički se uzimaju u obzir samo troškovi lijekova). Još veće brojke navode strani autori: dojenje djeteta težine manje od 750 g košta 273.900 američkih dolara, a djeteta težine 750-999 g košta 138.800 američkih dolara. U Švedskoj, dojenje bebe ekstremno male porođajne težine dok je na respiratoru košta 3.000 evra dnevno, a dojenje do otpusta kući košta još 40.000 evra.
Evo podataka o invalidnosti -

48% djece sa ENMT ima neku vrstu teškog neurosenzornog ili psihomotornog oštećenja.
Dakle, prema Kalifornijskom univerzitetu, među djecom rođenom u 24. nedjelji gestacije, 28% nije imalo invalidnu patologiju do godine, među rođenom u 25. nedjelji gestacije - 47%, u 26. nedjelji gestacije. - 63%. Međutim, preživjela djeca s ekstremno malom tjelesnom težinom koja nemaju smetnje u razvoju često imaju psihomotornu retardaciju i intelektualno oštećenje.
Što se tiče genetskog opterećenja, ovdje nema statistike, samo za same ljude rizik od kardiovaskularnih bolesti raste u budućnosti.

Ekstremno mala porođajna težina, definisana kao porođajna težina manja od 1000 g. Od svih nedonoščadi, ELBW bebe su najranije u smislu trudnoće, sa gestacijskom dobi od 27 sedmica ili manje.
Preživljavanje je u korelaciji sa gestacijskom dobi (11,6% - među djecom težine< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
U akušerskim bolnicama Ruske Federacije godišnje se rodi više od 3.000 djece s ekstremno malom tjelesnom težinom. (Ovo je iz ruskog članka iz 2005.). Briga o ovoj djeci zahtijeva najvišu kvalifikaciju medicinskog i medicinskog osoblja i ogromne materijalno-tehničke troškove. Djeca s ekstremno malom tjelesnom težinom uvijek se rađaju u vrlo teškom stanju. Najosjetljivije su na sve moguće komplikacije povezane s nedonoščadi, njegovanje je među najsavremenijom njegom, potrebna im je podrška za sve osnovne vitalne funkcije organizma. Evo

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Postoji ono što radimo sa ovom djecom - jasan vodič za neonatologe. Za mene je to samo svemirska tehnologija – sve što rade neonatolozi i medicinske sestre na odjelima za takvu novorođenčad. Jednom riječju, duboki im se naklon za toliko truda)))) i sa takvom platom (((((

Općenito, ispada da dojenjem takve djece država hvata dvije muhe istovremeno - to su preživjeli članovi društva, možda ko će i raditi, drugo leži u činjenici da dojenjem takve djece , medicina ide naprijed, unapređuje se i razvija.

Ako se prema djeci ponaša kao da nisu stvari - dijeleći ih na defektne i dobre, onda su preživjeli lyalechki stvarno ČUDO !!!

Kako mislite o novom zakonu o dojenju djece od 500 grama? Još 2011. godine, ako je dijete rođeno s tjelesnom težinom manjom od 1000 grama, tada je po zakonu bila potrebna registracija činjenice njegovog rođenja samo ako je živjelo duže od 7 dana, sada će se to odnositi na djecu s tijelom težine manje od 500 grama...što će samo po sebi dati nalet u pogoršanju stope neonatalnog mortaliteta, ali će s druge strane podstaći budžet na subvencije za pitanje dojenja prijevremeno rođenih beba...